時(shí)間：2023-02-12 06:49:23
序論：在您撰寫(xiě)專(zhuān)科護(hù)士論文時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開(kāi)闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
本文作者：彭玉娜工作單位：天津第一中心醫(yī)院手術(shù)中心
(1)臨床實(shí)踐,即腹腔鏡手術(shù)配合。腹腔鏡專(zhuān)科護(hù)士利用其在手術(shù)配合領(lǐng)域的知識(shí)、專(zhuān)長(zhǎng)和技術(shù)為手術(shù)患者提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。(2)護(hù)理研究,腹腔鏡專(zhuān)科護(hù)士著重解決和研究腹腔鏡手術(shù)配合護(hù)理問(wèn)題,并提出解決方法。(3)護(hù)理教學(xué),腹腔鏡專(zhuān)科護(hù)士對(duì)新人科即進(jìn)修實(shí)習(xí)人員提供專(zhuān)科領(lǐng)域的信息和建議,指導(dǎo)和幫助其提高護(hù)理質(zhì)量,進(jìn)行一對(duì)一的專(zhuān)科帶教。(4)護(hù)理會(huì)診,腹腔鏡專(zhuān)科護(hù)士協(xié)助工作伙伴解決工作中遇到的難題,為其提供有價(jià)值的指導(dǎo)性意見(jiàn),提高其解決問(wèn)題的能力,并促使不同專(zhuān)科之間的相互交流。(5)護(hù)理管理及變革,腹腔鏡專(zhuān)科護(hù)士在推動(dòng)護(hù)理新模式、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的發(fā)展,制定護(hù)理規(guī)章制度、計(jì)劃和標(biāo)準(zhǔn)、改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量、提高患者滿意度。
護(hù)長(zhǎng)任總指導(dǎo),高年資的護(hù)師或副高職稱(chēng)以上人員任組長(zhǎng),負(fù)責(zé)制定本組專(zhuān)科護(hù)士的培訓(xùn)計(jì)劃,并組織實(shí)施,協(xié)調(diào)管理同時(shí)進(jìn)行考核效果評(píng)價(jià)。工作五年的護(hù)師是手術(shù)的中堅(jiān)力量,采取分階段專(zhuān)科培訓(xùn)。低年資的護(hù)士是新生力量,在抓好基礎(chǔ)培訓(xùn)的前提下再進(jìn)行專(zhuān)科培訓(xùn)。培訓(xùn)目標(biāo)通過(guò)培訓(xùn)使專(zhuān)科組的護(hù)士能做到(l)掌握腔鏡的理論和專(zhuān)科手術(shù)的配合技能。(2)掌握儀器設(shè)備的使用、保養(yǎng)、維護(hù)、消毒方法,能排除故障。(3.)掌握工作職責(zé)、工作制度、工作流程。(4)具有發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、處理突發(fā)事件的能力。(5)具有良好的心理素質(zhì),高度的責(zé)任心,嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)的工作作風(fēng),具有良好的協(xié)調(diào)溝通能力和教學(xué)指導(dǎo)能力。(6)具有基礎(chǔ)科研能力的論文撰寫(xiě)能力。培訓(xùn)內(nèi)容由專(zhuān)科護(hù)士組長(zhǎng)講授腔鏡護(hù)士的基本要求、職責(zé),介紹各種腔鏡器械的名稱(chēng),構(gòu)造、性能、原理、操作步驟、使用注意事項(xiàng)及故障排除方法,常見(jiàn)腔鏡手術(shù)所需的器械,工作流程及手術(shù)配合,術(shù)后儀器設(shè)備的清洗消毒滅菌方法,特殊感染器械的處理,個(gè)人防護(hù)措施,電外科技術(shù)的注意事項(xiàng)。另外聘請(qǐng)有關(guān)專(zhuān)家講解心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、管理學(xué)和護(hù)患溝通知識(shí)。采取理論講課和操作技能培訓(xùn)相結(jié)合的教學(xué)模式,采用多種培訓(xùn)方法,如多媒體演示、情景教學(xué)、一對(duì)一帶教、小講座,護(hù)理查房等方法。多媒體教學(xué):將一些常規(guī)操作如腔鏡的手術(shù):配合步驟、器械清洗流程,術(shù)中儀器器械之間連接等以規(guī)范化操作技能制作成配音錄像,讓學(xué)員反復(fù)模仿。情景教學(xué):采用角色扮演、模擬訓(xùn)練相結(jié)合,上課時(shí)讓護(hù)士扮演角色,如讓專(zhuān)科護(hù)士扮演巡回護(hù)士和患者,演示從術(shù)前訪視、術(shù)中查對(duì)、麻醉配合、安置,物品清點(diǎn)及供應(yīng),儀器的連接、啟動(dòng)、病情觀察。術(shù)后整理,通過(guò)模擬手術(shù)情景中手術(shù)者的站立方法,各護(hù)士相互模仿操作,以正確而快捷方式傳遞給不同方位的醫(yī)生。一對(duì)一教學(xué):由專(zhuān)科組長(zhǎng)根據(jù)已定的教學(xué)計(jì)劃進(jìn)行帶教,以手術(shù)配合為中心圍繞術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后整理進(jìn)進(jìn)行解。在專(zhuān)科組長(zhǎng)的直接指導(dǎo)下,參與臨床手術(shù)配合,指導(dǎo)老師擔(dān)任副手角色由專(zhuān)科護(hù)士具體操作,老師給予協(xié)助指導(dǎo)堅(jiān)持放手不放眼的原則,先從簡(jiǎn)單手術(shù)開(kāi)始,將流程概念引進(jìn)教學(xué)和培訓(xùn),按要求配合流程圖完成各項(xiàng)操作,在短時(shí)間內(nèi)重復(fù)多次配合同類(lèi)專(zhuān)科手術(shù)提高護(hù)士配合手術(shù)的熟練程度。小講座:每月一次大型專(zhuān)題講座,請(qǐng)相關(guān)科室醫(yī)生對(duì)專(zhuān)業(yè)手術(shù)的最新發(fā)展和動(dòng)態(tài)進(jìn)行授課,邀請(qǐng)廠家技術(shù)人員對(duì)新引進(jìn)腔鏡器械及儀器講授有關(guān)配合保養(yǎng)知識(shí)。護(hù)理查房:護(hù)士長(zhǎng)交班前進(jìn)行晨間提問(wèn),主要是應(yīng)急預(yù)案,由專(zhuān)科護(hù)士回答,專(zhuān)科組長(zhǎng)補(bǔ)充。也可結(jié)合個(gè)案進(jìn)行討論,組織護(hù)理查房,激發(fā)護(hù)士參與的積極性?？仆馀嘤?xùn):有計(jì)劃選派優(yōu)秀人員外出參觀學(xué)習(xí),使她們能了解本專(zhuān)科的最新發(fā)展動(dòng)態(tài)和新理論?？己伺嘤?xùn)結(jié)束由護(hù)長(zhǎng)和專(zhuān)科組長(zhǎng)負(fù)責(zé)考核。理論用筆試口試形式進(jìn)行,操作實(shí)踐能力考核采取(1)選取一病例抽查手術(shù)的配合情況。包括術(shù)前準(zhǔn)備、環(huán)境準(zhǔn)備、麻醉配合、手術(shù)擺放、手術(shù)步驟及配合、術(shù)后整理等。(2)實(shí)物操作演示,儀器的連接、清洗、保養(yǎng)、維護(hù)、故障排除以考核實(shí)際工作能力。(3)情景模擬術(shù)中發(fā)生意外情況時(shí)的配合,以考核應(yīng)急能力和解決問(wèn)題的能力。(4)病歷分析,小講課顯示溝通能力、教學(xué)指導(dǎo)能力。(5)通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查手術(shù)醫(yī)生和患者的滿意度評(píng)價(jià)工作能力,根據(jù)考核成績(jī)決定是否勝任專(zhuān)科護(hù)士的資格。
導(dǎo)航裝置介人、機(jī)器人輔助,手術(shù)更精細(xì),更普及,培養(yǎng)一支不但具有熟練的手術(shù)配合技能,較強(qiáng)的分析、解決問(wèn)題能力,能從術(shù)前準(zhǔn)備到術(shù)中配合及術(shù)后處理對(duì)下級(jí)護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)幫助,而且能術(shù)中可能出現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行預(yù)測(cè)并提出預(yù)防措施,能熟練操作手術(shù)所需儀器設(shè)備,并熟悉其性能、保養(yǎng)、維護(hù)的腔鏡專(zhuān)科護(hù)士已成為共識(shí)。專(zhuān)科護(hù)士能在短時(shí)間內(nèi)得到有計(jì)劃、有組織、系統(tǒng)的培訓(xùn),及時(shí)接受新專(zhuān)科知識(shí),由被動(dòng)接受改為主動(dòng)學(xué)習(xí),專(zhuān)科理論知識(shí)和急救技能、處理突發(fā)事件的能力都得到提升。不斷提高腹腔鏡專(zhuān)科護(hù)士配合手術(shù)的主動(dòng)性、準(zhǔn)確性和默契性,更能縮短手術(shù)時(shí)間,提高外科醫(yī)生的滿意度,更好的培養(yǎng)出高度專(zhuān)業(yè)和一專(zhuān)多能的腹腔鏡專(zhuān)科護(hù)士,從而更好的提高手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量和效率。
1．1一般資料某院急診部依據(jù)功能區(qū)域劃分為:①急診病房:下設(shè)急診內(nèi)科、急診神經(jīng)內(nèi)科、急診外科三個(gè)病區(qū);②急診監(jiān)護(hù)室;③急診門(mén)診:設(shè)預(yù)檢分診區(qū)、搶救區(qū)，留觀輸液室。某院急診部共有護(hù)士82名，其中男性2名，年齡20～48歲，平均年齡26歲，其中科護(hù)士長(zhǎng)1名，各功能區(qū)域分設(shè)5名副護(hù)士長(zhǎng)，國(guó)家級(jí)急診專(zhuān)科護(hù)士4名。
1．2培訓(xùn)對(duì)象培訓(xùn)對(duì)象為2010—2011年取得護(hù)士資格證書(shū)，經(jīng)醫(yī)院崗前培訓(xùn)合格分入急診部的20名護(hù)士，男性1名，女性19名，年齡20～23歲，學(xué)歷:大專(zhuān)7人，本科13人。傳統(tǒng)組為2008—2009年新入科的17名護(hù)士，均為女性，年齡19～24歲，學(xué)歷:大專(zhuān)8人，本科9人。兩組護(hù)士在年齡、性別、學(xué)歷及入院考試成績(jī)方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。
1．3培訓(xùn)方法傳統(tǒng)組采用傳統(tǒng)的帶教方法，即由高年資護(hù)士帶教年輕護(hù)士。年輕護(hù)士熟悉工作環(huán)境和工作流程后，即給予相應(yīng)班次工作。新培訓(xùn)模式組即采用對(duì)急診專(zhuān)科護(hù)士建立科學(xué)的分區(qū)域、分階段專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)體系。根據(jù)工作年限及掌握專(zhuān)業(yè)技術(shù)能力要求，按急診病區(qū)、急診監(jiān)護(hù)室、急診門(mén)診三個(gè)區(qū)域，分崗前護(hù)士培訓(xùn)、急診病區(qū)護(hù)士培訓(xùn)、急診監(jiān)護(hù)室護(hù)士培訓(xùn)、急診門(mén)診護(hù)士培訓(xùn)四個(gè)階段。護(hù)理部建立系統(tǒng)的專(zhuān)科培訓(xùn)、準(zhǔn)入制度，科室成立培訓(xùn)小組，由科護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，其成員由副護(hù)士長(zhǎng)、國(guó)家級(jí)急診專(zhuān)科護(hù)士(科室每年選派1～2名護(hù)士參加國(guó)家級(jí)急診專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn))組成。采用集中授課和操作演示，保證培訓(xùn)統(tǒng)一規(guī)范?？剖抑贫ㄅ嘤?xùn)計(jì)劃、目標(biāo)，組織實(shí)施，對(duì)急診護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)化、有目標(biāo)、有計(jì)劃的崗前和在崗培訓(xùn)。特殊護(hù)理單元:急診監(jiān)護(hù)室、急診門(mén)診還需接受準(zhǔn)入培訓(xùn)，經(jīng)考試考核合格后方能獨(dú)立上崗。考核中理論考試成績(jī)80分以上，操作考試成績(jī)90分以上及格，不及格者延遲3個(gè)月進(jìn)入下一階段的培訓(xùn)，離崗(病假、產(chǎn)假、哺乳假等)3個(gè)月以上者，需經(jīng)科室對(duì)其從制度、工作流程及操作規(guī)范等方面考核合格后方可返回工作崗位。各階段的培訓(xùn)、考試考核成績(jī)記入本人護(hù)理技術(shù)檔案。
1．3．1第一階段:新職工的崗前培訓(xùn)。新職工上崗前由醫(yī)院人力資源部和護(hù)理部對(duì)其進(jìn)行集中崗前培訓(xùn)，經(jīng)醫(yī)院考試合格后進(jìn)入急診部。到急診部后，先分至急診內(nèi)科、急診神經(jīng)內(nèi)科、急診外科病區(qū)。制定詳細(xì)的實(shí)施計(jì)劃，由科室培訓(xùn)小組成員按照分工進(jìn)行培訓(xùn)。要求知曉急診各項(xiàng)核心制度，科室規(guī)章制度、各班職責(zé)、急診患者入院出院流程、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)、急診科的感染知識(shí)以及掌握基本技能操作。培養(yǎng)良好的醫(yī)德，強(qiáng)調(diào)工作中的“慎獨(dú)”精神。3個(gè)月后進(jìn)行相關(guān)理論、操作考試，合格后方可在急診病區(qū)獨(dú)立值班。
1．3．2第二階段:在急診病區(qū)護(hù)士的培訓(xùn)。新上崗護(hù)士分別在急診內(nèi)科病房輪轉(zhuǎn)一年、急診神經(jīng)內(nèi)科病房、急診外科病房各輪轉(zhuǎn)半年，并通過(guò)科室的考試考核，熟練掌握病房常用儀器如:除顫儀、心電監(jiān)護(hù)儀、輸液泵的使用及維護(hù)保養(yǎng)知識(shí)，具備基本急救技能和一定的病情觀察能力、常用藥物知識(shí)。掌握急診疾病護(hù)理知識(shí)，具備一定的溝通能力，做好急診住院病人的健康宣教、出院指導(dǎo)，養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣及嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度。
1．3．3第三階段:在急診監(jiān)護(hù)室護(hù)士的培訓(xùn)。急診護(hù)士經(jīng)過(guò)在急診病房2年的輪轉(zhuǎn)，進(jìn)入急診監(jiān)護(hù)室，首先進(jìn)行3個(gè)月的崗前培訓(xùn)，根據(jù)醫(yī)院監(jiān)護(hù)室護(hù)士準(zhǔn)入制度，制定培訓(xùn)計(jì)劃并組織實(shí)施。學(xué)習(xí)急診監(jiān)護(hù)室工作制度、崗位職責(zé)與流程，危重病人護(hù)理常規(guī)及常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防。培訓(xùn)各種急救技術(shù):心肺復(fù)蘇術(shù)、心電除顫術(shù)、監(jiān)護(hù)技術(shù)、呼吸機(jī)操作技術(shù)、血液灌流與濾過(guò)技術(shù)、各類(lèi)管道的護(hù)理技術(shù)，醫(yī)院感染的預(yù)防及控制流程，如:呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、導(dǎo)管相關(guān)血流感染、導(dǎo)尿管相關(guān)感染的預(yù)防與控制流程，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)與處置流程等，邊培訓(xùn)邊實(shí)踐，完成相應(yīng)的理論學(xué)習(xí)及操作實(shí)踐訓(xùn)練，并且考核合格，并由科室對(duì)其綜合能力評(píng)價(jià)合格，經(jīng)護(hù)理部批準(zhǔn)后進(jìn)入急診監(jiān)護(hù)室獨(dú)立值班。
1．3．4第四階段:急診專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)。在急診監(jiān)護(hù)室工作1年后，經(jīng)過(guò)1個(gè)月的崗前培訓(xùn)進(jìn)入急診門(mén)診工作。根據(jù)醫(yī)院急診專(zhuān)科護(hù)士準(zhǔn)入制度，制定培訓(xùn)計(jì)劃并組織實(shí)施。學(xué)習(xí)急診門(mén)診工作制度、崗位職責(zé)與流程，預(yù)檢分診流程、分診技巧、洗胃技術(shù)，急診綠色通道、急診重點(diǎn)病種及常見(jiàn)急癥的護(hù)理與急救配合，突發(fā)事件應(yīng)急處置流程，急診患者心理特點(diǎn)及溝通技巧，突發(fā)傳染病的隔離與處置等。在培訓(xùn)中，結(jié)合臨床設(shè)置模擬病例現(xiàn)場(chǎng)演練，如:猝死、過(guò)敏性休克、小兒高熱驚厥、群體傷、群體食物中毒等病例的急救流程，使護(hù)士更容易接受，也更注重實(shí)用性，使其進(jìn)一步熟悉搶救流程，提高搶救技能。同時(shí)將理論性知識(shí)編成應(yīng)知應(yīng)會(huì)小冊(cè)子，人手一冊(cè)，方便隨時(shí)學(xué)習(xí)。經(jīng)過(guò)1個(gè)月的培訓(xùn)，經(jīng)理論、操作考試考核合格，并由科室對(duì)其綜合能力評(píng)價(jià)合格后，經(jīng)護(hù)理部批準(zhǔn)進(jìn)入急診門(mén)診獨(dú)立值班。
2結(jié)果
經(jīng)過(guò)分析，結(jié)果顯示:通過(guò)對(duì)急診專(zhuān)科護(hù)士的分區(qū)域、分階段培訓(xùn)，護(hù)士的理論水平、操作能力、預(yù)檢分診準(zhǔn)確率、搶救成功率、病人滿意度等方面，新模式與傳統(tǒng)模式培訓(xùn)相比較有明顯提高。急診護(hù)士適應(yīng)工作能力、溝通能力相比以前也都有了明顯提升，基本具備了協(xié)調(diào)能力、突發(fā)事件處置能力和獨(dú)立的搶救能力，能與醫(yī)生密切合作，并根據(jù)病情分級(jí)分區(qū)救治，逐步成長(zhǎng)為一名合格的急診專(zhuān)科護(hù)士
3討論
急診專(zhuān)科護(hù)士實(shí)行分區(qū)域、分階段的培訓(xùn)體系，使護(hù)士感到自己的學(xué)習(xí)有了明確的目標(biāo)，在培訓(xùn)的同時(shí)，定期和不定期的專(zhuān)科理論知識(shí)、護(hù)理技術(shù)操作和急救技能的考核，激發(fā)了護(hù)士工作和學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和自覺(jué)性，增強(qiáng)了責(zé)任感，使其綜合能力得到提高，加速了急救護(hù)理人才的成長(zhǎng)，使醫(yī)院逐步形成一支充滿活力、富有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理隊(duì)伍。
3．1應(yīng)急能力增強(qiáng)，搶救成功率高急診科是急危重患者的搶救科室，就診患者具有發(fā)病急、變化快、病情重且復(fù)雜的特點(diǎn)，急診專(zhuān)業(yè)涵蓋了所有臨床專(zhuān)科的急癥處理和突發(fā)事件的應(yīng)急處理，要求急診護(hù)士具備全面的護(hù)理理論知識(shí)和急救技能。急診專(zhuān)科護(hù)士通過(guò)在急診內(nèi)科、急診神經(jīng)內(nèi)科、急診外科病區(qū)三個(gè)病區(qū)2年，急診監(jiān)護(hù)室1年，共計(jì)3年的輪轉(zhuǎn)，涉及專(zhuān)業(yè)面較廣，由淺入深，系統(tǒng)學(xué)習(xí)了急救知識(shí)，積累了豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。在搶救急危重病人時(shí)，訓(xùn)練有素，有條不紊，具備相應(yīng)的應(yīng)急應(yīng)變能力，積極配合醫(yī)生的搶救。根據(jù)Whelan對(duì)護(hù)士在執(zhí)業(yè)過(guò)程中面臨心臟停搏這種危重病人，給予醫(yī)護(hù)人員搶救的時(shí)間較短，而在這樣較短時(shí)間內(nèi)完成較多復(fù)雜的搶救措施，需要理論知識(shí)與搶救技能比較扎實(shí)的護(hù)士積極配合，有助于提高搶救成功率。
1.1手術(shù)間配置
我院為綜合性三級(jí)甲等醫(yī)科大學(xué)臨床教學(xué)醫(yī)院，全手術(shù)室共設(shè)有17個(gè)手術(shù)間，全部為層流手術(shù)間。
1.2培訓(xùn)對(duì)象手術(shù)室共有護(hù)理人員32人，其中副主任護(hù)師5人，主管護(hù)師8人，本科學(xué)歷占全科人數(shù)47%，大專(zhuān)學(xué)歷占全科人數(shù)50%，年齡22～45歲。
1.3手術(shù)室專(zhuān)科護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)
正規(guī)醫(yī)護(hù)院校護(hù)理專(zhuān)業(yè)畢業(yè)具有大中專(zhuān)或本科文憑，熱愛(ài)護(hù)理工作，具有扎實(shí)的護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)基礎(chǔ)，具有良好的溝通能力和協(xié)作精神。對(duì)患者有高度的責(zé)任心、同情心和愛(ài)心，在工作中必須要嚴(yán)遵守手術(shù)室各項(xiàng)無(wú)菌操作規(guī)程，做到忠于職守，任勞任怨，時(shí)刻能把“慎獨(dú)”精神貫穿于整個(gè)工作過(guò)程中。
1.4手術(shù)室專(zhuān)科護(hù)士的職能作用
提高手術(shù)配合質(zhì)量和滿意度，利用所學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能經(jīng)驗(yàn)為手術(shù)患者及醫(yī)生提供優(yōu)質(zhì)高效的護(hù)理服務(wù)，不斷拓展新的知識(shí)領(lǐng)域，提高手術(shù)配合質(zhì)量，高效率、高質(zhì)量、高標(biāo)準(zhǔn)完成各科手術(shù)配合，參加專(zhuān)科新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開(kāi)展，了解專(zhuān)業(yè)技術(shù)發(fā)展特點(diǎn)及新思路，開(kāi)展護(hù)理研究，并廣泛用于實(shí)踐工作中，促進(jìn)專(zhuān)科的不斷發(fā)展。與醫(yī)生共同探討手術(shù)步驟及新器械使用，熟悉各種儀器使用及保養(yǎng)，負(fù)責(zé)各種儀器管理及簡(jiǎn)單故障處理。熟悉每位醫(yī)生工作習(xí)慣，做到術(shù)中配合熟練、準(zhǔn)確、默契。
2專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)
2.1一對(duì)一帶教
由護(hù)士長(zhǎng)指派具有一定級(jí)別及資深的護(hù)士實(shí)行一對(duì)一帶教，帶教老師與護(hù)士長(zhǎng)共同制定培訓(xùn)計(jì)劃，并實(shí)行每周每月總結(jié)、考核。
2.2分層次培訓(xùn)
2.2.1有些護(hù)士剛出校門(mén)，一下由學(xué)生變成護(hù)士，角色的轉(zhuǎn)變使他們無(wú)法適應(yīng)，以致工作中無(wú)所適從，缺乏信心，導(dǎo)致工作時(shí)缺乏自覺(jué)性和積極性，所以根據(jù)這些特點(diǎn)，對(duì)于剛?cè)肟频氖中g(shù)室護(hù)士，要首先介紹手術(shù)室環(huán)境、設(shè)備、區(qū)域劃分，介紹手術(shù)室護(hù)理工作與病房護(hù)理工作的區(qū)別，以及特殊性，說(shuō)明手術(shù)室工作中無(wú)菌操作要求之多，遵守之嚴(yán)，差錯(cuò)導(dǎo)致嚴(yán)重性之大。讓他們?cè)诠ぷ髦袕氖贾两K嚴(yán)格要求自己，遵守各項(xiàng)無(wú)菌技術(shù)操作，熟記手術(shù)室工作流程。熟練操作及安裝手術(shù)室手術(shù)床各零件使用方法，了解手術(shù)室工作程序，在工作中多看、多問(wèn)、多記錄，逐步參加簡(jiǎn)單護(hù)理操作和手術(shù)配合工作，不斷積累經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)信心，使自己盡快熟悉并掌握手術(shù)室工作。
2.2.2對(duì)于工作三年以?xún)?nèi)或剛從病房輪轉(zhuǎn)到手術(shù)室工作的護(hù)士，除嚴(yán)格要求無(wú)菌觀念，掌握手術(shù)室護(hù)理人員職責(zé)和手術(shù)室護(hù)理工作基本流程，還應(yīng)掌握手術(shù)室各項(xiàng)規(guī)章制度、無(wú)菌技術(shù)操作、外科洗手、穿脫隔離衣、戴脫無(wú)菌手套、穿針引線法、鋪無(wú)菌臺(tái)。無(wú)菌技術(shù)操作培訓(xùn)時(shí)，要求護(hù)士記下操作程序，強(qiáng)化無(wú)菌觀念，帶教老師放手不放眼，及時(shí)糾正他們的違規(guī)行為。正確掌握手術(shù)室常用儀器設(shè)備，熟悉常規(guī)手術(shù)擺放及注意事項(xiàng)，掌握常規(guī)手術(shù)用物準(zhǔn)備在帶教老師指導(dǎo)下參加外科小手術(shù)配合工作，并詳細(xì)記錄手術(shù)日志。
2.2.3工作三至五年的護(hù)士應(yīng)注意護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)及基本功培訓(xùn)，加強(qiáng)外科典型手術(shù)配合的培養(yǎng)。掌握胃腸吻合器及痔上粘膜吻合器及腔鏡儀器、微創(chuàng)手術(shù)器械、儀器設(shè)備的使用、保養(yǎng)和注意事項(xiàng)，能夠獨(dú)立完成各種手術(shù)配合及搶救工作。
2.2.4工作五年至十年護(hù)士，積極參加手術(shù)室新技術(shù)、新業(yè)務(wù)培訓(xùn)，參與急、危、重癥病人搶救配合工作，能夠解決處理工作中疑難問(wèn)題，參與科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)培訓(xùn)工作，護(hù)師以上職稱(chēng)可承擔(dān)進(jìn)修生及護(hù)生的實(shí)習(xí)帶教工作，不斷加強(qiáng)新知識(shí)、新業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，拓展工作思路，帶動(dòng)科室全體人員學(xué)習(xí)主動(dòng)性，提高全科知識(shí)水平。
2.3手術(shù)室護(hù)士進(jìn)修培訓(xùn)
積極選派科室骨干護(hù)士到上級(jí)醫(yī)院手術(shù)室培訓(xùn)學(xué)習(xí)，回院后將所學(xué)到的新知識(shí)、新技術(shù)以講課及帶教方式傳授給全科護(hù)士，院里也會(huì)積極聽(tīng)取反饋，引進(jìn)相應(yīng)的先進(jìn)儀器設(shè)備，使全院手術(shù)得以提高和改進(jìn)，從而提高手術(shù)質(zhì)量縮短了手術(shù)時(shí)間，增加了醫(yī)生及患者的滿意度。
2.4綜合素質(zhì)培養(yǎng)
護(hù)士專(zhuān)業(yè)要求在職人員細(xì)心、耐心、專(zhuān)心、有愛(ài)心和高度責(zé)任心，而手術(shù)室的護(hù)理工作更有它的特殊緊張、繁重、繁忙性。這就要求做為一名手術(shù)室護(hù)士，不但要有一個(gè)良好的身體素質(zhì)和強(qiáng)健的體魄來(lái)適應(yīng)長(zhǎng)期站立的工作，還要具有反應(yīng)敏捷，靈活主動(dòng)，適應(yīng)能力和耐受能力強(qiáng)的心理素質(zhì)。在工作中不斷總結(jié)和積累經(jīng)驗(yàn)，提高患者和手術(shù)配合滿意度。
2.5團(tuán)結(jié)協(xié)作精神的培養(yǎng)
手術(shù)室工作講究協(xié)作精神，協(xié)調(diào)醫(yī)護(hù)關(guān)系，護(hù)護(hù)關(guān)系，建立互信、互助的集體氛圍，使醫(yī)護(hù)手術(shù)配合更加默契，關(guān)系更加融洽，以保證手術(shù)順利安全完成，使整個(gè)手術(shù)能夠在輕松融洽的氣氛中進(jìn)行。
3總結(jié)
每年的新員工入職后首先要接受安全管理方面的培訓(xùn)，除了解安全管理規(guī)范和相關(guān)條例外，還需觀看PPT和視頻以了解實(shí)際案例。全體職工包括后勤人員每年都需要接受這樣的培訓(xùn)2次，為確保每位員工都能參加，培訓(xùn)期間每日下午播放相同的內(nèi)容1h，連續(xù)8d。醫(yī)院內(nèi)還設(shè)有各類(lèi)安全質(zhì)量管理委員會(huì)，做到事事有人管。每個(gè)安全質(zhì)量管理委員會(huì)均由院領(lǐng)導(dǎo)牽頭，醫(yī)護(hù)和醫(yī)技人員共同參與，如壓瘡組除護(hù)士外還有皮膚科、營(yíng)養(yǎng)科和感染科醫(yī)生等人員組成，充分體現(xiàn)了以患者為中心的多部門(mén)團(tuán)隊(duì)合作精神。每月召開(kāi)一次會(huì)議，院長(zhǎng)聽(tīng)取各委員會(huì)通報(bào)分管部門(mén)發(fā)生的相關(guān)意外事件，并在下次會(huì)上進(jìn)行整改反饋。一旦有差錯(cuò)發(fā)生，所有相關(guān)部門(mén)都得參與討論，一般每周進(jìn)行1次，以5W1H的格式報(bào)告，即情景再現(xiàn)，報(bào)告發(fā)生了什么、在哪里發(fā)生的、何時(shí)發(fā)生的、發(fā)生者、怎么會(huì)發(fā)生的、是怎么發(fā)生的，如果同樣的事件連續(xù)發(fā)生2次以上則需使用4M要因分析法進(jìn)行討論和改進(jìn)。討論結(jié)果則以問(wèn)題點(diǎn)、對(duì)策和行動(dòng)目標(biāo)的格式進(jìn)行記錄，行動(dòng)目標(biāo)會(huì)在每天的早會(huì)上集體唱讀以示提醒。平時(shí)每天下午抽半小時(shí)所有在班人員進(jìn)行護(hù)士溝通討論會(huì)，就當(dāng)天存在的問(wèn)題進(jìn)行檢討和反省，并提出對(duì)策或同事之間相互提醒、引以為戒，最后參與者簽名畫(huà)圈，不在場(chǎng)者事后閱讀會(huì)議記錄后打鉤，確保人人知曉。
2嚴(yán)格扎實(shí)的教育管理
醫(yī)院每年舉辦各種形式且針對(duì)不同層次護(hù)理人員的繼續(xù)教育，如安全管理、醫(yī)院感染防控、責(zé)任組長(zhǎng)培訓(xùn)提高班、學(xué)術(shù)論文交流會(huì)、新技術(shù)新業(yè)務(wù)開(kāi)展經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)等，以提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)知識(shí)和技能。對(duì)新護(hù)士的教育尤為嚴(yán)格，首先要按等級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)擇優(yōu)錄用新護(hù)士，有周密的新護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃，在醫(yī)院試用期間須通過(guò)22項(xiàng)基本技術(shù)操作考核，開(kāi)始3年內(nèi)需在醫(yī)院各科進(jìn)行輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)，全面掌握各專(zhuān)科的護(hù)理工作特點(diǎn)，以便隨時(shí)接受護(hù)理部的統(tǒng)一調(diào)配。護(hù)理部和各科室均有專(zhuān)門(mén)的培訓(xùn)計(jì)劃，分別針對(duì)新護(hù)士和輪轉(zhuǎn)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)。
3明確的能級(jí)管理
護(hù)士崗位根據(jù)工作年限分為6級(jí)，有明確的能力要求和晉級(jí)規(guī)范。1級(jí)（1年）按照流程在老師指導(dǎo)下工作，2級(jí)（2～3年）可單獨(dú)工作，3級(jí)（4～6年）可擔(dān)當(dāng)責(zé)任組長(zhǎng)的工作，4級(jí)（7～9年）能夠創(chuàng)造性地開(kāi)展工作并對(duì)低年資護(hù)士起到模范和示范作用，5級(jí)（10～19年）能協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行科室管理工作，6級(jí)（20年及以上）能夠擔(dān)任護(hù)士長(zhǎng)等職位。職稱(chēng)體系分為主事護(hù)師（22～33歲）、主查護(hù)師（33～41歲）、主任護(hù)師（42～60歲），要晉級(jí)為主任護(hù)師職稱(chēng)后才可以競(jìng)聘副護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)士長(zhǎng)。各級(jí)護(hù)士的平均年齡分別為護(hù)士長(zhǎng)54歲、副護(hù)士長(zhǎng)51歲、護(hù)士37歲。除此之外，還有認(rèn)定看護(hù)師和專(zhuān)門(mén)看護(hù)師以及認(rèn)定管理看護(hù)師等，均需要參加相關(guān)的培訓(xùn)與考試，并取得相應(yīng)的資格證書(shū)，每5年需要更新認(rèn)定1次。1．6清晰的目標(biāo)管理全體護(hù)士每年初（3月份）都要根據(jù)護(hù)理部的總目標(biāo)和個(gè)人能力先進(jìn)行現(xiàn)狀分析，然后制定切實(shí)可行的年度目標(biāo)和實(shí)施計(jì)劃，再以逐級(jí)管理的形式定期進(jìn)行面談，即護(hù)理部主任對(duì)應(yīng)護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)對(duì)應(yīng)帶教老師和組長(zhǎng)以此類(lèi)推，體現(xiàn)層級(jí)管理的原則。從初期目標(biāo)設(shè)定的合理性、中期計(jì)劃實(shí)施的進(jìn)展程度以及年末時(shí)目標(biāo)的達(dá)成情況先后3次與上級(jí)管理者進(jìn)行溝通交流與匯報(bào)，如果是科室負(fù)責(zé)人還需制定本部門(mén)的目標(biāo)。這樣既使個(gè)人得到了成長(zhǎng)與提高，也保證了部門(mén)總目標(biāo)的實(shí)施與完成，對(duì)未達(dá)成的目標(biāo)再進(jìn)行分析，必要時(shí)將納入下一年度的目標(biāo)制定中。目標(biāo)的記錄格式為項(xiàng)目名稱(chēng)、完成期限、采用手段或方法、將達(dá)到的程度與水平。
4對(duì)我國(guó)護(hù)理管理的啟示
4.1加大護(hù)士人力投入
護(hù)理人員結(jié)構(gòu)配置與管理是否合理直接關(guān)系到護(hù)理工作的效率和護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣［1］。隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理的深入開(kāi)展，各級(jí)政府部門(mén)對(duì)護(hù)理工作給予了高度的肯定和足夠的重視。2013年11月浙江省的關(guān)于提高護(hù)士待遇的文件極大地鼓舞了臨床一線護(hù)士的士氣，對(duì)穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍起到了積極的推動(dòng)作用。但目前仍有很多醫(yī)院的實(shí)際開(kāi)放床位與護(hù)士之比遠(yuǎn)未達(dá)到衛(wèi)生部門(mén)的要求，且由于種種原因致使臨床護(hù)士還需執(zhí)行較多的非護(hù)理工作，這種現(xiàn)象在基層醫(yī)院尤為突出。為此需要加大對(duì)護(hù)士的人力投入，從而保證將時(shí)間還給護(hù)士并將護(hù)士還給患者，促使優(yōu)質(zhì)護(hù)理的可持續(xù)性發(fā)展。
4.2加強(qiáng)護(hù)理管理隊(duì)伍建設(shè)
護(hù)士長(zhǎng)的管理能力直接關(guān)系到整個(gè)團(tuán)隊(duì)的戰(zhàn)斗力，從而影響護(hù)理質(zhì)量。護(hù)士長(zhǎng)定期接受管理知識(shí)培訓(xùn)，熟練掌握和運(yùn)用各種管理工具，以提高管理技能，尤其是對(duì)新上任護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)加強(qiáng)崗前培訓(xùn)。此外，對(duì)未來(lái)護(hù)士長(zhǎng)人選的培養(yǎng)和鍛煉即管理人員的梯隊(duì)建設(shè)也不容忽視，確保護(hù)理管理隊(duì)伍后繼有人，以便隨時(shí)可以接替受命［2］。
4.3規(guī)范崗位設(shè)置與分層培訓(xùn)
合理科學(xué)的崗位設(shè)置與績(jī)效考核對(duì)促進(jìn)護(hù)理隊(duì)伍的長(zhǎng)期穩(wěn)定與健康發(fā)展具有不可忽視的作用。目前高年資護(hù)士遠(yuǎn)離臨床和患者的現(xiàn)象較為普遍，不利于保障患者安全及護(hù)士自身專(zhuān)業(yè)價(jià)值的發(fā)揮，國(guó)內(nèi)管理層需引起足夠的重視［3］，積極采取有效措施充分利用并發(fā)揮好臨床資深護(hù)士的作用［4］，讓年輕護(hù)士看到自身發(fā)展的希望，制定合理的職業(yè)生涯規(guī)劃。因此，為各級(jí)護(hù)士制定培訓(xùn)計(jì)劃，尤其是新護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)，讓各級(jí)護(hù)士明確自己須達(dá)到的能力要求和目標(biāo)，強(qiáng)化自我管理和自我提升的主動(dòng)意識(shí)；另外，建立合理的崗位能級(jí)對(duì)應(yīng)實(shí)施方案，真正落實(shí)績(jī)效考核，將薪酬與實(shí)際工作能力及工作績(jī)效掛鉤。通過(guò)360°考評(píng)，力求公平公正并獎(jiǎng)懲分明，從而有效提高護(hù)士的工作積極性，減少護(hù)士的流失。
4.4充分發(fā)揮專(zhuān)科護(hù)士的作用
隨著專(zhuān)科護(hù)士基地在國(guó)內(nèi)的遍布開(kāi)設(shè)，專(zhuān)科護(hù)士的隊(duì)伍也越來(lái)越壯大，合理使用專(zhuān)科護(hù)士、充分發(fā)揮專(zhuān)科護(hù)士的作用是護(hù)理管理的重要內(nèi)容之一。專(zhuān)科護(hù)士作為護(hù)理專(zhuān)業(yè)的學(xué)科帶頭人，具備扎實(shí)的專(zhuān)科知識(shí)功底，掌握本專(zhuān)科的前沿動(dòng)態(tài)，應(yīng)該讓其配合護(hù)士長(zhǎng)抓好科室的學(xué)科建設(shè)，更好地指導(dǎo)臨床護(hù)士進(jìn)行護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)。另外還可以通過(guò)開(kāi)設(shè)咨詢(xún)門(mén)診、專(zhuān)科護(hù)理會(huì)診和專(zhuān)科護(hù)理門(mén)診等形式促使專(zhuān)科護(hù)士向更深更廣的層次提升和發(fā)展。
5結(jié)語(yǔ)
1.1專(zhuān)科護(hù)士核心能力的概念關(guān)于護(hù)士核心能力的概念，不同國(guó)家和地區(qū)說(shuō)法不一，但基本有4個(gè)方面：（1）直接提供臨床護(hù)理的能力；（2）領(lǐng)導(dǎo)與決策能力；（3）教育與指導(dǎo)能力；（4）科研能力。其中直接提供臨床護(hù)理是核心能力的核心[8]。護(hù)士核心能力于21世紀(jì)被引入我國(guó)護(hù)理領(lǐng)域，逐漸引起護(hù)理研究者、管理者的重視[9]。
1.1.1直接提供臨床護(hù)理的能力專(zhuān)科護(hù)士利用其在某一領(lǐng)域的知識(shí)、專(zhuān)長(zhǎng)和技術(shù)為病人提供護(hù)理服務(wù)，尤其是在指導(dǎo)、管理、咨詢(xún)、協(xié)調(diào)、教育和專(zhuān)科評(píng)估方面的實(shí)踐相對(duì)穩(wěn)定和成熟，并通過(guò)各方協(xié)調(diào)保證各項(xiàng)治療和護(hù)理方案的落實(shí)[10]。
1.1.2領(lǐng)導(dǎo)與決策能力專(zhuān)科護(hù)士作為管理者，應(yīng)具備領(lǐng)導(dǎo)和變革能力，改革不合理的護(hù)理方式，參與護(hù)理人員配備等，并能提出人才使用的合理化建議，參與護(hù)理效果等的考核評(píng)價(jià)，參與監(jiān)測(cè)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，不斷提高護(hù)理隊(duì)伍的整體素質(zhì)。
1.1.3教育與指導(dǎo)能力專(zhuān)科護(hù)士具備一定深度和廣度的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，可以為同專(zhuān)業(yè)的護(hù)理人員提供專(zhuān)科領(lǐng)域的信息和建議，指導(dǎo)和幫助其提高護(hù)理質(zhì)量。例如，為臨床護(hù)理人員、護(hù)生、社區(qū)護(hù)理人員等提供適當(dāng)?shù)慕逃?，指?dǎo)和教育病人、家屬及其他看護(hù)者。
1.1.4科研能力護(hù)理研究為護(hù)理實(shí)踐提供了科學(xué)基礎(chǔ)。專(zhuān)科護(hù)士能通過(guò)科學(xué)研究獲取新的知識(shí)，解決臨床護(hù)理問(wèn)題，豐富自己的理論。專(zhuān)科護(hù)士的研究也應(yīng)注重對(duì)邊緣學(xué)科的探索，并把研究成果應(yīng)用于專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域。
1.2核心能力培養(yǎng)的內(nèi)容
1.2.1根據(jù)專(zhuān)業(yè)進(jìn)行培養(yǎng)專(zhuān)科護(hù)士的工作領(lǐng)域很多，如老年科專(zhuān)科護(hù)理、傷口及造口專(zhuān)科護(hù)理、糖尿病專(zhuān)科護(hù)理、腎病專(zhuān)科護(hù)理、心臟病專(zhuān)科護(hù)理、神經(jīng)科專(zhuān)科護(hù)理、ICU專(zhuān)科護(hù)理、骨科專(zhuān)科護(hù)理、婦產(chǎn)科專(zhuān)科護(hù)理、兒科專(zhuān)科護(hù)理、精神科專(zhuān)科護(hù)理、腫瘤及臨終關(guān)懷專(zhuān)科護(hù)理等[11]?！吨袊?guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》[12]中明確提出，2005—2010年，分步驟在重點(diǎn)臨床專(zhuān)科護(hù)理領(lǐng)域（包括重癥監(jiān)護(hù)、急診急救、器官移植、手術(shù)室護(hù)理、腫瘤病人護(hù)理等）開(kāi)展專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)。佛山市第一人民醫(yī)院[13]于2008年全面啟動(dòng)ICU、手術(shù)室、急診、血液透析和助產(chǎn)5個(gè)領(lǐng)域?qū)？谱o(hù)士核心能力培訓(xùn)計(jì)劃，制定護(hù)士核心能力培訓(xùn)細(xì)則，圍繞核心能力，即專(zhuān)科基礎(chǔ)知識(shí)和技能、臨床思維能力、專(zhuān)科專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能、教育和培訓(xùn)能力、管理與應(yīng)急能力5個(gè)模塊，確定相應(yīng)課程。
1.2.2根據(jù)護(hù)士資質(zhì)進(jìn)行培養(yǎng)護(hù)士按工作年限可以分為低年資護(hù)士、高年資護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)。針對(duì)低年資護(hù)士著重加強(qiáng)職業(yè)探索階段和職業(yè)建立階段的教育與培養(yǎng)，重點(diǎn)培養(yǎng)其臨床觀察能力、操作能力、專(zhuān)科理論技能等。針對(duì)護(hù)士長(zhǎng)，主要進(jìn)行管理能力培養(yǎng)?？傊?，對(duì)初級(jí)護(hù)士應(yīng)側(cè)重管理與應(yīng)急能力訓(xùn)練。
1.3核心能力的培養(yǎng)模式———以ICU為例
1.3.1制訂培訓(xùn)方案由醫(yī)院ICU專(zhuān)科護(hù)理管理小組制訂教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)計(jì)劃、培訓(xùn)內(nèi)容、考核標(biāo)準(zhǔn)和《ICU專(zhuān)科護(hù)士臨床實(shí)習(xí)手冊(cè)》《ICU護(hù)理人員工作質(zhì)量量化考核標(biāo)準(zhǔn)》《ICU護(hù)理質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)》等相關(guān)培訓(xùn)方案，編寫(xiě)ICU護(hù)士培訓(xùn)講義，設(shè)置理論教學(xué)課程。培訓(xùn)內(nèi)容[14]：（1）重癥監(jiān)護(hù)學(xué)相關(guān)理論；（2）各種基本監(jiān)護(hù)技術(shù)與病情評(píng)估；（3）各系統(tǒng)的監(jiān)護(hù)要點(diǎn)與技能；（4）ICU感染控制；（5）ICU心理護(hù)理。
1.3.2理論授課帶教教師采用集中授課示教的方式對(duì)專(zhuān)業(yè)知識(shí)進(jìn)行全面講解，應(yīng)用多媒體課件，輔以提問(wèn)、情景模擬等教學(xué)方法調(diào)動(dòng)學(xué)員積極性。利用跟班實(shí)踐對(duì)所學(xué)理論知識(shí)進(jìn)行鞏固，且根據(jù)學(xué)員層次不同安排相應(yīng)的跟班教師，因材施教。比如高年資的學(xué)員或已經(jīng)從事過(guò)ICU工作的學(xué)員，對(duì)于新知識(shí)、新信息的需求更多，應(yīng)安排經(jīng)驗(yàn)豐富、查新能力強(qiáng)的跟班教師帶教。
1.3.3臨床實(shí)踐臨床實(shí)踐培訓(xùn)時(shí)間為6個(gè)月，學(xué)員挑選適合自己的兩個(gè)ICU分別進(jìn)行3個(gè)月的臨床實(shí)踐，可采取1個(gè)月脫產(chǎn)學(xué)習(xí)，2個(gè)月臨床學(xué)習(xí)，但要以臨床學(xué)習(xí)為主。臨床實(shí)踐培訓(xùn)內(nèi)容包括臨床監(jiān)護(hù)技術(shù)與臨床技能操作兩方面。臨床監(jiān)測(cè)技術(shù)分循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、危重病人的病情評(píng)估及動(dòng)態(tài)觀察，臨床技能操作包括各種監(jiān)護(hù)及搶救儀器的使用及專(zhuān)科技能操作[15]。
2專(zhuān)科護(hù)士的認(rèn)定
目前，國(guó)際上普遍將專(zhuān)科護(hù)士的培養(yǎng)定位于碩士及以上水平的教育。專(zhuān)科護(hù)士課程內(nèi)容包括護(hù)理碩士課程基本的核心知識(shí)、高級(jí)臨床護(hù)理實(shí)踐的核心知識(shí)、特殊專(zhuān)業(yè)施行高級(jí)護(hù)理行為所需的知識(shí)和技能3部分，學(xué)制一般為1~2年[16]。其教育特點(diǎn)是注重培養(yǎng)學(xué)生解決專(zhuān)科疑難問(wèn)題能力、科研能力、護(hù)理結(jié)果評(píng)價(jià)能力及臨床教學(xué)能力，以發(fā)揮專(zhuān)科護(hù)士的多種職能。然而，美國(guó)專(zhuān)科護(hù)士的培訓(xùn)是由有關(guān)專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)/團(tuán)體評(píng)審認(rèn)定的專(zhuān)科證書(shū)課程逐漸發(fā)展到碩士學(xué)位課程的，學(xué)員一般先完成專(zhuān)科證書(shū)課程，取得執(zhí)業(yè)資格，再攻讀碩士學(xué)位?，F(xiàn)階段，我國(guó)同時(shí)滿足高學(xué)歷和具有豐富專(zhuān)科臨床工作經(jīng)驗(yàn)要求的護(hù)士數(shù)量不多，且要求我國(guó)專(zhuān)科護(hù)士都具有碩士學(xué)位有一定難度。因此，有學(xué)者提出：對(duì)我國(guó)專(zhuān)科護(hù)士課程層次的要求應(yīng)逐步提高，對(duì)于專(zhuān)科護(hù)士的學(xué)歷要求應(yīng)放寬，允許其先完成專(zhuān)科證書(shū)課程，取得專(zhuān)科護(hù)士執(zhí)業(yè)資格，再在3~4年內(nèi)完成高層次的學(xué)習(xí)。2007年衛(wèi)生部組織專(zhuān)家針對(duì)重癥監(jiān)護(hù)、手術(shù)室、急診、器官移植、腫瘤5個(gè)專(zhuān)科護(hù)理領(lǐng)域，研究制定了專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)大綱，就培訓(xùn)對(duì)象、目標(biāo)、時(shí)間、內(nèi)容、考核要點(diǎn)等進(jìn)行規(guī)范，以指導(dǎo)各地開(kāi)展專(zhuān)科護(hù)理領(lǐng)域的培訓(xùn)工作。從培養(yǎng)目標(biāo)和培訓(xùn)內(nèi)容上看，目前我國(guó)大多數(shù)培訓(xùn)項(xiàng)目都屬于專(zhuān)科證書(shū)課程，只有少數(shù)培訓(xùn)項(xiàng)目屬于碩士水平教育，這種培訓(xùn)層次符合目前我國(guó)國(guó)情。然而，專(zhuān)科層次的培訓(xùn)缺乏護(hù)理教學(xué)、研究和管理等方面的課程，屬于專(zhuān)業(yè)護(hù)士（SCN）培訓(xùn)。我國(guó)專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)工作才剛剛起步，盡管取得了一些經(jīng)驗(yàn)，但在專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)基地發(fā)展、評(píng)教評(píng)學(xué)制度建設(shè)以及師資力量培養(yǎng)等方面仍需進(jìn)一步加強(qiáng)[17]。在大力開(kāi)展專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)的同時(shí)，應(yīng)逐步擴(kuò)大專(zhuān)科護(hù)士碩士學(xué)位課程培訓(xùn)的試點(diǎn)及規(guī)模，對(duì)培訓(xùn)項(xiàng)目充分論證，逐步完善，以保證專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)質(zhì)量。
3我國(guó)專(zhuān)科護(hù)士現(xiàn)狀、面臨的問(wèn)題與展望
采用Excel表格進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入、整理，SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析、處理。計(jì)算出指標(biāo)的均數(shù)、滿分比、變異系數(shù)、協(xié)調(diào)系數(shù)等結(jié)果及各指標(biāo)的權(quán)重。
2結(jié)果
2.1專(zhuān)家的一般資料本研究19位專(zhuān)家年齡為37～56歲，平均（46.42±5.08)歲；工作年限為13～40年，平均（24.47±7.19)年，專(zhuān)家具體情況見(jiàn)表1。
2.2專(zhuān)家的積極性專(zhuān)家的積極性用問(wèn)卷的回收率表示[5]，本研究共發(fā)出兩輪問(wèn)卷，第一輪、第二輪回收率分別為95.0%、100.0%，說(shuō)明專(zhuān)家的積極性高，見(jiàn)表2。
2.3專(zhuān)家意見(jiàn)的權(quán)威程度專(zhuān)家的權(quán)威系數(shù)由專(zhuān)家的判斷依據(jù)系數(shù)和熟悉程度系數(shù)決定，為判斷依據(jù)系數(shù)與熟悉程度系數(shù)的算數(shù)平均值[5]。本研究專(zhuān)家的判斷依據(jù)系數(shù)、熟悉程度系數(shù)、權(quán)威系數(shù)分別為0.89、0.88、0.89，均大于0.7，表明專(zhuān)家的權(quán)威程度較高。
2.4專(zhuān)家咨詢(xún)的協(xié)調(diào)程度專(zhuān)家咨詢(xún)的協(xié)調(diào)程度用變異系數(shù)和協(xié)調(diào)系數(shù)表示，變異系數(shù)越小，表示專(zhuān)家意見(jiàn)越一致，整個(gè)指標(biāo)變異系數(shù)范圍為0～0.22，均小于0.25。協(xié)調(diào)系數(shù)用肯德?tīng)枺↘endall）協(xié)調(diào)系數(shù)W表示，W的取值范圍為0～1，W越大，表示協(xié)調(diào)程度越好[5]。各級(jí)協(xié)調(diào)系數(shù)見(jiàn)表3，從表中可以看出，一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)指標(biāo)的W值分別為0.129、0.213、0.211，經(jīng)卡方檢驗(yàn)計(jì)算出P值均小于0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明專(zhuān)家對(duì)全部指標(biāo)的認(rèn)同程度較高，結(jié)果可取。
2.5專(zhuān)家意見(jiàn)的集中程度專(zhuān)家意見(jiàn)集中程度用指標(biāo)重要性賦值的均數(shù)、滿分比、標(biāo)準(zhǔn)差來(lái)表示。重要性賦值均數(shù)、滿分比越大，標(biāo)準(zhǔn)差越小，表明指標(biāo)越重要。專(zhuān)家咨詢(xún)結(jié)果顯示，整個(gè)指標(biāo)重要性賦值的均數(shù)范圍為3.95～5.00，均大于3.5，滿分比范圍為21%～100%，均大于20%，標(biāo)準(zhǔn)差范圍為0～0.93之間，除個(gè)別項(xiàng)目外，差異較小，說(shuō)明專(zhuān)家意見(jiàn)集中。詳見(jiàn)表4。2.6專(zhuān)家咨詢(xún)的結(jié)果經(jīng)過(guò)兩輪專(zhuān)家咨詢(xún)后，最終建立起一級(jí)指標(biāo)5個(gè)、二級(jí)指標(biāo)14個(gè)、三級(jí)指標(biāo)56個(gè)的腫瘤專(zhuān)科護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。具體內(nèi)容見(jiàn)表4。
3討論
3.1腫瘤專(zhuān)科護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的意義《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015年）》提出專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)是以后護(hù)理事業(yè)發(fā)展的重點(diǎn)[6]。近幾年，隨著專(zhuān)科護(hù)理的發(fā)展，各專(zhuān)科領(lǐng)域都已展開(kāi)對(duì)專(zhuān)科護(hù)士核心能力的研究，其中我國(guó)急診、ICU等領(lǐng)域?qū)诵哪芰Φ难芯勘容^成熟，已經(jīng)形成相對(duì)完善的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。雖然腫瘤領(lǐng)域也已進(jìn)行核心能力的研究，但是還沒(méi)有形成系統(tǒng)的、科學(xué)的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。本研究旨在為腫瘤專(zhuān)科護(hù)士核心能力水平的評(píng)估提供一個(gè)科學(xué)有效的測(cè)評(píng)工具，以便更好地了解腫瘤專(zhuān)科護(hù)士核心能力現(xiàn)狀及影響因素，為腫瘤專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)項(xiàng)目調(diào)整培訓(xùn)策略提供參考依據(jù)，同時(shí)指導(dǎo)護(hù)理管理者基于能力進(jìn)行管理；腫瘤專(zhuān)科護(hù)士通過(guò)自評(píng)，可以明確自身能力水平，激發(fā)潛能，不斷提升自身及專(zhuān)業(yè)能力水平，進(jìn)而推動(dòng)我國(guó)腫瘤護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。
3.2本研究的科學(xué)性和可靠性德?tīng)柗茖?zhuān)家咨詢(xún)法，專(zhuān)家的選取關(guān)系著研究結(jié)果的合理性和可靠性。本研究在專(zhuān)家的選取過(guò)程中，本著權(quán)威性、代表性、連續(xù)性、專(zhuān)業(yè)性的原則，選取來(lái)自護(hù)理管理、護(hù)理教育、臨床護(hù)理等領(lǐng)域并且能持續(xù)參加本研究的兩輪咨詢(xún)的護(hù)理專(zhuān)家，這些專(zhuān)家在相關(guān)領(lǐng)域中都具有較高的學(xué)術(shù)水平，保證了研究結(jié)果的科學(xué)性和權(quán)威性。從本研究得出的結(jié)果：兩輪問(wèn)卷回收率分別為95.0%、100.0%，表明專(zhuān)家積極性高。專(zhuān)家的判斷依據(jù)系數(shù)、熟悉程度系數(shù)、權(quán)威系數(shù)分別為0.89、0.88、0.89，均大于0.7，表明專(zhuān)家的權(quán)威程度較高。兩輪指標(biāo)的W值分別為0.129、0.213、0.211，經(jīng)卡方檢驗(yàn)計(jì)算出P值均小于0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明專(zhuān)家對(duì)全部指標(biāo)的認(rèn)同程度較高，這些研究結(jié)果均表示出評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的可靠性和科學(xué)性。
3.3腫瘤專(zhuān)科護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的內(nèi)容本研究通過(guò)兩輪德?tīng)柗茖?zhuān)家咨詢(xún)，最終建立了腫瘤專(zhuān)科護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。結(jié)果顯示：①在評(píng)價(jià)體系中權(quán)重值居于首位的是臨床實(shí)踐能力（0.4111），由專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)、專(zhuān)業(yè)實(shí)踐技能和相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)三部分組成。它是腫瘤專(zhuān)科護(hù)士最基本、最重要的核心能力，是腫瘤專(zhuān)科護(hù)士工作中的重要職責(zé)，直接影響著整個(gè)護(hù)理工作的質(zhì)量。②居于第二位的是溝通協(xié)調(diào)能力（0.2091），包括溝通能力、協(xié)作能力、自我調(diào)適能力三部分。護(hù)士作為臨床實(shí)踐者，教育咨詢(xún)者，協(xié)調(diào)者，必須具備相應(yīng)的溝通能力、協(xié)作能力，才能提高患者護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[8]，同時(shí)要學(xué)會(huì)自我調(diào)適，減少工作壓力，提高工作效率。③位于第三位的是評(píng)判性思維能力（0.1624），包括評(píng)估能力、決策能力和評(píng)價(jià)能力三部分，是進(jìn)行一切護(hù)理活動(dòng)的基礎(chǔ)，國(guó)內(nèi)外研究均表明它對(duì)護(hù)理教育及科研和臨床護(hù)理工作有重要作用。因此，在臨床實(shí)踐中，要對(duì)護(hù)理活動(dòng)和患者病情進(jìn)行及時(shí)評(píng)估，以做出正確的決策，同時(shí)還要對(duì)護(hù)理行為進(jìn)行有效的評(píng)價(jià)，以不斷提升護(hù)理質(zhì)量。④位于第四位的是專(zhuān)業(yè)發(fā)展能力（0.1246），包括科研能力、教學(xué)能力和自主學(xué)習(xí)能力三部分，腫瘤專(zhuān)科護(hù)士作為腫瘤護(hù)理的中堅(jiān)力量，要不斷地豐富自己，在提高教學(xué)、科研能力的同時(shí)，還要不斷地關(guān)注及學(xué)瘤護(hù)理領(lǐng)域的新技術(shù)、新動(dòng)態(tài)，以促使腫瘤護(hù)理事業(yè)不斷發(fā)展與壯大。⑤位于最后的是管理能力（0.0928），包括業(yè)務(wù)指導(dǎo)能力和病區(qū)管理能力兩部分。所有腫瘤專(zhuān)科護(hù)士都承擔(dān)著多種形式的管理責(zé)任，包括業(yè)務(wù)信息管理和病房人、財(cái)、物管理等。腫瘤專(zhuān)科護(hù)士是一個(gè)團(tuán)隊(duì)，要求護(hù)士既能夠?yàn)榛颊呒捌渌t(yī)護(hù)人員提供相關(guān)的業(yè)務(wù)知識(shí)，同時(shí)也能做好所負(fù)責(zé)的病區(qū)日常事務(wù)管理，以保證護(hù)理工作順利進(jìn)行。
4結(jié)論
1資料與方法
1.1臨床資料
2011年3月至2012年3月，在我院4個(gè)專(zhuān)門(mén)科室抽取護(hù)理人員30名，4個(gè)科室分別為骨科，普外科，胸外科，皮膚外科。所有參與研究的護(hù)士均為女性，年齡為20~45歲，平均年齡（26±3.4）歲，學(xué)歷方面專(zhuān)科20人，本科10人。主管護(hù)師5人，初級(jí)護(hù)師15人，初級(jí)護(hù)士10人。工齡為1~20年，平均為（7±1.4）年。參與調(diào)研的4組護(hù)理人員在生理及學(xué)歷，經(jīng)驗(yàn)等一般情況不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1培訓(xùn)目標(biāo)
提高護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)，提高其對(duì)疾病的認(rèn)知，加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)及專(zhuān)業(yè)手術(shù)操作的熟練程度，是護(hù)理人員對(duì)操作更加規(guī)范，熟練及有良好的應(yīng)急突發(fā)事件的能力，增加護(hù)理人員互相配合度。
1.2.2培訓(xùn)方法
4組每組分配2至3個(gè)專(zhuān)科護(hù)士來(lái)進(jìn)行指導(dǎo)教學(xué)，對(duì)每個(gè)護(hù)士進(jìn)行詳細(xì)了解，對(duì)其所負(fù)責(zé)位置及工作情況進(jìn)行調(diào)查后進(jìn)行專(zhuān)業(yè)輔導(dǎo)，強(qiáng)化每個(gè)護(hù)理人員的對(duì)設(shè)備對(duì)儀器對(duì)器械的認(rèn)知，熟練其應(yīng)用與保養(yǎng)，并加強(qiáng)互相之間手術(shù)的配合，手術(shù)時(shí)進(jìn)行指導(dǎo)，并進(jìn)行專(zhuān)業(yè)知識(shí)講解，使護(hù)理人員對(duì)手術(shù)的輔助更加專(zhuān)科專(zhuān)業(yè)化。
1.2.3專(zhuān)業(yè)課的教學(xué)
①該專(zhuān)科的生理部位的解剖學(xué)的講解，及病例狀況下的改變。②專(zhuān)科的手術(shù)所需器械使用擺放及保養(yǎng)。③手術(shù)時(shí)護(hù)理人員之間的配合講解。④對(duì)突發(fā)事件的急救與應(yīng)對(duì)，常用急救藥物的使用及不同程度下的用藥說(shuō)明以及無(wú)搶救藥物時(shí)的代替手法說(shuō)明。
1.2.4培訓(xùn)后考核
在一年的培訓(xùn)過(guò)程中由護(hù)士長(zhǎng)與專(zhuān)科培訓(xùn)護(hù)士組長(zhǎng)分多次對(duì)該階段的培訓(xùn)進(jìn)行測(cè)試，如器械維護(hù)使用，應(yīng)對(duì)措施方法，操作規(guī)范熟練度。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
數(shù)據(jù)錄入并經(jīng)審核后采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）代表。采用χ2檢驗(yàn)比較計(jì)數(shù)資料，檢驗(yàn)指標(biāo)為0.05，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1不同年資護(hù)理人員手術(shù)室操作考核
經(jīng)過(guò)培訓(xùn)調(diào)研后3年以?xún)?nèi)，3~5年，超過(guò)5年的護(hù)理人員手術(shù)操作考核評(píng)分分別為（89.1±3.9）、（93.2±3.7）、（96.3±3.1），均好于培訓(xùn)前（82.4±4.2）、（87.9±3.2）、（91.1±2.9），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
2.2護(hù)理人員器械掌握程度、保養(yǎng)及應(yīng)急能力考核
經(jīng)過(guò)培訓(xùn)調(diào)研所有年齡段護(hù)理人員經(jīng)過(guò)專(zhuān)科培訓(xùn)后其手術(shù)室器械掌握程度及保養(yǎng)知識(shí)（95.9±3.1）分，比培訓(xùn)前（87.1±4.3）均有較大進(jìn)步，前后比較差異較大，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3討論
