時間：2023-05-23 16:50:12
序論：在您撰寫節(jié)能相關(guān)知識時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
管理創(chuàng)新是指創(chuàng)造一種新的更有效的資源整合模式，管理創(chuàng)新既可以對全過程管理進(jìn)行創(chuàng)新，也可以對具體的細(xì)節(jié)管理進(jìn)行創(chuàng)新；根據(jù)這個概念，在實施管理創(chuàng)新中，可以從四個方面著手：
一是提出一種新的經(jīng)營思路，并加以有效實施，其中包括新的經(jīng)營方針：戰(zhàn)略、理念、策略等；
二是創(chuàng)設(shè)一個新的組織機構(gòu)，組織機構(gòu)是企業(yè)管理活動的支撐體系，在市場經(jīng)濟條件下，它不再是剛性的，應(yīng)該是柔性的、可變的、通過再設(shè)計，建立一個企業(yè)過程化、管理扁平化、功能集成化的組織機構(gòu)，并使之有效運轉(zhuǎn)；
三是設(shè)計一個新的能夠進(jìn)一步提高生產(chǎn)效率，更好地協(xié)調(diào)人際關(guān)系和激勵員工積極性的管理模式：其主要特點是要結(jié)合企業(yè)的實際進(jìn)行創(chuàng)新，并可以針對管理的某一方面進(jìn)行創(chuàng)新，如：生產(chǎn)管理模式，財務(wù)管理模式，人事管理模式等；
四是進(jìn)行一項或幾項制度創(chuàng)新，?管理制度是企業(yè)資源整合行為的規(guī)范?，既是企業(yè)行為規(guī)范，也是員工行為規(guī)范。制度創(chuàng)新會給企業(yè)面貌和員工素質(zhì)帶來變化?有助于資源的有效整合，形勢在發(fā)展，改革在深入。環(huán)境在變化，
2.負(fù)責(zé)公司制度建設(shè)，推動、協(xié)調(diào)制度的落實，制度執(zhí)行情況的監(jiān)督與檢查！
①加強對制度的學(xué)習(xí)宣傳，強化制度意識
②堅持統(tǒng)籌規(guī)劃與查漏補缺相結(jié)合，不斷完善制度
關(guān)鍵詞：負(fù)荷率 空載損耗 負(fù)載損耗供電半徑綠色照明
引言
目前能源緊缺，我國又是一個能源消耗大國，每年從國外進(jìn)口大量天然氣和石油等能源，而且我國人均資源和能源都相對比較貧乏，不到世界人均水平的50%，在能源利用率方面僅占30%，而發(fā)達(dá)國家能源利用率一般可達(dá)50 %以上，與我國相鄰的日本，其能源利用率可達(dá)到57%。我國的單位建筑面積能耗是發(fā)達(dá)國家的2～3倍。因此,增強建筑電氣節(jié)能意識，加強環(huán)境保護(hù)是企業(yè)生存的必要措施和根本保證。
1變壓器的選型
通常在日常工作過程中，在進(jìn)行變壓器選型時，首先要考慮選用損耗小的節(jié)能變壓器，而反映變壓器損耗大小的主要參數(shù)就是空載損耗P0、負(fù)載損耗PK、附加雜散損耗等?？蛰d損耗P0 又稱鐵損，是一個不隨負(fù)荷變化，與變壓器工作溫度變化無關(guān)的參數(shù)，但它是常年消耗，所以在選擇變壓器時應(yīng)予以足夠重視和關(guān)注；另一個是衡量變壓器產(chǎn)生損耗水平的重要指標(biāo)――負(fù)載損耗PK , 又稱銅損，是一個與變壓器工作溫度和負(fù)荷率大小有關(guān)聯(lián)的損耗。許多廠家都會在樣本中給出在一定溫度下的負(fù)載損耗PK 值(如F級、H級絕緣不同溫度時) ，如表1所示。
表1不同型號的干式變壓器空載及短路損
從表1可看出:
(1) SCB10 干式變壓器的鐵損和銅損均遠(yuǎn)比SCB9低。
(2) 同一型號干式變壓器工作溫度為120 ℃時的銅損比工作溫度為75 ℃時高。
(3) 變壓器容量越大,則鐵損越大，所以認(rèn)為容量選擇過大不僅會增加基建投資,還會使鐵損比重明顯增大。
(4) 除了兩回路供電的一、二類負(fù)荷需要兩臺以上變壓器外,從減少損耗角度考慮,在容量相等的情況下，多臺干式變壓器會比單臺和少數(shù)幾臺干式變壓器損耗更大。
(5) SBH11-M非晶變空載損耗最低，但負(fù)載損耗一般，大容量規(guī)格目前生產(chǎn)不多，普及和推廣有一定的難度。
(6) 對季節(jié)性負(fù)荷(如冷凍機等)也可采用雙容量變壓器，用繞組串、并聯(lián)的方式運行，通過磁通密度變化來適應(yīng)季節(jié)性負(fù)荷變化。這種變壓器在低負(fù)荷時，具有極低空載損耗，只有普通變壓器的5 %以下，比非晶變損耗還低，從而取得了很大的經(jīng)濟效益。
目前新穎節(jié)能干式變壓器SGB11-R比SCB9空載損耗減少40 %。比SCB10系列空載損耗降低24 %，負(fù)載損耗也降低了11. 7 %。
2合理選擇供電電壓等級
在相同線路長度和線芯截面條件下，輸送相同功率的線路損耗與配電電壓平方成反比。電壓等級越高，線路損耗越小。與此同時，縮短線路供電半徑，不但可以減少供電線路損耗，同時還能保證電能質(zhì)量，減少電壓降，這就是要設(shè)置負(fù)荷中心的原因和合理選擇供電半徑的重要性。另外，在選擇供電電壓等級時，還需要綜合權(quán)衡后舍取。
2.1關(guān)于供電半徑的提法，據(jù)《全國民用建筑工程設(shè)計技術(shù)措施電氣篇》(2003版)第3. 1. 3
條規(guī)定，變配電所的位置應(yīng)靠近負(fù)荷中心或大容量設(shè)備(如冷凍機房、循環(huán)水房等) ，低壓供電半徑不宜超過200 m時, 當(dāng)供電計算容量超過500 kW ，供電距離超過200 m時，宜設(shè)置變配電所。
(2) 根據(jù)GB 12497―1995《三相異步電動機經(jīng)濟運行》第7. 3. 3條規(guī)定，容量在200 kW 以上應(yīng)優(yōu)先選用高壓電動機。
(3) JGJ 16―2008《民用建筑電氣設(shè)計規(guī)范》第3. 4. 2條規(guī)定，“用電設(shè)備在250 kW 或需用變壓器容量在160 kVA 以上者，宜以10 ( 6) kV供電”。
(4) 上海市工程建設(shè)規(guī)范DGJ 082107―2004《公共建筑節(jié)能設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)》第7. 3. 3條規(guī)定,
“單臺用電功率大于350 kW 的電動機宜采用中壓電動機”。
(5) 上海市建設(shè)和交通委員會(2008) 828號第1. ( 4). 8 條規(guī)定, 除變頻供電外, 單臺大于550 kW的電動機(含電制冷機組) 應(yīng)采用10 (6) kV電源供電;單臺額定功率大于350 kW的電動機(含電制冷機組)宜采用10 ( 6) kV電源供電。
綜上所述, 在確定供電等級時,應(yīng)綜合考慮用電負(fù)荷的大小、供電距離、初投資及年運行費用等各種因素，進(jìn)行優(yōu)化選取。
3綠色照明和節(jié)能
GB 50034―2004《建筑照明設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)》第3. 2. 3條規(guī)定:一般情況下，室內(nèi)照明不應(yīng)采用普通照明白熾燈，推薦采用細(xì)管管徑直管型熒光燈。用緊湊型熒光燈替代普通的白熾燈可節(jié)電70 % ～80 % ，推廣應(yīng)用細(xì)管熒光燈( T8型)比傳統(tǒng)的鹵粉熒光燈( T12 型) 提高光效約
15 %～30 %。以T8型36 W 為例，三基色中色溫?zé)艄艽娉Ｓ名u粉熒光燈( T12 型)，發(fā)光效率提高34 % ，,顯色指數(shù)Ra提高到80以上。在工程設(shè)計時,未寫明采用稀土三基色熒光燈,制造廠家自然不肯提供三基色熒光燈, 因價格差異10 %。在今后工程設(shè)計時或招標(biāo)文件中，應(yīng)寫明采用三基色節(jié)能熒光燈管，這樣才比較切合實際。
但無論是采用緊湊型熒光燈，細(xì)管熒光燈( T8型)和金鹵燈都需要相應(yīng)地配置鎮(zhèn)流器。由
于氣體放電燈配電感鎮(zhèn)流器功率因數(shù)較低，因此GB 50034―2004《建筑照明設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)》第3. 3. 5條規(guī)定：“直管型熒光燈應(yīng)配用電子鎮(zhèn)流器或節(jié)能型電感鎮(zhèn)流器”。又如對于T5直管熒光燈，由于采用電感鎮(zhèn)流器不能保證可靠啟動，必須選用電子鎮(zhèn)流器。同時，在選用不同型號燈具時，還應(yīng)注意不同場所的環(huán)境溫度。
如圖1所示，T8型熒光燈最佳工作環(huán)境溫度為25℃， T5型熒光燈最佳工作溫度為35℃，在最佳工作環(huán)境溫度下，燈管的光通量輸出最高。環(huán)境溫度低于或高于該值時，光通量都會下降。由此可見，這就特別適合具有空調(diào)設(shè)施的車間，環(huán)境溫度為25 ℃的紡織、化纖工廠。T5型熒光燈管在環(huán)境溫度為35 ℃時，其光通量輸出最高。因此也同樣可以獲得合適的環(huán)境溫度。
第7. 4. 5條規(guī)定：“每個照明開關(guān)所控的光源數(shù)不宜太多。每一房間燈的開關(guān)不宜少于2個(只設(shè)置一個光源的除外) ”。這一條節(jié)能措施通常是被忽略的，因此在工廠設(shè)計中也應(yīng)特別引起重視。
GB 50034―2004《建筑照明設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)》第7. 2. 10條規(guī)定：“供給氣體放電燈的配電線路宜在線路或燈具內(nèi)設(shè)置電容補償，功率因數(shù)不低于0. 9”。例如,在采用T8型熒光燈管，選用節(jié)能型電感鎮(zhèn)流器時，必須裝設(shè)電容器補償，使單燈功率因數(shù)達(dá)到。這樣可以減少線路的電壓降和無功損耗。傳統(tǒng)的電感鎮(zhèn)流器自身功耗約占光源功率的20 %，而節(jié)能型電感鎮(zhèn)流器的自身功耗約占光源功耗的10 % ，壽命為7 ～10 a, 并具有諧波少、價格低等優(yōu)點；電子鎮(zhèn)流器的自身功耗僅為2～3W,壽命一般為3～5 a，具有低頻閃和功耗低等特點，這對嚴(yán)格執(zhí)行強制性規(guī)范GB50034―2004《建筑照明設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)》第6. 1. 7條,確保降低照明功率密度(LPD )限值是非常有益的。因此,在工程設(shè)計時不可忽略鎮(zhèn)流器或變壓器的損耗。
4結(jié)語
市政府第46次常務(wù)會議決定，年市財政預(yù)算設(shè)立節(jié)能專項資金300萬元，以后視經(jīng)濟增長情況每年有所增加。節(jié)能資金的使用和管理遵循公開、公正、公平、定向使用、加強監(jiān)管的原則。節(jié)能資金由市經(jīng)貿(mào)委、財政局共同負(fù)責(zé)管理。
（一）市經(jīng)貿(mào)委提出支持節(jié)能降耗和循環(huán)經(jīng)濟發(fā)展的重點，對節(jié)能資金支持項目的進(jìn)展情況實施監(jiān)督、跟蹤服務(wù)與績效評估。
（二）市經(jīng)貿(mào)委會同市財政局組織節(jié)能資金項目的申報、評審，下達(dá)節(jié)能資金。
（三）市財政局負(fù)責(zé)年度預(yù)算安排及項目撥付管理，對節(jié)能資金使用情況進(jìn)行績效考核和監(jiān)督檢查。
二、節(jié)能資金的支持對象、范圍
（一）節(jié)能資金支持對象是在本市行政區(qū)劃內(nèi)依法登記注冊、具有獨立法人資格的企業(yè)及其他單位。
（二）節(jié)能資金使用范圍。
1．支持社會效益明顯、節(jié)能效果顯著的節(jié)能技改項目；國家、省、市鼓勵推廣的新型能源、綠色能源和可再生能源利用項目。
2．支持節(jié)能新產(chǎn)品、新技術(shù)、新設(shè)備、新工藝研究、開發(fā)及推廣應(yīng)用，鼓勵淘汰落后高耗能設(shè)備。
3．支持市重點節(jié)能示范工程。
4．表彰市年度節(jié)能先進(jìn)企業(yè)。
5．獎勵市年度循環(huán)經(jīng)濟示范企業(yè)（項目）。
6．開展節(jié)能宣傳，組織節(jié)能講座、節(jié)能產(chǎn)品推介、節(jié)能培訓(xùn)和節(jié)能基礎(chǔ)管理、能源審計、編制節(jié)能規(guī)劃等。
7．扶持中小企業(yè)節(jié)能與循環(huán)經(jīng)濟咨詢服務(wù)機構(gòu)。
8．節(jié)能目標(biāo)責(zé)任考核獎勵（具體辦法另行制定）。
9．獲上級資助項目的地方配套資金。
10．其他。
(三)節(jié)能資金同一企業(yè)同一項目不重復(fù)安排。節(jié)能資金的年度計劃安排可根據(jù)當(dāng)年節(jié)能工作的重點需要，由市經(jīng)貿(mào)委和市財政局協(xié)商作適當(dāng)調(diào)整。
三、節(jié)能資金項目申報與操作程序
（一）申請節(jié)能資金補助需符合下列條件：
1．節(jié)能技改項目必須有較好的節(jié)能、環(huán)保和社會效益，項目完成并經(jīng)市經(jīng)貿(mào)委審核。
2．節(jié)能新產(chǎn)品、新技術(shù)、新設(shè)備、新工藝研究、開發(fā)及推廣應(yīng)用項目必須完成并產(chǎn)生經(jīng)濟與社會效益，須經(jīng)市經(jīng)貿(mào)委、科技局等相關(guān)部門確認(rèn)。
3．市年度節(jié)能先進(jìn)企業(yè)和年度循環(huán)經(jīng)濟示范企業(yè)（項目）根據(jù)《市節(jié)能先進(jìn)企業(yè)表彰管理辦法》和《市循環(huán)經(jīng)濟示范企業(yè)評定管理辦法》評審，并報市政府批準(zhǔn)。
4．節(jié)能目標(biāo)責(zé)任制考核獎勵根據(jù)年初簽定的目標(biāo)責(zé)任書，年終經(jīng)市節(jié)能領(lǐng)導(dǎo)小組考核確認(rèn)。
（二）節(jié)能項目申報程序。
1．申請單位按要求向市經(jīng)貿(mào)委報送節(jié)能資金申報材料。
2．市經(jīng)貿(mào)委、財政局及有關(guān)部門聯(lián)合審查、篩選申報項目。市經(jīng)貿(mào)委和市財政局對申報項目材料組織審查，重點項目須組織專家進(jìn)行評估，提出建議方案，上報市政府審批，并實施公示制度。
（三）資金的撥付與財務(wù)處理。
節(jié)能項目補助資金由市財政局直接撥付給項目單位。
四、節(jié)能資金的使用和監(jiān)督管理
（一）市經(jīng)貿(mào)委、財政局負(fù)責(zé)對補助資金使用情況實施監(jiān)督、檢查。
（二）項目單位要嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)財務(wù)制度，確保項目節(jié)能資金?？顚Ｓ?，發(fā)揮節(jié)能資金使用效益。
（三）對弄虛作假騙取財政資金的行為，按國家有關(guān)規(guī)定對項目單位和有關(guān)責(zé)任人給予處罰。
五、其他
關(guān)鍵詞：節(jié)能控制；全過程；施工管理
近年來，我國的建筑節(jié)能工作已進(jìn)入全面實施階段，隨著一系列關(guān)于建筑節(jié)能的國家法規(guī)及地方標(biāo)準(zhǔn)的頒布和實施，整個建筑行業(yè)從業(yè)人員不僅從觀念上對建筑節(jié)能有了一定的重視，而且在具體工作中取得了一定成果。使建筑節(jié)能在理論研究和實踐操作上均獲得了一定效果。但是，與世界發(fā)達(dá)國家相比，還有相當(dāng)大的差距。關(guān)于建筑節(jié)能，我們尚有許多工作要做。
一、決策階段的節(jié)能控制
建筑工程項目節(jié)能決策是選擇和決定節(jié)能行動方案的過程，是對擬建項目的必要性和可行性進(jìn)行技術(shù)經(jīng)濟論證，對不同建設(shè)方案進(jìn)行技術(shù)經(jīng)濟比較并做出判斷和決定的過程。決策階段是決定工程節(jié)能的基礎(chǔ)階段。直接影響著決策之后各個階段工程節(jié)能的計量與控制是否科學(xué)、合理。因此，正確決策是合理確定與控制工程節(jié)能的前提。據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，在建設(shè)項目各個階段中。節(jié)能決策階段對工程節(jié)能的影響程度高達(dá)70―90％。
建筑工程項目決策階段影響節(jié)能的主要因素有項目建設(shè)規(guī)模、建設(shè)地區(qū)、技術(shù)方案、設(shè)備選型方案、工程實施方案、環(huán)境保護(hù)措施等。這些因素也是決策階段節(jié)能控制的重點。
二、設(shè)計階段的節(jié)能控制
一般情況下。建筑工程項目節(jié)能的很大一部分取決于設(shè)計階段在進(jìn)行技術(shù)設(shè)計和施工圖設(shè)計時。節(jié)能控制的主要目標(biāo)是設(shè)計概算。根據(jù)施工圖紙編制施工圖預(yù)算，從而形成的工程合同價款是設(shè)計階段節(jié)能控制的限額。
(一)、積極運用價值工程原理
價值工程是一種新興的工程經(jīng)濟的方法。通過性能價格比。來體現(xiàn)研究對象的價值和對產(chǎn)品進(jìn)行功能系統(tǒng)分析。一般可以通過五種基本途徑來提高價值：《資源節(jié)約與環(huán)保》2010年第三期一是通過改進(jìn)設(shè)計，保證功能不變，而使實現(xiàn)功能的成本降低：二是通過改進(jìn)設(shè)計 保持成本不變，即使功能有所提高：三是通過改進(jìn)設(shè)計。雖然成本有所上升，但換來功能大幅度的提高：四是對于一些不重要的建筑物，在不嚴(yán)重影響使用要求的情況下。適當(dāng)降低產(chǎn)品功能的某些非主要方面的指標(biāo)，以換取成本較大幅度的降低： 五是通過改進(jìn)設(shè)計，即提高功能。又降低成本從而使價值大幅度提高。這是最理想的途徑。也是對資源最有效的利用，這需要技術(shù)上有所突破。在管理上有所改善。
(二)、按規(guī)定合理進(jìn)行招投標(biāo)
在技術(shù)設(shè)計、施工圖設(shè)計時進(jìn)行招標(biāo)。可以使每個設(shè)計階段均能通過公平競爭完成在設(shè)計中的經(jīng)濟核算。在不透明的市場中。業(yè)主通過招標(biāo)召集了多家供貨商或承建商并進(jìn)行擇優(yōu)選擇 也就收集了多家投標(biāo)單位的價格和質(zhì)量信息。有效地了解了市場。確切地掌握了工程成本的實際情況。在招標(biāo)中實行工程量清單方式，以發(fā)包方按圖紙核算的工程量為準(zhǔn)。 以承包方自身企業(yè)技術(shù)資源為依據(jù)，進(jìn)行投標(biāo)報價。投標(biāo)者一般會報出合理利潤的價格。期待在競爭中取勝獲利， 這樣就使工程價格趨于合理 也就實現(xiàn)了招投標(biāo)對工程造價的控制作用。在評標(biāo)中，采用合理最低評標(biāo)價法，關(guān)鍵是將工程直接費、施工措施費、工期及質(zhì)量補償費，材料價格以及不可遇見風(fēng)險費的上下限值進(jìn)行算術(shù)累加 確定整個招標(biāo)工程的合理價格區(qū)間，在此區(qū)間內(nèi)，確定出評標(biāo)價格最低的投標(biāo)。
(三)、嚴(yán)格進(jìn)行限額設(shè)計
在設(shè)計階段實行限額設(shè)計。優(yōu)化設(shè)計方案，在滿足同等使用功能的前提下，采用技術(shù)先進(jìn)、經(jīng)濟合理的優(yōu)化設(shè)計方案，就能有效地控制建筑工程項目節(jié)能。因此要使工程項目控制在預(yù)定的節(jié)能費用之內(nèi)，就不要過分地強調(diào)提高設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)。只要根據(jù)其使用特點，滿足建筑物的適用性、美觀性、經(jīng)濟性、耐久性，就已經(jīng)達(dá)到要求了。一般情況下，要控制工程項目的節(jié)能總額。 要堅持初步設(shè)計總概算不得超過可行性研究報告估算，施工圖預(yù)算不得超過初步設(shè)計概算的“二限” 原則，這是節(jié)能控制的關(guān)鍵之所在。
(四)、加強設(shè)計變更的管理工作由于圖紙本身
不完善或設(shè)計深度不夠，會導(dǎo)致在施工階段的設(shè)計變更增加 從而引起了節(jié)能的增加。因此，在設(shè)計階段設(shè)計單位應(yīng)認(rèn)真做好圖紙審查工作，盡量減少圖紙中的錯、漏現(xiàn)象 使設(shè)計階段的施工圖預(yù)算更為準(zhǔn)確。另外 因工程項目的任務(wù)范圍和設(shè)計準(zhǔn)則變更而引起節(jié)能費用的變動問題，應(yīng)在合同正式簽訂之前做出估算并進(jìn)行評審。這樣更有利于工程費用的控制。
(五)、適時引入設(shè)計監(jiān)理
在設(shè)計階段，監(jiān)理工程師主要檢查施工圖是否根據(jù)已批準(zhǔn)的初步設(shè)計進(jìn)行了深化：檢查工程設(shè)計是否符合有關(guān)的規(guī)定、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，檢查在設(shè)計中采用的新材料、新技術(shù)、新工藝是否符合規(guī)范要求。并研究其可靠性、安全性、經(jīng)濟性。綜合協(xié)調(diào)各專業(yè) 避免或減少圖紙變更。
(六)、加強對設(shè)計概算和設(shè)計預(yù)算的審查
要做到使概算不超過可行性研究的建筑工程項目節(jié)能估算費用，就必須從建設(shè)規(guī)模、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、配套工程、設(shè)計定員等是否符合原批準(zhǔn)的可行性研究報告或立項批文的標(biāo)準(zhǔn)：概算編制方法、計價依據(jù)和程序是否符合現(xiàn)行規(guī)定，工程量是否正確，材料用量和價格是否正確；設(shè)備規(guī)格、數(shù)量和配置是否符合要求。是否與清單一致，設(shè)備預(yù)算價格是否真實。設(shè)備原價和運雜費的計算是否正確。非標(biāo)準(zhǔn)設(shè)備原價的計價方法是否符合規(guī)定，進(jìn)口設(shè)備的各項費用和運雜費的組成及其計算程序、方法是否符合國家主管部門的規(guī)定；建筑安裝工程各項費用的計取是否符合國家或地方有關(guān)部門現(xiàn)行規(guī)定，計算程序和收費標(biāo)準(zhǔn)是否正確；審查綜合概算和總概算的編制內(nèi)容、方法是否符合現(xiàn)行規(guī)定和設(shè)計文件要求：審查工程建設(shè)其他各項費用，審查建筑工程項目的 三廢”治理，審查技術(shù)經(jīng)濟指標(biāo)，審查節(jié)能經(jīng)濟效果。
(七)、造價咨詢專家提前介入在方案設(shè)計階段
應(yīng)對不同的設(shè)計方案進(jìn)行經(jīng)濟技術(shù)評價。比較、分析和評價設(shè)計方案的經(jīng)濟效益。從而選擇最優(yōu)的設(shè)計方案，設(shè)計中要體現(xiàn)經(jīng)濟觀點，并采取了有效的費用控制措施。
三、發(fā)包階段的節(jié)能控制
發(fā)包階段主要包括招投標(biāo)和合同的簽訂等工作。編制科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)恼袠?biāo)文件、依照相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定組織招投標(biāo)并選定中標(biāo)單位、簽訂完整縝密的發(fā)包合同時該階段節(jié)能控制的重點，同時還為工程結(jié)算和決算階段的節(jié)能控制奠定了基礎(chǔ)。
四、施工階段的節(jié)能控制
施工階段的節(jié)能控制要根據(jù)甲、乙雙方工程承包合同對承包合同價格進(jìn)行費用監(jiān)控 依據(jù)施工圖預(yù)算形成的工程合同承包價是此階段節(jié)能控制的目標(biāo)。要在工程項目施工階段進(jìn)行節(jié)能控制，建筑工程項目控制人員就必須積極主動。開拓創(chuàng)新，積極采用先進(jìn)的技術(shù)、先進(jìn)的工藝、先進(jìn)的現(xiàn)代管理方法及確實有效的控制措施，嚴(yán)格控制工程變更和進(jìn)行工程量計算，避免因人為因素造成施工索賠事件的發(fā)生。進(jìn)一步加強工程結(jié)算、決算的審核工作。
(一)、監(jiān)理的節(jié)能控制在施工階段，監(jiān)理工程師對工程費用的支付要進(jìn)行監(jiān)督和管理，其中最主要的一項內(nèi)容就是對工程量計量的監(jiān)督。檢查計量時是否遵守技術(shù)規(guī)范和工程量清單中規(guī)定的計量規(guī)則和方法。檢查工程量的計量范圍，是否在與監(jiān)理機構(gòu)審簽實施的與設(shè)計圖紙相應(yīng)的工程量清單、工程變更通知，設(shè)計修改通知以及合同文件規(guī)定的范圍之內(nèi)。
(二)、業(yè)主對預(yù)算修改的審查和監(jiān)測
在施工階段，業(yè)主應(yīng)不斷的監(jiān)測施工過程中各種費用的實際支出情況，并與建筑工程項目預(yù)算進(jìn)行對比，從而發(fā)現(xiàn)建筑工程項目實際費用是否偏離預(yù)算，或有無偏離趨勢。另外要對變更費用進(jìn)行審查。使其盡量不超過批準(zhǔn)的總節(jié)能額。
【關(guān)鍵詞】 階段式康復(fù)護(hù)理； 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)； 關(guān)節(jié)功能； 影響
中圖分類號 R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）28-0078-03
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.28.042
人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是當(dāng)前緩解關(guān)節(jié)疼痛、恢復(fù)和改善關(guān)節(jié)功能、畸形矯正的主要治療手段，主要的適應(yīng)證包括骨性關(guān)節(jié)炎、股骨頸骨折、股骨頭壞死及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病，無論何種疾病只要X線片顯示有關(guān)節(jié)破壞征象即可采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，但術(shù)后也會出現(xiàn)肌肉萎縮、感染、髖關(guān)節(jié)脫落等并發(fā)癥[1]，為此圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中具有重要意義，本文將階段式康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于臨床中，現(xiàn)將應(yīng)用效果報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2013年1月-2015年1月筆者所在醫(yī)院收治的82例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為研究對象，男61例，女21例，年齡55～85歲，所有患者均為擇期行單側(cè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，按照隨機分層分組法將82例患者分為觀察組和對照組，兩組患者均自愿參加本文試驗，并簽署知情同意書。觀察組46例，男34例，女12例，平均年齡（61.9±2.4）歲；致病因素：股骨頸骨折19例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎8例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎5例，股骨頭壞死11例，良性和惡性骨腫瘤3例；固定方式：非骨水泥固定35例，骨水泥固定11例；術(shù)前Harris評分12～42分，平均（31.09±2.15）分；病灶位于左側(cè)者29例，右側(cè)者27例。對照組36例，男27例，女9例，平均年齡（60.6±2.8）歲；致病因素：股骨頸骨折17例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎6例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎3例，股骨頭壞死8例，良性和惡性骨腫瘤2例；固定方式：非骨水泥固定29例，骨水泥固定7例；術(shù)前Harris評分10～43分，平均（30.84±2.38）分；病灶位于左側(cè)者19例，右側(cè)者17例。兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 護(hù)理方法
對照組圍術(shù)期采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組圍術(shù)期給予階段式康復(fù)護(hù)理干預(yù)，具體措施包括：（1）良肢位擺放干預(yù)，良肢位是為了保持肢體的良好功能而將其擺放在一種或姿勢，是從治療護(hù)理的角度出發(fā)而設(shè)計的一種臨時性，其能夠使術(shù)后關(guān)節(jié)相對穩(wěn)固，從而預(yù)防預(yù)防術(shù)后關(guān)節(jié)出現(xiàn)病變模式，促進(jìn)患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能康復(fù)[2-3]。（2）早期康復(fù)干預(yù)，早期康復(fù)主要在于恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，在康復(fù)鍛煉和治療中預(yù)防髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋超過中立位等過大禁忌動作，鍛煉方法包括踝泵部、臀肌收縮、足跟滑動、髖關(guān)節(jié)屈曲等，康復(fù)鍛煉效果較好者可逐步練習(xí)高椅坐位[4-5]。（3）鞏固康復(fù)鍛煉，根據(jù)患者切口愈合、肌力恢復(fù)及疼痛等情況，逐步增加訓(xùn)練強度，期間可增加柔韌性綜合功能訓(xùn)練，期間指導(dǎo)患者避免雙叉上樓等易導(dǎo)致人工關(guān)節(jié)受力過大動作，同時指導(dǎo)仰臥位膝關(guān)節(jié)屈曲、蝶式牽引、提踵練習(xí)、哈殼式運動及坐位曲髖等訓(xùn)練[6]。（4）術(shù)后晚期康復(fù)干預(yù)，患者在術(shù)后3個月后可視情況指導(dǎo)患者進(jìn)行交替性上下樓梯，髖關(guān)節(jié)屈曲活動度可逐步增加至90°，亦可進(jìn)行單膝貼近胸壁練習(xí)，完成較好者可進(jìn)行托馬斯式牽引訓(xùn)練，在不引起疼痛前提下進(jìn)行仰臥位直抬腿訓(xùn)練，同時指導(dǎo)患者進(jìn)行髖部伸肌、外展肌肉等抗阻訓(xùn)練，逐步幫助患者恢復(fù)平衡感及日常生活能力[7-9]。
1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)
觀察兩組術(shù)后髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、活動度、關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率、康復(fù)鍛煉依從性及生活質(zhì)量。（1）術(shù)后12、24周采用MX三維步態(tài)分析系統(tǒng)進(jìn)行髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性及活動度測定，通過骨盆傾斜角度評價髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，傾斜角越大說明髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性越高，通過運動弧度對髖關(guān)節(jié)活動度進(jìn)行評價，弧度越大說明關(guān)節(jié)活動度越高[10-11]。（2）關(guān)節(jié)術(shù)后功能采用Harris標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價，該評分標(biāo)準(zhǔn)分別從疼痛、日常活動、步態(tài)、行走輔助、行走距離、畸形、活動范圍共計7個維度進(jìn)行評價，各維度及總評分越高說明關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越佳[12]，總分在0～100分，90～100分表示關(guān)節(jié)功能優(yōu)，80～89分表示關(guān)節(jié)功能良，70～79分表示關(guān)節(jié)功能可，70分以下者表示關(guān)節(jié)功能差[13]。優(yōu)良=優(yōu)+良。（3）康復(fù)鍛煉依從性采用筆者所在醫(yī)院自制問卷表進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括康復(fù)鍛煉時間、鍛煉強度等，根據(jù)調(diào)查結(jié)果分為完全依從、部分依從及不依從三類。（4）生活質(zhì)量采用GQOLI-74量表進(jìn)行評價，該量表共計5個維度及74個單項，每個單項分為5級，評分越高說明患者生活質(zhì)量越佳[14]。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理
采用SPSS 16.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P
2 結(jié)果
2.1 兩組術(shù)后關(guān)節(jié)穩(wěn)定性及活動度比較
觀察組術(shù)后髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性及活動度評分均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.2 兩組術(shù)后關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率比較
觀察組術(shù)后關(guān)節(jié)功能Harris評分及關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.3 兩組康復(fù)鍛煉依從性比較
觀察組康復(fù)鍛煉完全依從率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.4 兩組術(shù)后生活質(zhì)量評分比較
觀察組術(shù)后生活質(zhì)量GQOLI-74量表評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
髖關(guān)節(jié)置換術(shù)經(jīng)過多年的臨床實踐已趨于成熟，但術(shù)后患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況則有所差異，這種差異與圍術(shù)期的護(hù)理質(zhì)量有顯著相關(guān)性，傳統(tǒng)護(hù)理模式過多關(guān)注于手術(shù)風(fēng)險，而對術(shù)后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)重視不夠，此指導(dǎo)思路也導(dǎo)致臨床護(hù)理路徑中功能康復(fù)干預(yù)措施不足，而本文采用的階段式護(hù)理干預(yù)措施，則將早期康復(fù)鍛煉及鞏固康復(fù)鍛煉作為護(hù)理模式中的主要內(nèi)容，確?；颊吣軌蚩焖?、早期恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能，試驗結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后關(guān)節(jié)穩(wěn)定性及活動度均明顯優(yōu)于對照組，觀察組Harris評分及關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率均高于對照組，術(shù)后生活質(zhì)量亦明顯優(yōu)于對照組，由此說明，階段式康復(fù)護(hù)理能有效改善患者置換術(shù)后關(guān)節(jié)功能，這主要源于早期康復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)患者關(guān)節(jié)部位血液循環(huán)[15]，促進(jìn)手術(shù)部位炎性物質(zhì)重新吸收，進(jìn)而減少粘連、炎癥等導(dǎo)致的手術(shù)部位損傷[16]，而分階段康復(fù)訓(xùn)練則利于促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能逐步恢復(fù)，避免訓(xùn)練強度不足導(dǎo)致的關(guān)節(jié)功能康復(fù)不佳，亦可避免訓(xùn)練強度驟然增大導(dǎo)致的關(guān)節(jié)功能受損[17]，因此階段式康復(fù)護(hù)理利于促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。
參考文獻(xiàn)
[1]林斐.綜合護(hù)理干預(yù)對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者功能鍛煉依從性的影響[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2015，30（11）：145-146.
[2]韓碧園.早期康復(fù)訓(xùn)練對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（31）：51-52.
[3]呂勤，李冬梅，別春娟.早期康復(fù)護(hù)理對人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者康復(fù)的影響[J].中國實用醫(yī)藥，2015，10（36）：260-261.
[4]岳淑梅，靳紅娥，武愛華，等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合預(yù)見性護(hù)理用于人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床觀察[J].臨床合理用藥，2016，9（2A）：132-133.
[5]李彩紅.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用體會[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（9）：240-241.
[6]王春紅，樊星虹.因時護(hù)理聯(lián)合全期護(hù)理理念在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人健康教育中的應(yīng)用效果[J].全科護(hù)理，2016，14（6）：602-605.
[7]金巧玲.延續(xù)性護(hù)理對人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者功能鍛煉依從性的影響[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2014，12（4）：473-474.
[8]張雪暉.圍術(shù)期護(hù)理在行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中的應(yīng)用價值[J].中國藥物經(jīng)濟學(xué)，2016，11（2）：168-170.
[9]陳湘岳.舒適護(hù)理對高齡髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者功鍛煉依從性的影響[J].北方藥學(xué)，2013，10（1）：56-57.
[10]呂汐妍，王躍，譚波.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前康復(fù)干預(yù)對術(shù)后早期關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響[J].中國修復(fù)重建外科雜志，2013，27（6）：653-656.
[11]田昕.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的醫(yī)療護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練分析[J].中國醫(yī)藥指南，2015，13（3）：277-278.
[12]張炎珠，王秋紅.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人的循證護(hù)理[J].全科護(hù)理，2016，14（5）：477-478.
[13]張筍.臨床護(hù)理路徑在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中的實施效果觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2016，11（2）：233-234.
[14]肖素萍，古紫云，李曉芬，等.臨床護(hù)理路徑在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理實踐與研究，2016，13（1）：61-63.
[15]錢思琪.康復(fù)護(hù)理在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中的應(yīng)用效果[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，32（1）：100-101.
[16]何雅玲.多元化康復(fù)護(hù)理干預(yù)對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，37（1）：114-115.
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2013 年1 月-2015 年1 月筆者所在醫(yī)院收治的82 例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為研究對象，男61 例，女21 例，年齡55~85 歲，所有患者均為擇期行單側(cè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，按照隨機分層分組法將82 例患者分為觀察組和對照組，兩組患者均自愿參加本文試驗，并簽署知情同意書。觀察組46 例，男34 例，女12 例，平均年齡(61.92.4) 歲;致病因素：股骨頸骨折19 例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎8 例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎5 例，股骨頭壞死11 例，良性和惡性骨腫瘤3 例;固定方式：非骨水泥固定35 例，骨水泥固定11 例;術(shù)前Harris 評分12~42 分，平均(31.092.15) 分;病灶位于左側(cè)者29 例，右側(cè)者27 例。對照組36 例，男27 例，女9 例，平均年齡(60.62.8) 歲;致病因素：股骨頸骨折17 例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎6 例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎3 例，股骨頭壞死8 例，良性和惡性骨腫瘤2 例;固定方式：非骨水泥固定29 例，骨水泥固定7 例;術(shù)前Harris 評分10~43 分，平均(30.842.38) 分;病灶位于左側(cè)者19 例，右側(cè)者17 例。兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)，具有可比性。
1.2 護(hù)理方法
對照組圍術(shù)期采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組圍術(shù)期給予階段式康復(fù)護(hù)理干預(yù)，具體措施包括：
(1) 良肢位擺放干預(yù)，良肢位是為了保持肢體的良好功能而將其擺放在一種或姿勢，是從治療護(hù)理的角度出發(fā)而設(shè)計的一種臨時性，其能夠使術(shù)后關(guān)節(jié)相對穩(wěn)固，從而預(yù)防預(yù)防術(shù)后關(guān)節(jié)出現(xiàn)病變模式，促進(jìn)患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能康復(fù)。
(2) 早期康復(fù)干預(yù)，早期康復(fù)主要在于恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，在康復(fù)鍛煉和治療中預(yù)防髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋超過中立位等過大禁忌動作，鍛煉方法包括踝泵部、臀肌收縮、足跟滑動、髖關(guān)節(jié)屈曲等，康復(fù)鍛煉效果較好者可逐步練習(xí)高椅坐位。
(3) 鞏固康復(fù)鍛煉，根據(jù)患者切口愈合、肌力恢復(fù)及疼痛等情況，逐步增加訓(xùn)練強度，期間可增加柔韌性綜合功能訓(xùn)練，期間指導(dǎo)患者避免雙叉上樓等易導(dǎo)致人工關(guān)節(jié)受力過大動作，同時指導(dǎo)仰臥位膝關(guān)節(jié)屈曲、蝶式牽引、提踵練習(xí)、哈殼式運動及坐位曲髖等訓(xùn)練。
(4) 術(shù)后晚期康復(fù)干預(yù)，患者在術(shù)后3 個月后可視情況指導(dǎo)患者進(jìn)行交替性上下樓梯，髖關(guān)節(jié)屈曲活動度可逐步增加至90，亦可進(jìn)行單膝貼近胸壁練習(xí)，完成較好者可進(jìn)行托馬斯式牽引訓(xùn)練，在不引起疼痛前提下進(jìn)行仰臥位直抬腿訓(xùn)練，同時指導(dǎo)患者進(jìn)行髖部伸肌、外展肌肉等抗阻訓(xùn)練，逐步幫助患者恢復(fù)平衡感及日常生活能力。
1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)
觀察兩組術(shù)后髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、活動度、關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率、康復(fù)鍛煉依從性及生活質(zhì)量。
(1) 術(shù)后12、24 周采用MX 三維步態(tài)分析系統(tǒng)進(jìn)行髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性及活動度測定，通過骨盆傾斜角度評價髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，傾斜角越大說明髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性越高，通過運動弧度對髖關(guān)節(jié)活動度進(jìn)行評價，弧度越大說明關(guān)節(jié)活動度越高。
(2) 關(guān)節(jié)術(shù)后功能采用Harris 標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價，該評分標(biāo)準(zhǔn)分別從疼痛、日?；顒印⒉綉B(tài)、行走輔助、行走距離、畸形、活動范圍共計7 個維度進(jìn)行評價，各維度及總評分越高說明關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越佳，總分在0~100 分，90~100 分表示關(guān)節(jié)功能優(yōu)，80~89 分表示關(guān)節(jié)功能良，70~79 分表示關(guān)節(jié)功能可，70 分以下者表示關(guān)節(jié)功能差。優(yōu)良= 優(yōu)+ 良。
(3) 康復(fù)鍛煉依從性采用筆者所在醫(yī)院自制問卷表進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括康復(fù)鍛煉時間、鍛煉強度等，根據(jù)調(diào)查結(jié)果分為完全依從、部分依從及不依從三類。
(4) 生活質(zhì)量采用GQOLI-74 量表進(jìn)行評價，該量表共計5 個維度及74 個單項，每個單項分為5 級，評分越高說明患者生活質(zhì)量越佳。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理
采用SPSS 16.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù) 標(biāo)準(zhǔn)差( x-s) 表示，比較采用t 檢驗;計數(shù)資料以率__ (%) 表示，比較采用字2 檢驗，P0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組術(shù)后關(guān)節(jié)穩(wěn)定性及活動度比較
觀察組術(shù)后髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性及活動度評分均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。
2.2 兩組術(shù)后關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率比較
觀察組術(shù)后關(guān)節(jié)功能Harris 評分及關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)，見表2、表3。2.3 兩組康復(fù)鍛煉依從性比較觀察組康復(fù)鍛煉完全依從率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)，見表4。2.4 兩組術(shù)后生活質(zhì)量評分比較觀察組術(shù)后生活質(zhì)量GQOLI-74 量表評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。
【關(guān)鍵詞】 自理模式；人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；髖關(guān)節(jié)功能；恢復(fù)
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.29.178
本院在臨床護(hù)理實踐中發(fā)現(xiàn)自理模式應(yīng)用效果較為理想， 本研究為進(jìn)一步探究其臨床應(yīng)用價值， 選擇本院60例患者進(jìn)行分組研究， 現(xiàn)將研究經(jīng)過和結(jié)果進(jìn)行如下論述。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院2014年5月～2016年5月收治的60例老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者， 采用隨機數(shù)字分組法分為對照組和實驗組， 各30例。對照組中男18例， 女12例， 年齡最大88歲， 最小63歲， 平均年齡（75.13±7.25）歲， 10例為股骨頸骨折， 14例為骨性關(guān)節(jié)炎， 6例為髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良；實驗組中男20例， 女10例， 年齡最大86歲， 最小62歲， 平均年齡（74.86±7.15）歲， 6例為股骨頸骨折， 16例為骨性關(guān)節(jié)炎， 8例為髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良。兩組患者性別構(gòu)成、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 對照組 給予常規(guī)護(hù)理， 即在手術(shù)前后均進(jìn)行外科常規(guī)護(hù)理， 在術(shù)前協(xié)助患者做好各項檢查， 主要包括凝血酶原時間、出凝血時間、電解質(zhì)、肝腎功能、血常規(guī)、血型等；在術(shù)前1 d進(jìn)行備皮， 抗生素靜脈滴注；術(shù)后對患者生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察， 引流管保持通暢， 對患者皮膚腫脹程度、色澤、皮膚溫度進(jìn)行觀察， 對患者感覺情況、血運進(jìn)行密切觀察， 指導(dǎo)患者為去枕平臥位；同時對患者心理狀態(tài)進(jìn)行評估， 以此為依據(jù)對患者進(jìn)行個性化心理護(hù)理干預(yù)， 提升治療及護(hù)理依從性；對并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防， 主要包括壓瘡、感染及髖關(guān)節(jié)脫位等并發(fā)癥的預(yù)防；指導(dǎo)患者盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練等[1]。
1. 2. 2 實驗組 在對照組基礎(chǔ)上給予自理模式， 即應(yīng)用Orem自理理論， 以患者的病情、健康需求及護(hù)理問題為依據(jù)， 對患者自理能力進(jìn)行動態(tài)評估和綜合判斷， 采用個性化護(hù)理干預(yù)方法， 在整個護(hù)理過程中均貫穿自理模式， 指導(dǎo)患者自理理論， 將自我護(hù)理的目的、意義進(jìn)行講解， 同時告知患者在康復(fù)訓(xùn)練中醫(yī)護(hù)人員及患者本身各自需要承擔(dān)的責(zé)任， 以患者病情為依據(jù)， 對護(hù)理方法進(jìn)行調(diào)節(jié)[2]， 具體護(hù)理方法如下：在術(shù)后第1天， 患者完全缺乏自理能力， 要給予患者完全補償護(hù)理， 對患者自護(hù)需要進(jìn)行滿足， 主要包括呼吸道清理、基礎(chǔ)生活護(hù)理、生命體征測量、翻身、受壓部按摩等；術(shù)后第2天直到患者出院期間， 護(hù)理人員要對患者術(shù)后身體情況進(jìn)行評估， 以患者自理能力為依據(jù)， 給予部分補償性護(hù)理， 讓患者做能做到的事情， 將其主觀能動性調(diào)動起來， 將其行為能力及自我護(hù)理能力提升；最后給予患者支持教育護(hù)理， 將自我護(hù)理方法告知患者及家屬， 使其獨立生活能力盡早恢復(fù)[3]。
1. 3 觀察指標(biāo) 應(yīng)用ADL日常生活能力量表對兩組患者日常生活能力進(jìn)行評價， 同時應(yīng)用Harris髖關(guān)節(jié)評分對兩組患者的髖關(guān)節(jié)恢復(fù)情況進(jìn)行評價， 并對兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行記錄和對比。
1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結(jié)果
實驗組患者的髖關(guān)節(jié)功能Harris評分、ADL評分、并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)主要是人體病變髖關(guān)節(jié)用人工假體進(jìn)行替代， 以此對其疼痛進(jìn)行緩解， 對髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行改善， 促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)， 將生存質(zhì)量提升[4]。然而在其治療中因為患者肢體功能活動受到限制， 對其活動能力有所影響， 康復(fù)鍛煉有較差的依從性， 因此， 必須給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)， 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上應(yīng)用自理模式， 對患者自理能力加以提升， 對髖關(guān)節(jié)功能具有改善作用， 在整個護(hù)理過程中體現(xiàn)了以患者為核心， 讓患者主動參與到護(hù)理中， 實現(xiàn)自我護(hù)理， 自主調(diào)節(jié)心理狀態(tài)， 主動學(xué)習(xí)自我保健知識和康復(fù)訓(xùn)練， 同時還可降低并發(fā)癥發(fā)生率， 護(hù)理效果顯著[5]。本研究結(jié)果顯示， 實驗組患者的髖關(guān)節(jié)功能Harris評分、ADL評分、并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
綜上所述， 在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者護(hù)理中采用自理模式具有明顯的護(hù)理效果， 可促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)， 在臨床上值得應(yīng)用推廣。
參考文獻(xiàn)
[1] 周小康. Orem自理模式在股骨粗隆間骨折病人護(hù)理過程中應(yīng)用效果評價.醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（中旬刊）， 2015（1）：335.
[2] 朱苗.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)患者自理護(hù)理模式的應(yīng)用.中國初級衛(wèi)生保健， 2013， 27（2）：108-109.
[3] 陳淑玲， 潘練， 董勝男， 等.早期ADL自理能力訓(xùn)練對人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的效果觀察.中國當(dāng)代醫(yī)藥， 2014（22）：114-116， 119.
[4] 李倫蘭， 甘玉云， 張麗娜， 等.基于Orem自理理論構(gòu)建人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人延續(xù)護(hù)理模式.護(hù)理研究， 2016， 30（14）：1735-1737.
