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關(guān)鍵詞：案例分析法；低年資護士；培訓(xùn)
案例分析法，又稱個案研究法，是在課堂中將具有針對性和典型性的案例靈活運用，在幫助學(xué)生理解掌握基本理論的基礎(chǔ)上，培養(yǎng)學(xué)生分析、解決問題的能力，同時激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性，開發(fā)學(xué)生的潛能，以此增強教學(xué)效果的一種教學(xué)方法，目前已廣泛應(yīng)用于多種教程中[1]。臨床低年資護士工作經(jīng)驗不足、技能操作不夠熟練、思考問題比較單一、不善于和患者及其家屬溝通、不能有效的運用所學(xué)知識和技能迅速正確的判斷和處理臨床突發(fā)事件等。為了增強護理人員的風(fēng)險管理意識，提高護理人員解決問題的綜合能力，減少護患糾紛發(fā)生，持續(xù)改進護理質(zhì)量，我院自2012年9月～20l3年2月采用案例分析法對低年資護士進行培訓(xùn).取得了較好的效果?，F(xiàn)報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料 選取2008～2012年進院的259例低年資護士，女性251例，男性8例，年齡18～24歲，平均20.1歲。學(xué)歷：中專26例，?？?18例，本科15例。工作年限1～4年，平均工作年限1.7年。
1.2方法 2012年9月～2013年2月對我院259例低年資護士采用案例分析法進行學(xué)習(xí)事物能力、觀察能力、適應(yīng)新情況能力、執(zhí)行業(yè)務(wù)操作能力的培訓(xùn)，為期6個月48課時。實施步驟：①組織者選擇臨床工作中的特殊案例，如罕見病例、疑難病例、護理不良事件等。②確定案例分析討論的主講教師。③主講教師熟悉案例、列出案例難點和疑點。④布置教學(xué)小組成員查閱資料，集合相關(guān)知識點。⑤組織案例分析討論會，包括：？主講教師匯報案例，提出問題。？教學(xué)組成員回答問題，講述相關(guān)知識點。？參訓(xùn)護理人員提問或發(fā)表觀點，提出護理對策。？組織者總結(jié)，包括案例的關(guān)鍵點、相關(guān)知識要點、思維方法、護理措施等。⑥討論結(jié)束后評估培訓(xùn)效果，收集意見，持續(xù)改進。
2討論
2.1增加學(xué)習(xí)積極性，提高了護理專業(yè)知識水平 此教學(xué)方法可激發(fā)低年資護士的學(xué)習(xí)積極性，變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)，培養(yǎng)其積極探索、努力鉆研的科研精神。對于低年資護士的培訓(xùn)從教學(xué)授課、提問、老師解答、分享臨床經(jīng)驗、討論、點評多個環(huán)節(jié)人手，充分發(fā)揮低年資護士的主觀能動性，主動參與到學(xué)習(xí)與討論中。通過特殊案例的特點引出相關(guān)的知識難點，進行回顧或?qū)W習(xí)，擴展了知識面，促進護理人員學(xué)習(xí)和掌握疾病相關(guān)特點和難點。再由培訓(xùn)老師進行點評和總結(jié)，對低年資護士進行啟發(fā)和引導(dǎo)，對整個學(xué)習(xí)過程有效的整體把握，有效地提升了護理專業(yè)知識水平。
2.2提高護士臨床溝通能力 護患溝通屬于實踐性技能，不同于理論知識的學(xué)習(xí)，必須要將理論運用于實踐，并反復(fù)練習(xí)方可見成效[2]。良好的護患溝通技巧對化解緊張的護患關(guān)系、預(yù)防護患糾紛有積極的作用。通過案例分析，指導(dǎo)低年資護士參與模擬案例，討論、分析、總結(jié)，累積了護患溝通的經(jīng)驗和技能，溝通能力得到提高。
2.3案例分析法教學(xué)有利于低年資護士落實核心制度 教學(xué)案例來自臨床，真實生動、直觀具體，在低年資護士的思考和老師的引導(dǎo)下，問題的解決過程呈現(xiàn)出核心制度的每一條具體內(nèi)容，激發(fā)了低年資護士閱讀、思考和分析解決問題的興趣，使低年資護士對護理核心制度的掌握從無謂的死記硬背改進為實質(zhì)性認知，便于低年資護士對核心制度的記憶和掌握。
2.4加強低年資護士的安全防范意識 通過對低年資護士進行不良事件案例分析討論，幫助護士找到可能影響患者安全的隱患，提高了辨別、規(guī)避風(fēng)險的能力，重視護理安全隱患要點，強調(diào)了護理操作中的高風(fēng)險因素和環(huán)節(jié)，使其對護理安全防范有了進一步認識，更好地按照操作規(guī)程和制度進行醫(yī)療行為，減少或者避免了同樣類似的不良事件發(fā)生。
2.5案例分析法可以提高低年資護士評判性思維及處置能力 案例分析法是通過描述客觀真實的問題情景.幫助護理人員作為某種角色進入特定的情景和學(xué)習(xí)過程；通過現(xiàn)場主講人的啟發(fā)，引導(dǎo)學(xué)生進行質(zhì)疑和反思，在輕松、平等、融洽的氣氛中分析、討論和交流，共同尋求解決患者實際問題的方案，這種以質(zhì)疑為起點的案例分析學(xué)習(xí)方法是提高學(xué)生評判性思維能力的有效手段[3]。案例分析法的應(yīng)用過程中，通過講述護士熟悉的案例，更容易幫助其進入角色去分析、反思[4]。案例分析法有助于培養(yǎng)低年資護士獨立思考的能力，建立評判性思維的邏輯模式，提高評判性思維能力，同時也將所學(xué)的理論知識和推理模式相聯(lián)系，把頭腦中孤立、分離的知識轉(zhuǎn)化為一套解決類似問題的思考策略與程序，縮短了書本知識與臨床實踐的距離。通過對案例相關(guān)的難點知識進行系統(tǒng)回顧或?qū)W習(xí)，在掌握了一定的專科疑難重癥觀察知識的基礎(chǔ)上，對患者存在的護理問題作出綜合評判，實施正確的護理處置措施，每位受培訓(xùn)的護理人員必須提出自己的觀點和方法，吸取案例的經(jīng)驗和教訓(xùn).最后通過組織者總結(jié)歸納，提高護士的評判與處置能力。根據(jù)學(xué)習(xí)的遷移理論[5]，在未來的臨床工作中一旦面臨相似的情景，決策的效率將大大提高。
3結(jié)論
臨床低年資護士是護理隊伍的新生力量，其素質(zhì)高低不僅影響護理隊伍的整體素質(zhì)，而且也影響醫(yī)院的整體護理質(zhì)量和護理安全。案例分析法是指把實際工作中出現(xiàn)的問題作為案例，交給受訓(xùn)學(xué)員研究分析，培養(yǎng)學(xué)員的分析能力、判斷能力、解決問題及執(zhí)行業(yè)務(wù)能力的培訓(xùn)方法[6]。案例分析法在低年資護士培訓(xùn)中的應(yīng)用，不僅增加護士學(xué)習(xí)積極性，提高護理專業(yè)知識水平，提升了溝通能力，更有利于其落實核心制度，加強了安全防范意識，提高了評判性思維能力及處置能力，為患者提供優(yōu)質(zhì)高效、安全有效的服務(wù)。
參考文獻：
[1]丁曉莉.案例分析法在政治經(jīng)濟學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].新西部，2010，3（25）：65-66.
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[3]沈勤，馬小琴，谷娟娟.護理實驗教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生批判性思維能力的探討[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2005.3：72-73.
[4]金麗萍，寧永金，何雅娟.案例分析法在低年資護士評判性思維能力培養(yǎng)中的應(yīng)用[J].中華護理雜志，2011，46（9）：852.
【關(guān)鍵詞】 案例分析法； 護理安全； 護理管理
中圖分類號 R471 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）16-0087-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.16.043
護理安全是指護士在實施護理的全過程中，嚴格遵循護理核心制度及操作規(guī)程，確?；颊卟灰蜃o理失誤或過失而使患者的機體組織、生理功能、心理健康受到損害，甚至發(fā)生殘疾或死亡。護理安全管理是運用技術(shù)、教育、管理三大對策，采取有效措施，把隱患消滅在萌芽狀態(tài)，把差錯事故減少到最低限度，防患意外，創(chuàng)造一個安全高效的護理環(huán)境，確保患者生命安全[1]。保障患者安全是醫(yī)療護理質(zhì)量的核心，是醫(yī)院管理永恒的主題，是護理工作的重點，也是提高患者滿意度的主要指標(biāo)。案例分析法是最生動、最形象、最直接的安全教育之一，通過定期開展案例分析討論，提高護理人員安全意識，減少護理差錯事故，提高護理工作質(zhì)量，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
筆者所在醫(yī)院是一所二級綜合性醫(yī)院，全院護理人員113人，自2013年開始，每年定期開展案例分析討論，舉行護理安全教育培訓(xùn)，以院內(nèi)外醫(yī)療護理差錯的實例討論為借鑒，提高護理人員的安全意識，減少護理差錯及糾紛發(fā)生。
1.2 實施方法
1.2.1 案例收集方法 護理部部署由臨床各科室一名資深護理人員或護士長負責(zé)收集于網(wǎng)絡(luò)、報刊雜志、同行醫(yī)院及筆者所在醫(yī)院等近5年內(nèi)發(fā)生的典型的醫(yī)療護理案例56例，時間為期3個月。
1.2.2 案例整理方法 護理部將收集的56例案例進行分類整理，整理出跌倒/墜床、管道脫落/拔出、給藥錯誤、操作失誤、發(fā)生壓瘡、藥物外滲、走失、自殺、猝死、燙傷/燒傷、運輸途中發(fā)生病情變化、責(zé)任心不強、識別患者錯誤、健康教育缺陷及服務(wù)態(tài)度不好引起的糾紛等15大類，根據(jù)案例資料及防范措施，進行分類整理，裝訂成冊，制作成PPT，并收藏保管。
1.2.3 案例教育方法 將整理好的案例資料，護理部每年定期開展案例分析討論，通過講授或幻燈片播放方法，針對性進行學(xué)習(xí)教育，使護理人員從中吸取經(jīng)驗教訓(xùn)，杜絕或防止差錯發(fā)生。同時，醫(yī)院及護理部還進行護理安全知識競賽和考試，強化護理人員安全意識，提高護理安全質(zhì)量。
1.3 觀察指標(biāo)與療效評價標(biāo)準(zhǔn)
（1）觀察比較護理人員安全意識、法律保護意識、執(zhí)行查對制度、提高用藥安全、醫(yī)護或（護患）之間有效溝通、規(guī)范護理文書、臨床“危急值”報告、主動報告不良事件及護理工作質(zhì)量等，每項評分為100分。（2）滿意度調(diào)查表，采用筆者所在醫(yī)院自制“患者滿意度調(diào)查表”，在患者出院前進行問卷調(diào)查，分為滿意、較滿意、不滿意三個標(biāo)準(zhǔn)，滿意率=（滿意例數(shù)+較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理
采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P
2 結(jié)果
2.1 案例分析法培訓(xùn)前后護理人員的安全意識效果比較
案例分析法培訓(xùn)前后進行比較，在全院護理人員113人中發(fā)放100份醫(yī)院自制的問卷表格，培訓(xùn)前后收回有效問卷均為98份。通過案例分析法培訓(xùn)后，護理人員安全意識、法律保護意識、嚴格執(zhí)行查對制度、提高用藥安全、規(guī)范護理文書、臨床“危急值”報告、主動報告不良事件、護理工作質(zhì)量及疾病健康宣教知識等都獲得明顯提高，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.2 案例分析培訓(xùn)前后患者對醫(yī)院、護理人員滿意度比較
隨機抽取案例分析培訓(xùn)前護理部發(fā)放給患者滿意度問卷調(diào)查表100份，與開展案例分析培訓(xùn)后由護理部發(fā)放給患者填寫滿意度問卷調(diào)查表100份，進行比較，通過案例分析法培訓(xùn)學(xué)習(xí)后，患者對對護理人員滿意度都獲得提高，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.3 案例分析法實施前后護理不良事件主動報告率比較
案例分析法實施初期，存在報告問題少、分析少等情況。隨著案例分析法的開展和持續(xù)進行，使越來越多的“當(dāng)事人”自愿走出來與大家共同分析“案發(fā)現(xiàn)場”的情景，剖析原因，從中獲得提醒和警鐘，安全意識得到強化。案例分析法實施前后護理不良事件主動報告率，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=30.635，P
3 討論
3.1 提高護理人員法律意識
隨著社會的進步和發(fā)展，人們生活水平的提高，對健康的要求越來越高，社會對護理工作的要求也越來越高，患者及家屬的法律意識明顯提高，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛增多，要求經(jīng)濟賠償和追究法律責(zé)任的案件增多。其次，護理人員的法律意識淡薄，只重視解決患者的健康問題，忽視潛在性的法律問題，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛增多。通過開展案例分析討論，以院內(nèi)外護理差錯為實例討論作為借鑒，使護理人員充分認識到醫(yī)療糾紛處理過程中所消耗的時間、精力、財力，以及糾紛對個人、科室及醫(yī)院在經(jīng)濟效益和社會效益上造成的損失，給醫(yī)院及醫(yī)護人員帶來的壓力[2]。因此，護士在工作中自覺遵守各項規(guī)章制度，工作中的自我保護意識和責(zé)任意識增強。嚴格執(zhí)行交接班制度，根據(jù)護理級別，按時巡視病房，對小兒、躁動、昏迷、老年患者，嚴防墜床、燙傷、跌傷、壓瘡等，采取相應(yīng)的防護措施，確?；颊甙踩?。同時，加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷提高自己的業(yè)務(wù)能力及綜合素質(zhì)，與同事團結(jié)協(xié)作、互相督促、互相提醒，發(fā)揮團隊的協(xié)作精神，共同做好患者的治療及護理，提高工作質(zhì)量。
3.2 提高護理人員安全意識，減少護理差錯發(fā)生率
護理安全是護理工作的基礎(chǔ)，護理安全是關(guān)系到護理質(zhì)量、患者的康復(fù)、醫(yī)院的信譽及發(fā)展。通過定期開展案例分析討論，對容易發(fā)生護理缺陷與差錯的工作環(huán)節(jié)進行分析討論，強化全院護理人員的安全意識，增強工作責(zé)任心，做到警鐘長鳴[3]。護理人員在護理實踐中，自覺遵守各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，嚴格執(zhí)行查對制度，與患者及家屬進行有效地溝通，將護理操作中存在的高風(fēng)險因素、潛在的危險及防范措施告訴患者，與患者達到共識，使高風(fēng)險因素在護士和患者間明朗化[4]，護患之間的有效溝通是降低護患矛盾和糾紛的重要措施。同時，通過案例分析討論，增加護理人員的防范意識，在護理實踐中，嚴格執(zhí)行查對制度，建立使用“腕帶”作為識別患者的標(biāo)志，在核查患者身份時，使用兩種以上的方法，讓患者主動說出自己的名字，保證治療用藥護理對象的準(zhǔn)確性，徹底消除患者識別錯誤發(fā)生。
3.3 提高患者對護理工作的滿意度
護理安全是護理管理的重要內(nèi)容，是保證患者得到良好的護理和優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作的開展，是提高患者滿意度的主要指標(biāo)。通過開展案例分析討論和舉行護理安全教育培訓(xùn)，使護理人員從中吸取教訓(xùn)和經(jīng)驗，對患者增加理解，學(xué)會換位思考。在患者入院時，護士熱情主動接待患者及家屬，介紹醫(yī)院環(huán)境、責(zé)任護士、主管醫(yī)師及相關(guān)規(guī)章制度等，使患者感到親切安全。在進行治療過程中，給予同情、理解、安慰及鼓勵，使患者克服悲觀情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣[5]。護士對患者的關(guān)心和愛護，增加對護士的信任和理解，積極地配合治療及護理，提高工作質(zhì)量，提高患者對護理工作的滿意度[6]。
綜上所述，護理安全管理直接影響到醫(yī)院的社會效益與經(jīng)濟效益，影響到護理人員自身安全和患者身心健康，影響到醫(yī)院的正常運行。出現(xiàn)護理糾紛主要源于疏于安全管理和法律意識淡薄，通過開展案例分析討論，強化護理人員的安全意識，在護理實踐中學(xué)用法律維護自己合法權(quán)益的同時，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，嚴格執(zhí)行查對制度，與患者進行有效溝通。學(xué)會換位思考，改善服務(wù)態(tài)度，以優(yōu)質(zhì)服務(wù)態(tài)度和嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，贏得患者的信任和理解，減少護理差錯事故及糾紛發(fā)生。
參與文獻
[1]張淑卿.案例分析法在護理安全管理中的應(yīng)用[J].護士進修雜志，2009，24（17）：1559-1560.
[2]金麗萍，寧永金，何雅娟.案例分析法在低年資護士評判性思維能力培養(yǎng)中的應(yīng)用[J].中華護理雜志，2011，46（9）：852-853.
[3]尹建華，郝建春，楊歡，等.案例分析法在護理安全管理中的應(yīng)用[J].護理管理雜志，2014，14（1）：60-61.
[4]葛學(xué)娣，李冰，凌霞，等.住院患者護理安全影響因素的調(diào)查[J].護理雜志，2011，28（2B）：24-26.
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關(guān)鍵詞：翻轉(zhuǎn)課堂；內(nèi)科護理學(xué)；應(yīng)用效果
傳統(tǒng)教學(xué)的過程通常是授課教師在臺上授課，學(xué)生在臺下記錄課堂內(nèi)容。這樣的課堂缺少活躍的課堂氛圍和師生之間的互動，并不能滿足每位學(xué)生的教學(xué)需求。因此，多所高校開始進行教學(xué)改革，嘗試尋求新的教學(xué)方法，能夠高效利用教學(xué)時間來提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率，翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)方法開始出現(xiàn)[1]。翻轉(zhuǎn)課堂指學(xué)生進行課前學(xué)習(xí)，將傳統(tǒng)教學(xué)中的課堂時間與學(xué)生課后自學(xué)時間進行顛倒或翻轉(zhuǎn)，從而將更多的課堂時間用來進行更具吸引力的課程教學(xué)。翻轉(zhuǎn)課堂這種教學(xué)模式使教師的角色從“主導(dǎo)者”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙龑?dǎo)者”，使學(xué)生從被動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí)[2]。目前翻轉(zhuǎn)課堂被廣泛用于各個教育階段的教學(xué)，對學(xué)生的學(xué)習(xí)效果有著積極的影響，但其在醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用較少[3-5]。因此探討翻轉(zhuǎn)課堂能否有效應(yīng)用于護理學(xué)教學(xué)非常有必要。
1對象與方法
1.1對象
選擇我校2017級護理11班、12班的學(xué)生作為研究對象，按其所在班級進行分組，將11班定為實驗組，12班定為對照組，兩組均40人。兩組在平均年齡、性別、以往考試成績等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。
1.2方法
對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)，教師按課時準(zhǔn)備課件，安排授課內(nèi)容，布置課后作業(yè)，并根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況及時調(diào)整教學(xué)進程。實驗組采用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)。（1）課程目標(biāo)和課程設(shè)計。課程目標(biāo)主要包括3個方面：知識目標(biāo)、能力目標(biāo)和素質(zhì)目標(biāo)。由具有多年臨床護理工作經(jīng)驗的教師和專業(yè)教師組成教學(xué)團隊，進行課程設(shè)計。將學(xué)生作為主體，加入情景模擬，培養(yǎng)其思維能力。（2）課程內(nèi)容與課前預(yù)習(xí)。將護理實踐與理論知識相結(jié)合，優(yōu)化課程內(nèi)容。授課教師安排每位學(xué)生進行課前預(yù)習(xí)，并查看是否已完成課前預(yù)習(xí)任務(wù)，督促未進行課前預(yù)習(xí)的學(xué)生完成學(xué)習(xí)任務(wù)。（3）教學(xué)實施和課后作業(yè)。對學(xué)生進行分組，將學(xué)習(xí)成績較好、成績中等、成績較差的學(xué)生依次分到各組，并從每組中選出一位學(xué)生作為小組代表，負責(zé)組織小組學(xué)生學(xué)習(xí)。教師先進行理論知識的講解，再組織學(xué)生進行情景模擬，隨時提問，讓學(xué)生進行小組討論，討論后由各組的代表回答問題。授課教師進行總結(jié)，并指出其錯誤的地方，進行講解。課后作業(yè)由小組學(xué)生共同完成，授課教師在班級群里上傳作業(yè)答案，小組成員互判作業(yè)。
1.3評價指標(biāo)
1.3.1基礎(chǔ)理論知識考核與案例分析考核基礎(chǔ)理論知識考核內(nèi)容為內(nèi)科護理學(xué)教材中各個章節(jié)中的重要知識，總分為100分，考試時間為120分鐘，共5種題型，分別為名詞解釋、選擇題、填空題、簡答題和思考題；案例分析考核內(nèi)容為本學(xué)期所學(xué)知識，總分為100分，考試時間120分鐘，共10道題，每題10分。
1.3.2學(xué)習(xí)能力評估學(xué)習(xí)能力評估內(nèi)容主要包括3個方面，護理思維能力、溝通交流能力與問題分析能力。護理思維能力是開展整體護理的前提，也是提高護理學(xué)生臨床工作技能水平的基礎(chǔ)。溝通交流能力不僅是個人素質(zhì)的體現(xiàn)，也是臨床護理學(xué)生必須具備的能力。問題分析能力是個人在思維中把客觀對象分解為若干部分進行認識和研究的一種能力。每個方面均由25個條目構(gòu)成，每個條目賦分值為1~4分，總分100分。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計軟件分析整理數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，應(yīng)用獨立樣本t檢驗比較兩組基礎(chǔ)理論知識考核與案例分析考核成績，應(yīng)用獨立樣本t檢驗比較兩組學(xué)習(xí)能力各項指標(biāo)。P0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組基礎(chǔ)理論知識考核與案例分析考核成績比較
教學(xué)結(jié)束對兩組實施基礎(chǔ)理論知識考核與案例分析考核，并記錄考核成績。兩組基礎(chǔ)理論知識考核與案例分析考核成績比較見表1。實驗組基礎(chǔ)理論知識考核與案例分析考核成績均顯著高于對照組（P0.05），表明翻轉(zhuǎn)課堂不僅能有效提高學(xué)生對基礎(chǔ)理論知識的掌握與理解，同時也能提高其案例分析能力，提高學(xué)習(xí)成績。
2.2兩組學(xué)習(xí)能力評估比較
教學(xué)結(jié)束對兩組進行了學(xué)習(xí)能力評估問卷調(diào)查，統(tǒng)計了兩組護理思維能力、溝通交流能力與問題分析能力的分數(shù)，見表2。兩組學(xué)習(xí)能力有著明顯的差距，實驗組護理思維能力、溝通交流能力與問題分析能力得分均明顯高于對照組（P0.05），表明翻轉(zhuǎn)課堂能夠有效提高學(xué)生的護理思維能力、溝通交流能力與問題分析能力，加強其學(xué)習(xí)能力。
3討論
3.1翻轉(zhuǎn)課堂對基礎(chǔ)理論知識學(xué)習(xí)與案例分析能力的影響
傳統(tǒng)的教學(xué)模式并不能使護理學(xué)生具備應(yīng)對不斷變化的臨床護理工作的能力，也無法滿足學(xué)生的學(xué)習(xí)需求。因此，護理教學(xué)需要不斷改革。護理教育工作者正在努力研究教學(xué)策略，幫助學(xué)生彌補傳統(tǒng)教學(xué)的不足。因此，創(chuàng)新教學(xué)策略對于護理教育至關(guān)重要[6]。本研究中，實驗組基礎(chǔ)理論知識考核與案例分析考核成績均明顯高于對照組（P＜0.05），表明翻轉(zhuǎn)課堂能幫助學(xué)生更好地學(xué)習(xí)基礎(chǔ)理論知識，并能有效提高其案例分析能力，與Long等[7]的研究結(jié)果相一致。著名學(xué)者Busari[8]指出翻轉(zhuǎn)課堂能為學(xué)生提供更加靈活、獨立、自由的學(xué)習(xí)環(huán)境，不僅能使學(xué)生更了解自己的學(xué)習(xí)過程，對自己的學(xué)習(xí)方法和學(xué)習(xí)重點進行調(diào)整，使學(xué)生以良好的狀態(tài)進行學(xué)習(xí)，同時也能促進學(xué)生積極參與課堂學(xué)習(xí)，使其在有限的課堂時間內(nèi)學(xué)習(xí)更多的知識，解除更多的疑惑，從而提高其學(xué)習(xí)效率[9]。
3.2翻轉(zhuǎn)課堂對學(xué)習(xí)能力的影響
減輕學(xué)生的課業(yè)負擔(dān)任重而到遠，途徑很多，課后作業(yè)的合理布置是減負的途徑之一，對它們的關(guān)系有如下幾點看法：
一 提高學(xué)生解題的“高效性”
不是作業(yè)布置的越少就能減負，而是要培養(yǎng)學(xué)生良好的學(xué)習(xí)品質(zhì)，良好的思維習(xí)慣，改進學(xué)習(xí)方法，提高解題效率，保證學(xué)習(xí)質(zhì)量。要提高學(xué)習(xí)效率，首先要認真聽講，吃透教材。挖掘教材的科學(xué)性，邏輯性，針對性，示范性。真正的理解概念、規(guī)律，如果概念、規(guī)律都是事而非，何談高效解題。其次是挖掘教材中“案例分析”以及”“家庭作業(yè)與活動”中的題目。這類的題目有很強的針對性，示范性。也給學(xué)生有很大的思維空間，。有時一個案例分析有很多種解法，可以從不同角度，不同參次理解概念、規(guī)律。如必修一中有一作業(yè)，物體由靜止開始自由下落，最后一秒的位移是總位移是二十五分之九，求塔高。幾乎可以復(fù)習(xí)到勻變速直線運動全部公式有很大的思維空間。再如必修二中52頁案例分析“研究汽車的制動距離”。培養(yǎng)學(xué)生的綜合性與靈活性。有的案例分析可以變換不同的問法，能充分挖掘?qū)W生的潛力，培養(yǎng)創(chuàng)新意識，做一道題就等于會一類題，避免無目的的做重復(fù)性的課外題，形成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，既高效又減負。再者用“活”教材中的“物理模型”如勻速直線運動，勻變速直線運動，平拋運動，斜拋運動，勻速圓周運動等等。解題時形成良好的思維習(xí)慣。認真讀題——畫出示意圖（哪怕簡單的畫幾筆，這一過程相當(dāng)于把實際問題轉(zhuǎn)化成物理問題——分析題目中有一個或幾個物理模型——找規(guī)律列方程求解。這是高效解題常用的也是最有效是方法。
二 培養(yǎng)學(xué)生解題的“靈活性”
解決物理問題要求學(xué)生有較強的邏輯思維能力，空間思維能力，建模能力，運算能力等，且物理題目與生產(chǎn)生活、科技有密切聯(lián)系，你不可能把所有的題做完，如果真這樣做豈不是跳進題海。所以要培養(yǎng)學(xué)生各方面的能力，引導(dǎo)學(xué)生去“感悟”，“悟”出道理，解題才能靈活，才能創(chuàng)新。另一方面要提高解題的靈活性，要有全局意識，平常訓(xùn)練時引導(dǎo)他們建立一節(jié)或一章或一部分的網(wǎng)絡(luò)知識結(jié)構(gòu)，找出“動一處”而“牽全身”的重點所在，一方面找出各知識點的聯(lián)系，另一方面找出重要知識點，重要題型，努力做到一道題能聯(lián)系多個知識點，這樣做既減做業(yè)量，又保證學(xué)習(xí)質(zhì)量。所以布置做業(yè)時尤其是課外作業(yè)，要精選題，優(yōu)化題，注意物理與實際的聯(lián)系，又要滿足針對性、層次性、典型性，還要滿足綜合性、多樣性，要有創(chuàng)新思維的空間，體現(xiàn)靈活性，不要做重復(fù)呆板的題。
三 注意解題方法的“科學(xué)性”
科學(xué)的解題方法能快速準(zhǔn)確的解題。解題方法的掌握需要在平常訓(xùn)練中不但探索總結(jié)而形成的，不同的運動形式對應(yīng)有不同的解題方法，比如有圖像法、比例法、極限法、等效法、臨界法、模型法、控制變量法、類比法、整體法和隔離法、相似三角形法等等。所以平常訓(xùn)練時，引導(dǎo)他們總結(jié)解題的技巧，形成正確的解題方法，快速正確的解題，既能提高學(xué)習(xí)興趣，又能減負。
四 學(xué)生明確自學(xué)的"方向性”
布置作業(yè)一方面鞏固基礎(chǔ)知識，基本技能，另一方面教師獲得反饋信息。及時調(diào)整教學(xué)結(jié)構(gòu)及進度，消除知識“死角”，所以布置作業(yè)時有較強的針對性、示范性，學(xué)生有余力的情況下選適當(dāng)?shù)馁Y料上的題目，椐平常的經(jīng)驗他們不會選太難的題、偏題、怪題，以免一道題難倒學(xué)生，挫傷積極性，反而增加學(xué)生的負擔(dān)。
五 多與學(xué)生溝通提高學(xué)習(xí)“積極性”
1.引導(dǎo)學(xué)生將營銷理論知識向職業(yè)技能轉(zhuǎn)化
職業(yè)教育的目標(biāo)是素質(zhì)教育、能力教育，學(xué)生素質(zhì)和能力的培養(yǎng)，要求在理論與實際間搭起溝通的橋梁，案例分析就是實現(xiàn)這種溝通的有效途徑。理論若不同實際相結(jié)合，學(xué)生就難把“死”的知識學(xué)活，而在理論聯(lián)系實際的方式和途徑上，想讓學(xué)生在企業(yè)中親身實踐固然是好辦法，但從目前的學(xué)制來看難以做到。而且，學(xué)生在企業(yè)中的實踐也難免有一定的局限性和片面性。課堂案例教學(xué)則在理論與實踐的結(jié)合上找到了一個較好的“結(jié)合點”，把大批具有代表性的典型實戰(zhàn)素材提供給學(xué)生思考，引入實戰(zhàn)氛圍，從而促進營銷理論知識向營銷技能轉(zhuǎn)化。案例實踐是一門藝術(shù)，借助市場營銷案例演練，可以真實展現(xiàn)市場營銷的應(yīng)用，培養(yǎng)學(xué)生的營銷實戰(zhàn)能力，同時讓有限的條件和資源得到充分利用，有針對性地引導(dǎo)學(xué)生，從而更好地監(jiān)督、調(diào)整教學(xué)目標(biāo)和方向，以高效實現(xiàn)預(yù)期的教學(xué)目標(biāo)。
2.促進學(xué)風(fēng)轉(zhuǎn)變，全面提高教學(xué)質(zhì)量
傳統(tǒng)的“填鴨式”教學(xué)方式不適合職業(yè)教育，學(xué)生要么不得要領(lǐng)，要么覺得與己無關(guān)，于是在一定程度上產(chǎn)生厭學(xué)情緒。市場營銷案例教學(xué)要求學(xué)生高度參與課堂活動，學(xué)生在案例素材的真實環(huán)境中，會產(chǎn)生“看得見摸得著”的新鮮感，成為主動的知識探尋者，客觀上會刺激學(xué)生學(xué)習(xí)的“興奮點”，增加學(xué)習(xí)動力，因此學(xué)風(fēng)在無形中也會得到轉(zhuǎn)變。學(xué)生在探討、交流中加深了對理論的理解，學(xué)會對知識的運用，也學(xué)會如何分析、表達交流，全面提高自身素質(zhì)。
二、市場營銷案例的選擇
市場營銷案例選擇應(yīng)秉承的原則是:客觀性，典型性，有效性［2］。客觀性原則，即案例編寫是“寫實”的，應(yīng)實事求是，既不夸大其辭，也不文過飾非，而要客觀、真實地反映營銷實際，給學(xué)生提供一個客觀的分析對象。典型性原則是要求在案例編寫時應(yīng)對客觀事件做必要的提煉和精選，使案例能說明一定問題，能夠較典型地反映市場營銷的內(nèi)在規(guī)律，引人深思，帶有普遍的指導(dǎo)意義。有效性原則是指通過對案例的分析和思考，啟發(fā)和指導(dǎo)人們的營銷實踐，這樣才能體現(xiàn)案例和案例分析的有效價值。
三、市場營銷案例的分析程序
1.閱讀案例，發(fā)現(xiàn)問題
閱讀案例，要做到熟悉和了解事件的來龍去脈，并且發(fā)現(xiàn)問題所在。一般來說，閱讀案例不應(yīng)占用過多的課堂時間，因此，教師在此前就應(yīng)將案例分析的任務(wù)向?qū)W生布置下去，安排學(xué)生事先利用課余時間閱讀并熟悉案例。
2.確立重點，切入思考
在閱讀案例、發(fā)現(xiàn)問題的基礎(chǔ)上，要對案例中的營銷事例進行解剖，從紛繁復(fù)雜的影響因素中找出主要矛盾，確立重點，從重點問題入手切入思考，再做進一步的深入分析。在這個過程中，如果案例復(fù)雜，教師要進行適當(dāng)引導(dǎo)。
3.深入分析，得出結(jié)論
深入分析就是要求學(xué)生開動頭腦的思維機器，充分運用所掌握的理論知識，對案例中所反映的現(xiàn)象和事實進行全面、系統(tǒng)、透徹的分析和研究，經(jīng)過歸納、演繹、對比、總結(jié)，做到由表及里，由此及彼，透過現(xiàn)象抓住本質(zhì)，探求營銷規(guī)律，從而學(xué)會運用，變成自己的知識和能力。
四、市場營銷案例的分析形式
1.集中發(fā)言式
集中發(fā)言式指學(xué)生依次上臺發(fā)言，向全體學(xué)生陳述自己的觀點，其他學(xué)生則應(yīng)等到對方發(fā)言完畢后才能上臺發(fā)言。集中發(fā)言式的優(yōu)點是:發(fā)言者目標(biāo)集中，發(fā)言的學(xué)生心里會有一定的壓力，這促使他上臺前做認真細致的準(zhǔn)備，相對而言，發(fā)言的問題集中，觀點鮮明，避免課堂討論說廢話;同樣，由于課堂始終只有一人在發(fā)言，“聽眾”會認真聽取別人發(fā)言，因此，討論的效率較高。不足之處是:一是課堂時間有限，能發(fā)言的學(xué)生較少，不利于廣泛參與;二是由于時間和發(fā)言人數(shù)的限制，可能使問題討論不夠深入，觀點闡述不夠透徹;三是如果所討論的問題難度較大，學(xué)生普遍覺得沒有把握，或是學(xué)生事前準(zhǔn)備不夠充分，則可能造成冷場。這就需要教師督促學(xué)生作好充分的準(zhǔn)備，并在討論中注意引導(dǎo)和適度啟發(fā)。
2.小組發(fā)言式
這種形式在操作方法上分兩階段完成:第一階段，將學(xué)生分成4—6人的小組，由小組長組織討論并歸納整理本小組觀點;第二階段，進行小組與小組間的發(fā)言討論。每個小組推1名學(xué)生來將本組的觀點進行闡述，小組輪流發(fā)言，并對其他小組的觀點發(fā)表看法。第一階段由于分成幾個小組同時進行，每個學(xué)生都有機會提出自己的觀點，有利于討論的深入;第二階段讓各小組的觀點有機會在全課堂展示、便于觀點的集中。因此，這種分散———集中的形式是案例分析中一種較有效的形式。只是這種形式在討論時，一個教師要同時駕馭幾個小組的討論，若同時有幾個小組有問題需要向老師請教時，教師分身乏術(shù);也有可能因為一個老師不可能同時對幾個小組實行“監(jiān)聽”，而出現(xiàn)有的小組有人把話題扯到題外去，這就需要教師駕馭有方，也特別要求小組主持人的能力。
3.辯論會式
一些觀點針鋒相對而又很難簡單地下結(jié)論的案例可以采取辯論會式的案例教學(xué)。選擇好案例后，讓學(xué)生分成正反雙方，教師要作必要的指導(dǎo)，要求學(xué)生作好充分的準(zhǔn)備，圍繞自己所支持的觀點收集資料、組織語言，在沖突交鋒中將氣氛引向，從而展開營銷案例的分析與探討。辯論會式的案例分析，優(yōu)點是辯論會可以讓睿智的思維、機敏的談吐、思想觀點激烈交鋒，深受學(xué)生喜愛歡迎。缺點是，辯論要成功，所有參與辯論的人員必須準(zhǔn)備充分，否則就有可能造成冷場，或被對手逼到“理屈詞窮”的地步，使精彩的辯論大打折扣。
4.角色扮演式
有些營銷案例如果案例材料中涉及到企業(yè)各種人物的活動或觀點，則可采用角色扮演式的案例分析，即由學(xué)生分別扮演一定的角色，如董事長、總經(jīng)理、銷售部經(jīng)理、財務(wù)部經(jīng)理、公關(guān)部經(jīng)理、售后服務(wù)部經(jīng)理以及顧客(用戶)等，其余學(xué)生則扮演該企業(yè)職工或企業(yè)的公眾(或潛在客戶)，這樣把學(xué)生直接擺進不同當(dāng)事人角色中，既可以給學(xué)生新奇的感覺，也讓學(xué)生“換位思考”，通過各個角色人物的發(fā)言、協(xié)商、討論乃至爭論，體會各個角色位置上當(dāng)事人可能的思想和行為，感受企業(yè)營銷決策的形成過程。而臺下“員工們”則隨時可以向企業(yè)的“領(lǐng)導(dǎo)”們提出質(zhì)詢甚至“發(fā)難”，要求他們作出解釋和回答。這種方式刺激學(xué)生發(fā)掘思維的廣度和深度，加深對理論運用于實際的認識和體會。
五、市場營銷案例分析中教師的作用
案例教學(xué)中，教師必須起到引導(dǎo)和協(xié)調(diào)的作用。引導(dǎo)作用表現(xiàn)為教師不僅要對案例教學(xué)方式作籌劃，并且要選定案例教學(xué)的內(nèi)容;在具體的案例分析過程中，教師還要指導(dǎo)學(xué)生拓寬思路，引導(dǎo)學(xué)生抓住關(guān)鍵點、突破難點。協(xié)調(diào)作用則表現(xiàn)在教師有效地組織案例教學(xué)，按各個學(xué)生的個性特點，調(diào)動學(xué)生積極討論，同時能夠在案例分析的進程中，當(dāng)討論中各方觀點出現(xiàn)爭執(zhí)時進行協(xié)調(diào)，讓學(xué)生學(xué)會溝通，并把討論引向深入［3］。六、市場營銷案例分析的總結(jié)講評案例分析的總結(jié)講評應(yīng)注意以下幾個問題:
1.要了解學(xué)生的討論情況，講評做到有的放矢
教師除布置學(xué)生進行案例分析、討論之外，還要積極地投入到學(xué)生的討論中，隨時掌握討論進程，關(guān)注學(xué)生的發(fā)言情況，必要的地方教師還要及時作記錄。只有了解學(xué)生的討論情況，講評才能做到有的放矢，評述的問題才更有針對性，對學(xué)生的啟發(fā)也更大。
2.要以正面肯定為主，充分愛護學(xué)生分析案例的積極性
教師在講評時對案例分析情況要以正面肯定為主，充分肯定成績，對討論、分析中觀點新穎、發(fā)言精彩的學(xué)生，加以點名表揚。正面肯定為主并不意味著回避問題。對分析中存在的問題和不足也要指出，這樣才能使學(xué)生認識不足，以利改進和提高。但指出問題時要注意方式和語言藝術(shù)，比較委婉，對事不對人，盡量不點名。保護學(xué)生的自尊心，也就保護了學(xué)生對案例分析的自信心和積極性。
3.克服學(xué)生的依賴思想和畏難情緒，不搞“標(biāo)準(zhǔn)答案”
關(guān)鍵詞：康復(fù)教學(xué)；案例教學(xué)；康復(fù)醫(yī)學(xué)
現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)在20世紀80年代在我國興起，專業(yè)的康復(fù)醫(yī)生數(shù)量少，教學(xué)工作開展不佳，教學(xué)的系統(tǒng)性和全面性也不足[1]。而隨著人們對自身生活水平的逐年提高，對康復(fù)的重視程度增加，培養(yǎng)出更高素質(zhì)的康復(fù)醫(yī)生十分重要。我校在康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)中，采用案例分析方法，取得了較好的效果，報告如下：
1資料與方法
1.1一般資料
將我校2011年1月~2011年6月進行康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)的學(xué)生120名作為本次實驗的研究對象。將學(xué)生按照學(xué)習(xí)的先后順序分為兩組。對照組學(xué)生60名，其中男24名，女36名，年齡在21~26歲之間，平均（22.81±1.64）歲。實驗組學(xué)生60名，其中男26名，女34名，年齡在20~26歲之間，平均（22.22±1.71）歲。兩組學(xué)生的性別、年齡等無明顯差異，p＞0.05，具有可比性。學(xué)生均完成所有康復(fù)醫(yī)學(xué)的教學(xué)課程，且缺課在3次以下。
1.2方法
1.2.1對照組教學(xué)方法
對照組學(xué)生采用常規(guī)教學(xué)方法，利用學(xué)校的多媒體、黑板和教學(xué)工具由教師授課，教學(xué)目標(biāo)嚴格按照教學(xué)大綱完成。理論教學(xué)中穿插實踐操作。
1.2.2實驗組教學(xué)方法
實驗組學(xué)生教學(xué)在對照組基礎(chǔ)上引入案例教學(xué)法，教師在課堂教學(xué)開始及教學(xué)過程中，起到承上啟下的作用，導(dǎo)入案例[2]。教師根據(jù)課程內(nèi)容、課時等，選擇合適的案例進行案例教學(xué)。并注意選擇臨床典型案例，有詳細的病史、治療方法、康復(fù)治療、病情變化及相關(guān)檢查。案例制定時，康復(fù)治療過程主要為：康復(fù)對象情況分析、康復(fù)治療計劃的制定、康復(fù)治療實施、康復(fù)效果評價。在授課開始時，首先引入案例，讓學(xué)生有一個基本的認識，如“王某，男性，年齡70歲，因左側(cè)肢體活動不佳入院就診，病程4周，生命體征平穩(wěn)，有糖尿病病史3年，高血壓病史9年”。隨后，引入本節(jié)課的內(nèi)容，及腦血管疾病的康復(fù)治療。讓學(xué)生對腦血管疾病的康復(fù)，有一個基本的認識。
在教學(xué)過程中，要結(jié)合本次課程的案例。例如在講解腦血管疾病的康復(fù)治療中，如何對患者進行評價，需要結(jié)合本次案例中的王某，患者上肢活動、下肢活動、腕關(guān)節(jié)活動等。再根據(jù)患者的情況，為患者制定康復(fù)計劃。
在重點內(nèi)容講解結(jié)束后，還要根據(jù)案例，讓學(xué)生分析患者在治療中可能會出現(xiàn)哪些問題。例如，王某這個案例，患者年齡為70歲，合并兩種疾病，患者可能會有遵囑行為差、健忘等情況，而康復(fù)醫(yī)生要針對此情況對患者給予重視。
課堂教學(xué)中，涉及到案例分析時，還可以讓學(xué)生作為模擬患者，教師演示如何進行檢查和溝通。
1.3觀察指標(biāo)
觀察比較兩組學(xué)生的康復(fù)醫(yī)學(xué)考試成績和對康復(fù)醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)興趣。采用理論考試，包括單選題、多選題、簡答題，滿分為100分。調(diào)查問卷調(diào)查兩組學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，包括非常感興趣、感興趣、沒什么興趣和完全沒興趣。
1.4數(shù)據(jù)處理
將我院的實驗數(shù)據(jù)均錄入SPSS14.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析。檢驗水準(zhǔn)ɑ=0.05。當(dāng)p＜0.05時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
兩組學(xué)生的學(xué)習(xí)成績比較采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（??±S）表示，各組間對比方法為t檢驗。
兩組學(xué)生學(xué)習(xí)興趣比較采用例數(shù)（n）、百分數(shù)（%）表示，組間比較采用χ?檢驗。
2結(jié)果
實驗組學(xué)生采用案例教學(xué)方法后，對學(xué)習(xí)的興趣更高（88.33%），考試成績更高（85.96±4.68），與對照組學(xué)生比較有顯著差異，p＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。詳細結(jié)果見表1.
表1.兩組學(xué)生的考試成績和學(xué)習(xí)興趣比較
組別
例數(shù)
學(xué)習(xí)成績
感興趣程度
非常感興趣
感興趣
沒什么興趣
完全沒興趣
興趣度
實驗組
60
85.96±4.68
33（55.00%）
20（33.33%）
5（8.33%）
2（3.33%）
53（88.33%）
對照組
60
75.16±6.22
25（41.67%）
16（26.67%）
10（16.67%）
9（15.00%）
41（68.33%）
注：實驗組學(xué)習(xí)成績高于對照組，t=10.34，p＜0.05；實驗組興趣度高于對照組患者，χ?=6.68，p＜0.05
3討論
新世紀的康復(fù)醫(yī)生不但要具有專業(yè)知識和人文素養(yǎng)，還要具有有效的決策能力，溝通能力，激勵能力和協(xié)調(diào)能力[3.4]。而傳統(tǒng)的授課模式，只是圍繞專業(yè)知識進行培養(yǎng)，忽視學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和交流能力，對綜合素質(zhì)的培養(yǎng)不足[5]。因此，如何更好地提高康復(fù)醫(yī)學(xué)的教學(xué)成績，是醫(yī)學(xué)教學(xué)的重要目的。
案例教學(xué)方法是以教學(xué)內(nèi)容為基礎(chǔ)的一種教學(xué)方法，其能夠從臨床工作中出發(fā)，通過具體的案例，在教師的引導(dǎo)下，使學(xué)生學(xué)會如何分析問題和解決問題，促進學(xué)生素質(zhì)的進一步提高。
案例分析的主要優(yōu)勢在于：首先，案例的選擇具有典型性，學(xué)生可以從特殊發(fā)展為一般，并通過分析形成規(guī)律。其次，案例具有情景性，包括了起因、人物、時間等各種信息，并有完整的情節(jié)，這樣有利于學(xué)生產(chǎn)生聯(lián)想，引發(fā)學(xué)生的好奇心，使學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題，提出問題，分析問題[6]。第三，案例能夠啟發(fā)學(xué)生的思維活動，提高學(xué)生基本知識，深入地進行思考。第四，案例還具有連續(xù)性，讓學(xué)生認識到患者的病情變化是一個過程，而康復(fù)醫(yī)學(xué)也是一個過程，需要在患者病情變化時，根據(jù)患者的實際情況制定。
從本次實驗結(jié)果中可以看出，使用案例教學(xué)法的學(xué)生，其學(xué)習(xí)能力更高，學(xué)生對康復(fù)醫(yī)學(xué)的興趣度更高，與對照組學(xué)生比較有顯著差異，p＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
教師在案例分析中要注意一例到底，利用一個典型案例作為本次課堂的教學(xué)載體，再不斷討論；而案例教學(xué)時，要不斷引導(dǎo)學(xué)生對案例分析，從淺到深，逐步開展，進而提高學(xué)生的興趣，更高效率低完成教學(xué)任務(wù)。
綜上所述，采用案例教學(xué)方法對大學(xué)康復(fù)教學(xué)具有較好的效果，可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性，將臨床知識與理論知識相結(jié)合，進而提高學(xué)生學(xué)習(xí)成績，值得在教學(xué)工作中應(yīng)用。
參考文獻：
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關(guān)鍵詞：商務(wù)英語；案例教學(xué)模式；專業(yè)教學(xué)
中圖分類號：G71文獻標(biāo)識碼：A文章編號：1009-0118（2013）01-0386-02
一、引言
21世紀以來，中國對外開放的深度和廣度不斷拓展，社會對既熟悉國際商務(wù)和貿(mào)易、又熟練掌握語言的高級復(fù)合性商務(wù)英語人才需求旺盛，這對商務(wù)英語專業(yè)人才培養(yǎng)提出了更高的要求。通過研究發(fā)現(xiàn)：案例教學(xué)模式不僅能有效實現(xiàn)專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)；有利于增進商務(wù)英語教師教學(xué)的有效性；而且還能培養(yǎng)商務(wù)英語專業(yè)生的溝通能力、邏輯思維能力和臨場應(yīng)變能力。
二、運用原則
案例教學(xué)，就是教育者根據(jù)一定的教育目的，以案例為基本教學(xué)材料，將學(xué)習(xí)者引入教育實踐的情境中，通過師生之間、生生之間的多項互動、平等對話和積極研討等形式，從而提高學(xué)習(xí)者面對復(fù)雜教育情境的決策能力和行動能力的一系列教學(xué)方式的總和。它不僅僅強調(diào)教師的“教”（引導(dǎo)），更強調(diào)學(xué)生的“學(xué)”（研討），要求教師和學(xué)生的角色都要有相當(dāng)大程度的轉(zhuǎn)變[1]。
（一）教師角色轉(zhuǎn)變
在交際性教學(xué)活動中，學(xué)生應(yīng)是核心，是交際者，其主要任務(wù)是溝通信息，具有學(xué)習(xí)的自主性，為自己的學(xué)習(xí)負責(zé)。教師不再是中心，不再是傳統(tǒng)意義上的“知識傳播者”，而是學(xué)習(xí)的幫助者，任務(wù)的組織者和完成任務(wù)的監(jiān)督者。案例教學(xué)法的基礎(chǔ)是以學(xué)習(xí)者為中心的課堂。
（二）學(xué)生參與
案例教學(xué)模式的特征之一就是學(xué)生在智力上和情感上的積極參與。案例教學(xué)模式注重培養(yǎng)學(xué)生個體從學(xué)習(xí)過程中獲得經(jīng)驗、鞏固理論知識。通過發(fā)現(xiàn)案例中存在的問題，進而討論問題情境及其內(nèi)涵，提出可行性方案或?qū)λ说慕ㄗh提出意見，或扮演核心角色最終選擇適當(dāng)?shù)男袆臃桨浮?/p>
（三）學(xué)生自評互評
案例教學(xué)模式中一個重要的因素就是學(xué)生要具有評價的意識（包括對自身、對他人及對案例教學(xué)過程的評價）。由于在案例教學(xué)中學(xué)生是主動學(xué)習(xí)者、知識建構(gòu)者，他們需要對自身及其他同學(xué)在案例學(xué)習(xí)過程中的表現(xiàn)作出評價，實現(xiàn)最佳學(xué)習(xí)效果的目的。教師只是對所學(xué)內(nèi)容進行總結(jié)，找出自身存在的問題并能夠?qū)ψ约杭八俗龀隹陀^的評價。
三、案例教學(xué)模式實施程序
（一）教學(xué)的準(zhǔn)備環(huán)節(jié)
1、教師準(zhǔn)備。首先是案例的準(zhǔn)備，由教師事先準(zhǔn)備好案例并發(fā)給學(xué)生。優(yōu)質(zhì)的案例應(yīng)該源于實際，通常包含許多問題和意見，且每個問題都可以在不同程度上進行討論；同時要有典型性，即通過對某一案例情境的分析實現(xiàn)對某類問題的解決；最后，案例選擇還要注意時間安排，所有教師都應(yīng)該意識到制訂案例教學(xué)計劃及規(guī)劃時間的重要性。此外，教師還應(yīng)該注意以下幾個方面：（1）班級人數(shù)及學(xué)生素質(zhì)的差異性。教師應(yīng)根據(jù)學(xué)生的特點（知識、文化、家庭背景等）劃分小組，確保案例教學(xué)的順利進行；（2）合作教學(xué)和團隊教學(xué)。如案例教學(xué)過程中需要進行跨學(xué)科協(xié)作，就需要教師經(jīng)過個人準(zhǔn)備、共同備課、相互配合及協(xié)調(diào)工作。
2、學(xué)生準(zhǔn)備。學(xué)生應(yīng)該在教師的指導(dǎo)下，進行個性化的準(zhǔn)備，搜索資料來提高自身習(xí)得。學(xué)生在案例教學(xué)前要做好學(xué)習(xí)準(zhǔn)備，確保有時間讀案例且方法得當(dāng)，案例分析的方法多種多樣，可以按照所布置的思考題去分析，抓住案例的主要矛盾，領(lǐng)會教師的主要意圖，找出案例中未布置的重要問題。案例分析完畢學(xué)生要把分析變成有利于課堂陳述的形式，如設(shè)法把要說的形象化、具體化，以便在討論時說服他人[2]。
（二）課堂教學(xué)實施環(huán)節(jié)
教師應(yīng)在課前把案例資料發(fā)給學(xué)生，由學(xué)生通過個人和小組研究案例，分析討論案例中呈現(xiàn)的商務(wù)情境，探索不同的問題解決方法，然后決定最終的行動方案。在這一過程中，學(xué)生要以小組討論、角色扮演和實況模擬等形式參與溝通，同時在案例背景中學(xué)習(xí)和練習(xí)新的詞匯和句法，有機地將商務(wù)內(nèi)容溝通技巧與英語語言的學(xué)習(xí)聯(lián)接起來。
1、引入案例。教師可以通過與學(xué)生討論事先給學(xué)生發(fā)的案例閱讀資料、介紹有關(guān)案例的趣聞、介紹本次課的教學(xué)安排等方式來引入案例[3]。一方面引導(dǎo)學(xué)生進入狀態(tài)，使學(xué)生關(guān)注案例內(nèi)容，集中注意力；另一方面對教學(xué)進行一定程度的控制，控制論題、學(xué)生情緒、教學(xué)質(zhì)量等，創(chuàng)造良好、健康、向上的教學(xué)氛圍。教師通過一個個問題的提問，帶領(lǐng)學(xué)生深入研究案例，從中得到想要的答案，并引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會獨立思考，解決不同情境中的問題。
2、案例分析。分析案例一般包括以下幾個步驟：確定論點、分析案例的相關(guān)數(shù)據(jù)及其面臨的機會和困境、形成備選選項、選擇決策標(biāo)準(zhǔn)、分析及評價備選選項、選擇最優(yōu)選項、開展行動并執(zhí)行計劃。（1）在案例分析中首要工作就是要確定論點，即關(guān)鍵的角色、問題、決定、挑戰(zhàn)或會，通?？梢园ㄈ藛T、設(shè)備和設(shè)施、方法和系統(tǒng)、材料和其他；（2）分析及評價備選選項，即列出其各自的關(guān)鍵優(yōu)勢及劣勢，總結(jié)利弊選出最佳方案；（3）在制訂最優(yōu)決策方案之后，必須開展行動并執(zhí)行計劃。行動計劃必須是為案例特別制定并且能夠回答以下五個問題：即誰、什么、何時、哪里和怎樣做的問題。案例分析階段可以由老師或單個學(xué)生主講，或由一個小組來進行案例分析。個人或小組通常會進行半小時的案例陳述，然后開始進行討論。
3、討論階段。（1）小組討論。班級中每個小組人數(shù)是根據(jù)每個案例項目的不同而變化的。小組成員人數(shù)過多就會缺少合作；如果成員人數(shù)太少就會降低小組討論的效果以及在完成調(diào)研工作上會出現(xiàn)缺少人手的問題。因此，討論小組的組成最好是自愿形成而非教師安排或隨機組成。此外，在小組討論期間，每位組員根據(jù)教師事先發(fā)的案例資料查找相關(guān)信息并形成個人觀點，在小組討論時把個人觀點及遇到的難題與其他成員分享，通過各抒己見形成小組觀點并形成書面報告；（2）全班討論。為提高效率，避免觀點重復(fù)或相近，全班討論期間每組可派一位同學(xué)陳述該組觀點及遇到的難題。教師可把不同觀點寫在黑板上便于同學(xué)討論、思考。同學(xué)針對不同的觀點及產(chǎn)生的問題進行辯論。在辯論過程中教師不要馬上對發(fā)言同學(xué)的觀點及出現(xiàn)的錯誤進行評論、糾正或總結(jié)，而要把相關(guān)內(nèi)容記錄下來留在歸納總結(jié)階段時提出。教師在同學(xué)辯論期間要控制好辯論主題及同學(xué)情緒，在出現(xiàn)學(xué)生辯論的論題偏離主題時要及時引導(dǎo)學(xué)生回到主題討論上來，把學(xué)生的注意力、興奮點牢牢吸引在案例上。教師通過辯論集中上來的焦點問題有的放矢的集中討論、澄清，形成與教學(xué)內(nèi)容相呼應(yīng)的完整的認識或主導(dǎo)傾向。
4、歸納與總結(jié)。討論結(jié)束之后，教師可以把本次討論過程進行梳理，即從本次論題涉及到的相關(guān)理論到支撐論點的論據(jù)及得出的結(jié)論，把學(xué)生分散的見解、觀點集中起來，進行系統(tǒng)化、條理化，對整個教學(xué)的知識點做結(jié)構(gòu)性的講解和歸納。在這期間教師可以對在討論中學(xué)生們出現(xiàn)的錯誤進行糾正，從而加深學(xué)生對該內(nèi)容的理解及掌握，提高案例教學(xué)的整體質(zhì)量。
5、撰寫報告。在完成課堂討論之后，教師要布置學(xué)生撰寫案例分析報告并給出撰寫要求。案例分析報告通常由三部分構(gòu)成：（1）簡單介紹案例。包括：公司的概況、業(yè)務(wù)范圍、發(fā)展史、存在的問題以及你將如何去研究它；（2）對該案例進行分析。如討論公司經(jīng)營層面的問題，然后再分析其結(jié)構(gòu)和控制系統(tǒng)；（3）提出解決方案和建議。要確保個人方案符合邏輯且與之前分析一致。報告寫完之后，教師要對交上來的報告進行批閱并在規(guī)定時間內(nèi)反饋給學(xué)生，指出值得肯定的論點和應(yīng)改進的不足。教師要注重正面評價、積極評價，對于學(xué)生報告中反映出的帶有普遍性的問題教師可在課堂教學(xué)中進行集中解答。
6、教學(xué)反饋。反饋的途徑可以利用調(diào)查的方法從學(xué)生中獲得，但最重要的還是要求教師不斷的總結(jié)教學(xué)經(jīng)驗，寫好每次課的授課體會，找出每次案例教學(xué)的成功和不足，為案例教學(xué)模式的進一步改進做積極的準(zhǔn)備。學(xué)期結(jié)束時，要依據(jù)授課體會寫出研究報告，并建立案例庫。
（三）反思評價環(huán)節(jié)
案例教學(xué)模式的評價體系可以很高效且公正的體現(xiàn)教師和學(xué)生在案例學(xué)習(xí)過程的表現(xiàn)。教師可以對案例討論過程進行錄音錄像，運用教師行為表來進行自評和他評。錄像錄音可以直觀的看到行為人的表現(xiàn)和身體語言以及聽到討論中的對話，教師可以找出錯誤并發(fā)現(xiàn)不足，來提升自身的教學(xué)能力。此外，教師還可運用教師行為表來幫助自身在觀察錄像中表現(xiàn)時來確定某些行為方式。例如：經(jīng)常以自我為中心或經(jīng)常提問封閉性問題，忘記提問必要的支持性論據(jù)等。教師經(jīng)過一段時間的對討論過程中自身表現(xiàn)的分析可以提升提問的技巧，因此在對討論過程進行分析時應(yīng)該使用一系列的教師行為表。在案例教學(xué)模式中，考試不是評價學(xué)生學(xué)習(xí)效果的唯一方式。我們對學(xué)生采取多元的評價方法。包括小組表現(xiàn)，對案例介紹陳述表現(xiàn)及簡短問題和論述題。教師通過對學(xué)生表現(xiàn)進行評價可以更好的讓學(xué)生了解自己在哪些方面有所欠缺進而有針對性的彌補自己的不足。
四、結(jié)語
近年來，我國對案例教學(xué)模式的研究雖然有了一些進展，但對商務(wù)英語專業(yè)中運用案例教學(xué)模式的研究甚少。案例教學(xué)模式相對傳統(tǒng)教學(xué)模式而言在提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)、分析和解決問題能力方面有明顯優(yōu)勢，且在商務(wù)英語案例專業(yè)教學(xué)和實訓(xùn)中也具有操作性。因此，商務(wù)英語案例教學(xué)還有很大的研究和實踐空間。
參考文獻：
[1]葛明榮.案例教學(xué)模式在高師教育類課程中的應(yīng)用研究[D].山東師范大學(xué)碩士學(xué)位論文.
