時(shí)間：2023-05-29 16:10:58
序論：在您撰寫(xiě)護(hù)理述職匯報(bào)時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開(kāi)闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
就意味著選擇了奉獻(xiàn)。參與30年來(lái)，選擇了護(hù)士這個(gè)職業(yè)。自己時(shí)以此為鞭笞和動(dòng)力，護(hù)理工作中勤勤懇懇、兢兢業(yè)業(yè)地工作，平凡的崗位上詮釋了一名醫(yī)護(hù)工作者全心全意為病人服務(wù)的宗旨。
心系患者敬業(yè)愛(ài)崗
與同事們一起勝利搶救了無(wú)數(shù)重危病人。一次，自己自從醫(yī)專(zhuān)畢業(yè)后。一名身患重癥的患者在搶過(guò)程中突發(fā)性休克，急需實(shí)施人工呼吸。由于當(dāng)時(shí)病床是鋼絲軟床，實(shí)施人工呼吸必需一張硬板床。由于受客觀條件限制，大家一籌莫展。蜷縮著身子，鉆入床下，用纖弱的脊梁頂住鋼絲床。
病人轉(zhuǎn)危為安。當(dāng)大家把我扶起來(lái)時(shí)，經(jīng)過(guò)20多分鐘的緊急搶救。臉色慘白，渾身是汗，幾乎不能站立。場(chǎng)的病人家屬熱淚盈眶，感謝之情溢于言表。
象這樣的例子不勝枚舉。非凡是擔(dān)任護(hù)理部主任以來(lái)，護(hù)士生涯中。天天上班便早早來(lái)到病房，第一樁事就是去看望病人，解晚上有什么事，以便及早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題；晚上回到家里，也經(jīng)常會(huì)打電話到病房，詢問(wèn)病人情況，并提醒護(hù)士不忘幫病人翻身等。
深知其中道理，三分治療七分護(hù)理”作為一名副主任護(hù)師。決不能讓病人因護(hù)理不到位而影響救治效果。平時(shí)，對(duì)病人細(xì)心周到醫(yī)院，重病房外總是會(huì)留守很多不放心的家屬，而在工作期間，門(mén)口幾乎沒(méi)有家屬。家屬們說(shuō)，看到就可以放心離開(kāi)了
鉆研業(yè)務(wù)精益求精
自己非凡注重理論和業(yè)務(wù)知識(shí)的學(xué)習(xí)，參與工作以來(lái)。并順利通過(guò)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)護(hù)理專(zhuān)業(yè)大專(zhuān)自學(xué)考試。結(jié)合臨床實(shí)踐積累相結(jié)合，自己撰寫(xiě)了大量的醫(yī)護(hù)專(zhuān)業(yè)方面的學(xué)術(shù)論文。等國(guó)家權(quán)威性醫(yī)學(xué)刊物上刊登，并贏得了國(guó)內(nèi)專(zhuān)家的好評(píng)。1994年，組織讓擔(dān)負(fù)起了醫(yī)院護(hù)理部主任的重?fù)?dān)。
醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)知識(shí)必需不時(shí)更新，21世紀(jì)是知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代。一個(gè)優(yōu)秀的醫(yī)院中。理論與臨床必需緊密結(jié)合，才干適應(yīng)突飛猛進(jìn)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展需要；要發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)，培養(yǎng)合格的護(hù)理人才是當(dāng)務(wù)之急。
自己制定“三基三嚴(yán)”練習(xí)和繼續(xù)教育的人才培養(yǎng)計(jì)劃。依照計(jì)劃，院領(lǐng)導(dǎo)的支持下。認(rèn)真組織學(xué)習(xí)，嚴(yán)格考試考核，同時(shí)鼓勵(lì)自學(xué)或在職再教育，采取請(qǐng)進(jìn)來(lái)送出去的方法，有針對(duì)性的培養(yǎng)人才，不搞認(rèn)資排輩，選拔素質(zhì)好、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的人員外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，學(xué)成回院后即開(kāi)展新的技術(shù)工作，并推廣應(yīng)用，培養(yǎng)了一批批合格的護(hù)士和新的護(hù)士長(zhǎng)，造就出一支業(yè)務(wù)精通、素質(zhì)過(guò)硬的護(hù)士隊(duì)伍。
以人為本科學(xué)治理
擔(dān)負(fù)著全院護(hù)理工作的安排和協(xié)調(diào)。為此，護(hù)理部是醫(yī)院護(hù)士的中樞機(jī)關(guān)。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子的指導(dǎo)下，自己圍繞工作職責(zé)，以護(hù)理質(zhì)量為核心，以優(yōu)質(zhì)服務(wù)為重點(diǎn)，以強(qiáng)化治理為主線，不時(shí)加強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍的內(nèi)涵建設(shè)，全面提高護(hù)理質(zhì)量，使醫(yī)院整體護(hù)理工作再上一個(gè)新臺(tái)階。
護(hù)理部采取多種形式，近幾年來(lái)。教育全體護(hù)士，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，改善服務(wù)作風(fēng)，講究服務(wù)藝術(shù)，落實(shí)“四多、四心、四嚴(yán)禁”和護(hù)理崗位優(yōu)質(zhì)服務(wù)“五規(guī)范”并定期開(kāi)展服務(wù)質(zhì)量和護(hù)理工作滿足度調(diào)查，把病人滿足率為100%病區(qū)作為示范病區(qū)，總結(jié)懲處，以點(diǎn)帶面，全院普及，達(dá)到護(hù)理工作“五滿足”
治理是質(zhì)量的保證，質(zhì)量是醫(yī)院工作的命脈。考核是治理的手段。護(hù)理部注重強(qiáng)化全體護(hù)理人員的質(zhì)量意識(shí)，教育引導(dǎo)全體護(hù)士牢固樹(shù)立質(zhì)量觀念，嚴(yán)格執(zhí)行各種規(guī)章制度，并對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)部位、重點(diǎn)項(xiàng)目實(shí)行重點(diǎn)考核，確保各項(xiàng)護(hù)理工作質(zhì)量達(dá)標(biāo)。
在門(mén)診我經(jīng)常碰到不知所措的人，我總是不等他們?cè)儐?wèn)，而是主動(dòng)問(wèn)他們有什么需求，是否需要幫助。把他們領(lǐng)到要找的科室，或是耐心地解答他們的問(wèn)題，我不認(rèn)為這是多此一舉，我們付出的只是自己的一份熱情，而收獲的是患者對(duì)我們的信任。工作中總會(huì)有許多不如意，擺正一種心態(tài)是最重要的，生活中的不如意，工作中的不順心，我就會(huì)想，我比那些病痛的人幸福多了，沒(méi)有人應(yīng)該吝嗇自己快樂(lè)。我記得一句話說(shuō)：微笑對(duì)于女人是一種最好的美容，對(duì)于男人是一種最好的武器，其實(shí)生活就是一面鏡子，你對(duì)他笑，他就會(huì)對(duì)你笑，我們的患者也是一面鏡子，你對(duì)他笑，他也會(huì)微笑地回報(bào)我們。急診科既是醫(yī)院的窗口，又是醫(yī)院的門(mén)面，急診工作是一項(xiàng)任務(wù)繁重、責(zé)任心強(qiáng)、勞動(dòng)強(qiáng)度大且風(fēng)險(xiǎn)性大的工作，加之急診患者病情雜、變化快，有時(shí)難以預(yù)測(cè)，這就要求急診科護(hù)士除具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)外，還必須使其樹(shù)立牢固的護(hù)理專(zhuān)業(yè)思想和職業(yè)道德，護(hù)理工作本身就是一門(mén)無(wú)私奉獻(xiàn)和平凡的事業(yè)，因此急診科護(hù)士要有不怕苦、不怕臟、大公無(wú)私的奉獻(xiàn)精神，視患者如朋友，克服一切困難，及時(shí)準(zhǔn)確地采取有效的急救措施，以挽救患者生命。
在急診科，每日面臨病情危重、急、且病情復(fù)雜的就診患者，急診工作會(huì)出現(xiàn)緊張而繁亂的情況，此時(shí)護(hù)士又是首先與患者及其家屬的接觸者，而自身心理素質(zhì)的穩(wěn)定將直接影響就診者，進(jìn)而影響著醫(yī)院搶救成功率，就要求我們必須頭腦清醒、有條不紊，善于從復(fù)雜的狀態(tài)中處理各種問(wèn)題，作出最佳急救和護(hù)理方案，采取有效搶救措施，即在醫(yī)生未到達(dá)之前應(yīng)積極主動(dòng)地實(shí)施一些初步搶救措施，如建立靜脈通道、心肺復(fù)蘇、吸痰、吸氧、洗胃、傷口加壓包扎，骨折患肢石膏夾板的固定，術(shù)前準(zhǔn)備心電監(jiān)護(hù)，以最快的速度嫻熟的技術(shù)做好進(jìn)一步的準(zhǔn)備。嚴(yán)密觀察生命體征變化，及時(shí)準(zhǔn)確地做好特護(hù)記錄。設(shè)法快速通知醫(yī)生，在醫(yī)生未到達(dá)之前護(hù)士應(yīng)積極主動(dòng)地做好上述工作，避免了搶救工作中的混亂局面，為危重患者贏得搶救間。
我能?chē)?yán)格要求自己，自學(xué)遵守院里和科里的各項(xiàng)規(guī)章制度，能圓滿完成院、科里交給的各項(xiàng)任務(wù)。積極維護(hù)醫(yī)院及科里的榮譽(yù)，對(duì)院里、科里組織的各項(xiàng)活動(dòng)都能積極主動(dòng)的參加，能團(tuán)結(jié)同志、尊重領(lǐng)導(dǎo)、虛心向科主任、護(hù)士長(zhǎng)及同志們學(xué)習(xí)。工作二余年來(lái)從未發(fā)生過(guò)任何醫(yī)療事故和差錯(cuò)，無(wú)遲到、早退、事假等違反工作制度現(xiàn)象。
[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.71[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1005-0515（2011）-08-001-02
乳腺癌是女性常見(jiàn)惡性腫瘤，在我國(guó)發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。由于對(duì)乳腺癌生物學(xué)特性的深入研究和綜合治療方法的不斷進(jìn)步，伴隨著人們對(duì)更高生活質(zhì)量的追求，保乳手術(shù)應(yīng)用越來(lái)越廣泛。保乳手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、女性特征損害較小等優(yōu)點(diǎn)，且術(shù)后出現(xiàn)各種不適癥狀較少，能較快恢復(fù)正常家庭生活和社會(huì)工作。現(xiàn)將我科2010年內(nèi)15例保乳根治術(shù)護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：
1 臨床資料 15例均為女性患者，年齡26-52歲，平均年齡39歲，左側(cè)5例，右側(cè)10例。腫瘤病灶位置各異。外上象限10例，外下象限例3，內(nèi)上象限1例，內(nèi)下象限1例，除6例0期乳癌(原位癌)在手術(shù)中快速病理切片檢查發(fā)現(xiàn)外，其余9例均在術(shù)前通過(guò)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查明確診斷乳腺癌Ⅱ期，3例有同側(cè)腋窩淋巴結(jié)散在轉(zhuǎn)移，有強(qiáng)烈保乳意愿。
2 保乳根治術(shù)手術(shù)適應(yīng)證 臨床大多數(shù)Ⅱ期乳腺癌患者，傳統(tǒng)的乳腺癌根治術(shù)被認(rèn)為是過(guò)度治療和不必要的。保留的治療才是首選治療。在美國(guó)，保乳手術(shù)已成為Ⅱ期乳腺癌的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)。國(guó)內(nèi)20世紀(jì)90年代后，保乳手術(shù)因給患者帶來(lái)良好的生活質(zhì)量和美容效果，越來(lái)越受乳腺癌患難與共者歡迎。目前國(guó)外公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)并結(jié)合國(guó)內(nèi)女性的特點(diǎn)制定其標(biāo)準(zhǔn)如下:(1)單發(fā)病灶，無(wú)皮膚、胸壁受累的征象;(2)腫瘤直徑最大≤2cm;(3)腫瘤中乳暈≥2cm;(4)大小合適;(5)腋窩無(wú)或僅有孤立活動(dòng)的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié);(6)患者年齡≤60歲;(7)患者自愿保乳;(8)有承受根治術(shù)的經(jīng)濟(jì)條件及身體條件。
3 護(hù)理方法
3.1 入院護(hù)理 從患者入院開(kāi)始，責(zé)任護(hù)士即收集與患者有關(guān)的信息，與患者和家屬建立良好的護(hù)患關(guān)系，因?yàn)槿〉没颊咝湃问沁M(jìn)行心理護(hù)理的首要條件，使其戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心[1]，鼓勵(lì)患者努力進(jìn)餐，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，豐富的營(yíng)養(yǎng)可促進(jìn)機(jī)體順利地度過(guò)手術(shù)關(guān)，提高機(jī)體抵抗力。
3.2 術(shù)前心理干預(yù) 術(shù)前醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡可能用通俗易懂的語(yǔ)言，如實(shí)告知保乳手術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)、讓患者認(rèn)識(shí)到乳腺癌正逐步成為可治愈或部分可治愈疾病。保乳手術(shù)是成熟的治療手段，安全性和有效性已獲得國(guó)內(nèi)外研究證實(shí)[1]；而手術(shù)范圍對(duì)乳腺癌預(yù)后難以產(chǎn)生決定性作用，關(guān)鍵是控制腫瘤全身播散，因此保乳術(shù)后的放、化療等綜合治療比局部擴(kuò)大切除更重要。讓患者認(rèn)識(shí)到乳腺癌均需綜合治療，從而保持平和樂(lè)觀的心態(tài)對(duì)待病情，減少心理壓力引發(fā)的不良生理反應(yīng)
3.3 術(shù)前健康教育 向患者解釋手術(shù)方法，術(shù)前注意事項(xiàng)。術(shù)前完善相關(guān)檢查，手術(shù)區(qū)域皮膚準(zhǔn)備，保持皮膚清潔，尤其是腋窩。并訓(xùn)練患者深呼吸，有效咳痰，床上大小便。
3.4 術(shù)后護(hù)理
3.4.1 一般護(hù)理 嚴(yán)密觀察T、P、R、BP的變化，術(shù)后6小時(shí)生命體征穩(wěn)定，無(wú)惡心、嘔吐等全麻術(shù)后不良反應(yīng)，BP平穩(wěn)后改半臥位，使膈肌下降，同時(shí)減輕繃帶加壓包扎對(duì)胸廓運(yùn)動(dòng)的限制感，使患者感覺(jué)呼吸順暢，利于深呼吸和有效咳痰，預(yù)防肺不張。
3.4.2 切口及引流管的護(hù)理 切口加壓包扎，松緊適度，保乳術(shù)后均放置胸壁及腋下引流管接負(fù)壓球引流，無(wú)論術(shù)中手術(shù)止血如何徹底、有效引流都是防止傷口及腋下積液的關(guān)鍵。首先術(shù)后將2只負(fù)壓球標(biāo)識(shí)，在球上標(biāo)明胸壁還是腋下，有利于分別記錄引流量，醫(yī)生根據(jù)情況拔引流管。引流球需用別針固定妥當(dāng)，防止脫落。每班傾倒引流液，當(dāng)引流液多時(shí)及時(shí)傾倒，不可24h傾倒一次，以保持有效的負(fù)壓吸引，避免積液。在傾倒引流液時(shí)，注意方法，一手捏住引流管，以免空氣進(jìn)入傷口，影響傷口愈合。經(jīng)常觀察負(fù)壓球是否呈負(fù)壓狀，排除負(fù)壓球本身的問(wèn)題，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。
3.4.3 并發(fā)癥的觀察 乳腺癌手術(shù)創(chuàng)面大 ，術(shù)后并發(fā)癥較多。所以，要注意預(yù)防和及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥， 以便采取相應(yīng)的處理措施。①切口感染: 是術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥。術(shù)后2-3d切口疼痛加重，體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。此時(shí)應(yīng)檢查切口，做出相應(yīng)處理; ②皮瓣壞死:是乳腺癌術(shù)后早期并發(fā)癥之一。其原因是切除范圍過(guò)多，皮膚縫合張力過(guò)大， 皮瓣下積血、積液、繼發(fā)感染， 切口邊緣常有脂肪過(guò)多等。皮膚開(kāi)始呈黃白色，逐漸變黑。壞死皮膚脫落后，其肉芽潰瘍并不愈合。所以手術(shù)3d換藥時(shí)如發(fā)現(xiàn)皮瓣呈紫色或皮膚起泡、內(nèi)有血性液體，說(shuō)明表皮已有壞死。③皮下積液: 少量積液無(wú)任何癥狀。積液量多時(shí)，患者常感胸部憋脹，換藥時(shí)可見(jiàn)局部或大范圍的皮膚隆起，觸之皮膚有漂浮感或波動(dòng)感，穿刺可抽出漿液。④術(shù)后患側(cè)上肢水腫: 主要原因是上臂的淋巴回流不暢，皮瓣壞死后感染，局部死腔積液等。術(shù)后要避免在術(shù)側(cè)上肢靜脈穿刺，測(cè)量血壓，及時(shí)處理皮瓣下積液，通常手術(shù)后患者手臂會(huì)有輕度水腫，臥床時(shí)將患側(cè)手臂抬高能夠預(yù)防或減輕腫脹。出現(xiàn)明顯水腫，除繼續(xù)抬高患肢外，可采按摩患側(cè)上肢，進(jìn)行適當(dāng)?shù)氖直圻\(yùn)動(dòng)，腋區(qū)及上膚熱敷等措施。
3.4.4 皮膚護(hù)理臨床很多患者對(duì)彈性繃帶加壓包扎有過(guò)敏癥狀，出現(xiàn)癢感，甚至起水皰，需向醫(yī)生匯報(bào),適當(dāng)抗過(guò)敏治療，指導(dǎo)患者避免用手抓癢，防止皮膚破損造成感染，如出現(xiàn)嚴(yán)重水皰，需在無(wú)菌操作下用注射器抽吸，再外涂新潔爾滅酊，保持局部清潔、干燥。
4 結(jié)果 15例保乳根治術(shù)患者有1例出現(xiàn)皮下積液延長(zhǎng)拔管時(shí)間，其余患者均在術(shù)后10天拔管；3例患者對(duì)加壓包扎有過(guò)敏，出現(xiàn)癢但無(wú)水皰，14例患者按預(yù)期時(shí)間出院。通過(guò)出院追蹤隨訪，目前15例保乳術(shù)后的患者工作生活均正常，生活質(zhì)量大大提高。
5 結(jié)論 乳腺癌綜合治療方案在當(dāng)前的醫(yī)療條件下非常完善，保乳根治術(shù)既能治愈乳癌又能保持原有生活質(zhì)量和維持女性形體美，改善了患者自我形象和增強(qiáng)自信心。護(hù)士通過(guò)對(duì)康復(fù)患者資料的收集，術(shù)前、術(shù)后對(duì)患者積極進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)有助于提高患者術(shù)后康復(fù)及生活質(zhì)量，這也是現(xiàn)代生物心理 社會(huì)醫(yī)學(xué)模式下的選擇治療方案的要求。
關(guān)鍵詞：低位保肛術(shù)；直腸癌；護(hù)理體會(huì)
傳統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)以疾病為中心，其護(hù)理理念中心是患者所患疾病，其次是患者的健康；而現(xiàn)代護(hù)理服務(wù)是將患者的整體健康作為中心，以此為中心實(shí)施各種護(hù)理措施，其理念主要注重于患者的身體健康，疾病只是其中一部分而已；而隨著醫(yī)療的改革，新時(shí)期護(hù)理新理念應(yīng)運(yùn)而生，其局限范圍不僅僅在醫(yī)院，更是發(fā)展到社區(qū)，其服務(wù)包含了社會(huì)-環(huán)境-心理-健康等各種護(hù)理模式。為探討該新理念護(hù)理服務(wù)的效果，選取42例在我院接受治療的低位直腸癌患者為研究對(duì)象，對(duì)其給予具備該理念的護(hù)理服務(wù)，獲得較為滿意的效果。
1資料與方法
1.1一般資料 選取84例于2011年12月～2013年7月在我院接受腸癌低位保肛手術(shù)進(jìn)行治療的患者為研究對(duì)象，上述選取對(duì)象中，男54例，女30例；年齡47～69歲，平均年齡59.3歲。84例低位直腸癌患者中，低分化腺癌、中分化腺癌以及高分化腺癌的患者人數(shù)依次為8例、56例和20例；其中20例未侵透腸壁，64例侵透肌層；另外56例淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。上述選取對(duì)象均接受肝門(mén)指檢，檢查結(jié)果顯示：腫瘤下緣和肛緣之間的距離在4～9cm，病灶直徑在1.6～4cm。其中腫瘤位于直腸側(cè)壁、后壁以及前臂的人數(shù)依次為40例、16例和28例。采取數(shù)字標(biāo)記法將上述對(duì)象分成對(duì)照組和觀察組；兩組患者在年齡、性別以及病癥特點(diǎn)上均無(wú)顯著性差異（P>0.05），有可比性。
1.2方法 對(duì)照組實(shí)施一般的圍術(shù)期護(hù)理及術(shù)后臨床護(hù)理，常規(guī)護(hù)理內(nèi)容主要有：術(shù)前心理安撫、術(shù)后病況觀察以及各種營(yíng)養(yǎng)支持等。觀察組依據(jù)新時(shí)期護(hù)理新理念實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施，具體護(hù)理實(shí)施措施如下：
1.2.1圍術(shù)期護(hù)理
1.2.1.1術(shù)前心理護(hù)理 常規(guī)心理護(hù)理注重于讓患者接受手術(shù)治療，給予語(yǔ)言安慰等，而新時(shí)期護(hù)理服務(wù)開(kāi)展的心理服務(wù)是從各方面對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行安撫和慰藉，在實(shí)施護(hù)理服務(wù)前，首先要對(duì)患者整個(gè)心理狀態(tài)作一個(gè)評(píng)估，了解病況發(fā)展情況，根據(jù)患者的年齡特點(diǎn)、性格、社會(huì)文化水平、家庭情況等方面實(shí)際情況制定有針對(duì)性的心理護(hù)理方案，幫助緩解或消除術(shù)前恐懼、焦慮、不安等負(fù)面情緒；同時(shí)依據(jù)人性化理念的要求，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者家屬進(jìn)行溝通，幫助患者獲得家庭的支持和理解；主動(dòng)向患者講解疾病有關(guān)知識(shí)以及手術(shù)治療目的和效果，消除其擔(dān)憂不能得到保留的心態(tài)，增加患者的手術(shù)治療配合度[1]。
1.2.1.2腸道準(zhǔn)備及營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理 低位直腸保肛術(shù)治療成功的關(guān)鍵很大程度上與腸道準(zhǔn)備充分與否有很大的聯(lián)系，該項(xiàng)常規(guī)護(hù)理，護(hù)士一般都是采取按部就班的方式進(jìn)行，并未患者的整體健康狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)，而新時(shí)期護(hù)理服務(wù)理念需要護(hù)士注重術(shù)前飲食控制、腸道清洗以及藥物支持等三項(xiàng)護(hù)理措施。在給予飲食控制時(shí)，盡量根據(jù)患者的飲食習(xí)慣制定營(yíng)養(yǎng)食譜，讓患者能夠汲取足夠營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，保證新陳代謝的正常進(jìn)行。在給予腸道清洗護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員首先應(yīng)安排患者進(jìn)行肛診，為了照顧患者隱私，應(yīng)詳細(xì)給予說(shuō)，隨后了解病變位置、腫瘤大小以及直腸狹窄情況后，使用肥皂水進(jìn)行灌腸，灌腸時(shí)讓患者保持左側(cè)臥位，灌腸完畢后，指導(dǎo)和輔助患者進(jìn)行翻身，以便使得灌腸液與腸壁進(jìn)行充分接觸，提高灌腸效率和灌腸潔凈度。護(hù)理人員應(yīng)該遵循醫(yī)囑，在術(shù)前3d前，給予患者抗生素進(jìn)行支持治療，這對(duì)抑制腸道細(xì)菌、防止發(fā)生術(shù)后感染，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率有積極的促進(jìn)作用；在術(shù)前1d，可讓患者服用甘露醇導(dǎo)瀉，排空大便，但需避免脫水癥狀發(fā)生[2]。
1.2.2術(shù)后護(hù)理 患者在手術(shù)治療后，常規(guī)護(hù)理主要注重于巡視、觀察患者病況以及記錄患者的生命體征變化，而觀察組實(shí)施的護(hù)理除了采取上述措施外，還會(huì)對(duì)患者手術(shù)切口周邊部位進(jìn)行觀察，查看是否存在術(shù)后切口感染；為了降低術(shù)后感染及并發(fā)癥發(fā)生率，護(hù)理人員需告知患者飲食控制的必要性；同時(shí)靜脈輸注營(yíng)養(yǎng)液，補(bǔ)充患者體內(nèi)白蛋白及血漿，增強(qiáng)患者的代謝能力和免疫能力，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生[3]。護(hù)理人員在給予患者靜脈注入藥物治療時(shí)，將輸液管和引流管進(jìn)行妥善固定，防止管道出現(xiàn)堵塞或者彎曲，密切關(guān)注和記錄引流管中的液體的色澤、性質(zhì)及氣味，記錄患者的體溫，預(yù)防吻合口瘺發(fā)生。
2結(jié)果
兩組患者在接受上述手術(shù)治療后，均康復(fù)出院，術(shù)后隨訪2個(gè)月～5年發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后在并發(fā)癥發(fā)生率以及術(shù)后生存率等指標(biāo)上均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，上述指標(biāo)對(duì)比均有顯著性差異（P
3討論
直腸癌是臨床上較為常見(jiàn)的一種惡性腫瘤，隨著城市生活壓力的不斷增加，使得人們生活作息不規(guī)律，該病的發(fā)生率呈現(xiàn)一定增長(zhǎng)趨勢(shì)。低位直腸癌指的是直腸腫瘤下緣與肛緣之間的距離在7cm以下，或整個(gè)腫瘤全部為直腸下段1/3處的一種直腸癌[4]。對(duì)于低位直腸癌一般都是采取手術(shù)進(jìn)行治療，過(guò)去常使用Miles手術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，但對(duì)患者預(yù)后改善不明顯，而隨著吻合器在臨床上的推廣使用，使得低位直腸癌患者存在保肛的可能性，而在給予患者保肛術(shù)進(jìn)行治療的過(guò)程，應(yīng)用護(hù)理新理念實(shí)施圍術(shù)期及術(shù)后的臨床護(hù)理，有助于預(yù)防并發(fā)癥，這對(duì)改善預(yù)后有較為明顯的促進(jìn)作用[5]。
本組選取84例接受低位直腸癌保肛術(shù)治療患者為研究對(duì)象，依據(jù)新時(shí)期護(hù)理新理念對(duì)觀察組實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施，發(fā)現(xiàn)觀察組治療效果、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及術(shù)后生產(chǎn)率等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P
參考文獻(xiàn)：
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近年來(lái)，隨著人們對(duì)直腸的解剖、直腸癌病理認(rèn)識(shí)的提高，手術(shù)技巧和手術(shù)方法的改進(jìn)，器械設(shè)備的更新，綜合治療的廣泛應(yīng)用，直腸癌外科治療有了更豐富的內(nèi)容。在低位直腸癌中選擇部分病例進(jìn)行保肛手術(shù)是可行的，保肛手術(shù)后患者生存質(zhì)量明顯優(yōu)于Miles術(shù)。我院2000～2009年對(duì)低位直腸癌患者進(jìn)行保肛手術(shù)52例，經(jīng)精心護(hù)理，效果滿意?，F(xiàn)將圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1臨床資料本組52例低位直腸癌患者中男33例，女19例。年齡18～71歲，平均(56.8±5.2)歲。腫瘤下緣距肛緣
1.2手術(shù)方式在氣管內(nèi)麻醉下，取截石位，下腹部正中繞臍切口，上至臍上2～3cm，下至恥骨聯(lián)合。淋巴結(jié)清掃范圍為D2或D3，手術(shù)下切緣根據(jù)腫瘤情況為1～3cm，再建術(shù)式為經(jīng)捆扎式結(jié)腸一直腸(肛管)吻合或者雙吻合器法。吻合口部位：低位Dixon術(shù)19例，超低位Dixon術(shù)21例，Parks術(shù)12例。
2 圍術(shù)期護(hù)理
2.1術(shù)前護(hù)理
2.1.1心理護(hù)理因直腸癌患者對(duì)手術(shù)治療的效果缺乏信心，擔(dān)心術(shù)后生活質(zhì)量，從而產(chǎn)生恐懼、焦慮不安等心理反應(yīng)。針對(duì)患者缺乏醫(yī)療知識(shí)及對(duì)手術(shù)治療的顧慮，我們與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，向其說(shuō)明保肛手術(shù)的安全性及重要性，以解除其思想顧慮和恐懼情緒，使其積極配合治療與護(hù)理。
2.1.2腸道準(zhǔn)備術(shù)前充分的腸道準(zhǔn)備尤其重要，除按一般腸道準(zhǔn)備外，應(yīng)掌握以下幾個(gè)原則：(1)在術(shù)前2d口服腸道抗生素。(2)術(shù)前1d口服瀉藥，同時(shí)靜脈補(bǔ)液，防止服藥后頻繁腹瀉導(dǎo)致患者脫水及水、電解質(zhì)紊亂。腸道不完全梗阻的患者口服緩瀉劑，切忌服用甘露醇以免發(fā)生急性腸梗阻。(3)術(shù)前1d晚和術(shù)晨行清潔灌腸，低位腫瘤灌腸時(shí)應(yīng)輕柔，切忌粗暴，防止損傷腫瘤組織。(4)注意服用瀉藥后排便情況、腹部體征變化，有無(wú)腹痛、腹脹、腸型及惡心、嘔吐。
2.2術(shù)后護(hù)理
2.2.1一般護(hù)理患者回到病房后注意保暖，注意意識(shí)、血壓、脈搏、呼吸及體溫的變化。防止患者麻醉清醒前躁動(dòng)，拔除重要引流管。麻醉作用尚未完全消失前注意患者，保持呼吸道通暢。迅速、熟練接好各種監(jiān)測(cè)儀器，觀察血氧飽和度、中心靜脈壓、心率、心電圖的變化。搬動(dòng)導(dǎo)致的血壓變化應(yīng)迅速恢復(fù)，詢問(wèn)麻醉師是否在用升壓藥或降壓藥及術(shù)中補(bǔ)液和應(yīng)用重要藥物情況。注意深靜脈管的無(wú)菌護(hù)理及操作，每次輸液時(shí)接口要仔細(xì)消毒，注意抗凝處理，不要形成血栓或者輸入空氣。穿刺部位定期更換無(wú)菌敷料，注意有無(wú)皮下氣腫和發(fā)音變化，以發(fā)現(xiàn)有無(wú)穿刺中出現(xiàn)損傷。
2.2.2引流管護(hù)理低位直腸癌保肛術(shù)后有胃腸減壓管、導(dǎo)尿管、腹腔或盆底腹腔引流管、肛管等，應(yīng)保持各引流管通暢，防止患者翻身時(shí)各引流管受壓、扭曲、堵塞，密切觀察引流液的量、色、性狀，注意有無(wú)活動(dòng)性出血。具體護(hù)理如下：(1)胃腸道減壓管：注意保持胃腸減壓管在最佳位置，觀察引流胃液的顏色、量，有無(wú)血色、膽汁、痰液。一般胃液引流量從術(shù)后第1～5天經(jīng)歷從1500－2500－2000－1000－500ml的變化，從含有膽汁到?jīng)]有膽汁。胃液引流量突然減少注意有無(wú)引流管堵塞或者負(fù)壓吸引力太大吸附胃壁，沖洗胃管，調(diào)節(jié)吸引力。胃管引流出血液注意是否發(fā)生應(yīng)急性潰瘍，但注意與門(mén)靜脈高壓導(dǎo)致的胃底一食道靜脈曲張性大出血相鑒別。(2)腹腔或盆底腹腔外引流管是直腸癌保肛手術(shù)的重要引流管，注意引流物顏色、量的變化。如果引流血液100ml／h，持續(xù)3h以上提示發(fā)生腹腔或者盆腔內(nèi)活動(dòng)性出血；如果引流管內(nèi)出現(xiàn)尿樣液體，表示發(fā)生輸尿管或者膀胱損傷；如果引流管內(nèi)流出糞便樣液體表示發(fā)生吻合口漏。(3)留置尿管：注意保持尿管通暢，每天消毒尿道口。尿量可以反映出體內(nèi)循環(huán)血量和滲透壓的變化，尿量減少往往血容量不足，尿量過(guò)多為膠體滲透壓低或高，如低蛋白血癥或者高血糖。(4)支撐管：是低位直腸癌支撐捆扎法中重要的保肛器械，具有支撐、吻合、止血、減壓、引流作用。注意保持支撐吻合管在正常位置，不要移位、脫出、定時(shí)沖洗，防止糞便堵塞支撐吻合管，尤其術(shù)前腸道準(zhǔn)備不充分情況下往往有干硬糞便塊堵塞在支撐吻合管內(nèi)口，注意反復(fù)沖洗，引流干凈，以免影響排氣、排便。手術(shù)10d拔除支撐吻合管，剪斷縫合固定線，管周放入少量液體石蠟油，輕輕拔除支撐吻合管。結(jié)扎腸管未完全壞死、離斷情況下，剪斷與腸管相連部位，注意不要向上推送或者強(qiáng)力牽拉。
2.2.3保肛術(shù)后康復(fù)及護(hù)理患者排氣、排便后開(kāi)始進(jìn)行護(hù)理，超低位結(jié)腸－直腸(肛管)吻合術(shù)后，吻合口位置低，控制力差，患者排便次數(shù)較多，糞便不成形，做好護(hù)理和康復(fù)非常重要。做好功能評(píng)估，是否可以區(qū)分排氣、排便，便意是否完全控制，控制力及收縮力大小。要經(jīng)常觀察其腸管顏色、溫度、水腫、滲液的情況，盡量保持半臥位，使引流通暢，大便通暢，便后用1：5000高錳酸鉀坐浴。注意每次排便量、顏色、形狀、氣味等。用柔軟紗布輕輕蘸取周?chē)S便，噴灑爽肛粉吸取周?chē)后w，保持周?chē)鍧?、干燥?？诜暹叨“坊蛑Z氟沙星止瀉及恢復(fù)腸道菌群的藥物，進(jìn)食普通飲食后多食用含纖維素豐富的飲食，促進(jìn)糞便形成，便柱變粗，便量增多。訓(xùn)練患者收縮力和臀部肌肉力量，飲食、排便規(guī)律。
2.2.4飲食護(hù)理術(shù)前口服腸道抗生素，直腸癌根治性切除以后切除部分乙狀結(jié)腸和直腸，切斷了左半結(jié)腸副交感神經(jīng)，結(jié)腸－直腸低位或者超低位吻合手術(shù)后導(dǎo)致腸道功能發(fā)生病理生理變化，需進(jìn)行相應(yīng)的飲食調(diào)劑。術(shù)后早期腸道順應(yīng)性下降、吸收水分能力減弱，排便次數(shù)增多，糞便不成形，排便量減少。后期腸管蠕動(dòng)力降低、吸收水分功能恢復(fù)，出現(xiàn)圓形干硬糞塊、糞便從硬便、軟便、半成形以至稀便，需要2～5次完成排便。術(shù)后早期少食乳類(lèi)、豆類(lèi)、甜食，以減少腸道產(chǎn)氣；少食纖維含量高的飲食，避免腸蠕動(dòng)增加，而使糞便容積增加；同時(shí)注意飲食衛(wèi)生，防止腹瀉。后期多食含纖維多的食物，有時(shí)需要服用腸管動(dòng)力藥，規(guī)律飲食和排便。
2.3術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理
2.3.1吻合口瘺是直腸癌保肛術(shù)后比較棘手的并發(fā)癥，本組共有2例發(fā)生，1例局部引流自愈，1例橫結(jié)腸造瘺加引流治愈。早期發(fā)現(xiàn)吻合口瘺進(jìn)行相應(yīng)的處理，注意體溫變化，除外肺部感染、切口感染、膈下積液，體溫和血中白細(xì)胞升高不能用其他原因解釋時(shí)應(yīng)考慮到吻合口瘺的可能。應(yīng)密切觀察引流液的量及性質(zhì)，引流管有無(wú)糞便樣液體流出，周?chē)袩o(wú)疼痛，盆腔有無(wú)脹痛，排尿有無(wú)困難和疼痛，有無(wú)導(dǎo)致吻合口瘺的其他原因如低蛋白血癥、肝硬化、術(shù)前腸梗阻、腸壁水腫、糖尿病、長(zhǎng)期服用腎上腺皮質(zhì)激素、貧血、手術(shù)合并輸尿管損傷等。
2.3.2吻合口狹窄直腸癌保肛術(shù)后排便次數(shù)逐漸增多，有排便不盡感，糞便柱逐漸變細(xì)指診可以發(fā)現(xiàn)吻合口狹窄。如果是部分狹窄，可以教會(huì)患者自己擴(kuò)肛的方法，根據(jù)大便情況每周擴(kuò)肛1-2次，同時(shí)進(jìn)行飲食調(diào)節(jié)，術(shù)后盡早形成有形大便通過(guò)吻合口，防止狹窄。如果吻合后狹窄嚴(yán)重，狹窄環(huán)，或者吻合口漏愈合后形成的狹窄，可以手術(shù)松解，嚴(yán)重狹窄甚至需要切除吻合口再次吻合。
實(shí)施礦山地質(zhì)環(huán)境保護(hù)與治理恢復(fù)旨在綜合治理礦山地質(zhì)環(huán)境，控制或消除礦山存在的地質(zhì)災(zāi)害隱患，恢復(fù)礦山建設(shè)、生產(chǎn)等活動(dòng)對(duì)地質(zhì)環(huán)境的破壞。礦山地質(zhì)環(huán)境保護(hù)與治理恢復(fù)任務(wù)主要包括：
（1）布設(shè)監(jiān)測(cè)孔，購(gòu)置監(jiān)測(cè)設(shè)備，建立完善的地質(zhì)環(huán)境監(jiān)測(cè)體系，開(kāi)展礦區(qū)地面塌陷、地裂縫及含水層水位、水質(zhì)、水量監(jiān)測(cè)；采取樹(shù)立警示標(biāo)志等措施建立地面塌陷、地裂縫預(yù)警體系，避免人員傷亡。
（2）按輕重緩急和塌陷區(qū)穩(wěn)定程度分期開(kāi)展地面塌陷、地裂縫治理工程，消除礦區(qū)地質(zhì)災(zāi)害威脅。
（3）制定和實(shí)施減緩地下水滲漏的措施；
（4）結(jié)合地面塌陷、地裂縫治理工程，采取綠化等措施，恢復(fù)受破壞的景觀。在大范圍積水區(qū)域，集中設(shè)計(jì)景觀設(shè)施，改善礦區(qū)小環(huán)境，營(yíng)造休閑景觀帶；
（5）制定土地恢復(fù)方案，采取土地平整、覆土等措施恢復(fù)礦區(qū)耕地。
2礦山地質(zhì)環(huán)境防治工程
根據(jù)煤礦實(shí)際，礦山地質(zhì)環(huán)境防治工程主要有礦山地質(zhì)環(huán)境預(yù)防保護(hù)措施、礦山地質(zhì)環(huán)境治理恢復(fù)工程、礦山地質(zhì)環(huán)境監(jiān)測(cè)工程3大類(lèi)。其中預(yù)防保護(hù)措施主要為礦山地質(zhì)災(zāi)害預(yù)防保護(hù)措施、含水層破壞的預(yù)防保護(hù)措施、地形地貌景觀破壞的預(yù)防保護(hù)措施；治理恢復(fù)工程主要為地面塌陷、地裂縫治理工程、土地資源恢復(fù)工程和地貌景觀恢復(fù)工程；監(jiān)測(cè)工程主要包括地面塌陷監(jiān)測(cè)、地裂縫監(jiān)測(cè)、含水層監(jiān)測(cè)、地形地貌景觀監(jiān)測(cè)、土地資源監(jiān)測(cè)等。
2.1礦山地質(zhì)環(huán)境預(yù)防保護(hù)措施
2.1.1礦山地質(zhì)災(zāi)害預(yù)防保護(hù)措施
（1）應(yīng)預(yù)留保護(hù)煤柱，或采用充填法開(kāi)采，及時(shí)回填采空區(qū)，避免或減少采空塌陷和地裂縫的發(fā)生；
（2）矸石堆放要有序、合理堆放，設(shè)計(jì)穩(wěn)定的邊坡角，必要時(shí)采取加固措施或修筑攔擋、排水工程。
2.1.2含水層破壞的預(yù)防保護(hù)措施
（1）修筑排水溝、引流渠、防滲漏處理等措施，防止有毒有害廢水、固廢淋溶液污染地下水；
（2）揭穿含水層的井巷工程，應(yīng)采取止水措施，防止地下水串層污染；
（3）采取注漿隔水、灌漿堵漏、防滲墻等工程措施，最大限度阻止地下水進(jìn)入礦井，減少礦井排水量，保護(hù)地下水資源。
2.1.3地形地貌景觀破壞的預(yù)防保護(hù)措施
（1）優(yōu)化開(kāi)采方案，盡量避免或減少破壞耕地；
（2）合理堆放矸石，加大矸石綜合利用量，減少對(duì)地形地貌的破壞；
（3）邊開(kāi)采邊治理，及時(shí)恢復(fù)植被；
（4）采取圍欄、警示牌、避讓、加固等措施，保護(hù)文物古跡。
2.2礦山地質(zhì)環(huán)境恢復(fù)治理工程
2.2.1地面塌陷、地裂縫治理工程技術(shù)措施
（1）地面塌陷治理工程技術(shù)措施：一是挖深墊淺法：對(duì)于塌陷較深地段，采用“挖深墊淺”方法對(duì)地面塌陷實(shí)施治理，治理方法是：將地表0.5m左右的表土取走，堆在四周，把沉陷較深地塊（積水區(qū)）規(guī)劃成取土坑，先行抽排積水，然后實(shí)施深挖，挖出的土充填在淺部塌陷區(qū)。確定取土坑位置后，將表層土下深挖出的土墊在沉陷較淺的地塊內(nèi)，然后將熟土覆于其上。取土坑深度視需土量而定，一般4～6m。深挖后的取土坑可進(jìn)行漁業(yè)養(yǎng)殖，淺部充填區(qū)域則進(jìn)行復(fù)墾，還田于民。二是疏水排導(dǎo)法：對(duì)于地面傾角小于2度，雨季易發(fā)生季節(jié)性積水地段，可通過(guò)開(kāi)挖配套支渠，建成旱能澆、澇能排的水利工程系統(tǒng)，使塌陷區(qū)內(nèi)雨季積水迅速排泄。此類(lèi)方法工程量小、見(jiàn)效快，可大大節(jié)省成本。三是平整法：對(duì)于地勢(shì)較高，潛水位埋深相對(duì)較大，地面無(wú)積澇現(xiàn)象，而地表凹凸不平地段，動(dòng)用機(jī)械設(shè)備將地面平整后恢復(fù)耕種。
（2）地裂縫治理工程技術(shù)措施：根據(jù)地面塌陷破壞程度，適用不同的裂縫處理方案。對(duì)于輕度破壞，裂縫寬度＜20cm，延伸長(zhǎng)度＜5m，對(duì)這種類(lèi)型采用填堵法，即將裂縫挖開(kāi)，填土夯實(shí)。裂縫回填夯實(shí)后，要求容重達(dá)到1.4t/m3以上；對(duì)于破壞程度嚴(yán)重，裂縫寬度＞20cm，延伸長(zhǎng)度＞5m的，這類(lèi)裂縫變形嚴(yán)重并極易造成水土流失，考慮采用反濾層的原理去填堵裂縫孔洞。即首先用粗礫料填堵孔隙，其次用次粗礫、再次用砂、細(xì)砂、土填堵。當(dāng)塌陷穩(wěn)定，用反泥層填堵后，可防止水土流失，使生態(tài)逐漸恢復(fù)。
2.2.2土地資源恢復(fù)工程土地資源恢復(fù)工程應(yīng)結(jié)合地面塌陷、地裂縫治理工程實(shí)施綜合治理，治理區(qū)地面塌陷、地裂縫治理工程完成后，因擬恢復(fù)為耕地的地段包括填方區(qū)、土地平整區(qū)和地裂縫充填區(qū)，各部位土體松緊不一，必須實(shí)施土地深挖翻耕，以達(dá)到保墑的要求，設(shè)計(jì)翻耕深度為0.4～0.5m。
2.2.3地貌景觀恢復(fù)工程鑒于地形地貌景觀破壞因素主要為地面塌陷和地裂縫災(zāi)害，對(duì)地形地貌景觀的恢復(fù)將結(jié)合地面塌陷、地裂縫治理工程開(kāi)展綜合治理，地面塌陷地裂縫治理工程的實(shí)施可以修補(bǔ)和恢復(fù)礦區(qū)地形，其中的挖方工程（魚(yú)塘）、道路工程、排水溝工程完成后，在塘堰四周、道路兩旁、排水溝外側(cè)實(shí)施綠化，可以進(jìn)一步美化地貌景觀。
2.3礦山地質(zhì)環(huán)境監(jiān)測(cè)工程礦山地質(zhì)環(huán)境監(jiān)測(cè)工程包括地面塌陷和地裂縫監(jiān)測(cè)、地下水監(jiān)測(cè)、地表水監(jiān)測(cè)。
2.3.1礦山地質(zhì)環(huán)境監(jiān)測(cè)的目的和任務(wù)地質(zhì)環(huán)境監(jiān)測(cè)是以保護(hù)地質(zhì)環(huán)境、避免和減少地質(zhì)災(zāi)害風(fēng)險(xiǎn)為出發(fā)點(diǎn)，運(yùn)用多種手段和方法，對(duì)地質(zhì)環(huán)境問(wèn)題成因、數(shù)量、范圍和強(qiáng)度、后果進(jìn)行監(jiān)測(cè)，是準(zhǔn)確掌握礦山地質(zhì)環(huán)境動(dòng)態(tài)變化及防治措施效果的重要手段和基礎(chǔ)性工作。
2.3.2地面塌陷和地裂縫監(jiān)測(cè)
（1）監(jiān)測(cè)內(nèi)容：地面塌陷主要監(jiān)測(cè)地表下沉量、水平移動(dòng)量；地裂縫主要監(jiān)測(cè)地裂縫寬度、深度、走向與長(zhǎng)度、兩側(cè)相對(duì)位移等方面的變化等。同時(shí)還應(yīng)對(duì)地面工程設(shè)施與土地破壞情況開(kāi)展監(jiān)測(cè)，其內(nèi)容主要包括村莊民房、道路、河堤、土地的變形破壞情況等。
（2）監(jiān)測(cè)方法：地面塌陷監(jiān)測(cè)采取專(zhuān)業(yè)監(jiān)測(cè)與簡(jiǎn)易監(jiān)測(cè)相結(jié)合方式開(kāi)展。首先在礦區(qū)及周邊設(shè)立水準(zhǔn)基點(diǎn)網(wǎng)，利用全站儀、GPS等儀器及鋼卷尺、木樁、貼紙等簡(jiǎn)易方法，對(duì)地面塌陷和地裂縫相關(guān)要素的變化情況進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)頻率每月監(jiān)測(cè)1次，并做好記錄，對(duì)測(cè)量結(jié)果及時(shí)整理，分析前后變化及發(fā)展趨勢(shì)。
2.3.3主要含水層監(jiān)測(cè)
（1）監(jiān)測(cè)內(nèi)容：主要監(jiān)測(cè)礦區(qū)各含水層的地下水位、疏干排水量及地下水水質(zhì)變化。
（2）監(jiān)測(cè)方法：水位監(jiān)測(cè)利用現(xiàn)有的水井或新施工專(zhuān)門(mén)監(jiān)測(cè)井，要求測(cè)量穩(wěn)定靜水位。水量監(jiān)測(cè)是對(duì)礦井排水量逐日監(jiān)測(cè)。水質(zhì)監(jiān)測(cè)是通過(guò)采取水樣，對(duì)其化學(xué)成份進(jìn)行監(jiān)測(cè)，重點(diǎn)對(duì)礦井排水的污染物進(jìn)行檢測(cè)。
2.3.4地形地貌景觀與土地資源監(jiān)測(cè)
（1）監(jiān)測(cè)內(nèi)容：礦山開(kāi)采對(duì)地形地貌的影響主要表現(xiàn)在地表高程、地形坡度的變化以及較大地裂縫對(duì)地形地貌景觀的影響。因此地形地貌的監(jiān)測(cè)內(nèi)容與地面塌陷地裂縫監(jiān)測(cè)相同，不再單獨(dú)設(shè)置方案。但對(duì)地貌景觀的監(jiān)測(cè)，須增加植樹(shù)綠化效果的監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)內(nèi)容為樹(shù)種的面積、成活率、生長(zhǎng)情況等。土地資源的監(jiān)測(cè)，主要依據(jù)《國(guó)務(wù)院土地復(fù)墾規(guī)定》及《土地復(fù)墾技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》（試行）進(jìn)行，監(jiān)測(cè)內(nèi)容為土地復(fù)墾質(zhì)量。
（2）監(jiān)測(cè)方法與技術(shù)要求：監(jiān)測(cè)方法為現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)測(cè)。對(duì)植被面積、成活率及生長(zhǎng)情況現(xiàn)場(chǎng)登記；對(duì)土地復(fù)墾質(zhì)量依據(jù)《土地復(fù)墾技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行。
2.3.5礦山地質(zhì)環(huán)境巡查與預(yù)警
在礦山開(kāi)采過(guò)程中，應(yīng)結(jié)合監(jiān)測(cè)工作，組織監(jiān)測(cè)人員對(duì)開(kāi)采區(qū)、采空區(qū)開(kāi)展定期巡查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)礦山地質(zhì)環(huán)境問(wèn)題，對(duì)存在安全隱患的地面塌陷和地裂縫區(qū)，及時(shí)設(shè)置警示標(biāo)志，防止人員誤入造成傷害。對(duì)即將塌陷地塊，及時(shí)組織搬遷避讓。對(duì)已產(chǎn)生地面裂縫地段，及時(shí)實(shí)施地裂縫填埋工程。
3結(jié)語(yǔ)
關(guān)鍵詞：乳腺癌；保乳術(shù)；護(hù)理
乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，近年來(lái)，我國(guó)女性乳腺癌的發(fā)病有逐年升高的趨勢(shì)，發(fā)病年齡趨向年輕化[1]。因而乳腺癌患者對(duì)術(shù)后生活質(zhì)量的要求，特別是對(duì)術(shù)后觀念發(fā)生了巨大的變化，保乳手術(shù)治療體現(xiàn)了對(duì)乳腺癌生長(zhǎng)發(fā)展規(guī)律的最新認(rèn)識(shí)，既有良好的治療效果，又有良好的術(shù)后外形與功能，保乳手術(shù)已成為當(dāng)今早期乳腺癌的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。越來(lái)越多的患者和家屬所接受，效果滿意?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下：
1資料與方法
1.1一般資料 選擇我科2010年12月～2014年12月收治的女性乳腺癌患者50例，均行保乳手術(shù)治療，年齡25～57歲，平均年齡43.5歲；術(shù)前分析：Ⅰ期38例，Ⅱ期12例。病理類(lèi)型：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌25例，癌10例，髓樣癌6例，小管癌5例，黏液腺癌4例。其中左側(cè)乳腺癌36例，右側(cè)乳腺癌14例。均保乳成功。
1.2方法
1.2.1手術(shù)適應(yīng)癥 掌握保乳治療的適應(yīng)癥和禁忌癥是獲得術(shù)后良好療效的關(guān)鍵[2]。患者保乳手術(shù)指征[1]：①Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌；②腫塊≤3cm距約5cm，周?chē)|(zhì)硬；③有強(qiáng)烈保乳愿望；④無(wú)手術(shù)禁忌癥。
1.2.2保乳手術(shù)方法 將擴(kuò)大切除腫塊的標(biāo)本加術(shù)中冰凍，提示術(shù)中切除標(biāo)本上、下、內(nèi)、外及胸大肌肌膜送冰凍結(jié)果均正常，術(shù)后病理診斷證明保乳成功；腋窩清掃同乳腺癌改良根治術(shù)；術(shù)后腋窩處常規(guī)安置負(fù)壓引流管。
2護(hù)理體會(huì)
2.1術(shù)前護(hù)理 完善術(shù)前相關(guān)檢查，主要檢查心、肺、肝、腎等重要器官功能及凝血功能。了解掌握患者的局部腫塊大小，有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移功能及全身情況，注意有無(wú)貧血、消C等病情變化。
2.2心理護(hù)理 乳腺癌患者術(shù)前心理變化復(fù)雜多變，表現(xiàn)出恐懼、悲觀和絕望?；颊呒凹覍龠€會(huì)擔(dān)心保乳手術(shù)較傳統(tǒng)的改良根治術(shù)是否會(huì)增加局部復(fù)發(fā)率和遠(yuǎn)期生存率。因此專(zhuān)科護(hù)士針對(duì)患者不同的心理特點(diǎn)制定詳細(xì)、周密的計(jì)劃，耐心予以疏導(dǎo)，認(rèn)真做好健康宣教，并取得家屬的信任與配合，幫助患者度過(guò)心理調(diào)適期，同時(shí)為保乳術(shù)的成功提供幫助，讓患者以最佳的心態(tài)接受手術(shù)[3]。
2.3保乳手術(shù)前的準(zhǔn)備 正確評(píng)估機(jī)體承受手術(shù)能力；做好手術(shù)野皮膚的準(zhǔn)備，搞好個(gè)人衛(wèi)生，術(shù)前12h禁食，4h禁飲，介紹手術(shù)經(jīng)過(guò)；術(shù)后正確的穿脫衣方法；術(shù)后安置負(fù)壓求引流管的目的和護(hù)理；指導(dǎo)進(jìn)行早期功能鍛煉的意義，提高保護(hù)患臂的意識(shí)。
2.4保乳手術(shù)后護(hù)理
2.4.1 術(shù)后采取去枕平臥，麻醉清醒，生命體征平穩(wěn)后采取半臥位，以利于呼吸和引流。
2.4.2負(fù)壓引流的護(hù)理 保持引流通暢：防止引流管受壓和扭曲，引流過(guò)程中若有局部積液、皮瓣不能緊貼胸壁且有波動(dòng)感應(yīng)報(bào)告醫(yī)師。及時(shí)處理。觀察引流液的顏色和量；術(shù)后1～2d，每日引流血性液約50～200ml，以后顏色及量逐漸變淡、減少。如顏色變深、量增多，有活動(dòng)性出血，即時(shí)報(bào)告醫(yī)師。
2.4.3 防止患臂水腫和功能障礙 術(shù)后注意避免在患側(cè)上肢測(cè)血壓、抽血、輸液，防止靜脈炎或靜脈回流受阻[4]，誘發(fā)式造成患臂水腫；平臥位時(shí)患肢下方墊枕抬高10°～15°；半臥位時(shí)屈肘90°放于胸部腹部；并保持內(nèi)收狀態(tài)，預(yù)防患臂水腫。術(shù)后24h開(kāi)始肘、腕、指關(guān)節(jié)功能鍛煉，3～5d后可練系手摸對(duì)側(cè)肩和同側(cè)耳。并自行進(jìn)食、洗臉、刷牙；引流管拔出后進(jìn)行手指爬墻運(yùn)動(dòng)；功能康復(fù)練習(xí)。循序漸進(jìn)，持之以恒。
2.4.4飲食指導(dǎo) 術(shù)后患者飲食相當(dāng)重要，除需要補(bǔ)充熱量外，還應(yīng)增進(jìn)蛋白質(zhì)、維生素、無(wú)機(jī)鹽，以促進(jìn)組織生長(zhǎng)及傷口愈合，促進(jìn)康復(fù)。
2.4.5出院指導(dǎo) 出院指導(dǎo)是乳腺癌保乳手術(shù)護(hù)理的重要組成部分，對(duì)幫助其認(rèn)識(shí)和預(yù)防疾病，促進(jìn)和恢復(fù)健康起到很大作用，在護(hù)理和治療中，向患者宣教康復(fù)知識(shí)，包括合理飲食，患臂功能鍛煉，及時(shí)復(fù)診，定期化療和放療，指導(dǎo)家屬密切注意患者的心理和病情變化，20歲以上的女性每月進(jìn)行自查，40歲以上的婦女，保乳術(shù)后每年進(jìn)行鉬靶X線攝片檢查，堅(jiān)持避孕，有情況隨診。
3討論
乳腺癌的病因尚未完全清楚，研究發(fā)現(xiàn)乳腺癌的發(fā)病存在一定的規(guī)律性，具有乳腺癌高危因素的女性容易患乳腺癌。所謂高危因素是指與乳腺癌發(fā)病有關(guān)的各種危險(xiǎn)因素，而大多數(shù)乳腺癌患者都具有的危險(xiǎn)因素就稱為乳腺癌的高危因素。乳腺癌家族史是乳腺癌發(fā)生的危險(xiǎn)因素。近年發(fā)現(xiàn)乳腺腺體致密也成為乳腺癌的危險(xiǎn)因素。需要解釋的是乳腺癌的易感基因歐、美國(guó)家做了大量研究，現(xiàn)已知的有BRCA-1、BRCA-2，還有p53、PTEN等，與這些基因突變相關(guān)的乳腺癌稱為遺傳性乳腺癌，占全部乳腺癌的5%～10%。具有以上若干項(xiàng)高危因素的女性并不一定患乳腺癌，只能說(shuō)其患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)比正常人高，中國(guó)婦女乳腺癌的發(fā)病率還是低的。
乳腺癌的病因尚不完全清楚，但其預(yù)防可以考慮以下幾個(gè)方面：①建立良好的生活方式，調(diào)整好生活節(jié)奏，保持心情舒暢。②堅(jiān)持體育鍛煉，積極參加社交活動(dòng)，避免和減少精神、心理緊張因素，保持心態(tài)平和。③養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。嬰幼兒時(shí)期注意營(yíng)養(yǎng)均衡，提倡母乳喂養(yǎng)；兒童發(fā)育期減少攝入過(guò)量的高蛋白和低纖維飲食；青春期不要大量攝入脂肪和動(dòng)物蛋白，加強(qiáng)身體鍛煉；絕經(jīng)后控制總熱量的攝入，避免肥胖。平時(shí)養(yǎng)成不過(guò)量攝入肉類(lèi)、煎蛋、黃油、奶酪、甜食等飲食習(xí)慣，少食腌、熏、炸、烤食品，增加食用新鮮蔬菜、水果、維生素、胡蘿卜素、橄欖油、魚(yú)、豆類(lèi)制品等。④積極治療乳腺疾病。⑤不亂用外源性雌激素。⑥不長(zhǎng)期過(guò)量飲酒。⑦在乳腺癌高危人群中開(kāi)展藥物性預(yù)防。
是女性的特征性標(biāo)志，給人以美的享受。傳統(tǒng)的乳腺癌手術(shù)造成的缺失，對(duì)患者的身心，造成了極大的傷害，保乳手術(shù)則可以避免上述問(wèn)題，但由于患者和家屬或多或少對(duì)保乳手術(shù)存在顧慮，擔(dān)心療效及愈合，因此心理護(hù)理、術(shù)前、術(shù)后護(hù)理都至關(guān)重要，且能為術(shù)后成功提供很好的幫助，并增強(qiáng)了患者的自信心，大大提高了患者的生活質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)：
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