時(shí)間：2023-05-29 16:10:56
序論：在您撰寫(xiě)春季季節(jié)性疾病預(yù)防時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開(kāi)闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
關(guān)鍵詞：季節(jié)性預(yù)防 春季 肉雞疾病 防治措施 分析
春季氣候變化異常，是疾病的高發(fā)期。做好此階段肉雞疾病的防治工作，應(yīng)從如下幾方面入手。
一、加強(qiáng)衛(wèi)生消毒
在雞病防治工作中，要始終把消毒放在重要位置。要抓好三個(gè)環(huán)節(jié)，即雛雞入舍前，整個(gè)飼養(yǎng)期間、賣(mài)雞后的消毒工作。雛雞入舍前，雞舍及器具應(yīng)嚴(yán)格沖洗，消毒(雞舍內(nèi)應(yīng)反復(fù)消毒三次以上)；整個(gè)飼養(yǎng)期間要掌握三個(gè)要點(diǎn)：雞舍門(mén)口要設(shè)消毒池，并經(jīng)常更換消毒水。喂雞前，要更換工作服并注意手和鞋的消毒。平時(shí)要堅(jiān)持對(duì)雞舍內(nèi)外實(shí)行定期消毒，一般冬春季每周2次，雞群發(fā)病時(shí)增加消毒次數(shù)；賣(mài)雞后要及時(shí)清理雞舍內(nèi)外的雞糞，對(duì)雞舍內(nèi)外器具進(jìn)行徹底清掃、沖洗、消毒。
二、正確接種疫苗
養(yǎng)殖戶應(yīng)根據(jù)適合當(dāng)?shù)匾咔榈拿庖叱绦?，?yán)格接種好疫苗。正確接種疫苗須注意如下問(wèn)題：疫苗品種應(yīng)與雞群日齡相符；各種疫苗的接種方法(主要有滴眼、滴鼻、注射、刺種等)都有其嚴(yán)格規(guī)定，應(yīng)按照說(shuō)明去做；疫苗的稀釋一般用專(zhuān)用稀釋液或蒸餾水，稀釋好疫苗必須在規(guī)定時(shí)間內(nèi)用完；每只雞都應(yīng)接種好疫苗；注意疫苗的存放；進(jìn)行滴眼、滴鼻免疫接種前后24小時(shí)不要進(jìn)行噴霧和飲水消毒。
三、加強(qiáng)飼養(yǎng)管理
舒適的環(huán)境不僅能使雞產(chǎn)生最大的生產(chǎn)能力，而且可以減少疾病的發(fā)生，獲得最大經(jīng)濟(jì)效益。溫度是育雛階段主要因素之一，適宜的溫度可以發(fā)揮飼料的最大效益。溫度過(guò)低易引起雞發(fā)生呼吸道病和打堆死亡。判斷方法有：一是把溫度計(jì)懸掛在與雞同一高度處測(cè)溫，春季育雛第一周一般控制在35~36℃，以后每周降低2~3℃，二是根據(jù)雞的反應(yīng)，這也是養(yǎng)殖戶最應(yīng)該注意的一個(gè)問(wèn)題，溫度過(guò)低時(shí)雞只尖叫聚堆，溫度過(guò)高時(shí)雞只則分散并有喘息，溫度合適雞只分布均勻。也可采取溫度計(jì)和感官相結(jié)合判斷溫度是否適合。雞舍空氣新鮮，可以避免呼吸道病的發(fā)生?？諝庵械挠泻怏w或灰塵都能影響雞的健康，甚至引起死亡。雞舍中厭氧菌分解糞便和含氮有機(jī)物產(chǎn)生氨氣，雞舍內(nèi)氨氣濃度在15×10-6時(shí)，人就感到不適，加上利用煤爐進(jìn)行保溫時(shí)，產(chǎn)生大量的一氧化碳、二氧化碳、硫化氫等有害氣體，所以應(yīng)在不降低正常室溫的前提下通風(fēng)，減少雞舍內(nèi)有害氣體和灰塵的含量。雞的飼養(yǎng)要特別注意墊料的干爽、清潔。育雛期最好用禾稈做墊料，較干爽，利于提高溫度；中大雞階段溫度低于18℃應(yīng)加厚墊料以增加溫度。密度過(guò)大會(huì)造成雞的生長(zhǎng)不平衡，空氣中有害氣體增多，特別在春季，濕度大，雞容易感染大腸桿菌，球蟲(chóng)，葡萄球菌等，并可使疾病流行加快。所以，肉雞一般要控制在每平方米10只左右。減少應(yīng)激反應(yīng)。過(guò)大的聲音，轉(zhuǎn)群，接種疫苗，天氣突變、斷喙等對(duì)雞是一種不良刺激，?？梢鸢l(fā)病。在飼養(yǎng)期間盡可能避免不必要的抓雞和驚擾。轉(zhuǎn)群、接種疫苗、斷喙前可以投放抗應(yīng)激藥物進(jìn)行預(yù)防；處理好因氣溫下降帶來(lái)的冷應(yīng)激。
四、定期藥物預(yù)防
病毒性疾病都是通過(guò)疫苗的接種來(lái)達(dá)到預(yù)防的目的，而大部分細(xì)菌性疾病則要靠藥物的定期投放來(lái)達(dá)到預(yù)防的目的。春季流行的細(xì)菌性疾病及寄生蟲(chóng)病主要有大腸桿菌病、沙門(mén)氏桿菌病、慢性呼吸道病、球蟲(chóng)病等，而這些疾病的發(fā)生大都與日齡和環(huán)境變化有很大關(guān)系，這就要求根據(jù)不同的情況來(lái)制定不同的用藥預(yù)防程序。如：沙門(mén)氏桿菌病易發(fā)生于育雛雞；而慢性呼吸道病和大腸桿菌易發(fā)生于冬春季；球蟲(chóng)病多發(fā)生于15~60日齡等。正確安排用藥時(shí)間必須首先了解各日齡、各飼養(yǎng)階段易感染發(fā)生的疾病，適時(shí)投藥才能達(dá)到預(yù)防目的。早發(fā)現(xiàn)病雞，盡快處理疾病盡早發(fā)現(xiàn)可以盡早采取措施，以免耽誤最佳治療時(shí)機(jī)。早期覺(jué)察疾病的發(fā)生可從以下幾方面入手：每天檢查雞群(最好在早上)，注意觀察癥狀特別是雞群精神，活動(dòng)性及糞便狀態(tài)；每天雞群采食量的觀察，一旦剩料較多，可能有一定數(shù)量的雞發(fā)??；每晚在雞舍外靜聽(tīng)雞群有無(wú)不良呼吸音。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處置。
五、案例分析：雞異刺線蟲(chóng)的治療分析
刺線蟲(chóng)寄生于雞的盲腸內(nèi)，在雞群中普遍存在，除引起雞腹瀉、減食、消瘦、貧血、精神萎靡、羽毛粗亂、產(chǎn)蛋量下降外，還是火雞組織滴蟲(chóng)的傳播者。危害雞異刺線蟲(chóng)在盲腸寄生時(shí)，能損傷盲腸黏膜，引起出血；其代謝產(chǎn)物可使機(jī)體中毒。幼蟲(chóng)寄生于盲腸黏膜時(shí)，可引起盲腸腫大，盲腸壁上形成結(jié)節(jié)，有時(shí)發(fā)生潰瘍。病雞主要表現(xiàn)食欲不振或廢絕，貧血，下痢和消瘦。成年母雞產(chǎn)蛋量下降，甚至停止產(chǎn)蛋，幼雞生長(zhǎng)發(fā)育不良，逐漸衰弱引起死亡。另外，雞異刺線蟲(chóng)還是雞黑頭病的病原體、火雞組織滴蟲(chóng)的傳播者。當(dāng)同一只雞體內(nèi)同時(shí)有異刺線蟲(chóng)和組織滴蟲(chóng)寄生時(shí)，組織滴蟲(chóng)可侵入異刺線蟲(chóng)的卵內(nèi)，并隨之排出體外。組織滴蟲(chóng)得到異刺線蟲(chóng)卵殼的護(hù)衛(wèi)，不致受外界環(huán)境因素的損害。當(dāng)雞食入這種蟲(chóng)卵時(shí)，同時(shí)感染異刺線蟲(chóng)和火雞組織滴蟲(chóng)，導(dǎo)致雞發(fā)生黑頭病，即盲腸肝炎，極易死亡。在防治過(guò)程中保持雞舍內(nèi)外的清潔衛(wèi)生，及時(shí)清掃糞便并進(jìn)行堆積發(fā)酵。保持飼槽、飲水器的清潔，并按期消毒。雞異刺線蟲(chóng)在發(fā)育過(guò)程中，蚯蚓可以作為其貯藏宿主，蚯蚓吞食了異刺線蟲(chóng)的蟲(chóng)卵，卵在蚯蚓體內(nèi)能孵化，幼蟲(chóng)能鉆入蚯蚓組織，在組織內(nèi)能生存數(shù)月或更長(zhǎng)的時(shí)間，當(dāng)雞食入這種蚯蚓便可感染異刺線蟲(chóng)。所以雞場(chǎng)要防止蚯蚓的潛入。應(yīng)將雛雞與成年雞分開(kāi)飼養(yǎng)，防止成年雞帶蟲(chóng)傳播給雛雞。按期進(jìn)行驅(qū)蟲(chóng)，幼雞每?jī)蓚€(gè)月驅(qū)蟲(chóng)一次，成年雞每一年驅(qū)蟲(chóng)2~4次。加強(qiáng)飼養(yǎng)治理，飼料中應(yīng)保持足夠的維生素A、B和動(dòng)物性蛋白。導(dǎo)籠養(yǎng)，減少雞的感染機(jī)會(huì)。天應(yīng)每隔10~15天用開(kāi)水或熱堿水燙洗地面、飼養(yǎng)槽以及其他一切用具一次。
參考文獻(xiàn)：
關(guān)鍵詞：豬腹瀉；特征；診斷；防治對(duì)策
豬病毒性腹瀉疾病主要是指豬傳染性胃腸炎、豬流行性腹瀉和豬輪狀病毒病，這3種疾病是完全獨(dú)立的病毒性傳染病。盡管它們的臨床癥狀、流行病學(xué)及病理變化都十分相似，但是病原沒(méi)有任何抗原交叉反應(yīng)，即這3種病毒性腹瀉疾病需要不同的疫苗進(jìn)行免疫才能分別獲得保護(hù)。需要指出的是在這3種疾病中，前兩種疾病的名稱(chēng)往往被一些人望文生義，導(dǎo)致把所有能夠傳染的腹瀉疾病、在豬群中很快傳播開(kāi)來(lái)的腹瀉疾病當(dāng)成其中的一種，結(jié)果造成判斷失誤，不能很好的控制疾病。
一、流行特點(diǎn)
1、主要發(fā)生在冬春季節(jié)，隨著規(guī)?；B(yǎng)豬業(yè)的發(fā)展在夏秋季節(jié)也有發(fā)生，亦應(yīng)引起注意。豬病毒性腹瀉疾病有暴發(fā)性流行、地方性流行兩種形式。一般第一次感染均呈暴發(fā)性流行，一些豬傳染性胃腸炎病毒污染比較嚴(yán)重的豬場(chǎng)，常呈地方性流行。
2、混合感染日趨嚴(yán)重，包括病毒與細(xì)菌疾病的混合感染，病毒性疾病的混合感染。表現(xiàn)比較嚴(yán)重的是豬傳染性胃腸炎與大腸桿菌病，大腸桿菌與輪狀病毒混合感染，同時(shí)豬傳染性胃腸炎與豬流行性腹瀉的混合感染也呈逐年上升的趨勢(shì)。根據(jù)我們對(duì)部分豬場(chǎng)的不完全統(tǒng)計(jì)，其混合感染率超過(guò)40%。針對(duì)混合感染的日趨嚴(yán)重，在采取防治措施時(shí)，必須根據(jù)具體情況，制定出合理、科學(xué)、有效的預(yù)防和治療措施。
二、臨床表現(xiàn)
1、傳染性胃腸炎。該病是由冠狀病毒科的傳染性胃腸炎病毒引起的一種急性、接觸性腸道傳染病。各種年齡的豬均可感染發(fā)病，大豬很少死亡，但哺乳仔豬發(fā)病死亡率可達(dá)10%～100%。該病呈地方流行，有明顯的季節(jié)性，以冬春兩季發(fā)病最多?；疾∽胸i突然發(fā)生嘔吐，接著急劇水樣腹瀉，體溫升高，精神萎頓、厭食。糞便初為白色，隨后變?yōu)辄S綠色，常雜有未消化的乳凝塊和氣泡，pH值檢驗(yàn)呈酸性，味腥臭。病豬迅速脫水、消瘦、嚴(yán)重口渴，食欲減退或廢絕，一般經(jīng)2～7天死亡。
2、豬流行性腹瀉。該病是由冠狀病毒科豬流行性腹瀉病毒引起的一種高度接觸性傳染病。多發(fā)于冬季，尤其是12月和1月份。不同年齡的豬均可感染發(fā)病，成年豬僅發(fā)生嘔吐和厭食，病程4～5周后可自然平息。而保育仔豬的典型癥狀是嘔吐和水樣腹瀉，食欲大減，精神沉郁，很快消瘦，嚴(yán)重者脫水死亡。
3、輪狀病毒。該病毒屬呼腸孤病毒科輪狀病毒屬，對(duì)外界各種理化因素有很強(qiáng)的抵抗力，在室溫下7個(gè)月仍有傳染性。寒冷、潮濕、不良衛(wèi)生條件等應(yīng)激因素能促進(jìn)該病的發(fā)生和發(fā)展，所以秋、冬季和早春該病較多見(jiàn)，并且多發(fā)于10日齡左右的仔豬，有時(shí)斷奶前后的豬也發(fā)生該病。病初精神萎頓，食欲不振，不愿走動(dòng)，常有嘔吐。而后迅速發(fā)生腹瀉，糞呈水樣或糊狀，色黃白或暗黑，經(jīng)3～7天后出現(xiàn)脫水。病變主要限于消化道，仔豬胃內(nèi)充滿乳凝塊或乳汁，小腸壁菲薄、半透明，內(nèi)容物呈液狀、灰黃色或灰黑色。有時(shí)小腸廣泛出血，腸系膜淋巴結(jié)腫大。
三、發(fā)病原因與鑒別診斷
1、與一般條件因素引起的腹瀉的鑒別診斷。豬病毒性腹瀉為群發(fā)，而一般條件因素引起的腹瀉多呈散發(fā)，伴有條件的改變，如溫度的突然改變，換料、斷奶等。病毒性腹瀉發(fā)病季節(jié)性強(qiáng)，冬春季節(jié)多發(fā)，伴有嘔吐，呈水樣便；而一般因素引起的腹瀉往往與季節(jié)關(guān)聯(lián)不是很緊密，嘔吐的現(xiàn)象相對(duì)較少，多呈稀便（也有水樣便的發(fā)生）。單純的病毒性腹瀉抗生素治療沒(méi)有效果。
2、與飼料因素引起的腹瀉的鑒別診斷。病毒性腹瀉與飼料原因引起的腹瀉都有群發(fā)的特點(diǎn)。飼料因素引起的腹瀉與病毒性腹瀉的不同點(diǎn)是其沒(méi)有傳染性，常常與突然更換飼料、飼料發(fā)霉等現(xiàn)象有關(guān)，腹瀉的發(fā)生時(shí)間比較整齊，相隔時(shí)間較短，體質(zhì)好的可能反應(yīng)比較嚴(yán)重。更換發(fā)霉飼料后，腹瀉停止。一般在胃腸道都可出現(xiàn)損傷，而不是局限于小腸部分。而病毒性腹瀉常常先在部分圈舍中出現(xiàn)，然后蔓延到全群，時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，一般要7天以上，腸道的變化主要集中在小腸段，引起小腸壁變薄，糞便一般呈水樣。
3、與伴有腹瀉癥狀，但是以其他臨床表現(xiàn)為主的疾病的鑒別診斷。很多傳染性疾病的發(fā)生都伴有腹瀉癥狀，但是這些疾病發(fā)生后不是以腹瀉癥狀為主，都伴隨著其他癥狀，必須結(jié)合其他癥狀來(lái)區(qū)分這些疾病與病毒性腹瀉疾病。如豬瘟，腹瀉與便秘交替出現(xiàn)，同時(shí)伴隨高熱和全身的出血。偽狂犬病發(fā)生后也出現(xiàn)嘔吐和腹瀉的癥狀，但仔豬都伴隨著神經(jīng)癥狀，母豬可出現(xiàn)流產(chǎn)、死胎和木乃伊胎兒。
四、預(yù)防措施
1、在流行季節(jié)前20～30天進(jìn)行全群的免疫接種。因?yàn)橐话愕臏缁钜呙缃臃N后14天產(chǎn)生免疫力，活疫苗7天，可以在接種20～30天后抗體達(dá)到較高的水平。同時(shí)采取全群免疫后，可以避免產(chǎn)生易感豬，使病毒無(wú)法在豬群中存在。
布魯氏菌病是由布魯氏菌屬的細(xì)菌侵入機(jī)體，引起的共患的傳染-變態(tài)反應(yīng)性疾病[1]，該病有一定的季節(jié)性。2000年以來(lái)，該病疫情愈演愈烈，報(bào)告病例數(shù)量有逐年增多的趨勢(shì)。為此，本文試用秩和比法分析我國(guó)2004年――2010年該病按月報(bào)告病例數(shù)量，以闡明新時(shí)期布魯氏菌病的季節(jié)性分布特點(diǎn)，為疾病的防制提供客觀依據(jù)。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1資料與方法
3討論
季節(jié)性是指疾病發(fā)病率隨季節(jié)而波動(dòng)的現(xiàn)象，布魯氏菌病為一種傳染性疾病，呈現(xiàn)季節(jié)性升高現(xiàn)象，即一年四季均可發(fā)病，但有一定季節(jié)其發(fā)病率升高。既往的研究表明[1]，我國(guó)北方牧區(qū)羊群布病性流產(chǎn)高峰在2-4月，人間發(fā)病高峰在4-5月，夏季剪毛和奶食多，也可出現(xiàn)一個(gè)小的發(fā)病高峰；牛種菌則夏季稍多些。
從季節(jié)性的定義和人們通常理解看，反映布魯氏菌病季節(jié)性分布特點(diǎn)的綜合指數(shù)秩和比應(yīng)該越高，其季節(jié)性升高現(xiàn)象越明顯。由此可知，對(duì)于不同年度各月份發(fā)病人數(shù)應(yīng)該按照從小到大的順序編秩，才能較好地進(jìn)行月份和季度季節(jié)性分布特點(diǎn)分析。
綜合全國(guó)2004年――2010年布魯氏菌病的發(fā)病情況看，月份季節(jié)性分布特點(diǎn)為：季節(jié)性升高的高峰為6月和7月，次高峰為5月和8月，低峰為1月和2月；季度季節(jié)性分布特點(diǎn)為：季節(jié)性升高的高峰為夏季，次高峰為春季，其他依次為秋季和冬季，由于兩兩季度之間的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
與文獻(xiàn)[2]的分析結(jié)果比較，本文所獲得的2004年――2010年全國(guó)布魯氏菌病的季節(jié)性分布特點(diǎn)基本一致，但與既往對(duì)布魯氏菌病的季節(jié)性認(rèn)識(shí)有所不同。分析原因可能為，本文沒(méi)有對(duì)布魯氏菌病的致病菌進(jìn)行分類(lèi)所致，亦可能為布魯氏菌病發(fā)病變化的長(zhǎng)期趨勢(shì)，如果真如此的話，值得人們進(jìn)一步去探討和分析。
以上分析可以看出，疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)該根據(jù)一定時(shí)期內(nèi)布魯氏菌病季節(jié)性分布的新特點(diǎn)，有的放矢地制定疾病防制的近期和中長(zhǎng)期規(guī)劃，為減少疾病對(duì)人身心健康的損害和經(jīng)濟(jì)損失、促進(jìn)畜牧業(yè)的健康發(fā)展作出自己應(yīng)有的貢獻(xiàn)。
參考文獻(xiàn)
[1]衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局.布魯氏菌病防治手冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：1.
[2]李曄，余曉華，賀天鋒.2004――2010年中國(guó)人間布魯桿菌病疫情分析[J].中國(guó)地方病防治雜志，2012，27（1）：18-20.
肺炎：三種疫苗可降低兒童感染率；成人接種1針?lè)窝滓呙缈杀Ｗo(hù)5年
初春是呼吸道感染的高發(fā)季節(jié)，發(fā)病率是夏季的4倍多。感染肺炎之前常有上呼吸道感染，以突發(fā)短期寒戰(zhàn)開(kāi)始，然后出現(xiàn)發(fā)燒、咳嗽、呼吸困難等，伴有惡心、嘔吐、肌肉疼痛。開(kāi)始咳嗽時(shí)無(wú)痰，逐漸變成帶膿或帶血絲的痰液。
預(yù)防招數(shù)——增強(qiáng)體質(zhì)，提高自身的免疫力；接種疫苗。1988年3月，世界衛(wèi)生組織在哥本哈根召開(kāi)的“老年人肺炎球菌疫苗免疫咨詢(xún)會(huì)議”上建議，對(duì)所有老人和所有高危人群均給予肺炎疫苗接種。1996年底，我國(guó)衛(wèi)生部批準(zhǔn)肺炎球菌疫苗進(jìn)入中國(guó)，目前已在全國(guó)各地衛(wèi)生疾控部門(mén)廣泛使用。麻疹疫苗、B型流感嗜血桿菌疫苗(HIB)和肺炎球菌結(jié)合疫苗(PCV)等三種疫苗可顯著降低兒童感染肺炎并因此死亡的風(fēng)險(xiǎn)。老年人及慢性支氣管炎、哮喘、肺心病等患者接種 23價(jià)肺炎疫苗1針至少可保護(hù)5年。保持生活環(huán)境通風(fēng)換氣，注意增減衣物，一旦出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀，及時(shí)治療。
肝炎：孕婦切勿掉以輕心
冬春季為甲、戊型病毒性肝炎多發(fā)季節(jié)，分別是由甲型、戊型肝炎病毒引起的腸道傳染病，表現(xiàn)為發(fā)熱、惡心、嘔吐、肝區(qū)痛并伴有黃疸和肝功能異常等。
甲型肝炎病毒的生存能力很強(qiáng)，傳染性強(qiáng)，從腸道排出，通過(guò)日常生活接觸而經(jīng)口傳染，即所謂糞—口途徑傳播，其他途徑有血液傳播、垂直傳播等?？稍斐杀l(fā)或散發(fā)流行，病情較急驟，但預(yù)后良好。
戊型病毒性肝炎的流行特點(diǎn)似甲型肝炎，經(jīng)糞—口途徑傳播，具有明顯季節(jié)性，多見(jiàn)于雨季或洪水之后。各年齡組人群對(duì)甲、戊肝均易感，好發(fā)年齡主要為15歲以上的青壯年。甲、戊肝傳播方式主要通過(guò)水、食物和日常生活接觸。
預(yù)防招數(shù)——注意個(gè)人衛(wèi)生和飲水衛(wèi)生，防止甲、戊肝發(fā)生。也可采取免疫接種甲肝疫苗預(yù)防。目前，我國(guó)已研制出世界首個(gè)戊肝疫苗。
特別要提醒孕婦，如果你一個(gè)月左右前曾有過(guò)不潔飲食史，尤其進(jìn)食過(guò)生、半生水產(chǎn)品，或與戊肝患者有過(guò)密切接觸，出現(xiàn)惡心厭食、疲乏無(wú)力等癥時(shí)，切莫以為是妊娠反應(yīng)而掉以輕心，應(yīng)高度警惕感染戊型肝炎的可能，要及時(shí)到醫(yī)院作相關(guān)檢查，一旦明確診斷，應(yīng)立即治療，力爭(zhēng)避免向重癥肝炎進(jìn)展。
腮腺炎：多種方式用疫苗
腮腺炎是兒童和青少年在冬春交替時(shí)常見(jiàn)的呼吸道傳染病，成人中也有發(fā)病，它是由腮腺炎病毒感染引起的傳染性疾病，病人是傳染源，飛沫的吸入是主要傳播途徑，接觸病人后2－3周發(fā)病。主要癥狀是以耳垂為中心的耳垂下方腫大，常常一側(cè)先腫大后另一側(cè)也出現(xiàn)腫大，伴有明顯的疼痛或壓痛、張口困難、發(fā)燒、食欲下降。
預(yù)防招數(shù)——室內(nèi)要注意通風(fēng)，保持空氣流通；注射腮腺炎病毒減毒活疫苗；流行性腮腺炎活疫苗的免疫途徑除皮內(nèi)注射、皮下注射外，還可采用噴鼻或氣霧吸入效果也良好。
麻疹：傳染性很強(qiáng)
麻疹是由麻疹病毒引起的一種急性呼吸道傳染病，以發(fā)熱、咳嗽、流涕、眼結(jié)膜充血、口腔黏膜疹及全身斑丘疹為臨床特征，并常并發(fā)肺炎。該病好發(fā)于冬春季節(jié)，是兒童最常見(jiàn)的急性呼吸道傳染病之一，其傳染性很強(qiáng)，通過(guò)呼吸道飛沫傳播。未患過(guò)麻疹又未接種過(guò)麻疹疫苗者普遍具有易感性。
預(yù)防招數(shù)——麻疹活疫苗的應(yīng)用是預(yù)防麻疹最有效的根本辦法。流行季節(jié)中易感兒童盡量少去公共場(chǎng)所；一旦發(fā)病，要早隔離、早治療。
流腦：2—4月流行高峰
是“流行性腦脊髓膜炎”的簡(jiǎn)稱(chēng)，多發(fā)于冬春季節(jié)，每年2—4月為流行高峰。是由腦膜炎雙球菌引起的一種急性呼吸道傳染病，病原菌借飛沫直接由空氣傳播。初期癥狀主要是流鼻涕、咳嗽、頭痛發(fā)熱等類(lèi)似感冒癥狀，隨后體溫升高、畏寒，頭痛、咽痛、嘔吐，皮膚粘膜瘀點(diǎn)、瘀斑、意識(shí)障礙、腦膜刺激征陽(yáng)性等，病情可進(jìn)展迅速，如不及時(shí)治療，可在24小時(shí)內(nèi)死亡。
預(yù)防招數(shù)——預(yù)防流腦最好的方法就是接種流腦疫苗。另外，注意個(gè)人衛(wèi)生，人群密集的空間內(nèi)（如教室、公交車(chē)等）要注意通風(fēng)換氣和環(huán)境衛(wèi)生也是避免患流腦和其他呼吸道傳染病的有效措施。有發(fā)熱、頭痛、咳嗽等癥狀的應(yīng)盡快到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。
鏈接
風(fēng)疹是一種由風(fēng)疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，多在冬春季發(fā)病。常見(jiàn)于1—5歲兒童，無(wú)抗體的成人也可發(fā)病。
[關(guān)鍵詞]清解方；大劑量魚(yú)腥草；單純皰疹病毒性角膜炎；血清及淚液；氧化應(yīng)激指標(biāo)
[中圖分類(lèi)號(hào)] R772.21 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）12（c）-0095-04
The curative effect of Qingjiefang combination with large dose of Houstonian Cordata on Herpes Sim plexeratitis and impact on patient′s serum and tear index of oxidative stress
SHI Yu-jin
Department of Ophthalmology，Maternity and Child Health Hospital of Quanzhou City in Fujian Province，Child′s Hostipal， Quanzhou 362000，China
[Abstract]Objective To explore the effect of Qingjiefang combination with large dose of Houstonian Cordata on Herpes Sim plexeratitis and impact on serum and tear index of oxidative stress.Methods 81 Patients with Houstonian Cordata on Herpes Sim plexeratitis and TCM syndrome type belonging to KangCheng from August 2012 to May 2016 had been randomly into control group（n=40） and observation group（n=41）.The control group was treated with Ganciclovir eye drops during the day，with Gel Ganciclovir during the night while the observation group was given Qingjiefang with large dose of herba houttuyniae in addtion，a course of treatment is 30 days，the clinical curative effect was compared.Results The serum，TAC and GSH-PX levels of two groups were higher than those of control group of treatment， MDA was lower than that of control group（P
[Key words]Qingjiefang；Large dose of herba houttuyniae；Herpes simplex viral keratitis；Serum and tears；Oxidative stress indicators
單純皰疹病毒性角膜炎是臨床常見(jiàn)的角膜病變，單純皰疹病毒型是本病的病原體，該病具有類(lèi)型多、易復(fù)發(fā)、遷延不愈的特點(diǎn)，而隨著病情反復(fù)發(fā)作可引起角膜混濁日漸嚴(yán)重，是角膜疾病中致盲率較高的炎癥性疾病[1]。近年來(lái)本病的診療水平有極大進(jìn)步，以更昔洛韋為代表的廣譜抗皰疹病毒藥物的應(yīng)用顯著改善預(yù)后，但存在復(fù)發(fā)率高的弊端[2]。本病容易復(fù)發(fā)及病程遷延，研究顯示，此類(lèi)患者淚液及血液中氧化應(yīng)激表現(xiàn)異常，采用清解方聯(lián)合大劑量魚(yú)腥草效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2012年8月～2016年5月于我院眼科確診單純皰疹病毒性角膜炎的患者81例納入研究，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=40）和觀察組（n=41）。對(duì)照組中男22例，女18例；年齡16～68歲，平均（34.70±9.67）歲；病程1～6個(gè)月，平均（3.72±0.95）個(gè)月；初次治療29例，復(fù)發(fā)11例；病情分級(jí)：輕度15例，中度21例，重度4例；角膜炎類(lèi)型：地圖狀角膜潰瘍24例，樹(shù)枝狀角膜潰瘍16例。觀察組中男21例，女20例；年齡17～69歲，平均（33.86±9.37）歲；病程1～8個(gè)月，平均（3.68±0.92）個(gè)月；初次治療30例，復(fù)發(fā)11例；病情分級(jí)：輕度16例，中度20例，重度5例；角膜炎類(lèi)型：地圖狀角膜潰瘍26例，樹(shù)枝狀角膜潰瘍15例。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《眼科學(xué)》[3]：①存在反復(fù)發(fā)作病史或發(fā)熱、感冒、外傷等誘因；②患眼異物感、刺痛、畏光、流淚、視物模糊、眼紅，可見(jiàn)角膜水腫；③進(jìn)行角膜知覺(jué)定性試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)消失或遲鈍，操作時(shí)用無(wú)菌棉絲尖端輕觸角膜，瞬目緩慢為知覺(jué)減退，無(wú)感知或瞬目運(yùn)動(dòng)為角膜知覺(jué)消失；④角膜炎癥淺層型，表現(xiàn)為樹(shù)枝狀、星狀病損，熒光素鈉染色結(jié)果顯示陽(yáng)性。中醫(yī)證型參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》：眼痛明顯，抱輪紅赤，畏光流淚，視物不清，黑睛淺層如地圖狀、樹(shù)枝狀或如星點(diǎn)翳障，口苦口干，煩躁不安，舌紅苔黃厚，脈弦數(shù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，單眼發(fā)病并知情同意者；②經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審核通過(guò)；③停止抗病毒藥物使用>3 d；④中醫(yī)證型屬肝火亢盛者；⑤近期未用糖皮質(zhì)激素治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期不便納入者；②受試藥物過(guò)敏者；③精神病不配合者；④肝腎功能障礙者。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2治療方法
對(duì)照組白天用更昔洛韋滴眼液（湖北遠(yuǎn)大天天明制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041429），1滴1次，2 h 1次。睡前眼下瞼穹隆部用更昔洛韋眼用凝膠（湖北科益制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050406）涂抹，30 d為1個(gè)療程。
觀察組采用中藥自擬清解方，方由生石膏30 g，龍膽草、玄參、丹皮、生地黃、知母、蒲公英、金銀花、黃芩、白術(shù)、木賊、黃芪、夏枯草、防風(fēng)各15 g，蟬蛻10 g。由中藥房統(tǒng)一提供并代煎，煎煮成300 ml，每日1劑，150 ml/次，2次/d。用無(wú)菌注射器吸取魚(yú)腥草注射液（河北神威制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字Z13020885）3 ml，注入無(wú)菌眼藥水瓶，1滴/次，2 h 1次。取5 ml注射器抽取3 ml魚(yú)腥草注射液行結(jié)膜下加球旁注射，1次/d，30 d為1個(gè)療程。
1.3觀察指標(biāo)
①觀察抗氧化活力（TAC）、谷胱甘肽過(guò)氧化物酶（GSH-PX）、丙二醛（MDA）等氧化應(yīng)激指標(biāo)改善情況，MDA以硫代巴比妥酸方法檢測(cè)，GSH-PX、TAC用ELISA法檢測(cè)，試劑盒為同一批次，由南京建成研究所提供。檢測(cè)由同一位經(jīng)驗(yàn)豐富的研究人員完成。②比較臨床療效差異。③對(duì)患者隨訪，比較治療后6個(gè)月內(nèi)復(fù)況。
1.4臨床療效
療效參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]。治愈：刺痛、畏光等角膜刺激Y狀消失，角膜潰瘍已完全修復(fù)，角膜厚度正常，后彈力層皺褶及角膜部位水腫消退，實(shí)質(zhì)浸潤(rùn)已吸收，熒光染色（-）。有效：癥狀改善，角膜潰瘍及浸潤(rùn)愈合，上皮可見(jiàn)點(diǎn)狀染色。無(wú)效：癥狀未改善，角膜潰瘍及浸潤(rùn)未見(jiàn)愈合。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P
2結(jié)果
2.1兩組患者治療前后血清氧化應(yīng)激指標(biāo)的比較
兩組治療前各指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后2個(gè)月對(duì)照組血清TAC、GSH-PX水平升高，MDA降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2兩組患者治療前后淚液氧化應(yīng)激指標(biāo)的比較
治療前指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，對(duì)照組淚液中TAC、GSH-PX升高，MDA降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.3兩組患者臨床療效的比較
對(duì)照組總有效率為77.50%，觀察組總有效率為95.12%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.357，P
2.4兩組患者復(fù)發(fā)率的比較
對(duì)照組復(fù)發(fā)率為37.50%，觀察組復(fù)發(fā)率為12.20%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.972，P
3討論
單純皰疹病毒性角膜炎是臨床常見(jiàn)的感染性眼部疾病，好發(fā)于急性扁桃體炎等熱病后，外傷、日曬、疲勞及激素應(yīng)用也是常見(jiàn)誘因[5]。單純皰疹病毒性角膜炎多沿三叉神經(jīng)分布，當(dāng)免疫力降低時(shí)，潛伏狀態(tài)的病毒可因此活化而使感染復(fù)發(fā)[6]。病毒在上皮細(xì)胞內(nèi)活化復(fù)制是其重要發(fā)病機(jī)理，因此治療上以抑制角膜內(nèi)病毒，減輕炎癥為治療思路。更昔洛韋是常用抗病毒藥物，可選擇性抑制病毒DNA合成，效果顯著[7]。但研究表明其抗復(fù)發(fā)作用較差，且易產(chǎn)生耐藥性。
單純皰疹病毒性角膜炎隸屬于中醫(yī)“聚星障”范疇，中醫(yī)認(rèn)為其發(fā)病部位在眼，與肝臟關(guān)系密切。風(fēng)熱病邪是本病的主要病因[8]，脾胃濕熱或外感濕邪，在內(nèi)不得通泄，在外不得及時(shí)疏解時(shí)導(dǎo)致濕熱熏蒸肝膽也可發(fā)病，但肝火亢盛是常見(jiàn)的證型，火邪循肝經(jīng)犯目而發(fā)病?；馂闊嶂疂u，火熱邪氣往往同時(shí)并存，但臨床多以肝火亢盛證型為主。疾病初期病性以實(shí)為主，火熱邪氣易耗傷津液，導(dǎo)致氣陰兩虛，表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜的局面。若失于治療，又可因虛致實(shí)，導(dǎo)致瘀血、痰濁等病邪的產(chǎn)生，形成惡性循環(huán)。清解方以龍膽瀉肝湯加減，其中龍膽草清瀉肝火；黃芩、夏枯草入肝經(jīng)，與龍膽草合用共奏清瀉肝火功效；生石膏入脾胃、肺經(jīng)，可清解氣分實(shí)熱，避免邪氣入血分而加重病情；防風(fēng)祛風(fēng)止痛，有助于肝火疏散；金銀花、蒲公英、蟬蛻、木賊共奏疏散風(fēng)熱，解毒功效，且能明目；丹皮、生地黃、玄參清熱養(yǎng)陰生津；知母滋陰潤(rùn)燥；白術(shù)、黃芪補(bǔ)益肺脾，全方共奏清肝瀉火、疏風(fēng)滋陰功效。魚(yú)腥草是治療肺癰的要藥，具有解熱鎮(zhèn)痛、抗菌、抗病毒、抗炎、調(diào)節(jié)免疫力作用。魚(yú)腥草注射液是從魚(yú)腥草中提取而來(lái)，富含魚(yú)腥草素，對(duì)于單純皰疹病毒性角膜炎具有顯著療效，其作用機(jī)制與免疫調(diào)節(jié)及炎癥反應(yīng)控制密切相關(guān)[9]。本研究在操作時(shí)采用大于常規(guī)劑量的3 ml魚(yú)腥草注射液結(jié)膜下加球旁注射，使房水、角膜局部藥物濃度保持在較高濃度，延長(zhǎng)藥物作用時(shí)間，使病程得到快速縮短。本研究觀察組總有效率更高，證實(shí)該治療方案的顯著療效。單純皰疹病毒性角膜炎與氧化應(yīng)激失衡的關(guān)系已得到證實(shí)，可表現(xiàn)TAC、GSH-PX水平降低，MDA則高于健康人群，導(dǎo)致機(jī)體抗氧化能力降低[10-11]。研究發(fā)現(xiàn)，氧化應(yīng)激水平失衡也是機(jī)體炎癥反應(yīng)的重要病機(jī)，使TNF-α、IL-6等炎癥因子水平升高，因此通過(guò)糾正氧化應(yīng)激失衡已成為研究的熱點(diǎn)[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組TAC、GSH-PX、MDA均改善更顯著?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，龍膽草、金銀花、黃芩均有顯著抗菌、抗病毒作用[13]；白術(shù)、黃芪可提高免疫力，調(diào)節(jié)T淋巴亞群，從而預(yù)防疾病反復(fù)發(fā)作[14]；丹皮、生地黃可改善微循環(huán)，促進(jìn)炎癥吸收；防風(fēng)、蟬蛻可抑制組胺分泌，達(dá)到抗過(guò)敏作用。
綜上所述，觀察組治療方案效果顯著，可作為此類(lèi)患者的常規(guī)治療方案。研究表明，T淋巴亞群水平失調(diào)及炎癥因子水平提高與本病關(guān)系密切，也是引起氧化應(yīng)激失衡的重要因素，日后可增設(shè)指標(biāo)以更好地評(píng)價(jià)療效[15]。
[參考文獻(xiàn)]
[1]王斌，呂頌誼.龍膽瀉肝湯治療肝火熾盛型聚星障30例觀察[J].浙江中醫(yī)雜志，2015，50（1）：33.
[2]姜洋，李瑩，王忠海，等.重癥單純皰疹病毒性角膜炎延誤治療原因和綜合治療效果分析[J].眼科，2012，21（3）：172-176.
[3]葛堅(jiān).眼科學(xué)（七年制）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：180-183.
[4]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：201.
[5]劉玉紅，李宗港.龍膽瀉肝湯加減治療病毒性角膜炎30例[J].中國(guó)民g療法，2013，21（12）：45.
[6]張愛(ài)雪，孫旭光.我國(guó)皰疹病毒性角膜炎的十年研究進(jìn)展[J].國(guó)際眼科縱覽，2014，38（3）：204-206.
[7]胡益山，金艷華，童耿民.更昔洛韋在病毒性角膜炎中的療效及對(duì)患者血清相關(guān)指標(biāo)的影響[J].中國(guó)醫(yī)師雜志，2015， 17（13）：383-386.
[8]丁銀銀，丁淑華.病毒性角膜炎的中醫(yī)藥治療[J].吉林中醫(yī)藥，2012，32（4）：362-363.
[9]趙子劍，郭勝雄，劉譯等.魚(yú)腥草藥理作用的文獻(xiàn)再評(píng)價(jià)[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，33（1）：63-65.
[10]王昕華.更昔洛韋對(duì)單純皰疹病毒性角膜炎患者血清及淚液相關(guān)指標(biāo)的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，22（3）：300-302.
[11]鄧顯峰，朱峰，陳偉，等.中西醫(yī)結(jié)合治療單純皰疹病毒性角膜炎 70 例療效觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，20（13）：80-81.
[12]劉梅英.血清多項(xiàng)細(xì)胞因子檢測(cè)在單純病毒性角膜炎診斷中的意義[J].細(xì)胞與分子免疫學(xué)雜志，2010，26（12）：1272-1273.
[13]謝有良.連花清瘟膠囊輔助治療單純皰疹病毒性角膜炎30例[J].中醫(yī)雜志，2013，54（16）：1415-1418.
[關(guān)鍵詞] 單純皰疹病毒性角膜炎；清肝解毒湯；更昔洛韋眼用凝膠；復(fù)發(fā)
[中圖分類(lèi)號(hào)] R772.21 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）25-0101-03
Curative effect and preventive reoccurrence function of liver detoxification soup combined with ganciclovir ophthalmic gel on herpes simplex keratitis
HUANG Xiaoyun
Department of Ophthalmology， Hanghzou Yuhang Hospital of Traditional Chinese Medicine in Zhejiang Province， Hangzhou 311106， China
[Abstract] Objective To discuss the curative effect and reoccurrence prevent function of liver detoxification soup combined with ganciclovir ophthalmic gel on herpes simplex keratitis （HSK）. Methods Sixty-eight cases of HSK patients were divided into observation group and control group randomly. The patients in two groups were given 0.15% ganciclovir ophthalmic gel dripped into the eyes 2 drips for one time and 4 times daily. The patients in observation group were given liver detoxification soup by the mouth. Except for liver detoxification soup， the patients in control group were given the same medical treatment as that in observation group. Results After 4 weeks’ medical treatment， the total clinical efficiency of patients in observation group was much higher than that in control group （χ2=6.48，P
[Key words] Herpes simplex keratitis （HSK）； Liver detoxification soup； Ganciclovir ophthalmic gel； Reoccurrence
單純皰疹性病毒性角膜炎（HSK）是一種臨床常見(jiàn)的病毒感染性角膜病，主要由單純性皰疹病毒Ⅰ型（HSV-Ⅰ）的潛伏感染和復(fù)發(fā)引起[1]。HSK具有病情易復(fù)發(fā)、遷延不愈的特點(diǎn)，復(fù)發(fā)率高和致盲率高，目前國(guó)內(nèi)外尚無(wú)理想的特效治療藥物[2]。更昔洛韋眼用凝膠是一種廣譜抗病毒藥物，眼內(nèi)穿透性良好，療效較佳，局部應(yīng)用耐受性好，治療HSK的療效確切，還可保護(hù)角膜及減少頻繁滴眼引起的眼表?yè)p傷[3，4]。單純更昔洛韋眼用凝膠治療具有較好的療效，但難以控制復(fù)發(fā)。近年來(lái)我院采用清肝解毒湯聯(lián)合更昔洛韋眼用凝膠治療HSK，取得了較滿意的療效，報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2008年8月～2012年4月在我院眼科門(mén)診治療的HSK患者68例。納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷均符合以下標(biāo)準(zhǔn)[5]：①有明顯的感冒、發(fā)熱、外傷等誘因；②有明顯的疼痛、畏光、流淚和眼瞼痙攣等眼部刺激癥狀；③檢查發(fā)現(xiàn)角膜有浸潤(rùn)或潰瘍、水腫及熒光素鈉染色陽(yáng)性；④視力不同程度下降。中醫(yī)診斷符合肝膽火熾證診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①?lài)?yán)重角膜功能失代償及免疫功能低下者；②妊娠和哺乳期婦女；③治療前4周進(jìn)行抗病毒藥物治療；④?chē)?yán)重的心、肺、腎等臟器功能不全者。采用隨機(jī)數(shù)字表將納入患者分為觀察組與對(duì)照組各34例。兩組患者的性別、年齡、初復(fù)況及病程比較無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。本研究方案經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)，兩組患者入組前均簽署知情同意書(shū)。
表1 兩組患者的一般資料比較
1.2 治療方法
兩組患者均予以0.15%更昔洛韋眼用凝膠（湖北科益藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：5.0 g/7.5 mg，批號(hào)080312）滴眼，4次/d，每次2滴，觀察組加用口服自擬清肝解毒湯，藥方基本組成：生石膏、生石決明各30 g，金銀花、木賊、桑葉、白、梔子、蟬蛻、桔梗、炒牡丹皮、神曲和連翹各10 g，板藍(lán)根、蒲公英各15 g，羚羊粉1.2 g，1劑/d，水煎取藥液200 mL，分早晚2次口服。待患者癥狀消失后原方中減生石膏、板藍(lán)根、梔子，而加石斛15 g、太子參和白術(shù)各10 g，連用4周。對(duì)照組除不口服清肝解毒湯外余治療同觀察組。觀察并比較兩組患者治療4周后的臨床療效、視力的變化及藥物不良反應(yīng)，并隨訪觀察治療6個(gè)月和1年內(nèi)的復(fù)發(fā)率。
1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[7]
痊愈：眼部刺激癥狀完全消失，充血完全消退，角膜潰瘍完全修復(fù)，熒光素染色轉(zhuǎn)陰，局部浸潤(rùn)、水腫消退，后彈力層皺褶消失，角膜后沉著物消失或呈色素性；顯效：眼部刺激癥狀及充血基本消失，角膜潰瘍修復(fù)，無(wú)特異熒光素著染，局部浸潤(rùn)和水腫明顯吸收，角膜厚度基本恢復(fù)，角膜后沉著物為色素性；好轉(zhuǎn)：眼部刺激癥狀及充血較前明顯減輕，角膜潰瘍較前明顯縮小或部分恢復(fù)，局部浸潤(rùn)和水腫較前稍減輕，角膜后沉著物減少；無(wú)效：癥狀及體征較前無(wú)明顯改善或病情較前加重?？傆行蕿槿?、顯效率和好轉(zhuǎn)率之和。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，結(jié)果以率的形式表示，采用四格表χ2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者療效比較
治療4周后，觀察組患者的臨床總有效率明顯高于對(duì)照組（χ2=6.48，P
表2 兩組患者治療后療效比較
注：與對(duì)照組比較，*P < 0.05
2.2 兩組患者治療后的視力變化
治療4周后，觀察組的視力提高（≥1行）的總有效率明顯高于對(duì)照組（χ2=6.35，P
表3 兩組患者治療后視力的變化
注：與對(duì)照組比較，*P
2.3 兩組患者治療期間藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較
兩組中均有部分患者出現(xiàn)輕微眼部疼痛不適，觀察組發(fā)生2例，對(duì)照組發(fā)生4例，癥狀較輕，未做特殊處理后自行消失，不影響患者繼續(xù)治療，未發(fā)現(xiàn)其他嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)，治療前后復(fù)查血尿常規(guī)及肝腎功能均無(wú)明顯損害。兩組患者治療期間藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.18，P>0.05）。
2.4 兩組患者治療后隨訪6個(gè)月和1年內(nèi)的復(fù)發(fā)率比較
對(duì)治療有效者治療后隨訪6個(gè)月和1年，觀察組的復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組（χ2=4.74、6.39，P
表4 兩組患者治療后隨訪6個(gè)月和1年內(nèi)的復(fù)發(fā)率比較[n（%）]
注：與同時(shí)點(diǎn)對(duì)照組比較，*P
3討論
HSK是眼科常見(jiàn)的角膜疾病，病理類(lèi)型較多，治療后易復(fù)發(fā)，遷延不愈，對(duì)視力損害較大，是引起患者發(fā)生角膜盲最主要的病因之一[8]。HSK的發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，目前國(guó)內(nèi)外尚不完全清楚，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其發(fā)病是病毒感染作為抗原引起的機(jī)體細(xì)胞免疫反應(yīng)所致，其反復(fù)發(fā)作與機(jī)體的免疫狀態(tài)密切相關(guān)[9，10]。近年來(lái)，隨著糖皮質(zhì)激素在臨床上的廣泛使用，HSK的發(fā)病率和復(fù)發(fā)率呈逐年上升趨勢(shì)，已引起了醫(yī)學(xué)工作者的廣泛關(guān)注。由于HSK的病毒株發(fā)生變異，頑固性反復(fù)發(fā)作的HSK經(jīng)?？梢?jiàn)，臨床治療較困難，因此，如何尋找一種安全有效的治療藥物和方法是HSK患者治愈的關(guān)鍵[11，12]。
更昔洛韋是一種核苷類(lèi)抗病毒藥，進(jìn)入體內(nèi)后可轉(zhuǎn)化為單磷酸更昔洛韋，在細(xì)胞激酶作用下磷酸化成三磷酸更昔洛韋，能明顯抑制HSV病毒的復(fù)制；且0.15%更昔洛韋眼用凝膠以卡波姆作為基質(zhì)，可延長(zhǎng)藥物在角膜表面的停留時(shí)間，能減輕因病毒感染引起的眼部癥狀、保護(hù)角膜上皮細(xì)胞功能，安全性較好[13，14]。但長(zhǎng)期使用仍易產(chǎn)生耐藥性，并不能根除潛伏的病毒，復(fù)發(fā)率較高[15]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為單純皰疹病毒性角膜炎屬于“聚星癥”范疇，內(nèi)應(yīng)于肝，常由“肝經(jīng)伏火、邪毒侵襲”引起。方中生石膏、羚羊粉、蒲公英、梔子和板藍(lán)根清熱解毒；金銀花和連翹疏風(fēng)清熱；生石決明平肝明目，炒牡丹皮清熱活血；白、桑葉、蟬蛻和木賊祛風(fēng)散邪、退翳明目；桔梗清熱宣肺、載藥上行；神曲顧護(hù)胃氣、防止寒涼傷胃，諸藥合用可抑制殺滅病毒，促進(jìn)角膜上皮愈合。廉海紅等[16]研究發(fā)現(xiàn)，肝解毒湯治療單HSK的療效確切，能明顯改善患者的癥狀，縮短療程，降低復(fù)發(fā)率。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療4周后，觀察組患者的臨床總有效率明顯高于對(duì)照組，視力提高的總有效率明顯高于對(duì)照組，治療期間未發(fā)現(xiàn)其他嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)。提示清肝解毒湯聯(lián)合更昔洛韋眼用凝膠治療HSK的近期療效確切，能明顯提高視力，安全性較好。同時(shí)研究還發(fā)現(xiàn)治療后隨訪6個(gè)月和1年，觀察組的HSK復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組。提示清肝解毒湯聯(lián)合更昔洛韋眼用凝膠治療HSK的遠(yuǎn)期療效確切，能明顯降低復(fù)發(fā)率。我們推測(cè)清肝解毒湯可能通過(guò)調(diào)節(jié)機(jī)體免疫反應(yīng)，提高機(jī)體免疫力，從而減少HSK復(fù)發(fā)率，達(dá)到治療和預(yù)防HSK復(fù)發(fā)的目的。但有關(guān)清肝解毒湯預(yù)防HSK復(fù)發(fā)的具體免疫作用調(diào)節(jié)機(jī)制有待進(jìn)一步深入研究。
總之，清肝解毒湯聯(lián)合更昔洛韋眼用凝膠治療HSK的療效確切，能明顯提高視力，安全性較好；且能降低HSK的復(fù)發(fā)率，具有治療和預(yù)防HSK復(fù)發(fā)的作用，但其具體的免疫調(diào)節(jié)作用機(jī)制有待進(jìn)一步深入探討。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 謝立信. 我國(guó)眼科角膜病的應(yīng)用基礎(chǔ)研究現(xiàn)狀[J]. 中華眼科雜志，2003，39（1）：60-62.
[2] Haddow LJ， Mindel A. Genital herpes vaccines cause for cautious optimism[J]. Sex Health， 2006，3（1）：124.
[3] 戴子?jì)?，張宏，林妙英，? 更昔洛韋眼用凝膠治療上皮型單純皰疹病毒性角膜炎臨床療效觀察[J]. 亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2009，5（7）：100-101.
[4] Herpetic Eye Disease Study Group. Oral acyclovir for herpes simplex virus eye disease： effect on prevention of epithelial keratitis and stromal keratitis[J]. Arch Ophthalmol，2000，118（8）：1030-1036.
[5] 李風(fēng)鳴. 中華眼科學(xué)（中冊(cè)）[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1220.
[6] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局. 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M]. 南京：南京大學(xué)出版社，1995：103.
[7] Kaye S，Choudhary A. Herpes simplex keratitis[J]. Prog Retin Eye Res，2006，25（4）：355-380.
[8] Wu X，Chen X. Acyclovir for the treatment and prevention of recurrent infectious herpes simplex keratitis[J]. Chinese Medical Journal，2002，115（10）：1569-1572.
[9] 鐘良玉，來(lái)堅(jiān)，王曉萌，等. 單純皰疹性角膜炎發(fā)病機(jī)理的現(xiàn)代研究[J]. 中國(guó)中醫(yī)眼科雜志， 2003，13（2）：116 -119.
[10] Hosseini H，Khalili MR. Therapeutic potential of bevacizumab in herpetic stromal keratitis （HSK）[J]. Med Hypotheses，2007，69（3）：568-570.
[11] Mott KR，Osorio Y，Maguen E，et al. Role of anti-glycoproteins D（anti-gD）and K（anti-gK）IgGs in pathology of herpes stromalkeratit is in humans[J]. Invest Ophthalmol Vis Sci，2007，48（5）：2185-2193.
[12] 裴森，王炳亮，琚懷民，等. 單皰病毒性角膜炎78例臨床分型治療[J]. 國(guó)際眼科雜志，2005，5（4）：821-822.
[13] 高娜，黃挺. 更昔洛韋眼用凝膠對(duì)單純皰疹病毒性角膜炎角膜上皮及淚膜穩(wěn)定性的影響[J]. 眼科新進(jìn)展，2008，28（10 ）：775-777.
[14] 古麗努爾·托肯，劉雪清. 回顧性分析本院用更昔洛韋與阿昔洛韋治療單純皰疹病毒性角膜炎的療效[J]. 中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2011，27（6）：425-426.
[15] 黃挺，高娜，王玉娟. 更昔洛韋眼用凝膠治療上皮單純皰疹病毒性角膜炎的療效觀察[J]. 眼科新進(jìn)展，2008，28（4）：297-299.
胡家瑜 上海市疾病預(yù)防控制中心免疫規(guī)劃所疫苗可預(yù)防疾病監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)科主任、主任醫(yī)師，上海市預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)流行病學(xué)分會(huì)、免疫規(guī)劃分會(huì)委員，上海市疾病預(yù)防控制標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)委員會(huì)委員，上海市感染性疾病科臨床質(zhì)量控制中心專(zhuān)家委員會(huì)委員。長(zhǎng)期從事預(yù)防接種、傳染病預(yù)防工作。
水痘：冬春多見(jiàn)，兒童高發(fā)
水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的一種通過(guò)呼吸道傳播的急性傳染性疾病，全年均可發(fā)病，冬春季多見(jiàn)。近年來(lái)，水痘疫情總體平穩(wěn)，上海市水痘年均發(fā)病率為75/10萬(wàn)，1～5歲兒童發(fā)病率最高。
水痘的前驅(qū)癥狀有發(fā)燒、食欲不振、頭痛、咳嗽、咽痛等，此時(shí)患者已有傳染性。繼而出疹，皮疹呈向心性分布，軀干多，手足少，通常從頭皮擴(kuò)散到臉、軀干和四肢；其后，皮疹發(fā)展為丘疹，然后形成水皰，皰內(nèi)為透明液體，后漸混濁，內(nèi)含大量病毒。皰液吸收或漏出后，皮損結(jié)痂、愈合。水痘常見(jiàn)的并發(fā)癥為皮膚感染、腦炎、肺炎等。兒童患者大多病情較輕，成人患者往往病情較重；孕婦患水痘時(shí)，胎兒可被感染，甚至形成先天性水痘綜合征；對(duì)于免疫功能低下者來(lái)說(shuō)，水痘可能是致命性疾病。從出疹前1～2天，一直到皮疹干燥、結(jié)痂，水痘患者均有傳染性。
帶狀皰疹：“老年版”水痘
水痘-帶狀皰疹病毒還可引起帶狀皰疹。這是因?yàn)槌醮胃腥竞螅《究蓾摲隗w內(nèi)的感覺(jué)神節(jié)（三叉神經(jīng)節(jié)、胸和腰背神經(jīng)節(jié)）。一旦機(jī)體免疫力降低，病毒就可被激活，從神經(jīng)節(jié)沿相應(yīng)的周?chē)窠?jīng)到達(dá)皮膚，引起帶狀、成簇的水皰，即帶狀皰疹， 并伴明顯神經(jīng)痛。
帶狀皰疹發(fā)病無(wú)明顯季節(jié)性，好發(fā)于老人及免疫功能低下者，發(fā)病率和嚴(yán)重程度隨年齡增長(zhǎng)而增加，通常一生只患一次。
帶狀皰疹患者也是水痘-帶狀皰疹病毒的傳染源，從出現(xiàn)皮疹至結(jié)痂均具傳染性，但傳染性弱于水痘患者。
預(yù)防水痘，接種疫苗最有效
接種水痘疫苗是世界上公認(rèn)的預(yù)防水痘及其并發(fā)癥最為經(jīng)濟(jì)有效的方法。目前上海市的免疫程序?yàn)椋?～12歲兒童基礎(chǔ)免疫接種1劑；13歲及以上人群基礎(chǔ)免疫接種2劑，2劑疫苗間隔4～8周。
1劑次水痘疫苗對(duì)中重癥水痘患者有較好的保護(hù)作用，可減少?lài)?yán)重病例、并發(fā)癥及死亡病例。國(guó)內(nèi)外的研究數(shù)據(jù)顯示，接種1劑疫苗對(duì)中、重度水痘的保護(hù)率可達(dá)99%。
接種疫苗后，為何還會(huì)發(fā)病
不可否認(rèn)的是，水痘疫苗上市后，在按照1劑免疫程序接種者中出現(xiàn)突破病例（接種水痘疫苗42 天后發(fā)生的水痘病例）的比例較大。突破病例大多以輕癥為主，不發(fā)熱或低熱， 以丘疹為主，皰疹較少，病程短。
