時間：2023-04-25 15:34:39
序論：在您撰寫園藝?？普撐臅r，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
一）材料
護(hù)理人員基本數(shù)據(jù)來源于醫(yī)院歷年人事統(tǒng)計(jì)報表。護(hù)理人員發(fā)表的論文數(shù)據(jù)來源于兩方面：一是應(yīng)用CHKD《中文生物醫(yī)學(xué)》數(shù)據(jù)庫輸入“首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院”進(jìn)行檢索，將2006-2013年在國內(nèi)公開發(fā)表的論文作為統(tǒng)計(jì)對象；二是醫(yī)院科研辦公室統(tǒng)計(jì)的2006-2013年登記發(fā)表的論文數(shù)和期刊影響因子數(shù)。兩方面的數(shù)據(jù)匯總后，篩除非醫(yī)學(xué)專業(yè)期刊（含增刊），選擇第一作者為護(hù)理人員的論文作為統(tǒng)計(jì)對象。
二）方法
以自然年為節(jié)點(diǎn)，將人員的基本信息與、影響因子、職稱、學(xué)歷等應(yīng)用excel表進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)。
二、結(jié)果
一）學(xué)歷
截至2013年底，護(hù)理人員中具有大學(xué)學(xué)歷的人員占護(hù)理人員總數(shù)的44.34%，比2006年增加10.7倍。
二）職稱比例
2006年工資制度改革及2008年實(shí)行崗位等級設(shè)置后，護(hù)理人員高級職稱的數(shù)量有了一定變化，2013年護(hù)理人員高級職稱占全院專業(yè)技術(shù)人員高級職稱總數(shù)已接近6%，高級職稱的人數(shù)較2006年增加了近1倍。
三）用工結(jié)構(gòu)
2006年起，醫(yī)院使用派遣制護(hù)士逐年增加。2006-2013年派遣制護(hù)士人數(shù)及其占在編護(hù)理人員的比例依次為24人、5.4%，34人、7.7%，39人、8.8%，41人、9.5%，84人、20.0%，118人、27.1%，189人、51.2%，217人、55.4%。
四）情況
2006-2013年護(hù)理人員在中國科技論文統(tǒng)計(jì)源期刊的數(shù)量呈上升趨勢。
三、討論
關(guān)鍵詞?？漆t(yī)院建設(shè)發(fā)展
【Abstract】Thearticlenotonlygeneralizethedefinitionandcharacteristicofspecilaizedhospital，butalsoreviewthebriefhistoryandanalyzethestatusinquoofspecializedhospital.Byexpoundingtheproblemsthatthespeˉcializedhospitalisfacedwithatpresentandthekeyissueswillbeholdinfuture，thearticleofferreferenceforlaterconstructionofspecializedhospital.
Keywordsspecializedhospitalconstructiondevelopment
當(dāng)前，?？漆t(yī)院的發(fā)展日益受到重視，它既是適應(yīng)醫(yī)學(xué)科技發(fā)展的需要，也是滿足醫(yī)療服務(wù)市場的需要，還是加快醫(yī)院發(fā)展的需要［1～6］。
1專科醫(yī)院（specializedhospital）的定義與特點(diǎn)［1～7］
1.1定義對?？漆t(yī)院的定義與分類各種文獻(xiàn)敘述略有不同，多數(shù)認(rèn)為是指專門收治某一類專科傷病員的醫(yī)院。如傳染病醫(yī)院、口腔醫(yī)院、結(jié)核病醫(yī)院等;還有一些類型的?？漆t(yī)院，如骨科醫(yī)院、胸科醫(yī)院等，是以骨科或胸科等某一?？茷橹骷嬗衅渌频木C合醫(yī)院，其特點(diǎn)是具有?？萍夹g(shù)優(yōu)勢，主要收治專科傷病員，并進(jìn)行?？频呐R床研究工作，培養(yǎng)?？漆t(yī)療技術(shù)人員。
另有文獻(xiàn)將專科醫(yī)院如下分類:一是以某一類疾病或某一系統(tǒng)疾病分科的?？漆t(yī)院，如腫瘤醫(yī)院、心血管病醫(yī)院、腦科醫(yī)院、眼科醫(yī)院、骨科醫(yī)院、口腔醫(yī)院等;二是以某種人群為服務(wù)對象的專科醫(yī)院，如兒童醫(yī)院、婦產(chǎn)科醫(yī)院及近年來國內(nèi)外出現(xiàn)的老年病醫(yī)院等。后一種類型的專科醫(yī)院實(shí)際上還是綜合性醫(yī)院性質(zhì)，如兒童醫(yī)院就包括小兒內(nèi)科、外科、眼科、耳鼻喉科等等。中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院是否列入?？漆t(yī)院有較大爭議，有些將之列入綜合醫(yī)院或單列。
1.2特點(diǎn)專科醫(yī)院的特點(diǎn)在于醫(yī)療技術(shù)上的“?！保M(jìn)而達(dá)到診治等方面的“精”與“優(yōu)”。醫(yī)院擁有一大批醫(yī)療專門技術(shù)人才，可以按照客觀需要和專科技術(shù)本身發(fā)展規(guī)律的要求，進(jìn)行精細(xì)分工。以北京腫瘤醫(yī)院為例，圍繞腫瘤疾病的診治，根據(jù)腫瘤部位不同、組織系統(tǒng)不同，其主要科室分為呼吸內(nèi)科、淋巴瘤內(nèi)科、消化內(nèi)科、血液實(shí)體瘤內(nèi)科、肝膽外科、胃腸外科、頭頸外科、婦瘤外科等等，這既便于病人的診治，又有利于專業(yè)技術(shù)人員在某一領(lǐng)域深入研究。此類專科醫(yī)院往往醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)豐富、?？瓶蒲泻徒虒W(xué)能力較強(qiáng)。目前，我國多數(shù)?？漆t(yī)院主要分布在中等以上的城市。
2我國專科醫(yī)院發(fā)展簡史
2.1解放前?？漆t(yī)院的發(fā)展［8～10］我國最早的專科醫(yī)院應(yīng)是秦朝的“癘遷所”———也是世界上最早的麻風(fēng)病隔離醫(yī)院。至公元2年的漢平帝時期，政府就集中醫(yī)工（當(dāng)時的醫(yī)生之稱）專門劃地建房，集中隔離治療瘟疫患者，這可能是世界上最早的國家開設(shè)的傳染病醫(yī)院。隨著西醫(yī)傳入我國，由外國傳教醫(yī)生開設(shè)的?？漆t(yī)院逐漸增多，如1590年葡萄牙人卡內(nèi)羅在澳門創(chuàng)辦了麻風(fēng)病院，1934年由美國人伯駕在廣州開辦了“眼科醫(yī)局”（即眼科醫(yī)院），等等。早期?？漆t(yī)院限于傳染、結(jié)核、精神病三種，以后陸續(xù)有了兒童、婦產(chǎn)、口腔、耳鼻喉、眼科、職業(yè)病防治等專科醫(yī)院。
2.2解放后專科醫(yī)院的發(fā)展［8，10，11］解放初期，全國?？漆t(yī)院數(shù)量和種類都較少。由于長期以來我國政府一直都實(shí)行計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制，在醫(yī)院建設(shè)上基本是政府投資，規(guī)劃性很強(qiáng)，全國除少數(shù)幾個大城市外，各地?？漆t(yī)院很少，大、中、小型醫(yī)院建設(shè)中，專科醫(yī)院和綜合醫(yī)院的協(xié)調(diào)、整體發(fā)展不夠理想，特別是?？漆t(yī)院的發(fā)展不夠快，質(zhì)量不高。1983年全國有專科醫(yī)院974個（不含中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院），病床192412張。過去我國結(jié)核病、精神病的發(fā)病率較高，黨和政府十分重視對結(jié)核病、精神病的防治與管理，全國結(jié)核病醫(yī)院和精神病醫(yī)院發(fā)展較快，至1983年統(tǒng)計(jì)，全國有結(jié)核病院114個，精神病院299個，兩者占當(dāng)時全國?？漆t(yī)院總數(shù)的44%。至2001年底，衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)全國共有專科醫(yī)院1972所，病床283820張，占醫(yī)院總數(shù)的11.8%，占總床位數(shù)的12.7%，見表1。
表12001年全國縣及縣以上醫(yī)院、床位、人員數(shù)（略）注:ˇ全國醫(yī)院總數(shù)16781個，其中縣及縣以上醫(yī)院15451個。
2.3我國最早的一些專科醫(yī)院［9］1935年由國人建立的最早的口腔專科醫(yī)院是現(xiàn)在西安第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院的前身。我國的第一所胸腔外科醫(yī)院是1957年由著名胸外科專家黃家駟組建的上海胸科醫(yī)院。1984年建立的北京黃寺美容外科醫(yī)院是全國最早從事美容外科的醫(yī)院。1985年開設(shè)了全國首家乳腺?？漆t(yī)院———北京濟(jì)慈乳腺醫(yī)院。第一家弱智兒童康復(fù)醫(yī)院———河南博愛弱智兒童康復(fù)醫(yī)院。1986年開設(shè)以我國第一家兒童外科醫(yī)院———北京三聯(lián)兒童外科醫(yī)院。1990年由著名風(fēng)濕病專家王兆銘創(chuàng)辦的天津市津華風(fēng)濕類病醫(yī)院是我國第一所風(fēng)濕病?？漆t(yī)院。
2.4北京市專科醫(yī)院的發(fā)展［3，7，8，12，13］北京作為首都，政府對衛(wèi)生投入較多。北京的醫(yī)療保健服務(wù)需求也較高，專科醫(yī)院的建設(shè)較早受到各級各方面的重視。自20世紀(jì)50年代開始，北京市在醫(yī)院建設(shè)中便著眼全局、統(tǒng)籌規(guī)劃，合理布局，力爭滿足需求。在大力發(fā)展綜合醫(yī)院的同時，?？漆t(yī)院也得到很大發(fā)展，是專科醫(yī)院發(fā)展相對最全、最多的城市，如中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院下設(shè)的腫瘤醫(yī)院建于1958年，并于1964年成為國家級腫瘤研究所;1958年建立的阜外醫(yī)院是心血管病?？频目蒲?、防治和人才培訓(xùn)基地，也是全國性心血管病的學(xué)術(shù)、臨床交流中心，1962年成為國家心血管病研究所;整形外科醫(yī)院是我國唯一的大型整形外科?？漆t(yī)院。除了上述中央直屬的專科醫(yī)院外，北京市還有兒童醫(yī)院、第一傳染病院、第二傳染病院、口腔醫(yī)院、結(jié)核病醫(yī)院、婦產(chǎn)醫(yī)院、精神病專科醫(yī)院（北京醫(yī)科大學(xué)附屬第六醫(yī)院）、康復(fù)?？漆t(yī)院（北京博愛醫(yī)院）、中奧癲癇腦病醫(yī)院等。至1999年時，全市共有?？漆t(yī)院37個，極大地方便了專科病患者的醫(yī)療需求。
3我國專科醫(yī)院發(fā)展面臨的問題［1～6，14～19］
3.1總體數(shù)量少如前所述，盡管建國后尤其是近些年來，國家和各地政府用于醫(yī)院建設(shè)的投入不少，專科醫(yī)院也有明顯發(fā)展，但與我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會進(jìn)步和人民醫(yī)療需求相比，還有較大差距。與發(fā)達(dá)國家在?？漆t(yī)院建設(shè)上相
比，除北京、上海等大城市外，無論是每千人口所擁有的醫(yī)生數(shù)，還是床位數(shù)，都存在較大差距。在許多地區(qū)，看病難尤其是在技術(shù)水平高的專科醫(yī)院看病難問題依然比較突出。
3.2結(jié)構(gòu)不夠合理隨著疾病譜的變化和人民對醫(yī)療需求的不斷增長，過去的一些?？漆t(yī)院已不相適應(yīng)，比如:麻風(fēng)病等一些傳染病發(fā)病率與病死率近年來都呈下降趨勢，而艾滋病等新的傳染病發(fā)病率在上升。近幾年，肝炎發(fā)病率始終高居傳染病首位，2001年發(fā)病達(dá)808697例，死亡數(shù)居傳染病第三位，心腦血管疾病、腫瘤在當(dāng)今發(fā)達(dá)國家和我國發(fā)病率和死亡率都位居前列
。隨著人民生活水平的提高，代謝性疾病的發(fā)病率上升，如高脂血癥、高尿酸血癥、肥胖等等，口腔疾病和牙病的防治也日益為社會和人們所重視，而我國相應(yīng)的?？漆t(yī)院較少;我國高血壓病的患病率為11.88%，現(xiàn)患病例逾1億，每年新發(fā)病例約300萬，但我國還沒有幾所高血壓病的?？漆t(yī)院;1994年糖尿病患病率為2%，較1980年翻了兩番，且每年還以1‰的速度增長，而北京等大城市糖尿病?？漆t(yī)院也較少，現(xiàn)有資料中只有遼寧省有省級的糖尿病?？漆t(yī)院。需要在技術(shù)發(fā)展方向上適時調(diào)整，重要的是根據(jù)醫(yī)療需求和疾病流行情況，盡快建設(shè)一些新的?？漆t(yī)院。
3.3?？漆t(yī)師人員不足?？漆t(yī)師隊(duì)伍薄弱，整體素質(zhì)不高，這是導(dǎo)致我國專科醫(yī)院發(fā)展較慢的原因之一。我國醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)的大多是通科醫(yī)生，僅口腔等個別專業(yè)有專門培養(yǎng)。國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師法對醫(yī)師的準(zhǔn)入制度管理也主要是針對臨床通科醫(yī)生，專科醫(yī)師多是由醫(yī)學(xué)院校通科學(xué)生畢業(yè)后在臨床實(shí)際工作中轉(zhuǎn)變而來。目前，我國還沒有建立如何培養(yǎng)?？漆t(yī)師的良性運(yùn)行機(jī)制，包括在校教育、在職培養(yǎng)、?？漆t(yī)師資格認(rèn)定和晉職等管理辦法。美國?？漆t(yī)師與一般醫(yī)師之比為6:1，而我國2000年分科西醫(yī)師人數(shù)統(tǒng)計(jì)，專科醫(yī)師與一般醫(yī)師比例還不夠1:1，亟需加大專科醫(yī)師的隊(duì)伍建設(shè)。
3.4政府和各方投入不足在城市醫(yī)院建設(shè)上，多年來政府注重和投入較多的是綜合醫(yī)院建設(shè)發(fā)展，對專科醫(yī)院建設(shè)的支持與投入不足。由于過去我國長期的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)模式，在逐步轉(zhuǎn)為社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制中，支持?？漆t(yī)院發(fā)展的相關(guān)政策還沒有建立和完善，社會各方對?？漆t(yī)院的建設(shè)發(fā)展也還沒有引起高度關(guān)注和重視，投入的積極性還沒有充分調(diào)動起來。
4發(fā)展?？漆t(yī)院需要把握的主要方面［1～6，14～19］
4.1要注重科學(xué)規(guī)劃由于資源的有限性，為不斷滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療需要，發(fā)展多少?？漆t(yī)院、何種?？漆t(yī)院，如何發(fā)展，各級政府都需要在充分論證的基礎(chǔ)上制定發(fā)展規(guī)劃，用規(guī)劃帶動建設(shè)，在目前實(shí)施和加強(qiáng)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃時尤其重要。規(guī)劃要遵循全局性、可行性、先進(jìn)性、效益性的原則，既要符合地區(qū)人群疾病發(fā)生、控制的需要，符合醫(yī)院所在地區(qū)人群醫(yī)療保健服務(wù)的需要，也要考慮專科現(xiàn)有的特色和優(yōu)勢，使有限的衛(wèi)生資源發(fā)揮更大的作用，逐步在一定區(qū)域、行業(yè)范圍內(nèi)，形成比較配套的綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院。如果聽?wèi){各醫(yī)院自行盲目發(fā)展，勢必造成資源浪費(fèi)、醫(yī)療系統(tǒng)不平衡和不協(xié)調(diào)發(fā)展。對私營、民營、外資的?？漆t(yī)院建設(shè)，國家、?。ㄊ校┮残枰杏?jì)劃、有目的地宏觀規(guī)劃和正確導(dǎo)向，加強(qiáng)政策支持力度，嚴(yán)格申報、審批，避免專科醫(yī)院建設(shè)的無序和失控，提高?？漆t(yī)院的建設(shè)質(zhì)量。
由于各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的不平衡，人民群眾對醫(yī)療的需求不同，對綜合醫(yī)院與?？漆t(yī)院的建設(shè)也應(yīng)因地制宜，著眼發(fā)展的大前提下科學(xué)規(guī)劃，合理安排。在經(jīng)濟(jì)發(fā)展較差的地區(qū)，如貴州省，其每千人口的醫(yī)院床位數(shù)僅1.54張，距全國平均水平（2.39張/每千人口）還相距較大，這種情況下大力發(fā)展綜合醫(yī)院、兼顧?？漆t(yī)院建設(shè)，以滿足群眾基本衛(wèi)生需求是適宜的;而在一些大城市，每千人口的病床數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于國家平均水平，如北京市高達(dá)7.16，出現(xiàn)衛(wèi)生資源相對過剩、?？漆t(yī)院又不足以滿足群眾需要，這時則應(yīng)根據(jù)不同醫(yī)療需求，大力發(fā)展?？漆t(yī)院。
4.2加強(qiáng)?？漆t(yī)師隊(duì)伍培養(yǎng)當(dāng)今臨床醫(yī)學(xué)具有很強(qiáng)的實(shí)踐性、連續(xù)性和群體協(xié)作性的特點(diǎn)。臨床?？漆t(yī)師培養(yǎng)應(yīng)根據(jù)各學(xué)科具體情況，制定統(tǒng)一的不同級別醫(yī)院醫(yī)生的培訓(xùn)計(jì)劃，可在結(jié)束臨床通科教育后，再進(jìn)行一定時期的專科培訓(xùn)，完成培訓(xùn)年限和培訓(xùn)內(nèi)容后，國家對?？漆t(yī)生的準(zhǔn)入資格進(jìn)行考試，對于考試合格、達(dá)到專業(yè)理論、技術(shù)水平和臨床能力的醫(yī)生，發(fā)給專科醫(yī)師資格證書。這些可借鑒國外一些國家的專科醫(yī)師培訓(xùn)制度。經(jīng)過這樣專科規(guī)范化培養(yǎng)的醫(yī)生也就具有了相當(dāng)?shù)膶？婆R床工作能力和診治水平，也只有規(guī)范?？萍夹g(shù)人員隊(duì)伍的管理，才能大幅度提高?？漆t(yī)生的整體素質(zhì)和水平，從而加快?？漆t(yī)院的發(fā)展。
1．1函詢方法
自2013年8月16日至2013年12月3日，進(jìn)行2輪專家函詢，函詢問卷采用現(xiàn)場填寫或E－mail的方式發(fā)放和回收。第1輪問卷回收后，研究組對問卷進(jìn)行篩選并編碼，統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，根據(jù)專家意見對條目進(jìn)行查證修改，不能確定的內(nèi)容與專家進(jìn)行當(dāng)面或電話溝通。最終形成的第2輪問卷包括修改后指標(biāo)及上一輪函詢結(jié)果反饋。第2輪問卷回收后研究組同樣對資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)整理，最終確定指標(biāo)體系。
1．2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用Excel2003和SPSS17．0軟件進(jìn)行分析。專家積極系數(shù)用2輪問卷回收率表示；專家意見集中程度用算術(shù)均數(shù)表示；專家權(quán)威程度用權(quán)威系數(shù)表示；專家意見協(xié)調(diào)程度用變異系數(shù)及肯德爾和諧系數(shù)表示［5］。本研究采用優(yōu)序圖法確立一級指標(biāo)權(quán)重［5］，根據(jù)專家對各項(xiàng)指標(biāo)重要程度的判斷確定二、三級指標(biāo)權(quán)重。指標(biāo)篩選標(biāo)準(zhǔn)為：指標(biāo)重要性賦值均數(shù)＞3．50且變異系數(shù)＜0．25。
2結(jié)果
2．1專家積極性和權(quán)威程度第1輪發(fā)放問卷27份，回收有效問卷23份，有效回收率為85．2％，其中有13名（56．5％）專家提出修改意見。第2輪發(fā)放問卷23份，回收有效問卷22份，有效回收率為95．7％，其中5名（22．7％）專家給出修改意見。2輪函詢有效回收率均高于70％，說明專家對本研究合作態(tài)度積極，研究結(jié)果可信度高。函詢專家權(quán)威系數(shù)為0．89。說明本研究選取函詢專家權(quán)威程度高，進(jìn)一步說明研究成果具有較強(qiáng)的可靠性。
2．2專家意見集中程度和協(xié)調(diào)程度經(jīng)過2輪函詢，各指標(biāo)重要性賦值分?jǐn)?shù)分別介于3．24～4．78、3．36～5．00之間，94．6％以上指標(biāo)重要性賦值分?jǐn)?shù)高于3．50，說明專家意見較為集中。兩輪函詢變異系數(shù)分別為0．08～0．36、0～0．32，93．2％以上指標(biāo)變異系數(shù)滿足篩選標(biāo)準(zhǔn)；兩輪函詢的肯德爾和諧系數(shù)分別為0．26、0．33，均P＜0．01。該調(diào)查結(jié)果充分說明22名專家具有較高的協(xié)調(diào)程度。
2．3各級指標(biāo)重要性賦值、變異系數(shù)及權(quán)重最終確定的腫瘤?？漆t(yī)院護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)體系包括一級指標(biāo)3項(xiàng)，二級指標(biāo)10項(xiàng)，三級指標(biāo)56項(xiàng)，見表1。
3討論
3．1本研究基于“結(jié)構(gòu)一過程一結(jié)果”模式構(gòu)建體系護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)體系不僅可以應(yīng)用于護(hù)理管理者對醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)督、檢查，還可以作為醫(yī)院自身改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的參考依據(jù)。因此，構(gòu)建一套科學(xué)合理、實(shí)用有效的腫瘤專科醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)體系尤為重要。近年來越來越多的學(xué)者應(yīng)用結(jié)構(gòu)－過程－結(jié)果模式構(gòu)建醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量評價體系［6］。此模式涵蓋了護(hù)理服務(wù)的各個階段，環(huán)節(jié)之間彼此聯(lián)系緊密。本研究以此模式為理論依據(jù)，通過德爾菲法構(gòu)建醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)體系，確保護(hù)理質(zhì)量評價工作的有效實(shí)施及落實(shí)。
3．2指標(biāo)體系的確定過程
3．2．1指標(biāo)體系刪減條目及討論結(jié)合2輪專家函詢結(jié)果，并經(jīng)過研究組討論、查證，本研究對指標(biāo)體系的修改如下：合并二級指標(biāo)2項(xiàng)，刪除三級指標(biāo)7項(xiàng)，新增三級指標(biāo)3項(xiàng)，修改三級指標(biāo)4項(xiàng)。其中，條目“教學(xué)護(hù)士比例”被刪除，可能是因?yàn)槟[瘤專科醫(yī)院工作量大，沒有設(shè)置專職教學(xué)護(hù)士，醫(yī)院也未設(shè)置特定比例，各醫(yī)院依照自身護(hù)理資源設(shè)置教學(xué)護(hù)士，因此此條目未列入評價體系。條目“患者出院計(jì)劃的落實(shí)率”、“癌癥患者出院后的隨訪率”被刪除，筆者認(rèn)為部分護(hù)理管理者仍未意識到延續(xù)護(hù)理的重要性，對于患者出院后的護(hù)理還需要提高重視程度。也可能是因?yàn)榛颊叱鲈汉鬆顩r難以控制，因此函詢專家未將這2項(xiàng)列入評價體系。二級指標(biāo)“2．3護(hù)士滿意度”的三級指標(biāo)中“護(hù)士年離職率”被刪除，有專家認(rèn)為影響護(hù)士的離職原因眾多，不能單純以護(hù)士離職率評價護(hù)士滿意度的高低。
3．2．2護(hù)／患滿意度條目爭議大本研究中條目“2．3護(hù)士滿意度”屬于過程指標(biāo)。在函詢過程中，有專家指出護(hù)士滿意度應(yīng)屬于結(jié)果指標(biāo)。研究組通過查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)結(jié)果指標(biāo)主要從患者角度出發(fā)［9］，而護(hù)士滿意度則被認(rèn)為可能與患者滿意度等有關(guān)［10］。研究組認(rèn)為護(hù)士滿意度的高低會影響其工作積極性，進(jìn)而影響護(hù)理工作質(zhì)量，因此條目屬于過程指標(biāo)。另外，二級指標(biāo)“3．1患者滿意度”重要性均數(shù)為4．64±0．49，明顯高于條目“2．3護(hù)士滿意度”（4．14±0．47）。有文獻(xiàn)表明患者滿意度較好地反映了服務(wù)、技術(shù)和管理水平，具有一定的代表性［11］。專家更加認(rèn)可患者滿意度的重要性，而護(hù)士自身的滿意度還應(yīng)該得到護(hù)理管理者的進(jìn)一步重視。
3．3腫瘤?？漆t(yī)院護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)體系的特點(diǎn)
3．3．1指標(biāo)體系突出腫瘤護(hù)理特色本研究在指標(biāo)體系構(gòu)建過程中結(jié)合腫瘤專科醫(yī)院護(hù)理特點(diǎn)，注重突出腫瘤護(hù)理特色。條目“1．3．5骨髓移植病房護(hù)士數(shù)量及資質(zhì)結(jié)構(gòu)比”、“2．1．9放／化療廢棄物處理的合格率”、“2．2．2化療藥物給藥防護(hù)技術(shù)的合格率”、“2．2．3放射性藥物給藥防護(hù)技術(shù)的合格率”、“3．2．5化療藥物外滲年發(fā)生率”均為腫瘤?？漆t(yī)院特色指標(biāo)，從函詢結(jié)果可以看出專家一致認(rèn)為這些條目比較重要，能夠反映腫瘤專科醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量水平。條目“2．1．14腫瘤癥狀控制的有效性”、“3．1．3患者對疼痛管理的滿意度”、“3．1．4患者對化療藥物毒副作用控制滿意度”均為醫(yī)護(hù)合作項(xiàng)目，重要性均數(shù)相對較低，變異系數(shù)高。有調(diào)查顯示醫(yī)護(hù)合作項(xiàng)目中醫(yī)生占主導(dǎo)地位，護(hù)士處于從屬地位。有函詢專家認(rèn)為以醫(yī)護(hù)合作項(xiàng)目作為護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)準(zhǔn)確性不高，不能充分顯示護(hù)理質(zhì)量的高低，因此專家認(rèn)可度較低。
3．3．2指標(biāo)體系注重條目的客觀及可測量性護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)是護(hù)理工作中某一現(xiàn)象數(shù)量特征的科學(xué)概念和具體數(shù)值表現(xiàn)的統(tǒng)一體，對護(hù)理工作具有導(dǎo)向性作用。本研究在制定腫瘤?？漆t(yī)院護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)體系的過程中，注重指標(biāo)的數(shù)量化和可測量性。本研究三級指標(biāo)中有53項(xiàng)（94．6％）指標(biāo)以“比”、“時數(shù)”、“例數(shù)”、“率”、“滿意度”形式出現(xiàn)。以量化形式對各指標(biāo)進(jìn)行評價，避免管理者主觀因素的影響，更加客觀的評價護(hù)理服務(wù)。護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的制定要求從臨床實(shí)際出發(fā)，能反映護(hù)理活動的重要方面和實(shí)際質(zhì)量，易于測量和觀察。當(dāng)前醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理已經(jīng)由定性管理轉(zhuǎn)化為定量管理，科學(xué)、真實(shí)的數(shù)據(jù)更能直觀地展現(xiàn)護(hù)理效果及存在問題。
4小結(jié)
關(guān)鍵詞：?？漆t(yī)院；圖書管理
山東省安康醫(yī)院（濟(jì)寧戴莊醫(yī)院）國際聞名、素有“中國戴莊”之稱，為山東省醫(yī)藥衛(wèi)生A級特色專科、全國最大的精神病醫(yī)院之一，擁有800余人，1000張床位。醫(yī)療硬件設(shè)備和診療水平、特色?？频拈_展、科研、教學(xué)能力等均在全國處于領(lǐng)先地位。但是作為一家大型?？漆t(yī)院的醫(yī)學(xué)專業(yè)圖書室，醫(yī)學(xué)藏書僅4萬余冊，其中外文醫(yī)學(xué)圖書約200余冊；160多種中文醫(yī)學(xué)期刊，外文醫(yī)學(xué)期刊僅23種，這種狀態(tài)根本不能滿足廣大醫(yī)務(wù)人員的需求，不能適應(yīng)現(xiàn)代化醫(yī)院建設(shè)的需要，更不能適應(yīng)大型?？漆t(yī)院臨床、科研、教學(xué)的需要。在當(dāng)今信息化時代，院領(lǐng)導(dǎo)高度重視醫(yī)護(hù)人員的繼續(xù)教育。醫(yī)院圖書室為適應(yīng)社會新時代的需求、適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，于2003年建立起一個快速高效的，為醫(yī)護(hù)臨床、教學(xué)、科研服務(wù)的新型醫(yī)學(xué)圖書室及電子閱覽室。
1數(shù)據(jù)庫的建立
該系統(tǒng)的后臺數(shù)據(jù)庫采用MicrosoftSQLServer2000，其特點(diǎn)是可靠性高、存儲量大、保密性好、壽命長、成本低等，客戶端根據(jù)?？漆t(yī)院圖書管理特點(diǎn)，利用VisualBasic6.0自行設(shè)計(jì)了圖書管理計(jì)算機(jī)軟件,運(yùn)行于在MicroftWindows98、MicroftWindows2000或MicroftWindowsXP操作系統(tǒng)上，具有操作簡單、查詢方便等優(yōu)點(diǎn),適用于?？漆t(yī)院圖書館的圖書管理和流通[1]。
1.1欄目與功能本系統(tǒng)客戶端由菜單欄和工具欄。菜單欄由登記（F）、查詢（D）、報損（E）、維護(hù)系統(tǒng)（T）、統(tǒng)計(jì)（W）、幫助（H）等組成。工具欄由圖書登記、期刊登記、借閱登記、歸還登記、綜合查詢、圖書報損等項(xiàng)目組成。
1.2圖書登記在MicroftWindows2000或MicroftWindowsXP操作系統(tǒng)桌面上，用鼠標(biāo)單擊“開始”按鈕,在“程序”選項(xiàng)中按下“圖書管理”啟動該程序；或在上述操作系統(tǒng)桌面上用鼠標(biāo)雙擊相應(yīng)的快捷方式圖標(biāo)將程序打開。單擊圖書管理，出現(xiàn)一個對話筐，按對話筐的項(xiàng)目依次填寫：單本或復(fù)本、登記號碼、種次、版本項(xiàng)、書名、責(zé)任者、出版年月、頁數(shù)、開本、裝訂形式（精裝、簡裝）、語種（中、英、日、俄、法等）、叢書項(xiàng)、附注項(xiàng)、國際標(biāo)準(zhǔn)書號、單價、冊數(shù)、金額、分類號、書號等。上述項(xiàng)目記錄完畢后，點(diǎn)擊保存，再輸入下一冊，待要登記的圖書全部登記完畢后，進(jìn)行審核（修改、刪除），確定無誤后，點(diǎn)擊入庫。
1.3期刊登記開機(jī)啟動該系統(tǒng)同上，單擊期刊登記，彈出一個對話筐，按對話筐的項(xiàng)目依次填寫：語種（中、英、日、俄、法等）、登記號碼、分類號、種次號、期刊名稱、主辦單位、主管單位、出版年月、卷、刊期、索書號、冊數(shù)、價格、成套書價格、郵發(fā)代號，上述項(xiàng)目記錄完畢后，點(diǎn)擊保存，再輸入下一冊，待要登記的圖書全部登記完畢后，進(jìn)行審核（修改、刪除），確定無誤后，點(diǎn)擊入庫。
1.4借閱登記開機(jī)啟動該系統(tǒng)同上，單擊借閱登記，在書籍或期刊筐中識別并確認(rèn)，彈出一個對話筐，按對話筐的項(xiàng)目依次填寫：編號、書刊名稱、刊號、作者姓名、圖書分類、中國分類號、版次、出版者、出版地、出版日期、定價、冊數(shù)、借閱人、科別、借閱日期等，輸入完畢后系統(tǒng)自動彈出該書刊的利用次數(shù)等情況。
1.5歸還登記開機(jī)啟動該系統(tǒng)同上，單擊借閱登記，在書籍或期刊筐中識別并確認(rèn)，彈出一個對話筐，按對話筐的項(xiàng)目依次填寫：：編號、書刊名稱、刊號、作者姓名、圖書分類、中國分類號、版次、出版者、出版地、出版日期、定價、冊數(shù)、借閱人、科別、借閱日期、歸還日期、操作者等，最后點(diǎn)擊歸還。2綜合查詢
開機(jī)啟動該系統(tǒng)同上，單擊綜合查詢，首先在入庫、報損、書籍、期刊選擇筐中選中要查詢的項(xiàng)目，彈出一個對話筐，可在下列項(xiàng)目中選擇一項(xiàng)或多項(xiàng)進(jìn)行查詢：
按書刊名稱，按種次，按附注項(xiàng)，按書號，按責(zé)任者，按中、外文，按卷、期，按出版日期，按登記號碼，按叢書項(xiàng)，按國際書號，按類號，按年數(shù)，按郵發(fā)代號等。
3圖書的流通
圖書數(shù)據(jù)庫的利用在醫(yī)院圖書館的計(jì)算機(jī)上建立起一個共享的文件夾,通過局域網(wǎng)等與各臨床科室、行政科室的計(jì)算機(jī)相連接,創(chuàng)建讀者感興趣的信息數(shù)據(jù)庫如分類圖書庫等并復(fù)制到該文件夾中,定時和不定時地進(jìn)行數(shù)據(jù)更新。這樣使醫(yī)療、教學(xué)、科研人員在自己的辦公室內(nèi)就可以查詢并索借所需要的圖書了,為他們提供最便捷、快速的圖書借閱服務(wù)。
4電子閱覽室的利用
醫(yī)院醫(yī)學(xué)圖書室采用山東局域網(wǎng)管理和維護(hù)，服務(wù)器選擇dellpoweredge2600陣列鏡像服務(wù)器，CPU雙Xeon3.0GHz，內(nèi)存4G；終端配6臺PC機(jī)，以供讀者檢索、閱覽使用。系統(tǒng)軟件服務(wù)器操作系統(tǒng)選用Windows2003Server，后臺數(shù)據(jù)庫為MicrosoftSQLServer2000。此操作系統(tǒng)界面友好、功能強(qiáng)大，具有較高安全性，適用于中小型網(wǎng)絡(luò)。配備打印機(jī)與復(fù)印機(jī)，建立院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)及公共文檔資料庫。院內(nèi)網(wǎng)頁建設(shè)有圖書知識倉庫主頁，首頁包括系統(tǒng)介紹、數(shù)據(jù)庫資源介紹和公告欄等。光盤檢索將光盤內(nèi)容拷貝到服務(wù)器磁盤陣列中并鏈接到圖書室的主頁上，醫(yī)護(hù)人員在電子閱覽室可以直接在網(wǎng)頁中輸入關(guān)鍵詞或按上限時間查找所需文獻(xiàn)。
5應(yīng)用體會
圖書管理系統(tǒng)1.0.39，主要用來管理、組織和處理各種各樣的數(shù)據(jù),并以表格、圖表、統(tǒng)計(jì)圖形等方式給出最終結(jié)果。應(yīng)用該軟件建立館藏書目數(shù)據(jù)庫簡便、快速，可根據(jù)書名、作者姓名、圖書分類、中圖分類號、ISBN編號、內(nèi)容簡介等進(jìn)行方便的查詢，促進(jìn)圖書資料的流通和充分利用。同時應(yīng)用該程序建立的圖書管理數(shù)據(jù)庫，可有效地對院部系資料室的圖書進(jìn)行科學(xué)的管理,防止圖書資料的重復(fù)建設(shè)，減少圖書資料的丟失。我們曾用該系統(tǒng)建立的圖書管理數(shù)據(jù)庫對專科醫(yī)院圖書館的圖書資料進(jìn)行管理,取得了良好的效果。在應(yīng)用該圖書管理數(shù)據(jù)庫前,該圖書館每年都有較多的圖書丟失。而應(yīng)用該管理數(shù)據(jù)庫后至今未發(fā)生圖書丟失事件，有效地保護(hù)了圖書資源。應(yīng)用類似的方法，我們也建立了教學(xué)醫(yī)院有關(guān)省級重點(diǎn)學(xué)科資料室的期刊管理數(shù)據(jù)庫，同樣收到了良好的效果,得到廣大醫(yī)療、教學(xué)、科研人員的廣泛好評。
1.1專業(yè)技術(shù)職稱缺乏機(jī)制保障
受傳統(tǒng)的觀念、政策和其他因素制約，醫(yī)院專業(yè)技術(shù)人員的職稱評定太過于模式化，職稱與工資與各種福利掛鉤，都實(shí)行終身制，能上不能下，且這些人所謂的職稱與實(shí)際工作能力并不能劃等號，造成了職稱的貶值；同時，由于對醫(yī)生專業(yè)技術(shù)缺乏科學(xué)的考核手段和標(biāo)桿，使考核太過于注重形式，缺乏競爭激勵機(jī)制。在某種程度上挫傷了專業(yè)技術(shù)人員的積極性，導(dǎo)致一些人才人浮于事。
1.2醫(yī)院盲目的追捧外院醫(yī)生
在一些醫(yī)院，放著自己的高素質(zhì)人才不用，而是熱衷于追捧其他醫(yī)院的“骨干”，即使是一些小手術(shù)也過分信任其他醫(yī)生，卻視本院人才而不見，在這種情況下，他們往往厚此薄彼，既不重視本院后備人才的培養(yǎng)，更不重視設(shè)備的更新，使得發(fā)展趨勢呈現(xiàn)惡性循環(huán)。
2專科醫(yī)院人力資源管理的對策途徑
十報告指出：“廣開進(jìn)賢之路，廣納天下英才，是保證黨和人民事業(yè)發(fā)展的根本之舉”，“要堅(jiān)持黨管人才原則，把各方面優(yōu)秀人才集聚到黨和國家事業(yè)中來”。國以才立，政以才治，業(yè)以才興。要合理選拔人才，任用好人才，黨和國家的事業(yè)才有智力支撐。針對上述不足，醫(yī)院要實(shí)現(xiàn)科學(xué)發(fā)展，必須要進(jìn)一步解放思想，更新觀念，創(chuàng)新模式，全面建立科學(xué)、嚴(yán)格、規(guī)范的人力管理體系，充分調(diào)動醫(yī)護(hù)人員的工作積極性，全面增強(qiáng)醫(yī)院的核心競爭力。
2.1實(shí)現(xiàn)管理隊(duì)伍職業(yè)化
要始終堅(jiān)持黨管干部的原則，當(dāng)前，我國的衛(wèi)生改革正逐步向縱深發(fā)展，醫(yī)療保障體系的形成、患者對醫(yī)療服務(wù)需求層次的提高，客觀上向醫(yī)院的管理提出新的課題，因此，醫(yī)院的管理層應(yīng)該職業(yè)化，各級黨委政府應(yīng)嚴(yán)格堅(jiān)持政企分開，不能插手醫(yī)院業(yè)務(wù)和專業(yè)干部的任用，不切實(shí)際地調(diào)配一些根本不同業(yè)務(wù)的人去擔(dān)任重要管理層，要注重把有專業(yè)技術(shù)能力和管理能力并重的人安排到管理崗位。眾所周知，綜合能力體系的完整構(gòu)建非經(jīng)長時間的管理實(shí)踐和有效學(xué)習(xí)難以完成。長期把醫(yī)院管理實(shí)踐當(dāng)作副業(yè)來對待，形成醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)任職體系的兼職形式，必然導(dǎo)致醫(yī)院在經(jīng)營運(yùn)行過程中追求短期效益，這將極大損耗原已匱缺的衛(wèi)生資源，嚴(yán)重影響醫(yī)院的生存和發(fā)展。醫(yī)院管理隊(duì)伍職業(yè)化，不僅是國外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)和應(yīng)用，也是我國新形勢下提高醫(yī)院管理水平的必然選擇。因此，建立醫(yī)院人力資源管理的機(jī)制，運(yùn)用“人力資源”管理理論進(jìn)行制度創(chuàng)新，將人力作為醫(yī)院這臺“復(fù)雜機(jī)器”中的“零件”進(jìn)行管理，追求“將正確的人放在正確的位置上作正確的事”，并將人力投入作為醫(yī)院的成本進(jìn)行控制，以“選人、育人、用人和留人”為重點(diǎn)，結(jié)合環(huán)境變化因素，設(shè)計(jì)并調(diào)整組織結(jié)構(gòu)和工作崗位要求，并根據(jù)崗位工作分析，設(shè)定工作標(biāo)準(zhǔn)、工作能力要求、工作環(huán)境和工資待遇等，實(shí)施員工更新、招聘和選拔。
2.2堅(jiān)持擇優(yōu)考核機(jī)制化
堅(jiān)持把選優(yōu)、擇優(yōu)作為醫(yī)院人才建設(shè)的關(guān)鍵，加快推進(jìn)人才聘用制度建設(shè)，著眼于優(yōu)質(zhì)元素的引進(jìn)，重點(diǎn)克服選人視野不寬，知人不全，走群眾路線不夠的狀況。要面向社會公開招聘，在更大的范圍內(nèi)選擇比較，擇優(yōu)而取，廣泛吸納各方面人才，切實(shí)改變醫(yī)院管理落后于管理科學(xué)發(fā)展的局面，切實(shí)提高醫(yī)院的管理水平，通過建立有責(zé)任、有激勵、有約束的管理運(yùn)行機(jī)制，調(diào)動管理人員的主動性、積極性和創(chuàng)造性，同時給醫(yī)院帶來生機(jī)和活力。對管理人員的考核評價將給決策者起到直接導(dǎo)向的作用，公正科學(xué)的考核機(jī)制是篩選、調(diào)控機(jī)制的基礎(chǔ)，科學(xué)的評價標(biāo)準(zhǔn)是既要看有無讓群眾高興的政績，又要看是否干實(shí)事，還要看是否廉潔。要健全定期考核制度，建立考核指標(biāo)體系，堅(jiān)持定性和定量相結(jié)合，推行立體型考核辦法。要完善人才激勵機(jī)制。實(shí)行按崗位定酬、按任務(wù)定酬、按業(yè)績定酬的分配制度，激發(fā)各類人才的潛能；對于相關(guān)科室重點(diǎn)人才，要在職務(wù)晉升、學(xué)術(shù)活動方面給予支持，在生活條件、經(jīng)濟(jì)待遇和身體健康狀況等方面給予特殊的照顧；樹立推廣先進(jìn)人才典型，發(fā)揮示范帶動作用；關(guān)心人才的政治生活，在政治待遇和提拔重用等方面予以傾斜，提高優(yōu)秀人才在人大代表、政協(xié)委員中的比例。建立競爭擇優(yōu)機(jī)制。破除選人用人“論資排輩”、“求全責(zé)備”的思想束縛，在人才使用上公開競爭、擇優(yōu)任用；在人事管理上實(shí)現(xiàn)科學(xué)分類、依法監(jiān)督；建立員工績效考核評價體系，實(shí)行向優(yōu)秀人才傾斜的分配機(jī)制，努力形成崗位靠競爭，收入憑貢獻(xiàn)，晉升靠才干的用人導(dǎo)向。要從現(xiàn)有員工中提拔，可以節(jié)約招聘的成本，縮短招聘時間，更重要的是可提高內(nèi)部員工的士氣，鼓勵員工努力工作，是對員工最好的激勵方法。內(nèi)部提升的員工，熟悉醫(yī)院內(nèi)部的運(yùn)作和情況，較易應(yīng)付新的工作，縮短新工作的適應(yīng)期，提高工作效率。從外部選聘可擴(kuò)大選任范圍，找到更適合的人選，有利于醫(yī)院的創(chuàng)新和發(fā)展，因新加入的員工帶來新知識、新技術(shù)、新觀念、新氣息。
2.3注重情感留才人本化
出臺引進(jìn)人才的相關(guān)政策，吸引急需的高層次專技人才和各類緊缺人才。要堅(jiān)持做到招才和引智兩手抓，切實(shí)制定引才政策，建立“人才特區(qū)”，對優(yōu)秀人才在薪酬、住房、子女就學(xué)等方面向優(yōu)秀人才傾斜，真正做到一流人才、一流業(yè)績、一流報酬，從而使醫(yī)院成為成為各類優(yōu)秀人才向往的高地。利用聯(lián)動共建挖掘現(xiàn)有人才優(yōu)勢資源。要堅(jiān)持特殊人才引進(jìn)、院校招聘大中專畢業(yè)生、專業(yè)人才交流會、網(wǎng)上招聘、面向社會公開招聘等多渠道大力的引進(jìn)人才，在待遇上給予同等住房公積金、同等工資福利待遇、同等探親休假政策、同等社會保險、同等職稱評聘、同等進(jìn)修培訓(xùn)等同工同酬政策。建立特殊人才培養(yǎng)政策，可在住房補(bǔ)貼、提供新建學(xué)科平臺、聘任科室主任、每年享受2次探親、協(xié)調(diào)解決配偶工作上下功夫，通過聘用、兼職、技術(shù)入股、學(xué)術(shù)交流等“柔性”流動方式引進(jìn)各類緊缺人才，以“多方聯(lián)動、資源共享”為重點(diǎn)，采取與大專院?？蒲性核?lián)合建立資源共享基地等方式，形成長期技術(shù)合作關(guān)系，為醫(yī)院解決技術(shù)難題，不斷壯大醫(yī)院人才隊(duì)伍實(shí)力。依托現(xiàn)有人才網(wǎng)絡(luò)，建立統(tǒng)一開放的現(xiàn)代化人才信息網(wǎng)絡(luò)和人才數(shù)據(jù)庫，盡快實(shí)現(xiàn)與國內(nèi)大型醫(yī)學(xué)人才信息庫聯(lián)網(wǎng)。
2.4強(qiáng)化素質(zhì)提升培訓(xùn)化
?？漆t(yī)院人力資源管理部門的工作重點(diǎn)之一是建設(shè)學(xué)習(xí)型醫(yī)院，對員工進(jìn)行終身的持續(xù)性培訓(xùn)，提高每個員工的業(yè)務(wù)素質(zhì)和服務(wù)能力。其主要內(nèi)容包括崗前培訓(xùn)、專業(yè)訓(xùn)練、輪科培訓(xùn)和管理訓(xùn)練等教育培訓(xùn)工作，培養(yǎng)員工認(rèn)可醫(yī)院的目標(biāo)與核心價值觀、對醫(yī)院的忠誠度和專業(yè)知識，培養(yǎng)與人交流溝通的能力，訓(xùn)練操作技能，以提高工作效率、提高士氣、減少監(jiān)督，使員工能積極主動、認(rèn)真負(fù)責(zé)，減少醫(yī)療差錯和事故，保持醫(yī)院工作的穩(wěn)定性，降低運(yùn)行的風(fēng)險。采取委托代培、對口培訓(xùn)、短期輪訓(xùn)等形式開展崗位培訓(xùn)等活動，通過新入員工崗前教育培訓(xùn)、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、公派進(jìn)修培訓(xùn)、少數(shù)民族科技骨干特殊培養(yǎng)、創(chuàng)新型中青年衛(wèi)生人才培養(yǎng)、聘請疆內(nèi)外知名專家培養(yǎng)院內(nèi)人才、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目、承擔(dān)政府指令性培訓(xùn)等手段，不斷提高各類人才的綜合素質(zhì)和專業(yè)能力水平。要發(fā)揮離退休人才“傳幫帶”作用，應(yīng)對不同專業(yè)的離退休人才進(jìn)行梳理、分類，為離退休人才和醫(yī)院牽線搭橋，建立人才結(jié)對幫扶制度，既為技術(shù)嫻熟、經(jīng)驗(yàn)豐富的離退休人員提供用武之地，又可以緩解醫(yī)院人才缺乏的矛盾。依托名師、名醫(yī)、名人等優(yōu)勢資源建立人才培養(yǎng)基地，構(gòu)建各類優(yōu)秀人才培養(yǎng)平臺，充分發(fā)揮專業(yè)引領(lǐng)作用，創(chuàng)造條件讓優(yōu)秀中青年后備人才脫穎而出。加大人才培養(yǎng)力度，對中級職稱以上的專業(yè)技術(shù)人員，醫(yī)院每年選送到內(nèi)地進(jìn)修學(xué)習(xí)。鼓勵科主任參加全國各類專業(yè)學(xué)術(shù)交流會議，名額與次數(shù)不限制。
2.5人才管理特色化
1．1醫(yī)師隊(duì)伍的不穩(wěn)定
由于兒科專業(yè)的特殊性，亞專業(yè)分科細(xì)致，培養(yǎng)一名合格的兒科醫(yī)師往往需要比成人臨床醫(yī)學(xué)更多的時間。從目前兒科醫(yī)師的主要來源來看，由于取消了兒科全日制本科專業(yè)，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)后的學(xué)生由于在學(xué)習(xí)階段的兒科學(xué)教學(xué)和實(shí)習(xí)時間安排遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足實(shí)際臨床需要，畢業(yè)后還要到兒科培訓(xùn)基地進(jìn)行為期3年的專業(yè)學(xué)習(xí)才能成為一名合格的兒科醫(yī)生，面對目前如此高的社會需求，在兒童?？漆t(yī)院工作的兒科醫(yī)師，長期面對超負(fù)荷的工作壓力，醫(yī)療風(fēng)險高，加上與之不相適應(yīng)的勞動報酬等原因，流失現(xiàn)象日漸嚴(yán)重。此外，臨床工作壓力大，勢必影響教學(xué)時間和質(zhì)量，給兒科的實(shí)習(xí)醫(yī)師帶教和住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)帶來負(fù)面影響，缺乏穩(wěn)定的補(bǔ)給源，最終導(dǎo)致兒科醫(yī)師隊(duì)伍的不穩(wěn)定。
1．2醫(yī)學(xué)教育的高要求
隨著醫(yī)學(xué)教育改革的逐步推進(jìn)，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)已成為兒科醫(yī)師培養(yǎng)的重要階段，但是目前兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地基本都設(shè)立在兒童?？漆t(yī)院內(nèi)部，這就要求兒童?？漆t(yī)院提供直接的臨床輪轉(zhuǎn)教育，開發(fā)新穎的課程和教學(xué)方式來滿足新的教育環(huán)境要求，嘗試新的考核制度來滿足規(guī)范化培訓(xùn)要求等。傳統(tǒng)的兒科課堂教學(xué)模式已不能滿足發(fā)展迅速的臨床知識和技能需求，加上兒科病人的特殊性，某些疾病發(fā)病有季節(jié)性，導(dǎo)致住院醫(yī)師和實(shí)習(xí)醫(yī)師的臨床病例見識少，綜合分析和解決問題的能力不足，很難達(dá)到預(yù)期的教學(xué)目標(biāo)，嚴(yán)重影響兒科學(xué)的教學(xué)質(zhì)量。此外教育效果在很大的程度上受到教師專業(yè)素質(zhì)、教材等的限制，教學(xué)中的個人經(jīng)驗(yàn)和書本知識難免會落后于時代，甚至還可能存在一些錯誤。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式中，不掌握一定程度的循證醫(yī)學(xué)知識，將影響自我探索的主動觀念、解決問題的后備支撐力量等，這樣很難使醫(yī)療技術(shù)有所突破和創(chuàng)新，醫(yī)學(xué)教育效果也不會得到大幅的提升。
2優(yōu)化資源，改革醫(yī)學(xué)教育
2．1充分利用醫(yī)院病源資源
兒童醫(yī)院亞專業(yè)分科細(xì)，專科特色突出，在醫(yī)教研各方面發(fā)展迅速，與綜合醫(yī)院兒科發(fā)展困境相比，?？苹\治是兒童醫(yī)院巨大的優(yōu)勢，也成為醫(yī)院快速崛起的重要原因，這一巨大的優(yōu)勢不僅吸引了大部分患兒和家長，成為兒童就醫(yī)的主力軍，也成為兒科醫(yī)師成長的心中殿堂，兒科醫(yī)學(xué)的發(fā)展必將從這一殿堂起航。從目前的醫(yī)療體制來講，?？苹t(yī)院是醫(yī)療模式發(fā)展的趨勢，兒童?？漆t(yī)院模式可以適應(yīng)人民群眾對兒童健康日益增長的高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)需求，在一定程度上，保證了病源資源豐富，這是醫(yī)學(xué)教育，特別是畢業(yè)后臨床教育的重要優(yōu)勢之一。病種多樣化，疑難和危重病例的臨床教學(xué)將會使兒科醫(yī)師的培養(yǎng)大大加速。另一方面，社會經(jīng)驗(yàn)和臨床經(jīng)驗(yàn)缺乏是年輕醫(yī)師培養(yǎng)面臨的普遍問題，充分利用病源資源，進(jìn)行醫(yī)患交流技巧和素質(zhì)的培養(yǎng)，這不僅能使剛進(jìn)入臨床的兒科醫(yī)師充分了解患兒及家長的需求，學(xué)會在交流中發(fā)現(xiàn)臨床問題，有效地將理論知識和臨床有機(jī)的結(jié)合起來，而且能幫助樹立良好的職業(yè)觀念，養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣，有效杜絕醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生，這將對一生的職業(yè)生涯帶來益處。
2．2穩(wěn)定教師隊(duì)伍，加強(qiáng)人才建設(shè)
教師隊(duì)伍人才是醫(yī)學(xué)教育成功的關(guān)鍵因素。在目前兒科醫(yī)師匱乏的局面下，如何穩(wěn)定教育隊(duì)伍人才是醫(yī)院開展醫(yī)學(xué)教育的前提。首先應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)院的人力資源管理，在認(rèn)識和理解兒科現(xiàn)狀的前提下制訂改善資源配置政策，合理配置兒科專業(yè)技術(shù)人員力量，保證兒科醫(yī)師有充分的時間和精力進(jìn)行醫(yī)學(xué)教育。另外應(yīng)加大醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)的投入，提高教學(xué)能力。此外，還應(yīng)在醫(yī)院內(nèi)部建立合理的薪酬制度，建立教學(xué)激勵機(jī)制，提高兒科醫(yī)生待遇。由于高醫(yī)療風(fēng)險、高負(fù)荷工作和低報酬，長期工作和收入不匹配必將導(dǎo)致兒科醫(yī)師的心理發(fā)生改變，影響兒科專業(yè)的擇業(yè)，導(dǎo)致人才流失。兒童?？漆t(yī)院應(yīng)爭取政府投入，在醫(yī)院內(nèi)部實(shí)現(xiàn)以人為本的人性化管理，在保障經(jīng)濟(jì)待遇的情況下，讓兒科醫(yī)師在醫(yī)學(xué)教育的征途上同時鞏固和提高自己的臨床專業(yè)知識和技能，避免兒科臨床人才的分流和轉(zhuǎn)行，通過制定合理的政策吸引和培養(yǎng)一支優(yōu)秀的兒科醫(yī)師隊(duì)伍充實(shí)兒科醫(yī)療資源，從而保證醫(yī)學(xué)教育的后備力量。
2．3改革教學(xué)模式
在傳統(tǒng)的教學(xué)模式中，學(xué)生主要以課堂教學(xué)的方式逐一學(xué)習(xí)臨床各學(xué)科知識，各學(xué)科之間不能很好的有機(jī)結(jié)合，臨床和基礎(chǔ)不能有效聯(lián)系，有研究顯示，傳統(tǒng)教學(xué)的學(xué)生在臨床工作中解決問題的能力較差。華西醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)院于2012年已開始對八年制學(xué)生進(jìn)行醫(yī)學(xué)教學(xué)模式改革，將課程進(jìn)行優(yōu)化整合，形成系統(tǒng)整合模塊，這樣的教學(xué)體系將臨床和基礎(chǔ)有效結(jié)合，能提高八年制學(xué)生的學(xué)習(xí)技能。目前兒科專業(yè)還未形成系統(tǒng)整合模塊，這將需要醫(yī)院組織教師隊(duì)伍進(jìn)行教材編寫，進(jìn)行教學(xué)模式改革的嘗試。此外，以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（problem－basedlearning，PBL）、視頻反饋教學(xué)法、以病例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)法（casebasedlearning，CBL）、標(biāo)準(zhǔn)化病人、客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（objectivestructuredclinicalexamination，OSCE）、課程－內(nèi)容－方法－評價的綜合改革等都是近幾年研究較多的教學(xué)改革嘗試。
這些方式都能讓學(xué)生從如何解決問題的方法中學(xué)習(xí)到知識，獨(dú)立學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)，是使知識到能力轉(zhuǎn)化過程縮短的有效途徑。在教學(xué)過程中還應(yīng)幫助學(xué)生逐步樹立循證醫(yī)學(xué)等觀念，在掌握基礎(chǔ)知識和基本技能的前提下努力創(chuàng)新，不斷發(fā)現(xiàn)新的最佳醫(yī)學(xué)科學(xué)證據(jù)。因此，探索有效的兒科教學(xué)模式的改革將會使教學(xué)效果立竿見影。此外，目前全國的兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地基本建在兒童?？漆t(yī)院，是醫(yī)學(xué)生方發(fā)達(dá)國家，臨床診斷的正確率也僅有70％左右，即有30％的誤診率。所以對于醫(yī)生而言，只許成功，不許失敗是非常不現(xiàn)實(shí)的。更何況在我國現(xiàn)階段，約600萬醫(yī)務(wù)人員要維護(hù)13億以上人口的健康，有的醫(yī)生一天要看上百位患者，要確保醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，難度可想而知。承認(rèn)醫(yī)生會犯錯，并不是盲目地縱容他們的錯誤，而是需要各方面的理性的正視、協(xié)調(diào)努力。媒體與大眾，患者和家屬等都應(yīng)該多面認(rèn)識到醫(yī)學(xué)的局限性、療效的不確定性、患者之間的個體差異，以理性、寬容的態(tài)度對待醫(yī)學(xué)的得失。人體是一個復(fù)雜而精密的體系，其正常運(yùn)作有賴于各個器官系統(tǒng)的完美表現(xiàn)，而醫(yī)療過程不是在重復(fù)生產(chǎn)流水線的簡單操作。醫(yī)生負(fù)荷過重、門急診事發(fā)現(xiàn)場混亂、醫(yī)療團(tuán)隊(duì)成員溝通不足都有可能使得醫(yī)療體系百密一疏，埋下潛在錯誤的根源。有關(guān)醫(yī)療糾紛更深層次的問題是，如果把醫(yī)療過失過分放大，丑化醫(yī)生形象、將其視為不可饒恕的問題，動輒索賠打殺，那么這種扭曲的制度勢必引起職業(yè)倦怠、造成醫(yī)患關(guān)系的進(jìn)一步激化。
審議是指通過對特定對象進(jìn)行深入考察、討論及權(quán)衡以作出一定選擇的活動。課程審議作為課程開發(fā)的重要途徑和方法，是指課程開發(fā)的主體對具體教育實(shí)踐情境中的新問題進(jìn)行反復(fù)討論和權(quán)衡，以獲得一致性的理解和解釋，并最終作出恰當(dāng)?shù)恼n程變革的決定及相應(yīng)的策略。課程審議是社會民主的產(chǎn)物，更是教育民主的特征之一，還是教師轉(zhuǎn)業(yè)自主的重要表現(xiàn)。課程審議意味著參和教育過程的相關(guān)人員對課程及其實(shí)施具有決定權(quán)，尤其是教師對課程的實(shí)施進(jìn)程擁有根本的決定權(quán)。
幼兒園課程審議以幼兒園發(fā)課程的實(shí)施及建設(shè)為目的，也就是對幼兒園課程的實(shí)施過程及相關(guān)情境進(jìn)行深入考察、討論和分析，以便對相關(guān)的內(nèi)容、策略等作出選擇。我國幼兒園課程不是國家課程，一般不采用行政手段強(qiáng)行統(tǒng)一。因此，幼兒園對課程有很大的決定權(quán)。當(dāng)前，很多幼兒園正在進(jìn)行園本課程的建設(shè)。這樣，幼兒園課程審議就成了幼兒教育工作者的職責(zé)之一，成了教師轉(zhuǎn)業(yè)成長的重要途徑。課程審議過程發(fā)生的幼兒園幾乎是不存在的，但從總體上看，我國幼兒園課程審議的意識性、合理性尚待加強(qiáng)。
二、誰在審議幼兒園課程
幼兒園課程審議的主體，在不同的制度、不同的文化中，在不同性質(zhì)的幼兒園課程中，是有所不同的。一般說，教師、保育員、園長、家長、政府行政人員、專家、社區(qū)人員等都有可能參和幼兒園課程審議。其中，教師是幼兒園課程審議的主要形式。分析幼兒園課程審議的實(shí)踐，我們可以從不同角度看到幾種不同的情況。
從目的性、經(jīng)常性的角度看，幼兒園課程審議有以下三種情況摘要：
（1）啞口實(shí)踐摘要：教師之間極少交流，分配教學(xué)任務(wù)甚至相關(guān)科目后，各自完成任務(wù)，互不了解，互不關(guān)心，課程實(shí)施過程中當(dāng)然也就不會有配合和整合。這種情況雖然是極少數(shù)，但的確存在。這種情況的出現(xiàn)往往同幼兒園的辦園水平，幼兒園的人際氛圍等因素有關(guān)。
（2）偶然為之摘要：教師之間有一些課程審議的現(xiàn)象，但出現(xiàn)頻率很低，目的性不強(qiáng)，還沒有意識到課程審議對課程實(shí)施及課程建設(shè)的功能。
（3）經(jīng)常發(fā)生摘要：課程審議成為教師的一種經(jīng)常性活動。教師能有目的、有意識地開展課程審議，以尋求解決新問題的途徑和策略。課程審議已經(jīng)成為教師的一種自覺行為，教師在課程審議過程中專業(yè)才智得到充分激發(fā)，思想也會碰撞出火花。
從參和者的角度看，幼兒園課程審議有以下四種情況。
（1）班內(nèi)審議摘要：課程審議主要在班內(nèi)教師進(jìn)行。在很多幼兒園里，保育員也參和課程審議。
（2）班際審議摘要：課程審議不是局限在班級內(nèi)，而是發(fā)生在幼兒園的不同層面。有時是年級組內(nèi)的審議；有時是探究組、學(xué)科組或領(lǐng)域組內(nèi)的審議；有時是綜合性的，由園內(nèi)眾多人員參和審議。有些教師甚至有意識地讓幼兒參和課程審議，幼兒對某些課程內(nèi)容、活動形似、活動材料甚至活動規(guī)則具有發(fā)言勸和決定權(quán)。
下面是某園大（二）班的H老師和X老師及大（三）班的W老師之間的課程審議片段摘要：
教師H摘要：我的想法是既然出去一次，就盡可能讓幼兒多看、多聽，充分發(fā)揮調(diào)查的功能，不要局限在看“河流”上。
教師X摘要：我認(rèn)為不是不能看別的，而是要突出重點(diǎn)，分清主次?？幢晃廴镜暮恿魇怯?jì)劃中的主要內(nèi)容，只用了6分鐘，而看奶牛場卻用了11分鐘，看老年活動室也用了9分鐘，看埋電纜用了15分鐘，在路上隨意走走看看也用了不少時間。是不是？
教師H摘要：我認(rèn)為自己還是圓滿地完成了教學(xué)任務(wù)。雖然看“污染的河流”只用了6分鐘，但達(dá)到了調(diào)查的目的。我設(shè)計(jì)的活動目標(biāo)是“讓幼兒感知河流被污染的狀情況，并知道污染的主要原因”，我們清楚地盾到了河流被污染的狀況，也聞到了氣味，還看到了兩個排污口，我想上目的已經(jīng)達(dá)到。
教師W摘要：其實(shí)，你們可以沿著河走一走，也許還可以發(fā)現(xiàn)其他污染源。
教師X摘要：也可以從當(dāng)?shù)鼐用衲抢锪私夂恿髟瓉硎窃鯓拥?，污染以后給他們的生活造成了什么影響。
教師H摘要：當(dāng)時人只注重讓幼兒感知河流污染情況，沒有考慮那么多，時間也到了10點(diǎn)25分。其實(shí)可以再深入一點(diǎn)的。我的目標(biāo)是不是太死板了？
教師X摘要：是的。根據(jù)昨天的情況，你在那時返回是合理的，孩子又累又渴，應(yīng)該終止活動，主要新問題是整個上午的時間布置不合理。
教師H摘要：我真的覺得應(yīng)該充分利用每一次參觀的機(jī)會，讓幼兒多看一些東西。
教師W摘要：多看是不是要以完成教學(xué)目的為前提？外面的東西很多，隨意讓幼兒看是永遠(yuǎn)看不完的，我們是老師，我們和家長帶幼兒出去是不是應(yīng)該有點(diǎn)不一樣？
教師H摘要：是的。
從上述課程審議片斷中可見，教師的熟悉由不一致逐漸趨向一致。當(dāng)然，教師的熟悉并不是任何時候趨向一致都是合理的，也并不是所有的課程審議都能導(dǎo)致教師熟悉的一致，這里有一個標(biāo)準(zhǔn)的新問題。
（3）園際審議摘要：幼兒園之間不定期或定期就共同關(guān)心的新問題展開審議。不同幼兒園的教師組成旨在解決課程新問題的專業(yè)發(fā)展共同體。幼兒園之間通過課程審議可以優(yōu)勢互補(bǔ)。
（4）社區(qū)人員參和的審議摘要：課程審議的參和者不限于幼兒園的幼教工作者，社區(qū)人員也可以參和。其中包括社區(qū)專業(yè)指導(dǎo)人員（教研員、幼教探究人員等）、家長及其他社區(qū)人員。這些人員給幼兒園教師帶來新的視角、新的知識、新的資源，也可能會給幼兒園教師帶來新的挑戰(zhàn)、新的困惑。社區(qū)人員和幼兒園之間觀念的一致性水平?jīng)Q定了這種審議的成效。以下是社區(qū)人員參和課程審議的案例片段。
教師D摘要：幼兒用紙盒建成摩天大樓后，覺得紙盒的顏色不好看，有的小朋友提出在大樓上刷顏色。但大樓太高了，幼兒怎么也夠不著，就著急了。我站在邊上也急了，就對他們說摘要：可以把樓房放倒，這樣就可以蹲著途。小朋友很快給樓房上了漂亮的顏色。
教師D摘要：我怎么就沒有想到用這個辦法呢？
社區(qū)參和者摘要：我覺得這樣做并不是最好。
教師G摘要：是不是包辦了？
社區(qū)參和者摘要：好象不符合你們正在實(shí)踐的實(shí)習(xí)場的“逼真性”原則。
教師D摘要：什么是逼真性？
社區(qū)參和者摘要：在生活中你們見過哪個樓房是建好后放倒再裝飾的嗎？實(shí)習(xí)場是摹仿生活的，和現(xiàn)實(shí)相似的。
教師G摘要：幼兒會不會把工作當(dāng)成游戲？
社區(qū)參和者摘要：其實(shí)，真和假對幼兒來說，可以很快加以轉(zhuǎn)換，幼兒一直在真理和想象中跳躍。實(shí)習(xí)強(qiáng)調(diào)真實(shí)是基于真實(shí)情境中新問題和挑戰(zhàn)的真實(shí)性。在比身體更高的物體上刷顏色，幼兒以前沒有碰到過，是現(xiàn)實(shí)的實(shí)習(xí)場給定的。它是一次挑戰(zhàn)，一次教育機(jī)會，一次很好的鍛煉。
教師的建議可能剝奪了這個機(jī)會摘要：
教師G摘要：好象是的。
教師D摘要：這樣是不是也有平安新問題？小朋友站在高處刷顏色可能會覺得不平穩(wěn)。
社區(qū)參和者摘要：他們不但覺得不平穩(wěn)，還會覺得房子會移動，需要其他幼兒合作來按住房子。教師的功能就是平安保護(hù)。這樣給房子刷顏色，幼兒能記住很長很長時間。
教師D摘要：是不是我們對實(shí)習(xí)場的原則把握得不夠準(zhǔn)？
社區(qū)參和者摘要：建議對每一條原則舉例說明，就舉自班級的實(shí)例，這樣有助于理解。
教師摘要：讓我們再想想。
三、幼兒園課程審議如何促進(jìn)教師的專業(yè)成長
教師是課程審議的主體，教師的學(xué)識特征決定了課程審議的特征。教師的學(xué)識具有明顯的實(shí)踐性，是一種“實(shí)踐性學(xué)識”，他既是依存于有限語境的經(jīng)驗(yàn)性知識，也是異常豐富、生動、布滿彈性的功能性知識，比之探究者的“理論性學(xué)識”，缺乏嚴(yán)密性和普適性。教師的”實(shí)踐性學(xué)識”是特定的教師在特定的課堂以特定的教材、特定的兒童為對象形成的知識，是作為”案例知識”加以積累、傳承的。教師的“實(shí)踐性學(xué)識”具有個人性質(zhì)，是基于每一個教師的個體經(jīng)驗(yàn)和反思而形成的，這種經(jīng)驗(yàn)的傳承也是也接受者的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的成熟作為基礎(chǔ)的。
