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序論：在您撰寫醫(yī)改政策時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導您走向新的創(chuàng)作高度。
關鍵詞 醫(yī)改；政策分析；政策框架；政策執(zhí)行；政策評估
中圖分類號 R197.1 文獻標識碼 A 文章編號 1007-5801(2009)04-0093-04
已經(jīng)確定的新醫(yī)改方案，勾勒出一個“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務”的美好藍圖，政策框架也已形成。然而，解決“看病難、看病貴”問題的政策目標不可能一步到位，因為，改革具有階段性和漸進性。
一、理性分析：醫(yī)改政策框架的形成
(一)理性認識醫(yī)改政策形成階段的各種對立觀點
在政策形成階段，學術界圍繞中國醫(yī)改涉及的理論和重大政策進行過激烈的爭論。筆者在拙作《論爭中的中國醫(yī)改――問題、觀點和趨勢》一文中，總結了10大爭議的問題，可以看出任何一個問題都有著不同意見或者完全對立的觀點。在不排除專家學者自身局限性的情況下，出現(xiàn)諸多對立的觀點，是因為缺乏一個基本的公共的政策分析框架，換言之，沒有建立一個對話的平臺。觀察其他一些國家關于醫(yī)改的爭論，也會發(fā)現(xiàn)同樣有趣的現(xiàn)象。對于這種現(xiàn)象。實際上有的學者進行了分析，如埃里諾?奧斯特羅姆(Elinor Ostrom)談到，“在研究公共政策時，往往涉及很多不同類型的實體。既包括組織也包括相互之間的作用模式，并且政策制定需要不同學科的多種投入，因此如果使用不同的角度從不同的問題上進行分析，就會得出多樣化的結論，這些結論往往造成政府決策層的混亂?！睘榻鉀Q公共政策制定者的困境，她提出在制定公共政策時，首先需要建立一個概念性框架，這一框架被用來確定一系列影響政策制定和運行的因素以及這些因素之間的相互關系。
(二)中國醫(yī)改的概念性框架――“四領域分析法”
在新醫(yī)改政策形成之前，中國沒有醫(yī)改的概念性框架。2000年曾提出“三改并舉”，2007年初衛(wèi)生部提出建立“四項基本制度”，但都沒有給出一個明確的概念性框架。2007年5月，在筆者主持的《中國衛(wèi)生醫(yī)療體制改革建議方案――基于公共管理精神、社會醫(yī)學規(guī)律、改革成本測算和風險對策分析的研究》(上報國務院的第8套方案)中，最早提出了中國醫(yī)改的一個概念性框架――“四領域分析法”，明確提出中國衛(wèi)生醫(yī)療體制改革的范疇應該包括四個相對獨立又相互聯(lián)系的領域，即公共衛(wèi)生領域、醫(yī)療服務領域、藥品生產(chǎn)流通領域和醫(yī)療保障領域。“四領域分析法”包括兩個方面含義：其一，每個領域因其提供的產(chǎn)品屬性不同，需要采取的供給體制和籌資體制不同，因而，相應的政策性質(zhì)也不同，其中政府和市場應該扮演的角色和承擔的責任也不同；其二，這四個領域相互影響、相互作用，構成一個有機統(tǒng)一體，不能單就某一領域進行改革，需要四個方面相輔相成、統(tǒng)籌考慮，形成一個相互間的聯(lián)動機制，相互配合，才能達到改革的最終目標。以此分析框架來研究醫(yī)改政策集的基本構成，按照屬性給出相應的政策性質(zhì)和走向，然后，在此原則下將每一政策具體化。
(三)中國醫(yī)改框架的理論驗證
從新醫(yī)改方案的整體結構上看，新醫(yī)改方案主體框架是四大體系，也就是媒體所稱的“四梁”。這“四梁”指的是公共衛(wèi)生體系、醫(yī)療服務體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應體系四大體系。這與筆者提出的中國衛(wèi)生醫(yī)療體制改革的范疇不謀而合。新一輪醫(yī)改將以這四個領域為重點，按照各自領域產(chǎn)品的相應特點，設計相應的供給方式和政策走向。
從各個領域的基本政策走向上看，新一輪醫(yī)改將公共衛(wèi)生服務產(chǎn)品界定為公共物品，其供給體制采用政府供給的方式，政府負主要責任；將醫(yī)療服務產(chǎn)品界定為準公共產(chǎn)品，其供給體制采用政府和市場混合的方式，突出基層在醫(yī)療衛(wèi)生服務中的作用；在醫(yī)療保障領域，對各項醫(yī)療保障項目進行了細分，社會醫(yī)療保險作為準公共產(chǎn)品由政府為主組織實施，商業(yè)健康保險作為私人產(chǎn)品由市場運作。醫(yī)療救助由政府供給；在藥品供應領域，將國家基本藥物制度作為政府干預的重點，在加強質(zhì)量和可及性監(jiān)管的同時，鼓勵市場競爭和產(chǎn)業(yè)發(fā)展。新醫(yī)改方案“四位一體”的政策框架用“四領域分析法”驗證可知，新醫(yī)改框架依據(jù)各個領域提品的相應屬性，采用了與之相適應的供給和籌資體制，政府和市場的角色也予以較為科學的界定。總的來說，新醫(yī)改方案的整體框架是正確的。能否成功的關鍵在于能否按照新醫(yī)改方案的框架精神配套和執(zhí)行政策。
二、關鍵所在：醫(yī)改政策的執(zhí)行
(一)醫(yī)改政策執(zhí)行的思路
從醫(yī)改政策框架的確立到其實現(xiàn)是一個質(zhì)的飛躍，這個飛躍是靠對醫(yī)改政策的有效執(zhí)行完成的。在醫(yī)改政策的執(zhí)行方面，不論是從宏觀到微觀，還是從中央到基層，都需要創(chuàng)新甚至創(chuàng)造。中央政府確定了衛(wèi)生醫(yī)療體制改革的政策框架，但這并不意味著我國的醫(yī)改自動就此走向成功。政策實現(xiàn)的質(zhì)量、效果和效益如何，尚需執(zhí)行者的創(chuàng)新和創(chuàng)造。我國醫(yī)改政策的執(zhí)行，需要中央層面的主導以及地方基層之間的相互協(xié)調(diào)與配合，不僅有責任劃分問題，更有在責任明晰的基礎上如何創(chuàng)新性地、創(chuàng)造性地執(zhí)行政策、發(fā)展政策的問題。否則，就容易出現(xiàn)“新瓶裝舊藥”、“穿新鞋走老路”的結果。因此，執(zhí)行工具的創(chuàng)新也是很有必要的。
(二)醫(yī)改政策執(zhí)行工具的創(chuàng)新
政策執(zhí)行工具是實現(xiàn)政策目標的基本途徑，政策執(zhí)行本身就是政策工具選擇的過程。曾有西方學者認為，20世紀70年代以后西方國家面臨的政府失敗(政府危機)，其原因“不在目的而在手段”?？梢娬吖ぞ哌x擇的重要性。因此。從某種意義上說，醫(yī)改政策工具的選擇是醫(yī)改政策能否成功的關鍵。從我國當前醫(yī)改的處境來看，要推動醫(yī)改政策的執(zhí)行，需要引入不同的政策工具。這些工具已在國際上取得了應用的經(jīng)驗，或者在其他領域進行了驗證。
1、關于公共衛(wèi)生領域。
在公共衛(wèi)生領域，應加強公共衛(wèi)生項目的成本一效益分析和評估工作。公共衛(wèi)生屬于純公共產(chǎn)品，并且在整個衛(wèi)生醫(yī)療體制改革體系中處于基礎地位，必須由政府承擔所有責任。所以，當政府進行投資時，不但要從自身的可持續(xù)發(fā)展方面進行成本與效益的確定、量度和價值比，而且要從整個社會的整體利益角度進行衡量，否則很可能會陷入一個越增加投入?yún)s越?jīng)]有信心的境地。公共衛(wèi)生的基礎性、公益性決定了要保持適度的投入，而這些投入應該進行科學評估和分析，這樣才能可持續(xù)發(fā)展。
2、關于醫(yī)療服務領域。
要形成多元化辦醫(yī)的格局。當務之急是改進和完善監(jiān)管方式。原有的適應公立醫(yī)院的一套監(jiān)管辦法不能適應多元辦醫(yī)格局的要求。只有高效監(jiān)管，才能保障不同辦醫(yī)主體健康發(fā)展，形成競爭局面，確保醫(yī)療質(zhì)量，滿足不同層次的醫(yī)療服務需求。目前最為突出的醫(yī)生和護士在執(zhí)業(yè)過程中可能發(fā)生的道德風險問題，缺乏有效的措施加以糾正和防范。監(jiān)管模式、監(jiān)管工具，質(zhì)量標準、質(zhì)量評估等都需要
創(chuàng)新。
3、關于藥品保障領域。
我們不但要在宏觀上給予產(chǎn)業(yè)化政策的支持，使之形成產(chǎn)業(yè)鏈條，滾動發(fā)展，而且要在微觀領域對藥品適當采取經(jīng)濟學評價分析的方法，從廣義社會成本的角度，運用成本和健康成果(效果、效用和效益)，對新技術和新藥進行評估，明確新技術和新藥的效果，指導臨床合理用藥，控制藥品費用。同時，要從藥品價格和市場價值出發(fā)，依據(jù)流行病學、臨床結果和成本效果分析相關資料，看是否需要對新技術或新藥進行補償，研究它對政府財務和預算構成的影響，以此作為政策實施的工具，比較藥物的可提供性，對新技術和新藥進行選擇。
4、關于醫(yī)療保障領域。
要研究推動社會保險功能由疾病保障向健康保障的轉變。以往我們的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新農(nóng)合都是從保大病起步的，未來要研究解決參加醫(yī)保的人如何做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療疾病，促使其養(yǎng)成一個良好的就醫(yī)習慣和正確的就醫(yī)觀念，遵循合理的就醫(yī)路徑。從這種意義上說，一個科學設計的費用支付方式，可以起到事半功倍的效果。當前，我國亟須改變以按項目付費為主的方式，探索多種付費機制，鼓勵引導商業(yè)健康保險開發(fā)新的險種產(chǎn)品，使衛(wèi)生醫(yī)療機構、組織的服務內(nèi)容和項目相匹配，由此實現(xiàn)通過醫(yī)療保險提高人民健康水平的目的。
三、展望：醫(yī)改政策的評估
(一)醫(yī)改政策的評估主體
誰是醫(yī)改政策的評估者?這要看評估是根據(jù)什么標準來確定的。做好醫(yī)改政策的評估需要具備兩個最重要的基本條件：一是擁有關于醫(yī)改政策方案和結果的足夠信息；二是擁有關于醫(yī)改政策理論尤其是醫(yī)改政策評估的足夠知識。因此，從這個角度來說，醫(yī)改政策的評估可以采用政府評估和民間評估的方式。
1、政府評估。
政府部門之所以是醫(yī)改政策重要的評估者，除了上述兩個原因之外，還有一點就是它具有公共權威性。作為醫(yī)改政策的決策者和執(zhí)行者，能夠比較全面、直接地掌握政策活動的第一手資料，獲取醫(yī)改政策實施效果的有關信息。但作為局中人必然會受到固有觀念、思維定勢、部門利益、上級壓力、心理因素等的制約，從而影響評估的質(zhì)量。此外，醫(yī)改政策評估是一項專業(yè)性和技術性都很強的工作，需要評估者掌握相關的理論知識，因此，我們需要對決策者和執(zhí)行者進行這方面的職業(yè)訓練。
2、民間評估。
由于自我評估與組織的特性相違背，所以必須依靠外部的、獨立的、多重的、持續(xù)的研究對它進行加強。這里，參與民間評估的可以是專業(yè)學術團體和研究機構及醫(yī)改政策的目標群體，當然也包括報紙、電視、民間團體等，但以前兩者為重。專業(yè)學術團體和研究機構應該受托于政府部門評估醫(yī)改政策，他們在評估經(jīng)費、信息獲取等方面有一定優(yōu)勢，同時，因其評估結論是以專業(yè)理論知識和方法技術為基礎的，通常能夠引起醫(yī)改相關部門的高度重視。在目前情況下，應該提倡和鼓勵學術研究機構和專業(yè)機構參與評估。
(二)醫(yī)改政策的評估標準
從醫(yī)改政策評估的價值標準上看，宏觀上要把握滿足大多數(shù)人的利益，堅持社會公正，保持社會的穩(wěn)定，推動生產(chǎn)力的發(fā)展等幾個原則?？傮w而言，從我國醫(yī)改要實現(xiàn)的最終目標看，對我國醫(yī)改政策的評估需要從改革的質(zhì)量、效果(價值標準)和數(shù)據(jù)積累(事實標準)三方面進行。
1、質(zhì)量是醫(yī)改政策評估的實質(zhì)。
目前，我國醫(yī)改大的方案目標、原則已經(jīng)確定。但筆者認為在方案實施的時候要特別重視服務和質(zhì)量的關系，即如果只看重公共衛(wèi)生服務和醫(yī)療服務的數(shù)量，而不看質(zhì)量的話，結果就沒有多大意義。應該研究制定一些評估辦法和標準，真正監(jiān)控實際情況，真正提高醫(yī)療服務質(zhì)量和效益水平。有人說，“全民醫(yī)保”可以解決醫(yī)療服務的問題。但事實上遠非如此，因為醫(yī)保本身是個風險分擔機制，它不能直接解決服務的問題。醫(yī)療服務不像養(yǎng)老保險。養(yǎng)老保險是一種財務安排，只要做到足額支付，絕大部分任務就完成了，而醫(yī)療保險支付費用只是一個方面，它最終要落實到醫(yī)療服務上面，即使醫(yī)保支付了足額的費用，但是如果在醫(yī)療服務方面存在障礙，照樣不能實現(xiàn)政策目標。
2、效果是醫(yī)改政策評估的目的。
影響政策最終實現(xiàn)的因素很多，一般分為政策問題的特性、政策本身的因素、政策以外的因素等。因此，我們要評估既定的醫(yī)改政策目標是否高質(zhì)量地實現(xiàn)，必須從與醫(yī)改政策有關的各個方面進行。首先，從醫(yī)改政策問題的特性來說，衛(wèi)生醫(yī)療體制改革是一個復雜的問題，是一個全局性的政策改革，牽涉眾多的領域、眾多的人群，涉及人們的利益分配和調(diào)整，所以我們不得不注重對醫(yī)改的公平和效率問題的評估。其次，從醫(yī)改政策本身來說，衛(wèi)生醫(yī)療體制改革的資源亟須調(diào)節(jié)，因此，對資源配置有效性的評估具有重要的現(xiàn)實意義，比如對必要的經(jīng)費資源、人力資源、物質(zhì)資源、信息資源和權威資源的評估；在醫(yī)療資源向上集中的醫(yī)療服務領域，考慮公立、私營醫(yī)院之間，營利性、非營利性醫(yī)院之間的有序競爭問題，并以此促進醫(yī)院管理、經(jīng)營水平的提高。最后，從醫(yī)改政策以外的因素看，目標團體的醫(yī)療服務可及性是否得到提高、醫(yī)療費用是否得到降低是我們評估時要考慮的兩個重要方面；而醫(yī)改政策執(zhí)行人員、執(zhí)行機構組織是否無偏差地理解、接受并執(zhí)行了醫(yī)改方案，各經(jīng)辦機構之間是否做到了有效的溝通和協(xié)調(diào)(比如醫(yī)保的轉移接續(xù)、結算得到有效處理)，也是評估的重要方面。
[關鍵詞]新醫(yī)改政策 醫(yī)院財務管理 影響
醫(yī)院財務管理作為醫(yī)院管理的重要組成部分,貫穿了醫(yī)院經(jīng)濟業(yè)務的全過程,并且具有涉及面廣泛、靈敏度較高、綜合性較強的特點。因此,財務管理在醫(yī)院管理決策中起著關鍵作用。隨著市場經(jīng)濟的發(fā)展和新醫(yī)改政策的出臺及推行,對醫(yī)院財務管理提出了新的要求。現(xiàn)階段,面對不容樂觀的醫(yī)院財務現(xiàn)狀,明確新醫(yī)改政策對其財務管理的主要影響,進而完善醫(yī)院財務管理體制,提高資金的使用效率,降低醫(yī)院服務成本,走低耗、高效和優(yōu)質(zhì)的發(fā)展道路,已經(jīng)成為我們亟待解決的問題。
一、醫(yī)院財務管理的現(xiàn)狀
醫(yī)院財務管理是醫(yī)院有關資金的籌集、使用、分配等財務活動所進行的計劃、組織、控制、協(xié)調(diào)、考核等工作的總稱,是醫(yī)院整個工作尤其是經(jīng)濟工作的核心環(huán)節(jié),關系著醫(yī)院的生存與發(fā)展。一直以來,我國醫(yī)院財務管理工作沒有受到應有的重視,其現(xiàn)狀不容樂觀,存在著許多問題,主要表現(xiàn)在以下幾方面:
1、財務管理意識薄弱,對其不夠重視。多數(shù)醫(yī)院管理者的財務管理意識比較薄弱,對其不夠重視,這樣造成醫(yī)院的財務管理過于松散,沒有充分發(fā)揮財務管理的作用。另外,許多醫(yī)院的管理者是一線的專家學者,缺乏相應的管理知識,對醫(yī)院財務管理工作也缺乏足夠的認識和重視,對財務部門的職責也不夠明確,使得醫(yī)院財務管理只是形式上的擺設,嚴重影響了醫(yī)院的經(jīng)濟效益。
2、不重視預算編制,使其流于形式。預算是醫(yī)院編制的財務計劃,是財務管理的起點,也是對執(zhí)行財務活動進行約束的依據(jù)。醫(yī)院預算管理主要是根據(jù)醫(yī)院的相關職責、工作任務和發(fā)展計劃編制的年度財務收支計劃,對醫(yī)院各項財務活動進行統(tǒng)籌安排,是部門預算編制的基礎。目前,許多醫(yī)院對預算編制的重要性認識不足,認為預算管理只是財務部門的事,使得編制的預算缺乏科學性和可操作性,其預算在實際工作中沒有發(fā)揮應有的約束作用,造成財務預算流于形式,而更多地表現(xiàn)為簡單的計劃和控制,對財務活動沒有實際地導向性。
3、不科學的成本核算體系。醫(yī)院財務管理的核心是成本和費用的管理和控制,科學的成本核算體系,能使醫(yī)院合理地利用現(xiàn)有資源,降低消耗,獲得良好的社會效益和經(jīng)濟效益。成本核算的目的主要是控制支出,并為財務決策提供有用信息,進而促進醫(yī)院降低成本,調(diào)高效益。目前,許多醫(yī)院的領導只重視醫(yī)院的收入,不重視成本耗費和成本核算程序,缺乏科學的成本核算體系,內(nèi)部激勵機制和約束機制也不健全,使醫(yī)院工作人員的成本效益觀念比較淡薄,造成醫(yī)院的財務工作不科學,財務信息不準確。
4、資產(chǎn)管理混亂。許多醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理制度不健全,賬實不符的現(xiàn)象比較嚴重,往往存在這樣的情況:有的資產(chǎn)已經(jīng)入庫,卻沒有入賬;有的資產(chǎn)已經(jīng)報廢或已經(jīng)找不到實物,卻沒有進行相應的賬務處理;有的資產(chǎn)已經(jīng)轉移不屬于醫(yī)院的財產(chǎn),卻沒有在賬上反應出來。不少醫(yī)院對固定資產(chǎn)少提折舊或者不提折舊,這樣投入的資產(chǎn)價值得不到相應的補償,資產(chǎn)保值增值的目標形同虛設。更為嚴重的是:有些醫(yī)院在引進先進設備時沒有進行精確的可行性分析,造成設備的使用效率比較低,造成設備資源的大量浪費。另外,有些醫(yī)院的物資消耗沒有定額管理,一般是直接列支,沒有設置物料消耗及使用情況的備查賬?？梢?由于醫(yī)院資產(chǎn)管理的混亂,影響了醫(yī)療質(zhì)量和效益,加重了患者負擔,阻礙了醫(yī)院的發(fā)展。
5、財務人員的素質(zhì)偏低。財務人員素質(zhì)是醫(yī)院財務管理工作的必要條件。由于許多醫(yī)院對財務管理不夠重視,因此對其財務人員的要求也不高,這造成了醫(yī)院財務人員的綜合素質(zhì)相對偏低,缺乏財務管理意識。隨著經(jīng)濟的發(fā)展和新醫(yī)改政策的實施,許多醫(yī)院的財務人員的知識已經(jīng)不能滿足醫(yī)院發(fā)展的需要,不能對現(xiàn)實情況做出良好的分析,進行必要財務分析并提供有用的信息。
二、新醫(yī)改政策對醫(yī)院財務管理產(chǎn)生的影響
目前,我國醫(yī)院財務管理不容樂觀,這是我們不得不面對的現(xiàn)實,但隨著醫(yī)改政策的實施和推行,醫(yī)院財務管理已經(jīng)滲透到醫(yī)院的各個領域和醫(yī)療服務的各個環(huán)節(jié)中。新醫(yī)改政策對醫(yī)院財務管理提出了新的要求,并在許多方面對其產(chǎn)生影響,主要體現(xiàn)在以下幾方面:
1、財務管理觀念的影響。隨著醫(yī)療機構改革的深化和新醫(yī)改政策的推行,將越來越多的醫(yī)院推向市場,面對激烈的市場競爭,醫(yī)院財務管理也逐漸受到重視,醫(yī)院必須通過提高財務管理水平,在正確處理好經(jīng)濟效益和社會效益關系的基礎上,促進自身的發(fā)展壯大。新醫(yī)改形勢下,醫(yī)院管理者及相關工作人員對財務管理工作有了新的認識,認識到在激烈的市場競爭下財務管理的重要性,認識到其對促進醫(yī)院發(fā)展的重要作用,進而改變了對財務管理的觀念。財務管理觀念轉變的首先是醫(yī)院的財務人員,財務人員作為財務管理的具體實施者,不僅要具有扎實的專業(yè)知識和先進的管理理念,還要具有將它們?nèi)诤显谝黄鸬哪芰Αω攧展芾碛^念的轉變和重視,有利于醫(yī)院適應市場經(jīng)濟激烈的競爭環(huán)境,適應時展的要求。
2、預算管理的影響。預算管理是財務管理的重要內(nèi)容。新醫(yī)改政策下,對醫(yī)院的預算管理產(chǎn)生了很大影響,為了實現(xiàn)醫(yī)院的既定目標,醫(yī)院應該進行全面預算管理,將預算作用于醫(yī)院的一切醫(yī)療活動領域,醫(yī)院總預算統(tǒng)領各個部門預算,改變醫(yī)院預算流于形式的現(xiàn)狀,充分發(fā)揮預算管理的作用,發(fā)揮對其約束作用。預算管理作用的發(fā)揮需要從多方面入手:管理層觀念的轉變和重視,預算管理部門的設置,預算管理的靈活性?？茖W的預算管理,便于醫(yī)院實現(xiàn)預算指標,提高經(jīng)濟效益。
3、籌資渠道的影響。目前醫(yī)院的資金主要有三個來源:政府的財政補助、藥品的差價收入和醫(yī)療服務收入,隨著政府政策的變化,醫(yī)院三個資金來源也發(fā)生了很大變化,醫(yī)院的資金來源受到很大威脅。在新醫(yī)改政策中規(guī)定要逐步取消藥品差價,使許多以藥養(yǎng)醫(yī)的醫(yī)院面臨著籌集資金的巨大壓力。醫(yī)院要生存發(fā)展,籌集充足的資金是關鍵,醫(yī)院應拓寬籌資渠道,解決資金不足問題。新醫(yī)改政策提倡多元化辦醫(yī),給醫(yī)院帶來了發(fā)展的新機遇,醫(yī)院可以在充分利用政府扶持政策的基礎上,采取合理的籌資措施解決資金不足問題,如獲取政府低息貸款、采取融資租賃、醫(yī)院合并等方式。
4、收費結構的影響。醫(yī)院的管理目標是在保證醫(yī)院正常運轉的情況下,實現(xiàn)經(jīng)濟效益和社會效益的最大化,在市場經(jīng)濟環(huán)境下,基本條件是能以收抵支,獲得正的收益。新醫(yī)改政策規(guī)定:我國將建立政府主導的多元化衛(wèi)生投入機制,逐步提高政府衛(wèi)生投入占衛(wèi)生總費用的比重,減輕居民個人醫(yī)療衛(wèi)生費用負擔,從而改變了醫(yī)院收費結構。收費作為醫(yī)院成本核算的重要部分,新醫(yī)改政策對收費結構的影響,進而影響了醫(yī)院成本核算。
5、資產(chǎn)管理的影響。資產(chǎn)管理是醫(yī)院財務管理工作的重要環(huán)節(jié),同時也是醫(yī)院管理中比較薄弱的環(huán)節(jié)。新醫(yī)改形勢下,醫(yī)院要生存和發(fā)展,醫(yī)院財務管理變得越來越重要,資產(chǎn)管理作為財務管理的一個重要方面,也應轉變資產(chǎn)管理觀念,加強對醫(yī)院資產(chǎn)的管理,設置資產(chǎn)的備查賬,及時對資產(chǎn)的業(yè)務活動做出相應處理,并逐步規(guī)范醫(yī)院資產(chǎn)管理相關規(guī)定。
另外,新醫(yī)改政策的實施,對醫(yī)院財務管理產(chǎn)生了多方面的影響,如醫(yī)院支出、醫(yī)院成本核算和醫(yī)院投資等方面都產(chǎn)生了影響。醫(yī)院應在熟悉新醫(yī)改政策的基礎上,了解新醫(yī)改對財務管理的影響,加強對醫(yī)院財務管理的建設。
新醫(yī)改給醫(yī)院發(fā)展帶來了機遇和挑戰(zhàn),但同時也對醫(yī)院財務管理提出了更高的要求,并產(chǎn)生了多方面的影響。財務管理工作作為醫(yī)院管理的核心,應根據(jù)新醫(yī)改政策加強醫(yī)院財務管理工作,并適時做出調(diào)整,才能適應時展的需要,這需要醫(yī)院管理者和財務人員加強對財務管理的認識,轉變醫(yī)院財務管理觀念,提高醫(yī)院財務管理水平,促進醫(yī)院社會效益和經(jīng)濟效益的實現(xiàn)。
參考文獻:
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關鍵詞：新醫(yī)改 公立醫(yī)院 補償機制 改革
隨著最近幾年我國新醫(yī)改政策及相關配套措施的頒布與實施，各級公立醫(yī)院都嚴格貫徹“以人為本”的科學發(fā)展觀，為的就是切實緩解現(xiàn)階段廣泛存在的“看病難、看病貴“問題。但就目前的實際情況來看，雖然很多公立醫(yī)院從自身的改革做起，通過積極的探索與實踐，在此問題上已經(jīng)得到了明顯的改善，但由于運行機制以及補償機制等依舊不夠完善，與新醫(yī)改下政策實施的目標明顯還存在一定的差距。因此，針對公立醫(yī)院而言，理應通過采取各種科學措施來進一步完善補償機制。只有這樣，才能保證公立醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生的公益性，才能向廣大人民群眾提供優(yōu)質(zhì)、廉價的醫(yī)療服務，走向持續(xù)、健康的發(fā)展之路。
一、現(xiàn)階段我國公立醫(yī)院補償機制普遍存在的問題
（一）在衛(wèi)生總費用中，衛(wèi)生投入總量所占比例偏低，政府投入不足
作為一項維護公立醫(yī)院公益性的基本制度，良好的投入補償制度必然將有利于公立醫(yī)院持續(xù)、健康的發(fā)展。然而，就相關實踐經(jīng)驗來看，當?shù)卣畬πl(wèi)生系統(tǒng)的投資在高于衛(wèi)生費用50%的情況下，衛(wèi)生系統(tǒng)服務的公平性與公益性才能夠得到真正的保障。2014年，政府衛(wèi)生支出在整個衛(wèi)生總費用中占30.1%，而反觀與我國經(jīng)濟發(fā)展水平相近的泰國，政府衛(wèi)生支出的占比大概在56%左右。顯而易見，較低的政府衛(wèi)生支出無疑會在一定程度上增加居民的個人衛(wèi)生支出，然而因為相應的一系列支付因素，很多局面都無法得到基本醫(yī)療服務。在這樣的局面下，不僅讓公立醫(yī)院的公益性逐漸出現(xiàn)淡化，而醫(yī)療服務的可及性也將遇到嚴重的挑戰(zhàn)。雖然近幾年我國財政對公立醫(yī)院的投入不斷增加，但在整個醫(yī)療衛(wèi)生的支出當中，財政補助所占的比例卻依舊較低，而財政投入的不足必然就會導致醫(yī)院出現(xiàn)資金困難的情況，而在這樣的情況下，很多醫(yī)院就會依靠自身的創(chuàng)收來彌補經(jīng)費的不足。那么，藥品就順其自然的成為了醫(yī)院的主要收入，通過大處方、多買藥等方式，醫(yī)院可以獲得一定的經(jīng)濟收益。但是，這樣的情況必然就會讓醫(yī)院在無形之中出現(xiàn)補償機制的扭曲與公益性的缺失等問題。
（二）缺乏完善的醫(yī)療收費補償政策，收支虧損現(xiàn)象嚴重
就目前的實際情況來看，雖然很多醫(yī)院在最近幾年都對自身的醫(yī)療服務價格進行了大幅度的調(diào)整，不僅有效解決了諸多醫(yī)患矛盾，并且也在一定程度上環(huán)節(jié)了醫(yī)院的經(jīng)濟壓力。但是，在面臨不斷變化的醫(yī)療服務活動時，大部分公立醫(yī)院的現(xiàn)行收費管理體制明顯處于滯后、僵化的局面，醫(yī)療服務價格的扭曲問題仍然得不到徹底的解決。具體來說，這些問題的存在主要表現(xiàn)在以下幾個方面：第一，當前的醫(yī)療價格政策難以滿足實際操作的需求，比如說部分衛(wèi)生材料無法實現(xiàn)計劃收費、收費項目所包含的內(nèi)容不夠合理等。第二，針對新增醫(yī)療收費項目而言，明顯還嚴重缺乏完善的審批程序，審批的效率也較差。近年來，隨著各種新技術、新項目的出現(xiàn)，臨床診斷的水平在現(xiàn)代科學技術的支撐下得到了大幅度提升，這無疑緩解了廣大患者的痛苦，但就新增醫(yī)療收費項目的審批來說，所消耗的時間明顯過長（需要省級物價部門組織審批），一些項目長時間無法得到批準，這直接導致醫(yī)院只能臨時性的按照消耗成本來進行收費。不可否認，這樣的收費方式并不能夠真實的體現(xiàn)出醫(yī)療人員的技術與勞動價值以及醫(yī)療成本的變化，很多醫(yī)務人員的勞動價值始終都無法得到完全補償。
（三）“以藥補醫(yī)”的補償方式導致不合理用藥問題的出現(xiàn)
由于經(jīng)濟市場日益開放化，藥品的種類隨之增多，藥品之間的價格差距也越來越大，公立醫(yī)院在經(jīng)濟問題上面臨著巨大的挑戰(zhàn)。在這樣的環(huán)境下，當初為醫(yī)院找到“謀生之路”的藥品加成政策也逐漸出現(xiàn)了副作用。具體來說，這種“以藥補醫(yī)”的補償方式所存在的問題大致分為以下幾種類別：第一，部分醫(yī)院長期存在趨利行為。在政府財政補償不足的局面下，很多公立醫(yī)院都會實施藥品加成政策，藥品加成的收入也就成為了醫(yī)院主要費用來源的經(jīng)營渠道。然而，為了維持醫(yī)院的正常運營，就必須通過各種方法彌補資金缺口，而對高價藥品的追求即為主要的手段，但這樣的手段無疑就是出現(xiàn)醫(yī)患矛盾的根本原因之一，導致醫(yī)院不如惡性循環(huán)的軌道，造成了社會的不穩(wěn)定因素。第二，藥品價格在藥品加成政策的實施下出現(xiàn)了“虛高”現(xiàn)象。所謂藥品加成，簡單來說就是對藥品進行加價（一般來說，中成藥在進價后醫(yī)院都會加價16%左右，而西藥在進價后則加價15%左右）。因此，進價越高的藥品（無論是中成藥還是西藥）的，其加成之后的利潤就越大。面對這樣的利潤誘惑，很多醫(yī)院就采購的過程中就會選擇價格偏高的藥品，而這也就是導致如今醫(yī)院要價長期居高不下的主要原因之一?；诖?，藥品加成政策儼然已經(jīng)無法適應新醫(yī)改環(huán)境下醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展趨勢。
二、新醫(yī)改政策下公立醫(yī)院補償機制改革的意義及難點
在整個醫(yī)療服務體系當中，公立醫(yī)院始終都占據(jù)著最為重要的地位，無論是在基本醫(yī)療的提供上，還是在保障人民身體健康上，始終都起著關鍵性的作用。基于此，我們理應在新醫(yī)改政策實施的背景下對公立醫(yī)院在補償方面所存在的問題進行系統(tǒng)分析與研究，旨在建立起一套具有科學性、合理性的補償機制。不可否認，對補償渠道、方式以及范圍的明確，不僅是保障廣大人民群眾基本醫(yī)療需求有效措施，同時對醫(yī)院持續(xù)健康的發(fā)展也具有重要指導作用。
公立醫(yī)院在對補償機制進行改革的過程中，會存在諸多難點，最常見的有以下幾種：第一，補償途徑難以明確。由于政府補償嚴重不足，部分公立醫(yī)院基本上都會通過對藥品加成收入的積極追求來彌補“入不敷出”的現(xiàn)狀，而這無疑就會直接造成藥品的比重加大。第二，補償資金統(tǒng)計難度大、金額難以確定。之所以政府要補償公立醫(yī)院，其根本原因在于公立醫(yī)院長期都承擔著公益性的醫(yī)療服務責任（由于醫(yī)療服務工作具有公益性，所以必然就會造成一些政策性的虧損）。然而，為了維持公立醫(yī)院的正常運轉，那么政府就會給予一定的補助。給予如今的現(xiàn)狀，補償機制的進一步健全儼然勢在必行，補償比例的確定必須以一系列真實可靠的數(shù)據(jù)來作為支撐（如運營成本等）。就目前的實際情況來看，很多公立醫(yī)院現(xiàn)行的核算方式以及管理體制所提供出的成本信息都沒有體現(xiàn)出必要性與真實性，在這樣的情況下，政府就很難獲取政策性虧損的數(shù)據(jù)支持，那么在制定補償政策的時候就會出現(xiàn)主觀性、盲目性的現(xiàn)象，這樣的現(xiàn)象儼然不利于衛(wèi)生資源配置的優(yōu)化。與此同時，因為嚴重缺乏能夠充分體現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)營的內(nèi)在規(guī)律，醫(yī)院成本核算體系通常都會以科學信息基礎為建設前提與基礎，這樣的情況無疑就造成相關財政部門難以獲取真實、可靠的醫(yī)療服務成本信息，從而無法制定出針對醫(yī)院資產(chǎn)與財務監(jiān)管的科學機制與手段，最終導致無法考評醫(yī)院經(jīng)濟運行的實際情況。第三，醫(yī)療服務價格收不抵支?，F(xiàn)行的醫(yī)療服務價格不僅無法反映供求關系，甚至無法反映相應加之，本來應該體現(xiàn)知識價值和技術勞務的手術費、掛號費等，在價格的形成與調(diào)整中均沒有得到完整體現(xiàn)。
三、新醫(yī)改政策下公立醫(yī)院補償機制的改革措施
（一）政府進一步加強補償投入，明確補償?shù)膬?nèi)容與范圍
針對公立醫(yī)院的補償投入，地方政府應積極探索科學有效的途徑，保證公立醫(yī)院的正常運行。具體來說，由于不同公立醫(yī)院在支出內(nèi)容上存在較大的差異，所以所實行的補助方式也應該具有差異性，要保證補償金額的合理、充足。一般而言，資本性支出項目、住院醫(yī)師培訓費用、科研項目與重點學科發(fā)展的經(jīng)費以及離退休人員的費用等，即是公立醫(yī)院在政策運營過程中需要得到政府補助的主要項目。在這其中，所謂資本性支出，即是指醫(yī)院在設備購置、房屋購置、大型維修等方面的支出（這類支出主要來自于新建醫(yī)院或醫(yī)院改建的情況下），通過對修購基金的提取，即可獲得這類支出相應的補償。然而，在醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展過程中，住院醫(yī)師培訓費用、科研項目與重點學科發(fā)展的經(jīng)費必然就是最為基本的要素，這類費用的支出不僅可以有效提升臨床醫(yī)療隊伍的整體素質(zhì)與技術水平，同時也有利于整體醫(yī)療衛(wèi)生服務質(zhì)量的提升。最后是離退休人員的退休工資費用，政府對這類費用的支出目前僅僅補貼了一部分，很多醫(yī)院都是依靠自身的業(yè)務收入來對這類費用進行補償，這在無形之中就為醫(yī)院造成了巨大的經(jīng)濟負擔，因此政府理應進一步加強對醫(yī)院此類支出的補助。
（二）進一步健全收費機制，確?？茖W性、合理性
就如今的現(xiàn)狀來看，傳統(tǒng)一成不變的醫(yī)療服務價格儼然已經(jīng)難以適應新醫(yī)改環(huán)境下的市場需求?；诖耍瑸榱舜_保公立醫(yī)院的持續(xù)健康發(fā)展，我們必須進一步健全醫(yī)院的收費機制，在整個醫(yī)療服務價格中提升技術勞務的所占比重。與此同時，諸如護理、手術以及高診療等這類能夠反映醫(yī)護人員只是責任價值的收費項目，我們也應該進一步提升其在服務價格中的比重。簡單來說，醫(yī)療服務的收費必須由物價部門嚴格依據(jù)相關法律法規(guī)以及相應的市場變化來進行調(diào)控，而決不能長時間一成不變。應該堅持實行單病種付費方式，面對每一種常見病種，都應該提供至少兩套治療方案供病人選擇，構造出病種與項目相結合的收費機制?？偠灾t(yī)療服務收費必須充分考慮義務人員勞動價值在社會中的體現(xiàn)。當然，對收費機制的健全不僅能夠滿足患者對公立醫(yī)院的醫(yī)療服務需求，同時也能夠在一定程度上減輕患者的經(jīng)濟負擔。
（三）進一步降低醫(yī)療服務成本
首先，加強內(nèi)部人士管理與收入分配制度的改革力度。傳統(tǒng)的收入分配制度下，醫(yī)務人員的工資與獎金始終都與相應的業(yè)務收入掛鉤，理應廢除這種制度，將業(yè)務收入轉化為工作量、工作質(zhì)量。同時，應進一步強化激勵機制，建立以崗位、職級為基礎的工資制度，工資分配要合理，分配總額要控制。只有這樣，醫(yī)務人員的工作積極性才能夠得到充分的調(diào)動。其次，在醫(yī)療服務的定價上全面推行成本核算，建立科學有效的成本核算體系。我們都知道，在現(xiàn)階段我國政府對公立醫(yī)院財政補償不足的局面下，醫(yī)療服務成本的計算必然就成為了市場經(jīng)濟體制的客觀要求，具有較強參考性、可比性的成本核算結果儼然有利于提升醫(yī)療服務價格的合理性。當然，作為醫(yī)療服務價格、政府補償金額以及第三方支付金額的根本依據(jù)，醫(yī)療服務成本的形成必須建立在同一的成本核算工作基礎上，而成本核算工作的開展理應由政府統(tǒng)一組織，所制定的方法必須具有科學性、可行性，應得到社會的廣泛認可。只有這樣，成本數(shù)據(jù)的準確性、可靠性以及真實性才能夠得到充分保障。
四、結束語
總之，要想構建起科學、全面的運行管理體系，醫(yī)院補償制度的健全無疑是最為基本的前提。與此同時，補償制度的構建與健全，也能夠在一定程度上彰顯出公立醫(yī)院的公益性與社會性特征，有利于廣大民眾醫(yī)院的持續(xù)健康發(fā)展?；诖?，補償制度的構建與健全對現(xiàn)階段我國的公立醫(yī)院來說，無疑是需要重點研究的課題之一。
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【關鍵詞】新醫(yī)改政策；內(nèi)部審計；醫(yī)院審計
一、前言
我國醫(yī)改政策頒布以來，不斷加大改革力度，每年相關部門都會印發(fā)醫(yī)改文件并廣泛普及，我國各醫(yī)院也對新醫(yī)改政策提高重視程度。在新醫(yī)療改革過程中，醫(yī)院內(nèi)部審計環(huán)節(jié)受到越來越多的關注，內(nèi)部審計工作能否有效開展，直接關系到醫(yī)院發(fā)展的穩(wěn)定。所以，各醫(yī)院迫切需要加強內(nèi)部審計機構建設，確保新醫(yī)療改革政策下，醫(yī)院內(nèi)部審計工作合理有效的展開。
二、新醫(yī)改政策框架下醫(yī)院加強內(nèi)部審計的意義
醫(yī)院內(nèi)部審計工作，可以通過對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的監(jiān)督、審查和評估，及時查找危害醫(yī)院運營的隱患，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療工作中的問題，并及時反饋給相關部門加以改進，提升醫(yī)院工作人員的服務質(zhì)量，為人們提供經(jīng)濟、快捷、安全、高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務，彰顯醫(yī)院的公益性。醫(yī)院內(nèi)部審計工作以管理為基礎，監(jiān)管審查醫(yī)療衛(wèi)生工作。隨著新醫(yī)改進程的不斷加深，醫(yī)院開始注重醫(yī)務勞動價值，內(nèi)部審計工作必然要包含提高醫(yī)院效益、改善醫(yī)院經(jīng)營模式等方面。這就要求醫(yī)院內(nèi)部審計工作人員不僅要發(fā)揮監(jiān)督和審查的作用，還要與醫(yī)院管理系統(tǒng)的各個部門加強聯(lián)系密切合作，提升醫(yī)院服務質(zhì)量，改善醫(yī)院內(nèi)部管理結構，提高醫(yī)院的工作效率，實現(xiàn)醫(yī)院的發(fā)展目標，最大限度地為醫(yī)院創(chuàng)造經(jīng)濟利益和社會價值。因此，加強內(nèi)部審計工作是醫(yī)院運作效率提高的必然選擇。
國家在新醫(yī)療改革政策中，對醫(yī)院內(nèi)部審計工作提出了更高的要求。政策中明確指示：醫(yī)院要構建專職的內(nèi)部審計機構，配備專職的審計人員。內(nèi)部審計人員要在審計工作中結合先進的信息技術手段，加大監(jiān)督管理力度，務必要確保本醫(yī)院各項財務情況的真實性和準確性。審計工作的內(nèi)容不但要確保各項財務報表的準確有效，還要保障其合法性和高效性。在審計工作中，審計人員不僅要嚴格遵循國家相關法律，還要本著獨立原則，確保審計工作的高度獨立性。
三、新醫(yī)改政策框架下醫(yī)院內(nèi)部審計存在的問題
盡管新醫(yī)改在全國范圍內(nèi)開展，部分醫(yī)院決策層仍然沒有認識到審計工作對于醫(yī)院管理的重要意義。之所以會出現(xiàn)這種現(xiàn)象是因為醫(yī)院領導缺乏對審計工作的正確認知。審計工作必須確保獨立性，才能規(guī)避醫(yī)院財務管理部門的干擾，減少醫(yī)院在財務管理中違法現(xiàn)象，促進醫(yī)院的正常發(fā)展。在新醫(yī)療改革政策中，雖然國家對醫(yī)院提出必須成立專門的審計機構并配置專業(yè)的審計人才，但在實際工作開展中，落實情況不容樂觀，仍有很多醫(yī)院沒有設立審計部門，還有部分醫(yī)院的審計工作由會計人員兼任，這樣做的結果，一是不能保證內(nèi)部審計的獨立性；二是審計崗位和會計崗位的不相容性嚴重阻礙了審計工作的開展。
醫(yī)院的運行與發(fā)展離不開政府相關部門的扶持，我國醫(yī)院的審計部門的工作往往會受到管理層干預，醫(yī)院內(nèi)部審計結果過分偏重于管理層的意見和主觀感受，而缺乏科學有效地調(diào)查研究做審計工作的基礎保障，難免會在執(zhí)行階段出現(xiàn)偏差。如某市附屬醫(yī)院的“問題膠囊”事件，就有由于監(jiān)管不嚴購進違規(guī)膠囊，其中鉻含量超標對人體有危害，所幸，該市藥監(jiān)部門及時發(fā)現(xiàn)問題，查封了違規(guī)藥品。還有一些醫(yī)院沒有落實監(jiān)管工作，審計部門如同虛設，個別工作人員利用管理漏洞謀取私利。前段時間，某市醫(yī)院藥械科長為了個人利益，購進一批沒有合格證的劣質(zhì)一次性輸液器，醫(yī)院患者使用后感到不適，舉報后經(jīng)查實，醫(yī)院及相關部門受到依法處理。這些問題都嚴重影響了醫(yī)院形象，限制了醫(yī)院的正常工作和發(fā)展。如果審計部門參與到醫(yī)院的管理中，嚴格遵守國家法律法規(guī)，有國家政策做后盾，這些問題就可避免，醫(yī)院內(nèi)部的審計工作也會合理有效。
但是以目前形勢來看，出臺的政策能夠被貫徹執(zhí)行促進醫(yī)院內(nèi)部審計工作的只有國家審計部和國家衛(wèi)生部，大部分的相關法規(guī)都沒有對改善醫(yī)院內(nèi)部審計工作起到明顯的影響。但是國家審計和社會審計，與醫(yī)院內(nèi)部審計的模式又有所不同，醫(yī)院在進行內(nèi)部審計的過程中，往往又沒有根據(jù)自身特點展開合理的規(guī)劃，導致醫(yī)院內(nèi)部審計體制難以適應醫(yī)院的實際工作，審計工作沒有起到預期的作用。雖然國家制定了相應的法律、法規(guī)，但實際工作中由于種種原因未能得到執(zhí)行和貫徹。醫(yī)院內(nèi)部審計人員在工作過程中會出現(xiàn)有法不能依的局面，一旦出現(xiàn)問題，審計工作者之間會產(chǎn)生意見分歧進而引發(fā)矛盾，無法找到有效的解決方案，缺乏強有力的管制力度，審計工作難以繼續(xù)進行，醫(yī)療工作中出現(xiàn)的問題和建議也無法得到妥善的處理。
四、新醫(yī)改形勢下醫(yī)院審計工作改進建議
1.順應醫(yī)改政策完善審計體制
地方衛(wèi)生部門要貫徹落實政策要求，深入調(diào)查各醫(yī)院內(nèi)部的審計部門工作，對未設立審計機構或審計制度不完善的醫(yī)院要加以嚴懲。醫(yī)院應充分利用新醫(yī)療改革的政策優(yōu)勢，科學有效的完善醫(yī)院內(nèi)部審計工作。在醫(yī)院內(nèi)部廣泛普及計工作的作用和重要性，加深對審計工作的認知。成立專職的審計機構，配置專業(yè)的審計人才，審計人員必須具備專業(yè)的審計知識與能力，并要求審計人員在工作過程當中必須保持高度的獨立性，以免受到管理部門或財務部門的干擾。審計工作應嚴格遵守國家制定的《中華人民共和國審計法》和《衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部審計工作規(guī)定》，確保財務收支的真實、合法和效益性，依法進行審計監(jiān)督。對醫(yī)院內(nèi)部采取責任制度，明確每名工作人員的任務要求。在審計工作中結合先進的計算機技術，運用科學高效的方法維持醫(yī)院內(nèi)部的穩(wěn)定秩序。加快信息化建設，將先進的信息化技術結合到審計工作當中，以促進審計力度和審計效率的提高。
掌控醫(yī)院內(nèi)部各項工作環(huán)節(jié)，管制醫(yī)院內(nèi)部的經(jīng)濟違法現(xiàn)象，減輕審計工作面臨的壓力，同時，任何組織和個人不得拒絕、阻礙審計人員依法執(zhí)行任務，不得打擊報復審計人員，促進醫(yī)院內(nèi)部審計工作的有效開展。
2.提高審計人員素質(zhì)加快審計效率
隨著新醫(yī)改工作的不斷加深，醫(yī)院內(nèi)部需科學合理地規(guī)劃審計工作的審計目標、審計內(nèi)容和審計方法，提高醫(yī)院內(nèi)部人員的審計工作能力，在審計人員管理方面要加強教育培訓，聘請優(yōu)秀的審計專家或教授，定期為審計人員舉辦業(yè)務講座，對醫(yī)院內(nèi)部審計人員進行相關知識教育，實行獎懲和激勵機制，提高員工工作熱情，鼓勵工作優(yōu)秀的人員，讓他們針對其他員工的工作提出指導性建議，并分享經(jīng)驗和方法。在設備方面，要學習借鑒國際先進技術，應對國內(nèi)市場條件，結合醫(yī)院實際情況引進科學實用的審計設備，提升審計質(zhì)量和審計效率，進一步確保醫(yī)院工作持續(xù)穩(wěn)定的開展。
五、結語
我國新醫(yī)療改革政策的不斷加深，醫(yī)院加大了對內(nèi)部管理工作的重視改進力度，審計工作則是醫(yī)院內(nèi)部管理工作中至關重要的組成部分。內(nèi)部審計工作可以確保醫(yī)院內(nèi)部管理有序進行，規(guī)范醫(yī)院工作人員行為，優(yōu)化醫(yī)院服務質(zhì)量。所以醫(yī)院必須加強內(nèi)部審計工作，完善審計機構，選用專業(yè)審計人才，結合先進的計算機技術提升審計工作的質(zhì)量和工作效率。進一步促進醫(yī)院的發(fā)展。
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關鍵詞：新醫(yī)改政策；財務管理；會計核算
一、前言
為了使醫(yī)療事業(yè)能夠取得更好的發(fā)展，我國頒布了新醫(yī)改政策，其內(nèi)容針對我國未來醫(yī)療體制改革與創(chuàng)新發(fā)展方向，做出了詳細的規(guī)劃。對于醫(yī)院來講，在新醫(yī)改政策實施過程中，如何對財務管理和會計核算工作進行科學有效的改革，使其能夠全面適應新醫(yī)改提出的各項要求，成了當前各醫(yī)院經(jīng)營管理中應解決的首要問題。對此，本文著重分析了當前醫(yī)院財務管理和會計核算工作現(xiàn)狀，并針對其中存在的問題提出了進一步的優(yōu)化措施。
二、我國醫(yī)院財務管理現(xiàn)狀分析
首先，財務會計控制體系不完善。相對其他事業(yè)單位，我國醫(yī)院財務部門不僅具有較大的資產(chǎn)數(shù)額，還涉及到國家政策支持、設備和日常收入等各個方面的資產(chǎn)，這為醫(yī)院財務會計內(nèi)部控制管理工作增加了一定難度。要想其各項管理工作能夠順利、高效的展開，就必須要在設立專職財務管理部門的基礎上，健全其財務管理體系。在醫(yī)院日常經(jīng)營發(fā)展的過程中，我國大多數(shù)醫(yī)院通過不斷探索、實踐中都逐步構建了較為完善的財務管理體系，但在實施新醫(yī)改政策后，其體系的缺陷也不斷凸顯出來，其很難滿足各項財務管理工作提出的新要求。盡管幾年來國家也在不斷加強對醫(yī)院財務的管理力度，但由于時間的限制，很多醫(yī)院的內(nèi)部控制體系還沒有得到科學、及時的更新與完善，管理效率不高，進而常常出現(xiàn)一些財務管理問題，并在一定程度上制約著醫(yī)院的創(chuàng)新發(fā)展。
其次，財務管理網(wǎng)絡化應用度有待提升。在信息技術快速發(fā)展的影響下，雖然信息、網(wǎng)絡技術已經(jīng)在醫(yī)療領域都得到了廣泛推廣與應用，且應用水平也在不斷提升，但就目前醫(yī)院財務管理情況來看，還存在諸多不足，網(wǎng)絡化應用程度還有待提升。其主要原因主要在于，我國醫(yī)院大部分都為公立醫(yī)院，其對于財務管理工作的開展，往往沒有給予足夠重視，因而對于網(wǎng)絡信息技術的應用，只是單純的為了替代傳統(tǒng)人工記賬引進了相關財務軟件，在醫(yī)院財務管理中卻沒有真正實現(xiàn)網(wǎng)絡信息化管理，這不僅影響著醫(yī)院財務管理工作質(zhì)量與效率的提升，也在某種程度上制約著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的進一步發(fā)展。
最后，會計核算方式缺乏科學、系統(tǒng)性。就我國醫(yī)院財務管理現(xiàn)狀來看，其各項工作存在的問題是各種各樣的，所以，要想其相關問題能夠得到科學有效的解決，就必須要探索出具有針對性的解決方法。針對醫(yī)院會計核算工作來講，缺少系統(tǒng)、科學的核算方法是其存在的突出問題，在新醫(yī)改政策下，其核算方式不僅難以適應其核算工作提出的各種要求，還在一定程度上制約著其工作效率的提高。同時，在新醫(yī)改政策實施后，政府也在不斷加強對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)方面的投資與支持，大多數(shù)醫(yī)院也逐漸轉型為公益性的事業(yè)單位。因此，目前的核算方式的運用上與以往不同，現(xiàn)有的核算方式往往難以適應當前醫(yī)院會計核算工作的實際需求。所以，必須要經(jīng)過改革和創(chuàng)新才能發(fā)展出科學、系統(tǒng)的核算方法。
三、優(yōu)化醫(yī)院財務管理與會計核算工作的措施
在醫(yī)院醫(yī)療制度不斷改革以及發(fā)展的過程中，完善財務管理以及會計核算工作十分重要，其實施質(zhì)量的好壞將會直接影響到醫(yī)院能否長遠的發(fā)展。因此必須要結合醫(yī)院的實際情況，提升內(nèi)部工作人員對其的重視程度，從而來促進整個醫(yī)院的發(fā)展更加趨于科學化合理化以及系統(tǒng)化，從而來能保證醫(yī)院在新醫(yī)改政策下實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展?；诖?，以下提升了優(yōu)化醫(yī)院財務管理以及會計核算工作的幾點措施。
（一）優(yōu)化財務會計控制系統(tǒng)
在新醫(yī)改政策下，要想不斷提升財務管理水平與工作質(zhì)量，就應該充分結合其政策的標準要求，不斷更新、優(yōu)化財務會計控制系統(tǒng)，進而為相關工作人員開展各項財務管理工作提供科學、有效的參考依據(jù)。對于醫(yī)院的財務管理來說，提升會計核算水平將會促進醫(yī)院財務管理水平的提升，它貫穿于整個財務管理的過程，在醫(yī)院財務管理中，做好相關的會計核算工作，將會促進醫(yī)院控制投資成本的輸出，提升醫(yī)院的整體效益，并且可以為人們提供良好的醫(yī)療環(huán)境，促進醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。
首先，在管理中，醫(yī)院應給予其管理部門充足的管理權限，使其能夠對醫(yī)院固定資產(chǎn)、日常經(jīng)營收入，以及政府資金方面的投入等所有財務實施統(tǒng)一管理。同時，考慮到傳統(tǒng)管理體系與方式對各項財務管理工作的影響，為了充分滿足新醫(yī)改政策提出的新要求，其財務管理人員應在全面掌握其政策各項要求與特點的基礎上，建立起符合醫(yī)院轉型的，高效、完善的財務管理體系，這樣不僅能夠為其管理人員提供豐富、科學的參考依據(jù)，也可以讓每項財務管理工作都得到認真落實，促進其工作效率的逐步提升。
其次，在新醫(yī)改實施過程中，在開展各項財務管理工作時，其管理人員還應該重視起預算管理，在具體實施中，應充分考慮到醫(yī)院當前的實際經(jīng)營、管理情況，并將預算管理目標具體分配給各個部門、科室，以及各個項目，以此來確保醫(yī)院財務預算管理工作能夠得到有效落實。
（二）系統(tǒng)、科學的進行會計核算
作為醫(yī)院財務管理的重點內(nèi)容，會計核算對整個財務管理工作有著關鍵影響，所以，對醫(yī)院財務管理來講，要想使其工作效率能夠得到顯著提升，就應該實現(xiàn)系統(tǒng)、科學的會計核算。特別是在新醫(yī)改政策實施后，在建立健全醫(yī)院財務管理體系的同時，還要探索出科學、高效的會計核算方式。因此，在其政策實施過程中，各醫(yī)院應結合財務會計核算工作的實際需要，通過不斷探索和實踐，創(chuàng)新出科學、高效的核算方式，進而為其財務管理人員提供準確、完整參考依據(jù)的同時，使各項財務管理、會計核算工作都得到科學、有效的落實。
比如：新醫(yī)改強調(diào)，財務管理應科學核算醫(yī)院的醫(yī)療服務成本，在合理提升醫(yī)院服務水平前提下，科學控制醫(yī)療服務成本。在此基礎上，為了其醫(yī)療服務成本能夠得到系統(tǒng)核算，醫(yī)院就應該采取具有針對性的管理手段來管理醫(yī)院的醫(yī)療服務，并將有效的參考依據(jù)提供給會計核算部門。另外，在實際核算中，為了進一步提升其工作效率，加強對醫(yī)院財務成本的控制，其核算人員還應該對醫(yī)院潛力與現(xiàn)有資源進行全面了解，并針對醫(yī)院醫(yī)療服務等放面的之處采用科學、系統(tǒng)的會計核算方式進行嚴格控制，以此來有效降低醫(yī)院成本。
（三）科學靈活的應用信息管理系統(tǒng)
作為一種現(xiàn)代化的管理方式，運用信息管理系統(tǒng)開展相關財務管理工作，不僅可以實現(xiàn)其管理工作的統(tǒng)一化、信息化和規(guī)范化，也能夠促進其工作效率的不斷提升。同時其管理系統(tǒng)的科學應用，還能夠實時收集、整理，以及分析計算財務管理工作所涉及到的信息與數(shù)據(jù)，并以此來全面了解、監(jiān)督醫(yī)院的資產(chǎn)以及流動資金的應用與管理情況，并為財務預算管理工作的開展創(chuàng)造良好條件。因此，在新醫(yī)改政策實施過程中，為了進一步提高醫(yī)院財務管理工作水平，其管理部門應科學、靈活的應用信息管理系統(tǒng)，并結合各項管理工作的實際需要，不斷提升其應用效率與水平，從而推動我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的進一步發(fā)展。
[關鍵詞] 民營醫(yī)院 新醫(yī)改 發(fā)展
民營醫(yī)療指非國有制所有的,個人投資型,盈利性醫(yī)院。民營醫(yī)院在近年內(nèi)在數(shù)量和規(guī)模都上有了長足的發(fā)展,推動了我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。隨著新醫(yī)改政策的頒布與實施,不可否認會給民營醫(yī)院帶來一定影響,將會給我國民營醫(yī)院帶來諸多的挑戰(zhàn)。當然挑戰(zhàn)與機遇是并存的,在帶來挑戰(zhàn)的同時也給我們民營醫(yī)院帶來了發(fā)展的契機。筆者現(xiàn)就我國民營醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀、及現(xiàn)階段存在的主要問題、在新醫(yī)改政策下民營醫(yī)院所具有的發(fā)展優(yōu)勢、及今后的發(fā)展方向分析、探討如下:
一、民營醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀
據(jù)于宗河報道2006年在我國有營利性醫(yī)院(即民營醫(yī)院)共4000余家,占全國醫(yī)院總數(shù)的20.3%,病床數(shù)約有16500余張,占全國醫(yī)院病床總數(shù)的6.3%。在我國民營醫(yī)院的規(guī)模都比較小(病床數(shù)300張以內(nèi),固定資產(chǎn)500萬元以內(nèi)),規(guī)模較大(500張床以上,3 000萬元以上)的非常少,僅占民營醫(yī)院總數(shù)的1.6%。而且調(diào)查民營醫(yī)院的門診量普遍較小,日門診量100人次以下的占一半左右。就民營醫(yī)院的分布在全國范圍來看,90%以上的規(guī)模較大的民營醫(yī)院集中分布在經(jīng)濟較發(fā)達的地區(qū),如華東、華南、華中、華北等地區(qū),在西北較少,這是極不平衡的。
二、我國民營醫(yī)院現(xiàn)階段存在的主要問題
1.客觀因素
目前由于民營醫(yī)院在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)所占的市場份額還不是很大,社會影響力不夠大,政府部門在制定相關政策對民營醫(yī)院考慮的較少。因此,在某些方面享受不到政府部門的優(yōu)惠政策,甚至是一些應有權力,如執(zhí)業(yè)注冊、職稱晉升等與醫(yī)務人員切身利益密切相關的方面與公立醫(yī)院存在明顯差異。在這方面民營醫(yī)院的醫(yī)務人員受到了不公正待遇。這與近年來民營醫(yī)院的不斷壯大和發(fā)展的趨勢不符。再者由于我國民營醫(yī)院規(guī)模普遍較小,往往得不到衛(wèi)生主管部門與監(jiān)管部門應有的重視與監(jiān)管,放任自流,使其良莠不齊,導致醫(yī)療市場混亂,破壞了民營醫(yī)院在老百姓心目中的形象,使其不能充分地發(fā)揮其應有的作用。
2.主觀因素
雖然民營醫(yī)院在我國已有20多年的發(fā)展歷史,但相對于公立醫(yī)院來說,其發(fā)展較短,自身尚不十分完善,如管理制度、財務制度、人才培養(yǎng)制度等諸多方面,集中表現(xiàn)在以下3個方面:(1)“重眼前,輕長遠”,這是我國所有民營醫(yī)院的“通病”。(2)“重使用,輕培養(yǎng)”。因為民營醫(yī)院追救的是利益的最大化,人才培養(yǎng)在某種程度上會加大成本投入,減少利益所得,再者由于民營醫(yī)院的人員流動性較大,因此人才的培養(yǎng)得不到重。(3)“重設備,輕人才”,由于醫(yī)療設備可以給其帶來可觀的收入,而引進人才或培養(yǎng)的成本相對較大,在短期內(nèi)成本很難收回,所以民營醫(yī)院重設備,輕人才。
三、新醫(yī)改政策下我國民營醫(yī)院所具有的優(yōu)勢
1.在產(chǎn)權制度與體制上具有優(yōu)勢
民營醫(yī)院的所有制形式是私有制,這與公立醫(yī)院不同,其所有權明晰,利益清楚,管理靈活,自大,分配制度靈活,這樣就會調(diào)動工作人員的積極性,使醫(yī)務人員與管理人員人盡其才。
2.在服務質(zhì)量上具有優(yōu)勢
經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)城市居民中有69.9%的人在生病后選擇去公立醫(yī)院就診,這在大中城市中尤為突出,但在農(nóng)村,52.8%的居民在生病后都選擇去民營醫(yī)院或診所去就診。有研究人員對在兩類醫(yī)療機構中就診的患者就兩類醫(yī)療機構的21的項服務的滿意度進行了調(diào)查,結果發(fā)現(xiàn)被調(diào)查患者對民營醫(yī)療機構的總體評價比公立醫(yī)院高。
3.在經(jīng)營管理與成本控制上具有優(yōu)勢
目前公立醫(yī)院普遍工作人員眾多,管理混亂,工作效率低下,分配制度不符合市場需求,醫(yī)務人員沒有工作積極性。而民營醫(yī)院卻與之相反,采取聘用制,按勞分配,打破了“鐵飯碗”和“終身制”,甩掉了“大鍋飯養(yǎng)懶漢”與“國家工資”的舊制。這樣,調(diào)動了工作人員的積極性,降低了成本低,提高了效率,提高了市場競爭力。
四、新醫(yī)改政策下的我國民營醫(yī)院的發(fā)展方向
1.轉變經(jīng)營模式
目前,在我國民營醫(yī)院的規(guī)模與綜合性公立醫(yī)院是無法相提并論的,尤其在在綜合性學科建設方面與大型公立醫(yī)院還存在著相當大的差距。因此,我們民營醫(yī)院應該對自身有一個清楚的認識,不要盲目的與公立醫(yī)院競爭,應瞅準市場,著力拓展自己的優(yōu)勢學科的發(fā)展,打造“?？破放啤?突出醫(yī)院的重點、特點,堅持以簡、便、驗、廉的特色取勝,取信于民,這對于提高我們民營醫(yī)院的核心競爭力有著非常深遠的意義。同時,為了使民營醫(yī)院獲得長期的可持續(xù)發(fā)展,提高其市場競爭力,占領更多的醫(yī)療市場份額,我們可以考慮改變經(jīng)營模式,逐漸向連鎖經(jīng)營的模式轉變。目前,在我國已有多家民營醫(yī)院施行了全國聯(lián)鎖經(jīng)營的模式,如佳美口腔連鎖醫(yī)院、普瑞眼科連鎖醫(yī)院、愛爾眼科醫(yī)療集團等。
2.轉換服務模式
新醫(yī)改對公立醫(yī)院有了明確的定位。當前公立醫(yī)院應以保證人民群眾的基本醫(yī)療服務為首要任務,其可以提供特需服務,但應不超過全部醫(yī)療服務的10%,而新醫(yī)改就特需服務對于民營醫(yī)院沒有給予限制,這意味著我們民營醫(yī)院在高端醫(yī)療服務市場上具有更大的發(fā)展空間。因此,目前在競爭壓力較大的情況下,民營醫(yī)院應根據(jù)患者的需要向部分高端客戶開展高端性、特需化醫(yī)療服務,想患者之所想,為患者提供更人性化、更貼心的服務。如我們可以為部分高收入患者辦理VIP病房、預約就診、名醫(yī)就診快速通道等。隨著社會的不斷進步和人們收入的不斷增高,再加之工作繁忙,因此對特需服務、個的需求的高端人群也會越來越多。我們民營醫(yī)院無論在政策方面還是在制度方面都具有這個優(yōu)勢,因此,我們民營醫(yī)院要抓住這個契機,開展多種特需化服務,為高端人群的提供各種需求。因此,高端性、特需化服務將是民營醫(yī)院今后的一個必然的發(fā)展方向。
3.加強成本核算和控制,降低成本
加強成本核算和控制,是降低成本的重要舉措,這對于我們民營醫(yī)院也不例外。因此,我們民營醫(yī)院在為患者提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務的前提下,應加強控制成本核算,以減少醫(yī)療成本,這是我們民營醫(yī)院的經(jīng)營管理上策。新醫(yī)改取消了藥品加成,改“以藥養(yǎng)醫(yī)”為“以技養(yǎng)醫(yī)”,這對我們醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)造成了很大的沖擊,尤其對我們民營醫(yī)院的影響更大。因為,對于公立醫(yī)院可以通過政府投入、調(diào)整服務收費標準、增設藥事服務費等多種渠道獲得補償。然而,對于民營醫(yī)院來說,所有制形式?jīng)Q定了其是自主經(jīng)營、自負盈虧的醫(yī)療機構,因此享受不到政府的補貼。這就要求我們民營醫(yī)院要進一步加強成本核算,降低成本,這是我們民營醫(yī)院發(fā)展的前提條件。
4.注重人才引進和培養(yǎng)
由于受到體制及職工養(yǎng)老、住房等福利等因素的影響,民營醫(yī)院與公立醫(yī)院相比,在人才引進、培養(yǎng)、儲備等方面民營醫(yī)院一直處于絕對的弱勢。目前在我國民營醫(yī)院的工作人員呈現(xiàn)出兩極化特點,即不是離退休老專家,就是年輕醫(yī)生,技術力量配置極不合理。新醫(yī)改的實施對于我們民營醫(yī)院來說是一個大好的契機,因為新醫(yī)改對于醫(yī)生的執(zhí)業(yè)地點有了變更,醫(yī)師被允許多點執(zhí)業(yè),這樣公立醫(yī)院的中年技術骨干受聘去民營醫(yī)院就職。再者新醫(yī)改就民營醫(yī)院中醫(yī)務人員的福利待遇有了明確的規(guī)定,加之勞動制動的不斷完善,使在民營醫(yī)院工作醫(yī)務人員在職稱評定、養(yǎng)老、醫(yī)療等福利遇方面與公立醫(yī)院的醫(yī)務人員享受同等待遇,從而解決了醫(yī)務人員的后顧之憂,調(diào)動了其工作的積極性。再者大型公立醫(yī)院的醫(yī)生相對擁有較豐富的臨床經(jīng)驗,掌握了大量先進的醫(yī)療技術,通過到民營醫(yī)院工作,達到了方便患者就醫(yī),提高民營醫(yī)院診療水平的目的,交流了技術,實現(xiàn)了共贏。因此,對于我們民營醫(yī)院來說引進和培養(yǎng)人才是我們發(fā)展的關鍵,可以增強我們民營醫(yī)院的市場競爭力。
5.加強醫(yī)療信息化系統(tǒng)建設
新醫(yī)改明確提出了醫(yī)院要以醫(yī)院管理和電子病歷為發(fā)展重點,不斷推進醫(yī)院的信息化建設。這對于我們民營醫(yī)院來說尤為重要,只有實現(xiàn)了臨床信息系統(tǒng)之間的相互操作性,將患者的就醫(yī)信息以電子病歷的形式及時地、準確地、全面地、有效地提供給醫(yī)務人員共享和使用,才可提高醫(yī)療質(zhì)量、減少醫(yī)療差錯、降低醫(yī)療費用和成本和提高工作效率、增加經(jīng)濟效益。因此,我們民營醫(yī)院因發(fā)揮我們管理靈活的優(yōu)勢,早日推進醫(yī)院信息系統(tǒng)建設。對于我們民營醫(yī)院來說信息化建設的重點與公立醫(yī)院基本相同,那就是是臨床信息系統(tǒng)建設。
6.誠信經(jīng)營
近年來,隨著我國民營醫(yī)院的不斷發(fā)展壯大及在管理制度方面的不斷完善,民營醫(yī)院已經(jīng)成為國家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中不可或缺的一部分,作為國家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重要補充部分,民營醫(yī)院以其經(jīng)營靈活,為患者提供人性化的、便捷的、高效率的服務等特點,讓人耳目一新。精湛的醫(yī)療技術、優(yōu)質(zhì)的服務質(zhì)量、優(yōu)良的誠信度是民營醫(yī)院的生存之本[7]。但由于部分經(jīng)營者目光短淺,急功近利,在利益的誘惑下不法經(jīng)營,通過虛假宣傳、欺詐患者等方法從中獲利。給患者造成了直接經(jīng)濟損失和嚴重的心理傷害,破壞了民營醫(yī)院在患者心目中的形象。因此,當務之急,對于我們民營醫(yī)院來說要通邊多中方法加強醫(yī)務人員的醫(yī)德醫(yī)風建設,誠信經(jīng)營,為患者高性價比的醫(yī)療服服務,只有這樣我們民營醫(yī)院才會走的更遠。
五、結語
對于我們民營醫(yī)院來說,新醫(yī)改給我們帶來了挑戰(zhàn)的同時也帶來了機遇,因此我們應認真分析形式,大力發(fā)揮民營醫(yī)院的優(yōu)勢,把我們民營醫(yī)院建設成為一個有“拳頭”科室的?？漆t(yī)院,為患者提供高端性、特需化服務,同時通過引進人才、加強醫(yī)療信息系統(tǒng)建設等措施來提高醫(yī)療服務質(zhì)量;通來加強企業(yè)自身的成本核算和控制,降低運行成本來提高經(jīng)濟效益;為患者提供高性價比的醫(yī)務服務,誠信經(jīng)營,打造民營品牌,以求得長遠發(fā)展。
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關鍵詞：新醫(yī)改；醫(yī)院管理；內(nèi)部審計
新醫(yī)改是對傳統(tǒng)公立醫(yī)院管理制度的改革，同時也是對醫(yī)院服務模式的調(diào)整，為了適應這一政策，醫(yī)院需要加強醫(yī)療衛(wèi)生服務管理，不斷探索提高醫(yī)療服務水平的方法，需要加強內(nèi)部控制，優(yōu)化就醫(yī)流程，規(guī)范醫(yī)療行為，提升醫(yī)療服務人員的工作積極性，從而提升醫(yī)療服務質(zhì)量和患者的滿意度，從而樹立良好的醫(yī)院形象。因此，文章主要針對新醫(yī)改政策框架下醫(yī)院內(nèi)部審計工作展開分析，報道如下。
一、醫(yī)院內(nèi)部審計中存在的問題
隨著內(nèi)部審計工作的不斷進步，推動了醫(yī)院內(nèi)部審計工作的發(fā)展，這有益于醫(yī)院管理質(zhì)量的提升，但是在實際工作中，也存在不少與現(xiàn)代市場環(huán)境不相適應的情況，迫切需要解決。
（一）內(nèi)部審計機構不健全
新醫(yī)改要求年收入超過3000萬元或擁有300張以上病床的醫(yī)療結構應當設置獨立的內(nèi)部審計部門，同時由專業(yè)審計人員負責。但是就我國目前現(xiàn)狀分析，許多醫(yī)院沒有設置獨立的內(nèi)部審計部門，就北京、上海等地的醫(yī)院來看，僅有部分醫(yī)院按照這一要求設立了獨立的內(nèi)部審計部門，多數(shù)醫(yī)院尚未建立內(nèi)部審計機構。
（二）內(nèi)部審計工作的獨立性差
我國醫(yī)院內(nèi)部審計工作多于行政干預的基礎上實現(xiàn)的，內(nèi)部審計工作是以領導的調(diào)度為中心而非科學的規(guī)劃作為指導，是由領導全權負責，導致決策、執(zhí)行、監(jiān)督等工作都是由領導實現(xiàn)，這會導致內(nèi)部審計失去其應有的作用，缺乏獨立性。醫(yī)院內(nèi)部審計主要包括了醫(yī)院的經(jīng)營活動、財務會計以及內(nèi)部控制等方面，但是就我國目前的現(xiàn)狀分析，許多醫(yī)院認為內(nèi)部審計工作就是財會管理工作。
（三）內(nèi)部控制制度不完善
長期以來，我國醫(yī)院采取“雙軌”并行的模式，出于醫(yī)院發(fā)展的目的，醫(yī)院在加強管理和靈活變通之間處于兩難之境，導致內(nèi)部管理存在一定的問題，財經(jīng)法規(guī)意識相對比較松懈。從實際情況分析，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)內(nèi)部控制工作尚處于初級發(fā)展階段，部分醫(yī)院雖然出臺了一些規(guī)章制度，但是尚未形成系統(tǒng)的管理體系，缺乏可行性、科學性以及嚴謹性，增加了審計風險。
（四）內(nèi)部審計人員的專業(yè)性不高
內(nèi)部審計是一項專業(yè)性的復雜工作，就目前醫(yī)院內(nèi)部審計團隊的整體素質(zhì)而言，難以適應現(xiàn)階段醫(yī)院內(nèi)部審計工作的要求，主要在于：①內(nèi)部審計人員大多都是財會人員，缺乏專業(yè)的法律法規(guī)、業(yè)務知識等方面的技能，難以適應多元化審計工作的要求；②內(nèi)部審計人員的專業(yè)水平參差不齊，在面對日益復雜的醫(yī)療服務環(huán)境中，需要不斷地更新自身的能力，提高工作效率。
二、新醫(yī)改政策框架下醫(yī)院內(nèi)部審計策略
（一）凸顯公立醫(yī)院的公益性特點
新醫(yī)改對我國醫(yī)院改革提出了明確的要求：需要按照保障基層人民的醫(yī)療需求、強化基層醫(yī)療機構的建設、建立相應的監(jiān)督機制這三個根本目標，圍繞醫(yī)院的管理、經(jīng)營進行改革，突破傳統(tǒng)的“以藥補醫(yī)”經(jīng)營模式，將醫(yī)院自主經(jīng)營作為切入點，不斷改進醫(yī)院管理制度、價格制度、醫(yī)保支付制度、監(jiān)管制度等方面。加強醫(yī)院的人才建設，保障醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。目前國家對公立醫(yī)院實施的是預算管理模式，主要是根據(jù)醫(yī)院的規(guī)模及收支情況確定預算。實施預算管理有助于保持醫(yī)院的收支平衡，同時能夠強化政府的監(jiān)管作用，從而改進績效考核制度。新醫(yī)改中明確指出公立醫(yī)院需要加強預算管理，對于出現(xiàn)偏差的預算要及時修正。政府通過對醫(yī)院收支的審核、成本以及結余的管理，制定醫(yī)療服務的價格，明確各方的責任與權力，凸顯了公立醫(yī)院的公益性特點。
（二）改進現(xiàn)有內(nèi)部審計機制
內(nèi)部審計機制對醫(yī)院經(jīng)濟效益有直接影響，領導的決策是否合理往往對醫(yī)院的發(fā)展產(chǎn)生巨大影響。目前醫(yī)院在內(nèi)部審計機制方面缺乏完善的管理機制，應當從引進優(yōu)秀的人才、完善選拔制度，給優(yōu)秀內(nèi)部審計人員更好的待遇和發(fā)展空間，加強內(nèi)部審計人員的職業(yè)教育和培訓，完善醫(yī)院的培訓制度和教育制度，注重內(nèi)部審計人員的層次搭配，保持管理工作的穩(wěn)定性同時需要重視具有創(chuàng)新性思維的中青年內(nèi)部審計人員。目前醫(yī)院內(nèi)部審計人員的年齡相對而言較大，知識結構單一，缺乏創(chuàng)新思維，建議調(diào)整管理層的年齡結構。隨著新醫(yī)改的不斷推動，管理層要抓緊學習新醫(yī)改的政策，不斷適應醫(yī)療市場變化引起的改變。制定完善的內(nèi)部審計部門管理制度，并將這些規(guī)章制度落實到內(nèi)部審計部門的日常工作中，并不斷提升內(nèi)部審計部門的工作能力，從而保障醫(yī)院內(nèi)部審計的質(zhì)量。
（三）提高管理人員的專業(yè)水平
加強相關知識的學習，同時也要加強計算機管理技術的學習，不斷提升自身的專業(yè)素養(yǎng)和技能，有助于提高醫(yī)院內(nèi)部審計管理的工作效率；或通過將管理方法創(chuàng)新與獎金掛鉤，能夠激發(fā)管理人員的工作主動性。新科技、新技術的應用能夠提升醫(yī)院內(nèi)部審計的科學性與有效性，將先進的科學技術與方法應用于醫(yī)院內(nèi)部審計中，能夠有效提升醫(yī)院內(nèi)部審計的可持續(xù)性發(fā)展，同時要遵循發(fā)展成本控制原則，保障醫(yī)院建設的科學性與經(jīng)濟性。對內(nèi)部審計部門進行考核時，需要結合部門結構以及內(nèi)部審計人員專業(yè)能力，采用專業(yè)化的技術對部門整體情況進行評價，及時指出部門存在的問題并強化管理，從而提升醫(yī)院內(nèi)部審計質(zhì)量。
三、結束語
醫(yī)療事業(yè)的平穩(wěn)發(fā)展與人們的正常生活息息相關，醫(yī)療改革的實施是推動社會發(fā)展的重要決策之一。自醫(yī)療改革推出以來，受到了廣大人民群眾的廣泛認可和支持，但是由于我國經(jīng)濟發(fā)展仍處于初級階段，促使醫(yī)療改革的進行受到影響，仍需要不斷完善各項制度。醫(yī)院也要改變傳統(tǒng)的經(jīng)濟管理模式，加強醫(yī)院內(nèi)部審計，是改善醫(yī)院經(jīng)濟狀況的重要前提。
參考文獻：
[1]陳民新醫(yī)改政策下公立醫(yī)院加強內(nèi)部審計的思考[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟,2014,30(7):90-91.
