時間：2023-04-19 16:52:23
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醫(yī)院藥事管理的內(nèi)容主要包括藥品管理和藥學工作管理兩部分，其中核心部分是藥品管理，分為藥品供應及監(jiān)督管理兩個方面，只有做到各個部分的相互協(xié)調(diào)合作，以供應督促管理，用管理控制供應，藥事管理的真正職能效果才能發(fā)揮出來。醫(yī)院藥品供應管理主要從藥庫藥品的采購及保管，藥品的調(diào)劑與配發(fā)和醫(yī)院制劑的配置3個方面進行運營管理，我國醫(yī)院藥學部門通過法律、行政和宣傳教育等常用方法普遍建立了嚴格的藥品質(zhì)量管理監(jiān)督制度[2]，以藥品檢驗室為中心，做到每一個細節(jié)都有詳細的規(guī)章制度，防止偽劣藥品流入醫(yī)院，藥品流通的每個渠道都透明化的呈現(xiàn)在群眾面前才能增強醫(yī)院的公信力。
1.1醫(yī)院藥劑科的任務
藥劑科作為醫(yī)院的前沿陣地直面所有患者，它責任重大，技術領先，服務科學，用理論結(jié)合實際來生產(chǎn)高質(zhì)量高療效的藥品，將患者的生命安全永遠放在第1位，在國家的政策要求和人民的實際需求中藥劑科具有以下幾個任務：①結(jié)合歷年各類藥品需求量的實際數(shù)據(jù)以及對未來需求量的預估的情況下進行藥品原材料的采購；②秉承科學原則，走一切正規(guī)化程序，實事求是的制藥，切勿弄虛作假；③為保證臨床用藥安全有效，必須建立和健全監(jiān)督和檢查制度，加強藥品質(zhì)量監(jiān)管；④聯(lián)系實際臨床用藥效果和不良反應積極做好售后咨詢，通過對臨床服藥后的藥效表現(xiàn)的觀察和檢測來評定藥品是否達到了預想的療效以及找出改進藥效的方法；⑤運用新技術創(chuàng)新劑型積極研究中西藥的新制劑以滿足臨床需求；⑥承擔醫(yī)學院校學生實習，藥學人員進修[3]。藥劑科既是一個醫(yī)技科室，又是一個職能科室，醫(yī)院的精神風貌以及形象的樹立都與之息息相關。藥劑科人員從醫(yī)院接受患者開始就頻繁的與患者進行接觸和交流，他們的言行舉止和服務態(tài)度都息息相關于患者和家屬對醫(yī)院整體印象的評價，他們的責任心和細心耐心的指導則是患者用藥安全的保障，還有許許多多藥學價值的研討和發(fā)掘，藥學理論的發(fā)表都是醫(yī)院整體水平上升的標志，所以，醫(yī)院的發(fā)展離不開藥劑科的壯大，而藥劑科的壯大也離不開醫(yī)院的支持和規(guī)劃，兩者相輔相成，相互制約，共同發(fā)展。
1.2醫(yī)院藥劑科自身特征
藥劑科由于其自身工作性質(zhì)的影響決定了它的特性：其一是專業(yè)技術型強；二是管理經(jīng)濟性；三是咨詢指導性。伴隨著現(xiàn)代科技的發(fā)展，新藥領域新理論新技術的不斷涌現(xiàn)，藥劑科不在僅僅局限于藥品的制造加工，根據(jù)臨床需求創(chuàng)新研究新藥的任務也隨之而來[4]。藥劑科同時掌控著醫(yī)用藥品的經(jīng)濟脈絡，高效合理的管理才能保障醫(yī)院經(jīng)濟的發(fā)展；同時藥劑科為醫(yī)療工作提供藥品保證，通過醫(yī)療第一線為患者服務，提供準確科學的指導，其中的藥事管理承接了專業(yè)技術與咨詢指導的紐帶連接關系，用醫(yī)療技術服務患者來保障醫(yī)院的經(jīng)濟效益，有盈利的經(jīng)濟效益促進醫(yī)師對患者咨詢工作的積極性和責任心，三者緊密聯(lián)系在一起。
2醫(yī)院藥劑科藥事管理的遠足發(fā)展
一個醫(yī)院的發(fā)展大部分取決于藥劑科的業(yè)績和管理水平的高低程度，藥事管理的作用尤為顯著，一個能夠服務于人民且有經(jīng)濟效益的醫(yī)院要想屹立不倒，決不能滿足于現(xiàn)狀的效益而不思進取，保持與時俱進改革創(chuàng)新的理念才是一個醫(yī)院遠足發(fā)展的靈魂。醫(yī)院的運營管理制度不能始終一成不變，要因時制宜，因為現(xiàn)代科技的發(fā)展表明：前一刻絕優(yōu)的管理制度在下一刻已經(jīng)弊病百出，所以時刻關注管理體系和外界因素的變動，時刻做好創(chuàng)新的準備才是醫(yī)院高等人才必備的素質(zhì)[5]。醫(yī)院領導者通過職權和條例加強管理力度，建立健全各種監(jiān)督檢查制度，有效推行臨床藥師制度以加強對臨床藥師工作的考核與評估，對藥師職責提出新的要求和獎賞制度以調(diào)動醫(yī)師的工作積極性，最終制定出最新最適合的工作規(guī)范及符合發(fā)展需求服務項目標準。醫(yī)院藥劑科管理工作目前處于一個轉(zhuǎn)型期，各個方面都需要重新變動以尋求質(zhì)的飛越，承接以科學用藥為核心的臨床藥學工作原則，圍繞服務至上安全至上的服務理念，采用公開公平的原則和投票制度，防止藥品管理上的暗箱操作，從而提高藥劑科的整體業(yè)務水平。隨著醫(yī)療體制的變革，藥劑科的傳統(tǒng)經(jīng)營模式已經(jīng)遠遠不能滿足于社會進步的要求，新的有內(nèi)涵有創(chuàng)新性的經(jīng)營模式呼之欲出。伴隨質(zhì)量管理制度的進一步完善，人們自我保健意識進一步的加強，醫(yī)院制劑規(guī)模生產(chǎn)必將被壓縮；醫(yī)院存在的許多弊病也會顯露出來，在這一個新舊改革的交替時期，醫(yī)院應該把握好這百年一遇的契機，重新規(guī)劃醫(yī)院的經(jīng)營方略重點，合理分配管理力度，給予藥劑科以及藥事管理一個全新的定位，從而塑造一個有未來的醫(yī)院，給患者看到新的希望。
3醫(yī)院藥劑科藥事管理對策
3.1推行醫(yī)與藥職能分離
傳統(tǒng)的以藥養(yǎng)醫(yī)的模式使醫(yī)院領導者忽視了藥劑科的技術服務功能，致使藥劑科設備陳舊，藥師隊伍知識結(jié)構不完整，科研工作開展少的窘困局面；而醫(yī)與藥職能分離的實質(zhì)是分開核算，即經(jīng)濟上走向獨立，技術服務上更加緊密結(jié)合，醫(yī)與藥是左膀右臂，醫(yī)院所設立的藥房不僅是純粹的推銷藥來增加經(jīng)濟收入，而是指導臨床用藥，以發(fā)揮和挖掘藥的真正價值。另外，推行醫(yī)與藥職能分離，在一定程度上可以遏制醫(yī)院藥物濫用，加強用藥管理，降低社會因看病貴、藥品腐敗引起的廣泛關注，提升和塑造醫(yī)院在人民大眾心中的形象，做到使人民信任贊揚。
3.2提升臨床藥學實踐能力
身為發(fā)展中國家的醫(yī)院，應該積極找到自身與發(fā)達國家醫(yī)院的差距，我國醫(yī)院技術落后的一個重要方面就是缺乏臨床技術人才，而現(xiàn)在疾病的治療趨勢明顯傾斜于臨床治療，所以我國急需一批臨床型技術人才以彌補這一劣勢，醫(yī)院應該有針對性和專業(yè)性的培養(yǎng)臨床醫(yī)學人才，讓他們明白我國醫(yī)學面臨的處境和遇到的挑戰(zhàn)，用于挑起肩上的重擔將落后的差距追補回來；在培養(yǎng)的過程中更應該注入創(chuàng)新的理念，不能一味的模仿發(fā)達國家的東西[6]。
3.3建立一流的窗口服務
作為藥事管理工作中的最后一個工作環(huán)節(jié)，也是藥事工作的重中之重，藥事會通過每月檢查的強有力手段來執(zhí)行并直接與質(zhì)控獎金掛鉤；當前醫(yī)院實行的藥房窗口化管理政策也是極為有用的人性化管理方法，或者直接建成柜臺式藥房，讓咨詢、劃價、交費、取藥等全過程公開透明化，這種大窗敞開發(fā)藥模式可以讓患者直面醫(yī)師，拉近了患者與醫(yī)師之間的距離，藥房人員也要做到對患者接待態(tài)度誠懇，條理清晰化的為患者介紹藥物效用，做好與患者的交流溝通，這樣更有利于藥劑科藥事的發(fā)展。
4結(jié)語
藥事管理制度不完善、管理水平不高大部分的醫(yī)院在成立藥事管理部門時，也制定了相應的管理制度，但是這些制度并沒有得到完善，在藥品供應以及管理上還存在很多的漏洞和問題。并且由于藥事管理得不到重視，藥師在進行藥品的進貨檢驗以及保管等各項工作時，也并沒有完全按照《藥品管理法》來落實，導致管理出現(xiàn)藥劑混亂等情況，給藥品安全帶來較多的隱患問題。
合理調(diào)整藥品結(jié)構，加強采購管理“新醫(yī)改”中對醫(yī)院藥事管理提出了更高的要求，要適應這些需要，首先應當對醫(yī)院基本用藥范圍進行明確規(guī)定，加強對采購的管理，在選擇購進藥物時，應當選擇有效、安全且價格低廉的高品質(zhì)藥物，嚴禁出現(xiàn)過分追求高利潤的行為。并且根據(jù)市場的變化做好庫存調(diào)整工作[2]。結(jié)合以往用藥情況對藥品使用情況進行及時的分析掌握，加大對特需、控制類藥物的采購管理，盡可能地節(jié)約衛(wèi)生資源。
從注重“藥”的管理轉(zhuǎn)向“人”的合理用藥管理通過改變藥劑人員在思想上的觀念，從以往“對藥品質(zhì)量負責”的觀念中走出來，逐漸發(fā)展為“對患者負責”的行動。在各項工作中融入“以患者為中心”的服務思想，同時積極參與到臨床診治的過程中，通過臨床接觸改善與患者之間的距離，加大與醫(yī)師、護士之間的溝通力度，構建起醫(yī)、護、藥的“鐵三角”，不斷發(fā)揮崗位效用，及時對患者用藥情況進行跟蹤了解，同時主動與患者進行溝通交流，按照患者的實際經(jīng)濟情況改善擬定符合患者需求的用藥成本。
1.1一般資料
將選取開平市水口醫(yī)院2011年2月～2013年12月收治的1219例經(jīng)過檢查均為不合理使用藥物管理的患者作為臨床研究對象。采取隨機數(shù)字表法分為2組。實驗組610例，其中，男300例，女310例，年齡20～74歲，平均年齡（43.1±1.4）歲；對照組609例，其中，男300例，女309例，年齡19～75歲，平均年齡（45.2±1.6）歲；2組患者在性別、年齡等方面差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。
1.2方法
對照組采用一般管理針對患者進行藥物管理，實驗組采用藥事管理針對患者進行藥物管理。當臨床提出新增藥物時，要提出臨床使用依據(jù)，經(jīng)藥事會討論通過，并觀察使用量和效果，新藥進入后，及時做好藥品宣傳工作，發(fā)放藥品使用說明書到各臨床科室，讓臨床科室及時掌握藥物合理使用、注意事項和不良反應應對措施，發(fā)現(xiàn)使用不合理或不良現(xiàn)象時及時指出糾正或組織學習，每季全面清點藥物一次，對于庫存過多和即將到期的藥物，通知各科室，進行目標性用藥，防止藥物大量庫存和過期現(xiàn)象，減少浪費現(xiàn)象，節(jié)約資源。
1.3觀察指標
根據(jù)《處方管理辦法(試行)》內(nèi)容，判定處方藥的合格率，處方藥的合格率的計算方法為：處方合格率=（處方藥合格產(chǎn)品數(shù)量/這批產(chǎn)品總量)×100%。觀察2組患者經(jīng)過不同的藥物管理后，2組使用處方藥的合格率。
1.4統(tǒng)計學方法
采用SPSS13.0版統(tǒng)計軟件進行分析，正態(tài)計量資料采用“x±s”表示；2組正態(tài)計量數(shù)據(jù)組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
處方合格率由原來82.6%，提高到現(xiàn)在97.8%，實驗組處方合格率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。
3討論
隨著社會的進步，生活水平的提高，醫(yī)院的醫(yī)療環(huán)境也應該隨著逐漸提高起來。針對醫(yī)藥產(chǎn)品和醫(yī)療服務品質(zhì)也逐漸提高起來，這一變化推動了整個醫(yī)藥環(huán)境的提高。因此為了適應現(xiàn)在醫(yī)藥事業(yè)的大環(huán)境，醫(yī)院將需要一些既有一定的醫(yī)學常識，又懂得藥物管理的一些規(guī)章制度的人才。藥事管理主要保障了所有人們在針對用藥方面有著一定的準確性，療效性，及時性，合理性。對于人們的健康水平有一定的提高作用，因此科學有效進行藥事管理顯得刻不容緩。在本次的實驗中采用2組不同的方式進行藥物管理，對照組是采用一般的管理制度進行藥物管理，實驗組采用藥事管理進行藥物管理。具體有三個方面：
(1)藥物合理使用，隨時監(jiān)督門診和病房合理用藥情況，結(jié)合臨床癥狀、診斷、病人特點，監(jiān)督用藥物合理性，從年齡監(jiān)督藥物用量，從藥物使用方法監(jiān)督用藥途徑，不合理用藥現(xiàn)象有了顯著的改進。
(2)藥物管理，臨床提出新增藥物時，要提出臨床使用依據(jù)，經(jīng)藥事會討論通，并觀察使用量和效果，新藥進入后，及時做好藥品宣傳工作，發(fā)放藥品使用說明書到各臨床科室，讓臨床科室及時掌握藥物合理使用、注意事項和不良反應應對措施，發(fā)現(xiàn)使用不合理或不良現(xiàn)象時及時指出糾正或組織學習，每季全面清點藥物一次，對于庫存過多和即將到期的藥物，通知各科室，進行目標性用藥，防止藥物大量庫存和過期現(xiàn)象，減少浪費現(xiàn)象，節(jié)約了資源。
1．1醫(yī)院藥劑科開展藥事管理的工作內(nèi)容
以往，醫(yī)院藥事管理工作指的是臨床各種藥物的置辦、貯存、使用、調(diào)劑以及管理等多項內(nèi)容［1］。在經(jīng)過一系列的發(fā)展及用藥管理制度的改革，我國目前各大醫(yī)院藥劑科擔負的藥事管理職責主要為下面三個方面:(1)醫(yī)院的院長必須嚴格按照我國制定的相關藥品法律法規(guī)，制定完善的監(jiān)督管理體系，盡量從根本上放置濫用、亂用藥品現(xiàn)象的發(fā)生。與此同時，院長還應從醫(yī)院的實際情況出發(fā)，制定一套符合醫(yī)院需求的用藥目錄，從而為藥品的置辦與使用提供有力保障。(2)對臨床治療的實際需求展開深入探究，加強各種藥品的制劑工作，充分保證準確用藥。同時醫(yī)院還應加大藥品的智聯(lián)監(jiān)管力度，充分保證臨床用藥的安全性。(3)建立用藥咨詢窗口，加強患者對藥品藥理及用法等知識的認識。藥劑師在指導患者進行正確用藥的同時，還應將患者用藥后發(fā)生的不良反應具體記錄在專門的記錄簿上，并將藥品的成分、功能、用法等技術分析報告按照相應的流程及標準認真完成。
1．2醫(yī)院藥劑科的藥事管理工作特點
醫(yī)院藥劑科的藥事管理工作主要具備以下三個特點:其一，技術性。醫(yī)院的藥事管理重視臨床用藥的正確性與合理性，合理用藥是保證人們健康的基礎。因此，藥劑師應具備較高的技術，其不但需要具備扎實的藥學理論知識，而且還需充分掌握藥學管理技術。其二，指導性。藥劑科的工作人員會將具體且準確的用藥情況告知醫(yī)生及護理人員，并針對存在的用藥問題作出具體的解答，從而發(fā)揮出了指導臨床用藥的作用。其三，經(jīng)濟性。醫(yī)院各項工作的開展均離不開資金的支持，作為特殊商品的藥品同樣具有經(jīng)濟性。基于此，醫(yī)院管理人員在進行藥事管理工作時，首先便要對此項工作具有的經(jīng)濟效應進行考慮，其次再開展合理的有針對性的藥品采購、管理及使用等工作［2］。
2.藥劑科藥事管理在醫(yī)院管理工作中的作用分析
2．1藥事管理可確保合理用藥
合理用藥為醫(yī)院藥劑科藥事管理工作的重心，因此，藥劑科應強化臨床藥學的管理，確保臨床用藥的正確性與合理性。此外，藥劑科的工作人員可以將詳細的藥品信息提供給臨床醫(yī)生，指導其合理用藥，從而降低臨床治療的風險，在一定程度上促進了醫(yī)護人員業(yè)務素質(zhì)的提升。對于需長期服用藥物的慢性病患者，藥劑科人員可加強患者臨床用藥管理，通過采取有效措施提高患者用藥依從性，從而實現(xiàn)臨床療效的提高，促進患者康復，充分提高其生活質(zhì)量。
2．2藥劑科的藥事管理制度可促進規(guī)范化開展各項藥事管理工作
在醫(yī)院各項制定中，藥事管理制度包括藥物制劑管理、藥物調(diào)劑管理、藥物信息管理以及臨床用藥管理等多項制度。通過進一步完善這些制度，能促進醫(yī)院所有醫(yī)護人員開展規(guī)范的用藥操作，在確保合理用藥的基礎上，實現(xiàn)治療效果的提高。此外，在藥事管理制度的監(jiān)督下，藥劑科各項藥事管理工作可正常、有序進行。同時，通過制定藥事管理工作準則，可對各項藥事管理工作進行合理的考核與評估，進而促進醫(yī)院管理工作的規(guī)范化發(fā)展。
2．3藥劑科藥事審查制度可有效保證臨床用藥的安全性
醫(yī)院通過建立藥劑科藥事審查制度，可有效保證臨床用藥的安全性。首先，藥事管理委員會成員應深入醫(yī)院藥品庫，大力開展藥品質(zhì)量的審查工作，對那些經(jīng)檢測質(zhì)量未達標準的藥物進行退貨處理，確保每件入庫的藥品經(jīng)過嚴格的驗收且質(zhì)量合格，避免不合格的藥品投入使用，對患者的生命健康造成不利影響。其次，就實際情況與賬本不相符的藥品展開詳細分析，并找出不符的原因。其三，加大藥品從置辦至使用各環(huán)節(jié)的監(jiān)督控制力度，杜絕暗箱操作，這樣一來，不但大大降低了藥品采購與制劑的成本投入，同時也提高了藥品的使用質(zhì)量，在確保安全用藥及促進患者治療效果提升方面意義重大［3］。
2．4藥事管理中窗口服務質(zhì)量的提高進一步提升了醫(yī)院的形象
作為醫(yī)院藥劑科藥事管理重要的組成部分，窗口咨詢服務質(zhì)量同時也是醫(yī)院形象的重要體現(xiàn)。因此，藥事管理人員應當做好各項服務工作。首先，嚴格遵循以患者為工作中心的服務理念，指導醫(yī)護人員及患者的正確用藥;其二，醫(yī)院藥劑科各工作人員應重視自身的形態(tài)及態(tài)度，為患者提供熱情、高質(zhì)量的服務;其三，咨詢服務窗口人員對患者提出的問題應進行耐心解答，解除患者的疑慮。
3.結(jié)束語
①有利于醫(yī)院管理者制定正確的藥事決策，醫(yī)院及時掌握藥學部門運行情況，有效發(fā)揮醫(yī)院的監(jiān)督管理職能。②有利于促進醫(yī)院提高醫(yī)療水平，并促使藥學部門密切參與臨床合理用藥團隊。③分病種進行藥事指標設定和分析，能夠切實反應藥事服務的實施效果和問題，形成反饋機制及時對出現(xiàn)的問題進行判斷并處理，最大限度地降低發(fā)生藥品不良事件的風險，促進合理用藥。④不斷提高藥事管理水平，能促進藥品費用合理控制。⑤通過制定和落實規(guī)范化的單病種藥物治療方案，能有效地監(jiān)控藥事服務質(zhì)量。⑥可促使醫(yī)院藥學人員全程參與臨床藥物治療過程，有利于提高藥師的專業(yè)技術水平。
2單病種藥事質(zhì)量管理的內(nèi)容
2.1健全單病種藥事質(zhì)量管理制度
單病種藥事質(zhì)量管理水平提高離不開全面的制度建設，應該按照單病種質(zhì)量管理的相關要求建立健全單病種藥事質(zhì)量管理制度，需涵蓋藥物采購供應、藥品合理使用、臨床用藥評價、藥品不良反應監(jiān)測等環(huán)節(jié)和內(nèi)容，從制度層面規(guī)范單病種藥物治療全過程。
2.2保障藥品供應
藥品供應保障是醫(yī)院藥學工作的基礎，是臨床合理用藥的前提，同時也是單病種藥事質(zhì)量管理中的重要內(nèi)容。藥學部門本著為臨床服務，為患者服務的宗旨，嚴格落實藥品采購、新藥引進、藥品供應等規(guī)章制度，使藥品供應環(huán)節(jié)更加規(guī)范，及時為臨床供應安全、有效、經(jīng)濟的藥品，保障醫(yī)療活動的順利實施。
2.3定期篩選藥品目錄并完善處方集
隨著新藥上市、老藥新用和超說明書用藥等臨床實際問題的出現(xiàn)，醫(yī)院應根據(jù)現(xiàn)有最佳循證醫(yī)學證據(jù)并結(jié)合醫(yī)院實際情況，定期按照藥品遴選原則對醫(yī)院用藥品種進行評價、篩查，制定藥品目錄，根據(jù)藥品目錄對處方集進行修訂和完善，以便更好地服務于臨床，確保臨床合理用藥。
2.4參與藥物臨床使用
按照單病種管理的要求，促使醫(yī)生按照相關制度規(guī)定選擇正確的藥物，控制總體醫(yī)療費用中藥費所占比例，減輕患者藥品費用的負擔，促進合理用藥。積極推動服務模式轉(zhuǎn)變，藥師應深入臨床保證用藥的安全、有效、經(jīng)濟，在病房做到與臨床醫(yī)生友好合作、有效溝通，最終達到參與和促進合理用藥的目的。藥師在臨床促進合理用藥的活動包括參加醫(yī)療查房、藥學查房、書寫藥歷、出院用藥教育、臨床用藥討論會、提出合理化建議，對患者進行藥學監(jiān)護等。
編寫臨床藥訊服務于臨床。通過傳遞相關的新藥信息、老藥新用、藥品不良反應等資料，使臨床了解最新的藥品信息。同時臨床藥師應在臨床工作中主動向醫(yī)務人員宣傳藥品知識，積極促進合理用藥。
2.6開展藥學咨詢
藥師應全面“掌握”藥物知識，包括藥物的劑型、生物利用度、作用機制、體內(nèi)代謝過程特點、藥品不良反應、相互作用、配伍禁忌、個體化給藥等信息，為醫(yī)護人員及患者提供藥學咨詢服務，協(xié)助醫(yī)生合理用藥，提高臨床藥物治療水平。
2.7開展單病種治療藥物規(guī)范使用監(jiān)測
醫(yī)院行政部門積極發(fā)揮宏觀調(diào)控作用，履行監(jiān)管、督導的職能，藥學部門參與單病種治療藥物規(guī)范使用監(jiān)測。按照單病種管理相關制度和評價指標，全面開展單病種治療藥物規(guī)范使用監(jiān)測并上報醫(yī)院行政部門，醫(yī)院行政部門討論后進行處理，形成定期反饋機制，積極促進合理用藥水平提高。
3單病種藥事質(zhì)量管理的應用及效果
我院落實貫徹單病種質(zhì)量管理以來，從制度層面規(guī)范單病種藥事質(zhì)量管理，涵蓋藥品入院采購、使用和后效評價等環(huán)節(jié)，由醫(yī)務處牽頭管理、藥學部及臨床科室共同參與，形成一整套完整、有效的管理體系，為提高單病種藥事質(zhì)量管理水平奠定基礎。在單病種藥事質(zhì)量管理的具體實施過程中：①藥學部根據(jù)臨床藥品使用量，科學設定藥品庫存下限，如藥品量達到庫存下限則及時預警并計劃采購，以此充分保障臨床藥品供應；②定期篩選藥品目錄并完善處方集，及時為臨床提供相關最新信息，讓臨床醫(yī)生科學、循征選擇藥品；③參與藥物臨床使用，根據(jù)單病種藥物治療的原則為臨床提供相應的藥物信息，協(xié)助制定合理的藥物治療方案；④編輯臨床藥訊，藥訊涵蓋最新藥品政策、藥物治療指南、藥品信息等，為臨床提供最新的信息，規(guī)避藥物治療風險；⑤開展藥學咨詢，為醫(yī)護人員、患者及家屬提供服務；⑥開展單病種治療藥物規(guī)范使用監(jiān)測，監(jiān)測結(jié)果由醫(yī)務處反饋臨床并納入績效考核，通過監(jiān)測、反饋促進單病種治療藥物應用水平的持續(xù)提高。通過上述手段，我院單病種藥事質(zhì)量管理的管理水平明顯提高，促進了臨床選用安全、有效、經(jīng)濟的藥品，降低了藥品費用，提高了合理用藥水平。
4總結(jié)
關鍵字：藥品市場市場信用分類管理
完善市場經(jīng)濟，加強市場經(jīng)濟的法治化，一直是發(fā)展市場經(jīng)濟的根本。但是，就現(xiàn)代市場經(jīng)濟的本質(zhì)而言，完善的市場經(jīng)濟更應該是一種基于信用機制的經(jīng)濟體制。對此，我國的民商法律有明確的表述，如《民法通則》第4條規(guī)定，民事活動應當遵循自愿、公平、等價有償、誠實信用的原則?！镀睋?jù)法》第10條規(guī)定，票據(jù)的簽發(fā)、取得和轉(zhuǎn)讓，應當遵循誠實信用的原則，具有真實的交易關系和債權債務關系。
《合同法》第6條亦規(guī)定，當事人行使權利、履行義務應當遵循誠實信用原則。可以說，與信用相關的法則滲透了我國整個調(diào)整市場經(jīng)濟活動的法律規(guī)范。我國藥品市場已初具規(guī)模，在供銷鏈鏈接、競爭機制、價格形成與管理、品質(zhì)保證、廣告管理等諸方面雖取得一定的成績，但在經(jīng)濟轉(zhuǎn)型時期，制售假劣藥品行為和違法經(jīng)營等行為屢禁不止，即使進行突擊大檢查或“嚴打”等手段，在地方保護主義等防護傘下也只是治標的辦法，可以說，醫(yī)藥市場依舊面臨著嚴重的信用缺失問題。
1我國醫(yī)藥市場主體信用缺失現(xiàn)狀
1．1廣義藥品市場的主體信用缺失
廣義的藥品市場主體信用，是指藥品市場的主體(包括藥品研發(fā)、生產(chǎn)、經(jīng)營和使用的企事業(yè)單位)在微觀經(jīng)濟活動中，以誠實守信的態(tài)度開展經(jīng)營活動，遵守契約關系規(guī)則，合理追求利潤最大化的意志與能力。它包括很多方面的信用，諸如財務信用、合同信用、借貸信用等等。現(xiàn)今廣義上的藥品市場主體信用缺失主要表現(xiàn)在：市場交易行為主體之間嚴重缺乏信任；合同信譽遭到嚴重破壞，債務糾紛不斷；市場交易行為的失信。
1．2狹義的藥品市場主體信用缺失
狹義的藥品市場主體信用是指藥品市場的主體在研發(fā)、生產(chǎn)、經(jīng)營和使用等過程中，為保證藥品的安全、有效而遵守藥品監(jiān)督管理部門制訂的各項法律、法規(guī)以及有關行業(yè)標準和企業(yè)內(nèi)部質(zhì)量管理規(guī)范的意志和能力，并因此取得社會信任的程度j。現(xiàn)今狹義上的藥品市場主體信用缺失主要表現(xiàn)在：市場主體在設立過程中存在不規(guī)范行為，內(nèi)部制度不健全；市場經(jīng)濟秩序混亂；在藥品研制環(huán)節(jié)，研制不規(guī)范、資料造假等違規(guī)行為時有發(fā)生；在藥品生產(chǎn)環(huán)節(jié)，企業(yè)經(jīng)營者的責任意識、質(zhì)量意識和守法經(jīng)營意識淡漠，忽視質(zhì)量管理，把產(chǎn)品標準、檢驗設備、管理制度等作為應付檢查的擺設；在藥品經(jīng)營環(huán)節(jié)，經(jīng)營企業(yè)過多過亂、層層加價，出租柜臺、掛靠經(jīng)營、虛假廣告、非法市場等不法經(jīng)營行為屢禁不止；在藥品使用環(huán)節(jié)，降低質(zhì)量要求或者從非法渠道采購藥品的問題在基層和農(nóng)村仍然存在，不合理用藥現(xiàn)象較多；不正當競爭屢禁不止。
2針對當前法律環(huán)境，我國藥品市場中信用法律制度的建立所遇問題
2．1上位法的缺失
近期，全國不少地區(qū)紛紛著手重建社會信用。但是從各地建設社會信用體系的試點情況來看，推進社會信用制度建設的最大障礙是法律障礙，因為目前在我國尚沒有一部國家法律涉及到社會信用體系的基本構架與實施細則。
在藥品市場信用方面，盡管國家食品藥品監(jiān)督管理局于2004年9月出臺了《藥品安全信用分類管理暫行規(guī)定》(后文簡稱暫行規(guī)定)，此規(guī)定對信用信息檔案的建立和交流、信用等級的定義與分化、企業(yè)信用的激勵與懲戒及其監(jiān)督管理四個方面做了詳細的要求，是對企業(yè)信用的征信和信用評價的有效嘗試，但在實際操作過程中，因缺乏上位法的支撐，往往規(guī)定中所要求的款項不能實行或不能達到立法本意。如對失信企業(yè)的信息披露，因現(xiàn)行法律只限定了誠實守信的原則，而《行政處罰法》、《行政許可法》及《藥品管理法》都沒有明確規(guī)定信息披露的對象，是否可以對公眾公布，為避免對外公布企業(yè)信息的行政訴訟，藥監(jiān)執(zhí)法部門只能在系統(tǒng)內(nèi)披露企業(yè)失信信息，從而導致了企業(yè)失信成本過低。
2，2現(xiàn)有規(guī)定的操作性不強
除了上述《暫行規(guī)定》在信息披露方面的難點外，《暫行規(guī)定》在實際操作中也存在懲戒和激勵的措施過少過輕的問題。一些懲戒措施對企業(yè)的失信行為懲罰過輕，同時對企業(yè)守信行為的激勵過少，從而既起不到對企業(yè)失信的懲罰作用也激勵不了企業(yè)自動守信。
2．3信息記錄不完全，缺乏統(tǒng)一的信用評價指標
因《暫行規(guī)定》對信用檔案中應涵蓋哪些內(nèi)容也沒有統(tǒng)一的說法，其中第六條、第七條分別規(guī)定了信用檔案應該包括和不應包括的內(nèi)容，但規(guī)定中限定檔案內(nèi)容不包括藥品、醫(yī)療器械監(jiān)督管理法律、法規(guī)、規(guī)章和各項政策調(diào)整范圍之外的行為，其具體是什么并未明確，所以造成各地的藥品企業(yè)信用檔案內(nèi)容不一、信息記錄也不完整。同時，由于缺乏統(tǒng)一的信用評價指標，各地對《暫行規(guī)定》中信用評價原則的理解不同，實際操作中掌握的尺度也不一樣，往往只有定性的指標，缺乏一個定量的指標。
3國外設立的有關信用的法律制度及其特點
歐美發(fā)達國家的信用市場經(jīng)過數(shù)百年的培育和發(fā)展，形成了比較完善的信用體系和管理機制。一方面，通過長期的市場競爭和交易制度的完善，培育起了“講信譽者生存、不講信譽者淘汰”的良好信譽機制和信用環(huán)境。另一方面，這些國家大多都以立法的形式保證了信息披露公平、公正和迅捷，并通過完善非政府的市場信息披露和社會信用評級體系，進一步增強了市場的公開和透明，最大限度地降低了信用交易雙方的信息不對稱，使授信方能夠更加準確地掌握受信企業(yè)的信譽、信用狀況，以較低的成本和較高的準確性甄別出不同信譽價值的企業(yè)類型，實現(xiàn)了信用市場中唯一穩(wěn)定的博弈均衡(授信，守約)J。上述2個方面使信用市場中的違約率大大降低，同時也使授信方判斷的受信企業(yè)違約概率維持在較低的水平上，從而形成提供信譽資源與信用資源的激勵和有效供給。
3．1國外信用管理的立法簡述
在世界上信用管理相關法律比較健全的國家基本上都是發(fā)達國家，因為只有市場上信用經(jīng)濟成分相當大時各類信用管理服務才出現(xiàn)，才需要信用管理相關的基礎法律來維持市場規(guī)則，只有信用管理專業(yè)法律健全的國家，才能上升為征信國家。
美國在信用管理上的相關法律、法規(guī)目前已有l(wèi)7部，涉及信息采集、加工、傳播、使用等各個主要環(huán)節(jié)，《公平信用報告法》是其核心法律。1995年10月，歐洲會議通過了歐盟的《個人數(shù)據(jù)保護綱領》，這是歐盟在信用領域的第一個公共法律。與美國不同的是歐盟建立資信評估體系是以政府為主導，而美國建立市場評估體系是以市場為主導。
在亞洲，有消費者信用管理專業(yè)法律的國家和地區(qū)包括13本、韓國、臺灣、香港。
3．2國外信用管理法律的特點
3．2．1有關信用管理的法律規(guī)范比較完善從整體上了解，發(fā)達市場經(jīng)濟國家有著比較完善的法律規(guī)范，所有現(xiàn)行的信用管理法律基本都包括信息的采集、加工、傳播及使用等環(huán)節(jié)，并且整個法律體系不僅包括對個人信用體系的規(guī)制也包括對企業(yè)及政府信用體系的規(guī)制。
(1)有著市場化程度較高的信息中介服務機構，使得政府不必親自參與信用信息的收集和評價，專業(yè)化的中介機構可為其提供信用信息，在信用信息收集、加工和傳遞方面更有效率同時也減少了政府成本。(2)法律對提供信用信息的中介機構也有較多完備的規(guī)制，使得中介機構能提供有效信息。(3)建立了信息公開的法律制度，如1966年頒布的《信息公開法》和1976年頒布的《陽光下的聯(lián)邦政府法》使得許多案件調(diào)查過程和方式都及時傳遞給公眾和企事業(yè)單位，保障和增強了政府的信用度。
3．2．2致力于維護市場公平競爭從外國信用管理專業(yè)法律的立法角度看，主要通過以下原則來維護市場公平競爭：(1)消除信用交易中的信息不對稱影響的原則。(2)金融機構平等和正當經(jīng)營的原則。(3)控制信用工具發(fā)行的原則。(4)強制性開放征信數(shù)據(jù)原則。(5)指導征信機構的工作方式，并使其提供真實信息的原則。除法律外，美國政府還出臺了一些信用管理有關的規(guī)則，最著名的有“統(tǒng)一消費者信用準則”和“統(tǒng)一商業(yè)準則”。(6)法律系統(tǒng)配套，具有相容性。
3．2．3具有保證信用法律體系正常運轉(zhuǎn)的獎懲機制為使得信用管理法律有效的執(zhí)行，發(fā)達國家都有各自保證信用法律正常運轉(zhuǎn)的獎懲機制。
4建立和完善藥品市場信用法律制度的探索
4．1對廣義藥品市場的主體信用缺失規(guī)制的建議
4．1．1設立懲罰失信行為的法律規(guī)范，提高失信者失信成本現(xiàn)代市場經(jīng)濟中，信用不僅僅是一個道德范疇，更是一個經(jīng)濟范疇。因此，信用問題就不僅僅是一個道德問題，也是一個經(jīng)濟問題、法律問題。法律與道德應當相輔相成，相互促進，如果法律無所作為，道德也是蒼白無力的。假、冒、偽、劣產(chǎn)品充斥市場，合同違約、商業(yè)欺詐隨處可見，三角債、拖欠款和銀行不良債權反復出現(xiàn)。造成上述信用危機的原因有很多，但主要的是法律缺乏有效的失信懲處機制，加上執(zhí)法不嚴、違法不究，就使得法律規(guī)范力和強制力居然成為對市場交易中的失信行為毫無辦法的軟約束。
我國的《民法通則》、《合同法》和《反不正當競爭法》規(guī)定了誠實信用原則，作為民事行為的指導性原則。但在司法實踐中，上述法律都沒有可操作性的條款，針對性也不強，對于個人失信行為沒有明確規(guī)定懲罰力度和方式。這種信用法律制度的真空狀態(tài)，使失信者的失信行為不僅得不到應有的懲罰，而且客觀上降低了失信者的失信成本，對失信者的失信行為實際上是一種鼓勵。低微的“失信成本”顯然不足以起到懲前毖后的作用。
4．1．2設立采集和使用信用信息的法律規(guī)范，提高社會信用信息對稱程度目前，我國的經(jīng)濟體制正處于由計劃經(jīng)濟向市場經(jīng)濟的過渡階段，資信服務行業(yè)也還在建立過程之中。只有對信用信息的來源和取得方式，對信用信息的采集和使用作出明確的法律規(guī)定，才能確保信用信息的完全和對稱。事實上，當前我國信用信息的采集和使用并沒有法律依據(jù)。由于信用信息的相對封閉和分散，或者對信用信息的采集和共享缺乏相關的法律限制，都可能造成市場主體信用信息不完全或不對稱。而信用信息不完全或不對稱的直接后果就是不公平使用信用信息，從而造成信用混亂。
4．2對狹義的藥品市場主體信用缺失規(guī)制的建議
論文摘要選擇適當?shù)臍庀髼l件噴施農(nóng)藥，在生產(chǎn)實踐中尤為重要。指出在噴施農(nóng)藥時，要把握適宜的氣溫、選擇適宜的濕度、避免降水天氣施藥、巧借風力和合理利用光照。
植物病蟲害和雜草的叢生、消長與氣象條件有密切關系。采用農(nóng)藥防除病、蟲及雜草，是植物保護的有力武器，是保障農(nóng)業(yè)高產(chǎn)穩(wěn)產(chǎn)的重要手段。而在選用農(nóng)藥種類、使用方法、避免對作物、人、畜的危害和發(fā)揮施藥后的效果等方面，都必須考慮氣象條件的影響。如同一種農(nóng)藥，在某種天氣條件下可以提高藥效；而在另一條件下，不但藥效降低，而且藥效期也會縮短。因而，選擇適當?shù)臍庀髼l件噴施農(nóng)藥，在生產(chǎn)實踐中顯得非常重要。
1把握適宜的氣溫
氣溫的高低直接影響藥效的穩(wěn)定性，在一定溫度范圍內(nèi)，較高的氣溫會增強藥劑的滲透力，加快毒殺速度，有利于提高藥效；但氣溫超過一定范圍后，藥效反而會降低。一般來說，當氣溫在20~30℃范圍內(nèi)用藥，其效果比氣溫在20℃以下的天氣條件下使用效果要好；但當氣溫超過35℃時，由于高溫會促進藥物分解而降低藥效的持久性，同時在噴施藥液時，噴出的霧滴水分在高溫下也易揮發(fā)，導致局部藥液濃度加大，加之作物新陳代謝旺盛，故易引起藥害發(fā)生，且易引起人身中毒事故。因此，在晴天施藥，最好選擇在上午11時以前和下午4時以后進行，避免在中午高溫條件下施藥。
2選擇適宜的濕度
濕度對農(nóng)藥的影響主要體現(xiàn)在對農(nóng)藥劑型的影響上。對大多數(shù)乳劑農(nóng)藥而言，由于濕度大，會相對降低其濃度，加大藥液流失，從而降低藥效；但對有的撒施粉劑農(nóng)藥則有利于藥粉與作物莖葉的粘附，能提高藥效。通常粉劑農(nóng)藥宜在晨昏植株露水未干時進行噴撒，以利藥粉粘附在葉片上而不被風抖落；噴霧宜選晴天無露水時進行，以免稀釋藥液，降低藥效；噴粉、噴霧后遇到降水，常會沖失藥劑或沖淡濃度，需要重新噴藥?？諝獬睗駮顾巹]發(fā)能力減弱；土壤的干濕，對藥效也有一定的影響，一般較濕的土壤能更好地吸附殺蟲劑，增加藥物與蟲體接觸機會，從而提高防效。
3避免降水天氣用藥
下雨天噴施農(nóng)藥，藥劑易被雨水沖刷而流失，導致藥效降低甚至失效無效。為了延長藥效期，最好選擇晴天或雨過天晴時噴施農(nóng)藥。但如果雨季正逢害蟲防治適期，不能過多推延噴藥時間的情況下，也可采取以下措施，提高防效。
（1）在農(nóng)藥中加入適量的黏附劑和輔助劑。如洗衣粉、木薯粉漿水等，以增加農(nóng)藥的黏附力。
（2）選用內(nèi)吸性強的農(nóng)藥。如樂果、殺蟲雙、稻瘟凈等，此類藥施藥后4h無雨，則有80%以上農(nóng)藥有效成分被作物吸收；4h以后再下雨則對藥效影響不大。
（3）選擇速效性農(nóng)藥（如速滅威），在噴藥后短時間內(nèi)就產(chǎn)生藥效。
（4）選擇粉劑農(nóng)藥。尤其是在大霧、露水重的情況下，噴施粉劑農(nóng)藥最為有利。特別是可濕性粉劑，能溶解于露水而加快毒殺速度。
（5）選擇超低容量噴霧器噴藥。由于濃度高，霧滴細，易被作物吸收，可減少流失。
4巧借風力
噴藥宜選擇無風天氣，有風會給操作帶來麻煩，很難保證藥物噴撒到需要的部位。如果施用劇毒性農(nóng)藥，更應注意風向及風速的變化，以免產(chǎn)生藥害，發(fā)生人、畜中毒事故。大風能促進藥劑的揮發(fā)和散失，造成藥劑浪費，同時易導致藥液四處亂飛，增加空氣污染，導致人畜農(nóng)藥中毒事故。因此，大風天氣時不宜噴施，以靜風或微風條件下施藥較好。在一天的早晨或傍晚，由于逆溫層的存在，氣層靜穩(wěn)，是噴藥的最佳時機。同時，還可利用風向噴施農(nóng)藥，操作人員應順風前行或背風倒退，這樣才使藥劑準確地噴灑到位，且對人體安全。
5合理利用光照
強烈的光照能加快藥劑的揮發(fā)與分解，使藥效期縮短且在強光下，作物新陳代謝旺盛，氣孔張開，農(nóng)藥容易對作物產(chǎn)生藥害，甚至燒傷葉片，影響植物的光合作用。因此，在炎熱的中午不宜施用農(nóng)藥。另外很多昆蟲如地老虎、稻苞蟲、卷葉螟幼蟲等都有晝伏夜出的特性，只有當它們處于采食狀態(tài)時，才有受藥的可能性，故強光照下不利于噴施防治此類害蟲的農(nóng)藥，宜選擇在陰天或晴天傍晚施藥。
總之，影響農(nóng)田施藥效果好壞的因素是多方面的，主要表現(xiàn)在病蟲的生理特性和農(nóng)藥的理化特性方面。施藥時除要做到“對癥、適時、恰當、安全”外，還要考慮天氣與施藥之間的關系，根據(jù)各類藥劑和防治器械的性能，決定合適的施藥方式。
