時間：2023-05-15 17:09:46
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【關(guān)鍵詞】 弱視；綜合治療；護(hù)理干預(yù)；矯治眼鏡
弱視是一種常見的危害兒童雙眼視功能的疾病，其眼球本身無器質(zhì)性病變。兒童弱視的形成是在眼的發(fā)育過程中各種原因造成視覺細(xì)胞的有效刺激不足，從而造成有效視力低于正常兒童［1］。臨床表現(xiàn)為視力減退，矯正視力低于0.9。不僅危害兒童的視力，更阻礙患兒的立體視覺發(fā)育。我國兒童弱視在眼科常見病中約占3%。一般13歲后神經(jīng)通路基本發(fā)育完善，提高視力的希望較小，故需要早期發(fā)現(xiàn)和治療。弱視的治療周期較長，以醫(yī)院門診和家庭綜合治療相結(jié)合為主。因此，門診專科護(hù)士做好弱視兒童綜合治療的護(hù)理指導(dǎo)，對提高治療效果，改善視力具有重要的作用。我們在對56例弱視兒童綜合治療中進(jìn)行較好的護(hù)理干預(yù)，效果滿意。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組患兒56例，其中男30例，女26例。年齡3～11歲，平均6歲。按類型分類：斜視性弱視32例，屈光不正性弱視17例，屈光參差性弱視7例。按程度分類：輕度弱視，矯正視力0.6～0.8共23例；中度弱視，矯正視力0.2～0.5共24例；重度弱視，矯正視力0.1以下共9例。所有患兒均行遠(yuǎn)、近視力檢查，外眼屈光間質(zhì)檢查，眼底檢查，注視性質(zhì)檢查，同視機(jī)檢查三級視功能，均給予1%阿托品眼膏進(jìn)行散瞳［2］，3次/d，連續(xù)3 d，充分麻痹睫狀肌后經(jīng)檢影法檢查屈光狀態(tài)，記錄屈光度數(shù)，驗光3周后試鏡，給予配鏡矯正。
1.2 方法 弱視患兒首先應(yīng)配戴合適的眼鏡，使屈光異常得到矯正，并堅持每天配戴眼鏡，由家長督促進(jìn)行視功能訓(xùn)練，包括常規(guī)遮蓋，單眼弱視患兒健眼遮蓋，雙眼弱視患兒交替遮蓋，精細(xì)目力訓(xùn)練，并采用北京同明眼科儀器生產(chǎn)有限公司生產(chǎn)的視覺刺激儀訓(xùn)練及自動變頻紅光閃爍治療儀進(jìn)行弱視矯正訓(xùn)練，每眼15 min/次；然后進(jìn)行紅光治療，每眼15 min/次，1～2次/d，10 d為1療程，每療程中堅持隔天檢查視力，嚴(yán)密監(jiān)測患兒視力波動情況，平均治療2～6個療程。
1.2.1 遮蓋法 為傳統(tǒng)的弱視治療方法。對雙眼矯正視力差別超過2行的病例，行優(yōu)勢眼的全天遮蓋，遮蓋前指導(dǎo)患兒家長用眼罩遮蓋健眼。并告之堅持治療的目的和意義及堅持遮蓋的重要性，使之能積極配合。囑患兒家長至少每半年帶患兒來院復(fù)查1次，以避免發(fā)生遮蓋性弱視。
1.2.2 壓抑療法 對于雙眼視力不平衡，屈光參差，且不能接受遮蓋的兒童，可采取壓抑療法治療。即壓抑健眼，以解除優(yōu)勢眼對劣勢眼的抑制，為不影響患兒日間的活動和學(xué)習(xí)，每晚睡前健眼滴托吡卡胺或阿托品擴(kuò)瞳，以使睫狀肌麻痹松弛，使健眼遠(yuǎn)、近視力均低于弱視眼至少2行，以后健眼每周2次滴擴(kuò)瞳劑，以維護(hù)遠(yuǎn)、近視力處于全抑制狀態(tài)。告知家長每月須帶患兒來院復(fù)查雙眼遠(yuǎn)、近視力，以確保壓抑治療的連續(xù)性。
1.2.3 精細(xì)目力訓(xùn)練 指導(dǎo)患兒每日行穿針或穿珠子、描圖及插圖、用筷子夾珠子等精細(xì)增視用眼活動，在訓(xùn)練眼、手、腦協(xié)調(diào)能力基礎(chǔ)上，還可喚醒黃斑部“休眠”的視細(xì)胞及其視覺通道，以促進(jìn)視覺中樞興奮。
1.2.4 視覺刺激訓(xùn)練 專用弱視治療儀，常用640 μm的紅光閃爍刺激，用于弱視眼的每日治療。其可根據(jù)高對比的不同空間頻率棋盤格或條柵刺激弱視眼，從而引起視覺中樞興奮性的不同，直至弱視治愈。此方法療程短，趣味性強(qiáng)，易被兒童所接受，能明顯提高弱視治療的效率。
1.2.5 治療性配鏡 由于兒童生長發(fā)育快，眼的屈光度也不斷變化，故應(yīng)在6～12個月后重新驗光，更換眼鏡，調(diào)整度數(shù)，幫助兒童養(yǎng)成配戴矯治眼鏡的習(xí)慣。方法：①選擇鏡架：根據(jù)瞳孔距離、鼻梁高低、臉形等，選出合適的鏡架。②固定眼鏡：用松緊帶將鏡架固定在兒童的腦后，鏡架線掛在頸后。③持久配戴矯治眼鏡，切忌反復(fù)間斷，防止弱視程度加重。應(yīng)讓患兒及其家長了解每日堅持戴眼鏡對弱視治療的重要性，并每半年到醫(yī)院復(fù)檢1次，以及時調(diào)整眼鏡度數(shù)，利于追蹤觀察療效。
1.2.6 治療注意事項 治療時保持室內(nèi)安靜，空氣清新流通，溫、濕度適宜，以利于兒童心情放松，注意力集中。治療時為避免造成干擾，應(yīng)告訴患兒不要吃東西。為增加患兒對治療的興趣，可針對患兒的個性特點，選一種新圖像空間頻率刺激療法拷貝到CD盤內(nèi)，以利于患兒在家庭訓(xùn)練用，10 min/次，2次/d。為增加其趣味性還可配音樂、卡通畫片等，并注意采用將訓(xùn)練與游戲相結(jié)合、動靜相結(jié)合或獎懲相結(jié)合的多種方法。
1.2.7 鞏固療效 治療過程中學(xué)齡兒童要限制看電視及用電腦的時間。起床前、課間休息要堅持做眼睛保健操，以促進(jìn)血液循環(huán)，放松眼部肌肉。為防止復(fù)發(fā)可在治愈后繼續(xù)治療一段時間，以鞏固療效并采取遞減的方法。定期復(fù)查，同時注意用眼衛(wèi)生，避免視力過度疲勞，增強(qiáng)體質(zhì)，注意防病與衛(wèi)生保健，從而使視力得到保護(hù)。
1.2.8 復(fù)診 協(xié)助醫(yī)生向患兒家長講解屈光度隨年齡變化的規(guī)律及定期復(fù)診的重要性，使其明白要根據(jù)眼位、屈光度及視力進(jìn)展情況及時調(diào)整鏡片，才能治好弱視。囑家長保留好病歷，以便復(fù)診時參考。告誡家長弱視治愈后仍有復(fù)發(fā)的可能，發(fā)現(xiàn)弱視復(fù)發(fā)時應(yīng)及時治療，確保遠(yuǎn)期療效。
1.3 結(jié)果 視力>0.9為基本痊愈。經(jīng)過20～60 d系統(tǒng)化訓(xùn)練，56例患兒中41例患兒的視力>0.9，視力提高2行以上12例，視力無明顯變化或反下降3例，總有效率95%。
2 護(hù)理
2.1 用眼衛(wèi)生 指導(dǎo)患兒家長監(jiān)督患兒養(yǎng)成良好的看書學(xué)習(xí)習(xí)慣，及時糾正不良姿勢；看電視、看書或玩電腦等用眼時間不宜過長，通常持續(xù)30 min，囑其遠(yuǎn)眺或閉目休息5 min；堅持做眼保健操1～2次/d，多行戶外活動，呼吸新鮮空氣，參加體育活動，每日保證充足的睡眠，以利于身心健康，盡早發(fā)現(xiàn)用眼異常，及時來院檢查，及時治療。
2.2 飲食指導(dǎo) 兒童飲食宜富含維生素A、維生素C、β胡蘿卜素及高蛋白的食物及水果蔬菜，囑其少食甜食。
2.3 健康教育 弱視治療周期長，視力變化緩慢，且以門診及家庭治療為主。因此，患兒家長對其疾病知識認(rèn)識的多少與患兒能否堅持治療、視力改善與否有很大關(guān)系。所以門診護(hù)士積極做好健康教育，耐心向患兒家長講解其相關(guān)醫(yī)學(xué)知識，解答患兒家長的問題，使其了解治療方法、目的、意義，并掌握在家進(jìn)行治療、訓(xùn)練的方法?；純杭议L在家督促患兒堅持訓(xùn)練非常重要。
2.4 心理護(hù)理 大多數(shù)患兒初次就醫(yī)都有恐懼心理，護(hù)理人員要以和藹、耐心的態(tài)度和他們交談，取得患兒的信任，告知驗光配鏡無損傷、無痛苦，讓他們知道并參觀檢查的全過程，從而減輕不良情緒，配合檢查治療。家長的配合對弱視治療是至關(guān)重要的。護(hù)理人員要詳細(xì)向家長講解弱視的病因、治療方法、治療效果及治療的必要性等，讓家長知道持之以恒的治療才能收到好的效果。有些家長對治療效果缺乏信心，這時應(yīng)介紹以往的治愈病例，讓他們明白弱視治療是一個長期的過程，以增強(qiáng)家長的信心。
2.5 散瞳時的護(hù)理 散瞳驗光涂散瞳藥時，讓患兒注視上方，輕輕牽拉下眼瞼，用玻璃棒將眼膏準(zhǔn)確涂在下穹隆部，避免擦傷角膜。涂阿托品眼膏應(yīng)密切觀察患兒的反應(yīng)，及時處理。少數(shù)兒童散瞳3 d后，由于睫狀肌痙攣未能充分緩解，可再適度增加散瞳次數(shù)，直至睫狀肌充分麻痹。很多患兒驗光時注意力不集中，可將患兒擺好正確后，用患兒感興趣的東西吸引其注意力，協(xié)助醫(yī)生順利完成檢影驗光。一般需3周瞳孔恢復(fù)正常大小。瞳孔散大患兒有畏光現(xiàn)象，囑家長給患兒戴遮光鏡，避免強(qiáng)光刺激使眼部感覺不適，患兒瞳孔恢復(fù)正常大小再試鏡。戴上試鏡片后，囑患兒到不同環(huán)境去體會，耐心詢問是否清晰，有無頭暈、視物模糊、變形等異常，感覺不適者再調(diào)整鏡片度數(shù)，直至滿意。
總之，弱視為一發(fā)育性疾病，兒童在視覺發(fā)育的敏感期，視覺神經(jīng)系統(tǒng)處于極端可塑階段，若缺乏正常的視覺發(fā)育環(huán)境，便可造成視覺的發(fā)育障礙而導(dǎo)致弱視。因此，年齡越小，治愈率越高，大于9歲的弱視兒童治愈率顯著下降，且弱視程度越重，治愈率越低。所以，對弱視做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療尤為重要。由于兒童生性活潑好動，給堅持治療帶來了一定的困難?；純耗芊駡猿种委熓歉纳埔暳?、提高療效的重要基礎(chǔ)。門診護(hù)士應(yīng)積極做好護(hù)理干預(yù)，耐心解釋弱視相關(guān)知識及治療的目的、意義，以取得患兒及其家長的支持、理解，提高治療效果。
參考文獻(xiàn)
隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們進(jìn)一步認(rèn)識到心理因素和社會因素對疾病的發(fā)生、發(fā)展有很大的影響，因而護(hù)理學(xué)也改變了單一的功能護(hù)理模式，心理護(hù)理已成為其重要組成部分叫。一系列的研究顯示臨床上施行心理護(hù)理在口腔科特別是在兒童牙病的就診中尤為重要，直接關(guān)系到治療的成功與否。
1資料與方法
1.1一般資料2011年7月-2014年7月期間本院門診接診的牙科患兒170例，男77例，女93例，年齡3-14歲，平均年齡8.5歲。所患疾病為齲病、牙髓病、根尖病和其他疾病。
1. 2心理護(hù)理方法可以先讓患兒看看治療器械?？?，這是小鏡子，是用來照小蟲子的。這是小鑷子，是鑷小蟲的。這不需要打針，你只要聽話，小要亂動，張開嘴巴坐在椅子上就行了。97%以上的患兒可以合作。對急性牙髓炎開髓的患兒。因在初診時經(jīng)受了開髓的痛苦，對來復(fù)診十分恐懼。95%的患兒哭鬧、不愿意進(jìn)治療室。可采取主動走出去和小朋友交談。93%的患兒愿意合作。來就診的大多是學(xué)齡前的獨生子女，比較嬌慣、任性，對家長的依賴性強(qiáng)，就診時大多要求家長陪伴，對于這類患兒可以事先向他講清楚:如果你不合作，就讓你的爸爸(或媽媽)出去，少數(shù)不合作患兒可以讓家長離開，這樣患兒就失去了依賴性，往往是被迫性的合作?？谇辉\室應(yīng)安靜、整潔符合兒童心理特點，張貼卡通畫并擺放一些小玩具等;盡量將診療室與候診區(qū)分開，候診區(qū)應(yīng)盡量營造一個溫馨、舒適、家庭化、幼兒園化的等待環(huán)境，治療時盡量避免手術(shù)或治療器械的外露以減少對患兒感官的刺激，有助于減輕患兒的恐懼心理。
1. 3研究方法對這170例牙患兒童隨機(jī)分成兩組，實驗組85例進(jìn)行心理護(hù)理;對照組85例常規(guī)護(hù)理。測試心理護(hù)理與未進(jìn)行心理護(hù)理后患兒的配合程度。
1. 4配合判斷標(biāo)準(zhǔn)患兒回答問題準(zhǔn)確，聲音緊張，有時沉默，有時叫喊，但治療可以進(jìn)行，治療過程基本無困難，不拒絕治療或阻擋醫(yī)生治療，有時需勸慰式語言開導(dǎo)，診治工作未受影響此為配合治療。若患兒高聲喊叫，語言命令無效，本能劇烈掙扎，進(jìn)行抗拒治療，需要一人或多人協(xié)助幫助治療為小配合治療。
2討論
心理護(hù)理在兒童各種疾病治療中有很大作用，在兒童的各種口腔疾病的治療與檢查的地位也非常重要。這是因為兒童對口腔疾病的恐懼要明顯高于成年人，在治療過程中的疼痛耐受程度也低于成年人。
對醫(yī)院環(huán)境的恐懼感的護(hù)理。5-6歲的初診患兒，對醫(yī)院的環(huán)境與醫(yī)護(hù)人員清一色的白十分恐懼，不愿意坐到治療椅上。遇到這種情況，可面帶笑容，主動迎接。小朋友，告訴我，你哪里小舒服?噢，有個小蟲子爬到你的牙齒里來了，你坐上去，讓阿姨(或叔叔)用小鏡子幫你照出來好嗎?好!真勇敢。臨床中6歲以上的兒童，膽子較5、6歲的患兒膽子大，一般初診時比較順利。對于患兒要采取以熟悉的歌謠或童話故事為背景，分散患兒的注意力，促使患兒放松的護(hù)理干預(yù)策略，將其從對家長的關(guān)注和依戀中分離出來，在護(hù)理人員和醫(yī)生的引導(dǎo)下輕松主動進(jìn)入口腔疾病治療狀態(tài)中。撫摸是增強(qiáng)護(hù)士與患兒比較有效的溝通方式，護(hù)士通過撫摸、摟抱向患兒傳遞保護(hù)的信息，患兒也從中得到心理上的滿足，護(hù)士在兒童牙病治療時可以撫摸其肩、肢體、腹部、頭等部位，患兒哭鬧抗拒治療時，摸摸患兒的小臉或小手，輕輕擦去眼淚，使他感到溫暖，得到安慰，鼓勵其勇敢。
我國兒童以獨生子女為多，家長對其生活照顧程度過多導(dǎo)致很多兒童任性的心理狀態(tài)，而患兒來醫(yī)院治牙時，由于陌生的環(huán)境和面對陌生的醫(yī)生和護(hù)士，患兒對醫(yī)務(wù)人員有畏懼、不接納的心理，甚至有對護(hù)士態(tài)度表現(xiàn)不友好，拒絕交流這也是需要護(hù)理人員有耐心和愛心的心理護(hù)理。
關(guān)鍵詞：兒科；護(hù)士；疼痛管理；知識；態(tài)度
兒科疼痛管理的重要性被廣泛認(rèn)可。疼痛管理已被宣布為人權(quán)，并成為繼呼吸、脈搏、體溫和血壓之后的第五大生命體征[1]。除了不愉快的感覺[2]，未被治療的疼痛會給患兒帶來許多生理和行為的負(fù)面影響，如心率增加、呼吸問題、手掌出汗，引起高血糖和炎癥反應(yīng)增加，導(dǎo)致持續(xù)疼痛、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷及情感紊亂等[3]，延長恢復(fù)時間。兒童疼痛相關(guān)報道顯示，疾病患兒仍存在中度至重度疼痛[4]。國外疼痛管理中主導(dǎo)地位由疼痛?？谱o(hù)士承擔(dān)，我國疼痛?？谱o(hù)理領(lǐng)域尚處于探索階段，其中兒童疼痛管理知識的匱乏對兒科臨床護(hù)理帶來了考驗，兒科疼痛管理的臨床護(hù)理實踐效果仍不理想[5]，兒童疼痛管理水平有待提高。兒科護(hù)士不僅是患兒疼痛狀態(tài)的評估者和大部分止痛措施的具體實施者，又是醫(yī)師的協(xié)作者、患兒和家屬疼痛知識的宣教者，其疼痛管理知識和態(tài)度不僅影響著患兒的生活質(zhì)量，還影響著患兒的身心健康。本文調(diào)查臨床兒科護(hù)士的疼痛管理知識和態(tài)度，旨在提高兒科護(hù)士疼痛管理水平。
1資料與方法
1.1一般資料
本研究采用便利抽樣法，于2017年4月至5月對西安市兒童醫(yī)院961名臨床護(hù)士進(jìn)行疼痛管理問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床一線護(hù)士；②工作滿1年。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非臨床護(hù)理實踐的護(hù)士；②實習(xí)見習(xí)護(hù)士；③外院進(jìn)修護(hù)士。納入護(hù)士均自愿參加本研究。
1.2方法
1.2.1研究工具。①一般調(diào)查資料及疼痛管理現(xiàn)狀調(diào)查問卷：在參考相關(guān)研究[6-8]的基礎(chǔ)上，自行設(shè)計問卷，內(nèi)容包括最高學(xué)歷、護(hù)齡、職稱、科室、是否通過疼痛知識培訓(xùn)、是否借助工具評估患兒疼痛、是否常規(guī)評估患兒疼痛、是否對患兒及其家屬進(jìn)行過疼痛相關(guān)的健康教育、是否有護(hù)士長管理經(jīng)驗，問卷內(nèi)容經(jīng)過10名兒科護(hù)理專家評價結(jié)果為：內(nèi)容全面，內(nèi)容效度為0.9~1.0。②兒科護(hù)士疼痛知識與態(tài)度調(diào)查量表（pediatricnurses'knowl－edgeandattitudessurveyregardingpain,PNKAS）：該表由美國疼痛管理?？谱o(hù)士Renee設(shè)計，總量表Cronbach'sα系數(shù)為0.77，Rieman等于2007年進(jìn)行了修訂[8]。英文原始量表Cronbach'sα系數(shù)為0.72，重測信度r為0.67，具有良好的信效度和應(yīng)用可行性。國內(nèi)學(xué)者柳韋華等[9]將其翻譯成中文。中文版兒科護(hù)士疼痛知識與態(tài)度調(diào)查量表共有41項條目，分為4個維度、三種題型，4個維度包含藥物鎮(zhèn)痛18項、疼痛基本知識10項、疼痛評估8項、鎮(zhèn)痛措施5項。題型分布上，是非題1～24項，單選題25～37項，案例分析題38～41項。計分規(guī)制：各條目答對計1分，答錯或不答計0分，合計41分，分值越高表明對患兒疼痛管理的認(rèn)知情況越好。匯總問卷答題正確率及各條目回答正確人數(shù)占比。
1.2.2資料收集。首先征得護(hù)理部同意，由研究者介紹研究目的和意義，獲得相關(guān)科室工作人員的同意和支持后，在統(tǒng)一指導(dǎo)下，現(xiàn)場發(fā)放問卷，要求接受調(diào)查的臨床護(hù)士在20～30min獨立完成，匿名填寫，現(xiàn)場收回。調(diào)查組成員對所有回收的問卷按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行閱評，雙人錄入問卷結(jié)果并核對。此次調(diào)查共發(fā)放問卷975份，收回961份，問卷回收率98.6%。
1.3統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，數(shù)據(jù)應(yīng)用n/%描述，并用多元線性回歸進(jìn)行多因素分析，以P0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1研究對象一般資料及疼痛管理現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果
本研究調(diào)查的961名兒科臨床護(hù)士均來自西安市兒童醫(yī)院，從事護(hù)理工作時間（6.3±4.8）年，小于10年的占85.0%，本科及以上護(hù)士占73.2%，初級職稱及以下護(hù)士占68.9%，有護(hù)士長管理經(jīng)驗者占6.7%；常規(guī)評估患兒疼痛者占28.4%，有疼痛知識培訓(xùn)經(jīng)歷者占22.4%，借助疼痛評估工具者占27.5%。見表1。
2.2兒科護(hù)士疼痛知識與態(tài)度問卷評估情況
2.2.1兒科護(hù)士疼痛知識與態(tài)度問卷答對率情況。調(diào)查量表41項條目中正確個數(shù)范圍為7～28個，答對平均個數(shù)為（15.9±3.2）個，正確率為17.1%～68.3%，答題平均正確率為（38.8±7.8）%。各條目答對人數(shù)比率為0.0%～81.3%。其中，總正確率在60％以上者15名，僅占1.6％。
2.2.2兒科護(hù)士疼痛知識與態(tài)度問卷答對人數(shù)比率最高與最低的5個條目。量表中總正確率排名前5項（正確回答該條目的人數(shù)比率50%）、總正確率排名后5項（正確回答該條目的人數(shù)比率10%）見表2。
2.3研究對象疼痛管理工具使用情況
本研究使用疼痛評估工具的護(hù)士共264名，占27.5%。對兒科護(hù)士使用疼痛評估量表的情況進(jìn)行調(diào)查，要求研究對象對臨床常用的3種疼痛評估工具按照使用頻率從高到低排列。結(jié)果最常用的疼痛評估量表為WongBaker面部表情評分法，占65.4%，其次為兒童疼痛行為量表（FLACC），再次為視覺模擬評分法（VAS）。目前國內(nèi)缺乏統(tǒng)一的疼痛?？谱o(hù)理教材，因此疼痛評估、記錄等很難形成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。
2.4兒科護(hù)士疼痛管理知識及態(tài)度影響因素分析
以兒科護(hù)士疼痛管理知識與態(tài)度得分為因變量，護(hù)士的一般資料為自變量進(jìn)行多元逐步回歸分析，自變量賦值情況見表3。回歸方程的進(jìn)入水平為α入=0.05，剔除水平為α出=0.10。納入回歸方程的變量有科室、是否有護(hù)士長管理經(jīng)驗、是否通過疼痛知識培訓(xùn)，表明該三項指標(biāo)影響疼痛管理知識與態(tài)度（P0.05，表4），解釋了29.7%的變異。
3討論
3.1調(diào)查中兒科護(hù)士疼痛管理知識及態(tài)度水平總體偏低
本調(diào)查結(jié)果顯示，兒科臨床護(hù)士疼痛調(diào)查問卷平均正確個數(shù)（15.9±3.2）個，平均正確率為（38.8±7.8）%，總正確率在60％以上者15名，僅占1.6％。其中41項條目中僅有5條的正確率在50%以上，表明兒科護(hù)士的疼痛管理水平較低，這與王婷等[10]對華中地區(qū)兒科護(hù)士疼痛知識與態(tài)度總正確率在60%以上者占7.3%的研究一致。張文燕等[11]研究顯示江蘇省三級兒童醫(yī)院護(hù)士疼痛知識與態(tài)度的調(diào)查僅9條項目總正確率超過60%，以上均提示兒科護(hù)士對疼痛知識的了解與掌握程度總體偏低，亟需引起重視。此外，正確率后5項條目中有3條為臨床給藥，2條為疼痛評估，說明兒科護(hù)士對阿片類藥物知識掌握不足，臨床實踐能力較低。我國臨床醫(yī)療工作一直是由醫(yī)生開醫(yī)囑，護(hù)士負(fù)責(zé)執(zhí)行，因此鎮(zhèn)痛藥物的使用與否醫(yī)生起著主要作用。一方面，提示兒科護(hù)士缺乏對阿片類藥物的了解，同時也提示兒科護(hù)士沒有充分認(rèn)識到在疼痛管理中應(yīng)發(fā)揮的作用和承擔(dān)的責(zé)任。此外，護(hù)理人力資源不足和指導(dǎo)性資源的缺乏也是兒科護(hù)士疼痛管理面臨的現(xiàn)狀。國內(nèi)外的研究表明，疼痛管理過程中護(hù)士應(yīng)為疼痛的處理起主導(dǎo)作用，特別是疼痛?？谱o(hù)士在疼痛處理上扮演著更為重要的角色[12]。臨床工作中，若出現(xiàn)患兒鎮(zhèn)痛用藥醫(yī)囑不足，護(hù)士多只能通過非藥物干預(yù)有限地緩解患兒疼痛。另外，國家藥監(jiān)局對阿片類毒麻危險藥品的儲藏和使用都有特殊的規(guī)定，這也降低了護(hù)士處理疼痛的積極性和主動性。
3.2常規(guī)評估患兒疼痛者比例偏低，疼痛評估工具單一
本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兒科護(hù)士在臨床工作中使用疼痛評估工具常規(guī)評估患兒疼痛者共264名，占27.5%。疼痛評估工具使用頻率最高的為WongBaker面部表情評分法，占65.4%。提示W(wǎng)ongBaker面部表情評分法在兒科護(hù)士疼痛評估中的應(yīng)用較廣，原因為面部表情評估較直觀簡單，容易使用。與王英杰等[13]的研究結(jié)果一致。受到缺乏獲得漢化版兒童疼痛評估工具途徑的限制，盡管WongBaker面部表情評分法在兒科護(hù)士疼痛評估中應(yīng)用較廣，但評估工具相對單一，缺乏了解其他評估工具，不利于對患兒疼痛的評估，同時會給兒童疼痛治療帶來誤導(dǎo)[14]。目前國內(nèi)缺少統(tǒng)一的疼痛?？谱o(hù)理教材，因此評估、記錄疼痛等很難形成一致的標(biāo)準(zhǔn)。只有綜合性多參數(shù)評估才能多方面反映患兒的疼痛感受。
3.3影響兒科護(hù)士疼痛管理知識及態(tài)度的因素眾多
多元線性回歸分析結(jié)果顯示，科室、是否有護(hù)士長管理經(jīng)驗、是否通過疼痛知識培訓(xùn)為護(hù)士疼痛管理知識及態(tài)度的主要影響因素（P0.05），可解釋29.7%的變異量。究其原因，一是重癥監(jiān)護(hù)室患兒比其他普通科室的患兒承受了更多的疼痛。由于疾病的特殊性，兒科護(hù)士成為重癥監(jiān)護(hù)無陪護(hù)單元患兒的代言人，更能感受患兒的疼痛問題。重癥監(jiān)護(hù)兒科護(hù)士的疼痛管理水平也在實踐中不斷得到提升；二是護(hù)士長作為護(hù)理工作日常管理者，接觸到關(guān)于疼痛管理知識的相關(guān)資源與培訓(xùn)較多，其疼痛管理水平也提升較快；三是患兒疼痛管理越來越被科室管理者重視，理論與實踐結(jié)合可進(jìn)一步提高兒科護(hù)士的疼痛管理。
1資料與方法
1.1一般資料
本文選取我院2010年1月至2011年7月治療的198例弱視兒童。其中有102例男性患兒，96例女性患者，年齡3～13歲，平均年齡為8歲，治療時間為12～26個月，平均治療時間為20個月。
1.2治療方法
在對患兒進(jìn)行治療時，采用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表進(jìn)行視力檢查，將患有器質(zhì)性病變的患兒排除，而后對患兒采取綜合治療法進(jìn)行治療，如配戴眼鏡、戴黑眼罩、單眼眼遮蓋、紅光閃爍刺激、同視機(jī)訓(xùn)練、串珠子、描圖等。
1.3療效判斷
治愈：經(jīng)矯正后，患兒視力≥0.9；好轉(zhuǎn)：經(jīng)矯正后，患兒視力提高≥2行；無效：經(jīng)矯正后，患兒視力提高＜2行，或完全沒有提高。
2結(jié)果
對該198例患兒進(jìn)行矯正治療后，有144例患兒視力治愈，占73.2%；有48例患兒視力好轉(zhuǎn)，占24.3%；有6例患兒視力矯正無效，占3%，在這6例患兒中有3例患兒患有先天性白內(nèi)障術(shù)后合并眼球震顫。
3對弱視治療效果造成影響的因素
兒童最常見的眼病之一就是弱視，在對兒童弱視治療期間需要家長的積極合作以及全社會的高度重視由此才可使治療效果得到保障。對兒童弱視治療效果造成影響的因素主要包括以下幾個方面：①社會因素：目前來看，我國在對弱視的防治工作中還很薄弱，特別是在廣大農(nóng)村以及邊遠(yuǎn)地區(qū)弱視防治工作相對落后；大多數(shù)地區(qū)都沒有建立完善的弱視篩查以及隨訪體系；社會各界沒有對弱視的危害引起高度的重視，由此而造成弱視患兒中有相當(dāng)一部分沒有能夠及早的發(fā)現(xiàn)從而沒在最佳的治療時機(jī)進(jìn)行治療。②家長因素：很多家長對于弱視相關(guān)知識都很缺乏，沒有充分認(rèn)識到弱視的危害性，從而在治療過程中沒有進(jìn)行積極的監(jiān)督和配合，同時由于治療是一個漫長而艱苦的過程，家長大多數(shù)會缺乏信心、耐心和恒心，由此而對治療效果造成嚴(yán)重影響，甚至導(dǎo)致治療失敗。③患兒因素：由于患兒年幼而對弱視對其以后的人生會造成的危害一無所知，由此而在治療過程中不愿配合治療或在治療過程中敷衍了事，這樣就錯過最佳的治療時間，從而對治療效果造成嚴(yán)重影響[4-6]。
4在弱視治療中系列護(hù)理的作用
目前，據(jù)保守估計我國的弱視患兒約有4千萬，而檢出率僅為2.8%。弱視不僅會造成兒童視力低下，同時還會造成雙眼不能單視以及立體視覺不完善，由此而對個人生活治療造成嚴(yán)重影響，并使社會負(fù)擔(dān)進(jìn)一步加重。弱視的治療效果不僅與弱視類型、程度以及弱視治療的初始年齡有著密切關(guān)系，同時還與家長及患兒對治療的依從性、社會關(guān)注程度有著密切關(guān)系。弱視篩查和隨訪體系的完善建立有利于患兒及家長對弱視治療的認(rèn)識和依從性得到進(jìn)一步的提高。在兒童弱視治療中其成功的關(guān)鍵在于：早發(fā)現(xiàn)、早治療、治療手法的正確性以及治療的堅持不懈。在視覺發(fā)育的關(guān)鍵期和敏感期根據(jù)弱視治療的可逆性特點對弱視兒童進(jìn)行積極恰當(dāng)?shù)闹委熀陀?xùn)練，弱視兒童恢復(fù)視力的可能性是非常大的，而若沒有在這一階段進(jìn)行積極的治療，則患兒恢復(fù)的可能性會很難。從診斷出弱視到視力恢復(fù)正常不復(fù)發(fā)一般需要大概4年的時間或者更長時間。而在此期間對患兒及家長進(jìn)行有針對性的弱視治療知識教育，以及對其全方位的積極開展護(hù)理，不僅能夠使家長對弱視的危害性認(rèn)識得到最大限度的提高，同時能使患兒及家長對弱視治療的依從性得到進(jìn)一步的提高，由此對預(yù)防和治療弱視、縮短療程、提高治愈率積極的促進(jìn)作用。
5在兒童弱視治療中的系列護(hù)理措施
5.1建立完善的健康宣教體系
為弱視兒童極其家長舉辦弱視防治知識講座，將弱視會造成的危害及可塑性進(jìn)行講解，對導(dǎo)致弱視發(fā)生的病因、早期治療和堅持治療的必要性，以及在治療中積極與醫(yī)護(hù)人員配合和定期復(fù)診的重要性進(jìn)行詳細(xì)介紹，同時要向患兒及其家長介紹以往治愈病例，使其能樹立治愈的信心。
5.2創(chuàng)新工作方式方法
為進(jìn)一步消除患兒的緊張、恐懼心理，使其能夠在治療中更好的配合，可制定漂亮的視覺訓(xùn)練會員卡、趣味生動的兒童斜弱視手冊、在訓(xùn)練室墻面上使用彩色繪制的弱視治療卡通圖片等，以此來使患兒的治療興趣進(jìn)一步增加。
5.3建立弱視健康檔案
為對患兒的治療情況有系統(tǒng)的了解，建立弱視健康檔案，檔案中需要對患兒姓名、年齡、性別、住址、弱視類型、視力、屈光度、眼位、注視性質(zhì)、治療方式、遮掩時間以及訓(xùn)練次數(shù)等做詳細(xì)的記錄，患兒視力應(yīng)當(dāng)每周檢查1次，每3個月進(jìn)行1次的系統(tǒng)檢查。
5.4檢查中的護(hù)理措施
在進(jìn)行視力檢查時一般選用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表，在查視力的過程中要告知患兒擺正頭部，使用遮掩板將未檢測的一只眼遮嚴(yán)，對視覺靈敏度要注意關(guān)注。若患兒年齡偏小應(yīng)當(dāng)教會其正確的視力檢查方法，并且可選用動物圖進(jìn)行視力檢查。
5.5綜合治療時的護(hù)理措施
5.5.1在進(jìn)行綜合治療過程中，護(hù)理人員需要告知患兒及其家屬一定要嚴(yán)格遵循醫(yī)囑堅持眼鏡的配戴，將遮蓋療法的方法及需要注意的事項向家長進(jìn)行詳細(xì)講解，叮囑其一定要嚴(yán)格按照遮蓋比例進(jìn)行及時的調(diào)換，防止發(fā)生遮蓋性弱視，要勤洗換眼罩，保持清潔。在弱視治療儀使用中，要教會家長該治療儀的正確使用方法以及教會患兒繪圖、穿珠的正確方法。并且將以往的治愈病例向家長進(jìn)行介紹，這樣有利于家長明白弱視是可治愈的一種疾病，由此樹立信心[7]。
5.5.2在進(jìn)行治療前告知患兒應(yīng)當(dāng)先喝水，上衛(wèi)生間，這是由于在治療期間不允許吃東西、講話。并且叮囑家長自由選擇訓(xùn)練時間，每只眼睛每天進(jìn)行30min的訓(xùn)練，由此可以使患兒在不影響學(xué)習(xí)的情況下也能夠堅持治療。
5.5.3采取花樣多變的多種治療方案，由少到多能夠使患兒的治療興趣進(jìn)一步的增加。如使用電腦游戲與弱視治療相結(jié)合的方法，使治療過程變得趣味性、娛樂性，這樣患兒更容易接受并樂于治療。
5.6有效的心理護(hù)理
5.6.1消除患兒恐懼心理
患兒在來院就診前最先產(chǎn)生的心理反應(yīng)就是恐懼，其主要的表現(xiàn)為哭鬧、拒絕配合檢查、拒絕治療，造成這一心理的主要原因包括：①醫(yī)院給兒童的印象就是扎針、吃藥的地方，由此一進(jìn)院就出現(xiàn)條件反射的恐懼。②患兒看到各種診斷操作會感覺恐懼不安。如：散瞳后會造成患兒有20d左右的低視力。低視力會讓兒童沒有安全感并十分的不習(xí)慣，由此護(hù)理人員在對兒童進(jìn)行交流時應(yīng)當(dāng)采用親切和藹的語言進(jìn)行情感上的交流。在進(jìn)行治療前，對患兒講明道理，爭取患兒能夠愉快的配合，堅決杜絕使用強(qiáng)硬、恐嚇的手段使患兒被迫服從，若患兒積極配合治療則需要給予表揚(yáng)和鼓勵，使其恐懼心理得到消除，保持愉快的情緒。
5.6.2消除害羞、怕丑心理
1農(nóng)村兒童弱視治療效果的影響因素
1.1社會因素弱視類型、程度以及弱視治療的初始與年齡有密切關(guān)系[3]，因此，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是兒童弱視治療成功的關(guān)鍵[7]。
1.2家長因素很多家長對弱視知識都很缺乏，沒有充分認(rèn)識弱視的危害性，從而不能進(jìn)行積極配合治療和進(jìn)行有效的監(jiān)督。弱視的特點是發(fā)病年齡小、治療時間長，其中家長的信心、耐心和恒心不足嚴(yán)重影響治療效果，甚至導(dǎo)致前功盡費。
1.3患兒因素由于患兒年幼，生理、心理發(fā)育不成熟，對弱視的危害一無所知，治療時會出現(xiàn)注意力不集中、好動、不配合等治療行為；農(nóng)村兒童好動，在弱視治療過程中，不同程度的限制了患兒的“自由”，所以，有的孩子不愿意接受治療，或不能耐心的接受治療；導(dǎo)致弱視治療周期延長，影響弱視療效，錯過最佳治療時間。
1.4學(xué)校因素農(nóng)村學(xué)校不能給患兒提供良好的配合治療環(huán)境。弱視患兒感到自己和別人不一樣，出于自尊.不愿意讓別人知道自己眼睛不好.更不愿意聽有的孩子叫他“四眼”、“獨眼龍”。因此，不愿意接受戴眼鏡和遮眼罩治療。
2治療方法
2.1根據(jù)患兒情況選擇弱視治療儀治療。在矯治前由專人用國際標(biāo)準(zhǔn)遠(yuǎn)視力表檢查視力（裸眼、矯正）并做好記錄。由專業(yè)人員教會家長及兒童儀器使用方法，在醫(yī)院訓(xùn)練一次，病人回家后堅持治療，每天一次，10天為一療程，治療l-6個療程。
2.2遮蓋法采用每周必須遮蓋35h的方法。指遮蓋優(yōu)視眼，強(qiáng)迫使用弱視眼.消除來自優(yōu)視眼對弱視的抑制，努力恢復(fù)視功能，使雙眼視力接近均衡。驗光配合適眼鏡后，雙眼弱視者每眼各遮蓋3天，兩眼分別交替進(jìn)行。單眼弱視者，3-5歲患兒遮蓋健眼4天，打開健眼一天，大于6歲者，遮蓋健眼6天，打開健眼一天。視力提高到1.0以后，仍需遮蓋鞏固至6個月以上，直至視力穩(wěn)定無反復(fù)為止。
2.3精細(xì)目力訓(xùn)練教會家長及弱視患兒每天做精細(xì)目力訓(xùn)練。如繪畫、描圖、穿針、剪紙等視覺刺激。
3護(hù)理對策
3.1做好健康教育工作
3.1.1我院建立了完善的健康教育體系，在初診及治療過程中，醫(yī)護(hù)人員對患兒及家長實施針對性的醫(yī)學(xué)知識、護(hù)理知識講座。通過開展健康教育，使患兒和家長正確認(rèn)識弱視的可逆性和治療的長期性，因此樹立患兒和家長對弱視治療的信心和恒心，保證弱視治療的效果。
3.2做好心理護(hù)理
3.2.1做好患兒心里護(hù)理農(nóng)村患兒的心理特點表現(xiàn)在唯我獨尊，恐懼心理，活潑好動，注意力不集中，耐受性差，害怕陌生環(huán)境[4]。所有這些特點直接影響了治療的進(jìn)行和效果。
3.2.2家長的心理指導(dǎo)治療一段時間后，兒童對治療的單調(diào)性產(chǎn)生厭倦，容易對治療不認(rèn)真，注意力不集中等，所以，除醫(yī)護(hù)的指導(dǎo)外，更需要家長的關(guān)愛、鼓勵。調(diào)整兒童心理狀態(tài)方面家長的責(zé)任心具有不容忽視的作用，家長對弱視的認(rèn)識程度及患兒的依從性是確保療效的最重要因素[5]。
3.3隨訪和指導(dǎo)對所有門診就診患者我院建立了門診檔案，內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、初診時間、弱視類型、家庭電話、每次復(fù)診客觀檢查結(jié)果、每次隨訪的資料等，對各個患者做到心中有數(shù)，對家長或患兒提供技術(shù)指導(dǎo)，對治療、護(hù)理進(jìn)行正確的干預(yù)。同時，把我院斜視弱視科電話告知每位病人，開通了24小時電話咨詢服務(wù)，及時解決患者疑難。
4體會
4.1弱視的治療貴在早期，3-6歲是弱視發(fā)育敏感期，也是弱視治療的最佳時間，若不早期發(fā)現(xiàn)及時治療，將終身視力低下[6]。然而農(nóng)村醫(yī)療條件和認(rèn)識水平的差距導(dǎo)致許多兒童錯過最佳治療時期，給患兒以后的工作、學(xué)習(xí)和生活帶來諸多不便。這需要醫(yī)生、家長和社會對弱視正確全面的認(rèn)識并引起社會的廣泛重視。社會大環(huán)境的支持是不可忽視的，特別是患兒家庭、學(xué)校的支持是弱視防治效果的有利保障。對此我院經(jīng)常在邢臺市及各縣通過電視、廣播等宣傳媒介積極開展科普宣傳教育。同時每月一縣派醫(yī)療隊進(jìn)行義診，做斜視弱視的檢查、治療、預(yù)防和指導(dǎo)工作。使農(nóng)村廣大人民提高認(rèn)識和知識水平，做到患者及時就診，力求早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。
4.2家長的合作是弱視治療成敗的關(guān)鍵，弱視治療需較長時間，療程少則3-6個月，多則18-24個月，已治愈的弱視患兒還需延續(xù)治療2年，鞏固療效、防止復(fù)發(fā)。告知家長定期復(fù)查及隨訪的必要性，做到定期復(fù)查、定期隨訪，確保遠(yuǎn)期療效。治療過程中我們感到難度最大的因素是患兒及家屬對弱視長時間治療缺乏信心，容易產(chǎn)生厭煩心理，不能很好地配合治療，如不能持續(xù)或自行終止，結(jié)果造成已提高的視力很快下降，因此家長的積極配合關(guān)系到弱視治療的成??；弱視兒童訓(xùn)練依從性是指患者對醫(yī)囑、護(hù)囑的服從或遵守，充分依從應(yīng)該是指患者完全服從醫(yī)囑或護(hù)囑進(jìn)行治療和訓(xùn)練等，并產(chǎn)生與治療相關(guān)的作用[7]。農(nóng)村家長及兒童依從性較城市差，造成治療效果相對較差或時間較長。
關(guān)鍵詞：兒童；留觀室；優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)
護(hù)理這一詞匯在1980年由美國護(hù)理協(xié)會定義為診斷和處理人類對現(xiàn)存的或潛在的健康問題的反應(yīng)[1]。臨床護(hù)理對患者的臨床恢復(fù)及預(yù)后有著較為顯著的影響。其護(hù)理的目的主要有三，分別是緩解患者在臨床治療中的負(fù)面情緒，防止患者出現(xiàn)的緊張、焦慮及恐懼等情緒影響患者的臨床恢復(fù)及治療進(jìn)展；及時指導(dǎo)患者確立新的角色及居住環(huán)境，端正態(tài)度并積極配合治療；整體護(hù)理，除心理護(hù)理及心理指導(dǎo)外，監(jiān)測患者身體狀況及其他基本護(hù)理。如今，有關(guān)人士提出了一種新型護(hù)理措施，即優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在臨床護(hù)理中取得了較為明顯的效果，有關(guān)研究表明優(yōu)質(zhì)的護(hù)理對患者的恢復(fù)有較為明顯的促進(jìn)作用，本次研究就兒童留觀室優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)進(jìn)行探討研究[2]。
1資料與方法
1.1一般資料 選擇我院收治的100例需進(jìn)行留院觀察的患兒，其入選標(biāo)準(zhǔn)包括患兒年齡0.05），具有可比較性。
1.2方法 兩組患兒在留觀室的護(hù)理方法分別采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)進(jìn)行或常規(guī)護(hù)理，其中對照組采取常規(guī)護(hù)理，具體護(hù)理內(nèi)容包括定時檢測患兒生命體征、密切觀察患兒臨床表現(xiàn)及病情變化、保持室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生、保持室內(nèi)安靜及患兒病癥基本護(hù)理等；實驗組患兒進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)進(jìn)行護(hù)理，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)顧名思義，即高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，具體包括以下幾點內(nèi)容。①加強(qiáng)參與本次研究進(jìn)行護(hù)理護(hù)士的思想觀念，即護(hù)理模式以患者為中心，為患者提供所需，每位患者認(rèn)識到責(zé)任的重要性，積極為患者從各個方面著想。②加強(qiáng)參與本次研究進(jìn)行護(hù)理護(hù)士的技術(shù)能力，對護(hù)士采取15d統(tǒng)一培訓(xùn)制度，即每15d進(jìn)行1次培訓(xùn)，其培訓(xùn)內(nèi)容主要包括緊急情況的處理、醫(yī)療護(hù)理器械的操作規(guī)范、心理護(hù)理指導(dǎo)及醫(yī)患關(guān)系處理等。③兒童留觀室護(hù)士采取平均責(zé)任制，每位護(hù)士負(fù)責(zé)1個床位，采取8 h輪流倒班制度，由上級責(zé)任組長統(tǒng)一分配。④為了保證護(hù)理質(zhì)量，對每名患者及家屬均由首位進(jìn)行接待的護(hù)士完成，包括入院辦理、入院介紹及病情評估等，盡可能做到患者滿意。⑤每名護(hù)士接待患者及家屬均需要做到微笑服務(wù)，細(xì)致、仔細(xì)的護(hù)理服務(wù)能讓患者感覺溫馨，從而對心情產(chǎn)生影響，有助于疾病恢復(fù)。⑥對患兒及家屬做好健康教育及有關(guān)疾病知識的傳授。⑦采用一患一表的形式每日記錄患兒的護(hù)理操作、病情發(fā)展及具體時間。記錄兩組患兒的常規(guī)檢查指標(biāo)，進(jìn)行綜合分析其護(hù)理服務(wù)效果。
1.3療效判定 本次研判定患兒臨床護(hù)理評價從醫(yī)生對護(hù)理工作認(rèn)可程度、患者及其家屬對護(hù)理共組的滿意程度兩個方面對護(hù)理工作進(jìn)行綜合判定。
1.4統(tǒng)計學(xué)分析 本次研究選用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對以上患兒的臨床基本資料及本次研究所記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，以P
2結(jié)果
兩組患兒及其家屬對臨床護(hù)士的護(hù)理滿意程度，見表1，以上對護(hù)士護(hù)理工作的認(rèn)可程度，見表2。
根據(jù)上表中數(shù)據(jù)所示，實驗組護(hù)理滿意程度達(dá)到非常滿意的有31例，約占62%，醫(yī)生對護(hù)士護(hù)理工作認(rèn)可程度達(dá)到非常認(rèn)可的有29例，約占58%；對照組護(hù)理滿意程度達(dá)到非常滿意的有10例，約占20%醫(yī)生對護(hù)士護(hù)理工作認(rèn)可程度達(dá)到非常認(rèn)可的有8例，約占16%。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較分析，得出兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3討論
優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)強(qiáng)調(diào)以患者為中心，對常規(guī)護(hù)理治療方法進(jìn)行強(qiáng)化，責(zé)任制度分配精細(xì)[3]，促進(jìn)護(hù)理人員提高專業(yè)水平[4]，力求為患者提供效果明顯、服務(wù)滿意及低消低廉的護(hù)理。本次研究發(fā)現(xiàn)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的護(hù)理效果顯著優(yōu)于常規(guī)臨床護(hù)理效果，值得臨床廣泛應(yīng)用推廣。
參考文獻(xiàn)：
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【關(guān)鍵詞】 護(hù)理干預(yù)；計劃免疫；兒童家長；應(yīng)用價值
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.05.092
在臨床護(hù)理中， 護(hù)理干預(yù)是一種基于科學(xué)理論， 在診斷的指引下， 依照事先準(zhǔn)備的干預(yù)方式從而進(jìn)行一系列護(hù)理干預(yù)活動[1]。相關(guān)護(hù)士能夠依據(jù)護(hù)理研究的成果、診斷的特點、患者功能康復(fù)的情況以及護(hù)理人員和患者自身的能力來確定護(hù)理干預(yù)的措施， 幫助患者達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)， 即恢復(fù)、促進(jìn)和保持患者心理與生理的功能， 有效預(yù)防并發(fā)癥[2]。本次通過主要對計劃免疫兒童的家長進(jìn)行護(hù)理干預(yù)進(jìn)行分析， 報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院2014年2月～2015年2月計劃免疫兒童的家長共200例， 在所有家長中有母親135例， 父親45例， （外）祖父母20例， 年齡最小19歲， 最大57歲， 平均年齡（25.98±9.24）歲；文化程度：初中及以下10例， 高中及以上50例， 大學(xué)本科及以上140例。隨機(jī)分為實驗組和對照組， 各100例。
1. 2 方法
1. 2. 1 對照組 家長給予常規(guī)護(hù)理：就診時叮囑兒童家長疫苗接種前應(yīng)注意的事宜；接診中告知家長正確抱住兒童的姿勢；接種后叮囑家長對孩子多加觀察， 一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)立即就醫(yī)。
1. 2. 2 實驗組 家長進(jìn)行健康教育的主要內(nèi)容有：疫苗接種前教育：在家長帶領(lǐng)兒童休息與候診的時間與家長進(jìn)行溝通與交流， 耐心回復(fù)家長提出的問題， 消除家長的不安與顧慮， 進(jìn)行健康教育宣教， 講解疫苗接種對兒童的必要性與重要性；講明兒童免疫工作主要是預(yù)防麻疹、破傷風(fēng)、百日咳、白喉、脊髓灰質(zhì)炎、乙型肝炎以及結(jié)核病等傳染病， 接種是最有效、最經(jīng)濟(jì)的方式；接種預(yù)防前日， 給孩子洗澡， 保證接種部位的衛(wèi)生清潔；提前給兒童喂食， 忌空腹進(jìn)行接種， 避免低血糖的發(fā)生。疫苗接種中教育：在接種中， 護(hù)理人員通過言語教育與師范教育結(jié)合的方式， 向家長示范抱住兒童進(jìn)行疫苗接種的姿勢， 避免意外損傷， 示范一旦兒童接種后出現(xiàn)反應(yīng)采取正確熱敷的方式與應(yīng)注意的事項；指導(dǎo)家長進(jìn)行體溫測量以及測量表的看法， 便于觀察兒童全身反應(yīng)的情況；疫苗接種后教育：疫苗接種后的反應(yīng)是健康教育的重要內(nèi)容， 護(hù)理人員指導(dǎo)兒童家長采取異常反應(yīng)的處理措施。首先， 疫苗注射后， 指導(dǎo)家長使用無菌的棉簽在兒童接種部位輕輕按壓幾分鐘， 待不出血時拿開棉簽， 避免接種部位被揉搓， 告知兒童家長在觀察室觀察30 min， 確定無異常后即可離開。叮囑家長回家后繼續(xù)進(jìn)行觀察， 1 d內(nèi)勿給兒童洗澡。④健康教育講座：醫(yī)院定期開展有關(guān)疫苗接種教育的講座， 宣傳預(yù)防傳染病的相關(guān)知識， 提高家長的保健意識， 此外， 還可通過接種宣傳片的播放過， 讓兒童家長對預(yù)防接種的制度、疫苗的類型以及預(yù)防接種的知識有一定的了解。
1. 3 評價標(biāo)準(zhǔn) 對患者滿意度進(jìn)行相關(guān)評價， 滿意：對護(hù)理的過程與結(jié)果感到滿意；一般滿意：對護(hù)理的過程感到滿意， 但結(jié)果仍有待提高；不滿意：對護(hù)理的過程與結(jié)果都不滿意。滿意率=（滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。
1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結(jié)果
2. 1 兩組家長其兒童接種后不良反應(yīng)情況比較 對照組家長中其兒童接種后不良反應(yīng)發(fā)生率為20%， 高于實驗組的6%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2. 2 兩組家長兒童疫苗接種成功率比較 實驗組100例兒童中， 成功接種疫苗98例， 成功率為98%；對照組成功接種疫苗94例， 成功率為94%， 兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。
2. 3 兩組家長對兒童計劃免疫工作的滿意情況比較 對照組100例家長中， 滿意53例， 一般滿意35例， 不滿意22例， 總滿意度為78%；實驗組100例家長中， 滿意78例， 一般滿意17例， 不滿意5例， 總滿意度為95%， 兩組家長對兒童計劃免疫工作的總滿意度比較， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
隨著人們生活水平的不斷提高， 人們對健康保健的意識也得到相對的提高， 尤其對兒童疫苗接種預(yù)防保健方面， 重視度越來越高， 計劃免疫是一種能夠有效減少兒童疾病、避免兒童死亡的一種直接性與經(jīng)濟(jì)性措施[3-5]， 也是反映其預(yù)防保健工作關(guān)鍵指標(biāo)， 因此， 做好兒童計劃免疫的工作至關(guān)重要， 但在一些兒童免疫計劃開展的工作中， 由于受到諸多因素的影響， 給兒童計劃免疫的工作帶來一定的影響， 為了使兒童免疫工作的質(zhì)量能夠得到提高， 保證兒童的健康， 在其工作中， 護(hù)理指導(dǎo)工作的開展意義重大[6-8]。
通過本文的相關(guān)研究得知， 對照組家長其兒童接種后不良反應(yīng)發(fā)生率為20%， 高于實驗組的6%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
本研究顯示， 應(yīng)切實有效提高家長對預(yù)防接種的認(rèn)識， 由于兒童自身的疾病免疫力偏低， 也就導(dǎo)致兒童經(jīng)常會誘發(fā)一些疾病， 疫苗能蛺岣叨童自身防御水平， 但很多家長對預(yù)防接種缺乏認(rèn)識， 甚至誤認(rèn)為防御疫苗會對兒童身體健康造成傷害， 導(dǎo)致自身防御能力下降， 這種觀點也是當(dāng)前影響兒童預(yù)防接種的主要原因[12-14]。實驗組家長在兒童預(yù)防接種上也更為重視， 并積極主動參與到兒童預(yù)防接種中， 為兒童的健康提供一定的保障。當(dāng)然， 為了保證兒童預(yù)防接種的順利進(jìn)行， 在接種前后必須做好相關(guān)的防護(hù)措施， 避免斷針、暈針、心因性反應(yīng)等臨床接種不良現(xiàn)象發(fā)生[15， 16]。
為了確保兒童預(yù)防接種工作的順利實施， 應(yīng)結(jié)合實際完善接種過程中的護(hù)理操作規(guī)程， 例如在接種前需要完善兒童健康檔案， 對兒童的每一次預(yù)防接種情況進(jìn)行詳細(xì)的記錄， 對兒童的健康狀況跟蹤觀察。應(yīng)不斷增強(qiáng)免疫人員的業(yè)務(wù)技能水平、專業(yè)知識水平， 能夠熟練掌握各種預(yù)防以免的性質(zhì)、禁忌證、注意事項等， 嚴(yán)格遵循操作原則， 確保兒童疫苗接種的有效性， 減少兒童患病率， 切實保證兒童的身體健康。
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