時(shí)間：2023-05-15 17:09:38
序論：在您撰寫(xiě)早產(chǎn)兒的護(hù)理措施時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開(kāi)闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
【摘要】早產(chǎn)兒即未成熟兒，指胎齡〉28周而未滿37周，出生體重〈2500g，身長(zhǎng)47cm以下的活產(chǎn)新生兒。由于各器官組織發(fā)育不成熟，病死率較高，因此，降低其死亡率提高存活率，加強(qiáng)護(hù)理責(zé)任心，對(duì)早產(chǎn)兒實(shí)施細(xì)護(hù)理，使早產(chǎn)兒平穩(wěn)、安全地渡過(guò)體溫關(guān)、呼吸關(guān)、喂養(yǎng)關(guān)、感染關(guān)等，才能提高早產(chǎn)兒的成活率。現(xiàn)將我們工作中的處理及治療情況總結(jié)報(bào)告如下。
【關(guān)鍵詞】早產(chǎn)兒護(hù)理措施
早產(chǎn)的臨床表現(xiàn)主要是子宮收縮，最初為不規(guī)則宮縮，并常伴有少許陰道流血或血性分泌物，以后可發(fā)展為規(guī)則宮縮，宮頸管先逐漸消退，后擴(kuò)張，與足月臨產(chǎn)相似。胎膜早破的發(fā)生率較足月臨產(chǎn)者高。
若胎兒存活，無(wú)胎兒窘迫、胎膜未破，通過(guò)休息和藥物治療控制宮縮，盡量維持妊娠至足月；若胎膜已破，早產(chǎn)已不可避免時(shí)，則應(yīng)盡可能地預(yù)防新生兒合并癥以提高早產(chǎn)兒的存活率。
一 如何預(yù)防早產(chǎn)
1 孕婦良好的身心狀況可減少早產(chǎn)的發(fā)生，突然的精神創(chuàng)傷亦可誘發(fā)早產(chǎn)，因此，應(yīng)做好孕期保健工作、指導(dǎo)孕婦加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保持平靜的心情。避免誘發(fā)宮縮的活動(dòng)，如抬舉重物、性生活等。高危孕婦必須多臥床休息，以左側(cè)臥位為宜，以減少宮縮并增加子宮血循環(huán)量，改善胎兒供氧，禁止性生活，慎做肛查和陰道檢查等，積極治療合并癥，宮頸內(nèi)口松弛者應(yīng)于孕14～16周或更早些時(shí)間作子宮內(nèi)口縫合術(shù)，以防止早產(chǎn)的發(fā)生。
2 藥物治療的護(hù)理。先兆早產(chǎn)的主要治療為抑制宮縮，與此同時(shí)，還要積極治療合并癥和并發(fā)癥。護(hù)理人員應(yīng)明確具體藥物的作用和用法，并能識(shí)別藥物的副作用，以避免毒性作用的發(fā)生，同時(shí)，應(yīng)對(duì)病人做相應(yīng)的健康教育。常用抑制宮縮的藥物有3類：①β腎上腺素受體激動(dòng)劑。其作用為降低子宮肌肉對(duì)刺激物的應(yīng)激性，使子宮肌肉松弛，抑制子宮收縮。此類藥物的副作用為心跳加快、血壓下降、血糖增高、惡心、出汗、頭痛等。常用藥物有：利托君、沙丁胺醇等。②硫酸鎂。鎂離子直接作用于肌細(xì)胞，使平滑肌松弛，抑制子宮收縮。一般采用25％硫酸鎂16ml加于5％葡萄糖液100～250ml中，在30～60分鐘內(nèi)緩慢靜脈滴注，直至宮縮停止。關(guān)于硫酸鎂的使用注意事項(xiàng)請(qǐng)參看第四節(jié)。③前列腺素合成酶抑制劑。前列腺素有刺激子宮收縮和軟化宮頸的作用，其抑制劑則有減少前列腺素合成的作用，從而抑制宮縮。常用藥物有吲哚美辛及阿司匹林等。但此類藥物可通過(guò)胎盤(pán)抑制胎兒前列腺素的合成與釋放，使胎兒體內(nèi)前列腺素減少，而前列腺素有維持胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管開(kāi)放的作用，缺乏時(shí)導(dǎo)管可能過(guò)早關(guān)閉而導(dǎo)致胎兒血循環(huán)障礙，因此，臨床已較少用，必要時(shí)僅能短期(不超過(guò)1周)服用。
二 早產(chǎn)兒護(hù)理措施
1 如早產(chǎn)已不可避免，應(yīng)盡早決定合理分娩的方式，如臀位、橫位，估計(jì)胎兒成熟度低，而產(chǎn)程又需較長(zhǎng)時(shí)間者，可選用剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩；經(jīng)陰道分娩者，應(yīng)考慮使用產(chǎn)鉗和會(huì)陰切開(kāi)術(shù)以縮短產(chǎn)程，從而減少分娩過(guò)程中對(duì)胎頭的壓迫。同時(shí)，充分做好早產(chǎn)兒保暖和復(fù)蘇的準(zhǔn)備，臨產(chǎn)后慎用鎮(zhèn)靜劑，避免發(fā)生新生兒呼吸抑制的情況；產(chǎn)程中應(yīng)給孕婦吸氧；新生兒出生后，立即結(jié)扎臍帶，防止過(guò)多母血進(jìn)入胎兒循環(huán)造成循環(huán)系統(tǒng)負(fù)荷過(guò)重的狀況。
2 為孕婦提供心理支持和保證安排時(shí)間與孕婦進(jìn)行開(kāi)放式的討論，讓病人了解早產(chǎn)的發(fā)生并非她的過(guò)錯(cuò)，有時(shí)甚至是無(wú)緣由地，也要避免為減輕孕婦的負(fù)疚感而給予過(guò)于樂(lè)觀的保證。由于早產(chǎn)是出乎意料的，孕婦多沒(méi)有精神和物質(zhì)的準(zhǔn)備，對(duì)產(chǎn)程中的孤獨(dú)感、無(wú)助感尤為敏感，因此，丈夫、家人和護(hù)士在其身旁提供支持較足月分娩更顯重要，并能幫助孕婦重建自尊，以良好的心態(tài)承擔(dān)早產(chǎn)兒母親的角色。
3 早產(chǎn)兒大多需要保暖，早產(chǎn)兒室溫穩(wěn)定，以24-26℃為宜。早產(chǎn)兒出生后迅速擦干，迅速保暖，升加強(qiáng)體溫監(jiān)側(cè)。
4 維持呼吸要注意嚴(yán)密觀察早產(chǎn)兒的呼吸頻率、節(jié)律，特別注意吃奶后有無(wú)缺氧，必要時(shí)在哺乳前后給氧數(shù)分鐘。
呼吸暫停的預(yù)防及護(hù)理：保持側(cè)臥位，每30mln更換一次，注意頸部不要過(guò)度彎曲，保持呼吸道通暢，觀察早產(chǎn)兒的呼吸形態(tài)，當(dāng)其深睡時(shí)要觸動(dòng)身體使其覺(jué)醒。發(fā)現(xiàn)呼吸暫停應(yīng)立即清理呼吸道，刺激呼吸。
5 合理喂養(yǎng)
開(kāi)始喂養(yǎng)時(shí)間：目前認(rèn)為早產(chǎn)兒體內(nèi)儲(chǔ)存的能源少，應(yīng)及早喂奶。生后根據(jù)胎齡、出生時(shí)的體重及狀況決定是否可實(shí)行早吸吮，井于生后2-4h內(nèi)開(kāi)始正式喂奶。
早產(chǎn)兒更需要母乳喂養(yǎng)。因?yàn)樵绠a(chǎn)母親的奶中所含各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和氨基酸較足月兒母乳多，能充分滿足早產(chǎn)兒的營(yíng)養(yǎng)需求：而且早產(chǎn)母親的奶更利于早產(chǎn)兒的消化吸收，還能提高早產(chǎn)兒的免疫能力，對(duì)抗感染有很大作用。所以媽媽一定要有信心，相信自己的乳汁最適合喂養(yǎng)孩子，要想辦法讓孩子吃到母乳，或者想辦法讓孩子出院后吃到母乳。母親要盡可能地與早產(chǎn)兒接觸，如孩子住院的醫(yī)院有母嬰同室病房，媽媽一定要陪伴孩子住入母嬰同室病房。對(duì)不能吸吮或吸吮力弱的孩子，媽媽要按時(shí)擠奶(至少每三小時(shí)擠一次)，然后將擠出來(lái)的奶喂嬰兒。
合理喂養(yǎng)是提高早產(chǎn)兒成活率的手段之一，及時(shí)保證熱量的供給時(shí)十分重要的，出生后4小時(shí)可試喂糖水，如胎齡較大、吸吮力好可直接用奶瓶喂養(yǎng)。胎齡32周、咽反射不良、吸吮力弱或無(wú)吸吮力患兒，用管飼法。鼻飼可以鮮母乳為首選，如條件不允許可用早產(chǎn)兒奶粉，要求少量多次喂養(yǎng)，密切觀察患兒病情。病情穩(wěn)定時(shí)，可把患兒的手放在嘴邊，以自我安慰，刺激胃腸激素的分泌。
6 預(yù)防感染
應(yīng)加強(qiáng)口腔、皮膚及臍部的護(hù)理，臍部未脫落者，可采用分段沐浴，沐浴后用2.5％碘酒和75％酒精消毒局部皮膚，保持臍部皮膚清潔干燥。臍帶脫落后每日沐浴1～2次，每日口腔護(hù)理1～2次。制定嚴(yán)密的消毒隔離制度，工作人員接觸患兒前后均應(yīng)洗手，嚴(yán)禁非本室人員人內(nèi)。如人流量超過(guò)正常時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行空氣及有關(guān)用品消毒，確?？諝饧皟x器物品潔凈，防止交叉感染的發(fā)生。
總結(jié)：在護(hù)理早產(chǎn)兒時(shí)，千萬(wàn)不要急躁，要精心，多觀察孩子變化，但不要過(guò)分緊張，要科學(xué)調(diào)理，要有信心，孩子一定會(huì)健康成長(zhǎng)的。實(shí)踐證明，2歲前是彌補(bǔ)先天不足的寶貴時(shí)間，只要科學(xué)地喂養(yǎng)，在兩周歲以前早產(chǎn)兒的體質(zhì)趕上正常兒是完全可能的。胎齡越小，體重越輕的早產(chǎn)兒，其生命就愈加的脆弱，需要醫(yī)護(hù)人員耐心、細(xì)心地觀察病情，及早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，預(yù)防為主，使早產(chǎn)兒平穩(wěn)、安全地出院。
參考文獻(xiàn)
［1］ 趙云紅，甘泉.早產(chǎn)治療新進(jìn)展［J］.大理學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，（05）：95-96.
關(guān)鍵詞：早產(chǎn)兒；呼吸暫停；預(yù)防措施；護(hù)理措施
先天性呼吸中樞、器官發(fā)育不全常常導(dǎo)致早產(chǎn)兒出現(xiàn)呼吸暫?，F(xiàn)象，致死率較高。胎齡小的早產(chǎn)兒中發(fā)生率極高。相關(guān)調(diào)查顯示，胎齡28～29 w的早產(chǎn)兒中90%會(huì)出現(xiàn)不同程度呼吸暫?，F(xiàn)象[1]。呼吸暫停引起的患兒缺氧、腦損傷等，對(duì)早產(chǎn)兒后期的生存質(zhì)量有嚴(yán)重影響。筆者特于2009年1月～2012年1月期間對(duì)我院住院部的106例早產(chǎn)兒進(jìn)行研究，取得較好的成效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1臨床資料
選取2009年1月～2012年1月我院住院部的106例早產(chǎn)兒作為研究對(duì)象，其中男63例，女43例；胎齡29～35 w，平均（32.8±2.2）w；體重0.9～2 Kg，平均（1.6±3.4）Kg。本組患兒合并疾病詳見(jiàn)表1.
2結(jié)果
本組患兒最終有呼吸暫停18例，其中中樞性3例，梗阻性4例，混合性11例。
3預(yù)防措施和護(hù)理
3.1嚴(yán)密觀察病情 導(dǎo)致早產(chǎn)兒出現(xiàn)呼吸暫停的可能因素有[2]：①食管反流，氣管不暢，體溫過(guò)低或過(guò)高；②貧血、系統(tǒng)性疾病、休克等；③機(jī)體代謝紊亂，如低血鈣、酸中毒、低血糖等；④核黃疸、嚴(yán)重感染等；⑤中樞神經(jīng)功能紊亂。早產(chǎn)兒呼吸暫停的典型癥狀是暫停時(shí)間超過(guò)20 s，常伴隨心律下降、發(fā)紺等，臨床較易鑒別；一部分患兒由于周期性呼吸演變?yōu)楹粑鼤和＃ǔｋy以鑒別。尤其胎齡
3.2保暖 早產(chǎn)兒體溫中樞發(fā)育不完全，對(duì)體溫的調(diào)節(jié)能力相對(duì)較差，且體溫常隨環(huán)境變化而改變，寒冷常常引起患兒硬腫癥。中低溫患兒可包裹棉被，加熱水袋；體溫不升者可置于暖箱保暖。維持體溫在36.5℃～37.0℃，每隔3 h左右監(jiān)測(cè)1次體溫，避免體溫變化導(dǎo)致患兒并發(fā)癥。暖箱應(yīng)注意不宜置放在空氣對(duì)流、陽(yáng)光直射、近窗處，室溫保持在25℃左右，濕度為60%左右[3]。
3.3患兒呼吸道的護(hù)理 搶救或預(yù)防患兒出現(xiàn)呼吸暫停的有效措施是維持其氣道的暢通，患兒在食管受壓或者頸部前彎時(shí)，均可能出現(xiàn)呼吸暫停現(xiàn)象。故早產(chǎn)兒枕頭切忌過(guò)高，可于頸部及肩下墊軟墊，幫助患兒取俯臥位或頸部自然姿勢(shì)，以減少患兒上呼吸道發(fā)生梗阻的風(fēng)險(xiǎn)。在患兒嘔吐時(shí)及時(shí)清理，分泌物量大者可采用負(fù)壓吸出；痰液較粘稠者可霧化吸入后給予拍背吸痰，以保持其呼吸道暢通，以免咽部咯痰引起呼吸暫停。
3.4安全喂養(yǎng) 給予患兒常規(guī)胃管洗胃后，將吸入胃中的羊水、胎糞等徹底洗凈，能有效預(yù)防喂奶后患兒嘔吐。一些吸吮力及呼吸功能較強(qiáng)者，可給予奶瓶喂養(yǎng)；情況較差或吸吮乏力的患兒可行鼻飼管喂養(yǎng)，開(kāi)始注入量為0.5～1.0 mL，若患兒無(wú)溢奶、腹脹且鼻飼前患兒胃內(nèi)未殘留奶，可適當(dāng)增加1～2 mL/Kg/d奶量。待患兒病情恢復(fù)，其吸吮能力也恢復(fù)正常后，再改用奶瓶喂養(yǎng)。在喂奶結(jié)束后將患兒置右側(cè)臥位，促進(jìn)其胃部排空，并注意觀察患兒是否出現(xiàn)發(fā)紺、嘔吐、溢奶等，防止此過(guò)程中出現(xiàn)窒息。
3.5急救方式 在患兒出現(xiàn)呼吸暫停時(shí)，注意觀察患兒的胸廓運(yùn)動(dòng)狀況，區(qū)分是屬于梗阻性還是中樞性。若為中樞性，反應(yīng)輕者可給予適當(dāng)刺激，例如輕搖患兒、彈足底、捏耳垂、托背呼吸等措施，大多數(shù)均可顯著緩解并恢復(fù)呼吸；若呼吸暫停為梗阻性，應(yīng)及時(shí)清理患兒呼吸道分泌物，維持氣道暢通。若患兒有發(fā)紺現(xiàn)象，可行鼻導(dǎo)管吸氧，重者可給予復(fù)蘇囊加壓吸氧、人工胸外按壓或持續(xù)氣道正壓呼吸，若持續(xù)氣道正壓呼吸治療無(wú)效，可給予氣管插管后機(jī)械通氣治療。
3.6不同藥物治療 遵照醫(yī)囑使用納洛酮、氨茶堿等藥物對(duì)患兒進(jìn)行交替治療，以達(dá)到治療或預(yù)防呼吸暫停的作用，應(yīng)注意按照適宜劑量及服用時(shí)間給藥，采用微量泵嚴(yán)格控制輸藥速度。本次研究中肺透明膜病的患兒11例在入院3 d后均于氣管內(nèi)插管后給予表面活性物質(zhì)，根據(jù)80～200 mg/Kg劑量滴入，應(yīng)注意定時(shí)更換患兒，同時(shí)用復(fù)蘇囊輔助進(jìn)行加壓呼吸，促使兩肺內(nèi)能均勻分布活性物質(zhì)，促進(jìn)病情的穩(wěn)定。
3.7預(yù)防感染 臨床對(duì)于早產(chǎn)兒感染均以預(yù)防為重點(diǎn)，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格遵照消毒、隔離的相關(guān)制度，減少直接接觸患兒的次數(shù)，盡量避免侵襲性操作。在檢查等操作前，應(yīng)先認(rèn)真消毒自身，對(duì)各種監(jiān)護(hù)及治療儀器（例如呼吸肌、監(jiān)護(hù)器、暖箱等）及時(shí)進(jìn)行嚴(yán)格的消毒，并加強(qiáng)對(duì)患兒口腔、臍部、臀部、皮膚的護(hù)理，針對(duì)可能會(huì)感染的患兒進(jìn)行血常規(guī)、血培養(yǎng)、C反應(yīng)蛋白及X射線檢查。若患兒已發(fā)生感染，應(yīng)盡可能取得病原學(xué)資料，分析患兒疾病病原特點(diǎn)，有針對(duì)性地選擇敏感藥物；感染較為嚴(yán)重者可給予靜脈輸注血漿、丙種球蛋白等，以提高患兒免疫能力[4]。
綜上所述，早產(chǎn)兒出現(xiàn)呼吸暫停未及時(shí)發(fā)現(xiàn)及鑒別，極易對(duì)患兒生命產(chǎn)生嚴(yán)重威脅，臨床護(hù)理人員應(yīng)具備高度責(zé)任心、熟練臨床護(hù)理操作技巧及敏銳的觀察能力，同時(shí)做到勤巡檢，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒不良反應(yīng)，并采取正確、有效的對(duì)癥治療措施，以提高患兒的臨床治愈率，進(jìn)一步提高患兒生活質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)：
[1]劉林霞，張玉俠.早產(chǎn)兒呼吸暫停非藥物干預(yù)的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2014，49（1）：99-103.
[2]嚴(yán)潔，何蓉，肖志輝，等.早產(chǎn)兒支氣管肺發(fā)育不良發(fā)生的高危因素及新生兒急性生理學(xué)評(píng)分對(duì)其的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志，2013，28（14）：1080-1082.
作者簡(jiǎn)介:喬合新(1977.12-),女,本科,骨科護(hù)士長(zhǎng),護(hù)師。
【摘要】隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高,護(hù)理技術(shù)的更新,早產(chǎn)兒救治成功率已呈現(xiàn)穩(wěn)步上升的趨勢(shì)。在早產(chǎn)兒的救治過(guò)程中,除了采取正確的醫(yī)療措施以外,科學(xué)、合理的護(hù)理尤為重要。臨床中與早產(chǎn)兒成活率密切相關(guān)的護(hù)理問(wèn)題主要包括以下四個(gè)方面:體溫過(guò)低營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 感染 ④呼吸暫停。在工作中應(yīng)根據(jù)不同個(gè)案出現(xiàn)的具體問(wèn)題,及時(shí)采取科學(xué)有效的護(hù)理措施,努力提高早產(chǎn)兒的成活率及其生活質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】
早產(chǎn)兒又稱未成熟兒,在活產(chǎn)新生兒的發(fā)生率為5%-10%,是指胎齡滿27周至未滿37足周,出生體重在2500g以下,身長(zhǎng)在47cm以下的新生兒[1]。由于各器官形態(tài)和生理功能發(fā)育不夠成熟,生活能力弱,免疫功能低下,出生時(shí)又常伴隨著其他免疫疾病,比其他新生兒存在著更多的護(hù)理問(wèn)題,從而影響了治療進(jìn)程和轉(zhuǎn)歸。但是隨著醫(yī)療技術(shù)水平的逐步進(jìn)展,護(hù)理質(zhì)量的全面提高,護(hù)理知識(shí)的不斷更新,大大提高了早產(chǎn)兒的成活率?，F(xiàn)將早產(chǎn)兒常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題及干預(yù)措施總結(jié)如下:
1 體溫過(guò)低
1.1 干預(yù)措施
1.1.1 早產(chǎn)兒居住的房間室溫應(yīng)保持在24℃-26℃,相對(duì)濕度為55%-65%。
1.1.2 保暖。 熱水袋保暖:適用于體重>2000g,一般情況良好者。袋內(nèi)灌裝1/2-2/3滿、50℃的熱水,用毛巾包裹后放置于早產(chǎn)兒的身邊和足邊,勿直接接觸皮膚,防止?fàn)C傷,并且需經(jīng)常更換部位和熱水,以保證達(dá)到一定的溫度。 暖箱保暖:適用于體重
1.1.3 在復(fù)溫過(guò)程中須注意防止復(fù)溫過(guò)快,避免肺出血。
2 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)
2.1 干預(yù)措施
2.1.1 乳類的選擇。
2.1.1.1 母乳。母乳中不飽和脂肪酸和免疫成份含量較多,可增加新生兒胃腸道防御功能,應(yīng)鼓勵(lì)和提倡早產(chǎn)兒采取母乳喂養(yǎng),母乳喂養(yǎng)早產(chǎn)兒至生后1個(gè)月末,母乳中蛋白、鈉、鈣等營(yíng)養(yǎng)成份的含量已明顯不足,早產(chǎn)兒完全經(jīng)腸道營(yíng)養(yǎng)時(shí),即需加入母乳強(qiáng)化劑,直至體重>2000g。
2.1.1.2 配方乳。配方乳在母乳不足或母體疾病禁止哺乳的情況下,應(yīng)采用早產(chǎn)兒配方乳。
2.1.2 喂養(yǎng)方式。
2.1.2.1 吸吮力好,吞咽反射健全的早產(chǎn)兒。應(yīng)給予早接觸、早吸吮、早開(kāi)奶。采取正確有效的姿勢(shì),喂奶時(shí)間≤15min-20min,避免母嬰過(guò)度疲勞影響哺乳效果,用奶瓶喂奶時(shí)奶汁要充滿,避免吸入大量空氣。
2.1.2.2 吸吮力弱的早產(chǎn)兒?？捎玫喂芪桂B(yǎng)或用一次性注射器按醫(yī)囑量抽取,抬高患兒頭肩部,用滴管或注射器沿其口周一側(cè),依照早產(chǎn)兒的吞咽速度,慢慢滴入其口中。
2.1.2.3 無(wú)吸吮及吞咽能力的早產(chǎn)兒。須采取鼻飼管喂養(yǎng)。目前多支持胃管間斷喂養(yǎng),1次/2-3h,在每次進(jìn)奶前應(yīng)抽吸胃內(nèi)容物,如殘留奶量大于前次喂奶量的1/3以上者則減量或暫停一次,無(wú)殘留,每次增加奶量1-2ml,直至早產(chǎn)兒能自行吸吮,反應(yīng)較好,吞咽反射正常時(shí)則拔除胃管。
2.1.2.4 若早產(chǎn)兒出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受而致消化道出血和腹脹者須進(jìn)行胃腸減壓,出血期間應(yīng)禁食并遵醫(yī)囑給予止血?jiǎng)┪竷?nèi)注入。對(duì)胎糞粘滯者予以31℃-39℃的生理鹽水15ml-20ml灌腸,以保持大便順利自行排出[2]。
3 感染
早產(chǎn)兒由于全身臟器的發(fā)育不夠成熟,免疫功能存在缺陷,網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)清除率較低,血液中缺少抗體,血漿丙種球蛋白的含量也低下,對(duì)各種感染的抵抗力極弱,即使輕微的感染也可釀成不可預(yù)見(jiàn)的嚴(yán)重后果[3],所以對(duì)生活環(huán)境及治療環(huán)境的消毒、隔離要求較高,須制定嚴(yán)密的消毒隔離制度。
3.1 干預(yù)措施
3.1.1 保持室內(nèi)恒溫,恒濕及空氣新鮮。每日通風(fēng)2次,每次10-15min。地板、工作包、床架等一切設(shè)施均要采用濕式清掃。每日紫外線消毒2-3次,每次30分鐘。限制訪客。
3.1.2 早產(chǎn)兒應(yīng)有獨(dú)立用物,使用的儀器干凈干燥及消毒。
3.1.3 對(duì)使用暖箱的早產(chǎn)兒,應(yīng)保持暖箱清潔,定期消毒。
3.1.4 保持早產(chǎn)兒的皮膚清潔,衣服、尿布干凈、柔軟易吸水,衣服要寬松無(wú)紐扣,以免擦傷皮膚。
3.1.5 護(hù)理人員加強(qiáng)手衛(wèi)生管理,在護(hù)理每個(gè)早產(chǎn)兒前后均需用肥皂和流動(dòng)的水洗手,嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)。
3.1.6 臍部有濃狀分泌物時(shí)先用2%過(guò)氧化氫溶液清潔,再用70%乙醇擦洗。每次沐浴后對(duì)臍部進(jìn)行常規(guī)消毒,避免大小便的污染。每次換尿布時(shí)先用溫水擦凈,再用鞣酸軟膏擦涂臀部,防止紅臀發(fā)生。
3.1.7 口腔護(hù)理。對(duì)使用抗生素的早產(chǎn)兒每天進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)要注意觀察是否會(huì)并有真菌性口腔炎。
4 呼吸暫停
早產(chǎn)兒由于呼吸中樞及呼吸器官未發(fā)育成熟,肺泡數(shù)量少,肺泡壁較厚,肺泡表面活性物質(zhì)不足[4], 呼吸肌薄弱,胸廓和肺組織缺乏彈性,呼吸快而不規(guī)則,常會(huì)發(fā)生間歇性呼吸暫?；蚯嘧犀F(xiàn)象。又因咳嗽反射和吞咽反射較弱,易患吸入性肺炎或因反流而引起窒息。
4.1 干預(yù)措施
4.1.1 早產(chǎn)兒應(yīng)加強(qiáng)呼吸道管理,保持呼吸通暢。加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。
4.1.2 呼吸暫停。立即給予刺激,如彈腳底、摩擦患兒背部、按摩外耳廓及皮膚刺激,使患兒啼哭,促使恢復(fù)正常呼吸。無(wú)效時(shí)遵醫(yī)囑給予納絡(luò)酮、東莨菪堿等藥物靜脈注射外,立即給予鼻導(dǎo)管、面罩或復(fù)蘇囊加壓給氧。必要時(shí)準(zhǔn)備氣管插管及呼吸機(jī)。
5 小結(jié)
引起早產(chǎn)的原因多種多樣,但是隨著醫(yī)療技術(shù)水平及護(hù)理質(zhì)量的不斷提高,早產(chǎn)兒的救治成功穩(wěn)步上升。由于早產(chǎn)兒各器官構(gòu)造和生理功能發(fā)育不夠成熟,抵抗力低下,病情比較復(fù)雜且變化快,易發(fā)生各種并發(fā)癥,若處理不當(dāng),極容易導(dǎo)致早產(chǎn)兒死亡或留下嚴(yán)重程度不同的后遺癥,所以對(duì)早產(chǎn)兒的病情監(jiān)護(hù)和采取正確的護(hù)理措施非常重要。
參考文獻(xiàn)
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醫(yī)學(xué)規(guī)定，胎齡在37足周以前出生的活產(chǎn)嬰兒 稱為早產(chǎn)兒或未成熟兒。另外，出生體重在2，500g以下，頭圍在33cm以下。其器官功能和適應(yīng)能力較足月兒為差者，也應(yīng)該歸納在早產(chǎn)兒一類，其各系統(tǒng)的器官發(fā)育的不夠成熟，對(duì)外界環(huán)境的適應(yīng)能力較差，易受病原體侵犯，容易合并顱內(nèi)出血，生理性黃疸持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，各種情況比較復(fù)雜，我們?cè)谂R床上要特別引起重視，應(yīng)給予早產(chǎn)兒相應(yīng)的特殊護(hù)理。具體護(hù)理措施如下：
一、維持呼吸道通暢
隨時(shí)觀察并清理早產(chǎn)兒的呼吸道，如果有阻塞，及時(shí)使用吸痰管吸出咽部及氣管內(nèi)的黏液，如出現(xiàn)青紫、呼吸困難者，應(yīng)及時(shí)給予吸氧，嬰兒太小，多采用面罩吸氧法，同時(shí)間斷給氧，流量不宜過(guò)大，一般在1～2L/min。
二、放入暖箱保暖
早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)中樞功能尚不完善，皮下脂肪較薄，四肢往往伸展，體表面積相對(duì)較大，使散熱量增加，暖箱為早產(chǎn)兒主要的保溫設(shè)備。根據(jù)早產(chǎn)兒情況和體重隨時(shí)間調(diào)整暖箱的溫度，使早產(chǎn)兒的體溫維持在36℃～37℃。另外，暖箱應(yīng)避免放置在空氣對(duì)流和近窗處或陽(yáng)光直射處，也不宜放在取暖設(shè)備附近，以減少環(huán)境對(duì)暖箱控溫的干擾。
三、重視喂養(yǎng)護(hù)理
早產(chǎn)兒除了消化和吸收能力不如足月新生兒以外，吸吮和吞咽能力也差，常常無(wú)力吃奶或不會(huì)吃奶。早產(chǎn)兒胃容量極小，有時(shí)多喂幾口奶也會(huì)因漾奶嗆入肺中而奪去微弱的生命。所以，早產(chǎn)兒的正常喂養(yǎng)是十分重要的。開(kāi)始喂奶時(shí)間一般在生后6―12小時(shí)開(kāi)始喂糖水，24小時(shí)開(kāi)始喂奶，早產(chǎn)兒最好吃母乳，母乳容易消化吸收，不容易發(fā)生腹瀉和消化不良等疾病。有吸奶能力、體重在1.5公斤以上的早產(chǎn)兒，如一般情況好，可以直接吃母乳。在給早產(chǎn)寶寶喂奶時(shí)一定要非常細(xì)致和耐心，抱起來(lái)喂奶，盡量避免嗆奶和吐奶。喂奶后輕輕拍背觀察數(shù)分鐘，如有嘔吐及時(shí)清理嘔吐物。吸吮能力差、不能滿足所需熱量應(yīng)靜脈補(bǔ)液。早產(chǎn)兒的喂奶量應(yīng)根據(jù)消化情況和體重增減而靈活掌握，體重在2000g者開(kāi)始給予10～15ml，以后每日增加2ml。方法：奶瓶的孔不宜過(guò)大或過(guò)小，以免嗆咳或吸吮費(fèi)力影響奶量不能滿足需要。有吞咽能力無(wú)吸吮能力采用滴管；無(wú)吞咽能力可用鼻飼法，選用早產(chǎn)兒胃管或8號(hào)尿管，管口不要涂油，用溫水涂管濕潤(rùn)后即可直接插入，深度約等于前額發(fā)跡到劍突的長(zhǎng)度。胃管喂飼時(shí)將空針之針心拔出，針筒接胃管，將針筒抬高或抬起來(lái)，利用重力的作用奶液可緩緩流入胃中，不可加壓、過(guò)快的推入，以免引起嘔吐。
四、早產(chǎn)兒預(yù)防感染及護(hù)理
早產(chǎn)兒通常免疫系統(tǒng)發(fā)育不夠成熟，功能尚欠完善。另外新生兒尚未接觸過(guò)子宮外環(huán)境的各種病原，也沒(méi)有接觸過(guò)食物蛋白等種類繁多的抗原性物質(zhì)。同時(shí)，在孕期受到通過(guò)胎盤(pán)的母親抗體的影響，使新生兒存在著生理性免疫低下。因此導(dǎo)致早產(chǎn)兒容易發(fā)生感染，臨床上我們更要加強(qiáng)預(yù)防和護(hù)理。
1.合理營(yíng)養(yǎng)
新生兒期營(yíng)養(yǎng)需求量高，但消化代謝功能有限。因此，對(duì)營(yíng)養(yǎng)既要求足夠量來(lái)保證生長(zhǎng)發(fā)育的需要，又不能過(guò)量喂養(yǎng)，以免造成新生兒胃腸道的過(guò)重負(fù)擔(dān)，適當(dāng)掌握合理營(yíng)養(yǎng)對(duì)增強(qiáng)體質(zhì)和抵抗力最具有決定性的影響。每天攝取均衡的營(yíng)養(yǎng)才能滿足身體的需求及提高免疫力。蛋白質(zhì)是構(gòu)成免疫細(xì)胞和抗體的主要成分，如蛋白質(zhì)缺乏會(huì)造成免疫機(jī)能下降。維生素C能刺激身體制造干擾素，補(bǔ)充足夠的維生素可增加抗體，清除病毒和細(xì)菌，從而增強(qiáng)免疫力。其它如-胡蘿卜素及營(yíng)養(yǎng)素中的葉酸、維生素B12、煙堿酸、泛酸、鐵、鋅和酶等也都與免疫能力有關(guān)。
2.母乳喂養(yǎng)
母乳比代乳品含有更多的免疫活性物質(zhì)，它可供給新生兒所需的全部營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)：蛋白質(zhì)、脂肪、乳糖、維生素、鐵、尤其是母乳中含有抗感染的抗體（免疫球蛋白）及抗感染的活性白細(xì)胞、雙歧因子、溶菌酶等，它們具有增強(qiáng)免疫功能，阻止有害菌的生長(zhǎng)，可減少寶寶感染的機(jī)會(huì)。
3.預(yù)防接種
新生兒時(shí)期雖然從母體來(lái)的免疫球蛋白提供了一些抗體，但對(duì)于許多傳染病仍是一個(gè)高度的易感者。預(yù)防接種是抵抗病菌的有效方法，可以通過(guò)早期有效的預(yù)防接種來(lái)防止對(duì)新生兒危害最大的傳染病的發(fā)生，如結(jié)核病、乙型肝炎等。
4.新生兒按摩
【關(guān)鍵詞】 早產(chǎn)兒； 呼吸暫停； 護(hù)理措施分析
早產(chǎn)兒由于胎齡不足，體重較正常嬰兒低，呼吸暫停作為早產(chǎn)兒的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)之一，發(fā)病率為20%～30%，胎齡越小發(fā)病率越高，并且可導(dǎo)致死亡[1]。如果搶救不及時(shí)，長(zhǎng)時(shí)間缺氧會(huì)引起患兒的大腦損傷，對(duì)患兒的日后生活產(chǎn)生極大的影響，并造成永久性或不可逆轉(zhuǎn)的功能障礙。通過(guò)護(hù)理干預(yù)使發(fā)病率下降，死亡率降低，并發(fā)癥減少，提高搶救的成功率。筆者選取本院收治的100例呼吸暫停的早產(chǎn)兒的臨床資料進(jìn)行研究分析，在治療期間進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，并與同期進(jìn)行常規(guī)治療的33例患者進(jìn)行對(duì)比，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取本院2011年8月-2012年6月收治的100例呼吸暫停的早產(chǎn)兒，其中男嬰60例，女?huà)?0例。將100例早產(chǎn)兒隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，每組50例。治療組中男嬰33例，女?huà)?7例，年齡28～37周，平均（32.4±3.5）周；對(duì)照組中男嬰27例，女?huà)?3例，年齡29～37周，平均（33.5±4.1）周。兩組患兒的年齡、性別、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，治療組患者實(shí)施全面護(hù)理干預(yù)，具體方法如下。
1.2.1 治療前護(hù)理 將患兒置于恒溫箱中保證患兒的正常體溫，并根據(jù)胎齡、體重的差異調(diào)節(jié)恒溫箱中的溫度。導(dǎo)致阻塞性呼吸暫停的一個(gè)重要原因是因?yàn)樵绠a(chǎn)兒喉部呼吸道容易塌陷，如頭部和頸部位置扭曲不正會(huì)加重呼吸道阻塞，保持患兒的呼吸通暢將其頭部放置于中線位置， 頸部姿勢(shì)自然，由于早產(chǎn)兒的胃腸發(fā)育 不健全在喂奶時(shí)要防止呼吸阻塞，采用加強(qiáng)監(jiān)管患兒的心率、血壓血氧飽和度、血?dú)?、血鈣等，一旦發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)身體青紫、呼吸困難、血壓下降等癥狀立即實(shí)施搶救治療。
1.2.2 治療中護(hù)理 輔助清除呼吸道內(nèi)異物；由于患兒神經(jīng)敏感，用手按壓足底，增加神經(jīng)沖動(dòng)，可增加患兒的呼吸道擴(kuò)張；手術(shù)用具經(jīng)消毒保持無(wú)菌，空氣經(jīng)消毒，在治療過(guò)程中要保持患兒鎮(zhèn)靜以免發(fā)生意外，室溫一定要保持在28～30 ℃，醫(yī)用水要保證在37 ℃[1]。
1.2.3 治療后護(hù)理 由于早產(chǎn)兒的體質(zhì)較弱，因此，在治療后要注意嬰兒使用物品的消毒，防止患兒交叉感染；對(duì)腹部進(jìn)行按摩促進(jìn)患兒消化；保證患兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育，增強(qiáng)患兒免疫力；減少對(duì)患兒的移動(dòng)和不良刺激；觀察患兒的排便情況，若排便不暢應(yīng)立即進(jìn)行處理。
1.2.4 加強(qiáng)體溫監(jiān)測(cè) 設(shè)置中性溫度環(huán)境，使患兒處于24～26 ℃的溫度，維持體溫在36～37 ℃，以此來(lái)減少患兒呼吸暫停的發(fā)作。使患兒的周圍濕度保持在50%～60%，確?；純后w溫的恒定，使體溫波動(dòng)在±0.5 ℃，針對(duì)患兒的各項(xiàng)治療與護(hù)理都應(yīng)盡量集中在溫箱內(nèi)進(jìn)行。
1.2.5 藥物護(hù)理 按照醫(yī)囑給予早產(chǎn)兒抗感染治療。嚴(yán)格遵守用法、用量、時(shí)間、濃度，保持藥物療效。在應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥時(shí)，要做到靜脈推入慢，劑量嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行。本組早產(chǎn)兒中，有2例在靜推安定過(guò)程中出現(xiàn)呼吸暫停。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用 字2檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
治療組患兒呼吸窘迫綜合征3例，腦膜炎2例，敗血癥2例，腸炎3例，并發(fā)癥發(fā)生率為20%，且經(jīng)過(guò)治療病情均有所改善，死亡率降低；對(duì)照組呼吸窘迫綜合征5例，腦膜炎4例，敗血癥5例，腸炎4例，并發(fā)癥發(fā)生率為36%，經(jīng)過(guò)治療病情均有所改善，但死亡率幾乎無(wú)變化。見(jiàn)表1。
3 討論
早產(chǎn)兒的體質(zhì)較弱，各個(gè)系統(tǒng)發(fā)育不成熟，如神經(jīng)、免疫、消化等系統(tǒng)都還不完善。主要由于早產(chǎn)兒呼吸中樞發(fā)育不成熟，易引起呼吸調(diào)節(jié)障礙。早產(chǎn)兒呼吸暫停還可由缺氧、體溫變化等引起。呼吸暫停是一種短時(shí)間內(nèi)無(wú)呼吸運(yùn)動(dòng)，即呼吸停止2O s或更長(zhǎng)[2]，在治療的過(guò)程中都要注意防護(hù)，護(hù)理措施得當(dāng)比應(yīng)急性治療有更好的效果。
早產(chǎn)兒呼吸暫停主要臨床表現(xiàn)有青紫、肌張力低下、心率變慢、血氧飽和度下降、血壓降低[1]；其主要并發(fā)癥有呼吸窘迫綜合征、腦膜炎、敗血癥、腸炎等。早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)障礙，因此，給予保溫箱，輔助嬰兒自身進(jìn)行體溫調(diào)節(jié)，防止不良刺激引發(fā)呼吸暫停；合理喂養(yǎng)，由于早產(chǎn)兒體內(nèi)各種消化酶不足，其消化能力差。對(duì)于病情穩(wěn)定的患兒，已具有吸吮與吞咽能力，可通過(guò)口滴位法取2 ml母乳貼在嬰兒口角緩慢滴喂，每2～3小時(shí)滴入一次。同時(shí)觀察呼吸頻率，撫摸腹部促進(jìn)消化，避免患兒胃食管反流而引起反射性呼吸暫停[3]；由于引起呼吸暫停的原因很多，在護(hù)理要保證用具的清潔，防止患兒感染而引發(fā)呼吸暫?；蛞l(fā)其他疾病[4-5]；若此時(shí)發(fā)生呼吸暫停要保持呼吸道通暢，加以適當(dāng)治療可減輕呼吸暫停中血氧飽和度下降、肌張力下降等臨床表現(xiàn)，減少并發(fā)癥的發(fā)生和死亡率[6-7]。
呼吸窘迫綜合征又稱新生兒肺透明膜病，是由于肺成熟度差肺泡表面物質(zhì)缺乏所致，表現(xiàn)為呼吸困難、身體青紫、心率增速等癥狀，可引發(fā)呼吸暫停，護(hù)理得當(dāng)可使發(fā)病頻率減少。本研究中，治療組50例患兒與對(duì)照組50例患兒對(duì)比，護(hù)理措施得當(dāng)可減少并發(fā)癥，減少呼吸暫停發(fā)病頻率，減少死亡率。
當(dāng)早產(chǎn)兒出現(xiàn)短暫呼吸暫停時(shí)，應(yīng)該對(duì)早產(chǎn)兒做出及時(shí)搶救治療。要做到以下幾點(diǎn)：（1）皮膚物理刺激。出現(xiàn)暫停呼吸時(shí)，給予彈足底、托背、睡水墊等機(jī)械運(yùn)動(dòng)，使患兒恢復(fù)自主呼吸[8-9]。（2）保持呼吸道通暢。對(duì)患兒進(jìn)行吸痰，在吸痰過(guò)程中，要保持動(dòng)作盡量輕柔，每次時(shí)間要少于15 s，避免損傷患兒的呼吸道黏膜，產(chǎn)生感染灶。（3）當(dāng)患兒嚴(yán)重發(fā)作時(shí)，進(jìn)行復(fù)蘇囊加壓給氧，并予氨茶堿、納絡(luò)酮等藥物治療[10-11]。
綜上所述，加強(qiáng)對(duì)患兒的監(jiān)護(hù)，針對(duì)患兒各個(gè)系統(tǒng)的不足面進(jìn)行加強(qiáng)觀察，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，能降低治療中的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)疾病的治療至關(guān)重要。通過(guò)對(duì)早產(chǎn)兒的密切觀察和護(hù)理技術(shù)的應(yīng)用，結(jié)合早產(chǎn)兒發(fā)育尚未成熟的特點(diǎn)，做出針對(duì)性的治療，使早產(chǎn)兒的生存率得到極大的提高，并減輕患兒家人的痛苦，使患兒存活后的生活質(zhì)量有所提高。
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關(guān)鍵詞早產(chǎn)兒護(hù)理分析
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現(xiàn)今對(duì)于早產(chǎn)發(fā)生的機(jī)理還不完全明確，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，大多數(shù)發(fā)生早產(chǎn)的原因：①母親因素：產(chǎn)母妊高癥，習(xí)慣性早產(chǎn)(內(nèi)分泌失調(diào))，營(yíng)養(yǎng)不良，嚴(yán)重貧血，心臟病.糖尿病糖尿病.母體急性或慢性中毒等；②胎盤(pán)與子宮因素：前置胎盤(pán)，胎盤(pán)早剝，子宮畸形，子宮肌瘤；③胎兒因素，多胎妊娠，雙胎妊娠，胎兒宮內(nèi)窘迫；④其他：如胎膜早破，羊水過(guò)多等。
早產(chǎn)兒特點(diǎn)
早產(chǎn)兒的體重大多不足2.5kg，身長(zhǎng)＜47cm，頭圍不足33cm，哭聲較弱，頸部無(wú)力。體溫不穩(wěn)定，易受周邊環(huán)境溫度的影響，自身溫度調(diào)節(jié)困難。免疫及屏障功能低下早產(chǎn)兒來(lái)自母體的抗體少，自身抗體合成不足對(duì)各種感染的抵抗力弱，易發(fā)生敗血癥，壞死性小腸結(jié)腸炎，感染性肺炎。早產(chǎn)兒的呼吸功能發(fā)育還不成熟，極易導(dǎo)致肺炎的發(fā)生。早產(chǎn)兒由于呼吸和吞咽功能較弱，易導(dǎo)致乳汁進(jìn)入氣道，發(fā)生嗆乳。需要增加蛋白質(zhì)的攝入量。早產(chǎn)兒易出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間的生理性黃疸。主要原因是其肝臟調(diào)節(jié)功能較弱。
常見(jiàn)護(hù)理診斷
體溫過(guò)低：主要是由于早產(chǎn)兒自身產(chǎn)熱不足。
自主呼吸困難：與呼吸器官發(fā)育不成熟有關(guān)。
營(yíng)養(yǎng)不均衡，不足以維持機(jī)體需要量。
有感染危險(xiǎn)：與免疫功能不足有關(guān)。
護(hù)理
早產(chǎn)兒室配備：早產(chǎn)兒有專門(mén)的放置室，室內(nèi)條件在足月兒室必要條件的基礎(chǔ)上還需加配嬰兒培養(yǎng)箱、遠(yuǎn)紅外保暖床、微量輸液泵、吸引器和復(fù)蘇囊等設(shè)備。
維持體溫穩(wěn)定：由于早產(chǎn)兒自主調(diào)節(jié)體溫困難，一般體溫偏低，所以早產(chǎn)室的溫度宜控制在24～26℃。根據(jù)早產(chǎn)兒的具體情況，制定相應(yīng)的保暖措施，采取簡(jiǎn)易保暖方法，并盡量縮短操作時(shí)間，每天在同一時(shí)間用同一電子秤稱體重1次，并記出入量。
合理喂養(yǎng)：根據(jù)早產(chǎn)兒的具體身體狀況及月齡，制定相應(yīng)喂養(yǎng)計(jì)劃。如早產(chǎn)兒能夠自行吸允，則進(jìn)行直接喂養(yǎng)或奶瓶喂養(yǎng)，如吸允能力較弱者，則進(jìn)行滴管喂養(yǎng)。為防止早產(chǎn)兒患出血癥，要對(duì)早產(chǎn)兒適量補(bǔ)充維生素K。
預(yù)防感染：早產(chǎn)兒抵抗力遠(yuǎn)不如足月兒，消毒隔離條件更加嚴(yán)格。對(duì)易發(fā)生感染的部位更應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。要時(shí)常變換早產(chǎn)兒的，防止肺炎發(fā)生。
維持有效呼吸：早產(chǎn)兒出現(xiàn)缺氧和呼吸暫停的現(xiàn)象比較多。當(dāng)出現(xiàn)缺氧癥狀時(shí)要進(jìn)行給氧治療，由于吸氧的方式不一致，所以吸氧時(shí)間及濃度并不是定性規(guī)定的，但一般持續(xù)吸氧時(shí)間不＞3天，最好在用氧時(shí)進(jìn)行血?dú)獗O(jiān)測(cè)，防止發(fā)生氧療并發(fā)癥。
密切觀察病情：因?yàn)樵绠a(chǎn)兒的各項(xiàng)功能還不完善，所以要求護(hù)理人員技能要熟練，而且要有高度的責(zé)任感，特別注意早產(chǎn)兒室的巡視工作，對(duì)每個(gè)患兒都進(jìn)行嚴(yán)密觀察。如果出現(xiàn)下列狀況，要立即通知醫(yī)生，同時(shí)幫助其查找病因，盡快診治：①體溫不正常；②呼吸不規(guī)則或；③面部或全身青紫(或蒼白)；④煩躁不安或反應(yīng)低下；⑤驚厥：早期或重度黃疸；硬腫癥；出血癥狀；24小時(shí)仍無(wú)大小便。
復(fù)查時(shí)間及指證：經(jīng)過(guò)治療后，早產(chǎn)兒的一般情況較好，吸乳能力強(qiáng)，體重增長(zhǎng)到2.0kg以上，達(dá)到這些要求，患兒就可以出院，一般出院后表現(xiàn)良好不需復(fù)查，如出現(xiàn)體重下降、發(fā)熱及拒絕吸允要回院進(jìn)行復(fù)診。
因?yàn)樵绠a(chǎn)兒的各項(xiàng)器官功能還未發(fā)育完善，容易導(dǎo)致諸多疾病，所以要特別加強(qiáng)對(duì)早產(chǎn)兒的護(hù)理工作，對(duì)早產(chǎn)兒室各項(xiàng)變化進(jìn)行實(shí)時(shí)控，通過(guò)各種儀器對(duì)病情進(jìn)行監(jiān)護(hù)，正確預(yù)測(cè)病情，同時(shí)制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃和措施，防止病情惡化，盡量將對(duì)早產(chǎn)兒的身體損傷降到最低，使護(hù)理質(zhì)量得到保證。通過(guò)對(duì)早產(chǎn)兒的分析，運(yùn)用各種護(hù)理手段和治療措施，最終目的是為了使早產(chǎn)兒能夠存活下來(lái)。
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【關(guān)鍵詞】早產(chǎn)兒；母嬰分離產(chǎn)婦；焦慮；護(hù)理干預(yù)
文章編號(hào)：1009-5519（2008）18-2752-01 中圖分類號(hào)：R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
早產(chǎn)兒是指妊娠滿28~37周，體重低于2 500 g的活產(chǎn)新生兒，中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)組調(diào)查，早產(chǎn)兒的發(fā)生率為7.76%[1]早產(chǎn)兒身體器官發(fā)育不成熟，功能不健全，免疫力低下，容易發(fā)生各種并發(fā)癥，喂養(yǎng)和護(hù)理比正常新生兒復(fù)雜、細(xì)致。因此，早產(chǎn)兒娩出后立即送入新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）或新生兒觀察室接受治療和護(hù)理，造成母嬰分離。早產(chǎn)兒產(chǎn)婦一方面產(chǎn)后身體尚未恢復(fù)，需要護(hù)理，另一方面由于早產(chǎn)兒不在身邊，母親角色缺失而情緒不穩(wěn)定，又擔(dān)心早產(chǎn)兒病情、治療和預(yù)后，更加重心理壓力，處于嚴(yán)重焦慮狀態(tài)。因此，護(hù)士應(yīng)采取心理護(hù)理、知識(shí)宣教，提供信息等護(hù)理干預(yù)措施，幫助產(chǎn)婦減輕焦慮。鑒此，對(duì)52例早產(chǎn)兒母嬰分離產(chǎn)婦分為兩組進(jìn)行對(duì)照觀察，探討護(hù)理干預(yù)對(duì)早產(chǎn)兒母嬰分離產(chǎn)婦產(chǎn)后焦慮的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料：選自2005年1月~2007年10月在我院婦產(chǎn)科分娩早產(chǎn)兒合并焦慮的產(chǎn)婦52例（孕滿28~37周，早產(chǎn)兒體重1 000~2 500 g），產(chǎn)婦年齡20歲以上，具有初中以上文化程度，無(wú)產(chǎn)后合并癥，早產(chǎn)兒送往NICU或新生兒觀察室。
1.2 方法：將分娩早產(chǎn)兒產(chǎn)婦52例隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)后護(hù)理，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，實(shí)施護(hù)理干預(yù)，觀察期為10天，在產(chǎn)后當(dāng)日，護(hù)理后10天各進(jìn)行評(píng)價(jià)一次。采用漢密爾頓（HAMITON）焦慮量表評(píng)分，>14分可判斷有焦慮，>21分有明顯焦慮，>29分為嚴(yán)重焦慮，并以減分率為效。
2 護(hù)理措施
2.1 心理護(hù)理：因早產(chǎn)兒轉(zhuǎn)送NICU治療造成母嬰分離，產(chǎn)婦失去母親角色而處于較高焦慮狀態(tài)，對(duì)早產(chǎn)兒病情的擔(dān)心，孩子不在身邊的失落而使產(chǎn)婦焦躁、哭泣、食欲不振而影響產(chǎn)后身體恢復(fù)，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)接近產(chǎn)婦，給予心理疏導(dǎo)和支持，要加倍關(guān)愛(ài)產(chǎn)婦，用親切的態(tài)度，細(xì)微的護(hù)理幫助產(chǎn)婦消除負(fù)性情緒，平安渡過(guò)產(chǎn)褥期。
2.2 知識(shí)宣教：為早產(chǎn)兒產(chǎn)婦講解早產(chǎn)發(fā)生的原因，早產(chǎn)兒常規(guī)治療的方法，早產(chǎn)兒在喂養(yǎng)、保暖、護(hù)理方面的方法和注意的問(wèn)題，早產(chǎn)兒的預(yù)后，也可用成功病例鼓勵(lì)產(chǎn)婦，使其正確的認(rèn)識(shí)和對(duì)待，有助于產(chǎn)婦調(diào)整心態(tài)，減輕焦慮。
2.3 信息支持：每天把早產(chǎn)兒在NICU的情況通報(bào)給產(chǎn)婦，并耐心解答產(chǎn)婦提出的問(wèn)題，同時(shí)可以適當(dāng)安排母親探視早產(chǎn)兒，在本組中，為母親提供早產(chǎn)兒信息支持可以幫助產(chǎn)婦了解早產(chǎn)兒的治療和護(hù)理措施，識(shí)別自己的焦慮情緒并采取正確的應(yīng)對(duì)措施，明顯降低產(chǎn)婦焦慮水平[2]。
2.4 護(hù)理：積極鼓勵(lì)和指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理，每天堅(jiān)持3小時(shí)擠奶一次，6小時(shí)按摩，保持正常泌乳，將擠出的奶汁交于新生兒觀察室護(hù)士喂養(yǎng)早產(chǎn)兒，既有利于增強(qiáng)早產(chǎn)兒免疫力，也可以對(duì)產(chǎn)婦起到安慰、激勵(lì)作用，使產(chǎn)婦感到與早產(chǎn)兒的情感聯(lián)系，持續(xù)泌乳也可為早產(chǎn)兒出院后的母乳喂養(yǎng)做好準(zhǔn)備。
2.5 生活護(hù)理：為產(chǎn)婦提供安靜、單獨(dú)的休息空間，避免正常產(chǎn)婦與嬰兒同室造成的刺激。在做好護(hù)理同時(shí)，可指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行一定的產(chǎn)后鍛煉，填補(bǔ)空閑時(shí)間，促進(jìn)身體康復(fù)。
3 效果評(píng)定
在分娩當(dāng)日兩組焦慮評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但分娩后10天評(píng)分，干預(yù)組與對(duì)照組差異有顯著性。減分率≥50%為顯效，≥ 25%為有效，＜25%為無(wú)效，見(jiàn)表1。
4 護(hù)理體會(huì)
焦慮是一種與不明確的危險(xiǎn)因素有關(guān)的憂慮和不良預(yù)感，它使人感到不安與不適[3]。早產(chǎn)兒娩出后由于治療和護(hù)理的需要而分離產(chǎn)婦，母嬰分離產(chǎn)婦由于對(duì)早產(chǎn)知識(shí)缺乏了解，擔(dān)心早產(chǎn)兒的病情和預(yù)后，加之對(duì)嬰兒早產(chǎn)思想和物質(zhì)上毫無(wú)準(zhǔn)備或準(zhǔn)備不足，產(chǎn)后心理狀態(tài)脆弱，處于較高程度的煩躁、焦慮狀態(tài)。，護(hù)理人員在產(chǎn)后及時(shí)給予疏導(dǎo)，解釋，提供心理援助，開(kāi)展早產(chǎn)和早產(chǎn)兒護(hù)理與喂養(yǎng)知識(shí)宣教，給予精心細(xì)致的生活護(hù)理等相關(guān)護(hù)理干預(yù)措施，從實(shí)踐結(jié)果來(lái)看，干預(yù)組總有效率96%，可明顯降低母嬰分離產(chǎn)婦焦慮水平。
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