時(shí)間：2023-05-29 16:10:50
序論：在您撰寫(xiě)護(hù)理帶教建議時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開(kāi)闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
急診室在護(hù)士實(shí)習(xí)計(jì)劃里是涉及到最多的科室，也是實(shí)習(xí)的必經(jīng)環(huán)節(jié)，在醫(yī)院里屬于跨科室的、綜合性較強(qiáng)的臨床科室。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的急診實(shí)習(xí)，既能讓學(xué)生體驗(yàn)理論知識(shí)，也能感悟到實(shí)踐帶來(lái)的教育價(jià)值。
1急診室?guī)Ы堂媾R的問(wèn)題
1.1興趣不強(qiáng)護(hù)理臨床實(shí)習(xí)本是一項(xiàng)十分有趣的活動(dòng)，實(shí)習(xí)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中應(yīng)該顯現(xiàn)出活躍的一面。而現(xiàn)實(shí)臨床實(shí)習(xí)情況確是整個(gè)急診室氣氛十分沉悶，學(xué)生與教師之間缺少互動(dòng)，整個(gè)實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)都是教師在“主導(dǎo)”，這與護(hù)士帶教教學(xué)要求明顯不符。護(hù)理教育中的這些障礙直接造成了教學(xué)工作無(wú)法正常開(kāi)展，不利于護(hù)理人才的培養(yǎng)。
1.2主動(dòng)不夠經(jīng)濟(jì)的發(fā)展使得人們的物質(zhì)生活水平得到提高，很多家庭都是獨(dú)生子女，這些優(yōu)越的條件助長(zhǎng)了學(xué)生“崇尚自我”的心理，導(dǎo)致了奉獻(xiàn)精神和合作精神缺失。對(duì)于護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)常常抱著無(wú)所謂的心態(tài)，在學(xué)習(xí)中沒(méi)有養(yǎng)成足夠的責(zé)任心，其社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)薄弱，學(xué)習(xí)缺少必須的主動(dòng)性。很多學(xué)生對(duì)臨床護(hù)理工作都是被動(dòng)地接受教師傳授的知識(shí)，學(xué)生僅能理解表面意思，而不知其所以然。
1.3溝通不多大部分帶教者在教育學(xué)生時(shí)，沒(méi)有對(duì)學(xué)生掌握護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的能力給予重視，使得臨床實(shí)習(xí)教學(xué)過(guò)程中出現(xiàn)了不同的阻礙。特別是教師與學(xué)生之間沒(méi)有太多的互動(dòng)，整個(gè)臨床實(shí)習(xí)基本上都是教師一個(gè)人的“獨(dú)角戲”。從教學(xué)調(diào)查結(jié)果看，部分學(xué)生表示老師在言語(yǔ)溝通能力上的缺失造成了學(xué)生與教師溝通的減少，實(shí)習(xí)指導(dǎo)工作沒(méi)有得到學(xué)生的認(rèn)可?！把詡魃斫獭敝兄皇巧斫淌遣恍械?，言談則能在言語(yǔ)上引導(dǎo)學(xué)生去認(rèn)識(shí)知識(shí)。新時(shí)期的教學(xué)理念中強(qiáng)調(diào)了學(xué)生與教師之間的溝通增加，維持良好的師生關(guān)系，彼此之間互相促進(jìn)學(xué)習(xí)，為今后的教學(xué)、實(shí)習(xí)創(chuàng)造條件。
2正確處理帶教問(wèn)題的措施
2.1帶動(dòng)實(shí)習(xí)熱情面對(duì)學(xué)生參與實(shí)習(xí)積極性不強(qiáng)這一現(xiàn)象，教師則需要對(duì)自己的教學(xué)工作進(jìn)行反思，不斷更新自己的教學(xué)方法來(lái)帶動(dòng)學(xué)生的熱情。急癥室護(hù)理帶教時(shí)，教師可結(jié)合示范演示、啟發(fā)討論、知識(shí)問(wèn)答等不同的方式開(kāi)展教學(xué)，為學(xué)生獲取知識(shí)創(chuàng)造不同的渠道。也可以結(jié)合多媒體設(shè)施開(kāi)展教學(xué)工作，這樣則能對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)興致產(chǎn)生刺激，讓學(xué)生集中注意力完成自己的臨床實(shí)踐工作。對(duì)于急救方面的實(shí)習(xí)，教師需利用情景模擬教學(xué)，如心肺復(fù)蘇術(shù)等，安排學(xué)生根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)模擬情況來(lái)參與實(shí)習(xí)演練，增強(qiáng)自己的實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)。在情景演練中護(hù)士實(shí)習(xí)生能夠體會(huì)到救護(hù)的難點(diǎn)與重點(diǎn)，自己總結(jié)積累各個(gè)方面的知識(shí)內(nèi)容。
2.2增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)教導(dǎo)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的增強(qiáng)能夠讓學(xué)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中對(duì)自己的每一部操作都能高度重視，且可以約束學(xué)生的操作行為。吸氧、吸痰、心電監(jiān)護(hù)等操作常會(huì)使用在情況危急的患者中，護(hù)士的各項(xiàng)操作都會(huì)給患者的病情產(chǎn)生影響，一旦操作失誤則后果不堪設(shè)想。如：對(duì)昏迷嚴(yán)重的患者吸痰時(shí)，其會(huì)引起呼吸停止；對(duì)中毒患者進(jìn)行洗胃操作會(huì)導(dǎo)致口鼻黏膜損傷；危重病人在轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)的不同管道，如輸氧管、輸液管、引流管等會(huì)出現(xiàn)扭曲、堵塞，對(duì)于這些高技術(shù)要求的操作環(huán)節(jié)，教師必須重點(diǎn)說(shuō)明，引導(dǎo)學(xué)生掌握處理技術(shù)，這樣可以提高學(xué)生實(shí)習(xí)操作的技術(shù)水平。
2.3添加示范環(huán)節(jié)急診室?guī)Ы汤蠋煵粌H要把精力放在“帶”上，也要對(duì)“教”給予足夠的重視。這就需要教師能多添加示范環(huán)節(jié)，在理論知識(shí)的講述過(guò)程中進(jìn)行動(dòng)作示范。并且隨時(shí)對(duì)學(xué)生提問(wèn)問(wèn)題，根據(jù)學(xué)生的回答情況考察其知識(shí)掌握能力，以及時(shí)調(diào)整實(shí)習(xí)教學(xué)工作。另一方面，帶教老師還要為護(hù)生提供更多的表現(xiàn)機(jī)會(huì)，讓學(xué)生也能親自參與到實(shí)踐中。教師需要對(duì)學(xué)生的每一項(xiàng)操作過(guò)程給予指導(dǎo)，引導(dǎo)護(hù)生在操作前做好不同的準(zhǔn)備，學(xué)會(huì)和病人之間開(kāi)展廣泛的交流，以把握好準(zhǔn)確的操作信息，對(duì)操作中出現(xiàn)的問(wèn)題要及時(shí)改進(jìn)調(diào)整。
2.4開(kāi)展溝通互動(dòng)交流互動(dòng)環(huán)節(jié)能夠拉近教師與學(xué)生之間的距離，讓教師的教學(xué)工作變得更加順利。急診實(shí)習(xí)計(jì)劃設(shè)計(jì)時(shí)需要把討論作為一個(gè)重要環(huán)節(jié)對(duì)待，只有為學(xué)生創(chuàng)造廣闊的討論空間，才能充分發(fā)揮其主體作用，調(diào)動(dòng)學(xué)生參與臨床實(shí)踐的積極性。急診室?guī)Ы汤蠋熞倪x擇實(shí)習(xí)討論題目，讓學(xué)生在討論中不知不覺(jué)地解決問(wèn)題。經(jīng)過(guò)討論之后，學(xué)生可以把自己的想法表達(dá)出來(lái)，讓大家共同交流，促進(jìn)每個(gè)學(xué)生的提高。
關(guān)鍵詞：護(hù)理教育;90后護(hù)生;護(hù)理帶教;護(hù)生實(shí)習(xí)
【中圖分類(lèi)號(hào)】R192【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783(2012)03-0491-02
面對(duì)90后帶來(lái)的新動(dòng)向、新問(wèn)題，護(hù)理臨床帶教老師，教學(xué)管理者，如果不與時(shí)俱進(jìn)，仍舊沿用老一套的管理與教學(xué)方法，勢(shì)必會(huì)影響90后護(hù)生的人格完善和發(fā)展，影響護(hù)理管理及護(hù)理帶教工作。本文從加強(qiáng)在校期間職業(yè)道德教育，加強(qiáng)護(hù)理教學(xué)隊(duì)伍自身建設(shè)，積極進(jìn)行職業(yè)危機(jī)意識(shí)干預(yù)，搭建平臺(tái)擴(kuò)展師生交流渠道，重視90后學(xué)生特質(zhì)研究等五個(gè)方面入手提出相應(yīng)對(duì)策。
1 90后護(hù)生存在的問(wèn)題分析
客觀的講，90后護(hù)生具有自身的一些特點(diǎn)，他們總體上個(gè)性鮮明，充滿(mǎn)朝氣與活力，接受新事物和新知識(shí)能力強(qiáng)，但一小部分則存在自覺(jué)性不高、團(tuán)隊(duì)精神不強(qiáng)，過(guò)于注重個(gè)人感受等不足。90后青年還處于成長(zhǎng)的階段，針對(duì)他們的問(wèn)題，應(yīng)當(dāng)幫助、引導(dǎo)，使其樹(shù)立正確的人生觀、價(jià)值觀，不斷豐富知識(shí)，提高能力，成為合格的醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)接班人。
1.1 團(tuán)隊(duì)精神不足:一小部分90后護(hù)生缺乏團(tuán)隊(duì)精神，注重個(gè)人感受和得失。在臨床護(hù)理工作中，也抱著“事不關(guān)己，高高掛起”的心態(tài)，如果有同學(xué)或同事要求互換值班時(shí)間，或代為照看患者，一些90后護(hù)生則表現(xiàn)出極大的不情愿。當(dāng)其他護(hù)士在工作中出現(xiàn)疏漏和問(wèn)題，或因故需離開(kāi)崗位一段時(shí)間時(shí)，他們對(duì)其他人負(fù)責(zé)的工作往往不夠關(guān)心和主動(dòng)。在當(dāng)今各大醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)激烈、團(tuán)隊(duì)精神越來(lái)越重要的情況下，缺乏團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神的護(hù)理畢業(yè)生，勢(shì)必也是缺乏就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力的。
1.2 心理素質(zhì)有待提高:90后的學(xué)生較之80后、70后的學(xué)生來(lái)說(shuō)，最大的優(yōu)勢(shì)就是生存條件更加優(yōu)越了。他們成長(zhǎng)的時(shí)代，物質(zhì)生活、家庭經(jīng)濟(jì)條件都要相對(duì)富足。而在有優(yōu)越性的同時(shí)，也會(huì)產(chǎn)生負(fù)面效應(yīng):吃苦精神、抗挫能力相對(duì)較弱。這些90后護(hù)生，由于受家庭條件、社會(huì)環(huán)境、父母親人過(guò)于關(guān)愛(ài)、個(gè)人閱歷等方面影響，面對(duì)困難勇氣不夠，抗挫折能力不強(qiáng)，心理素質(zhì)有待提高。
1.3 人際交往能力較弱:90后護(hù)生的另一個(gè)突出特點(diǎn)就是與他人的溝通能力差，人際交往能力弱，交際范圍狹小。在實(shí)際工作中，他們往往只認(rèn)識(shí)同校的同學(xué)，對(duì)其他學(xué)校來(lái)的同學(xué)，則很少接觸。一些90后護(hù)生也很少與科室的其他老師、護(hù)士、醫(yī)生交流、往來(lái)。隨訪一些結(jié)束實(shí)習(xí)的護(hù)生時(shí)，問(wèn)其有沒(méi)有某某老師的電話(huà)號(hào)碼，或認(rèn)識(shí)某某護(hù)士醫(yī)生，得到的多是搖頭不知，這種現(xiàn)象令人擔(dān)優(yōu)。部分90后護(hù)生不喜歡主動(dòng)交流，這將影響他們盡快融人工作集體。
1.4 自學(xué)能力不足:一些90后護(hù)生抱怨帶教老師:老師都不怎么教我們，老是讓我們重復(fù)做些打針、輸液這些事情。而帶教老師卻認(rèn)為這些護(hù)生學(xué)習(xí)不夠主動(dòng)。在臨床教導(dǎo)中，帶教的護(hù)士老師也面臨著很多日常護(hù)理工作，根本不可能一對(duì)一地教學(xué)生，往往是將學(xué)生集合到一起見(jiàn)習(xí)。同時(shí)，在工作中，也特意多講一些護(hù)理專(zhuān)業(yè)的知識(shí)、技巧，并將一些護(hù)理程序、技巧“細(xì)節(jié)化處理”或“慢放”，目的就是讓周?chē)淖o(hù)生觀摩學(xué)習(xí)。但是，個(gè)別護(hù)生表現(xiàn)得很懶散，不積極主動(dòng)學(xué)習(xí)，只有老師點(diǎn)名提醒才會(huì)加以注意。
2 90后護(hù)生實(shí)習(xí)問(wèn)題的策略思考
2.1 加強(qiáng)在校期間職業(yè)道德教育:90后學(xué)生存在的這些問(wèn)題，固然與他們的家庭、所處的社會(huì)環(huán)境有關(guān)，但高校教學(xué)工作者應(yīng)注重對(duì)其進(jìn)行職業(yè)道德教育。
首先，職業(yè)道德教育在新生人學(xué)時(shí)即可開(kāi)始，授課老師可以根據(jù)課程內(nèi)容和進(jìn)度有意識(shí)地加人職業(yè)道德教育的相關(guān)內(nèi)容。目的是在學(xué)生進(jìn)駐醫(yī)院實(shí)習(xí)之前就具有足夠的職業(yè)道德思想意識(shí)。有利于他們?cè)趯?shí)習(xí)階段端正工作態(tài)度，積極接受帶教老師的指導(dǎo)。其次，護(hù)生在實(shí)習(xí)階段仍需要進(jìn)一步加強(qiáng)道德的熏陶。作為護(hù)生實(shí)踐和實(shí)戰(zhàn)的醫(yī)院，有更多鮮活的案例和機(jī)會(huì)對(duì)實(shí)習(xí)生的職業(yè)道德進(jìn)行干預(yù)。第三，重視理論教學(xué)階段教師的選擇。廣大臨床護(hù)理工作者具有豐富的工作經(jīng)驗(yàn)，懂得實(shí)習(xí)生存在的問(wèn)題，更能把握住護(hù)理行業(yè)的情況，讓他們介人護(hù)生早期教育最好不過(guò)。因此，高?？梢源罅拷邮茚t(yī)院臨床的護(hù)士擔(dān)任學(xué)生理論課教學(xué)任務(wù)。雖然不少醫(yī)學(xué)院校都有從附屬醫(yī)院抽調(diào)理論課教學(xué)老師的情況，但是尚未形成制度，也缺乏對(duì)這類(lèi)老師教學(xué)的激勵(lì)、福利待遇制度，這點(diǎn)應(yīng)引起各高校的重視。
2.2 加強(qiáng)護(hù)理教學(xué)隊(duì)伍自身建設(shè):面對(duì)90后護(hù)生存在的問(wèn)題，一些帶教老師依然用舊的觀念和方法去看待、引導(dǎo)他們。換言之，老師如不能與時(shí)俱進(jìn)，就不能更好地解決90后護(hù)生存在的問(wèn)題。另一方面，醫(yī)院管理者也應(yīng)該采取合理的措施，鼓勵(lì)臨床護(hù)理老師熱心和耐心地做帶教工作，因?yàn)樗麄儽旧淼呐R床護(hù)理工作就比較繁瑣，難免對(duì)教學(xué)工作力不從心。
2.3 積極進(jìn)行職業(yè)危機(jī)意識(shí)干預(yù):90后的學(xué)生對(duì)社會(huì)大環(huán)境和未來(lái)了解較少，心理準(zhǔn)備不足。一旦進(jìn)人實(shí)習(xí)階段，難免出現(xiàn)各種不適應(yīng)的情況。在學(xué)生就業(yè)環(huán)境日益嚴(yán)峻的今天，很多實(shí)習(xí)生的思想仍舊還在大學(xué)的象牙塔里，對(duì)未來(lái)的職業(yè)生涯缺乏了解和思考，對(duì)自己的職業(yè)危機(jī)關(guān)注不夠。缺乏危機(jī)意識(shí)的90后護(hù)生，很容易在實(shí)習(xí)階段表現(xiàn)得散漫，缺乏責(zé)任心等。因此，加強(qiáng)對(duì)90后護(hù)生的危機(jī)意識(shí)干預(yù)，有助于他們積極認(rèn)真對(duì)待實(shí)習(xí)工作，增強(qiáng)抗挫折的能力。
一方面，要幫助他們清醒地認(rèn)識(shí)到當(dāng)前及今后很長(zhǎng)一段時(shí)間，學(xué)生就業(yè)形勢(shì)的嚴(yán)峻性，從增強(qiáng)就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力人手，鼓勵(lì)他們刻苦工作和學(xué)習(xí);另一方面，要以反面教材對(duì)他們進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕逃?。通過(guò)宣教與護(hù)士有關(guān)的法律，護(hù)理失職要承擔(dān)的刑事、民事責(zé)任等，給予警示。從而增強(qiáng)他們的職業(yè)責(zé)任感。
2.4 搭建平臺(tái)擴(kuò)展師生交流果道:90后護(hù)生交際范圍小，交往能力差，說(shuō)明溝通不夠是師生互不信任、產(chǎn)生矛盾的一個(gè)重要原因。因此，如何擴(kuò)展師生交流渠道，成為護(hù)理教學(xué)管理者的一個(gè)當(dāng)務(wù)之急。筆者認(rèn)為，根據(jù)90后護(hù)生更喜歡使用手機(jī)短信、QQ等間接方式進(jìn)行溝通交流的特點(diǎn)。我們可以開(kāi)設(shè)醫(yī)院護(hù)理論壇，方便學(xué)生留言、反映問(wèn)題;建立QQ交流群，方便師生在線(xiàn)或離線(xiàn)交流;開(kāi)通反映問(wèn)題的郵箱，接受學(xué)生提出的間題。教師也可以利用這些平臺(tái)掌握學(xué)生思想動(dòng)態(tài)，并將信息反饋給學(xué)生。此外，還必須增加師生面對(duì)面交流的機(jī)會(huì)，例如師生座談會(huì)、師生聯(lián)誼會(huì)等。
3 總結(jié)
作為帶教老師，我們要清醒的認(rèn)識(shí)90后學(xué)生的特點(diǎn)和不足，并針對(duì)90后學(xué)生普遍存在的問(wèn)題，重視各個(gè)領(lǐng)域的研究工作，只有全方位研究90后的特點(diǎn)，我們才能找到更全面，更科學(xué)的教育管理模式。
參考文獻(xiàn)
本刊記者:貴公司此次推出的新一代互動(dòng)課堂學(xué)習(xí)解決方案ActivClassroom。它的主要功能特點(diǎn)是什么?或者說(shuō),相對(duì)于其他同類(lèi)產(chǎn)品,它的優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在哪些方面?
尤金先生:普羅米休斯為用戶(hù)提供的不僅僅是一塊交互白板,而是一個(gè)由交互白板、系列軟硬組件,以及以學(xué)生為中心設(shè)計(jì)的配套教學(xué)資源有機(jī)整合的高效智能合作教室學(xué)習(xí)環(huán)境。普羅米休斯新品電子白板將沖擊傳統(tǒng)課堂,帶來(lái)課堂的新變革。
這款產(chǎn)品的根本特點(diǎn)在于它是整套的一個(gè)解決方案,它是一個(gè)互動(dòng)型的教室,它所提供的是一個(gè)整體改善教育水平的方法。對(duì)客戶(hù)來(lái)講,普羅米休斯不僅僅是一個(gè)產(chǎn)品供應(yīng)商,更是與客戶(hù)密切合作的伙伴。
本刊記者:你之前提出普羅米休斯為用戶(hù)提供的不僅僅是一塊交互白板,而是一個(gè)高效、智能、合作的教室學(xué)習(xí)環(huán)境,如何理解?
尤金先生:一塊電子白板應(yīng)該說(shuō)只是一款產(chǎn)品,而普羅米休斯提供給用戶(hù)的不僅僅是一款產(chǎn)品,而是一個(gè)整體解決方案。其中包括互動(dòng)電子白板(ActivBoard)、教學(xué)反饋系統(tǒng) (ActiVote和ActivExpressions)和一套定制的教學(xué)軟件(ActivInspire)。
我們的解決方案可以分成四部分,第一是有形產(chǎn)品部分,有白板、投影儀、投票器;第二個(gè)部分是軟件,軟件部分在整個(gè)技術(shù)中就像人的大腦,我們這個(gè)軟件在市場(chǎng)上是使用率最高的,跟全世界各大出版商一起合作;第三部分是我們擁有自己的專(zhuān)家資源庫(kù),即普羅米休斯在線(xiàn)教學(xué)社區(qū),據(jù)統(tǒng)計(jì),這個(gè)資源庫(kù)里面有來(lái)自全世界的60萬(wàn)名的教師,他們會(huì)上傳自己的課題研究等,供別人參考學(xué)習(xí),用戶(hù)可以去下載、使用這些資源,實(shí)現(xiàn)交流、合作共同發(fā)展;第四部分則往往被很多廠商所低估,這是一個(gè)很重要的部分,即培訓(xùn)。我們必須要充分地培訓(xùn)教師,才能幫助他們把這個(gè)白板的整套科技做充分的運(yùn)用。
這四個(gè)部分緊密結(jié)合,形成一個(gè)整體解決方案,讓我們?cè)谑袌?chǎng)中獨(dú)具優(yōu)勢(shì)。
本刊記者:ActivBoard互動(dòng)教室對(duì)應(yīng)用環(huán)境有何要求?
陳綺媚女士:我們的產(chǎn)品主要有四款尺寸, 64、78、87和95。我們的計(jì)算方式采用板面的對(duì)角線(xiàn)計(jì)算的。如果算上邊框,大約增加6就可以了。因此,我們可以根據(jù)使用環(huán)境的不同,選用不同尺寸的產(chǎn)品。
談到亮度,我們的投影機(jī)的亮度暫時(shí)是從2000到2500的流明不等,這個(gè)亮度足以滿(mǎn)足不同環(huán)境下的教學(xué)需求。在使用當(dāng)中,老師和學(xué)生都可以避免強(qiáng)光、背光等影響。在產(chǎn)品設(shè)計(jì)之初,我們也在這方面考慮了很多,因此,在研發(fā)過(guò)程中也特別小心注意了這一點(diǎn)。
本刊記者:針對(duì)中國(guó)用戶(hù)需求,貴公司的產(chǎn)品策略是否有相應(yīng)的調(diào)整?在不同區(qū)域是否有個(gè)性化產(chǎn)品?
陳綺媚女士:本次展會(huì),我們就推出了一些新的產(chǎn)品,例如“178”型產(chǎn)品,它可以說(shuō)是為中國(guó)市場(chǎng)來(lái)定做的,它是比較基礎(chǔ)性的一個(gè)產(chǎn)品,只是滿(mǎn)足基本的教學(xué)。這就比較適合一些邊遠(yuǎn)地區(qū),或在教育裝備預(yù)算相對(duì)較低的一些學(xué)校或教育相關(guān)部門(mén),另外,對(duì)這樣的地方,在價(jià)位方面我們都會(huì)給予一定的優(yōu)惠。而針對(duì)那些經(jīng)濟(jì)發(fā)展比較好的地區(qū),我們?yōu)閷W(xué)校等相關(guān)部門(mén)推薦的則是一款相對(duì)更專(zhuān)業(yè)的產(chǎn)品,配有音響、投影機(jī)等相關(guān)組件,這款產(chǎn)品就比較高端。
本刊記者:貴公司如何評(píng)估ActivBoard系列產(chǎn)品的性?xún)r(jià)比?
陳綺媚女士:我們有豐富的產(chǎn)品體系,保證了產(chǎn)品在性?xún)r(jià)比方面的競(jìng)爭(zhēng)力。我們有普及型的產(chǎn)品,例如“178”,也有比較高端的產(chǎn)品,如“395”?！?95”尺寸比較大,有95,包括音響、無(wú)線(xiàn),以及USB等組件?！?78”價(jià)格比較便宜,但這兩款產(chǎn)品的質(zhì)量和技術(shù)是并沒(méi)有區(qū)別,我們給客戶(hù)的產(chǎn)品技術(shù)水平不會(huì)與價(jià)格成正比,只是功能和專(zhuān)業(yè)性等方面的差別。普羅米休斯的產(chǎn)品價(jià)位從6000元到50000元不等,主要是根據(jù)應(yīng)用環(huán)境的要求,形成配置方案。
本刊記者:對(duì)于新一代ActivClassroom,是一個(gè)新的解決方案,貴公司準(zhǔn)備如何使客戶(hù)了解產(chǎn)品并使客戶(hù)接受呢?
陳綺媚女士:第一種形式,我們參加展會(huì)把產(chǎn)品直接提供給需要的人;第二種形式,我們從應(yīng)用需求出發(fā),分區(qū)域與使用方深入接觸溝通,讓他們了解產(chǎn)品,體驗(yàn)“互動(dòng)教室”是怎么樣一個(gè)模式;第三種形式,我們借助教育類(lèi)報(bào)紙雜志和網(wǎng)站等媒介平臺(tái),做一些推廣,讓更多的人知道了解普羅米休斯。第四種形式,我們會(huì)在學(xué)校做相應(yīng)的培訓(xùn),推動(dòng)使用層面人士的認(rèn)知,讓他們知道,我們可以提供更多的強(qiáng)大功能和豐富的資源給教師,強(qiáng)化我們的服務(wù)體系。
本刊記者:除產(chǎn)品因素外,優(yōu)秀的售后服務(wù)是用戶(hù)非常關(guān)心的,貴公司除了對(duì)產(chǎn)品進(jìn)行及時(shí)的更新、檢修外,還有其他方面售后服務(wù)保障措施嗎?
陳綺媚女士:在國(guó)內(nèi),我們的售后服務(wù)包括幾個(gè)方面。第一,我們依靠龐大的渠道網(wǎng)絡(luò)、區(qū)域、經(jīng)銷(xiāo)商、合作伙伴,利用他們技術(shù)性的員工幫助做售后服務(wù)。我們的必須要有產(chǎn)品顧問(wèn),他們可以給學(xué)校的老師提供系統(tǒng)的培訓(xùn);第二,我們也直接提供給客戶(hù)一些服務(wù),包括培訓(xùn),技術(shù)性的一些售后服務(wù)。我們有培訓(xùn)顧問(wèn)團(tuán)隊(duì),既可現(xiàn)場(chǎng)做培訓(xùn)指導(dǎo),也可通過(guò)網(wǎng)絡(luò)給教師做一些免費(fèi)培訓(xùn)。網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)目前還是英語(yǔ)版,比較受英語(yǔ)教師的歡迎;第三,我們會(huì)通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)給教師做一些支持。如果在教學(xué)過(guò)程中遇到了問(wèn)題,則可以隨時(shí)上網(wǎng)尋找他的題目或科目,尋找班級(jí),快速找出一些解決方案。同時(shí),教師也可以在普羅米休斯在線(xiàn)教學(xué)社區(qū)向60多萬(wàn)名優(yōu)秀教師詢(xún)問(wèn)問(wèn)題,實(shí)現(xiàn)資源共享。
本刊記者:聽(tīng)說(shuō)普羅米休斯熱衷于公益事業(yè),請(qǐng)向我們介紹一下普羅米休斯企業(yè)理念方面的一些情況。
尤金先生:一方面,普羅米休斯員工有50%以上具有教育背景,所以能真真切切地了解到教育界的需求。我們?cè)阡N(xiāo)售的時(shí)候,不是像大多數(shù)企業(yè)那樣很強(qiáng)硬地去推銷(xiāo),我們的銷(xiāo)售方式是軟性推廣,我們的出發(fā)點(diǎn)是通過(guò)科技推廣讓教師和學(xué)生都能進(jìn)步和提高,我們認(rèn)為,這樣的做法會(huì)更容易讓人們?nèi)ソ邮?、信?lài)我們的產(chǎn)品。
談到社會(huì)責(zé)任,我不得不提的是普羅米休斯的創(chuàng)始人,他是一個(gè)英國(guó)人,在英國(guó)擁有很高的知名度。他積極投身于幫助英國(guó)各個(gè)社區(qū)的公益活動(dòng),在做這些事情的時(shí)候,他說(shuō)過(guò),他是真心地想要為社會(huì)做一些服務(wù)。我覺(jué)得,普羅米休斯有這樣的一個(gè)創(chuàng)始人,就讓整個(gè)企業(yè)擁有了靈魂。
陳綺媚女士:在教育領(lǐng)域,普羅米休斯更是熱心參與一些捐助活動(dòng)。例如,2008年發(fā)生在美國(guó)路易斯安那的颶風(fēng)后,我們捐贈(zèng)了很多互動(dòng)電子教室給學(xué)校,讓學(xué)生們擁有了更好的學(xué)習(xí)環(huán)境。又如,2008年中國(guó)汶川地震后,我們也做了一些捐贈(zèng),此外,我們還協(xié)助四川一所學(xué)校建立了整個(gè)互動(dòng)教室的解決方案。最近,中國(guó)的青海又發(fā)生了地震,我們也計(jì)劃在相應(yīng)的時(shí)間聯(lián)系有關(guān)部門(mén),盡我們一份心意。
本刊記者:長(zhǎng)期在全球致力于互動(dòng)教室解決方案的推廣,貴公司在中國(guó)進(jìn)行了大量的投資,對(duì)未來(lái)有何考慮呢?
隨著交通意外、運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷的日益增多，前交叉韌帶（ACL）損傷的發(fā)生率不斷增加。ACL的損傷常導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)的不穩(wěn)，引發(fā)膝關(guān)節(jié)半月板和關(guān)節(jié)軟骨的損傷，從而影響患者的工作和生活。因此，應(yīng)盡早重建ACL，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定［1］。關(guān)節(jié)鏡下重建ACL與關(guān)節(jié)切開(kāi)手術(shù)相比，具有關(guān)節(jié)損傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少的特點(diǎn)。對(duì)該種病例患者的圍手術(shù)期進(jìn)行個(gè)體化護(hù)理，將護(hù)理工作做到位和做好，可以獲得良好的患者滿(mǎn)意度和治療效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料：選取我院關(guān)節(jié)鏡下交叉韌帶異體肌腱重建術(shù)者19例，男13例，女6例，年齡27-58歲。單純前交叉韌帶損傷8例，合并半月板損傷5例，合并后交叉韌帶損傷6例。
1.2 方法：采用關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶或后交叉韌帶異體肌腱重建手術(shù)，術(shù)前充分準(zhǔn)備，術(shù)中規(guī)范操作和護(hù)理，術(shù)后與醫(yī)生共同制訂康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。本組19例患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍均恢復(fù)良好，可正常生活和參加體育活動(dòng)，患者無(wú)不適感和感染現(xiàn)象發(fā)生。
2 護(hù)理
2.1 術(shù)前護(hù)理：幫助患者克服恐懼、焦慮、緊張等不良情緒，術(shù)前向患者介紹手術(shù)方法，使患者在了解的基礎(chǔ)上積極配合手術(shù)，同時(shí)告知患者及家屬術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)。如術(shù)前進(jìn)行皮試，手術(shù)部位及周?chē)∧w的清洗和消毒。尤其是告知術(shù)后關(guān)節(jié)及股四頭肌的鍛煉方法，在術(shù)前就開(kāi)始進(jìn)行。
2.2 術(shù)后護(hù)理
2.2.1 密切觀察生命體征和患肢血運(yùn) 術(shù)后患者去枕平臥6小時(shí)，持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度，1次/小時(shí)，隨病情變化及時(shí)調(diào)整醫(yī)囑。嚴(yán)密觀察患肢末梢循環(huán)、足背動(dòng)脈搏動(dòng)及感覺(jué)運(yùn)動(dòng)情況，如有異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。觀察傷口敷料有無(wú)滲血及量、色的變化（本組病例傷口無(wú)明顯滲血）。
2.2.2 護(hù)理 術(shù)后采用棉墊加壓彈力繃帶包扎膝關(guān)節(jié)，外加支具固定，可有效預(yù)防關(guān)節(jié)鏡術(shù)后關(guān)節(jié)腔內(nèi)積血、積液，但是松緊適宜，過(guò)緊會(huì)影響患肢血運(yùn)，引起肢體腫脹。常規(guī)給予膝后側(cè)靠大腿處墊一軟枕（高度約20cm），保持患肢屈曲15°-30°功能位。此種可使膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶處于松弛狀態(tài)，減輕患者的疼痛及不適，同時(shí)利于膝關(guān)節(jié)恢復(fù)［2］。
2.3 功能鍛煉
2.3.1 踝泵練習(xí)術(shù)后解除后，即鼓勵(lì)患者做踝泵練習(xí)，用力緩慢全范圍屈伸踝關(guān)節(jié)。開(kāi)始每次活動(dòng)30-50下，每天4-6次，以后逐漸加量。
2.3.2 股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉患者平臥，患肢鎖定于完全伸直位，在支具保護(hù)下運(yùn)動(dòng)?；贾钻P(guān)節(jié)做盡可能的背伸，俗稱(chēng)“勾腳”，使大腿肌肉繃緊并持續(xù)5s，然后放松數(shù)5s再收縮，如此反復(fù)。每次10-20下，每天3-5次。如兩腿同時(shí)進(jìn)行，可以增加患側(cè)的股四頭肌收縮力30%［3］。
2.3.3 直腿抬高訓(xùn)練術(shù)后第2天鼓勵(lì)患者行直腿抬高。先協(xié)助患者將腿抬高10°左右，然后慢慢放下，從被動(dòng)到主動(dòng)，逐漸將腿抬高35°左右，不超過(guò)45°。停3-5s再緩緩放下，每2-3h練1次，每次5-10s，如此反復(fù)練習(xí)。
2.3.4 伸屈膝鍛煉術(shù)后兩周內(nèi)調(diào)整支具使膝關(guān)節(jié)在伸0°-屈30°的范圍內(nèi)活動(dòng)，膝下墊一個(gè)軟枕，保持屈膝30°，然后足跟抬離床面，直至屈膝伸直，如此循環(huán)進(jìn)行，每日3組，每組5次，此后每周增加屈曲30°，至屈膝90°。單純前后交叉韌帶損傷不伴有半月板和關(guān)節(jié)內(nèi)其他結(jié)構(gòu)的損傷患者對(duì)完全負(fù)重并無(wú)要求，術(shù)后第3周起，只要患者能夠耐受疼痛進(jìn)行負(fù)重行走，就可鼓勵(lì)其早期下床行走，以盡快恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能。
2.4 出院指導(dǎo)一般住院2-3周出院，出院前由責(zé)任護(hù)士幫助患者制定具體的康復(fù)計(jì)劃，囑患者按計(jì)劃有目的、循序漸進(jìn)的進(jìn)行鍛煉。一般8周可扶拐部分負(fù)重活動(dòng)，12周可棄拐完全負(fù)重活動(dòng)，6個(gè)月進(jìn)行完全下蹲運(yùn)動(dòng)、慢跑、騎自行車(chē)、游泳等體育鍛煉，避免“急轉(zhuǎn)”“急?！眲?dòng)作。1年后恢復(fù)正常運(yùn)動(dòng)。注意安全，避免外傷，防止關(guān)節(jié)再損傷。
3 討論
關(guān)節(jié)鏡下重建交叉韌帶是改善膝關(guān)節(jié)交叉韌帶斷裂后關(guān)節(jié)不穩(wěn)的根本解決方法。同種異體肌腱與自體肌腱相比，具有很多優(yōu)勢(shì)［4］。康復(fù)護(hù)理是患者能否重新自由行動(dòng)的關(guān)鍵，應(yīng)本著“以人為本”、“為患者服務(wù)”的原則，設(shè)計(jì)人性化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，在避免患者疲勞的前提下，逐漸增加訓(xùn)練項(xiàng)目和運(yùn)動(dòng)量，達(dá)到最佳治療效果。
參考文獻(xiàn)
［1］ 薛海濱,敖英芳,丁長(zhǎng)隅.前交叉韌帶斷裂和重建對(duì)膝關(guān)節(jié)退變的實(shí)驗(yàn)研究［J］.中華外科雜志,2002,40(4):304-305.
［2］ 于紅,牛志霞.關(guān)節(jié)鏡下異體韌帶重建膝前交叉韌帶術(shù)患者的護(hù)理［J］.中華護(hù)理雜志,2001,36(8):99.
［3］ 于長(zhǎng)隆主編.常見(jiàn)運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷的護(hù)理與康復(fù)［M］.北京:北京大學(xué)出版社,2006:6.
【關(guān)鍵詞】后交叉韌帶；異體跟腱；手術(shù)；護(hù)理
【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）07-4104-02
【Abstract】Objective：To summarize the surgery nursing experiences of synchronized allograft Achilles reconstruction of posterior cruciate ligament and to improve the quality of coordination during surgery. Methods：41 cases of surgery nursing experiences of synchronized allograft Achilles reconstruction of posterior cruciate ligament including preparing special equipment， allograft ligament， placement of equipment and coordination during surgery between June of 2011 and December of 2012 were reviewed and analyzed. Results：41 patients were successfully operated with wound healing， no infection of the joint cavity and good recovery from surgery. Conclusion：Missions， psychological care before surgery， careful preoperative preparation， correct preparation of allograft ligament， proper connection of various instruments and closely and effective coordination are all important for the successful operation.
【key words】posterior cruciate ligament； allograft Achilles； surgery； nursing
膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶（posterior cruciate ligament ，PCL）是膝關(guān)節(jié)的重要穩(wěn)定結(jié)構(gòu)之一，起于脛骨關(guān)節(jié)面后下方斜坡的凹陷處，韌帶向上前內(nèi)方向，止于股骨內(nèi)側(cè)髁關(guān)節(jié)面外側(cè)的后部。在所有膝關(guān)節(jié)韌帶損傷中PCL損傷約占3%-20%，其損傷的機(jī)制多是脛骨相對(duì)于股骨向后側(cè)移動(dòng)的暴力造成，損傷后會(huì)對(duì)整個(gè)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性產(chǎn)生繼發(fā)性的嚴(yán)重影響，由損傷引起的關(guān)節(jié)疼痛及不穩(wěn)將最終導(dǎo)致越來(lái)越重的關(guān)節(jié)松弛、膝關(guān)節(jié)退行性改變。我院自2011年6月到2012年12月期間施行關(guān)節(jié)鏡下帶跟骨異體跟腱重建膝后交叉韌帶41例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1 一般資料 本組 41例， 男性26例，女15例，平均年齡（27.21±5.77）歲，左膝關(guān)節(jié)19例，右膝關(guān)節(jié)22例，伴隨膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者18例，伴隨膝關(guān)節(jié)軟骨損傷6例。損傷原因情況；交通傷18例，運(yùn)動(dòng)傷17，其他原因6例；受傷到手術(shù)時(shí)間3.97±1.25月。
1.2手術(shù)方法 常規(guī)關(guān)節(jié)鏡檢查，依次探查關(guān)節(jié)腔。明確為后交叉韌帶損傷， 略清理后交叉韌帶的殘端。將異體肌腱復(fù)溫，剪除異體跟腱表面散亂及失活的肌腱分支及筋膜。置入后叉脛骨骨道定位器，調(diào)整定位器刻度至55°。以直徑2.5mm克氏針穿入定位套筒，在導(dǎo)針引導(dǎo)下用空心鉆頭沿定位針走形鉆出脛骨骨隧道。置入后叉股骨骨道定位器，在左膝關(guān)節(jié)位于11點(diǎn)處，在右膝關(guān)節(jié)位于1點(diǎn)處，內(nèi)收肌結(jié)節(jié)前上方鉆入2.0mm定位針，引導(dǎo)針引導(dǎo)下自外向內(nèi)以空心鉆頭鉆制股骨隧道。將異體跟腱移植物肌腱側(cè)牽引線(xiàn)經(jīng)脛骨隧道穿入關(guān)節(jié)腔，再尾端帶有針孔的牽引針將牽引線(xiàn)引入股骨骨道內(nèi)口，最后經(jīng)外口穿出，兩端選擇適合的內(nèi)固定物進(jìn)行固定，并測(cè)試后抽屜試驗(yàn)為陰性后，沖洗關(guān)節(jié)腔，關(guān)閉切口。
1.3 結(jié)果 所有患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后嚴(yán)格按照康復(fù)計(jì)劃康復(fù)并獲得超過(guò)12個(gè)月以上完整隨訪者共38例。手術(shù)結(jié)束后24-48小時(shí)，給予膝關(guān)節(jié)活動(dòng)支具伸直位固定，并開(kāi)始部分負(fù)重活動(dòng)，術(shù)后第5天，支具保護(hù)下完全負(fù)重行走。術(shù)后6個(gè)月基本恢復(fù)日常生活活動(dòng)，前后抽屜試驗(yàn)及內(nèi)外翻應(yīng)力試驗(yàn)均為陰性，膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)范圍在100°以上。術(shù)后8～10個(gè)月開(kāi)始恢復(fù)輕度體力勞動(dòng)和適應(yīng)性體育運(yùn)動(dòng)。
2 手術(shù)配合
2.1術(shù)前準(zhǔn)備
2.1.1患者準(zhǔn)備 術(shù)前1d手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行術(shù)前訪視，評(píng)估患者的心理狀態(tài)及一般生理狀況，對(duì)患者提出的問(wèn)題耐心解釋。以圖片的形式介紹手術(shù)室環(huán)境，硬膜外麻醉配合，手術(shù)特點(diǎn)及優(yōu)越性，使其做好充分的思想準(zhǔn)備，以最佳心態(tài)接受手術(shù)。
2.1.2 用物準(zhǔn)備 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)專(zhuān)用器械，包括探鉤、穿刺器、30°鏡頭，刨削手柄等。交叉韌帶重建器械，包括脛骨、股骨定位器、肌腱張力測(cè)量器、空心鉆頭、肌腱測(cè)深器、帶孔導(dǎo)針。關(guān)節(jié)鏡系統(tǒng)包括顯示器、冷光源、微型攝像系統(tǒng)、電動(dòng)刨削器、射頻汽化儀、電動(dòng)止血儀，術(shù)前將其置于固定位置，保證功能良好。采用計(jì)算機(jī)視頻成像捕捉系統(tǒng)進(jìn)行圖像記錄。另備生理鹽水3000ml（3-4袋），術(shù)中灌洗關(guān)節(jié)器。
2.2巡回護(hù)士配合
2.2.1 安全核查 根據(jù)腕帶、手術(shù)部位標(biāo)識(shí)、安全核查表、手術(shù)通知單認(rèn)真進(jìn)行三方安全核查，確保正確的患者、正確的部位、正確的手術(shù)。
2.2.2準(zhǔn)備 于患者左上肢建立靜脈通路，麻醉成功后取仰臥位，健側(cè)下肢伸直于膝上5cm使用四頭帶固定?；紓?cè)下肢窩處墊一凝膠墊，常規(guī)消毒鋪巾后，套無(wú)菌襪套，并保證患肢膝關(guān)節(jié)能在0°到90°間活動(dòng)，便于術(shù)者操作。
2.2.3安全使用電動(dòng)止血 手術(shù)野皮膚消毒前，將止血儀袖帶束綁于大腿上1/3處，松緊適宜，以能伸進(jìn)一指為宜，袖帶內(nèi)襯紗布?jí)|，要求平整無(wú)皺褶，壓力調(diào)節(jié)至40-60kpa，時(shí)間60min。如需再使用間隔5-10 min.
2.2.4正確連接儀器 手術(shù)使用的儀器較多，巡回護(hù)士熟練掌握各儀器的的運(yùn)行特點(diǎn)，儀器臺(tái)車(chē)置于患者健側(cè)，便于術(shù)者觀看。正確連接儀器導(dǎo)線(xiàn)及操作部件，接通電源處于工作狀態(tài)，分別檢測(cè)各儀器是否運(yùn)轉(zhuǎn)正常，調(diào)節(jié)冷光源亮度。連接沖洗泵裝置。
2.2.5異體肌腱準(zhǔn)備 同種異體帶跟骨跟腱為深低溫冷凍干燥加γ射線(xiàn)照射處理后的跟腱置深低溫冰箱保存。使用時(shí)首先仔細(xì)檢查異體肌腱的封裝袋有無(wú)破損、有無(wú)滲漏、滅菌指示標(biāo)識(shí)、有效期。并核對(duì)合格證，確定無(wú)誤后，使用碘伏消毒封口，無(wú)菌剪刀剪開(kāi)，置于無(wú)菌臺(tái)上。
2.3 洗手護(hù)士配合
2.3.1異體腱復(fù)溫 洗手護(hù)士更換無(wú)菌手套后取出異體腱，置于預(yù)加熱的40℃生理鹽水中，快速?gòu)?fù)溫約15分鐘，復(fù)溫完成后，檢查肌腱的質(zhì)量、外形及彈性，若彈性恢復(fù)良好，則將異體肌腱置于4萬(wàn)U/100ml的慶大霉素溶液中漂洗10分鐘，無(wú)菌生理鹽水漂洗10分鐘，備用。切勿用手揉搓、擠壓。
2.3.2異體跟腱的修整 備解剖剪刀修整異體移植物，傳遞2號(hào)愛(ài)惜邦線(xiàn)進(jìn)行跟腱之肌腱部分尾端的編織縫合，使用直徑測(cè)量器測(cè)量移植物直徑。備TPS擺鋸將移植物之跟骨骨塊進(jìn)行修整，骨塊直徑1011mm、長(zhǎng)度25mm左右，骨塊側(cè)應(yīng)用可氏針鉆孔，穿入鋼絲備用，鹽水濕紗布保護(hù)異體肌腱，備用。
2.3.3術(shù)野顯露 取患側(cè)膝關(guān)節(jié)前內(nèi)及前外側(cè)關(guān)節(jié)鏡檢查切口，具體切口位置為，膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)線(xiàn)上1cm與髕腱兩側(cè)旁開(kāi)1cm的交叉點(diǎn)，三角刀切開(kāi)各層，置入關(guān)節(jié)鏡鏡頭及器械，依次探查關(guān)節(jié)腔，先遞刨削器，再結(jié)合使用射頻，進(jìn)行滑膜和交叉韌帶殘端的處理。
2.3.4脛骨隧道制作 備電鉆檢查其功能，以直徑2.5mm克氏針和7-10mm直徑的空心鉆頭分別安裝在電動(dòng)骨鉆上，通過(guò)骨道定位器將克氏針沿預(yù)期脛骨骨道方向鉆入脛骨，導(dǎo)針引導(dǎo)下沿定位針走形鉆出脛骨骨隧道，傳遞骨銼挫動(dòng)脛骨骨道內(nèi)口。
2.3.5股骨隧道的制作 安置脛骨側(cè)套筒，沿套筒方向穿入克氏針作為定位針。，用按測(cè)量所得直徑的空心鉆在股骨側(cè)鉆制骨隧道，測(cè)深尺測(cè)量股骨隧道的長(zhǎng)度后，引導(dǎo)針引導(dǎo)下自外向內(nèi)以相應(yīng)直徑空心鉆頭鉆制股骨隧道。
2.3.6移植物植入及固定 將異體跟腱移植物肌腱側(cè)牽引線(xiàn)經(jīng)脛骨隧道穿入關(guān)節(jié)腔，再利用尾端帶有針孔的牽引針將牽引線(xiàn)引入股骨骨道內(nèi)口，最后經(jīng)外口穿出，手力牽引下，使異體跟腱骨塊側(cè)柱狀跟骨骨塊嵌入脛骨骨隧道外側(cè)部分，屈膝20位，將7mm-9mm鈦釘安置在T型螺刀上，傳遞剛給術(shù)者，固定骨塊。將膝關(guān)節(jié)維持在伸直位，備一枚導(dǎo)針沿骨隧道方向穿入異體跟腱肌腱端與骨道前隙之間，再沿導(dǎo)向針擰入1枚生物界面擠壓螺釘，再次行關(guān)節(jié)鏡鏡檢了解重建韌帶的走向，張力情況，沖洗關(guān)節(jié)腔，關(guān)閉切口。
3討論 PCL損傷后，不僅造成膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，且能造成繼發(fā)性損害，造成半月板損傷和繼發(fā)性關(guān)節(jié)炎，交叉韌帶自愈困難，通常需要重建修復(fù)[1]。同種異體跟腱移植修復(fù)后交叉韌帶損傷越來(lái)越受到關(guān)注，與單純的異體肌腱相比，異體（跟骨）具有更好的骨傳導(dǎo)性，更有利于宿主骨的長(zhǎng)入，大大縮短移植物與宿主的結(jié)合時(shí)間能夠?qū)崿F(xiàn)早期的愈合。另外，由于異體骨與植入部位的宿主骨通過(guò)松質(zhì)骨結(jié)構(gòu)，兩者的結(jié)合程度遠(yuǎn)較單純韌帶與骨組織的緊密，大大提高了植入初期的穩(wěn)定性，更有利于重建結(jié)構(gòu)的早期整合，形成良性循環(huán)[2]。
PCL重建手術(shù)，一旦出現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)感染可導(dǎo)致手術(shù)失敗。術(shù)中增強(qiáng)無(wú)菌觀念，嚴(yán)格無(wú)菌操作。由于肌腱移植手術(shù)使用器械較多，洗手護(hù)士提前上臺(tái)，使各種器械擺放有序，傳遞器械穩(wěn)準(zhǔn)好快，及時(shí)擦凈器械上的血漬，不用的手術(shù)器械加蓋無(wú)菌巾。因術(shù)中需不間斷進(jìn)行生理鹽水關(guān)節(jié)腔的沖洗，手術(shù)切口兩側(cè)粘貼45*45cm的帶式貼膜，手術(shù)野臺(tái)面上鋪200*100cm的3L無(wú)菌塑料布。異體跟腱的修整準(zhǔn)備在側(cè)臺(tái)進(jìn)行，不可與主手術(shù)臺(tái)混用器械，異體腱放置彎盤(pán)中傳遞。
PCL重建術(shù)是運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷手術(shù)中較為復(fù)雜的手術(shù)之一，需要手術(shù)醫(yī)護(hù)人員熟練而嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐浜?。手術(shù)護(hù)士熟練掌握關(guān)節(jié)鏡儀器的連接調(diào)節(jié)。止血帶使用時(shí)限不超過(guò)1h。放氣時(shí)應(yīng)緩慢，防止因壓力驟降引起有效循環(huán)血量突然改變，導(dǎo)致心腦血管意外的發(fā)生[3]。拆除止血帶時(shí)檢查患者皮膚有無(wú)受壓，給予局部按摩。熟練精準(zhǔn)的配合是手術(shù)順利進(jìn)行的保證。
參考文獻(xiàn)
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[2] 馮會(huì)成，黃迅悟，孫繼桐，常青，畢龍，余方圓.關(guān)節(jié)鏡下應(yīng)用帶跟骨異體跟腱聯(lián)合重建前交叉韌帶及內(nèi)側(cè)副韌帶[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2013，13（5）：2471-2474.
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隨著我國(guó)高等護(hù)理教育改革的逐步深入，如何加強(qiáng)創(chuàng)新教育、構(gòu)建創(chuàng)新培養(yǎng)模式、培養(yǎng)創(chuàng)新護(hù)理人才已成為我國(guó)高等護(hù)理教育普遍關(guān)注的熱點(diǎn)。高等護(hù)理教育起步較晚，是醫(yī)學(xué)教育體系中比較薄弱的部分，護(hù)理學(xué)科的發(fā)展比較緩慢，護(hù)理行業(yè)的社會(huì)地位和護(hù)理人員的經(jīng)濟(jì)地位得不到應(yīng)有的尊重和體現(xiàn)，護(hù)理隊(duì)伍缺少技術(shù)精湛的專(zhuān)家型人才和勇于挑大梁的學(xué)科帶頭人，護(hù)理理論和技術(shù)的創(chuàng)新處于落后狀態(tài)。因此，必須從根本上改革高等護(hù)理教育的教育理念、人才培養(yǎng)模式和方法、人才的評(píng)價(jià)體系，培養(yǎng)一大批具有創(chuàng)新意識(shí)、創(chuàng)新精神、創(chuàng)新思維、創(chuàng)新能力和創(chuàng)新素質(zhì)的護(hù)理人才，盡快改變高等護(hù)理教育的落后面貌。
文章從目前高級(jí)中醫(yī)護(hù)理人才培養(yǎng)的現(xiàn)狀出發(fā)，提出中醫(yī)護(hù)理創(chuàng)新人才應(yīng)具備的幾種能力，以適應(yīng)社會(huì)對(duì)護(hù)理人才的需求。
重視創(chuàng)新人才和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)
創(chuàng)新人才是指具有創(chuàng)新精神、創(chuàng)新意識(shí)、創(chuàng)新思維和創(chuàng)新能力，能夠取得創(chuàng)新性成果的人才，其核心就是創(chuàng)新思維。創(chuàng)新的實(shí)現(xiàn)，最終要落腳于人的創(chuàng)新活動(dòng)之中。人才是創(chuàng)新之本，建設(shè)創(chuàng)新型國(guó)家的目標(biāo)需要?jiǎng)?chuàng)新人才來(lái)實(shí)現(xiàn)，因此要培養(yǎng)一大批具有創(chuàng)新精神和能力的人才。創(chuàng)新能力是指人們革舊布新和創(chuàng)造新事物的能力，包括發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題，以及在解決問(wèn)題的過(guò)程中進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)新問(wèn)題，從而不斷推動(dòng)事物的發(fā)展變化。創(chuàng)新能力最基本的構(gòu)成要素是創(chuàng)新意識(shí)、創(chuàng)新思維和科技素質(zhì)。聯(lián)合國(guó)教科文組織在其《學(xué)會(huì)生存》的報(bào)告中指出：“人們對(duì)付當(dāng)今世界性問(wèn)題和挑戰(zhàn)的能力，歸根到底取決于人們能夠激發(fā)和調(diào)動(dòng)的創(chuàng)造力的潛力?！?/p>
重視技能訓(xùn)練和跟蹤模仿能力的培養(yǎng)
我國(guó)的護(hù)理理念、護(hù)理理論、臨床和教學(xué)用的護(hù)理模型強(qiáng)調(diào)與國(guó)際接軌，基本上都依賴(lài)進(jìn)口。但是跟蹤模仿只能是始終落在別人后面，我國(guó)護(hù)理界一定要重視護(hù)理理論、護(hù)理技術(shù)的創(chuàng)新，重視護(hù)理設(shè)備和護(hù)理模型的研發(fā)，尤其是中醫(yī)護(hù)理更應(yīng)發(fā)揮中醫(yī)理論和技術(shù)的特色和優(yōu)勢(shì)。護(hù)理專(zhuān)業(yè)的學(xué)生逐步養(yǎng)成了一種甘當(dāng)配角的習(xí)慣，創(chuàng)新的欲望不強(qiáng)，創(chuàng)新的意識(shí)不足。多數(shù)護(hù)生進(jìn)入臨床后，以執(zhí)行醫(yī)囑為己任，機(jī)械摹仿、被動(dòng)執(zhí)行，不善于分析思考，缺乏獨(dú)立思考問(wèn)題和提出不同看法的能力。中醫(yī)護(hù)理學(xué)是現(xiàn)代護(hù)理學(xué)、中醫(yī)藥學(xué)和人文社會(huì)科學(xué)相結(jié)合的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的一門(mén)獨(dú)立的綜合性應(yīng)用學(xué)科，實(shí)踐性強(qiáng)、知識(shí)覆蓋面廣。
重視競(jìng)爭(zhēng)力和合作能力的意識(shí)培養(yǎng)
創(chuàng)新需要合作，需要團(tuán)隊(duì)精神?，F(xiàn)在的護(hù)生大多為獨(dú)生子女，缺乏合作精神。培養(yǎng)創(chuàng)新護(hù)理人才必須轉(zhuǎn)變教育思想和教育觀念。要想改變社會(huì)上“重醫(yī)輕護(hù)”的傳統(tǒng)觀念，使護(hù)理行業(yè)得到社會(huì)應(yīng)有的尊重，首先行業(yè)內(nèi)要自強(qiáng)，要勇于創(chuàng)新，通過(guò)創(chuàng)新加快護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，提升護(hù)理技術(shù)的含金量，提高護(hù)理事業(yè)對(duì)社會(huì)的貢獻(xiàn)度；其次，作為高等護(hù)理院校，一定要堅(jiān)定不移地推行創(chuàng)新教育，樹(shù)立科學(xué)的、現(xiàn)代的人才質(zhì)量觀，努力營(yíng)造有利與創(chuàng)新人才成長(zhǎng)所需要的平等、信任、寬容、進(jìn)取的氛圍，把創(chuàng)新看成是一種組織學(xué)習(xí)的方式，把創(chuàng)新教育的實(shí)施寓于嚴(yán)格的教學(xué)管理之中，把創(chuàng)新教育的實(shí)施立足于良好的學(xué)科環(huán)境、嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的學(xué)風(fēng)之中，為社會(huì)培養(yǎng)一代又一代的創(chuàng)新護(hù)理人才。
參考文獻(xiàn)
1 蔡淑萍.淺談中醫(yī)護(hù)理實(shí)習(xí)生帶教的心得體會(huì)［J］.中醫(yī)藥管理雜志,2010,12(3):862.
關(guān)鍵詞:五官科；護(hù)理實(shí)習(xí)生；帶教
中圖分類(lèi)號(hào):R473文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A文章編號(hào):1004-4949(2013)05-0132-01 中西醫(yī)結(jié)合五官護(hù)理臨床教學(xué)涉及面很廣，是護(hù)理教學(xué)的重要組成部分，是護(hù)生理論和實(shí)踐相結(jié)合，將知識(shí)轉(zhuǎn)化為技能的過(guò)程，又是護(hù)生走向獨(dú)立工作的第一步，,護(hù)生需要掌握的操作技能較多。加之實(shí)習(xí)時(shí)間短，如何利用短暫的時(shí)間將五官科工作全面，系統(tǒng)地授給護(hù)生，并使護(hù)生得到最大程度的掌握和提高。教學(xué)模式的先進(jìn)、科學(xué)與否,決定著臨床護(hù)理醫(yī)學(xué)學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量。在實(shí)習(xí)過(guò)程中,若能妥善、合理的指導(dǎo)護(hù)生,使他們通過(guò)臨床醫(yī)學(xué)院充足的病人資源和良好的臨床學(xué)習(xí)氛圍,學(xué)會(huì)如何分析問(wèn)題、動(dòng)手解決問(wèn)題的能力,對(duì)培養(yǎng)出適應(yīng)社會(huì)發(fā)展要求的護(hù)生具有重要意義,我們通過(guò)多年對(duì)五官疾病的臨床護(hù)理帶教,取得一些方法,總結(jié)如下。
1掌握護(hù)理實(shí)習(xí)生的基本情況
每輪到五官科的護(hù)理實(shí)習(xí)生人數(shù)為7-12名，實(shí)習(xí)時(shí)間為4周，生源來(lái)自不同的院校，水平參差不齊，有本科、大專(zhuān)、高職、中專(zhuān)實(shí)習(xí)生，而中專(zhuān)生絕大多數(shù)為初中畢業(yè)后直接考入的，年齡偏小，基礎(chǔ)差，學(xué)習(xí)較為被動(dòng)，基礎(chǔ)知識(shí)掌握不牢等。而大專(zhuān)生、本科生雖然理論知識(shí)較強(qiáng)，但個(gè)別不熱愛(ài)護(hù)理事業(yè)，在實(shí)習(xí)工作中缺乏積極主動(dòng)性，因此在帶教工作中應(yīng)加強(qiáng)這方面的思想教育。
2帶教老師的要求及選擇
選擇2名總帶教組長(zhǎng)負(fù)責(zé)護(hù)生的統(tǒng)一管理，帶教老師的教學(xué)行為是影響教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵因素，因此選擇綜合素質(zhì)好，具有強(qiáng)烈的責(zé)任感和事業(yè)心，理論知識(shí)扎實(shí)，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，專(zhuān)業(yè)技術(shù)規(guī)范熟練，并且掌握一定的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的護(hù)師以上職稱(chēng)的護(hù)士擔(dān)任帶教老師。
3制定實(shí)習(xí)目標(biāo)和計(jì)劃
根據(jù)各校護(hù)生的教學(xué)大綱要求制定出具有專(zhuān)科特點(diǎn)、不同層次的帶教計(jì)劃。護(hù)理實(shí)習(xí)生在五官科實(shí)習(xí)期間，應(yīng)了解五官科相關(guān)的規(guī)章制度，工作職責(zé)范圍和常規(guī)操作，應(yīng)掌握常見(jiàn)疾病的中醫(yī)護(hù)理常規(guī)及健康教育內(nèi)容。
4計(jì)劃的實(shí)施
4.1崗前培訓(xùn)
護(hù)生進(jìn)入臨床時(shí)必須由護(hù)理部組織對(duì)其進(jìn)行認(rèn)真的崗前教育、進(jìn)入科室后再由護(hù)士長(zhǎng)安排一位帶教組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)生的接待和管理工作，介紹實(shí)習(xí)要求。當(dāng)護(hù)生進(jìn)入新科室的時(shí)候,都會(huì)有陌生感,需要有一個(gè)適應(yīng)過(guò)程,通過(guò)熟悉病區(qū)環(huán)境,物品擺放;師生交流,可以減少護(hù)生壓力,營(yíng)造和諧關(guān)系,幫助其盡早進(jìn)入實(shí)習(xí)角色之中。 內(nèi)容包括：①介紹科室的布局，分區(qū)及各區(qū)要求，各種規(guī)章制度，各班職責(zé)。②講解五官科的常規(guī)操作如中藥超聲霧化、中藥鼻腔沖洗、淚道沖洗等。③利用儀器實(shí)物，介紹名稱(chēng)、性能、使用方法及清潔保養(yǎng)、滅菌方法。④講解職業(yè)暴露感染的概念、防護(hù)措施及意義，教會(huì)她們?cè)鯓犹幚碛煤蟮奶坠茚樞尽⒆⑸溽橆^和刀片等，在遭到損傷時(shí)如何處理傷口。⑤血液標(biāo)本的采集，垃圾分類(lèi)、存放制度等。
4.2向護(hù)生介紹專(zhuān)科特點(diǎn)
五官科護(hù)理學(xué)是一門(mén)專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)、精細(xì)操作多,且要求較高的學(xué)科。帶教老師要讓護(hù)生了解專(zhuān)科的護(hù)理工作特點(diǎn):①五官科的護(hù)理操作技術(shù)突出精細(xì)、熟練。②與全身疾病聯(lián)系密切,在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)有“整體”的觀念。③局部用藥多,易于混淆,應(yīng)認(rèn)真落實(shí)查對(duì)制度。④急診病人思想負(fù)擔(dān)重,注重心理護(hù)理極為重要。針對(duì)這些特點(diǎn),面對(duì)復(fù)雜、不穩(wěn)定和獨(dú)特的專(zhuān)業(yè)實(shí)踐場(chǎng)所,一定要注重護(hù)生綜合能力的培養(yǎng)。使護(hù)生認(rèn)識(shí)到五官科護(hù)士已不再是簡(jiǎn)單的操作，而是對(duì)病人生理、心理的全面護(hù)理，五官科護(hù)士不僅要強(qiáng)化專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)和技能操作，還要加強(qiáng)心理學(xué)、倫理學(xué)、人際交往等知識(shí)的學(xué)習(xí)。
4.3理論與實(shí)踐相結(jié)合的鞏固
五官科疾病的特點(diǎn)是病變部位局限 ,診斷確定后全身治療及護(hù)理與臨床各科大體相同。而局部的治療和護(hù)理是本學(xué)科的特色, 也是學(xué)生掌握的重點(diǎn),講座時(shí)應(yīng)注重局部與整體的關(guān)系,突出專(zhuān)科特點(diǎn)的同時(shí)又要關(guān)注學(xué)科之間的聯(lián)系。在設(shè)計(jì)五官科護(hù)理檢查及常用技術(shù)操作這部分內(nèi)容的教學(xué)活動(dòng)時(shí),主要采用多媒體教學(xué)、示教、實(shí)驗(yàn)室中完成各項(xiàng)檢查及護(hù)理治療操作等。課后并讓護(hù)生相互之間親自操作體會(huì)練習(xí),真正掌握操作要領(lǐng),并對(duì)學(xué)生進(jìn)行隨機(jī)抽測(cè),檢查達(dá)標(biāo)結(jié)果。在五官科疾病的治療中,常采用一些獨(dú)特的中藥穴位敷貼護(hù)理方法,對(duì)疾病的恢復(fù)起著重要意義。因此臨床帶教中如何讓學(xué)生通過(guò)中醫(yī)辨證,選擇不同的穴位治療,掌握其中的操作要領(lǐng)顯得尤為重要。老師通過(guò)配合人體穴位圖詳細(xì)講解,讓學(xué)生認(rèn)識(shí)常用穴位的準(zhǔn)確位置。護(hù)生在帶教老師的監(jiān)督下，可單獨(dú)承擔(dān)部分護(hù)理工作，但是作為帶教老師仍然要做到放手不放眼。
4.4關(guān)心關(guān)愛(ài)學(xué)生
當(dāng)前，護(hù)生大多為獨(dú)生子女，他們的獨(dú)立性和吃苦精神較差，心理素質(zhì)脆弱，在工作強(qiáng)度大、工作時(shí)間長(zhǎng)時(shí)，護(hù)生在體力和心理上會(huì)不太適應(yīng)，帶教老師要關(guān)心他們，多進(jìn)行鼓勵(lì)和溝通，必要時(shí)可給與適當(dāng)?shù)恼疹?，使護(hù)生感受到集體的溫暖。
4.5考核評(píng)價(jià)
帶教老師仔細(xì)閱讀護(hù)生的筆記和出科小結(jié)，并用紅筆修改，寫(xiě)出評(píng)語(yǔ)。每周進(jìn)行一次業(yè)務(wù)講座，做到理論和實(shí)踐相結(jié)合，增強(qiáng)學(xué)習(xí)效果。帶教組長(zhǎng)在實(shí)習(xí)的最后一周對(duì)護(hù)生進(jìn)行考核，包括理論和操作技能考核，理論考核包括五官科常見(jiàn)疾病的臨床癥狀、中醫(yī)護(hù)理常規(guī)、及疾病健康教育等；操作考核為：吸痰護(hù)理。根據(jù)考核成績(jī)，結(jié)合帶教老師的評(píng)價(jià)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，所取得的成績(jī)作為護(hù)生在五官科的實(shí)習(xí)成績(jī)，對(duì)沒(méi)有完成要求的部分作出重點(diǎn)補(bǔ)救教學(xué)。建立反饋制度：護(hù)生出科時(shí)，老師對(duì)護(hù)生的實(shí)習(xí)情況進(jìn)行反饋，護(hù)生也要對(duì)老師的帶教情況進(jìn)行反饋，并作出評(píng)價(jià)，以不斷改進(jìn)帶教方法，提高帶教質(zhì)量。
5結(jié)果
對(duì)來(lái)五官科實(shí)習(xí)的同學(xué),嚴(yán)格按照以上程序進(jìn)行教學(xué)與考核,從我們的階段考核來(lái)看,成效顯著,增加了護(hù)生們的學(xué)習(xí)興趣,提高了護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性,學(xué)習(xí)熱情普遍高漲,基本能夠在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成考核任務(wù),且考核成績(jī)優(yōu)良。在老師的言傳身教之下,學(xué)生們對(duì)病人有愛(ài)心,能良好的溝通醫(yī)患關(guān)系,學(xué)生們的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神及社會(huì)責(zé)任感得到培養(yǎng),促進(jìn)了臨床教學(xué)順利進(jìn)行。
參考文獻(xiàn)
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