時(shí)間：2023-05-26 16:44:19
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關(guān)鍵詞 老年人 居家護(hù)理 需求調(diào)查
中圖分類號(hào)：R195 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1006-1533(2012)02-0025-03
Requirement survey of the standardized community
home nursing care service for the elderly
WANG Ying-li1，JIN Qi-lin2，CHUI Ming3，HU Dong-gen4，LU Gui-ping4 ，SHEN Ming1，LAO Jiaying4，CHEN Yuan-hong3
（1. Community Health Service Management Centre of the Health Bureau of Yangpu District，Shanghai，200090；
2. Health Bureau of Yangpu District，Shanghai，200090； 3. Daqiao Community Health Centre of Yangpu District，
Shanghai，200090；4. Hudong Elderly Nursing House of Yangpu District，Shanghai，200082）
ABSTRACT Objective: To master the characteristics and demand of the nursing care service for the elderly at home and to provide a reference for establishing the elderly standardized community home nursing care service model. Method: Using the questionnaire，the home nursing care service requirement for the elderly for over 60 years old randomly selected in Bridge and Pingliang communities of Yangpu district was investigated. 5 000 copies of questionnaires were issued，and 4 032 ones were resumed，whose recovery rate was 80.64%；and the valid questionnaires were 3 226 copies，whose effective rate was 80.01%. Results: Demand rate of the home nursing care service for the elderly was 63.05%，who had the various home medical nursing service items requirement. Among the elderly who had demand，80.63% were at home，74% were ill with 2 or more than 2 diseases and 9.29% could not take care of themselves. Conclusion: The elderly demand the home nursing care service largely，particularly the seriously ill elderly.
KEY WORDS the elderly；home nursing care；investigation of demand
按國(guó)際通行標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)一個(gè)國(guó)家或地區(qū)65歲以上老年人口占總?cè)丝诒戎剡_(dá)到7.00%，即進(jìn)入老齡化社會(huì)，上海于1979年就進(jìn)入老齡化社會(huì)，比全國(guó)早20年。2010年上海常住居民中65歲及以上人口數(shù)為233.13萬人，占常住人口的10.10%[1]，楊浦區(qū)130萬人口中65歲以上的老年人近15.00%，高于全市平均數(shù)5個(gè)百分點(diǎn)，養(yǎng)老負(fù)擔(dān)尤其繁重。本課題借鑒日本“介護(hù)”理念，結(jié)合本區(qū)實(shí)際，分別在平?jīng)龊痛髽騼蓚€(gè)社區(qū)開展“介護(hù)式”居家護(hù)理服務(wù)需求調(diào)查。
1 對(duì)象與方法
1.1 對(duì)象
楊浦區(qū)共有11個(gè)街道，1個(gè)鎮(zhèn)。采用簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣的方法抽取楊浦、大橋兩個(gè)街道為調(diào)查社區(qū)。
楊浦區(qū)平?jīng)錾鐓^(qū)現(xiàn)有常住人口12.30萬，其中60歲及以上老人為2.98萬人，占總?cè)藬?shù)的24.10%；65歲及以上老人為2.63萬人，占21.39%；80歲及以上高齡老人為1638人，占65 歲及以上老年人的6.22%。純老家庭736戶（969人）。
大橋社區(qū)現(xiàn)有常住人口13.61萬，其中60歲及以上老人口為2.96萬，占總?cè)藬?shù)的21.75%；65歲及以上老人2.01萬人，占14.76%，80歲及以上高齡老人為1 958人，占65歲及以上老年人的9.74%。純老家庭673戶（1 346人）。
在每個(gè)街道內(nèi)采用分層隨機(jī)抽樣的方法，各選取2500名老年人為調(diào)查對(duì)象。
1.2 方法
采用問卷調(diào)查方法。自行編制《楊浦區(qū)介護(hù)式家庭病床居民需求咨詢表》，內(nèi)容包括老年人居住、疾病、生活自理、家庭照護(hù)、衛(wèi)生服務(wù)需求等。共發(fā)出5 000份，收回4 032份，回收率為80.64%；有效問卷為3 226份，有效率為80.01%。
1.3 統(tǒng)計(jì)方法
數(shù)據(jù)錄入應(yīng)用EpiData 3.0數(shù)據(jù)管理軟件，使用Excel 2003和SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所獲得的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
2 結(jié)果
2.1 社區(qū)老人居家護(hù)理服務(wù)需求情況
在3226份的有效問卷中，有居家護(hù)理服務(wù)需求 2034份，居家護(hù)理服務(wù)需求需求率為63.05%。
2.2 有居家護(hù)理服務(wù)需求老人的性別、年齡構(gòu)成比
有居家護(hù)理服務(wù)需求的2 034人中，男912人，占44.84%，女1122人，占55.16%。60歲～70歲為935人，占45.97%；71歲～79歲為697人，占34.27%；80歲以上為402人，占19.76%。
2.3 有居家護(hù)理需求老人的生活自理和照護(hù)情況
有居家護(hù)理服務(wù)需求的2034人中，13項(xiàng)日常生活能力部分和完全依賴他人幫助的比例分別是：行走為8.10%、做家務(wù)為13.70%、吃飯為5.70%、穿衣為5.90%、梳頭為5.30%、刷牙為4.90%、洗衣為14.50%、洗澡為12.00%、購(gòu)物為16.40%、上廁所8.00%、打電話為10.00%、理財(cái)11.70%（表1）。老年人照護(hù)者情況：老人自己照顧自己占61.69%，子女和配偶照顧為35.53%，社會(huì)照顧不到3.00%。
2.4 有居家護(hù)理服務(wù)需求老人的居住方式和疾病構(gòu)成
有居家護(hù)理需求的老人目前居住情況：居家1 640人，占80.63%，養(yǎng)老院176人，占8.64%，護(hù)理醫(yī)院77人，占2.16%，其他174人，占8.75%。說明我區(qū)老人大都以居家養(yǎng)老為主。
需求人群中疾病構(gòu)成：居首位的是心腦血管疾病，占86.82%，其次為糖尿病，占21.01%、第三位是腦卒中后遺癥，占11.75%。同時(shí)患有2種及2種以上慢性疾病有1 505人，占需求人群的74.00%。
2.5 社區(qū)老人的居家護(hù)理服務(wù)需求
醫(yī)療服務(wù)需求前三位依次為配藥、輸液、測(cè)血壓；基礎(chǔ)護(hù)理需求前三位依次為更換導(dǎo)管、飲食指導(dǎo)和靜脈注射；生活護(hù)理需求依次為洗頭、擦身、洗澡；社區(qū)健康教育需求297人，占14.62%（表2）。
3 討論
隨著人口老齡化的加劇，機(jī)構(gòu)護(hù)理遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足老年人的衛(wèi)生需求[2]，因此介護(hù)式居家護(hù)理服務(wù)模式已越來越受到各級(jí)政府和社會(huì)各界的重視。有研究表明，大多數(shù)的老年護(hù)理服務(wù)需要通過家庭病床和居家養(yǎng)老的途徑來展開，顯示出以家庭為單位的老年護(hù)理服務(wù)具有確切的現(xiàn)實(shí)需要。
本研究結(jié)果顯示：有居家護(hù)理需求的老人中，80.63%的老年人實(shí)行的是家庭養(yǎng)老，僅19.37%為機(jī)構(gòu)護(hù)理或養(yǎng)老；74.00%的老年人患有2種或2種以上疾病，63.03%的老年人有“介護(hù)式”家庭護(hù)理的需求；在13項(xiàng)生活能力調(diào)查中，有9.28%的老人不能自理；身邊無家屬子女的老人占2.78%（57人）；基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理指導(dǎo)、護(hù)理治療、導(dǎo)管護(hù)理四類19種護(hù)理服務(wù)需求量較大。
借鑒日本經(jīng)驗(yàn)[3]。引入日本介護(hù)的理念，對(duì)失去自理能力的老年人進(jìn)行居家護(hù)理、護(hù)助和照護(hù)，是本市乃至全國(guó)應(yīng)對(duì)老齡化社會(huì)必然措施，它包含了自立生活的支援、基本人權(quán)的尊重、獲取正常的日常生活及自我價(jià)值實(shí)現(xiàn)援助，是真正體現(xiàn)“以人為本”的理念。在本區(qū)產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型中，近60萬產(chǎn)業(yè)的工人下崗和轉(zhuǎn)崗，現(xiàn)在相當(dāng)一部分已經(jīng)進(jìn)入高齡老人。部分高齡老人的退休金低、子女大多不在身邊、家庭生活照顧產(chǎn)生困難，且大多數(shù)患有多種慢性疾病，行動(dòng)不便，特別需要社會(huì)各方的關(guān)心。積極探索借鑒國(guó)外先進(jìn)的模式，為行動(dòng)不便且患有慢性疾病和有需求的老年人提供“介護(hù)式”居家基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)，是應(yīng)對(duì)老齡化社會(huì)的必然措施。
參考文獻(xiàn)
[1] 上海市統(tǒng)計(jì)局. 上海市2010年第六次全國(guó)人口普查主要數(shù)據(jù)公報(bào)［Z］．2011-5-3.
[2] 曹俊山，李建梅，葛昌瑞. 上海市老年護(hù)理服務(wù)現(xiàn)狀及完善保障制度的建議［J］．中華醫(yī)院管理雜志，2006，22(6)：404-405.
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.16.045
隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和科學(xué)的進(jìn)步，人類通過計(jì)劃免疫，改善營(yíng)養(yǎng)和食品供應(yīng)及有效地治療疾病等手段，使人口死亡率大幅度下降，也提高了人口的平均預(yù)期壽命，人口老齡化日趨嚴(yán)重[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，截止2014年，60歲及以上老年人總數(shù)高達(dá)2.1242億人，首次突破15%大關(guān)，占全國(guó)總?cè)藬?shù)的15.53%，預(yù)測(cè)到2049年時(shí)，中國(guó)60歲及以上老人將達(dá)36.5%[2]。
作為社會(huì)重點(diǎn)人群之一的老年人，隨著年齡的增長(zhǎng)、社會(huì)角色的轉(zhuǎn)換、心理特征的變化等因素，身體各組織器官的功能逐漸衰退，社會(huì)適應(yīng)能力也在逐步降低，各種健康問題隨之凸顯，大部分老年人都存在亞健康和患病的現(xiàn)象。而以我國(guó)目前主流的養(yǎng)老模式來看，絕大多數(shù)的老年人是生活在社區(qū)里的。因此，積極開展社區(qū)老年護(hù)理，提高老年人自我保健能力和生存質(zhì)量，是社區(qū)護(hù)理工作的重中之重[3]。
本文通過對(duì)我國(guó)老年人社區(qū)護(hù)理現(xiàn)狀及需求進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)存在的主要問題，并提出相應(yīng)對(duì)策，為進(jìn)一步推進(jìn)老年社區(qū)護(hù)理建設(shè)提供依據(jù)。
1 老年人社區(qū)護(hù)理需求分析
1.1 老年人健康問題突出
據(jù)2008年衛(wèi)生部在全國(guó)范圍內(nèi)組織開展的第四次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)老年人口的兩周患病率為43.2%（全國(guó)平均水平為18.9%），且隨著年齡的增加，比例呈上升趨勢(shì)[4]。同時(shí)，由于老年人器官退行性變，大多數(shù)老年人得病后所需治愈期較長(zhǎng)，易伴發(fā)多種疾病。此外，老年人是慢性非傳染性疾病的高危人群。在周心馳等[5]對(duì)900名老年居民的調(diào)查中顯示，92.2%的老人至少患有1種慢性病，患病率最高的前5種慢性病是高血壓（55.6%）、骨關(guān)節(jié)疾?。?2.9%）、糖尿?。?2.1%）、慢性支氣管炎（10.9%）、冠心?。?0.7%）。同時(shí)，老年人的殘疾率、失能率、老年癡呆發(fā)病率也隨著年齡的增長(zhǎng)而增高。據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)60歲以上老人的殘疾率為16%，74歲為30%，到82歲該數(shù)據(jù)則上升為50%[6]。老年人口行走失能中長(zhǎng)期臥病占4%、沒人幫助不能走占2%、不能獨(dú)自出門占8.2%，聽力失能占29.3%，視力失能占30%[7]。人社部在2016年初的新聞會(huì)上表示，截止2014年，2.1億的60歲及以上老年人中有將近4000萬人是失能、半失能的老人，預(yù)測(cè)到2035年老年人口將達(dá)到4億人，失能、半失能的老人數(shù)量會(huì)進(jìn)一步增多。2011年中國(guó)老年癡呆癥患者數(shù)為800萬，2040年將達(dá)到2200萬，是所有發(fā)達(dá)國(guó)家老年癡呆癥患者數(shù)的總和[8]。
而除了疾病、傷殘等生理上的問題，由于社會(huì)角色地位的轉(zhuǎn)換、生活方式的改變，社會(huì)交往的減少、應(yīng)激事件的發(fā)生、身體功能的衰退導(dǎo)致的失能等因素，老年人更容易產(chǎn)生失落、抑郁、焦慮、孤獨(dú)等心理上的問題。據(jù)劉紅衛(wèi)[9]的調(diào)查顯示，150名老年人中，45.3%有失落感，42.6%有抑郁感，50.6%有孤獨(dú)感，1.3%身心衰老感，48.6%對(duì)生活失去興趣，46.6%有性格上的改變。
可見，老年人的護(hù)理需求不僅局限于身體上的護(hù)理，還需進(jìn)行心理上的健康護(hù)理。調(diào)查顯示，老年人對(duì)情感交流的護(hù)理需求最高（76.03%），此外，70.70%的老年人希望得到精神慰藉，59.57%的老年人希望得到心理健康指導(dǎo)[10]。
1.2 養(yǎng)老模式轉(zhuǎn)換
隨著老齡化進(jìn)程的加快，加之計(jì)劃生育的實(shí)行“四二一”家庭結(jié)構(gòu)的普遍化，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式難以滿足老年人的現(xiàn)實(shí)需要。此外，據(jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委的《中國(guó)家庭發(fā)展報(bào)告（2015年）》顯示，空巢老人占老年人總數(shù)的一半，獨(dú)居老人占老年人總數(shù)的近10%?？梢姡诋?dāng)前發(fā)展趨勢(shì)下，以社區(qū)為載體的社區(qū)養(yǎng)老模式勢(shì)必取代單純的家庭養(yǎng)老模式成為既能順應(yīng)形勢(shì)發(fā)展需要又能滿足老年人現(xiàn)實(shí)需求的新型養(yǎng)老模式，而社區(qū)護(hù)理的需求也將隨之增長(zhǎng)。
1.3 健康及保健意識(shí)增強(qiáng)
隨著物質(zhì)生活水平的提高，老年人的觀念逐步從“有病求醫(yī)”向“無病預(yù)防”轉(zhuǎn)換，對(duì)于健康及保健的要求也隨之提高，需求量相應(yīng)增長(zhǎng)。張瑋等[11]對(duì)136名年齡在60～70周歲的老年人進(jìn)行問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老年人對(duì)社區(qū)的護(hù)理需求都十分強(qiáng)烈，在6項(xiàng)（①健康指導(dǎo)，②體格檢查，③家庭病床，④上門護(hù)理，⑤康復(fù)服務(wù)，⑥社區(qū)老年院）社區(qū)老年人護(hù)理需求中，平均每人需求3.2項(xiàng)服務(wù)，其中92.08%的老年人需要健康指導(dǎo)，69.79%需要體格檢查，46.28%需要家庭病床及上門護(hù)理和康復(fù)服務(wù)。
隨著老齡化的日益加劇，老年人健康需求的增長(zhǎng)，養(yǎng)老服務(wù)模式的社區(qū)化發(fā)展，作為醫(yī)院護(hù)理服務(wù)的延伸，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為服務(wù)提供者，以轄區(qū)老年人為服務(wù)主體，從老年人身心、社會(huì)文化的需要出發(fā)，了解老年人的健康問題，并制定護(hù)理措施，解決其實(shí)際需求的老年社區(qū)護(hù)理服務(wù)將成為主要的老年護(hù)理模式[12]，并對(duì)緩解家庭負(fù)擔(dān)，進(jìn)一步提高老年人的生命質(zhì)量起到積極作用。
2 老年人社區(qū)護(hù)理的現(xiàn)狀及存在的問題
2.1 老年人社區(qū)護(hù)理現(xiàn)狀
2.1.1 健康檔案 社區(qū)醫(yī)務(wù)人員通過電話隨訪、上門隨訪、門診檢查等方式為轄區(qū)內(nèi)老年人建立動(dòng)態(tài)的電子健康檔案，詳細(xì)的記錄著包括健康狀況、醫(yī)療記錄、生活行為習(xí)慣、體檢情況、健康評(píng)估等內(nèi)容，便于醫(yī)務(wù)人員全面掌握轄區(qū)內(nèi)老年人的健康狀況，有針對(duì)性的提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。
2.1.2 健康教育 （1）由社區(qū)醫(yī)務(wù)工作人員定期在轄區(qū)內(nèi)舉辦淺顯易懂且實(shí)用的健康知識(shí)講座（包括衛(wèi)生保健、健康飲食、心理疏導(dǎo)等）；（2）由社區(qū)醫(yī)務(wù)工作人員在義診或隨訪的時(shí)候，采取文字資料宣教及口頭問答等形式，使老年人從中獲益。
2.1.3 家庭病床 對(duì)需要連續(xù)治療（在收治范圍內(nèi)且可在家庭進(jìn)行治療或康復(fù)的無危險(xiǎn)病種），而無法自行就醫(yī)的患者，依照規(guī)定在其家中設(shè)立病床，由社區(qū)醫(yī)護(hù)人員定期上門提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的一種形式。包括疾病治療與護(hù)理、健康宣教與咨詢、預(yù)防和控制疾病發(fā)生發(fā)展等。在一定程度上緩解了家庭負(fù)擔(dān)，解決了行動(dòng)不便者就醫(yī)問題。但由于診療是在相關(guān)配套服務(wù)設(shè)施相對(duì)缺乏的家庭中進(jìn)行，難免存在一定的風(fēng)險(xiǎn)和隱患，如靜脈輸液時(shí)出現(xiàn)過敏性，插胃管時(shí)引發(fā)呼吸驟停，灌腸時(shí)引發(fā)心源性猝死等[13]。
2.1.4 家庭簽約 轄區(qū)居民與社區(qū)全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)通過簽約，建立起長(zhǎng)期、穩(wěn)定的服務(wù)關(guān)系，并由團(tuán)隊(duì)按國(guó)家政策為簽約居民提供基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)。上海于2011年起率先開展試點(diǎn)工作，并在全國(guó)范圍內(nèi)推廣，逐漸由“粗而廣”向“精而細(xì)”轉(zhuǎn)變。在此基礎(chǔ)上，浙江省寧波市于2015年5月起推行契約式家庭醫(yī)生制服務(wù)，以戶籍家庭老年人為簽約對(duì)象之一，簽約后，可以享受涵蓋基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和個(gè)性化健康管理等十大優(yōu)惠服務(wù)內(nèi)容，包括優(yōu)先提供家庭病床服務(wù)，簽約年度內(nèi)免費(fèi)為簽約居民中行動(dòng)不便且確有需求的老年人提供1次出診服務(wù)，免費(fèi)為患有慢性病的患者提供全程健康管理服務(wù)，免費(fèi)每年一次出具健康診斷報(bào)告，提供個(gè)性化的健康管理建議方案等，服務(wù)費(fèi)人均150元/年，其中個(gè)人承擔(dān)50元[14]。
2.2 老年人社區(qū)護(hù)理存在的問題
2.2.1 缺乏有效的政策支持 在我國(guó)社區(qū)護(hù)理模式起步較晚，發(fā)展速度遲緩，既沒有如日本從法律上明確對(duì)社區(qū)老年護(hù)理進(jìn)行規(guī)定，也沒有澳大利亞聯(lián)邦政府為“家庭與社區(qū)照護(hù)項(xiàng)目”設(shè)定專項(xiàng)撥款[15]，加之區(qū)域差別、衛(wèi)生資源配置的不均衡等原因，使社區(qū)護(hù)理工作難以持續(xù)、穩(wěn)定發(fā)展。
2.2.2 老年人社區(qū)護(hù)理形式單一 現(xiàn)有的社區(qū)護(hù)理服務(wù)僅僅只是沿襲著醫(yī)院的管理模式。我國(guó)社區(qū)義診服務(wù)仍以病人為中心，工作局限在測(cè)血壓、靜脈輸液、肌肉注射、送藥、體檢等方面，賀倫等[16]調(diào)查發(fā)現(xiàn)目前我國(guó)的社區(qū)義診工作仍是以疾病護(hù)理為主，疾病預(yù)防和健康促進(jìn)涉及較少。
據(jù)有關(guān)報(bào)道，世界上大多數(shù)國(guó)家都根據(jù)本國(guó)特點(diǎn)開展了社區(qū)老年護(hù)理來解決老齡化帶來的醫(yī)療衛(wèi)生保健問題，并逐步形成了醫(yī)院、社區(qū)護(hù)理機(jī)構(gòu)及家庭護(hù)理機(jī)構(gòu)等服務(wù)模式，建立了疾病護(hù)理、預(yù)防保健、生活照顧為一體的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)[17]。
2.2.3 老年人社區(qū)護(hù)理人才短缺 我國(guó)對(duì)社區(qū)護(hù)理人才的培養(yǎng)不夠重視，目前國(guó)內(nèi)還沒有一所學(xué)校培養(yǎng)專門的老年護(hù)理人才，有針對(duì)性的實(shí)踐技能訓(xùn)練相當(dāng)缺乏，所學(xué)的理論知識(shí)也比較浮于表面，而且多數(shù)在社區(qū)工作的護(hù)士普遍存在學(xué)歷低、專業(yè)知識(shí)及操作技能不扎實(shí)，溝通技巧掌握程度低等問題，加之缺乏系統(tǒng)的、專業(yè)的老年社區(qū)護(hù)理培訓(xùn)，很多護(hù)士對(duì)老年人的需求不了解，為老人所提供的護(hù)理僅限于一般的生活照料和醫(yī)療護(hù)理，而不能體現(xiàn)對(duì)老人的全身心照顧與支持[18]，服務(wù)不到位，同時(shí)，因?yàn)榇蠖嗌鐓^(qū)護(hù)理人員為臨聘工，造成護(hù)理隊(duì)伍的不穩(wěn)定性，對(duì)社區(qū)護(hù)理工作的長(zhǎng)期有效開展造成一定困難。
3 老年人社區(qū)護(hù)理發(fā)展對(duì)策
3.1 加大政府重視力度
政府部門、衛(wèi)生行政主管部門應(yīng)加大對(duì)老年人社區(qū)護(hù)理的支持力度，充分認(rèn)識(shí)到加快老年人社區(qū)護(hù)理的發(fā)展進(jìn)程是大勢(shì)所趨，做好引導(dǎo)工作，推進(jìn)老年人社區(qū)護(hù)理的建設(shè)，建立和完善社區(qū)護(hù)理相關(guān)制度、人才培養(yǎng)及考評(píng)制度，明確各項(xiàng)操作流程規(guī)范和服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，出臺(tái)相應(yīng)的社區(qū)管理法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)，建立一體化的社會(huì)保障體系，加強(qiáng)政府補(bǔ)償機(jī)制，因地制宜合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源，讓服務(wù)雙方能有法可依、有理可尋，居民能公平享有醫(yī)療衛(wèi)生資源，進(jìn)一步增強(qiáng)社區(qū)護(hù)理人員的執(zhí)行力度、工作責(zé)任感，提高工作積極性，進(jìn)而在一定程度上降低醫(yī)患糾紛發(fā)生率，減輕老年人的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，同時(shí)保障老年人健康需求。
3.2 提供全方位的護(hù)理服務(wù)
學(xué)習(xí)發(fā)達(dá)國(guó)家的先進(jìn)護(hù)理模式及成功的經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我國(guó)國(guó)情及實(shí)際發(fā)展需要，堅(jiān)持“以人為本”的發(fā)展，以老年人的需求為導(dǎo)向，根據(jù)生理、心理特點(diǎn)，在現(xiàn)有的服務(wù)基礎(chǔ)上建立老年人社區(qū)整體護(hù)理模式，開展全方位、人性化的老年社區(qū)護(hù)理，（1）在現(xiàn)有的健康教育基礎(chǔ)上，進(jìn)一步加強(qiáng)健康促進(jìn)活動(dòng)，讓老年人學(xué)會(huì)和掌握自我調(diào)解與疏泄情感的方法，保持身心健康，掌握科學(xué)的飲食，提高生活質(zhì)量[19]。（2）積極開展老年臨終關(guān)懷事業(yè)，在我國(guó)老年臨終關(guān)懷事業(yè)起步較晚，但其對(duì)社區(qū)護(hù)理的作用不容小覷，老年臨終關(guān)懷是為了讓治愈無望的臨終老人減輕痛苦、維護(hù)尊嚴(yán)的一種人性化關(guān)懷事業(yè)（包括身體、心理、道義關(guān)懷）[20]，是人口老齡化的需求和人類文明進(jìn)步的標(biāo)志，將在老年社區(qū)服務(wù)中占據(jù)重要地位。
3.3 加強(qiáng)老年人社區(qū)護(hù)理專業(yè)人才的培養(yǎng)
【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004―7484（2013）10―0402―02
《2010年度中國(guó)老齡事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》稱，2010年中國(guó)60歲及以上老年人口已達(dá)1.7765億，占總?cè)丝诘谋戎剡_(dá)13.26%，與2000年第五次全國(guó)人口普查相比，上升了2.93個(gè)百分點(diǎn)。預(yù)計(jì)2050年中國(guó)60歲以上老年人將占三成，達(dá)31%。老年人是社區(qū)的特殊人群，因年齡、生理、心理特征及社會(huì)角色的轉(zhuǎn)變，社會(huì)適應(yīng)能力降低，健康問題突出，對(duì)護(hù)理需求量很大。絕大多數(shù)老年人慣用傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老方式。因此，開展社區(qū)老年人護(hù)理，滿足老年人身心需求，維持老年人健康，改善其生活質(zhì)量，將成為社區(qū)老年人護(hù)理工作的重點(diǎn)。
1 調(diào)查對(duì)象與方法
1.1調(diào)查對(duì)象
定遠(yuǎn)縣城內(nèi)60―70周歲，無癡呆及精神病史，能正確回答問題的部分老年人。
1.2調(diào)查方法
利用方便抽樣，采取現(xiàn)場(chǎng)問卷調(diào)查及詢問的形式，根據(jù)自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷逐項(xiàng)向老年人詢問、填寫、當(dāng)場(chǎng)收回。共發(fā)放調(diào)查問卷136份，回收率為100.0%。調(diào)查內(nèi)容包括老年人個(gè)人基本情況、健康狀況、老年人對(duì)社區(qū)的護(hù)理需求；包括；1.健康指導(dǎo)，2.體格檢查，3.家庭病床4.上門護(hù)理5.康復(fù)服務(wù).6.社區(qū)老年院。
2 結(jié)果
通過對(duì)我縣幾個(gè)社區(qū)的136名年齡在60-70周歲的老年人進(jìn)行問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)老年人對(duì)社區(qū)的護(hù)理需求都十分強(qiáng)烈，在6項(xiàng)社區(qū)老年人護(hù)理需求中，平均每人需求3.2項(xiàng)服務(wù)，其中92.08%需要健康指導(dǎo)，69.79%需要體格檢查，46.28%的老年人需要家庭病床及上門護(hù)理和康復(fù)服務(wù)，還有90.28%的老年人需要走進(jìn)社區(qū)老年院。老齡人對(duì)社區(qū)護(hù)理需求與現(xiàn)有社區(qū)護(hù)理項(xiàng)目的低利用形成了極大的反差。維護(hù)老年人的健康是今后社區(qū)護(hù)理工作的重點(diǎn)，應(yīng)健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，加強(qiáng)對(duì)社區(qū)老年人的護(hù)理力量。
3 對(duì)社區(qū)老年人護(hù)理工作的認(rèn)識(shí)
3.1 轉(zhuǎn)變觀念，鼓勵(lì)全民參與
中國(guó)正全面迎來“421家庭時(shí)代”，一對(duì)夫妻贍養(yǎng)四個(gè)老人和一個(gè)孩子的家庭格局日益成為主流，家庭負(fù)擔(dān)極為沉重。中國(guó)老人贍養(yǎng)問題不能只依靠家庭贍養(yǎng)，應(yīng)向社會(huì)贍養(yǎng)過渡，動(dòng)員全民參與養(yǎng)老保險(xiǎn)。
3.2 完善和規(guī)范社區(qū)護(hù)理機(jī)構(gòu)
國(guó)家應(yīng)加強(qiáng)對(duì)社區(qū)醫(yī)療領(lǐng)域的投入力度和管理，逐步形成“醫(yī)院-社區(qū)護(hù)理機(jī)構(gòu)-家庭護(hù)理機(jī)構(gòu)”一條龍服務(wù)。提供連續(xù)的疾病護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、心理精神護(hù)理、日常照護(hù)、健康指導(dǎo)，高效利用醫(yī)療衛(wèi)生資源。
3.3 健全完善相關(guān)政策、制度，逐步建立社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)
政府部門要完善養(yǎng)老金制度、保險(xiǎn)制度，制定相關(guān)法律和政策，由政府投資或鼓勵(lì)投資者建立私立養(yǎng)老院及社區(qū)老年院。
3.4 多元化服務(wù)模式發(fā)展
社區(qū)老年人護(hù)理不僅要做好老人的日常生活照料，還要對(duì)老人進(jìn)行疾病護(hù)理、心理護(hù)理。加強(qiáng)老年院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，堅(jiān)持“以人為本”的發(fā)展理念。
3.5 培養(yǎng)社區(qū)專業(yè)護(hù)士
制訂培訓(xùn)計(jì)劃和內(nèi)容。重視專業(yè)人才培養(yǎng)。改善服務(wù)人員的整體素質(zhì)，以提高社區(qū)老年人照護(hù)的專業(yè)水平，同時(shí)重視基層護(hù)工隊(duì)伍建設(shè)，加大培訓(xùn)力度。滿足老年人的基本生活照護(hù)服務(wù)需求，提供規(guī)范有效的老年人照護(hù)服務(wù)。
4 社區(qū)老年人護(hù)理評(píng)價(jià)
4.1 社區(qū)老年人護(hù)理的內(nèi)容和形式不全面
目前我國(guó)社區(qū)老年人的護(hù)理還主要以老年人護(hù)理醫(yī)院的基本醫(yī)療護(hù)理服務(wù)為主，其他的護(hù)理內(nèi)容以及護(hù)理形式的發(fā)展尚處于初級(jí)階段，未能充分發(fā)揮它們疾病預(yù)防、健康促進(jìn)的作用，有待規(guī)范化、專業(yè)化。
4.2 老年人社區(qū)護(hù)理人員不足、人才短缺
社區(qū)護(hù)士工作的滿負(fù)荷程度高、有效工時(shí)數(shù)低、社區(qū)護(hù)士數(shù)量不足以及學(xué)歷層次偏低、專業(yè)知識(shí)不足。即使在上海――我國(guó)最早步入老齡化的城市，通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，其社區(qū)護(hù)理人員也存在著年齡老化、學(xué)歷低、職稱不高以及護(hù)士數(shù)量嚴(yán)重不足的問題。
4.3 評(píng)價(jià)體系不健全
目前社區(qū)護(hù)理的管理基本都是秉承醫(yī)院護(hù)理管理的模式，而缺乏一套符合社區(qū)護(hù)理服務(wù)要求和特點(diǎn)的管理模式。因此，出現(xiàn)社區(qū)護(hù)理管理中組織結(jié)構(gòu)不合理、服務(wù)目標(biāo)不明確、規(guī)章制度不建全、質(zhì)量管理不到位等現(xiàn)象，影響了社區(qū)老年人護(hù)理服務(wù)的快速發(fā)展。
5 面臨的挑戰(zhàn)以及對(duì)策
經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生活質(zhì)量的提高，醫(yī)療保健知識(shí)的普及，使人的平均壽命大大延長(zhǎng)，人口的老齡化必將使社會(huì)患病人群的需求與醫(yī)院有限床位資源之間的矛盾日益突出。醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，健康內(nèi)涵的擴(kuò)展，必然帶來醫(yī)療保健模式的改變。以個(gè)人和疾病為中心的醫(yī)療保健服務(wù)模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐詡€(gè)人、家庭和社區(qū)為基礎(chǔ)的醫(yī)療保健服務(wù)模式，這已經(jīng)是全球衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的必然趨勢(shì)。為適應(yīng)變化，一是選派骨干外出參觀，進(jìn)修或?qū)W習(xí)。二是應(yīng)有計(jì)劃地安排學(xué)習(xí)班，讓護(hù)士了解國(guó)際、國(guó)內(nèi)的社區(qū)老年人護(hù)理發(fā)展的現(xiàn)狀，為實(shí)踐打好基本的理論基礎(chǔ)。
我國(guó)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)正在逐步發(fā)展之中，隨著社會(huì)“老齡化”的加速，社區(qū)老年人的護(hù)理將成為我國(guó)社區(qū)醫(yī)療結(jié)構(gòu)的工作重點(diǎn)之一。在我國(guó)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)剛剛起步階段，就未來社區(qū)護(hù)理的工作重點(diǎn)之一的社區(qū)老年人的護(hù)理，在加強(qiáng)護(hù)理管理方面進(jìn)行規(guī)范，形成一定的工作程序，進(jìn)而形成制度化，對(duì)提高我國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健的水平，增強(qiáng)人們身體健康，特別是提高我國(guó)老年人的身體健康，無疑是一種有益的探索。
通訊作者：馬月娟
【摘要】 目的 探討老年人對(duì)社區(qū)護(hù)理的需要。方法 通過對(duì)100名隨機(jī)抽樣的60歲以上老年人對(duì)社區(qū)護(hù)理需求的調(diào)查，得出心理護(hù)理對(duì)不同職業(yè)、文化程度、性別人群在健康促進(jìn)方面所起的作用。結(jié)果 100名隨機(jī)抽樣人群，經(jīng)社區(qū)心理護(hù)理后對(duì)健康知識(shí)的了解程度明顯增加，負(fù)性情緒明顯下降。結(jié)論 根據(jù)老年人不同的年齡、文化背景、家庭狀況，采取積極有效的社區(qū)護(hù)理模式，有助于改善人的心理及身體健康。
【關(guān)鍵詞】 社區(qū)護(hù)理； 老年人； 需求； 調(diào)查
隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展和社會(huì)保障體系的日益完善以及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)水平的不斷提高，人的平均壽命正在逐漸延長(zhǎng)。據(jù)最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)60歲以上的老年人已達(dá)到1.42億，超過總?cè)丝诘?0.9%。并且隨著社會(huì)的發(fā)展，中國(guó)社會(huì)家庭結(jié)構(gòu)也在發(fā)生著變化。老年空巢家庭正逐年增加，因此這些老年人的醫(yī)療保健服務(wù)就成為一個(gè)重要的問題。
社區(qū)護(hù)理機(jī)構(gòu)以它的專業(yè)、方便、快捷擔(dān)當(dāng)起這個(gè)重任。國(guó)際老齡協(xié)會(huì)不止一次提出科學(xué)為健康老齡化服務(wù)的宏偉目標(biāo)。說明面向21世紀(jì)的老年保健服務(wù)已成為世界范圍內(nèi)的一大課題?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究已從醫(yī)療為中心轉(zhuǎn)向以護(hù)理保健為中心，并向家庭醫(yī)學(xué)方向發(fā)展。社區(qū)護(hù)理工作便隨著護(hù)理職能的擴(kuò)展而越發(fā)顯得重要。
據(jù)調(diào)查表明，我國(guó)的社區(qū)護(hù)理服務(wù)還處于初級(jí)階段。對(duì)社區(qū)護(hù)理服務(wù)有需求的家庭所占比例為64%，其中15%的家庭處于等待服務(wù)狀態(tài)。社區(qū)護(hù)理機(jī)構(gòu)能夠貼近家庭、了解家庭成員，特別是老年人的健康狀況，掌握第一手資料，搭建社區(qū)健康信息系統(tǒng)，搭建起患者與醫(yī)療之間的橋梁，使人人享有更完善的醫(yī)療保健服務(wù)。
本次調(diào)查研究抽取了本市新華區(qū)的100名60歲以上的老人。從社會(huì)人口學(xué)特征、老人健康保健情況、社區(qū)護(hù)理需求以及影響因素方面進(jìn)行了研究和分析，旨在了解和掌握老年人群的健康保健狀況和護(hù)理需求，以指導(dǎo)社區(qū)護(hù)理的開展方向，提供符合我國(guó)國(guó)情和本市現(xiàn)狀的社區(qū)老人護(hù)理服務(wù)。促進(jìn)和維護(hù)老年人的健康，提高老年人生活質(zhì)量。
1 資料與方法
1.1 一般資料 采取整群隨機(jī)抽樣的方法對(duì)新華街區(qū)415名60歲以上的老人，按照1：1的比例分層抽取獲得小學(xué)以上文化程度的老人和無文化的文盲老人各50名作為調(diào)查研究對(duì)象。
1.2 方法 采取集中授課、入戶調(diào)查、現(xiàn)場(chǎng)咨詢、造冊(cè)建檔、跟蹤隨訪的形式，反復(fù)細(xì)致地向老人們介紹調(diào)研的目的、要求和意義。對(duì)調(diào)查研究的各個(gè)項(xiàng)目逐條逐句地詢問并填寫調(diào)查表，獲得所需的原始資料。主要調(diào)查內(nèi)容包括：社會(huì)人口學(xué)特征、老人健康保健現(xiàn)狀和老人社區(qū)護(hù)理需求情況。共進(jìn)行了3個(gè)月的隨訪調(diào)查，獲得了第一手資料，并進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
2 結(jié)果
本調(diào)研對(duì)象的100名老人，年齡60～98歲，平均67歲，其中70歲以上老人占33%，男女比例為2：3。被調(diào)查老人文化程度普遍偏低，50%的文盲老人中，男性占32%，女性占68%，其調(diào)研結(jié)果詳見表1、表2、表3、表4。
表1 100名老人社會(huì)人口學(xué)基本特征（%）
表2 100名老人心理護(hù)理前后負(fù)性情緒變化（%）
表3 老人健康保健情況（%）
表4 老年人疾病流向
表5 老人對(duì)健康知識(shí)的了解程度（%）
3 討論
3.1 社會(huì)人口學(xué)特征 本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老年人中文盲比例較高，體力勞動(dòng)者占調(diào)查對(duì)象的71%，提示老年人健康教育和推行健康保健措施應(yīng)注意具有針對(duì)性。調(diào)查對(duì)象中70歲以上老人占33%，顯示社會(huì)老齡化的速度在加快，與國(guó)際關(guān)于人口老齡化報(bào)道相吻合。提示老年人健康保健服務(wù)已成為基層衛(wèi)生保健的重要任務(wù)之一。被調(diào)查老人中喪偶者比例為28%，有研究報(bào)道，喪偶對(duì)老人的心理健康影響非常明顯。在焦慮、抑郁、偏執(zhí)等方面與配偶健在的老人有著明顯的差異，從而顯示出對(duì)老年人的社會(huì)心理支持方面的服務(wù)也是社區(qū)護(hù)理中不容忽視的問題。
3.2 老年人健康保健現(xiàn)狀 調(diào)查表明，我國(guó)大多數(shù)老人與子女同住，占調(diào)查對(duì)象的54%，獨(dú)居者為26%，夫妻兩人單獨(dú)居住者占20%。由此可見，大多數(shù)老人的生活照料由家庭成員負(fù)擔(dān)，但由于計(jì)劃生育使單位家庭子女?dāng)?shù)減少，以及社會(huì)家庭核心化合小型化的發(fā)展，隨之而來的將是更多老人的生活照料和疾病護(hù)理依賴于社區(qū)護(hù)理和社區(qū)服務(wù)。鑒于我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生保健制度的局限，調(diào)查對(duì)象的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)形式仍以自費(fèi)為主。經(jīng)濟(jì)的原因使多數(shù)老人的就醫(yī)和健康保健受到較大的限制，約45%的老人承擔(dān)不起醫(yī)療費(fèi)用。能否妥善解決這個(gè)問題將對(duì)老年人的健康促進(jìn)、維持和改善有直接影響。通過對(duì)老人進(jìn)行健康教育和實(shí)施護(hù)理保健措施，建立“量用為出”的收費(fèi)原則，以最小的成本獲得最大的健康目標(biāo)，將是我國(guó)基層保健工作面臨的挑戰(zhàn)和今后為之奮斗的方向。
3.3 老年人社區(qū)護(hù)理需求及影響因素 本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老人的社區(qū)護(hù)理需求較高，占70%，主要要求提供家庭訪視護(hù)理、健康咨詢護(hù)理。其中文化層次高者要求高，比例大，文化層次低者要求簡(jiǎn)單，甚至部分老人提出公寓式服務(wù)，既能滿足自己的社會(huì)交往需求，又能減輕子女負(fù)擔(dān)。調(diào)查表明，文盲老人對(duì)社區(qū)護(hù)理持否定態(tài)度的前兩位原因是經(jīng)濟(jì)困難和自我保健意識(shí)的缺乏。表現(xiàn)為對(duì)定期的體格檢查和保健措施的不理解，以及疾病初期不及時(shí)就醫(yī)，提示加強(qiáng)健康教育和保健工作的緊迫性，“健康參與”對(duì)實(shí)現(xiàn)“人人享有健康保健”戰(zhàn)略目標(biāo)的重要性，以及開展社區(qū)護(hù)理服務(wù)的方向。
3.4 心理護(hù)理對(duì)老人的健康作用 由于社區(qū)護(hù)士進(jìn)入社區(qū)家庭，與老人的距離貼近了，感情溝通了，使老人更容易將內(nèi)心的情感向護(hù)士袒露，便于護(hù)士對(duì)老人心理狀態(tài)的了解和疏導(dǎo)，提高老人對(duì)疾病的治療信心，消除恐懼、緊張心理；給老人分析心理因素對(duì)疾病的影響，消除其憂郁、煩躁情緒；同時(shí)和老人的家人、居委會(huì)配合，共同關(guān)心老人，使老人沒有了孤獨(dú)感，感受到了家庭和社會(huì)的溫暖及生存的意義。通過心理護(hù)理，老人的負(fù)性情緒得以緩整，由悲觀、恐懼、輕生轉(zhuǎn)為樂觀、堅(jiān)強(qiáng)、有生活勇氣，并成為該社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站的義務(wù)宣傳員，引來更多的老人前來參加“全民健康”活動(dòng)。
老年人生理特點(diǎn)
對(duì)事物的感覺減退：進(jìn)入老年后，人體各個(gè)器官會(huì)慢慢的出現(xiàn)老化，視力的變化，出現(xiàn)了“老花眼”視物不清，玻璃體混濁等。聽力上出現(xiàn)老年性耳聾。嗅覺上反應(yīng)為不靈敏，味覺上食欲減退，食之無味，甚至厭食。
對(duì)事物的反應(yīng)能力減退：表現(xiàn)為智力減退。思維不再像從前那樣的敏捷，分析問題能力很差。
對(duì)事物的記憶力減退：可以回憶早期的事情，近期的事情淡忘很快。剛做完的事情就很快忘記。
情緒的變化：部分老人情緒隨環(huán)境的不同而發(fā)生很大的變化，易怒，焦慮，恐懼。
在性格方面的改變：因?yàn)榄h(huán)境的變化，如退離休、空巢等因素，老人出現(xiàn)了自卑，自尊心增強(qiáng)，不希望別人對(duì)自己的做法提出相反的意見。有的原本很開朗的人，變得寡言少語，喜歡清靜。性格逐漸的變?yōu)楣缕А?/p>
老年人的行為上的改變：在行為上常常表現(xiàn)為多疑，易激動(dòng)，適應(yīng)環(huán)境的能力變得很差，有的出現(xiàn)小孩的行為，如同“老頑童”。
老年人的心理需求
重視和理解老年人心理特點(diǎn)，解決正常心理需求，對(duì)穩(wěn)定老年人的情緒變化、健康長(zhǎng)壽有很重要的意義。
基本需求：老年人隨著生理的改變，心理需求也隨之改變。首先是基礎(chǔ)的需求，如周圍環(huán)境喜歡清靜，飲食方面喜歡吃一些易消化的軟質(zhì)事物。服飾上、排泄上、性方面也有著不同的需求。
人格尊重的需求：老年人從多年的辛勤勞作轉(zhuǎn)變?yōu)橥诵蒺B(yǎng)老等角色，他們或多或少都有一種自卑的心理，認(rèn)為自己沒有用了，更渴望得到家人及社會(huì)上的認(rèn)可及尊重，他們很敏感，很在意別人對(duì)他們的態(tài)度，希望自己的行為得到家人的尊重和順從。
依存方面的需求：老年人因?yàn)楦鱾€(gè)器官的老化，機(jī)體抵抗力的降低，腦細(xì)胞的退化，導(dǎo)致各種疾病的發(fā)生，病人感覺力不從心，需要他人的照顧，他們就將希望寄托于子女的身上。只有這樣才有一種踏實(shí)感。依賴的心理逐漸的增強(qiáng)。希望子女給予更多的關(guān)心、愛護(hù)、尊重他們的意見，特別是那些喪偶、離婚的老人，希望尋找一個(gè)互相扶持的老伴，同時(shí)得到家人的尊重與認(rèn)可，避免孤獨(dú)。
人際交往，語言溝通的需求：人際交往也是老年人不可缺少的活動(dòng)，通過和他人的交往，豐富自己的業(yè)余生活，根據(jù)自己的喜好，參加一些公益行的活動(dòng)，如參加下棋比賽、文體活動(dòng)，排解寂寞，與自己愛好相同的人溝通，切磋技藝，不斷地提高自己的水平，通過和朋友的溝通，可以互通信息，從中得到樂趣，愉悅身心。
和睦需求：每個(gè)老人都希望有個(gè)和睦的家庭，孝順的子女，讓他們享受天倫之樂，安度晚年。家庭和睦的好壞，直接影響到老人的身心健康，同時(shí)還要注意鄰里的和睦，常言道：遠(yuǎn)親不如近鄰，鄰里間的關(guān)系融洽，不僅增進(jìn)友誼，而且對(duì)雙方都互利，彼此間的愛護(hù)幫助，會(huì)使老人對(duì)生活充滿信心，倍感家庭社會(huì)的溫馨。
自主的生活，獨(dú)立的決斷的需求：部分老年人由于多年的生活習(xí)慣，喜歡有自己的空間，喜歡環(huán)境優(yōu)雅，周圍清靜。在身體條件允許的情況下，自主的生活，對(duì)事情有自己的主見，不希望子女們過分的干涉。
身體健康的需求：老人最害怕的就是疾病，由于不同的老人的經(jīng)濟(jì)狀況不同，擔(dān)心疾病的痛苦 同時(shí)給兒女造成一定的負(fù)擔(dān)。
老年人心理需求的人文護(hù)理
樂觀向上，正確對(duì)待人生：現(xiàn)實(shí)中的老年人，多半存在著夕陽西下的感覺，似乎老年就是生命的終結(jié)，悲觀失望，因此護(hù)理人員不僅僅要有精湛的護(hù)理技能，同時(shí)還要學(xué)會(huì)運(yùn)用其他方面的技巧，如語言的運(yùn)用，幫助老人正確的認(rèn)識(shí)生存的意義，正確認(rèn)識(shí)衰老是自然規(guī)律，正確對(duì)待身體的變化，定期體檢，發(fā)現(xiàn)疾病及時(shí)治療，幫助他們走出誤區(qū)，從心理上進(jìn)行護(hù)理。幫助老人根據(jù)自己的興趣愛好，如繪畫、釣魚、書法、攝影等，發(fā)揮自己的余熱，從中體味生活的樂趣。做到老有所學(xué)， 老有所為，老有所樂。
基本需求的護(hù)理：部分老人喜靜勿擾，因此居住的房間要陽光充足，安靜舒適。由于老年人消化功能的減退，應(yīng)及時(shí)指導(dǎo)他們合理膳食，宜食易消化吸收的食物，根據(jù)老人的喜好，盡量做到營(yíng)養(yǎng)配餐，保持營(yíng)養(yǎng)素的均衡。
協(xié)助老人建立良好的人際關(guān)系：部分老人退離休之后，情緒發(fā)生變化悲觀、抑郁、遠(yuǎn)離人群，醫(yī)護(hù)人員要主動(dòng)和他們談心，幫助他們釋放心理上的壓力，鼓勵(lì)他們更多的接觸社會(huì)，根據(jù)自己的愛好參加社會(huì)上一些有益的活動(dòng)，調(diào)整自己的孤寂狀態(tài)，從中尋找更多的生活樂趣。如參加老年人的書法比賽、唱歌、釣魚、打太極拳等活動(dòng)。
建立良好的護(hù)患關(guān)系：進(jìn)入老年之后，有些老人性情的變化、易怒、暴躁、很容易和交往的人發(fā)生爭(zhēng)吵，其中也包括醫(yī)護(hù)人員，這就要求護(hù)理人員在與老人的交談中注意方式方法，溝通中注意措辭，建立良好的護(hù)患關(guān)系，關(guān)系融洽，他們會(huì)主動(dòng)地向我們介紹病情，有利于及早發(fā)現(xiàn)病情，診治疾病。同時(shí)護(hù)理人員要真正的關(guān)心他們，理解他們，老人需要時(shí)力爭(zhēng)做到有求必應(yīng)，使老人感到親人般的溫暖。激勵(lì)他們積極向上，坦然面對(duì)自然衰老，充實(shí)的過好每一天。
鼓勵(lì)老人加強(qiáng)鍛煉，增進(jìn)健康：老年人的鍛煉對(duì)身體有極大的益處，通過鍛煉可以促進(jìn)身心健康，尤其是對(duì)于那些需要進(jìn)行康復(fù)鍛煉的老人更為重要，鍛煉的過程中老人會(huì)感到充滿活力，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。體力鍛煉可以增強(qiáng)體質(zhì)，適當(dāng)?shù)哪X力勞動(dòng)還能延緩大腦的衰退，延緩記憶力的減退。
【關(guān)鍵詞】 長(zhǎng)期護(hù)理；護(hù)理需求；老年人
文章編號(hào)：1004-7484（2013）-10-5727-02
人口老齡化是當(dāng)今很多國(guó)家面臨的突出問題，它一方面顯示了科學(xué)的發(fā)展和社會(huì)的進(jìn)步，但另一方面它也給人類提出了更大的挑戰(zhàn)。長(zhǎng)期護(hù)理在國(guó)際上通稱為L(zhǎng)TC，是人口老齡化突出起來的社會(huì)必然現(xiàn)象。就其服務(wù)的內(nèi)容和形式而言，長(zhǎng)期護(hù)理非常適應(yīng)老年人群生理和心理特征以及生活和健康需求。因此，研究老年人的長(zhǎng)期護(hù)理現(xiàn)狀及需求現(xiàn)狀，為完善老年人的長(zhǎng)期護(hù)理需求提供有效的建議與借鑒。
1 研究方法
1.1 研究設(shè)計(jì) 本研究屬于描述性研究。
1.2 研究對(duì)象 選擇了山東省昌邑的老年人（60歲以上）100人為調(diào)查對(duì)象。根據(jù)《老年人權(quán)益保障法》第二條規(guī)定，老年人是指年滿60周歲以上的公民。
1.3 研究工具 調(diào)查問卷法。在岳麓區(qū)三個(gè)小區(qū)內(nèi)選定100位老年人，利用事先準(zhǔn)備好的調(diào)查問卷，訪談?wù){(diào)查這100位老年人的護(hù)理情況及存在的需求情況。
調(diào)查表內(nèi)容包括一般資料5項(xiàng)，護(hù)理服務(wù)需求情況9項(xiàng)，護(hù)理費(fèi)用情況2項(xiàng)，疾病和健康知識(shí)需求狀況5項(xiàng)，共20項(xiàng)。
2 結(jié) 果
本研究共發(fā)放調(diào)查問卷100份，收回100份，有效問卷95份，有效問卷回收率為95%?；厥詹煌耆脑?yàn)橘Y料不完整等。
2.1 基本情況 年齡與性別：本次調(diào)查對(duì)象，年齡最小為65歲，年齡最大80歲，年齡中數(shù)為72歲。一共有47位男性，占47%，53位女性，占53%。
婚姻狀況：在100調(diào)查對(duì)象中，在婚78人，占調(diào)查人數(shù)的比例將近78%。不同形式非在婚者占調(diào)查人數(shù)的比例超過22%。喪偶者調(diào)查總?cè)藬?shù)的比例近19%。未婚和離異分居占比非常小。
文化程度：在調(diào)查的100名老年人中，小學(xué)及以下文化程度者65人，占調(diào)查人數(shù)的65%，大專及以上文化程度20人，占調(diào)查人數(shù)的20%。
居住特征：調(diào)查結(jié)果顯示，100例老年人中，與配偶同住者47人，占調(diào)查總?cè)藬?shù)的比例將近一半；與子女同住者23人，占23%；與配偶及子女同住者14人，占14%左右。獨(dú)居老年人16人，占調(diào)查總?cè)藬?shù)的比例也不容忽視。
2.2 護(hù)理情況及需求 有關(guān)健康知識(shí)需求狀況：調(diào)查內(nèi)容包括飲食、運(yùn)動(dòng)、休息與睡眠、排尿與排便、家庭用藥、慢性病預(yù)防與治療等。有需求者占59.8%o
獲得健康知識(shí)的途徑：個(gè)人健康知識(shí)來源于醫(yī)務(wù)人員的占33.5%，來源于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的占6.5%。
個(gè)人衛(wèi)生護(hù)理：包括洗臉、口腔護(hù)理、洗頭、會(huì)陰沖洗及擦浴等需求情況。有需求者占85%。調(diào)查結(jié)果顯示：僅有11例回答目前的個(gè)人衛(wèi)生護(hù)理活動(dòng)由社區(qū)保健人員承擔(dān)。
各種臨床護(hù)理內(nèi)容：包括傷口換藥、吸氧注射、輸液、灌腸、導(dǎo)尿等需求情況。有需求者占20.6%。45.8%的調(diào)查對(duì)象對(duì)自己居住的社區(qū)內(nèi)有無該項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容給予否定回答，另有26.9%的調(diào)查對(duì)象不知道自己居住的社區(qū)內(nèi)有哪些衛(wèi)生服務(wù)（社區(qū)護(hù)理）項(xiàng)目。目前有20.6%的老年人急需護(hù)理。
3 討 論
3.1 長(zhǎng)期護(hù)理模式的選擇
3.1.1 社會(huì)化長(zhǎng)期護(hù)理的發(fā)展需要三種資源 一是人力資源，即服務(wù)提供者；二是財(cái)政資源，即服務(wù)費(fèi)用的承擔(dān)者；三是服務(wù)資源，即服務(wù)的設(shè)備和機(jī)構(gòu)。這些資源均與國(guó)家的經(jīng)濟(jì)狀況有關(guān)。中國(guó)正處于社會(huì)轉(zhuǎn)型期，經(jīng)濟(jì)不富余。采取的戰(zhàn)略原則只能是用廉價(jià)的護(hù)理形式替代昂貴的護(hù)理形式。與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)老年社會(huì)化護(hù)理的需求問題出現(xiàn)晚，增長(zhǎng)快，而社會(huì)化護(hù)理事業(yè)發(fā)展緩慢，社會(huì)的應(yīng)對(duì)措施滯后于社會(huì)需求，護(hù)理機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)在許多方面尚不能滿足廣大消費(fèi)者的需求。
3.1.2 年齡是影響老年人選擇養(yǎng)老方式的一個(gè)重要因素 我國(guó)由于機(jī)構(gòu)提供的長(zhǎng)期護(hù)理缺乏，失能老人在依賴家庭的同時(shí)，只能更多地尋求醫(yī)療機(jī)構(gòu)來解決問題，因此會(huì)導(dǎo)致失能老人利用更多的醫(yī)療服務(wù)來滿足他們的需求。而醫(yī)療機(jī)構(gòu)的費(fèi)用要比專門的長(zhǎng)期護(hù)理機(jī)構(gòu)費(fèi)用高得多，而且醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)并不會(huì)給老人帶來更好的健康，因此從合理利用資源的角度來看，其中存在很大的浪費(fèi)。
3.2 影響老年人長(zhǎng)期護(hù)理需求的社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素 長(zhǎng)期護(hù)理本身是一個(gè)多維度、多層次、多形式的綜合化服務(wù)體系，衡量老年人群對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理需求不應(yīng)該僅僅只停留于老年人群日常生活能力損害狀況，一些社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素往往直接決定了老年人的服務(wù)來源和服務(wù)選擇。在我國(guó)，家庭養(yǎng)老在各種養(yǎng)老模式中一直占有主導(dǎo)地位。但是，隨著人口老齡化和某些社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素的作用這種非正式的長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的主導(dǎo)地位和角色卻受到了很大的沖擊。
3.3 人口老齡化將導(dǎo)致長(zhǎng)期護(hù)理需求迅速升高 人口老齡化是社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展到一定階段的產(chǎn)物，也是21世紀(jì)人類社會(huì)必須共同面對(duì)的重大社會(huì)問題之一。我國(guó)老年人口基數(shù)大，占總?cè)丝诘谋壤陙硪恢背尸F(xiàn)高速增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)。據(jù)預(yù)測(cè)，到本世紀(jì)中葉，中國(guó)60歲及以上老年人口將達(dá)到4億。為如此龐大的一個(gè)老年人群提供健康服務(wù)對(duì)我國(guó)的健康服務(wù)體系和健康保障體系而言都將是嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。我國(guó)老齡人口高速增長(zhǎng)的同時(shí)，老年人口內(nèi)部高齡化趨勢(shì)也非常明顯。80歲及以上高齡老人比例以大約等于65歲及以上老人增長(zhǎng)速度的兩倍超高速增長(zhǎng)。
綜上所述，老年人群眾多生理特征、社會(huì)人口和經(jīng)濟(jì)因素的巨大變革將導(dǎo)致長(zhǎng)期護(hù)理需求大幅度升高，老年人需要不同層次的長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)。山東省安丘市目前的長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)體系和服務(wù)支持體系并不健全，面對(duì)迅猛的人口老齡化浪潮，建立多層次的長(zhǎng)期護(hù)理體系應(yīng)該盡快提到政府的議事日程當(dāng)中。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】社區(qū)護(hù)理；老年人；健康需求；護(hù)理干預(yù)
目前，我國(guó)社會(huì)的老齡化現(xiàn)象比較嚴(yán)重。同時(shí)，有些老年人的受教育程度較低，醫(yī)學(xué)健康知識(shí)的缺乏使得他們更容易患病。為了評(píng)價(jià)社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年人健康行為的影響，本研究選取貴陽市某轄區(qū)內(nèi)的124例老年人作為研究對(duì)象，對(duì)接受社區(qū)護(hù)理干預(yù)前后的健康行為進(jìn)行了對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1資料
一般資料從轄區(qū)內(nèi)隨機(jī)選取124例老年人作為研究對(duì)象。從受教育程度來看，90例為文盲或半文盲，27例為小學(xué)，僅有7例為中學(xué)。從健康狀況來看，有90例患有不同種類的慢性疾病，占總數(shù)的72.58%，剩余34例健康，占27.42%。
1.2干預(yù)方法
針對(duì)本組老年人進(jìn)行詳細(xì)的身體常規(guī)檢查，并針對(duì)他們的飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)狀況、心理狀態(tài)、作息時(shí)間和用藥情況建立個(gè)性化的健康檔案。根據(jù)體檢檢查的結(jié)果將其分為健康組和慢性疾病組，分別為34例和90例。社區(qū)護(hù)理干預(yù)其主要內(nèi)容包括心理咨詢、健康教育、生活護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)、保健指導(dǎo)等方面，干預(yù)時(shí)間為12個(gè)月。針對(duì)本組研究對(duì)象的不同健康狀況，分別采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)手段。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
本組研究數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，經(jīng)統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)，P＜0.05為差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1數(shù)據(jù)結(jié)果
被調(diào)查對(duì)象自然狀況本研究共發(fā)出問卷124份，收回124份，經(jīng)審核100份符合要求。對(duì)這些內(nèi)容進(jìn)行梳理，從性別、年齡、文化程度、職業(yè)狀況等方面統(tǒng)計(jì)被調(diào)查對(duì)象的自然情況。從統(tǒng)計(jì)的情況來看，目前老年人的學(xué)歷較低、曾經(jīng)從事的工作以體力勞動(dòng)為主。
2.2健康狀況
健康狀況自我評(píng)價(jià)從問卷調(diào)查表中自我評(píng)價(jià)的數(shù)據(jù)來看，老年人對(duì)自己的健康狀況比較滿意，認(rèn)為自我健康狀況一般以上的占65%，僅有7%的老年人認(rèn)為感覺很差。被調(diào)查者有82人日常生活完全能自理，占82%；有11人部分能自理，占11%；有7人不能自理，占7%。
患病情況被調(diào)查的老年人患病率較高的有糖尿病、高血壓、心腦血管病等；稍低的有心理障礙性疾病、慢性支氣管炎、耳聾、白內(nèi)障、腫瘤、老年癡呆等；老年人患2種疾病以上占54%，慢性病患病率為71%。
就診及接受護(hù)理情況對(duì)患病后就診的去向及對(duì)社區(qū)醫(yī)院的了解等的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，可以看出，多數(shù)老人患病后，病情較重者都選擇到二級(jí)以上醫(yī)院就診（包括各種醫(yī)療機(jī)構(gòu)）。但仍有部分經(jīng)濟(jì)困難的老年人患病后不能及時(shí)就診，病情較輕的多選擇自行購(gòu)買口服藥物或到社區(qū)醫(yī)院、私人診所或請(qǐng)私人護(hù)士靜脈點(diǎn)滴、肌注藥物。多數(shù)老人患病后除住院有專業(yè)護(hù)理人員照顧外，在家基本得不到有效護(hù)理。有87%的人知道社區(qū)醫(yī)院，接受過社區(qū)護(hù)理服務(wù)的占58%。
2.3社區(qū)老年人護(hù)理服務(wù)需求情況
通過老年人對(duì)護(hù)理需求情況的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析得出，絕大多數(shù)的老年人對(duì)社區(qū)護(hù)理和社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)可度還是很高的，他們?cè)谶@方面是有很大需求的。見表1。
表1老年人對(duì)護(hù)理需求情況
項(xiàng)目
社區(qū)護(hù)理
社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)
非常需要
需要
不需要
非常需要
需要
不需要
人數(shù)
67
16
17
58
35
7
百分比（%）
67
16
17
58
35
7
3貴陽市社區(qū)老年人健康需求的護(hù)理干預(yù)措施
3.1實(shí)施健康教育
護(hù)理人員不僅要向老年人提供護(hù)理服務(wù)，而且要對(duì)老年人進(jìn)行健康教育，通過健康教育講座的形式，向老年人講解各類老年常見病、慢性病的防治知識(shí)，以及基本的衛(wèi)生保健及家庭急救等知識(shí)，通過宣傳教育的方式，使他們了解基本衛(wèi)生保健知識(shí)，提高自身的預(yù)防保健能力，改變不良生活方式，并且讓他們學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)與疏泄，保持身心健康，以降低疾病發(fā)病率，提高康復(fù)治愈率，只有老年人積極參與進(jìn)來，才能夠真正促進(jìn)、維護(hù)自身健康，預(yù)防疾病和損傷，世界衛(wèi)生組織提出“健康是生理上、心理上、社會(huì)上的安寧美好狀態(tài)，而不僅僅是沒有疾病與殘疾”。
3.2建立社區(qū)老年人健康檔案
建立長(zhǎng)期保存和動(dòng)態(tài)管理健康檔案，開展入戶體格檢查，發(fā)現(xiàn)健康問題及時(shí)處理，并且及時(shí)給予針對(duì)性的指導(dǎo)，尤其是對(duì)于心腦血管等慢病患者的護(hù)理，重點(diǎn)是高血壓、糖尿病防治，設(shè)計(jì)探訪記錄本，記錄每次隨訪血壓、血糖、情緒、飲食、運(yùn)動(dòng)等情況；通過定期開展健康體檢，掌握社區(qū)老年人的既往疾病、治療及住院史、每次體檢情況等全面詳細(xì)的健康信息，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)與社區(qū)或上級(jí)主管部門聯(lián)系。通過采用這種管理模式，能夠掌握哪些是重點(diǎn)或高危人群，能夠?yàn)槔夏耆颂峁┽槍?duì)性的護(hù)理服務(wù)，使醫(yī)療資源得到合理利用，有利于老年人預(yù)防疾病、恢復(fù)健康。
3.3培養(yǎng)專業(yè)的老年人護(hù)理人才
業(yè)務(wù)素質(zhì)不高、技術(shù)水平偏低、服務(wù)意識(shí)和競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)不強(qiáng)是目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員普遍存在的問題，難以適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)長(zhǎng)期發(fā)展的需要，對(duì)社區(qū)護(hù)士進(jìn)行相關(guān)知識(shí)和技能的培訓(xùn)并考核。選擇素質(zhì)高、學(xué)歷最低為大專的社區(qū)護(hù)士，并且要具備良好的人際交往和溝通能力，具備良好的心理素質(zhì)以及豐富的理論知識(shí)，熟練掌握各項(xiàng)基本操作技能，能夠滿足群眾對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求。
3.4對(duì)老年慢病患者進(jìn)行針對(duì)性生活方式指導(dǎo)
對(duì)老年慢性病患者進(jìn)行病情監(jiān)測(cè)、用藥指導(dǎo)、疾病治療、保健知識(shí)宣教等?！盀槿祟惤】档纳疃鴮?shí)施的照顧”是護(hù)理工作的根本理念，社區(qū)護(hù)理人員應(yīng)該不僅要為老年患者提供護(hù)理工作，同時(shí)還應(yīng)該對(duì)其進(jìn)行健康教育，以幫助他們了解疾病預(yù)防相關(guān)知識(shí)，提高他們的自我保健意識(shí)，這才是真正意義上履行“預(yù)防疾病、維持生命、減輕痛苦、促進(jìn)健康”的專業(yè)職責(zé)。通過對(duì)社區(qū)老年人健康行為教育，能夠讓老年人在自身的體保健中發(fā)揮主觀能動(dòng)性，并提高自身的心理素質(zhì)，實(shí)現(xiàn)提高和促進(jìn)轄區(qū)居民的健康水平的目的。為老年人提供良好醫(yī)療保健服務(wù)，使老年人幸福健康地安度晚年。
總之，老齡化導(dǎo)致醫(yī)療保健需求的增加，以老人為本的社區(qū)護(hù)理是解決這一問題的最佳途徑。社區(qū)護(hù)理人員應(yīng)從身體、心理、社會(huì)支持等層面評(píng)估社區(qū)老年人對(duì)社區(qū)護(hù)理的需求，使老年人適應(yīng)生活，熟知如何保健，達(dá)到足不出戶就可享受到預(yù)防、保健、治療、康復(fù)一體化服務(wù)，提高生活質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)：
[1]趙湘梅．鶴壁市老年人健康狀況及社區(qū)護(hù)理需求的調(diào)查分析[J]．醫(yī)學(xué)信息，2013，26（2）：182－183．
