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術(shù)后疼痛是人體對組織損傷和修復(fù)過程的一種復(fù)雜的生理、心理反應(yīng),是每一位術(shù)后患者必須面對的問題。目前,疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓4大生命體征之后的第5生命體征,日益受到重視。而護(hù)士在疼痛管理中所具有的獨(dú)特和關(guān)鍵的作用也日益顯現(xiàn)。
1 疼痛的評估
術(shù)后疼痛是一種主觀體驗(yàn),只有對其做出客觀定量評價,才能保證患者得到及時合理的治療。評估應(yīng)由專門受過訓(xùn)練并熟悉各項(xiàng)評估技術(shù)的人員承擔(dān)。論文百事通疼痛不是單純的生理現(xiàn)象,而是受心理、生理、社會環(huán)境和文化等多種因素影響的獨(dú)特主觀感受,并且手術(shù)種類、創(chuàng)傷程度、手術(shù)部位和術(shù)后天數(shù)也影響著疼痛的強(qiáng)度,因此評估疼痛時,既要評估疼痛發(fā)生的部位、性質(zhì)和強(qiáng)度并記錄,還要考慮影響正確評估疼痛的影響因素。
針對不同患者選擇合理有效的疼痛評估工具進(jìn)行評估,可以提高準(zhǔn)確性,減短疼痛管理過程。疼痛評估的準(zhǔn)確性與參與管理的護(hù)士的可信度和態(tài)度相關(guān)。醫(yī)護(hù)人員在疼痛處理中值得信任的態(tài)度及其令人滿意的服務(wù)也是減輕患者身心痛苦的積極因素,可較為準(zhǔn)確地獲得患者的信息,從而有效地提高評估。
1.1 視覺模擬評分法:
該方法比較靈敏,有可比性。具體做法是:在紙上畫一條10cm的橫線,一端表示無痛,另一端表示劇痛,中間部分表示不同程度的疼痛。請病人根據(jù)自己的感覺在此橫線上劃一記號,以表示疼痛程度。
1.2 口述評分法:讓病人自己訴說疼痛程度,按0～10分次序報(bào)告,0分時表示無痛,10分時為劇痛。此法比較簡單,但是不易發(fā)現(xiàn)細(xì)微的變化。
1.3 米吉爾(MIGILL)疼痛問答法:即0=無痛;1=有疼痛感,但不嚴(yán)重;2=輕微疼痛,病人不舒服;3=疼痛,病人痛苦;4=疼痛較劇,有恐懼感;5=劇痛。
2 疼痛控制措施藥物止痛法
2.1 口服給藥法:此法是一種患者可接受的易行方法,但鎮(zhèn)痛效果不理想,僅適用于淺表小手術(shù)引起的輕度疼痛。
2.2 肌肉注射法:此法是臨床常用的給藥方法,適用于術(shù)后中、重度疼痛的患者。但鎮(zhèn)痛作用短暫,需反復(fù)給藥。
2.3 患者自控鎮(zhèn)痛泵(patient controlled analgesia,PCA):PCA已在國外應(yīng)用10余年,發(fā)展較快,目前已達(dá)較成熟階段,國內(nèi)鎮(zhèn)痛泵也在逐步推廣使用。PCA是采用程序化的注射泵(微量泵),通過靜脈內(nèi)、硬膜外腔或皮下注射止痛藥物,來達(dá)到患者自我控制鎮(zhèn)痛的目的,有效率可達(dá)91.77%。
2.4 硬膜外鎮(zhèn)痛泵(patient controlled epidural analgesia,PCEA):PCEA是通過硬膜外導(dǎo)管直接將藥液注入硬膜外腔,是目前臨床上最常用的一種方式。多用于硬膜外麻醉術(shù)后的病人。但當(dāng)硬膜外導(dǎo)管偏向一側(cè)時,局麻藥不能很好的擴(kuò)散,可導(dǎo)致肢體麻木感。
3 術(shù)后疼痛護(hù)理
3.1 疼痛護(hù)理管理現(xiàn)狀:
據(jù)有關(guān)調(diào)查,外科術(shù)后80%的患者反映鎮(zhèn)痛不足,50%以上患者術(shù)后72h仍疼痛不止。研究發(fā)現(xiàn),盡管臨床鎮(zhèn)痛技術(shù)得到了較快的發(fā)展,但是鎮(zhèn)痛效果卻不容樂觀,如接受PCA(患者自控鎮(zhèn)痛)者仍然有75%的患者疼痛等級為5～10分。護(hù)士對疼痛知識的了解和對鎮(zhèn)痛藥物的使用缺乏足夠的認(rèn)識。
3.2 疼痛的護(hù)理措施
3.2.1 心理護(hù)理護(hù)患之間建立良好的人際關(guān)系,護(hù)士主動關(guān)心體貼患者,耐心聽取患者的訴說,尊重其對疼痛的反應(yīng),教會有關(guān)疼痛知識,使之掌握自控能力,并以同情、安慰和鼓勵的語言與舉止支持患者,設(shè)法減輕患者的心理壓力,提高痛閾值。對強(qiáng)烈克制的患者予以鼓勵,并讓他們,以此轉(zhuǎn)移疼痛。
3.2.2 采用藥物止痛措施的護(hù)理護(hù)士應(yīng)掌握藥理知識,正確應(yīng)用,對原因清楚的疼痛采用預(yù)防性用藥,且劑量小,比疼痛后給藥效果好;對診斷不明的疼痛不隨意用鎮(zhèn)痛藥,以免掩蓋癥狀,慎用成癮藥物;盡量去除引起疼痛的原因,解除疼痛的刺激。 論文百事通
3.2.3 一般護(hù)理病人擺好舒適,使肌肉放松,肌張力降低,肢體手術(shù)的病人應(yīng)抬高患肢,減輕腫脹和疼痛,觀察包扎松緊度及末梢血運(yùn)情況。對術(shù)后病人,護(hù)士要認(rèn)真檢查導(dǎo)管是否固定妥當(dāng)。給病人更衣、翻身等操作要小心保護(hù),防止滑脫或扭曲。操作中盡量避免給患者增加痛苦。術(shù)后切口痛一般于2～3d后逐漸減輕,若患者持續(xù)疼痛應(yīng)尋找原因,及時處理。
3.2.4 預(yù)見性護(hù)理對手術(shù)病人而言,術(shù)前是提供疼痛教育的最佳時機(jī)。應(yīng)強(qiáng)調(diào)疼痛處理的重要性,識別病人的教育需求,教授病人有關(guān)預(yù)防、處理疼痛及成癮等知識,以消除誤區(qū)。告知病人有責(zé)任與醫(yī)務(wù)人員溝通疼痛情況及疼痛處理是否有效,與病人共同確定現(xiàn)實(shí)的舒適-功能(comfort-function)目標(biāo),即病人能夠維持在完成基本康復(fù)或生活活動時的疼痛水平,例如:將手術(shù)病人深呼吸或移動的舒適-功能目標(biāo)設(shè)為3,超過該水平時,應(yīng)立即采取措施緩解病人疼痛。
4 小結(jié)
疼痛是一種極為復(fù)雜的心理、生理反應(yīng),常常是反映護(hù)患關(guān)系的指征,護(hù)理人員必須意識到自身在患者疼痛中所起的作用。隨著人們對生命價值和生活質(zhì)量的認(rèn)識提高,患者的疼痛也將會日益被重視。我們必須更新觀念,更新知識,重新認(rèn)識疼痛,使疼痛患者獲得體貼和細(xì)心的照顧。
參考文獻(xiàn)
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1.1一般資料
筆者選取皋蘭縣人民醫(yī)院2014年間普通外科收治的患者58例，隨機(jī)分兩組進(jìn)行對比對比研究，對照組18例，觀察組40例。對照組中，男患者10例，女患者8例，患者年齡35至69歲，平均年齡51歲。觀察組中，男患者27例，女患者13例，患者年齡37至73歲，平均年齡58歲。其中所有患者均無其他嚴(yán)重病癥，兩組患者具有可比性。
1.2方法
1.2.1筆者在工作中，總結(jié)出普通外科護(hù)理工作可能存在的風(fēng)險為:1)護(hù)理人員在工作中缺乏風(fēng)險意識，在處理護(hù)理問題時缺乏主動性，不能及時有效的處理護(hù)理問題;2)護(hù)理人員缺乏對患者病情的判斷力，普通外科患者病情具有復(fù)雜、多變等特點(diǎn)，護(hù)理人員若不能及時有效的判斷患者病情的變化發(fā)展情況，容易造成延誤患者病情，導(dǎo)致患者康復(fù)較慢、失去患者及患者家屬的信任和依賴;3)護(hù)理制度、護(hù)理管理制度不完善。外科護(hù)理人員工作普遍繁重，護(hù)理人員在填寫護(hù)理日志時容易出現(xiàn)字跡潦草、書寫過于簡單、病情變化描述不及時等等情況，這樣會增加護(hù)理風(fēng)險出現(xiàn)的比率;4)患者在手術(shù)后，由于護(hù)理不及時或者家屬護(hù)理不當(dāng)，容易造成引流管脫落、扭曲等狀況，容易造成醫(yī)療事故。
1.2.2根據(jù)以上總結(jié)出的風(fēng)險，筆者建議采取以下優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施
1.2.2.1實(shí)施風(fēng)險管理小組管理制度。將護(hù)理人員分成護(hù)理小組，推選小組長，由小組長監(jiān)督執(zhí)行護(hù)理人員護(hù)理職責(zé)執(zhí)行情況，準(zhǔn)確、及時、有效的評估護(hù)理過程中存在的問題，及時提出改進(jìn)措施。及時了解患者對護(hù)理工作的意見及建議，進(jìn)一步提高護(hù)理水平。
1.2.2.2明確制定各項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容及要求，發(fā)現(xiàn)不當(dāng)護(hù)理操作及時采取措施，采用鼓勵、懲罰并行的制度。對于不當(dāng)?shù)淖o(hù)理操作要采取相應(yīng)的懲罰措施，督促護(hù)理人員細(xì)致工作。對于優(yōu)質(zhì)的護(hù)理工作，采取相應(yīng)的獎勵措施，督促護(hù)理人員不斷進(jìn)步。以確保管理制度順利執(zhí)行。
1.2.2.3定期對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的風(fēng)險意識，增強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識及自我保護(hù)意識。提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平，確保護(hù)理人員高效、熟練的完成護(hù)理任務(wù)。及時分析醫(yī)療糾紛出現(xiàn)的原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，采用相應(yīng)的措施盡量避免醫(yī)療糾紛的出現(xiàn)。同時，按時查房，及時了解患者心理狀態(tài)，對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，避免患者的焦慮情緒影響醫(yī)患關(guān)系。
1.2.2.4做好病房基礎(chǔ)護(hù)理工作，確保病房處于合適的溫度、濕度狀態(tài)下;定期對病房進(jìn)行消毒;督促患者家屬保持病房內(nèi)的衛(wèi)生及通風(fēng);保證病房安靜，無喧嘩;認(rèn)真執(zhí)行病房探視制度，說服患者家屬盡量減少探視人員數(shù)量和次數(shù)，以確?；颊吣軌颢@得良好的休息環(huán)境及恢復(fù)環(huán)境。
1.2.2.5合理排班，保證護(hù)理人員休息及工作時間，確保護(hù)理人員不疲勞工作，并且，保證急診等緊急情況發(fā)生時人員調(diào)動需求。根據(jù)護(hù)理人員年齡、護(hù)理水平、護(hù)理技術(shù)、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)等條件合理安排搭班配合，讓有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士帶新護(hù)士，降低醫(yī)療事故發(fā)生率。
1.2.2.6普通外科手術(shù)中，監(jiān)控手術(shù)情況，防止手術(shù)發(fā)生意外。術(shù)后明確患者病情，制定合理的治療方案及護(hù)理方案。護(hù)理人員在嚴(yán)格執(zhí)行方案的同時，靈活觀察患者病情發(fā)展情況。不斷提高護(hù)理水平。
1.3優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施效果判斷
采用患者對護(hù)理工作滿意程度進(jìn)行調(diào)查分析，讓患者對護(hù)理人員工作進(jìn)行評分。
2.結(jié)果
筆者在對對照組患者和觀察組患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析后發(fā)現(xiàn)，觀察組患者發(fā)生感染0例，溝通不良0例，突況1例。對照組患者發(fā)生感染1例，溝通不良3例，突況4例。可見，對照組患者發(fā)生風(fēng)險比例明顯高于觀察組患者。
3.小結(jié)
【關(guān)鍵詞】急診患者;心理護(hù)理
1臨床資料
本科2006年10月至2008年10月共收治急診患者456例,男251例。女305例;年齡4~93歲。其中腹外傷56例,消化道穿孔43例,腸梗阻106例,急性闌尾炎186例.急性胰腺炎15例,急性膽囊炎50例。
2護(hù)理
2.1一般心理護(hù)理
2.1.1增加患者的安全感患者就診時一般都求醫(yī)心切,渴望得到最佳和最及時的救治。這時護(hù)理人員應(yīng)該做到緊張而又熱情地接診,主動詢問患者的不適,關(guān)心患者的痛苦,盡快為患者安排床位,及時請醫(yī)生為其診治,使患者感到親切與溫暖,緩解其緊張焦慮的情緒。
2.1.2增加患者的信任感嫻熟的操作技術(shù)和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng),不僅可以贏得搶救時間,同時對患者的心理可以起到支持的作用,使患者感到可靠、安全,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。所以要求護(hù)理人員一定要具備扎實(shí)的操作技術(shù)及良好的職業(yè)道德,增加患者的信任感。
2.2搶救患者的心理護(hù)理
2.2.1腹外傷患者的心理護(hù)理普通外科的急診患者中腹外傷占有很大的比例?；颊邘в袀谇野橛谐鲅蚺K器流出。不但焦慮甚至感到恐懼或者有瀕死感。這種心理狀態(tài)有可能加重患者的病情,所以護(hù)理人員應(yīng)該在最短的時間內(nèi)以最有效的護(hù)理措施防止患者生命活動的終止或緩解急性期的癥狀。要求護(hù)理人員要轉(zhuǎn)移患者的注意力,安慰體貼患者,不要讓患者看到自己的傷口,要迅速止血、包扎、固定,等待手術(shù),并讓其家屬呆在患者身旁,鼓勵患者戰(zhàn)勝疾病.贏得搶救時機(jī)。
2.2.2急腹癥患者的心理護(hù)理各種原因的急腹癥是普通外科急診患者中比例最大的。這類急腹癥的患者一般入院時腹痛劇烈.難以忍受,特別是消化道穿孔和粘連性腸梗阻的患者,入院后迫切地要求止痛,這時護(hù)士應(yīng)及時通知醫(yī)生盡快地明確診斷,并耐心地說服患者不能隨便應(yīng)用止痛藥,因?yàn)橛锌赡苎谏w病情,延誤治療。要適時地鼓勵安慰患者,取得患者的信任與合作,爭取最佳的治療效果。
2.3急診患者家屬的心理護(hù)理患者家屬對于患者的病情認(rèn)知不夠,多伴有緊張、焦慮、容易激動、不冷靜等消極情緒,對治療有可能會不信任或著急不理智,護(hù)理人員應(yīng)該理解家屬的心情,在救治的同時要及時與家屬溝通,及時匯報(bào)搶救結(jié)果,取得家屬的信任與合作,鼓勵患者家屬共同參與患者的治療方案。
2.4為患者提供優(yōu)良舒適的就醫(yī)環(huán)境患者入院后由于疼痛的刺激可能休息不好,所以護(hù)理人員要給其提供安靜的休息環(huán)境,保持舒適的溫度及濕度,避免其他并發(fā)癥的發(fā)生。
關(guān)鍵詞：普通外科；患者；心理護(hù)理；對策
【中圖分類號】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1672-3783(2012)06-0468-01
1 資料與方法
臨床資料:某醫(yī)院2010年2月至2011年10月共對120例外科患者進(jìn)行了系統(tǒng)的心理護(hù)理。其中男70例，女50例，年齡6-75歲，文化程度：受過高等教育50例，中等教育41例，初等教育29例，職業(yè)：職員26例，工人44例，農(nóng)民22例，學(xué)生7例，個體勞動者11例，干部8例，其他2例。
2 患者心理行為特點(diǎn)
2.1 情緒不穩(wěn)定:外科患者一般以外傷、急診為多，角色的轉(zhuǎn)換比較快，患者很難一下適應(yīng)角色的轉(zhuǎn)變，這時候發(fā)突然得知要進(jìn)行手術(shù)才能救治，由于大手術(shù)的壓力，使患者缺乏足夠的心理準(zhǔn)備，經(jīng)常有震驚、易激動、憤怒、否定的心理。同時，醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)肅的面孔也會引起病人情緒上不穩(wěn)定，另外，病房環(huán)境，如氣味、顏色、光線、溫度等也容易使患者出現(xiàn)煩躁和抑郁的不良的心理反應(yīng)，從而不利于病人的康復(fù)。
2.2 恐懼情緒:醫(yī)院一般有很多不同的患者，而普外科患者碰到這樣的場景，更容易加重對疾病的擔(dān)心，產(chǎn)生害怕感：害怕新的環(huán)境和人際關(guān)系，害怕面對醫(yī)生護(hù)士及周圍的環(huán)境和病友等；甚至有患者會在術(shù)前一天晚上不能入睡，心跳加快，心情不能平靜，這時候就要依靠藥物的作用才能睡眠。而在進(jìn)入手術(shù)室時會變得面色蒼白、四肢冰冷、毛細(xì)血管收縮變細(xì)，這些緊張情緒影響睡眠及進(jìn)食，可使血壓升高，心率加快，機(jī)體免疫力下降，影響手術(shù)及術(shù)后康復(fù)。另外，患者還對醫(yī)療費(fèi)用的擔(dān)心、害怕會給家人增加負(fù)擔(dān)。所以，為了患者能更好地配合治療，解除患者的恐懼情緒不失為重中之重。
2.3 負(fù)性情緒反應(yīng):外科患者大多有皮膚完整性受損傷和需要手術(shù)治療為主，患者會對自己的病情和即將做的治療感到束手無策、焦慮、悲觀。焦慮是患者對疾病造成的危害所產(chǎn)生的情緒反應(yīng)?；颊咦≡?，要從熟悉的環(huán)境到陌生的醫(yī)院，要面對一身素白的醫(yī)生、護(hù)士，焦慮情緒往往容易加重。常見的表現(xiàn)有心跳加快、血壓上升、四肢及全身震顫、出汗、語速急促、聲音發(fā)顫，在病房來回走動，希望醫(yī)生馬上給予處理等。高度的焦慮不僅會增加生理和心理上的痛苦，而且會對治療過程產(chǎn)生不利的影響。有的患者還會因喪失勞動力，或因疾病導(dǎo)致了形象變化，變得悲觀失望、獨(dú)行言寡、厭惡社交，將自己孤立起來，甚至對以后的生活失去了信心，產(chǎn)生自殺想法。
2.4 主觀感覺異常，疑心加重:患者來到陌生的環(huán)境，心理處于高度的緊張狀態(tài)，對周圍的聲、光、溫度、濕度、疼痛等容易出現(xiàn)感覺過敏，如怕光、怕嘈雜、怕聽到其他患者的喊叫聲等，尤其是慢性病人和診斷不明的病人表現(xiàn)更明顯。過分注意軀體的變化，對疼痛的敏感，只要發(fā)覺身體有一點(diǎn)變化，就會感到緊張不安；對醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)將信將疑，聽到別人在低聲私語，總認(rèn)為在議論自己的病情。
2.5 依賴性和退行反應(yīng):依賴、退行是住院患者最常出現(xiàn)的行為反應(yīng)。依賴性增強(qiáng)手術(shù)的創(chuàng)傷及術(shù)后疼痛使患者有不同程度的依賴心理，個性懦弱者依賴性較重。有些患者就會變得對事無主見，自信心不足，變得軟弱無力，事事都要依賴于別人。此外，術(shù)后不愿早期活動，自己能做的事情都依靠家屬及護(hù)理人員完成。
3 護(hù)理對策
3.1 建立良好的醫(yī)患與護(hù)患關(guān)系:建立良好的醫(yī)患和護(hù)患關(guān)系是我們實(shí)行人性化、個的一個良好開端。醫(yī)護(hù)人員在這方面起著主要的作用。患者入院后，首先接觸的是護(hù)士，護(hù)士的言談舉止，技術(shù)操作的熟練程度對患者直接產(chǎn)生心理作用，所以護(hù)理人員要儀表端莊、熱情大方，態(tài)度和藹可親地接待每一位患者，幫助其熟悉環(huán)境、人員、制度，并使患者簡單了解自己的病情和治療方案，讓其盡快適應(yīng)醫(yī)院的生活，從而消除患者的陌生感和恐懼感。帶給患者心理上的輕松與安慰。不要出現(xiàn)“這個問題說了你也不會懂”、“這個你沒有必要了解”等語句。其次，要尊重患者人格，包括在操作時保護(hù)患者的隱私，這樣能使患者避免窘境，得到患者的信任。在工作中要做到“四輕”：操作輕、說話輕、走路輕、關(guān)門輕。
3.2 消除患者的恐懼:緩解患者的心理壓力是實(shí)現(xiàn)心理護(hù)理的重要環(huán)節(jié)。由于患者對醫(yī)療知識不了解，對手術(shù)有著極度的恐懼感，擔(dān)憂手術(shù)時、手術(shù)后的疼痛、出血及術(shù)后效果如何，有無后遺癥等。同時患者在患病期間難免會有這樣那樣的恐懼心理，作為醫(yī)護(hù)工作者，我們要體現(xiàn)一切“以病人為中心”的服務(wù)宗旨，在生活上要多給予詢問和幫助，做好健康宣教。在進(jìn)行各項(xiàng)操作時要做到準(zhǔn)確無誤，做到嫻熟，要講求成功率，以增加患者對我們的信任，消除患者對醫(yī)護(hù)人員的疑慮，減少恐懼。對其將要做的各項(xiàng)檢查和治療以及如何做，都要講解清楚。一方面可使患者了解自己的治療措施，另一方面可以減輕因?qū)Ω鞣N檢查和治療的不了解而帶來的恐懼心理，取得患者的主動配合。對需要手術(shù)的患者，前一日要對其進(jìn)行心理指導(dǎo)，指導(dǎo)他如何配合麻醉和手術(shù)，緩解心理壓力。
3.3 做好疾病手術(shù)知識宣教，調(diào)動患者的主動性:在患者入院前、手術(shù)治療前后均對手術(shù)原發(fā)病的發(fā)病機(jī)理，手術(shù)治療術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后處理及預(yù)后注意事項(xiàng)進(jìn)行統(tǒng)一的指導(dǎo)，減少患者在術(shù)前對于手術(shù)的過分憂慮、緊張及恐懼等不良的心理情緒，介紹本院醫(yī)生以往成功手術(shù)病例，降低者過分的心理暗示。人多多少少都有對發(fā)生在他周圍的情境有控制能力的需要，醫(yī)護(hù)人員要讓患者知道，疾病的康復(fù)只靠治療是不夠的，其主要方面還要依賴于患者自己的努力，要有戰(zhàn)勝疾病的信心，要保持一個良好的心態(tài)，要持之以恒。戰(zhàn)勝病魔不僅靠高超的醫(yī)療技術(shù)，還要靠自己。
4 結(jié)果
經(jīng)過對120例外科患者進(jìn)行系統(tǒng)的心理護(hù)理后，焦慮者降至67．5％，憂郁者降至4.6％。擔(dān)心者降至56.7％，精神緊張降至37.5％。對手術(shù)有顧慮者降至44.3％，對手術(shù)成功有信心者為87.6％?；旧显陬A(yù)期間康復(fù)出院，患者及家屬都感到滿意。
5 討論
總之，疾病影響人的心理健康，心理健康影響著人的身體健康，兩者相輔相成，所以，心理活動對一個人病體的康復(fù)影響很大。，依據(jù)現(xiàn)在“生物-心理-社會”的醫(yī)學(xué)模式和“整體護(hù)理”理論，護(hù)士應(yīng)掌握外科病人的心理特點(diǎn)，使手術(shù)病人消除恐懼，精神放松，情緒穩(wěn)定，以最佳心理狀態(tài)進(jìn)行手術(shù)，了解手術(shù)病人可能存在的心理行為表現(xiàn)，才能有助于手術(shù)的成功和安全。
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1.1建立風(fēng)險管理小組建立風(fēng)險管理小組，小組人員由責(zé)任護(hù)理人員以及護(hù)理組長等組成，詳細(xì)規(guī)定風(fēng)險管理小組的具體職責(zé)，并按照具體內(nèi)容實(shí)施。評估不良反應(yīng)發(fā)生情況以及工作中存在的問題，并進(jìn)行總結(jié)提出相應(yīng)的改善措施。1.2建立完善的護(hù)理管理制度明確護(hù)理工作中各項(xiàng)制度內(nèi)容，如不良事件發(fā)生后要立即上報(bào)，若不然應(yīng)采取強(qiáng)制性懲罰措施，針對積極上報(bào)者，可采取相應(yīng)的鼓勵措施。從而有效保證風(fēng)險管理的落實(shí)，提高風(fēng)險管理制度的實(shí)施效果。1.3提高醫(yī)護(hù)人員的風(fēng)險防范意識定期組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，并對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行必要的理論基礎(chǔ)培訓(xùn)，鍛煉醫(yī)護(hù)人員的具體實(shí)踐操作水平，增強(qiáng)其責(zé)任感以及法律意識，保證醫(yī)護(hù)人員能熟練相關(guān)業(yè)務(wù)操作。分析近期發(fā)生的醫(yī)療糾紛事件，明確發(fā)生的原因，提出相應(yīng)的防范措施，每個月組織質(zhì)控小組進(jìn)行巡房檢查，明確患者的具體病情，評估潛在的護(hù)理風(fēng)險，并對患者進(jìn)行必要的健康教育責(zé)任。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)按照規(guī)范要求對患者實(shí)施一系列的護(hù)理措施，評估護(hù)理質(zhì)量，提出相應(yīng)的改善措施。1.4做好病房護(hù)理工作為了保證病房護(hù)理安全，可通過建立醒目的標(biāo)識牌，提醒患者注意防滑防燙。監(jiān)控病房的濕度、溫度，保證患者處于舒適的病房環(huán)境中，定期對病房進(jìn)行消毒，保持干凈整潔。醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格遵循病房探視制度，盡量減少探視，保證患者足夠的休息，有利于患者身體早日恢復(fù)健康。同時應(yīng)該注意保持病房絕對的安靜。1.5建立合理的排班制度根據(jù)醫(yī)護(hù)人員的年資以及護(hù)理技能水平，建立合理的排班制度，針對人力資源缺乏的班次，醫(yī)護(hù)人員可通過合理安排，保證在突發(fā)急診以及患者人數(shù)增加下人力資源充分調(diào)動，保證護(hù)理工作安全順利進(jìn)行，減少醫(yī)療事故發(fā)生。1.6外科手術(shù)管理在外科手術(shù)治療時，應(yīng)將工作重點(diǎn)放在預(yù)防上，監(jiān)控手術(shù)治療情況，防止手術(shù)意外發(fā)生。術(shù)前應(yīng)與患者進(jìn)行溝通交流，明確患者具體情況并制訂合理的護(hù)理方案，術(shù)前詳細(xì)檢查術(shù)中可能會使用到的儀器，并保證安全無菌；巡回護(hù)士應(yīng)提高儀器的操作水平，仔細(xì)認(rèn)真填寫護(hù)理單；嚴(yán)格實(shí)施手術(shù)室質(zhì)量監(jiān)控，組織定期考核調(diào)查，分析手術(shù)室中存在的問題，提出改善措施，提高手術(shù)治療以及護(hù)理水平。
2結(jié)果
患者實(shí)施前后護(hù)理風(fēng)險事故發(fā)生率比較實(shí)施前，護(hù)理風(fēng)險事故發(fā)生17例，占7.1%；實(shí)施護(hù)理風(fēng)險管理后，護(hù)理風(fēng)險事故發(fā)生5例，占2.1%。與實(shí)施前相比，護(hù)理風(fēng)險事故發(fā)生率明顯減少（χ2=4.05，P<0.05）。實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量滿意度比較實(shí)施前護(hù)理質(zhì)量滿意度為70.8%，實(shí)施后護(hù)理質(zhì)量滿意度為98.8%，實(shí)施前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2。
3討論
隨著經(jīng)濟(jì)條件和生活質(zhì)量的提高，人們對普通外科醫(yī)療護(hù)理有了更高的要求。如何避免普通外科護(hù)理過程中的安全隱患，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，成為醫(yī)護(hù)人員首要解決的問題。本文主要分析了普通外科護(hù)理存在安全隱患的原因，并提出了降低普通外科護(hù)理安全隱患所采取的必要措施。
【關(guān)鍵詞】
普通外科護(hù)理；安全隱患；措施
1普通外科護(hù)理存在安全隱患的原因
1.1護(hù)理人員法律意識缺失
目前許多醫(yī)院的護(hù)理人員，尤其是涉及外科護(hù)理的人員，對醫(yī)療法律基本都沒有什么概念。絕大多數(shù)的護(hù)理人員幾乎沒有完善的法律意識，對醫(yī)療事故處理的各種法律及法規(guī)也沒有一個完整的認(rèn)識，甚至對于護(hù)理的基本條款和法律知識都了解的不深，這樣就相當(dāng)于將護(hù)理工作與護(hù)理工作所要承擔(dān)的法律責(zé)任分劃開來，沒有一個明確的界限，這也是普通外科護(hù)理中所存在的安全隱患。護(hù)理人員的這種法律意識的缺失，極容易導(dǎo)致醫(yī)患糾紛的發(fā)生，而在醫(yī)療糾紛發(fā)生后，許多護(hù)理人員并不會用法律武器來維護(hù)自身的權(quán)益。
1.2護(hù)理人員專業(yè)技能薄弱
護(hù)理人員專業(yè)技能薄弱也形成了一個普通外科護(hù)理的安全隱患，這主要是因?yàn)樽o(hù)理人員在學(xué)習(xí)護(hù)理的相關(guān)技能時，沒有建立起一個完善的知識體系，并且基礎(chǔ)知識混亂，缺少對實(shí)踐技能的訓(xùn)練。很多護(hù)理人員在臨床實(shí)習(xí)時，都敷衍了事，沒有認(rèn)真的進(jìn)行專業(yè)知識和專業(yè)操作技能的學(xué)習(xí)，以至于在走進(jìn)臨床工作時，缺少對突發(fā)事件的隨機(jī)應(yīng)變能力和與患者的溝通交流能力，對新技術(shù)和新設(shè)備的掌握速度也較慢，使護(hù)理人員容易在進(jìn)行外科護(hù)理時出現(xiàn)護(hù)理失誤，嚴(yán)重的還會引起醫(yī)療糾紛。
1.3護(hù)理人員不夠細(xì)心
面對普通外科病房中龐大的患者數(shù)量，致使普通外科護(hù)理人員的日常工作量極大，這也導(dǎo)致了普通外科護(hù)理人員容易在工作中產(chǎn)生倦怠現(xiàn)象，加上又不能夠得到應(yīng)有的福利和休假，使得護(hù)理人員失去了本應(yīng)該具有的責(zé)任心和耐心，導(dǎo)致臨產(chǎn)護(hù)理工作出現(xiàn)紕漏，形成安全隱患。我們經(jīng)常會看見護(hù)理人員隨意簡化護(hù)理的操作流程；當(dāng)護(hù)理所需的儀器發(fā)生損壞或出現(xiàn)故障時往往坐視不管；護(hù)理人員不會主動對患者提供服務(wù)；每日查房對患者病案的記錄也是敷衍了事等等，都是由于護(hù)理人員不夠細(xì)心造成的。
1.4護(hù)理人員與患者缺少溝通
由于護(hù)理人員在護(hù)理中缺少責(zé)任感，因此對于患者的護(hù)理并不貼心，更缺少與患者的溝通和交流，在護(hù)理過程中不愿意與患者進(jìn)行過多親密的接觸，使患者得不到所需的關(guān)心和愛護(hù)，這使得護(hù)理人員與患者以及家屬之間，存在的誤會以及誤解較多。在護(hù)理工作開展的過程當(dāng)中。這種護(hù)理人員與患者間的疏遠(yuǎn)主要是由于護(hù)理人員不愿意與患者進(jìn)行溝通，不愿意了解患者的基本病情，不關(guān)注患者的身體狀態(tài)。護(hù)理人員與患者缺少溝通也是容易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的原因之一。
1.5護(hù)理人員壓力過大
普通外科的特點(diǎn)就是患者數(shù)量多，流動性很大。無形中就增加了普通護(hù)理人員的工作量和工作強(qiáng)度。在普通外科護(hù)理當(dāng)中，護(hù)理人員加班的現(xiàn)象十分常見，導(dǎo)致護(hù)理人員無論是在身體還是心理上，都承受著極大的壓力。這種過飽和的壓力狀態(tài)會導(dǎo)致護(hù)理人員在護(hù)理工作當(dāng)中犯本應(yīng)該能夠避免的錯誤，釀成安全隱患。
2降低普通外科護(hù)理安全隱患所采取的必要措施
2.1增強(qiáng)護(hù)理人員的安全意識
避免安全隱患的首要措施就是增強(qiáng)護(hù)理人員的安全意識。要求護(hù)理人員必須掌握一定的相關(guān)醫(yī)療法律常識，相關(guān)的醫(yī)療政策及條款。熟悉掌握護(hù)理過程中每一環(huán)節(jié)可能發(fā)生的安全問題，提高安全意識。同時在護(hù)理期間，要不定期的對護(hù)理人員的護(hù)理工作進(jìn)行評估以及對護(hù)理人員的安全意識進(jìn)行考核。對于考核不合格者，還要給予懲罰或者是批評，以促進(jìn)護(hù)理人員安全意識的提升，避免類似的安全事件再次發(fā)生，督促護(hù)理人員能夠汲取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。通過安全意識的提升，使得護(hù)理人員在開展護(hù)理工作中能夠避免犯低級的錯誤，能夠更加認(rèn)真積極的對待護(hù)理工作。
2.2提升護(hù)理人員的專業(yè)技能
護(hù)理人員對專業(yè)技能的熟練程度直接影響患者的護(hù)理安全及護(hù)理效果。所以醫(yī)院應(yīng)該不時地對護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)技能的強(qiáng)化訓(xùn)練，使護(hù)理人員能夠更加靈活更加熟練的運(yùn)用專業(yè)技能。而對于專業(yè)技能掌握不夠扎實(shí)的護(hù)理人員，需要對其進(jìn)行專業(yè)技能的強(qiáng)化練習(xí)，或者是參見一些專業(yè)化、規(guī)范化的培養(yǎng)和技能進(jìn)修，不斷的豐富自己，使護(hù)理人員遇到安全隱患的突發(fā)事件時，能夠有能力應(yīng)付和解決。同時，醫(yī)院還可以進(jìn)行相關(guān)護(hù)理專業(yè)技能的比拼，對于獲勝者和優(yōu)勝者給予一定的獎勵和贊賞，提高護(hù)理人員對于專業(yè)技能學(xué)習(xí)的積極性。
2.3加強(qiáng)與患者的溝通
對于護(hù)理人員要不斷對其進(jìn)行人文教育，創(chuàng)新服務(wù)理念，使護(hù)理人員在護(hù)理工作中，時刻秉承“以人為本，患者優(yōu)先”的態(tài)度，明確“家庭護(hù)理”的主張，提倡護(hù)理人員與患者加強(qiáng)溝通和交流，主張換位思考，使護(hù)理人員對待患者像對待自己的朋友一樣。作為普通外科的護(hù)理人員要對患者的病情變化時刻給予關(guān)注，不僅要關(guān)懷患者的身體狀況，更要關(guān)注患者的心理狀況，與患者多多溝通，了解患者的內(nèi)心想法，同時將護(hù)理過程中的注意事項(xiàng)詳細(xì)的告知患者及患者家屬。普通外科護(hù)理的護(hù)理人員要及時對患者的護(hù)理病案進(jìn)行更新，傾聽患者在護(hù)理過程中遇到的問題，并記錄在案，為臨床醫(yī)生的治療提供更加可靠的依據(jù)，也可以盡量避免不必要的醫(yī)療糾紛產(chǎn)生。
3總結(jié)
在普通外科護(hù)理過程中，護(hù)理安全性越來越重要。因此，對于普通外科護(hù)理人員，我們要積極強(qiáng)化他們的安全意識、提升他們的專業(yè)素質(zhì)、增加護(hù)理人員與患者之間的溝通。這樣才能更好的避免護(hù)理過程中的各類不安全因素出現(xiàn)，避免醫(yī)療服務(wù)中醫(yī)患糾紛的產(chǎn)生，使得每一個患者都能夠享受到安全、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。
作者：劉洪麗 單位：天津市武清區(qū)人民醫(yī)院
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關(guān)鍵詞：人性化；護(hù)理；素質(zhì)；探討
【中圖分類號】R471【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1674-7526（2012）06-0179-01
隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和整體護(hù)理工作的進(jìn)步，普通外科護(hù)理工作的職責(zé)和內(nèi)涵獲得了極大的延伸，新的護(hù)理模式認(rèn)為，人是一個生物、心理、社會的整體的人，身體有疾病、心理有需求、社會有地位、健康有要求。人性化普通外科護(hù)理作為一種新型的護(hù)理模式，不僅要為患者提供了最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，而且要極大地推動護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，真正把以疾病為中心推向了以人的健康為中心的發(fā)展軌道。
1加強(qiáng)護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平，提高護(hù)理人員素質(zhì)
首先，普通外科護(hù)理人員必須有高度的責(zé)任心和專業(yè)知識，具備熟練的業(yè)務(wù)能力和較高的業(yè)務(wù)水平，具有過硬的業(yè)務(wù)技能。同時，還要具備較好的人格素質(zhì)和思想道德素質(zhì)，加強(qiáng)護(hù)理人員綜合能力以及綜合素質(zhì)的綜合培養(yǎng)。相關(guān)知識的學(xué)習(xí)，首先要學(xué)好相關(guān)?？浦R，不斷拓寬自己在普通外科相關(guān)疾病上的知識面，提高業(yè)務(wù)水平，能更好地做好患者家屬的健康宣教工作。
其次，要規(guī)范護(hù)理人員的行為和語言，使他們具備高尚的醫(yī)德和情操，端莊的儀表和優(yōu)美的體態(tài)，和藹的態(tài)度和動聽的語言，這些都是構(gòu)成護(hù)理職業(yè)形象美的基本要求。所以應(yīng)對護(hù)理人員進(jìn)行規(guī)范禮儀培訓(xùn)，工作時做到“四輕”：操作輕、說話輕、走路輕、開關(guān)門輕。發(fā)現(xiàn)工作中有不足的地方要加以改正。
崇高的職業(yè)道德，護(hù)理工作是需要細(xì)心、耐心、恒心，責(zé)任心和愛心的工作。作為普通外科監(jiān)護(hù)室護(hù)士要有高度的責(zé)任心和愛心，才能更好地與患者家屬溝通。較高的溝通能力與技巧，靈活地運(yùn)用溝通技巧，及時滿足家屬合理的心理需求，讓家屬切實(shí)感受到人與人的交流，心與心的對話。
2加強(qiáng)人性化以及科學(xué)化護(hù)理
（1）營造良好的人文環(huán)境。營造人性化的環(huán)境醫(yī)療環(huán)境的優(yōu)劣直接影響到對患者的診療效果，普通外科診室應(yīng)努力營造一種充滿人情味的、盡可能體現(xiàn)家庭式的溫馨和舒適的環(huán)境。每間病房均設(shè)獨(dú)立衛(wèi)生間、冷熱水設(shè)施、空調(diào)、電視；病室明亮寬敞，定時通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮，床單位整潔舒適。護(hù)士站備有微波，可供患者24h使用，使患者如在家中一樣方便，為患者營造一種溫馨的感覺。
（2）加強(qiáng)與患者的溝通。外科患者手術(shù)前多存在緊張、恐懼的心理，因此，護(hù)理人員要主動關(guān)心和安慰患者人，了解患者的內(nèi)心，認(rèn)真傾聽患者的心聲，耐心中肯地解答患者提出的問題，消除患者的緊張和恐懼心理，使其增強(qiáng)信心，讓患者以最佳心態(tài)面對。與患者交談多使用禮貌語言，用通俗、簡潔、清晰、準(zhǔn)確的語言結(jié)合患者的實(shí)際情況，采取適當(dāng)?shù)姆绞脚c患者進(jìn)行溝通交流，在交談中護(hù)理人員應(yīng)該面帶微笑，認(rèn)真傾聽患者講述。語言要有針對性、教育性、科學(xué)性、通俗性、靈活性，語氣宜溫和、語調(diào)平穩(wěn)，對家屬要加強(qiáng)疏導(dǎo)，及時將治療的情況告知家屬。
（3）準(zhǔn)確操作，進(jìn)行各項(xiàng)操作前要先向患者說明，讓患者有心理準(zhǔn)備，操作時動作輕柔、熟練、準(zhǔn)確，操作成功后向患者致謝，操作不成功時向患者道歉。對于有難度的患者，盡量選擇技術(shù)水平高的護(hù)士進(jìn)行操作。
（4）做好術(shù)后一般護(hù)理，術(shù)后為患者穿好衣褲或蓋好被單，注意保暖。耐心細(xì)致地為臥床患者做好口腔護(hù)理、頭發(fā)護(hù)理及皮膚護(hù)理，切實(shí)做到“勤擦洗、勤翻身、勤更換、勤按摩”，杜絕三大并發(fā)癥的發(fā)生，同時向患者及家屬講解手術(shù)情況及術(shù)后注意事項(xiàng)。
3提升護(hù)理質(zhì)量，全面提高護(hù)理工作效率
（1）立足做實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，準(zhǔn)確把握分級護(hù)理原則。強(qiáng)化普通外科責(zé)任護(hù)士甄別病人的自理能力，落實(shí)完全代償、部分代償、支持教育3種模式。對危重患者實(shí)行基礎(chǔ)護(hù)理量化管理，將口腔護(hù)理、床上浴、洗頭、導(dǎo)管維護(hù)、臥位護(hù)理等常見基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目明確執(zhí)行時間、頻率及效果標(biāo)準(zhǔn)，使普通外科基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目由“軟指標(biāo)”變?yōu)椤坝仓笜?biāo)”。為保證普通外科基礎(chǔ)護(hù)理工作的規(guī)范性和可操作性，就飲食、排泄、活動、巡視、舒適、管道、晨晚間護(hù)理、圍手術(shù)期等衛(wèi)生部細(xì)化制定的《17項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范》、《24項(xiàng)常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范項(xiàng)目》及新的護(hù)理規(guī)章制度、安全管理、禮儀規(guī)范等相關(guān)內(nèi)容，編制成“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)管理規(guī)范手冊”全院人手一冊，使護(hù)士從事護(hù)理活動均有章可循、有據(jù)可依，規(guī)范到位。
（2）重視精細(xì)化護(hù)理管理。要求各個普通外科相關(guān)科室的藥柜、無菌柜、庫房等存放處均分類存放、標(biāo)示清楚、定期檢查。尤其對抗生素、氯化鉀、細(xì)胞毒性藥物等類高危藥品及一次性耗材單柜存放，毒麻藥物加鎖保管，班班交接，搶救車藥品器]實(shí)行日查對交接功能狀態(tài)。嚴(yán)格執(zhí)行普通外科護(hù)理人員“四看五查”一巡視管理，堅(jiān)決杜絕違反護(hù)理操作規(guī)程事故發(fā)生。
（3）將健康教育納入普通外科流程管理。相關(guān)科室根據(jù)病種特點(diǎn)，擬定切實(shí)可行的健康教育處方，確保責(zé)任護(hù)士在每天的固定時間對患者進(jìn)行健康教育，拓寬健康教育的廣度深度，使患者的知、信、行得到改變，從而建立良好的健康行為方式，提高遵醫(yī)行為。強(qiáng)化普通外科設(shè)備投入，加大對病房基礎(chǔ)設(shè)施的配置，要為臨床科室配置多種適用、節(jié)力先進(jìn)的護(hù)理用具，如多功能床、冰毯、氣墊、功能墊、監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、安全標(biāo)示牌、洗頭車、餐桌、微波爐、電吹風(fēng)等用具，努力滿足病人全方位需求，使普通外科病人住院期間更加舒適安全，護(hù)士工作更加方便快捷，提高了工作效率，使護(hù)理管理更加規(guī)范。
優(yōu)質(zhì)普通外科護(hù)理服務(wù)促使護(hù)理質(zhì)量明顯提高在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動中，通過不斷完善細(xì)節(jié)管理，從細(xì)微之處改進(jìn)工作流程，最大限度的調(diào)動護(hù)士工作積極性和責(zé)任感，為患者積極主動服務(wù)意識明顯增強(qiáng)，護(hù)理工作更加科學(xué)高效，服務(wù)滿意度顯著提升，護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。
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