時間：2023-04-26 16:03:10
序論：在您撰寫保健管理論文時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導您走向新的創(chuàng)作高度。
1.資料與方法
1.1一般資料
選擇2012年、2013年兩年在我院接受保健服務的0－3歲兒童，2012年接受服務的兒童有1056人，其中0～1歲兒童有378例，1歲～2歲兒童有354例，2歲～3歲兒童有324例;男性兒童有576例，女性患兒480例;2013年接受服務的兒童有1072人，其中0～1歲兒童有386例，1歲～2歲兒童有330例，2歲～3歲兒童有356例;男性兒童596例，女性兒童476例。
1.2管理方法
采用兒童保健管理的相關資料進行全面分析，將0歲～3歲的兒童人數當做基數，按照操作程序將兒童人數記錄在兒童系統(tǒng)的管理人數中，相反則為非系統(tǒng)管理人數。
1.3統(tǒng)計學方法
采用SPSS10.0軟件進行統(tǒng)計學分析，各年齡組之間的比較采用卡方檢驗。
2.結果
通過表1可以看出，2012年的系統(tǒng)管理人數有384人，占36.36%，非系統(tǒng)管理人數有672人，占63.64%;2013年的系統(tǒng)管理人數有856人，占79.85%，非系統(tǒng)管理人數有246人，占20.15%。
3.討論
兒童保健的管理工作已成為婦幼保健的一項重要工作，但0－3歲兒童因家庭、社會等各種因素復雜，且0－3歲兒童保健的系統(tǒng)管理也是整個兒童保健服務的重點的服務性項目，在管理過程中還存在多種多樣的問題，因此，應加強對兒童保健的系統(tǒng)管理。通過表1可以看出，我院的兒童保健系統(tǒng)管理在2013年得到了大幅度提升，從2012年的系統(tǒng)管理人數占總人數的36.36%上升到2013年的63.64%，系統(tǒng)管理率大幅提升。但兒童保健系統(tǒng)的管理過程中依然存在多種問題，為此我們應加強管理，確保通過提高兒童保健系統(tǒng)管理，降低兒童的死亡率。
(1)領導應重視兒童保健。院方領導應調派經驗豐富的醫(yī)師來充實兒童保健工作［2］，通過醫(yī)師的帶動提高兒童保健的服務水平。也可將臨床與保健相互結合，完善兒童保健系統(tǒng)管理;院方應制定獎懲措施，對兒科醫(yī)生進行不定期的培訓，提升醫(yī)生對兒童保健系統(tǒng)服務重要性的認識，提高醫(yī)院涉及到兒童服務科室的服務能力。加強對兒童保健醫(yī)生的繼續(xù)教育，提高兒童保健醫(yī)生的保健知識以及素養(yǎng);加強對兒童保健系統(tǒng)管理的資金支持，確保兒童保健系統(tǒng)的正常運行。
(2)全方位、多層次的開展好兒童保健系統(tǒng)網絡的使用率。醫(yī)院鼓勵各科室之間進行不定期的交流，增強各科室之間的溝通能力，鼓勵各科室加強科室之間的相互配合與支持。如兒童保健醫(yī)生應加強與婦產科醫(yī)生的溝通交流，婦產科醫(yī)生在婦女懷孕期間就應加強對兒童保健檢要性的宣傳，也可在產婦分娩后加強對兒童檢查時間、地點的通知等;加強與社區(qū)等基層婦女工作者的聯系［3］，及時掌握各個社區(qū)及村的新生兒情況，提前填寫登記表，確保提前采取相關資料工作。應完善居民健康檔案的管理系統(tǒng)，掌握完整的兒童家庭信息，因每個家庭受經濟條件及家庭情況的影響，對于兒童保健服務的接受能力存在差異，在兒童保健系統(tǒng)的管理中，非系統(tǒng)管理人數仍然占據較大比例，而之所以出現非系統(tǒng)管理人數，大多是由于家庭對兒童保健系統(tǒng)的認識不清，因此應加強對兒童家庭情況的掌握。應加強與計生部門的橫向聯系，確?；A數據的準確性。特別應加強與疫苗接種部門的聯系，促使多方宣傳、監(jiān)督，在給患兒接種疫苗時提醒家長關注兒童保健，提高家長對兒童保健的正確認識。
(3)加強宣傳教育。加強對兒童保健知識的宣傳與教育，特別是要在兒童保健知識的宣傳中注重對家長的健康教育，可以通過舉辦知識講座、義診等方式加強對兒童保健知識的宣傳，也可通過進村入戶、街頭免費發(fā)放宣傳冊等方式，充分宣傳兒童保健知識，提高家長自覺參與健康保健檢查的主動性。
(4)對兒童保健管理系統(tǒng)實行信息化管理方式。實施信息化管理，可以提高院方對兒童保健的管理能力以及管理效率。利用信息化管理，可以及時進行兒童保健管理的更新、統(tǒng)計以及核實工作，在使用的過程中不斷完善與改進，從而提高兒童保健管理系統(tǒng)率。
1農村在衛(wèi)生等方面工作較為薄弱，不同地區(qū)間衛(wèi)生發(fā)展極不平衡。表現：①中國沿海地區(qū)以及內陸地區(qū)之間的不平衡，主要原因是經濟實力的差異，以上海市為例，每年衛(wèi)生防疫站的收入可能超過千萬元，但是內地的收入僅僅為幾百萬。②省會城市等與基層縣市之間也存在不平衡，前者無論是從技術、設備、人員等方面都遠遠超于后者。③城市和農村之間的不平衡，作為農業(yè)大國的中國，百分之七十的人口為農村人口，因此農民迫切需要獲得必要的預防保健服務，但是在該地并沒有先進的技術以及發(fā)達的經濟作為支撐，當然也不可能享受到相應的服務。
2在經費投入方面也存在嚴重不足，不能夠合理配置相關資源。作為社會性工作中的一種，預防保健工作無論是從工資還是疾病疫情處理方面，所有的衛(wèi)生活動都需要國家資金的投入，但是從事實來看，這方面的國家投資少之又少。
3管理體制存在缺陷，內部約束收效甚微。省會城市中包含了三級防保機構，分別是省、市以及區(qū)，而地級市中則為兩級并存，人員以及相關經費的管理需要受到市以及區(qū)兩個政府的管理，因此若想對業(yè)務進行協調統(tǒng)一，極為困難。
4群眾對衛(wèi)生服務質量要求與事實之間存在差距。目前的相關保健機構，其職能不能被完全發(fā)揮出來，如服務以及收費之間的關系，需要進一步正確處理，爭取社會以及經濟效益相協調。
5全社會關于衛(wèi)生防疫問題并不能夠充分重視起來，人們的觀念還停留在重治輕防上，這一觀念從未被真正改變過。很多人為了省錢，不愿意花錢打幾十元的預防針，而在后期花費上千元醫(yī)療費。因此，諸多預防機構也因此不能夠獲得周轉資金，很多機構出現了半飽半饑的問題，一些機構甚至出現了外債，這些都打消了該行業(yè)從業(yè)者的勞動積極性，因此業(yè)務發(fā)展也無法迅速開展起來。
二、加強經濟管理在預防保健機構中的應用對策
在市場經濟條件下，預防保健機構正在尋求新的發(fā)展途徑，進行新的探索，與之相適應的經濟管理措施也有待加強。在社會主義市場經濟形勢之下，想要預防保健工作與之相適應，就必須要為人民健康更好的服務，因此筆者提出了下列想法。
1開辟資金來源渠道，拓寬補償機制
從多年實踐經驗來看，若想使得預防醫(yī)學得以振興，需要保證預防保健機構的正常發(fā)展，首先需要滿足人民大眾相關需求，若僅僅依靠國家支持，這是遠遠不夠的。想要促進預防保健事業(yè)快速健康發(fā)展，需要通過諸多途徑獲取廣泛財源。首先：需要積極爭取衛(wèi)生經濟政策，以期望政府能夠加大對該事業(yè)的投資力度；其次：從社會方面來看，需要想方設法多渠道籌集資金，保證事業(yè)的發(fā)展；第三：業(yè)務范圍比需要擴大，可以通過有償服務來為自己創(chuàng)造相應的價值；四是試行預防保償制，圍繞各類保償開展全程優(yōu)質服務，組織風險性財源；五是開展科學技術研究，發(fā)揮第一生產力的作用，提高業(yè)務收入中的科技含量，降低成本；六是興辦第三產業(yè)，開展以副補主，以工助醫(yī)為補償的經營活動。
2加強經濟管理，強化約束機制
在當前的市場經濟體制下，預防保健工作有著廣大的工作范圍以及較寬的服務領域，可以說每分每秒都出現了經濟活動。所以，這一過程正是經濟活動的過程。首先可以保護勞動人民的身體健康，同時也可以從勞動人民身上獲取經濟利益。因此，雖然這個過程對相應的人力物力等有所消耗，但是同時也在創(chuàng)造著勞動價值，因此這是一個極為完整的經濟活動進程。所以，若想進行該機構的深化改革，則需要把握好對它的經濟管理。筆者有如下想法：其一：通過建立健全的經濟管理制度，對其進行規(guī)范化管理，對預算之內的資金進行良好的管理，預算外的資金也需要管理好。其二：需要建立完善的財務核算體系，對于藥品以及相關材料的數量計算，收發(fā)制度要加以完善，對過去的實報實銷方法進行改善，改為實耗實銷的制度，盡量避免衛(wèi)生資源的浪費。另外對于管理費用的分配也需要保證好，能夠為后期業(yè)務活動的評價提供十分有用的依據。其三：把握好效益分析，事業(yè)計劃完成狀況如何，對固定資產以及設備的投資效益等進行分析，另外如費用結構的合理性分析也需要包括其中。經過上述分析之后，單位可以獲取節(jié)約支出的潛力，在經濟管理中的相應問題也可以被解開，隨后可以進行經驗總結，讓機構獲取更多的社會以及經濟效益。
3強化內審職能，發(fā)揮監(jiān)控作用
1.1一般資料及分組
2010年10月至2013年9月在我院分娩的流動人口孕產婦共661例，其中以2010年10月至2012年2月收治的241例作為對照組，以2012年3月至2013年9月收治的420例作為觀察組。對照組中初產婦118例，經產婦123例；孕婦年齡（26.8±6.2）歲，孕次為（2.4±1.2）次，產次為（1.6±0.6）次；初中文化140例（58.1%），高中及以上51例（21.2%），其他50例（20.7%）。觀察組中初產婦221例，經產婦199例；孕婦年齡（26.9±6.4）歲，孕次為（2.3±1.4）次，產次為（1.6±0.5）次；初中文化256例（61.0%），高中及以上97例（23.1%），其他67例（16.0%）。兩組年齡、孕產次及文化程度大體一致。
1.2分析方法
對早孕建冊率、產前檢查次數以及妊娠期高血壓疾病、過期產及低體重兒（出生體重＜2500g）等不良妊娠進行回顧性分析。
1.3統(tǒng)計學方法
采用SPSS13.0軟件處理數據，計量資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結果
2.1早孕建冊率及產前檢查覆蓋情況比較
觀察組的早孕建冊率及產前檢查覆蓋率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義.
2.2不良妊娠結局比較
觀察組的妊娠期高血壓疾病、過期產及低體重兒發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義/
3討論
3.1加強流動人口孕產婦管理的必要性
隨著工業(yè)化、城鎮(zhèn)化的快速發(fā)展，海鹽縣目前約有12萬外來人口，其中2010年10月至2013年9月在我院分娩的流動人口孕產婦有661例。由于流動人口孕產婦受教育程度及經濟收入都相對較低，妊娠年齡低，生育次數多，居住環(huán)境不穩(wěn)定等原因導致產前檢查不規(guī)范，影響妊娠結局。優(yōu)質的孕期保健有助于降低高危妊娠和先天性缺陷兒的發(fā)生率，因此加強孕產婦管理對改善妊娠結局意義重大。
3.2多途徑進行孕期健康教育
一方面，與社區(qū)、企業(yè)等合作，不定期派醫(yī)務人員到社區(qū)及企業(yè)對廣大流動人口孕產婦進行孕期健康宣教、培訓，并派發(fā)書面資料；另一方面，通過電視、廣播、孕婦學校等形式宣傳孕期保健的重要性，將孕期保健知識傳播到流動人口中，使其提高對孕期保健知識的認知水平，主動進行孕期保健，使孕婦正確了解和掌握孕期的基本保健知識，減少孕期并發(fā)癥等異常情況發(fā)生。
3.3首診建立圍生保健手冊
建立孕產婦保健手冊有助于流動人口孕產婦了解產前檢查的相關信息，提高產前檢查的依從性；醫(yī)生可以對孕婦及時進行孕期保健知識指導，及早發(fā)現隱藏的慢性疾病，有效避免妊娠并發(fā)癥的發(fā)生。流動人口孕產婦因經濟條件差等原因，自覺建立圍生保健手冊并常規(guī)進行產前檢查的較少。因此，我院要求門診醫(yī)生只要發(fā)現來診的孕婦未建立圍生保健手冊，立即建議其建保健手冊，同時進行孕期保健知識指導。
3.4專人負責管理
摘要：在以知識為基礎的社會財富創(chuàng)造系統(tǒng)中，經濟發(fā)展所依賴的資源重點已轉向人，人是眾多資源中最重要、最寶貴的資源。目前,人力資源的開發(fā)與管理已成為決定我國企業(yè)生存與發(fā)展的關鍵因素。借助雙因素激勵理論，在企業(yè)發(fā)展對人力資源管理提出新要求的基礎上，只有通過對企業(yè)發(fā)展中影響因素分析，才能發(fā)現影響人力資源發(fā)展的關鍵因素，逐步完善企業(yè)人力資源管理機制和用人機制。
關鍵詞：雙因素激勵；人力資源；管理機制；管理變革
一、雙因素激勵理論推動人力資源管理變革
激勵因素——保健因素理論是美國的行為科學家赫茨伯格（FredrickHerzberg）提出來的，又稱雙因素激勵理論。赫茨伯格在美國匹茲堡地區(qū)對200名工程師、會計師進行了調查訪問，結果發(fā)現：使職工感到滿意的都是屬于工作本身或工作內容方面的；使職工感到不滿的，都是屬于工作環(huán)境或工作關系方面的。他把前者叫做激勵因素，后者叫做保健因素。
保健因素的滿足對職工產生的效果類似于衛(wèi)生保健對身體健康所起的作用。保健從人的環(huán)境中消除有害于健康的事物，它不能直接提高健康水平，但有預防疾病的效果；它不是治療性的，而是預防性的。保健因素包括公司政策、管理措施、監(jiān)督、人際關系、物質工作條件、工資、福利等。當這些因素惡化到人們認為可以接受的水平以下時，就會產生對工作的不滿意。但是，當人們認為這些因素很好時，它只是消除了不滿意，并不會導致積極的態(tài)度，這就形成了某種既不是滿意、又不是不滿意的中性狀態(tài)。那些能帶來積極態(tài)度、滿意和激勵作用的因素就叫做激勵因素，這是那些能滿足個人自我實現需要的因素，包括：成就、賞識、挑戰(zhàn)性的工作、增加的工作責任以及成長和發(fā)展的機會。如果這些因素具備了，就能對人們產生更大的激勵。從這個意義出發(fā)，赫茨伯格認為傳統(tǒng)的激勵假設，如工資刺激、人際關系的改善、提供良好的工作條件等，都不會產生更大的激勵；它們能消除不滿意，防止產生問題，但這些傳統(tǒng)的“激勵因素”即使達到最佳程度，也不會產生積極的激勵。
雙因素理論促使企業(yè)管理人員注意工作內容方面因素的重要性，特別是它們同工作豐富化和工作滿足的關系，因此是有積極意義的。物質需求的滿足是必要的，沒有它會導致不滿，但是即使獲得滿足，它的作用往往是很有限的、不能持久的。要調動人的積極性，不僅要注意物質利益和工作條件等外部因素，更重要的是要注意工作的安排，量才錄用，各得其所，對人進行精神鼓勵，給予表揚和認可，給人以成長、發(fā)展、晉升的機會。隨著溫飽問題的解決，這種內在激勵的重要性越來越明顯。
二、人力資源管理的制度設計
打開企業(yè)“黑箱”并加以抽象，激勵就必須使人的積極性、主動性和首創(chuàng)性得到充分的發(fā)揮，不斷努力學習和創(chuàng)新，使人減少對物的知識的不對稱，最大限度地使自己的認識與客觀物質世界相一致。另外，在人的組織系統(tǒng)中也存在著信息不對稱。在企業(yè)經營管理中，企業(yè)經營管理工作者處于信息交匯中心，與企業(yè)外部管理層相比，企業(yè)經營者掌握的信息多或具有信息優(yōu)勢，而委托者掌握信息少，或處于信息劣勢，同時企業(yè)內部各個階層之間也存在著這種信息不對稱。信息不對稱包括動機不對稱和知識不對稱，從理論上講，知識不對稱是可以解決的，而動機不對稱則難以克服。信息不對稱又必然導致員工逆選擇行為。
由于企業(yè)及其組織內部伴隨著不可避免的信息不對稱，因而傳統(tǒng)的僅限于局部的、具體的，微觀的激勵方法、方式只能對有限時間和空間的信息，予以疏導和規(guī)整，在一定程度上激發(fā)企業(yè)人員的工作積極性和主動性,而不能從根本上解決對企業(yè)人員尤其是對企業(yè)經營者的激勵問題。解決問題的關鍵途徑在于企業(yè)制度設計。以系統(tǒng)、健全、完整和適宜的經濟機制自動有效地整合和規(guī)范企業(yè)的信息通道，減少信息不對稱，提高企業(yè)人員的工作積極性，以盡量少的成本和組織資源來更好地完成組織功能和實現資源帕累托最優(yōu)配置。對企業(yè)制度的設計則主要是建立和完善規(guī)范的公司制下的內部治理結構和組織結構，尤其是合理制衡體系，規(guī)范企業(yè)經營行為，以減少信息不對稱和責任不對等所導致的經營者的機會主義行為，進而使經營者和所有者之間、各級管理者之間激勵趨于相容，同時構建和完善產權激勵機制和管理激勵機制。
三、基于雙因素激勵理論的人力資源管理創(chuàng)新
企業(yè)是一個追求利潤的經濟組織，必須有行之有效的管理制度。在“以人為本”的管理理念中，根據雙因素激勵理論，管理制度是為人服務的不能把員工看成是普通的管理對象，而應尊重人的要求，承認員工的個性與價值，“以人為本”，使人才利用最大化，“學為所用，用為所長”，激發(fā)員工的潛能。
（一）物質激勵要和精神激勵相結合
物質激勵是指通過物質刺激的手段，鼓勵職工工作。它的主要表現形式有正激勵，如發(fā)放工資、獎金、津貼、福利等；負激勵，如罰款等。物質激勵是激勵的主要模式，也是目前我國企業(yè)內部使用得非常普遍的一種激勵模式。但在實踐中，不少單位在使用物質激勵的過程中，耗費不少，而預期的目的并未達到，職工的積極性不高，反倒貽誤了組織發(fā)展的契機。首先，創(chuàng)建適合企業(yè)特點的企業(yè)文化。管理在一定程度上就是用一定的文化塑造人，當企業(yè)文化能夠真正融入每個員工個人的價值觀時，他們才能把企業(yè)的目標當成自己的奮斗目標，因此用員工認可的文化來管理，可以為企業(yè)的長遠發(fā)展提供動力。其次，制定精確、公平的激勵機制。激勵制度體現公平的原則，要在廣泛征求員工意見的基礎上出臺一套大多數人認可的制度，并且把這個制度公布出來，在激勵中嚴格按制度執(zhí)行并長期堅持；要和考核制度結合起來，這樣能激發(fā)員工的競爭意識，使這種外部的推動力量轉化成一種自我努力工作的動力，充分發(fā)揮人的潛能。企業(yè)還可以根據本企業(yè)的特點而采用不同的激勵機制，例如可以運用工作激勵，盡量把員工放在他所適合的位置上，并在可能的條件下適當輪換，賦予工作以更大的挑戰(zhàn)性，培養(yǎng)員工對工作的熱情和積極性。
（二）多層次激勵機制的建立和實施
多層次激勵機制的實施是企業(yè)人力資源創(chuàng)新的一個主要內容。激勵機制是一個永遠開放的系統(tǒng)，在不同時期有不同的激勵機制，傳統(tǒng)激勵主要注重培養(yǎng)員工的集體主義精神和物質生活基本滿足；而新一代員工對物質要求更為強烈，并有很強的自我意識，從這些特點出發(fā)，制定合理的、有效的激勵方案。根據企業(yè)發(fā)展的特點設置多條激勵跑道，首先讓有突出業(yè)績的業(yè)務人員和銷售人員獲得較高的工資和獎金，使他們能安心現有的工作，不再認為只有職務晉升才能體現價值，從而創(chuàng)造出最大的工作效益和業(yè)績。其次是要想辦法了解員工需要的是什么，分清那些是合理的和不合理的；那些是主要的和次要的；那些是現在可以滿足的和是今后努力才能做到的，激勵機制主要是把激勵的手段、方法與激勵的目的相結合，從而達到激勵手段和效果的一致性。采取的激勵的手段應是靈活多樣的，是根據不同的工作、不同的人，不同的情況制定出不同的制度，而決不能是一種制度從一而終。
（三）充分考慮員工差異，實行差別激勵
激勵的目的是為了提高員工工作的積極性，影響工作積極性的主要因素有工作性質、領導行為、個人發(fā)展、人際關系、報酬福利和工作環(huán)境等因素。企業(yè)要根據不同的類型和特點制定激勵制度，而且在制定激勵機制時一定要考慮到個體差異。在文化方面，有較高學歷的人一般更注重自我價值的實現，既包括物質利益方面的，也更看重精神方面的滿足，例如工作環(huán)境、工作興趣、工作條件等，這是因為他們在基本需求能夠得到保障的基礎上而追求精神層次的滿足，而學歷相對較低的人則首要注重的是基本需求的滿足；在職務方面，管理人員和一般員工之間的需求也有不同。因此企業(yè)在制定激勵機制時一定要考慮到企業(yè)的特點和員工的個體差異，這樣才能收到最大的激勵效力。
參考文獻：
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本文就福建省婦幼保健院病房大樓各部分空調系統(tǒng)的形式及設計思路作分析討論。
關鍵字：病房，手術室，產房，ICU、凈化、氣流組織
作為我省婦女兒童保健事業(yè)的核心力量，省婦幼保健醫(yī)院為適應新世紀科技進步的需要，建設了新病房大樓。該工程建筑面積16500平方米，（不包括地下部分2500平方米）。其中一～九層為病房及醫(yī)生辦公用房；十層為手術室及其附屬用房；十一層為產房及其附屬用房；十二層為ICU及其附屬用房。該大樓具有功能復雜，科技含量高的特點，因此對空調系統(tǒng)的要求也較高。本文將就各部分空調系統(tǒng)的形式及設計思路作分析討論。
大樓各部分功能區(qū)設計參數如下：
房間夏季室溫
（℃）冬季室溫
（℃）新風量
（m3/h*人）系統(tǒng)形式運行時間
病房26～2720～2240風機盤管加新風系統(tǒng)全天連續(xù)運行
手術室23～2624～2660凈化全空氣空調系統(tǒng)隨時需要運行
產房23～2624～2660風機盤管加凈化新風系統(tǒng)隨時需要運行
ICU23～2624～2640風機盤管加凈化新風系統(tǒng)全天連續(xù)運行
辦公室26～2720～2230風機盤管加新風系統(tǒng)白天連續(xù)運行
一、病房樓層空調系統(tǒng)
1．現狀：目前病房空調大多按照旅館建筑要求設計，采用風機盤管加獨立的新風供給系統(tǒng)。風機盤管系統(tǒng)與病房要求的隔離性（各室回風不串通）、靈活性（隨時開關）、可調性（病人可自行調節(jié)）和安全性（運行安全可靠相適應）。
2．缺點：變通的風機盤管系統(tǒng)并不理想。因為夏季風機盤管常處于濕工況運行，在病房中盤管的濕表面很容易滋生細菌，常常成為室內的細菌源、塵埃源和氣味源（細菌的代謝物）。
3．解決思路：在送風口增設中效的空氣過濾器予以除菌，可以解決以上問題。但目前國內現有的醫(yī)療專用凈化風機盤管機組由于噪音及價格問題還不能普及。解決除菌問題的另一思路是在高靜壓的風機盤管送風口加中效空氣過濾器。中效過濾器初阻力＞80pa，這對高靜壓的風機盤管要求太高，目前還沒有該產品。且若一味得提高風機盤管的靜壓也會帶來噪聲問題，故本設計仍采用普通型風機盤管。
4．設計中注意事項：
（1）氣流組織：病房與旅館建筑客房最大區(qū)別在于全天居住和室內細菌污染。如果僅送新風而無排風，則很難使室內空氣通過門縫或窗縫稀釋出去。為使病房保持通風順暢，須在病房內設置排風裝置。本設計在病房衛(wèi)生間設置排氣扇，設計排風量與新風量接近。并在走廊設新風口使其壓力略高于病房，另在樓層菌塵最大的污物室及公共衛(wèi)生間設排風系統(tǒng)使這些房間保持負壓。選用的各排氣扇均帶止回閥以防止室外空氣從排風口中倒灌。這樣的氣流組織可有效防止各病房及附屬間的交叉感染，并保證將高品質的新風送入室內，相應就提高新風的稀釋效應。這些措施是最有效的提高室內空氣品質的措施之一。（壓力分布及送排風設置如圖A所示）
（2）風口設置：由于患者體弱，又長期緊閉在室內，對室內氣流很敏感，特別在晚上要避免吹風感。因此最佳的送風方式為側送。但由于本工程病房為全部平吊頂，風機盤管的送風形式只能為上送上回，為避免直吹病人設計將送風口設在房間的過道上。風機盤管配置3速開關，可讓病人依據舒適程序選擇適當的風速。同時由于病房的消毒滅菌要求高，送回風口均為鋁合金風口以防止消毒藥物的腐蝕，并避免滋菌。
二、手術室樓層空調系統(tǒng)
1．本工程10層手術室及其附屬用房設置情況：十萬級手術室4間；萬級手術室4間（其中1間為隔離手術室）；潔凈區(qū)附屬用房如下圖。
圖B空調凈化系統(tǒng)風口布置圖
2．系統(tǒng)劃分：潔凈區(qū)采有集中式凈化空調系統(tǒng)，非潔凈區(qū)仍采用普通風機盤管加新風系統(tǒng)。
凈化空調系統(tǒng)根據各房間潔凈度要求及其功能來劃分整合為若干不同的系統(tǒng)。4間十萬級手術室合設一套凈化空調系統(tǒng)；4間萬級手術室分3組，分設3套凈化空調（其中易引起交叉感染的隔離手術室單獨設一套凈化空調系統(tǒng)）。潔凈區(qū)附屬用房潔凈度過要求為十萬級，設一套凈化空調系統(tǒng)。共5套凈化空調系統(tǒng)。（系統(tǒng)劃分如圖B，H為回風口；P為排風口；S高效送風口；CZ層流罩送風口）
3．氣流組織：
（1）十萬級手術室均采用頂部送風四角回風的亂流式氣流組織方式，送風口為高效送風口，回風口為阻尼回風口，換氣次數設計為20次/h。
（2）萬級手術室采用頂部送風兩側回風的局部層流的氣流組織方式，送風口為層流罩送風口，回風口也是阻尼風口。萬級手術室的換氣次數設計為35次/h。
（3）潔凈區(qū)附屬于用房均采用上送上回的氣流組織形式，送風口為高效送風口，回風口為阻尼回風口，換氣次數設計為20次/h。
（4）在各手術室均設置的排風裝置，并在風機出口裝設中效過濾器作為阻尼層，濾除病菌，并防止室外空氣倒灌。為保證手術室維持20～30pa的正壓，手術室新排風的差值應使手術室保持在2～3次/h的換氣次數，并設置壓差自動控制器以控制新風閥的開度。隔離手術室的排風量為其它手術室的2倍，可控制其維持一定的負壓。
4．設計中注意事項：
（1）系統(tǒng)宜選擇微穿孔的消聲器，其它形式的消聲器容易在器內積塵。
（2）合理設計管件和靜壓箱，盡量減少渦流，避免在渦流區(qū)積塵或形成高濕度，當相對濕度超過70%時，很容易產生真菌污染。
（3）安裝在送風口處的末端過濾器不宜采用木框結構，以防滋菌。
三、產房及ICU樓層空調系統(tǒng)
由于建設資金有限，本工程原設計的產房及ICU均不設凈化空調系統(tǒng)，采用風機盤管加新風空調系統(tǒng)?？紤]到產房及ICU對潔凈度有一定要求，設計采取以下措施來控制污染。
1．考慮到未經處理的新風是主要的室外污染源。將產房和ICU樓層所需新風集中處理，在新風處理機中增設高效過濾段。保證送到各房間的新風保持一定的潔凈度。由于這些房間新風需要量大，并為避免二次污染，采取新風不與回風混合而直接送入室內的送風方式。
2．為這些房間配置專用移動式的無空調功能的局部空氣凈化設備（一種帶高中效過濾器的空氣循環(huán)設備）使這些用房在需要時達到準凈化的標準。
3．各產房及ICU房間均設排風系統(tǒng)，保證通風順暢。
四、冷熱源配置
系統(tǒng)冷熱源按靈活并有備量的原則配置。系統(tǒng)的靈活性主要表現在對醫(yī)療技術的變革和診療設備更新的適應能力。強調系統(tǒng)（包括冷、熱源）靈活性并留有備量，在于適應醫(yī)院建筑平面布置的更改、室內負荷變化，以及建筑的改建或擴建的需要。
考慮到擴建的需要，夏季設計選用兩臺1132Kw（974000Kcal/h）及一臺250Kw(215000Kcal/h)水冷螺桿式冷水機組作為冷源。這樣大小機配合使用，可以滿足大樓各部門在不同季節(jié)及不同時段用冷的要求，使系統(tǒng)具有一定的靈活性。對于一次泵系統(tǒng)還有一定的節(jié)能效果。冬季以由鍋爐提供的蒸汽為熱源，經兩臺汽--水熱交換器產生60℃循環(huán)熱水供應大樓使用
五、討論及改進
1．病房新風系統(tǒng)
方案A如圖C所示：本設計夏季工況將新風處理至室內狀態(tài)等焓線與95%等相對濕度線的交點L1后與室內回風混合至01經風機盤管處理至K1送出。這種處理過程中新風機負擔新風冷負荷及新風大部分濕負荷，風機盤管則負擔室內冷負荷及新風部分濕負荷。由此可見，風機盤管運行在濕工況，為減少細菌的滋生須保證排水順暢，這對冷凝水系統(tǒng)的施工要求就較高。
方案B如圖D所示：將新風處理機改為6或8排管，則夏季新風將被處理至L2后與室內回風混合至02經風機盤管處理至K2送出。這種處理過程中新風機負擔新風冷負荷，濕負荷及室內濕負荷及部分室內冷負荷，風機盤管則只負擔部分室內冷負荷。使風機盤管處于干工況運行，這樣強化新風的除濕處理的做法，是一種減少室內病菌滋生的有效措施。
由以上的A、B方案比較可知，在防菌方面B方案優(yōu)于A，但B方案也有許多局限性。首先，這種新風處理方式會大大加重新風機的負擔，再考慮到滿足冬夏轉換需配備兩套盤管的情況。使得新風機的選型較大。導致新風機布置不靈活，占用的較大新風機房等問題。由以上討論可知，病房采用帶高效過濾器的病房專用空調是最佳方案。
2．凈化空調的運行管理
設計中將4間十萬級手術室合設一套凈化空調系統(tǒng)，這給運行管理帶來困難。在只用一間手術室時可能會出現風量過大的問題。一方面浪費能源，另一方面簡短過濾器使用壽命。
改進思路之一：細分系統(tǒng)或設多風機。
改進思路之二：循環(huán)風機的電機設變頻順，并在每個支系統(tǒng)設定風量調節(jié)器可使系統(tǒng)風量得以適應使用房間數量的變化。
3．在甲方解決資金問題后ICU增設了十萬級的凈化空調系統(tǒng)；產房增設了帶高效過濾的吊頂式凈化機組。
參考資料：
1．胡吉士著--潔凈手術室空調設計
縣級保健院的每個科室及服務項目都需要進行成本管理，實現資金流動環(huán)節(jié)的監(jiān)控，確保資金的流向正確，為成本核算提供基礎、全面的數據。這樣，能夠為保健院的管理者提供管理所用的數據，特別是對醫(yī)院在日后的服務規(guī)劃中能夠提供明確的依據，這樣的結果能夠減少成本的消耗，避免由于認識的不當造成不必要的損失。數據在真實的情況下才能提供分析的價值，為保健院帶來準確的判斷，真正實現管理科學化。
二、縣級保健院成本管理基礎工作中存在的問題
隨著市場經濟的快速發(fā)展以及改革開放的不斷深入，我國許多醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的一些矛盾問題也逐漸暴露出來?？h級保健院作為國家公立的衛(wèi)生單位機構，在成本管理的基礎工作中也不可避免的也存在一些問題。
(一)成本管理不夠系統(tǒng)，方法不完善
在改革后，市場經濟飛速發(fā)展，醫(yī)院等服務性單位在服務中需要更加的人性化，緩和由于發(fā)展太快帶來的矛盾，比如醫(yī)患矛盾等。保健院同樣存在這樣的問題，作為服務性機構，需要提高自身的服務質量，在成本的固定下實現利潤最大化，這樣成本管理系統(tǒng)的完備性及方法的準確性就十分關鍵。但是由于事業(yè)單位等在用人上容易僵化，人力方面的灰色成本太高，這使得成本核算中部分項目無法通過數據反映；在醫(yī)療定價方面，太過任意性，缺乏統(tǒng)一的定價系統(tǒng)，部分收費偏高，使得服務人群受影響，有的偏低，使得成本無法收回。另外，縣級保健院管理層多數是專業(yè)性的人才，能夠實現醫(yī)術上的成功，但是在管理上缺乏必備的手段，無法實現資源的合理分配。
(二)成本核算方式先進性不足
縣級保健院作為獨立的企業(yè)，雖屬于事業(yè)單位，但是自身需要獨立核算，是個獨立的經濟實體。各項管理及成本核算需要按照外在環(huán)境的影響以及企業(yè)的實際情況不斷完善建立，在成本一定的情況下實現利潤最大化，在期望利潤下實現成本的最小化。會計核算中，既要關心藥品、器械等成本科目，同時關心資金的流入，資產的積累等?？h級保健院的核算需要根據院級、科級、單項成本等核算模式，分級模式已經成為主要保健院成本核算模式?？傊?，在核算方式的選擇上，縣級保健院有必要結合自身的實際情況，在成本核算清晰的前提下實現核算方式的先進性，確保核算的準確完整性。
三、縣級保健院加強成本管理基礎工作的有效措施
(一)完備核算體系，加強成本控制。
的實現對成本的控制；固定資產的清算折舊等成立專門的核算小組，以便實現固定資產的準確計量；在科級核算中需要設立專門的核算人員，避免院級與科級利潤分配的沖突?？傊杀镜目刂菩枰纸獾礁鱾€環(huán)節(jié)，每個部門都需要肩負起自身的職責，實現權責分明，確保部門的資金流入流出記錄明確，為成本核算提供明確的依據。同時，在成本控制中，領導層需要起到一錘定音的作用，同時制定匹配的制度，在制度下才能夠確保核算方法的執(zhí)行，實現對人的法制管理。譬如采購與付款管理辦法，在辦法的規(guī)定下進行采購及付款，這不僅僅給經辦人員提供了指引，同時有利于審查經辦人員的行為，實現真正的權責分明。
(二)成本核算內容條理化，實現成本核算內容的規(guī)范性
在成本核算中需要對支出和收入兩方面實現管理的規(guī)范性，確定彼此的范圍。支出中需要核算的包括水電費，材料費，維修費，購置資產支出，薪酬等。在收入方面需要有臨床、保健等經營性收入及各項服務費用，譬如掛號費用，治療費用等。需要注意的是藥品收入不直接用于成本核算。在公共衛(wèi)生服務支出、行政管理等費用不同于其他費用科目，不直接用于利潤的攤銷。另外，將保健院的各利潤中心業(yè)務的收入資金減去支出成本的收支節(jié)余，作為保健院績效工資核算的內容，從而不斷加強保健院的成本核算的規(guī)范性。
(三)加大人力資源成本管理
人力資源作為醫(yī)療生產的首要資源，需要加強管理，確保人員素質，技能等多方面滿足崗位需要的同時，實現人員數量的最優(yōu)，避免由于人員過多造成管理成本、人浮于事等，在崗位人員的選拔上，任人唯才，競爭上崗，對于不能滿足崗位需求的人員要定期對其進行技術培訓，加強內部人員的專業(yè)技能和職業(yè)素質，確保在職人員工作的高效率，進而降低人力成本。
四、結束語
1.財務管理制度的落后
財務管理作為一個醫(yī)療機構的經濟管理上的重要組成部分，是醫(yī)療機構控制并協調醫(yī)療資金的來源、籌備及分派使用計劃的綜合工作。目前的婦幼保健院機構還停留在手工進行預算和核算為基礎的落后的財務管理制度上。財務管理制度尚還不夠完善，缺乏對于財務管理功能的了解與認識，過分重視了人工會計對于財務管理的重要性。因此忽視了對于婦幼保健院的財務的宏觀掌控，而是將財務工作范圍局限于預算、核算、報賬上。
2.對財務管理的認識不足
財務管理作為直接影響到婦幼保健院的經濟效益和公共衛(wèi)生事業(yè)的成效的一個重要環(huán)節(jié)，在當前的計劃經濟體系下，仍有許多婦幼保健院依然固執(zhí)得認為財務管理只需要醫(yī)院財務部門對之進行管理即可，而醫(yī)院的重點應該放在積極開拓醫(yī)療事業(yè)及業(yè)務上。
3.財務管理系統(tǒng)與設備問題
婦幼保健院現在面臨著財務管理引進的新技術及設備與財務管理系統(tǒng)之間的不協調問題，在原有的系統(tǒng)和機構下進行工作，導致財務管理的一系列漏洞，如管理效率低下、反饋結果不及時、信息處理不當、工作產生重復累贅等情況。另一方面，有些婦幼保健院在對原有財務管理系統(tǒng)進行改革和休整時若有操作不當、對原有系統(tǒng)分析不夠到位、改進失誤等情況，都會導致系統(tǒng)無法跟進新設備與新技術來進行業(yè)務規(guī)劃。
4.崗位配置與人才的稀缺
在這樣一個新的市場形勢下，婦幼保健院對于人才素質的要求越來越高，對于自身的崗位配置要求也越來越高。首先，想要實現財務管理上的精細化，就必須為財務管理的流程配置足夠的財務崗位，以提供相關人才更好地實現醫(yī)院的財務管理要求與流程，使醫(yī)院財務管理工作完整的運轉起來。其次，在崗位配置上安放高素質的人才才能更好地實現目標，現今的財務管理工作在要求財務工作人員掌握會計相關基礎知識、會計制度與國家法規(guī)之外，還要求工作人員能夠快速、系統(tǒng)、完善的掌握對于新技術，新設備的應用學習。此外，對于計算機系統(tǒng)、相關財務軟件和財務系統(tǒng)管理的維護與更新也需要有相應的人才來進行一個系統(tǒng)化的學習。但縱觀現在的婦幼保健院財務工作人員，水平的高低不均，知識跟不上更新速度，學習能力不高，因此財務管理人員的稀缺是婦幼保健院財務管理機構上的一個值得重視的問題。
二、如何完善婦幼保健院的財務管理工作
1.完善財務管理體制
為了更好地完善婦幼保健院的財務管理工作，就應當從財務管理體制入手，積極改進創(chuàng)新，力爭優(yōu)化。首先，建立完善的財務管理機制，并實施財務回避制度，建立健全完善、相互制約、擁有共同管理核心卻又彼此分開的涉財人員管理制度。要避免任人唯親，從而減少制度上的漏洞，確保財務工作的安全。其次，制定檢查、考核、分析制度，完善財務規(guī)章制度，定期對于各部門財務工作與制度執(zhí)行情況進行抽查。最后，為了將醫(yī)療業(yè)務管理系統(tǒng)、經濟管理系統(tǒng)與財務管理系統(tǒng)更好地相互結合，必須加強醫(yī)院網絡架構和會計電算化的實施。令計算機可以自動從各個管理系統(tǒng)的層次和點面中獲取需求的信息，從而實現婦幼保健財務管理的實時監(jiān)控效果，也大大提高了財務管理的分析，統(tǒng)計能力。
2.完善醫(yī)院預算管理
預算管理首先必須成立一個專門的預算管理機構，以便計劃財務，使財務科附有預算職能，根據預算原則將醫(yī)院的收支納入其中，更加合理的配置醫(yī)院資源。建立完善的預算考核制度，定期對各個部門進行執(zhí)行情況的考核。第二，對于固定資產和藥品等物品的采購預算要做好計劃，將各類藥物及材料的采購嚴格管理，按計劃納入預算之中，避免盲目采購藥品，物資囤積等情況。第三，對于工作運營資金要進行嚴格管理，將資金納入整體預算之中，在任何情況下都要保持貨幣資金的存量充足而不過量，以防營運資金不足，貨物供應不上或營運資金富余，貨物大量囤積等情況。第四，加強流動性資金的收支管理，根據原則結合實際情況將一些流動收支，如短期借貸、工資、稅金等納入預算情況中，及時回籠資金，以免出現壞賬，控制收益風險，使經濟效益最大化。
3.加強財務管理內部系統(tǒng)控制
首先，控制藥品、材料、設備成本，提高資產利用率，建立完善的成本指標體系與成本監(jiān)控核算系統(tǒng)，最大限度的降低不必要的消耗。其次，加強籌資安全性，分析并解剖婦幼保健院自身的現有的經濟結構，根據自身經濟實力與發(fā)展前景決定未來資金來源，防范資源浪費等籌資風險，利用杠桿原理控制資金的收支平衡。再次，完善藥品與醫(yī)療服務的定價體系，盡量保持藥品收入與正常事業(yè)收入的比例。積極發(fā)掘現有醫(yī)療資源，以更好地提升服務質量，擴大醫(yī)院經濟效益。另外，完善內審部門，提高信息化水平，建立內部控制考核評價機制也刻不容緩。
4.培育人才團隊，提高人員素質
財務管理作為直接最終影響到醫(yī)院的工作水平和經濟效益的核心工作，工作人員的素質將直接影響到財務工作完成度和效率，進而影響到醫(yī)院的經濟效益。因此，婦幼保健院更要加強對于財務部門人員的培訓工作與人員配置的管理，力求組建一個完整的，高水平的，專業(yè)化的團隊。一方面要加強對于財務部門的管理，完善人員配置和工作結構，大力對財務工作人員組織工作培訓，參加各類專業(yè)考試，與職稱評定，另一方面，工作人員自身也應當抱著一種終身學習的態(tài)度去面對各類培訓與新式技術，不斷更新自我，開拓思維，改變傳統(tǒng)的思想模式，認知到自身是財務管理的主體。
三、結束語
