時間：2023-05-25 17:36:32
序論：在您撰寫健康性護理診斷時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
1.護理診斷與美國護理實務(wù)分類系統(tǒng)
目前美國護士學(xué)會(ANA)已經(jīng)認可的護理實務(wù)分類系統(tǒng)如下:
1.1NANDA護理診斷分類系統(tǒng)。
1.2lowa 的護理措施分類和護理結(jié)果分類系統(tǒng)。
1.3Saba(Georgetown) 的居家健康護理分類系統(tǒng)。
1.4Omaha 的社區(qū)護理分類系統(tǒng)。
1.5Ozbolt's的病人護理資料分類系統(tǒng)。
1.6手術(shù)室的護理診斷、護理措施和護理結(jié)果分類系統(tǒng)。
其中,社區(qū)護理分類系統(tǒng)和居家健康照顧分類系統(tǒng),應(yīng)用于社區(qū)和居家護理的護理實務(wù)領(lǐng)域。NANDA 的護理診斷和Iowa的 護理措施分類(NIC)和護理結(jié)果分類(NOC)則較多地在醫(yī)院護理中應(yīng)用。上述1.3、1.4、1.5、1.6的每一個護理實務(wù)分類系統(tǒng),都包括了護理診斷分類、護理措施分類和護理結(jié)果分類。
Iowa的護理措施分類(NIC)有基本生理、復(fù)雜生理、行為、安全、家庭和健康服務(wù)系 統(tǒng)這6個范疇,下屬27個類別,共計433項護理措施。Iowa的護理結(jié)果分類(NOC)已經(jīng)建立 了190個評價項目,是一個對在護理作用下的病人結(jié)果的綜合分類系統(tǒng),每一個結(jié)果都描述 為一個可以測量的動態(tài)概念,包括定義、測量表和參照基準。NIC和NOC都是已經(jīng)相對應(yīng)地和NANDA護理診斷進行聯(lián)系的,使這3個分類系統(tǒng)可以相互接連,成為統(tǒng)一的護理實務(wù)分類系統(tǒng)。由于不同護理實務(wù)領(lǐng)域中的服務(wù)對象不同,所出現(xiàn)的與健康有關(guān)的問題也就不同,因此 ,護理診斷也就出現(xiàn)了不同的“群集”現(xiàn)象。也就是說,不同的護理實務(wù)分類系統(tǒng)包含了不同的護理診斷及其分類。例如,在美國的社區(qū)護理機構(gòu)常應(yīng)用的Omaha分類系統(tǒng)分為4個范疇 ( domains ),下屬44個病人健康問題;居家護理機構(gòu)常使用的分類系統(tǒng)HHCC分為20類,下屬147個護理診斷。
2.國際護理實務(wù)分類系統(tǒng)(ICNP)
國際護士會(ICN)認為護理專業(yè)需要一種國際共通的語言,以求統(tǒng)一;1989年開始組織“國際護理實務(wù)分類系統(tǒng)(International Classification of Nursing Practice ICN P ) ”的研究和發(fā)展。ICNP是包括護理現(xiàn)象分類( Nursing Phenomena Classific ation ) 、護理行動分類( Nursing Actions Classification )和護理結(jié)果分類( Nursing Outcomes Classification )的統(tǒng)合的護理實務(wù)分類系統(tǒng),目的是用護理的專業(yè)語言敘述和記錄臨床護理實務(wù),為臨床護理決策提供一個科學(xué)的基礎(chǔ),同時它本身作為一套護理專業(yè)語言和分類系統(tǒng),也便于將護理資料納入當(dāng)今健康服務(wù)計算機化的信息系統(tǒng)。
護理現(xiàn)象分類目前主要是指護理診斷分類。護理現(xiàn)象是一個外延比護理診斷更大的概念。人類之所有與健康有關(guān)的問題,是一個復(fù)雜而廣闊的現(xiàn)實領(lǐng)域。疾病診斷和護理診斷這兩個分類系統(tǒng),分別描述了該領(lǐng)域中不同的健康問題,而且都處在發(fā)展的進程中。ICN認為,現(xiàn)有疾病譜尚未涉及的健康問題,都有可能屬于護理現(xiàn)象,正等待著世界各國臨床護士和護理科學(xué)家繼續(xù)探索性和開拓性的科學(xué)認識。
1996年的ICNP第一版本( Alpha version )發(fā)表后,在美、歐、亞共有19個國家給予了 回饋和參與。目前,歐洲的許多國家正在加緊護理診斷、護理措施和護理結(jié)果的分類研究。他們依據(jù)ICNP開發(fā)臨床護理信息系統(tǒng)和數(shù)據(jù)庫系統(tǒng),以使歐洲各國的基本護理資料具有可 比性。1999年新近出版了ICNP第二版本( Beta version ),ICN希望有更多的國家進行研究。
【關(guān)鍵詞】乳腺癌懷疑患者焦慮抑郁心理護理干預(yù)
【中圖分類號】R458+.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484(2010)08-0-02
乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一,發(fā)病率占全身各種惡性腫瘤的7-10%[1]。在我國,乳腺癌發(fā)病率呈逐年上升趨勢。乳腺癌的早期診斷對于預(yù)后具有重要的影響。然而,處于診斷期的乳腺癌懷疑患者容易出現(xiàn)程度不同的精神創(chuàng)傷,表現(xiàn)為焦慮、抑郁、煩躁和不安等心理狀況,這種心理狀況對于確診后的患者的治療和預(yù)后具有不良的影響。本文通過對診斷期乳腺癌懷疑患者進行護理干預(yù),取得較好的效果,現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料和分組
選取2006年1月至2009年1月,本院收治的診斷期女性乳腺癌懷疑患者96例,平均年齡45±10.4歲,臨床診斷方法為臨床表現(xiàn)、鉬靶照射和穿刺組織活檢相結(jié)合。隨機分成觀察組和對照組,每組各48例,兩組患者年齡、病情和文化程度差異無顯著性(p>0.05)。平均診斷期為15天,診斷期間對照組實施常規(guī)護理,觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施護理干預(yù)。
1.2 方法
1.2.1 護理干預(yù)
觀察組從乳腺組織活檢開始到診斷結(jié)果出來約15天的診斷期內(nèi)實施護理干預(yù),干預(yù)方式包括包括健康教育、心理支持和電話咨詢等。1)健康教育:由經(jīng)過專門培訓(xùn)的乳腺專業(yè)護士,根據(jù)診斷前的調(diào)查結(jié)果,采用多種不同的教育方式,實施面對面健康教育。教育方式有如下幾種:①講授法:熱情接待乳腺癌懷疑對象。按不同年齡、文化程度因人施教。用通俗易懂的語言耐心地講解乳腺健康知識,如乳腺癌發(fā)生的相關(guān)因素、如何保持生活有規(guī)律、合理膳食、加強鍛煉等。促進日常健康行為,減少健康危害行為。②演示法:現(xiàn)場指導(dǎo)乳腺癌懷疑患者進行自我檢查,如望診、觸診、檢查的順序、時間、內(nèi)容等。通過自我了解的健康狀況,進一步深化對乳腺癌的認識。③讀書指導(dǎo)法:發(fā)放乳腺疾病健康宣傳手冊,人手一冊。并對年長及文化程度較低者加強說明和解釋。2)心理支持:因為是保持女性形體美不可缺少的第二性征,乳腺癌懷疑患者擔(dān)心確診后,影響夫妻生活,易產(chǎn)生焦慮、恐懼甚至絕望,影響飲食、休息,對患者的身心健康和治療極為不利。向懷疑患者講解確診的必要性,以及積極的情緒和良好的心態(tài)對治療和康復(fù)的促進作用。3)確診后一月,采用電話咨詢法,了解和督促的自我檢查情況,并作好記錄。建立社區(qū)健康教育宣傳欄,定期更換。對行動不便者,主動上門服務(wù)。
1.2.2 常規(guī)護理
對照組從乳腺組織活檢開始到診斷結(jié)果出來約15天的診斷期內(nèi)實施常規(guī)護理,護理方式包括包括乳腺癌常識宣傳、診斷期間活檢通知和確診信息通知等。
1.2.3 評定標準
對兩組患者分別于干預(yù)前及干預(yù)后對乳腺癌懷疑患者的焦慮抑郁心理的影響,采用癥狀自評量表(SCL-90)進行評定,所有受試者填寫SCL-90癥狀自評量表。該量表包括共90個自我評定項目。心理測驗的九個因子分別為:軀體化、強迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)及精神病性。對兩組患者焦慮抑郁癥狀的嚴重程度分別進行(0～4分)五級評分:無=0分;輕度=1分;中度=2分;相當(dāng)重=3分;嚴重=4分。得分越低,說明心理狀況越好;反之,心理狀況越差。
1.3 統(tǒng)計學(xué)分析
所得數(shù)據(jù)用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析,各組數(shù)據(jù)以χ±s表示,各組之間的數(shù)據(jù)用t檢驗進行統(tǒng)計學(xué)處理,P
2 結(jié)果
2.1 兩組一般資料比較
對兩組診斷期乳腺癌懷疑患者進行一般資料分析,如表1所示,兩組患者在年齡、教育背景、婚姻狀況、生育狀況、乳腺自檢情況和乳腺癌家族史等方面均無顯著性差異,p>0.05。
2.2 護理干預(yù)對焦慮抑郁心理的影響
將觀察組和對照組SCL-90 各因子得分,進行護理干預(yù)前和干預(yù)后比較,表2結(jié)果顯示,實施護理干預(yù)前觀察組和對照組SCL-90各因子評分沒有顯著性差異,p>0.05。而護理干預(yù)后,觀察組SCL-90各因子分值的改變明顯優(yōu)于對照組,兩者比較具有顯著性差異,p
3 討論
乳腺癌懷疑患者在疾病診斷過程中,可出現(xiàn)強烈的心理反應(yīng),表現(xiàn)為焦慮、抑郁、煩躁和不安等心理狀況,這種心理狀況對于確診后的患者的治療和預(yù)后具有不良的影響。Liao等[2-5]的系列研究發(fā)現(xiàn),對乳腺癌懷疑患者診斷期間進行有效的護理干預(yù),可以明顯降低患者的焦慮抑郁心理。首先,Liao等對127例診斷期乳腺癌懷疑患者的健康護理和支持需求在診斷不同時期的變化進行研究,并分析影響這種需求的因素,結(jié)果發(fā)現(xiàn),患者對疾病和治療相關(guān)信息的需求強于對情感的支持,需求的水平診斷前高于診斷后,活檢前最高,診斷后最低,與年齡、、社會支持、家族史及乳腺癥狀無關(guān)。因此,對于診斷期的乳腺癌懷疑患者,護理人員應(yīng)提供文化上敏感的、個性化的支持性護理。接著,Liao等對127例診斷期乳腺癌懷疑患者的不穩(wěn)定性和焦慮情緒以及影響因素進行分析,結(jié)果發(fā)現(xiàn),診斷前的不穩(wěn)定性和焦慮情緒明顯高于診斷后,對于確診為良性腫瘤的患者,其不穩(wěn)定性和焦慮情緒明顯好于惡性腫瘤的患者,并受諸多的心理社會因素的影響。因此,對于診斷期的乳腺癌懷疑患者,護理人員應(yīng)注意患者不穩(wěn)定性和焦慮情緒的變化以及影響因素,以便提供更好的護理程序減輕懷疑患者的心理壓力。研究者進一步對122例診斷期乳腺癌懷疑患者進行護理干預(yù),觀察護理干預(yù)對健康護理和支持需求的影響,得出相似的結(jié)果。
最近,Liao等研究了護理干預(yù)對診斷期乳腺癌懷疑患者焦慮心理的影響,研究者將122例乳腺癌懷疑患者,分為實驗組和對照組,實驗組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上進行護理干預(yù),對照組行常規(guī)護理。結(jié)果發(fā)現(xiàn),經(jīng)過護理干預(yù)后,實驗組的焦慮水平在活檢前和診斷后均低于對照組,結(jié)果表明,護理干預(yù)可有效地降低診斷時期的懷疑患者的焦慮水平,這些研究結(jié)果可作為臨床護理人員提供參考,通過提供個性化和文化敏感的護理,可改善乳腺癌診斷期婦女的生活質(zhì)量。本文通過對診斷期乳腺癌懷疑患者進行護理干預(yù),采用癥狀自評量表(SCL-90)對患者的焦慮抑郁水平進行評定。結(jié)果顯示觀察組診斷期乳腺癌懷疑患者焦慮抑郁心理狀態(tài)明顯低于對照組(p
參考文獻
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關(guān)鍵詞：養(yǎng)老機構(gòu)；社會實踐；護理本科生；健康評估能力；質(zhì)性研究
中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2016）02-0188-03
隨著護理學(xué)專業(yè)化和專科化發(fā)展，培養(yǎng)護理本科生使用護理程序、提高臨床決策能力成為護理本科教育中面臨的重要問題與挑戰(zhàn)。健康評估能力是臨床決策能力的基礎(chǔ)，它是培養(yǎng)護生收集資料、“以與醫(yī)療診斷不同的整體護理評估的思維模式”、確認患者的護理問題/護理診斷、監(jiān)測病情變化、預(yù)測疾病發(fā)展的能力[1]，是現(xiàn)代護士的核心能力之一，也是護士提供高質(zhì)量護理服務(wù)的必備技能[2]。為了探究提高護理本科生健康評估能力的方法，2013年，我們將養(yǎng)老機構(gòu)作為培養(yǎng)護理本科生健康評估能力的第二課堂，利用護理程序指導(dǎo)護生在養(yǎng)老機構(gòu)開展融學(xué)習(xí)與服務(wù)為一體的健康評估實踐活動?；顒雍蟛捎蒙疃仍L談的方法，以每個服務(wù)小組為對象，對參與活動的16組學(xué)生進行了深度訪談，了解其在整個服務(wù)過程中的感想、收獲和建議，探討?zhàn)B老機構(gòu)社會實踐對護理本科生健康評估能力的影響，現(xiàn)報道如下。
一、對象與方法
（一）對象
以我系2010、2011級共32名護理本科生為研究對象，其中2010級23人，2011級9人。2人/組，由2010級、2011級學(xué)生結(jié)對組成9組（G1-G9），由2010級學(xué)生結(jié)對組成7組（G10-G16）。所有護生均完成了《健康評估》課程的學(xué)習(xí)，取得相應(yīng)學(xué)分，具備一定的健康評估能力。
（二）研究方法
1.實施方法。確定服務(wù)對象：石河子市綠洲醫(yī)院老年科是集養(yǎng)老、醫(yī)療、康復(fù)、護理為一體的養(yǎng)老機構(gòu)，從這些老年人當(dāng)中選擇由醫(yī)院確診過的老年患者16名（其中，高血壓病人10名、糖尿病病人6名）。準備工作：由教師編制健康評估實踐的相關(guān)表格，包括養(yǎng)老機構(gòu)老年慢性病患者護理評估表及隨訪表。評估表以呂探云主編，人衛(wèi)版《健康評估》（第2版）、《健康評估》（第3版）教材為理論依據(jù)，結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)老年人特點，參考國內(nèi)外文獻，經(jīng)專家咨詢和預(yù)試驗基礎(chǔ)上編制而成，內(nèi)容包括：老年慢性病患者人口社會學(xué)資料，基本健康信息，功能性健康型態(tài)評估及其他需要；隨訪表主要包括老年慢性病患者的健康信息（癥狀、體征、服藥）及功能性健康型態(tài)評估等內(nèi)容。以上表格編制完成后，由教師就這兩份表格的使用對32名參與護生進行培訓(xùn)。組織分工：1名老年慢性病患者由2名護生配合照顧。教研組2名教師參與本項目，每名教師負責(zé)指導(dǎo)8組護生；指導(dǎo)形式包括組織小組討論及現(xiàn)場指導(dǎo)，其中每對學(xué)生的現(xiàn)場指導(dǎo)次數(shù)不少于3次。實踐內(nèi)容：從2013年4月6日開始，每周1次，連續(xù)12周。每組護生首次實踐需完成“養(yǎng)老機構(gòu)老年慢性病患者護理評估表”，在教師指導(dǎo)下，開展小組討論，確認服務(wù)對象的護理問題/護理診斷，制定護理計劃；其余每次則需按照上次制定的護理計劃進行實施與評價，并完成“隨訪表”，在教師指導(dǎo)下，再次確認護理問題/護理診斷，制定護理計劃，如此不斷循環(huán)。最后一次實踐每2組互換服務(wù)對象以《養(yǎng)老機構(gòu)老年慢性病患者護理評估表》完成終末評估。
2.評價方法。評價內(nèi)容：目前，國內(nèi)學(xué)者對于護生健康評估能力的評價尚沒有統(tǒng)一標準。一般認為應(yīng)從健康評估理論、問診能力、溝通能力、護理體檢能力、閱讀及分析相關(guān)檢查報告的能力、病歷書寫能力等方面進行評價[3，4]。結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)的特點，本研究從問診能力（含溝通能力）、護理評估記錄書寫及診斷思維能力兩方面擬定訪談問題，探討社會實踐對護理本科生健康評估能力的影響。問題包括：（1）社會實踐前后，您與老人的交流與溝通能力有無改變？改變表現(xiàn)在哪些方面？（2）社會實踐前后，您對資料的分析歸納、作出護理診斷能力有無改變？改變表現(xiàn)在哪些方面？（3）社會實踐前后，您書寫護理診斷的準確性有無改變？改變表現(xiàn)在哪些方面？（4）社會實踐前后，您的護理評估記錄書寫的質(zhì)量有無改善？改善表現(xiàn)在哪些方面？（5）參與此次社會實踐活動，您的收獲有哪些？（6）您在為老人服務(wù)的過程中存在的問題或障礙有哪些？（7）您對這項活動的建議？每組學(xué)生的訪談時間約為20分鐘，訪談前說明目的，在征得學(xué)生的同意后現(xiàn)場錄音。在訪談過程中，要認真傾聽談話內(nèi)容，并仔細觀察他們的情緒變化，對有疑問的內(nèi)容進行澄清和確認。反復(fù)聽取錄音資料，將資料整理成文字，通過編碼、分類和提煉主題的方法對資料進行分析。
二、結(jié)果
（一）溝通能力
1.準備工作。多數(shù)學(xué)生表示，會在每次實踐開始前做部分準備工作。如G5說：“平時到臨床見習(xí)，我們五六個學(xué)生問一個患者，自己也不用做太多準備，反正總有人會問；這次活動就我們兩個人，再也不能依賴別人了，為了不尷尬，我們會提前把各自要問的問題分配好?！盙6說：“第一次評估是像以前那樣按照評估表逐條去問，結(jié)果發(fā)現(xiàn)老人好像聽不懂，有一次還鬧了笑話，我們這才意識到問題的問法過于書面化。后來，我們兩個會提前交流一些問題的問法?！盙8說：“我們在給老人做糖尿病健康教育時，前幾次只是講一些知識，她好像聽不懂，也不感興趣，后來的內(nèi)容比如糖尿病足，我們就提前在網(wǎng)上找了相關(guān)圖片，用手機給她看，效果好多了?！?/p>
2.溝通技巧。多數(shù)學(xué)生表示，隨著實踐的深入，會有意識地使用問診及溝通的技巧，溝通效果也有了很大改善。G1說：“我們組的老人特別喜歡我們來，每次我們來了就會給我們講好多他以前的事，這樣就影響我們做正事（評估）了。后來，我們就漸漸能把握把他‘拉’回來的時機了，他想說的也說了，我們想問的也問了?！盙3說：“開始時我們經(jīng)常會一次問好幾個問題，我們組的老人耳朵背，她總是‘挑’著回答，有的問題就漏掉了。我們意識到自己的提問方式需要改變，在那之后每次就問一個問題，問的時候聲音大點，她回答起來幾乎都沒問題了。”G13說：“剛開始的時候，我們是按照評估表逐條來問，后來發(fā)現(xiàn)有的問題具有相關(guān)性，我們就把相關(guān)的問題組合了一下，放在一起問了。這樣既節(jié)約了時間，也沒出現(xiàn)相似問題重復(fù)問的情況了?！?/p>
（二）護理診斷
1.評估意識。訪談中有3組學(xué)生表示，評估意識得到了強化。G2、G11說：“以前我們也經(jīng)常來養(yǎng)老院進行志愿服務(wù)活動，當(dāng)時的服務(wù)內(nèi)容帶有隨機性和盲目性。這次來機構(gòu)，每次都是先評估后服務(wù)，這使得我們的護理措施更有針對性了?！盙8說：“以前來機構(gòu)，我們能為老人做的只有剪指甲、洗頭等這些基礎(chǔ)護理工作；這次通過評估老人的情況，我們?yōu)樗麄冎v解了需要的健康知識，受到了老人的歡迎?！?/p>
2.擬定護理診斷的能力。多數(shù)學(xué)生表示，通過實踐，擬定護理診斷的能力有了顯著提高。G10：“之前在收集到的資料中很難發(fā)現(xiàn)問題所在，摸不著頭緒，通過訓(xùn)練和老師的精心指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問題的能力明顯提高?！盙4：“能按照老師給的思路來分析護理問題，提護理診斷時的邏輯思維明顯增強，提出的護理診斷更加全面準確?！盙16：“理論課學(xué)習(xí)時側(cè)重于確定護理診斷的名稱，現(xiàn)在對于相關(guān)因素的確定感覺容易了很多?！盙7：“以前寫護理診斷會出現(xiàn)自編自造的情況，現(xiàn)在會有意識的查找資料，在護理診斷手冊中查找、分析與資料相符的護理診斷?！盙9：“之前隨口能說出的護理診斷名稱也就五六個，現(xiàn)在掌握的護理診斷數(shù)量增加了許多。”
3.護理記錄書寫。多數(shù)學(xué)生表示，護理評估記錄的書寫能力有了明顯提高。G16：“現(xiàn)在每次碰到陽性資料都會進一步詢問相關(guān)原因，把原因補充到護理評估記錄里，這樣有利于確定護理診斷的相關(guān)因素?！盙14：“前幾次上交的護理評估記錄總有漏項，老師在群里指出問題之后就注意多了，每次書寫完成后，我們會兩人核對、避免漏項。”G15：“以前寫見習(xí)報告時不會注意護理診斷的先后順序，這次活動時，老師要求我們排序，并且講了排序的技巧，漸漸地我們能很容易地完成診斷排序了”。
（三）責(zé)任感
多數(shù)學(xué)生表示，養(yǎng)老機構(gòu)社會實踐使自身的責(zé)任感明顯加強。G1說：“以前臨床見習(xí)時沒有固定的見習(xí)對象，這次活動固定服務(wù)對象，無形中就把自己和老人聯(lián)系在一起，會給予他更多的關(guān)注?！盙14說：“固定服務(wù)對象使我們體會到了自己的價值，有被別人需要的感覺，對這項活動的重視程度增加了”。G13說：“以前臨床見習(xí)時就是覺得自己是學(xué)生只是學(xué)習(xí)，此次活動中感到自己更像是‘主人翁’，我們組的老人骨折一直臥床，感覺他真的很需要別人的關(guān)心，我們就想著多為他做點事，讓他舒適一些?！盙10說：“此次活動的持續(xù)時間長，我們每個人都得到了很好的鍛煉，自由發(fā)揮的余地也大，更能激發(fā)我們自己的主觀能動性。”
（四）無助與困惑
有部分學(xué)生表達了自己的無助與困惑。G3：“我們想看看這些老人的病歷資料，但科室的護士老師拒絕了我們的要求。”G12：“老師現(xiàn)場指導(dǎo)次數(shù)少，小組討論的次數(shù)應(yīng)當(dāng)再增加一些，希望老師能多提供幾次指導(dǎo)與講解。”G9：“我們每次都是按照護理診斷來制定下一次的護理計劃，可一些計劃難以真正落實?！盙16：“在服務(wù)過程中由于自身的知識、能力有限，護士老師為了避免產(chǎn)生不良后果，有的具體操作不太放手讓我們?nèi)プ??！盙7：“雖然已經(jīng)學(xué)過健康教育了，但做的時候還是不知道該如何選擇方法，只是講了健康知識。”
三、討論
（一）養(yǎng)老機構(gòu)社會實踐有助于培養(yǎng)護生的問診及溝通能力
問診是收集健康資料的主要手段。正確的問診方法和良好的問診技巧是確保健康資料完整與準確的關(guān)鍵，是做出正確護理診斷的基礎(chǔ)，更是建立良好的護患關(guān)系的重要時機。因而，問診能力不僅對于護生健康評估能力的培養(yǎng)具有重要意義，而且還是其良好的職業(yè)素養(yǎng)的重要體現(xiàn)。健康評估課程中，問診實踐能力的培養(yǎng)途徑是臨床見習(xí)和實驗室角色扮演。臨床見習(xí)時，很多情況都是多名護生見習(xí)一位患者，護生的見習(xí)機會缺乏，在加之很多患者不能很好地配合，更加縮短了護生的見習(xí)時間，導(dǎo)致護生的問診能力不能得到有效地訓(xùn)練。實驗室角色扮演時，大部分學(xué)生由于缺乏疾病經(jīng)歷及尚未開始專業(yè)課的學(xué)習(xí)，對疾病的知識知之甚少，只能從形式上訓(xùn)練問診能力。養(yǎng)老機構(gòu)社會實踐已隨訪方式進行，使護生直面真實的患者，隨訪時間較長；并采取結(jié)對、責(zé)任到人的原則，護生有了責(zé)任感，大大提高了護生的參與積極性，同時也增加了護生的實踐機會。在反復(fù)訓(xùn)練及教師的指導(dǎo)下，護生的問診能力與溝通能力得到了充分地鍛煉。因而，養(yǎng)老機構(gòu)社會實踐有助于培養(yǎng)護生的問診及溝通能力，與傳統(tǒng)健康評估實踐教學(xué)可實現(xiàn)優(yōu)勢互補。
（二）養(yǎng)老機構(gòu)社會實踐有利于培養(yǎng)護理本科生的整體護理評估思維
《健康評估》（第3版）指出，課程目標在于培養(yǎng)護生“以與醫(yī)療診斷不同的整體護理評估思維模式”確認患者的護理診斷/護理問題能力[1]。整體護理評估思維是在整體護理理念基礎(chǔ)上形成的診斷性思維，掌握護理程序的應(yīng)用是其內(nèi)在要求。目前的臨床見習(xí)常局限于某患者一次性健康資料的收集、整理和診斷，這使得評估、診斷與計劃、實施、評價割裂開來；同時在前期課程中也未設(shè)計連續(xù)的護理程序應(yīng)用實踐的環(huán)節(jié)，這些均不利于護生整體護理理念的建立。此外，見習(xí)報告常以小組作業(yè)形式提交、教師的評價反饋往往滯后，且缺乏師生面對面的交流與討論，難以達到有效訓(xùn)練診斷性思維的目的。本研究中，養(yǎng)老機構(gòu)社會實踐以護理程序為指導(dǎo)，護生體驗了“動態(tài)的”、“連續(xù)的”、“整體的”護理服務(wù)。隨著實踐的深入，護生改變了以往來機構(gòu)時“隨意、無準備”情況，形成了“根據(jù)評估及診斷結(jié)果，實施護理計劃”的習(xí)慣，很好地強化了評估意識。確定護理診斷是護生學(xué)習(xí)的薄弱環(huán)節(jié)，實踐中采取了“組內(nèi)討論確定初步的護理診斷教師指導(dǎo)下進行小組間研討教師點評小結(jié)”的步驟進行。研討型教學(xué)在這一環(huán)節(jié)的應(yīng)用，強化了護生對于護理診斷基礎(chǔ)知識的掌握，培養(yǎng)了護理本科生的診斷性思維能力和自主學(xué)習(xí)能力。
（三）養(yǎng)老機構(gòu)社會實踐培養(yǎng)護生健康評估能力需要更多的外部支持
為促進機構(gòu)實踐培養(yǎng)護生健康評估能力的長效發(fā)展，需要提供以下外部支持：對外，高等醫(yī)學(xué)院校應(yīng)當(dāng)將養(yǎng)老機構(gòu)創(chuàng)建為實踐教學(xué)的重要場所，這是醫(yī)學(xué)生社會實踐得以長期開展的堅實基礎(chǔ)[5]。在此前提下，雙方加強協(xié)調(diào)溝通，有助于解決學(xué)生在機構(gòu)實踐中遇到的問題，提升其成就感。對內(nèi)，高等醫(yī)學(xué)院校需要進行社會實踐課程化改革及師資支持。在2015年開始的新一輪實踐中，我系的做法是：《養(yǎng)老院護理實踐》寫入了2013版護理本科人才培養(yǎng)方案，安排學(xué)生（2013級護本生）在三年級開學(xué)前進行為期兩周的機構(gòu)集中實踐活動，完成后可獲得1學(xué)分，這樣可使社會實踐規(guī)范化，解決了與專業(yè)課銜接的問題。本學(xué)期起，將機構(gòu)作為健康評估課程的第二課堂，指導(dǎo)學(xué)生（2013級護本生）完成與課程理論教學(xué)同步的2個月的實踐活動，作業(yè)及參與情況計入課程平時成績。教師的指導(dǎo)對學(xué)生健康評估能力的提高至關(guān)重要。目前開展的第二輪機構(gòu)實踐中，我系已將護理專業(yè)學(xué)位研究生納入了實踐教學(xué)師資，同時通過師生互動平臺――QQ群、微信群，實現(xiàn)了師生實時互動，這有助于在師資緊缺的情況下及時解決學(xué)生在實踐中面臨的問題。
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[3]羅玫，蔡敏，劉兵，等.中醫(yī)護理本科生臨床健康評估實踐能力培養(yǎng)的探討[J].國際護理學(xué)雜志，2010，29（12）.
1中醫(yī)護理診斷的意義
1．1增強護理人員的自主性和責(zé)任心中醫(yī)臨床長期以來醫(yī)護不分，護理人員只是遵照醫(yī)囑進行被動性護理工作，中醫(yī)護理診斷的確立，可使護理人員針對護理問題主動制定切實可行的護理方案，增強護理的自主性和責(zé)任性。雖然在診斷的理論上醫(yī)護分開，但在解除病痛、恢復(fù)健康的實際問題上殊途同歸，產(chǎn)生相輔相成的作用。
1．2突出了辨證護理及整體護理的原則中醫(yī)護理診斷揭示了病人產(chǎn)生該問題的病因病機。其病因常涉及到生理、心理、社會、家庭等多個方面的問題，分析病機則能把握機體整體的反應(yīng)狀態(tài)，從而增強護理人員在護理過程中的整體觀念和辨證觀念。
1．3有利于發(fā)揮護理人員的主觀能動性中醫(yī)護理診斷的概念，指出了護理診斷包括對病人潛在的健康問題的提出，這有利于護理人員針對潛在的問題采取主動性護理措施，做到防患于未然，促使病情向好的方向轉(zhuǎn)化。
1．4有利于護理教育、科研工作的開展護理診斷的規(guī)范化、系統(tǒng)化，既有利于教員有條理、按系統(tǒng)的教授課程，又便于學(xué)員從中醫(yī)護理學(xué)理、法、方、術(shù)的系統(tǒng)理論結(jié)構(gòu)來全面理解和掌握中醫(yī)護理學(xué)知識。中醫(yī)護理診斷標準化、規(guī)范化的開展，將有利于臨床科技資料和信息的儲存、整理、分析、提取和交流，有利于中醫(yī)護理科研工作的開展。
1．5促進中醫(yī)護理學(xué)理論體系的完善中醫(yī)護理學(xué)作為一門獨立的學(xué)科分支，應(yīng)有其獨特的服務(wù)范疇，知識體系，科研內(nèi)容和理論基礎(chǔ)。中醫(yī)護理診斷的規(guī)范化，將促進中醫(yī)護理學(xué)理論體系的完善和發(fā)展，以便與現(xiàn)代科學(xué)接軌、滲透和移植。
2中醫(yī)護理診斷的內(nèi)容
每個具有診斷意義的命題都應(yīng)具有4個內(nèi)容或組成部分，即名稱、定義、診斷依據(jù)及原因和證候類型。
2．1名稱是對病人護理問題的概括性描述，這
些問題包括以下幾點。
2．1．1現(xiàn)有的，或稱存在的，是指病人當(dāng)時所呈現(xiàn)的行為反應(yīng)。
2．1．2潛在的，是指有促發(fā)因素存在的，若不加以預(yù)防和處理，護理問題就一定會發(fā)生。
2．1．3可能性，是指護理問題是否存在還不能肯定，尚須進一步收集資料予以證實或排除。
2．2定義是對名稱的一種清晰的、正確的表達，并以此與其他診斷相鑒別。如焦慮、恐懼都屬情志的改變，但焦慮的定義為模糊的不適感，其來源對個人來說通常是非特異的和不可知的。而恐懼的定義則為由于一種被認為是危險的明確來源所引起的懼怕感。
2．3診斷依據(jù)是指有此診斷的病人所具有的一組證候，有關(guān)病史和檢查結(jié)論是作出診斷的依據(jù)。這些有關(guān)資料可以是主觀的，也可以是客觀的，并且各種根據(jù)對診斷的意義也不同，按其重要性，臨床常分為主要依據(jù)和次要依據(jù)。前者證實一個特定診斷所必須存在的證候及資料，后者是指可能出現(xiàn)的證候或資料。
2．4原因及證型原因是指引發(fā)護理問題的諸多因素，包括生理、心理、環(huán)境和社會因素等。證型是指疾病引起的，決定護理問題性質(zhì)的病變反應(yīng)狀態(tài)，這些證型都具有一定的判斷標準。
3中醫(yī)護理診斷與醫(yī)療診斷的區(qū)別
護理診斷和醫(yī)療診斷無論在概念的內(nèi)涵和內(nèi)容實質(zhì)上都是不同的。醫(yī)療診斷表示疾病的病理變化，包括與其病理變化相應(yīng)的癥狀、體征和實驗檢查，它是通過醫(yī)療手段來解決問題。護理診斷表示病人由于疾病影響所存在的或潛在的行為反應(yīng)。這些常表現(xiàn)為病人的生活能力和人際交往及應(yīng)付環(huán)境的能力不佳或喪失，這些問題是需要用護理手段來解決的，它們的區(qū)別在以下4個方面。
3．1護理診斷是在病人日?；顒蛹吧钪械姆从澈陀绊懚a(chǎn)生的健康問題，而醫(yī)療是用一個確切的名稱來說明其癥狀及病理變化。
3．2一種病常有數(shù)個護理診斷，它可以隨病情變化而變化；而醫(yī)療診斷是一種病理變化，一旦確診不會改變。
3．3護理診斷是用護理手段來解決，而醫(yī)療診斷是用醫(yī)療手段來解決。例如：患腸癰需要手術(shù)的病人，醫(yī)療診斷：腸癰、膿潰期。護理診斷：善驚，心膽氣虛，恐懼手術(shù)，脘腹脹滿，術(shù)后腑氣不通所致：生活能力低下，術(shù)后氣血不調(diào)，經(jīng)脈不利。
（一）護理個案編寫
護理個案為學(xué)生整體護理實踐提供資料，以彌補教材的不足。學(xué)生根據(jù)資料進行護理評估，提出護理問題，并制定相應(yīng)護理措施。所以個案編寫一定要突出護理專業(yè)特色，避免直接摘抄醫(yī)療案例。我們按“簡要病史―醫(yī)療診斷―護理體檢”的順序編寫，將體現(xiàn)病人健康問題的相應(yīng)表現(xiàn)反映在護理體檢內(nèi)容中，學(xué)生可根據(jù)護理個案進行評估、診斷、計劃等護理程序訓(xùn)練。結(jié)合外科護理教學(xué)，我們編寫了多例個案，如顱腦損傷護理個案：男性，35歲，4小時前從高處跌下，來院急診。診斷為“顱底骨折，腦脊液外漏，腦挫裂傷待排”，收住入院。護理體檢：患者神志不清，GCS平分7分，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反應(yīng)遲鈍。右耳流出淡血性液體，量不多。呼吸淺促，喉頭有痰鳴音。腹軟，肢體被動活動無異常。BP130/70mmHg，P60次/分，R22次/分，T37.5℃。
（二）護理個案教學(xué)
教學(xué)之初個案教學(xué)應(yīng)以課堂教學(xué)為主，待學(xué)生熟練后則可作為課后自學(xué)練習(xí)，教學(xué)內(nèi)容為評估、診斷、計劃，其余部分待臨床實習(xí)時學(xué)習(xí)、提高。
1.護理評估
投影打出個案，教師結(jié)合個案中護理體檢資料，介紹評估時資料來源、護理體檢內(nèi)容，啟發(fā)學(xué)生分析個案中護理體檢資料，指導(dǎo)學(xué)生按臨床廣泛應(yīng)用的Margory Gordon的11個功能性健康形態(tài)分類，然后與正常健康形態(tài)比較，整理出有改變的部分，這些改變可能就是護理診斷/問題的依據(jù)。如上述個案中，可找出如下改變：（1）神志不清，GCS1評分7;（2）呼吸淺促，喉頭有痰鳴音，兩肺有少量水泡音，R22次/分;（3）右耳流出淡血性液體，量不多;（4）BP130/70mmHg，P60次/分。學(xué)習(xí)護理評估時，教師應(yīng)強調(diào)從整體護理思想出發(fā)，收集的資料不僅涉及病人身體狀況，還應(yīng)包括心理、社會、文化、經(jīng)濟等方面。
2.護理診斷/問題
教學(xué)時，首先必須使學(xué)生明確護理診斷/問題定義，避免與醫(yī)療診斷混淆。護理診斷是關(guān)于個人、家庭、社區(qū)對現(xiàn)存的或潛在的健康問題或生命過程的反映的一種臨床判斷，是護士為達到預(yù)期結(jié)果選擇護理措施的基礎(chǔ)，這些預(yù)期結(jié)果應(yīng)是由護士負責(zé)的，而醫(yī)療診斷則是用一個名稱說明一個疾病或病理改變，以便確定治療措施。
如上述個案中“病人神志不清，GCS評分7分”是機體對顱內(nèi)壓增高引起的腦缺氧的反應(yīng)，不能據(jù)此診斷為“顱內(nèi)壓增高”。根據(jù)個案資料，學(xué)生討論后認為該患者可能存在如下護理診斷/問題：（1）腦組織灌注異常，與腦挫裂傷、顱內(nèi)壓增高有關(guān);（2）清理呼吸道無效，與病人意識喪失有關(guān);（3）有感染的危險，與腦脊液外漏有關(guān)。做出護理診斷/問題后應(yīng)進行檢查：（1）陳述是否符合PES或PE公式;（2）護理措施對此是否有效。檢查可使學(xué)生提高護理診斷的準確性。
3.預(yù)期目標
目標是期望護理對象在接受護理照顧后的功能、認知、行為等的改變。如上述護理診斷/問題（2）的目標是：“24小時后病人無痰鳴音，血氣分析正常?！敝贫繕藭r應(yīng)注意：目標的主語是病人而不是護士;目標應(yīng)是護理范疇內(nèi)的，是可以通過護理措施達到的;目標應(yīng)具有實現(xiàn)性、可行性。
4.護理措施
護理措施指幫助病人實現(xiàn)預(yù)期目標的護士行為，是確立護理診斷＼問題與目標后護士行為的具體指導(dǎo)。我們將護理措施歸納為評估、治療、教育三方面，指導(dǎo)學(xué)生圍繞護理診斷＼問題、相關(guān)因素、預(yù)期目標采用一看、二做、三說的步驟制定護理措施。如上述護理診斷＼問題（3）的護理措施是：一看，觀察生命體征、流出腦脊液量、顏色、性質(zhì)q4h;二做，禁止堵塞、沖洗耳道;按醫(yī)囑使用抗生素;三說，解釋避免用力咳嗽、排便的意義。制定護理措施時應(yīng)考慮到具體性、指導(dǎo)性，不僅有利于病人，還使護士護理同一病人時有據(jù)可循。
二、效果
外科護理學(xué)教學(xué)前，我們對99級護理班106名學(xué)生做了護理程序知識測試，能初步對護理個案按照護理程序模式進行評估、診斷、計劃，診斷、計劃均較合理的僅占9%，存在許多諸如護理診斷＼問題與醫(yī)療診斷混淆、預(yù)期目標不清、治療措施與護理措施不分的問題。外科護理學(xué)理論教學(xué)結(jié)束時，我們再次對學(xué)生進行了測試，90%以上的學(xué)生能按護理程序模式思考，診斷、計劃均較合理的占60%，學(xué)生普遍反映護理個案能強化以人為中心的整體護理意識。
三、討論
（一）個案練習(xí)能培養(yǎng)學(xué)生專業(yè)化的思維方式，使學(xué)生習(xí)慣于按護理程序模式進行護理。迄今為止，我國護理教育仍較重視醫(yī)學(xué)知識、疾病的生理病理改變、?？谱o理的培養(yǎng)，而缺乏對人的整體性教育，使護士專業(yè)學(xué)生護理程序知識膚淺，因而，在其畢業(yè)后很難真正做到對病人實施整體護理。
個案研究是對一個病人的健康問題進行全面分析，通過護理個案，可以進行護理程序分解式教學(xué)，在收集評估資料、確定護理診斷＼問題、提出預(yù)期目標、制定護理措施等步驟的運用中給以具體生動的指導(dǎo)。同時結(jié)合教學(xué)過程中可能發(fā)生的問題，如護理診斷＼問題要領(lǐng)模糊或錯誤、護理目標和措施分不清、護理措施和相關(guān)因素背離等，進行剖析和講解。通過個案練習(xí)，學(xué)生逐步明確護士要為病人解決健康問題，不是單純掌握好護理技術(shù)操作就行了，接觸和評估病人比純粹的護理技術(shù)更重要。護士應(yīng)考慮如何及時發(fā)現(xiàn)病人的健康問題，用什么方法解決問題，解決問題的結(jié)果如何，這樣才是真正運用護理程序?qū)Σ∪藢嵤┱w護理。
1.1護理個案編寫
護理個案為學(xué)生的整體護理實踐提供資料，以彌補教材的不足。學(xué)生根據(jù)資料進行護理評估，提出護理/問題，并制定相應(yīng)護理措施。所以個案編寫一定要突出護理專業(yè)特色，避免直接摘抄醫(yī)療病例。我們按“簡要病史―醫(yī)療診斷―護理體檢”的順序編寫，將體現(xiàn)病人健康問題的相應(yīng)表現(xiàn)反映在護理體檢內(nèi)容中，學(xué)生可根據(jù)護理個案進行評估、診斷、計劃等護理程序訓(xùn)練。結(jié)合外科護理教學(xué)，我們編寫了多例個案。如顱腦損傷護理個案：，男性，35歲，4小時前從高處跌下，來院急診。診斷為“顱底骨折，腦脊液外漏，腦挫裂傷待排”，收住入院。護理體檢：患者神志不清，GCS評分7分，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反應(yīng)遲鈍。右耳流出淡血性液體，量不多。呼吸淺促，喉頭有痰鳴音。腹軟，肢體被動活動無異常。BP130/70mmHg，P60次/分，R22次/分，T37.5℃。
1.2護理個案教學(xué)
教學(xué)之初個案教學(xué)應(yīng)以課堂教學(xué)為主，待學(xué)生熟練后則可作為課后自學(xué)練習(xí)。教學(xué)內(nèi)容為評估、診斷、計劃，其余部分待臨床實習(xí)時學(xué)習(xí)、提高。
1.2.1護理評估
投影打出個案，教師結(jié)合個案中護理體檢資料，介紹評估時資料來源，護理體檢內(nèi)容，啟發(fā)學(xué)生分析個案中護理體檢資料，指導(dǎo)學(xué)生按臨床廣泛應(yīng)用的MargoryGordon的11個功能性健康形態(tài)分類[3]，然后與正常健康形態(tài)比較，整理出有改變的部分，這些改變可能就是護理診斷/問題的依據(jù)。如上述個案中可找出如下改變：（1）神志不清，GCS1評分7分；（2）呼吸淺促，喉頭有痰鳴音，兩肺有少量水泡音，R22次/分；（3）右耳流出淡血性液體，量不多；（4）BP130/70mmHg，P60次/分。學(xué)習(xí)護理評估時，教師應(yīng)強調(diào)從整體護理思想出發(fā)，所收集的資料不僅涉及病人身體狀況，還應(yīng)包括心理、社會、文化、經(jīng)濟等方面。
1.2.2護理診斷/問題
教學(xué)時首先必須使學(xué)生明確護理診斷/問題定義，避免與醫(yī)療診斷混淆。護理診斷是關(guān)于個人、家庭、社區(qū)對現(xiàn)存的或潛在的健康問題或生命過程的反應(yīng)的一種臨床判斷，是護士為達到預(yù)期結(jié)果選擇護理措施的基礎(chǔ)，這些預(yù)期結(jié)果是應(yīng)由護士負責(zé)的[4]。而醫(yī)療診斷則是用一個名稱說明一個疾病或病理改變，以便確定治療措施。
如上述個案中“病人神志不清，GCS評分7分”是機體對顱內(nèi)壓增高引起的腦缺氧的反應(yīng)，而不能據(jù)此診斷為“顱內(nèi)壓增高”。根據(jù)個案資料，學(xué)生討論后認為該患者可能存在如下護理診斷/問題：（1）腦組織灌注異常，與腦挫裂傷、顱內(nèi)壓增高有關(guān)；（2）清理呼吸道無效，與病人意識喪失有關(guān)；（3）有感染的危險，與腦脊液外漏有關(guān)。作出護理診斷/問題后應(yīng)進行檢查：（1）陳述是否符合PES或PE公式[4]；（2）護理措施對此是否有效。檢查可使學(xué)生提高護理診斷的準確性。
1.2.3預(yù)期目標
目標是期望護理對象在接受護理照顧后的功能、認知、行為等的改變。如上述護理診斷/問題（2）的目標是：“24小時后病人無痰鳴音，血氣分析正常?！敝贫繕藭r應(yīng)注意：目標的主語是病人而不是護士；目標應(yīng)是護理范疇內(nèi)的，可以通過護理措施達到的；目標應(yīng)具有現(xiàn)實性、可行性。
1.2.4護理措施
護理措施是指幫助病人達到預(yù)期目標的護士行為，是確立護理診斷/問題與目標后護士行為的具體指導(dǎo)方案。我們將護理措施歸納為評估、治療、教育三方面，指導(dǎo)學(xué)生圍繞護理診斷/問題、相關(guān)因素、預(yù)期目標采用一看、二做、三說的步驟制定護理措施。如上述護理診斷/問題（3）的護理措施是：一看，觀察生命體征、流出腦脊液量、顏色、性質(zhì)q4h；二做，保持頭高右側(cè)臥位；清潔右耳道口q4h，禁止堵塞、沖洗耳道；按醫(yī)囑使用抗生素；三說，解釋避免用力咳嗽、排便的意義。制定護理措施時應(yīng)考慮到具體性、指導(dǎo)性，這樣不僅有利于病人，也使其他護士護理同一病人時有據(jù)可循。
二、效果
外科護理學(xué)教學(xué)前，我們對99級護理班106名學(xué)生作了護理程序知識的測試，能初步對護理個案按照護理程序模式進行評估、診斷、計劃的占40%，而診斷、計劃均較合理的僅占9%，存在許多諸如護理診斷/問題與醫(yī)療診斷混淆、預(yù)期目標不清、治療措施與護理措施不分的問題。外科護理學(xué)理論教學(xué)結(jié)束時，我們再次對學(xué)生進行了測試，90%以上的學(xué)生能按護理程序模式思考，診斷、計劃均較合理的占60%，學(xué)生普遍反應(yīng)護理個案能強化以人為中心的整體護理意識。
三、討論
3.1個案練習(xí)能培養(yǎng)學(xué)生專業(yè)化的思維方式，使學(xué)生習(xí)慣于按護理程序模式進行護理迄今為止，我國的護理教育仍較重視醫(yī)學(xué)知識、疾病的生理病理改變、?？谱o理的培養(yǎng)，而缺乏對人的整體性教育，使護士專業(yè)學(xué)生護理程序知識膚淺，因而，在其畢業(yè)后很難真正做到對病人實施整體護理。個案研究是對一個病人的健康問題進行全面分析，通過護理個案可進行護理程序分解式的教學(xué)，在收集評估資料、確定護理診斷/問題、提出預(yù)期目標、制定護理措施等步驟的運用中給以具體生動的指導(dǎo)。同時結(jié)合教學(xué)過程中可能發(fā)生的問題，如護理診斷/問題要領(lǐng)模糊或錯誤、護理目標和措施分不清、護理措施和相關(guān)因素背離等，進行剖析和講解。通過個案練習(xí)，使學(xué)生逐步明確護士要為病人解決健康問題，不是單純掌握好護理技術(shù)操作就行了，接觸和評估病人比純粹的護理技術(shù)更重要。護士應(yīng)考慮如何及時發(fā)現(xiàn)病人的健康問題，用什么方法去解決問題，解決問題的結(jié)果如何，這樣才是真正運用護理程序?qū)Σ∪藢嵤┱w護理。
3.2個案練習(xí)有利于學(xué)生批判性思維能力的培養(yǎng)
受多年應(yīng)試教育的影響，目前學(xué)生對知識死記硬背的多，理解得不夠深刻，學(xué)得不活，影響了思維發(fā)展和知識的遷移。護士只有具備了良好的批判性思維能力，才能在臨床護理中及時地發(fā)現(xiàn)病人的問題，并因人而異地解決問題。我們在外科護理個案教學(xué)中，采用問題教學(xué)法、回顧討論法等新型教學(xué)方法，通過暗示、引導(dǎo)、點撥的手段，使學(xué)生感悟護理個案分析中所需要的護理知識，舉一反三，鼓勵想像。
護理評估的過程中需要收集資料，而資料的來源可以通過病人本身或者病人的家屬及對病人有重要影響的人而獲得。病人及其家屬是護士直接接觸的對象，所以護士在進行評估的同時就可以對病人及其家屬進行相關(guān)知識的健康宣教。護理評估中收集資料的方法有觀察法，交談法和體檢法三種最常用的方法。例如通過觀察法，護士可以了解到護理對象的呼吸情況，有助于病情的診斷，與此同時，護士應(yīng)該告訴病人及其陪同人員正常人的呼吸頻率是16～18次／分，如果過快或過慢均不正常；又如，通過交談法，護士可以了解護理對象的日常生活習(xí)慣，如吸煙、飲酒等，這時護士應(yīng)該告訴病人及其陪同人員有關(guān)吸煙、飲酒的不良影響；如吸煙與肺癌的關(guān)系，飲酒與肝炎的關(guān)系等。通過健康教育可以促使人們養(yǎng)成良好的習(xí)慣。如果對護理對象進行體檢時如測量血壓，這時護士可以一邊為護理對象測量血壓，一邊對其進行健康指導(dǎo)，如護士告訴病人高血壓的診斷標準是收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg，以及引起高血壓的病因和誘因與遺傳、飲食、精神應(yīng)激和肥胖等都有關(guān)。綜上所述，護士在進行護理程序的第一步，即護理評估的過程中通過對護理對象的觀察、溝通和交流等就可以對其進行健康教育。使護理對象對與疾病相關(guān)的知識有一個初步的認識，在這個過程中，護士不僅可以得到更詳細的資料，而且還可以滿足護理對象對醫(yī)學(xué)常識的需求。同時，還可以使護理對象更加信任護理人員。
護理診斷與健康教育
護理診斷是護士運用評判性思維分析和綜合護理評估資料，從而確定健康問題的過程。一個完整的護理診斷是由診斷名稱、原因和診斷依據(jù)三個部分組成。護士在下護理診斷的過程中通過對護理對象敘述與疾病相關(guān)的原因來進行健康宣教。如，護理問題“母乳喂養(yǎng)無效”的原因有：①充盈；②缺乏母乳喂養(yǎng)的知識和經(jīng)驗等。同時，還可以對解決相關(guān)原因進行指導(dǎo)，如對原因①可以教導(dǎo)護理對象在喂乳前按摩或熱敷，對原因②可指導(dǎo)護理對象根據(jù)嬰兒的需要喂乳和喂乳是嬰兒的臥姿，以及如何肯定嬰兒在吸吮和吞咽。另外，在護士運用評判性思維和分析資料后，初步確定問題后，護士應(yīng)首先讓病人確認其自身的健康問題，并引導(dǎo)病人敘述相關(guān)疾病的認識和看法。如病人有吸煙史，可以引導(dǎo)病人自己述說吸煙對人體健康的危害性，護士可對其做相關(guān)的補充，這樣通過病人自己參與到疾病和健康相關(guān)的討論，可以更好地進行健康教育，從而使護理對象養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣從而提高生活質(zhì)量。
護理計劃與健康教育
護理計劃是系統(tǒng)的制定護理方法和過程，其目的是要確定病人的護理重點，以及護士將要實施的護理措施。而健康教育也是一個有系統(tǒng)，有計劃的活動。因此，護士在制訂護理計劃的時候應(yīng)該同時制訂健康教育的內(nèi)容，措施和方法等。因為健康宣教及時合理，可以使護理對象在治療時積極主動的配合，有利于護理目標的實現(xiàn)。如，對高血壓病人的護理計劃是使病人的血壓維持在正常的范圍之內(nèi)，那么就應(yīng)該對病人進行與高血壓病因、飲食，以及正確吃藥等方面進行健康指導(dǎo)，這樣有利于高血壓病人在病程中與醫(yī)護人員緊密配合而提高病人的依從性，既有利于病人的恢復(fù)，又有利于護理目標的實現(xiàn)。x
護理評估與健康教育
護理評估的過程中需要收集資料，而資料的來源可以通過病人本身或者病人的家屬及對病人有重要影響的人而獲得。病人及其家屬是護士直接接觸的對象，所以護士在進行評估的同時就可以對病人及其家屬進行相關(guān)知識的健康宣教。護理評估中收集資料的方法有觀察法，交談法和體檢法三種最常用的方法。例如通過觀察法，護士可以了解到護理對象的呼吸情況，有助于病情的診斷，與此同時，護士應(yīng)該告訴病人及其陪同人員正常人的呼吸頻率是16～18次／分，如果過快或過慢均不正常；又如，通過交談法，護士可以了解護理對象的日常生活習(xí)慣，如吸煙、飲酒等，這時護士應(yīng)該告訴病人及其陪同人員有關(guān)吸煙、飲酒的不良影響；如吸煙與肺癌的關(guān)系，飲酒與肝炎的關(guān)系等。通過健康教育可以促使人們養(yǎng)成良好的習(xí)慣。如果對護理對象進行體檢時如測量血壓，這時護士可以一邊為護理對象測量血壓，一邊對其進行健康指導(dǎo)，如護士告訴病人高血壓的診斷標準是收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg，以及引起高血壓的病因和誘因與遺傳、飲食、精神應(yīng)激和肥胖等都有關(guān)。綜上所述，護士在進行護理程序的第一步，即護理評估的過程中通過對護理對象的觀察、溝通和交流等就可以對其進行健康教育。使護理對象對與疾病相關(guān)的知識有一個初步的認識，在這個過程中，護士不僅可以得到更詳細的資料，而且還可以滿足護理對象對醫(yī)學(xué)常識的需求。同時，還可以使護理對象更加信任護理人員。
護理診斷與健康教育
護理診斷是護士運用評判性思維分析和綜合護理評估資料，從而確定健康問題的過程。一個完整的護理診斷是由診斷名稱、原因和診斷依據(jù)三個部分組成。護士在下護理診斷的過程中通過對護理對象敘述與疾病相關(guān)的原因來進行健康宣教。如，護理問題“母乳喂養(yǎng)無效”的原因有：①充盈；②缺乏母乳喂養(yǎng)的知識和經(jīng)驗等。同時，還可以對解決相關(guān)原因進行指導(dǎo)，如對原因①可以教導(dǎo)護理對象在喂乳前按摩或熱敷，對原因②可指導(dǎo)護理對象根據(jù)嬰兒的需要喂乳和喂乳是嬰兒的臥姿，以及如何肯定嬰兒在吸吮和吞咽。另外，在護士運用評判性思維和分析資料后，初步確定問題后，護士應(yīng)首先讓病人確認其自身的健康問題，并引導(dǎo)病人敘述相關(guān)疾病的認識和看法。如病人有吸煙史，可以引導(dǎo)病人自己述說吸煙對人體健康的危害性，護士可對其做相關(guān)的補充，這樣通過病人自己參與到疾病和健康相關(guān)的討論，可以更好地進行健康教育，從而使護理對象養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣從而提高生活質(zhì)量。
護理計劃與健康教育
護理計劃是系統(tǒng)的制定護理方法和過程，其目的是要確定病人的護理重點，以及護士將要實施的護理措施。而健康教育也是一個有系統(tǒng)，有計劃的活動。因此，護士在制訂護理計劃的時候應(yīng)該同時制訂健康教育的內(nèi)容，措施和方法等。因為健康宣教及時合理，可以使護理對象在治療時積極主動的配合，有利于護理目標的實現(xiàn)。如，對高血壓病人的護理計劃是使病人的血壓維持在正常的范圍之內(nèi)，那么就應(yīng)該對病人進行與高血壓病因、飲食，以及正確吃藥等方面進行健康指導(dǎo)，這樣有利于高血壓病人在病程中與醫(yī)護人員緊密配合而提高病人的依從性，既有利于病人的恢復(fù)，又有利于護理目標的實現(xiàn)。
實施與健康教育
實施即護理措施，是對護理對象存在的護理問題進行干預(yù)的手段。在實施護理措施時更應(yīng)該注重對病人的健康教育，因為實施過程即是護理操作的過程，護士可以一邊進行操作，一邊進行健康教育。以高血壓為例，護士在操作過程中應(yīng)該告訴患者控制血壓的重要性和終身治療的必要性；還應(yīng)教會病人怎樣正確地測量血壓，以及飲食等方面的指導(dǎo)等，當(dāng)病人服藥時，護士應(yīng)告訴患者藥物的名稱、劑量、用法和不良反應(yīng)，以及不良反應(yīng)的預(yù)防和處理措施等方面的知識；同時，還應(yīng)告訴患者服藥的依從性和維持性的必要性等。這些都可以在進行護理的操作過程中完成。
評價與健康教育
評價是護理程序的最后階段，它是用來評判病人是否達到預(yù)期效果或目標是否實現(xiàn)的。而護士對護理對象的健康教育也需要進行評價，以了解護理對象對疾病知識的掌握程度，飲食與營養(yǎng)，以及用藥知識的掌握程度。其評價方法可以讓護理對象將健康教育的內(nèi)容復(fù)述給他人，護士可以對其進行補充，這樣可以使護理對象對健康教育的內(nèi)容更加深刻，從而使護理對象在以后的日常生活中更加注重其健康宣教的內(nèi)容，也可使護理對象將相關(guān)健康教育的內(nèi)容敘述給他人，以利于健康知識的普及。
