時間：2023-05-15 17:09:43
序論：在您撰寫老人護理服務(wù)內(nèi)容時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
1.對象與方法
1.1研究對象
本研究于2014年10?11月，采用方便抽樣法選取天津市某養(yǎng)老機構(gòu)長期護理區(qū)的15名養(yǎng)老護理員和4名護士作為研究對象，進行護理人力配置現(xiàn)狀調(diào)查和工時測算。研究對象納人標準為:①護理員，在本養(yǎng)老機構(gòu)工作年限>3個月，會寫字，知情同意者。②護士，為注冊護士，在本養(yǎng)老機構(gòu)工作年限務(wù)6個月，知情同意者。③所選老年人均經(jīng)過老年人能力評估問卷[?測評,能力等級均為3級(重度失能）。本次研究的15名養(yǎng)老護理員全部為女性；年齡為32~46(37.47±8.40)歲；從事養(yǎng)老護理員工作年限0.5~5.3(3.15±1.52)年;婚姻狀況：已婚13名，離異2名；教育程度：中專11名，大專4名。4名護士均為女性，年齡為29~35(32.25±2.75)歲；從事養(yǎng)老護理工作年限分別為4~6(5.25±0.96)年；婚姻狀況均為已婚；教育程度：大專2名，本科2名。
1.2研究方法
本研究采用工時測定法確定護理工作量。
1.2.1調(diào)查工具
本研究采用自設(shè)的工時測定調(diào)查問卷，內(nèi)容包括:①護理人員一般資料調(diào)查問卷，包括護理人員年齡、性別、婚姻狀況、學(xué)歷、工作年限等。②《護理員工作量記錄表》和《護士工作量記錄表》是在參考前期Delphi法專家咨詢[4]結(jié)果的基礎(chǔ)上自行設(shè)計，內(nèi)容包括護理人員姓名、班次、調(diào)查日期、各項護理服務(wù)內(nèi)容編碼、開始時間、結(jié)束時間以及該項服務(wù)的提供次數(shù),在各記錄表后附護理人員工作內(nèi)容列表，將所有可能涉及的護理服務(wù)內(nèi)容依次編碼列出（護士和養(yǎng)老護理員工作內(nèi)容列表不同）。
1.2.2調(diào)查方法
確定老年人符合該區(qū)收住要求后，研究者先征得機構(gòu)護理部同意，隨機抽取符合條件的護理員及所有護士（護士共4名，因此全部作為研究對象），并選取護理工時測量員3名，實施步驟為：①由研究者說明本次調(diào)査的目的及意義，并在正式調(diào)查前進行嚴格培訓(xùn)’培訓(xùn)內(nèi)容包括調(diào)查表的填寫方式、填寫注意事項等。②進行l(wèi)~2d的預(yù)調(diào)查，目的是發(fā)現(xiàn)問題并予以解決。③正式調(diào)查(工時記錄），調(diào)査時間共持續(xù)7d,其中護理人員一般資料由參加調(diào)查的護理人員填寫并交回，《護理人員工作量記錄表》由各班護理人員填寫，下班后由測量員檢査并確認無疑問后收回。④工時記錄結(jié)束后，由測量員進行護理人員直接護理項目工時的測算。由于目前養(yǎng)老護理員所提供護理服務(wù)流程未達到標準化，因此本研究中對于護理項目工時的測算方法為選取參加研究的各護理員進行護理操作，測量6次m，采用平均值作為直接護理項目的工時;護士所提供護理服務(wù)流程參照《基礎(chǔ)護理服務(wù)工作規(guī)范》和《常用臨床護理技術(shù)服務(wù)規(guī)范》，再對各直接護理項目進行多次測量取其平均值。測量采用專用計時秒表。
1.2.3計算方法
本研究應(yīng)用以下公式_來測算養(yǎng)老機構(gòu)長期護理區(qū)護理人力資源配置標準，計算公式：
其中：①床位使用率=占用床位數(shù)/設(shè)置床位數(shù)，該數(shù)據(jù)可以從養(yǎng)老機構(gòu)近一年的管理數(shù)據(jù)中計算得到。②每名老人日均護理時數(shù)二5：直接護理時間x該操作24h內(nèi)人均執(zhí)行頻次+每名老人日均間接護理時間。③每名護理人員每日工作時間：按照勞動法規(guī)定，護理人員每日應(yīng)工作8h，除去法定學(xué)習(xí)時間及與照顧老人不相關(guān)的護理時間（如護理人員吃飯、上廁所等），按6h計算。④平均年上班天數(shù)=所有護理人員全年總工作量/8,總工作量可通過護理人員排班表計算得到，8為法定每日工作時間。
1.2.4統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件包進行：①統(tǒng)計描述，包括例數(shù)、百分比、均值、標準差、最小值、最大值等。②統(tǒng)計分析，采用配對樣本t檢驗進行日均直、間接護理時間的比較，采用獨立樣本t檢驗進行養(yǎng)老機構(gòu)護理人力配置比例的比較。
2.結(jié)果
2.1養(yǎng)老機構(gòu)長期護理區(qū)護理服務(wù)內(nèi)容平均時間及平均執(zhí)行頻次
養(yǎng)老機構(gòu)長期護理區(qū)護理人員每日為每名老人所提供護理服務(wù)的平均時間、平均頻次、總時間（總時間=平均時間x平均頻次）以及所用時間排名詳見表1和表2，養(yǎng)老機構(gòu)長期護理區(qū)護理員與護士共同完成服務(wù)平均時間及平均頻次見表3。
2.2養(yǎng)老機構(gòu)長期護理區(qū)護理服務(wù)時間
養(yǎng)老機構(gòu)長期護理區(qū)每名老人每日所需平均護理時間，見表4。在護理員提供的護理服務(wù)中，直接護理時間多于間接護理時間(仁18.761,P<0.001);在護士提供的護理服務(wù)中，直接護理時間多于間接護理時間0=15.434,作0.002)。
2.3 養(yǎng)老機構(gòu)長期護理區(qū)護理人力資源配置
經(jīng)計算，本研究中養(yǎng)老機構(gòu)長期護理區(qū)每名護理員每年上班天數(shù)約為255d,每名護士每年上班天數(shù)為264.00d。養(yǎng)老機構(gòu)長期護理區(qū)護理人員實際與理想人力配置為：老人與護理員實際配比為1:0.1461，理想配比為1:0.3882；老人與護士實際配比為1:0.0183，理想配比為1:0.0741。同時將本研究額測算標準與國內(nèi)外養(yǎng)老服務(wù)標準的成熟的國家和地區(qū)標準進行比較，其結(jié)果為：①與美國護士輔助人員（相當(dāng)于我國養(yǎng)老護理員）的國家最低標準1201^11/(人.d)，為護理院中每名護士輔助人員每天為每名老人提供的平均護理時間）相比，本研究所得結(jié)果97.82min/(人?<!)偏低0=-4.491，作0.001);與美國護士的國家最低標準57min/(人.d)相比，本研究結(jié)果19.30min/(人-d)偏低②與日本介護療養(yǎng)型醫(yī)療設(shè)施?(1:0.17)相比，本研究所得理想老人與護理員之比偏高(f=11.136,P<0.001)。③與臺灣地區(qū)護理之家?老人與護理員之比（1:0.2000〉相比，本研究所得理想老人與護理員之比偏高(f=9.605,P<0.001)；與臺灣地區(qū)護理之家老人與護士之比（1:0.0667)相比，本研究所得理想老人與護士之比偏高（仁6.294，P<0.001)。④與中國大陸《護理院基本標準(2011)?中規(guī)定的老人與護理員之比（1:0.4571?0.5333)，本研究所得老人與護理員之比偏低（t=-3.5167=0.004);《護理院基本標準（2011)》中老人與護士之比（1:0.2286-0.2667)，本研究所得老人與護士之比偏低（f=-7.756，P<0.001)。⑤與?研究結(jié)果(1:0.3448)相比，本研究所得理想老人與護理員之比偏高0=2.215，/^0.045)。
3 討論
3.1 研究結(jié)果的可靠性
3.1.1養(yǎng)老機構(gòu)的選取
本研究選取天津市某公辦養(yǎng)老機構(gòu)，該機構(gòu)成立時間較長，運營狀況穩(wěn)定，管理體制完善。雖然機構(gòu)性質(zhì)為公辦，但政府補貼有限，在很大程度上，機構(gòu)處于自給自足狀態(tài)，這就有效避免了機構(gòu)由于過度依賴政府補貼而出現(xiàn)的人力資源過剩及利用率差等問題。同時，由于該機構(gòu)屬于政府重點扶持對象，在業(yè)界起標桿作用，因此該機構(gòu)所提供的護理服務(wù)標準化程度較好,參考性較好。另外,該機構(gòu)收費標準及所提供服務(wù)質(zhì)量處于養(yǎng)老機構(gòu)中等偏上水平，既不是高端養(yǎng)老機構(gòu)，也不是社會福利性質(zhì)機構(gòu)，因此其完全能夠代表養(yǎng)老機構(gòu)的一般水平。
3.1.2長期護理區(qū)老年人能力評估
在對長期護理區(qū)護理人力資源配置進行研究之前,研究員對該區(qū)所有老人進行能力評估，目的是檢驗該區(qū)所住老年人是否符合該區(qū)收住老人要求。結(jié)果顯示，該區(qū)219名老人均為能力重度受損，符合該區(qū)收住標準，這一結(jié)果可有效保證測算結(jié)果的真實、準確。
3.1.3護理人員的選取
本研究選取的護理人員包括護士和養(yǎng)老護理員’在樣本選擇上有科學(xué)依據(jù):①護士，由于該機構(gòu)在為老人提供養(yǎng)老服務(wù)同時,還經(jīng)營1所老年病醫(yī)院，老人稍有病情變化，即轉(zhuǎn)入老年病醫(yī)院，因此其長期護理區(qū)護士較少，僅有4名，所以均納入了此次研究。②養(yǎng)老護理員，該區(qū)共有養(yǎng)老護理員32名，分布在3個樓層工作，本研究隨機抽取其中2層樓15名養(yǎng)老護理員進行調(diào)查，這些護理員能夠代表該區(qū)護理員的一般水平。
3.2人力資源配置結(jié)果分析
3.2.1護理服務(wù)工時
3.2.1.1單個護理項目工時
本研究分別對護士、護理員所提供的直、間接護理項目的平均護理工時、日人均執(zhí)行頻次進行統(tǒng)計，并依此推算每日應(yīng)該為每名老人所提供各服務(wù)項目的平均工時,并對工時進行排名。從本研究結(jié)果可以看出，在護理人員提供護理服務(wù)的平均頻次及總護理工時上，護理員提供最多的是喂水、喂飯、穿脫衣、翻身、巡視、與用餐相關(guān)的工作及保持老人個人衛(wèi)生方面，總結(jié)來看為生活照顧及個人衛(wèi)生保持；護士提供最多的是藥物管理、壓瘡護理、護理記錄、生命體征測量、風(fēng)險評估等專業(yè)護理服務(wù)方面（此排名不包括為所有老人提供的交接班、晨會等項目）。
3.2.1.2日均總護理工時
從日均總護理工時上分析，養(yǎng)老護理員為長期護理區(qū)老人提供的直接護理服務(wù)時間多于間接護理服務(wù)時間，與[U1的研究相比，本研究測得的直接護理時間偏低（h-5.137，P<0.001),分析其原因，可能為本研究中所選長期護理區(qū)依附于老年病醫(yī)院，老人病情稍有加重，便及時轉(zhuǎn)出，減少了如靜脈注射、靜脈輸液等一些專業(yè)護理服務(wù)的提供,使得直接護理時間偏少；間接護理時間無差異(f=-0.435，P=0.671)；總護理時間偏低（仁-4.732，/><0.001)。護士為長期護理區(qū)老人提供的直接護理服務(wù)時間多于間接護理服務(wù)時間，且從各服務(wù)項目日均護理時間排名來說，長期護理區(qū)生活完全不能自理的老人更需要護士提供專業(yè)護理服務(wù)，如藥品管理、壓瘡護理及生命體征測量等。因此,在實際工作中，護理人員應(yīng)將工作重心放在老人生活照顧及專業(yè)護理方面，同時應(yīng)多與老人溝通，隨時關(guān)注老人需求，并予以滿足，因為護理對象為生活完全不能自理的老人，這些老人多無法正常、及時表達其需求,本研究中護理人員與老人溝通時間都不多，應(yīng)在此方面加強。
3.2.2養(yǎng)老機構(gòu)長期護理區(qū)護理人力配置現(xiàn)狀
本研究結(jié)果顯示，養(yǎng)老機構(gòu)長期護理區(qū)理想的護理員、護士配置均相對不足。同時,將本研究結(jié)果與一些有此類護理人力配置標準的國家和地區(qū)進行比較結(jié)果顯示，本研究結(jié)果低于美國、中國大陸配置標準，分析其原因，可能為美國護理院發(fā)展時間長、管理完善，對護理項目工時測量是經(jīng)過國內(nèi)多位資深專家反復(fù)測量所得，在具體護理人員配置比例標準方面采用全國平均數(shù)據(jù)，且有專門計算機系統(tǒng)輔助進行計算，結(jié)果更加準確、可靠；本研究結(jié)果同樣低于內(nèi)地護理院護理人力配置標準，原因可能為本研究所選養(yǎng)老機構(gòu)長期護理區(qū)同時依附于老年病醫(yī)院，使得護理服務(wù)項目偏少，因此人力配置比例偏低。然而，本研究結(jié)果卻高于日本、臺灣地配置標準及國內(nèi)某些研究結(jié)果，原因可能為日本和臺灣地區(qū)的人力配置標準為最低標準，機構(gòu)實際人力配比應(yīng)高于該標準；此外，本研究中護理員工作內(nèi)容除日常生活照顧外，還兼做衛(wèi)生員、送餐員工作，使得護理工時偏長,導(dǎo)致人力配比偏高。
4.結(jié)論
關(guān)鍵詞社區(qū)護理健康教育護理服務(wù)網(wǎng)絡(luò)
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.27.234
AbstractObjective:toknowtheruralelderlyhealthstatusandforcommunitynursingrequirementandusing,seekanddiscusscommunitynursingcannotmeettheoldmanneedstoreasonandformulatecommunityhealthservicedevelopmentstrategyprovidesthebasis.Methods:usetheself-designedquestionnaire660casesofruralelderlypopulationmaterial,health,communitynursingdemandoftheinvestigation.Results:theoldmanhighrate,badhabits,anddonottakethephysicalexamination,totheneedsofthecommunitycareandusingsituationoutofbalance,receivedonlyandmedicalrelatedtohelp,andtoguide,oldpeoplehealthcare,andpsychologicalhealthadviceandguidance,chronicdiseasepreventionhealthcarecontentrehabilitationutilizationrateislow.Conclusion:theestablishedcarecommunityservicenetwork,tocareneedsastheguidance,changepeople''sidea,thepublicityofcommunityhealthservicecanprovideservices;Integrationofexistinghealthresources,effectivelyimprovethecommunitymedicalservicequalityofcare,cansatisfyalltheneedsoftheruralelderly.
KeyWordsCommunitycare;HealtheducationCareServiceNetwork
本文調(diào)查研究60歲以上溫州城鄉(xiāng)老人的護理需求和健康狀況，通過健康狀況分析了老人對社區(qū)護理的需求，目的是為開展老人的衛(wèi)生部門社區(qū)護理以及政府相關(guān)部門制定政策提供基礎(chǔ)資料與指導(dǎo)依據(jù)。
資料與方法
采取隨機抽樣方法，針對常住人口中文成、泰順的60歲及以上的老年人進行抽樣調(diào)查，調(diào)查方式采用入戶問卷式，共計調(diào)查660人，男300人，女360人；年齡60～93歲，平均67.5歲。文化程度：文盲50%，小學(xué)258%，中學(xué)18%，大專以上文憑62%?；橐鰻顩r：獨身82例，有配偶220例，離異21例，喪偶237例。
方法和內(nèi)容：老年人健康服務(wù)需求情況調(diào)查表和健康狀況調(diào)查問卷表都是自行設(shè)計，通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)護士向60歲以上的轄區(qū)居民中的老年人發(fā)放問卷調(diào)查。本次問卷調(diào)查采用入戶訪談的方式，調(diào)查共發(fā)放問卷700份，由護士收集資料，剔除填寫不完整及年齡＜60歲的60份，有效問卷收回660份，完成問卷內(nèi)容。有效回收率為93%。內(nèi)容包括社區(qū)居民的人口學(xué)特征、日常生活能力、健康狀況(是否患有心血管疾病、高血壓病、糖尿病等11種常見老年病)、健康相關(guān)行為、社區(qū)護理需求(康復(fù)護理、健康指導(dǎo)上門服務(wù)、體格檢查、心理護理和家庭病床6項服務(wù))、現(xiàn)有衛(wèi)生資源利用等。
統(tǒng)計學(xué)處理：全部數(shù)據(jù)計數(shù)資料采用X2檢驗，用SPSS100進行統(tǒng)計分析，用Excel建立數(shù)據(jù)庫。
結(jié)果
健康相關(guān)行為，見表1。
討論
關(guān)鍵詞： 敬老院老人 社區(qū)護理 經(jīng)驗 體會
根據(jù)國家醫(yī)改政策，2006年6月我院被定為濟困醫(yī)院試點單位，目的是在一定程度上解決貧困人員“看病難、看病貴”的問題。濟困醫(yī)院成立后，我們收住了很多來自農(nóng)村敬老院的孤寡老人。在臨床治療和護理這些老人過程中，我們了解到，農(nóng)村敬老院的衛(wèi)生保健條件不盡人意，照護人員專業(yè)水平不高，為老人提供的服務(wù)基本上就是吃、住，很難根據(jù)老人的身體狀況進行健康照護，缺乏保健和康復(fù)等專業(yè)性照護，一些疾病不能及時預(yù)防，老年人一旦疾病纏身，或者重病重傷不能治好，就很容易癱瘓，甚至是離世[1]。
為實現(xiàn)WHO提出的健康老齡化，提高老年人生活質(zhì)量及有效地節(jié)約國家衛(wèi)生資源，從2007年10月—2008年10月，我院對本市的10所鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院的老人開展了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，取得了良好的效果?，F(xiàn)將一年來我們對農(nóng)村敬老院老人護理的經(jīng)驗和體會總結(jié)如下。
1 制定計劃和措施
我們制定了詳細的服務(wù)計劃和護理措施：成立社區(qū)服務(wù)小組，小組由醫(yī)生、護士、檢驗士和其他工作人員組成。服務(wù)時間一年（2007.10-2008.10。護理對象是本市10所敬老院的老人。小組定期輪流到這10所鄉(xiāng)敬老院進行下鄉(xiāng)服務(wù)。
2 護理方法及內(nèi)容
2.1 健康狀況調(diào)查摸底
為全面掌握敬老院老人的健康狀況，我們對10所敬老院的258位老人進行了問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容主要有：老人的基本情況、健康狀況、病史、患病治療情況等，并建立個人健康檔案和慢病管理檔案，這有助于提高服務(wù)的針對性和高效性。在258位老人中65歲以上的有229人，男性占45%,女性占55%。
2.2 護理內(nèi)容。
2.2.1 飲食保健指導(dǎo) 包括飲食衛(wèi)生、飲食習(xí)慣、飲食分類（如預(yù)防性飲食、適合基本健康老年人代謝特征的飲食、針對老年疾病的飲食[2]。
2.2.2 睡眠保健 如睡眠有規(guī)律，睡前泡熱水腳等。
2.2.3 優(yōu)化老年人的居住環(huán)境、居室明亮、通風(fēng)、清潔，居室環(huán)境的安全，防意外措施。
2.2.4 老年人運動保健 選擇適合老年人的運動項目，注意運動時間，防運動時意外。
2.2.5 豐富老年人的精神生活。精神寂寞仍是老年人揮之不去的心病[1]。指導(dǎo)敬老院工作人員創(chuàng)造條件，積極努力組織老年人參加文體鍛煉等各種活動，緩解老年人的悲觀情緒，減輕老年人被社會邊緣化和排斥的感覺，使生活充滿樂趣。
2.2.6 培訓(xùn)敬老院的照護人員，使他們掌握老年人的一般保健知識及老年照護技術(shù)，指導(dǎo)他們?yōu)槔先颂峁┓?wù)。
3 護理效果
為了解對敬老院老人實施社區(qū)護理一年來的效果，我們設(shè)計了《敬老院老人實施社區(qū)護理前后的健康狀況及滿意度調(diào)查表》，內(nèi)容有被調(diào)查人基本情況；前后健康狀況；患病情況；病后治療情況；醫(yī)療費用的支付情況；對實施社區(qū)護理此項衛(wèi)生保健滿意度共6個項目內(nèi)容，并就實施社區(qū)護理前后的健康狀況、醫(yī)療費用支出情況進行比較。
從調(diào)查表發(fā)現(xiàn)老人身心健康狀況大有改善，患病次數(shù)減少，特別一些老年慢性病如慢性支氣管炎、高血壓、冠心病復(fù)發(fā)及住院次數(shù)明顯減少，醫(yī)療費用支出也比上一年降低25.8%。大大提高了老年人的生活質(zhì)量。
4 經(jīng)驗與體會
關(guān)鍵詞： 敬老院老人 社區(qū)護理 經(jīng)驗 體會
根據(jù)國家醫(yī)改政策，2006年6月我院被定為濟困醫(yī)院試點單位，目的是在一定程度上解決貧困人員“看病難、看病貴”的問題。濟困醫(yī)院成立后，我們收住了很多來自農(nóng)村敬老院的孤寡老人。在臨床治療和護理這些老人過程中，我們了解到，農(nóng)村敬老院的衛(wèi)生保健條件不盡人意，照護人員專業(yè)水平不高，為老人提供的服務(wù)基本上就是吃、住，很難根據(jù)老人的身體狀況進行健康照護，缺乏保健和康復(fù)等專業(yè)性照護，一些疾病不能及時預(yù)防，老年人一旦疾病纏身，或者重病重傷不能治好，就很容易癱瘓，甚至是離世[1]。
為實現(xiàn)WHO提出的健康老齡化，提高老年人生活質(zhì)量及有效地節(jié)約國家衛(wèi)生資源，從2007年10月—2008年10月，我院對本市的10所鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院的老人開展了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，取得了良好的效果?，F(xiàn)將一年來我們對農(nóng)村敬老院老人護理的經(jīng)驗和體會總結(jié)如下。
1 制定計劃和措施
我們制定了詳細的服務(wù)計劃和護理措施：成立社區(qū)服務(wù)小組，小組由醫(yī)生、護士、檢驗士和其他工作人員組成。服務(wù)時間一年（2007.10-2008.10。護理對象是本市10所敬老院的老人。小組定期輪流到這10所鄉(xiāng)敬老院進行下鄉(xiāng)服務(wù)。
2 護理方法及內(nèi)容
2.1 健康狀況調(diào)查摸底
為全面掌握敬老院老人的健康狀況，我們對10所敬老院的258位老人進行了問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容主要有：老人的基本情況、健康狀況、病史、患病治療情況等，并建立個人健康檔案和慢病管理檔案，這有助于提高服務(wù)的針對性和高效性。在258位老人中65歲以上的有229人，男性占45%,女性占55%。
2.2 護理內(nèi)容。
2.2.1 飲食保健指導(dǎo) 包括飲食衛(wèi)生、飲食習(xí)慣、飲食分類（如預(yù)防性飲食、適合基本健康老年人代謝特征的飲食、針對老年疾病的飲食[2]。
2.2.2 睡眠保健 如睡眠有規(guī)律，睡前泡熱水腳等。
2.2.3 優(yōu)化老年人的居住環(huán)境、居室明亮、通風(fēng)、清潔，居室環(huán)境的安全，防意外措施。
2.2.4 老年人運動保健 選擇適合老年人的運動項目，注意運動時間，防運動時意外。
2.2.5 豐富老年人的精神生活。精神寂寞仍是老年人揮之不去的心病[1]。指導(dǎo)敬老院工作人員創(chuàng)造條件，積極努力組織老年人參加文體鍛煉等各種活動，緩解老年人的悲觀情緒，減輕老年人被社會邊緣化和排斥的感覺，使生活充滿樂趣。
2.2.6 培訓(xùn)敬老院的照護人員，使他們掌握老年人的一般保健知識及老年照護技術(shù)，指導(dǎo)他們?yōu)槔先颂峁┓?wù)。
3 護理效果
為了解對敬老院老人實施社區(qū)護理一年來的效果，我們設(shè)計了《敬老院老人實施社區(qū)護理前后的健康狀況及滿意度調(diào)查表》，內(nèi)容有被調(diào)查人基本情況；前后健康狀況；患病情況；病后治療情況；醫(yī)療費用的支付情況；對實施社區(qū)護理此項衛(wèi)生保健滿意度共6個項目內(nèi)容，并就實施社區(qū)護理前后的健康狀況、醫(yī)療費用支出情況進行比較。
從調(diào)查表發(fā)現(xiàn)老人身心健康狀況大有改善，患病次數(shù)減少，特別一些老年慢性病如慢性支氣管炎、高血壓、冠心病復(fù)發(fā)及住院次數(shù)明顯減少，醫(yī)療費用支出也比上一年降低25.8%。大大提高了老年人的生活質(zhì)量。
4 經(jīng)驗與體會
中圖分類號：C161.7 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533（2012）18-0038-03
隨著上海老齡化程度提高，社區(qū)困難老人的生活、就醫(yī)狀況應(yīng)引起社會高度重視。本項目從紅十字會的公益職能出發(fā)，我們于2011年底對寶山區(qū)困難失智老人的健康、生活及社會狀況進行了調(diào)查，并進行生活質(zhì)量的評估，為有針對性地給予人道救助和介護幫助提供依據(jù)。
1 對象和方法
1.1 對象
以上海市寶山區(qū)范圍內(nèi)困難居家臥床失智老人為對象，入選條件為：年齡≥60歲，本人和夫妻雙方月均收入低于上海市最低工資標準1 120元?；疾∨P床在家的重度失智老人。符合條件的對象169人，其中男23人、女146人；年齡60～104歲，平均（85.37±7.85）歲，平均失智時間見表1。
1.2 方法
自行編制社區(qū)困難失智老人現(xiàn)狀調(diào)查表，內(nèi)容主要有：家庭經(jīng)濟情況、醫(yī)保情況、家庭成員、主要照護者、社區(qū)介護形式及內(nèi)容。由區(qū)紅十字志愿者作為調(diào)查員，經(jīng)過專門培訓(xùn)統(tǒng)一填表口徑，對失智老人家屬或照護者進行調(diào)查，核對無誤后調(diào)查表收回，通過Excel軟件建立數(shù)據(jù)庫進行分析。
2 結(jié)果
2.1 社區(qū)困難失智老人基本情況
169名困難失智老人中，參加職工基本醫(yī)療保險76人，占44.97%；居民醫(yī)療保險14人，占8.28%；新農(nóng)合58人，占34.32%；商業(yè)保險3人，占1.78%；無醫(yī)療保險18人，占10.65%。
2.2 困難失智老人生活自理能力及患病情況
169名困難失智老人中能自行進食為39人，占23.07%；有褥瘡為46人，占27.21%；肢體浮腫61人，占36.09%；不外出活動為149人，的占88.17%；大小便失禁為42人，占24.85%。各種慢性病患病情況見表2。
2.3 社區(qū)困難失智老人照護情況
本次調(diào)查對社區(qū)困難失智老人的看護工作100.00%由家屬承擔(dān)，其中25.00%的家屬因感情原因不愿送老人去養(yǎng)老院，75.00%的家屬由于經(jīng)濟原因沒能送養(yǎng)老院。因感情原因不愿送老人去養(yǎng)老院的42人中，擔(dān)心養(yǎng)老院照顧不好占48.00%，擔(dān)心老人不適應(yīng)占48.00%，子女意見不一占4.00%。家屬照護遇到的困難中，經(jīng)濟問題占41.00%，生活護理工作量繁重占28.00%，醫(yī)療照護困難占22.00%，家屬心理困惑占9.00%。
2.4 社區(qū)困難失智老人的社會支持情況
紅十字會每月發(fā)放的護理用品價值 200 元的物品（包括尿褲、尿墊、尿片）。來自寶山區(qū)各家醫(yī)療單位的志愿者，分組對33名臥床老人上門訪視，時間每月1次，每次2 h，內(nèi)容包括：① 為老人定期測血壓、測血糖；② 指導(dǎo)患者家屬進行壓瘡護理、翻身拍背、膀胱造瘺口護理；③為老人修剪指甲；④為老年人提供讀書讀報、談心聊天，了解其生活情況、家庭情況、疾病情況等；⑤指導(dǎo)老人們進行簡單的床上鍛煉，簡單的手腳運動等；⑥對照護者進行健康宣教、飲食和用藥指導(dǎo)、教授尿布使用方法等。
3 討論
3.1 全社會都要關(guān)愛社會困難失智老人
失智癥是一種長期且包含許多征候群的慢性腦部退行性疾病，也是全世界老人最擔(dān)心的共同問題之一。一般而言，由發(fā)病到死亡的存活時間約5～10 年，有些甚至可以長達15 年或更久。失智癥病程中常出現(xiàn)不同的癥狀，最主要的三大癥狀為：①認知退化 記憶力變差、健忘、判斷力及計算能力不好，且對時間及地點的方向感混亂；②行為狀態(tài)退化 出現(xiàn)日常生活能力減退，例如吃飯、穿衣、洗澡及如廁等都有困難，不能自行購物、坐車、甚至連回家都有困難；③精神狀態(tài)退化：如憂郁、妄想、幻覺以及異常行為，包括攻擊等情形。目前的估計，被診斷是失智癥的患者中有大約60.00%至70.00%是阿滋海默癥或是與腦血管疾病式的混合種，有10.00%至15.00%是路易氏體型失智癥，剩下的分布于其他各式各樣的失智癥包括了額顳葉退化、酗酒失智、血管疾病失智。
據(jù)統(tǒng)計，上海市60歲以上老年人口已超過戶籍總?cè)藬?shù)的20.00%，根據(jù)流行病學(xué)研究，老人失智癥在60歲以上的人群中發(fā)病率達3.00%～5.00%，在80歲以上則增加到20.00%。老人失智癥病程長，護理照料難度大，直接和間接的社會投入也很高，失智老人的社會保障、護理照料、安全防范，法律保護等問題也變得非常突出，給家庭、社會都帶來了巨大的壓力，應(yīng)當(dāng)引起社會各界的廣泛關(guān)注。
3.2 進一步做好社區(qū)困難失智老人照護的建議
3.2.1 強化政府責(zé)任、加大財政投入
力爭在2020年我國人口老齡化高峰來臨前，建成符合我國國情的長期照料服務(wù)體系。主要包括鼓勵社會力量大力興辦為老社會服務(wù)機構(gòu)，為失能老年人提供專業(yè)化、規(guī)范化的長期照料服務(wù)。建立相應(yīng)的管理和監(jiān)督機構(gòu)，負責(zé)統(tǒng)籌規(guī)劃和指導(dǎo)長期照料服務(wù)事業(yè)的發(fā)展。
失智老人護理實行兩條腿走路方針，以適應(yīng)失智老人逐漸增多的需求變化。一是積極興建以長期護理為基本服務(wù)內(nèi)容的失智老人照料機構(gòu)；二是依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，通過有資質(zhì)的全科家庭醫(yī)生上門開展居家護理服務(wù)。居家護理適合沒有精神癥狀、病情較輕的失智老人，主要給予的是生活護理。社區(qū)老年中心適合病情不是很重，但家庭成員沒有足夠的時間和精力去照顧的失智老人。專業(yè)的失智失能老人照料中心主要接收有嚴重精神癥狀，或比較嚴重的殘疾和軀體疾病的失智老人，采取的是住院護理。
建立失能老人護理津貼制度。國家的養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險、養(yǎng)老補貼以及社會救助，最應(yīng)優(yōu)先并重點保障的，就是城鄉(xiāng)眾多的失智失能老年人。建議建立養(yǎng)老護理津貼制度或養(yǎng)老護理保險制度，政府的補貼不但要補貼到社會服務(wù)機構(gòu)上，還要落實到需要長期照護服務(wù)的老年人 （或承擔(dān)照護責(zé)任者）身上，使社會資金真正資助到需要照護的老年人，杜絕資源浪費。
3.2.2 推動失智老人護理員隊伍建設(shè)
解決失能老人的護理問題，需要刻不容緩地培訓(xùn)專業(yè)護理人員，加強資質(zhì)認證，努力建成專業(yè)性較強的專業(yè)護理員隊伍。建議：①舉辦公益性質(zhì)的失智癥家屬培訓(xùn)班，提高居家護理的水平。②由財政、民政、教育、婦聯(lián)等部門聯(lián)合，成立“失能老人家政服務(wù)中心”，提供經(jīng)過培訓(xùn)有一定崗位資質(zhì)的護理人員。③招收愿意從事該項工作并具備一定條件的下崗（甚至退休）職工，經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，解決護理員緊缺問題。
3.2.3 構(gòu)建失能失智老人康復(fù)服務(wù)社會支持體系
【關(guān)鍵詞】敬老院老人社區(qū)護理經(jīng)驗體會
根據(jù)國家醫(yī)改政策，2006年6月我院被定為濟困醫(yī)院試點單位，目的是在一定程度上解決貧困人員“看病難、看病貴”的問題。濟困醫(yī)院成立后，我們收住了很多來自農(nóng)村敬老院的孤寡老人。在臨床治療和護理這些老人過程中，我們了解到，農(nóng)村敬老院的衛(wèi)生保健條件不盡人意，照護人員專業(yè)水平不高，為老人提供的服務(wù)基本上就是吃、住，很難根據(jù)老人的身體狀況進行健康照護，缺乏保健和康復(fù)等專業(yè)性照護，一些疾病不能及時預(yù)防，老年人一旦疾病纏身，或者重病重傷不能治好，就很容易癱瘓，甚至是離世[1]。
為實現(xiàn)WHO提出的健康老齡化，提高老年人生活質(zhì)量及有效地節(jié)約國家衛(wèi)生資源，從2007年10月—2008年10月，我院對本市的10所鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院的老人開展了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，取得了良好的效果?，F(xiàn)將一年來我們對農(nóng)村敬老院老人護理的經(jīng)驗和體會總結(jié)如下。
1制定計劃和措施
我們制定了詳細的服務(wù)計劃和護理措施：成立社區(qū)服務(wù)小組，小組由醫(yī)生、護士、檢驗士和其他工作人員組成。服務(wù)時間一年（2007.10-2008.10。護理對象是本市10所敬老院的老人。小組定期輪流到這10所鄉(xiāng)敬老院進行下鄉(xiāng)服務(wù)。
2護理方法及內(nèi)容
2.1健康狀況調(diào)查摸底
為全面掌握敬老院老人的健康狀況，我們對10所敬老院的258位老人進行了問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容主要有：老人的基本情況、健康狀況、病史、患病治療情況等，并建立個人健康檔案和慢病管理檔案，這有助于提高服務(wù)的針對性和高效性。在258位老人中65歲以上的有229人，男性占45%,女性占55%。
2.2護理內(nèi)容。
2.2.1飲食保健指導(dǎo)包括飲食衛(wèi)生、飲食習(xí)慣、飲食分類（如預(yù)防性飲食、適合基本健康老年人代謝特征的飲食、針對老年疾病的飲食[2]。
2.2.2睡眠保健如睡眠有規(guī)律，睡前泡熱水腳等。
2.2.3優(yōu)化老年人的居住環(huán)境、居室明亮、通風(fēng)、清潔，居室環(huán)境的安全，防意外措施。
2.2.4老年人運動保健選擇適合老年人的運動項目，注意運動時間，防運動時意外。
2.2.5豐富老年人的精神生活。精神寂寞仍是老年人揮之不去的心病[1]。指導(dǎo)敬老院工作人員創(chuàng)造條件，積極努力組織老年人參加文體鍛煉等各種活動，緩解老年人的悲觀情緒，減輕老年人被社會邊緣化和排斥的感覺，使生活充滿樂趣。
2.2.6培訓(xùn)敬老院的照護人員，使他們掌握老年人的一般保健知識及老年照護技術(shù)，指導(dǎo)他們?yōu)槔先颂峁┓?wù)。
3護理效果
為了解對敬老院老人實施社區(qū)護理一年來的效果，我們設(shè)計了《敬老院老人實施社區(qū)護理前后的健康狀況及滿意度調(diào)查表》，內(nèi)容有被調(diào)查人基本情況；前后健康狀況；患病情況；病后治療情況；醫(yī)療費用的支付情況；對實施社區(qū)護理此項衛(wèi)生保健滿意度共6個項目內(nèi)容，并就實施社區(qū)護理前后的健康狀況、醫(yī)療費用支出情況進行比較。
從調(diào)查表發(fā)現(xiàn)老人身心健康狀況大有改善，患病次數(shù)減少，特別一些老年慢性病如慢性支氣管炎、高血壓、冠心病復(fù)發(fā)及住院次數(shù)明顯減少，醫(yī)療費用支出也比上一年降低25.8%。大大提高了老年人的生活質(zhì)量。
4經(jīng)驗與體會
4.1提高了老人的生活質(zhì)量，有效地節(jié)約了國家衛(wèi)生資源。危害老年人健康的主要因素之一是老年慢性病，慢性病是老年人殘疾和死亡的主要原因[3]，慢性病常常持續(xù)或反復(fù)發(fā)作數(shù)年，難以治愈，使患者正常生活受到嚴重限制，而吸煙、飲酒、缺乏鍛煉、高鹽飲食是老年慢性病危險因素[4]。通過健康教育、衛(wèi)生宣傳、合理飲食、控制體重、鼓勵體育鍛煉以及定期健康檢查等社區(qū)護理措施，提高了老年人預(yù)防保健知識，使敬老院的老人養(yǎng)成良好的生活方式，降低了老年慢性病的發(fā)生率，從根本上提高老年人的健康水平，提高了生活質(zhì)量。大部分老年人需要的是照顧，而不是單純的治療，對慢性病患者來說更是如此，開展此種服務(wù)方式既可以滿足敬老院老人的健康保健的需要，又通過減少就醫(yī)率和住院率降低了衛(wèi)生資源耗費。
4.2老人的健康觀念需要提高。我國80%的老年人處在身心健康的臨界點或已處于亞健康狀康[5]，經(jīng)濟狀況造成一部分孤寡老人就醫(yī)難，而健康觀念又使一部分老人不愿就醫(yī)。沒有平時保健、預(yù)防疾病的措施，小病積成重病或大病的情況經(jīng)常性發(fā)生。如何提高老人的保健觀念和健康水平是我們這次敬老院老人護理服務(wù)的工作內(nèi)容之一，收到了很好的效果。
4.3農(nóng)村敬老院的照護水平有待提高。敬老院的工作人員多是在農(nóng)村臨時雇用的，人文化程度偏低，也沒有經(jīng)過專門培訓(xùn)，缺乏照護老年人的技能，在老人保健、常見病和慢性病預(yù)防等工作方面缺乏基本的經(jīng)驗和常識。所以，要提高敬老院老人的健康水平，敬老院工作的照護水平是關(guān)鍵，在敬老院護理中，我們現(xiàn)場給這10所敬老院的照護人員進行了培訓(xùn)和指導(dǎo)，在一定程度上增長了他們的照護知識，提高了他們的技能。新晨：
參考文獻
[1]楊團，李振剛，石遠成.未來20年農(nóng)村老人照護的政策建議.
[2]劉純艷.社區(qū)護理學(xué).長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2001：81－83.
[3]宋朝輝，羅惠芳，童蘇寧，等.我國老年患者社區(qū)護理的現(xiàn)狀與展望.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2007,12（24）：040.
關(guān)鍵詞：敬老院老人社區(qū)護理經(jīng)驗體會
根據(jù)國家醫(yī)改政策，2006年6月我院被定為濟困醫(yī)院試點單位，目的是在一定程度上解決貧困人員“看病難、看病貴”的問題。濟困醫(yī)院成立后，我們收住了很多來自農(nóng)村敬老院的孤寡老人。在臨床治療和護理這些老人過程中，我們了解到，農(nóng)村敬老院的衛(wèi)生保健條件不盡人意，照護人員專業(yè)水平不高，為老人提供的服務(wù)基本上就是吃、住，很難根據(jù)老人的身體狀況進行健康照護，缺乏保健和康復(fù)等專業(yè)性照護，一些疾病不能及時預(yù)防，老年人一旦疾病纏身，或者重病重傷不能治好，就很容易癱瘓，甚至是離世。
為實現(xiàn)WHO提出的健康老齡化，提高老年人生活質(zhì)量及有效地節(jié)約國家衛(wèi)生資源，從2007年10月—2008年10月，我院對本市的10所鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院的老人開展了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，取得了良好的效果?，F(xiàn)將一年來我們對農(nóng)村敬老院老人護理的經(jīng)驗和體會總結(jié)如下。
一、制定計劃和措施
我們制定了詳細的服務(wù)計劃和護理措施：成立社區(qū)服務(wù)小組，小組由醫(yī)生、護士、檢驗士和其他工作人員組成。服務(wù)時間一年（2007.10-2008.10。護理對象是本市10所敬老院的老人。小組定期輪流到這10所鄉(xiāng)敬老院進行下鄉(xiāng)服務(wù)。
二、護理方法及內(nèi)容
2.1健康狀況調(diào)查摸底
為全面掌握敬老院老人的健康狀況，我們對10所敬老院的258位老人進行了問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容主要有：老人的基本情況、健康狀況、病史、患病治療情況等，并建立個人健康檔案和慢病管理檔案，這有助于提高服務(wù)的針對性和高效性。在258位老人中65歲以上的有229人，男性占45%,女性占55%。
2.2護理內(nèi)容。
2.2.1飲食保健指導(dǎo)包括飲食衛(wèi)生、飲食習(xí)慣、飲食分類（如預(yù)防性飲食、適合基本健康老年人代謝特征的飲食、針對老年疾病的飲食。
2.2.2睡眠保健如睡眠有規(guī)律，睡前泡熱水腳等。
2.2.3優(yōu)化老年人的居住環(huán)境、居室明亮、通風(fēng)、清潔，居室環(huán)境的安全，防意外措施。
2.2.4老年人運動保健選擇適合老年人的運動項目，注意運動時間，防運動時意外。
2.2.5豐富老年人的精神生活。精神寂寞仍是老年人揮之不去的心病。指導(dǎo)敬老院工作人員創(chuàng)造條件，積極努力組織老年人參加文體鍛煉等各種活動，緩解老年人的悲觀情緒，減輕老年人被社會邊緣化和排斥的感覺，使生活充滿樂趣。
2.2.6培訓(xùn)敬老院的照護人員，使他們掌握老年人的一般保健知識及老年照護技術(shù)，指導(dǎo)他們?yōu)槔先颂峁┓?wù)。
三、護理效果
為了解對敬老院老人實施社區(qū)護理一年來的效果，我們設(shè)計了《敬老院老人實施社區(qū)護理前后的健康狀況及滿意度調(diào)查表》，內(nèi)容有被調(diào)查人基本情況；前后健康狀況；患病情況；病后治療情況；醫(yī)療費用的支付情況；對實施社區(qū)護理此項衛(wèi)生保健滿意度共6個項目內(nèi)容，并就實施社區(qū)護理前后的健康狀況、醫(yī)療費用支出情況進行比較。:
從調(diào)查表發(fā)現(xiàn)老人身心健康狀況大有改善，患病次數(shù)減少，特別一些老年慢性病如慢性支氣管炎、高血壓、冠心病復(fù)發(fā)及住院次數(shù)明顯減少，醫(yī)療費用支出也比上一年降低25.8%。大大提高了老年人的生活質(zhì)量。
四、經(jīng)驗與體會
4.1提高了老人的生活質(zhì)量，有效地節(jié)約了國家衛(wèi)生資源。危害老年人健康的主要因素之一是老年慢性病，慢性病是老年人殘疾和死亡的主要原因，慢性病常常持續(xù)或反復(fù)發(fā)作數(shù)年，難以治愈，使患者正常生活受到嚴重限制，而吸煙、飲酒、缺乏鍛煉、高鹽飲食是老年慢性病危險因素。通過健康教育、衛(wèi)生宣傳、合理飲食、控制體重、鼓勵體育鍛煉以及定期健康檢查等社區(qū)護理措施，提高了老年人預(yù)防保健知識，使敬老院的老人養(yǎng)成良好的生活方式，降低了老年慢性病的發(fā)生率，從根本上提高老年人的健康水平，提高了生活質(zhì)量。大部分老年人需要的是照顧，而不是單純的治療，對慢性病患者來說更是如此，開展此種服務(wù)方式既可以滿足敬老院老人的健康保健的需要，又通過減少就醫(yī)率和住院率降低了衛(wèi)生資源耗費。
4.2老人的健康觀念需要提高。我國80%的老年人處在身心健康的臨界點或已處于亞健康狀康，經(jīng)濟狀況造成一部分孤寡老人就醫(yī)難，而健康觀念又使一部分老人不愿就醫(yī)。沒有平時保健、預(yù)防疾病的措施，小病積成重病或大病的情況經(jīng)常性發(fā)生。如何提高老人的保健觀念和健康水平是我們這次敬老院老人護理服務(wù)的工作內(nèi)容之一，收到了很好的效果。
4.3農(nóng)村敬老院的照護水平有待提高。敬老院的工作人員多是在農(nóng)村臨時雇用的，人文化程度偏低，也沒有經(jīng)過專門培訓(xùn)，缺乏照護老年人的技能，在老人保健、常見病和慢性病預(yù)防等工作方面缺乏基本的經(jīng)驗和常識。所以，要提高敬老院老人的健康水平，敬老院工作的照護水平是關(guān)鍵，在敬老院護理中，我們現(xiàn)場給這10所敬老院的照護人員進行了培訓(xùn)和指導(dǎo)，在一定程度上增長了他們的照護知識，提高了他們的技能。
參考文獻
[1]楊團，李振剛，石遠成.未來20年農(nóng)村老人照護的政策建議.中國改革網(wǎng)，
[2]劉純艷.社區(qū)護理學(xué).長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2001：81－83.
[3]宋朝輝，羅惠芳，童蘇寧，等.我國老年患者社區(qū)護理的現(xiàn)狀與展望.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2007,12（24）：040.
