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【關鍵詞】護理 安全因素 分析 措施
中圖分類號：R197.3 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2011）6-299-02
隨著我國經濟社會的快速發(fā)展和文明程度的提高，患者對醫(yī)療護理安全的法制維權意識發(fā)生了深刻變化。對影響護理安全的因素進行討論分析，提出改進措施，幫助護理人員增強護理本領，確?；颊呱】蛋踩歪t(yī)療護理安全具有十分重要的意義。
1 影響護理安全的因素
1.1 人員素質
1.1.1 主要指護理人員缺乏責任心、技術水平低、經驗不足、協(xié)助能力不強。大多數(shù)護士起點學歷較低，理論水平總體不高，接受臨床實踐時間較短，缺乏綜合分析問題和解決問題的能力。法律意識淡漠，缺乏從法律的角度去認識和考慮護理問題，不懂得在自律的同時維護自已的合法權益。在崗學習不夠，到崗后對一些?？浦R，如專科疾病的臨床表現(xiàn)、治療、護理、病情觀察等臨床方面學習不到位；缺乏相應的藥理知識，如對新藥的使用方法、療效、不良反應、注意事項等不熟悉、不了解；對開展的新業(yè)務、新技術學習掌握不夠，缺乏學習的緊迫感和自覺性。
1.2 規(guī)章制度
1.2.1 護理常規(guī)、規(guī)程是護理實踐長期經驗的科學總結，是確保護理質量、護理安全的重要措施，是指導規(guī)范護理行為的準則。護理人員在工作中，對護理常規(guī)了解不夠全面，尤其是低年資的護理人員，在病情觀察方面和護理操作中不嚴格按照規(guī)程執(zhí)行，存在安全隱患。
1.2.2 查對制度不嚴格，“三查”、“七對”存在形式化、機械化，發(fā)現(xiàn)不了問題，如加藥配液和檢查無菌溶液不仔細，瓶口松動、瓶體有裂縫、溶液內有異物等；擺藥不仔細，擺錯藥，經查對仍未發(fā)現(xiàn)；到血庫取血時，不認真與血庫人員核對，拿錯血；治療單不及時更改，造成執(zhí)行錯誤等。
1.2.3 交接班制度不嚴格，如交接班時不到床頭交接，交代事情不清楚或忘記交代，對病情發(fā)展、個體差異缺乏預見性，未及時采取防范措施，杜絕意外事故發(fā)生。
1.2.4 消毒隔離制度不嚴，如傳染性疾病的患者未按有關消毒隔離原則進行處置；各種消毒液未及時更換，或消毒液濃度不符合要求等。
1.2.5 安全防范教育制度不落實，入院宣教不到位、內容不全面，缺乏個體針對性，或者沒有詳細介紹各種物品、設施的使用，為護理安全埋下了隱患。
1.2.6 病房管理制度不嚴，病歷保管上有漏洞，病歷柜不鎖，造成病歷部分丟失或患者不經同意自閱病歷等；病區(qū)欠安靜，尤其中午、晚間熄燈后，引起患者不滿；服務態(tài)度不好，或解釋、說明不到位，或溝通時語言措辭不當，引起患者誤會，甚至造成醫(yī)療糾紛。
2 改進措施
2.1 重視安全教育，提高護理人員的安全意識。護理人員對護理安全重要性的認識是做好護理安全工作的前提，因此要對護理人員進行持續(xù)性的安全教育，牢固樹立安全第一的觀念，組織護理人員認真學習相關的法律法規(guī)，定期召開安全會議，討論通報安全問題，建立健全科室護理安全管理措施，做到事事有章可循，處處有法可依。
2.2 加強職業(yè)責任感和慎獨精神教育。護理安全不但是護理質量的要求，也是護理道德的基本要求。護理工作具有獨立性、連續(xù)性和具體性，大多數(shù)護理活動都是在無人監(jiān)督下完成，要經常對護理人員進行職業(yè)責任感和慎獨精神的教育，在任何情況下都盡職盡責，確保護理安全。
2.3 加強業(yè)務學習、培訓，提高護理人員的整體素質，規(guī)范操作技能，消除不安全因素?？剖乙袑W習計劃，采取多種形式組織業(yè)務學習，如請專科醫(yī)生講課，資深護士輔導，相互學習交流，組織護理查房、經常性的技術練兵，反復訓練專業(yè)技術操作，嚴格操作規(guī)程，增強護理技術操作的安全性。對開展的新技術、新業(yè)務，引進的新設備要詳細了解其原理、使用范圍、效果、副作用及注意事項。建立新技術、新方法學習制度，使護理操作熟練、可靠、安全。鼓勵護理人員積極參加各種形式的在職繼續(xù)教育，以全面提高護理人員的整體素質。
1 病人輸液存在的護理安全隱患
①輸液大廳病人多,輸液之前護士報病人姓名,病人未聽清楚便答應是自己,易引起輸錯液體。②輸液高峰,病人多,護士少,出現(xiàn)忙亂現(xiàn)象,易引起護理差錯。③病人自己調節(jié)輸液速度,造成病人出現(xiàn)不適癥狀。④病人在輸液過程中自己更換輸液椅,易引起漏輸或輸錯液體。⑤醫(yī)生開錯藥物劑量或藥房發(fā)錯藥 。
2 防范措施
2.1 嚴格執(zhí)行查對制度
①輸液室病人與病區(qū)住院病人不同,病人流動性大,無法核對床號,因此,三查七對制度顯得格外重要。②對姓名的方法,不僅是稱呼病人姓名,到病人面前要反問:“請問,您叫什么名字?”。③最重要的一點,病人回答姓名后,病歷卡一定要給病人看是自己的病歷才可以注射,以杜絕輸錯液體的護理差錯發(fā)生。
2.2 護士長要做好人員管理和護理安全防范教育
①輸液高峰季節(jié),護士長的人員安排非常重要,護士排班要以動態(tài)調整為原則,以滿足病人的護理需要為原則 。護士長要做好各個班次、各個時間段輸液工作量統(tǒng)計,根據(jù)各個班次、各個時間段輸液工作量情況,隨時調整護士人數(shù),避免病人多、排長隊引起的忙亂現(xiàn)象;避免護士處于疲勞狀態(tài),必要時匯報護理部,借調護士幫助輸液。②加強對護理差錯高發(fā)人群護理安全防范意識教育。護士長要重視新護士、有情緒波動的護士、平時工作欠嚴謹?shù)?護士及實習護生的教育和管理,加強護理差錯的防范,做到“警鐘長鳴”,認真做好實習護生帶教,做到放手不放眼。以確保護理安全。
2.3 重視輸液速度的調節(jié)
護士要根據(jù)病人的病情和年齡,根據(jù)不同藥物的藥理作用及不良反應,調節(jié)輸液速度 要了解有些病人輸液要快的心理,會自己調節(jié)輸液速度。護士在輸液時做好用藥指導,尤其是對于有特殊速度。要求的藥物,如甘露醇、硝酸甘油等藥物,護士一定要交代病人不要自己調節(jié)輸液速度,并說明原因和后果。
2.4 病人在輸液過程中更換座位的護理
病人在輸液過程中自己更換座位,換位置后忘記將未輸?shù)囊后w帶走,易引起漏輸液。針對這一護理安全問題,應采取的護理措施:①在輸液前告訴病人有幾瓶液體,請病人輸液過程中不要自已換座位,如果換座位一定要將未輸完的液體帶走。②輸液巡回更換液體時,簽寫更換補液者工號及更換時間。③拔針時核對輸液卡瓶數(shù)并簽名,同時詢問病人掛了幾瓶,還有沒有液體,確認無誤后方可拔針。
作為一個合格的護士,一定要熟悉各種藥物的常用劑量及可以應用的最大劑量?？梢约皶r發(fā)現(xiàn)差錯,及時糾正 。接待新病人時,要仔細核對藥房發(fā)的藥物,避免差錯事故發(fā)生 。
3 小結
護理安全是反映護理質量高低的重要標志,是保證病人得到良好護理和優(yōu)質服務的基礎。隨著社會經濟的繁榮與發(fā)展,人們的自我保護意識,法制觀念日益增強,對醫(yī)療護理質量的要求越來越高,尤其是《醫(yī)療事故處理條例》公布后,更顯示護理安全的重要性。因此護理人員必須嚴格護理操作規(guī)程,嚴格護理查對制度,輸液室護士必須了解輸液室存在的護理安全隱患,掌握防范措施,才能確保護理安全,提高護理質量。
【關鍵詞】 流動采血；護理工作；血液污染；問題
隨著無償獻血工作的普及， 采血模式已經由原本的政府指令執(zhí)行單位集中采集[1-3]， 逐漸發(fā)展成為街頭流動采血車的居民志愿參與無償獻血。因為流動采血受到氣溫、設備等因素的影響， 積極開展有效防范措施是確保血液質量的重點。護理安全是保證醫(yī)療安全的關鍵所在， 重視護理工作中存在的安全隱患問題， 增強護理管理是護理工作的重點內容， 血液質量的好壞是維持生命的根本， 優(yōu)質的服務是醫(yī)院輸血事業(yè)發(fā)展的重要保證?，F(xiàn)選擇2013年7月～2014年7月在本站流動采血車參加無償獻血的268例， 針對其護理工作中存在的問題進行深入探究， 具體報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選擇2013年7月～2014年7月在本站流動采血車參加無償獻血的268例， 包括男168例， 女100例。年齡21～49歲， 平均年齡（32.51±5.49）歲。
1. 2 防范措施 ①在實際工作中， 應該不斷強化護理安全意識， 充分結合實際情況查找安全隱患問題， 并制定相應、有效的防范解決措施， 加大落實力度。②堅持嚴格要求、高標準的原則[3]， 在護理工作、服務方面不斷完善， 同時圍繞質量管理的要求， 逐漸完善各個環(huán)節(jié)中存在的問題， 才可以從根本上改善護理工作的質量， 解決護理工作中的隱患問題， 為獻血者創(chuàng)造優(yōu)質、安全的護理， 積極保障獻血者的安全， 進而避免或減少護理差錯問題、護理糾紛的發(fā)生。③采血不但要求嫻熟、過硬的技術水準， 并且還要提供專業(yè)、優(yōu)質的服務， 才可以保證血液的質量。所以， 要求工作人員具備高度的責任心， 嚴格律己， 并且技術上應該精益求精。血液質量直接關系到人民群眾的健康、生命安全， 流動采血時必須將安全的血液質量放在一切行動的首位， 努力提高質量意識。④根據(jù)ISO9000-2000質量管理體系認證的基礎， 加強把控質量管理， 在根本上保證臨床用血的安全， 嚴格內部管理， 不但改進各項規(guī)章制度及崗位責任制， 提高工作人員執(zhí)行各種規(guī)章制度的自覺性， 嚴格抓好質量， 同時這也是實現(xiàn)人性化護理服務的最終目標， 血液質量的好壞是維持生命的根本， 優(yōu)質的服務是醫(yī)院輸血事業(yè)發(fā)展的重要保證。
2 結果
流動采血護理工作中的主要問題是環(huán)境問題與工作問題。本組268例獻血者中， 3例獻血者由于環(huán)境在質控中會有菌落超標， 從而造成血液污染， 約為1.12%。
3 討論
護理安全是保證醫(yī)療安全的關鍵所在， 重視護理工作中存在的安全隱患問題， 增強護理管理是護理工作的重點內容。流動采血車為便于獻血者無償獻血主要以流動式運行。采血車一般停泊在人流密集的地方， 車內環(huán)境很容易受到周圍環(huán)境的影響。并且車內空間有限， 很難劃分采血區(qū)與非采血區(qū)。人員流動性大， 頻繁進出， 車內不容易保潔， 很容易污染采血環(huán)境。護理人員或獻血者如果衣著不規(guī)范、隨意進出車內[2]， 也會污染采血環(huán)境。大部分獻血者不是特意前來獻血， 一般多是臨時路過， 獻血的隨意性比較大， 所以不會特別注意個人衛(wèi)生、衣著衛(wèi)生等， 很容易污染采血環(huán)境。因為獻血者的性別、年齡以及體質等一般資料各有差異， 對獻血的認識程度不同， 在獻血時身體狀況不同， 一些獻血者存在勞累過度、睡眠不足、空腹、體虛以及煩躁等情況， 均會造成突發(fā)事件的發(fā)生。護理人員對獻血者身體狀況缺乏評估， 未了解詳細的既往病史。對于獻血者獻血次數(shù)、上次獻血時間未進行詢問了解， 獻血者的資料不完善或發(fā)生誤差， 均會對獻血者、采血質量產生一定的影響。護理人員服務意識的高低對獻血者的獻血狀態(tài)具有直接的影響， 消極態(tài)度、生硬的語言均會導致獻血者的身心不適， 引發(fā)獻血不良反應的產生。護理人員未能嚴格執(zhí)行無菌操作， 也會導致血液的污染或獻血者發(fā)生交叉感染。護理人員操作技能不夠熟練， 不僅會增加獻血者的痛苦， 還會提高獻血反應的發(fā)生率。
本研究268例獻血者中， 通過加強流動采血過程中的防范措施干預， 僅3例獻血者由于環(huán)境在質控中會有菌落超標， 從而造成血液污染， 約為1.12%。因此， 在實際護理工作中， 仍需繼續(xù)努力加強防范措施， 提高護理服務意識， 將護理安全放在一切工作的首位， 正確詮釋護理安全的重要性， 不斷提高護理的理論水平、強化專業(yè)技能， 全身心的投入到工作中去， 保持嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L， 注意觀察， 善于發(fā)現(xiàn)問題并及時解決問題， 杜絕安全隱患問題的發(fā)生。
參考文獻
[1] 郝瓊， 夏華紅.流動采血車采血護理安全隱患防范措施探討.中國當代醫(yī)藥， 2013， 20（11）：163-164.
[2] 蔣會遠.流動采血護理服務質量與管理問題探討.中國衛(wèi)生產業(yè)， 2011， 23（12）：631-632.
關鍵詞：護理安全 影響因素 防范措施
中圖分類號：R473 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2013）04（b）-0233-01
護理安全指在護理工作服務的全過程中，不因護理失誤或過失使患者的機體組織、生理功能、心理健康受到損害，甚至發(fā)生殘疾或死亡。護理安全還應包括護士的執(zhí)業(yè)安全，即在執(zhí)業(yè)過程中不允許有范圍限度以外不良因素的影響和損害。安全管理是護理管理的重點，是護理質量的保證。
1 護理安全意義
1.1 護理安全關系到患者預后
如甘露醇的使用，對于顱內高壓患者必須高濃度、快速度輸入才能發(fā)揮脫水、降低顱內壓作用，相反緩慢輸入不僅起不到降低顱內壓作用還將延誤病情、延長治愈時間，甚至危及生命；沒有認真執(zhí)行三查七對輸錯液體，輕者加重患者心里負擔，使患者情緒緊張，重者導致患者死亡。更換引流瓶面低或不小心碰倒輕者可加重氣胸、呼吸困難，重者導致患者死亡。
1.2 護理安全關系到護理質量
如長期臥床患者不按時翻身或不到位同樣可以形成褥瘡，對患者特別是老年人生命造成威脅，增加并發(fā)癥。
1.3 護理安全是保障患者生命的底線
護理安全是實現(xiàn)優(yōu)質護理的關鍵，護理安全是保證護理質量的基礎。
1.4 護理安全關系到醫(yī)院的信譽
患者對護理服務不滿意鬧事、負面宣傳等對醫(yī)院信譽、聲譽都會造成不良影響。
1.5 護理安全關系到自身利益
由于工作不慎出現(xiàn)差錯不僅受到醫(yī)院的批評、處罰，嚴重的還要遭受患者及家屬的人身攻擊。
2 影響護理安全的因素分析
影響護理安全的因素主要包括自身因素、管理因素、物質因素、環(huán)境因素、患者因素。
2.1 自身因素
（1）不安心工作。上班時間想其他事情、把工作之外產生的不良情緒帶到工作中，頂撞患者等。（2）對職業(yè)產生厭倦情緒。認為護理工作沒前途，得不到相應的報酬，產生改行的念頭。（3）護士的綜合知識水平偏低。目前，在臨床一線工作的護士大多是年資低、學歷低的護士，缺乏自我提高的能力和繼續(xù)教育的機會，住院患者往往存在多種疾病，涉及到很多專業(yè)的醫(yī)療問題，護士很難準確實施護理；護士在與患者的溝通交流中，由于缺乏人文、科學和社會科學等方面的知識，護士的角色轉變困難，滿足不了患者的身心護理需求，也不自覺地侵犯了患者的權益。（4）不懂裝懂。新參加工作的護士遇到不會的問題礙于面子不請教老師，按自己想法做，埋下醫(yī)療糾紛隱患。（5）責任心不強。時間針不按時執(zhí)行、測量生命體征不測呼吸、或新來輕患者認為沒什么只測體溫。不認真執(zhí)行三查七對等。（6）護士的法律意識和自我保護意識淡薄。護士只重視解決患者的健康問題，而忽視潛在的法律問題。
2.2 管理因素
安全護理管理是護理質量管理的核心，管理制度不完善，會導致不安全護理的后果。很多差錯事故發(fā)生的根源，是沒有嚴格執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程，稍有不慎就有可能導致差錯事故的發(fā)生。人力資源不足，超負荷工作狀態(tài)。為滿足社會對醫(yī)護服務的需求，護士的工作量加大了，造成護理人員、設備、空間相對不足。護士身心疲憊，是構成護理工作不安全的重要原因。再有過度工作和勞累會引起注意力和警惕性的下降，導致錯誤的增加。思想教育薄弱，安全意識不強，職責、制度、常規(guī)落實不到位，對專業(yè)理論、技術訓練重視不夠，管理不力，要求不嚴，好人思想嚴重，檢查不夠。這要求護士長應常督促、常要求、常檢查、常提醒哪些工作做的還不到位哪些還沒做。
2.3 物質因素
現(xiàn)有設備陳舊不齊全不能滿足患者需要、藥品不齊全。
2.4 環(huán)境因素
（1）基礎設施及布局不合理。目前很多基層醫(yī)院仍存在護士站、治療室不分開， 嚴重違反無菌操作原則，存在及大安全隱患。（2）環(huán)境污染。（3）病區(qū)治安。醫(yī)鬧或患者酗酒鬧事使醫(yī)護人員、患者、家屬人身受到攻擊。所以要加強醫(yī)院治安管理。（4）社會環(huán)境。醫(yī)護人員在社會上的聲譽決定著醫(yī)院的命脈。醫(yī)院要穩(wěn)步發(fā)展不僅要有先進的設備、良好的住院環(huán)境，更重要的是醫(yī)護人員高超的技術和良好的醫(yī)德。（5）差錯、事故的鑒定處理仍沒有一個使醫(yī)患雙方都信賴滿意的機制。社會、媒體等對醫(yī)療機構、人員尚缺乏公正的評價，醫(yī)院生存的環(huán)境還不令人滿意。
2.5 患者因素
對治愈的期望值過高，患者的不良心境，患者的自身素質。
3 防范護理安全風險
3.1 加強關鍵患者的護理
危重患者、手術患者、疑難患者、新入院患者、轉科患者、接受多種特殊檢查的患者、有糾紛苗頭的患者、情緒波動的患者，這些患者病情相對復雜、變化快、易出現(xiàn)紕漏。應加強管理，嚴密觀察，主動溝通，認真交接。
3.2 加強關鍵時段的管理
節(jié)假日、早上、中午、晚上，這些時段在崗人員相對較少，護士承擔的工作量大，年輕護士的應急能力和經驗不足，易出現(xiàn)問題。所以這時段上班的護士更應加強責任心，來不得半點馬虎。
3.3 加強關鍵人員的管理
新進院護士、實習生年輕缺乏工作經驗，對護理程序不夠熟悉，是發(fā)生護理安全的高危人群。應加強監(jiān)督、培訓，護士長排班應考慮新老搭配，對實習生要做到放手不放眼。
3.4 加強關鍵環(huán)節(jié)管理
患者交接、患者轉運、管道護理、壓瘡護理、藥品管理等應加強防范。
3.5 加強重點科室監(jiān)管
急診科、手術室、婦科產房、新生兒病房、搶救室等，這些科室危重患者多，風險大， 涉及面廣。護士處于持續(xù)緊張狀態(tài)， 易出現(xiàn)問題，應加強監(jiān)管。
3.6 嚴格執(zhí)行三查七對制度、交接班制度、分級護理制度
是護理人員工作時必須遵守的準則，是護理安全的基本保證。
3.7 加強醫(yī)院安全管理和法律知識培訓
護士要正確認識病人的權利和護士的義務，加強風險意識、法律意識和職業(yè)道德教育，規(guī)范護理行為，開展護理核心制度學習，結合《醫(yī)療事故處理條例》，讓護士充分意識到遵守規(guī)章制度、遵守護理規(guī)范是對自己的保護。這可以增強護理人員的法律意識和法制觀念，幫助護士樹立安全意識，認識到護理安全的重要性。
3.8 安全管理納入病房的目標管理
護士長采取科學管理病房的方法，進行恰當?shù)娜肆Y源管理，既要保證護理人員充足又要避免護士長期處于緊張、疲勞狀態(tài)而發(fā)生差錯事故。當使用新的醫(yī)療儀器或開展新治療、新檢查時，組織全體護士認真學習以掌握新知識、新技能。科室建立交接班前的自查制度，以便及時發(fā)現(xiàn)問題并糾正。
護理工作是神圣的，我們要用智慧代替魯莽，讓錯誤成為財富，發(fā)現(xiàn)一個問題，尋找一個問題的根源，完善建立一套制度和流程，積累更多經驗，保證護理工作安全實施。
參考文獻
【關鍵詞】兒科護理；護理安全；防范對策
護理安全是指在實施護理工作的整體過程中，患者不出現(xiàn)法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的生理、心理及機體結構或功能上的障礙、損害、缺陷或者死亡[1]。對于兒科護理工作屬于醫(yī)院的一項特殊性的護理工作場所，兒科護理工作中存在的不安全因素相對較多，護理人員必須提高警惕，在護理工作中多做關于不安全因素的防范對策，才能更好的將兒科的護理工作發(fā)展下去，筆者現(xiàn)將兒科護理中護理安全的影響因素及防范對策匯報如下。
1兒科護理工作中的護理安全的影響因素
1.1工作人員自身因素①護理人員的工作態(tài)度不嚴謹，對慎獨精神欠缺，有少數(shù)的護理人員在工作中隨意簡化護理操作流程不能自覺遵守規(guī)章制度，不嚴格執(zhí)行“三查七對”，臨床經驗不足，操作技術不完善；②護理工作技術因素：為患兒進行動靜脈穿刺技術不嫻熟，常會發(fā)生穿刺失敗，造成患兒哭鬧家屬不滿意；③護患溝通不完善：有些護理人員只注重操作技術但是未重視與患兒的家屬進行溝通交流造成護患溝通效果欠佳，這樣護患溝通很難在護理工作中開展起來，延誤了有效工作；④護理文件書寫不規(guī)范：對于護理方面的工作記錄不完善，與實際工作中的護理操作有明顯的出處及有主客觀成分缺乏的現(xiàn)象，語言與內容缺乏連貫性，無法準確的反應患兒的動態(tài)病情變化，與醫(yī)生的記錄不協(xié)調，這樣會增加醫(yī)院糾紛隱患的發(fā)生率[2]；⑤感染知識的意識淡?。涸谧o理工作中的每個環(huán)節(jié)的行為操作都可能存在醫(yī)院感染的相關隱患發(fā)生，工作人員自身缺乏院內感染知識，對于新生兒院內感染控制要進行加強管理，在有關的護理工作中護士未注意按先清潔后治療的原則進行操作，從而導致交叉感染的發(fā)生。
1.2患者及社會因素由于現(xiàn)代社會模式的改變，家庭中均為獨生子，家長對孩子比較嬌慣，因此對醫(yī)院的醫(yī)療和護理水平的期望值過高，其中對護士的護理質量要求也越來越高。靜脈穿刺要求能夠做到“一針見血”，但在護理實際操作過程中，由于小兒靜脈自身原因導致穿刺失敗，會造成家長的不滿意。現(xiàn)在社會因素存在著看病難、看病貴的主要問題，社會輿論將所有的責任推向醫(yī)院，關于社會中人群的呼聲以及新聞媒體的有關報道關于不良醫(yī)風等，加之患兒家長對醫(yī)療中出現(xiàn)的高技術、高風險不能夠理解，他們潛意識中認為到醫(yī)院就醫(yī)就好像進了保險箱。醫(yī)學科學是相當嚴謹?shù)膶W科，在救死扶傷的同時存在一定的風險性和局限性，對于存在疑難雜癥的病例、診斷治療以及愈后等都會出現(xiàn)不同的風險，患兒出現(xiàn)治療效果不明顯、費用較多而且住院時間長的情況下常常會產生家屬的不滿情緒，在每一項的治療過程中護士是直接的執(zhí)行者，因此矛盾較多都會歸結于護士。加之兒科的患兒具有天生活潑好動、自我防范意識差的特點這也是誘發(fā)不安全因素的重要原因。
1.3缺乏安全法律護理人員缺乏法律法規(guī)，對于護理中的風險意識差，而患者及家屬的維權意識不斷的增強，只有護士在護理工作有存在一點缺陷，家屬馬上會出現(xiàn)不滿意，甚至發(fā)生醫(yī)患糾紛。
2護理不安全因素的防范對策
2.1加強護士責任心，增強法律意識護士在工作中嚴格執(zhí)行分級護理的工作制度交接班制度、查對制度等核心的各項工作制度，以強化護士工作的責任心[3]。護士要時刻與患者溝通交流，無論在查房中還是進行各項操作技術前，必須得到患者的允許才能夠進行各項操作，學會懂得理解患者、尊重患者、時刻從患者的角度出發(fā)。每次與患者溝通時要用通俗易懂，清晰、準確的語言行為來解釋和交待注意事項，并耐心的聽取患者的主訴，并進行相應的解答或者處理。
2.2加強護士專業(yè)技術培訓在護理工作中要不斷的加強護理人員的業(yè)務學習，保障護理技術水平的不斷提高，加強護理理論知識的學習和操作技術的考核訓練。同時要做好護理人員的人才梯隊的培養(yǎng)，彌補護理技術操作中的不足。護理操作有時帶有強制性，例如小兒靜脈穿刺技術、導尿、灌腸等操作技術。有些操作患者對護士的期望很高，希望護士做到耐心細致、安全準確，各項操作都在自己身上能夠順利的成功不要出現(xiàn)失誤，但是如果護士出現(xiàn)失誤時，則會引起護患之間的矛盾[4]。因此護士在做各項護理操作時要向患者解釋清楚操作的目的和注意事項，在操作過程中動作要輕柔、準確、熟練。
2.3完善后勤保障系統(tǒng)為了確保優(yōu)質護理落實到具體環(huán)節(jié)，加強后勤工作的社會化管理如：陪檢、送標本、領物等非護理工作都由相關職能部門專業(yè)人員來完成，這樣可以讓護士有更多的時間靜下心和患兒進行心里輔導和健康教育工作宣傳。在兒科配備必要的基礎護理設施如：小方凳、沐浴盆、嬰兒推車、電吹風、微波爐、雨傘等生活設施可以方便住院患兒各個環(huán)節(jié)使用。
參考文獻
[1]徐健.護理安全與風險管理[J].醫(yī)藥產業(yè)資訊，2009，2（8）：639.
[2]李遵清.兒科重癥監(jiān)護病房優(yōu)質護理初深[J].現(xiàn)代護理報，2012.9.6.
【關鍵詞】 婦產科護理；風險因素；預防措施
隨著社會的進步， 醫(yī)療水平的不斷提高， 各種影響醫(yī)療護理安全的因素越來越多， 患者在醫(yī)院接受診斷、治療、護理的同時， 也面臨一定的不安全因素， 如何消除這些不安全因素， 有效保證患者在院期間的安全十分重要， 其有助于提高護理質量、降低糾紛的發(fā)生[1]。本科在患者住院期間實施一系列臨床護理干預， 采取有效的風險防范措施， 取得了較好的效果， 現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選擇2013年8月～2014年8月期間的住院患者120例， 年齡20～65歲， 平均年齡（45.2±3.3）歲；其中婦科急腹癥患者45， 卵巢囊腫28例， 子宮肌瘤32例， 急性盆腔炎15例。將患者隨機分為風險防范措施之前對照組及采取風險防范措施之后觀察組， 每組患者60例。兩組患者年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 常見護理風險分析
1. 2. 1 患者因素 ①患者維權意識的提高；②患者及其家屬多渠道獲得相關醫(yī)學知識， 提出更“專業(yè)化”的問題；③患者及家屬受教育程度不同， 因此反應出的個人素質也不盡相同， 對醫(yī)護行為及醫(yī)療服務的理解與支持也各不相同。
1. 2. 2 護理人員因素 ①護理隊伍年輕化， 缺乏有效的護患溝通。②護士臨床護理經驗不足， 理論與專業(yè)技能差， 工作中不注重細節(jié)， 從而影響護士形象；工作中計較得失， 不利于團隊合作；書寫記錄文筆欠缺， 質量不高；應急搶救及特殊事件的處理能力不強， 使一些簡單的問題復雜化， 甚至影響搶救的工作質量等。
1. 2. 3 醫(yī)院環(huán)境設備器材因素 ①病區(qū)內設施不夠完善及布局不合理， 都存在不安全的因素。如保潔后地面濕滑， 未及時放置安全標示導致患者或家屬跌傷；病區(qū)開水房水龍頭維護不當導致燙傷；床旁無護攔或因約束不到位造成墜床等。②病房的搶救設施缺乏日常維護， 搶救藥品及器械缺失等。
1. 2. 4 組織管理因素 ①護理人員的配置不能滿足患者的要求， 尤其是患者的護理需求增多， 使護士超負荷從事繁重工作造成身心疲憊、注意力不集中， 責任心不強、服務不到位， 對患者的解答不耐心， 執(zhí)行醫(yī)囑不嚴謹， 給患者帶來不安全感， 科室管理層沒有高度重視各項護理規(guī)章制度， 對職責常規(guī)護理的監(jiān)控力不夠， 是造成護理不安全的重要因素。②各項規(guī)章制度不夠健全或執(zhí)行不到位、科室缺乏質控等。
1. 3 風險防范措施 ①提高法律意識， 增強風險識別與應對能力， 明確崗位職責， 恪盡職守， 有效規(guī)避護理風險。②加強護患溝通， 增強服務意識， 多多換位思考， 盡量滿足患者的合理需求。做到語言文明， 微笑服務， 并注意保護患者隱私。③搶救儀器要定期檢查， 保證處于良好備用狀態(tài)， 護理人員熟悉放置位置， 熟練掌握各種搶救儀器的使用方法。④加強護理人員的培訓。嚴格執(zhí)行無菌技術操作原則和消毒隔離制度。各項護理操作前均應履行告知制度， 對新技術， 創(chuàng)傷性操作等應實行知情同意簽字手續(xù)。并嚴格執(zhí)行三查七對制度。⑤科室實行彈性排班， 確保在任何時段護理人力資源配備合理。并加強重點環(huán)節(jié)的質控， 保障護理安全。
1. 4 評價標準 對比兩組患者的投訴率與醫(yī)療失誤的發(fā)生次數(shù)及滿意度調查結果。
1. 5 統(tǒng)計學方法 應用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)的分析處理。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結果
觀察組患者的投訴以及醫(yī)療失誤明顯少于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P
3 小結
本次研究結果顯示， 患者投訴觀察組4例， 占6.6%， 對照組22例， 占36.6%；醫(yī)療失誤觀察組0， 對照組8例；患者滿意度觀察組93.3%， 對照組50.0%。研究結果表明， 通過護理干預并制定安全行之有效的護理措施， 不僅降低了差錯事故的發(fā)生， 減少患者投訴， 提高患者滿意度， 同時還全面提升護士的業(yè)務技能與服務水平。通過制定安全有效的防范措施對規(guī)避婦科護理服務中的風險， 全面提升護理人員服務與安全意識， 提升科室及醫(yī)院的知名度有重要意義。
參考文獻
[中圖分類號]R47 [文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2008）01（b）-127-01
手術是一項需要主刀醫(yī)生、助手、麻醉師以及手術室護士之間密切配合才能順利完成的復雜工作，不論哪一個環(huán)節(jié)或某一個人失誤，都可能影響手術的成功，以至給病人帶來巨大的痛苦，甚至是死亡。2003年1月21日，我院手術室發(fā)生護理嚴重差錯1例，對此我們進行了分析；為杜絕差錯事故的發(fā)生，吸取教訓，確保醫(yī)療護理安全，制訂了防范措施，3年多來未發(fā)生護理缺陷，現(xiàn)介紹如下：
1臨床資料
紗布墊遺留腹腔1例。外科患者，膽總管探查T管引流術，手術完畢，醫(yī)生置T管時即喊手術護士與巡回護士清點，數(shù)目正確，置管完畢詢問護士清點情況，手術護士回答無誤，而未再次清點，主刀醫(yī)生也未再次清理腹腔就關腹了。術后3 d，患者發(fā)熱，訴右上腹持續(xù)疼痛，切口疼痛，T管引流物持續(xù)不斷，經多次換藥無好轉，術后10 d切口出現(xiàn)感染現(xiàn)象并有分泌物滲出，后再次打開切口發(fā)現(xiàn)一紗布墊遺留腹腔。
2原因分析
護士在術前清點與關腹前清點數(shù)目正確，但在醫(yī)生置T管后沒有再次清點。而醫(yī)生也沒有對腹腔進行再次清理即關腹。關腹后縫合切口前手術護士與巡回護士未進行第三次清點器械、敷料等。沒有嚴格執(zhí)行手術器械整理的規(guī)章制度，（在關閉胸腹腔及手術切口前，手術護士、巡回護士及術者應共同核對紗布、紗墊、器械及縫針數(shù)目等，最后術者再探查一遍，確保無異物存留方可縫合）。發(fā)現(xiàn)后立即取出遺留在腹腔內紗墊，雖然沒有危及病人的生命，經治愈出院，但延誤了病情，加重了病人的痛苦，增加了醫(yī)療費用，影響了病人的身心健康，給醫(yī)院造成了嚴重的負面影響和經濟負擔。
事后討論分析，此事是完全可以避免發(fā)生的，由于醫(yī)護人員缺乏醫(yī)療安全意識，不嚴格執(zhí)行手術器械整理制度的原則，缺乏責任心而造成了不必要的嚴重差錯事故發(fā)生。通過此例教訓表明，在執(zhí)行醫(yī)療護理技術的操作過程中來不得半點馬虎，無論任何時候、任何場合都要有一絲不茍的工作作風，否則，都有可能發(fā)生不可彌補的差錯事故，給患者身心造成不可估量的損害。
3防范對策
3.1加強醫(yī)療技術管理，健全制度，嚴格執(zhí)行
健全規(guī)章制度，嚴格執(zhí)行手術室各項操作常規(guī)，是防范護理缺陷的關鍵。因此，根據(jù)手術室存在的醫(yī)療安全的隱患，結合醫(yī)院整體護理質量管理標準與護理安全防范事故措施的制度，健全了手術室的各項管理制度，如手術室器械管理制度、消毒隔離制度、安全防范制度、查對制度、交接班制度等。強化組織學習，嚴格執(zhí)行。器械物品管理做到“四固定”、“三有數(shù)”、“五規(guī)范”。四固定：固定位置、固定數(shù)量、固定專人保管，固定時間檢查質量與保養(yǎng)。三有數(shù)：要求每一位護士對手術的種類所需使用的器械包內器械數(shù)量心中有數(shù)，對器械的性能質量心中有數(shù)，對術前、中、后的清點使用數(shù)量心中有數(shù)。五規(guī)范：規(guī)范了器械敷料表格登記，規(guī)范了術前洗手護士與巡回護士共同清點臺上所有的器械、敷料，核準登記，規(guī)范了大手術時間長，中途護士要對臺上的器械、敷料、縫針等進行核對確保無丟失，規(guī)范了手術完畢關閉胸腹腔前、后均需清點無誤才能縫合切口皮膚。規(guī)范統(tǒng)一了紗布墊的規(guī)格，器械、敷料打包前檢查合格，數(shù)目統(tǒng)一，清點確認無誤，才能打包消毒。從而做到了制訂制度必清，執(zhí)行制度必嚴，違反制度必究，把護理缺陷杜絕于萌芽狀態(tài)。
3.2抓重點和薄弱環(huán)節(jié)，制訂防范措施
手術病人在手術中是醫(yī)療安全的重點，醫(yī)護之間要密切配合才能安全完成手術程序。因此，要著重抓住薄弱環(huán)節(jié)，特別是危重手術病人和復雜手術病人，針對醫(yī)護人員思想緊張，工作忙亂時失誤率高的特點，制訂了相應的措施，如“三到位”，質量“三抓”。三到位：任務到位（人），責任到位（人），措施到位。三抓：抓易出差錯的時間，抓易出差錯的環(huán)節(jié)，抓易出差錯的人。從而達到職責分明，目標明確，具體責任到位。同時注意醫(yī)護之間，護護之間的相互溝通與協(xié)調[1]。
3.3強化安全質量，責任教育
消除護理不安全性是避免護理缺陷，保證護理安全的前提，責任心是護士減少缺陷發(fā)生的基本保證。有了安全意識、責任感，才能嚴格落實各項規(guī)章制度和熟練掌握操作規(guī)程。因此，從思想上強化安全意識，事業(yè)上強化責任和職業(yè)道德的教育，培養(yǎng)嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L和慎獨修養(yǎng)。增強護士法律意識和法制觀念，懂得知法、守法、依法、護法，用法律來規(guī)范自己的護理行為，嚴格遵守各項制度和操作規(guī)程，樹立“病人第一、質量第一、安全第一”的觀念，使護理安全警鐘長鳴。
4體會
通過對手術室發(fā)生護理缺陷進行分析，我們體會到，健全規(guī)章制度，明確各級人員職責，制訂合理的技術操作規(guī)程和質量標準，嚴格執(zhí)行，是防范缺陷的關鍵。培養(yǎng)醫(yī)護人員認真、一絲不茍的工作作風是防范醫(yī)療缺陷的重要保證。同時要充分發(fā)揮護理骨干的把關作用，使醫(yī)護人員在醫(yī)療護理工作中有章可循。職能主管部門人員要經常深入臨床第一線，及時發(fā)現(xiàn)問題，給予及時解決。由于手術室管理制度實施到位，3年多來未再發(fā)生護理缺陷。
[參考文獻]
