時(shí)間：2023-05-28 09:31:08
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【關(guān)鍵詞】 平片式； 無張力疝修補(bǔ)術(shù)； 疝環(huán)填充式； 腹股溝疝； 住院費(fèi)用
doi：10.14033/ki.cfmr.2017.9.065 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）09-0116-03
腹股溝疝涉及到直疝及斜疝兩類，斜疝主要發(fā)病人群是青壯年男性及兒童，直疝主要發(fā)病人群是年齡偏大男性[1]。臨床數(shù)據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，腹股溝疝患者臨床發(fā)病率有遞增的發(fā)展趨勢(shì)[2]。當(dāng)前，關(guān)于腹股溝疝主要采取無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，無張力疝修補(bǔ)術(shù)主要涉及到疝環(huán)填充式和平片式兩類[3]。本文就筆者所在醫(yī)院收治行疝環(huán)填充式和平片式治療的100例腹股溝疝患者作為試驗(yàn)對(duì)象，總結(jié)疝修補(bǔ)術(shù)治療的具體效果，內(nèi)容匯報(bào)如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇筆者所在醫(yī)院2014年1月-2016年4月收治的100例腹股溝疝患者作為試驗(yàn)對(duì)象，將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各50例。試驗(yàn)組：男40例，女10例；年齡18～72歲，平均（55.0±5.5）歲；單側(cè)33例，雙側(cè)17例；首發(fā)疝35例，復(fù)發(fā)疝15例；斜疝40例，直疝10例。對(duì)照組：男39例，女11例；年齡19～72歲，平均（56.0±5.0）歲；單側(cè)34例，雙側(cè)16例；首發(fā)疝36例，復(fù)發(fā)疝14例；斜疝39例，直疝11例?；颊呔细构蓽橡拊\斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組腹股溝疝患者年齡、性別、疝情況等基本資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
對(duì)照組：本組50例腹股溝疝患者均行疝環(huán)填充式無張力疝修補(bǔ)術(shù)。選擇符合要求的填充物、補(bǔ)片，為患者安排持續(xù)硬膜外麻醉，在腹股溝疝處作切口（5 cm），在準(zhǔn)確掌握患者疝囊位置后進(jìn)行高位游離。對(duì)于疝囊較大、有復(fù)發(fā)疝情況患者，禁止剝離處理并進(jìn)行疝囊離斷。回納疝囊且將錐形填充物塞入疝環(huán)內(nèi)，采取固定、縫合。
試驗(yàn)組：本組50例腹股溝疝患者均行平片式無張力疝修補(bǔ)術(shù)。選擇聚丙烯平片，為患者安排硬膜外麻醉，于腹股溝韌帶處作斜切口（5 cm），對(duì)患者的疝囊進(jìn)行游離至疝囊頸，疝囊較小的患者于腹腔內(nèi)納入，疝囊大患者在疝囊打開后橫斷并采取荷包縫合，疝囊處于遠(yuǎn)端患者，不需要進(jìn)行剝離處理。補(bǔ)片修剪要超出腹壁缺損邊緣1.5 cm，最后于內(nèi)環(huán)上方腹橫肌、腹內(nèi)斜肌上環(huán)繞精索后縫合[4-5]。
兩組腹股溝疝患者均在術(shù)后使用為期3 d的抗生素。
1.3 觀察指標(biāo)
記錄并對(duì)比兩組腹股溝疝患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、住院費(fèi)用及術(shù)后并發(fā)癥（異物感、尿潴留、惡心嘔吐、切口感染）問題，統(tǒng)計(jì)半年內(nèi)復(fù)發(fā)率。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
觀察數(shù)據(jù)均使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 圍術(shù)期觀察指標(biāo)組間對(duì)比
對(duì)比兩組腹股溝疝患者各項(xiàng)圍術(shù)期觀察指標(biāo)，組間術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。患者住院費(fèi)用組間對(duì)比，試驗(yàn)組明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 術(shù)后并發(fā)癥組間對(duì)比
對(duì)比兩組腹股溝疝患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，兩組腹股溝疝患者術(shù)后均有局部異物感、尿潴留、惡心嘔吐、切口感染等并發(fā)癥問題，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，試驗(yàn)組患者尿潴留發(fā)生率低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），見表2。
2.3 術(shù)后半年內(nèi)復(fù)發(fā)率組間對(duì)比
對(duì)兩組腹股溝疝手術(shù)患者進(jìn)行為期半年的復(fù)發(fā)率追蹤隨訪，100例患者均有效隨訪。試驗(yàn)組復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率2%；對(duì)照組復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率2%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.0000，P=1.0000）。
3 討論
腹股溝位于下腹壁、大界三角區(qū)，腹股溝疝是腹腔內(nèi)臟器通過腹股溝區(qū)的缺損向體表突出形成的疝，俗稱“疝氣”。腹股溝疝有腹股溝斜疝、腹股溝直疝兩種，斜疝涉及到先天性、后天性兩類[6]。臨床數(shù)據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，腹股溝疝患者中的男女發(fā)病率差異明顯，約為15∶1，主要發(fā)病人群為中青年人，但是當(dāng)前老年患者的發(fā)生率有明顯的遞增發(fā)展趨勢(shì)，治療不及時(shí)直接誘發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥問題，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[7]。無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝疾病效果明顯，成功規(guī)避了傳統(tǒng)手術(shù)治療中的切口大、損傷明顯、術(shù)后恢復(fù)較差、并發(fā)癥發(fā)生率高等諸多不足[8]。無張力疝修補(bǔ)術(shù)開展中，一般均采取疝環(huán)填充式、平片式治療，手術(shù)治療不但符合人體生理解剖結(jié)構(gòu)，還更好地穩(wěn)固了修補(bǔ)結(jié)構(gòu)，手術(shù)治療中使用的修補(bǔ)材料與患者機(jī)體組織很好地相容，規(guī)避了或者降低了術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率。疝環(huán)填充式、平片式手術(shù)治療的實(shí)施，強(qiáng)化了腹橫筋膜，周圍組織、平片融合效果較好[9-10]。為了保證手術(shù)的實(shí)施效果，需要注意幾個(gè)方面問題：手術(shù)止血一定要氐祝規(guī)避由于滲血問題造成的手術(shù)補(bǔ)片效果不佳問題；手術(shù)過程中，要規(guī)避患者的神經(jīng)分布密集區(qū)域，規(guī)避出現(xiàn)的手術(shù)神經(jīng)痛問題。另外，多數(shù)腹股溝疝患者對(duì)于疾病均不了解，所以護(hù)理人員要與患者進(jìn)行有效的溝通，就疾病治療中的相關(guān)知識(shí)及需要注意的事項(xiàng)進(jìn)行宣教，對(duì)于患者出現(xiàn)的不良心理表現(xiàn)進(jìn)行語言疏導(dǎo)，列舉成功治療病例，幫助患者建立治療的信心。護(hù)理人員要與患者家屬進(jìn)行有效溝通，讓家屬給予患者更多的關(guān)愛和支持。
結(jié)合本試驗(yàn)研究?jī)?nèi)容，選擇筆者所在醫(yī)院治療的100例腹股溝疝患者作為試驗(yàn)對(duì)象，并進(jìn)行分組治療，組間患者基本資料對(duì)比，數(shù)據(jù)無明顯差異（P>0.05）。對(duì)比兩組患者手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、經(jīng)濟(jì)費(fèi)用及術(shù)后并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率等情況。試驗(yàn)組住院費(fèi)用（3365.5±806.0）元、術(shù)后尿潴留發(fā)生率10%（5/50）均優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。試驗(yàn)結(jié)果說明，疝環(huán)填充式、平片式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝效果均良好，就經(jīng)濟(jì)費(fèi)用及并發(fā)癥情況來看，平片式無張力疝修補(bǔ)術(shù)更具優(yōu)勢(shì)，可以在臨床治療中推廣實(shí)施。同時(shí)，患者治療期間要進(jìn)行有效護(hù)理干預(yù)，為患者及家屬進(jìn)行疾病知識(shí)宣教，幫助患者建立積極治療心理，利于患者臨床治療及護(hù)理干預(yù)工作的配合，加速患者臨床康復(fù)效果。
參考文獻(xiàn)
[1]李道快.疝環(huán)填充式和平片式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝臨床對(duì)比分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13（17）：1922-1923.
[2]熊曉林.疝環(huán)填充式和平片式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的手術(shù)療效研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2013，9（6）：113-115.
[3]包東泉.疝環(huán)填充式和平片式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝臨床療效觀察[J].醫(yī)藥前沿，2016，6（31）：203-204.
[4]蒲志忠，王毓彬.疝環(huán)填充式和平片式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝療效比較[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2012，21（14）：18-19.
[5]徐穩(wěn)深.疝環(huán)填充式和平片式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝效果比較[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，32（4）：106.
[6]王良春.腹股溝疝采用疝環(huán)填充式及平片式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療的臨床比較[J].醫(yī)學(xué)信息，2016，29（2）：246-247.
[7]黃坤.疝環(huán)填充式與平片式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝患者的臨床觀察[J].中藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2016，11（9）：112-114.
[8]曹家平.疝環(huán)填充式和平片式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2011，11（6）：30-31.
[9]，羅衛(wèi)華.疝環(huán)填充式和平片式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的療效比較[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2013，（11）：158-159.
內(nèi)蒙古通遼市科爾沁區(qū)第三人民醫(yī)院 通遼市 028000
【摘 要】目的：分析小切口疝修補(bǔ)腹股溝疝患者的護(hù)理效果。方法：選取我院收治的70 例局麻下行小切口疝修補(bǔ)腹股溝疝患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予全面護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組手術(shù)治療時(shí)間、住院天數(shù)以及護(hù)理滿意度評(píng)分等方面均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：給予小切口疝修補(bǔ)腹股溝疝患者全面護(hù)理干預(yù)，可有效縮短患者住院時(shí)間，提高護(hù)理滿意度，值得在臨床上推廣。
關(guān)鍵詞 小切口疝修補(bǔ)術(shù)；腹股溝疝；護(hù)理干預(yù)
由于腹部溝部位的腹橫筋膜以及恥骨肌孔被破壞或存在缺損，而形成腹股溝疝。臨床常用疝修補(bǔ)術(shù)治療，主要是在患者腹膜下行間隙處給予修補(bǔ)，符合了腹股溝生理結(jié)構(gòu)、解剖結(jié)構(gòu)。傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)由于對(duì)患者創(chuàng)傷較大，術(shù)中出血量多，不利于患者術(shù)后恢復(fù)，因此臨床應(yīng)用范圍有限，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，在局麻下行小切口手術(shù)，避免了傳統(tǒng)手術(shù)弊端，預(yù)后效果良好[1]。我院為研究小切口疝修補(bǔ)腹股溝疝患者的護(hù)理效果，選取收治的70 例局麻下小切口疝修補(bǔ)術(shù)患者為研究對(duì)象，分別給予常規(guī)護(hù)理與全面護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)將其相關(guān)報(bào)告總結(jié)如下：1 資料與方法
1.1 一般資料
選取我院收治的局麻下行小切口疝修補(bǔ)術(shù)患者70 例，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各35 例。觀察組男29 例，女6 例，最大年齡79 歲， 最小年齡23 歲， 平均（61.8±3.7）歲，其中斜疝26 例，直疝9 例。對(duì)照組男30 例，女5 例，最大年齡81 歲，最小年齡24 歲，平均（62.2±4.1）歲，斜疝27 例，直疝8 例。兩組患者一般資料比較，無明顯差異（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，主要包括抗感染、凝血治療，給予血常規(guī)、尿常規(guī)檢查、術(shù)前備皮、術(shù)后切口護(hù)理以及健康宣教等。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予全面護(hù)理干預(yù)，主要包括心理干預(yù)、術(shù)前干預(yù)、術(shù)后疼痛干預(yù)、感染干預(yù)等。
1.3 觀察指標(biāo)[2]
詳細(xì)觀察并記錄住院患者手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)等?；颊卟捎冕t(yī)院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表形式對(duì)本次護(hù)理工作進(jìn)行評(píng)分，調(diào)查表主要包括護(hù)理人員的服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、健康教育、溝通交流以及基礎(chǔ)護(hù)理等內(nèi)容。滿分為100 分。得分越高，表示護(hù)理滿意度越高。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
本次數(shù)據(jù)選用spss18.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理， 計(jì)量資料用（ ） 表示， 用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，用χ2 檢驗(yàn)，P<0.05 為差異，表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
觀察組平均手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)均少于對(duì)照組，護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表1。
3 討論
腹股溝疝是臨床常見疾病，又可稱為疝氣，多發(fā)于男性，一般有腹股溝直疝與斜疝兩種，主要有保守治療與手術(shù)治療兩種方式，其中保守治療主要通過中藥、疝托、疝帶等緩解患者臨床癥狀，難以實(shí)現(xiàn)徹底治愈的目的，因此手術(shù)治療為臨床常用治療方法。由于傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷較大、術(shù)中出血量多、術(shù)后恢復(fù)難，因此臨床療效并不理想。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，腹腔鏡技術(shù)逐漸應(yīng)用到腹股溝疝治療中，并取得了良好的應(yīng)用效果。在腹腔鏡下行小切口疝修補(bǔ)術(shù)，并給予局部麻醉，減小了對(duì)患者機(jī)體的創(chuàng)傷，降低了麻醉風(fēng)險(xiǎn)，有利于術(shù)后恢復(fù)，因此臨床應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大。且給予圍手術(shù)期患者全面護(hù)理干預(yù)，可有效保證手術(shù)效果，縮短患者住院時(shí)間，緩解患者及其家屬的經(jīng)濟(jì)壓力。
全面護(hù)理干預(yù)措施如下：
（1）心理干預(yù)。
（2）術(shù)前干預(yù)。
（3）術(shù)后疼痛干預(yù)。
（4）感染干預(yù)。
通過本次觀察可以看出，觀察組患者手術(shù)治療時(shí)間以及住院天數(shù)均少于對(duì)照組，且護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，給予局麻下行小切口修補(bǔ)腹股溝病患者全面護(hù)理干預(yù)，可顯著提高護(hù)理質(zhì)量，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。
參考文獻(xiàn)
[1] 賀忱. 局麻下行小切口修補(bǔ)腹股溝病的臨床護(hù)理對(duì)策[J]. 中國醫(yī)藥指南，2014，12（8）：210-211.
關(guān)鍵詞 前列腺電氣化術(shù) 無張力疝修補(bǔ)術(shù) 良性前列腺增生 腹股溝疝 護(hù)理
文獻(xiàn)報(bào)道［1，2］，腹外疝住院手術(shù)的老年男性中，合并BPH慢性尿潴留高達(dá)12%，如不治療BPH，僅行腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，腹股溝疝再次復(fù)發(fā)率很高。采用前列腺汽化術(shù)的同時(shí)行腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，避免了2次麻醉風(fēng)險(xiǎn)和手術(shù)打擊，且有損傷小，術(shù)后恢復(fù)快及住院時(shí)間短優(yōu)點(diǎn)。2007年3月～2009年6月對(duì)73例老前列腺增生合并腹股溝疝患者行經(jīng)尿道前列腺電切汽化術(shù)的同時(shí)行腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，現(xiàn)將護(hù)理方法介紹如下。
資料與方法
本組患者73例，均以進(jìn)行性排尿困難就診，年齡57～76歲，平均74.5歲，其中斜疝56例，直疝17例；單側(cè)斜疝51例，單側(cè)直疝12例，雙側(cè)斜疝5例，雙側(cè)直疝5例。經(jīng)B超、國際前列腺癥狀評(píng)分(IPSS)、直腸指檢、尿動(dòng)力學(xué)檢查診斷為BPH，Ⅱ度增生54例，Ⅲ度增生19例。術(shù)前最大尿流率＜10ml/秒，所有患者殘余尿量＞100ml。合并心腦血管疾病39例，高血壓18例，慢性咳嗽8例，糖尿病6例，習(xí)慣性便秘3例。
方法：根據(jù)患者術(shù)前檢查結(jié)果治療并發(fā)癥，直到能耐受手術(shù)。在持續(xù)硬膜外阻滯麻醉成功后，取平臥位，先行疝環(huán)填充式腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，后改膀胱截石位，行經(jīng)尿道前列腺電切汽化術(shù)。
結(jié) 果
本組全部治愈出院，無手術(shù)死亡和切口感染，術(shù)后發(fā)生陰囊積液1例，經(jīng)穿刺抽液后治愈。術(shù)后隨訪6～24個(gè)月無復(fù)發(fā)病例。
護(hù) 理
術(shù)前教育及心理指導(dǎo)：BPH并腹股溝疝的患者均為老年，且經(jīng)藥物治療時(shí)間長(zhǎng)、效果差，因此對(duì)治療缺乏信心，尤其要同時(shí)進(jìn)行2個(gè)手術(shù)，因此會(huì)有不同程度的心理顧慮。在進(jìn)行手術(shù)前，了解患者整個(gè)治療過程中最擔(dān)心的問題，入院后即向其詳細(xì)介紹手術(shù)的方法、步驟、注意事項(xiàng)和治療后可能出現(xiàn)的不適癥狀以及聯(lián)合的優(yōu)點(diǎn)，使患者在最佳的心理狀態(tài)下積極配合治療。
術(shù)前準(zhǔn)備：①術(shù)前配血，備皮；術(shù)前晚、術(shù)日晨用0.2%肥皂水灌腸；術(shù)前8小時(shí)禁食4小時(shí)禁飲。②患者年齡偏大，合并癥多，應(yīng)做好術(shù)前準(zhǔn)備，吸煙者戒煙2周；嚴(yán)重慢支、肺部感染應(yīng)霧化吸入，應(yīng)用抗菌素控制感染；高血壓者應(yīng)將血壓控制在正?；蚵愿叻秶?，心衰者首先糾正心功能。③要在術(shù)前練習(xí)床上排尿，術(shù)后懂得使用自我誘導(dǎo)排尿法，包括聽流水聲、熱敷膀胱、自我按摩等。術(shù)前1天常規(guī)做好皮膚準(zhǔn)備，沐浴。備皮時(shí)既要剃凈術(shù)區(qū)毛發(fā)，又要避免劃破皮膚。剃毛后應(yīng)用肥皂水洗凈，更換衣褲。
術(shù)后護(hù)理：①病情觀察：前列腺增生并腹股溝疝患者多為老年， 術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征的變化，注意保持呼吸道通暢，常規(guī)給予霧化吸入，防止肺部感染。注意保暖，防止感冒、咳嗽。保持膝關(guān)節(jié)彎曲并適當(dāng)墊高，以松弛腹壁。采用翻身、按摩等方法著重預(yù)防患者產(chǎn)生壓瘡。②保持膀胱沖洗通暢：手術(shù)完畢將患者送回病房，連接持續(xù)膀胱沖洗三通管，保持通暢。根據(jù)引流液顏色調(diào)速，經(jīng)常巡視病房，防止管道扭曲，觀察引流管有無血凝塊，并及時(shí)給予沖洗，保持患者情緒穩(wěn)定，避免緊張，防止膀胱痙攣，前列腺術(shù)后約60%的患者發(fā)生膀胱痙攣性疼痛［3］，必要時(shí)可用鎮(zhèn)靜劑。③預(yù)防感染：手術(shù)要嚴(yán)格無菌操作，手術(shù)部位徹底消毒，會(huì)用碘伏消毒；術(shù)中拿取補(bǔ)片一定要用器械夾取，減少可能污染的機(jī)會(huì)；術(shù)后切口常規(guī)沙袋壓迫4～6小時(shí)，觀察有無切口疼痛、出血、紅腫，保持切口敷料的清潔干燥，及時(shí)換藥，防止切口感染。需要2次/日用酒精棉球清理尿道周圍，保持相關(guān)部位清潔。同時(shí)還要勤更換尿袋，以防逆行感染。此外，便后需對(duì)周圍進(jìn)行清潔。④經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)綜合征(TURPS)是泌尿外科治療前列腺增生TURP獨(dú)有最嚴(yán)重的并發(fā)癥，患者可在幾小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)煩躁、惡心、嘔吐、血壓波動(dòng)，甚至抽搐、昏迷，嚴(yán)重者出現(xiàn)肺水腫、心力衰竭等，死亡率0.6%～1.6%［4］。護(hù)理措施包括：減少?zèng)_洗液的吸收。術(shù)中灌洗液應(yīng)選擇無導(dǎo)電離子的等張或稍低張溶液，如葡萄糖溶液等。術(shù)后患者回病房確保引流通暢，防止因引流不暢而增加膀朧壓力，從而增加沖洗液的吸收。
出院宣教：2周內(nèi)盡量避免腹內(nèi)壓升高，不做舉重運(yùn)動(dòng)等活動(dòng)，2周后可以參加體力勞動(dòng)，但時(shí)間應(yīng)控制在0.5小時(shí)之內(nèi)。多進(jìn)食蔬菜及含纖維素的食物，保持大便通暢。防止感冒和咳嗽，如有排尿困難、尿線變細(xì)及血尿應(yīng)及時(shí)來院就診。
參考文獻(xiàn)
1 譚家湘.處理老年人腹股溝疝的體會(huì)［J］.實(shí)用外科雜志,1999,9(9):132-133.
2 Nyhus LM,Condon RE.Hernia［M］.ZndEd.Philadelphia:Lippincott.JBCO,1978:217-235.
關(guān)鍵詞：臨床護(hù)理路徑；常規(guī)護(hù)理；腹股溝疝；護(hù)理效果
腹股溝疝手術(shù)是臨床上常見的外科手術(shù)，該手術(shù)患者住院時(shí)間較短，部分患者治療過程中由于對(duì)疾病缺乏足夠的了解，不能很好的理解該疾病的治療方法、手段，再加上患者與醫(yī)師缺乏必要的溝通，導(dǎo)致圍術(shù)期患者心理波動(dòng)較大，難以較好的配合醫(yī)師工作。常規(guī)護(hù)理方法雖然能滿足手術(shù)需要，但是手術(shù)缺乏針對(duì)性，難以滿足每一位患者的實(shí)際需要[1-2]。近年來，衛(wèi)生部頒布了臨床路徑的實(shí)施方案，要求單病種必須進(jìn)入臨床路徑，嚴(yán)格按照指定的臨床路徑進(jìn)行治療和護(hù)理，從而進(jìn)一步減少患者的住院天數(shù)和住院費(fèi)用。近年來，臨床護(hù)理路徑在腹股溝疝患者中得到應(yīng)用，且效果理想。該護(hù)理方法是一種比較優(yōu)秀的護(hù)理模式，具有高效、經(jīng)濟(jì)、提升臨床滿意度等作用。為了探討臨床護(hù)理路徑在腹股溝疝患者中的護(hù)理效果，選取2014年2月～2016年5月醫(yī)院診治的腹股溝疝患者60例，報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料 選取2014年2月～2016年5月醫(yī)院診治的腹股溝疝患者60例，根據(jù)護(hù)理措施不同將患者分為對(duì)照組和觀察組各30例。對(duì)照組中，男17例，女13例，年齡6～75歲，平均年齡（37.6±2.3）歲；其中13例直疝，12例斜疝，3例雙側(cè)疝，2例復(fù)發(fā)疝。觀察組中，男16例，女14例，年齡7～74歲，平均年齡（36.8±2.1）歲；其中11例直疝，13例斜疝，4例雙側(cè)疝，2例復(fù)發(fā)疝。入選患者均符合腹股溝疝臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且患者均經(jīng)過檢查得到確診。本次臨床診斷試驗(yàn)均經(jīng)患者、家屬同意，試驗(yàn)通過醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)，患者臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
1.2方法
1.2.1對(duì)照組 采用常規(guī)方法護(hù)理方法。入院后告知患者腹股溝疝疾病相關(guān)知識(shí)，告知患者即將進(jìn)行的治療方法及治療過程中的注意事項(xiàng)，讓患者對(duì)疾病、治療方案有所了解，提高患者治療依從性和手術(shù)配合度。
1.2.2觀察組 采用臨床護(hù)理路徑方法：①入院第1 d由責(zé)任護(hù)士向患者及家屬宣傳疾病相關(guān)知識(shí)，告知患者住院相關(guān)注意事項(xiàng)，從而與患者及家屬建立良好的護(hù)患關(guān)系，向患者及家屬轉(zhuǎn)交臨床護(hù)理路徑，告知患者護(hù)理方法、目的等[3-5]。②入院第2 d采用圖片方式向患者及家屬宣傳手術(shù)相關(guān)情況，如手術(shù)治療的目的、手術(shù)的治療方法、麻醉方式、術(shù)中注意事項(xiàng)等，告知患了解手術(shù)需要。手術(shù)當(dāng)天，由術(shù)前訪視的護(hù)士熱情接待，細(xì)心為患者介紹手術(shù)環(huán)境消除患者的陌生感，消除患者內(nèi)心的負(fù)性情緒，為患者講解手術(shù)后的注意事項(xiàng)。③術(shù)后第1 d由病房護(hù)士將患者接回病房，耐心的與患者進(jìn)行溝通、交流，了解患者的心理狀況，并采取相應(yīng)的心理護(hù)理[6]。手術(shù)后密切觀察患者生命體征，對(duì)于出現(xiàn)惡心、疼痛及嘔吐等患者應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師。④術(shù)后第2 d通過詢問、觀察了解患者夜間睡眠情況，針對(duì)患者睡眠的因素，及時(shí)給予相應(yīng)的處理，了解臨床護(hù)理路徑中存在的問題，并及時(shí)處理。
1.3觀察指標(biāo) ①觀察兩組患者平均住院時(shí)間、平均住院費(fèi)用水平；②觀察兩組患者護(hù)理滿意度。采用自擬問卷調(diào)查表對(duì)患者護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)定，總分100分，評(píng)分≥90分為滿意；評(píng)分在70～90分為一般；
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS18.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，采用n（%）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用（x±s）表示，P
2結(jié)果
2.1兩組患者平均住院時(shí)間、平均住院費(fèi)用水平比較 觀察組患者平均住院時(shí)間、平均住院費(fèi)用，顯著少于對(duì)照組（P
2.2兩組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意率為96.67%，顯著高于對(duì)照組的76.67%（P
3討論
大量研究結(jié)果表明，實(shí)施臨床路徑能夠減少患者的住院天數(shù)和住院費(fèi)用，提高患者對(duì)院方的滿意率。該篇文章所的研究結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道具有一致性。腹股溝疝手術(shù)是臨床上相對(duì)比較簡(jiǎn)單的手術(shù)，患者手術(shù)后恢復(fù)也相對(duì)較快，但是患者會(huì)經(jīng)歷一段時(shí)間的住院期。常規(guī)護(hù)理雖然能夠滿足手術(shù)需要，但是長(zhǎng)期護(hù)理效果欠佳，難以達(dá)到預(yù)期的護(hù)理效果。近年來，臨床護(hù)理路徑在腹股溝疝患者中得到應(yīng)用，且效果理想。本研究中，觀察組患者平均住院時(shí)間、平均住院費(fèi)用，顯著少于對(duì)照組（P
綜上所述，與常規(guī)護(hù)理相比，腹股溝疝患者采用臨床護(hù)理路徑效果理想，能縮短住院時(shí)間，降低醫(yī)療費(fèi)用，提高患者滿意率，值得推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)：
[1]孫文琦，侯黎莉，高雯，等.臨床護(hù)理路徑在腹股溝疝手術(shù)中的作用[J].上海護(hù)理，2012，12（1）：21-23.
[2]駱菊英，張麗潔，羅慶玲.臨床護(hù)理路徑在單側(cè)腹股溝疝無張力修補(bǔ)手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2013，11（8）：687-689.
[3]盧麗君.臨床護(hù)理路徑在腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（29）：129-130.
[4]段海瑛，黃松.護(hù)理路徑在社區(qū)2型糖尿病患者中的應(yīng)用研究[J].護(hù)理進(jìn)修雜志，2011，26（9）：777-779.
[5]陳正雯.腹股溝疝臨床路徑的護(hù)理體會(huì)[J].中外健康文摘，2012，09（15）：106-108.
[6]李永杰.首診2型糖尿病患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑進(jìn)行健康教育的效果評(píng)價(jià)[J].中外醫(yī)療，2014，33（1）：163-164.
[7]馮曉芬，花霞，何劍，等.臨床護(hù)理路徑在腹股溝疝手術(shù)患者中的應(yīng)用研究[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2011，18（7）：1065-1067.
[關(guān)鍵詞]腹股溝疝；腹腔鏡；腹膜外腹股溝疝補(bǔ)片植入修補(bǔ)術(shù)；優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)
[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）05-94-04
[Abstract] Objective To observe the application value of nursing intervention in the laparoscopic under the extraperitoneal inguinal hernia repair patch repair （PIHR） in patients. Methods 142 patients undergoing laparoscopic extraperitoneal inguinal hernia repair in our hospital from February 2014 to December 2016 were selected and divided into two groups according to the randomized controlled trial （RCT）. 71 cases were divided into control group and treated with routine nursing care. 71 cases were divided into observation group and treated with high quality comprehensive nursing intervention measures on the basis of control group. The nursing intervention effects of the two groups were compared. Results The time of out - of - bed activity， feeding time， anus exhaust time and length of hospital stay in observation group were significantly shorter than those in control group （P
[Key words] Inguinal hernia； Laparoscopy； Extraperitoneal inguinal hernia patch repair； Quality care intervention
腹股橡蓿inguinal hernia，IH）是常見的普外科疾病，有斜疝和直疝，斜疝較常見。主要發(fā)生于患者的腹部，發(fā)病率男性高于女性，好發(fā)中青年人以及老年人，以老年男性最為常見，隨著病情逐漸地發(fā)展，則就減少腹壁強(qiáng)度，而引起嵌頓及較窄，加重病情[1-3]。腹壁薄弱、肺氣腫、前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）及便秘等諸多可導(dǎo)致腹壓升高因素均能夠引起腹股溝疝[4]。腹股溝疝若不能及時(shí)治療，能夠引起腸梗阻進(jìn)一步惡化為腸壞死、穿孔甚至死亡，主要采取手術(shù)修復(fù)治療，傳統(tǒng)的修補(bǔ)術(shù)多為開放式手術(shù)，對(duì)患者的損害較大且恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，其復(fù)發(fā)率較高，原因可能是修補(bǔ)時(shí)未能發(fā)現(xiàn)隱匿的疝并發(fā)，嚴(yán)重威脅著患者的生命健康[5-6]。
腹腔鏡下腹膜外腹股溝疝補(bǔ)片植入修補(bǔ)術(shù)（peritoneal inguinal hernia repair，PIHR）操作方便，具有不易損傷神經(jīng)、創(chuàng)傷小、切口疼痛輕、術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)輕微、住院時(shí)間短、恢復(fù)快且復(fù)發(fā)率更低、術(shù)后并發(fā)癥少、顯著的美容效果等優(yōu)點(diǎn)，配合優(yōu)質(zhì)綜合護(hù)理干預(yù)措施則是保證手術(shù)順利進(jìn)行及術(shù)后快速康復(fù)的關(guān)鍵[7-9]。本研究通過護(hù)理干預(yù)在腹腔鏡下PIHR患者，有效的促進(jìn)疾病的恢復(fù)，現(xiàn)分析報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2014年2月～2016年12月期間我院收治的腹腔鏡下腹膜外腹股溝疝補(bǔ)片植入修補(bǔ)術(shù)患者142例，符合腹股溝疝診療指南（2014年版） 中診斷標(biāo)準(zhǔn)[10]，年齡18～80歲，無認(rèn)知障礙，能夠進(jìn)行有效溝通；均經(jīng)本院倫理委員會(huì)研究決定，患者自愿簽署同意書。
排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、肝、腎、腦等重要器官功能障礙；有多次腹部手術(shù)史、需做腸管切除者；哺乳及妊娠婦女；腹腔鏡術(shù)中中轉(zhuǎn)開腹者，精神病患者，臥床不起患者。
手術(shù)方法：所有患者，全身麻醉下采用腹腔鏡下腹膜外腹股溝疝補(bǔ)片植入修補(bǔ)術(shù)手術(shù)方式實(shí)施手術(shù)，手術(shù)均由同一豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)療組醫(yī)師完成。
其中男111例，女31例，年齡20～80歲，平均（47.8±10.5）歲；身體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）為21～27kg/m2，平均（23.85±3.17）kg/m2；病程3個(gè)月～34年，平均（23.64±7.81）年；文化程度：初中≤27例，高中49例，中專41例，大?！?5例。斜疝127例，直疝15例。
按照隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）分為兩組，對(duì)照組71例給予常規(guī)護(hù)理，其中男56例，女15例，年齡19～78歲，平均（47.62±10.79）歲；BMI為20～26kg/m2，平均（23.17±2.96）kg/m2；病程3個(gè)月～35年，平均（23.46±8.04）年；文化程度：初中≤14例，高中24例，中專21例，大?！?2例。斜疝64例，直疝7例。觀察組71例在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)綜合護(hù)理干預(yù)措施，其中男55例，女16例，年齡21～80歲，平均（48.2±10.7）歲；BMI為23～27kg/m2，平均（23.98±3.02）kg/m2；病程3個(gè)月～35年，平均（24.18±8.23）年；文化程度：初中≤13例，高中25例，中專20例，大?！?3例。斜疝63例，直疝8例。
兩組性別、年齡、受教育情況、手術(shù)方式等均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前準(zhǔn)備、禁食8h并禁飲4h，健康教育、心理干預(yù)、戒煙限酒、舒適環(huán)境、注意保暖、監(jiān)測(cè)生命體征等，穩(wěn)定血壓，術(shù)后6h進(jìn)食半流質(zhì)食物，術(shù)后告知患者肢體活動(dòng)應(yīng)該必須注意事項(xiàng)，出院后患者咨詢時(shí)給予健康指導(dǎo)。
1.2.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)綜合護(hù)理干預(yù)措施。
1.2.2.1 健康教育 護(hù)士與患者及家屬之間建立起和諧的關(guān)系，保持病室清潔整齊，空氣新鮮，溫濕度適宜，并介紹主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士及科室主要成員，讓患者對(duì)自身疾病有初步認(rèn)識(shí)，向患者介紹手術(shù)治療的目的、方法及預(yù)后；對(duì)患者的血糖和血壓及時(shí)的常規(guī)監(jiān)測(cè)，完善術(shù)前相關(guān)檢查，包括血尿便常規(guī)、血糖、胸片等。指導(dǎo)患者練習(xí)在床上使用便器排便。
1.2.2.2 心理護(hù)理 患者最擔(dān)心手術(shù)能否順利成功以及術(shù)后能否早日盡快康復(fù)，會(huì)產(chǎn)生緊張、憂慮、恐懼等負(fù)面情緒，這就要求護(hù)士與患者進(jìn)行有效溝通與交流，同患者講解手術(shù)的重要性、必要性以及手術(shù)成功的一些案例，讓患者保持良好的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，改善睡眠質(zhì)量，積極配合治療，確保手術(shù)順利進(jìn)行。
1.2.2.3 飲食指導(dǎo) 多食清淡的流質(zhì)食物，高蛋白、多維生素、富含纖維素、易消化的普通飲食，禁食產(chǎn)氣及刺激性食物等，少量、多餐，進(jìn)食新鮮水果、蔬菜、水果等粗纖維類，根據(jù)患者的自身情況適量飲水，保持大便通暢。對(duì)吸煙喝酒患者術(shù)前進(jìn)行勸導(dǎo)，盡量做到圍手術(shù)期不抽煙不喝酒，吸煙者術(shù)前4周一定要開始徹底的戒煙，防止術(shù)后肺部并發(fā)癥[11]。
1.2.2.4 疼痛和護(hù)理 術(shù)后平臥6h，保持舒適，有效地放松腰背部肌肉，并且減少腹股溝區(qū)切口張力與減少腹內(nèi)壓，減輕切口疼痛。運(yùn)用音樂療法、幽默笑話或故事等分散注意力，患者疼痛程度較重給予鎮(zhèn)痛劑，提高患者的舒適度，有利于切口愈合。
1.2.2.5 并發(fā)癥的護(hù)理 保持傷口敷料外觀干潔，術(shù)后囊下墊棉墊，防止出現(xiàn)陰囊血腫，護(hù)士應(yīng)該密切注意切口有無滲血滲液，一定要保持切口清潔和干燥，按時(shí)換藥，預(yù)防感染并盡早地促進(jìn)愈合。盡早讓患者下床活動(dòng)，幫助患者給予按摩肌肉，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮，避免肺部感染及雙下肢靜脈血栓的形成。
1.2.2.6 出院指導(dǎo) 出院前按照患者的恢復(fù)情況制定個(gè)性化的復(fù)診計(jì)劃及康復(fù)方案。囑咐患者出院后生活應(yīng)有規(guī)律，注意休息，不可以過度緊張與勞累，始終要保持愉悅心情。消除一切腹壓增高因素，避免疝復(fù)發(fā)。12周內(nèi)避免進(jìn)行重體力勞動(dòng)，電話定期隨訪，給予各方面的指導(dǎo)，注意保暖，以防受涼而引起咳嗽。如果發(fā)生異常病情應(yīng)及時(shí)到院隨時(shí)就診。
1.3 觀察指標(biāo)
（1）觀察并記錄兩組術(shù)后恢復(fù)情況及并發(fā)癥；（2）護(hù)理滿意度：采用本院自制量表進(jìn)行調(diào)查問卷，非常滿意：≥95分，基本滿意：85～94分，不滿意：
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SSPS18.0 軟件包計(jì)算分析，計(jì)量資料以（）表示，兩組術(shù)后恢復(fù)情況采用t檢驗(yàn)，兩組術(shù)后并發(fā)癥與護(hù)理滿意度采用χ2檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
2.1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較
觀察組患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間均顯著地短于對(duì)照組（P
2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較
觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率為2.74%（2/71）顯著地低于對(duì)照組43.66%（31/71），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=33.200，P
2.3 兩組護(hù)理總滿意度比較
觀察組總滿意度為98.59%顯著地高于對(duì)照組85.92%（χ2=7.982，P
3 討論
腹股溝疝是臨床中常見疾病，治療方式有手術(shù)治療與藥物保守治療，手術(shù)是治療腹股溝疝目前最為理想的方法，治療的原理主要是對(duì)疝囊的高位結(jié)扎以及對(duì)腹壁缺損或薄弱部位的修補(bǔ)加強(qiáng)[12-13]。有專家研究報(bào)道，傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)復(fù)發(fā)率高達(dá)10%～15%，由于開放式前入路手術(shù)途徑的一個(gè)缺點(diǎn)造成的[14]。腹腔鏡應(yīng)用在腹股溝疝修補(bǔ)開始于20世紀(jì)90年代，符合現(xiàn)代微創(chuàng)醫(yī)學(xué)手術(shù)理念，具有療效肯定、安全有效、創(chuàng)傷小、瘢痕小、疼痛輕、術(shù)后恢復(fù)快、抗感染能力強(qiáng)、并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)， 迅速在普外科廣泛的應(yīng)用。腹腔鏡下腹膜外腹股溝疝補(bǔ)片植入修補(bǔ)術(shù)是一種腹膜前修補(bǔ)技術(shù)，該術(shù)式主要因?yàn)槠洳贿M(jìn)入腹腔，術(shù)中則就不會(huì)損傷腹腔內(nèi)臟器， 腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)因其微創(chuàng)性及高效性而被逐漸接受，而成為當(dāng)前普外科臨床醫(yī)師進(jìn)行腹股溝疝修補(bǔ)常用術(shù)式之一。手術(shù)的成功不僅要求醫(yī)護(hù)人員具備準(zhǔn)確、嫻熟的操作技術(shù)及豐富的經(jīng)驗(yàn)，而更加需要護(hù)理人員的有效配合，優(yōu)質(zhì)綜合護(hù)理干預(yù)是治療和康復(fù)的關(guān)鍵。
如果腹股溝疝術(shù)后護(hù)理不當(dāng)則能夠顯著增加術(shù)后的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，如手術(shù)切口的處理、增加疼痛感、腹腔壓力的控制不當(dāng)?shù)?。切口感染和腹壓升高可明顯增加疝修補(bǔ)術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。吸煙能夠明顯地增加腹股溝疝術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，這最有可能是由于臨時(shí)缺氧改變了結(jié)締組織中膠原蛋白成分造成的[15]，吸煙造成結(jié)締組織過度退化主要因?yàn)槲鼰煹拇碳た梢詫?dǎo)致中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞的強(qiáng)烈反應(yīng)，且吸煙能夠顯著地影響切口愈合并對(duì)結(jié)締組織成分造成破壞[16]。有研究證明，術(shù)前術(shù)后主動(dòng)戒煙能夠明顯地減少腹股溝疝術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[17]。
本研究通過對(duì)腹腔鏡下腹膜外腹股溝疝補(bǔ)片植入修補(bǔ)術(shù)的患者再常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行優(yōu)質(zhì)綜合護(hù)理干預(yù)措施，健康教育、心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、疼痛和護(hù)理、并發(fā)癥的護(hù)理、出院指導(dǎo)等，讓患者保持樂觀情緒及良好的心態(tài)，降低了患者治療過程中的痛苦，增加機(jī)體抵抗力，并主動(dòng)的積極配合治療。
本研究結(jié)果表明，觀察組患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間均顯著地短于對(duì)照組（P
綜上所述，為患者個(gè)性化的提供全程的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，有效的確保了護(hù)理質(zhì)量與安全，所有的患者均順利痊愈康復(fù)出院，極大地提高了患者及家屬的滿意度，增強(qiáng)了醫(yī)院的知名度。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 吳軍民.基于難度分級(jí)的腹腔鏡下復(fù)發(fā)性腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2017，33（1）：46-48.
[2] 鄧鋒，胡石甫，郝媛媛，等.TAPP術(shù)及無張力修補(bǔ)術(shù)治療雙側(cè)腹股溝疝的臨床分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2017，30（1）：18-19.
[3] 宋國宏，艾斯卡爾?吐拉洪，耿芳，等.活血化瘀藥物治療慢性非細(xì)菌性前列腺炎的實(shí)驗(yàn)研究[J].中華中醫(yī)藥雜志（原中國醫(yī)藥學(xué)報(bào)），2014，29（7）：2341-2343.
[4] 秦明.疝環(huán)充填式無張力修補(bǔ)術(shù)和腹膜前間隙修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝斜疝臨床分析[J].河南外科學(xué)雜志，2017，23（1）：87.
[5] 閆萍麗，劉海霞.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)患者的應(yīng)用效果[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，32（6）：400-401.
[6] 戴瑋.手術(shù)護(hù)理路徑在老年腹股溝疝患者腹腔鏡下疝修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，2016，2（5）：100-102.
[7] 薛彩平，盧媚媛，李淑嫻.腹腔鏡全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，13（2）：80-81.
[8] 李萌.腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].腹腔鏡外科雜志，2016，21（1）：35，49.
[9] 張永平，聶玉娟，鄭冰心.腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].腹腔鏡外科雜志，2016，21（2）：119，123.
[10] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)疝和腹壁外科學(xué)組，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)外科醫(yī)師分會(huì)疝和腹壁外科醫(yī)師委員會(huì).成人腹股溝疝診療指南（2014年版）[J].中國實(shí)用外科雜志，2014，34（6）：484-486.
[11] 王憲.腹股溝無張力疝修補(bǔ)術(shù)后感染的預(yù)防及護(hù)理方法研究[J].中華疝和腹壁外科雜志（電子版），2016，10（2）：144-145.
[12] 譚姍.腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)圍手術(shù)期多元護(hù)理模式探討[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，26（17）：146-147.
[13] 鄭紅，史南，孫春玲.成人腹腔鏡下腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)配合及護(hù)理[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（5）：210-211.
[14] 路夷平，張能維，合比爾，等.腹腔鏡完全腹膜外徑路腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)98例[J].中華普通外科雜志，2010，25（5）：377-380.
[15] Sorensen L T，Jorgensen L N，Zillmer R，et al.Transdermal nicotine patch enhances type I collagen synthesis in abstinent smokers[J].Wound Repair Regen，2006，14（3）：247-251.
[16] Burcharth J，Pommergaard HC，Bisgaard T，et al.Patient-related risk factors for recurrence after inguinal hernia repair： a systematic review and meta-analysis of observational studies[J].Surg Innov，2015，22（3）：303-317.
[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）09（a）-0179-04
Efficacy of clinical nursing pathway on inguinal hernia patients with laparoscopic total peritoneal hernia repair
FAN Yue-xiu LIAO Qiu-mei FAN Hui-qin HU Xian-yan
Department of Gastroenterology，F(xiàn)ogang County People′s Hospital in Guangdong Province，F(xiàn)ogang 511600，China
[Abstract]Objective To investigate efficacy of clinical nursing pathway on inguinal hernia patients with laparoscopic total peritoneal hernia repair（TEP），and the influence on serum level of C-reactive protein （CRP）.Methods 82 patients with inguinal hernia in our hospital from June 2015 to December 2016 were selected and randomly divided into the control group and the observation group，with 41 cases in each group，all cases were treated with TEP.The control group was given with routine nursing care，while the observation group was given clinical nursing pathway.The postoperative exhaust time，off-bed activity time，length of hospital stays，postoperative recovery time，complication，nursing satisfaction and serum CRP were compared between two groups.Results The postoperative exhaust time，off-bed activity time，length of hospital stays and postoperative recovery time in the observation group were shorter than those in the control group，the incidence of complication was lower than that in the control group，and the differences were statistically significant （P0.05）；12，24 h after operation，the level of serum CRP in two groups were all increased，and compared with those before operation，the differences were statistically significant （P
[Key words]Clinical nursing pathway；Laparoscopic；Total peritoneal hernia repair；Inguinal hernia
臨床護(hù)理路徑是針對(duì)特定患群的一種住院護(hù)理模式，以時(shí)間為橫軸，以入院指導(dǎo)、接診時(shí)診斷、檢查、用藥、護(hù)理、治療、活動(dòng)、飲食指導(dǎo)、教育以及出院指導(dǎo)等為縱軸，根據(jù)需要給予相應(yīng)干預(yù)措施，為患者提供一套系統(tǒng)、標(biāo)準(zhǔn)、連續(xù)且針對(duì)性強(qiáng)的護(hù)理措施，增強(qiáng)患者自我護(hù)理意識(shí)和能力，利于患者康復(fù)[1-2]。腹股溝疝是普外科常見疾病之一，調(diào)查顯示其發(fā)病率約為3.6%[3]。Meta分析顯示，在腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)臨床護(hù)理中，臨床護(hù)理路徑獲得的效果明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理[4]。本組研究選取接受腹股溝疝完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)（TEP）的患者，應(yīng)用臨床護(hù)理路徑護(hù)理和常規(guī)護(hù)理進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
收集2015年6月～2016年12月在本院住院并擬行TEP的腹股溝疝患者82例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各41例。對(duì)照組男25例，女16例；年齡57～68歲，平均（60.62±8.85）歲；體重62～66 kg，平均（64.17±8.05）kg；類型：直疝11例，斜疝30例；位置：左側(cè)疝17例，右側(cè)疝15例，雙側(cè)疝9例。觀察組男27例，女14例；年齡58～69歲，平均（60.33±8.71）歲；體重：61～67 kg，平均（63.83±8.12）kg；類型：直疝10例，斜疝31例；位置：左側(cè)疝16例，右側(cè)疝16例，雙側(cè)疝9例。兩組患者臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究得到本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。
1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)《成人腹股溝疝診療指南（2014年版）》[5]制定。
1.3納入與排除標(biāo)準(zhǔn)
納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腹股溝疝及相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡20～70歲；③首次發(fā)生腹股溝疝者；④患者或患者家屬知情，且簽署同意協(xié)議者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴心、肝、腎等嚴(yán)重功能不全者；②精神病者；③急診手術(shù)者；④依從性差者。
1.4治療方法
1.4.1 TEP 常規(guī)全身麻醉，臍下做―個(gè)長(zhǎng)約1.5 cm的縱行切口，在腹直肌前鞘的中間位置縱行切開，逐步分離至腹直肌后鞘，再分離腹直肌后鞘間隙；建立人工氣腹，置入Trocar和腹腔鏡，推鏡法游離腹膜外間隙直達(dá)恥骨聯(lián)合，在臍與恥骨聯(lián)合間處置入5 mm Trocar；分離髂窩間隙（Brogos間隙）和恥骨膀胱間隙（Retzius間隙），顯露恥骨梳韌帶、恥骨結(jié)節(jié)等，斜疝鈍性將疝囊從精索分離，直疝將疝囊和腹壁剝離，用5 mm Hemlok夾閉后橫斷疝囊，自內(nèi)環(huán)口及其后方的精索血管和輸精管分離5～6 cm，使精索完全腹壁化；常規(guī)置入巴德3D補(bǔ)片，將內(nèi)環(huán)口和直疝三角覆蓋后逐層關(guān)閉腹腔。
1.4.2對(duì)照組 采取常規(guī)護(hù)理。術(shù)前囑患者清淡飲食、禁食、禁飲，術(shù)前晚清理腸道。術(shù)前至少戒煙2周，對(duì)已出現(xiàn)者應(yīng)給予針對(duì)性干預(yù)措施。囑患者清潔身體，尤其是臍部清潔，術(shù)前30 min 常規(guī)備皮。術(shù)后頭偏向一側(cè)，去枕平臥6 h，低流量持續(xù)吸氧，術(shù)后6 h內(nèi)禁食，術(shù)后6 h后予流食，術(shù)后2 d后逐漸正常飲食。對(duì)術(shù)后出現(xiàn)便秘、疼痛等并發(fā)癥者給予相應(yīng)護(hù)理，并針對(duì)性處理。在整個(gè)圍術(shù)期，護(hù)理人員需全程監(jiān)測(cè)，做好記錄，尤其對(duì)切口是否出現(xiàn)不良反應(yīng)等。
1.4.3觀察組 采取臨床護(hù)理路徑進(jìn)行干預(yù)[6]。①術(shù)前。對(duì)患者行入院評(píng)估，遵醫(yī)囑予以相應(yīng)級(jí)別護(hù)理；發(fā)放疾病健康手冊(cè)，使患者了解診治和手術(shù)方式；對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，建立良好醫(yī)護(hù)患關(guān)系，使患者積極配合治療，增強(qiáng)信心；按醫(yī)囑完善各項(xiàng)術(shù)前檢查和手術(shù)準(zhǔn)備；術(shù)前1 d根據(jù)手術(shù)通知單行術(shù)前訪視，全面評(píng)估患者的心理、生理狀態(tài)，講述手術(shù)配合注意事項(xiàng)等；解答患者提出的疑問或反饋給醫(yī)生。②術(shù)中。調(diào)整手術(shù)室溫度為22～25℃和濕度為50%～60%；安慰和鼓勵(lì)患者，以緩解其不安、焦慮等不良心理；根據(jù)手術(shù)情況保持患者舒適，全麻后注意保護(hù)雙眼。③術(shù)后。用溫鹽水擦拭皮膚、穿衣等，取低枕平臥位，術(shù)后6 h半坐臥位，適當(dāng)進(jìn)食、下床活動(dòng)；密切觀察切口癥狀如出血、感染等，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生、進(jìn)行對(duì)癥處理；對(duì)患者進(jìn)行疾病相關(guān)宣教，耐心解答患者的問題，鼓勵(lì)其早期恢復(fù)鍛煉、防止下肢深靜脈栓塞等并發(fā)癥。④出院指導(dǎo)。囑患者出院后注意切口護(hù)理，盡量減少出汗和避免沾水，出?F不適應(yīng)立即就診；囑患者注意休息，保持大便通暢。
1.5觀察指標(biāo)
兩組治療3周后進(jìn)行檢測(cè)指標(biāo)和療效分析。①觀察兩組術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間以及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。②觀察兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。③兩組護(hù)理工作的滿意度。參照相關(guān)文獻(xiàn)[7]自擬《護(hù)理質(zhì)量滿意度調(diào)查表》，采取問卷調(diào)查形式對(duì)護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度、愛傷觀念、護(hù)理操作水平、解釋的合理性、基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育等問題進(jìn)行評(píng)分，每個(gè)問題按非常滿意、滿意、可以接受、不滿意4級(jí)評(píng)分，滿分100分。非常滿意為100分，滿意為≥80分，可以接受為50～79分，不滿意為
1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P
2結(jié)果
2.1兩組患者術(shù)后指標(biāo)的比較
觀察組的術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間以及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的比較
觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.3兩組患者護(hù)理滿意度的比較
觀察組患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.4兩組患者血清中CRP水平的比較
術(shù)前，兩組患者血清中CRP水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后12、24 h兩組患者的血清中CRP水平有所提高，與術(shù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
表4 兩組血清中CRP水平的比較（mg/L，x±s）
與同組術(shù)前比較，aP
3討論
腹股溝疝是臨床普外科常見病，治療不及時(shí)易導(dǎo)致多種并發(fā)癥，對(duì)患者的生命產(chǎn)生威脅[8]。目前，臨床治療腹股溝疝最有效的方法是手術(shù)，包括傳統(tǒng)開放術(shù)、無張力疝修補(bǔ)術(shù)以及腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)[9-10]。臨床實(shí)踐顯示，腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)是腹股溝疝常用術(shù)式，具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕及恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，其中TEP的技術(shù)路線合理性更佳、療效更好，已成為當(dāng)前腹股溝疝的首選手術(shù)療法[11]。然而，常規(guī)腹股溝疝TEP術(shù)后患者易合并多種并發(fā)癥，如血腫、慢性疼痛不適及少數(shù)血管和內(nèi)臟損傷等[12]。
臨床護(hù)理路徑是依據(jù)特定患者群體而設(shè)定的一種新的診療護(hù)理模式[13]。該護(hù)理模式以時(shí)間為橫軸，以入院指導(dǎo)、診斷、用藥、日常護(hù)理、飲食指導(dǎo)以及出院計(jì)劃等為縱軸，使各項(xiàng)護(hù)理工作有序進(jìn)行，提高了護(hù)理的準(zhǔn)確性，促進(jìn)了患者術(shù)后的康復(fù)[14]。多項(xiàng)研究顯示[15-16]，在腹股溝疝圍術(shù)期應(yīng)用臨床護(hù)理路徑，可縮短患者的平均住院時(shí)間和降低住院費(fèi)用，提高健康教育效果，進(jìn)而提高患者的滿意度，利于患者康復(fù)。
本組觀察了臨床護(hù)理路徑在腹股溝疝TEP中的應(yīng)用，結(jié)果顯示觀察組的術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間以及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P
關(guān)鍵詞：腹股溝疝；精細(xì)化護(hù)理；并發(fā)癥
腹股溝疝（inguinal hernia）是指腹腔內(nèi)臟器通過腹股溝區(qū)的缺損向體表突出所形成的疝，俗稱"疝氣"。根據(jù)疝環(huán)與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系，腹股溝疝分為腹股溝斜疝和腹股溝直疝兩種，以腹股溝斜疝較為多見，約占腹股溝疝的95%，右側(cè)比左側(cè)多見，男女發(fā)病率之比為15：1[1-2]。疝修補(bǔ)術(shù)是治療腹股溝疝的常用方法，在臨床應(yīng)用較為成熟，預(yù)后較好，但若治療不及時(shí)不規(guī)范，或護(hù)理不得當(dāng)，也可能導(dǎo)致病情延遲，甚至引起并發(fā)癥和不良反應(yīng)[3]。本文通過對(duì)31例疝修補(bǔ)術(shù)患者實(shí)施全面精細(xì)化護(hù)理模式取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取2012年11月～2013年11月在我院進(jìn)行腹股溝疝擇期修補(bǔ)手術(shù)治療的62例患者，其中男性53例，女性9例；年齡19歲～81歲，平均年齡59.6歲；第1診斷為腹股溝疝，均為單側(cè)，其中斜疝58例，直疝4例。均行擇期疝修補(bǔ)手術(shù)治療。合并慢性支氣管炎3例，冠心病1例，高血壓7例，前列腺肥大3例，糖尿病2例，將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各31例，兩組間一般資料無明顯差異（P>0.05）。
1.2方法 患者均在硬膜外麻醉下行常規(guī)疝修補(bǔ)手術(shù)治療，均1次手術(shù)完成，手術(shù)時(shí)間35～55min。術(shù)后對(duì)照組實(shí)施腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)后常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)后平臥，雙腿彎曲膝下墊枕，指導(dǎo)患者術(shù)后下床恢復(fù)輕微活動(dòng)，術(shù)后8h可恢復(fù)飲水，進(jìn)半流質(zhì)飲食，術(shù)后1d可進(jìn)普食，觀察手術(shù)切口是否滲血、敷料是否清潔，給予相應(yīng)處理等。觀察組在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上，實(shí)施更為全面和精細(xì)化的護(hù)理模式，包括密切監(jiān)測(cè)生命體征，觀察術(shù)后各種可能出現(xiàn)的并發(fā)癥先兆，觀察大、小便情況，以沙袋壓迫手術(shù)切口12～24h，詳細(xì)介紹術(shù)后各類注意事項(xiàng)，進(jìn)行疼痛控制、術(shù)后加強(qiáng)飲食和營養(yǎng)護(hù)理，指導(dǎo)患者正確咳嗽咳痰，進(jìn)行疾病相關(guān)的健康知識(shí)宣教，進(jìn)行詳細(xì)的出院指導(dǎo)等。
1.3觀察項(xiàng)目 觀察記錄兩組患者的住院時(shí)間、住院花費(fèi)、術(shù)后并發(fā)癥和不良反應(yīng)發(fā)生情況等。
1.4統(tǒng)計(jì)方法 使用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P
2 結(jié)果
觀察組患者的住院時(shí)間、住院花費(fèi)、術(shù)后并發(fā)癥、不良反應(yīng)均少于對(duì)照組，見表1。其中對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥為切口滲血1例，陰囊水腫3例，皮下積血1例；不良反應(yīng)為術(shù)后疼痛2例，傷口異物感6例。觀察組術(shù)后未出現(xiàn)并發(fā)癥，不良反應(yīng)為術(shù)后傷口異物感2例。
3 討論
腹股溝疝修補(bǔ)手術(shù)方式相對(duì)簡(jiǎn)單，術(shù)后一般恢復(fù)較快，患者預(yù)后在很大程度上取決于護(hù)理質(zhì)量。本文實(shí)施的全面精細(xì)化護(hù)理模式，是針對(duì)患者群體進(jìn)行的包括檢查、用藥、、術(shù)后活動(dòng)、飲食指導(dǎo)，知識(shí)宣教、出院計(jì)劃等項(xiàng)目的綜合護(hù)理日程方案，對(duì)護(hù)理工作的要求不僅僅是盲目機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑，而是有計(jì)劃、有預(yù)見性地進(jìn)行護(hù)理工作，護(hù)士和患者共同探討并完全了解護(hù)理工作的計(jì)劃和目標(biāo)，促使患者主動(dòng)參與護(hù)理過程，增強(qiáng)其協(xié)作意識(shí)和能力，因此能達(dá)到較為滿意的護(hù)理效果。
3.1護(hù)士?jī)x容和操作 護(hù)士作為臨床一線工作中與患者聯(lián)系最為密切的人群，其儀容形象不僅代表自己，也代表了整個(gè)科室和醫(yī)院?；颊邅淼结t(yī)院，面對(duì)手術(shù)和醫(yī)護(hù)人員，首先內(nèi)心就存在著畏懼心理，護(hù)士通過得體的儀表，和藹的語言，溫柔的操作，積極主動(dòng)的工作，以微笑的服務(wù)，友善、富有親和力的外在形象取得患者充分的信任，使其產(chǎn)生安全感和信任感，將會(huì)大大有助于促進(jìn)患者配合護(hù)理工作的主動(dòng)性，增強(qiáng)其對(duì)于手術(shù)治療和術(shù)后康復(fù)護(hù)理的協(xié)同性，并提升其對(duì)于醫(yī)院和醫(yī)務(wù)工作者的滿意度。
3.2心理護(hù)理 向患者及家屬詳細(xì)解釋病情和手術(shù)的必要性，介紹麻醉、手術(shù)和術(shù)后護(hù)理等方面的知識(shí)。介紹醫(yī)生的技術(shù)和同類型已做手術(shù)的患者，提升患者對(duì)醫(yī)院的信任度和對(duì)術(shù)后恢復(fù)的信心。注意患者的精神和心理狀態(tài)，術(shù)后患者可能出現(xiàn)傷口疼痛、排尿或排便困難、惡心、嘔吐，害怕咳嗽咳痰等，護(hù)士應(yīng)盡力鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的內(nèi)心感受，耐心傾聽并表示理解，盡力滿足患者的要求，為患者創(chuàng)造安靜、舒適的病房環(huán)境，幫助他們順利康復(fù)。
3.3護(hù)理 無張力疝修補(bǔ)術(shù)一般需術(shù)后平臥6h，傳統(tǒng)疝修補(bǔ)手術(shù)后3～6d方可下床活動(dòng)。臥床時(shí)，患者采取雙腿屈曲平臥位，膝下墊枕使腹部松弛，可減少傷口的張力。1～2d后，可將病床床頭抬高15°～30°。在患者身體條件允許的前提下，鼓勵(lì)術(shù)后盡早活動(dòng)，既可減輕術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間臥床的不適感，又可降低手術(shù)切口的感染率和腸粘連的發(fā)生率。但早期只可進(jìn)行輕微活動(dòng)如短距離行走、下床排便等，較激烈的活動(dòng)應(yīng)至少在手術(shù)后3個(gè)月才開始進(jìn)行。
3.4健康宣教 指導(dǎo)患者正確的咳嗽、咳痰，培養(yǎng)患者定時(shí)解大便的習(xí)慣，告之患者吸煙、便秘等不良習(xí)慣可導(dǎo)致使腹內(nèi)壓增高，不利于術(shù)后康復(fù)，可誘發(fā)或復(fù)發(fā)腹股溝疝。對(duì)于便秘者，可給予通便藥物或肥皂水灌腸，告知患者勿用力排便，以防切口開裂和腹股溝疝復(fù)發(fā)。囑患者術(shù)后注意保暖，防止受涼感冒咳嗽而影響切口愈合。
3.5病情觀察 術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，觀察手術(shù)切口有無滲血，用沙袋壓迫切口0.5～1d，有助于切口愈合[4]。對(duì)于男性患者，因陰囊比較松弛且位置較低，若有滲血容易積聚于此，為促進(jìn)淋巴回流，且避免陰囊內(nèi)積血，術(shù)后可應(yīng)用"T"字型托帶將陰囊托起，或者以小枕抬高陰囊[5]，必要時(shí)可給予5%硫酸鎂濕熱敷。及時(shí)查看并更換浸濕的敷料，防止切口發(fā)生感染。絞窄性疝手術(shù)后，密切觀察體溫、脈搏、呼吸及血壓變化，給予靜脈輸液及應(yīng)用抗生素，必要時(shí)輸血。
3.6飲食營養(yǎng)護(hù)理 一般患者術(shù)后8h可恢復(fù)飲水，逐漸可進(jìn)流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，如米湯、稀藕粉、菜汁、果汁等。術(shù)后1d可進(jìn)軟食或普食，如軟的米飯、面條、雞蛋糕、切碎煮熟的菜及魚肉等，注意多補(bǔ)充富含蛋白質(zhì)、維生素和膳食纖維的易消化清淡飲食。
3.7并發(fā)癥護(hù)理 一般的疝修補(bǔ)術(shù)屬于無菌小切口手術(shù)，術(shù)后發(fā)生感染的幾率不高，但絞窄性疝行腸切除、吻合術(shù)者，切口容易發(fā)生感染。術(shù)后應(yīng)關(guān)注患者的體溫、脈搏，切口有無紅、腫、疼痛等感染征象，一旦出現(xiàn)異常應(yīng)盡早進(jìn)行相應(yīng)處理。術(shù)后觀察患者有無血尿、尿外滲，以防膀胱損傷。
3.8出院指導(dǎo) 囑患者出院后多吃維生素和纖維素豐富的食物，如韭菜、芹菜、粗糧、大豆、新鮮水果等，有助于保持大便通暢。出院后注意休息，可適當(dāng)做一些保健操、打太極拳、跳交誼舞、散步等運(yùn)動(dòng)，出院后3個(gè)月以上方可進(jìn)行重體力勞動(dòng)。少吸煙，注意防寒保暖，減少呼吸道感染咳嗽的機(jī)會(huì)。有排尿及排便困難者，需及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的治療，謹(jǐn)防腹內(nèi)壓增高導(dǎo)致疝復(fù)發(fā)。
總之，在腹股溝疝修補(bǔ)手術(shù)患者中實(shí)施全面精細(xì)化護(hù)理模式，可明顯縮短患者的住院時(shí)間，減輕費(fèi)用負(fù)擔(dān)，減少并發(fā)癥和不良反應(yīng)發(fā)生率。
參考文獻(xiàn)：
[1]John T Jenkins， Patrick J O. Dwyer. Inguinal hernias[J]. BMJ，2008， 336 （7638）： 269-272.
[2]陳孝平. 腹外疝/外科學(xué)[M]. 人民衛(wèi)生出版社，2000：440-450.
[3]段海瑛，黃松.護(hù)理路徑在社區(qū)2型糖尿病患者中的應(yīng)用研究[J].護(hù)理進(jìn)修雜志，2011，36（9）：777.
