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序論：在您撰寫急診科論文時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導您走向新的創(chuàng)作高度。
急診危重患者經(jīng)過急診科搶救、復蘇、早期處理后，因診斷與治療的需要，常需轉(zhuǎn)至檢查科室、手術(shù)室或病房，途中雖然只有幾分鐘到十幾分鐘，但仍然存在著許多對患者病情不利，甚至危及患者生命的安全隱患，如嘔吐物致呼吸道梗阻，突然心跳呼吸驟停，靜脈輸液管路、氣管插管等各種管道脫出，氧氣供給不足，內(nèi)臟二次出血等。有文獻報道，院內(nèi)轉(zhuǎn)運能增加重癥患者的并發(fā)癥，轉(zhuǎn)運患者的死亡率比正常高出9.6%的危險［1］。因此，成功轉(zhuǎn)運對降低危重患者的病死率及傷殘率有著積極的意義。2007年8月至2008年8月第148醫(yī)院急診科共對156例危重患者實施院內(nèi)轉(zhuǎn)運。現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。
本組156例中男92例、女64例，年齡3～76歲，顱腦損傷患者32例，腦血管意外28例，急性心肌梗死患者18例，胸腹部外傷21例，刀砍傷患者8例，急性中毒11例，心力衰竭患者12例，慢性支氣管炎、呼吸衰竭患者26例，其中院內(nèi)轉(zhuǎn)運需要機械通氣支持者26例，需2個通路以上靜脈輸液者48例，15例在轉(zhuǎn)運過程中病情加重，1例在轉(zhuǎn)運過程中突發(fā)呼吸心搏驟停，4例在手術(shù)臺上呼吸心搏驟停，2例在入院后1h內(nèi)死亡。
2轉(zhuǎn)運的目的
進行CT、X線片、急診手術(shù)以及運送到病房進一步治療。
3轉(zhuǎn)運的要求
3.1轉(zhuǎn)運前正確評估病情急診護士與主管醫(yī)生一起充分評估轉(zhuǎn)運的可行性，評估內(nèi)容包括患者的生命體征、呼吸道管理、用藥情況、途中可能出現(xiàn)的安全隱患等。如果患者在轉(zhuǎn)運前生命體征不平穩(wěn)，而又必須轉(zhuǎn)運的情況下，應有主管醫(yī)生同往，并做好充分準備，如急救藥品、儀器等。醫(yī)護人員應將轉(zhuǎn)運途中的風險告知家屬，征得家屬理解并簽字同意，才能實施轉(zhuǎn)運。
3.2轉(zhuǎn)運人員的要求負責轉(zhuǎn)運的護士應有較強的責任心，準確的判斷力，并具有獨立工作和應急處理問題的能力，若患者生命體征不平穩(wěn)，轉(zhuǎn)運途中至少需要2名陪同人員，要求主管醫(yī)生同往。
3.3轉(zhuǎn)運前充分準備和預處理出科前由護士測量生命體征，做好患者的詳細交接班，了解患者的病情，轉(zhuǎn)運前10min電話通知相關(guān)科室并交待需要的特殊準備，如呼吸機、監(jiān)護儀、吸痰器等，確保接收科室做好充分準備。檢查各種管道是否通暢，各連接是否緊密，并妥善固定，防止管道扭曲滑脫，清空尿袋，檢查各種轉(zhuǎn)運中應用儀器蓄電池情況，保證電量充足。轉(zhuǎn)運前清除患者氣道內(nèi)分泌物，呼吸困難或血氧飽和度較低患者預先氣管插管，保持氣道通暢，備好人工呼吸氣囊和便攜式呼吸機。妥善約束煩躁患者，適當適用鎮(zhèn)靜劑。輸液時最好選用靜脈留置針。便攜式氧氣瓶給氧，并檢查氧氣裝置是否通暢。盡量避免使用氧氣枕供氧，因氧氣枕的氧濃度與氧流量難以估計。根據(jù)不同的病種及病情輕重，選擇合適的轉(zhuǎn)運工具，最好以整床轉(zhuǎn)運，避免因搬運造成管道脫出，甚至加重病情。護士在轉(zhuǎn)運準備過程中，保持有條不紊，動作熟練，并實施心理護理，使患者及家屬有安全感，安靜地配合治療和護理［2］。
3.4轉(zhuǎn)運途中的護理轉(zhuǎn)運時抬起床欄或采用約束帶交叉固定，保持安全合適的轉(zhuǎn)運，意識障礙的患者采取平臥位，頭偏向一側(cè)，轉(zhuǎn)運中避免劇烈震蕩，保持頭部在前，上下坡時保持頭高位，注意觀察患者胸廓起伏、神志、面色、有無躁動、氣管插管與呼吸器的連接是否完好，各種引流管避免脫管、堵管，密切觀察患者的心率、血壓、血氧飽和度情況，做好應急處理，生命體征異常及時處理，轉(zhuǎn)運途中突然出現(xiàn)呼吸心搏驟停，立即就地搶救，同時呼叫附近醫(yī)務(wù)人員協(xié)助，做好轉(zhuǎn)運中記錄，記錄內(nèi)容包括患者的各項監(jiān)測指標數(shù)值、意識活動狀態(tài)、檢查或治療期間情況及轉(zhuǎn)運過程中發(fā)生意外的救治等。
3.5轉(zhuǎn)運到目的地的護理到達目的地，護送人員與病房護士一起將患者搬至病床，做好交接，交接內(nèi)容采用專門設(shè)計的轉(zhuǎn)運記錄卡，交接內(nèi)容包括：基本信息、病情、檢查項目、化驗項目、過敏試驗結(jié)果、輸入藥物情況、各種管道在位情況、傷口情況、應用止血帶情況、皮膚情況以及各種術(shù)前準備等，雙方科室交接人員簽名。
4小結(jié)
危重患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運，轉(zhuǎn)運前的正確評估，采取恰當?shù)谋Ｗo措施是安全轉(zhuǎn)運的保證。做好人員、器材、藥品的充分準備，轉(zhuǎn)運途中保持監(jiān)護與搶救措施不間斷，對可能發(fā)生的各種意外做好應對措施，可降低危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運風險性和傷殘性，為明確診斷，得到更有效的救治奠定基礎(chǔ)。
【參考文獻】
1.1建立并嚴格執(zhí)行帶教資質(zhì)準入制度，積極培養(yǎng)“邊緣帶教老師”帶教老師是臨床教學的主體之一，其綜合素質(zhì)在很大程度上決定教學質(zhì)量，高素質(zhì)的帶教老師是培養(yǎng)高級護理人才的關(guān)鍵，因此建立并嚴格執(zhí)行帶老師的準入制度，對于提高本科室的教學質(zhì)量有不可估量的效果[3]。對于一個帶教老師的準入必須經(jīng)過1~2年的教學培養(yǎng)和考察并通過嚴格考核合格才可錄用。同時大膽培養(yǎng)并任用本科室具有教學熱誠和愛好的年輕帶教老師也是一種特殊的準入方式。對帶教老師準入的總體要求是：六分專業(yè)、八分用心、十分投入。對于不愿意付出、沒有教學熱情的高年資護士和高齡帶教老師，可以考慮不繼續(xù)任用或換選。對于尚未符合帶教資質(zhì)但具有培養(yǎng)潛質(zhì)的帶教老師，可理解為“邊緣帶教老師”，對于這部分群體，應積極的培養(yǎng)和鼓勵，在培養(yǎng)和考察期間可以適當安排少量教學任務(wù)，或進行一對一幫扶帶教。
1.2倡導以“學生為中心”、“問題為導向”的教學理念在急診教學過程中以學生為教學中心，并強化“以問題為基礎(chǔ)”(PBL)的床邊教學法，該教學方法以提出問題為切入點，對問題進行展開討論，引出相關(guān)問題，讓學生在學習過程中進行思考、理論和實踐，從而更有效調(diào)動學生學習積極性，提高學習效果[4]。在臨床實踐過程中，不斷的將臨床現(xiàn)實病例與理論相結(jié)合，在床邊詳細講解疾病的發(fā)生、發(fā)展、預后和主要護理措施等相關(guān)知識。以問題為基礎(chǔ)和導引，循序漸進，由淺入深，將護理問題和學生疑惑在病床旁進行詳細剖析。同時每天對所接診過的病例布置相關(guān)的護理問題，次日與老師一同探討，以到達教學相長的目的。
1.3做到嚴格管理、嚴格要求、嚴格訓練要求學生嚴格遵守醫(yī)院和科室的規(guī)章制度，對于無故遲到、早退、曠工，無視科室紀律的學生給予嚴重批評警告。要求學生嚴格按操作流程進行護理操作，遵守無菌操作、消毒隔離等原則，并且要求帶教老師嚴格做到放手不放眼，把教學和護理安全放在第一位。嚴格管理的同時也應該做到人性化管理，作為老師應對學生進行全面的負責和管理，包括學習、生活、心理活動、身體健康等方面進行關(guān)心照顧。嚴格訓練他們從小事做起，將小事做好，培養(yǎng)他們良好的行為習慣。
1.4詳細制定并嚴格落實符合科室特點的教學計劃根據(jù)急診特點為學生精心制定一份具有嚴謹?shù)?、專科特色的和循序漸進的教學計劃。教學計劃應涵蓋本科室常見特色病種、常用護理操作和基本急救技能的學習內(nèi)容。該計劃應具有科學性、可行性和可評價性，同時教學計劃應條目清晰、一目了然，宜精不宜多。每位帶教老師必須熟知每周計劃內(nèi)容，在實施教學計劃過程中每周應嚴格按照帶教計劃完成教學任務(wù)，如有特殊情況無法完成的應順延到下周繼續(xù)完成。教學管理者應不定時抽查老師對帶教計劃的熟知情況，并從學生角度抽查老師對教學計劃的完成情況，以提高帶教計劃的執(zhí)行力，從而保證教學質(zhì)量。對于不能夠按時完成的老師應對其進行督導和督促。
1.5合理、有效安排學生的入科宣教工作學生入科前，教學組長提前告知相關(guān)的帶教老師和護士長做好迎接和入科宣教準備。護士長、主管教學的副護士長以及教學組長共同參與護生的入科迎接并進行全面、系統(tǒng)的入科宣教工作，以便使學生的教學工作全面鋪開。此措施使學生快速的適應科室的工作特點及流程，大大的降低了可預見性護理差錯和職業(yè)暴露的發(fā)生幾率。入科時由老師示教1~2個本科室最常用的護理操作或急救技術(shù)，要求他們反復練習并進行嚴格考核。同時安排學生一定量的、具有?？铺厣膶W生作業(yè)，并要求學生在科室輪轉(zhuǎn)前按時、按量完成，相應的帶教老師應認真批改和檢查作業(yè)的完成情況，同時對作業(yè)中出現(xiàn)的重難點進行講解。
1.6落實每周一次老師和學生的教學講課在學生實習的1個月內(nèi)每周安排一次小講課，要求有一定資質(zhì)和講課經(jīng)驗的老師來擔任此項任務(wù)，同時要求每個老師必須使用PPT課件進行授課，以提高授課質(zhì)量。教學組長應定時對講課老師進行督導聽課，課后提出改進意見，不斷提高授課效果和質(zhì)量。在急診實習期間，同時要求每位同學認真完成一次15~30min的幻燈片小講課，對于培養(yǎng)學生的語言表達能力、組織能力、心理素質(zhì)以及課件的制作等能力有顯著的效果。對于學生在小講課過程中暴露的問題進行及時反饋和糾正。
1.7落實中、末期教學反饋，不斷改進教學質(zhì)量教學管理者在每批同學的實習中期和末期各召開一次教學反饋會議，采用問卷調(diào)查和會議交流形式了解本科室的教學質(zhì)量和教學效果，同時對存在的問題進行探討和改進。對于學生提出的本科室優(yōu)點應繼續(xù)保持和發(fā)揚，對于不足的地方應積極尋找原因并改進。學生對帶教老師的評價應及時和老師進行反饋，不斷的促進老師的教學水平。每年所有學生實習結(jié)束之前，由本科室教學管理人員組織輪轉(zhuǎn)過本科室的學生召開一次年終交流會，進一步了解本科室教學存在的問題，并在下一年教學活動中進行改進。
1.8豐富學生業(yè)余活動，加強師生情感溝通教學組長積極組織帶教老師和實習學生參與各種院外活動，通過院外業(yè)余活動加強學生與老師的情感溝通，不但可以融洽師生關(guān)系，促進師生交流，還可以活躍教學氣氛，提升教學質(zhì)量。同時積極鼓勵學生參與醫(yī)院和院外其他組織機構(gòu)開辦的各種學術(shù)會議、文娛活動、競技比賽等活動，通過多途徑培養(yǎng)學生的各種能力，豐富和活躍學生在科室實習期間的學習和生活。
2結(jié)果
通過實施以上教學管理措施，建立了一支團結(jié)協(xié)作、優(yōu)質(zhì)高效的急診科護理教學團隊，提升了急診科教學管理水平和臨床護士帶教能力，活躍了急診科臨床教學氛圍，增強了科室?guī)Ы痰哪哿?，培養(yǎng)了多名急診教學骨干力量和年輕帶教老師。獲得了實習學生廣泛好評和醫(yī)院教學管理部門的高度評價，并在筆者所在醫(yī)院教學評比活動中多次獲得“先進護理教學組”的榮譽稱號。大大的降低了臨床帶教過程中可預見性護理問題的發(fā)生，有效的防范了護理實習差錯的發(fā)生，確保了學生的實習質(zhì)量和患者的護理安全。
3討論
1.服務(wù)態(tài)度冷淡：多數(shù)護理人員自身的素質(zhì)欠佳，無法耐心解釋患者或者其家屬提出的問題，態(tài)度冷淡，甚至大聲呵斥病人，引起患者及其家屬的敵意甚至拒絕服從治療。一些年輕的護士缺乏臨床經(jīng)驗，沒有靈活應變能力，與患者溝通時缺乏技巧，引起護患矛盾，導致不必要的糾紛的發(fā)生。
2.未履行告知義務(wù)：個別患者對于告知義務(wù)的概念模糊，在患者就醫(yī)過程中為及時告知操作的方法、目的和需要注意的事項等，導致患者的痛苦和傷害。
二、基層醫(yī)院急診科優(yōu)質(zhì)護理的開展措施
1.改善服務(wù)態(tài)度，尊重與關(guān)愛病人：基層醫(yī)院急診科在治療時會接觸到各個階層的病人，護理人員想要打造優(yōu)質(zhì)護理，必須做到對患者一視同仁，不因醫(yī)療意外的因素而產(chǎn)生差異。急診科護士在與患者接觸時，應當注意態(tài)度，充分理解患者及其家屬的痛苦心理，及時權(quán)威、溝通，減輕患者及其家屬的心理負擔，耐心解釋患者及其家屬提出的問題，建立良好的護患關(guān)系，以利于在后續(xù)治療中患者的依從性和其家屬的理解支持，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。護理人員應該樹立起尊重和關(guān)愛病人的觀念，對于新進的護士，嚴格做好思想教育，一審作則，做到不僅關(guān)注患者的身體，還關(guān)注患者及其家屬的心理。將“以人為本，以病人為中心”的護理理念落實在實處。
2.加強護理責任心，嚴格執(zhí)行崗位責任制：基層醫(yī)院急診科創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護理的其中重要一項就是樹立工作責任心，培養(yǎng)嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，進行崗位責任制，嚴把患者生命關(guān)。每一位急診科護理人員應當嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，加強護理責任心，提高工作中的自律性，使護理質(zhì)量與收入和職稱直接掛鉤，促使護理人員糾正以往工作中存在的不足，自覺增強工作責任感。
3.加強理論技術(shù)培訓，提高急救操作技能：專業(yè)能力是一家醫(yī)院，一名醫(yī)護人員賴以生存的根本，針對基層醫(yī)院急診科護士普遍專業(yè)理論儲備不足，專業(yè)技能不扎實，臨床經(jīng)驗不足等情況，定期開展全體護理人員的理論培訓，進行操作考試，將合格率與業(yè)務(wù)考核成績掛鉤。要求護理人員做到熟練掌握急診科中的相關(guān)理論知識和操作技巧，必須嚴格執(zhí)行各項查對制度，完善交接班制度，明確危重病人的搶救制度以及醫(yī)囑的執(zhí)行制度等，保證急救護理工作的準確進行。
4.增強法律意識，加強安全教育：基層醫(yī)院的急診科由于處在醫(yī)療前線，搶救病人成為第一要務(wù)，有時無暇顧及法律條規(guī)，許多醫(yī)療人員甚至不了解醫(yī)療法律相關(guān)事項，自我保護能力較弱，導致救治護理過程中可能出現(xiàn)的許多醫(yī)療糾紛。針對這一情況，要求急診科的護理人員必須加強學習相關(guān)的醫(yī)療法律知識，增強以來哦操作過程中的法律意識，牢固樹立起操作安全與病人生命并重的醫(yī)療理念。在法律允許的范圍內(nèi)，對患者提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，注意醫(yī)療服務(wù)的合理性和必要性，嚴格避免操作時超越醫(yī)療范圍，引起醫(yī)患矛盾，導致醫(yī)療糾紛。
5.尊重患者合法權(quán)益，履行告知義務(wù)：我國已經(jīng)明文規(guī)定醫(yī)護人員在進行醫(yī)療操作時必須將操作的目的，過程和可能發(fā)生的情況及時告知患者及其家屬，及時解答患者疑問。在基層醫(yī)院急診科的優(yōu)質(zhì)護理創(chuàng)建中，也必須切實做到這一點，樹立“告知義務(wù)”的理念，尊重患者，維護患者的合法權(quán)益，耐心解釋急癥操作的目的和意義，在征求患者及其家屬同意后方可進行操作，若在對患者及其家屬耐心完備的解釋后依然不同意進行治療，應及時簽署“后果自負”等字據(jù)，同時進行文本記錄，防止事后醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
6.保證急救藥品和設(shè)備等的完好：急救藥品和急救設(shè)備是急診科的立身之本，急診科的護理人員應當對急救藥品和設(shè)備做到專人管理、固定點放置、固定量供應、按時進行消毒排查和維修，以保持急癥藥物和設(shè)備等的性能完好，防止在搶救護理過程中出現(xiàn)藥物失效或者設(shè)備故障，引發(fā)嚴重的醫(yī)患矛盾。
7.保證急救病例的質(zhì)量：我國的醫(yī)療法規(guī)規(guī)定，病歷中的客觀記錄的部分，患者可以隨時進行復印，所以這就要求醫(yī)護人員及時、客觀、完成的填寫醫(yī)療病例，確保無漏寫、錯寫。同時，護理記錄應當與醫(yī)生記錄吻合。在急診科進行危重病人搶救時，對于醫(yī)生的口頭醫(yī)囑，護理人員必須復述一遍，在經(jīng)兩人核對后無誤方可執(zhí)行，操作后及時完成病例的記錄，護理人員同時要妥善管理患者的病歷資料，防止丟失。當發(fā)生醫(yī)療糾紛時，應當及時封停病例，切勿修改醫(yī)療資料，對于進入搶救室急救的病人，應當重新書寫重癥護理記錄。
三、結(jié)論
當發(fā)生危及生命的緊急情況時，往往無法將病院運送至距離較遠的大型醫(yī)院，為了搶救生命，一般選擇就近治療，因此，基層醫(yī)院的急診科成為我國救死扶傷的最前沿。但是由于基礎(chǔ)醫(yī)院的設(shè)備不足，人員文化水平較落后，臨床經(jīng)驗欠缺等因素，基層醫(yī)院急診科的醫(yī)療糾紛發(fā)生率一直處于全國前沿，使得基層醫(yī)院的社會形象較差。在急診科中，護理人員是相當重要的一部分，由于科室性質(zhì)特殊，醫(yī)生往往無暇顧及一些重要的細節(jié)，所以護理人員就成了急診科的內(nèi)當家，是急癥醫(yī)生的左膀右臂，護理質(zhì)量的優(yōu)劣直接影響著醫(yī)療服務(wù)的效果和患者的滿意度?；鶎俞t(yī)院的急診護理人員一般畢業(yè)于專科院校，醫(yī)療理念不強，加之平時管理制度不嚴，存在倦怠松懈的不良心理，對于患者的服務(wù)質(zhì)量不高，影響醫(yī)療效果。因此，在基層醫(yī)院急診科建立起一支高效優(yōu)質(zhì)的護理隊伍，創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護理，成為我國基層醫(yī)院迫切解決的問題。
對照組患者給予常規(guī)護理服務(wù),觀察組患者在對照組的護理基礎(chǔ)上給予預見性護理服務(wù),具體護理措施及步驟表現(xiàn)如下。
1.1預見性預防肺部感染護理
急診科護理中必須高度重視并加強對患者進行預防肺部感染護理。如患者未存在消化道出血現(xiàn)象可給予其適量的鼻飼流質(zhì)。鼻飼結(jié)束后,讓患者保持原來1~2h,避免胃內(nèi)容物出現(xiàn)反流,導致誤吸發(fā)生。同時將患者的頭部抬高至15~30°,以保證患者通暢呼吸,也可保持患者腦血流量。存在意識障礙的患者應加強對其進行口腔護理,護理人員及時為將存在于患者口腔中的食物殘渣、分泌物、嘔吐物等進行清除。同時還要指導和鼓勵患者正確地進行咳嗽和深呼吸,促使肺部得到有效伸展。護理人員定時為患者進行翻身、拍背護理。對于昏迷患者需高度預防其舌后墜導致呼吸道受阻塞,根據(jù)患者具體情況,必要時應協(xié)助醫(yī)師進行氣管切開或者氣管插管,并做好相應的護理服務(wù)。預防性的進行霧化吸入護理,遵醫(yī)囑給予患者抗生素治療。
1.1.1血糖水平護理
大多數(shù)急性腦卒中患者均存在血糖升高的情況,患者會表現(xiàn)出應激性反應或者原有糖尿病表現(xiàn)。因此,在急診科護理過程中,需積極采取針對性護理措施,對患者的血糖水平進行控制,最大限度將患者血糖水平控制在合理范圍內(nèi)。高血糖治療對腦卒中后期治療效果的提高具有重要意義。當患者血糖增高程度>11.1mmol/L時,應按醫(yī)囑及時給予胰島素治療。護理人員應1~2h對患者進行一次血糖水平測量?；颊哐撬降玫接行Э刂坪?還應給予胰島素維持。當患者血糖水平<2.8mmol/L時,護理人員應按醫(yī)囑給予患者10%~20%葡萄糖進行及時糾正血糖值。
1.1.2擺放護理
擺放是急診科腦卒中患者護理的基礎(chǔ)工作內(nèi)容。患者仰臥時,護理人員應使用軟物將患側(cè)下肢墊起,墊起的高度應高出床面20~30cm。指導患者側(cè)臥時的正確?；颊邞蚪?cè)側(cè)臥,將健側(cè)下肢屈曲,伸展患側(cè),然后將其放置于健側(cè)下肢之上。囑咐患者盡量不向患側(cè)側(cè)臥,避免患肢受壓。
1.1.3預防褥瘡護理
急診科護理人員需要及時了解患者營養(yǎng)狀況、壓瘡好發(fā)部位皮膚的顏色等,并進行評估。當患者存在壓瘡時,需對患者壓瘡的位置、大小、深度等進行準確評估,然后制定針對性的護理方案。護理措施具體表現(xiàn)為：①護理人員應對患者進行換護理1次/2h。進行翻身護理時必須保證動作的輕柔,同時對翻身時間進行詳細記錄。②指導患者家屬進行換洗護理,保證患者皮膚的清潔,使用溫水對患者皮膚進行擦洗,并保持其具有干燥性。
1.1.4靜脈保護
在急診科對患者進行靜脈輸液時,應正確選擇靜脈血管進行穿刺操作,盡量避免對患者進行下肢靜脈輸液,保護血管內(nèi)壁具有良好的完整性。進行輸液操作時,必須嚴格進行無菌操作,盡量縮短扎止血帶時間。此外,還要盡量避免在相同靜脈的同一位置進行反復性穿刺操作。對患者應用刺激性較大的藥物時,需對藥物進行稀釋后再進行滴注,且需正確把握滴注時間和滴注速度。有條件者可給予留置靜脈留置針或經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管(PICC)。
1.2統(tǒng)計學方法
采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。
2.結(jié)果
2.1兩組患者從入院到接受治療時間比較
接受相應護理措施后,觀察組患者從入院到接受針對性治療和護理所用時間為(20.02±3.20)min,對照組所用時間為(31.57±3.70)min。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(t=12.93,P<0.05)。
2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較
接受相應護理措施后,觀察組患者肺部感染、壓瘡、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯低于對照組,比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
3.討論
急診主要進行緊急救治和搶救,一般急性腦卒中的病癥較重,對醫(yī)務(wù)人員的要求高,在進行大的醫(yī)療行動(如手術(shù))后比門診更容易出現(xiàn)意外,甚至會失去患者的生命。醫(yī)護人員給予及時的救治和護理,能夠從某種程度上挽救患者的生命。由于急性腦卒中患者人群的特殊性,起病急、病情進展兇險,使其對于急診科的診療環(huán)境充滿陌生感,往往自身會有緊張、恐懼的情緒,影響患者治療的自信心和決心。此時通過預見性護理等一系列有效的護理措施,可以改善急性腦卒中患者自我效能,提高治療的依從性。預見性護理是護理人員根據(jù)疾病存在的變化特點和進展規(guī)律,預見性地對患者治療期間可能出現(xiàn)的相關(guān)潛在問題進行準確判斷,并給予針對性預見性護理服務(wù)。在危重患者的臨床護理中,預見性護理服務(wù)的應用發(fā)揮著越來越重要的作用。預見性護理措施實施的主要目的是使患者得到及時救治,提高臨床治療效果,降低并發(fā)癥發(fā)生率,提高患者預后,其護理措施均遵循先預防后治療的原則。護理服務(wù)在患者入院時便開始實施,使護理工作由往常的被動護理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃幼o理,為患者爭取寶貴的治療時間。
4.總結(jié)
1.1一般資料
本研究將2013年1月~2014年1月期間在我院急診科實習的84名護士作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組各42名實習護士。這兩組實習護士的年齡、學歷、實習時間等一般資料相比較，差異不顯著（p>0.05)，無統(tǒng)計學意義，具有可比性。
1.2方法
1.2.1為對照組
42名實習護士采用常規(guī)教學方法進行崗位培訓，由專人按照科室統(tǒng)一制定的培訓計劃對實習護士進行培訓，其中包括定期組織實習護士進行集中授課。
1.2.2為觀察組
42名實習護士采用情境教學法進行崗位培訓。具體的培訓方法是：在實習的初期，由專人對實習護士進行帶教，由護士長擬定模擬急救案例，要求實習護士在進行模擬急救時扮演患者或護士，在設(shè)定好的情景下進行模擬急救演練，例如，設(shè)定“急診科有患者因病猝死”的情景。在進行模擬急救的過程中先由扮演患者的實習護士描述猝死的臨床癥狀，然后由扮演急診科護士的實習護士根據(jù)患者當時的情況進行相關(guān)的處置。如對患者進行心肺復蘇、電除顫、建立人工氣道采用氧氣療法、吸痰術(shù)等措施進行急救等，同時護士長或帶教老師可結(jié)合患者當時的情況提出各種問題要求實習護士回答。模擬急救完成后由護士長或帶教老師當場對實習護士在模擬急救過程中的表現(xiàn)進行點評，例如實習護士對患者心跳驟停判斷是否準確、對患者實施的急救措施是否及時得當、對患者進行急救的程序是否合理進行胸外心臟按壓的深度及頻率是否符合要求等。對實習護士在進行模擬急救過程中的不足當場進行糾正。在實習的中期，可選擇相對更為復雜的模擬急救案例對實習護士進行崗位培訓，以不斷提高其在急救中分析問題和解決問題的能力及其團隊合作意識。在實習的后期，可安排實習護士參與到對危重患者的實際急救中，使其能鞏固之前學到的急救知識并能熟練運用各項急救技能及治療設(shè)備。護士長或帶教老師應在整個崗位培訓的過程中不斷對實習護士的急救能力進行綜合評價，以便讓實習護士積累更多的臨床經(jīng)驗。
1.3評價方法
對比兩組實習護士入科及出科的考試成績，及兩組實習護士的崗位培訓結(jié)果。
1.4統(tǒng)計學處理
我們采用SPSS19.0軟件包對本次研究中的數(shù)據(jù)進行分析和處理，計量數(shù)據(jù)應用正負標準差（xs）表示，組間對比應用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P<0.05表示組間差異顯著，有統(tǒng)計學意義。
2.結(jié)果
2.1兩組實習護士入科考試成績對比
觀察組實習護士入科理論考試成績?yōu)椋?5.8±7.8）分，其操作考試成績?yōu)椋?7.7±9.9）分，其綜合能力考評成績?yōu)椋?8.2±10.1）分。對照組實習護士入科后理論考試成績?yōu)椋?5.2±6.8）分，其操作考試成績?yōu)椋?5.8±8.5）分，其綜合能力考評成績?yōu)椋?0.8±14.2）分。兩組實習護士入科的考試成績，差異不顯著（p>0.05)，無統(tǒng)計學意義。
2.2兩組實習護士出科考試成績對比
觀察組實習護士出科理論考試成績?yōu)椋?6.5±5.5）分，其操作考試成績?yōu)椋?7.2±3.5）分，其綜合能力考評成績?yōu)椋?7.9±6.1）分。對照組實習護士出科理論考試成績?yōu)椋?6.9±6.3）分，其操作考試成績?yōu)椋?2.3±12.1）分，其綜合能力考評成績?yōu)椋?0.1±6.2）分。觀察組實習護士出科考試成績明顯優(yōu)于對照組實習護士，差異顯著（p<0.05)，有統(tǒng)計學意義。
3.討論
1資料與方法
1.1一般資料。收集我院2014年之后入職的36名低年資急診科護士，均為女性，年齡19~23歲，平均年齡21歲；學歷分布：大專20例，本科及其以上學歷16例。納入護士采用數(shù)字隨機方法將其分為觀察組（18例）與對照組（18例），兩組護士一般資料、學歷等比較差異，不具統(tǒng)計學意義（P>0.05）。1.2方法。對照組實施傳統(tǒng)急診科培訓模式展開培訓，即對新進院的護士對真空采血、建立靜脈通道、輸液等16項基礎(chǔ)性操作及護理常識進行培訓，護士長集中授課、演示，后期無再設(shè)培訓課程；觀察組使用年級制護理繼續(xù)教育模式來展開培訓，按照護齡設(shè)置年級授教，方法內(nèi)容如下：培訓內(nèi)容。（1）一年級時以培養(yǎng)扎實的基礎(chǔ)理論知識和技術(shù)為重要目標，包括內(nèi)容有用藥禁忌、常規(guī)輸液異常排查、環(huán)境衛(wèi)生消毒、真空采血技能、安全護理注意事項等，同時還需強化護士崗位責任意識，旨在培養(yǎng)出擁有嚴謹工作態(tài)度、愛崗敬業(yè)的護理人才。（2）二年級目標逐漸從輔助治療再深入配合搶救，開始熟悉急診室環(huán)境、設(shè)備、急診程序操作等，密切觀察患者病情，規(guī)范護理檔案書寫，并慢慢強化團隊協(xié)作。③再次強化急診專業(yè)技能，能全面專業(yè)護理基礎(chǔ)知識，并逐漸提高到能協(xié)調(diào)組織、指揮搶救的重要能力，該階段還著重培養(yǎng)其溝通技能、應急預案等[1]。教學培訓方式，授課老師有一名班主任和一名護士長共同擔任，滿足本科以上學歷，10年以上豐富臨床經(jīng)驗的要求。培訓中護士長先一對一帶教，再根據(jù)學習進度制定確切的教學目標，接著以目標為基礎(chǔ)安排可行的課程，每月定期授課不少于1次，為完成階段性學習目標可實施不限次數(shù)的小課堂、一對一再示范、分小組談?wù)摰冉虒W形式?？己朔绞?，每季度授課后由班主任和帶教護士長組織理論與實際雙重考試，考試成績與實際工作質(zhì)量及態(tài)度來一起評定護士是否完成一學年培訓目標，合格者，升級再造；不合格者留在本年級再學習。1.3效果評定標準。培訓后對兩組護士均實施技能客觀評價，由培訓班主任與1名深資質(zhì)護士長共同展開評定工作，評定技能包括基本護理理論知識掌握、基本護理操作技能、專業(yè)操作技能、臨床分析及溝通應變能力等8項內(nèi)容，統(tǒng)計每項技能掌握良好的例數(shù)，并進行統(tǒng)計學分析，例數(shù)越多表示對應培訓模式應用效果越好。1.4統(tǒng)計學方法。將數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計軟件中進行分析，計數(shù)資料比較采用比較，以率（%）表示，若（P<0.05）則差異顯著，有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
兩組護士8項技能得到良好掌握的情況對比結(jié)果，基本護理理論知識、基本護理操作技能掌握程度兩組間無顯著差異（P>0.05）；另外四項技能良好掌握比例觀察組明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。
3討論
傳統(tǒng)急診科護士培訓一般主要針對對象為剛畢業(yè)入職人員，教授內(nèi)容多和操作技能、常規(guī)護理理論等基礎(chǔ)性技能有關(guān)，第一護齡過去后幾乎不再設(shè)培訓課程。年級制護理繼續(xù)教育方法不僅重視基礎(chǔ)技能、理論的夯實，第二三年時還繼續(xù)層層深入，設(shè)置專業(yè)性更強、提升護士綜合能力的培訓課程，有效地培養(yǎng)出了一批擁有扎實基本操作技能，急診應變能力強，綜合能力顯著提高的護士隊伍[2]。
本次研究結(jié)果顯示，實施不同的護理培訓方法后，臨床分析應變能力、專業(yè)技能、專業(yè)知識掌握、解決問題等能力觀察組均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，進一步證實了年級制護理繼續(xù)教育模式有利于急診護士綜合素質(zhì)提高的結(jié)論。
作者:吳慶榮 葉芳 單位:新疆醫(yī)科大學第六附屬醫(yī)院
參考文獻
關(guān)鍵詞：急診科；護理；安全管理
一、急診科護理安全隱患分析
急診科護理安全隱患主要包括：①一些年輕護士存在應急能力低、法律知識缺乏、護理安全意識不強、工作經(jīng)驗不足、護理規(guī)章制度掌握不牢固等現(xiàn)象。②導診護士缺乏專業(yè)訓練，護理經(jīng)驗積累不足，導診不準確，工作時出現(xiàn)麻痹松懈。在運送患者入科途中，對患者的病情觀察不夠仔細，患者病痛折磨和家屬的心情焦急，易發(fā)生護患關(guān)系沖突等現(xiàn)象。③護士責任心不夠強，未嚴格執(zhí)行“三查七對”，由于輸液室患者周轉(zhuǎn)快，擅自調(diào)換座位，而護士未認真查對，易導致打錯針、接錯液體或液體漏輸；不注意巡視病人，未及時發(fā)現(xiàn)液體外滲、輸液反應等現(xiàn)象。④護理人員基礎(chǔ)知識和專業(yè)技術(shù)不扎實，對危重患者的評估能力差，搶救技術(shù)不熟練，急救藥品使用不及時，病情觀察不仔細；醫(yī)生不在場時，護士沒能采取相應的急救措施；護理人員態(tài)度不好給患者造成心理傷害。⑤搶救儀器未及時檢修而發(fā)生故障，如吸引器吸引無力、洗胃機進水故障、監(jiān)護儀顯示故障等。⑥由于工作忙、護士少，常常易忽略對留院觀察患者的病情觀察，存在護理記錄不認真或漏記、錯記、記錄不及時等現(xiàn)象。
二、加強護理安全管理的措施
2.1組織全科護士學習相關(guān)法律、法規(guī)和醫(yī)院的規(guī)章制度，增強法律意識，牢固樹立“安全第一”和依法施護的觀念。加強急診護士的規(guī)范化培訓，掌握常見疾病的觀察要點與方法、危重患者搶救技術(shù)及各種儀器的使用方法，苦練基本功，定期進行理論操作、應急能力的考核。護理規(guī)章制度是護理工作的規(guī)范、法寶，是行動的指南。因此，必須嚴格執(zhí)行規(guī)章制度，將差錯消滅在萌芽狀態(tài)，為患者提供安全護理。使每位護士學法、知法、守法，學會用法律手段保護患者和自我保護，維護雙方的合法權(quán)益。
2.2加強導診人員的嚴格管理及相應的專業(yè)培訓，提高導診護士的責任感，使其具備較強的急診意識，對就診患者按輕、緩、急、重預檢分診，對危重患者先護送入搶救室，并立即通知醫(yī)生、護士做緊急處理，協(xié)助診室的醫(yī)護人員搬運患者，開通綠色通道。每位導診人員應做到：一切以患者為中心，熱情服務(wù)，主動迎接患者，沉著冷靜，迅速做出正確判斷，保證患者快速有效的救治。樹立“以人為本”的服務(wù)理念，講究語言藝術(shù)，搞好護患溝通，征得患者及家屬的理解與配合。
2.3加強學習，認真執(zhí)行“三查七對一注意”制度，嚴格遵守無菌操作規(guī)程，在輸液工作中，認真填寫輸液卡和輸液記錄單，密切觀察輸液患者的病情變化，多巡視，做到早期發(fā)現(xiàn)、及時處理。帶領(lǐng)護士認真學習輸液反應的病因、病理生理、臨床表現(xiàn)、處理措施等。搶救過程中的口頭醫(yī)囑護士應復誦一遍，并保留空的藥液安瓿，搶救結(jié)束后核對補記。
2.4加強急診護士的急救意識，提高急救技術(shù)水平，患者到達科室后積極組織護理人員搶救，制定完善的護理搶救計劃，逐條落實。健全急診科各項規(guī)章制度，使護士在急救護理過程中有章可循。常年不懈地對護士進行心肺復蘇、中毒搶救、氣管插管、人工呼吸、電擊除顫、心電監(jiān)護、留置針穿刺、復合傷處理等?？萍夹g(shù)的培訓和考核。
2.5認真做好搶救儀器設(shè)備的交接與管理工作，確保急救儀器設(shè)備的完好率達100%。各種急救藥品、物品、設(shè)備到位，時時處于完好備用狀態(tài)。搶救儀器設(shè)備的管理，要做到責任到人。
2.6對留院觀察患者要嚴格執(zhí)行床頭交接班制度，密切觀察其病情，及時準確地做好各種護理記錄，發(fā)現(xiàn)問題及時報告醫(yī)生，采取有效措施，做到忙而不亂。:
三、體會
3.1安全管理是衡量醫(yī)院管理水平的重要標志，可以綜合反映護理人員的工作態(tài)度、技術(shù)水平及管理水平。不安全護理不僅給醫(yī)院的形象和信譽造成負面影響，而且增加患者的經(jīng)濟負擔，直接影響醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益。
