時(shí)間：2023-05-26 16:44:26
序論：在您撰寫多元化康復(fù)護(hù)理時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
[關(guān)鍵詞] 多元化康復(fù)護(hù)理；結(jié)直腸癌；圍術(shù)期護(hù)理；胰島素抵抗
[中圖分類號(hào)] R735.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2016）07（b）-0171-04
[Abstract] Objective To approach influence of insulin resistance for colorectal cancer patients in the perioperative nursing by diversification rehabilitation nursing. Methods The 160 clinical data of colorectal cancer patients in the People Hospital of Yan′an City from March 2014 to March 2016 were analyzed， which were to be divided into two groups by different nursing， with control group 80 cases and diversification rehabilitation nursing group 80 cases. The stomach tube retention time after operation， urinary retention time after operation， meal time after operation， anus exhaust time after operation， the first time defecation time after operation， hospital stays after operation， hospitalization expenses， urine tube resets cases and hospital cases again of two groups were detected. The GLU， blood insulin， IRI， insulin secretion index， insulin sensitivity index of two groups before nursing and after nursing were detected. The urinary tract infection， sphagitis/pulmonary infection， deep vein thrombosis， anastomotic fistula， wound infection/dehiscence， intra-abdominal abscess， ileus rate of two groups colorectal cancer patients were detected. Results The stomach tube retention time after operation（0.4±0.1）d， urinary retention time after operation（1.7±0.6）d， meal time after operation（1.3±0.4）d， anus exhaust time after operation（3.1±1.1）d， the first time defecation time after operation（3.3±1.1）d， hospital stays after operation（7.7±1.2）d， hospitalization expenses（12 324±197）yuan， urine tube resets cases （5%） and hospital cases again （2.5%） of diversification rehabilitation nursing group colorectal cancer patients were lower than control group[（1.7±0.3） d， （3.5±1.0） d， （4.2±1.1） d， （4.9±1.3） d， （5.0±1.4） d， （9.1±1.5） d， （14 735±206） yuan， 20%， 20%]， the GLU （12.06±1.05） mmol/L and （10.28±0.98） mmol/L， blood insulin （52.25±6.56） μU/mL and （36.32±5.98） μU/mL， IRI （27.39±4.65） and （17.69±5.18） of control group and diversification rehabilitation nursing group after nursing were higher than before nursing （5.14±0.76） mmol/L and （5.16±0.74） mmol/L， （10.24±0.69） μU/mL and （10.28±0.78） μU/mL， （2.23±0.72） and （2.26±0.75）， the Insulin secretion index （121.48±16.28） and （109.86±10.39）， insulin sensitivity index （0.35±0.02） and （0.39±0.03） were lower than before nursing （133.45±22.56） and （135.28±24.85）， （0.59±0.02） and （0.58±0.03）， the GLU， blood insulin， IRI of diversification rehabilitation nursing group after nursing were higher than those of control group， the insulin secretion index， insulin sensitivity index were lower than those of control group， the postoperative complications rate （10%） of diversification rehabilitation nursing group were lower than control group （35%）， the difference was statistical significant （P < 0.05）. Conclusion The application of colorectal cancer patients in the perioperative nursing by diversification rehabilitation nursing an improve clinical treatment efficiency， perfect insulin resistance， decrease complication rater， which is to be used.
[Key words] Diversification rehabilitation nursing； Colorectal cancer； Perioperative nursing； Insulin resistance
結(jié)直腸癌對(duì)患者身體健康和生命安全造成嚴(yán)重威脅，目前我國(guó)結(jié)直腸癌患者的治療以手術(shù)治療為主[1-2]。術(shù)前患者需要整夜禁食、術(shù)中要放置胃管，手術(shù)后患者要在排氣后才可以進(jìn)食，上述是結(jié)直腸癌圍術(shù)期的基礎(chǔ)性護(hù)理措施[3-4]。傳統(tǒng)的結(jié)直腸癌圍術(shù)期護(hù)理操作不利于患者手術(shù)耐受性和術(shù)后康復(fù)效率，隨著護(hù)理學(xué)不斷發(fā)展，多元化康復(fù)護(hù)理的概念逐步在臨床廣泛使用，但是關(guān)于多元化康復(fù)護(hù)理在結(jié)直腸癌手術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理中對(duì)胰島素抵抗影響的研究卻鮮有報(bào)道[5 6]。本研究通過擬探討多元化康復(fù)護(hù)理在結(jié)直腸癌手術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理中對(duì)胰島素抵抗的影響情況，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取延安市人民醫(yī)院2014年3月～2016年3月收治的160例結(jié)直腸癌手術(shù)患者臨床資料進(jìn)行分析，依據(jù)護(hù)理措施不同進(jìn)行分組，對(duì)照組80例，其中男42例，女38例，年齡54～81歲，平均（65.1±10.2）歲，分化情況：高分化30例，中分化38例，低分化12例，多元化康復(fù)護(hù)理組80例，其中男446例，女34例，年齡55～82歲，平均（65.4±12.6）歲，分化情況：高分化28例，中分化34例，低分化18例。兩組患者在知情同意的情況下參與本項(xiàng)研究，兩組結(jié)直腸癌手術(shù)患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。
1.2 方法
對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理措施，主要是術(shù)前1 d禁食禁水、術(shù)中注意觀察患者的病情變化和生命體征，術(shù)后做好患者的飲食指導(dǎo)和心理疏導(dǎo)。多元化康復(fù)護(hù)理組采用多元化康復(fù)護(hù)理措施：①術(shù)前1 d護(hù)理人員要到病房向患者耐心地講解結(jié)直腸癌的手術(shù)知識(shí)和健康知識(shí)宣傳，耐心地告知患者、家屬多元化康復(fù)過程中可能出現(xiàn)的不適反應(yīng)和解決辦法。②結(jié)直腸癌患者在術(shù)前禁食6 h，禁水2 h，術(shù)前1 d晚上患者飲用12.5%的碳水化合物溶液800 mL，在術(shù)前2 h再次飲用碳水化合物400 mL。③對(duì)于低位直腸癌患者，在術(shù)前1 d晚上通過肥皂水進(jìn)行灌腸。④患者在進(jìn)入手術(shù)室之前，護(hù)理人員將手術(shù)室溫度調(diào)至26℃左右，患者躺在床上之后，護(hù)理人員要注意做好其肢體末端的保暖，開始手術(shù)之后再把手術(shù)室溫度調(diào)到22～24℃，腹腔內(nèi)的沖洗液要加熱到40℃再使用，患者靜脈輸入液體保持37℃。⑤患者在手術(shù)過程中，護(hù)理人員協(xié)助術(shù)者對(duì)患者進(jìn)行固定，保證充分暴露術(shù)野的前提下，幫助患者保持舒適的，注意不能影響患者呼吸功能、循環(huán)功能，托腳架保持在合適的角度和高度，從而保護(hù)好N窩神經(jīng)，雙腿分開的角度小于90°，雙肩下方要墊上軟墊，注意保護(hù)好皮膚，雙手保持內(nèi)收[7 -8]。
1.3 觀察指標(biāo)
1.3.1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況 包括術(shù)后胃管滯留時(shí)間、術(shù)后尿管滯留時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后首次排便時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、住院花銷、尿管重新安放例數(shù)以及再次住院例數(shù)。
1.3.2 兩組護(hù)理前后胰島素抵抗情況 主要血糖、血胰島素、穩(wěn)態(tài)胰島素評(píng)價(jià)指數(shù)、胰島素分泌指數(shù)、胰島素敏感指數(shù)。
1.3.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況 包括尿路感染、咽喉炎/肺部感染、下肢深靜脈血栓形成、吻合口瘺、傷口感染/裂開、腹腔膿腫、腸梗阻發(fā)生率情況。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0建立數(shù)據(jù)庫，針對(duì)計(jì)量資料通過均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)分析，通過百分構(gòu)成比表示，采用卡方檢驗(yàn)分析，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組結(jié)直腸癌患者術(shù)后恢復(fù)情況
兩組結(jié)直腸癌患者術(shù)后恢復(fù)情況見表1。
2.2 兩組結(jié)直腸癌患者護(hù)理前后胰島素抵抗情況
兩組結(jié)直腸癌患者護(hù)理前后胰島素抵抗情況見表2。
2.3 兩組結(jié)直腸癌患者術(shù)后并發(fā)癥情況
兩組結(jié)直腸癌患者術(shù)后并發(fā)癥情況見表3。
3 討論
結(jié)直腸癌作為普外科常見惡性腫瘤，我國(guó)結(jié)直腸癌發(fā)生趨勢(shì)呈現(xiàn)不斷升高趨勢(shì)[9-10]。結(jié)直腸癌的發(fā)生部位多在直腸、乙狀結(jié)腸和直腸交界處，男患多于女患。近年來隨著結(jié)直腸癌微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展，在圍術(shù)期護(hù)理也引起臨床廣泛關(guān)注[11-12]。
胰島素抵抗主要是指促進(jìn)葡萄糖攝取、利用受到損傷，需要大于常量的胰島素才能維持患者正常生理效應(yīng)，從而造成胰島素分泌量增多，進(jìn)而形成了高胰島素血癥[13-14]。有資料顯示[15-16]，結(jié)直腸癌手術(shù)創(chuàng)傷可能應(yīng)激性地引起胰島素抵抗，過于嚴(yán)重或者長(zhǎng)時(shí)間的胰島素抵抗會(huì)造成患者在手術(shù)后發(fā)生高血糖和感染等并發(fā)癥，對(duì)患者手術(shù)后康復(fù)造成不良影響。胰島素抵抗在結(jié)直腸癌的發(fā)生、發(fā)展中也有重要的作用，胰島素水平增高可能誘發(fā)胰島素樣生長(zhǎng)因子活性增加[17-18]。
本研究結(jié)果表明，多元化康復(fù)護(hù)理組結(jié)直腸癌患者術(shù)后胃管滯留時(shí)間（0.4±0.1）d、術(shù)后尿管滯留時(shí)間（1.7±0.6）d、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間（1.3±0.4）d、術(shù)后排氣時(shí)間（3.1±1.1）d、術(shù)后首次排便時(shí)間（3.3±1.1）d、術(shù)后住院時(shí)間（7.7±1.2）d、住院花銷（12 324±197）元、尿管重新安放例數(shù)（5%）以及再次住院例數(shù)（2.5%）均低于對(duì)照組，提示多元化康復(fù)護(hù)理從多個(gè)角度，在術(shù)前加強(qiáng)患者健康宣導(dǎo)，改善患者心理預(yù)期，調(diào)整患者手術(shù)環(huán)境，保持患者處于舒適，提高了患者治療的效率，利于患者更好地恢復(fù)[19-20]。兩組結(jié)直腸癌患者護(hù)理前血糖、血胰島素、穩(wěn)態(tài)胰島素評(píng)價(jià)指數(shù)、胰島素分泌指數(shù)、胰島素敏感指數(shù)均無明顯差異，提示兩組患者護(hù)理后胰島素抵抗的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。護(hù)理后對(duì)照組和多元化康復(fù)護(hù)理組血糖（12.06±1.05）mmol/L和（10.28±0.98）mmol/L、血胰島素（52.25±6.56）μU/mL和（36.32±5.98）μU/mL、穩(wěn)態(tài)胰島素評(píng)價(jià)指數(shù)（27.39±4.65）和（17.69±5.18）均高于護(hù)理前，胰島素分泌指數(shù)（121.48±16.28）和（109.86±10.39）、胰島素敏感指數(shù)（0.35±0.02）和（0.39±0.03）均低于護(hù)理前，多元化康復(fù)護(hù)理組護(hù)理后血糖、血胰島素、穩(wěn)態(tài)胰島素評(píng)價(jià)指數(shù)均高于對(duì)照組，提示多元化康復(fù)護(hù)理改善了胰島素抵抗，降血糖和胰島素水平維持在合適的范圍內(nèi)，利于患者更好地治療。胰島素分泌指數(shù)、胰島素敏感指數(shù)均低于對(duì)照組，多元化康復(fù)護(hù)理組結(jié)直腸癌患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（10%）低于對(duì)照組（35%），多元化康復(fù)護(hù)理組結(jié)直腸癌患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，提示多元化康復(fù)護(hù)理可以有效降低術(shù)后胰島素抵抗嚴(yán)重程度，降低患者病情惡化的風(fēng)險(xiǎn)，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。
綜上所述，多元化康復(fù)護(hù)理在結(jié)直腸癌手術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用可以提高臨床治療效率，改善胰島素抵抗，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。
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關(guān)鍵詞：多元化護(hù)理；脛骨平臺(tái)骨折；康復(fù)；應(yīng)用效果
隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的高速的發(fā)展，人們生活水平也不斷提高，各種外傷事故也隨之不斷發(fā)生，在臨床上比較多見的外科骨折就是脛骨平臺(tái)骨折，其主要臨床表現(xiàn)為脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)面的塌陷、粉碎等，多有半月板、韌帶等軟組織損傷等[1]，首選的治療方法就是堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，為患者骨折處的愈合提供生物力學(xué)條件[2]。在治療后應(yīng)早期開始功能鍛煉，早期的功能鍛煉可以促進(jìn)全身和局部的血液循環(huán)，促進(jìn)脛骨的修復(fù)和再生[3]，但每天的鍛煉很有可能是骨折固定處松動(dòng)，影響愈合速度[4]。因此，大多在鍛煉的同時(shí)加以各種護(hù)理來達(dá)到康復(fù)的目的，隨著護(hù)理理念的轉(zhuǎn)變，普通的護(hù)理方式已滿足不了患者的需求，因此我院推出了多元化的護(hù)理方式，其中包括主動(dòng)鍛煉、中藥治療、針灸治療等中西醫(yī)結(jié)合方法[5]，主要以患者為中心，為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。并與普通的護(hù)理方式進(jìn)行對(duì)比分析，通過這兩組患者產(chǎn)生并發(fā)癥情況、恢復(fù)情況及患者的滿意程度來得到一些結(jié)論，報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料 在我院就診的140例患者中，男患者有82例，女患者有58例，年齡在20～65歲，平均年齡為（42±2.5）歲，將這些患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，每組70例，觀察組有男患者39例，女患者31例，年齡在34～65歲，平均年齡為（49±1.5）歲，交通事故傷有38例，暴力傷有19例，其他有13例。對(duì)照組男患者有43例，女患者有27例，年齡在20～48歲，平均年齡為（34±2.2）歲，交通事故傷有36例，暴力傷有12例，其他有22例。兩組患者在性別、年齡、受傷原因等方面比較，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2研究方法 在患者入院后均給予堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定治療，對(duì)照組采用常規(guī)的護(hù)理方式，在術(shù)后對(duì)患者做常規(guī)感染治療、預(yù)防并發(fā)癥、做常規(guī)鍛煉等。觀察組采用多元化的護(hù)理，首先要讓患者主動(dòng)鍛煉，在術(shù)后4d～1w內(nèi)行股四頭肌伸縮功能和踝關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，時(shí)間不易過長(zhǎng)，每次10s即可，堅(jiān)持8～10次/d。在術(shù)后2～3w，行膝關(guān)節(jié)的輕微主動(dòng)屈伸訓(xùn)練，活動(dòng)角度不易過大，速度不能過快，要?jiǎng)蛩龠M(jìn)行，堅(jiān)持做3～5次/d。術(shù)后5～8w，要加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的主動(dòng)屈伸訓(xùn)練，逐漸加大活動(dòng)的角度和強(qiáng)度。同時(shí)還要結(jié)合中藥和針灸進(jìn)行康復(fù)，在術(shù)后的2w后就可服些活血化瘀的中藥，根據(jù)病情輕重來定量。
1.3療效評(píng)價(jià) 在術(shù)后6個(gè)月時(shí)，對(duì)這140例患者進(jìn)行隨訪調(diào)查，通過比較這兩組膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，膝關(guān)節(jié)解剖復(fù)位，活動(dòng)自如，關(guān)節(jié)面平整則為"優(yōu)"，關(guān)節(jié)近復(fù)位，關(guān)節(jié)面基本平整，活動(dòng)輕微受限則為"良"，關(guān)節(jié)面高低相差1～2mm，則為"可"，關(guān)節(jié)面高低相差大于2mm，活動(dòng)嚴(yán)重受限則為"差"。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS18.0軟件分析，數(shù)據(jù)比較以χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)以t檢驗(yàn)。P
2結(jié)果
2.1通過這兩組的住院時(shí)間和愈合時(shí)間的比較，觀察組住院時(shí)間為（13.50±1.53）d，愈合時(shí)間為（13.61±1.25）w，明顯少于對(duì)照組的（18.57±2.18）d，（19.54±2.83）w。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 兩組康復(fù)程度比較 觀察組優(yōu)例有57例，優(yōu)良率為91.43%，對(duì)照組優(yōu)例有40例，優(yōu)良率為75.71%，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3討論
多元化護(hù)理是現(xiàn)代護(hù)理理念的一種表現(xiàn)形式，其通過主動(dòng)鍛煉中藥及針灸的方式達(dá)到康復(fù)的目的，主動(dòng)鍛煉能有效緩解局部組織損傷和炎癥反應(yīng)，保持骨折的穩(wěn)定性，并改善血液循環(huán)，使肌肉有力量，針灸和中藥更能起到活血化瘀、止痛、消腫的作用。
本文通過這兩組的住院時(shí)間和愈合時(shí)間的對(duì)比，觀察組明顯少于對(duì)照組，符合胡精超等人的報(bào)道，表明多元化的護(hù)理方式能減少患者的住院時(shí)間，促進(jìn)骨折的愈合，降低患者的痛苦。此外，觀察組康復(fù)程度也明顯好于對(duì)照組，此結(jié)果符合曾玲等人的報(bào)道結(jié)果，表明多元化的護(hù)理對(duì)脛骨平臺(tái)骨折的康復(fù)有顯著的效果。這可能與多元化護(hù)理不僅只關(guān)注患者的鍛煉，還注重身體各部分的功能協(xié)調(diào)有關(guān)。
綜上，多元化護(hù)理可以有效的減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，減少患者住院的時(shí)間，促進(jìn)骨折的愈合，使患者盡快的康復(fù)，并回復(fù)到原有的功能。
參考文獻(xiàn)：
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[關(guān)鍵詞] 早期康復(fù)護(hù)理；糖尿病性腦梗死；偏癱；肢體功能
[中圖分類號(hào)] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）10（b）-0185-02
糖尿病是臨床上較為常見的疾病，而腦梗死作為糖尿病嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，具有較高的致殘率與死亡率[1]。糖尿病患者出現(xiàn)腦梗死的主要原因在于其糖尿病引發(fā)其腦動(dòng)脈粥樣硬化，從而導(dǎo)致患者血管壁增厚，并且在不同危險(xiǎn)因子的作用下增加患者的血液粘稠度，最終使得患者腦部缺血性病變的發(fā)生[2]。糖尿病患者一旦并發(fā)腦梗死，則會(huì)對(duì)患者的身心健康造成嚴(yán)重影響。鑒于此，該研究對(duì)象選取該院在2015年6月―2016年7月期間收治的110例糖尿病性腦梗死偏癱患者，按照患者的入院順序?qū)⑵潆S機(jī)分成兩組，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各55例。其中對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理，比較兩組患者肢體功能恢復(fù)狀況，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
該研究對(duì)象選取該院在2015年6月―2016年7月期間收治的110例糖尿病性腦梗死偏癱患者，按照患者的入院順序?qū)⑵潆S機(jī)分成兩組，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各55例。實(shí)驗(yàn)組中，男性患者29例，女性患者26例；年齡41～79歲，平均年齡（57.43±6.24）歲；病程3.5～22.0年，平均病程（12.48±6.23）年。對(duì)照組中，男性患者31例，女性患者24例；年齡40～82歲，平均年齡（58.76±5.22）歲；病程3.0～21.5年，平均病程（13.26±5.46）年。兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 一般方法
對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，常規(guī)護(hù)理主要包括：①對(duì)癥治療。②心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)該積極地與患者進(jìn)行溝通與交流，耐心地詢問患者需求與疑問，根據(jù)患者不良的心理狀況進(jìn)行有針對(duì)性的疏導(dǎo)，盡可能地了解患者的心理訴求并滿足[3]。③觀察病情：護(hù)理人員需要對(duì)患者血糖水平變化情況進(jìn)行密切觀察。④飲食護(hù)理：對(duì)于臨床上昏迷患者，應(yīng)該謹(jǐn)遵醫(yī)囑給予其胃管鼻飼方式進(jìn)食；對(duì)于臨床上合并高血壓或肥胖患者，應(yīng)該嚴(yán)格控制對(duì)鈉鹽的攝入；對(duì)于臨床上存在咀嚼功能障礙患者，在飲食上需要進(jìn)食半流質(zhì)食物；而神智清楚的患者需要以高纖維食物為主，防止便秘的發(fā)生[4]。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理，具體護(hù)理方法如下。
1.2.1 健康指導(dǎo) 護(hù)理人員在患者的病情得到控制并穩(wěn)定后需要為其講解康復(fù)鍛煉的必要性與重要性，但需要讓患者清楚在訓(xùn)練的過程中不可操之過急，不可任意地加大運(yùn)動(dòng)難度，應(yīng)該按部就班地進(jìn)行，循序漸進(jìn)地進(jìn)行訓(xùn)練[5]。
1.2.2 肢體按摩 為了刺激患者肢體的感知，護(hù)理人員可以采用按、拿、搓與搖等方法，從而協(xié)助患者利用健康的肢體進(jìn)行如上肢屈伸與夾腿運(yùn)動(dòng)等主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。主要目的在于促進(jìn)患者患肢血運(yùn)狀況，防止其關(guān)節(jié)與肌肉出現(xiàn)萎縮。
1.2.3 指導(dǎo)肢體訓(xùn)練 護(hù)理人員在患者的肌力逐漸恢復(fù)后便可以開始進(jìn)行坐位練習(xí)，在訓(xùn)練的過程中應(yīng)該首先指導(dǎo)患者如何用健康的側(cè)肢體將其身體支撐起來，支撐的角度從30°逐漸增加至80°。當(dāng)患者能夠保持其身體的平穩(wěn)后，便協(xié)助患者坐到床邊，并將兩條腿下垂從而進(jìn)行雙腿擺動(dòng)練習(xí)[6]。
1.2.4 日常生活能力訓(xùn)練 護(hù)理人員在患者能夠平穩(wěn)地坐到床邊時(shí)便可以協(xié)助其進(jìn)行站立練習(xí)，并逐步地訓(xùn)練其進(jìn)行重心轉(zhuǎn)移、步行、更衣、進(jìn)食、跨步以及洗臉?biāo)⒀赖?。并且?yīng)該根據(jù)患者肢體運(yùn)動(dòng)功能的實(shí)際情況引導(dǎo)其獨(dú)立站立、上下樓梯以及扶車行走等[7]。需要注意的是，在患者訓(xùn)練的過程中護(hù)理人員或家屬應(yīng)該在其周圍陪伴，以確?；颊叩陌踩?。而對(duì)于訓(xùn)練時(shí)間與訓(xùn)練頻次要根據(jù)患者肢體功能恢復(fù)情況而定，以不感覺疲憊為度。
1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)
對(duì)于患者運(yùn)動(dòng)功能與生活能力分別采用ADL 量表與FMA評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。其中生活能力評(píng)分中總分為100分，總分在60及以上為生活自理，總分在40～60分之間為需要幫助，總分在20～40分之間為生活依賴，總分在20分以下為完全依賴。其中生活能力中每項(xiàng)分值0～2分，共45項(xiàng)；分值越高代表患者運(yùn)動(dòng)功能越好。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法
該研究對(duì)相關(guān)的數(shù)據(jù)資料分析應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 比較兩組患者運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分
兩組患者護(hù)理后運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均優(yōu)于護(hù)理前，而實(shí)驗(yàn)組患者運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P
2.2 比較兩組患者日常生活評(píng)分
兩組患者護(hù)理后日常生活評(píng)分均優(yōu)于護(hù)理前，而實(shí)驗(yàn)組患者日常生活評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P
3 討論
腦梗死作為糖尿病嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，具有較高的致殘率與死亡率，發(fā)病原因主要在于其糖尿病引發(fā)其腦動(dòng)脈粥樣硬化，從而導(dǎo)致患者血管壁增厚，并且在不同危險(xiǎn)因子的作用下增加患者的血液粘稠度，最終使得患者腦部缺血性病變的發(fā)生。糖尿病患者一旦并發(fā)腦梗死，則會(huì)對(duì)患者的身心健康造成嚴(yán)重影響，隨著病情加重將對(duì)患者肢體功能[8]。若沒有及時(shí)有效地控制患者血糖水平，則會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)心腦血管病變的發(fā)生，尤其缺血性疾病中的糖尿病性腦梗死。糖尿病性腦梗死患者在臨床上的治療方法為溶栓以及改善神經(jīng)功能等，而早期康復(fù)護(hù)理能夠顯著地改善患者預(yù)后。早期康復(fù)訓(xùn)練在患者病情得到控制并穩(wěn)定后進(jìn)行健康教育，在訓(xùn)練的過程中應(yīng)該遵循循序漸進(jìn)的原則，在指導(dǎo)患者利用健康肢體進(jìn)行運(yùn)動(dòng)后再進(jìn)行坐位練習(xí)[9]。當(dāng)患者能夠平穩(wěn)地坐到床邊時(shí)，便協(xié)助患者站立練習(xí)，但要以患者不感覺疲勞為度。對(duì)糖尿病性腦梗死偏癱患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理能夠?qū)ζ渖窠?jīng)中樞進(jìn)行有效刺激，促進(jìn)大腦功能的重組，最終能夠有效地恢復(fù)患者神經(jīng)支配功能。該研究中，兩組患者護(hù)理后運(yùn)動(dòng)功能與生活能力評(píng)分均優(yōu)于護(hù)理前，而實(shí)驗(yàn)組患者兩項(xiàng)評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P
綜上所述，對(duì)糖尿病性腦梗死偏癱患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理能夠提高患者運(yùn)功功能與生活能力，促進(jìn)患者肢體功能的快速恢復(fù)。
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中國(guó)重型汽車集團(tuán)有限責(zé)任公司醫(yī)院內(nèi)科，山東濟(jì)南 250031
[摘要] 目的 探討2型糖尿病并發(fā)腦梗死偏癱患者應(yīng)用多元化護(hù)理干預(yù)的效果，探討多元化護(hù)理的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 資料隨機(jī)選自該院確診為2型糖尿病并發(fā)腦梗死偏癱患者180例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其平均分為研究組和對(duì)照組。研究組患者予以多元化護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組患者予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察并比較兩組患者運(yùn)用不同方式護(hù)理后效果。結(jié)果 與護(hù)理前相比，兩組HADM評(píng)分、ADL評(píng)分均有所提高，實(shí)驗(yàn)組以上兩項(xiàng)指標(biāo)為（7.37±4.15）分、（78.56±4.23）分，均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；比較兩組血糖控制情況，實(shí)驗(yàn)組總改善率為83.3%，顯著高于對(duì)照組的66.7%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 通過多元化護(hù)理干預(yù)，可有效的抑制2型糖尿病并發(fā)腦梗死偏癱病況發(fā)展，增強(qiáng)患者日?；顒?dòng)能力，改善患者生活態(tài)度，提高患者生命質(zhì)量。多元化護(hù)理干預(yù)在2型糖尿病患者中具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得進(jìn)一步推廣。
關(guān)鍵詞 2型糖尿病并發(fā)腦梗死偏癱；多元化護(hù)理干預(yù)；效果觀察
[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）10（b）－0170-03
[作者簡(jiǎn)介] 曹曉燕(1972-)，女，山東濟(jì)南人，碩士，主管護(hù)師，主要從事護(hù)理研究工作。
糖尿病為慢性病，在人群中十分多見，屬于內(nèi)分泌代謝性病癥，更是誘導(dǎo)臨床發(fā)生心腦血管病的直接誘因、高危誘因。若患者同時(shí)患有糖尿病、腦梗死，其生命健康將會(huì)面臨較高的死亡風(fēng)險(xiǎn)。在臨床中，糖尿病不僅有著較長(zhǎng)的病程，而且會(huì)損傷患者機(jī)體的眾多器官，總之，十分危害人體健康。鑒于此，在長(zhǎng)期的診療中，不僅要積極予以診治，更要積極予以護(hù)理。據(jù)臨床實(shí)踐結(jié)果顯示，腦卒中為糖尿病并發(fā)癥，也是誘發(fā)糖尿病病人病殘、病死的重要、直接原因，優(yōu)異的臨床護(hù)理措施能夠使病人病情、生活質(zhì)量得到控制、改善，因此當(dāng)重視護(hù)理的臨床意義。多元化護(hù)理就是一種強(qiáng)有力的護(hù)理模式，其是指把多種文化與護(hù)理糅合的一個(gè)臨床過程，能使病人的精神文化、身心需求得到滿足，臨床效用極大。由于2型糖尿病為臨床常見內(nèi)分泌代謝性病，多數(shù)患者伴有腦梗死[1]，為觀察2型糖尿病并發(fā)腦梗死偏癱患者應(yīng)用多元化護(hù)理干預(yù)的效果，探討多元化護(hù)理的臨床應(yīng)用價(jià)值。該院在積極治療的同時(shí)為2型糖尿病并發(fā)腦梗死偏癱患者應(yīng)用多元化護(hù)理干預(yù)，旨在提高患者的生存質(zhì)量。該研究主要對(duì)2011年11月—2012年11月該院確診為2型糖尿病并發(fā)腦梗死偏癱180例患者護(hù)理后資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
資料隨機(jī)選自該院確診為II型糖尿病并發(fā)腦梗死偏癱患者180例，隨機(jī)平均分為研究組和對(duì)照組。研究組90例，男女比例44∶46，年齡55~79歲，平均年齡（65.4±5.3）歲，糖尿病病程5~15年不等，平均（9.4±2.3）年，空腹血糖6~14mmol/L,平均（10.32±2.14）mmol/L；對(duì)照組90例，男女比例43∶47，年齡54~80歲，平均年齡（65.6±5.4）歲，糖尿病病程5~15年不等，平均（9.3±2.1）年，空腹血糖6~14 mmol/L,平均（10.24±2.47）mmol/L。兩組患者均符合全國(guó)第4屆腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議決定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，排除嚴(yán)重昏迷、癡呆及不愿參與該次研究的患者。
1.2護(hù)理方法
兩組患者分別予以不同方式進(jìn)行護(hù)理，對(duì)照組患者予以常規(guī)護(hù)理，例如：為患者指定床位，并通知醫(yī)生監(jiān)測(cè)患者病情；保持病室整潔、干凈；進(jìn)行藥物查對(duì)以及基本的診治輔助操作；向患者講解病情并予以對(duì)應(yīng)護(hù)理等。研究組患者予以多元化護(hù)理干預(yù)。研究組多元化護(hù)理干預(yù)具體措施如下。
第一，健康宣教：①向患者發(fā)放該院自行編制的《腦卒中健康教育指南》及《糖尿病防治知識(shí)手冊(cè)》，對(duì)患者和患者家屬講解2型糖尿病并發(fā)腦梗死偏癱疾病的成因及其危害性，使患者主動(dòng)接受治療和護(hù)理干預(yù)。②了解患者接受多元化護(hù)理的家庭支持情況，以及患者的文化背景，以此加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者基本情況的熟悉程度。
第二，心理護(hù)理干預(yù)：①以溫和的態(tài)度及言語與患者進(jìn)行溝通，鼓勵(lì)患者樹立與疾病抗?fàn)幍臎Q心和斗志，幫助患者減輕因治療而產(chǎn)生的不良情緒。②對(duì)患者心理壓力情況進(jìn)行有效評(píng)估，定時(shí)對(duì)患者展開心理輔導(dǎo)，勸說患者放松心態(tài)。部分患者殘疾后過于依賴身邊的人，具體表現(xiàn)為行為和心理上的倒退，護(hù)理人員應(yīng)從患者角度了解患者的內(nèi)心感受，給予鼓勵(lì)、安慰，當(dāng)患者康復(fù)中有一點(diǎn)進(jìn)步時(shí)，應(yīng)給予支持和肯定；存在攣縮、肩手綜合征、肌肉痙攣的患者對(duì)康復(fù)訓(xùn)練存在恐懼心理，應(yīng)適當(dāng)給予生物反饋及松弛訓(xùn)練。
第三，飲食護(hù)理：①護(hù)理人員嚴(yán)格遵從醫(yī)囑，科學(xué)合理的為患者制定飲食方案，規(guī)范患者的飲食量和飲食時(shí)間。②按照患者實(shí)際情況，對(duì)患者飲用食物，適當(dāng)?shù)目刂蒲橇?，抑制患者血糖水平。③予以患者高熱量、高蛋白食物，鼓?lì)患者多食蔬菜，嚴(yán)忌暴飲暴食。
第四，康復(fù)護(hù)理：①根據(jù)患者偏癱程度和病情的嚴(yán)重程度，采取針對(duì)性的肢體功能訓(xùn)練；②護(hù)理人員應(yīng)從完全輔助至部分輔助，直至患者獨(dú)立完成肢體功能訓(xùn)練；③對(duì)患者肌肉僵硬或不便部位，給予有規(guī)律性且輕緩按摩；④要求患者關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，伸縮上肢和下肢3次/d,10下/次；⑤對(duì)患者體力恢復(fù)一定程度后，進(jìn)行適當(dāng)?shù)霓D(zhuǎn)化和擺放。如，側(cè)翻身、四點(diǎn)跪位以及床邊坐位等。
第五，用藥指導(dǎo)：①指導(dǎo)患者了解降糖藥物的基本知識(shí)，如口服劑量、口服時(shí)間及降糖藥物作用時(shí)間、作用機(jī)制及副作用；②護(hù)理人員教會(huì)胰島素注射患者如何自行注射，并告知患者用藥注意事項(xiàng)；③指導(dǎo)患者及其家屬對(duì)血糖和血壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)，若患者出現(xiàn)昏迷、意識(shí)障礙或休克應(yīng)及時(shí)送往大醫(yī)院進(jìn)行救治。
第六，血糖監(jiān)測(cè)：叮囑患者及其家屬密切監(jiān)測(cè)血糖，保證血糖平穩(wěn)，盡量避免發(fā)生低血糖，一旦患者出現(xiàn)昏迷、意識(shí)障礙，應(yīng)立即送診。
第七，其他護(hù)理：糖尿病患者容易并發(fā)尿路感染，應(yīng)2 h為患者翻身1次，保證患者皮膚清潔、干燥，對(duì)留置導(dǎo)尿管患者，責(zé)任護(hù)士應(yīng)定時(shí)清洗導(dǎo)尿管。
1.3參考評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
以國(guó)際日常生活活動(dòng)能力評(píng)分（ADL）及漢密爾頓抑郁評(píng)分表（HADM）作為評(píng)分依據(jù)，并對(duì)患者護(hù)理前后ADL和HAMD評(píng)分情況進(jìn)行分析對(duì)比[3]。
1.4統(tǒng)計(jì)方法
應(yīng)用spss18.0軟件包完成對(duì)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)資料應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)量資料應(yīng)用t完成檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。
2結(jié)果
2.1護(hù)理前后兩組患者HADM、ADL評(píng)分比較
兩組患者分別予以不同方式進(jìn)行護(hù)理，結(jié)果顯示，研究組護(hù)理后HADM評(píng)分情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，研究組患者護(hù)理后ADL評(píng)分情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。
2.2護(hù)理前后兩組患者血糖控制情況統(tǒng)計(jì)
比較兩組血糖控制情況，實(shí)驗(yàn)組總改善率為83.3%（45例改善，30例穩(wěn)定，15例不穩(wěn)定），顯著高于對(duì)照組的66.7%（30例改善，30例穩(wěn)定，30例不穩(wěn)定）,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。
3討論
腦卒中為糖尿病并發(fā)癥，也是糖尿病患者病殘、病死的重要原因，2型糖尿病和并腦梗死患者住院時(shí)間長(zhǎng)，臨床治療依從性較差。該研究中，分別予以患者不同方式進(jìn)行護(hù)理，護(hù)理后臨床資料結(jié)果顯示，研究組患者多元化護(hù)理干預(yù)后HADM情況明顯優(yōu)于對(duì)照組常規(guī)護(hù)理干預(yù)后HADM情況。與魏玲玲等研究結(jié)果中，多元化護(hù)理干預(yù)中的健康宣教和心理護(hù)理干預(yù)，可有效地改善患者不良情緒，幫助患者樹立與疾病抗?fàn)幍挠職夂托判?，從而減少患者因病痛而產(chǎn)生的抑郁焦躁等不良情緒等結(jié)果相一致[4]。表明，多元化護(hù)理可為2型糖尿病并發(fā)腦梗死偏癱患者治療和康復(fù)提供了良好的前提條件。
同時(shí)，該研究對(duì)患者護(hù)理后ADL情況進(jìn)行分析對(duì)比，研究組患者護(hù)理后ADL評(píng)分情況明顯優(yōu)于對(duì)照組。與唐月嫦等研究中，用藥指導(dǎo)和飲食護(hù)理干預(yù)可有效的控制患者血糖及血脂水平；康復(fù)護(hù)理可有效地提高偏癱患者的肢體活動(dòng)度，增強(qiáng)患者的肢體活動(dòng)功能等原因有密切關(guān)系[5]。臨床護(hù)理結(jié)果與王霞等研究的相關(guān)結(jié)果極其相符[6-7]。表明，多元化護(hù)理干預(yù)中康復(fù)護(hù)理對(duì)2型糖尿病并發(fā)腦梗死偏癱患者病情緩解具有顯著效果。
此外，該研究結(jié)果還顯示，實(shí)驗(yàn)組血糖控制總改善率為83.3%（45例改善，30例穩(wěn)定，15例不穩(wěn)定），顯著高于對(duì)照組的66.7%，近似于相關(guān)文獻(xiàn)[8-9]，提示多元性護(hù)理干預(yù)措施可穩(wěn)定患者血糖水平，防止疾病發(fā)展，在糖尿病并發(fā)腦梗死偏癱患者中具有較高的臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值。
多元性護(hù)理最先由Leininger女士提出，多元化護(hù)理滲透了多種文化，可滿足患者的社會(huì)精神文化需求及身心需求，糖尿病為心腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素，腦梗死偏癱會(huì)給患者、患者家庭甚至社會(huì)造成極大的負(fù)擔(dān)，做好腦梗死偏癱患者的康復(fù)護(hù)理具有十分積極的醫(yī)學(xué)意義。有研究人員指出[10-11]，有效的多元化護(hù)理干預(yù)措施可提高2型糖尿病并發(fā)腦梗死偏癱患者的康復(fù)速度，可改善患者心理狀態(tài)，控制病情發(fā)展，降低并發(fā)癥發(fā)生率。王霞[12]探討了多元化護(hù)理干預(yù)對(duì)2型糖尿病并發(fā)腦梗死偏癱的影響，將160例糖尿病合并腦梗死偏癱患者分成對(duì)照組80例（常規(guī)護(hù)理手段），干預(yù)組80例（多元性護(hù)理手段），結(jié)果顯示，干預(yù)組HADM、ADL評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），進(jìn)一步表明多元化護(hù)理方法具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。
多元化護(hù)理干預(yù)是一項(xiàng)全程、多元化護(hù)理干預(yù)手段，與常規(guī)護(hù)理模式相比，其獲得了社會(huì)效益及經(jīng)濟(jì)效益較高[13-14]，為糖尿病合并腦梗死偏癱患者應(yīng)用，可促進(jìn)機(jī)體生理、心理全面發(fā)展，為進(jìn)一步提高多元性護(hù)理的應(yīng)用效果，應(yīng)建立“一醫(yī)一護(hù)對(duì)一患者”的衛(wèi)生服務(wù)關(guān)系[15], 加強(qiáng)宣傳教育，消除患者各種心理障礙，提高患者配合的積極性，此外，護(hù)理人員應(yīng)掌握相關(guān)操作技術(shù)及理論知識(shí)，提高患者血糖控制效果，讓患者早日回歸社會(huì)。
綜上所述，應(yīng)用多元化護(hù)理干預(yù)對(duì)2型糖尿病并發(fā)腦梗死偏癱患者有治療效果，有助于患者身心健康的恢復(fù)，提高患者生活態(tài)度和生命質(zhì)量，值得臨床護(hù)理應(yīng)用。
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[關(guān)鍵詞]骨折; 功能鍛煉; 康復(fù)護(hù)理; 心理護(hù)理
[中圖分類號(hào)] R473.6[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)] 1005-0515(2010)-10-126-01
隨著整體護(hù)理的開展,護(hù)理學(xué)不斷走向多元化、人性化。功能鍛煉和康復(fù)護(hù)理成為疾病康復(fù)的重要手段之一。骨折的病人病程較長(zhǎng)、費(fèi)用多、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高,功能鍛煉和康復(fù)護(hù)理顯得更為重要。張?jiān)频萚1]認(rèn)為:其目的主要是維持關(guān)節(jié)的正常功能,減少并發(fā)癥地發(fā)生。骨折后,如活動(dòng)減少,滲出液和血液就會(huì)發(fā)生機(jī)化,骨、關(guān)節(jié)、韌帶粘連而導(dǎo)致僵硬,因此要進(jìn)行功能鍛煉。要最大限度恢復(fù)肌肉力量及耐力,防止肌肉萎縮。防止骨質(zhì)脫鈣,預(yù)防骨質(zhì)疏松。骨骼活動(dòng)時(shí),承受重量時(shí)新陳代謝,反之新陳代謝停止,骨的生成停止,而骨仍不斷的破壞,鈣的排泄率大于沉降率,鈣會(huì)流失,使骨質(zhì)脫鈣。促進(jìn)血液循環(huán)改善局部條件,促進(jìn)骨質(zhì)痊愈。骨折的生長(zhǎng)靠許多因素,其中局部血液循環(huán)是重要因素,功能鍛煉的最終目的是最大限度地恢復(fù)正常的工作和生活。其主要原則是縮短住院時(shí)間、減少并發(fā)癥的發(fā)生。
系統(tǒng)有效的功能鍛煉和康復(fù)護(hù)理是促進(jìn)骨折病人早日康復(fù)的前提和保障。其方法總結(jié)起來有如下幾點(diǎn):
1 功能鍛煉
1.1 功能鍛煉的具體要求 功能鍛煉要以主動(dòng)活動(dòng)為主,被動(dòng)活動(dòng)為輔,必須強(qiáng)調(diào)患者的主觀能動(dòng)作用。功能鍛煉的要求在于恢復(fù)、促進(jìn)下肢的主要功能站立和行走。
1.2 分階段訓(xùn)練
骨折后1至2周:此時(shí)骨折斷端尚不穩(wěn)定,傷殘肢體血液循環(huán)差, 可能還有水腫。應(yīng)把病人傷肢遠(yuǎn)端適當(dāng)抬高, 在肢體遠(yuǎn)端做輕度按摩, 肌肉做輕度收縮活動(dòng),以促進(jìn)血液循環(huán)。[3]
骨折后3至4周:此時(shí)傷肢的疼痛基本消失。可以做更有力的肌肉收縮活動(dòng), 還可做傷肢未固定關(guān)節(jié)的自主活動(dòng)。骨折固定去除之后:此時(shí)除了繼續(xù)原來未曾固定部位的活動(dòng)外, 重點(diǎn)要轉(zhuǎn)移到曾被固定關(guān)節(jié)的鍛煉。關(guān)節(jié)不能做主動(dòng)活動(dòng)時(shí), 可由他人或傷者本人幫助進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)。被動(dòng)活動(dòng)的動(dòng)作要輕柔, 用力適當(dāng), 活動(dòng)范圍應(yīng)逐步由小加大, 不能引起疼痛, 防止拉傷、扭傷。關(guān)節(jié)活動(dòng)有改善時(shí), 多做主動(dòng)活動(dòng), 并逐步加大活動(dòng)范圍, 延長(zhǎng)時(shí)間, 以不產(chǎn)生疲勞和疼痛為度。當(dāng)關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)到一定程度后,可增加抗阻運(yùn)動(dòng), 肢體上加沙袋進(jìn)行活動(dòng),提高肌力, 加大活動(dòng)范圍, 并提高動(dòng)作的靈活性和復(fù)雜性, 如進(jìn)行下肢負(fù)重行走、上下樓梯、跨越跑跳等訓(xùn)練, 直到恢復(fù)正常生活和工作能力。[3]
1.3 功能鍛煉的方法
1.3.1 主動(dòng)鍛煉是功能鍛煉的主要方法,要依靠患者自身力量進(jìn)行鍛煉,對(duì)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的患者多指導(dǎo)、多鼓勵(lì),指導(dǎo)患者進(jìn)行有利于骨折愈合的運(yùn)動(dòng),鼓勵(lì)患者微小的進(jìn)步。[1]
1.3.2 被動(dòng)運(yùn)動(dòng)指完全靠自身以外的力量進(jìn)行運(yùn)動(dòng),被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的方法有按摩、理療、推拿、針灸、借助器械和被動(dòng)活動(dòng)。被動(dòng)活動(dòng)力量要柔和,不要過累,防止損傷,以患者不痛或輕痛為度。[1]
1.4 功能鍛煉的原則功能鍛煉要遵循動(dòng)靜結(jié)合,主動(dòng)、被動(dòng)結(jié)合,循序漸進(jìn)的原則。[1]
2 康復(fù)護(hù)理
2.1 轉(zhuǎn)變護(hù)理模式要以病人為中心,實(shí)施整體護(hù)理,把人看做一個(gè)整體,了解病人的身心需要。把功能鍛煉和健康宣教貫徹于病程始終。病人入院時(shí)就應(yīng)向其講解有關(guān)知識(shí),讓病人有初步的了解,如功能鍛煉的目的、方法、重要性等。在未出現(xiàn)并發(fā)癥之前,就學(xué)會(huì)基本的訓(xùn)練方法,掌握其要領(lǐng),避免和減少并發(fā)癥的發(fā)生。護(hù)士應(yīng)正確指導(dǎo)病人,積極有效地進(jìn)行宣教,不拘泥于單純地執(zhí)行醫(yī)囑,而是運(yùn)用所學(xué)知識(shí)更好地應(yīng)用于康復(fù)訓(xùn)練中。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)、耐心、細(xì)心地經(jīng)常觀察和分析,在適當(dāng)時(shí)給予其鼓勵(lì),使病人堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練,與病人一起找出效果較好的方法,并運(yùn)用于實(shí)際中。
2.2 提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)護(hù)理人員要加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),提高自身素質(zhì)。許多護(hù)理人員對(duì)?？浦R(shí)了解不夠,知識(shí)淺薄,主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)差。要不斷學(xué)習(xí)專科護(hù)理理論知識(shí),提高專業(yè)水平,并學(xué)習(xí)相關(guān)學(xué)科知識(shí),如醫(yī)學(xué)心理學(xué)、物理學(xué)等,有效地應(yīng)用于康復(fù)護(hù)理中。不斷豐富護(hù)理人員的內(nèi)涵,提高護(hù)理人員的護(hù)理水平。
2.3 運(yùn)用護(hù)理程序?qū)嵤┛祻?fù)護(hù)理將護(hù)理程序貫穿于康復(fù)護(hù)理的整個(gè)過程中,更好地實(shí)施護(hù)理。
2.4 嚴(yán)格做好基礎(chǔ)護(hù)理骨折病人由于臥床容易發(fā)生許多并發(fā)癥,如墜積性肺炎、褥瘡、營(yíng)養(yǎng)不良、便秘等。應(yīng)該為病人提供舒適的病床單元,保持床鋪整潔干燥、無渣屑,鼓勵(lì)和協(xié)助病人勤翻身,按摩受壓處,預(yù)防褥瘡發(fā)生。飲食上應(yīng)該提供營(yíng)養(yǎng)豐富的易消化飲食,多食纖維素,預(yù)防便秘。
2.5 重視健康教育由于病人缺乏相關(guān)知識(shí),或護(hù)理人員宣教指導(dǎo)不到位,造成病人認(rèn)識(shí)不足,忽略了康復(fù)護(hù)理,造成很多并發(fā)癥的發(fā)生。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)健康教育,向其說明康復(fù)護(hù)理的重要性,如何做好功能鍛煉,以及功能鍛煉的原則和必要性。幫助病人早日康復(fù),早日重返工作崗位。
3 心理康復(fù)護(hù)理
由于環(huán)境陌生、疾病影響,骨折病人存在著不同程度的心理反應(yīng)。加之病程較長(zhǎng),康復(fù)程度的不同,病人心理壓力也很大。但大多數(shù)病人的心理反應(yīng)都隨著病情的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸而發(fā)生相應(yīng)的變化,其主要表現(xiàn)為: 驚恐狀態(tài)、否定狀態(tài)、抑郁狀態(tài)、依賴狀態(tài)、適應(yīng)狀態(tài)。[5]護(hù)士應(yīng)該做好心理護(hù)理,幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
3.1 護(hù)士應(yīng)該主動(dòng)熱情服務(wù),態(tài)度和藹可親,向病人介紹住院環(huán)境、有關(guān)規(guī)章制度、有關(guān)醫(yī)護(hù)人員、盡快幫助病人熟悉住院環(huán)境,減輕焦慮。
3.2 向病人講解疾病的有關(guān)知識(shí),減輕病人的恐懼心理。介紹成功病例,增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。
3.3 建立良好的護(hù)患關(guān)系。主動(dòng)傾聽病人的傾訴,了解病人的心理狀態(tài)。護(hù)士應(yīng)適當(dāng)?shù)囊魄?把病人當(dāng)作自己的親人,時(shí)刻把病人的利益放在首位。
3.4 掌握良好的溝通技巧,多與病人交談,了解病人的思想狀況,感情狀況,贏得病人的信任,適當(dāng)?shù)陌参亢凸膭?lì)病人。
3.5 鼓勵(lì)病人積極參加有益的娛樂活動(dòng)。根據(jù)病人傷殘程度,分組進(jìn)行康復(fù)活動(dòng)。通過交流,使病人有了更加積極樂觀的情緒,同時(shí)也為重返社會(huì)的角色適應(yīng)奠定了基礎(chǔ)。
3.6 告知病人康復(fù)護(hù)理要循序漸進(jìn),千萬不可操之過急,以免其因?yàn)檫^于急躁而喪失信心。
3.7 實(shí)施全程優(yōu)質(zhì)服務(wù),做好心理護(hù)理,促進(jìn)病人早日康復(fù)。
綜上所述,功能鍛煉和康復(fù)護(hù)理使骨折病人康復(fù)的重要組成部分,護(hù)士必須牢固樹立功能鍛煉、康復(fù)護(hù)理相結(jié)合的服務(wù)理念,有效地指導(dǎo)病人進(jìn)行康復(fù)護(hù)理,最大限度地恢復(fù)傷殘肢體的功能,減輕病人生理和心理上的痛苦。隨著醫(yī)學(xué)護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變,康復(fù)護(hù)理的觀念也發(fā)生了轉(zhuǎn)變,由傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)治療向多元化綜合治療的護(hù)理方向轉(zhuǎn)變,其主要目的是盡早使康復(fù)工作付之實(shí)施,以幫助患者恢復(fù)的最佳滿意。骨科疾病有治療時(shí)間長(zhǎng)、護(hù)理難度大等特點(diǎn)。針對(duì)這些特點(diǎn),給患者予以科學(xué)的康復(fù)護(hù)理指導(dǎo),對(duì)促進(jìn)其早日康復(fù)具有重要意義。[6]
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[關(guān)鍵詞] 綜合康復(fù)護(hù)理；糖尿病性腦梗死偏癱；臨床效果
[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）12（a）-0195-02
糖尿病本質(zhì)是為一種代謝性疾病，是由胰島素分泌缺陷而導(dǎo)致的糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂。隨著中國(guó)現(xiàn)代社會(huì)老齡化問題的日益趨重，人民生活習(xí)性的不斷改變，糖尿病的發(fā)病率也呈上升趨勢(shì)，而其本身就已經(jīng)是一種高發(fā)性疾病。其典型癥狀為多尿、多飲、多食和消瘦等，腦梗死偏癱也是糖尿病常見的并發(fā)癥之一，具有較高的死亡率和致殘率，容易危及患者的生命安全[1]。引起腦梗死的主要原因是由于糖尿病引發(fā)患者出現(xiàn)腦動(dòng)脈粥樣化，進(jìn)而使得血管壁變厚；在危險(xiǎn)因子的影響下，使血液粘稠度增加，最終出現(xiàn)腦梗死。而大部分出現(xiàn)腦梗死的患者最終表現(xiàn)為喪失勞動(dòng)力，甚至重度致殘，所以在腦梗死治療的程中進(jìn)行康復(fù)護(hù)理干預(yù)是促使患者恢復(fù)健康的關(guān)鍵所在。并且越早進(jìn)行康復(fù)治療干預(yù)，患者的活動(dòng)能力恢復(fù)越快[2]。該文的主要研究目的為綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病性腦梗死偏癱患者的臨床效果，特選取2015年8月―2016年9月間收治的76例糖尿病性腦梗死偏癱的患者進(jìn)行研究觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
研究選取2015年8月―2016年9月間收治的76例發(fā)生糖尿病性腦梗死偏癱的患者作為研究對(duì)象，按照入院時(shí)間隨機(jī)的將以上患者分為觀察組和對(duì)照組。其中觀察組患者共38例：男性患者20例，女性患者18例，年齡在41～87歲，平均年齡為（63.1±2.3）歲，病程2～10年，平均病程（5.6±1.3）年；對(duì)照組患者共38例：男性患者22例，女性患者16例，年齡在42～85歲，平均年齡為（62.4±2.7）歲，病程3～11年，平均病程（5.8±1.6）年。對(duì)照兩組患者的臨床資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)
①所有患者均符合糖尿病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且均患有不同程度的腦梗死偏癱；②空腹血糖（FPG）>8.0 mmol/L，餐后2 h血糖（2 hPG）>11.1 mmol/L，糖化血t蛋白（HbA1C）>7.0%；③排除患有嚴(yán)重心肝腎功能障礙的患者；④所有患者及其家屬均同意該次研究。
1.3 方法
1.3.1 對(duì)照組 該組患者實(shí)施以常規(guī)的康復(fù)護(hù)理干預(yù)，即包括對(duì)癥治療、日常生活以及藥物治療等方面。
1.3.2 觀察組 該組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施以綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)，具體操作如下：①心理康復(fù)護(hù)理。由于該病病情一般較重，且會(huì)嚴(yán)重影響患者的日常生活，所以患者易產(chǎn)生焦躁、抑郁、煩悶等消極心理。在康復(fù)護(hù)理期間醫(yī)護(hù)人員需及時(shí)同患者進(jìn)行溝通交流，了解患者心理變化，根據(jù)不同情況制定相應(yīng)的心理康復(fù)計(jì)劃。同時(shí)，耐心告知患者及其家屬相關(guān)疾病情況，取得患者家屬的信任及配合，逐漸消除患者不良情緒，使患者能保持良好、樂觀的心態(tài)接受治療。②綜合飲食護(hù)理。由于糖尿病患者在日常飲食過程當(dāng)中一定要嚴(yán)格控制糖的攝入量，并且患者的吞咽功能會(huì)受到不同程度的影響，因此在日常護(hù)理工作中，不僅要按照糖尿病的特性對(duì)飲食進(jìn)行分餐，還應(yīng)對(duì)食物的形態(tài)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。另外，針對(duì)昏迷患者，護(hù)理人員應(yīng)采取胃鼻飼的方式進(jìn)食；針對(duì)有咀嚼功能障礙的患者，在飲食上需要予以半流質(zhì)食物，主要以高纖維成分為主，防止便秘的發(fā)生。③健康指導(dǎo)。護(hù)理人員一定要教會(huì)患者及其家屬如何自我監(jiān)測(cè)血糖情況，并及時(shí)做好記錄，定時(shí)對(duì)患者的血壓、心率進(jìn)行測(cè)量檢查。如果患者出現(xiàn)任何不良反應(yīng)情況，應(yīng)立即通知主治醫(yī)生，并采取相應(yīng)的治療措施，切實(shí)做好病情護(hù)理工作，這樣才能保障患者的生命安全，緩解患者心理負(fù)擔(dān)。④綜合運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理。根據(jù)患者的情況對(duì)其進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練。首先，先進(jìn)性被動(dòng)運(yùn)動(dòng)；為了刺激患者患肢的感知能力，護(hù)理人員應(yīng)按摩患者的肢體，按摩幅度逐漸增大，以患者舒適為宜。如果在按摩的過程中患者病情出現(xiàn)加重的情況，應(yīng)立即的停止運(yùn)動(dòng)[3]；如果患者的按摩情況較為良好，則可繼續(xù)適當(dāng)進(jìn)行床上運(yùn)動(dòng)，幫助患者翻身、坐起等。當(dāng)患者可以自主保持身體平衡后，護(hù)理人員可幫助患者坐到床邊，將雙腿下垂，進(jìn)行擺動(dòng)鍛煉。但需注意的是，在運(yùn)動(dòng)的過程中不能對(duì)患者進(jìn)行拖拉，避免對(duì)患者的關(guān)節(jié)造成損傷，鍛煉過程一定要循序漸進(jìn)的原則。最后如果患者未出現(xiàn)任何不良情況，則可采用站立鍛煉，幫助患者進(jìn)行站立，慢慢的指導(dǎo)其行走，逐漸加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)量及時(shí)間。患者在行走鍛煉時(shí)，旁邊一定要有專門的人員看護(hù)，避免患者摔倒。⑤綜合語言功能康復(fù)護(hù)理。針對(duì)于出現(xiàn)失語情況的患者，語言康復(fù)訓(xùn)練越早進(jìn)行效果越好?？梢韵葟目谇痪毩?xí)開始，慢慢引導(dǎo)患者發(fā)音，待患者能夠準(zhǔn)確發(fā)音后，再指導(dǎo)患者進(jìn)行連續(xù)發(fā)音，同時(shí)安慰患者，使其始終保持積極向上的心理狀態(tài)。⑥綜合吞咽功能護(hù)理。首先進(jìn)行聲門上吞咽，吸氣屏息后吞咽，但是患有冠心病的患者禁止此項(xiàng)鍛煉。其次用冰的棉棒接觸刺激患者的舌根部、咽后壁及軟腭，之后讓患者做吞咽的動(dòng)作，同時(shí)輔以按摩手法幫助其吞咽。如上述鍛煉使患者恢復(fù)效果較理想，可讓患者做伸、縮舌、向側(cè)方伸展以及上翹的運(yùn)動(dòng)；另外嘗試讓患者微笑，嘟嘴等，練習(xí)其口、面部肌群的力量。最后指導(dǎo)患者如何進(jìn)食，上抬喉部，按密度從小到大的原則給患者喂食易吞咽的食物。
1.4 觀察指標(biāo)
觀察兩組患者的治療效果、護(hù)理前后患者運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分情況、護(hù)理前后生活質(zhì)量以及患者和家屬的滿意程度。
1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)
顯效：經(jīng)康復(fù)護(hù)理干預(yù)后，偏癱患者癥狀有明顯改善；有效：經(jīng)康復(fù)護(hù)理后干預(yù)，偏癱患者癥狀有改善趨勢(shì)；無效：經(jīng)康復(fù)護(hù)理后干預(yù)，患者的臨床癥狀未見減輕，甚至有所加重。通過調(diào)查問卷方式統(tǒng)計(jì)患者及家屬的滿意程度，滿分為100分，分為非常滿意、滿意及不滿意3個(gè)等級(jí)。
1.6 統(tǒng)計(jì)方法
采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)結(jié)果以P
2 結(jié)果
2.1 對(duì)比兩組患者的治療效果
對(duì)照組顯效患者為14例，有效的為18例，無效的為6例，有效率為84.21%；觀察組患者顯效為17例，有效的為19例，無效的為2例，有效率為94.73%。其數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 對(duì)比兩組患者護(hù)理前后運(yùn)動(dòng)功能情況
觀察組和對(duì)照組患者在康復(fù)護(hù)理前的運(yùn)動(dòng)功能分值分別為（37.43±7.19）分、（36.45±7.23）分，康復(fù)護(hù)理后分值分別為（76.65±6.54）分、（62.45±6.32）分，觀察組患者分值明顯優(yōu)于對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.3 對(duì)比兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量
康復(fù)護(hù)理前觀察組和對(duì)照組的分值分別為（39.8±8.6）分、（40.2±7.1）分，康復(fù)護(hù)理后觀察組和對(duì)照組分值分別為（94.1±6.9）分、（69.7±7.2）分，觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.4 兩組患者滿意度對(duì)比
φ兆榛頰咧蟹淺B意的為15例，滿意的為16例，不滿意的為7例，滿意率為81.57%；觀察組患者中非常滿意的為18例，滿意的為19例，不滿意的為1例，滿意率為97.37%。觀察組患者滿意率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P
3 討論
糖尿病性腦梗死的死亡率和致殘率均較高，就算進(jìn)行積極的治療后，患者也會(huì)出現(xiàn)不同程度的偏癱情況。糖尿病患者一旦出現(xiàn)腦梗死情況，不僅對(duì)其身心會(huì)造成嚴(yán)重的影響，并且隨著時(shí)間的推移，患者肢體功能也會(huì)降低。而綜合康復(fù)護(hù)理模式是針對(duì)患者的疾病情況，及早的對(duì)患者運(yùn)動(dòng)、語言等方面進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，抑制肌張力的異常升高，促進(jìn)患者的患肢細(xì)胞再生，加速患者各部分功能的恢復(fù)。并且，依據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，越早進(jìn)行康復(fù)鍛煉，其恢復(fù)效果越理想。同時(shí)值得注意的是，在實(shí)施康復(fù)護(hù)理鍛煉的過程中，一定要秉持循序漸進(jìn)的原則，在病情穩(wěn)定的情況下進(jìn)行健康教育，指導(dǎo)患者利用健肢進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，然后再鍛煉患肢，一定不宜過度勞累。
該研究可得出，觀察組有效率為94.73%，明顯優(yōu)于對(duì)照組84.21%的有效率結(jié)果。同時(shí)，兩組患者在干預(yù)前的生活質(zhì)量、滿意度及運(yùn)動(dòng)情況無較大差別，但在干預(yù)后，通過對(duì)照發(fā)現(xiàn)觀察組患者的各項(xiàng)情況數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
[參考文獻(xiàn)]
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[2] 張金鑫.2 型糖尿病并發(fā)腦梗死偏癱患者應(yīng)用多元化護(hù)理干預(yù)的效果探討[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理 ，2015（10）：162-163.
目的探討多元化健康教育對(duì)老年骨質(zhì)疏松骨折患者生活質(zhì)量的影響。方法100例老年骨質(zhì)疏松骨折患者,隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組,每組50例。對(duì)照組給予常規(guī)健康教育,觀察組接受多元化健康教育。比較兩組康復(fù)總有效率、二次骨折發(fā)生率、生活質(zhì)量改善情況。結(jié)果觀察組康復(fù)總有效率為94.0%,明顯高于對(duì)照組的72.0%(P<0.05)。兩組護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分明顯優(yōu)于護(hù)理前；且觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組二次骨折發(fā)生率為4.0%,明顯低于對(duì)照組的14.0%(P<0.05)。結(jié)論老年骨質(zhì)疏松骨折患者中實(shí)施多元化健康教育有利于改善患者生活質(zhì)量,效果滿意,值得臨床推廣。
【關(guān)鍵詞】
骨質(zhì)疏松；老年患者；多元化；健康教育；生活質(zhì)量；骨折
老年骨質(zhì)疏松患者容易發(fā)生骨折,這也是骨質(zhì)疏松最為嚴(yán)重和最常見的并發(fā)癥之一。由于老年骨質(zhì)疏松骨折病情進(jìn)展相對(duì)緩慢,且患者大多缺乏相關(guān)知識(shí)和認(rèn)知,很容易忽視自身病情,需要臨床給予及時(shí)、全面的照護(hù)和健康指導(dǎo)［1］。本文觀察研究多元化健康教育對(duì)老年骨質(zhì)疏松骨折患者生活質(zhì)量的影響,為老年患者的康復(fù)提供幫助,現(xiàn)報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料選取2013年2月~2015年2月收治的100例老年骨質(zhì)疏松骨折患者納入本次研究,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組,各50例。對(duì)照組中男23例,女27例,年齡61~76歲,平均年齡(65.2±5.3)歲；其中18例為髖部骨折,15例為脛骨與踝部骨折,7例為肱骨近端骨折,6例為橈骨遠(yuǎn)端骨折,4例為胸腰段骨折。觀察組中男22例,女28例,年齡60~75歲,平均年齡(64.6±5.2)歲；其中17例為髖部骨折,16例為脛骨與踝部骨折,8例為肱骨近端骨折,6例為橈骨遠(yuǎn)端骨折,3例為胸腰段骨折。兩組患者年齡、性別、病情等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法對(duì)照組給予常規(guī)健康教育；觀察組接受多元化健康教育,具體如下：①出院后第2周以視頻、圖片以及PPT結(jié)合的方法向患者講述骨質(zhì)疏松骨折相關(guān)知識(shí),明確本病成因和危害,并指導(dǎo)患者掌握相應(yīng)的預(yù)防措施；②出院后4周給予患者個(gè)性化生活與飲食指導(dǎo),設(shè)計(jì)個(gè)性化且多元化的營(yíng)養(yǎng)套餐,明確膳食結(jié)構(gòu)的意義和重要性,多攝入肉類、豆類、海產(chǎn)品以及綠色蔬菜,并積極參與戶外鍛煉、曬太陽等。③出院后6周結(jié)合患者骨質(zhì)疏松情況、個(gè)人興趣愛好和骨折康復(fù)進(jìn)度制訂相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)復(fù)健鍛煉方案［2］；④出院后8周通過圖片以及實(shí)物等方式輔助指導(dǎo),明確常用藥物和應(yīng)注意事項(xiàng),告知藥物用法用量,并開展相應(yīng)的心理疏導(dǎo)。
1.3觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)兩組康復(fù)總有效率、二次骨折發(fā)生率,評(píng)估兩組生活質(zhì)量改善情況。其中療效標(biāo)準(zhǔn)和生活質(zhì)量評(píng)價(jià)參照文獻(xiàn)［3］、［4］。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者康復(fù)總有效率對(duì)比觀察組患者顯效33例,有效14例,無效3例,康復(fù)總有效率為94.0%(47/50),對(duì)照組顯效18例,有效18例,無效14例,康復(fù)總有效率為72.0%(36/50),觀察組康復(fù)總有效率明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.2兩組生活質(zhì)量評(píng)估指標(biāo)對(duì)比兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分明顯優(yōu)于護(hù)理前；且觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.3兩組二次骨折發(fā)生率對(duì)比觀察組二次骨折發(fā)生率為4.0%(2/50),對(duì)照組二次骨折發(fā)生率為14.0%(7/50),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
3討論
相比于常規(guī)單一的健康教育,多元化健康教育對(duì)于患者個(gè)人因素的差異以及其他危險(xiǎn)因素給予了綜合、全面的考慮,并評(píng)估骨質(zhì)疏松患者在上述因素影響下病情改善以及骨折痊愈后日常生活質(zhì)量的改善情況,提出通過交互式、一對(duì)一的多元化健康教育模式為患者提供針對(duì)性護(hù)理服務(wù),這在很大程度上彌補(bǔ)了常規(guī)健康教育所固有的缺陷和不足,避免了常規(guī)護(hù)理模式的盲目性［5］。老年骨質(zhì)疏松骨折是一種臨床常見的嚴(yán)重多發(fā)病,發(fā)病率較高,容易導(dǎo)致患者致殘甚至致死,引起患者自理能力下降,使其生活質(zhì)量遭受嚴(yán)重影響,這就給臨床護(hù)理提出了更加嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)［6］。本次研究針對(duì)多元化健康教育模式加以強(qiáng)化和拓展,基于循證治療護(hù)理結(jié)果這一實(shí)證證據(jù),制訂科學(xué)的干預(yù)方案并完善健康教育手冊(cè)內(nèi)容,在心理疏導(dǎo)的基礎(chǔ)上開展綜合康復(fù)指導(dǎo)。
在傳授個(gè)性化健康教育知識(shí)時(shí)遵循循序漸進(jìn)的原則,做到有的放矢,并通過談話來了解患者對(duì)于健康知識(shí)的掌握情況,分析有利于提升其知識(shí)水平的有效突破點(diǎn)［7］。同時(shí)對(duì)患病后患者逃避心理以及出現(xiàn)知識(shí)倦怠這一變化予以充分考慮,重點(diǎn)加強(qiáng)健康知識(shí)教育補(bǔ)缺,并做好家庭監(jiān)督輔助,以此來達(dá)到疾病轉(zhuǎn)歸、積極干預(yù)心理形成并有效降低二次骨折發(fā)生率的根本目的。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),通過“一對(duì)一”地開展多元化健康教育,觀察組患者康復(fù)總有效率為94.0%,明顯高于對(duì)照組的72.0%(P<0.05),表明通過采取合理的運(yùn)動(dòng)復(fù)健鍛煉與飲食指導(dǎo)對(duì)于老年骨質(zhì)疏松骨折患者生活質(zhì)量有明顯的改善作用,并有利于促進(jìn)患者病情轉(zhuǎn)歸。且觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分明顯優(yōu)于護(hù)理前和對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示多元化健康教育可有效改善患者的生活質(zhì)量。此外,觀察組二次骨折發(fā)生率為4.0%,明顯低于對(duì)照組的14.0%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),與蔣冬萍等［8］的報(bào)道相符,充分說明多元化健康教育能顯著減少老年骨質(zhì)疏松患者的二次骨折,療效持久穩(wěn)定。綜上所述,在老年骨質(zhì)疏松骨折患者中實(shí)施多元化健康教育有利于改善患者生活質(zhì)量,效果滿意,值得臨床推廣應(yīng)用。
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