時(shí)間：2023-05-23 16:50:42
序論：在您撰寫(xiě)妊娠期護(hù)理措施時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開(kāi)闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
【摘要】目的 探討妊娠期的護(hù)理措施。方法 一般護(hù)理，癥狀護(hù)理，營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，健康教育等。結(jié)論 經(jīng)過(guò)合理的護(hù)理孕婦獲得了孕期保健知識(shí)，并能夠執(zhí)行，保持健康、舒適。 孕婦在孕期休息和睡眠狀態(tài)良好。
【關(guān)鍵詞】妊娠期 護(hù)理措施
下面將妊娠期的護(hù)理措施匯報(bào)如下。
1 一般護(hù)理
告知孕婦產(chǎn)前檢查的意義和重要性，預(yù)約下次產(chǎn)前檢查的時(shí)間和簡(jiǎn)介產(chǎn)前檢查內(nèi)容。同時(shí)評(píng)估孕婦對(duì)妊娠的心理適應(yīng)程度，鼓勵(lì)孕婦抒發(fā)內(nèi)心感受和想法，針對(duì)其需要解決的問(wèn)題。識(shí)別潛在的健康問(wèn)題，提供針對(duì)性的護(hù)理。
2 癥狀護(hù)理
區(qū)分孕期的不同癥狀，給予針對(duì)性的處理和護(hù)理。孕期常見(jiàn)的癥狀有：
2.1 惡心、嘔吐 約半數(shù)婦女在妊娠早期出現(xiàn)燒心、惡心、晨起嘔吐、食欲不振等癥狀。在此期間應(yīng)避免空腹，清晨起床前先吃幾塊餅干或面包，起床動(dòng)作應(yīng)緩慢；少量多餐，避免空腹?fàn)顟B(tài)；兩餐之間進(jìn)食液體；食用清淡食物；給予精神鼓勵(lì)和支持，以減少心理的困擾和憂(yōu)慮。如妊娠12周以后仍繼續(xù)嘔吐，甚至影響孕婦營(yíng)養(yǎng)時(shí)，須遵醫(yī)囑進(jìn)行治療。
2.2 尿頻、尿急 常發(fā)生在孕早期和末期。若因壓迫引起，且無(wú)任何感染征象，可給予解釋?zhuān)槐靥幚怼４爽F(xiàn)象產(chǎn)后可逐漸消失。
2.3 白帶增多 于孕早期和末期明顯，是妊娠期正常的生理變化。但應(yīng)排除念珠菌、滴蟲(chóng)、淋球菌、衣原體等感染。囑孕婦穿透氣性好的棉質(zhì)內(nèi)褲，經(jīng)常更換，保持外清潔，每日清洗外陰或經(jīng)常洗澡，以避免分泌物刺激外。
2.4 下肢水腫 孕婦在妊娠后期易發(fā)生下肢浮腫，經(jīng)休息后可消退，屬于正常。如下肢明顯凹陷性水腫或經(jīng)休息后不消退者，應(yīng)及時(shí)診治，警惕妊娠高血壓綜合征的發(fā)生。指導(dǎo)孕婦左側(cè)臥位，解除右旋增大的子宮對(duì)下腔靜脈的壓迫，下肢稍墊高，避免長(zhǎng)時(shí)間站位。適當(dāng)限制孕婦對(duì)食鹽的攝入，但不必限制水分。
2.5 下肢、外陰?kù)o脈曲張 靜脈曲張因妊娠次數(shù)增多而逐漸加重。孕婦應(yīng)避免兩叉或長(zhǎng)時(shí)間站立及行走，并注意時(shí)常抬高下肢；避免穿妨礙血液回流的緊身衣褲，以促進(jìn)血液叵流；會(huì)有靜脈曲張者，可于臀下墊枕，抬高髖部休息。
2.6 便秘 是妊娠期常見(jiàn)的癥狀之一，尤其是妊娠前即有便秘者。囑孕婦養(yǎng)成每日定期排便的習(xí)慣，多吃水果、蔬菜等含纖維素多的食物，同時(shí)增加每日飲水量，注意適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)。未經(jīng)醫(yī)生允許不可隨便使用大便軟化劑或?yàn)a劑。
2.7 腰背痛 妊娠期間由于關(guān)節(jié)韌帶松弛，增大的子宮向前突，為使得軀體平衡而重心后移，腰椎向前突使得背伸肌持續(xù)緊張，出現(xiàn)輕微腰背痛。應(yīng)指導(dǎo)孕婦穿低跟鞋，在拾取或抬舉物品時(shí)，保持上身直立，彎曲膝部，用兩下肢的力量抬起。疼痛嚴(yán)重者，必須臥床休息(硬床墊)，局部熱敷可緩解癥狀。
2.8 下肢肌肉痙攣 發(fā)生于小腿腓腸肌，多于妊娠后期的夜間出現(xiàn)，是孕婦缺鈣的表現(xiàn)。應(yīng)指導(dǎo)孕婦飲食中增加鈣的攝入，同時(shí)告誡孕婦避免腿部疲勞、受涼，伸腿時(shí)避免腳趾尖伸向前，走路時(shí)腳跟先著地。發(fā)生下肢肌肉痙攣時(shí)，囑孕婦背屈肢體或站直前傾以伸展痙攣的腓腸肌，并行局部熱敷按摩，直至痙攣消失。必要時(shí)遵醫(yī)囑口服鈣劑。
2.9 仰臥位低血壓綜合征 于妊娠末期，孕婦較長(zhǎng)時(shí)間取仰臥位時(shí)，增大的子宮壓迫下腔靜脈，使回心血量和心搏出量減少，出現(xiàn)的低血壓現(xiàn)象。孕婦左側(cè)臥位后癥狀可自然消失，不必緊張。
2.10 貧血 主要是由于孕婦對(duì)鐵的需要量增多引起，尤其在妊娠的后半期。指導(dǎo)孕婦應(yīng)適當(dāng)增加含鐵食物的攝入，如動(dòng)物肝臟、瘦肉、蛋黃、豆類(lèi)等。如病情需要補(bǔ)充鐵劑時(shí)，可用溫水或水果汁送服，以促進(jìn)鐵的吸收，且應(yīng)在餐后服用，以減輕對(duì)胃腸道的刺激。
3 營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)
孕婦的營(yíng)養(yǎng)狀況直接或間接地影響自身和胎兒的健康。妊娠期間孕婦必須增加營(yíng)養(yǎng)的攝入以滿(mǎn)足自身及胎兒的雙重需要。但孕婦的飲食過(guò)多或過(guò)少均會(huì)影響胎兒發(fā)育，并導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生。若營(yíng)養(yǎng)攝入過(guò)多，易導(dǎo)致胎兒過(guò)大而難產(chǎn)或者至產(chǎn)后婦女體重過(guò)高；若營(yíng)養(yǎng)攝入過(guò)少，會(huì)導(dǎo)致胎兒體重較輕，骨骼發(fā)育差，早產(chǎn)和死產(chǎn)的發(fā)生機(jī)會(huì)增加。醫(yī)務(wù)工作者可以根據(jù)孕婦的習(xí)慣和信仰等幫助她們制定合理的飲食計(jì)劃，遵循均衡飲食原則，選擇的食物宜重質(zhì)不重量，采用正確的烹飪方法，避免破壞營(yíng)養(yǎng)素。根據(jù)2000年中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)制定的“中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量”的標(biāo)準(zhǔn)，孕婦的攝入量可以參考以下指標(biāo)：
3.1 熱量 妊娠各期均要增加一定數(shù)量的熱量以滿(mǎn)足需要。
孕期每天推薦量是在相同體力活動(dòng)非孕期婦女基礎(chǔ)上額外增加0．84MJ(200kcal)，正常體力活動(dòng)的孕婦每日約需8．86MJ(2300kcal)的能量。安排食譜時(shí)，應(yīng)適當(dāng)考慮三大營(yíng)養(yǎng)素所占比例，一般推薦碳水化合物攝入量占熱量的60％～65％，脂肪占25％～30％，蛋白質(zhì)占15％。
3.2 蛋白質(zhì) 由于人體進(jìn)食的蛋白質(zhì)僅約20％經(jīng)消化吸收后儲(chǔ)存于組織內(nèi)，故進(jìn)食蛋白質(zhì)的數(shù)量應(yīng)為合成機(jī)體組織所需蛋白質(zhì)的5倍左右。建議孕婦從妊娠開(kāi)始每日應(yīng)增加蛋白質(zhì)的量，早期每天約增加5g，中期每日增加15g左右，晚期每日增加25g為宜，且最好是優(yōu)質(zhì)蛋白。孕婦每日多食2個(gè)雞蛋可以補(bǔ)充蛋白質(zhì)15g，相當(dāng)于豆腐200g或豆腐干75g，獲谷糧類(lèi)200g。孕期攝入蛋白質(zhì)不足，會(huì)造成胎兒腦細(xì)胞分化緩慢，細(xì)胞突觸較少，影響智力反應(yīng)水平，尤其孕早期應(yīng)補(bǔ)充足量的蛋白質(zhì)。
[關(guān)鍵詞]妊娠期；孕婦；心理；護(hù)理
[中圖分類(lèi)號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）12-152-02
妊娠是婦女的一個(gè)自然、正常的生理過(guò)程，部分產(chǎn)婦由于缺乏對(duì)分娩的正確認(rèn)識(shí)，在臨產(chǎn)前常產(chǎn)生焦慮、恐懼心理，以至對(duì)孕婦和新生兒產(chǎn)生不良影響。隨著懷孕時(shí)間的增加，孕婦自身荷爾蒙含量的變化，會(huì)對(duì)其心理產(chǎn)生很大的變化，從而影響孕婦的情緒。為了解妊娠期孕婦心理特點(diǎn)并通過(guò)有效護(hù)理減少母嬰危險(xiǎn)，我們進(jìn)行了本次研究，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
入選對(duì)象為2012年1月～2012年12月在我院孕婦培訓(xùn)班學(xué)習(xí)的1000例妊娠期孕婦，年齡23～35歲，平均（27.1±3.2）歲，妊娠5～35周，平均（20.3±2.6）周，在簽署知情同意書(shū)后，對(duì)其發(fā)放問(wèn)卷。
1.2 調(diào)查方法
采用SCL-90以及自編的問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查[1]，問(wèn)卷包括一般情況（如年齡、孕周、孕次、文化程度、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)收入等）、妊娠期情緒波動(dòng)、心理狀態(tài)、對(duì)自身變化的反應(yīng)、對(duì)新生兒的期望、社會(huì)及家庭方面壓力等相關(guān)的50個(gè)問(wèn)題，采用量化考評(píng)機(jī)制?；卮鹪u(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：不太在意1分，有些在意3分，很在意5分。分值越高說(shuō)明擔(dān)心的程度越嚴(yán)重，對(duì)單項(xiàng)積分較高的前5個(gè)問(wèn)題進(jìn)行方差分析。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
使用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)及運(yùn)算，計(jì)數(shù)資料以（）表示，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 一般情況調(diào)查統(tǒng)計(jì)
有效答卷1000份，其中初產(chǎn)婦953例，占95.3%；經(jīng)產(chǎn)婦47例，占4.7%。調(diào)查對(duì)象包括農(nóng)民、工人、干部、商人、醫(yī)療等不同職業(yè)，文化程度、家庭狀況也各不相同。在統(tǒng)計(jì)的問(wèn)題中單項(xiàng)積分較高的5個(gè)：（1）擔(dān)心嬰兒異常和安全；（2）擔(dān)心分娩時(shí)自己的安全；（3）害怕分娩時(shí)的疼痛；（4）來(lái)自家庭成員的期望和壓力；（5）擔(dān)心產(chǎn)后體態(tài)的變化。
2.2 按年齡分組，統(tǒng)計(jì)比較
將1000例妊娠期孕婦按照年齡梯度分為兩組，結(jié)果表明：按α=0.05水平，年齡23～29歲組對(duì)于嬰兒異常方面的擔(dān)心、對(duì)于分娩安全的擔(dān)心程度與另一組差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），如表1所示。
3 討論
3.1 原因分析
由本次調(diào)查統(tǒng)計(jì)的50個(gè)問(wèn)題顯示，不同年齡、不同教育程度的妊娠期孕婦均存在焦慮及擔(dān)憂(yōu)心理，其中對(duì)新生兒異常和安全的擔(dān)心占據(jù)首位，其次就是對(duì)分娩時(shí)自己安全的擔(dān)憂(yōu)，這一點(diǎn)年輕的妊娠期孕婦更為明顯，平均得分達(dá)到（3.96±0.49）分。筆者認(rèn)為，原因主要有以下幾項(xiàng)：（1）精神緊張。多年的計(jì)劃生育政策使得初產(chǎn)婦占絕大多數(shù)，其中大部分人對(duì)于生育保健知識(shí)不甚了解，再加上妊娠期的一系列不良反應(yīng)，很容易對(duì)分娩產(chǎn)生恐懼和抵觸心理。有的產(chǎn)婦在妊娠期間得到來(lái)自社會(huì)和家庭的特殊照顧，成了“重點(diǎn)保護(hù)對(duì)象”，這在某種程度上造成了她們小心謹(jǐn)慎、過(guò)分依賴(lài)的心理，因此，當(dāng)她離開(kāi)親屬，單獨(dú)進(jìn)入產(chǎn)房時(shí)，就會(huì)感到孤獨(dú)、緊張。這也是會(huì)有孕婦過(guò)度擔(dān)心分娩安全的原因之一。（2）家庭及社會(huì)方面的壓力。比如說(shuō)，由于受到中國(guó)人自古以來(lái)“重男輕女”思想的影響，家中的老人都希望能有一個(gè)男孩，這在一定程度上給妊娠期的孕婦增加了心理壓力[2]，調(diào)查也顯示，43%的孕婦希望自己能產(chǎn)下男嬰，28%的孕婦希望產(chǎn)下女?huà)?，另?9%的孕婦認(rèn)為男女都行。孕婦對(duì)胎兒的關(guān)心是母愛(ài)的體現(xiàn)，能夠緩解妊娠期的不安情緒，但過(guò)度擔(dān)心胎兒性別、健康情況等則是于母于子都不利的。（3）對(duì)自己產(chǎn)后生活的不了解。受調(diào)查的孕婦平均年齡在29歲，大部分孕婦都擔(dān)心自己產(chǎn)后的體型變化，擔(dān)心產(chǎn)后的工作、生活受到影響，其中年輕孕婦和知識(shí)女性尤為突出，這是孕婦不自信的表現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)對(duì)其加強(qiáng)教育。
3.2 護(hù)理措施
要針對(duì)不同妊娠期的孕婦分別向其宣傳優(yōu)生優(yōu)育及有關(guān)妊娠、分娩和產(chǎn)前定期檢查等各項(xiàng)科普知識(shí)，使她們了解孕期可能出現(xiàn)的現(xiàn)象，學(xué)會(huì)自我保健和監(jiān)護(hù)胎兒情況[3]。對(duì)于那些過(guò)分擔(dān)心產(chǎn)后形體變化和對(duì)嬰兒情況有過(guò)多擔(dān)心的孕婦，一方面應(yīng)對(duì)其進(jìn)行思想教育，使孕婦樹(shù)立正確的生育觀(guān)，摒除錯(cuò)誤封建思想；另一方面應(yīng)指導(dǎo)孕婦進(jìn)行產(chǎn)后恢復(fù)性訓(xùn)練，使其盡早恢復(fù)身材并保持健康[4]。高齡孕婦較之年輕的孕婦更為擔(dān)心胎兒會(huì)出現(xiàn)異常（P>0.05），針對(duì)這一情況醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)正確引導(dǎo)宣教，讓年齡較大的孕婦放下心理包袱；同時(shí)，對(duì)于該類(lèi)孕婦需要強(qiáng)調(diào)產(chǎn)前檢查的重要性，確保優(yōu)生優(yōu)育。在妊娠中晚期，由于體重明顯增加，生理反應(yīng)更加強(qiáng)烈，例如厭食，暴食，眩暈，嘔吐，尿頻尿急，足部出現(xiàn)嚴(yán)重水腫靜脈曲張等反應(yīng)，此期間孕婦情緒極其不穩(wěn)定，易于激動(dòng)，變得敏感多疑[5]，此期間，護(hù)理人員及家人應(yīng)給予孕婦更多的關(guān)心。針對(duì)惡心嘔吐，孕婦應(yīng)當(dāng)避免空腹少食多餐，進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)，避免油炸辛辣食物；尿頻尿急可能是由于壓迫原因引起，如未見(jiàn)感染征象，只需要進(jìn)行耐心解釋?zhuān)槐刈銎渌厥馓幚?；下肢或腳部水腫如果休息后可以消除，屬于正常現(xiàn)象，如果水腫經(jīng)久不褪，應(yīng)當(dāng)警惕妊娠期高血壓的發(fā)生；下肢靜脈曲張的孕婦，應(yīng)當(dāng)提醒她們不要長(zhǎng)時(shí)間站立或行走，注意時(shí)常抬高下肢，不要穿緊身的衣褲。孕婦在妊娠期心理變化明顯，情緒波動(dòng)較大，護(hù)理人員要盡職盡責(zé)，加強(qiáng)對(duì)孕婦的心理輔導(dǎo)和情緒干預(yù)，在生活起居上聯(lián)合家屬對(duì)妊娠期孕婦進(jìn)行悉心照顧，多用積極的思想引導(dǎo)孕婦，定期陪同孕婦進(jìn)行產(chǎn)前檢查，隨時(shí)掌握胎兒的動(dòng)態(tài)以消除憂(yōu)慮[6]。同時(shí)應(yīng)該鼓勵(lì)孕婦參加社區(qū)或醫(yī)院組織的與孕婦相關(guān)的活動(dòng)，多接觸其他“準(zhǔn)媽媽們”，互相交流懷孕時(shí)的心得體會(huì)及身體變化，幫助孕婦樹(shù)立信心，增加分娩勇氣。
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1 資料與方法
1.1 一般資料
選取我婦產(chǎn)科2011年1月～2013年12月期間，收治的220例妊娠期心臟病患者作為研究對(duì)象，年齡在22―40歲間，平均年齡在30.1±2.7歲，孕周為28～40周，平均孕周為32.5±3.2周；初產(chǎn)婦為39例，經(jīng)產(chǎn)婦為41例；心功能分級(jí)用的是美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）1928年提出的一項(xiàng)分級(jí)方案【3】：Ⅰ級(jí)65例，Ⅱ級(jí)115例，Ⅲ級(jí)34例，Ⅳ級(jí)6例；風(fēng)濕性心臟病為87例，妊娠合并先天性心臟病為36例，妊娠期高血壓性心臟病為53例，妊娠期合并其他心臟病為44例。所有患者入院時(shí)均有不同程度的缺氧及發(fā)紺、肺充血、右心衰竭等臨床表現(xiàn)，均符合妊娠期合并心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)【4】。所有患者均排除其他嚴(yán)重肝、腎等疾病。
1.2 護(hù)理方法
1.2.1 病情觀(guān)察
患者入院后嚴(yán)密觀(guān)察并記錄患者的呼吸、心率、血壓、體溫等生命體征，協(xié)助患者取坐位或者半坐臥位，不能自行坐位的患者提給予被及高枕等靠物，心功能Ⅰ-Ⅱ級(jí)的患者，每天吸氧三次，每次1h，Ⅲ-Ⅳ級(jí)的患者給予間歇低流量吸氧；加強(qiáng)巡視，15-30min一次，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的生活所需并給予解決。
1.2.2 心理護(hù)理
妊娠期合并心臟病的患者常擔(dān)心自己的病情會(huì)影響到胎兒的安全，易產(chǎn)生焦慮、恐懼心理，我們護(hù)理人員應(yīng)耐心向患者介紹治療成功的病例，緩解其焦慮心理，同時(shí)向患者及其家屬講解妊娠期合并心臟病的知識(shí)宣教，使其正確的對(duì)待疾病，鼓勵(lì)患者說(shuō)出自己的想法，耐心的解答她們提出的各種問(wèn)題，并有針對(duì)性的進(jìn)行疏導(dǎo)，減輕孕婦及家屬的心理負(fù)擔(dān)，鼓勵(lì)患者保持積極樂(lè)觀(guān)的心態(tài)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極主動(dòng)的配合治療。
1.2.3 第一產(chǎn)程護(hù)理
這一產(chǎn)程，患者應(yīng)保證休息和營(yíng)養(yǎng)，吸氧，必要時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，取左側(cè)臥位或半臥位，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征，做一般體格檢查和產(chǎn)科檢查，了解宮縮的持續(xù)時(shí)間，間隔時(shí)間及強(qiáng)度、胎位、胎方位、胎心音及胎頭入盆的程度【5】，充分利用產(chǎn)程圖進(jìn)行產(chǎn)程的監(jiān)護(hù)及母兒情況監(jiān)測(cè)，臨產(chǎn)初期間隔4h查一次宮頸擴(kuò)張及胎頭下降程度，于宮縮間歇時(shí)間每隔1-2h聽(tīng)胎心一次。
1.2.4 第二產(chǎn)程護(hù)理
嚴(yán)密觀(guān)察患者的心臟功能，以便早期發(fā)現(xiàn)心衰的先兆癥狀，助產(chǎn)士、護(hù)士應(yīng)陪伴在旁，給予待產(chǎn)婦安慰和支持、緩解，此產(chǎn)程宮縮頻而強(qiáng)，胎兒易產(chǎn)生缺氧，必要時(shí)可以進(jìn)行胎兒監(jiān)護(hù)，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確運(yùn)用腹壓，宮縮時(shí)先深吸一口氣，配合宮縮，宮縮間歇時(shí)，全身肌肉放松休息，再次宮縮時(shí)反復(fù)上述動(dòng)作，胎兒娩出后，立即在產(chǎn)婦腹部放置沙袋，持續(xù)24h，靜脈或肌內(nèi)注射縮宮素（禁用麥角新堿）【6】，遵醫(yī)囑輸血、輸液，仔細(xì)調(diào)整滴速，新生兒娩出后，應(yīng)立即用吸痰器吸出口、鼻腔內(nèi)的粘液及羊水，進(jìn)行新生兒評(píng)分 Apgar評(píng)分，然后給予臍帶結(jié)扎，用無(wú)菌紗布覆蓋。
1.2.5 第三產(chǎn)程護(hù)理
首先協(xié)助胎盤(pán)娩出，然后將胎盤(pán)鋪平，用紗布輕輕擦去母體面血塊，檢查胎盤(pán)小葉有無(wú)缺損，然后將胎盤(pán)提起，檢查胎膜是否完整，胎兒面邊緣有無(wú)血管斷裂，及時(shí)發(fā)現(xiàn)副胎盤(pán)，仔細(xì)檢查會(huì)陰小內(nèi)側(cè)有無(wú)裂傷，產(chǎn)婦全部結(jié)束分娩后，要留在產(chǎn)房觀(guān)察，注意子宮收縮、出血量情況，妊娠期心臟病產(chǎn)婦要密切注意產(chǎn)后血壓，待觀(guān)察證明無(wú)異常，2h后方可送出產(chǎn)房。
1.2.6 飲食護(hù)理
指導(dǎo)妊娠期合并心臟病患者攝入高熱量、高維生素、低脂飲食且富含多種微量元素如鐵、鋅、鈣等，每日食鹽的攝入量應(yīng)在6g以上，適當(dāng)限制食鹽的攝取可減低血管對(duì)升壓物質(zhì)的敏感性，防止血管收縮痙孿，減少因血管壁水腫而引起的管腔縮小等，減輕心臟負(fù)擔(dān)；還要預(yù)防便秘，多吃含纖維素的食物，避免排便時(shí)過(guò)度用力。盡量避免食用含動(dòng)物性脂肪及膽固醇較高的食物，如動(dòng)物油脂、蛋黃等，忌食辛辣刺激性食物，嚴(yán)禁吸煙、飲酒。
1.2.7 健康教育
懷孕一開(kāi)始就應(yīng)進(jìn)行產(chǎn)前檢查，檢查次數(shù)和間隔時(shí)間應(yīng)聽(tīng)從醫(yī)生安排，懷孕期間注意休息，避免過(guò)度勞動(dòng)，每日至少睡眠10h，中午最少也要休息半個(gè)小時(shí)以上，孕中期應(yīng)注意營(yíng)養(yǎng)攝入，例如新鮮蔬菜、新鮮水果、蛋白質(zhì)以及維生素A、D、B1、B2、C、E和和鐵、葉酸等都要適量攝取，在懷孕過(guò)程中，如果出現(xiàn)面色發(fā)青，呼吸困難，夜間不能平臥或痰中帶有血絲，應(yīng)馬上到醫(yī)院進(jìn)行治療。
2 結(jié)果
對(duì)我婦產(chǎn)科收治的220例妊娠期合并心臟病患者進(jìn)行病情觀(guān)察、心理護(hù)理、第一產(chǎn)程護(hù)理、第二產(chǎn)程護(hù)理、第三產(chǎn)程護(hù)理、飲食護(hù)理和健康教育等護(hù)理措施，所有患者均順利度過(guò)孕產(chǎn)期，無(wú)1例母嬰發(fā)生死亡。
【關(guān)鍵詞】 妊娠高血壓；綜合護(hù)理干預(yù)；妊娠結(jié)局
文章編號(hào)：1004-7484（2013）-10-5772-02
妊娠高血壓綜合征（以下簡(jiǎn)稱(chēng)妊高征）是妊娠期特有的疾病，是孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒發(fā)病及死亡的主要原因。臨床除采取積極有效的對(duì)癥治療外，必須同時(shí)采取有效的護(hù)理干預(yù)措施，從而改善疾病及預(yù)后。本院2009年3月――2011年3月共收治66例妊高征患者，現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本院2009年3月――2011年3月共收治66例妊高征患者，既往無(wú)高血壓，除外腎炎及糖尿病患者?；颊吣挲g20-40歲，孕周34-39周。妊娠高血壓疾病輕度20例，中度40例，重度6例。66例妊娠高血壓綜合征患者根據(jù)護(hù)理干預(yù)方法的不同隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組各33例，兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。
1.2 治療方法 患者入院后均給予硫酸鎂解痙，酚妥拉明和硝苯地平降壓、鎮(zhèn)靜、輸氧，必要時(shí)擴(kuò)容和利尿。對(duì)孕
1.3 護(hù)理方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采取綜合護(hù)理干預(yù)措施，包括精心的心理護(hù)理、子癇的護(hù)理、分娩期的護(hù)理、產(chǎn)后的護(hù)理。
1.3.1 常規(guī)護(hù)理 患者置于空氣流通好、安靜的病房，溫度適宜。絕對(duì)臥床休息，護(hù)理操作要輕柔，注意宮縮、胎動(dòng)及胎兒發(fā)育情況。監(jiān)測(cè)患者的血壓和體重，同時(shí)間斷吸氧，雙鼻導(dǎo)管氧氣吸入，氧流量3L/min，每次30min，每日2次。詢(xún)問(wèn)孕婦是否出現(xiàn)頭痛、視力模糊，如出現(xiàn)血壓繼續(xù)升高，及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告。
1.3.2 心理護(hù)理 產(chǎn)婦對(duì)自身出現(xiàn)的頭痛、頭暈、水腫等臨床癥狀具有恐懼、緊張的心理，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)和她們交流、談心，關(guān)心和體貼患者，給予耐心的解釋、安慰，解除她們的思想顧慮，積極配合治療。
1.3.3 子癇的護(hù)理 詳細(xì)記錄病情發(fā)展的經(jīng)過(guò)，密切觀(guān)察產(chǎn)婦生命體征的變化。讓產(chǎn)婦取頭低側(cè)臥位，暫禁食，及時(shí)吸出口鼻內(nèi)的分泌物和痰液。做好口腔、皮膚和外的護(hù)理。根據(jù)醫(yī)囑行留置導(dǎo)尿，應(yīng)用解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、利尿藥物，子癇控制2h后，可考慮終止妊娠。
1.4 觀(guān)察指標(biāo) 所有患者每日監(jiān)測(cè)血壓4次，并分別于干預(yù)前及干預(yù)后10d測(cè)量?jī)山M患者的血壓變化情況，同時(shí)比較兩組患者的妊娠結(jié)局。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（χ±s）表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P
2 結(jié) 果
干預(yù)組的血壓改變明顯優(yōu)于對(duì)照組（P
3 討 論
妊娠高血壓疾病發(fā)生在妊娠24周以后，臨床主要表現(xiàn)為高血壓、浮腫、蛋白尿，嚴(yán)重者出現(xiàn)抽搐、昏迷、視網(wǎng)膜血管痙攣和脈絡(luò)膜血管梗死以及心、腎功能衰竭。妊娠高血壓疾病的基本病理變化是全身小動(dòng)脈痙攣，這一變化導(dǎo)致機(jī)體各臟器出現(xiàn)不同程度的病理、生理變化，從而出現(xiàn)各種臨床癥狀，對(duì)孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒危害極大。臨床治療與護(hù)理過(guò)程中進(jìn)行嚴(yán)密的病情觀(guān)察，深入地分析妊娠高血壓綜合征的特點(diǎn)，必須積極進(jìn)行治療和周密的護(hù)理對(duì)改善預(yù)后十分有效。本研究干預(yù)組應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)措施的效果顯示，干預(yù)組的血壓改變明顯優(yōu)于對(duì)照組（P
參考文獻(xiàn)
[1] 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：92-99.
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.351 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-06-3150-01
所謂“高齡產(chǎn)婦”是指35歲以上第一次妊娠的產(chǎn)婦。因高齡產(chǎn)婦存在的妊娠風(fēng)險(xiǎn)較多，如胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩和早產(chǎn)的可能性較大，先天性畸形率也相對(duì)增加，同時(shí)容易并發(fā)妊娠高血壓疾病、妊娠期糖尿病等疾病，從而導(dǎo)致了產(chǎn)婦過(guò)度緊張、焦慮、產(chǎn)生巨大的心理壓力。在基層醫(yī)院，婦產(chǎn)科護(hù)士針對(duì)高齡產(chǎn)婦的心理特征，做好心理護(hù)理對(duì)母體和胎兒的健康，有效的預(yù)防妊娠合并癥和并發(fā)癥的發(fā)生具有更重要的意義。
1 臨床資料
我院婦產(chǎn)科2010年1月――2012年1月共接收孕期保健的高齡產(chǎn)婦32例，年齡35-45歲，平均年齡為37.2歲，文化程度高中以上20例，初中及以下12例。
2 妊娠期心理特征
高齡懷孕可以造成對(duì)目前身體和心理上的危害，因?yàn)楹芏喔啐g產(chǎn)婦考慮到自己不像年輕人那樣以后還有很多機(jī)會(huì)，所以對(duì)這個(gè)胎兒會(huì)非常寶貝，這無(wú)疑就會(huì)加重孕婦的心理負(fù)擔(dān)，使其精神過(guò)于緊張、憂(yōu)慮、擔(dān)心流產(chǎn)及胎兒發(fā)育是否正常和自身的健康狀況，以及能否安全度過(guò)妊娠期和分娩期。尤其是患有妊娠高血壓疾病、妊娠合并心臟病和妊娠糖尿病的高齡產(chǎn)婦更易產(chǎn)生焦慮和恐懼。隨著預(yù)產(chǎn)期的臨近，又擔(dān)心分娩能否順利、分娩過(guò)程母子的安危、胎兒有無(wú)畸形、嬰兒的性別家人能否接受等等心理特征。
3 護(hù)理措施
3.1 一般護(hù)理
3.1.1 護(hù)士應(yīng)向高齡產(chǎn)婦宣傳定期檢查的重要性，及早發(fā)現(xiàn)高危因素，以便采取有效的系統(tǒng)管理及監(jiān)護(hù)，指導(dǎo)其注意適當(dāng)休息，并告知左側(cè)臥位、自數(shù)胎動(dòng)及日?；顒?dòng)方面的知識(shí)，同時(shí)也要做好孕婦家屬的宣傳教育工作，讓他們了解孕期知識(shí)，更好地關(guān)心孕婦。
3.1.2 要幫助高齡產(chǎn)婦正確認(rèn)識(shí)和應(yīng)對(duì)妊娠中出現(xiàn)的各種不適合和常見(jiàn)癥狀，如出現(xiàn)頭痛、眼花、胸悶、氣短、腹痛、陰道流血、有液體自陰道流出以及胎動(dòng)異常等及時(shí)到醫(yī)院就診。
3.1.3 合理的飲食指導(dǎo)，孕期給予高蛋白、高熱量飲食，補(bǔ)充足夠的維生素、鐵、鈣及各種氨基酸，對(duì)于妊娠高血壓疾病的高齡產(chǎn)婦囑其低鹽飲食。
3.1.4 指導(dǎo)產(chǎn)婦孕期要保持適量的運(yùn)動(dòng)，保證足夠的休息和睡眠，注意個(gè)人衛(wèi)生，勤換衣褲，保持室內(nèi)空氣流通。
3.2 心理護(hù)理
3.2.1 加強(qiáng)與產(chǎn)婦的溝通，護(hù)士要以溫和的態(tài)度、親切的話(huà)語(yǔ)鼓勵(lì)產(chǎn)婦訴說(shuō)妊娠期心理的不悅和感受，了解其對(duì)妊娠的心理適應(yīng)程度，丈夫及家人的態(tài)度，并針對(duì)其需要給予精神上的鼓勵(lì)和安慰，協(xié)助其獲得家人的理解和支持，緩解緊張和焦慮。
3.2.2 在做各種檢查和操作之前應(yīng)向產(chǎn)婦解釋清楚，提供指導(dǎo)，并告之全過(guò)程及注意事項(xiàng)，以取得良好的合作。采取必要的手段減輕和轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦的焦慮和恐懼，鼓勵(lì)和指導(dǎo)家人的參與和支持，避免不良刺激。
3.2.3 幫助產(chǎn)婦樹(shù)立起妊娠、分娩的信心，解除對(duì)妊娠和分娩的恐懼心理 告訴產(chǎn)婦母體是胎兒生活的環(huán)境，產(chǎn)婦的生理和心理活動(dòng)都會(huì)影響胎兒的發(fā)育，要保持心情輕松愉快。如經(jīng)常情緒不佳，將直接影響胎兒的發(fā)育，更易出現(xiàn)妊娠期、分娩期合并癥，甚至早產(chǎn)、產(chǎn)程延長(zhǎng)或難產(chǎn)。因此，高齡產(chǎn)婦必須正確對(duì)待妊娠和分娩時(shí)出現(xiàn)的自然生理現(xiàn)象，不要盲目的選擇剖宮產(chǎn)術(shù)，以免手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)給母嬰帶來(lái)并發(fā)癥和后遺癥。
3.2.4 對(duì)于文化程度低、經(jīng)濟(jì)條件差、重男輕女思想嚴(yán)重的家庭，要耐心的做好產(chǎn)婦尤其是丈夫的思想工作，使他成為產(chǎn)婦強(qiáng)有力的支持者。
關(guān)鍵詞：妊娠期；肝內(nèi)膽汁淤積癥；護(hù)理
妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（intrahepatic cholestasisof pregancy，ICP）多發(fā)于妊娠中晚期，臨床表現(xiàn)為孕婦皮膚和粘膜黃染，伴皮膚瘙癢，患者肝功能檢查血清轉(zhuǎn)氨酶升高，血清中膽汁酸和膽紅素也不同程度升高[1]。妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥屬高危妊娠范疇，可引起胎兒宮內(nèi)缺氧、早產(chǎn)、胎死腹中及產(chǎn)后大出血等不良反應(yīng)，嚴(yán)重危害孕婦及胎兒的安全[2]。臨床多采用對(duì)癥治療ICP，療效不是很突出。本院采用綜合護(hù)理干預(yù)措施來(lái)配合治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥，取得了滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 回顧性分析2011年3月～2013年4月，我院收治的48例妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者的臨床資料。所以患者均符合妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，根據(jù)護(hù)理方法不同，隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組各24例。觀(guān)察組年齡22～36歲，平均（27.2±4.6）歲；孕周29～37w，平均（35.6±3.3）w；重度肝內(nèi)膽汁淤積癥5例，中度11例，輕度8例。對(duì)照組年齡23～38歲，平均（26.8±5.4）歲，孕周30～38w，平均（36.1±3.6）w。重度肝內(nèi)膽汁淤積癥6例，中度10例，輕度8例。兩組患者在年齡、孕周、病情等方面比較差異無(wú)顯著性（P>0.05），具有可比性。
1.2護(hù)理措施
1.2.1對(duì)照組 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：包括一般護(hù)理，如體溫、脈搏、血壓的測(cè)定，定時(shí)監(jiān)測(cè)胎心，告之住院基本流程、疾病相關(guān)知識(shí)，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)治療等。
1.2.2觀(guān)察組 觀(guān)察組實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)：
1.2.2.1住院環(huán)境 患者入院后，安排患者于通風(fēng)、清凈的病房?jī)?nèi)，提供住院必須的生活物品，向患者介紹管床醫(yī)生及病區(qū)環(huán)境，消除患者緊張陌生感。
1.2.2.2疾病干預(yù) 向患者講解妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的病因、癥狀、及注意事項(xiàng)，根據(jù)患者具體情況，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)藥物治療。ICP的主要癥狀是皮膚瘙癢，可適當(dāng)選用止癢藥物如地塞米松軟膏外涂[4]；嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎兒胎動(dòng)及胎心音變化，盡量延長(zhǎng)孕周，促進(jìn)胎兒發(fā)育成熟，必要時(shí)行剖宮產(chǎn)。
1.2.2.3心理護(hù)理 妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者因擔(dān)心胎兒及自身的安危，常產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮情緒，這些負(fù)面情緒反過(guò)來(lái)加重患者的病情，二者互為因果，形成惡性循環(huán)。護(hù)理人員要主動(dòng)與患者交流，耐心傾聽(tīng)患者的心聲，鼓勵(lì)患者以積極的心態(tài)面對(duì)疾病，積極配合治療及護(hù)理。同時(shí)可讓患者聽(tīng)一些舒緩的音樂(lè)，來(lái)放松緊張情緒。
1.2.2.4健康教育 告之患者注意個(gè)人衛(wèi)生，勤用溫水擦洗，切忌用肥皂水清洗，瘙癢部位不要用手搔抓，以免皮膚破潰感染；進(jìn)食高維生素和高營(yíng)養(yǎng)食物，保證孕婦及胎兒營(yíng)養(yǎng)需要；告之孕婦注意監(jiān)測(cè)胎動(dòng)情況，如有異常，及時(shí)告之醫(yī)生作相應(yīng)處理。介紹圍生期相關(guān)知識(shí)，宣傳母乳喂養(yǎng)的好處。
1.2.2.5監(jiān)測(cè)孕婦與胎兒狀況 入院后作常規(guī)產(chǎn)前檢查，檢測(cè)胎心音變化；圍生期給予氧氣吸入，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)宮縮、胎心等；產(chǎn)后觀(guān)察產(chǎn)婦子宮復(fù)舊、陰道出血、惡露情況，防止產(chǎn)后大出血的發(fā)生。
1.3觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察兩組胎兒宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)及胎兒死亡發(fā)生情況，對(duì)比兩組產(chǎn)婦分娩方式及產(chǎn)后出血發(fā)生率。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSSl3.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
2.1對(duì)比兩組胎兒不良情況 觀(guān)察組發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫2例，早產(chǎn)3例，無(wú)死胎發(fā)生，所得結(jié)果明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異具有顯著性，（P
2.2兩組產(chǎn)婦情況比較 觀(guān)察組孕婦選擇剖宮產(chǎn)3例，發(fā)生產(chǎn)后出血5例，所得結(jié)果均低于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P
3 討論
妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）是妊娠中晚期發(fā)生的、以皮膚瘙癢和黃疸為主要表現(xiàn)的一種疾病，其發(fā)病機(jī)制可能與妊娠中晚期孕婦體內(nèi)雌激素水平升高有關(guān)，部分患者有明顯家族史。由于患者黃疸指數(shù)偏高，影響凝血功能，產(chǎn)后出血發(fā)生率較高；同時(shí)ICP可引起胎兒宮內(nèi)窘迫，導(dǎo)致早產(chǎn)、死胎等，嚴(yán)重危害母體及胎兒的安全。
本研究中，對(duì)ICP患者常規(guī)對(duì)癥治療的同時(shí)，采取綜合護(hù)理措施予以配合，通過(guò)環(huán)境介紹消除患者陌生感；向患者宣講疾病相關(guān)知識(shí)，必要時(shí)給予止癢劑對(duì)癥處理；積極進(jìn)行心理干預(yù)，使患者以良好的心態(tài)面對(duì)疾?。桓嬷颊咦⒁鈧€(gè)人衛(wèi)生，進(jìn)行合理的飲食指導(dǎo)；在圍生期、產(chǎn)前、產(chǎn)后給予患者胎兒及時(shí)的觀(guān)察和監(jiān)護(hù)。
本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組胎兒不良情況發(fā)生率低于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)及產(chǎn)后出血發(fā)生率均較低。和胡麗霞（2013）[5]報(bào)道的結(jié)果基本一致。由此可見(jiàn)，對(duì)妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，可以緩解孕婦的焦躁緊張情緒，延長(zhǎng)了胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)時(shí)間，有利于胎兒的成熟及預(yù)后；同時(shí)降低了剖宮產(chǎn)率，減少了產(chǎn)后出血，對(duì)促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后的康復(fù)有積極的意義。
參考文獻(xiàn)：
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[2]陳敬歡，陳小玲.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的臨床觀(guān)察及護(hù)理[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2013，19（09）：1336-1337.
[3]黃玉麗.淺談妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，（28）：273-274.
[關(guān)鍵詞] 糖尿??；妊娠期；心臟病
[中圖分類(lèi)號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）10（b）-0142-02
[Abstract] Objective To explore the nursing measures of patients with diabetes mellitus complicated with heart disease during pregnancy. Methods Select a treatment area from January 2013 to 2016 June Changchun Maternity Hospital of Department of gynaecology 220 cases of women with diabetes pregnancy patients with heart disease as the object of study， and give the condition observation， mental nursing， nursing care of nursing in the first stage of labor， the second stage of labor， the third birth process nursing， diet nursing and discharge guidance and nursing measures. Results All patients were successfully passed the gestational period， no 1 cases of maternal and infant mortality. Conclusion In the treatment of diabetic pregnancy with heart disease patients to give targeted care measures， can effectively reduce maternal mortality rate， ensure maternal and child safety.
[Key words] Diabetes；Gestation period；Heart disease
糖尿病是臨床上常見(jiàn)的代謝性疾病，患病率為11.6%。妊娠合并心臟病是產(chǎn)科嚴(yán)重的一種合并癥，發(fā)病率為0.5%～1.5%[1]，以風(fēng)濕性心臟病最為常見(jiàn)，占80%左右，尤以二尖瓣狹窄最為多見(jiàn)，在我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡中占第二位，由于糖尿病患者妊娠期合并心臟病加重了心臟的負(fù)擔(dān)，使心臟功能進(jìn)一步減退而導(dǎo)致心力衰竭，嚴(yán)重威脅到母嬰的生命安全。因此，如何對(duì)糖尿病患者妊娠合并心臟病進(jìn)行有效的護(hù)理，使母嬰安全的度過(guò)孕產(chǎn)期，降低母嬰危險(xiǎn)系數(shù)，是醫(yī)務(wù)人員和孕產(chǎn)婦最關(guān)心的問(wèn)題[2]。對(duì)2013年1月―2016年6月收治的220例患者的臨床護(hù)理措施進(jìn)行回顧性分析，旨在為臨床提供有效的護(hù)理方法，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2013年1月―2016年6月該院收治的220例患者，年齡22～40歲，平均（30.1±2.7）歲，孕周28～40周，平均（32.5±3.2）周；初產(chǎn)婦119例，經(jīng)產(chǎn)婦101例；心功能分級(jí)用的是美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）1928年提出的一項(xiàng)分級(jí)方案[3]：Ⅰ級(jí)55例，Ⅱ級(jí)115例，Ⅲ級(jí)34例，Ⅳ級(jí)16例；糖尿病風(fēng)濕性心臟病87例，糖尿病妊娠合并先天性心臟病36例，糖尿病妊娠期高血壓性心臟病53例，糖尿病妊娠期合并其他心臟病44例。所有患者均符合糖尿病妊娠期合并心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。所有患者均排除其他嚴(yán)重肝、腎等疾病。所有患者的各種資料均經(jīng)患者的同意，并通過(guò)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。
1.2 方法
1.2.1 病情觀(guān)察 嚴(yán)密觀(guān)察并記錄患者的呼吸、心率、血壓、體溫等生命體征，檢測(cè)血糖，協(xié)助患者取坐位或半坐臥位，不能自行坐位的患者給予被子、高枕等靠物，心功能Ⅰ～Ⅱ級(jí)的患者，吸氧3次/d，1 h/次，Ⅲ～Ⅳ級(jí)的患者給予間歇低流量吸氧[5]；加強(qiáng)巡視，15～30 min/次，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的生活所需并給予解決。
1.2.2 心理護(hù)理 患者常擔(dān)心自己的病情會(huì)影響到胎兒的安全，易產(chǎn)生焦慮、恐懼心理，我們護(hù)理人員應(yīng)耐心的向患者介紹治療成功的病例，緩解其焦慮心理，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極主動(dòng)的配合治療。
1.2.3 第一產(chǎn)程護(hù)理 患者應(yīng)保證休息和營(yíng)養(yǎng)，吸氧，必要時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，取左側(cè)臥位或半臥位，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征，臨產(chǎn)初期間隔4 h查一次宮頸擴(kuò)張及胎頭下降程度，于宮縮間歇時(shí)間每隔1～2 h聽(tīng)胎心一次。
1.2.4 第二產(chǎn)程護(hù)理 嚴(yán)密觀(guān)察患者的心臟功能，此產(chǎn)程宮縮頻而強(qiáng)，胎兒易產(chǎn)生缺氧，必要時(shí)進(jìn)行胎兒監(jiān)護(hù)，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確運(yùn)用腹壓，胎兒娩出后，立即在產(chǎn)婦腹部放置沙袋，持續(xù)24 h[6]，新生兒娩出后進(jìn)行新生兒評(píng)分 Apgar評(píng)分，臍帶結(jié)扎，無(wú)菌紗布覆蓋。
1.2.5 第三產(chǎn)程護(hù)理 協(xié)助胎盤(pán)娩出并仔細(xì)檢查，檢查會(huì)陰小內(nèi)側(cè)有無(wú)裂傷，產(chǎn)婦全部結(jié)束分娩后，要留在產(chǎn)房觀(guān)察，注意子宮收縮、出血量情況，2 h后方可送出產(chǎn)房。
1.2.6 飲食護(hù)理 患者飲食以高維生素、低糖、低脂飲食且富含多種礦物質(zhì)元素的食物為主，每日食鹽的攝入量應(yīng)在6 g以上，忌食辛辣刺激性食物，嚴(yán)禁吸煙、飲酒。
2 結(jié)果
所有患者均順利度過(guò)孕產(chǎn)期，無(wú)1例母嬰發(fā)生死亡。
3 討論
糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素引起的以高血糖為特征的臨床綜合癥，臨床表現(xiàn)為多飲、多尿、多食和消瘦等。妊娠合并心臟病是嚴(yán)重的妊娠合并癥，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡的重要原因，在非直接?jì)D產(chǎn)科死因中占第一位[7]。糖尿病患者妊娠期合并心臟病直接危害母嬰健康，因此，在積極治療的同時(shí)輔以護(hù)理措施對(duì)患者預(yù)后具有重要作用。對(duì)患者進(jìn)行病情觀(guān)察可以隨時(shí)掌握患者的生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、及時(shí)解決問(wèn)題；心理護(hù)理可以幫助患者緩解緊張情緒，同時(shí)向患者及其家屬講解糖尿病妊娠期合并心臟病的知識(shí)宣教，使其正確的對(duì)待疾病，鼓勵(lì)患者說(shuō)出自己的想法，耐心的解答她們提出的各種問(wèn)題，并有針對(duì)性的進(jìn)行疏導(dǎo)，減輕孕婦及家屬的心理負(fù)擔(dān)，鼓勵(lì)患者保持積極樂(lè)觀(guān)的心態(tài)；第一產(chǎn)程護(hù)理可以做一般體格檢查和產(chǎn)科檢查，了解患者的宮縮持續(xù)時(shí)間，間隔時(shí)間及強(qiáng)度、胎位、胎方位、胎心音及胎頭入盆的程度，充分利用產(chǎn)程圖進(jìn)行產(chǎn)程的監(jiān)護(hù)及母兒情況監(jiān)測(cè)；第二產(chǎn)程護(hù)理要觀(guān)察患者的心臟功能以便早期發(fā)現(xiàn)心衰的先兆癥狀，適時(shí)給予待產(chǎn)婦安慰和支持、緩解，指導(dǎo)產(chǎn)婦宮縮時(shí)先深吸一口氣，配合宮縮，宮縮間歇時(shí)，全身肌肉放松休息，再次宮縮時(shí)反復(fù)上述動(dòng)作直至胎兒娩出，后靜脈或肌內(nèi)注射縮宮素（禁用麥角新堿），新生兒娩出后立即用吸痰器吸出口、鼻腔內(nèi)的粘液及羊水；第三產(chǎn)程護(hù)理可以發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)小葉有無(wú)缺損，胎膜是否完整，胎兒面邊緣有無(wú)血管斷裂，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)副胎盤(pán)，然后密切注意產(chǎn)后血壓有無(wú)異常；飲食護(hù)理可減低血管對(duì)升壓物質(zhì)的敏感性，防止血管收縮痙孿，減少因血管壁水腫而引起的管腔縮小等，減輕心臟負(fù)擔(dān)；還可以預(yù)防便秘，避免排便過(guò)度用力。從醫(yī)院的研究中發(fā)現(xiàn)，所有患者均順利度過(guò)孕產(chǎn)期，無(wú)1例母嬰發(fā)生死亡，與O|[8]報(bào)道的所有患者都成功治愈，其中50例經(jīng)過(guò)剖宮產(chǎn)終止妊娠，10例通過(guò)陰道自然分娩，患者及新生兒都健康出院的結(jié)果相似?？梢?jiàn)，護(hù)理措施可以有效降低孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的死亡率。
綜上所述，對(duì)糖尿病患者妊娠合并心臟病進(jìn)行早期監(jiān)測(cè)和各項(xiàng)護(hù)理意義重大，值得在臨床上大力推廣應(yīng)用。
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