時間：2023-04-18 18:01:39
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1.1一般資料
我院自2012年1月開始將安全管理應用于神經(jīng)內(nèi)科護理管理中，同時選取實施安全管理期間的540例住院患者作為研究對象，其中男245例，女295例，患者年齡最小17歲，最大80歲，平均年齡59.4歲。
1.2方法
對我院神經(jīng)內(nèi)科護理管理中存在的問題進行分析總結(jié)，并以分析結(jié)果為依據(jù)制訂有效的安全管理措施。同時對安全管理期間患者的意外事件發(fā)生情況及護理滿意度進行評定。護理滿意度以我院自制的問卷調(diào)查表進行調(diào)查，共包含非常滿意、滿意、不滿意三個等級。
1.2.1神經(jīng)內(nèi)科護理管理中存在的不安全因素
①燙傷。由于部分神經(jīng)內(nèi)科住院患者伴有感覺障礙，特別是對于伴有局部知覺障礙及昏迷癥狀的患者，其對疼痛的感知敏銳性下降；加之醫(yī)護人員缺乏宣教，家屬使用熱水袋方式不正確等都可能導致患者發(fā)生燙傷現(xiàn)象。②誤吸。腦卒中患者多伴有不同程度的吞咽障礙、意識障礙、神經(jīng)肌肉損傷等癥狀，若患者家屬或護理人員喂食不當則極易引起吸入性肺炎發(fā)生。③跌倒。由于神經(jīng)內(nèi)科患者多伴有肢體運動功能障礙、步態(tài)不穩(wěn)等癥狀，在進行肢體鍛煉時患者缺乏對自身能力的正確評估，過量運動等都可能導致患者發(fā)生跌倒現(xiàn)象。④墜床。老年患者缺乏陪護，病床無床欄，加之患者意識模糊、情緒躁動等都可能導致墜床現(xiàn)象發(fā)生。⑤壓瘡。由于部分神經(jīng)內(nèi)科患者出現(xiàn)癱瘓癥狀，需長期臥床，從而導致局部因長時間受壓而出現(xiàn)壓瘡現(xiàn)象；同時患者長時間取半臥位引起的剪切力，也會導致局部血液循環(huán)發(fā)生障礙，進而引起壓瘡現(xiàn)象；另外，患者床單不平整、未及時進行清潔更換，尿管及其他雜物未拿出等也可造成局部皮膚受壓，從而引起壓瘡。
1.2.2安全管理措施
①全面評估。
醫(yī)療機構(gòu)應為患者提供安全、舒適的醫(yī)療環(huán)境，且要強化醫(yī)護人員以預防為主的安全理念。患者入院后護理人員應及時對其具體情況進行全面的評估，并且應建立相應的評估表，明確高危人群，從而加強對其安全管理的重視；同時護理人員還應動態(tài)追蹤評估不同恢復階段的高危因素，并及時調(diào)整護理措施，嚴格落實各項防護措施，確保安全管理落實到位。
②安全宣教。
醫(yī)護人員應加強對安全宣教的重視，將安全宣教融入護理管理的各個階段?；颊呷朐汉笞o理人員應耐心、詳細地向患者介紹醫(yī)院環(huán)境，特別是對于體質(zhì)虛弱，但尚可進行活動的老年患者，應加強對其墜床、跌倒等宣教的重視，并且要采取有效的措施進行預防。護理人員熟練掌握病房內(nèi)的高危患者，嚴格落實交接班，同時還應以護理評估情況為依據(jù)為患者制訂針對性的健康指導措施。
③制定提示牌。
護理人員應以患者需求為依據(jù)制定較易理解、易擺放且外形美觀的提示牌，比如小心跌倒、防止壓瘡、防跌倒、防燙傷等，同時應將提示牌置于床頭較為醒目的部位，從而引起醫(yī)護人員及陪護人員的注意及重視。
④提高護理人員的整體素質(zhì)。
由于神經(jīng)內(nèi)科患者具有病情嚴重、病情發(fā)展快等特點，因此，護理人員必須要熟練掌握搶救器具的使用方法及相關(guān)專業(yè)技能。同時醫(yī)療機構(gòu)還應加強對護理人員法律、法規(guī)教育的重視，組織醫(yī)護人員學習相關(guān)法律、法規(guī)，從而有效提高醫(yī)護人員的責任意識及安全防患意識。護理人員應加強與患者及其家屬的溝通交流，耐心地傾聽患者訴說，并且要認真解答患者的各項疑問，從而逐漸取得患者信任，構(gòu)建良好的護患關(guān)系。另外，護理人員還應對可能發(fā)生的意外事件制訂相應的預防措施，比如在冬季，對于需使用熱水袋的患者，護理人員應加強對其家屬健康教育的重視，使其掌握相關(guān)注意事項，且要加強巡視，認真對患者皮膚顏色進行觀察，以防發(fā)生燙傷；對于長時間臥床的患者，護理人員應定時協(xié)助其翻身，確保床單干凈平整，避免患者發(fā)生壓瘡現(xiàn)象；對于伴有躁動不安癥狀的患者，應在其病床上增設床擋，且要禁止患者家屬上床休息，從而避免患者墜床。
2結(jié)果
2.1患者意外事件發(fā)生情況
本組540例患者中僅2例患者發(fā)生意外事件，其中加錯藥液1例，跌倒1例，意外事件發(fā)生率為0.37%。
2.2患者護理滿意度
本組540例患者中非常滿意240例，滿意233例，不滿意67例，其護理總滿意度為87.59%。
3小結(jié)
關(guān)鍵詞：情境模擬；骨科護理；安全管理
護理安全是骨科護理中的重要內(nèi)容，也是提高護理質(zhì)量的重要前提，要求各醫(yī)院應該要加強對護理的安全管理，切實保證護理的安全。情景模擬指的是在骨科護理安全管理中創(chuàng)設具體的護理情境，讓護理人員在情境中進行護理安全訓練和實踐的方法，這不僅能夠增強護理人員的護理安全意識，還能夠提高護理人員的安全管理和應對能力，有助于保證護理的安全[1]。以下本文就情景模擬在骨科護理安全管理中的應用進行簡要的探討。
1情境模擬在骨科護理安全管理中的應用意義
情境模擬指的是創(chuàng)設具體的護理安全情境，讓護理人員根據(jù)具體的護理情境進行安全護理的操作和訓練的方法，情境模擬在骨科護理安全管理中的應用具有重要的意義：首先，情境模擬可以幫助護理人員加強對護理安全知識的實踐理解[2]。傳統(tǒng)的護理安全管理中，為了提高護理人員的護理安全意識，醫(yī)院會采用理論講解的方式進行宣傳和分析，但是這種形式只能夠加強護理人員對護理安全知識的理論了解，并不能真正提高學生的安全意識。情境模擬的應用就能夠讓護理人員在具體的操作中明白護理風險的具體表現(xiàn)形式，也能夠明白護理安全管理的重要性；其次，情境模擬的應用可以規(guī)范護理人員的行為和操作，有助于提高護理的專業(yè)技能。在情境模擬過程中，護理人員需要模擬工作過程中可能出現(xiàn)的護理安全風險問題，然后進行相應的操作來預防和補救，這個過程實際是對學生進行實踐訓練的過程，能夠有效規(guī)范護理人員的行為，并提高護理人員進行護理安全風險應對的能力[3]；最后，情境模擬能夠幫助護理人員從患者角度進行問題的思考，有助于提升護理人員的服務質(zhì)量和效率。情境模擬也需要護理人員扮演患者角色，扮演過程中護理人員需要對患者的心理進行揣摩，因此能夠較好把握患者的心理需求，從而提高自身的服務質(zhì)量。
2情境模擬在骨科護理安全管理中的具體應用
2.1做好模擬前的說明準備工作。在具體應用情境模擬方法之前，管理人員需要事先做好相關(guān)的準備工作。如，管理人員需要先對護理人員進行護理安全管理相關(guān)知識的講解，包括護理過程中有可能出現(xiàn)哪些安全風險問題，以及應該如何解決這一問題等[4]。然后管理人員要對護理人員進行情境模擬的說明，告訴護理人員接下來需要模擬不同骨科患者的護理情境，讓護理人員能夠做好心理準備和護理操作準備。為了保證情境模擬的效果，管理人員還可以對不同骨科護理中出現(xiàn)的安全風險問題進行分析，幫助護理人員更好地進行應對。2.2保持情境模擬的真實性。在具體的情境模擬過程中，管理人員必須要保證情境模擬的真實性，這樣才能夠真正檢驗模擬操作訓練的效果。換句話說，管理人員需要根據(jù)患者在護理過程中有可能出現(xiàn)的情況進行情境模擬設計，然后讓護理人員進行具體的護理操作。比如，在康復訓練中，部分患者有可能出現(xiàn)因為沒有遵從醫(yī)囑而進行高強度的康復訓練，結(jié)果導致康復效果較差，患者身體恢復的速度減慢[5]。在這種模擬情境下，護理人員需要做到的是能夠加強與患者的耐心交流，告訴患者需要控制的康復訓練量，并且為患者分析隨意加大訓練量有可能產(chǎn)生的嚴重后果。這樣可以較好地避免出現(xiàn)康復訓練的護理風險，并且可以鍛煉護理人員的溝通技巧。此外，選擇的模擬情境還可以是日常護理的情境模擬，也可以是創(chuàng)傷后護理的安全管理情境，要求情境必須要具有典型性和代表性，能夠給護理人員以實際的幫助。情境模擬過程中還需要注意的一點是，不同的骨科患者可能會出現(xiàn)不同的護理安全問題，因此在情境模擬訓練過程中也需要根據(jù)不同骨科護理情況創(chuàng)設不同的護理安全情境模擬，以便提高護理人員的護理質(zhì)量，切實保障護理的安全。2.3注意護理人員的操作規(guī)范性。要保證情境模擬在骨科護理安全管理的應用效果還必須要求能夠規(guī)范護理人員的具體操作。護理操作的規(guī)范性也是護理安全管理的重要內(nèi)容，不少護理安全風險問題就是由護理人員操作不夠規(guī)范所引起的，因此管理人員在進行情境模擬訓練時不僅要考驗護理人員的應對能力、實踐能力，還要注意觀察護理人員的操作是否符合規(guī)范，以此來提升護理人員的護理質(zhì)量。2.4及時對護理人員的表現(xiàn)進行評價。及時對護理人員在情境模擬訓練中的表現(xiàn)進行評價可以進一步強化護理人員的護理安全意識，并且能夠幫助護理人員整理護理安全管理中需要注意的問題，提升護理人員的展業(yè)素質(zhì)，為骨科護理安全管理奠定扎實的基礎(chǔ)。例如，護理人員進行訓練之后，管理人員需要引導護理人員分析，此次情境模擬中出現(xiàn)的護理安全問題和風險有哪些？護士進行了哪些操作進行預防和彌補？這些預防和彌補的措施中哪些發(fā)揮了作用？哪些未發(fā)揮作用？為什么？還有哪些方面存在不足等。這樣，護理人員就能夠加強對護理風險的認識，并且能夠從實踐操作上進行自我提高，這對于實踐經(jīng)驗不足的護理人員而言具有重要的作用。
3結(jié)論
綜上所述，情境模擬在骨科護理安全管理中的應用具有重要的意義，各醫(yī)院應該要重視情境模擬的實踐應用，讓護理人員在實踐的情境中進行護理安全演練，以提高護理人員的安全意識，規(guī)范護理人員的操作行為，保證骨科護理的安全，增強醫(yī)療效果。
作者:潘建生 單位:福建省福鼎市醫(yī)院 骨科
參考文獻
[1]秦瑞云,張勇奇,王海霞.情景模擬對提高骨科護理安全管理的效果探討[J].中國醫(yī)藥科學,2012,18:143-144.
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[3]仲艷,趙紅,周密,樊麗潔,蔡月娥,馮曉玲,袁靜,劉建英.情景模擬演練教學法在骨科創(chuàng)傷救護中的應用[J].中國醫(yī)學裝備,2016,06:87-89.
一些護理人員往往將精力投入基礎(chǔ)護理而忽視患者的健康教育，而許多的安全事故都是由于護理人員對患者或家屬的安全健康教育不到位導致的。由于疾病帶給患者極大痛苦，若患者對自己病情不了解、認識不到位易產(chǎn)生恐懼和焦慮的心理，使患者不能很好的配合治療和護理，嚴重的影響病情的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸。一些患者由于害怕失明而增加其心理壓力，甚至對治療失去信心。另外，由于健康教育不充分，使得患者對眼睛的日常保護不到位，也易誘發(fā)其他眼部疾病。
2針對眼科護理存在的安全隱患提出的管理措施
2.1提高護理人員的專業(yè)知識和操作技能
要提高護理人員的專業(yè)知識和技能，杜絕不良事件的發(fā)生，管理人員必須制定分層次、詳細全面的培訓計劃，嚴格落實對新進人員?？萍寄芎突A(chǔ)知識的培訓，后續(xù)進行定期繼續(xù)教育培訓并考核。也可以通過不同的途徑來增強護理人員操作技能和專業(yè)水平，例如：播放眼科技術(shù)的操作錄像，組織護理人員進行觀看，可建立護理檔案記錄工作情況。護理人員自身也應做到不斷的更新和充實自己的知識，并提高眼部疾病的防范意識。對患者眼部進行護理時動作輕柔，技術(shù)操作上考核不合格的護理人員禁止臨床操作，只有不斷提高護理質(zhì)量，才能保證護理安全。
2.2增強護理人員法律意識和責任感
組織護理人員進行《眼科診療手冊》、《醫(yī)務人員道德規(guī)范及實施辦法》及相關(guān)法律知識學習，增強法律意識和自我保護的意識，做到知法懂法和守法，從法律和職業(yè)道德的角度來規(guī)范護理行為，嚴格實施和執(zhí)行各項規(guī)章制度，避免醫(yī)療糾紛。為增強護理人員的責任感，首先要根據(jù)護理人員的工作能力、年齡、業(yè)務技術(shù)等合理安排其日常及節(jié)假日值班表，對人力資源進行合理調(diào)配，以減輕護理人員的工作負荷。并在此基礎(chǔ)上對護理人員進行工作責任教育，嚴格執(zhí)行護理制度和操作流程，強化其主動服務的觀念，使其增強護理風險意識。護理人員應加強自身約束，重視患者安全問題，對風險事故做到事先防范。2.3提升病區(qū)環(huán)境的安全性護士長定期檢查病區(qū)環(huán)境，護理人員在患者入院時進行宣傳教育，并詳細的介紹病區(qū)的整體情況，有效的消除患者對新環(huán)境的陌生感，方便患者日后行動。同時要保持病區(qū)衛(wèi)生間、通道、樓梯的清潔，病情較嚴重的患者為了防止跌倒，出行必須要專人陪同，并在公共區(qū)域放上較為醒目的安全警示標志。為避免暗室碰傷狀況的發(fā)生，應合理有序的擺放暗室儀器，事先帶患者熟悉暗室環(huán)境，進行檢查時讓專人攙扶患者，進行檢查時為了避免儀器碰傷，叮囑患者不要晃動。
2.4加強老年患者的風險評估
護理人員應在老年患者入院時對其進行風險評估，評估內(nèi)容著重于患者的自理能力，通過對患者進行評估來分析患者存在哪些危險因素，從而根據(jù)這些危險因素來制定具體的護理計劃，并確定重點護理對象。對于臥床時間太長或是剛手術(shù)的老年患者，醒后不可立即下床和行走。老年患者活動時必須有家屬或護理人員在旁，及時的給予幫助。通過以上這些預見性的護理措施和風險評估，有針對性的對老年患者進行護理，最大程度的將安全事故發(fā)生率降至最低。
2.5加強患者的安全健康教育
加強患者對自身疾病的認識和了解，細致耐心的回答患者提出的問題，指導患者治療期間的注意事項，緩解其緊張情緒，積極配合護理，并重視眼睛的保護?？裳垖I(yè)醫(yī)生對患者進行健康知識宣傳教育，提醒患者術(shù)后以及臥床時間較長后的注意事項，防止意外發(fā)生。也可定期的召開護理人員與患者的座談會，讓護理人員傾聽患者在護理過程中的意見和建議，這樣有利于護理人員及時的改進工作，妥善的處理潛在的安全隱患，保證護理安全。還應實時關(guān)注患者的心理變化，及時的進行心理疏導工作。對于即將出院的患者，做好出院指導工作，避免出院后的不良反應。
3結(jié)語
1.1一般資料:將2012年6月～2013年6月實施護理風險意識教育前在我院接受治療的48例患者作為對照組，將2013年6月～2014年6月實施護理風險意識教育后在我院治療的54例患者作為觀察組，觀察對比實施前后的護理效果。兩組患者人數(shù)、性別、病情、護理人員配置等比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。
1.2實施方法:①選派護理人員到上級醫(yī)院進修學習，加強護理人員的專業(yè)知識培訓，提高護理人員的知識水平，使護理人員在實際護理過程中能較為準確地識別風險因素，采取相應的處理措施，避免風險事件的發(fā)生;②組織護理人員學習《醫(yī)療事故處理條例》，并邀請相關(guān)專家進行護理風險意識教育等;③定期召開會議進行護理質(zhì)量反饋及護理風險意識教育，舉辦專題講座，舉辦繼續(xù)教育學習班供護理人員學習，組織院內(nèi)培訓等方式，使護理人員接受風險管理知識的系統(tǒng)學習，增強護理人員的責任心，樹立護理風險意識，提高護理風險處理水平;④將護理風險教育的經(jīng)驗和體會制作成內(nèi)部教材并且分發(fā)給醫(yī)院護理人員。通過以上各種措施來加強護理安全教育，提高護理人員的風險意識。
1.3評價指標:記錄實施護理風險意識教育前后患者投訴率、護理不良事件發(fā)生率及患者對護理的滿意情況，以評價效果。
1.4統(tǒng)計學方法:統(tǒng)計學軟件版本選擇SPSS15.0，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，檢驗水準為α=0.05，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
護理風險意識教育實施前后相關(guān)指標比較:實施護理風險意識教育后，患者投訴率、不良事件的發(fā)生率均明顯降低，患者滿意率明顯升高，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
3討論
【關(guān)鍵詞】心臟介入；圍手術(shù)期護理；安全管理
臨床心臟疾病患者治療的主要方法包括心臟介入，加強對患者圍手術(shù)期的有效護理是介入成功的關(guān)鍵[1]。本文為探究心臟介入治療患者圍手術(shù)期護理中運用護理安全管理后所取得的臨床成效，選取我院收治的心臟介入治療患者80例，現(xiàn)報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2015年1月～2016年6月在我院進行心臟介入治療的患者80例，將其隨機分為觀察組和對照組，各40例。觀察組男23例，女17例，年齡55～75歲，平均年齡（65±2.1）歲；對照組男25例，女15例，年齡60～80歲，平均年齡（70±2.5）歲。兩組年齡、性別等基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05)。
1.2臨床診斷標準
（1）兩組均符合心臟介入治療的標準[2]；（2）征得所有患者同意。
1.3護理方法
給予對照組常規(guī)基礎(chǔ)護理，包括手術(shù)前后協(xié)助患者進行各項檢查、生命體征的密切監(jiān)測、遵醫(yī)囑完成各項治療和護理等。除上述常規(guī)護理以為，觀察組運用安全管理模式進行護理，如以下方面。
1.3.1心導室的安全管理
心臟進行介入治療和檢查的地方為心導室，心導室與普通手術(shù)室相比，具有一定的特殊性，因此在護理的過程中，應當具有一定的針對性。醫(yī)院領(lǐng)導應當根據(jù)本院心導室的具體情況，制定相應的規(guī)章制度，制度內(nèi)容主要涵蓋：操作規(guī)范、管理規(guī)范、醫(yī)護人員職責及相關(guān)儀器設備管理方面的諸多內(nèi)容。依據(jù)有關(guān)規(guī)定對所有工作人員產(chǎn)生一定的約束力，促使工作人員能夠合理有效進行各項工作。
1.3.2成立專門的管理組
護士長應當根據(jù)科室護理人員的具體情況，設立相應的心導室管理組。選出年資較長的護士擔任組長，合理分配小組成員，每個小組分工應當明確，在儀器設備管理、消毒滅菌、日常運行等方面，都要將具有工作安排到每位小組成員。護士長負責監(jiān)督，并定期對管理的效果進行統(tǒng)一評估和檢查，對于管理不當?shù)牡胤阶o士長應當督促護士及時改正。
1.3.3加強對護士有關(guān)心臟介入治療的操作技能培訓
科室護士長應當定期進行專業(yè)培訓，可選擇經(jīng)驗豐富的護士擔任總培訓者，針對心臟介入方面的各個操作環(huán)節(jié)進行統(tǒng)一培訓，在培訓過程中，嚴格按照醫(yī)院制定的相關(guān)規(guī)范制度進行，從而提高護士護理流程的規(guī)范化。
1.3.4定期進行專業(yè)技能考核
護士長定期對護士進行心臟介入知識方面的專業(yè)技能考核，并制定相應的獎罰規(guī)定，鼓勵護士提高學習效率。能夠及時發(fā)現(xiàn)每個護士在工作中的問題，并針對急救過程中出現(xiàn)的不良情況及時解決，從而不斷提高護理服務管理質(zhì)量，促進護士護理水平的增高。
1.4觀察指標
（1）比較兩組護理質(zhì)量評分情況；（2）觀察兩組護理滿意度情況。
1.5統(tǒng)計學方法
選擇SPSS16.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析；計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分數(shù)(%)表示，采用x2檢驗；計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
2.1兩組護理質(zhì)量評分情況對比對照組護理質(zhì)量評分比觀察組低，（P<0.05），見表1。2.2護理滿意度方面兩組進行比較護理滿意度方面，觀察組100%優(yōu)于對照組80%，（P<0.05），見表2。
3討論
隨著人口老齡化的不斷加劇，各種心臟疾病的發(fā)病率逐年增高，心臟介入治療是目前較為先進的心臟病治療技術(shù)，為提高治療的成功率，加強對患者圍手術(shù)期的安全護理尤為重要[3]。本文通過探究心臟介入治療患者圍手術(shù)期護理中運用護理安全管理后所取得的臨床成效，臨床數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，觀察組護理質(zhì)量，包括基礎(chǔ)護理和操作規(guī)范方面評分分別為（94.65±3.27）分、（93.42±2.28）分，對照組分別（79.53±4.05）分、（77.36±2.85）分，對照組評分比觀察組患者低；對照組滿意度80%明顯比觀察組滿意度100%低。綜上所述，心臟介入治療患者圍手術(shù)期護理中運用護理安全管理后可以取得顯著的臨床效果，在改善護理質(zhì)量的同時，使護理滿意度明顯提高，應廣泛推廣應用。
作者:戴曉鷗 單位:華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院心血管外科
參考文獻
[1]王靜.心臟介入圍手術(shù)期護理安全管理的施行意義探析[J].中國實用醫(yī)藥,2016,11(14):222-223.
人口老齡化已逐步成為當今世界的關(guān)注熱點，而我國也是世界上人口老齡化程度發(fā)展最快的國家之一。[1]在人口學概念中，年齡在60歲以上即可稱之為老年人，作為隨著年齡增長，身體器官逐年退化、適應能力反應能力衰退、免疫力也隨之下降的社會弱勢群體，在住院期間的安全隱患問題成為社會關(guān)注焦點。另一方面，由于家庭獨生子女較多，工作壓力較大，很少有子女自愿陪伴老年者，從而對醫(yī)院的護理水平要求也與日俱增。但由于患者疾病的特殊性及醫(yī)院管理編制的相對不足，老年患者走失、跌倒、撞傷等一些安全隱患不能得以有效解決。
二、安全風險分析
安全風險分析是對潛在的和客觀存在的各種護理風險的系統(tǒng)調(diào)查和分析。[2]經(jīng)調(diào)查分析顯示，老年住院患者在院期間存在的主要安全隱患有跌倒、走失、誤食、墜床、皮膚損傷等。其中，走失與跌倒撞傷是安全隱患問題中最重要因素。下面僅就此兩點產(chǎn)生原因及所存在的風險展開探討：
2.1走失：老年人走失因素主要有兩點：一是患者患有精神方面疾病，另一點是患者已患有潛在病癥，而尚未發(fā)現(xiàn)。走失的危害是十分嚴重的。對于患者本身來說，因離開病房:耽誤治療時間，造成病情的加重；在走失過程中，患者還有可能發(fā)生一些如車禍、撞傷等不良事件，危及生命；對醫(yī)院而言，患者走失將打亂醫(yī)院正常工作秩序，加重醫(yī)務人員、護理人員工作量及心理負擔，干擾正常工作。
2.2跌倒：跌倒是由環(huán)境、病理、生理及心理等綜合因素作用的結(jié)果。老年患者住院期間常因生理和病理雙重因素影響，加重跌倒率。經(jīng)調(diào)查顯示，影響老年人跌倒的主要因素有以下幾點：
1）患者生理因素。老年人的視敏度較低，立體影響知覺退化，走路步態(tài)不穩(wěn)，大腦感知和自身感知應激反應緩慢，立體感減弱，加之身體協(xié)調(diào)能力較弱等在一定程度上增加了老年患者跌倒的機率。
2）院方環(huán)境因素。環(huán)境因素的影響也是老年患者跌倒的重要影響因素，包括患者服裝羈絆、地面濕滑及病房采光度等都可能導致老年患者的跌倒。
3）其他因素。在飲酒過后也易引起老年人跌倒。另外，老年人長時間熱水泡澡、較長時間臥床后突然改變，易引起大腦短暫性缺血，這些都是導致老年患者跌倒的影響因素。
三、管理及對策
3.1對患者走失的護理重在預防。院方必須針對患者所存在的風險因素（包括患者是否有外出習慣、外出形式和程度等）制定相應的護理計劃，促使護理人員在工作中處于主動地位，這對進一步實施具有護理措施具有積極的意義。
1）入院時管理：患者入院時，由護士正確評估患者有走失風險的可能性，并向其家屬或患者陪同人員交代其走失的危險性，要求患者24小時有人陪同，如若家屬不配合院方要求，需簽字確定；評估后根據(jù)要求給患者隨身攜帶“身份卡片”，標明患者姓名、所在醫(yī)院、家庭住址及聯(lián)系方式，患者一旦走失，此卡有助于警方或他人幫助其找回醫(yī)院或家屬。
2）針對性護理：對于腦受損或有精神問題的患者，應要求其家屬或請專人24小時陪同，不能讓患者獨自離開病房，值班護士重點巡視；在患者走失的高發(fā)時段，護士應加強巡視，加強注意有外出習慣的患者，使其在自己的視野范圍之內(nèi)。一旦發(fā)生走失，應及時匯報，通知家屬。對走失找回的患者，不能一味埋怨，應做好心理護理，同時還要及時的了解患者外出的原因，以便做好下一步的防范措施。
3）加強安全意識：院方需制定合理的、健全的安全防范制度，及時排除不安全的因素，強化護士安全管理意識及預見性，護士也應向家屬進行必要的安全教育，建立良好的護患關(guān)系，從而提高護理質(zhì)量。
3.2對患者跌倒摔傷亦應重視預防管理，[3]可對病房環(huán)境進行改造，使室內(nèi)布局合理，活動空間充裕，清除障礙物和積水，活動范圍內(nèi)使地毯或地面平整。同時，要幫助老人熟悉室內(nèi)布局情況，加深對室內(nèi)擺設的記憶。注意囑咐老年人在改變時，避免猛回頭和急轉(zhuǎn)身等動作；服裝穿著以寬松舒適為主；對行動遲緩的老人，最好穿布鞋而不穿拖鞋；更衣、穿襪時取坐姿，防止暈倒。
1評價指標
護理安全質(zhì)量：制定護理干預質(zhì)量評分表，包括：信息反饋、手術(shù)室管理、消毒隔離、護士素質(zhì)等內(nèi)容，總共100分，分數(shù)越高表面護理安全質(zhì)量也就越好。護理滿意度：制定護理滿意度調(diào)查表，分為滿意、基本滿意及不滿意3個級別。統(tǒng)計學方法計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用u檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
組患者護理安全質(zhì)量對比對照組護理安全質(zhì)量評分為（65.8±4.6）分，觀察組護理安全質(zhì)量評分為（92.3±3.7）分，2組對比差異有統(tǒng)計學意義（u=3.6547，P<0.05）。實施前后患者護理滿意度對比觀察組滿意153例，基本滿意131例，不滿意16例，護理滿意率94.7%；對照組滿意104例，基本滿意129例，不滿意67例，護理滿意率77.7%，2組對比差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.67，P<0.05）。組醫(yī)療差錯分析對照組醫(yī)療差錯發(fā)生率為5%，觀察組未發(fā)生醫(yī)療差錯事故，2組對比差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.42，P<0.05）。
3討論
