時(shí)間：2023-05-29 16:10:48
序論：在您撰寫老年護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
[關(guān)鍵詞] 培訓(xùn)者培訓(xùn)模式；老年?？谱o(hù)士；效果
[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）02（a）-0166-04
APPlication effect of training the trainers model in the cultivation of geriatric nurse sPecialists in clinical nursing units
SHI Hua
Department of Sterilization Supply Center， Beijing Geriatric Hospital， Beijing 100095， China
[Abstract] Objective To investigate the aPPlication effect of training the trainers model in the cultivation of geriatric nurse sPecialists in clinical nursing units. Methods Twelve cases of backbone nurses in Beijing Geriatric Hospital were selected as trainers at February 2016， the trainers were taken the training of knowledge and skills related to geriatric nursing， after they were qualified， they started to take next training for the nurses in clinical nursing units. The scores of nursing knowledge， nursing skills， comPetency inventory for registered nurse of trainers before training， after training， and after training for nurses were observed， the scores of nursing knowledge， nursing skills of nurses in clinical nursing units were compared， and the nursing satisfaction of elderly patients before and after training was investigated. Results The scores of nursing knowledge， nursing skills of trainers after training and after training for nurses [after training： （74.29±16.48）， （78.24±18.03） Points； after training for nurses： （81.59±18.95）， （86.61±19.36） Points] were significantly higher than those before training [（66.27±11.35）， （69.58±14.13） Points] （P < 0.05）， and the scores of nursing knowledge， nursing skills after training for nurses were significantly higher than those after training （P < 0.05）. The scores of scientific research and critical thinking ability， clinical nursing， leadershiP， interPersonal relationshiP， ethical and legal Practice， Professional develoPment， educational counseling each dimension of comPetency inventory for registered nurse and total scores of trainers after training and after training for nurses [after training： （22.31±5.28）， （25.39±6.05）， （23.85±7.63）， （22.54±5.53）， （20.34±3.05）， （14.52±1.91）， （16.68±2.01）， （157.53±28.84） Points； after training for nurses： （25.78±7.15）， （29.48±8.33）， （26.82±8.05）， （26.61±7.49）， （24.16±6.13）， （16.87±2.08）， （18.99±2.67）， （164.94±32.11） Points] were significantly higher than those before training [（18.38±3.29）， （20.45±3.17）， （19.37±3.13）， （18.03±2.93）， （17.44±2.33）， （12.34±1.76）， （13.36±1.44）， （150.06±22.45） Points] （P < 0.05）， and the scores above after training for nurses were higher than those after training （P < 0.05）. After the nurses in clinical nursing units accePting training， the scores of nursing knowledge （71.24±15.32） Points， nursing skills （74.29±16.42） Points were all higher than those before training [（60.46±10.85）， （63.36±12.55） Points]， the differences were all statistically significant （P < 0.05）. The nursing satisfaction of elderly Patients before training was 46.67% （42/90）， the nursing satisfaction of elderly Patients after training was 82.22% （74/90）， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Training the trainers model is helPful to imProve the nursing levels of trainers， Promote them to develoP into geriatric nurse sPecialists， at the same time， they can Provide more suPerior nursing services， and imProve the nursing satisfaction.
隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的增長(zhǎng)和醫(yī)療水平的發(fā)展，人民的生活水平不斷提高，人均壽命逐漸延長(zhǎng)，但隨之而來(lái)的人口老齡化問(wèn)題使得老年護(hù)理面臨著巨大的壓力和挑戰(zhàn)[1]。我國(guó)老年護(hù)理事業(yè)尚在起步階段，老年?？谱o(hù)士的培養(yǎng)嚴(yán)重缺乏，多數(shù)護(hù)理人員對(duì)老年?？谱o(hù)理知識(shí)缺乏深入了解[2-3]，而老年患者多合并多種疾病，病情較為復(fù)雜，且病程長(zhǎng)，老年?？谱o(hù)士人才的匱乏遠(yuǎn)遠(yuǎn)無(wú)法滿足日益增長(zhǎng)的老年護(hù)理的需求[4]，因此，培養(yǎng)老年?？谱o(hù)士勢(shì)在必行，其不僅能有效減輕老年護(hù)理壓力，還能有效控制病情進(jìn)展，提高患者生存質(zhì)量，有利于老年護(hù)理事業(yè)的健康發(fā)展[5-6]。為適應(yīng)社會(huì)老齡化的新趨勢(shì)，為老年患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理，本研究采用培訓(xùn)者培訓(xùn)模式對(duì)臨床護(hù)理單元老年專科護(hù)士進(jìn)行培養(yǎng)，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
1.1.1 培訓(xùn)者 2016年2月選取北京老年醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）護(hù)理單元中具有豐富的老年護(hù)理知識(shí)、嫻熟的護(hù)理操作技能、良好的溝通協(xié)調(diào)能力與教學(xué)能力、大專及以上學(xué)歷、主管及以上護(hù)師、5年及以上護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)的12名護(hù)理骨干人員作為培訓(xùn)者。所有護(hù)師均為女性，其中，內(nèi)科6名，外科4名，婦科2名；大專學(xué)歷3名，本科學(xué)歷9名；年齡35～54歲，平均（48.2±9.6）歲；工作年限8～30年，平均（19.3±4.7）年；主管護(hù)師10名，副主任護(hù)師2名。
1.1.2 培訓(xùn)對(duì)象 培訓(xùn)對(duì)象為我院護(hù)理單元中38名護(hù)理人員，均為女性，其中內(nèi)科18名，外科14名，婦科6名；大專學(xué)歷31名，本科學(xué)歷7名；年齡25～38歲，平均（31.2±5.5）歲；工作年限3～14年，平均（9.2±1.3）年；護(hù)師20名，主管護(hù)師18名。
1.2 方法
1.2.1 培訓(xùn)者的培訓(xùn) 邀請(qǐng)我院內(nèi)科、外科、婦科主任醫(yī)師和各科護(hù)士長(zhǎng)對(duì)12名護(hù)理骨干人員（培訓(xùn)者）進(jìn)行培訓(xùn)，授課人員以邸淑珍的《老年護(hù)理》[8]和王艷梅的《老年護(hù)理學(xué)》[9]作為指導(dǎo)，并參考《老年病綜合征管理》[10]、《老年長(zhǎng)期照護(hù)》[11]和《老年中期照護(hù)》[12]，同時(shí)結(jié)合臨床護(hù)理實(shí)踐工作中存在的問(wèn)題設(shè)計(jì)教學(xué)課程，通過(guò)知識(shí)講座、情景模擬、多媒體教學(xué)、網(wǎng)絡(luò)自學(xué)平臺(tái)等形式循序漸進(jìn)地向培訓(xùn)者傳授老年?？谱o(hù)理知識(shí)，具體包括以下內(nèi)容：老年正常的生理、心理及社會(huì)變化；老年常見疾病與康復(fù)；老年健康保健、老年日常生活及社會(huì)護(hù)理、老年用藥安全與護(hù)理、老年心理護(hù)理、臨終護(hù)理、老年護(hù)理基本操作技能等。每周培訓(xùn)1次，每次1～2 h，共培訓(xùn)16次，培訓(xùn)時(shí)間為2016年2～5月。
1.2.2 培訓(xùn)對(duì)象的培訓(xùn) 培訓(xùn)者完成培訓(xùn)，并經(jīng)考核合格后，開始進(jìn)入內(nèi)、外、婦科各科室對(duì)護(hù)理單元中的護(hù)師進(jìn)行培訓(xùn)。根據(jù)各護(hù)理單元的具體需求設(shè)計(jì)培訓(xùn)課程，通過(guò)知識(shí)講座、情景模擬、多媒體教學(xué)、網(wǎng)絡(luò)自學(xué)平臺(tái)等形式培訓(xùn)，每2周培訓(xùn)1～2次，每次0.5～1 h，共培訓(xùn)8次，培訓(xùn)時(shí)間為2016年6～9月。
1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)方法
1.3.1 護(hù)理知識(shí)、護(hù)理技能評(píng)分 培訓(xùn)前后分別對(duì)培訓(xùn)者與護(hù)理單元護(hù)師進(jìn)行護(hù)理知識(shí)、護(hù)理技能的考核。護(hù)理知識(shí)通過(guò)筆試的形式考察，滿分為100分。護(hù)理技能參考邸淑珍的《老年護(hù)理》[8]，考核內(nèi)容包括壓瘡預(yù)防、用藥方法、口腔清潔、叩背祛痰、床上擦浴等，滿分100分。
1.3.2 護(hù)士核心能力量表評(píng)分 護(hù)士核心能力量表（CIRN）包含7個(gè)維度（58個(gè)條目），即科研及批判性思維能力、臨床護(hù)理、領(lǐng)導(dǎo)能力、人際關(guān)系、倫理和法律實(shí)踐、專業(yè)發(fā)展、教育咨詢。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，分別為0～4分，0分表示完全沒有能力，4分表示能力很強(qiáng)。分?jǐn)?shù)越高提示核心能力越強(qiáng)[10]。
1.3.3 老年患者對(duì)護(hù)理的滿意度 采用我院自制的滿意度量表調(diào)查老年患者對(duì)護(hù)理的滿意度，調(diào)查對(duì)象為2016年2～5月（培訓(xùn)前）、2016年6～9月（培訓(xùn)后）在我院就診的老年患者各90例，所有患者采用現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放問(wèn)卷或電話隨訪的形式填寫調(diào)查問(wèn)卷。滿意度分為極不滿意、不滿意、一般、滿意、非常滿意5個(gè)維度，總分100分，以一般+滿意+非常滿意來(lái)計(jì)算滿意度。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，重復(fù)測(cè)量的計(jì)量資料采用方差分析，組間兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 培訓(xùn)者培訓(xùn)前后以及培訓(xùn)護(hù)師后護(hù)理知識(shí)、護(hù)理技能評(píng)分比較
培訓(xùn)者培訓(xùn)后、培訓(xùn)護(hù)師后的護(hù)理知識(shí)、護(hù)理技能評(píng)分均較培訓(xùn)前顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），且培訓(xùn)護(hù)師后的護(hù)理知識(shí)、護(hù)理技能評(píng)分高于培訓(xùn)后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。
2.2 培訓(xùn)者培訓(xùn)前后以及培訓(xùn)護(hù)師后護(hù)士核心能力量表評(píng)分比較
培訓(xùn)者培訓(xùn)后、培訓(xùn)護(hù)師后的護(hù)士核心能力量表各維度評(píng)分及總分均較培訓(xùn)前顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），且培訓(xùn)護(hù)師后上述評(píng)分均明顯高于培訓(xùn)后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。
2.3 護(hù)理單元護(hù)師培訓(xùn)前后護(hù)理知識(shí)、護(hù)理技能評(píng)分比較
護(hù)理單元護(hù)師接受培訓(xùn)后，護(hù)理知識(shí)、護(hù)理技能評(píng)分均顯著高于培訓(xùn)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。
2.4 培訓(xùn)前后老年患者的護(hù)理滿意度比較
培訓(xùn)前老年患者的護(hù)理滿意度為46.67%（42/90），培后老年患者的護(hù)理滿意度為82.22%（74/90），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。
3 討論
培訓(xùn)者培訓(xùn)模式是一種成本效益較高的成人教育模式，其不僅科學(xué)、高效，而且普及面和適用性廣[11-13]。培訓(xùn)者培訓(xùn)模式以培訓(xùn)者為培訓(xùn)對(duì)象，先對(duì)培訓(xùn)者進(jìn)行培訓(xùn)，再讓接受過(guò)培訓(xùn)的培訓(xùn)者開展下一步培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)構(gòu)呈金字塔式增長(zhǎng)，能全方位、多層次培養(yǎng)老年專科護(hù)理人才，有利于壯大老年?？谱o(hù)理隊(duì)伍，緩解老年?？谱o(hù)理人才匱乏和護(hù)理需求增長(zhǎng)之間的矛盾，以滿足人口老齡化的需求[14-17]。目前我國(guó)專科護(hù)師的培養(yǎng)尚未形成統(tǒng)一的規(guī)范化培訓(xùn)模式及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，老年專科護(hù)士的培養(yǎng)尤其薄弱[18-19]。為了探索培養(yǎng)臨床護(hù)理單元老年?？谱o(hù)理人才的最優(yōu)模式，本研究引入培訓(xùn)者培訓(xùn)模式，結(jié)果顯示，培訓(xùn)者培訓(xùn)后、培訓(xùn)護(hù)師后的護(hù)理知識(shí)評(píng)分、護(hù)理技能評(píng)分、護(hù)士核心能力量表各維度評(píng)分及總分均較培訓(xùn)前顯著提高（P < 0.05），且培訓(xùn)護(hù)師后的護(hù)理知識(shí)評(píng)分、護(hù)理技能評(píng)分、護(hù)士核心能力量表各維度評(píng)分及總分均顯著高于培訓(xùn)后（P < 0.05），結(jié)果提示，對(duì)培訓(xùn)者進(jìn)行培訓(xùn)能顯著提高培訓(xùn)者的護(hù)理水平，而培訓(xùn)護(hù)師后的護(hù)理水平更高可能是由于培訓(xùn)者在培訓(xùn)護(hù)理單元護(hù)師的同時(shí)，不斷發(fā)現(xiàn)新的問(wèn)題，激勵(lì)培訓(xùn)者不斷學(xué)習(xí)新的知識(shí)，提高自身護(hù)理水平。
培訓(xùn)者培訓(xùn)模式結(jié)合了臨床護(hù)理實(shí)踐工作中存在的問(wèn)題進(jìn)行培訓(xùn)，有利于彌補(bǔ)和糾正護(hù)理的不足和錯(cuò)誤，從而提高患者的護(hù)理滿意度[20-23]。本研究中，培訓(xùn)后老年患者的護(hù)理滿意度明顯高于培訓(xùn)前老年患者的護(hù)理滿意度充分說(shuō)明了這一點(diǎn)。培訓(xùn)者根據(jù)各護(hù)理單元的具體需求設(shè)計(jì)培訓(xùn)課程，能更加貼近臨床實(shí)際，更容易滿足患者需求，實(shí)用性較強(qiáng)。本研究運(yùn)用培訓(xùn)者培訓(xùn)模式培養(yǎng)老年?？谱o(hù)士，能為老年患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，從而提高護(hù)理滿意度。
經(jīng)過(guò)培訓(xùn)者培訓(xùn)模式的臨床應(yīng)用后，筆者有以下幾點(diǎn)體會(huì)：（1）培訓(xùn)者的篩選工作至關(guān)重要，關(guān)系到培訓(xùn)者培訓(xùn)模式的成敗。培訓(xùn)模式的培訓(xùn)者務(wù)必要保證能勝任臨床護(hù)理單元老年?？谱o(hù)理的授課工作，否則難以培養(yǎng)出優(yōu)秀的、專業(yè)的老年護(hù)理人才。（2）完善的考核、評(píng)價(jià)機(jī)制是培訓(xùn)者培訓(xùn)模式成功的基礎(chǔ)。適時(shí)的考核、評(píng)價(jià)有利于激發(fā)護(hù)理人員的學(xué)習(xí)積極性，深化培訓(xùn)效果。（3）護(hù)理部及護(hù)理單元護(hù)士長(zhǎng)的支持和配合關(guān)系著培訓(xùn)者培訓(xùn)模式能否順利進(jìn)行。
我國(guó)臨床護(hù)理單元老年?？谱o(hù)士的培養(yǎng)工作尚在起步階段，未形成統(tǒng)一的規(guī)范模式，只有積極探索出符合我國(guó)國(guó)情和臨床實(shí)際情況的老年?？谱o(hù)理人才培養(yǎng)模式，才能為老年患者提供高效、優(yōu)質(zhì)的專科護(hù)理質(zhì)量，真正使老年患者受益。
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1.1對(duì)象選取江西省2所縣級(jí)綜合醫(yī)院、2所縣中醫(yī)院、1所醫(yī)院兼辦養(yǎng)老院的二級(jí)醫(yī)院呼吸、心血管等老年患者較多的科室及1所中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共202名護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn):從事臨床護(hù)理工作的護(hù)士、護(hù)理管理者、養(yǎng)老院的護(hù)士，自愿參加本課題研究。
1.2方法
1.2.1調(diào)查工具根據(jù)調(diào)查目的，在參考相關(guān)文獻(xiàn)及咨詢5名相關(guān)專家基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)基層醫(yī)院護(hù)士老年護(hù)理專業(yè)能力現(xiàn)狀及培訓(xùn)需求調(diào)查問(wèn)卷。問(wèn)卷包括4部分內(nèi)容。①護(hù)士一般資料:包括年齡、工作年限、學(xué)歷、職稱。②老年護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)狀況:是否接受過(guò)培訓(xùn)。③培訓(xùn)意愿:有無(wú)必要接受培訓(xùn)、有必要接受培訓(xùn)的原因、是否愿意參加培訓(xùn)、參加培訓(xùn)目的、希望的培訓(xùn)方式、希望的培訓(xùn)師資、希望的培訓(xùn)時(shí)間(培訓(xùn)原因、目的、方式、師資可選擇多項(xiàng))。④老年護(hù)理專業(yè)知識(shí)和技能掌握程度和培訓(xùn)需求:包括14個(gè)條目，每個(gè)條目按護(hù)士對(duì)相關(guān)知識(shí)及技能的掌握程度分別以掌握、部分掌握、未掌握3個(gè)選項(xiàng)進(jìn)行選擇，14個(gè)條目培訓(xùn)需求按護(hù)士的培訓(xùn)要求以十分需要、比較需要、一般需要、不太需要、不需要5個(gè)選項(xiàng)進(jìn)行選擇。問(wèn)卷內(nèi)容效度指數(shù)和信度系數(shù)分別為0.912和0.923。
1.2.2調(diào)查方法首先由項(xiàng)目負(fù)責(zé)人與所選取醫(yī)院的護(hù)理部取得聯(lián)系，在其協(xié)助下抽取符合入選標(biāo)準(zhǔn)病區(qū)的所有護(hù)士，征得其知情同意后，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)向被調(diào)查者說(shuō)明調(diào)查內(nèi)容及注意事項(xiàng)，要求被調(diào)查者根據(jù)自己實(shí)際情況不記名填寫，20min后現(xiàn)場(chǎng)回收問(wèn)卷。共發(fā)放問(wèn)卷220份，回收有效問(wèn)卷202份，有效回收率為91.82%。
1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法利用Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù)，應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用人數(shù)、百分率進(jìn)行描述。
2結(jié)果
2.1護(hù)士一般資料202名護(hù)士中二級(jí)醫(yī)院164名，占81.19%;一級(jí)醫(yī)院38名，占18.81%。被調(diào)查者均為女性，年齡19～54(32.01±9.02)歲。工作年限:1～5年的67名，占33.17%;6～10年29名，占14.36%;11～20年60名，占29.70%;20年以上46名，占22.77%。學(xué)歷:中專69名，占34.16%;大專98名，占48.51%;本科及以上35名，占17.33%。職稱:護(hù)士92名，占45.54%;護(hù)師58名，占28.71%;主管護(hù)師及以上52名，占25.74%。
2.2老年護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)現(xiàn)狀202名護(hù)士中，接受過(guò)老年護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)的49名，占24.26%;從未接受過(guò)老年護(hù)理相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)的153名，占75.74%。
2.3老年護(hù)理專業(yè)能力培訓(xùn)意愿
2.4老年護(hù)理專業(yè)知識(shí)和技能掌握程度和培訓(xùn)需求
3討論
3.1基層醫(yī)院護(hù)士老年護(hù)理專業(yè)能力低下，急需加強(qiáng)在職培訓(xùn)本調(diào)查結(jié)果顯示，江西基層醫(yī)院在職護(hù)士接受老年護(hù)理專業(yè)培訓(xùn)的比例低，75.74%的護(hù)士從未接受過(guò)專業(yè)培訓(xùn)。老年護(hù)理知識(shí)和技能調(diào)查中人際交往與溝通的能力掌握程度最高，占19.80%，老年護(hù)理的先進(jìn)理念及方法掌握程度最低，僅為0.99%，應(yīng)對(duì)老年人急性突發(fā)事件能力僅為10.40%。分析原因，一是我國(guó)老年護(hù)理長(zhǎng)期以來(lái)被歸入成人護(hù)理范疇，老年護(hù)理?？平逃嬖跀鄬樱?］，導(dǎo)致現(xiàn)在在職的絕大多數(shù)基層醫(yī)院護(hù)士在學(xué)校未接受老年護(hù)理學(xué)的正規(guī)教育;二是我省護(hù)理在職繼續(xù)教育和臨床考核中缺少老年護(hù)理方面的內(nèi)容，導(dǎo)致絕大部分基層醫(yī)院護(hù)士缺乏系統(tǒng)的老年護(hù)理知識(shí)和技能，護(hù)理依附于常規(guī)缺乏?？菩裕鶅H憑經(jīng)驗(yàn)給予老人護(hù)理，與當(dāng)前要求高質(zhì)量的老年護(hù)理需求極不匹配。建議護(hù)理院校對(duì)在校生加強(qiáng)老年護(hù)理學(xué)的課程教育和考核，護(hù)士在職繼續(xù)教育及資格晉升考試增加老年護(hù)理專業(yè)內(nèi)容，管理者盡快制訂有效培訓(xùn)制度和方案，并加以推廣和實(shí)施。
3.2基層醫(yī)院護(hù)士培訓(xùn)意愿強(qiáng)烈，管理部門應(yīng)積極搭建平臺(tái)本調(diào)查結(jié)果顯示，94.55%的護(hù)士認(rèn)為有必要接受老年護(hù)理專業(yè)培訓(xùn)，說(shuō)明護(hù)士培訓(xùn)意愿強(qiáng)烈、需求較高、態(tài)度積極。由于老年人所特有的生理、心理特點(diǎn)和社會(huì)屬性，對(duì)護(hù)理的需求和依賴比其他年齡段強(qiáng)。隨著醫(yī)療體制的改革，老年慢性病、常見病以基層醫(yī)院治療護(hù)理為主，針對(duì)老年人及家屬進(jìn)行心理干預(yù)，應(yīng)對(duì)老年人急性突發(fā)事件，預(yù)見老年人潛在危險(xiǎn)因素及問(wèn)題等，是基層醫(yī)院護(hù)士工作面對(duì)的問(wèn)題，也是“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”的重要內(nèi)容。有調(diào)查顯示，90%以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)老年?？谱o(hù)士有需求，且需求呈上升趨勢(shì)。開展并完善老年護(hù)理專業(yè)的培訓(xùn)是提高基層醫(yī)院老年護(hù)理質(zhì)量的前提，也是老年護(hù)理專業(yè)持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)。護(hù)理管理者應(yīng)轉(zhuǎn)變觀念，將老年護(hù)理專業(yè)培訓(xùn)工作規(guī)范化、專業(yè)化，促進(jìn)老年護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。國(guó)家主管部門應(yīng)盡快建立和完善老年護(hù)理行業(yè)和老年護(hù)理教育的法律法規(guī)，明確職能定位，出臺(tái)相應(yīng)的引導(dǎo)政策。加強(qiáng)老年專科護(hù)士的資格認(rèn)證和福利待遇等相關(guān)配套政策的制訂，促進(jìn)老年護(hù)理學(xué)的發(fā)展。醫(yī)院可以通過(guò)建立與崗位任職資格、職業(yè)掛鉤的繼續(xù)教育管理制度，調(diào)動(dòng)從業(yè)人員的積極性，提高有效的學(xué)習(xí)自覺性。
1．1對(duì)象根據(jù)荊楚理工學(xué)院安排的20所實(shí)習(xí)醫(yī)院間隔抽取湖北省武漢市、孝感市、荊州市、宜昌市、襄樊市及荊門市10所三級(jí)臨床醫(yī)院及實(shí)習(xí)醫(yī)院附近的60所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、12所養(yǎng)老院從事老年護(hù)理工作相關(guān)人員392名。納入標(biāo)準(zhǔn)：直接從事老年護(hù)理和護(hù)理照料的人員。臨床醫(yī)院選取的是目前以老年病人為主的呼吸內(nèi)科和心血管內(nèi)科從事護(hù)理工作的護(hù)士，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是從事護(hù)理工作的社區(qū)護(hù)士，養(yǎng)老院是從事老年人護(hù)理的護(hù)士和照料老年人生活的養(yǎng)老護(hù)理人員。
1．2方法
1．2．1調(diào)查工具在參考文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上自制老年護(hù)理培訓(xùn)需求調(diào)查表。被調(diào)查者一般資料：包括性別、年齡、學(xué)歷、職稱、執(zhí)業(yè)資格及工作單位。老年護(hù)理培訓(xùn)需求調(diào)查問(wèn)卷：老年護(hù)理培訓(xùn)意愿1項(xiàng)（非常愿意、愿意、一般及不愿意，單項(xiàng)選擇）、老年護(hù)理培訓(xùn)目的1項(xiàng)（單項(xiàng)選擇，提高工作能力、更新專業(yè)知識(shí)、上級(jí)要求、增加社交機(jī)會(huì)及不愿意落后別人）、培訓(xùn)時(shí)間1項(xiàng)（單項(xiàng)選擇，半個(gè)月、1個(gè)月、3個(gè)月、半年及1年）、培訓(xùn)方式1項(xiàng)（多項(xiàng)選擇，系統(tǒng)培訓(xùn)、短期培訓(xùn)、業(yè)余自學(xué)、經(jīng)驗(yàn)交流、專題討論、調(diào)研考察及其他）、影響參加培訓(xùn)的因素1項(xiàng)（多項(xiàng)選擇，工作繁重、領(lǐng)導(dǎo)不重視、經(jīng)費(fèi)不足、沒有時(shí)間、學(xué)和不學(xué)一樣、家務(wù)重及其他）、老年護(hù)理培訓(xùn)內(nèi)容1項(xiàng)（多項(xiàng)選擇，護(hù)理保險(xiǎn)、護(hù)理法學(xué)、人際溝通、社會(huì)福利、社會(huì)學(xué)、老年護(hù)理心理學(xué)、老年護(hù)理倫理學(xué)、老年康復(fù)學(xué)、老年?duì)I養(yǎng)學(xué)、老年精神護(hù)理學(xué)、臨終關(guān)懷、老年護(hù)理研究、老年生理與病理、老年用藥護(hù)理、老年健康評(píng)估、老年健康教育及老年健康管理，每項(xiàng)選擇為需要、不需要，以需要為評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)）。
1．2．2調(diào)查方法選取荊門市三級(jí)醫(yī)院15名護(hù)士、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)10名社區(qū)護(hù)士及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)5名養(yǎng)老護(hù)理員通過(guò)預(yù)調(diào)查，間隔2周后重測(cè)，測(cè)得問(wèn)卷信度系數(shù)為0．94，內(nèi)容效度0．93。在2013年6月實(shí)習(xí)前由項(xiàng)目組負(fù)責(zé)人對(duì)荊楚理工學(xué)院2010級(jí)護(hù)理本科班實(shí)習(xí)并參與本次課題項(xiàng)目的18名學(xué)生進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，18名學(xué)生分別在湖北省武漢市、孝感市、荊州市、宜昌市、襄樊市及荊門市10所三級(jí)臨床醫(yī)院實(shí)習(xí)，由18名護(hù)生在實(shí)習(xí)醫(yī)院及實(shí)習(xí)醫(yī)院附近的60所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、12所養(yǎng)老院，于2013年10月—2013年12月以方便抽樣的方式現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放問(wèn)卷，并解釋調(diào)查目的，要求被調(diào)查者根據(jù)自己的實(shí)際情況進(jìn)行填寫并當(dāng)場(chǎng)收回。共發(fā)放問(wèn)卷410份，回收有效問(wèn)卷392份，有效回收率為95．6％。
1．2．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用EpiData軟件輸入建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。
2結(jié)果
2．1被調(diào)查者一般資料392名被調(diào)查者均為女性，年齡20歲～65歲（32．33歲±10．17歲）；學(xué)歷：中專以下18人，中專89人，?？?68人，本科及以上117人；職稱：無(wú)職稱31人，護(hù)士157人，護(hù)師117人，主管護(hù)師及81人，副主任護(hù)師6人；護(hù)士執(zhí)業(yè)資格：無(wú)資格43人，有資格349人；工作單位：臨床醫(yī)院229人，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)131人，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)32人。
2．2被調(diào)查者培訓(xùn)意愿、目的、時(shí)間、方式及影響因素老年護(hù)理培訓(xùn)意愿：非常愿意82人（20．9％），愿意226人（57．7％），一般66人（16．8％），不愿意18人（4．6％）。老年護(hù)理培訓(xùn)目的：提高工作能力214人（54．6％），更新專業(yè)知識(shí)136人（34．7％），上級(jí)要求22人（5．6％），增加社交機(jī)會(huì)9人（2．3％），不愿意落后別人11人（2．8％）。培訓(xùn)時(shí)間：半個(gè)月47人（12．0％），1個(gè)月82人（20．9％），3個(gè)月164人（41．8％），半年78人（19．8％），1年21人（5．4％）。培訓(xùn)方式：系統(tǒng)培訓(xùn)284人（72．4％），短期培訓(xùn)265人（67．6％），業(yè)余自學(xué)181人（46．2％），經(jīng)驗(yàn)交流256人（65．3％），專題討論218人（55．6％），調(diào)研考察185人（47．2％），其他23人（5．9％）。影響參加培訓(xùn)的因素：工作繁重274人（69．9％），領(lǐng)導(dǎo)不重視174人（44．4％），經(jīng)費(fèi)不足214人（54．6％），沒有時(shí)間228人（58．2％），學(xué)和不學(xué)一樣67人（17．1％），家務(wù)重142人（36．2），其他35人（8．9％）。
2．3老年護(hù)理培訓(xùn)內(nèi)容排列前5位分別是：老年護(hù)理心理學(xué)307人（78．3％），老年?duì)I養(yǎng)學(xué)290人（74．0％），人際溝通284人（72．4％），老年康復(fù)學(xué)283人（72．2％），社會(huì)學(xué)241人（61．5％），其次是護(hù)理法學(xué)237人（60．5％），社會(huì)福利206人（52．6％），老年護(hù)理倫理學(xué)195人（49．7％），老年用藥護(hù)理192人（49．0％），護(hù)理保險(xiǎn)184人（46．9％），臨終關(guān)懷182人（46．4％），老年健康教育177人（45．2％），老年精神護(hù)理學(xué)163人（41．6％），老年健康評(píng)估136人（34．7％），老年健康管理125人（31．9％），排列最后2位是老年生理與病理116人（29．6％）與老年護(hù)理研究52人（13．3％）。
3討論
3．1老年護(hù)理培訓(xùn)意愿、目的、時(shí)間、方式及影響因素本調(diào)查顯示，從事老年護(hù)理人員培訓(xùn)愿意很高（78．6％），與周曉艷等調(diào)查結(jié)果類似，低于張顯碧等調(diào)查結(jié)果，可能與他們的調(diào)查對(duì)象主要是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理人員，素質(zhì)相對(duì)較低有關(guān)。高培訓(xùn)需求為對(duì)從事老年護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)打下了很好的基礎(chǔ)。本調(diào)查顯示，培訓(xùn)目的主要是提高工作能力（54．6％），與鄧荊云等調(diào)查結(jié)果一致，也反映我國(guó)目前從事老年護(hù)理人員的技能有待提高。本調(diào)查顯示，參加培訓(xùn)的時(shí)間比例最高的是3個(gè)月（41．8％），培訓(xùn)方式比例最高是系統(tǒng)培訓(xùn)（72．4％），與張顯碧等調(diào)查一致，認(rèn)為最好是半脫產(chǎn)方式，利用工作間隙進(jìn)行學(xué)習(xí)，對(duì)函授和自學(xué)的方式認(rèn)為自己不能達(dá)到學(xué)習(xí)目的，同時(shí)也擔(dān)心會(huì)影響經(jīng)濟(jì)收入。對(duì)于培訓(xùn)方法認(rèn)為最好有指導(dǎo)老師講解示范，通俗易懂，學(xué)以致用。政府在護(hù)理員培訓(xùn)方面給予宏觀引導(dǎo)與支持（如培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)），并能與就近的地方高職院校加強(qiáng)相關(guān)專業(yè)指導(dǎo)與培訓(xùn)。利用休息時(shí)間進(jìn)行培訓(xùn)，最好采用多種培訓(xùn)手段，案例教學(xué)法、多媒體仿真標(biāo)準(zhǔn)化病人Simman教學(xué)系統(tǒng)，構(gòu)建遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)并形成網(wǎng)上知識(shí)庫(kù)，理論與實(shí)踐培訓(xùn)同時(shí)進(jìn)行，以取得良好的教育效果。本調(diào)查顯示，影響參加培訓(xùn)的因素主要是工作繁重（69．9％），其次是領(lǐng)導(dǎo)不重視（44．4％），說(shuō)明目前養(yǎng)老護(hù)理人員工作任務(wù)重，政府部門要加大養(yǎng)老護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)，提高養(yǎng)老護(hù)理隊(duì)伍素質(zhì)，以提高老年人生活質(zhì)量。
1.1老年護(hù)理人才梯隊(duì)的遴選程序
采取個(gè)人自薦和科室推薦相結(jié)合的方法?？剖腋鶕?jù)各層次人才的遴選條件，擇優(yōu)推薦，填寫醫(yī)院老年護(hù)理人才培養(yǎng)對(duì)象推薦表，并附相關(guān)材料，上報(bào)護(hù)理部。
1.2護(hù)理部審核
由護(hù)理部對(duì)申報(bào)人條件進(jìn)行審核，老年護(hù)理專業(yè)委員會(huì)組織理論考試，根據(jù)各層次人才的遴選條件，確定老年護(hù)理人才梯隊(duì)名單。最后，公示無(wú)異議后，正式啟動(dòng)醫(yī)院老年護(hù)理人才梯隊(duì)培養(yǎng)計(jì)劃。我院共有1847名護(hù)理人員，選取了126名人員列入老年護(hù)理人才梯隊(duì)培養(yǎng)計(jì)劃。其中后備人才78名，中青年護(hù)理骨干42名，高級(jí)老年護(hù)理人才6名。職稱：護(hù)士及護(hù)師84名，主管護(hù)師36名，副主任護(hù)師及主任護(hù)師6名。
1.3老年護(hù)理人才梯隊(duì)的培養(yǎng)目標(biāo)
通過(guò)老年護(hù)理人才梯隊(duì)培養(yǎng)制度的實(shí)施，在護(hù)理隊(duì)伍中選拔一批在老年?？谱o(hù)理、護(hù)理教育、護(hù)理科研和護(hù)理管理上綜合發(fā)展的老年護(hù)理人才，建立一支結(jié)構(gòu)合理、專業(yè)性強(qiáng)、素質(zhì)高的護(hù)、教、研老年護(hù)理專業(yè)人才梯隊(duì)；培養(yǎng)和引領(lǐng)團(tuán)隊(duì)、增強(qiáng)集體凝聚力和榮譽(yù)感，提升科室內(nèi)涵質(zhì)量，并致力于老年護(hù)理研究，有創(chuàng)新意識(shí)的高素質(zhì)管理人才；培養(yǎng)能參與醫(yī)院醫(yī)療、醫(yī)技、護(hù)理、藥劑等學(xué)術(shù)探討，參與或承擔(dān)老年護(hù)理相關(guān)課題研究的科研與教學(xué)人才。
1.4老年護(hù)理人才梯隊(duì)的培養(yǎng)
1.4.1后備人才
（1）培養(yǎng)目標(biāo)：能夠準(zhǔn)確評(píng)估老年人活動(dòng)能力和環(huán)境，掌握必需的基礎(chǔ)知識(shí)和技術(shù)，具有適應(yīng)醫(yī)療發(fā)展和解決問(wèn)題的能力，對(duì)老年人及家屬提供個(gè)性化心理護(hù)理及健康教育，為老年患者提供個(gè)體化護(hù)理。（2）培養(yǎng)內(nèi)容及方法：以老年護(hù)理核心能力為導(dǎo)向，理論培訓(xùn)以個(gè)案護(hù)理、床邊交接班、疾病講堂等方式進(jìn)行培訓(xùn)，鼓勵(lì)其獨(dú)立完成護(hù)理工作，并予以反饋和正向指導(dǎo)。老年護(hù)理技能培訓(xùn)主要包括老年人安全護(hù)理、皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理、用藥護(hù)理、喂食法、叩背祛痰法、臥床老年人床上擦浴與洗頭、便秘的處理、預(yù)防跌倒的護(hù)理措施等。培訓(xùn)方式有課堂講解與多媒體演示、模擬練習(xí)、現(xiàn)場(chǎng)操作展示、通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)自學(xué)等。每月第1周與第3周的周五進(jìn)行培訓(xùn)，每次1~2h，每人次培訓(xùn)30學(xué)時(shí)。由高級(jí)老年護(hù)理人才及科室主任根據(jù)所在科室老年患者的特點(diǎn)進(jìn)行針對(duì)性授課。
1.4.2中青年護(hù)理骨干
（1）培養(yǎng)目標(biāo)：熟練掌握相關(guān)專業(yè)的護(hù)理知識(shí)和技能，具備應(yīng)急能力；能夠?qū)ψo(hù)理員及其他人員進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)，完成對(duì)護(hù)理對(duì)象的評(píng)估、制訂護(hù)理計(jì)劃和方案、進(jìn)行健康教育等工作。（2）培養(yǎng)內(nèi)容及方法：培養(yǎng)方式包括參加醫(yī)院組織的老年業(yè)務(wù)講座，并作為授課人對(duì)后備人才進(jìn)行授課，外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，每人3個(gè)月，每人至少參加1次老年專題研討班。理論培訓(xùn)內(nèi)容包括機(jī)體老化的理論，老年人的生理、心理和社會(huì)特征，老年人各系統(tǒng)常見疾病的護(hù)理（循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、感官系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)）、人文知識(shí)與技能等，共30學(xué)時(shí)。技能培訓(xùn)采取情境模擬訓(xùn)練的方式，以提高應(yīng)急服務(wù)能力為主，在急救操作中，引導(dǎo)護(hù)理人員獨(dú)立思考不同的救護(hù)措施以及科學(xué)分工和配合，培養(yǎng)綜合急救能力。
1.4.3高級(jí)老年護(hù)理人才
（1）培養(yǎng)目標(biāo)：具備豐富的知識(shí)結(jié)構(gòu)及較高的綜合素質(zhì)和能力；能夠以整體責(zé)任制護(hù)理模式處理老年人的復(fù)雜問(wèn)題，提供以提高生活質(zhì)量為目的的高級(jí)專業(yè)護(hù)理服務(wù)；協(xié)助護(hù)理人員在醫(yī)院、養(yǎng)老院或社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間建立聯(lián)系。（2）培養(yǎng)方式：培訓(xùn)周期為1年，培養(yǎng)方式如下。①依托國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)交流平臺(tái)，每年參加至少3次國(guó)內(nèi)老年醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)學(xué)術(shù)交流；②開展老年護(hù)理領(lǐng)域的科學(xué)研究；③承擔(dān)院內(nèi)老年患者疑難護(hù)理問(wèn)題的會(huì)診；④每季度到老年護(hù)理院進(jìn)行調(diào)研。
1.5老年護(hù)理人才梯隊(duì)的培訓(xùn)質(zhì)量評(píng)價(jià)
成立考核評(píng)價(jià)小組，考核小組由5名人員組成，包括2名護(hù)理部主任和3名科護(hù)士長(zhǎng)?？己嗽u(píng)價(jià)小組負(fù)責(zé)全面監(jiān)督和考核老年護(hù)理人才梯隊(duì)培訓(xùn)計(jì)劃的制訂與實(shí)施情況。通過(guò)查看相關(guān)材料（包括制度、計(jì)劃、原始記錄等），評(píng)價(jià)培訓(xùn)和管理工作是否落實(shí)到位；通過(guò)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行理論考試、技能操作考核、現(xiàn)場(chǎng)答辯等方式，評(píng)價(jià)接受培訓(xùn)的護(hù)理人員是否達(dá)到培訓(xùn)目標(biāo)。
1.6效果評(píng)價(jià)
1.6.1護(hù)理人員的科研成果
比較培養(yǎng)前、后，老年護(hù)理人才梯隊(duì)成員發(fā)表老年護(hù)理相關(guān)的論文、課題立項(xiàng)、出版書籍、申請(qǐng)專利的數(shù)量。
1.6.2護(hù)理人員的理論與技能考核成績(jī)
由考核評(píng)價(jià)小組建立老年護(hù)理理論知識(shí)與技能考核題庫(kù)，后備人才與中青年護(hù)理骨干以相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)為主，高級(jí)老年護(hù)理人才以前沿知識(shí)為主。①理論考核：每個(gè)層級(jí)的理論知識(shí)考題設(shè)立難易程度相當(dāng)?shù)?份試卷，分別用于培訓(xùn)前和培訓(xùn)后的知識(shí)考核。每份試卷均包括100題，全部為單項(xiàng)選擇題，每題1分，滿分100分。②技能考核：編寫老年護(hù)理技能操作題庫(kù)，每名護(hù)士按規(guī)定時(shí)間到護(hù)理操作室抽簽考核老年護(hù)理技能，參考護(hù)理操作流程及統(tǒng)一的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，滿分100分。
2結(jié)果
培訓(xùn)前，老年患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度評(píng)分為（76.2±4.5）分，培訓(xùn)后為（87.6±5.6）分，培訓(xùn)前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=24.378，P<0.001）。
3討論
3.1老年人才梯隊(duì)建設(shè)提高了護(hù)理人員的整體素質(zhì)
我院開展的老年護(hù)理人才梯隊(duì)建設(shè)，分為后備人才、中青年護(hù)理骨干及老年護(hù)理專家3個(gè)層次，對(duì)不同層次的人員設(shè)置不同的培養(yǎng)目標(biāo)、培訓(xùn)重點(diǎn)和培訓(xùn)方式，彌補(bǔ)了在職護(hù)士在老年知識(shí)和技能方面的不足，由表2可見，老年護(hù)理人才梯隊(duì)人員老年護(hù)理知識(shí)和技能考核成績(jī)均高于培訓(xùn)前（P<0.001），且老年護(hù)理相關(guān)的論文、課題立項(xiàng)、專利等科研成果增多，為開展老年科研、提高老年專科護(hù)理質(zhì)量奠定了基礎(chǔ)。在老年護(hù)理人才梯隊(duì)不同層次人才的培養(yǎng)中，通過(guò)多樣化的培訓(xùn)方式，激發(fā)了各層次人員對(duì)老年護(hù)理知識(shí)的學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)臨床護(hù)士護(hù)理觀念轉(zhuǎn)變，促進(jìn)臨床護(hù)理向?qū)？谱o(hù)理發(fā)展，使老年護(hù)理工作系統(tǒng)化、程序化、?？苹?，護(hù)理技能規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、?？苹?，體現(xiàn)了臨床護(hù)理服務(wù)必須充分體現(xiàn)?？铺厣@一優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的要求。護(hù)理人員老年護(hù)理知識(shí)和技能的提高有助于確保他們?cè)谂R床工作中及時(shí)發(fā)現(xiàn)老年患者因多病共存、一病多癥等特點(diǎn)引起的復(fù)雜的病情變化，為老年患者進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理，從而降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。
3.2老年護(hù)理人才梯隊(duì)建設(shè)提高了老年患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度
在老年護(hù)理人才梯隊(duì)建設(shè)中，除了注重對(duì)老年護(hù)理知識(shí)和技能的培訓(xùn)外，還注重對(duì)護(hù)理人員的人文素質(zhì)培訓(xùn)。通過(guò)舉辦讀書報(bào)告會(huì)、觀看錄像《為自己工作》、學(xué)習(xí)南丁格爾精神推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)等形式的活動(dòng)，增強(qiáng)了護(hù)理人員的人文素質(zhì)和軟技能，促使他們更好地落實(shí)健康教育和人文關(guān)懷，從而拉近老年患者與護(hù)理人員之間的距離，增加患者對(duì)護(hù)士的信任度和滿意度。結(jié)果顯示，培訓(xùn)后，老年患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度評(píng)分由（76.2±4.5）分提升至（87.6±5.6）分（P<0.001）。
4小結(jié)
【摘要】目的 了解上海市老年護(hù)理醫(yī)院護(hù)理人員的教育現(xiàn)狀和教育需求，為老年護(hù)理醫(yī)院的護(hù)理人員教育培訓(xùn)提供依據(jù)。方法 使用自行設(shè)計(jì)的老年護(hù)理醫(yī)院的護(hù)理人員教育現(xiàn)狀及教育需求量表對(duì)徐匯區(qū)5所老年護(hù)理醫(yī)院的32名護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 81.5%的調(diào)查對(duì)象在校期間學(xué)習(xí)過(guò)老年護(hù)理課程；68.8%的調(diào)查對(duì)象曾參加老年護(hù)理崗位培訓(xùn)；96.9%的調(diào)查對(duì)象希望參加老年護(hù)理崗位培訓(xùn)。結(jié)論 老年護(hù)理在校課程需要調(diào)整課時(shí)，提高實(shí)踐比例，崗位培訓(xùn)需要增加培訓(xùn)內(nèi)容，豐富培訓(xùn)形式。
【關(guān)鍵詞】老年護(hù)理 教育需求 現(xiàn)狀調(diào)查
隨著社會(huì)的進(jìn)步、經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的不斷提高，人類平均預(yù)期壽命普遍延長(zhǎng)。目前，我國(guó)60歲以上老年人口為全球老年人口的1/5[1] 。近年來(lái)，上海市人口老齡化現(xiàn)象也日益加劇，2009年滬籍人口中60歲以上人口占23.4%，65歲以上人口占17.1%，高于國(guó)際公認(rèn)的老齡化標(biāo)準(zhǔn)；心腦血管疾病、惡性腫瘤、糖尿病等年齡相關(guān)的非傳染性疾病患病率居高不下[2]。因此，老齡化社會(huì)的到來(lái)，必然給社會(huì)、家庭、醫(yī)療保健帶來(lái)巨大的壓力，同時(shí)也對(duì)老年護(hù)理事業(yè)提出了新的挑戰(zhàn)。本研究通過(guò)對(duì)徐匯區(qū)5家老年護(hù)理醫(yī)院中護(hù)理人員的教育現(xiàn)狀及需求進(jìn)行調(diào)查，為推進(jìn)老年護(hù)理教育的發(fā)展提出建議。
1 對(duì)象和方法
1.1 調(diào)查對(duì)象
上海市5所老年護(hù)理醫(yī)院32名護(hù)理人員。
1.2 調(diào)查方法
本次研究采用問(wèn)卷調(diào)查法，共發(fā)放問(wèn)卷32份，收回32份，問(wèn)卷有效率100%。
1.3 調(diào)查內(nèi)容
在查閱大量文獻(xiàn)和結(jié)合研究目的的基礎(chǔ)上形成調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷內(nèi)容包括三部分：護(hù)士一般資料、教育現(xiàn)狀、教育需求。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
資料采用SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計(jì)分析，所用統(tǒng)計(jì)方法包括描述性分析和X2檢驗(yàn)。α值取0.05作為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P值為雙側(cè)概率。
2 結(jié)果
2.1 調(diào)查對(duì)象的一般資料
調(diào)查對(duì)象32名護(hù)理人員均為女性，平均年齡（36.8±10.7）歲，最小年齡24歲，最大年齡59歲。職稱：護(hù)士7人（21.9%），護(hù)師16人（50%），主管護(hù)師 9人（28.1%）。學(xué)歷：中專12人（37.5%），大專15人（46.9%），本科5人（15.6%）。從事老年護(hù)理工作年限：1-25年。
2.2 老年護(hù)理教育現(xiàn)狀
2.2.1 在校教育情況：81.5%的調(diào)查對(duì)象在校期間學(xué)習(xí)過(guò)老年護(hù)理課程（包括職后學(xué)歷教育），其中23.1%的是通過(guò)自學(xué)考試，76.9%的是參加函授或夜大。她們普遍認(rèn)為在校教育對(duì)掌握老年護(hù)理知識(shí)理論及操作技能有幫助，但由于缺少實(shí)踐的時(shí)間，因而知識(shí)理解不全面，掌握不牢固。
2.2.2 崗位培訓(xùn)：68.8%的調(diào)查對(duì)象曾參加過(guò)崗位培訓(xùn)，其中77.3%的人員參加過(guò)區(qū)級(jí)及以上的培訓(xùn)。參加培訓(xùn)人員認(rèn)為通過(guò)培訓(xùn)，對(duì)掌握老年護(hù)理專業(yè)理論知識(shí)和老年護(hù)理專業(yè)操作技能有幫助，對(duì)培訓(xùn)的內(nèi)容、方法均表示滿意。但63.6%的人員認(rèn)為培訓(xùn)時(shí)間太短，課程內(nèi)容太多，針對(duì)性不強(qiáng)。
2.3 老年護(hù)理醫(yī)院護(hù)理人員的教育需求
表1顯示了老年護(hù)理醫(yī)院護(hù)理人員相關(guān)知識(shí)的需求情況。在調(diào)查中96.9%的人員認(rèn)為對(duì)老年護(hù)理醫(yī)院的護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)很有必要。其中，對(duì)心理護(hù)理的相關(guān)理論和技巧有100%表示需要，對(duì)老年護(hù)理的先進(jìn)理念與方法有96.9%的人員表示需要。93.8%的人員認(rèn)為參加相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)是為了自身業(yè)務(wù)素質(zhì)的提高和工作的需要，96.9%的人員愿意參加老年護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)，并希望通過(guò)培訓(xùn)方式獲取更多的老年護(hù)理知識(shí)最新的醫(yī)療信息。81.3%的人員希望培訓(xùn)方式是專題講座。面對(duì)我國(guó)人口老齡化加劇的現(xiàn)狀，為了滿足時(shí)展的需要，學(xué)校作為培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的基地，應(yīng)重視和加強(qiáng)老年醫(yī)學(xué)教育，尤其是老年護(hù)理人才的教育，盡快為社會(huì)準(zhǔn)備知識(shí)層次較高、理論較為系統(tǒng)的老年護(hù)理的人才[3]。
3 討論
3.1 老年護(hù)理教育現(xiàn)狀與趨勢(shì)
20世紀(jì)80年代以來(lái)，我國(guó)政府對(duì)老齡事業(yè)十分關(guān)注。中華護(hù)理學(xué)會(huì)倡導(dǎo)要發(fā)展和完善我國(guó)的社區(qū)老年護(hù)理。老年護(hù)理教育是老年護(hù)理發(fā)展的基礎(chǔ)，目前，在我國(guó)高等教育中，老年護(hù)理學(xué)陸續(xù)被全國(guó)多所護(hù)理高等院校列為必修課程，部分護(hù)理院校正醞釀開設(shè)老年護(hù)理專業(yè)，護(hù)理研究生教育中也設(shè)立了老年護(hù)理研究方向[4]。在美國(guó)、英國(guó)、加拿大等國(guó)，老年護(hù)理事業(yè)發(fā)展非常迅速。2003年，美國(guó)卡羅萊納洲北方大學(xué)護(hù)理學(xué)院就開設(shè)了3年的老年護(hù)理課程。2007年，澳大利亞福林德斯大學(xué)護(hù)理學(xué)院與5個(gè)老人護(hù)理機(jī)構(gòu)進(jìn)行老年護(hù)理教育合作關(guān)系的課程研究[5]。
3.2 老年護(hù)理知識(shí)在校學(xué)歷教育需得到重視
老年護(hù)理教育包括在校學(xué)歷教育與崗位培訓(xùn)兩方面，而當(dāng)今在校學(xué)習(xí)各層次護(hù)理專業(yè)教育中沒有專門的老年護(hù)理教育，只在臨床護(hù)理專業(yè)中開設(shè)了幾十個(gè)學(xué)時(shí)的《老年護(hù)理學(xué)》課程[6]。本調(diào)查中，老年護(hù)理在校學(xué)歷教育中接受過(guò)老年護(hù)理教育的占9.4%，畢業(yè)后參加繼續(xù)教育接受過(guò)老年護(hù)理培訓(xùn)的占84.4%，其中62.5%是護(hù)理專業(yè)函授(夜大)，她們所接受的教育是以課堂教育為主，課程安排不盡合理，學(xué)習(xí)效果不明顯。因此，建議在校學(xué)歷教育中進(jìn)一步重視老年護(hù)理知識(shí)的教育，老年護(hù)理教育工作者應(yīng)該結(jié)合國(guó)內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)，研究適合我國(guó)國(guó)情的老年護(hù)理發(fā)展之路，積極進(jìn)行課程改革，加大老年護(hù)理師資培訓(xùn)，推進(jìn)老年護(hù)理繼續(xù)教育，加強(qiáng)我國(guó)護(hù)理人員老年護(hù)理能力的培養(yǎng)。
3.3 老年護(hù)理培訓(xùn)需進(jìn)一步加強(qiáng)
關(guān)于老年護(hù)理在崗位培訓(xùn)方面，本調(diào)查中，68.8%的調(diào)查對(duì)象曾參加過(guò)崗位培訓(xùn)，但崗位培訓(xùn)的內(nèi)容與實(shí)際需求之間存在一定差異。雖然崗位培訓(xùn)內(nèi)容涉及范圍較廣，但是被調(diào)查者認(rèn)為崗位培訓(xùn)次數(shù)太少，培訓(xùn)時(shí)間太短，而且方式單調(diào)，內(nèi)容有限。隨著老年護(hù)理工作的深入普及，護(hù)理人員認(rèn)為，應(yīng)該不斷提高自己的知識(shí)和技能水平，以滿足老年護(hù)理工作的需求。本研究中調(diào)查對(duì)象對(duì)崗位培訓(xùn)的次數(shù)有更多需求，96.9%的調(diào)查對(duì)象希望參加老年護(hù)理崗位培訓(xùn)，而且希望培訓(xùn)形式多樣化，如進(jìn)行專題講座后，組織參觀學(xué)習(xí)、提供實(shí)踐的機(jī)會(huì)等；希望培訓(xùn)內(nèi)容增加心理護(hù)理的相關(guān)理論和技巧、常用的康復(fù)護(hù)理技術(shù)與方法、老年護(hù)理的科研方法、健康教育、健康促進(jìn)相關(guān)理論、方法等技能。因此，在老年護(hù)理教育參差不齊的情況下，制訂出系統(tǒng)的培訓(xùn)計(jì)劃，采取多種形式、多種層次及不同專題內(nèi)容的崗位培訓(xùn)，滿足不同人群的需求，從而達(dá)到提高護(hù)理人員老年護(hù)理水平的目的。
4 結(jié)論
為保證和提高老年護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量，滿足老年患者日益增長(zhǎng)的護(hù)理需求，加速老年護(hù)理專業(yè)人才的培養(yǎng)是當(dāng)前一項(xiàng)重要工作，單純的醫(yī)療護(hù)理已經(jīng)不能滿足老年人精神、心理、生活等多方面護(hù)理的需求。培養(yǎng)合格的老年護(hù)理人才，積極應(yīng)對(duì)我國(guó)老齡化社會(huì)的到來(lái)，滿足老齡社會(huì)的護(hù)理人才需求，對(duì)我國(guó)構(gòu)建和諧社會(huì)有著重大而深遠(yuǎn)的意義。因此，在老年護(hù)理的發(fā)展中，應(yīng)重視在校學(xué)歷教育，并有一定的實(shí)踐課程安排。在崗位培訓(xùn)方面，應(yīng)注重培訓(xùn)的內(nèi)容和形式，提高護(hù)理人員的知識(shí)和技能水平，從而保證老年護(hù)理的工作質(zhì)量。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]楊杏英.新形勢(shì)下人口老齡化與老年護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2009，29（11）：830-831.
[2]徐匯區(qū)居民健康分析.上海市徐匯區(qū)健康報(bào)告［R］，2010，20.
[3]張雪霞，朱丹.北京地區(qū)養(yǎng)老院服務(wù)和管理現(xiàn)狀[J].護(hù)理研究，2006，20（8）：1985-1986.
[4]劉慧，沈軍，何紅燕.我國(guó)老年護(hù)理發(fā)展現(xiàn)狀[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，18（16）2219.
【關(guān)鍵詞】？老年癡呆，護(hù)理干預(yù)，干預(yù)者
隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展和人民生活質(zhì)量的日益提高，人均壽命逐漸延長(zhǎng)，老年性癡呆的患病率也逐年增高，65歲以上人群患病率約5%，85歲以上人群患病率約20%[1]。老年性癡呆亦稱阿爾茨海默?。ˋD），常發(fā)生在50歲以后，占65歲以上老年疾病的8%[2]。目前大多數(shù)老年癡呆患者住院期間的生活護(hù)理多由陪護(hù)工完成，居家期間的生活護(hù)理多由家屬或保姆承擔(dān)[3]，以上人群缺乏對(duì)疾病的相關(guān)醫(yī)療知識(shí)和生活護(hù)理干預(yù)技能，使大多數(shù)老年癡呆患者不能得到專業(yè)規(guī)范的生活護(hù)理干預(yù)，從而降低了患者的生活質(zhì)量，給社會(huì)和家庭帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此加強(qiáng)老年癡呆患者生活干預(yù)者規(guī)范化培訓(xùn)，以促進(jìn)患者生活自我管理能力，延緩病情進(jìn)展有著重要意義。
1 對(duì)象與方法
1.1對(duì)象
選擇2010年9月至2010年12月在本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心老年病房陪護(hù)工和敬老院陪護(hù)工共19人，男3人，女16人，平均年齡：45.5歲；文化程度：高中6人，初中9人，小學(xué)4人；陪護(hù)工齡：工齡10年及以上6人，5--9年3人，5年以內(nèi)10人。
1.2？ 方法？
1.2.1 培訓(xùn)內(nèi)容
以老年癡呆專業(yè)陪護(hù)人員應(yīng)具備的基本素質(zhì)、工作模式為依據(jù)，設(shè)置?？浦R(shí)和護(hù)理技能等培訓(xùn)內(nèi)容，使陪護(hù)人員達(dá)到具有老年性癡呆專業(yè)陪護(hù)的基本能力為目標(biāo)[4]，對(duì)19位生
活干預(yù)者（陪護(hù)工）進(jìn)行為期3個(gè)月的理論知識(shí)和操作技能培訓(xùn)，每周二次。由總護(hù)士長(zhǎng)、病房護(hù)士長(zhǎng)等護(hù)理人員組成的培訓(xùn)小組執(zhí)行培訓(xùn)計(jì)劃。
1.2.1.1 理論培訓(xùn)
①培訓(xùn)內(nèi)容：包括老年癡呆概念、臨床表現(xiàn)、進(jìn)展、預(yù)后、護(hù)理等方面；與老年人溝通交流和增加親和力技巧等。②培訓(xùn)方法：a. 對(duì)文化程度較高的干預(yù)者和家庭陪護(hù)人員發(fā)放護(hù)理培訓(xùn)資料，鼓勵(lì)其自學(xué)，護(hù)理人員定期指導(dǎo)并檢查實(shí)施情況。b.集中授課培訓(xùn)：由本中心培訓(xùn)小組承擔(dān)對(duì)干預(yù)者和家庭陪護(hù)者的培訓(xùn)，并聘請(qǐng)相關(guān)專家進(jìn)行疾病的講解和咨詢。
1.2.1.2 操作培訓(xùn)
①培訓(xùn)內(nèi)容：日常生活護(hù)理干預(yù)操作流程與細(xì)則。②培訓(xùn)方法：采用個(gè)別指導(dǎo)與集體授課相結(jié)合，由培訓(xùn)小組承擔(dān)干預(yù)者的操作技能培訓(xùn)，每周兩天下午在患者病房進(jìn)行面對(duì)面指導(dǎo)、教授護(hù)理技巧，如有需要隨時(shí)幫助指導(dǎo)。每周三下午陪護(hù)者及老年癡呆患者一起參與集體操作指導(dǎo)培訓(xùn)。
1.2.2 ？針對(duì)病情進(jìn)行個(gè)體化指導(dǎo)？
根據(jù)老年癡呆患者實(shí)際病情，對(duì)干預(yù)者和家庭陪護(hù)人員進(jìn)行細(xì)化的護(hù)理操作講解。尤其是對(duì)文化程度較低的干預(yù)者，把規(guī)范培訓(xùn)知識(shí)制成通俗易懂的健康處方樣式進(jìn)行耐心講解，在護(hù)理技能操作要制成易于掌握的操作流程圖。？
1.2.3 加強(qiáng)心理護(hù)理
老年癡呆是一種不可逆病癥，發(fā)病機(jī)理與環(huán)境及心理因素密切相關(guān)。①患者早期表現(xiàn)為記憶力減退、健忘，進(jìn)行各項(xiàng)干預(yù)訓(xùn)練時(shí)多鼓勵(lì)患者，使患者的心理需求得到滿足。②掌握溝通技巧，采取誠(chéng)懇、通俗的語(yǔ)言、恰當(dāng)?shù)闹w語(yǔ)言與患者建立有效交流。
1.3 干預(yù)者生活護(hù)理各項(xiàng)操作技能訓(xùn)練細(xì)則
1.3.1 對(duì)患者自我照顧能力的訓(xùn)練
干預(yù)訓(xùn)練要循序漸進(jìn)，盡可能給患者自我照顧的機(jī)會(huì)，參與自我管理，盡可能延長(zhǎng)日常生活能力，延緩智能衰退。
1.3.2 對(duì)患者日常生活功能的訓(xùn)練
選擇患者熟悉且與日常生活密切相關(guān)的內(nèi)容，從簡(jiǎn)單到復(fù)雜的日常功能進(jìn)行干預(yù)訓(xùn)練，先協(xié)助患者完成訓(xùn)練，再指導(dǎo)患者依照程序完成，最后檢查患者獨(dú)立完成情況，及時(shí)給予肯定和贊許，鼓勵(lì)患者積極參加集體訓(xùn)練活動(dòng)。根據(jù)干預(yù)情況逐漸增加有難度的日常生活功能訓(xùn)練：購(gòu)物、打電話、能夠叫出醫(yī)生、訓(xùn)練者姓名等。
①進(jìn)食訓(xùn)練：使用輕便，易于拿取、安全設(shè)計(jì)的餐具以減低患者使用的難度。食物溫度適宜，每次入量適合，緩慢進(jìn)食，充分咀嚼，每次吞咽后囑患者反復(fù)做幾次空咽運(yùn)動(dòng)，以防噎食及嗆咳。成效：能夠使用筷子、勺子和餐具，能夠獨(dú)立進(jìn)食。
②按時(shí)服藥訓(xùn)練：早期老年癡呆患者常忘記吃藥或服藥過(guò)量，采用特質(zhì)藥盒，上面注明“早”、“中”、“晚”，初始訓(xùn)練時(shí)干預(yù)者要嚴(yán)格管理藥物以防患者服用過(guò)量。鬧鐘鈴聲提醒患者按時(shí)服藥。成效：患者按服藥時(shí)間獨(dú)立自行服藥。
③穿脫衣服和鞋子訓(xùn)練：按相應(yīng)季節(jié)準(zhǔn)備衣服，簡(jiǎn)單易穿的開衫，彈性褲帶的褲子，不用系帶的鞋子，干預(yù)者要簡(jiǎn)單、清晰告知患者穿著的步驟，采取等待方式，不可催促患者。 成效：患者能正確穿脫衣褲、穿鞋時(shí)間較前縮短視為有效。
④肢體協(xié)調(diào)性訓(xùn)練：對(duì)早、中期的老年癡呆患者進(jìn)行協(xié)調(diào)性技能訓(xùn)練和手指功能訓(xùn)練（有資料報(bào)道以上訓(xùn)練對(duì)延緩老年癡呆有效）。如：站立行走、分揀彩豆、捏橡皮泥和定點(diǎn)投球等娛樂活動(dòng)。成效：完成動(dòng)作時(shí)間較前縮短，準(zhǔn)確率提高均視為有效。
⑤大小便訓(xùn)練：掌握老人排泄規(guī)律，按時(shí)提醒入廁。盡量穿彈性褲腰的褲子以便穿脫，對(duì)于頑固性便秘的老人，飲食適量增加纖維素，給予潤(rùn)腸通便藥物。成效：獨(dú)立完成大小便，不發(fā)生尿床和便溺均視為有效。
1.4 考核時(shí)間、內(nèi)容及方式？
培訓(xùn)前、培訓(xùn)結(jié)束時(shí)各考核一次；內(nèi)容以老年癡呆?？谱o(hù)理知識(shí)，與患者語(yǔ)言溝通技巧和護(hù)理干預(yù)操作流程；采用筆試、口試和護(hù)理操作演練方式進(jìn)行考核。
2 結(jié)果
規(guī)范培訓(xùn)后陪護(hù)工理論知識(shí)和操作成績(jī)比較都有顯著提高（見表1）
討論
3.1 幫助干預(yù)者及家庭陪護(hù)者及早重視老年癡呆疾病，通過(guò)有效的日常生活功能訓(xùn)練和護(hù)理干預(yù)，提高社區(qū)老年癡呆患者的日常生活自理能力，延緩病情發(fā)展，提高自我管理能力具有良好的社會(huì)效益【5】。
3.2 陪護(hù)工經(jīng)過(guò)規(guī)范培訓(xùn)后理論知識(shí)和操作成績(jī)明顯提高，系統(tǒng)學(xué)習(xí)老年癡呆病程演變過(guò)程和相關(guān)護(hù)理知識(shí)，鞏固和強(qiáng)化了陪護(hù)工的理論知識(shí)；通過(guò)操作訓(xùn)練規(guī)范了陪護(hù)工的護(hù)理操作技能；通過(guò)集體娛樂活動(dòng)加深陪護(hù)與患者之間情感交流與語(yǔ)言溝通，同時(shí)也使陪護(hù)工之間相互交流，激發(fā)他們的學(xué)習(xí)熱情，能力得到充分發(fā)揮，從而提高陪護(hù)工的理論水平和操作能力。
3.3充分關(guān)注干預(yù)者和家庭陪護(hù)者的心理壓力，這些人群老年癡呆護(hù)理知識(shí)相對(duì)缺乏，加上繁重的日常生活護(hù)理給他們帶來(lái)巨大的身心壓力，通過(guò)動(dòng)態(tài)的護(hù)理技能規(guī)范化培訓(xùn)，有效提高工作效率；通過(guò)向他們講解老年癡呆的臨床表現(xiàn)、心理特點(diǎn)及與老年人溝通交流技巧，較好緩解了他們的心理壓力，取得積極配合，對(duì)提高老年癡呆患者的生命質(zhì)量都具有重要意義。
3.4老年癡呆目前尚無(wú)根治的藥物和途徑，護(hù)理干預(yù)網(wǎng)絡(luò)尚未建立【6】。借鑒國(guó)外社區(qū)老年性癡呆患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，運(yùn)用科學(xué)的護(hù)理干預(yù)訓(xùn)練對(duì)老年癡呆患者生活干預(yù)者（陪護(hù)工）進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，使他們掌握科學(xué)、有效的護(hù)理技能和方法，通過(guò)患者自我照顧能力的訓(xùn)練，提高患者的生存質(zhì)量，減輕家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)，具有很高的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。
參考文獻(xiàn)：
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【關(guān)鍵詞】老年臥床；照顧者；家庭
隨著人口老齡化的進(jìn)展，由于老年人衰老多病，長(zhǎng)期臥床的老年人數(shù)在逐漸增加[1]，目前我國(guó)老年福利和社會(huì)保障體系不夠健全，家庭是他們療養(yǎng)和康復(fù)的主要場(chǎng)所。本文對(duì)60例老年臥床患者的居家照顧者進(jìn)行調(diào)查并針對(duì)性地給予健康教育培訓(xùn)，取得了一定的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1對(duì)象選取2009年1月――2011年3月就診于干部門診及入住家庭病床中符合老年臥床患者的居家照顧者60名。入組標(biāo)準(zhǔn)：①患者的主要照顧者，照顧時(shí)間≥1年；②知情同意；③年齡≥18歲；④小學(xué)以上文化程度。其中男26例（43.3%），女34例（56.7%）；照顧者為患者的配偶者19例（31.7%），患者的雙親或子女者14例（23.3%，患者的兄弟姐妹或遠(yuǎn)房親戚12例（20.0%），受雇傭者15例（25.0%）。文化程度：初中及以下29例（48.3%），中?；蚋咧?0例（33.3%），大專及以上11例（18.3%）。
1.2方法
1.2.1調(diào)查照顧者存在的家庭護(hù)理問(wèn)題采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表，以面談形式了解60例老年臥床患者的居家照顧者對(duì)常見的家庭護(hù)理問(wèn)題，包括日常生活行為訓(xùn)練、功能康復(fù)訓(xùn)練、營(yíng)養(yǎng)管理、心里護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理等的知曉率，然后進(jìn)行為期6個(gè)月的針對(duì)性培訓(xùn)，培訓(xùn)后對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行再次評(píng)定，以了解他們接受培訓(xùn)后對(duì)患者的家庭護(hù)理問(wèn)題的掌握情況。
1.2.2干預(yù)的內(nèi)容內(nèi)容：①日常生活行為訓(xùn)練；②功能康復(fù)；③營(yíng)養(yǎng)管理；④心理護(hù)理；⑤預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理：最常見的壓瘡、攣縮、感染、尤其是對(duì)鼻飼患者最常見的返流、誤吸、便秘、營(yíng)養(yǎng)不良等并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防性照顧護(hù)理和肢體被動(dòng)的功能鍛煉等。
1.2.3組織與實(shí)施①成立培訓(xùn)小組：由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的6名護(hù)士組成。每人分管10名照顧者，負(fù)責(zé)一對(duì)一的家訪指導(dǎo)。另由2名專業(yè)治療師專門負(fù)責(zé)康復(fù)訓(xùn)練的指導(dǎo)。②編制《老年臥床患者保健手冊(cè)》及《老年臥床病人照顧者健康教育手冊(cè)》，并發(fā)放給每位照顧者。③培訓(xùn)方法：針對(duì)照顧者個(gè)體差異，每周1-2次由培訓(xùn)小組護(hù)士到家中對(duì)其一對(duì)一的講解指導(dǎo)。每周電話隨訪2次，每周固定在院內(nèi)干部門診開設(shè)護(hù)理知識(shí)咨詢，也可隨時(shí)通過(guò)固定電話得到指導(dǎo)。
1.2.4培訓(xùn)的評(píng)價(jià)方法培訓(xùn)前后對(duì)照顧者在患者的日常生活行為訓(xùn)練、功能康復(fù)訓(xùn)練、營(yíng)養(yǎng)管理、心理護(hù)理及預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理等方面的家庭護(hù)理知識(shí)的知曉率進(jìn)行評(píng)價(jià)，采用u檢驗(yàn)進(jìn)行對(duì)比分析。
2結(jié)果
培訓(xùn)前后照顧者對(duì)老年臥床患者家庭護(hù)理知識(shí)知曉率的比較，見表1。
3討論
隨著愈來(lái)愈多的高齡、多病患者最終走向長(zhǎng)期臥床這種特殊的生活方式，如果得不到細(xì)心照料，其生存時(shí)限會(huì)明顯縮短。因此照顧者對(duì)患者的康復(fù)有著舉足輕重的作用，本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，培訓(xùn)前照顧者的家庭護(hù)理知識(shí)與照顧技巧的知曉率較低，通過(guò)實(shí)施有計(jì)劃有系統(tǒng)的培訓(xùn)，照顧者對(duì)鍛煉患者日常生活行為、功能鍛煉、營(yíng)養(yǎng)管理、心理護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理等方面知識(shí)的知曉率顯著高于培訓(xùn)前（P
