時(shí)間：2023-05-26 16:44:32
序論：在您撰寫護(hù)理教育學(xué)綜述時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
理念CU的辦學(xué)校訓(xùn)是“Ask．Think．Lead”，即“質(zhì)疑、思考、前沿”。要實(shí)現(xiàn)這一價(jià)值理念，需要整個(gè)教育管理系統(tǒng)、師生的共同努力。Seminar教學(xué)注重培養(yǎng)學(xué)生的獨(dú)立人格和創(chuàng)造性思維，鼓勵(lì)學(xué)生獨(dú)立思考和團(tuán)隊(duì)合作。顯然，CU的辦學(xué)理念和Seminar教學(xué)的價(jià)值觀契合得恰到好處。這也是Seminar教學(xué)在CU能得到師生親睞的基礎(chǔ)前提。
器物
1多媒體和黑板高分辨率的多媒體是每個(gè)教室必備的設(shè)備。教室四周墻壁上均有“黑板”（適用于無“粉”筆書寫的咖啡色板），以便教學(xué)過程中根據(jù)需要調(diào)整講臺(tái)的位置。
2課桌椅美國(guó)CU的護(hù)理專業(yè)均為少于30人的小班教學(xué)。教室內(nèi)均為可活動(dòng)的桌椅，可隨時(shí)根據(jù)需要安置成圍桌式教室，滿足Seminar教學(xué)中討論環(huán)節(jié)的需要。
3先進(jìn)的教具Seminar教學(xué)的實(shí)施需要大量信息支持。在CU的網(wǎng)頁上，校內(nèi)板每門課程的接口均有討論界面。教師可在課程設(shè)計(jì)中指定討論的時(shí)間、主題、要求。師生在約定的時(shí)間進(jìn)行網(wǎng)上討論和交流。課堂中，就某一問題收集提供備選選項(xiàng)的信息時(shí)，教師可使用一種叫做Cliker的教具。學(xué)生選擇的相關(guān)信息為無記名的方式，可以通過智能系統(tǒng)迅速進(jìn)行處理，得到相應(yīng)的結(jié)果。這樣有利于課堂中的及時(shí)反饋。
4立體化教材的建設(shè)立體化教材的使用使Seminar教學(xué)的信息得到保證。對(duì)每門課程，教師會(huì)指定2～3本紙質(zhì)教材。此外，CD、視頻資料、期刊論文、會(huì)議材料、案例、實(shí)物等均可成為教師課程教學(xué)設(shè)計(jì)中的教材。
制度
1教學(xué)計(jì)劃在專業(yè)的課程設(shè)置中明確Sem－inar教學(xué)的課程；具體到每一門課的課程教學(xué)進(jìn)度中開展Seminar教學(xué)的內(nèi)容和課時(shí)數(shù)，明示每一次Seminar具體議題、場(chǎng)所、課前閱讀內(nèi)容、客座教授和學(xué)者的名單及其簡(jiǎn)介、課堂上作presentation的小組、課程考核的方法等。
2教師的遴選Seminar教學(xué)對(duì)教師的素質(zhì)要求是必須具有深厚的理論底蘊(yùn)、豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和高超的教學(xué)技能。師資隊(duì)伍是成功開展Seminar教學(xué)的基本保證。除任課教師以外，在課程教學(xué)中的特殊時(shí)段或者特殊內(nèi)容中，會(huì)安排團(tuán)隊(duì)中的教師，或者邀請(qǐng)某一領(lǐng)域的專家、學(xué)者作為客座教授參與課堂Seminar教學(xué)。所以，在CU的Seminar教學(xué)課堂上，看到2～3名教師是很平常的事情。這些團(tuán)隊(duì)中的教師或者客座教授在課堂中或做示范性討論，或參與師生的討論，或與師生分享自己的成果和經(jīng)驗(yàn)等，在課程的Seminar教學(xué)中起著非常重要的作用。特別值得一提的是關(guān)于Seminar教學(xué)增加的師資報(bào)酬問題，學(xué)校在Seminar教學(xué)中有相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)政策支持，系里不必為這筆費(fèi)用買單。因?yàn)樽鳛榭妥淌诤蛨F(tuán)隊(duì)教師，他們覺得參與Seminar的課堂討論是自己的職責(zé)，同時(shí)受邀參與教學(xué)也是一種榮幸。參與這些活動(dòng)在個(gè)人的職業(yè)生涯中是能得到社會(huì)和機(jī)構(gòu)肯定的經(jīng)歷。教育是責(zé)任，也是榮譽(yù)，這是社會(huì)、機(jī)構(gòu)和個(gè)人達(dá)成的一致認(rèn)識(shí)，也是西方文化中值得借鑒之處。
對(duì)我國(guó)高等護(hù)理教育開展Seminar教學(xué)的思考
1護(hù)理高等教育的Seminar教學(xué)勢(shì)在必行我國(guó)的護(hù)理學(xué)發(fā)展起步晚，與國(guó)際上發(fā)達(dá)國(guó)家相比，還有一定的距離。高等護(hù)理教育承擔(dān)著為社會(huì)輸送高級(jí)護(hù)理人才的重?fù)?dān)，對(duì)護(hù)理專業(yè)的發(fā)展起著重要的作用。研究和經(jīng)驗(yàn)表明，傳統(tǒng)的單一講授式的教學(xué)方法和曾經(jīng)風(fēng)靡一時(shí)的PBL等教學(xué)方法對(duì)培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力沒有幫助［2］。而Seminar教學(xué)由于其特殊的教學(xué)過程和方法，對(duì)學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)有著積極的意義。因此，在我國(guó)的高等護(hù)理教育中，有必要大力發(fā)展Seminar教學(xué)。
2在高等護(hù)理教育中普及Seminar教學(xué)的技術(shù)環(huán)節(jié)
護(hù)理教育學(xué)是由護(hù)理學(xué)和教育學(xué)交叉結(jié)合形成的一門邊緣性學(xué)科[1]。目前在我國(guó)護(hù)理學(xué)專業(yè)的教學(xué)中已逐漸開設(shè)了《護(hù)理教育學(xué)》，作為實(shí)現(xiàn)高等護(hù)理教育培養(yǎng)目標(biāo)中“學(xué)生應(yīng)具有護(hù)理教學(xué)和初步的科學(xué)研究能力”的重要課程之一[2]。此課程以培養(yǎng)學(xué)生解決護(hù)理教育實(shí)際問題的能力為目的[3]。介紹了在《護(hù)理教育學(xué)》教學(xué)實(shí)踐中嘗試采用綜合考核的方式，重點(diǎn)在于考核學(xué)生綜合運(yùn)用知識(shí)的能力。通過學(xué)生積極參與教學(xué)過程，使學(xué)生了解教育的基本理論和過程，培養(yǎng)思維能力、創(chuàng)新能力、語言表達(dá)能力、溝通交流能力和團(tuán)隊(duì)合作精神，從而具備護(hù)理教育的基本能力。我院在《護(hù)理教育學(xué)》教學(xué)及考核方法等方面已嘗試性的進(jìn)行了改革，也取得一定效果。
1對(duì)象與方法
1.1教學(xué)對(duì)象
以我院2007級(jí)――2009級(jí)護(hù)理專業(yè)本科生（1507名）為教學(xué)對(duì)象。
1.2方法
1.2.1選用教材：我院選用人民衛(wèi)生出版社出版，姜安麗主編第2版《護(hù)理教育學(xué)》[3]。
1.2.3教學(xué)方法：培養(yǎng)學(xué)生的教學(xué)能力是護(hù)理教育學(xué)的課程主要目標(biāo)，根據(jù)課程內(nèi)容的特點(diǎn)，再結(jié)合學(xué)生對(duì)各種教學(xué)方法的興趣，需靈活應(yīng)用多種教學(xué)方法，包括課堂講授、學(xué)生小講課實(shí)踐、課堂討論、教學(xué)演示等。
1.2.3 考核方法：本課程的評(píng)價(jià)強(qiáng)調(diào)能力的測(cè)評(píng)，因此采取綜合評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)方式：①教育綜述的撰寫，占總成績(jī)的20%。用于考核教育學(xué)理論及應(yīng)用，文獻(xiàn)綜述格式統(tǒng)一要求，參考文獻(xiàn)近5年不少于5篇，字?jǐn)?shù)3000字以上。②教案與備課筆記的書寫，占總成績(jī)的10%。要求每位學(xué)生按規(guī)定格式書寫一學(xué)時(shí)的教案及備課筆記一份。③授課實(shí)踐，占總成績(jī)20%。用于評(píng)價(jià)教學(xué)方法和教學(xué)媒體的應(yīng)用情況，要求每位學(xué)生進(jìn)行1次10分鐘的多媒體授課。④開卷考試，占總成績(jī)的50%。以論述題的形式考核課程設(shè)置、教學(xué)評(píng)價(jià)、臨床教學(xué)等方面的內(nèi)容，書上沒有直接的答案。以上考核貫穿于整個(gè)《護(hù)理教育學(xué)》課程的學(xué)習(xí)，分階段進(jìn)行。
1.2.4 評(píng)價(jià)方法：采用自行設(shè)計(jì)問卷，于全部考核完畢后對(duì)學(xué)生進(jìn)行調(diào)查。包括學(xué)生對(duì)教學(xué)方法、考核方法的評(píng)價(jià)及學(xué)習(xí)效果的自我評(píng)價(jià)。發(fā)放問卷1507份，回收有效問卷1484份，有效率為98.4%。
2 結(jié)果
2.1 學(xué)生對(duì)教學(xué)方法的評(píng)價(jià)
93.1%學(xué)生認(rèn)為該課程的教學(xué)方法具有新穎性；84.2%學(xué)生認(rèn)為該課程的教學(xué)方法能有效地培養(yǎng)學(xué)生的能力；學(xué)生感興趣的教學(xué)方法依次為小組教學(xué)法（98.7%）、學(xué)生小講課實(shí)踐（87.6%）、課堂討論（81.2%）、教學(xué)演示（73.9%）、課堂講授（69.4%）。
2.2 學(xué)生對(duì)考核方法的評(píng)價(jià)
83.5%學(xué)生認(rèn)為該課程的考核的很全面，87.3%學(xué)生認(rèn)為該課程的考核能有效地檢測(cè)出學(xué)生的能力。79.2%的學(xué)生認(rèn)為在寫講稿的過程中收獲最大，71.4%的學(xué)生認(rèn)為在寫教案的過程中收獲最大，57.3%的學(xué)生認(rèn)為在收集資料過程中收獲最大，55.1%的學(xué)生在制作課件的過程中收獲最大。但有74%的學(xué)生認(rèn)為現(xiàn)有知識(shí)不足以完成教育學(xué)文獻(xiàn)綜述，67.2%的學(xué)生認(rèn)為自己欠缺對(duì)文獻(xiàn)的整理及歸納能力，80.8%的學(xué)生希望教師在教育學(xué)文獻(xiàn)綜述寫作上給予指導(dǎo)。
2.3 學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)效果的自我評(píng)價(jià)
大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為該課程的學(xué)習(xí)，使其掌握常用的教育學(xué)理論(67.3%)及教學(xué)技巧(57.9%)，培養(yǎng)了溝通交流能力(58.7%)、文獻(xiàn)收集和綜述的能力(42.6%)、組織協(xié)調(diào)和團(tuán)隊(duì)合作能力(33.6%)。
3 討論
3.1 靈活多樣的教學(xué)方法有助于培養(yǎng)學(xué)生的教學(xué)能力
當(dāng)前護(hù)理教學(xué)方法的改革趨勢(shì)是：推行啟發(fā)式教學(xué)方法；由教給知識(shí)變?yōu)榻虝?huì)如何學(xué)習(xí)；由講授為主轉(zhuǎn)變?yōu)橹笇?dǎo)學(xué)生獨(dú)立學(xué)習(xí)為主[3]。教師在以教學(xué)目標(biāo)為根據(jù)的前提下，考慮學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，全面的選擇和運(yùn)用有效的教學(xué)方法，來對(duì)學(xué)生的綜合能力進(jìn)行培養(yǎng)。例如小講課實(shí)踐、課堂討論均可訓(xùn)練學(xué)生對(duì)所講內(nèi)容的組織和表達(dá)能力以及實(shí)際教學(xué)能力[4]等。小組教學(xué)可訓(xùn)練學(xué)生的自學(xué)和收集資料以及溝通交流能力、綜合分析解決問題的能力等[5]。學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)效果的肯定證明了該課程采用綜合教學(xué)方法順應(yīng)當(dāng)前的發(fā)展趨勢(shì)，如此的教學(xué)過程也是學(xué)生學(xué)習(xí)觀摩講課的一個(gè)有效的過程[6]。
3.2綜合評(píng)價(jià)考核也有助于提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性
《護(hù)理教育學(xué)》是一門理論性和實(shí)踐性都很強(qiáng)的科目，課程應(yīng)注重對(duì)學(xué)生能力的培養(yǎng)并采取科學(xué)的方式進(jìn)行評(píng)價(jià)。本課程采用撰寫教育綜述、書寫教案和備課筆記及開卷考試的考核，既激發(fā)了學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)的興趣，又給予學(xué)生適度的壓力，促進(jìn)了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)的能力，鍛煉了學(xué)生對(duì)知識(shí)的實(shí)踐運(yùn)用能力。
3.3注重學(xué)生能力培養(yǎng)的教學(xué)模式有助于提高教師的教學(xué)水平
這樣對(duì)教師的知識(shí)結(jié)構(gòu)、教學(xué)能力及教學(xué)責(zé)任心的要求更高。作為《護(hù)理教育學(xué)》的教師既要具備扎實(shí)的護(hù)理理論和教育學(xué)知識(shí)，將護(hù)理教育與臨床教育密切結(jié)合，提高教師的教學(xué)水平。綜上所述，我們?cè)凇蹲o(hù)理教育學(xué)》的教學(xué)過程中采用多種教學(xué)方法和綜合考核方式都取得了良好的教學(xué)效果，有助于培養(yǎng)學(xué)生多方面能力的提升并提高教師的教學(xué)水平。
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>> 高職學(xué)生職業(yè)核心能力培養(yǎng)的行動(dòng)研究 基于核心能力培養(yǎng)的高職思政教育研究 培養(yǎng)高職護(hù)理學(xué)生護(hù)理核心能力的途徑和教學(xué)方法 高職學(xué)生職業(yè)核心能力的培養(yǎng) 以能力培養(yǎng)為核心的高職外科護(hù)理學(xué)課程設(shè)計(jì) 高職護(hù)理人體解剖學(xué)教學(xué)與職業(yè)核心能力的培養(yǎng) 高職護(hù)理專業(yè)核心能力培養(yǎng)體系的構(gòu)建與實(shí)踐 高職教育學(xué)生職業(yè)核心能力的培養(yǎng)現(xiàn)狀及培養(yǎng)途徑研究 高職物聯(lián)網(wǎng)專業(yè)學(xué)生職業(yè)核心能力培養(yǎng)研究 高職港口物流人才核心職業(yè)能力培養(yǎng)研究 高職院校大學(xué)生職業(yè)核心能力培養(yǎng)研究 高職學(xué)生職業(yè)核心能力培養(yǎng)策略研究 新疆高職學(xué)生職業(yè)核心能力協(xié)同培養(yǎng)策略研究 高職圖形圖像專業(yè)核心能力培養(yǎng)策略研究 高職金融理財(cái)專業(yè)職業(yè)核心能力培養(yǎng)研究 高職營(yíng)銷專業(yè)核心職業(yè)能力培養(yǎng)研究 研究性學(xué)習(xí)與高職生核心能力的培養(yǎng) 對(duì)高職生職業(yè)核心能力培養(yǎng)模式的實(shí)證研究 高職院校學(xué)生干部職業(yè)核心能力的培養(yǎng)研究 基于高職市場(chǎng)營(yíng)銷人才核心能力培養(yǎng)的教學(xué)方法改革研究 常見問題解答 當(dāng)前所在位置：l
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1反思性教學(xué)理論的發(fā)展
1.1反思及反思性教學(xué)的概念
20世紀(jì)早期美國(guó)著名教育哲學(xué)家杜威（Dewey）系統(tǒng)論述了反思活動(dòng)?！胺此肌痹诙磐摹禜owwethink》一書中被明確界定：對(duì)任何信念或嘉定的只是形式即為反思，根據(jù)支持它的基礎(chǔ)和他的趨于達(dá)到進(jìn)一步結(jié)論進(jìn)行積極的、堅(jiān)持不懈的和仔細(xì)的考慮,而英國(guó)的洛克（J.Loke）和荷蘭的斯賓諾莎（B.Spinoza）等人是較早研究反思的學(xué)者。洛克稱對(duì)獲得觀念心靈的反觀自照為“反思”，與此同時(shí)，心靈獲得是不同于感覺的觀念。而后，在杜威研究的基礎(chǔ)上，人們對(duì)教師如何反思進(jìn)行了深入研究，進(jìn)而應(yīng)生了以英美兩國(guó)為主的維拉（Villar）、麥倫（VanManen）、Pennington、Zeichner、Farrell等人對(duì)“反思性教學(xué)”的不同表述，雖然至今還沒有一個(gè)統(tǒng)一的界定，汲取眾說之長(zhǎng)，一種由教師反思性教與學(xué)生反思性學(xué)構(gòu)成的雙邊性特殊認(rèn)識(shí)過程即為反思性教學(xué)。國(guó)內(nèi)只有少數(shù)學(xué)者提出了反思性學(xué)習(xí)的概念，鐘浩梁認(rèn)為“在教師專業(yè)發(fā)展過程反思性學(xué)習(xí)是必不可少的環(huán)節(jié)，是對(duì)其中所涉及的知識(shí)、策略、效果等進(jìn)行深究，不僅僅是一般性的回顧教學(xué)過程，具有探求研究的性質(zhì)。它對(duì)教師理論素養(yǎng)、教育教學(xué)能力、專業(yè)化水平的提高具有不可替代的作用。”我國(guó)學(xué)者鄭菊萍提出“反思性學(xué)習(xí)就是學(xué)習(xí)活動(dòng)過程中要進(jìn)行反思，是再認(rèn)識(shí)和檢驗(yàn)自己思維過程、結(jié)果的過程?！眹?guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)反思性學(xué)習(xí)的理解仍然是以教師為主體，強(qiáng)調(diào)如何通過反思對(duì)自身教學(xué)水平進(jìn)行提高。該研究認(rèn)為完整的反思性教學(xué)不僅涵蓋教師反思性的教，也包含學(xué)生反思性的學(xué)，教學(xué)相長(zhǎng)、兩者兼顧。
1.2反思性教學(xué)的結(jié)構(gòu)
反思性實(shí)踐的概念由前麻省理工學(xué)院的蕭恩教授（DonaldSchon）首次提出，它看重實(shí)踐者在活動(dòng)中確認(rèn)問題和解決問題的思考方式而不看重實(shí)踐者對(duì)實(shí)踐的預(yù)測(cè)和控制，提出了反思思維是不同于“技術(shù)理性”的理論思維。受蕭恩的影響，“反思性教學(xué)”被布魯巴赫（J.W.Brubacher）等人從時(shí)間的維度劃分為實(shí)踐反思（reflectionforpractice，又譯實(shí)踐前反思）；實(shí)踐中反思（reflcetioninpractice）；對(duì)實(shí)踐反思（reflectiononpractice，又譯實(shí)踐后反思）三類。唐和格里菲斯（SarahTann&MorwenaGriffiiths）兩位英國(guó)教育者提出了反思時(shí)間框架即快速反思、修正、回顧、研究、理論的重構(gòu)和重建的5個(gè)層次反思構(gòu)架。這五個(gè)層次的反思結(jié)構(gòu)更進(jìn)一步拓展了蕭恩在行動(dòng)中反思、對(duì)行動(dòng)中反思的思想，是反思行為具體化。趙蒙成重視資料收集和分析的重要性，將反思性教學(xué)分為明確問題、收集資料、分析資料、建立理論假設(shè)、實(shí)施行動(dòng)5個(gè)步驟，但沒有體現(xiàn)反思的重要作用。熊川武則認(rèn)為，教學(xué)反思的過程包括分析教學(xué)現(xiàn)狀、提出假說、實(shí)施計(jì)劃、得出初步結(jié)論結(jié)論。雖然闡述的便于實(shí)際應(yīng)用，但也未能將反思性教學(xué)完整的呈現(xiàn)出來。我國(guó)學(xué)者鄭菊萍首先對(duì)反思性學(xué)習(xí)的過程概括為反省、評(píng)判、察覺問題、界定問題、確定對(duì)策、實(shí)踐驗(yàn)證、總結(jié)提高7個(gè)階段，詳細(xì)列出了反思的過程。
2反思性教學(xué)在護(hù)理教育中的應(yīng)用
2.1護(hù)理教學(xué)中反思的重要性
隨著不斷發(fā)展的護(hù)理學(xué)科，人類逐步提高對(duì)健康的需求，這對(duì)護(hù)士的素質(zhì)提出了更高的要求。由于國(guó)外護(hù)理教育屆對(duì)于新概念的接納程度和敏感度，很快使反思性教學(xué)引入護(hù)理教育的領(lǐng)域并獲得了一定的成效。護(hù)理專業(yè)的大學(xué)生要“發(fā)展和運(yùn)用更高層次的解決問題和評(píng)判性思維能力是在1998年美國(guó)高等護(hù)理教育學(xué)會(huì)（AmericanAssociationofCollegesofNursing）在修訂版本的護(hù)理專業(yè)高等教育標(biāo)準(zhǔn)中提出的”，而反思性教學(xué)的本質(zhì)就是提高學(xué)生和教師提出問題、分析和解決問題的能力。大量文獻(xiàn)表明，反思性實(shí)踐對(duì)發(fā)展護(hù)理教學(xué)實(shí)踐、社區(qū)護(hù)理實(shí)踐以及注冊(cè)護(hù)士考核都有積極作用，英國(guó)護(hù)理產(chǎn)科學(xué)委員會(huì)（NMC）已經(jīng)將反思技能的展示與臨床能力聯(lián)系在一起來評(píng)判是否能獲得專業(yè)注冊(cè)資格。Agaath等研究者認(rèn)為，對(duì)于護(hù)理專業(yè)終身學(xué)習(xí)和發(fā)展以及日常實(shí)踐中采取深思熟慮過的決定和行動(dòng)來說，反思能力是不可或缺的。護(hù)理教學(xué)中的反思引起了國(guó)際的廣泛關(guān)注，比如美國(guó)、英國(guó)、澳大利亞、新西蘭等，但各個(gè)國(guó)家沒有對(duì)護(hù)理教育中的反思性教學(xué)的應(yīng)用達(dá)成共識(shí)。
2.2護(hù)理教學(xué)中反思的方法及測(cè)量工具
2.2.1護(hù)理教學(xué)中反思的方法
國(guó)外護(hù)理教學(xué)中反思性學(xué)習(xí)和反思性教學(xué)的方法種類豐富多樣，比如：反思性學(xué)習(xí)法包括錄音帶或錄像學(xué)習(xí)法、日記法、合作學(xué)習(xí)法、真實(shí)性評(píng)估和學(xué)習(xí)檔案、繪畫、詩歌等；反思性教學(xué)方法包括反思日志、教學(xué)自傳、教研活動(dòng)或研討會(huì)等，通過多種多樣的方法在學(xué)生學(xué)習(xí)過程中得到反思，改進(jìn)教學(xué)方式方法，使教學(xué)經(jīng)驗(yàn)得以提升，同時(shí)使學(xué)生學(xué)習(xí)能力得以提高。
2.2.2護(hù)理學(xué)中反思的測(cè)量工具
國(guó)外主要應(yīng)用SRIS（theSelf-ReflectionandInsightScale）工具，譯為自我反省和洞察力量表，該量表是由Grant，F(xiàn)ranklin，andLangford等人根據(jù)元認(rèn)知與自我調(diào)節(jié)理論發(fā)展編制，主要用于評(píng)估個(gè)人自我意識(shí)，并被MarilynE.Asselin等人使用。Roberts等研究表明，SRIS對(duì)于測(cè)量準(zhǔn)醫(yī)學(xué)生職業(yè)行為的變化是有用的。雖然沒有對(duì)護(hù)士用此量表測(cè)量，但是它對(duì)護(hù)士是有潛在用處的，尚無針對(duì)護(hù)士的量表來測(cè)量反思。目前，國(guó)內(nèi)也沒有測(cè)量反思的工具，特別是針對(duì)護(hù)理教育環(huán)境中的反思。
3我國(guó)護(hù)理教學(xué)中反思性教學(xué)存在的問題
關(guān)鍵詞 護(hù)理專業(yè) 臨床教學(xué) 現(xiàn)狀
中圖分類號(hào)：G424 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
護(hù)理臨床教學(xué)是護(hù)理教育的重要組成部分，是幫助護(hù)生將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合的重要階段，對(duì)護(hù)生綜合能力的培養(yǎng)至關(guān)重要。因此，臨床教學(xué)質(zhì)量的優(yōu)劣將直接影響護(hù)生未來的職業(yè)素質(zhì)和臨床能力，甚至影響一名護(hù)生的職業(yè)生涯規(guī)劃和發(fā)展。目前，護(hù)理專業(yè)臨床教學(xué)的改革仍是護(hù)理教育改革中關(guān)注的熱點(diǎn)之一，護(hù)理人員在各個(gè)方面也進(jìn)行了一些嘗試和探索，現(xiàn)將國(guó)內(nèi)護(hù)理專業(yè)臨床教學(xué)的現(xiàn)狀做一綜述。
1 護(hù)理臨床教學(xué)的現(xiàn)狀
1.1 教學(xué)方式
護(hù)理臨床教學(xué)的方式，目前沒有明確的規(guī)定，各個(gè)護(hù)理學(xué)院和醫(yī)療機(jī)構(gòu)都有不同的做法，但總的來說主要有兩種方式：
（1）臨床教師帶教為主。目前，我國(guó)大部分的護(hù)理院?；静捎么朔绞剑磳W(xué)校將權(quán)力下放，臨床帶教的管理及教學(xué)任務(wù)主要由臨床的專職或兼職師資承擔(dān)，校方只起聯(lián)絡(luò)、協(xié)助的作用。這種教學(xué)方式的特點(diǎn)為：臨床護(hù)理人員要扮演多種角色：病人的護(hù)理者、護(hù)生的教師、病室的管理者等等，由于缺少必要的獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，這就使得教學(xué)工作對(duì)她們而言具有暫時(shí)性和附加性，影響教學(xué)質(zhì)量。
（2）學(xué)校教師為主、臨床教師為輔。目前除了美國(guó)、日本和泰國(guó)等國(guó)家外，在我國(guó)中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院等少數(shù)院校也采用此方式。即臨床教學(xué)任務(wù)主要由學(xué)校的專職教師承擔(dān)，臨床教師只給予協(xié)助。這種方式的特點(diǎn)為：專職教師在病房可進(jìn)一步指導(dǎo)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際，避免脫節(jié)，也有利于掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)情況。
1.2 教學(xué)時(shí)間
關(guān)于臨床教學(xué)時(shí)間的安排，我國(guó)大多數(shù)護(hù)理院校都采用集中實(shí)習(xí)的方式，即在護(hù)生畢業(yè)前安排8～10個(gè)月的臨床實(shí)習(xí)。這種安排對(duì)學(xué)校和實(shí)習(xí)單位而言方便了管理，但對(duì)護(hù)生而言存在一些弊端：其一，集中實(shí)習(xí)期間不安排課堂教學(xué)，學(xué)生需要花較多時(shí)間復(fù)習(xí)相關(guān)的知識(shí)點(diǎn)；其二，護(hù)理專業(yè)的實(shí)踐性較強(qiáng)，最后一年安排臨床實(shí)習(xí)太晚，使護(hù)生缺乏臨床思維能力及對(duì)服務(wù)對(duì)象的理解。
1.3 教學(xué)方法
近年來，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變、整體護(hù)理及優(yōu)質(zhì)護(hù)理的推行，對(duì)護(hù)士的知識(shí)結(jié)構(gòu)等各方面素質(zhì)的要求進(jìn)一步提高，為了不斷提高臨床教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)合格的護(hù)理人才，臨床教師不斷探索新的教學(xué)方法。
（1）經(jīng)驗(yàn)型臨床教學(xué)。傳統(tǒng)的臨床教學(xué)基本上是“師傅帶徒弟”的方法，教師注重了臨床實(shí)踐，但由于自身的知識(shí)儲(chǔ)備有限及臨床工作繁忙，沒有將理論知識(shí)與實(shí)踐結(jié)合起來，以致學(xué)生的綜合分析及解決問題的能力不足。為了重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際、分析問題和解決問題的能力，王思琛等將護(hù)生的實(shí)習(xí)分為三階段，每一階段學(xué)習(xí)不同的技能，效果較好。元榮珍等為了培養(yǎng)優(yōu)秀的護(hù)理人才，嘗試了三維教學(xué)評(píng)估法帶教，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)帶教方式的不足。
（2）運(yùn)用教育學(xué)理論進(jìn)行臨床教學(xué)。近年來，許多研究者將教育學(xué)的理論運(yùn)用到臨床教學(xué)中，取得了較好的效果。如袁浩斌在臨床教學(xué)中運(yùn)用PBL教學(xué)法，研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)生在臨床管理、科研，特別是自學(xué)能力方面明顯優(yōu)于傳統(tǒng)模式的護(hù)生，值得推廣。
（3）應(yīng)用多媒體教學(xué)軟件輔助教學(xué)。多媒體教學(xué)軟件具有信息量大、形象直觀、時(shí)效性強(qiáng)等特點(diǎn)，在理論教學(xué)中已經(jīng)普及，近年來護(hù)理教育者們已開始嘗試將其應(yīng)用到臨床教學(xué)中，如利用多媒體技術(shù)收集臨床疑難病例、特殊病癥、圖片資料等，不但可以豐富教學(xué)內(nèi)容，還可彌補(bǔ)由于病員不足而導(dǎo)致無法實(shí)踐的問題。
2 護(hù)理臨床教學(xué)的主要問題
2.1 護(hù)生方面
（1）部分護(hù)生基礎(chǔ)欠佳，缺乏主動(dòng)性。由于護(hù)理人力資源的缺乏，護(hù)生的就業(yè)情況良好，再加上近年來高校的擴(kuò)招，一些基礎(chǔ)知識(shí)差的學(xué)生也能考入衛(wèi)生類院校，一些中專院校甚至不考試就能入學(xué)，導(dǎo)致目前護(hù)生的綜合素質(zhì)有一定的下降。表現(xiàn)為少部分護(hù)生理論知識(shí)不扎實(shí)，工作中未進(jìn)入護(hù)士的角色，缺乏工作熱情和主動(dòng)性，不積極思考，不主動(dòng)尋求鍛煉，甚至有曠實(shí)習(xí)的現(xiàn)象發(fā)生。
（2）角色轉(zhuǎn)變與自我實(shí)現(xiàn)發(fā)生沖突。臨床實(shí)踐是護(hù)生向護(hù)士的過渡，也是護(hù)生在校的最后一年，在激烈的競(jìng)爭(zhēng)中找到滿意的工作或者繼續(xù)深造是護(hù)生在實(shí)習(xí)期間面臨的重要問題。所以她們不得不利用實(shí)習(xí)期找工作或者復(fù)習(xí)備考，這些必然會(huì)占用大量的時(shí)間和精力，影響護(hù)生角色轉(zhuǎn)變及實(shí)習(xí)任務(wù)的完成。
（3）溝通意識(shí)差，法律意識(shí)淡漠。目前，患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量及安全的法律維權(quán)意識(shí)不斷增強(qiáng)，而大部分護(hù)生在學(xué)校只接受了有限的法律知識(shí)教育，有關(guān)醫(yī)療及護(hù)理的法律知識(shí)所知甚少，所以，進(jìn)入臨床后，由于缺乏實(shí)踐及法律知識(shí)缺乏，再加上主動(dòng)溝通的意識(shí)及技能缺乏，在實(shí)踐過程中存在著一定的安全隱患，難免引發(fā)患者的不滿甚至投訴，從而引起護(hù)生的自卑及恐懼感。
2.2 帶教老師方面
（1）學(xué)歷層次較低，教學(xué)及科研能力亟待提高。2003年護(hù)理人員構(gòu)成比例調(diào)查顯示：中專學(xué)歷者64.5%、大專學(xué)歷者24.3%、本科學(xué)歷者1.3%。由此可見，目前我國(guó)的護(hù)士以中專學(xué)歷為主，學(xué)歷層次偏低限制了其教學(xué)及科研能力。方秀新等對(duì)198名護(hù)生所在的實(shí)習(xí)醫(yī)院進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果顯示總體上護(hù)理帶教老師符合職業(yè)素質(zhì)及護(hù)理專業(yè)能力要求，但教學(xué)及科研創(chuàng)新能力亟待提高。
（2）帶教意識(shí)不強(qiáng)，對(duì)臨床帶教不重視。首先，附屬、教學(xué)和實(shí)習(xí)醫(yī)院的護(hù)理人員具有三重身份，既是護(hù)理人員，又是帶教老師，同時(shí)還要從事科學(xué)研究工作。繁忙的工作使得部分護(hù)理人員不能正確認(rèn)識(shí)臨床教學(xué)的重要性，認(rèn)為護(hù)理是本行，教學(xué)是副業(yè)，把承擔(dān)教學(xué)任務(wù)當(dāng)成一種負(fù)擔(dān)；第二，有些帶教老師認(rèn)為實(shí)習(xí)生就是跑腿的，不講?？浦R(shí)和操作要領(lǐng)；第三，隨著醫(yī)院服務(wù)意識(shí)的提高，病人的滿意度越來越受到重視，有些醫(yī)院將滿意度作為考核科室及個(gè)人業(yè)績(jī)的指標(biāo)，因此，為了避免由于學(xué)生操作失誤而影響病人滿意度等情況，臨床教師讓護(hù)生看得多，實(shí)際操作少，從而失去鍛煉的機(jī)會(huì)。以上這些原因?qū)е虏糠謳Ы汤蠋熃虒W(xué)積極性不高，不愿意在臨床教學(xué)方面投入太多精力，從而影響臨床護(hù)理教學(xué)的質(zhì)量。
3 對(duì)我國(guó)護(hù)理臨床教學(xué)的展望
（1）培養(yǎng)敬業(yè)精神，提高護(hù)生綜合素質(zhì)。學(xué)生和護(hù)士之間的主要區(qū)別在于護(hù)士有很強(qiáng)的責(zé)任感。所以在實(shí)習(xí)過程中，帶教老師首先要讓護(hù)生在繁瑣的工作中體會(huì)到幫助患者的責(zé)任感和快樂，感受到護(hù)理工作的意義，培養(yǎng)敬業(yè)精神。第二，通過知識(shí)培訓(xùn)，提高護(hù)生的法律意識(shí)，讓護(hù)生明確自身的法律身份與責(zé)任，學(xué)會(huì)用法律觀念規(guī)范自己的行為，保護(hù)患者也保護(hù)自己。第三，要注重培養(yǎng)護(hù)生與患者的溝通能力，教師通過言傳身教告訴護(hù)生如何去做，通過實(shí)踐讓護(hù)生掌握與患者溝通的技巧，潛移默化地影響護(hù)生的言行舉止，提高綜合素質(zhì)。
（2）加強(qiáng)臨床教學(xué)師資隊(duì)伍的建設(shè)與培養(yǎng)。合格的帶教老師能以良好的人格魅力影響學(xué)生，從而培養(yǎng)出德才兼?zhèn)涞母咚刭|(zhì)護(hù)理人才，因此，要進(jìn)一步加強(qiáng)臨床教師的選拔和培養(yǎng)。王玉玲等建立了臨床護(hù)理教師資質(zhì)準(zhǔn)入系統(tǒng)，實(shí)施后醫(yī)院護(hù)理教學(xué)水平顯著提升，為醫(yī)院護(hù)理教學(xué)管理提供了有效途徑。除了對(duì)臨床教師的準(zhǔn)入資格進(jìn)行認(rèn)定外，還要加強(qiáng)對(duì)臨床教師的培訓(xùn)，使她們的整體素質(zhì)不斷提高，以適應(yīng)臨床護(hù)理教學(xué)的需要。
（3）加強(qiáng)教學(xué)管理，改善臨床教學(xué)環(huán)境。教學(xué)管理是臨床教學(xué)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，規(guī)范的教學(xué)管理是提高臨床教學(xué)質(zhì)量的前提。應(yīng)主要做好以下方面：成立教學(xué)管理網(wǎng)絡(luò)，強(qiáng)化管理；加強(qiáng)對(duì)帶教老師的管理，建立帶教質(zhì)量監(jiān)控制度和獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制；建立及完善臨床教學(xué)管理運(yùn)行機(jī)制及反饋機(jī)制，保證教學(xué)質(zhì)量。
（4）合理調(diào)整臨床教學(xué)時(shí)間。目前我國(guó)大部分的院校將護(hù)理實(shí)踐集中安排在最后一年，存在著明顯的弊端。很多院校已認(rèn)識(shí)到了這一點(diǎn)，并且正在進(jìn)行相應(yīng)的改革。建議可借鑒發(fā)達(dá)國(guó)家及地區(qū)的一些做法，調(diào)整課程方案，在理論學(xué)習(xí)階段逐步加入部分臨床實(shí)踐，逐步使課堂學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐同時(shí)進(jìn)行。
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反思性教學(xué)的提出對(duì)世界各國(guó)的教育產(chǎn)生了深遠(yuǎn)影響，對(duì)于提高教師和學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力有著重要的意義。該研究綜述了國(guó)內(nèi)外反思性教與學(xué)的理論研究，對(duì)國(guó)內(nèi)的反思性教學(xué)在護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用和我國(guó)護(hù)理教學(xué)中反思性教學(xué)存在的問題進(jìn)行歸納總結(jié)，為護(hù)理教育中反思性教學(xué)的進(jìn)一步開展提供依據(jù)。
人類社會(huì)隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)和科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展逐步向全信息時(shí)代邁進(jìn)，順應(yīng)社會(huì)的發(fā)展，人們對(duì)護(hù)理人才培養(yǎng)質(zhì)量也提出了更高的要求。培養(yǎng)護(hù)理專業(yè)教師和護(hù)理學(xué)生使其解決問題與臨床工作能力提高已經(jīng)愈來愈多地受到國(guó)外護(hù)理教育界的關(guān)心和重視[1]。
反思性學(xué)習(xí)目前在國(guó)外教育文獻(xiàn)中被普遍理解為一種重要的學(xué)習(xí)方法或途徑[2]，作為西方教育改革中的亮點(diǎn)引起了歐美護(hù)理教育屆的充分重視。許多護(hù)理教育專家呼吁應(yīng)重點(diǎn)培養(yǎng)護(hù)理工作者的反思意識(shí)，使理論與實(shí)踐的差距縮短、臨床工作能力提高。為了進(jìn)一步研究反思性教學(xué)在我國(guó)護(hù)理教育中的應(yīng)用，現(xiàn)綜述國(guó)內(nèi)外反思性教學(xué)的研究現(xiàn)狀以及反思性教學(xué)在我國(guó)護(hù)理教學(xué)開展情況，現(xiàn)報(bào)道如下。
1反思性教學(xué)理論的發(fā)展
1.1反思及反思性教學(xué)的概念
20世紀(jì)早期美國(guó)著名教育哲學(xué)家杜威(Dewey)系統(tǒng)論述了反思活動(dòng)?！胺此肌痹诙磐摹禜ow we think》一書中被明確界定：對(duì)任何信念或嘉定的只是形式即為反思，根據(jù)支持它的基礎(chǔ)和他的趨于達(dá)到進(jìn)一步結(jié)論進(jìn)行積極的、堅(jiān)持不懈的和仔細(xì)的考慮[3]，而英國(guó)的洛克(J.Loke)和荷蘭的斯賓諾莎(B.Spinoza)等人是較早研究反思的學(xué)者。
洛克稱對(duì)獲得觀念心靈的反觀自照為“反思”，與此同時(shí)，心靈獲得是不同于感覺的觀念[4]。而后，在杜威研究的基礎(chǔ)上，人們對(duì)教師如何反思進(jìn)行了深入研究，進(jìn)而應(yīng)生了以英美兩國(guó)為主的維拉(Villar)、麥倫(Van Manen)、Pennington、Zeichner、Farrell等人對(duì)“反思性教學(xué)”的不同表述，雖然至今還沒有一個(gè)統(tǒng)一的界定，汲取眾說之長(zhǎng)，一種由教師反思性教與學(xué)生反思性學(xué)構(gòu)成的雙邊性特殊認(rèn)識(shí)過程即為反思性教學(xué)。
國(guó)內(nèi)只有少數(shù)學(xué)者提出了反思性學(xué)習(xí)的概念，鐘浩梁認(rèn)為“在教師專業(yè)發(fā)展過程反思性學(xué)習(xí)是必不可少的環(huán)節(jié)，是對(duì)其中所涉及的知識(shí)、策略、效果等進(jìn)行深究，不僅僅是一般性的回顧教學(xué)過程，具有探求研究的性質(zhì)。它對(duì)教師理論素養(yǎng)、教育教學(xué)能力、專業(yè)化水平的提高具有不可替代的作用[5]?！蔽覈?guó)學(xué)者鄭菊萍提出“反思性學(xué)習(xí)就是學(xué)習(xí)活動(dòng)過程中要進(jìn)行反思，是再認(rèn)識(shí)和檢驗(yàn)自己思維過程、結(jié)果的過程[6]。”國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)反思性學(xué)習(xí)的理解仍然是以教師為主體，強(qiáng)調(diào)如何通過反思對(duì)自身教學(xué)水平進(jìn)行提高。該研究認(rèn)為完整的反思性教學(xué)不僅涵蓋教師反思性的教，也包含學(xué)生反思性的學(xué)，教學(xué)相長(zhǎng)、兩者兼顧。
1.2反思性教學(xué)的結(jié)構(gòu)
反思性實(shí)踐的概念由前麻省理工學(xué)院的蕭恩教授(Donald Schon)首次提出，它看重實(shí)踐者在活動(dòng)中確認(rèn)問題和解決問題的思考方式而不看重實(shí)踐者對(duì)實(shí)踐的預(yù)測(cè)和控制，提出了反思思維是不同于“技術(shù)理性”的理論思維[7]。受蕭恩的影響，“反思性教學(xué)”被布魯巴赫(J.W.Brubacher)等人從時(shí)間的維度劃分為實(shí)踐反思(reflection for practice，又譯實(shí)踐前反思);實(shí)踐中反思(reflcetion in practice);對(duì)實(shí)踐反思(reflection on practice，又譯實(shí)踐后反思)三類[8-9]。唐和格里菲斯(Sarah Tann & Morwena Griffiiths)兩位英國(guó)教育者提出了反思時(shí)間框架即快速反思、修正、回顧、研究、理論的重構(gòu)和重建的5個(gè)層次反思構(gòu)架。這五個(gè)層次的反思結(jié)構(gòu)更進(jìn)一步拓展了蕭恩在行動(dòng)中反思、對(duì)行動(dòng)中反思的思想，是反思行為具體化。
趙蒙成重視資料收集和分析的重要性，將反思性教學(xué)分為明確問題、收集資料、分析資料、建立理論假設(shè)、實(shí)施行動(dòng)5個(gè)步驟[10]，但沒有體現(xiàn)反思的重要作用。熊川武則認(rèn)為，教學(xué)反思的過程包括分析教學(xué)現(xiàn)狀、提出假說、實(shí)施計(jì)劃、得出初步結(jié)論結(jié)論[11]。雖然闡述的便于實(shí)際應(yīng)用，但也未能將反思性教學(xué)完整的呈現(xiàn)出來。我國(guó)學(xué)者鄭菊萍首先對(duì)反思性學(xué)習(xí)的過程概括為反省、評(píng)判、察覺問題、界定問題、確定對(duì)策、實(shí)踐驗(yàn)證、總結(jié)提高7個(gè)階段，詳細(xì)列出了反思的過程。
2反思性教學(xué)在護(hù)理教育中的應(yīng)用
2.1護(hù)理教學(xué)中反思的重要性
隨著不斷發(fā)展的護(hù)理學(xué)科，人類逐步提高對(duì)健康的需求，這對(duì)護(hù)士的素質(zhì)提出了更高的要求。由于國(guó)外護(hù)理教育屆對(duì)于新概念的接納程度和敏感度，很快使反思性教學(xué)引入護(hù)理教育的領(lǐng)域并獲得了一定的成效。
護(hù)理專業(yè)的大學(xué)生要“發(fā)展和運(yùn)用更高層次的解決問題和評(píng)判性思維能力是在1998年美國(guó)高等護(hù)理教育學(xué)會(huì)(American Association of Colleges of Nursing)在修訂版本的護(hù)理專業(yè)高等教育標(biāo)準(zhǔn)中提出的[12]”，而反思性教學(xué)的本質(zhì)就是提高學(xué)生和教師提出問題、分析和解決問題的能力。
大量文獻(xiàn)表明，反思性實(shí)踐對(duì)發(fā)展護(hù)理教學(xué)實(shí)踐、社區(qū)護(hù)理實(shí)踐以及注冊(cè)護(hù)士考核都有積極作用，英國(guó)護(hù)理產(chǎn)科學(xué)委員會(huì)(NMC)已經(jīng)將反思技能的展示與臨床能力聯(lián)系在一起來評(píng)判是否能獲得專業(yè)注冊(cè)資格。Agaath[13]等研究者認(rèn)為，對(duì)于護(hù)理專業(yè)終身學(xué)習(xí)和發(fā)展以及日常實(shí)踐中采取深思熟慮過的決定和行動(dòng)來說，反思能力是不可或缺的。護(hù)理教學(xué)中的反思引起了國(guó)際的廣泛關(guān)注，比如美國(guó)、英國(guó)、澳大利亞、新西蘭等[14]，但各個(gè)國(guó)家沒有對(duì)護(hù)理教育中的反思性教學(xué)的應(yīng)用達(dá)成共識(shí)。
2.2護(hù)理教學(xué)中反思的方法及測(cè)量工具
2.2.1護(hù)理教學(xué)中反思的方法 國(guó)外護(hù)理教學(xué)中反思性學(xué)習(xí)和反思性教學(xué)的方法種類豐富多樣，比如：反思性學(xué)習(xí)法包括錄音帶或錄像學(xué)習(xí)法、日記法、合作學(xué)習(xí)法、真實(shí)性評(píng)估和學(xué)習(xí)檔案、繪畫、詩歌等;反思性教學(xué)方法包括反思日志、教學(xué)自傳、教研活動(dòng)或研討會(huì)等[15]，通過多種多樣的方法在學(xué)生學(xué)習(xí)過程中得到反思，改進(jìn)教學(xué)方式方法，使教學(xué)經(jīng)驗(yàn)得以提升，同時(shí)使學(xué)生學(xué)習(xí)能力得以提高。
2.2.2護(hù)理學(xué)中反思的測(cè)量工具 國(guó)外主要應(yīng)用SRIS(the Self-Reflection and Insight Scale)工具，譯為自我反省和洞察力量表，該量表是由Grant，F(xiàn)ranklin，and Langford等人根據(jù)元認(rèn)知與自我調(diào)節(jié)理論發(fā)展編制，主要用于評(píng)估個(gè)人自我意識(shí)，并被Marilyn E. Asselin等人使用。Roberts等[16]研究表明，SRIS對(duì)于測(cè)量準(zhǔn)醫(yī)學(xué)生職業(yè)行為的變化是有用的。雖然沒有對(duì)護(hù)士用此量表測(cè)量，但是它對(duì)護(hù)士是有潛在用處的，尚無針對(duì)護(hù)士的量表來測(cè)量反思。目前，國(guó)內(nèi)也沒有測(cè)量反思的工具，特別是針對(duì)護(hù)理教育環(huán)境中的反思。
3我國(guó)護(hù)理教學(xué)中反思性教學(xué)存在的問題
曾志嶸等[17]的研究表明，有關(guān)護(hù)理教學(xué)中反思的方法比較單一，測(cè)量護(hù)理教學(xué)領(lǐng)域的反思量表較少，教學(xué)反思行為處于隨機(jī)、零散的狀態(tài)，更缺少對(duì)實(shí)踐護(hù)理教學(xué)中反思方式的研究。
反思性教學(xué)是教與學(xué)的雙邊性行為，反思性的方法在教與學(xué)中是相同的，某一種形式既可以培養(yǎng)學(xué)生成為反思性的學(xué)習(xí)者，又可以培養(yǎng)教師成為反思性的教育者，方法并不絕對(duì)，關(guān)鍵在于如何篩選各種方法因材施教地運(yùn)用到教學(xué)當(dāng)中，實(shí)現(xiàn)教師與學(xué)生的同步發(fā)展。
[關(guān)鍵詞]護(hù)理教育 發(fā)展概況 缺陷 選擇策略
[作者簡(jiǎn)介]萬曉燕（1968- ），女，湖北鄂州人，鄂州職業(yè)大學(xué)醫(yī)學(xué)院，副教授，研究方向?yàn)樽o(hù)理教育。（湖北 鄂州 436000）
[課題項(xiàng)目]本文系2012年度湖北省教育科學(xué)十二五規(guī)劃一般課題“基于工作過程的高職內(nèi)科護(hù)理課程的教學(xué)研究”的研究成果。（項(xiàng)目編號(hào)：2012B293）
[中圖分類號(hào)]G642 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1004-3985（2014）33-0132-02
隨著護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，護(hù)理教育逐漸從護(hù)理專業(yè)和護(hù)理學(xué)中分離出來，形成一個(gè)獨(dú)立發(fā)展的門類并受到研究者的日益重視。1860年，南丁格爾在倫敦圣多馬醫(yī)院開辦了第一所近代護(hù)理學(xué)院，在護(hù)理學(xué)史上第一次將護(hù)理作為一門科學(xué)。20世紀(jì)中后期，在心理學(xué)、社會(huì)學(xué)發(fā)展的影響下，人們對(duì)健康、環(huán)境和護(hù)理的概念的理解發(fā)生了一定的變化。護(hù)理被定義為診斷和處理人類對(duì)現(xiàn)存的和潛在的健康問題的反應(yīng)。作為護(hù)理服務(wù)對(duì)象的人，其生理、心理、情感、習(xí)慣和社會(huì)關(guān)系等方面在護(hù)理中均受到重視。在新的發(fā)展形勢(shì)下，護(hù)理人員不僅要擁有專業(yè)的知識(shí)儲(chǔ)備，還要了解現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，能夠運(yùn)用先進(jìn)的器械有效地?fù)尵炔∥；颊?，更要具備溝通能力、?yīng)急能力和變革的思想。如何在新形勢(shì)下培養(yǎng)出符合現(xiàn)代要求的高素質(zhì)護(hù)理人員，這一艱巨的任務(wù)就落到了護(hù)理教育的頭上。
一、護(hù)理教育發(fā)展現(xiàn)狀
21世紀(jì)以來，我國(guó)護(hù)理教育事業(yè)有了突飛猛進(jìn)的發(fā)展，護(hù)理教育的規(guī)模不斷擴(kuò)大，越來越多的中、高職院校和大學(xué)都開設(shè)了護(hù)理教育和醫(yī)護(hù)人員培養(yǎng)的專業(yè)，護(hù)理人才在數(shù)量上急劇增加，護(hù)理教育的層次也日臻完善。據(jù)教育部高教司統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，至2010年底，我國(guó)護(hù)理中、高職院校多達(dá)1100所，208所本科院校開設(shè)了護(hù)理教育課程，30多所院校招收護(hù)理學(xué)研究生。與2001年相比，高等院校護(hù)理教育的招生總數(shù)增長(zhǎng)了近780%。
早在21世紀(jì)初，我國(guó)護(hù)理教育層次已基本齊全，初步形成了中職、?？?、本科以及碩士研究生的較為完整的護(hù)理教育體系。2003年，第二軍醫(yī)大學(xué)在國(guó)內(nèi)首次設(shè)立護(hù)理學(xué)博士點(diǎn)，并于第二年招收護(hù)理學(xué)博士?jī)擅?。此后，少?shù)高校開始積極探索護(hù)理博士教育，將護(hù)理教育的發(fā)展推向更高的臺(tái)階，我國(guó)的護(hù)理教育層次也與國(guó)外護(hù)理教育層次達(dá)到一致水平。2009年，《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)―――護(hù)理學(xué)專業(yè)（試行）》的出臺(tái)和實(shí)施，2011年，教育部將護(hù)理學(xué)發(fā)展為一級(jí)學(xué)科。這些都表明，在國(guó)家政策推動(dòng)護(hù)理教育工作的促進(jìn)下，我國(guó)的護(hù)理教育正積極穩(wěn)健地前進(jìn)和發(fā)展，我國(guó)的護(hù)理教育體系也向著規(guī)范化和科學(xué)化邁進(jìn)。
二、當(dāng)前護(hù)理教育中存在的問題
當(dāng)前，經(jīng)濟(jì)全球化、醫(yī)療科技不斷進(jìn)步、衛(wèi)生保健體制改革的形勢(shì)對(duì)于我國(guó)護(hù)理教育的發(fā)展既是機(jī)遇，又是挑戰(zhàn)。盡管我國(guó)的護(hù)理教育發(fā)展迅速，但與外國(guó)的護(hù)理教育發(fā)展水平相比較，存在著明顯的不足與缺陷。
1.護(hù)理教育層次結(jié)構(gòu)不平衡。我國(guó)護(hù)理教育層次結(jié)構(gòu)存在合理、不平衡的現(xiàn)象。從上文的統(tǒng)計(jì)數(shù)即可得知，開設(shè)護(hù)理教育的中、高職院校與大學(xué)高等院校的比例約為51，盡管中、高職院校招生人數(shù)的增長(zhǎng)沒有本科院校的速度快，但在總體人數(shù)上仍占絕對(duì)優(yōu)勢(shì)。據(jù)分析數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，2012年年底，大專及以下學(xué)歷的護(hù)理人員在全國(guó)注冊(cè)護(hù)士中所占比例高達(dá)90%。本科護(hù)理教育規(guī)模和速度發(fā)展較快，但質(zhì)量上不能同步提升。護(hù)理教育研究生的規(guī)模很小，培養(yǎng)的人才更是鳳毛麟角。各層次的護(hù)理院校、人員、規(guī)模比例嚴(yán)重失衡，同一層次上的數(shù)量與質(zhì)量也不能均衡發(fā)展，阻礙了我國(guó)護(hù)理教育結(jié)構(gòu)的優(yōu)化。
2.護(hù)理教育各結(jié)構(gòu)層次的培養(yǎng)目標(biāo)不確定。隨著全球經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、文化的交流、各種先進(jìn)設(shè)備和器械在醫(yī)療中的運(yùn)用，現(xiàn)代護(hù)理越來越需要能與國(guó)際接軌的優(yōu)秀護(hù)理人才來滿足社會(huì)的不同需求。社區(qū)、家庭護(hù)理的發(fā)展，急需在心理護(hù)理、老年護(hù)理、臨終關(guān)懷等方面具有優(yōu)勢(shì)的護(hù)理人員投入到不斷變化的衛(wèi)生保健服務(wù)市場(chǎng)。而我國(guó)護(hù)理教育人才的培養(yǎng)較為單一，很多高等院校，尤其是對(duì)研究生的教育，側(cè)重于理論研究型人才的培養(yǎng)，未能與實(shí)踐良好地結(jié)合，造成學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐脫節(jié)的現(xiàn)象，護(hù)理教育培養(yǎng)目標(biāo)的不確定又造成了學(xué)生對(duì)自己定位的不確定。我國(guó)的護(hù)理工作多由中專生及大專生承擔(dān)，倘若本科學(xué)生的學(xué)習(xí)目標(biāo)不明確，容易喪失學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，勢(shì)必不會(huì)在學(xué)習(xí)中努力提高自身素質(zhì)來達(dá)到現(xiàn)代護(hù)理人才的要求。
3.護(hù)理教育課程設(shè)置不合理。高校在護(hù)理教育課程設(shè)置上更注重課程教育的理論學(xué)習(xí)，忽視臨床實(shí)踐。在課程安排上，通常前期為理論授課，最后一年臨床實(shí)習(xí)，理論學(xué)習(xí)和實(shí)踐鍛煉未能有效地交叉進(jìn)行，容易出現(xiàn)理論學(xué)習(xí)時(shí)過于枯燥，后期實(shí)踐時(shí)由于距離理論學(xué)習(xí)時(shí)間長(zhǎng)而缺乏準(zhǔn)確的理論指導(dǎo)。此外，傳統(tǒng)課程安排較多，適應(yīng)瞬息變化的護(hù)理市場(chǎng)的課程教育相對(duì)較少，尚未建立起與國(guó)際接軌的新型課程體系。例如，對(duì)新出現(xiàn)的社區(qū)護(hù)理、家庭護(hù)理、老年人臨終護(hù)理的專業(yè)性培訓(xùn)不多，對(duì)心理護(hù)理的關(guān)注度也遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，這都直接影響到護(hù)理教育課程的教學(xué)質(zhì)量的提升。
4.高等護(hù)理教育師資力量缺乏。護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的提升必然需要護(hù)理教育質(zhì)量的提高作為保障。現(xiàn)有的護(hù)理教育工作者中，博士研究生在師資隊(duì)伍學(xué)歷結(jié)構(gòu)中所占的比重不夠，只有少數(shù)的院校才有較強(qiáng)的師資力量。有些院校雖有教授和副教授，但高水平的學(xué)科帶頭人仍然稀缺。從事護(hù)理教育的人員整體學(xué)歷偏低，且經(jīng)驗(yàn)不夠充足的青年教師偏多。此外，由醫(yī)生擔(dān)任高校護(hù)理教學(xué)工作的情況也很普遍，他們對(duì)護(hù)理基礎(chǔ)的掌握不夠扎實(shí)和深入，知識(shí)結(jié)構(gòu)不完善，造成護(hù)理教育的專業(yè)化和知識(shí)體系的系統(tǒng)化不強(qiáng)。同時(shí)，我國(guó)護(hù)理研究生教育從21世紀(jì)才開始起步，還沒積累豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，導(dǎo)師的指導(dǎo)同樣不夠充足。
5.缺乏科學(xué)的護(hù)理教育評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)理教育的評(píng)估是護(hù)理教育必不可少的組成部分，也是促進(jìn)護(hù)理教育科學(xué)合理發(fā)展的重要因素。我國(guó)護(hù)理教育研究者雖然列出了護(hù)理教育評(píng)估的分類和標(biāo)準(zhǔn)，但尚未形成完整的評(píng)價(jià)體系，現(xiàn)行的護(hù)理教育的評(píng)價(jià)仍沿用醫(yī)學(xué)教育的評(píng)價(jià)模式展開，并由衛(wèi)生部統(tǒng)一負(fù)責(zé)，使護(hù)理教育的評(píng)價(jià)附屬于醫(yī)學(xué)，削弱了護(hù)理教育的專業(yè)性和獨(dú)特性。完整評(píng)估體系的缺乏最終將阻礙護(hù)理教育的優(yōu)化發(fā)展。
三、促進(jìn)護(hù)理教育發(fā)展的策略
我國(guó)護(hù)理教育的發(fā)展存在著諸多問題，針對(duì)這些問題，應(yīng)采取相應(yīng)的策略和解決辦法，以促進(jìn)護(hù)理我國(guó)護(hù)理教育事業(yè)又好又快地發(fā)展。
1.優(yōu)化護(hù)理教育結(jié)構(gòu)。中、高職院校在護(hù)理教育中所占的比重遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于高等院校，國(guó)家教育部門應(yīng)重視這一現(xiàn)象，對(duì)中職院校護(hù)理教育適當(dāng)?shù)丶舨煤蛪嚎s，加大力度促進(jìn)高等院校護(hù)理教育學(xué)科的開設(shè)、招生與教學(xué)，逐步縮小二者的規(guī)模差距，力求保持盡可能的平衡。此外，繼續(xù)調(diào)整各學(xué)歷層次的護(hù)理人員的結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)護(hù)理教育大學(xué)本科生的培養(yǎng)，尤其注重研究生的培養(yǎng)教育，最終達(dá)到我國(guó)護(hù)理事業(yè)規(guī)劃綱要的要求，減少中專層次的護(hù)理人員，提高大專學(xué)歷及以上層次的人員比例，至2015年，大專以上學(xué)歷的護(hù)理人員在全國(guó)注冊(cè)護(hù)士的比重不得低于60%。
2.推進(jìn)國(guó)際化進(jìn)程。樹立宏觀的護(hù)理教育發(fā)展觀，形成國(guó)際化觀念，抓住全球經(jīng)濟(jì)一體化、教育進(jìn)程國(guó)際化的機(jī)遇，勇于接受更多的挑戰(zhàn)。加快與國(guó)際護(hù)理教育接軌的進(jìn)程，積極吸取國(guó)際護(hù)理教育的優(yōu)秀經(jīng)驗(yàn)，吸取國(guó)外護(hù)理教育發(fā)展中的教訓(xùn)。以當(dāng)前護(hù)理市場(chǎng)的需求為出發(fā)點(diǎn)，放寬眼界，聯(lián)系國(guó)內(nèi)甚至國(guó)際護(hù)理教育發(fā)展的長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)，充分利用國(guó)際護(hù)理教育的技術(shù)資源、人才資源、管理經(jīng)驗(yàn)和教學(xué)模式，開展國(guó)際合作辦學(xué)，加快護(hù)理師資隊(duì)伍的建設(shè)，促進(jìn)國(guó)內(nèi)外尖端護(hù)理人才的交流與合作，為更多的護(hù)理專業(yè)的研究生、博士生出國(guó)培養(yǎng)以及回國(guó)后的工作發(fā)展創(chuàng)造條件。同時(shí)，對(duì)外開放我國(guó)的護(hù)理教育市場(chǎng)和教育資源，加強(qiáng)護(hù)理教育市場(chǎng)化運(yùn)作的研究，爭(zhēng)取更多的優(yōu)秀護(hù)理人才為國(guó)際護(hù)理教育服務(wù)。推進(jìn)國(guó)際教育本土化進(jìn)程，著眼全局，走出一條既與國(guó)際護(hù)理教育協(xié)調(diào)、又適合我國(guó)國(guó)情的頗具特色的發(fā)展道路。
3.建立適應(yīng)時(shí)代需求的人才培養(yǎng)目標(biāo)。護(hù)理教育應(yīng)制定明確的護(hù)理人員培養(yǎng)目標(biāo)，培養(yǎng)具有國(guó)際意識(shí)、專業(yè)素養(yǎng)、溝通能力、自我控制能力、應(yīng)急處理能力、獨(dú)立思考能力等綜合素質(zhì)的護(hù)理人才以滿足當(dāng)前護(hù)理市場(chǎng)的需要。培養(yǎng)在特定的領(lǐng)域中具有突出能力的?？谱o(hù)士，比如老年病護(hù)士、重病監(jiān)控護(hù)士、心理咨詢護(hù)士等，不僅在專業(yè)醫(yī)護(hù)領(lǐng)域，更要在生活的方方面面盡可能滿足病人的需求。培養(yǎng)目標(biāo)的設(shè)定要加強(qiáng)對(duì)人文性的重視，應(yīng)著力于培養(yǎng)具有強(qiáng)烈人文關(guān)懷意識(shí)、良好的個(gè)人修養(yǎng)和道德品格的護(hù)理人才。
4.加快師資隊(duì)伍建設(shè)。護(hù)理教育中教師的素質(zhì)是影響護(hù)理人才培養(yǎng)質(zhì)量的重要因素，這一因素在尖端護(hù)理人才的培養(yǎng)上表現(xiàn)尤為突出。我國(guó)護(hù)理教育事業(yè)的發(fā)展要全面提高護(hù)理師資隊(duì)伍的總體水平。選拔出高素質(zhì)的人才建立導(dǎo)師組，聘請(qǐng)國(guó)內(nèi)外優(yōu)秀的護(hù)理人才，從臨床抽取業(yè)務(wù)較精、能力較高的護(hù)士作為兼職教師，共同促進(jìn)高素質(zhì)人員的培養(yǎng)。彌補(bǔ)師資的不足，關(guān)鍵要靠采取多樣化的方式培養(yǎng)高能力的教師，促進(jìn)護(hù)理教育工作者知識(shí)結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變、學(xué)歷結(jié)構(gòu)的優(yōu)化。學(xué)校要積極扶持中青年教師的進(jìn)步，選派優(yōu)秀教師去國(guó)外、國(guó)內(nèi)的學(xué)校和機(jī)構(gòu)交流，舉辦促進(jìn)教師教育理念、教育方式的講座和研討會(huì)，與醫(yī)院合作，定期派教師進(jìn)入臨床工作，以發(fā)現(xiàn)最前沿的臨床問題，積累豐富的實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)，避免長(zhǎng)期教學(xué)中理論與實(shí)踐的脫節(jié)。此外，學(xué)校要積極通過多種途徑，培養(yǎng)具有豐富教學(xué)經(jīng)驗(yàn)、臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和護(hù)理教育科研能力的學(xué)科帶頭人，帶動(dòng)本校教師護(hù)理教育水平的整體提升。
5.建立科學(xué)、完整的護(hù)理教育評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)和體系。護(hù)理研究者與臨床實(shí)踐者要在認(rèn)真研究國(guó)際護(hù)理教育評(píng)價(jià)方法和模式的基礎(chǔ)上，建立適應(yīng)我國(guó)護(hù)理實(shí)踐發(fā)展、提升護(hù)理院校教育質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)密、具有專業(yè)特征的評(píng)價(jià)體系、制定科學(xué)有序的評(píng)估程序、細(xì)致全面的規(guī)章制度。形成護(hù)理教育獨(dú)特的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，將護(hù)理從醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)的領(lǐng)域里分離出來，避免一碗水端平的情況發(fā)生。并且，設(shè)置具有專業(yè)化水平護(hù)理教育評(píng)估組，尤其完善護(hù)理教育的內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制。
綜上，我國(guó)護(hù)理教育的發(fā)展順應(yīng)了社會(huì)的發(fā)展趨勢(shì)，根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生體系結(jié)構(gòu)的變動(dòng)適時(shí)做出調(diào)整，發(fā)展迅速并取得了豐碩的成果。但在發(fā)展中同樣存在著培養(yǎng)的人才結(jié)構(gòu)不平衡、整體水平不高、師資力量不夠、可供參考的經(jīng)驗(yàn)不足等問題，亟待護(hù)理教育研究者和實(shí)踐者努力解決。要把握住護(hù)理教育發(fā)展中的機(jī)遇，不斷接受護(hù)理教育質(zhì)量、社會(huì)需求的挑戰(zhàn)，更好地實(shí)現(xiàn)護(hù)理教育質(zhì)量、結(jié)構(gòu)、規(guī)模與效益的協(xié)調(diào)發(fā)展。
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