時(shí)間：2023-05-19 16:47:54
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高血壓腦病先將血壓降低到接近正常的水平，如160/100 mm ttg，此後應(yīng)減慢降壓速度。治療時(shí)應(yīng)避免使用降低腦血流量的藥物，要同時(shí)兼顧減輕腦水腫、降低顱壓。迅速降壓可選硝普鈉或尼卡地平，其他藥物如柳氨芐心定靜滴也較為適宜，因?yàn)?，此藥同時(shí)阻滯a1和B受體，不減低腦血流量。一般應(yīng)禁用B受體阻滯劑。明顯高顱壓者應(yīng)加用甘露醇，非不得已不用皮質(zhì)激素。
腦卒中對(duì)于發(fā)生急性腦血管事件的患者，腦血流的自身調(diào)節(jié)機(jī)制受損，更容易出現(xiàn)灌注不足的情況。急性缺血性腦卒中出現(xiàn)的高血壓有可能是一種適應(yīng)性的反應(yīng)。有觀察顯示，入院當(dāng)日有80%的腦卒中患者合并高血壓，多數(shù)患者血壓在10天內(nèi)逐漸自行下降。沒(méi)有證據(jù)顯示缺血性腦卒中急性期血壓升高是有害的，而降低血壓會(huì)加重腦缺血和壞死，急性缺血性腦卒中患者很少需要降壓，如果使用降壓藥物，應(yīng)非常慎重。美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)的指南只推薦對(duì)舒張壓>（120～130）mm Hg的患者進(jìn)行降壓治療，在治療的24小時(shí)以?xún)?nèi)降低幅度≤20%。
近期研究顯示，腦出血後24小時(shí)以?xún)?nèi)血壓快速下降會(huì)導(dǎo)致死亡率升高。一般建議收縮壓>200 mm Hg或者舒張壓>120 mm Hg時(shí)開(kāi)始謹(jǐn)慎使用降壓藥物。
對(duì)于缺血性腦卒中，宜選用短效靜脈藥物，并在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下使用。靜脈或者口服ACEI，口服或者舌下含服的硝苯地平、肼苯噠嗪降壓效果難以預(yù)測(cè)和控制，不容易調(diào)定降壓水平，應(yīng)避免應(yīng)用。
使用甘露醇脫水之前必須了解心臟和腎臟功能，如果不能得到心、腎功能方面的信息，貿(mào)然使用甘露醇可能造成嚴(yán)重後果。解決的方法是可以首先使用襻利尿劑，既有利于降壓，又會(huì)減輕肺水腫和腦水腫。多數(shù)腦卒中患者即便血壓可能非常高，在經(jīng)過(guò)脫水和利尿治療後，血壓水平會(huì)有所下降，所以不必使用降壓藥物；經(jīng)過(guò)上述積極處理，患者血壓仍然維持在不能耐受的高水平時(shí)才考慮使用降壓藥物，但一定要使用可控的靜脈降壓藥物。
急性心力衰竭 降低或調(diào)節(jié)心臟前後負(fù)荷是急性左室心力衰竭治療的主要手段，對(duì)同時(shí)伴有高血壓的患者應(yīng)作為首選方法。此時(shí)心臟前後負(fù)荷應(yīng)同時(shí)兼顧，常用的方法是較大劑量的髓襻利尿劑（呋塞米）靜脈注射加血管擴(kuò)張劑靜滴。常用的血管擴(kuò)張劑有硝普鈉、硝酸甘油、烏拉地爾。呋塞米此時(shí)的作用首先是擴(kuò)張血管，可以在幾分鐘內(nèi)出現(xiàn)療效。
在急性左室心力衰竭時(shí)常用的鎮(zhèn)靜藥嗎啡能擴(kuò)張小靜脈和小動(dòng)脈，也有比較顯著的降壓效果，所以，對(duì)于急性左室心力衰竭伴中度高血壓（2級(jí)）的患者，20-40 mg的呋塞米加嗎啡就可能使動(dòng)脈血壓降低到正常范圍。
應(yīng)注意不要使血壓下降過(guò)度，尤其是合并冠心病患者，血壓過(guò)低時(shí)將影響冠狀動(dòng)脈血流和心肌灌注，加重心肌缺血從而加重心力衰竭。
肺水腫 靜脈注射呋塞米20～60mg可迅速利尿、減少循環(huán)血量和升高血漿膠體滲透壓，減少微血管濾過(guò)液體量；此外，靜脈注射呋塞米還可擴(kuò)張靜脈，減少靜脈回流，甚至在利尿作用發(fā)揮前即可產(chǎn)生減輕肺水腫的作用，但不宜用于血容量不足者。
肺水腫患者通常需要吸人較高濃度的氧氣才能改善低氧血癥，最好用面罩給氧。
靜滴硝普鈉15～30μg份可擴(kuò)張小動(dòng)脈和小靜脈，降低心臟前後負(fù)荷，減少肺循環(huán)血流量和微血管靜水壓力，進(jìn)而減輕肺水腫，但應(yīng)注意調(diào)整滴數(shù)和補(bǔ)充血容量，保持動(dòng)脈血壓在正常范圍。
另外，可以使患者坐位，雙腿下垂或四肢輪流扎縛靜脈止血帶，每20分鐘輪番放松一肢體5分鐘，可減少靜脈回心血量，主要適用于輸液超負(fù)荷或心源性肺水腫患者，禁用于休克和貧血患者。
急性冠脈綜合征 硝酸甘油用于迅速降低血壓時(shí)用量常常超過(guò)治療心肌缺血用量的幾十倍，持續(xù)使用極易產(chǎn)生“血管耐受”。在心肌梗死和不穩(wěn)定型心絞痛治療中使用硝酸甘油用量常常是根據(jù)心肌缺血癥狀的緩解情況調(diào)節(jié)，缺血性胸痛緩解後硝酸甘油就不再加量，而且只要病情允許盡可能避免24小時(shí)持續(xù)用藥。聯(lián)合應(yīng)用其他降壓藥物時(shí)可選則無(wú)需加大硝酸甘油用量，如烏拉地爾和硝普鈉均為可選的藥物，尤其烏拉地爾為腎上腺能a1受體阻滯劑，也可增加冠狀動(dòng)脈血流，且有一定的抑制交感神經(jīng)中樞作用，降壓效果肯定，不加快心率，其作用對(duì)冠心病的治療是很有利的。B受體阻滯劑可減慢心率，降低心肌耗氧，對(duì)血壓降低及穩(wěn)定極為有利。應(yīng)充分重視鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥的使用，除能降低交感活性、心肌耗氧外，對(duì)血壓的穩(wěn)定也非常有利。
主動(dòng)脈夾層一旦診斷或者疑似急性主動(dòng)脈夾層，除非血壓低，否則應(yīng)立即進(jìn)行降壓治療。降壓治療的目的是降低血流對(duì)血管壁的切應(yīng)力或者沖擊，通過(guò)減低壓力上升的速度減輕撕裂的擴(kuò)展和夾層的擴(kuò)大。血管擴(kuò)張藥加B受體阻滯劑是標(biāo)準(zhǔn)的治療辦法，單純應(yīng)用血管擴(kuò)張藥會(huì)使血流加速，導(dǎo)致夾層的擴(kuò)展。靜脈用艾司洛爾或者美托洛爾是首選的B受體阻滯藥物（如無(wú)靜脈藥物，可選用口服藥物），硝普鈉是常用的血管擴(kuò)張藥物。當(dāng)血壓達(dá)到目標(biāo)范圍時(shí)，應(yīng)加用口服降壓藥物。在口服藥物作用開(kāi)始後，逐漸減少以至停用硝普鈉。同時(shí)重視止痛、鎮(zhèn)靜和其他對(duì)癥治療。
高血壓亞急癥的處理
高血壓亞急癥需要在24-48小時(shí)內(nèi)將血壓逐漸降低到適當(dāng)?shù)乃?。一般?yīng)使用口服藥物，應(yīng)注意到當(dāng)前提倡的穩(wěn)定、緩和、作用時(shí)間長(zhǎng)的藥物起效時(shí)間可能較晚，作用發(fā)揮慢，達(dá)到穩(wěn)定血藥濃度的時(shí)間可能要數(shù)天。如氨氯地平、培哚普利、比索洛爾等藥物雖具有很多優(yōu)點(diǎn)，但其發(fā)揮作用相對(duì)較慢。若要在1～2天內(nèi)將血壓降低到目標(biāo)水平，所選藥物應(yīng)發(fā)揮作用較快、生物半衰期
忌擅自亂服藥 有些高血壓病人怕麻煩，不愿到醫(yī)院請(qǐng)醫(yī)生診治，而是聽(tīng)信廣告的宣傳或相信別的病人說(shuō)服用什么藥效果好，就自行到藥店買(mǎi)來(lái)服用。其實(shí)，降壓藥物是分很多類(lèi)的，如利尿降壓藥、β1受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、α1受體阻滯劑等。病人在不了解自己身體狀況的情況下往往不知道哪種藥物對(duì)自己適合，擅自用藥有時(shí)是很危險(xiǎn)的。對(duì)于病人來(lái)說(shuō)，一旦確診患了高血壓，最簡(jiǎn)單的辦法就是到醫(yī)院請(qǐng)醫(yī)生根據(jù)自己的血壓水平及身體狀況選擇適合的藥物及劑量。
忌不測(cè)血壓服藥 一旦開(kāi)始服用降壓藥，就應(yīng)該監(jiān)測(cè)血壓。不注意測(cè)血壓，一切跟著感覺(jué)走是非常錯(cuò)誤的。正確的做法應(yīng)該是：服藥期間每天早晚定時(shí)測(cè)量血壓，將血壓降到一個(gè)合適的水平并維持它。中老年人的血壓應(yīng)該降到140/90mmHR以下，最好在120/80mmHg以下。能維持住合適血壓水平的藥量才是恰當(dāng)?shù)乃幜?。也可由醫(yī)生根據(jù)血壓水平確定是否增加或減少用藥劑量，并診斷有無(wú)其它的并發(fā)癥。
忌服藥不按時(shí)或隨意停藥 有的病人服降壓藥不按時(shí)。想起來(lái)就服，經(jīng)常有漏服現(xiàn)象。這樣做容易導(dǎo)致血壓忽高忽低，對(duì)心、腦、腎等器官的損害更嚴(yán)重。還有的病人血壓降至正常后隨意停藥，認(rèn)為血壓正常了就沒(méi)必要再服藥了，這是不正確的。當(dāng)前，對(duì)高血壓的發(fā)病機(jī)制尚未完全明了，而且引起高血壓發(fā)病和發(fā)展的機(jī)制也十分復(fù)雜，在治療上還不能從根本上征服高血壓，只能依靠藥物來(lái)控制，只能治“表”，而不能治“本”，是需要終身服藥的。
基本原則一：不能諱疾忌醫(yī)
北京大學(xué)第一醫(yī)院心血管病研究所副所長(zhǎng)李建平教授表示，許多高血壓患者在剛開(kāi)始的時(shí)候，很難接受自己需要長(zhǎng)年服用降壓藥，往往會(huì)采取靜養(yǎng)、改變飲食、運(yùn)動(dòng)等方法調(diào)節(jié)血壓，但是效果卻并不理想。李建平說(shuō)，高血壓患者不能諱疾忌醫(yī)，非藥物治療的效果有限，而且血壓受情緒和外部因素影響很大，一旦控制不住，會(huì)導(dǎo)致很危險(xiǎn)的后果。特別是那些有高血壓家族史的患者，更要引起重視，一旦錯(cuò)過(guò)最好的治療時(shí)機(jī)，不僅加快高血壓進(jìn)展，還會(huì)對(duì)身體其他器官造成無(wú)法挽回的損害。
基本原則二：降壓不要太快太猛
北京大學(xué)人民醫(yī)院心臟中心副主任孫寧玲教授指出，高血壓是慢性病，慢病還要慢治。但是許多患者并不知道降血壓要緩慢平穩(wěn)地降至正常，所以經(jīng)常希望醫(yī)生幫助其快速降壓。她解釋道，冰凍三尺非一日之寒，高血壓不是一天兩天形成的，自然不能一天兩天就降下來(lái)。如果血壓突然一下子降下來(lái)，反而還會(huì)帶來(lái)危險(xiǎn)。特別是那些常年高血壓的老人，如果降得太快極易發(fā)生腦梗塞，造成嚴(yán)重后果。孫寧玲表示，降壓應(yīng)該和緩，讓血壓慢慢往下降。正常情況下，患者在服用降壓藥后，一般一周到兩周才能起效，四周到八周血壓降到目標(biāo)值。
基本原則三：控制清晨血壓
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院高血壓科主任王繼光教授說(shuō)，對(duì)于大多數(shù)高血壓患者而言，清晨醒后開(kāi)始日?；顒?dòng)的最初幾小時(shí)內(nèi)（通常在6：00～10：00）血壓會(huì)達(dá)到一天中的最高峰值，清晨服藥前也恰是降壓藥物效果最薄弱的階段，因此心肌梗死、心源性猝死及腦卒中等多發(fā)于這個(gè)時(shí)間段。
他表示，造成患者清晨血壓管理不當(dāng)?shù)脑颍伺c其自身的病理生理學(xué)等因素有關(guān)外，還有藥物使用的問(wèn)題。很多患者所使用的降壓藥無(wú)法控制24小時(shí)血壓，如果患者服用的降壓藥藥效并不能持續(xù)24小時(shí)，在第二天清晨服藥前藥物濃度低下，藥效薄弱，不能很好地控制血壓，導(dǎo)致血壓波動(dòng)。
對(duì)此，他建議患者使用真正長(zhǎng)效且每日服用一次即可以控制24小時(shí)血壓的藥物。服用這類(lèi)長(zhǎng)效的降壓藥物，作用時(shí)間長(zhǎng)，減少血壓波動(dòng)，一天一次就能平穩(wěn)控制好24小時(shí)的血壓。有些長(zhǎng)效藥物半衰期長(zhǎng)達(dá)50小時(shí)，可以涵蓋偶爾漏服，最大程度減少血壓波動(dòng)。
患者如何能知道什么藥是長(zhǎng)效，什么藥是短效？有個(gè)很簡(jiǎn)單直觀的辦法，就是去看看說(shuō)明書(shū)中藥物的半衰期。半衰期越長(zhǎng)，藥物作用時(shí)間越長(zhǎng)，就越長(zhǎng)效。半衰期至少要大于24小時(shí)才能有效控制清晨時(shí)段血壓，幫助高血壓患者平穩(wěn)安全度過(guò)清晨血壓高峰時(shí)段。
基本原則四： 長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥
北京醫(yī)院心內(nèi)科副主任汪芳教授指出，很多患者都存在不堅(jiān)持吃藥的問(wèn)題。她強(qiáng)調(diào)，間斷服藥，引起血壓波動(dòng)會(huì)更危險(xiǎn)，降壓就得長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥。
李先生患有高血壓病。他一直服用硝苯地平降壓片進(jìn)行治療，取得了不錯(cuò)的效果。只是他在每次服藥后30分鐘左右會(huì)出現(xiàn)頭皮發(fā)緊、發(fā)熱、頭痛、心慌和頭暈等不適癥狀。最近，李先生通過(guò)監(jiān)測(cè)血壓發(fā)現(xiàn)他的血壓有些波動(dòng)，于是就來(lái)信咨詢(xún)?nèi)绾畏乐股鲜銮闆r的發(fā)生。
李先生提出的問(wèn)題也是許多老年高血壓患者在降壓治療中經(jīng)常遇到的問(wèn)題。引起這些問(wèn)題的原因主要有以下幾點(diǎn)：①這些老年高血壓患者多年都服用短效降壓藥。短效降壓藥的降壓速度快，患者在服用此類(lèi)藥物后其血液中的藥物濃度會(huì)很快達(dá)到高峰，這會(huì)超過(guò)其病情所需的降壓效果。由于血壓下降得過(guò)快，患者便出現(xiàn)了頭皮發(fā)緊、發(fā)熱、頭暈、頭痛、心慌等不適癥狀。同時(shí)，短效降壓藥的作用時(shí)間短，當(dāng)患者血液中的藥物濃度漸漸下降至谷底、達(dá)不到降壓的效果時(shí)，其血壓又會(huì)高出正常的水平。這就使得很多服用短效降壓藥的老年高血壓患者經(jīng)常出現(xiàn)血壓忽高忽低的現(xiàn)象。另外，短效降壓藥容易漏服，這也會(huì)引起患者血壓的不穩(wěn)定。②氣候變化、情緒激動(dòng)等因素也可導(dǎo)致老年高血壓患者血壓的不穩(wěn)定。③老年人的交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)的調(diào)節(jié)功能較差，其壓力感受器及循環(huán)調(diào)節(jié)功能也普遍降低。這也能使他們的血壓經(jīng)常處于忽高忽低的狀態(tài)。上述這些情況不但容易使老年高血壓患者的血壓起伏波動(dòng)，還會(huì)加速其動(dòng)脈粥樣硬化病的進(jìn)程，甚至可引發(fā)腦中風(fēng)。而解決這些問(wèn)題的有效辦法就是使用一天只需服用1次的降壓藥，即使用控釋降壓藥或緩釋降壓藥(這兩種降壓藥均為長(zhǎng)效降壓藥)。
控釋降壓藥是這樣制作的：先制成一個(gè)含有降壓藥成分的藥芯，然后在此藥芯外包上一層具有一定厚度的半透膜。再用激光技術(shù)在此半透膜上打出若干個(gè)小孔。病人服用該類(lèi)藥物后，藥物與其胃內(nèi)的液體接觸后，水分便會(huì)通過(guò)半透膜上的小空浸入到藥芯中，使藥芯逐漸溶解。當(dāng)藥芯內(nèi)部的滲透壓高于外部的滲透壓時(shí)，藥物就會(huì)通過(guò)半透膜上的小孔比較恒定地徐徐外流，為血液提供比較穩(wěn)定的藥物濃度，從而起到平穩(wěn)降壓的作用。拜新同(即硝苯地平控釋片)就屬于此類(lèi)藥物。老年高血壓患者在每天早晨服用一片拜新同，其藥效可維持24個(gè)小時(shí)。緩釋降壓藥是這樣制作的：先把降壓藥制成小顆粒狀并分成數(shù)份。然后留取少部分的藥物顆粒作為不包衣的速釋部分，再將剩余的藥物顆粒分別包上厚薄不同的“外衣”作為緩釋部分，最后將該藥的速釋部分和緩釋部分結(jié)合起來(lái)制成藥片。高血壓患者服用該類(lèi)藥物后，由于藥物顆粒所穿的“衣服”厚薄不同，藥物在人體內(nèi)溶解的時(shí)間也就不同。其速釋部分可立即溶解，起到快速降壓的作用，而緩釋部分可在預(yù)定的時(shí)間內(nèi)向外釋放藥物，起到持續(xù)降壓的作用。伲福達(dá)、圣通平和利煥(均為硝苯地平的緩釋片)都屬于此類(lèi)藥物。高血壓患者每天早晨服用一片此類(lèi)藥物，可基本能保證24個(gè)小時(shí)內(nèi)的血壓穩(wěn)定。
控釋降壓藥在理論上是按照零級(jí)速率恒速(定時(shí)定量)釋放藥物的，故其療效更為穩(wěn)定，但價(jià)格較貴。緩釋降壓藥釋放藥物的順序是先多后少，是按照一級(jí)速率遞減釋放藥物的，故其療效較控釋劑稍差，但比短效降壓藥要強(qiáng)很多?？蒯尳祲核幒途忈尳祲核幎际抢幂o料和特殊工藝制成的，兩者之間僅有工藝上的差別。它們的共同特點(diǎn)是：①降壓作用持久，副反應(yīng)少，用藥次數(shù)少且不易漏服；②可緩慢地向人體釋放藥物，使血液中藥物濃度的波動(dòng)小，可避免血壓出現(xiàn)忽高忽低的現(xiàn)象，提高了降壓藥的安全性和有效性。
需要注意的是，人們?cè)诜每蒯尳祲核幒途忈尳祲核帟r(shí)，都不要將其嚼碎或掰開(kāi)服用，否則達(dá)不到長(zhǎng)效和時(shí)效降壓的目的。另外，老年高血壓患者即使服用了長(zhǎng)效降壓藥，也應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血壓，如血壓控制得仍不理想，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下將所服的長(zhǎng)效降壓藥與其他種類(lèi)的降壓藥聯(lián)合應(yīng)用，但不要與同種類(lèi)的降壓藥聯(lián)用。
對(duì)有嚴(yán)重畸形或進(jìn)行性靶器官損害者
患者收入病房后，須在1小時(shí)內(nèi)控制血壓，并用靜滴的方法給藥治療。以硝普鈉10μg／分鐘開(kāi)始，在血壓監(jiān)測(cè)下，每隔5～10分鐘遞增劑量，使收縮壓下降至160mm Hg，舒張壓下降至100mmHg。
處方硝普鈉注射劑50mg+5％葡萄糖注射液250ml，緩慢靜滴。
處方依據(jù)硝普鈉降壓作用迅速，停藥后其作用在數(shù)分鐘內(nèi)即消失，須注意血壓不宜下降過(guò)低。應(yīng)用時(shí)間不宜>72小時(shí)，以免引起硫氰酸鹽中毒。使用過(guò)程中，硝普鈉應(yīng)注意避光，以免分解失效。對(duì)有冠心病心絞痛患者，可靜滴硝酸甘油，劑量從5μg／分鐘開(kāi)始，逐漸增加，使血壓在24小時(shí)內(nèi)得到控制。
對(duì)靶器官尚無(wú)明顯損害者
這部分患者因病情相對(duì)已出現(xiàn)靶器官損害的患者為輕，因此可在醫(yī)師密切觀察下作門(mén)急診治療，用口服或舌下給藥。
處方可樂(lè)定片0．075 mg×40片，0．075～0．15mg，口服，每日3次。硝苯地平片10mg×40片，10～20mg，舌下含服或口服，每6小時(shí)1次。卡托普利片12．5mg×40片，12．5～25mg口服，每日3次。
處方依據(jù)上述藥物可以在醫(yī)師的密切觀察下做門(mén)診、急診治療，口服或舌下給藥。硝苯地平舌下用藥起效時(shí)間為5～10分鐘，比口服給藥15～20分鐘快，但持續(xù)時(shí)間兩者相似，均為4～6小時(shí)。如給予每6小時(shí)用藥1次，必須每次用藥前測(cè)量血雎。
必要時(shí)可以給予可樂(lè)定每1～2小時(shí)口服1次，以使血壓在數(shù)小時(shí)至1日內(nèi)下降。但這種用法也必須在密切監(jiān)測(cè)血壓下進(jìn)行。
高血壓急癥時(shí)，腎素活性較高，不宜應(yīng)用利尿劑，可因血容量減少而進(jìn)一步興奮腎素-血管緊張素系統(tǒng)，使血壓不易被控制。不宜應(yīng)用β受體阻滯劑，可降低心排出量和增加外周血管阻力。經(jīng)過(guò)治療后，可酌情給予利尿劑(有水腫、心功能不全時(shí))或β受體阻滯劑(有冠心病臨床表現(xiàn)時(shí))。
β受體阻滯劑有3代。第一代為普萘洛爾，又稱(chēng)心得安，為非選擇性β受體阻滯劑，哮喘患者常不能使用。第二代美托洛爾，又稱(chēng)倍他樂(lè)克，為選擇性β1受體阻滯劑，治療劑量時(shí)對(duì)收縮支氣管和周?chē)艿淖饔貌幻黠@，個(gè)別病例用藥后氣道阻力增高者，加用B2受體阻滯劑即可糾正。第三代卡維地洛為兼有B1、B2和α受體阻滯劑作用的制劑，目前主要作用于心力衰竭和高血壓。β受體阻滯劑為II類(lèi)抗心律失常藥，阻斷B腎上腺素受體，限制鈣離子內(nèi)流，減慢竇房及房室傳導(dǎo)，適用于治療竇性心動(dòng)過(guò)速的高血壓。
醫(yī)師處方要點(diǎn)
可樂(lè)定對(duì)胃腸道有一定的刺激作用，其片劑可于就餐時(shí)或與水、牛奶同時(shí)服用。若漏服藥物應(yīng)盡快補(bǔ)服；如果已接近下次服藥時(shí)間則不必補(bǔ)服，恢復(fù)常規(guī)服藥規(guī)律即可，且下次劑量不要加倍；如果漏服3次，則要求患者向醫(yī)生咨詢(xún)。需告知患者，本藥不能治愈高血壓，但用藥期間有助于控制癥狀。此外應(yīng)詢(xún)問(wèn)患者是否服用減肥藥，治療哮喘、過(guò)敏、鼻竇炎、咳嗽、感冒的非處方藥。
硝苯地平應(yīng)在飯前1小時(shí)或飯后2小時(shí)空腹服用，用一大杯水服下。膠囊劑服用不要嚼碎，應(yīng)整粒咽下，以發(fā)揮最佳療效。
根據(jù)《藥品廣告審查辦法》、《醫(yī)療器械廣告審查辦法》和《保健食品廣告審查暫行規(guī)定》的有關(guān)規(guī)定，國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局對(duì)以下產(chǎn)品進(jìn)行了公告。
1 開(kāi)封大宋制藥有限公司生產(chǎn)的藥品“腎寧散膠囊”，其功能主治為“消炎，利尿，消除浮腫及尿蛋白。用于急慢性腎盂腎炎、腎小球腎炎”。廣告宣稱(chēng)該產(chǎn)品“服用一療程：浮腫、乏力、嘔吐、腰痛癥狀明顯好轉(zhuǎn)；實(shí)現(xiàn)一次性徹底治愈”等。該藥品為處方藥，擅自在大眾媒介廣告。該廣告功能主治的宣傳超出了食品藥品監(jiān)督管理部門(mén)批準(zhǔn)的內(nèi)容，含有不科學(xué)地表示功效的斷言和保證，嚴(yán)重欺騙和誤導(dǎo)消費(fèi)者。
2 廣東華天寶藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)的藥品“腰椎痹痛丸”，其功能主治為“壯筋骨，益氣血，舒筋活絡(luò)，祛風(fēng)除濕，通痹止痛。用于治療實(shí)證腰痛”。廣告宣稱(chēng)“一般患者服用腰椎痹痛丸兩個(gè)療程即可癥狀消除；服用3盒左右，改善腰椎間盤(pán)骨營(yíng)養(yǎng)系統(tǒng)，修復(fù)并加固纖維環(huán)，治療腰突不留根”等。該藥品為處方藥，擅自在大眾媒介廣告。該廣告含有利用專(zhuān)家、患者名義作證明和不科學(xué)地表示功效的斷言和保證，嚴(yán)重欺騙和誤導(dǎo)消費(fèi)者。
3 盤(pán)錦恒昌隆藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的藥品“菊明降壓丸”，其功能主治為“降低血壓。用于高血壓及其引起的頭痛、目?！?。廣告宣稱(chēng)“降壓特效國(guó)藥、降壓不反彈；菊明降壓丸對(duì)高血壓總有效率達(dá)到99％”等。該藥品為處方藥，擅自在大眾媒介廣告。該廣告含有利用醫(yī)藥科研單位、專(zhuān)家、患者名義作證明，不科學(xué)地表示功效的斷言和保證，嚴(yán)重欺騙和誤導(dǎo)消費(fèi)者。
4 大連雄偉電子有限公司生產(chǎn)的醫(yī)療器械“降壓健心儀”，其適用范圍為“適用于I、Ⅱ級(jí)原發(fā)性高血壓、不穩(wěn)定型心絞痛的輔助治療”。廣告宣稱(chēng)“不僅能30分鐘快速降壓，而且3個(gè)月即可停服降壓藥。高血壓從此無(wú)需吃藥”。該廣告適用范圍的宣傳超出了食品藥品監(jiān)督管理部門(mén)批準(zhǔn)的內(nèi)容，含有利用患者形象和名義作證明，不科學(xué)地表示功效的斷言和保證，嚴(yán)重欺騙和誤導(dǎo)消費(fèi)者。
5 北京福順康科貿(mào)有限公司生產(chǎn)的保健食品“安泰降壓寶膠囊”，其保健功能為“調(diào)節(jié)血壓”。廣告宣稱(chēng)使用該產(chǎn)品“吃藥30年趕不上吃草30天；血壓從沒(méi)這么穩(wěn)過(guò)，停藥一個(gè)月了，沒(méi)犯”等。該保健食品功能的宣傳超出了食品藥品監(jiān)督管理部門(mén)批準(zhǔn)的內(nèi)容，含有利用患者形象和名義作證明，不科學(xué)地表示功效的斷言和保證等內(nèi)容，嚴(yán)重欺騙和誤導(dǎo)消費(fèi)者。
6 榮成百合生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)的保健食品“百合康牌葡萄籽大豆提取物軟膠囊”，其保健食品為“祛黃褐斑”。廣告宣稱(chēng)“沒(méi)想到才一個(gè)月色斑不見(jiàn)了；僅僅兩個(gè)月的時(shí)間，解決了我十幾年的老便秘；三個(gè)月就去掉了我眼角上的皺紋和黑眼袋”等。該保健食品功能的宣傳超出了食品藥品監(jiān)督管理部門(mén)批準(zhǔn)的內(nèi)容，含有利用患者名義作證明，不科學(xué)地表示功效的斷言和保證等內(nèi)容，嚴(yán)重欺騙和誤導(dǎo)消費(fèi)者。
積極適應(yīng)炎夏：天氣不太熱的時(shí)候，患有心血管病的人最好根據(jù)自己的身體狀況，適當(dāng)參加一些文娛體育活動(dòng)，如唱歌、跳舞、散步、練氣功、打太極拳等，以增強(qiáng)體質(zhì)，娛樂(lè)心身；與此同時(shí)，還可以用溫水洗臉、洗身；衣服也不要一下子減得太多，以漸漸適應(yīng)氣溫變化。此外，外出時(shí)最好穿短袖衣、短褲，打太陽(yáng)傘，戴太陽(yáng)帽和墨鏡。初夏氣溫不很高時(shí)，外出盡量不要乘坐有降溫設(shè)備的交通工具，而只坐有遮擋陽(yáng)光的交通工具，當(dāng)三伏天來(lái)臨時(shí)則相反。
防止降溫過(guò)快：由于太陽(yáng)暴曬和熱風(fēng)的刺激，可使人體兒茶酚胺類(lèi)物質(zhì)（如腎上腺素、去甲腎上腺素、糖皮質(zhì)激素等）分泌增加，交感神經(jīng)興奮，心血管收縮，血壓升高，心肌耗氧量增大――這無(wú)形中加重心血管的負(fù)擔(dān)，容易導(dǎo)致高血壓腦病、腦溢血、心絞痛、心肌梗塞、心力衰竭和“熱中風(fēng)”等心血管病急癥。有的病人為了快速降溫，采取洗冷水澡的辦法，這是不可取的。建議洗澡水不要過(guò)涼，以溫水為宜，動(dòng)作要輕柔，以減少忽冷忽熱的刺激。也不宜過(guò)吃冷飲。
適當(dāng)調(diào)整飲食：炎夏體液蒸發(fā)增多，如果喝水減少，則容易使血液濃縮，血栓形成，導(dǎo)致“熱中風(fēng)”。故心血管病人要多喝開(kāi)水、湯水或清淡飲料（如礦泉水等）；又因?yàn)檠紫娜梭w能量消耗大，故要多吃一些容易消化、吸收、含鉀和鎂比較多的食物（如蔬菜、水果、魚(yú)肉、瘦肉等），少吃肥肉和動(dòng)物內(nèi)臟，更不要以大量喝冷凍啤酒來(lái)“解暑”，也盡量不抽煙或少抽煙。因冷凍啤酒可使血壓升高；肥肉和動(dòng)物內(nèi)臟可使血脂升高；抽煙可降低血氧飽和度使心血管缺氧。三者均可加重心血管負(fù)擔(dān)。
保持居室涼爽：在我國(guó)亞熱帶地區(qū)，室內(nèi)溫度最好保持在23℃～26℃之間，過(guò)低容易導(dǎo)致“冷感冒”，過(guò)高則起不到降溫作用并導(dǎo)致“熱傷風(fēng)”。因此，有條件的家庭可使用電風(fēng)扇、空調(diào)器降溫；沒(méi)條件的可采取室內(nèi)灑水、放置多個(gè)冷水盆、制作涼棚來(lái)遮擋太陽(yáng)光等措施降溫。但無(wú)論采用何種方法（特別是使用空調(diào)器），要保證室內(nèi)空氣清新，最好每隔2小時(shí)左右通風(fēng)10分鐘，或使門(mén)窗留一條縫以便新鮮空氣進(jìn)入，但又不至于使室內(nèi)溫度升得過(guò)高。
