時(shí)間：2023-05-25 17:36:26
序論：在您撰寫高血壓的預(yù)防及治療時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣是控制血壓的重要因素。引起高血壓的因素很多，如家庭遺傳、吸煙、過量飲酒、長(zhǎng)期精神、肥胖等，除家族史因素?zé)o法改變外，其他因素是通過生活方式可以改變的。所以，應(yīng)向病人講明高血壓病的發(fā)病特點(diǎn)，使病人認(rèn)識(shí)到本病是可以預(yù)防和控制的，找出引起高血壓病的可能因素，按其原因進(jìn)行對(duì)癥治療。要耐心勸告病人戒煙、限酒、避免暴飲暴食、少吃高脂飲食，宜食清淡、低鹽低脂飲食，多食蔬菜、水果。并進(jìn)行體能鍛煉，使體重減輕，生活有規(guī)律，這樣才能控制血壓，防止并發(fā)癥的發(fā)生。
做好心理護(hù)理，保證血壓穩(wěn)定：年輕病人心理壓力大，而精神刺激、情緒變化又是高血壓發(fā)病的重要因素，所以，應(yīng)注意了解病人的心理變化，實(shí)施心理護(hù)理，解除思想壓力，消除悲觀情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，放松緊張的心理狀態(tài)，保持心情舒暢，積極配合治療。
提高對(duì)高血壓病的認(rèn)識(shí)：許多青年高血壓患者認(rèn)為自己身強(qiáng)力壯，即使出現(xiàn)高血壓癥狀如頭暈、頭脹、耳鳴等當(dāng)作無所謂，沒有認(rèn)識(shí)到高血壓病的嚴(yán)重性。所以，要對(duì)青年高血壓病患者進(jìn)行必要的健康教育，指導(dǎo)他們定期測(cè)量血壓，避免高血壓危象出現(xiàn)。
按醫(yī)囑合理用藥：目前常用的降壓藥物有多種，不同的病人其肝腎功能、心率、心功能等情況不同，降壓所用藥物的選擇也不同，故應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇用藥。通常是從小劑量、單一藥物開始，根據(jù)藥物療效調(diào)整劑量或換用其他藥品。反對(duì)私自購(gòu)買、服用降壓藥，以免因服藥不當(dāng)而加重病情。
堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥：目前高血壓的治療，基本上是對(duì)癥用藥，即使血壓降至正常也并不意味著痊愈。如果血壓降至正常即自行停藥，使高血壓得不到很好的控制，且升降幅度大，反而加重對(duì)器官的損傷。對(duì)這類患者要細(xì)心解釋，使其認(rèn)識(shí)到高血壓病需要長(zhǎng)期服藥、終身治療，即使血壓降至正常后仍需服用合適的維持量，防止血壓突然升降，避免發(fā)生卒中、心肌梗死等嚴(yán)重的并發(fā)癥。
【關(guān)鍵詞】繼發(fā)性; 高血壓; 病因;預(yù)防;治療Discussion on secondary causes of hypertension prevention and treatment
【Abstract】Hypertension primary and secondary points two, secondary hypertension is secondary to other diseases or causes of hypertension, high blood pressure is only a clinical manifestations of these diseases. Secondary hypertension and clinical manifestations, and consequences of concurrent with primary hypertension are similar. This article from the secondary hypertension causes, comprehensive analysis of its diagnosis, prevention and control measures. Thus enabling the patients to early identify the cause, through specific therapy, shorten the course of disease and even achieve radical goals.
【Keywords】Secondary; hypertension; etiology; prevention; treatment
【中圖分類號(hào)】R544.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-5511（2012）06-0333-01繼發(fā)性高血壓是指繼發(fā)于其他疾病或原因的高血壓。血壓升高僅是這些疾病的一個(gè)臨床表現(xiàn)，其本質(zhì)是由某些確定的疾病或病因引起的血壓升高，約占所有高血壓的5％—10％。繼發(fā)性高血壓盡管所占比例并不高，但絕對(duì)人數(shù)仍相當(dāng)多，而且不少繼發(fā)性高血壓，如原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、腎血管性高血壓、腎素分泌瘤等，可通過手術(shù)得到根治或改善。
1繼發(fā)性高血壓病因分析
1.1腎性高血壓。 腎性高血壓為最常見的繼發(fā)性高血壓，它是由于腎臟血管或腎臟實(shí)質(zhì)的病變引起的高血壓。負(fù)責(zé)供應(yīng)腎臟血液的動(dòng)脈——腎動(dòng)脈狹窄時(shí)，會(huì)導(dǎo)致腎臟缺血，其主要臨床表現(xiàn)之一是高血壓。引起高血的常見腎實(shí)質(zhì)性病變包括腎炎、慢性腎孟腎炎、腎核、全身性疾病加系統(tǒng)性紅斑狼瘡的腎臟損害等。有腎臟實(shí)質(zhì)性病變的病人除了在臨床上有高血壓之外，常在檢查尿液時(shí)，可發(fā)現(xiàn)有蛋白、白細(xì)胞或紅細(xì)胞等異常。
1.2內(nèi)分泌性高血壓。 內(nèi)分泌性高血壓主要由腎上腺疾病引起，常見的有皮質(zhì)醇增多癥、原發(fā)性醛固酮增多癥和嗜鉻細(xì)胞瘤。皮質(zhì)醇增多癥病人常有向心性肥胖，四肢肌肉消瘦，面似滿月，面紅，腹部和出現(xiàn)紫紋，皮膚痤瘡，體毛增多、增粗，女性月經(jīng)失調(diào)和不同程度的男性化。原發(fā)性醛固酮增多癥病人化驗(yàn)時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)高血鈉和低血鉀，尿中鉀含量增高，病人出現(xiàn)乏力、肌肉無力、間歇性麻痹和抽搐，夜尿多。嗜鉻細(xì)胞瘤患者的血壓為發(fā)作性或持續(xù)性增高，常見的三大主癥為發(fā)作性的劇烈頭痛、出汗、心悸，其他癥狀包括面色蒼白、惡心、腹痛、呼吸困難等。
1.3妊娠性高血壓。 妊娠時(shí)機(jī)體發(fā)生一系列生理性變化，可使孕婦血壓增高。胎兒娩出或中止妊娠后，病情自行好轉(zhuǎn)。一般常發(fā)生在妊娠24周以后，早者可發(fā)生在妊娠20周時(shí)。主要表現(xiàn)有三大特征：水腫、高血壓、蛋白尿。嚴(yán)重時(shí)發(fā)生抽搐或昏迷，危及母子生命。多發(fā)生于身體矮胖、貧血、有高血壓家族史的女性或氣候驟然變冷時(shí)。
1.4血管性高血壓。 血管性高血壓是由引起血壓增高的血管病變，常見有主動(dòng)脈縮窄、大動(dòng)脈炎和動(dòng)脈粥樣硬化等。主動(dòng)脈縮窄病人的上肢血壓明顯升高，而下肢血壓低，甚至無血壓。大動(dòng)脈炎多發(fā)于年輕女性，它常累及身體一側(cè)的動(dòng)脈，測(cè)血壓時(shí)可發(fā)現(xiàn)兩上肢血壓明顯不同，一側(cè)異常升高，另一側(cè)低甚至測(cè)不出。大動(dòng)脈炎也可累及腎動(dòng)脈，導(dǎo)致腎動(dòng)脈狹窄。老年人常見的動(dòng)脈粥樣硬化，也可引起兩上肢血壓明顯不同。
1.5藥物性高血壓。 有許多藥物可引起血壓升高，患者長(zhǎng)期服用可以引起高血壓，嚴(yán)重者可發(fā)生心、腎合并癥，引起不良后果。有激素類藥物，如可的松、強(qiáng)的松、丙酸素、苯丙酸諾龍等；避孕藥；甘草類制劑；腎上腺素類藥物，如腎上腺素、去甲腎上腺素、擬腎上腺素藥（如鹽酸麻黃素），以及苯腎上腺素、異丙腎上腺素等；其他藥物如消炎痛、利他林、甲狀腺素制劑、碳酸氫鈉等。
除上所述病因，其他尚可見于庫(kù)興綜合癥、先天性血管畸形、妊娠高血壓、多囊腎、垂體前葉功能亢進(jìn)等。對(duì)高血壓病因的分析，具有很重要的意義，可以從腎臟疾病、內(nèi)分泌疾病及血管病變?nèi)齻€(gè)大的方面考慮，再進(jìn)行一些必要的輔助檢查，盡快查明病因。這樣既可在治療中帶來捷徑，又可更好的給病人解除病痛。
2繼發(fā)性高血壓診斷
繼發(fā)性高血壓起病隱匿、血壓波動(dòng)大、不易控制，較原發(fā)性高血壓對(duì)人體損傷更重。一些人誤以為高血壓只要長(zhǎng)期服降壓藥就可，沒注意弄清病因而耽誤了治療時(shí)機(jī)。
碰到血壓升高時(shí)，不能把它當(dāng)作原發(fā)性高血壓進(jìn)行降壓治療了事，特別是一些年輕的高血壓患者更要注意排查。繼發(fā)性高血壓約占全部高血壓患者的5%，及早明確診斷能明顯提高治愈率，阻止病情進(jìn)展。
目前，相當(dāng)部分高血壓患者未到醫(yī)院正規(guī)檢查，造成部分繼發(fā)性高血壓漏診誤診。如能重視繼發(fā)性高血壓的篩查，就可使更多患者得到及時(shí)正確治療。
3繼發(fā)性高血壓的預(yù)防
3.1忌煙酒、少攝入食鹽是最起碼的，高血壓的發(fā)病率與食鹽攝入量成正比關(guān)系。
3.2少吃肥肉及動(dòng)物內(nèi)臟，因肥肉和動(dòng)物內(nèi)臟多含飽和脂肪酸和膽固醇，多食會(huì)加重高血壓。
3.3科學(xué)的生活規(guī)律：起居有常，有勞有逸，飲食有節(jié)，低鹽少脂，戒煙限酒。
3.4保持良好心境：學(xué)會(huì)自我心理調(diào)適，自我心理平衡，自我創(chuàng)造良好心境。
3.5忌排大便用力，避開易使人大悲大喜的激動(dòng)場(chǎng)面。
4繼發(fā)性高血壓的治療
4.1與原發(fā)性高血壓的治療不同，繼發(fā)性高血壓首先是治療原發(fā)疾病，才能有效地控制血壓的升高，單用降壓藥治療效果不佳。
4.1.1嗜鉻細(xì)胞瘤： 大多數(shù)嗜鉻細(xì)胞瘤為良性，可作手術(shù)切除，效果好。約10%嗜鉻細(xì)胞瘤為惡性，腫瘤切除后可有多處轉(zhuǎn)移灶，用131I-MIBG可有一定療效。
4.1.2腎臟病變： 腎動(dòng)脈狹窄治療包括手術(shù)、經(jīng)皮腎動(dòng)脈成形術(shù)(PTRA)和藥物治療。手術(shù)治療包括血流重建術(shù)、腎移植術(shù)、腎切除術(shù)。經(jīng)皮腎動(dòng)脈成形術(shù)手術(shù)簡(jiǎn)便、療效好，為首選治療。
不適宜上述治療者只能用藥物治療以降低血壓。ACE抑制劑對(duì)腎臟有保護(hù)作用，除降低血壓外，還可減少蛋白尿，延緩腎功能惡化。ACE抑制劑有降壓效果，但可能使腎小球?yàn)V過率進(jìn)一步降低，使腎功能惡化，尤其對(duì)雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄不宜應(yīng)用。
4.1.3原發(fā)性醛固酮增多癥: 手術(shù)切除是最好的治療方法。對(duì)增生病例，可作腎上腺大部分切除術(shù)，但效果差，一般需用藥物治療。螺內(nèi)酯是醛固酮節(jié)抗劑。
4.2預(yù)后的鞏固與提高: 多數(shù)繼發(fā)性高血壓，比如嗜鉻細(xì)胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥、腎血管性高血壓、主動(dòng)脈狹窄和多發(fā)性大動(dòng)脈炎等，可以通過外科手術(shù)或介入治療除掉病因，使血壓得到控制，部分患者甚至可以痊愈。參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】 高血壓； 社區(qū)預(yù)防； 社區(qū)治療
中圖分類號(hào) R544.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2014）8-0108-02
高血壓是最常見的心血管疾病之一，其發(fā)病隱匿，患者早期常無任何臨床表現(xiàn)，經(jīng)歷日積月累的慢性過程，逐漸出現(xiàn)對(duì)血管的損害，引起心臟、腦、腎臟等靶器官病變，對(duì)患者的生活質(zhì)量甚至生命造成危害[1]。近年來隨著人民生活水平提高、生活方式改變，高血壓患病率呈上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響著人民的健康。對(duì)高血壓病的防治應(yīng)采取早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療的原則，有效地控制血壓水平，減少并發(fā)癥發(fā)生[2-3]。對(duì)此，筆者對(duì)本社區(qū)180例高血壓患者進(jìn)行了健康干預(yù)和治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2011年1月-2013年6月筆者所在社區(qū)登記確診的180例高血壓患者，其中男141例，女39例；年齡32～81歲，平均（58.6±10.4）歲；高血壓1級(jí)116例，2級(jí)50例，3級(jí)14例。所有患者均按照《中國(guó)高血壓防治指南》的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷、分級(jí)[4]。
1.2 方法
對(duì)其進(jìn)行健康教育、行為干預(yù)及個(gè)體化治療，并進(jìn)行跟蹤隨訪。
1.2.1 健康知識(shí)教育 通過定期舉辦關(guān)于高血壓、高脂血癥、糖尿病、代謝綜合征等疾病的治療及其預(yù)防保健知識(shí)的健康講座，免費(fèi)發(fā)放健康教育資料，定制櫥窗、廣播、宣傳板報(bào)等形式，提高了廣大社區(qū)居民特別是高血壓病患者的健康知識(shí)[5]。
1.2.2 非藥物治療 按照WHO的建議，為患者制定個(gè)性化的生活方式“干預(yù)”方案，指導(dǎo)改善不良生活習(xí)慣，盡量做到低鹽、低脂、高蛋白飲食，多攝入水果蔬菜。積極參加體育鍛煉并控制好體重。針對(duì)患者常因需要終身治療而背負(fù)巨大的精神壓力的情況，積極進(jìn)行心理疏導(dǎo)，穩(wěn)定患者情緒，以建立健康規(guī)律的生活習(xí)慣。
1.2.3 藥物治療 實(shí)行“個(gè)體化”用藥方案，采取“分級(jí)治療”的原則[6]（具體見表1），根據(jù)患者血壓情況及是否存在靶器官損害，給予不同的藥物或藥物組合進(jìn)行降壓治療。給予聯(lián)合降壓方案時(shí)以長(zhǎng)效降壓藥物為主，并注意考慮不同降壓藥物的相互影響。通常從最小劑量開始用藥，根據(jù)患者的血壓情況，逐漸對(duì)藥物種類和劑量進(jìn)行調(diào)整，以達(dá)到目標(biāo)血壓。
1.2.4 定期隨訪 對(duì)患者進(jìn)行定期隨訪和血壓測(cè)量，其中1、2級(jí)患者每2～3周隨訪1次，3級(jí)患者保證每周至少1次，針對(duì)血壓控制效果和患者服藥過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整用藥。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
對(duì)資料數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)為0.05，P
2 結(jié)果
2.1 治療前后血壓及血脂水平比較
經(jīng)過治療，患者的血壓及血脂水平有了顯著的改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 高血壓患者危險(xiǎn)因素干預(yù)結(jié)果
通過對(duì)所有患者進(jìn)行干預(yù)，各項(xiàng)高血壓發(fā)病危險(xiǎn)因素明顯降低，參加運(yùn)動(dòng)鍛煉人數(shù)顯著增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
高血壓作為最常見的心腦血管病，已經(jīng)成為全球范圍內(nèi)一個(gè)重大的公共衛(wèi)生課題[7]，我國(guó)高血壓的流行存在明顯的“三高三低”特征：即發(fā)病率、致殘率和病死率高，知曉率、治療率和控制率低[8]。根據(jù)國(guó)內(nèi)外學(xué)者共同研究的結(jié)論，高血壓治療主要目的是“最大程度降低心腦血管疾病的病死和病殘的總危險(xiǎn)”，其中社區(qū)防治是控制高血壓最重要的環(huán)節(jié)[9]。
高血壓的社區(qū)防治措施有：（1）大力開展社區(qū)健康教育和宣講。定期組織醫(yī)務(wù)人員深入社區(qū)舉辦健康知識(shí)講座，分發(fā)疾病防治宣傳手冊(cè)，將大量的醫(yī)療知識(shí)、健康理念傳輸給社區(qū)患者，提高其對(duì)高血壓危害的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)依從性[10]。（2）合理膳食。WHO建議人均每日食鹽攝入量為
綜上所述，通過對(duì)社區(qū)高血壓患者進(jìn)行健康干預(yù)，改善不良生活習(xí)慣和生活方式，能夠有效地減少高血壓發(fā)病危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病發(fā)生；通過個(gè)體化方案進(jìn)行社區(qū)治療，顯著降低患者血壓和血脂水平，提高患者的生活質(zhì)量。
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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.01.113
目前臨床研究主要集中在藥物治療對(duì)疾病的影響，而對(duì)于心理和生活方式對(duì)高血壓患者疾病的影響作用重視不夠。本文旨在探討社區(qū)醫(yī)療在治療高血壓病及其并發(fā)癥方面的干預(yù)。
臨床資料
一般資料：本院近5年診治的160例1～2級(jí)高血壓的患者作為研究對(duì)象，年齡50～65歲；其中男102例，女58例；配合治療的126例，不配合治療的34例(指不改變生活方式，不按時(shí)服藥，不按時(shí)測(cè)血壓、體質(zhì)、重量)。
結(jié) 果
配合治療的126例中，有6例出現(xiàn)并發(fā)癥，占4.76%；不配合治療的17例中，有7例出現(xiàn)并發(fā)癥，占41.2%。
高血壓患者的社區(qū)醫(yī)療的措施
建立高血壓病管理卡，提高認(rèn)識(shí)：①建立高血壓病管理卡：高血壓病管理卡一式兩份，分別由責(zé)任醫(yī)生和患者保管，責(zé)任醫(yī)生進(jìn)行規(guī)律性隨訪，并監(jiān)測(cè)登記血壓，隨時(shí)了解各種生活事件對(duì)患者血壓的影響，根據(jù)血壓情況調(diào)整治療方案。由于患者每次都要在自己的高血壓管理卡上記錄測(cè)量血壓的結(jié)果，能夠直觀地看到自己的血壓變化，從而提高了患者的參與性，能積極配合責(zé)任醫(yī)生，甚至主動(dòng)到醫(yī)院找責(zé)任醫(yī)生測(cè)血壓。②提高患者的認(rèn)識(shí)：在13例出現(xiàn)并發(fā)癥的患者中，對(duì)高血壓認(rèn)識(shí)不足的有10例，控制血壓?jiǎn)慰克幬锏闹委?，?duì)該病的認(rèn)識(shí)未能提高到一定的程度。近代身心醫(yī)學(xué)的研究已證明了心理因素在多種疾病的病因病程和治療中的作用，醫(yī)學(xué)模式已由傳統(tǒng)的生物學(xué)模式轉(zhuǎn)向現(xiàn)代的生物心理模式，社會(huì)向他們進(jìn)行宣傳教育，推廣有關(guān)高血壓病的防治知識(shí)，但由于患者文化程度不同，對(duì)該病認(rèn)識(shí)的程度不同，接受能力存在差別，有的患者特別是那些年齡較大，患高血壓病多年，平時(shí)不注意觀察血壓也無任何自覺癥狀，只是在勞累、心情緊張時(shí)偶感頭暈不適，休息時(shí)好轉(zhuǎn)，因此未引起他們的注意，即使已確診為高血壓病，平時(shí)也不服藥控制，以至引起靶器官的損害。還有的患者尤其是較年輕者，他們的血壓已達(dá)診斷標(biāo)準(zhǔn)，但平時(shí)不注意觀察，也不進(jìn)行體檢，對(duì)血壓的高低也不在意，有時(shí)即使出現(xiàn)了明顯的自覺癥狀也不在意，仍自我感覺良好，以至于出現(xiàn)了其他器官的損害才引起重視，耽誤了治療時(shí)機(jī)。因此作為醫(yī)務(wù)人員必須加強(qiáng)高血壓病患者的健康教育，才能有效地控制病情的發(fā)展，減少并發(fā)癥的發(fā)生。
健康教育：健康教育是高血壓病患者社區(qū)醫(yī)療的重點(diǎn)。通過定期的高血壓病健康教育講座，普及高血壓病的防治知識(shí)，使社區(qū)居民能了解高血壓病的三級(jí)預(yù)防概念，從而自覺地限制煙酒，合理飲食，適度運(yùn)動(dòng)，控制體重，改變不良的生活方式，防止高血壓病的易發(fā)因素 。定期檢查血壓，以便早期發(fā)現(xiàn)高血壓，并使高血壓患者能合理用藥。對(duì)于出現(xiàn)并發(fā)癥的患者應(yīng)幫助其心理適應(yīng)及加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練。本組資料顯示，接受健康教育并能按照?qǐng)?zhí)行的高血壓患者，他們的血壓一般能控制得很好，包括2、3級(jí)的高血壓患者也能控制到滿意的效果。相反，有一部分患者對(duì)健康教育置若罔聞，是高血壓控制良好率不高的原因之一。
本次研究中有21例缺乏高血壓方面的知識(shí)，因此，提高高血壓病患者的健康教育是當(dāng)今社會(huì)勢(shì)在必行的一項(xiàng)工作，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該強(qiáng)化患者的保健知識(shí)，預(yù)防疾病和對(duì)健康有害的因素，教育患者應(yīng)合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡四項(xiàng)為首位，同時(shí)，加以藥物治療會(huì)收到良好的效果。教育患者合理安排日常生活，克服不良生活習(xí)慣，大量研究資料的結(jié)果表明，高血壓病患者特別是有高血壓家族史，如能堅(jiān)持科學(xué)的生活方式，認(rèn)真做好自我保健，不僅能延緩高血壓病的發(fā)生，而且能有效地控制血壓。對(duì)肥胖患者注意控制體質(zhì)、重量，平時(shí)適當(dāng)增加活動(dòng)量，控制脂肪和膽固醇的攝入。
治療方法：采取正確的治療方法，對(duì)1級(jí)高血壓的患者，尤其是那些病程短，通過合理的日常生活，大部分患者能較好地控制血壓，如血壓控制不理想，再加以小計(jì)量藥物治療均能控制在理想水平。對(duì)2～3級(jí)高血壓患者，如果改變易患因素仍不能控制血壓，就應(yīng)該加服降壓藥物，防止靶器官的損害。但是由于患者對(duì)降壓藥物的耐受性不同，因此選擇藥物不能一概而論，應(yīng)該根據(jù)病情合理用藥。高血壓的治療采用階梯療法，宜選用單一的、不良反應(yīng)少、價(jià)廉、長(zhǎng)效的藥物，從小劑量的抗高血壓藥物開始，逐漸加大劑量，若一種藥物效果不明顯可與另一種藥物或更多藥物聯(lián)合使用。通過合理用藥后，多數(shù)患者血壓基本控制在正常范圍內(nèi)，但是血壓在正常范圍后不能立即停藥，應(yīng)繼續(xù)鞏固一段時(shí)間，然后再逐漸減量或減藥，直到用小劑量的藥物即能控制血壓為止，堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥，加用降壓藥物時(shí)，應(yīng)告知患者血壓不宜降得過快，否則會(huì)降低心、腦、腎等重要器官血液供應(yīng)，產(chǎn)生不良反應(yīng)。
定期隨訪：定期隨訪是對(duì)高血壓患者的一種監(jiān)督管理方式。2、3級(jí)的高血壓患者及秋冬季節(jié)隨訪間隔時(shí)間應(yīng)適當(dāng)縮短。由于人體的血壓波動(dòng)較大，定期的隨訪往往不能完全反映患者的血壓變化。因此高血壓患者的自我監(jiān)測(cè)非常重要。教會(huì)每個(gè)高血壓患者及其家屬正確的測(cè)量方法，并定期較正他們的血壓計(jì)，這樣不僅可以評(píng)估抗高血壓藥物的效果，改善患者對(duì)治療的順從性，還可以區(qū)別“白大衣”高血壓。
關(guān)鍵詞：高血壓治療;心血管疾病;預(yù)防;控制
引言
近年來，隨著人們生活水平的提高，高血壓的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年攀升的趨勢(shì)，到今年為止高血壓的發(fā)病率已經(jīng)達(dá)到了45%，并且嚴(yán)重地威脅著人們的生活和健康。高血壓是導(dǎo)致腦梗、腦出血、心功能不足等心腦血管疾病的主要誘因，所以應(yīng)該引起人們的重視，同時(shí)要正確合理地對(duì)高血壓進(jìn)行預(yù)防和治療，這樣才能減小高血壓并發(fā)癥的發(fā)生幾率，使身體的其他臟器免受損害。本篇文章中，我們對(duì)2012-2014年的50例高血壓病人進(jìn)行了藥物和飲食方面的治療和預(yù)防，并取得了非常好的臨床效果，下面我們就來看一下： 臨床資料
對(duì)2012-2014年來我院進(jìn)行治療的50例患者，經(jīng)過正規(guī)合理的檢查后確診為高血壓，并對(duì)這些患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分類。其中，男性患者有28例，女性患者有22例，患者的年齡一般在60歲以上85歲以下，平均年齡是70歲，患病時(shí)間一般是1年以上10年以下，平均患病時(shí)間是2.8年。在這50例患者中，患病時(shí)間不超過3年的有40例，患病時(shí)間在3-5年之間的有8例，患病時(shí)間超過5年的有2例。
2.方法
2.1 治療方法
根據(jù)我國(guó)的高血壓防治指南作為標(biāo)準(zhǔn)，我們把150/90mmHg作為這50例患者的降壓標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)這50例患者進(jìn)行合理的藥物治療和心理飲食方面的治療，一段時(shí)間后對(duì)這些患者的血壓進(jìn)行測(cè)量，同時(shí)把測(cè)量的患者血壓分為達(dá)標(biāo)組和非達(dá)標(biāo)組。在達(dá)標(biāo)組中再統(tǒng)計(jì)有過心腦血管疾病的患者人數(shù)，把這些數(shù)據(jù)都記錄下來，并進(jìn)行對(duì)比分類。
2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
把統(tǒng)計(jì)出來的數(shù)據(jù)信息用SPSS13.0系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)研究，患者的資料信息用（x+s）表示，同時(shí)用t檢測(cè)，統(tǒng)計(jì)學(xué)的計(jì)量結(jié)果用卡方檢測(cè)，P<0.05為差異這樣的結(jié)果才具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。
3.結(jié)果
3.1患者的基本情況
這50例患者經(jīng)過半年時(shí)間的治療后，患者都做到了合理用藥和規(guī)律的飲食，同時(shí)這48例患者的高血壓都得到了有效的控制和治療，其中只有1例病情控制的不是特別理想，還有1例出現(xiàn)心功能衰竭的癥狀，其他的48例患者的高血壓癥狀都得到了改善和治療。
3.2監(jiān)測(cè)指標(biāo)情況
在高血壓的50例患者中，我們分成了降壓達(dá)標(biāo)組和未達(dá)標(biāo)組，通過監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)，降壓達(dá)標(biāo)組中心血管疾病的發(fā)生幾率要比未達(dá)標(biāo)組中心血管的發(fā)生幾率小28%，同時(shí)監(jiān)測(cè)到P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過監(jiān)測(cè)還發(fā)現(xiàn)，患有心血管疾病患者的脈壓差要比沒有心血管疾病患者的脈壓差高。
4.討論
4.1高血壓發(fā)生的特點(diǎn)
隨著年齡的增長(zhǎng)人體的血壓呈現(xiàn)出這樣的趨勢(shì)：收縮壓會(huì)越來越高，同時(shí)人體的舒張壓會(huì)越來越低或者是比較穩(wěn)定的狀態(tài)，這樣的話脈壓差便會(huì)增大。從上面的數(shù)據(jù)中我們可以發(fā)現(xiàn)，高血壓的發(fā)生主要以老年人為主，因?yàn)殡S著年齡的增加，人體的壓力感受器對(duì)血壓變化的感受力會(huì)越來越弱，不能及時(shí)有效地調(diào)節(jié)人體的血壓變化。因而在平時(shí)生活中如果運(yùn)動(dòng)量增加、情緒波動(dòng)大或者是季節(jié)變化明顯時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)血壓波動(dòng)的情況。隨著年齡的增長(zhǎng)，動(dòng)脈血管壁的韌性會(huì)變小，同時(shí)血管壁的硬度增加，當(dāng)出現(xiàn)情緒波動(dòng)或者是變化時(shí)，血管中增加的血液不能有效的儲(chǔ)存在大動(dòng)脈血管中，變現(xiàn)為收縮壓變化明顯。人體還會(huì)出現(xiàn)性眩暈或者是心臟供血不足等癥狀。激素水平也會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而逐漸的降低，因而不能有效的通過調(diào)節(jié)血容量來改善高血壓的癥狀。
高血壓經(jīng)常會(huì)伴隨許多的疾病出現(xiàn)，比如：高脂血癥、糖尿病、心梗等等，人體的血壓增高時(shí)也會(huì)促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成，如果這種高血壓的癥狀長(zhǎng)期不給予治療的話，就會(huì)發(fā)生很多嚴(yán)重的并發(fā)癥，比如：心肌肥厚、心衰、腎功能不全等等，嚴(yán)重的情況下會(huì)導(dǎo)致猝死。所以在對(duì)高血壓的患者進(jìn)行檢查時(shí)不要忽略血糖和血脂的檢查，防止高血壓并發(fā)癥的發(fā)生。一般情況下，高血壓患者的癥狀并不統(tǒng)一，同時(shí)高血壓的起因也不相同，因而進(jìn)行治療時(shí)要因人而異，根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行有效的治療。同時(shí)治療時(shí)要運(yùn)用藥物治療、飲食治療和心理治療等多種方法結(jié)合的綜合治療方法。
4.2高血壓的治療
高血壓的患者主要是中老年人，心臟和身體的各大臟器處于功能逐漸衰退的狀態(tài)，因而在進(jìn)行治療時(shí)要遵循合理的治療原則，使患者的血壓水平控制在正常范圍，并有效的預(yù)防心腦血管疾病的發(fā)生，改善患者的生活質(zhì)量。臨床上常見的比較合理的治療原則有以下幾點(diǎn)：①密切的觀察患者的血壓變化情況;②選擇使用的高血壓藥物必須讓患者從小劑量開始服用，在服藥的療程中醫(yī)生要密切觀察患者的血壓變化情況，以及是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，根據(jù)患者的個(gè)人情況合理的調(diào)整劑量水平，必要時(shí)醫(yī)生可以讓患者用多種藥物同時(shí)服用的方法從小劑量開始服用;③在高血壓的治療過程中，要注意高血壓的并發(fā)癥，有條件的可以合并并發(fā)癥一起進(jìn)行治療;④盡量使用一些長(zhǎng)效的降壓藥物，這樣可以有效的減少藥物的不良反應(yīng)，同時(shí)可以增加患者對(duì)藥物的順應(yīng)性，使高血壓得到有效的治療。
在對(duì)高血壓進(jìn)行藥物治療的同時(shí)，也要注重非藥物的治療。主要包括以下幾個(gè)方面：①合理飲食減輕體重。肥胖是引起高血壓發(fā)生的主要因素，合理飲食盡情體重，制定一個(gè)有效的減肥計(jì)劃是非常有必要的，只有把肥胖這個(gè)危險(xiǎn)因素降低，高血壓才能得到更好的控制和治療。②避免過度勞累。適量的體育運(yùn)動(dòng)可以使增加動(dòng)脈的韌性，從而減少血壓的波動(dòng)，但是一定要避免過度的勞累，過度勞累會(huì)增加心臟的負(fù)擔(dān)，從而引起突發(fā)癥狀的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)
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高血壓是在非藥物情況下測(cè)量收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。在我國(guó)隨著人們生活方式和膳食結(jié)構(gòu)的變化，高血壓的患病率呈明顯上升趨勢(shì)。高血壓是造成心、腦、腎等疾病的主要原因之一，探討高血壓的致病因素，對(duì)高血壓患者給予健康教育干預(yù)，對(duì)降低發(fā)病率有十分重要意義。筆者總結(jié)近年來，高血壓健康教育研究方面的新進(jìn)展，旨在提高對(duì)高血壓健康教育重要性的認(rèn)識(shí)，探討新的預(yù)防治療及教育模式和思路，推進(jìn)高血壓病防治和健康教育水平的發(fā)展，讓更多的高血壓患者從預(yù)防治療和健康教育中得到益處。
1 高血壓病的社區(qū)預(yù)防治療
高血壓病是一種以體循環(huán)動(dòng)脈血壓增高為主的臨床癥狀群，是多種心、腦血管疾病的重要病因及危險(xiǎn)因素，影響重要臟器，如心、腦、腎的結(jié)構(gòu)與功能，最終導(dǎo)致這些器官的功能衰竭，迄今仍是心血管疾病死亡的重要原因之一[1]。預(yù)防高血壓應(yīng)從年輕人開始，預(yù)防重于治療。
1.1 首先對(duì)存在引起患病的危險(xiǎn)因素，但未發(fā)生高血壓的人群采取有效的預(yù)防措施，如戒煙、限酒、加強(qiáng)體育鍛煉，合理膳食，控制或減少發(fā)生高血壓的因素，以減少發(fā)病率。
1.2 找出將來可能要發(fā)生高血壓的人，即高危人群，在血壓沒有升高前進(jìn)行預(yù)防。對(duì)整個(gè)社會(huì)人群進(jìn)行預(yù)防，尤其是有明顯高血壓家族史者，或有發(fā)生高血壓傾向的人，如肥胖者。
1.3 盡量滿足患者的要求，主動(dòng)與患者交流溝通，獲得患者的信任，鼓勵(lì)患者說出自己的不安和痛苦，解除顧慮和緊張情緒，介紹一些治愈的病例幫助患者樹立治療的信心，主動(dòng)配合治療。
1.4 引導(dǎo)患者把注意力從自身疾病轉(zhuǎn)移到其他事情中去，通過培養(yǎng)良好的興趣愛好，如聽音樂、釣魚、散步、打太極拳等，使患者在生活中逐漸淡忘疾病的煩惱和痛苦，最終緩解負(fù)面情緒。通過對(duì)身體和心理的雙向調(diào)節(jié)達(dá)到控制血壓和降壓的作用。
1.5 服藥的依從性是提高原發(fā)性高血壓治療率和在此基礎(chǔ)上逐步提高控制率最有效的方法，也是改善生活質(zhì)量即大幅度降低腦卒中發(fā)病率和死亡率最有效和最經(jīng)濟(jì)的手段。
因此在社區(qū)衛(wèi)生工作中，對(duì)居民及患者進(jìn)行高血壓病的健康教育，強(qiáng)化自我保健知識(shí)，使居民逐步掌握預(yù)防為主，防治結(jié)合的健康知識(shí)，對(duì)維護(hù)人民身體健康具有重要意義。
2 高血壓病的健康教育意義目的及模式
2.1 高血壓病健康教育的意義。高血壓病是嚴(yán)重危害人民生命健康的常見病。高血壓病通過改變飲食結(jié)構(gòu)，適當(dāng)體育鍛煉，減輕體重，降低血脂，放松心情，保持良好情緒等得到很好的防治，對(duì)已經(jīng)發(fā)病的患者，通過合理治療可以有效控制血壓，很好地預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高患者的生存質(zhì)量。因此，無論對(duì)醫(yī)務(wù)人員還是社區(qū)居民，甚至是高血壓病患者而言，正確合理的防治是一項(xiàng)長(zhǎng)期工作。開展高血壓病健康教育，是居民及患者獲取高血壓病防治的基本知識(shí)，也是患者配合治療的一種途徑，是其它一切治療的基礎(chǔ)。
2.2 高血壓病健康教育的目的。
2.2.1 使患者與家屬及社區(qū)居民掌握高血壓病防治的基本常識(shí)，更好地配合社區(qū)健康教育工作的開展。
2.2.2 對(duì)于患高血壓的患者，使其發(fā)揮主觀能動(dòng)性，保證長(zhǎng)期正規(guī)合理的治療，取得滿意的治療效果。
2.2.3 避免發(fā)生高血壓病急性合并癥，如腦出血等。因此要定期監(jiān)測(cè)血壓、血脂，調(diào)整用藥種類及藥量。
2.2.4 使家屬掌握在特殊情況下的處理措施。如高血壓腦出血發(fā)生時(shí)，不要隨便搬動(dòng)病人，應(yīng)撥打120急救電話，并使患頭偏向一側(cè)，頭部用冰水擦拭或冰敷等。以防止腦部更多出血及嘔吐物阻塞呼吸道，使患者窒息死亡。
2.3 健康教育的模式。
2.3.1 健康教育是通過有目的、有計(jì)劃、有組織、有評(píng)價(jià)、有系統(tǒng)地進(jìn)行全民性的社會(huì)教育活動(dòng)，將有關(guān)衛(wèi)生保健知識(shí)傳播給人們，幫助人們了解自己的健康狀況，認(rèn)識(shí)危害健康的因素，使人們改變不良的生活習(xí)慣和行為，自覺地采納有益于健康的行為和生活方式，減低或消除影響健康的危險(xiǎn)因素，從而預(yù)防疾病，促進(jìn)健康，提高生活質(zhì)量[2]。
2.3.2 社會(huì)干預(yù)是控制高血壓最有效的方法，健康教育是控制和預(yù)防高血壓病的重要手段，但對(duì)于高血壓病的健康教育迄今沒有一種公認(rèn)的模式。為探討社區(qū)高血壓病患者最有效的教育方法，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2011年1月至2012年3月做輸液治療的120例高血壓患者應(yīng)用臨床路徑實(shí)施健康教育，效果滿意。方法：對(duì)照組采用傳統(tǒng)的方法，具體講解內(nèi)容由醫(yī)生準(zhǔn)備，現(xiàn)場(chǎng)發(fā)揮。按照臨床路徑進(jìn)行健康教育，制定高血壓病患者的健康教育路徑表，健康教育質(zhì)量考核教育評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)；健康教育路徑的實(shí)施，根據(jù)患者的需求，按路徑表時(shí)間，反復(fù)講解，評(píng)估，教育，評(píng)價(jià)，直到達(dá)到最終目標(biāo)?？偨Y(jié)認(rèn)為，建立健康教育路徑表實(shí)際上就是對(duì)患者進(jìn)行健康教育的時(shí)間表和計(jì)劃表，利用患者在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心做治療期間進(jìn)行健康教育，時(shí)間集中，健康教育不間斷，大大提高了健康教育效果。
3 健康教育對(duì)治療高血壓病的影響
高血壓屬于慢性終生性疾病，需要終身治療，以保證高血壓控制在一個(gè)良好的水平，減少并發(fā)癥的發(fā)生是治療的最終目標(biāo)。健康教育可幫助患者有意識(shí)地改變一些不良的生活習(xí)慣，提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，積極配合治療，從而延緩并發(fā)癥的發(fā)生，提高了高血壓病的綜合治療效果。
3.1 觀察健康教育后患者的血壓、血脂、體重變化。
3.2 觀察患者的飲食習(xí)慣、休息、鍛煉、良好的心態(tài)培養(yǎng)情況。
3.3 觀察患者堅(jiān)持服藥、治療、門診隨訪情況。
3.4 對(duì)觀察到的資料進(jìn)行分析，得出結(jié)論，指導(dǎo)健康教育更有效進(jìn)行。
4 小結(jié)
高血壓病已成為嚴(yán)重危害生命和生活質(zhì)量的疾病。健康教育的落實(shí)還需要社區(qū)醫(yī)護(hù)人員、家屬、患者三方面長(zhǎng)期不懈的努力。在全人類中提倡和維護(hù)科學(xué)合理的膳食結(jié)構(gòu)，鼓勵(lì)群眾積極參與各項(xiàng)體育鍛煉。通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，早期發(fā)現(xiàn)隱性高血壓患者實(shí)施有效的預(yù)防措施，使高血壓患病率大幅下降。對(duì)已經(jīng)患有高血壓的人群采取有效的治療措施。防止高血壓病的加重和變異，提高人們的生活、生命質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
關(guān)鍵詞：高血壓病；三級(jí)管理；臨床效果
中圖分類號(hào)：R544.1R255.3文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C文章編號(hào)：16721349（2012）12152101
高血壓病的管理是控制人群心腦血管病、腎病高發(fā)病、高死亡的主要手段之一[1]，為探索有效可行的高血壓管理模式，本文提出高血壓三級(jí)管理模式與病人自服藥未管理模式對(duì)高血壓病人機(jī)體狀況及心腦血管病等發(fā)病率的對(duì)比分析。
1資料與方法
1.1一般資料本組研究以社區(qū)為單位進(jìn)行隨機(jī)試驗(yàn)研究設(shè)計(jì)，將110例高血壓病人隨機(jī)分為高血壓三級(jí)管理組（干預(yù)組）與高血壓自服藥組（對(duì)照組），每組各55例，比較兩組病人在實(shí)施2年后，在血壓控制、心腦血管病、腎病發(fā)生率及死亡率方面的變化。排除標(biāo)準(zhǔn)：有腫瘤、精神異常伴有嚴(yán)重軀體功能損害的腦卒中病人。
1.2研究方法高血壓三級(jí)管理模式主要為門診醫(yī)療藥房家庭保健方式[2]，積極參與門診醫(yī)療、自行藥物服用及日常生活保健三者有效結(jié)合，使病人認(rèn)識(shí)高血壓，加強(qiáng)自我管理。高血壓自服藥組病人只進(jìn)行日常服藥[3]。
3討論
高血壓三級(jí)管理包括門診醫(yī)療、藥房和自我保健管理三方面。這種疾病管理模式強(qiáng)調(diào)病人對(duì)自身病情的重視與自我有效科學(xué)管理[4]，非常適合高血壓病這種需終身管理同時(shí)涉及心理、生物及社會(huì)等多方面問題的疾病[5]。本組研究發(fā)現(xiàn)，三級(jí)管理模式與病人自行服藥管理相比，血壓下降程度較高，高血壓的控制量增加相對(duì)明顯。
本組研究是在對(duì)病人進(jìn)行有效需求評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上進(jìn)行的，研究結(jié)果顯示，雖然病人自行服藥非規(guī)范管理對(duì)病人有一定的效果，但要進(jìn)一步降低病人血壓，提高高血壓的控制率，需要病人與醫(yī)生之間進(jìn)行密切合作[6]。通過三級(jí)管理模式中三部分的密切配合，從而有效改善目前我國(guó)高血壓控制率低、覆蓋面小的局面[7]。
本組研究通過對(duì)比三級(jí)管理模式及病人自行服藥管理模式，發(fā)現(xiàn)三級(jí)管理模式有明顯的優(yōu)勢(shì)，病人的高血壓控制、機(jī)體反應(yīng)及心腦血管疾病及腎病的發(fā)生率和死亡率都得到了很好的控制，保證了病人身體的健康。
另外本組研究由于樣本量較小，因此統(tǒng)計(jì)效能存在一些問題，在以后的研究中需要增加樣本量進(jìn)行更加深入的研究與分析。三級(jí)管理模式能夠有效控制高血壓病人病情[810]，因此值得在臨床中加以應(yīng)用與推廣。
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