時(shí)間：2023-05-21 08:32:01
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關(guān)鍵詞：門(mén)診護(hù)理；安全管理；重點(diǎn)；難點(diǎn)
我院因門(mén)診患者較多，工作量大，護(hù)士忙于繁忙工作，而忽略了護(hù)理質(zhì)量安全管理。為保證患者安全，綜合分析門(mén)診在護(hù)理質(zhì)量安全管理中所存在的一些缺陷，以便更好地為患者服務(wù)。
護(hù)理安全是護(hù)理管理的重要內(nèi)容，是指護(hù)士在對(duì)患者提供護(hù)理的整個(gè)過(guò)程中，患者不出現(xiàn)法律及法定規(guī)章制度所允許范圍之外的機(jī)體結(jié)構(gòu)、心理或功能上的障礙、缺陷、損傷或死亡[1]。護(hù)理安全是醫(yī)院面向社會(huì)、面向大眾的窗口，是醫(yī)院發(fā)展的牢固基礎(chǔ)[2]。在醫(yī)療競(jìng)爭(zhēng)日益激烈的今天，患者選擇就醫(yī)最直接、最重要的標(biāo)準(zhǔn)就是安全質(zhì)量問(wèn)題。門(mén)診是醫(yī)院的關(guān)鍵部分之一，是醫(yī)療工作的第一門(mén)戶(hù)。由于門(mén)診就診患者集中、流量大、病種復(fù)雜、患者有各種不同的需求，且護(hù)理服務(wù)需求量廣，而門(mén)診部分護(hù)理人員責(zé)任及護(hù)理服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)，質(zhì)量環(huán)節(jié)容易出現(xiàn)護(hù)理問(wèn)題，是醫(yī)療糾紛的敏感部門(mén)。因此，必須加強(qiáng)門(mén)診護(hù)理質(zhì)量安全管理，良好的護(hù)理安全同時(shí)也是提高護(hù)理質(zhì)量的重要基礎(chǔ)。在臨床工作當(dāng)中，如何有效的提高門(mén)診護(hù)理安全管理一直成為醫(yī)院門(mén)診所面臨的新課題。本文針對(duì)我院門(mén)診護(hù)理安全管理的難點(diǎn)和重點(diǎn)采取了探討研究，并制定了相應(yīng)對(duì)策，嚴(yán)格管理層層把關(guān)，使護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)和護(hù)理糾紛的發(fā)生率大大的降低了，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 門(mén)診護(hù)理安全管理難點(diǎn)
1.1就診患者方面 門(mén)診就診患者流動(dòng)性大、人數(shù)集中、環(huán)境混雜、候診時(shí)間長(zhǎng)、病情復(fù)雜多樣等特點(diǎn)[3]。因患者對(duì)疾病癥狀了解不足，就診時(shí)無(wú)法準(zhǔn)確向醫(yī)生描述，造成醫(yī)生誤診。就診后患者存在自認(rèn)病情與醫(yī)藥費(fèi)價(jià)格不符，引起心理不滿(mǎn)等情況都會(huì)成為引起護(hù)理糾紛的發(fā)生的危險(xiǎn)因素。
1.2門(mén)診護(hù)理人員方面
1.2.1門(mén)診就診患者多，年輕護(hù)士流動(dòng)性大，且操作技術(shù)單一，部分高齡護(hù)士身體素質(zhì)差，缺乏進(jìn)取心，工作中有一定的守舊性，導(dǎo)致業(yè)務(wù)水平參差不齊。壓力大，容易忽略門(mén)診護(hù)理工作中的細(xì)節(jié)問(wèn)題。護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平參差不齊，專(zhuān)業(yè)知識(shí)不牢固，出現(xiàn)危機(jī)狀況缺乏應(yīng)急能力，往往對(duì)患者疾病不能做出迅速而準(zhǔn)確的判斷。
1.2.2安全意識(shí)與社會(huì)經(jīng)驗(yàn)缺乏，認(rèn)知程度缺乏，護(hù)理人員的法律、安全意識(shí)淡薄，大部分護(hù)理人員對(duì)相關(guān)的法律、法規(guī)知識(shí)認(rèn)識(shí)不到位，缺乏相關(guān)知識(shí)的教育，不能從法律的角度去思考護(hù)理方面的問(wèn)題，對(duì)傳統(tǒng)的護(hù)理行為較為習(xí)慣，單一的只顧為患者解決病痛，卻忽略了護(hù)理活動(dòng)本身就擁有法律效力。不注意保護(hù)患者的隱私，極易發(fā)生護(hù)理糾紛。不能認(rèn)識(shí)到事故隱患的重要程度，甚至對(duì)其視而不見(jiàn)，馬虎從事，極易引發(fā)不安全事件。對(duì)突發(fā)狀況的應(yīng)急分析能力和問(wèn)題解決能力較低。責(zé)任心不強(qiáng)，不能按值班制度嚴(yán)格要求自己堅(jiān)守工作崗位，無(wú)辜離崗而影響對(duì)急診患者的搶救。有些護(hù)理人員對(duì)工作分配、工作時(shí)間、工資福利等存在抵觸情緒，造成工作不認(rèn)真、粗心大意、消極怠工，從而導(dǎo)致護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。
1.3醫(yī)護(hù)人員和患者之間溝通不及時(shí)，護(hù)理人員缺乏主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，未考慮患者的實(shí)際需求和情緒變化，只重視治療，將醫(yī)療主體擴(kuò)大化，高高在上，使患者的自尊心受到了極大的傷害，激化矛盾，引起患者及家屬的反感，缺乏語(yǔ)言技巧，護(hù)患不能有效的進(jìn)行溝通，不能對(duì)患者的提問(wèn)進(jìn)行耐心講解，缺乏文明禮貌用語(yǔ)的使用，服務(wù)態(tài)度生硬。主動(dòng)服務(wù)意識(shí)缺乏，以致發(fā)生醫(yī)患糾紛，從而給患者帶來(lái)不安全因素或不安全后果。
1.4門(mén)診管理方面 門(mén)診就診環(huán)節(jié)多，秩序較為混亂，患者到醫(yī)院后要掛號(hào)、就診、繳費(fèi)、檢查、化驗(yàn)、取藥和治療等，要經(jīng)過(guò)多個(gè)環(huán)節(jié)才能完成所需項(xiàng)目，而且就診高峰時(shí)段必然會(huì)出現(xiàn)每個(gè)環(huán)節(jié)都要排隊(duì)現(xiàn)象，讓患者感到不方便，秩序亂、擁擠、效率低。同時(shí)擁擠的環(huán)境不法分子提供了可趁機(jī)會(huì)，給患者及家屬帶來(lái)了人身安全和財(cái)產(chǎn)損失。這樣常常使患者及家屬產(chǎn)生煩躁情緒，容易引起患者及家屬與護(hù)理人員之間的沖突，就診流程不夠完善，制度不健全、部門(mén)之間協(xié)調(diào)差，管理監(jiān)督不力等影響護(hù)理質(zhì)量安全。管理因素是對(duì)患者安全的最大威脅。
2 門(mén)診護(hù)理安全管理重點(diǎn)
2.1加強(qiáng)門(mén)診護(hù)理人員對(duì)安全教育的重視 正確認(rèn)識(shí)醫(yī)護(hù)人員對(duì)安全教育重視程度的提高是避免不安全護(hù)理發(fā)生的重要前提[4]。醫(yī)院積極組織護(hù)理安全知識(shí)講座、專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)等活動(dòng)。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)學(xué)習(xí)護(hù)理相關(guān)安全管理?xiàng)l例、醫(yī)療事故應(yīng)急預(yù)案與處理?xiàng)l例等法律知識(shí)，及時(shí)掌握護(hù)理方面最新安全信息，努力將接受、維護(hù)護(hù)理安全管理的過(guò)程從被動(dòng)接受轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)。重視護(hù)理人員安全教育，圍繞患者和護(hù)理人員兩方面，分析護(hù)理不安全因素，及時(shí)找出護(hù)理安全隱患，積極防范。調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的工作積極性，使護(hù)理安全工作常抓不懈。
2.2優(yōu)化就診流程，實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)化管理 為改善患者就診高峰人員流動(dòng)大，工作壓力大的局面，醫(yī)院使用了一卡通，優(yōu)化就診流程，實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)化管理，為患者提供直接方便的服務(wù)。簡(jiǎn)化就診流程，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)管理，分診護(hù)士根據(jù)患者先后和病情緩急，按系統(tǒng)和專(zhuān)科安排就診，維持就診秩序。
提供預(yù)約掛號(hào)服務(wù)：醫(yī)院在現(xiàn)場(chǎng)、網(wǎng)上、電話(huà)等開(kāi)通專(zhuān)門(mén)預(yù)約掛號(hào)服務(wù)，以便有效的分散患者就診時(shí)間、減少候診時(shí)間，患者可以依據(jù)自己恰當(dāng)?shù)臅r(shí)間進(jìn)行預(yù)約，預(yù)約掛號(hào)緩解了就診壓力。
2.3合理分工，層層把關(guān) 在門(mén)診和護(hù)理的高峰期，來(lái)就診的患者較多，對(duì)護(hù)理的質(zhì)量要求較高，醫(yī)院應(yīng)合理的進(jìn)行人力資源配置。重視人力資源的合理配置。依據(jù)患者的需求、不同階段護(hù)理人數(shù)統(tǒng)計(jì)的基礎(chǔ)，實(shí)行彈性排班制度[5]，確保護(hù)理人員在就診高峰期充足，不但能緩解護(hù)理人員的工作壓力，而且又能提高護(hù)理安全質(zhì)量；規(guī)范管理門(mén)診護(hù)理工作中的消毒、輸液、搶救等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，做到層層把關(guān)，確保工作中的各個(gè)環(huán)節(jié)質(zhì)量安全。
2.4建立門(mén)診護(hù)理質(zhì)量安全管理制度 建立并完善護(hù)理質(zhì)量安全管理制度，注重前饋控制。護(hù)士長(zhǎng)要組織全科護(hù)理人員學(xué)習(xí)，使人人做到按章依法從事。設(shè)立護(hù)理質(zhì)控小組，成員由科室專(zhuān)門(mén)指定，行使安全巡視檢查與教育指導(dǎo)職能，定期或不定期對(duì)門(mén)診護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行考核，檢查各項(xiàng)制度及操作流程的執(zhí)行情況。對(duì)考核結(jié)果進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決，將各種不安全因素消滅在萌芽狀態(tài)。每周科室要進(jìn)行一次護(hù)理質(zhì)量點(diǎn)評(píng)，不斷改進(jìn)護(hù)理工作，減少護(hù)理不安全因素，防止護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)細(xì)節(jié)工作的管理，如對(duì)患者存在的心理疑慮和心理障礙進(jìn)行積極交流和耐心指導(dǎo)等。
2.5加強(qiáng)在職教育，提高護(hù)理技術(shù)
2.5.1鼓勵(lì)護(hù)士參加多種形式的繼續(xù)教育，拓展護(hù)士的知識(shí)面，獲得國(guó)內(nèi)外的護(hù)理新知識(shí)、新動(dòng)態(tài)、新觀(guān)念。
2.5.2我院堅(jiān)持系統(tǒng)內(nèi)學(xué)分制的繼續(xù)教育，護(hù)理部及科室制定不同層級(jí)護(hù)理人員的在職培訓(xùn)，進(jìn)行護(hù)理"三基"訓(xùn)練，開(kāi)展并參與各種形式的護(hù)理技能比武，提高護(hù)理業(yè)務(wù)素質(zhì)。
2.5.3要求護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行"三查七對(duì)"制度，把好臨床第一線(xiàn)的最后一道關(guān)口。要求護(hù)理人員以非常謹(jǐn)慎的態(tài)度從事護(hù)理技術(shù)操作，為安全護(hù)理提供保障，防止差錯(cuò)事故發(fā)生。
2.6重視護(hù)患溝通，加強(qiáng)主動(dòng)服務(wù)意識(shí) 有效溝通是門(mén)診避免護(hù)患糾紛激化的主要措施，管理者應(yīng)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行溝通技巧的培訓(xùn)，提供她們的溝通技巧和涵養(yǎng)，讓其理解和換位思考，提高主動(dòng)服務(wù)意識(shí)。要求護(hù)理人員做到：尊重患者、理解患者、同情患者和關(guān)心患者。醫(yī)護(hù)人員要增強(qiáng)窗口意識(shí)，"請(qǐng)"字當(dāng)頭，"謝謝"回答，主動(dòng)迎接，微笑服務(wù)，咨詢(xún)答疑，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
維護(hù)門(mén)診護(hù)理環(huán)境的安全管理，完善就醫(yī)環(huán)境，提高安保工作。門(mén)診要做到隨時(shí)確保就診區(qū)干凈、有序、舒適、方便；服務(wù)臺(tái)人員的服務(wù)態(tài)度親切，耐心、迅速準(zhǔn)確進(jìn)行分診，指導(dǎo)患者就醫(yī)。為了保證醫(yī)院和患者的安全，保安人員要持續(xù)巡查。總之，護(hù)理人員要對(duì)工作中存在的不安全因素高度重視，調(diào)整護(hù)理行為，并提出有效的門(mén)診護(hù)理安全對(duì)策，使門(mén)診護(hù)理工作中不安全因素降到最低程度。因此，健全護(hù)理安全機(jī)制，規(guī)范護(hù)理行為，使法制觀(guān)念和安全意識(shí)不斷強(qiáng)化，業(yè)務(wù)水平和工作能力不斷的增強(qiáng)，這是防止護(hù)理糾紛發(fā)生的最有效措施。
21紀(jì)世是一個(gè)安全服務(wù)質(zhì)量的世紀(jì)，也是醫(yī)療安全質(zhì)量競(jìng)爭(zhēng)的世紀(jì)，為了使門(mén)診護(hù)理工作更安全、快捷、有效，為患者提供優(yōu)質(zhì)、多層次服務(wù)，滿(mǎn)足不同患者的需求，要認(rèn)清形勢(shì)、轉(zhuǎn)變觀(guān)念，自主學(xué)習(xí)法律、法規(guī)，不斷提高服務(wù)競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)和法律意識(shí)；完善診療環(huán)境，合理安排患者，提升管理水平和業(yè)務(wù)水平；強(qiáng)化質(zhì)量管理意識(shí)，提高護(hù)士自身素質(zhì)；適應(yīng)新的管理理念和醫(yī)療模式，以患者需求為導(dǎo)向，提高門(mén)診護(hù)理質(zhì)量；成立護(hù)理質(zhì)量檢查小組，建立質(zhì)量督查管理體系。
幾年來(lái)的門(mén)診工作實(shí)踐證明，建立健全科室規(guī)章制度，加強(qiáng)護(hù)理安全防范措施及突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，加強(qiáng)護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)事件的防范意識(shí)和護(hù)理技能的培訓(xùn)，主動(dòng)觀(guān)察就診患者的動(dòng)態(tài)信息，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理安全隱患，能有效避免和減少護(hù)理職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)提高門(mén)診護(hù)理質(zhì)量，保證患者就醫(yī)安全。
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【關(guān)鍵詞】重點(diǎn)病人；評(píng)估；護(hù)理管理
【中圖分類(lèi)號(hào)】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-7484（2012）14-0459-02
眾所周知，醫(yī)院是一個(gè)高危人群聚集的地方。目前醫(yī)院內(nèi)保證重點(diǎn)病人安全迫在眉睫，須加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)安全意識(shí)的教育和培訓(xùn)。為加強(qiáng)重點(diǎn)病人的護(hù)理管理，強(qiáng)化重點(diǎn)病人的評(píng)估，護(hù)理管理者在臨床護(hù)理管理工作流程中，要做到事先預(yù)防，是和危機(jī)管理理論、全面質(zhì)量管理理論、環(huán)節(jié)質(zhì)量管理理論相一致的。【1】 醫(yī)療糾紛已愈來(lái)愈成為醫(yī)院管理者的一項(xiàng)工作難題，醫(yī)患矛盾是當(dāng)今衛(wèi)生系統(tǒng)的敏感課題，如何提高重點(diǎn)病人安全也是護(hù)理管理的重點(diǎn)工作，重點(diǎn)病人的評(píng)估與護(hù)理管理是提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，減少醫(yī)療糾紛的重要工作之一。
1重點(diǎn)病人的范圍：
隨著醫(yī)院和病人的需求不斷變化而變化，從問(wèn)題管理和護(hù)理管理的角度，通常指醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)可能存在的或容易引發(fā)種種不滿(mǎn)意的病人【2】。重點(diǎn)病人包括：（1）老年病人：隨著我國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)，人民健康水平的不斷提高，越來(lái)越多的老年病人將成為醫(yī)院的服務(wù)對(duì)象，老年病人的病情及可能發(fā)生的護(hù)理問(wèn)題是臨床工作的重要內(nèi)容，更是護(hù)理管理的工作重點(diǎn)。（2）疑難、危重病人：主要指心、肺、腦、腎、肝等人體生命器官出現(xiàn)功能衰竭者，其中最常見(jiàn)的為心功能衰竭、呼吸衰竭，也可見(jiàn)于多器官功能不全綜合征以及各種休克（最常見(jiàn)的為創(chuàng)傷性失血性休克、心源性休克、過(guò)敏性休克）、昏迷（腦性和代謝性昏迷等）。（3）手術(shù)后病人、術(shù)后感染病人、發(fā)生并發(fā)癥病人：隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，新技術(shù)業(yè)務(wù)的不斷開(kāi)展，復(fù)雜的手術(shù)及術(shù)后感染病人、發(fā)生并發(fā)癥的病人，成為臨床的重點(diǎn)工作對(duì)象，護(hù)理管理者將此類(lèi)病人的工作質(zhì)量放在首位，尤其是心腦手術(shù)、神經(jīng)外科手術(shù)、移植手術(shù)后病人；（4）新生兒病人：其高危險(xiǎn)程度比較明顯；（5）長(zhǎng)期住院病人、高額費(fèi)用及疾病晚期的臨終病人：這類(lèi)病人及家屬承擔(dān)著病情及心理負(fù)擔(dān)、社會(huì)負(fù)擔(dān)對(duì)醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)的期望成為護(hù)理管理者的重點(diǎn)病人，需要進(jìn)行特別照料。（6）急診病人：尤其是成批交通事故或工傷事故的外傷病人，或成批中毒病人，對(duì)社會(huì)影響大；（7）社會(huì)上有影響有地位的人物；社會(huì)知名人士、醫(yī)院協(xié)作單位、無(wú)法支付醫(yī)療費(fèi)用的社會(huì)閑散人員等病人。（8）與醫(yī)療糾紛或司法案例有關(guān)的病人等。
2 重點(diǎn)病人的評(píng)估
2.1 評(píng)估：是有計(jì)劃、有目的、有系統(tǒng)地收集病人資料的過(guò)程。根據(jù)收集到的資料信息，對(duì)護(hù)理對(duì)象和相關(guān)事物作出護(hù)理評(píng)估及推斷，從而為護(hù)理活動(dòng)提供基本依據(jù)。評(píng)估是整個(gè)護(hù)理程序的基礎(chǔ)。是護(hù)理管理中的一個(gè)重要部分，也是護(hù)理程序中最為關(guān)鍵的步驟。如果估計(jì)不正確，將導(dǎo)致護(hù)理診斷和計(jì)劃的錯(cuò)誤以及預(yù)期目標(biāo)失敗。優(yōu)秀的評(píng)估體系有助于為重點(diǎn)病人提高滿(mǎn)意度【3】。
2.2 評(píng)估的目的：1為分析、判斷和正確作出護(hù)理診斷或護(hù)理問(wèn)題提供依據(jù)。2建立病人健康狀況的基本資料。3為護(hù)理科研積累資料。
2.3 評(píng)估的內(nèi)容：護(hù)理工作者收集資料的內(nèi)容應(yīng)該與護(hù)理有關(guān)，并且盡可能不與其他專(zhuān)業(yè)人員重復(fù)收集相同的資料。根據(jù)人的基本需要層次論的理論觀(guān)點(diǎn)，評(píng)估內(nèi)容應(yīng)包括生理的、心理的、社會(huì)文化的、發(fā)展的及精神的諸方面的資料，從整體護(hù)理觀(guān)點(diǎn)出發(fā)，全面考慮生命過(guò)程中這五大方面的資料，從而更好地確認(rèn)病人的能力及限制，以幫助其達(dá)到最佳健康狀況【4】。
2.4 重點(diǎn)病人評(píng)估的方法護(hù)理評(píng)估的方法與過(guò)程是在一種不斷確立和完成目標(biāo)的良性循環(huán)中往復(fù)進(jìn)行，始終貫穿在護(hù)理工作中，對(duì)重點(diǎn)病人護(hù)理工作人員給予即時(shí)評(píng)估，找出問(wèn)題分析原因并制定改進(jìn)計(jì)劃，制定重點(diǎn)病人管理制度，以免發(fā)生危險(xiǎn)，具體方法如下：
2.4.1系統(tǒng)地觀(guān)察；即通過(guò)使用視、聽(tīng)、嗅、味、觸等感覺(jué)來(lái)取得重點(diǎn)病人的資料，觀(guān)察是進(jìn)行科學(xué)工作的基本方法，護(hù)理工作者與重點(diǎn)病人的初次見(jiàn)面就是觀(guān)察的開(kāi)始。如重點(diǎn)病人的外貌、步態(tài)、精神狀況、反應(yīng)情況等；而重點(diǎn)病人住院期間，護(hù)理人員的評(píng)估及實(shí)施措施后效果的評(píng)估都依賴(lài)于系統(tǒng)的、連續(xù)的、細(xì)致的觀(guān)察。因此，護(hù)理工作者要有敏銳的觀(guān)察力，善于捕捉重點(diǎn)病人的每一個(gè)細(xì)微的變化，從中選擇性地收集與重點(diǎn)病人健康問(wèn)題有關(guān)的資料。
2.4.2 交談；交談是一種特別的人際溝通方式，通過(guò)與重點(diǎn)病人或其家屬、朋友的交談來(lái)獲取護(hù)理診斷所需要的資料信息。交談可分為正式交談和非正式交談。正式交談是指預(yù)先通知病人，有目的、有計(jì)劃地交談。例如入院后詢(xún)問(wèn)病史，就是按照預(yù)先確定的項(xiàng)目和內(nèi)容收集資料。非正式交談是指護(hù)理工作者在日常的查房、治療、護(hù)理過(guò)程中與重點(diǎn)病人之間的交談，此時(shí)病人感到很自然、輕松，可能認(rèn)為是一種閑聊，但是護(hù)理工作者能從這樣的交談中收集到重點(diǎn)病人較為真實(shí)的資料。交談時(shí)應(yīng)根據(jù)重點(diǎn)病人的不同的年齡、職業(yè)、文化程度等運(yùn)用不同的溝通方式。
2.4.3 護(hù)理體查：在掌握望、觸、叩、聽(tīng)、嗅等體檢技巧的基礎(chǔ)上，運(yùn)用這些體檢技巧進(jìn)行體格檢查，以收集與護(hù)理有關(guān)的生理資料為主，而與病理生理學(xué)的診斷有關(guān)的體檢應(yīng)由醫(yī)師去做。
2.4.4 查閱記錄：包括重點(diǎn)病人的病歷、各種護(hù)理記錄以及有關(guān)文獻(xiàn)等。
3 重點(diǎn)病人的護(hù)理管理
關(guān)鍵詞：現(xiàn)代護(hù)理管理； 工作重點(diǎn)
【中圖分類(lèi)號(hào)】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2012）11-0523-01
隨著社會(huì)的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)科學(xué)的飛速發(fā)展，生活水平不斷提高，人們的法律意識(shí)也在不斷增強(qiáng)，另外，醫(yī)學(xué)模式也在不斷的轉(zhuǎn)變中，醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，這些都對(duì)護(hù)理提出了新的挑戰(zhàn)。護(hù)理管理作為醫(yī)院管理的一部分，其科學(xué)管理的效應(yīng)已越來(lái)越重要。為適應(yīng)這些變化，加強(qiáng)護(hù)理管理，提高護(hù)理質(zhì)量則迫在眉睫。
1樹(shù)立正確的管理理念，提高護(hù)士品質(zhì)
在臨床護(hù)理質(zhì)量管理中，護(hù)士長(zhǎng)的職責(zé)，除檢查、督導(dǎo)、協(xié)調(diào)、服務(wù)外，更重要的是自身服務(wù)理念、管理理念的確立，引導(dǎo)及糾正工作中的偏差；增強(qiáng)護(hù)士的質(zhì)控意識(shí)，充分發(fā)揮護(hù)理技術(shù)潛能，為患者創(chuàng)造安全舒適的就醫(yī)環(huán)境。
護(hù)士長(zhǎng)是臨床質(zhì)量管理的參與者又是具體實(shí)施者，要及時(shí)準(zhǔn)確地傳達(dá)護(hù)理部的工作精神、工作方式、以及管理上對(duì)她們的希望，要求達(dá)到的目標(biāo)。讓護(hù)士人人參與質(zhì)量管理，并讓她們參與制訂護(hù)理質(zhì)量管理制度，明確目標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)，完成上級(jí)檢查的要求，自覺(jué)實(shí)踐“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的護(hù)理行為準(zhǔn)則、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。引導(dǎo)護(hù)士發(fā)自?xún)?nèi)心地對(duì)患者負(fù)責(zé)的真實(shí)感情，把為患者服務(wù)的理念延伸和升華，準(zhǔn)確定位，從“微笑服務(wù)”轉(zhuǎn)變到“個(gè)性化服務(wù)”，就是說(shuō)將每個(gè)患者視為獨(dú)立的個(gè)體，針對(duì)其護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行身心全方位的護(hù)理，實(shí)行“因人施護(hù)”、“因病施護(hù)”。
2正確對(duì)待日常工作中的偏差
糾正偏差在臨床護(hù)理管理中，除道理上講的規(guī)范、制度、標(biāo)準(zhǔn)外，實(shí)際工作中還有許多不定之規(guī)，即要達(dá)到監(jiān)控目標(biāo)的結(jié)果，管理的過(guò)程、方式是不定式的，不能簡(jiǎn)單地用一種規(guī)范和制度去管理，需根據(jù)護(hù)士學(xué)習(xí)、掌握知識(shí)的程度、工作能力、態(tài)度、效率，患者的要求，制定靈活的可操作性的控制措施、考核標(biāo)準(zhǔn)。
在管理中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題不能只偏重對(duì)癥處理，要參照“四不放過(guò)”的原則，即事故原因未查明不放過(guò)、責(zé)任人未處理不放過(guò)、整改措施未落實(shí)不放過(guò)、有關(guān)人員未受到教育不放過(guò)。組織相關(guān)人員進(jìn)行分析，認(rèn)真查找問(wèn)題發(fā)生的各種原因，從而落實(shí)人員責(zé)任，制定整改措施，達(dá)到防患于未然，行之有效的控制。強(qiáng)調(diào)以預(yù)防為主糾正偏差，使影響護(hù)理質(zhì)量的多種因素、技術(shù)及護(hù)士的思想狀態(tài)始終處于受控狀態(tài)，使每一項(xiàng)護(hù)理行為達(dá)到上下銜接、橫向協(xié)調(diào)，才能發(fā)現(xiàn)護(hù)士護(hù)理是否到位，有針對(duì)性地采取相應(yīng)措施加以糾正，定期工作講評(píng)，有助于工作計(jì)劃安排及重點(diǎn)檢查。
3以人為本，掌握溝通技巧
【關(guān)鍵詞】肺結(jié)核; 心理特征; 護(hù)理【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】C【文章編號(hào)】1004-5511（2012）06-0159-01結(jié)核病俗稱(chēng)“癆病”，是由結(jié)核分枝桿菌引起的一種慢性、消耗性、傳染性疾病，它嚴(yán)重危害人類(lèi)健康，是我國(guó)重點(diǎn)控制的傳染疾病之一。2010年《中國(guó)全球基金結(jié)核病項(xiàng)目（整合后一期）流動(dòng)人口結(jié)核病領(lǐng)域?qū)嵤┯?jì)劃》中要求對(duì)患病的流動(dòng)人口患者的30%提供心理支持活動(dòng)，可見(jiàn)心理護(hù)理對(duì)這一疾病的重要性。
1肺結(jié)核患者的心理特點(diǎn)
1.1青年患者的心理特點(diǎn) 這類(lèi)病人大體可分為兩種：一種是心理負(fù)擔(dān)過(guò)重，主要表現(xiàn)在對(duì)疾病的康復(fù)、工作、婚姻、經(jīng)濟(jì)等方面的心理顧慮；另一種是不重視，由于對(duì)此病的危害性缺乏正確的了解，患病后往往不積極的配合治療，甚至聽(tīng)到至少要服用6個(gè)月或者更長(zhǎng)時(shí)間的藥就會(huì)產(chǎn)生厭煩心理，覺(jué)得醫(yī)護(hù)人員對(duì)此病危害性的講解是危言聳聽(tīng)，不按規(guī)律合理的用藥。由于治療不及時(shí)或隨意中斷治療等原因使病情加重甚至發(fā)展成耐多藥的難治性結(jié)核病。
1.2中年患者的心理特點(diǎn) 中年人是家庭的主力軍，患病后害怕不能正常工作，還要進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的治療，擔(dān)心因病返貧，給家庭生活帶來(lái)嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，往往會(huì)產(chǎn)生沮喪、擔(dān)憂(yōu)、恐慌等復(fù)雜的心理變化。有的病人還會(huì)帶病工作，長(zhǎng)時(shí)間從事超體力勞動(dòng)，機(jī)體抵抗力下降，致使病情加重。
1.3老年患者的心理特點(diǎn) 由于老年體弱，病情較重而心理壓力相對(duì)較大，對(duì)死亡的恐懼也是有些老年患者特有的一種心理狀態(tài)。
2肺結(jié)核病人常見(jiàn)心理問(wèn)題
2.1自卑和孤獨(dú)心理。 肺結(jié)核主要通過(guò)呼吸傳播，傳染性強(qiáng)，為了防止結(jié)核菌的傳播，需要對(duì)排菌（痰菌陽(yáng)性）的病人進(jìn)行隔離治療。同時(shí)，結(jié)核病又是一種慢性消耗性疾病，病人不能從事重體力勞動(dòng)，如果病情重，還要長(zhǎng)期臥床。而病人由于缺乏醫(yī)學(xué)科學(xué)知識(shí)，對(duì)隔離措施不理解，擔(dān)心家里人和單位的同事厭煩自己，又因害怕傳染別人，更怕受到冷落和歧視，所以不敢和人交流，情緒低落，會(huì)產(chǎn)生孤獨(dú)、自卑等心理。
2.2恐懼心理。 由于對(duì)此病缺乏正確的了解，受“”、“十癆九死”等觀(guān)念的影響，一怕不能徹底治愈，二怕他人知道后，會(huì)受到歧視，還有的病人害怕藥物不良反應(yīng)，留下后遺癥影響以后的生活等。
2.3悲觀(guān)抑郁心理。病人因?yàn)榛疾?，暫時(shí)喪失了勞動(dòng)能力，經(jīng)濟(jì)收入不能得到保證，同時(shí)由于結(jié)核病病程長(zhǎng)，服藥時(shí)間長(zhǎng)，治療效果緩慢，所以病人往往變得異常悲觀(guān)和抑郁，出現(xiàn)脾氣暴躁，甚至哭泣的情緒。
3 應(yīng)采取的護(hù)理措施
3.1督導(dǎo)病人規(guī)范用藥 規(guī)范服藥是肺結(jié)核病人康復(fù)的首要環(huán)節(jié)，護(hù)士和病人家屬應(yīng)督促監(jiān)管病人按時(shí)服藥，做到“看服到口，咽下再走”，保證病人足量、規(guī)律、全程用藥。
3.2針對(duì)性開(kāi)展心理護(hù)理 結(jié)核病人有一個(gè)共同心理，就是希望醫(yī)護(hù)人員能幫助自己，把康復(fù)和生命寄托在醫(yī)護(hù)人員身上。醫(yī)護(hù)人員要了解患者的心理需要，用親切的口吻、尊重的稱(chēng)謂和他們交往，給予適當(dāng)?shù)年P(guān)心和幫助，增加他們戰(zhàn)勝疾病的信心。初發(fā)病人往往對(duì)病情感到害怕，復(fù)發(fā)病人又擔(dān)心不能痊愈而悲觀(guān)失望。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用根據(jù)不同病人的心理問(wèn)題采取有針對(duì)性的措施，如對(duì)初發(fā)病人以安撫為主，對(duì)復(fù)發(fā)的病人則著重于鼓勵(lì)等，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。
3.3解除患者的思想顧慮 對(duì)于病情較重，經(jīng)濟(jì)壓力大，甚至需要長(zhǎng)期住院的肺結(jié)核病人，醫(yī)護(hù)人員及家屬應(yīng)主動(dòng)了解病人的心理狀態(tài)，耐心細(xì)致地開(kāi)導(dǎo)他們，為他們進(jìn)行一些結(jié)核病防治知識(shí)的健康教育，使他們對(duì)疾病有正確的了解，增加信心，同時(shí)還要告知病人國(guó)家在結(jié)核病防治領(lǐng)域的一些惠民政策，解除他們的后顧之憂(yōu)，生活中要主動(dòng)關(guān)心照顧他們，幫助他們解決困難，指導(dǎo)病人如何加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，勞逸結(jié)合，增強(qiáng)體質(zhì)，增加信心。以樂(lè)觀(guān)、愉快的心理狀態(tài)去配合治療。
3.4適當(dāng)開(kāi)展警示教育 對(duì)于一些思想上不重視病情的年輕病人，結(jié)合工作中的典型病例，進(jìn)行適當(dāng)?shù)木窘逃嬷Y(jié)核病會(huì)給患者和他人帶來(lái)嚴(yán)重危害及不規(guī)范治療產(chǎn)生的嚴(yán)重不良后果，使病人從思想上重視，主動(dòng)地配合治療。
3.5加強(qiáng)消毒隔離知識(shí)指導(dǎo) 在生活方面，給病人及家屬講解些結(jié)核病預(yù)防常識(shí)，如室內(nèi)要經(jīng)常通風(fēng)，被褥經(jīng)常曬，病人餐具單獨(dú)使用，并定期煮沸消毒，不隨地吐痰，肺結(jié)核病人的痰要及時(shí)進(jìn)行焚燒處理等。
3.6做好肺結(jié)核病人的飲食護(hù)理。
3.6.1供給足夠的高蛋白和足夠的熱能。按每公斤體重蛋白質(zhì)2.5-4克，熱能100-120千卡（每公斤每日體重），以補(bǔ)充消耗。
3.6.2脂肪攝入不宜過(guò)高，每公斤體重1-2克，葷素搭配適當(dāng)，不要過(guò)于油膩，影響消化。
3.6.3膳食應(yīng)具有豐富的無(wú)機(jī)鹽和維生素，有利于病灶的鈣化和病體的康復(fù)。
總之，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視病人的心理和生活護(hù)理。特別是心理護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員的一言一行，直接影響到病人的情緒，更影響到疾病的治療和效果。參考文獻(xiàn)
［1］陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.第11版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：497.
關(guān)鍵詞：重度；顱腦外傷；護(hù)理；重點(diǎn)分析
在腦外科所有疾病之中，顱腦外傷屬于較為常見(jiàn)的一種。工傷、交通事故、意外跌倒或是撞擊等情況是造成顱腦外傷的主要原因。如果患者的顱腦外傷情況較為嚴(yán)重，則可能發(fā)生患者腦內(nèi)某些神經(jīng)、組織以及血管的拉傷、扭曲甚至是撕裂情況。正是因?yàn)橹囟蕊B腦外傷的嚴(yán)重性，護(hù)理人員的護(hù)理工作顯得格外重要和關(guān)鍵[1-3]?，F(xiàn)實(shí)中，護(hù)理人員需要針對(duì)每位患者的不同病情，制定出切實(shí)有效的護(hù)理方案，為重度顱腦外傷患者提供全面細(xì)致的護(hù)理，最終提高患者的生存質(zhì)量[4-8]。本研究根據(jù)我院2013年2月～2014年2月收治的重度顱腦外傷患者60例，護(hù)理報(bào)道如下。
1 臨床資料
從我院自2013年2月～2014年2月收治的重度顱腦外傷患者中隨機(jī)抽取共60例。這60例患者中，男性患者共43例，女性患者共17例；患者的年齡為19～78歲，平均年齡為46歲。所研究的60例患者中，造成顱腦外傷的原因分別為：交通事故原因的有33例，跌落造成損傷有15例，打擊導(dǎo)致外傷的有10例，其他原因的有2例。60例患者的CT檢查結(jié)果顯示，其中有12例患者屬于嚴(yán)重腦挫裂傷，有12例患者屬于硬膜外血腫合并顱骨骨折，有4例患者屬于硬膜外血腫，有7例患者屬于顱骨骨折，有14例患者屬于腦挫裂傷合并顱內(nèi)血腫，有4例患者屬于硬膜下血腫，有7例患者屬于顱內(nèi)血腫。所研究的60例患者的臨床癥狀有：頭暈，頭痛，惡心，嘔吐，精神緊張或恍惚，記憶力減退等，生活質(zhì)量較低。
2 結(jié)果
本研究中的60例患者均接受住院治療，住院時(shí)間在8d～5個(gè)月不等。所研究的60例重度顱腦外傷患者中，有45例患者接受了開(kāi)顱手術(shù)，另15例患者進(jìn)行了保守型治療，經(jīng)過(guò)治療和護(hù)理，共有46例患者得到治愈，治愈率為76.7%，8例患者病情有所好轉(zhuǎn)，好轉(zhuǎn)比率為13.3%，另有6例患者死亡，死亡率為10.0%。
3 討論
對(duì)于重度顱腦外傷患者來(lái)說(shuō)，除手術(shù)和藥物治療以外，臨床護(hù)理也起著十分重要和關(guān)鍵的作用。如果護(hù)理人員能夠克服重度顱腦外傷護(hù)理工作量大、難度系數(shù)高的特點(diǎn)，針對(duì)每一位患者建立切實(shí)有效的護(hù)理方案，為患者提供全面又細(xì)致的臨床護(hù)理，則能夠在很大程度上提高患者的生存質(zhì)量。根據(jù)有關(guān)資料文獻(xiàn)，結(jié)合本研究護(hù)理資料，現(xiàn)分析重度顱腦外傷患者的臨床護(hù)理重點(diǎn)如下。
3.1臨床護(hù)理
3.1.1病情觀(guān)察和記錄 對(duì)于重度顱腦損傷患者的臨床護(hù)理中，病情的觀(guān)察和記錄十分重要，護(hù)理人員要實(shí)時(shí)根據(jù)患者病情采取相應(yīng)措施。首先是患者生命體征變化?；颊唢B內(nèi)壓情況主要有血壓顯示，如果血壓增加，且患者呼吸深大，脈搏緩慢，則說(shuō)明患者的顱內(nèi)壓有升高情況。當(dāng)患者呼吸出現(xiàn)有鼾聲、嘆息聲或是抽泣樣，則要注意患者可能病情危急，要立即進(jìn)行處理。其次是注意患者瞳孔變化。病情急重的患者，瞳孔觀(guān)察頻率為15～30min1次。瞳孔兩側(cè)不一致且沒(méi)有對(duì)光反射說(shuō)明患者有腦疝情況發(fā)生，需即刻采取治療措施。
3.1.2呼吸道護(hù)理 重度顱腦外傷患者的床頭應(yīng)抬高一定角度且保持頭部偏向一側(cè)的姿勢(shì)，這主要是為了減輕患者的腦水腫現(xiàn)象，同時(shí)也可擴(kuò)大患者肺部的通氣量，降低顱內(nèi)壓，避免患者胃內(nèi)容物進(jìn)入呼吸道。護(hù)理人員要注意患者的窒息以及墜積性肺炎的情況，因?yàn)橹囟蕊B腦外傷患者沒(méi)有了咳嗽反射，極易發(fā)生此類(lèi)情況而不自知。常清痰，根據(jù)患者皮膚情況常翻身等措施都有利于患者呼吸道工作。
3.1.3護(hù)理 除患者平時(shí)需保持15°～30°姿勢(shì)外，在患者嘔吐時(shí)，護(hù)理人員要注意保持患者頭側(cè)位，避免嘔吐物導(dǎo)致患者窒息的情況。除此之外，要定期進(jìn)行患者床單的更換，保持其干燥和透氣，保住患者翻身或按摩。避免壓瘡。
3.1.4顱內(nèi)感染護(hù)理 護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理工作時(shí)一定要注意避免患者出現(xiàn)顱內(nèi)感染。注意顱內(nèi)手術(shù)過(guò)程中要全程采取無(wú)菌措施，手術(shù)后傷口恢復(fù)情況及時(shí)記錄，對(duì)創(chuàng)面定時(shí)消毒，防止感染。對(duì)于有腦積液漏情況的患者，護(hù)理時(shí)要對(duì)患者的外耳和鼻腔進(jìn)行消毒，注意鼻飼和吸痰操作要在患者腦積液的對(duì)側(cè)進(jìn)行處理。
3.1.5氣道護(hù)理 部分重度顱腦外傷患者可能有氣管切開(kāi)治療的，在進(jìn)行護(hù)理時(shí)需格外注意。保證氣管切開(kāi)機(jī)械通氣患者的正常呼吸，注重病房?jī)?nèi)的消毒措施，護(hù)理用具要消毒1～2次/d。對(duì)患者采取按需吸痰護(hù)理措施，吸痰時(shí)間避免過(guò)長(zhǎng)，達(dá)到即時(shí)顯效、充分清理，時(shí)間為10～15s，吸痰停止標(biāo)準(zhǔn)為痰鳴音消失，注意吸痰管為一次性用具。護(hù)理人員要在患者氣管切開(kāi)套管部位以無(wú)菌生理鹽水紗布覆蓋，為其清潔無(wú)菌提供保障。
3.1.6飲食和體溫護(hù)理 重度顱腦外傷患者的飲食需以營(yíng)養(yǎng)成分高且容易消化的食物為主，昏迷患者通過(guò)鼻飼流食進(jìn)食，頻率為1次/2h。護(hù)理人員要對(duì)患者進(jìn)行體溫測(cè)量，頻率為1次/4h，控制患者體溫，減少組織代謝速度，緩解腦水腫情況，避免腦缺氧。
3.1.7深靜脈置管護(hù)理 鎖骨下/右頸內(nèi)/股靜脈穿刺置管屬于比較常用的置管方式，但是要因患者自身情況選取適宜的置管方式，置管時(shí)要密切關(guān)注患者的情況，對(duì)缺氧患者應(yīng)加大氧氣流量，確保外周靜脈通道順暢，最大限度減輕患者痛苦。穿刺過(guò)程保證無(wú)菌操作，置管24h隨時(shí)觀(guān)察患者有無(wú)腫脹、氣腫等特殊現(xiàn)象，定時(shí)用2.5%碘伏對(duì)穿刺周邊進(jìn)行消毒，消毒范圍要大于敷貼，此后定時(shí)更換敷貼，輸液器更換1次/d，對(duì)三通管出現(xiàn)血跡或殘留物及時(shí)進(jìn)行更換。此外患者因長(zhǎng)時(shí)間靜臥、置管時(shí)間較長(zhǎng)、穿刺對(duì)血管壁的破壞、導(dǎo)管尖端位置的差異及其導(dǎo)管材料等等因素，都可能導(dǎo)致患者因深靜脈置管引起的深靜脈血栓，所以患者臥床休息時(shí)盡量抬高患肢高于心臟30°，禁忌按摩擠壓腫脹的患處，做到細(xì)節(jié)上的優(yōu)化避免深靜脈血栓的發(fā)生。
3.2康復(fù)期護(hù)理
3.2.1心理護(hù)理 一般情況下，重度顱腦外傷患者的病情較重，治療結(jié)束后往往會(huì)有生理功能性的障礙留下，此時(shí)對(duì)于患者的心理健康進(jìn)行護(hù)理顯得格外重要。護(hù)理人員此刻應(yīng)多于患者進(jìn)行溝通交流，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，并對(duì)患者的各種疑惑給與準(zhǔn)確且向上的回答，同時(shí)與患者家屬多做溝通，使其能夠以正確的方式幫助患者病情的康復(fù)。
3.2.2生理護(hù)理 康復(fù)期階段的重度顱腦外傷患者需要進(jìn)行各類(lèi)生理機(jī)能訓(xùn)練。在此過(guò)程中，護(hù)理人員要根據(jù)不同患者的康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行有針對(duì)性的幫助和護(hù)理。幫助患者建立健康的飲食和作息習(xí)慣，關(guān)注患者在訓(xùn)練中和訓(xùn)練外的身體狀況，鼓勵(lì)患者合理加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，按摩患者肢體緩解疼痛。對(duì)出現(xiàn)有失語(yǔ)癥的患者，幫助其進(jìn)行言語(yǔ)訓(xùn)練，注意循序漸進(jìn)，多給與患者鼓勵(lì)，使其能持之以恒，最終恢復(fù)健康[9-12]。
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關(guān)鍵詞：婦科護(hù)理；注意事項(xiàng)；法制護(hù)理
【中圖分類(lèi)號(hào)】R252【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1674-7526（2012）06-0194-01
1前言
隨著人們對(duì)健康要求和安全意識(shí)的提高以及服務(wù)質(zhì)量的要求越來(lái)越高，尤其是在婦科中，服務(wù)對(duì)象均為女性，婦科疾病多牽涉到生殖系統(tǒng)，由于傳統(tǒng)道德思想的影響，患者難免會(huì)產(chǎn)生羞愧恐懼的心理負(fù)擔(dān)[1]，這不僅會(huì)影響婦科疾病的檢查也會(huì)影響醫(yī)生對(duì)患者疾病的治療，這些均不利于患者疾病的康復(fù)。這種情況下護(hù)士良好的護(hù)理溝通能力就顯得至關(guān)重要，婦科護(hù)理的專(zhuān)業(yè)實(shí)踐性均很強(qiáng)，而當(dāng)前的護(hù)理當(dāng)中又存在著較多的不足。因此加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)婦科護(hù)理的認(rèn)識(shí)和法制護(hù)理的認(rèn)識(shí)就顯得十分必要。本文旨在對(duì)婦科護(hù)理中相關(guān)的重點(diǎn)注意事項(xiàng)給予簡(jiǎn)述。
2對(duì)象和方法
要求我院婦科護(hù)士對(duì)自己的護(hù)理工作的心得體會(huì)注意事項(xiàng)以及護(hù)理過(guò)程中遇到的問(wèn)題保持良好的記錄習(xí)慣。對(duì)我院婦科護(hù)士開(kāi)展每周一次的例會(huì)，對(duì)每周的工作記錄進(jìn)行交流總結(jié)，對(duì)工作中遇到的問(wèn)題提出探討，完善我院婦科護(hù)理工作，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)工作者對(duì)法制護(hù)理的認(rèn)識(shí)。
3結(jié)果
首先最基本的工作作風(fēng)上的重點(diǎn)注意事項(xiàng)是：我們必須強(qiáng)化工作人員的素質(zhì)教育，加強(qiáng)工作人員對(duì)職責(zé)的認(rèn)識(shí)，規(guī)范護(hù)士的行為舉止，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)則，嚴(yán)謹(jǐn)工作作風(fēng)，強(qiáng)化護(hù)理人員的法律意識(shí)，加強(qiáng)安全管理，促進(jìn)高尚職業(yè)道德的培養(yǎng)。
婦科護(hù)理技能上婦科護(hù)理的過(guò)程整體包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個(gè)方面的護(hù)理過(guò)程，因而我們從這三個(gè)方面對(duì)婦科護(hù)理技能的重點(diǎn)注意事項(xiàng)總結(jié)，得出的結(jié)果如下：
2.1術(shù)前護(hù)理：術(shù)前護(hù)理對(duì)于消除患者的恐懼壓抑以及焦躁心理是十分必要的，應(yīng)當(dāng)充分尊重患者的隱私權(quán)，取得信任[2]。當(dāng)患者消除這些心理以后保持一個(gè)良好平和的心態(tài)，以最好的心理和生理狀態(tài)配合，這不僅有助于各種婦科檢查項(xiàng)目的開(kāi)展，增加檢查的可信度，還直接影響疾病確診后的診療成功率[2]。護(hù)士應(yīng)該先熟悉的了解患者的疾病詳情，與患者及其家人有充分的交流，加強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)目的和必要性的了解，了解他們對(duì)手術(shù)的期許，對(duì)他們對(duì)手術(shù)存在的疑問(wèn)予以針對(duì)性的解答和指導(dǎo)。同時(shí)對(duì)患者及其家屬進(jìn)行簡(jiǎn)單的醫(yī)療衛(wèi)生教育，尤其是家屬的細(xì)想工作應(yīng)該做好，家屬的關(guān)心體貼和照顧鼓勵(lì)會(huì)收到優(yōu)于醫(yī)護(hù)人員的效果[3]。講解一些必要的配合，積極傳導(dǎo)一些護(hù)理措施預(yù)防并發(fā)癥，比如注重皮膚護(hù)理的重要性，預(yù)防壓瘡的發(fā)生，室內(nèi)空氣應(yīng)該保持通風(fēng)狀態(tài)，指導(dǎo)有效咳嗽預(yù)防墜積性肺炎的發(fā)生等等.
2.2術(shù)中護(hù)理：手術(shù)過(guò)程中對(duì)待病人盡量溫柔體貼，在各種護(hù)理工作中做到既準(zhǔn)又穩(wěn)且輕。協(xié)助患者擺好手術(shù)，盡量避免暴露患者身體的隱私部位，如手術(shù)必須暴露則盡量減少隱私部位的暴露，減少患者難堪。隨時(shí)關(guān)注患者的舉動(dòng)和表情，對(duì)患者表現(xiàn)出焦慮和不解時(shí)應(yīng)當(dāng)向患者簡(jiǎn)單講明目的，解除患者的不適和不安。術(shù)中的護(hù)理交流可以使患者鎮(zhèn)靜、肌肉平緩[4]。對(duì)于截石位的患者，兩腿分開(kāi)角度應(yīng)適宜，一般以100到110度較好。對(duì)下肢的各支撐點(diǎn)墊好棉墊避免壓傷，手術(shù)中應(yīng)該注意檢查受壓部位，在允許的情況下更換受壓位置。手術(shù)結(jié)束后患者身上的血漬污穢物應(yīng)該清理干凈，安全送回病房。
2.3術(shù)后護(hù)理：指導(dǎo)家屬將病人搬運(yùn)至病床，安置好各種管道，保持各管道的暢通，指導(dǎo)各管道的護(hù)理。使用不同麻醉手段的患者護(hù)理要求各有不同，對(duì)于全麻的病人來(lái)說(shuō)要求去枕平臥，頭偏一側(cè)護(hù)理至患者清醒；硬膜外或腰麻患者，同樣去枕平臥，6h，觀(guān)察生命體征，至平穩(wěn)即可，注意手術(shù)切口，注意有無(wú)滲血和內(nèi)出血等異常。對(duì)于患者而言，清醒后最想知道的就是手術(shù)效果，患者普遍存在緊張焦慮的心理[5]，這不僅需要護(hù)士的悉心護(hù)理更需要家人的支持和關(guān)心。家人的幫助和關(guān)懷，能夠很大程度的減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，促進(jìn)康復(fù)。多年的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)表明早日的離床活動(dòng)對(duì)患者的恢復(fù)是有益的，因此盡量鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)。指導(dǎo)飲食的合理搭配，以合理的營(yíng)養(yǎng)搭配促進(jìn)身體的康復(fù)。
3討論
婦科護(hù)理是一門(mén)極其復(fù)雜不易的護(hù)理專(zhuān)科，不僅整體性極強(qiáng)且涉及范圍也很廣。在臨床護(hù)理過(guò)程中，我們的工作人員即使是已經(jīng)有數(shù)年工作經(jīng)驗(yàn)的人員也會(huì)在工作中遇到各種各樣的困惑和沖突。在實(shí)際的臨床工作中，醫(yī)務(wù)人員必須具備專(zhuān)業(yè)所需的婦科護(hù)理知識(shí)和技能，能夠減輕患者痛苦，促進(jìn)康復(fù)。當(dāng)然，這些都是醫(yī)務(wù)人員所必須具備的。在我們的護(hù)理工作中，我們不斷總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)對(duì)專(zhuān)業(yè)術(shù)能的培養(yǎng)，抓住重點(diǎn)，不斷的鞏固強(qiáng)化，分別從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個(gè)方面總結(jié)婦科護(hù)理過(guò)程中的重點(diǎn)注意事項(xiàng)，完善我們的工作。但是作為以建設(shè)創(chuàng)新型國(guó)家為國(guó)家發(fā)展戰(zhàn)略核心的創(chuàng)新型國(guó)家，我們需要在工作中的不斷創(chuàng)新。這種創(chuàng)新重點(diǎn)不僅在于工作技能的創(chuàng)新，還在于婦科護(hù)理的安全意識(shí)的創(chuàng)新。近年來(lái)，越來(lái)越多的醫(yī)療糾紛出現(xiàn)在我們的生活中，為了避免糾紛的發(fā)生，我們首先需要注重的是提高自身的醫(yī)療技能，降低醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。另一方面又要注重法制護(hù)理的提高。法律是人們行為規(guī)范的準(zhǔn)則，對(duì)醫(yī)療護(hù)理工作同樣適行，醫(yī)療護(hù)理人員應(yīng)該積極主動(dòng)的運(yùn)用法律手段維護(hù)醫(yī)患雙方的合法利益和維護(hù)醫(yī)院的正當(dāng)利益。嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理工作中的各種規(guī)章制度，加強(qiáng)危機(jī)意識(shí)和應(yīng)急措施。同樣在護(hù)理過(guò)程中加強(qiáng)醫(yī)患的交流和溝通也是避免醫(yī)療糾紛的有效措施。
作為一名護(hù)士要在醫(yī)生和患者中起到良好的溝通作用。在工作中把理論和實(shí)際聯(lián)系起來(lái)，把所學(xué)落于實(shí)處。加強(qiáng)護(hù)理技能的培養(yǎng)，維護(hù)患者的權(quán)益，用優(yōu)良的服務(wù)態(tài)度豐富的理論知識(shí)，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度為病人服務(wù)，適應(yīng)現(xiàn)代婦科護(hù)理的發(fā)展，最大可能的保證病人安全。
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【關(guān)鍵詞】 心血管；護(hù)理；人性化
【中圖分類(lèi)號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2013）12-0310-01
一 心理護(hù)理
患者通常會(huì)產(chǎn)生焦慮、不安、煩躁等不良情緒。在多數(shù)情況下這些情緒都是由來(lái)自社會(huì)、家庭及自身壓力所致。其中心理作用占據(jù)著重要的部分。每個(gè)人在患病都會(huì)不安，尤其是心血管病患者，往往他們承受的壓力比較大，而這樣的壓力對(duì)心血管病的治療過(guò)程會(huì)產(chǎn)生極大的影響。在進(jìn)行護(hù)理時(shí)，要仔細(xì)觀(guān)察患者的各個(gè)環(huán)節(jié)，對(duì)出現(xiàn)心理壓力過(guò)大的患者進(jìn)行心理觀(guān)察干預(yù)，使之能夠在放松中接受治療。同時(shí)打破一些患者對(duì)于自己病況的不樂(lè)觀(guān)的看法，讓其保持樂(lè)觀(guān)向上的心態(tài)，以獲得良好的精神狀態(tài)。
心理的變化往往同環(huán)境息息相關(guān)。創(chuàng)造良好的治療氛圍，用一種家的溫暖去感染患者，放松心態(tài)，而不是用冷冰冰的儀器去包圍原本就對(duì)自己身體深深擔(dān)憂(yōu)的患者。家的氛圍可以讓患者感受來(lái)自護(hù)理人員的悉心關(guān)切，這對(duì)病情的緩解具有良好的效果。
二 換位思考
從傳統(tǒng)工作的角度來(lái)說(shuō)，護(hù)士的工作就是執(zhí)行醫(yī)生開(kāi)出的醫(yī)囑。在提倡護(hù)理工作人性化的今天，除了要執(zhí)行醫(yī)囑之外，護(hù)士還應(yīng)多了解自己所管轄患者的生活、性格特點(diǎn)，把自己除了是護(hù)士還是晚輩的角色體現(xiàn)出來(lái)，與患者的和諧溝通有利于向患者進(jìn)行疾病預(yù)防宣傳，指導(dǎo)疾病治療，同時(shí)也有利于工作得到配合并順利開(kāi)展。首先了解患者的性格特點(diǎn)，是喜歡安靜還是喜歡熱鬧，是頑皮型還是抑郁型，可根據(jù)不同人的特點(diǎn)營(yíng)造良好、溫馨的氣氛，而不是給患者冷冰冰的感覺(jué)；應(yīng)給患者天使般的印象，而不是某些媒體宣傳的“魔鬼”恐懼感。其次，了解患者的衣、食、住、行習(xí)慣，針對(duì)病情有目的地指導(dǎo)患者改正不良生活習(xí)慣，以減少疾病惡化的幾率。在心血管內(nèi)科，最常見(jiàn)的急救患者就是心功能不好的老年患者，在天氣轉(zhuǎn)冷或者日夜溫差大的時(shí)候不注意保暖，容易引發(fā)嚴(yán)重心力衰竭，因而，對(duì)那些自以為身體還可以的、比較倔強(qiáng)的老年人就要注意勸說(shuō)的方式，但最終目的是要其注意穿衣保暖。最后，對(duì)患者的關(guān)懷可以延伸到對(duì)其家人的了解。
很多老年患者住院期間被發(fā)現(xiàn)存在害怕孤獨(dú)的心理，其主要原因是子女工作忙，老人又不好意思開(kāi)口，此時(shí)醫(yī)護(hù)人員除了要幫助老人解決心理問(wèn)題外，更重要的是要以一個(gè)專(zhuān)業(yè)醫(yī)療工作者的身份對(duì)患者家屬進(jìn)行善意提醒，使其配合患者的治療。
三 護(hù)理重點(diǎn)
患有心血管疾病的患者要保證有充足的睡眠，如果睡眠不足就會(huì)引起心律不齊、心力衰竭等癥狀。因此，凡是會(huì)影響患者休息的因素，在日常護(hù)理工作中都是要引起重視，并盡量避免，這同樣是護(hù)理工作的重點(diǎn)。心血管內(nèi)科護(hù)理總結(jié)起來(lái)主要有如下幾點(diǎn)：
1.睡眠護(hù)理
許多心血管疾病患者有著因住院后環(huán)境、心理、疾病因素導(dǎo)致失眠，表現(xiàn)為難入睡或是入睡后易醒，醒后不能繼續(xù)入睡的情況。失眠原因還包括心血管疾病本身的特點(diǎn)，心血管病易反復(fù)發(fā)作，夜間迷走神經(jīng)興奮、冠狀動(dòng)脈收縮，導(dǎo)致心肌缺血、低氧，患者往往因胸悶、憋氣而驚醒，導(dǎo)致睡眠不穩(wěn)。由于夜間平臥后，皮下水腫液的吸收，膈肌上抬，使患者產(chǎn)生陣發(fā)性呼吸困難，影響了睡眠。治療藥物的副作用，如利血平、可樂(lè)定、卡托普利等。醫(yī)護(hù)人員可以在一定范圍內(nèi)進(jìn)行有效干預(yù)，包括保證病房的安靜、睡前開(kāi)小燈，有條件的情況下盡量滿(mǎn)足個(gè)人睡眠條件。
2.人性化護(hù)理
大部分心血管疾病患者都為老年人，對(duì)于疾病的治療大多數(shù)的他們是因?yàn)樽优牟环艞?，護(hù)理人員應(yīng)該把老年人當(dāng)作自己父母一般去關(guān)心，我們的祖國(guó)是一個(gè)大家，每一個(gè)都需要愛(ài)，而這些老年患者更需要愛(ài)的關(guān)懷，護(hù)理人員在做好一般護(hù)理的同時(shí)，更重要的也是從人性化出發(fā)，關(guān)懷患者。
護(hù)理工作是治療疾病重要、有效的手段之一，良好的護(hù)理有利于疾病的康復(fù)，故護(hù)理人員應(yīng)切實(shí)認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)，將人性化的思想帶到護(hù)理工作中，在心血管內(nèi)科中有著非同尋常的意義。
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