時間：2023-04-13 17:26:49
序論：在您撰寫護(hù)理質(zhì)量管理論文時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
1、建立健全規(guī)章制度，明確崗位職責(zé)。
醫(yī)院要建立健全相關(guān)的規(guī)章制度，定期一些相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生工作的改革文件，組織各級部門學(xué)習(xí)，不斷增強法律意識，以黨的方針政策作為領(lǐng)導(dǎo)的方向，在規(guī)劃工作時，要放眼全局，實行科學(xué)的管理方式。另外，各護(hù)理人員要掌握醫(yī)院工作的相關(guān)規(guī)章制度及崗位職責(zé)，明確自己的工作范圍。在實際工作中，要按章辦事，處理好工作中出現(xiàn)的各種矛盾，并要堅持公平公正的原則，護(hù)士之間應(yīng)相互學(xué)習(xí)，掌握醫(yī)院的規(guī)章制度，并切實執(zhí)行，以制度的落實規(guī)范自身行為。
2、實行小組制包干、責(zé)任到患者的工作模式。
護(hù)理組長負(fù)責(zé)、責(zé)任護(hù)士“包病人”，責(zé)任分工細(xì)化，目標(biāo)明確，包床到護(hù)，由床位護(hù)士具體負(fù)責(zé)分管患者護(hù)理工作的實施與落實，組長在做好自己所管床位患者護(hù)理的同時，負(fù)責(zé)本組工作的落實與檢查。護(hù)士清楚自己所負(fù)責(zé)的患者，患者知道誰是照護(hù)自己的護(hù)士，做到患者的每一次治療、每一個護(hù)理操作、每一項化驗檢查、每一天基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)都有護(hù)士關(guān)心、有護(hù)士服務(wù)、有護(hù)士落實、有護(hù)士負(fù)責(zé)、有護(hù)士檢查。
3、真正按基礎(chǔ)護(hù)理規(guī)范實施基礎(chǔ)護(hù)理。
醫(yī)院通過多種方式督促護(hù)士學(xué)習(xí)全新護(hù)理模式的理論技巧，通過撰寫《護(hù)士服務(wù)手冊》等規(guī)范護(hù)士的各項行為，落實好生活護(hù)理，實現(xiàn)患者從入院到出院以及出院以后的全方位護(hù)理服務(wù)，真正做到全程無縫隙護(hù)理，讓患者放心，讓家屬安心。設(shè)立宣傳欄為病人提供生活及醫(yī)療常識，并為病人準(zhǔn)備如針線包、塑料袋、剪刀等基本生活用品，提供為病人代管物品、購買用品等人性化服務(wù)，方便病人安心養(yǎng)病。有條件的醫(yī)院，還可提供代替患者取藥、結(jié)賬等全程化服務(wù)[1]。
4、加強安全防范措施。
醫(yī)院要加強安全管理，做好應(yīng)對緊急安全事件的預(yù)防工作，確保醫(yī)護(hù)人員以及患者的安全。護(hù)理人員做好職業(yè)安全防護(hù)措施，必須立足于積極預(yù)防，采取切實有效的措施。做好防感染工作，如已經(jīng)發(fā)生感染等問題，應(yīng)該及時上報，迅速處理，不得隱瞞實情。
二、結(jié)合?？铺攸c，豐富護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵
1、各病區(qū)?？谱o(hù)理具有護(hù)理重點。
?？谱o(hù)理的執(zhí)行到位充分體現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量內(nèi)涵，各病區(qū)的專科護(hù)理重點要與?？萍膊√攸c相結(jié)合，床位護(hù)士主動深入病房，完成各項護(hù)理操作。
2、給予專業(yè)健康指導(dǎo)，全面貫徹健康教育。
患者自入院開始到出院，其間的飲食、用藥、治療、特殊檢查、手術(shù)等相關(guān)常識，護(hù)理人員要及時與患者、家屬溝通，主動傳授一些相關(guān)健康知識以及簡單的護(hù)理技巧。各科室制定分病種健康教育路徑，將健康教育全面貫穿于患者的入院到出院及出院后的全程，同時也貫穿于護(hù)理工作的全程，患者的入院教育、出院指導(dǎo)、包括出院后的回訪都由床位護(hù)士負(fù)責(zé)落實。不僅對病人做好健康教育，也對家屬做相關(guān)知識培訓(xùn)，更加強出院后的康復(fù)指導(dǎo)。另外，適時召開患者座談會、健康知識講座等，讓患者了解更多健康以及護(hù)理小知識[2]。
3、為患者著想，創(chuàng)造良好醫(yī)療環(huán)境。
在對病人實施特殊治療時尊重患者知情權(quán)和選擇權(quán)，體現(xiàn)人文關(guān)懷。在日常的病房護(hù)理工作中，護(hù)士不僅要為病人提供病情護(hù)理的保障，還要多為病人著想，創(chuàng)造良好的療養(yǎng)氛圍，提高與病人之間的溝通，了解病人的需要，還應(yīng)學(xué)會傾聽病人的心聲，找到病人的癥結(jié)所在，減少因病人的心理變化導(dǎo)致對病情的不利。對于病人的一舉一動，護(hù)士要善于分析，耐心做好工作。同時，為病人提供清潔、舒適、便捷、私密的服務(wù)環(huán)境。
三、建立完善績效考核與激勵機制
在做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的同時，高度重視護(hù)士積極性的充分調(diào)動。
一是實現(xiàn)護(hù)士的崗位管理。在編護(hù)士與合同制護(hù)士管理上一視同仁，實施護(hù)士的崗位管理?？茖W(xué)設(shè)置護(hù)理崗位，并按照護(hù)理崗位的勞動強度、技術(shù)要求、工作風(fēng)險等要素確定分配原則，在分配機制上向工作量大、技術(shù)性強的崗位傾斜，實現(xiàn)按勞分配、多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得，提高了護(hù)理人員積極性。
二是績效考核與薪酬分配相結(jié)合。部分醫(yī)院已經(jīng)將護(hù)士護(hù)理不同護(hù)理級別患者的數(shù)量、工作考核質(zhì)量，患者滿意度等要素與績效考核相結(jié)合，并作為護(hù)士薪酬分配、晉升、評優(yōu)的主要條件，制定《護(hù)士崗位職》、《護(hù)理人員績效考核辦法》等[3]。
四、簡化護(hù)理文件書寫
簡化文書書寫主要是兩個方面，一是與醫(yī)生病程記錄重復(fù)的內(nèi)容，二是與日常護(hù)理工作關(guān)系不大或不重要的書寫，確保摒棄的是“無用功”。采用表格化護(hù)理記錄單。護(hù)士只需填寫體溫單、醫(yī)囑單、危重癥患者護(hù)理記錄單，取消一般患者護(hù)理記錄，采用表格化護(hù)理記錄單，使得護(hù)士有更多時間深入病房，為患者提供直接的護(hù)理服務(wù)，增進(jìn)護(hù)患間的溝通。
五、提高病房管理水平，實施病房無陪護(hù)
病房無陪護(hù)試點工作的著眼點并不是禁止家屬陪護(hù)，而是讓患者不再需要家屬陪護(hù)。提高病房管理水平，改變因家屬陪護(hù)過多而導(dǎo)致的病房秩序混亂，患者與患者間糾紛增多等問題。核心是通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，使患者進(jìn)病房后不再需要家屬陪護(hù)，安心接受治療，做到“把時間留給護(hù)士，把護(hù)士留給患者”。
1、醫(yī)院對所有相關(guān)管理、服務(wù)環(huán)節(jié)進(jìn)行了認(rèn)真細(xì)致的梳理。調(diào)整配餐管理，取藥程序，加強后勤物資保障，充實保安等相關(guān)部門力量，把服務(wù)直接送進(jìn)病房。
2、盡量充實臨床一線護(hù)士隊伍，提高床護(hù)比。
1.1一般資料選取2013年8月~2014年7月在本院住院的外科患者118例進(jìn)行分析。隨機將118例患者分為觀察組與對照組。觀察組60例患者中男32例,女28例,年齡24~69歲,平均年齡42.5歲；對照組58例患者中男34例,女24例,年齡23~70歲,平均年齡42.8歲。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2護(hù)理方法
1.2.1循證護(hù)理方法實施循證護(hù)理的內(nèi)容包括：①在醫(yī)院外科的住院病房中成立專門的循證小組,小組成員的工作是首先找到患者存在的各種問題和并發(fā)癥情況。②循證小組成員通過查閱患者病情的相關(guān)臨床病例和參考文獻(xiàn),針對患者問題找到解決的方法。③對患者的病情要進(jìn)行密切的觀察其變化,并且在對其護(hù)理時要采取無菌操作,嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院的感染管理制度。在患者的飲食方面要指導(dǎo)患者食用清淡且易消化的食物。④在患者的心理指導(dǎo)方面,要多與患者進(jìn)行溝通,消除患者不良的情緒。最后要對患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)控,如果出現(xiàn)異常情況要及時采取有效的治療措施。
1.2.2常規(guī)護(hù)理方法常規(guī)護(hù)理的內(nèi)容包括：①給予患者常規(guī)查房以及輸液護(hù)理。②對入院后的患者的病情和心理情況進(jìn)行干預(yù),然后根據(jù)不同患者采取有效的護(hù)理措施。③在護(hù)理時要對患者進(jìn)行及時的溝通和交流,給患者實時的關(guān)心,讓患者感受到來自醫(yī)護(hù)人員的溫暖,使患者樹立戰(zhàn)勝病魔的信心,以積極的心態(tài)面對疾病。
1.3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
實施常規(guī)護(hù)理的對照組在整體健康狀況、軀體功能等方面的指標(biāo)均低于實施循證護(hù)理的觀察組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；但兩組患者在情感、角色、認(rèn)知以及社會功能方面的評分,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
3討論
樹立以質(zhì)量求發(fā)展的意識。護(hù)理質(zhì)量要適應(yīng)社會進(jìn)步與科技發(fā)展的需要，護(hù)理人員應(yīng)把質(zhì)量第一的思想貫穿于整個工作中，護(hù)理工作的質(zhì)量管理是護(hù)理管理的核心，是衡量醫(yī)院管理水平的重要標(biāo)志［2］。要想抓好護(hù)理質(zhì)量管理，就必須抓好管理制度、規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)及質(zhì)量目標(biāo)的落實。
1.1使護(hù)理人員明確了用比較低廉的費用提供比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)以患者為中心的優(yōu)質(zhì)服務(wù)是以需求為起點，以患者感覺滿足為結(jié)果，以保證護(hù)理質(zhì)量，提高醫(yī)院的社會效益和發(fā)展醫(yī)院經(jīng)濟效益。
1.2衛(wèi)生制度的改革大眾法律意識的提高，患者及家屬對醫(yī)療護(hù)理服務(wù)和護(hù)理技術(shù)的質(zhì)量要求越來越高，護(hù)理質(zhì)量控制必須要有一整套的管理體系標(biāo)準(zhǔn)來督促實施。
2增強服務(wù)意識
質(zhì)量管理體系運作涉及每一位護(hù)理人員，它是全員參與的過程，培養(yǎng)護(hù)理人員樹立集體意識，自覺維護(hù)醫(yī)院及科室的利益，牢固樹立以質(zhì)量求發(fā)展的服務(wù)意識［3］。通過綜合素質(zhì)教育培訓(xùn)，建立每月一次護(hù)士綜合素質(zhì)考評，收到較好效果，從而激發(fā)了護(hù)士工作積極性；通過開展各種形式業(yè)務(wù)培訓(xùn)、技能訓(xùn)練，以滿足病人多方位、多層次的需求，同時規(guī)定了護(hù)理人員與病人進(jìn)行溝通和交流的方法，對病人要求進(jìn)行識別、評價、充分理解病人要求，使病人對護(hù)理工作的意見和建議能得到及時的反饋，病人的投訴得到及時有效的處理，達(dá)到病人對護(hù)理服務(wù)的滿意，充分體現(xiàn)以人為本的護(hù)理工作宗旨。
3規(guī)范護(hù)理質(zhì)量管理
3.1完善護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)健全質(zhì)量管理體系，逐級控制。通過ISO9000標(biāo)準(zhǔn)的認(rèn)證工作健全了護(hù)理質(zhì)量管理體系，實行院科控制［1］。科室每周對護(hù)理工作進(jìn)行質(zhì)量檢查一次；護(hù)理部每月定期組織行政和業(yè)務(wù)查房，定期質(zhì)檢與不定期抽查相結(jié)合；護(hù)理部主任每周跟隨主管業(yè)務(wù)院長各科循環(huán)查房，檢查護(hù)理人員職責(zé)執(zhí)行情況，動態(tài)掌握科室工作。建立起自控與互控相互配合，相互制約的護(hù)理質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，護(hù)理部實施院控重點放在管理質(zhì)量控制上，科室的重點是進(jìn)行過程質(zhì)量控制，護(hù)士是質(zhì)量控制的基礎(chǔ)，自控的重點是做好質(zhì)量保證工作，同時每月進(jìn)行質(zhì)控討論分析，及時總結(jié)反饋。
3.2建立質(zhì)量管理三個環(huán)節(jié)（PDCA）護(hù)理工作的質(zhì)量管理是護(hù)理管理的核心，是衡量醫(yī)院管理水平的重要標(biāo)志。抓好質(zhì)量策劃、質(zhì)量控制和質(zhì)量改進(jìn)三個過程是我們工作重點。我們按照計劃（P）、實施（D）、檢查（C）、循環(huán)（A）的科學(xué)程序進(jìn)行質(zhì)控活動［1］。通過及時質(zhì)控、評價、反饋，好的方面繼續(xù)發(fā)揚，不足之處找出原因，提出改進(jìn)措施，將它轉(zhuǎn)移到下一個PDCA循環(huán)中以達(dá)到持續(xù)改進(jìn)目的。
3.3建立各項質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理質(zhì)量管理始于標(biāo)準(zhǔn)，終于標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)醫(yī)院質(zhì)量及目標(biāo)要求，護(hù)理部制定質(zhì)量目標(biāo)，為實現(xiàn)目標(biāo)制定了護(hù)理工作各項管理制度、護(hù)理人員職責(zé)、護(hù)理管理規(guī)范、護(hù)士行為規(guī)范、技術(shù)操作規(guī)程，疾病護(hù)理常規(guī)。
3.4制定護(hù)理工作作業(yè)規(guī)范對基礎(chǔ)護(hù)理、分級護(hù)理、護(hù)理文件書寫、病區(qū)管理、消毒隔離、護(hù)理人員三基考核、急救物品、無菌物品等管理程序化，提高運作效果；規(guī)定對住院病人護(hù)理服務(wù)過程的控制，確保病人在住院期間得到及時安全、有效的護(hù)理服務(wù)，保證了醫(yī)療質(zhì)量；制定中心藥房藥品配發(fā)作業(yè)規(guī)范，規(guī)范中心藥房藥品配發(fā)流程，真正做好全面質(zhì)量控制管理，避免差錯發(fā)生等。
3.5注重培養(yǎng)提高護(hù)士長護(hù)理管理能力有計劃地安排護(hù)士長輪流參加培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提高護(hù)士長綜合素質(zhì)及管理能力。
3.6規(guī)范排班規(guī)范全院護(hù)理人員排班，注意新老護(hù)士搭配，能力強弱互補，有利于各層護(hù)理人員職能的發(fā)揮，以提高工作效率。
3.7激勵機制建立考評激勵機制，建立個人綜合能力量化考評制度，每月測評考核一次，每月評審一次，實行末尾淘汰制，極大的調(diào)動了護(hù)士的工作積極性。
4效果評價
2000版ISO9001質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)是一套科學(xué)的質(zhì)量管理體系，以顧客為中心系統(tǒng)化管理模式，強調(diào)以預(yù)防為主，過程控制與持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，建立起適合我院規(guī)模發(fā)展的護(hù)理質(zhì)量管理體系模式，提高了我院整體護(hù)理服務(wù)水平。
通過ISO9001標(biāo)準(zhǔn)在護(hù)理質(zhì)量管理體系一年的運用，使我們熟悉管理體系的方法、體系文件管理、護(hù)理質(zhì)量方針和目標(biāo)的確立、護(hù)理服務(wù)過程的質(zhì)量策劃和運行的步驟及實施過程方法，增強了責(zé)任與過程的透明度，規(guī)范了護(hù)士的行為，提高了我院整體護(hù)理管理水平。
通過再次外審，對護(hù)理質(zhì)量方針目標(biāo)審核，使我們對ISO質(zhì)量管理體系標(biāo)準(zhǔn)有了更深的理解，只有實施科學(xué)的質(zhì)量管理，才能進(jìn)一步規(guī)范我們的醫(yī)療行為。
【參考文獻(xiàn)】
1楊英華.護(hù)理管理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2004，129-141.
2郎志正，翟亞軍.醫(yī)療衛(wèi)生組織如何實施2000版ISO9000族標(biāo)準(zhǔn).北京：中國標(biāo)準(zhǔn)出版社，2002，73-77.
3馬曉華.護(hù)理管理操作實務(wù).廣州：廣東科技出版社，2003，159.
修復(fù)科是我院的門診大科，就診人群以牙列缺損和缺失的老年患者為主?？谇豢崎T診護(hù)理工作涵蓋面廣且瑣碎，貫穿于患者就診的全過程。修復(fù)科護(hù)士除須具備配合醫(yī)生的專業(yè)技能以外，還面臨以下問題：
①口腔醫(yī)療操作是在充滿微生物的口腔內(nèi)進(jìn)行，與患者的唾液、血液及黏膜組織直接接觸，且治療過程中涉及的操作多、所需的衛(wèi)生耗材品種性質(zhì)各異，醫(yī)護(hù)人員的手不可避免地要接觸各種公用材料和物品，交叉感染的隱患多；
②治療時使用的儀器、器械及其配件小巧且精細(xì)、貴重，需要進(jìn)行特殊的保養(yǎng)維護(hù)和消毒處理；
③老年患者吞咽反射能力下降，治療過程中誤吞誤吸、急癥處理等突發(fā)事件呈增多趨勢，而口腔門診護(hù)士由于長期從事?？撇僮鳎鋺?yīng)對突發(fā)事件和急救的能力相對欠缺；
④工作模式已逐步從1名護(hù)士配合2～4名醫(yī)生的巡回方式轉(zhuǎn)變?yōu)橐会t(yī)一護(hù)的四手操作模式，護(hù)理人員普遍缺乏相關(guān)的培訓(xùn)?？梢?，科室的護(hù)理管理者壓力較大。我院現(xiàn)有護(hù)理質(zhì)量控制按照護(hù)理部-科室兩級管理模式?？剖屹|(zhì)量管理參照護(hù)理部質(zhì)量管理委員會形式，建立了科內(nèi)護(hù)理質(zhì)量管理組，即護(hù)士長下設(shè)5個護(hù)理管理組，分別為基礎(chǔ)護(hù)理操作組（修復(fù)專業(yè)各種材料的調(diào)拌技術(shù)）、四手操作組、急救組、醫(yī)院感染控制組、文明服務(wù)組，負(fù)責(zé)相應(yīng)工作的培訓(xùn)和考核。組長由具有較豐富臨床經(jīng)驗、工作責(zé)任心強、素質(zhì)好的護(hù)士經(jīng)選拔后擔(dān)任，成員由本診療區(qū)域內(nèi)的4～6名護(hù)士組成。本方法自2011年7月開始實施，實施3個月后發(fā)現(xiàn)組長的工作仍以日常護(hù)理配合為主，對分管的質(zhì)量管理工作執(zhí)行不佳，分析原因可能主要有：
①個別小組的質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)不夠細(xì)化，如四手操作技術(shù)無相關(guān)考核標(biāo)準(zhǔn)；
②組長管理知識和經(jīng)驗缺乏，年輕組長檢查年長護(hù)士時有顧慮；
③科室護(hù)理人員多，組長一人難以負(fù)責(zé)全科護(hù)士的培訓(xùn)，培訓(xùn)時間、效果及可操作性較差；
④護(hù)士參與管理的熱情不高，認(rèn)為該工作更傾向于管理層，而非一線護(hù)士（組長不認(rèn)為自己是科室護(hù)理管理者）；
⑤激勵機制不足，組長工作積極性不高。
2改進(jìn)措施
2.1細(xì)化護(hù)理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)及內(nèi)容
借我院護(hù)理部修訂《護(hù)理質(zhì)量管理檢查標(biāo)準(zhǔn)》內(nèi)容的契機，修訂修復(fù)科護(hù)理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)。改進(jìn)措施包括：
①基礎(chǔ)操作組修訂了符合修復(fù)專業(yè)特點的《常用材料調(diào)拌技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》，及時跟進(jìn)治療中的新技術(shù)新材料；
②結(jié)合材料性能，觀察不同護(hù)士的操作手法特點，總結(jié)規(guī)范了多種材料的調(diào)拌方法并用便于記憶的名稱命名，如粘接用玻璃離子水門汀調(diào)拌技術(shù)——2/3兩步加壓研磨調(diào)拌法等，以保證粘接材料的調(diào)拌質(zhì)量；
③四手操作組對四手操作技術(shù)的基本要求如護(hù)士坐姿、器械物品傳遞方法等進(jìn)行集中培訓(xùn)外，還根據(jù)口腔修復(fù)的治療操作規(guī)范了符合本專業(yè)護(hù)理特點的強、弱吸管及三用槍的使用、放置，強調(diào)注意事項；
④組織護(hù)士對所配合醫(yī)生的個性化操作特點進(jìn)行文字性歸納總結(jié)，便于替班及輪崗護(hù)士了解以提高醫(yī)護(hù)配合默契度；
⑤采取多項措施加強椅旁健康宣教，如護(hù)士之間相互交流探討護(hù)患溝通技巧、宣教時機的把握及有針對性的宣教內(nèi)容；設(shè)計定制便簽架，各椅位將各種固定及活動義齒戴牙須知、《醫(yī)患溝通手冊》等宣教材料統(tǒng)一集中放置，方便配合護(hù)士及時進(jìn)行椅旁健康宣教；
⑥文明服務(wù)組加強就診安全管理，特別強調(diào)協(xié)助老年患者進(jìn)入診室時，要及時疏通診療通道、疏散不必要的停留人員、觀察地面有無濕滑情況及工作用儀器設(shè)備的管線或放置有其他物品等，提醒患者就坐和起身時留意腳下牙椅手機的尾管管線，避免意外跌倒等不良事件的發(fā)生；
⑦新增器械設(shè)備和材料物品管理的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，小到器械，大到儀器設(shè)備都有專人負(fù)責(zé)，并在儀器上貼有責(zé)任人的標(biāo)簽；
⑧將修復(fù)專業(yè)常用的幾百種耗材與信息中心協(xié)調(diào)實現(xiàn)信息化管理，特別是細(xì)化了種植體等高值耗材的管理；
⑨完成了《修復(fù)科護(hù)理手冊》的編寫，內(nèi)容包括科室簡介、各護(hù)理崗位職責(zé)、工作流程、常見疾病的護(hù)理配合流程、口腔門診急救護(hù)理及應(yīng)急預(yù)案、醫(yī)院感染控制、常用設(shè)備操作流程及護(hù)理輔助工作等?？剖易o(hù)士人手一冊，使大家工作中有章可循，根據(jù)臨床工作定期修訂手冊。
2.2明確組長職責(zé)
要求組長根據(jù)管理中的難點和重點制訂相關(guān)質(zhì)量控制內(nèi)容的培訓(xùn)計劃，并廣泛征求全體護(hù)士的意見和建議，保證培訓(xùn)內(nèi)容更貼近臨床工作的實際需求。護(hù)士長組織組長對完善后的各項管理標(biāo)準(zhǔn)和培訓(xùn)計劃進(jìn)行討論，制定《護(hù)理質(zhì)量管理組長手冊》，包括護(hù)理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)、培訓(xùn)計劃及檢查記錄單等。明確組長職責(zé)，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)完成日常工作，參與修改完善本科室的相關(guān)制度、工作標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理常規(guī)與流程等。按計劃進(jìn)行培訓(xùn)、考核并記錄。及時對護(hù)理工作進(jìn)行自查、反饋、改進(jìn)及記錄，實現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量管理的持續(xù)改進(jìn)。
2.3從兩個層面開展培訓(xùn)，轉(zhuǎn)變管理理念
（1）護(hù)士長對組長集中培訓(xùn)通過聘請外院老師傳授先進(jìn)管理經(jīng)驗和管理工具的使用，并選派優(yōu)秀的組長外出學(xué)習(xí)，提高組長護(hù)理管理參與度和積極性。護(hù)士長定期結(jié)合工作中的實例傳授管理經(jīng)驗，提高組長自身的管理能力和技巧，如運用二八定律找準(zhǔn)關(guān)鍵工作，執(zhí)行關(guān)鍵制度、訓(xùn)練關(guān)鍵人員、關(guān)注關(guān)鍵患者、抓住關(guān)鍵時間，培訓(xùn)方法應(yīng)以操作演練和情景模擬為主，注重護(hù)士的參與性，激發(fā)了護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣。要求每位組長能夠運用簡單的管理評價工具，如PDCA法。管理過程中的特殊情況或個別護(hù)士，由護(hù)士長協(xié)調(diào)解決處理。
（2）全員培訓(xùn)，定期組織護(hù)士學(xué)習(xí)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，要求各小組的成員熟練掌握本組質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格執(zhí)行，并協(xié)助組長培訓(xùn)科室其他護(hù)士。如針對口腔門診護(hù)士相對薄弱的急救護(hù)理，由組長對本組的幾名組員先進(jìn)行急救護(hù)理操作的訓(xùn)練，包括單人或多人CPR技術(shù)、口腔門診誤吞誤吸的預(yù)防和應(yīng)對措施、門診急救呼叫流程演練等，經(jīng)護(hù)士長和組長考核合格后，再由急救組組員每人具體負(fù)責(zé)4～5名護(hù)士的培訓(xùn)。急救組組員是培訓(xùn)者和被培訓(xùn)者的雙重角色，達(dá)到相互學(xué)習(xí)、監(jiān)督，共同提高的目的，還解決了組長一人難以負(fù)責(zé)全科護(hù)士培訓(xùn)的問題。
2.4進(jìn)行全過程護(hù)理質(zhì)量管理
每天診療結(jié)束后，組長召集組員，將當(dāng)天工作情況、醫(yī)護(hù)配合問題、接診的特殊患者等作簡短總結(jié)，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。組長每周按質(zhì)量控制的標(biāo)準(zhǔn)抽查護(hù)理工作，及時記錄并向被查護(hù)士當(dāng)面反饋，下一周針對問題及時追蹤反饋。每周全體護(hù)士例會前召開管理小組討論會，組長提出存在問題與不足，護(hù)士長針對共性問題進(jìn)行規(guī)范。護(hù)士長必須對質(zhì)量管理效果及時作出評價和指引，發(fā)現(xiàn)運作過程中護(hù)理人員的方法有偏差，要及時分析原因，提出建議，使之圍繞質(zhì)量管理的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范進(jìn)行。并參與共性問題的追蹤檢查，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理工作質(zhì)量，護(hù)士長還廣泛征求醫(yī)生對護(hù)理配合工作的意見和建議，每半年召開一次醫(yī)護(hù)座談會。
2.5采取多種激勵措施激發(fā)各組長工作積極性
護(hù)理質(zhì)量管理組長的工作首先要得到科室領(lǐng)導(dǎo)的重視和認(rèn)可，組長經(jīng)過考核和選拔產(chǎn)生，名單在全科朝會上宣布，并在科室的信息園地進(jìn)行公示。每季度評選一次優(yōu)秀組長和星級護(hù)士，照片張貼在信息園地。各種學(xué)習(xí)培訓(xùn)優(yōu)先安排組長，評優(yōu)評先組長有加分，并與年終績效掛鉤等。
3結(jié)果
3.1護(hù)理質(zhì)量
修復(fù)科護(hù)理質(zhì)量穩(wěn)中有升，全年護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量檢查，包括門診四手操作技術(shù)、文明服務(wù)、醫(yī)院感染及急救等方面的內(nèi)容。2012年護(hù)理質(zhì)量總分為98.88分，2013年護(hù)理質(zhì)量總分為99.5分。
3.2醫(yī)生對護(hù)理工作滿意度
口腔門診配合護(hù)士主動性及醫(yī)護(hù)的默契程度直接影響治療效果和效率，因此了解醫(yī)生對護(hù)理工作的滿意度、意見建議是我科每年的常規(guī)工作，已堅持6年，經(jīng)醫(yī)護(hù)反饋這一方法可有效促進(jìn)護(hù)理工作水平的提高。根據(jù)臨床工作以及醫(yī)生重點關(guān)注內(nèi)容自設(shè)調(diào)查表，共包括9個條目，每個條目分為很滿意、滿意、一般、不滿意4個級別，請參評醫(yī)生就全年科室護(hù)理工作的整體情況進(jìn)行評價。2012年底對科室年出診率超過80%的醫(yī)生共24名發(fā)放問卷，2013年底對同一批共24名醫(yī)生發(fā)放同樣問卷。2012年和2013年醫(yī)生對護(hù)理工作滿意度比較。
4討論
4.1科內(nèi)質(zhì)量管理組的實施利于提高護(hù)理質(zhì)量
口腔科門診護(hù)士的主要職責(zé)是配合、協(xié)助醫(yī)生完成口腔治療，因此許多護(hù)士更關(guān)注與醫(yī)生的配合，忽視患者的感受，影響護(hù)理質(zhì)量，加之現(xiàn)代牙科建筑要求相鄰的兩個牙科治療單位設(shè)有隔斷墻，避免飛沫及氣溶膠的污染，這種布局易造成護(hù)士相對獨立的工作氛圍，不利于科室整體的團結(jié)協(xié)作。建立科內(nèi)質(zhì)量管理組，小組之間可通過榜樣的正能量作用，帶動其他護(hù)理人員積極效仿。例如小組中護(hù)士對患者恰當(dāng)親切的稱呼與患者有效的溝通等可以促使周圍護(hù)理人員學(xué)習(xí)。成立護(hù)理管理小組增加了護(hù)士之間的相互交流，組長在檢查護(hù)士操作的同時，也可以學(xué)習(xí)借鑒他人工作中的小技巧，取長補短，共同進(jìn)步。
4.2科內(nèi)質(zhì)量管理組利于提高醫(yī)生對護(hù)理工作的滿意度
修復(fù)科門診技術(shù)和材料更新快，設(shè)立科內(nèi)護(hù)理質(zhì)量管理組可有針對性地進(jìn)行培訓(xùn)，如對于口腔修復(fù)新材料新技術(shù)應(yīng)用頻繁的特點，采取“短平快”的學(xué)習(xí)形式，實時更新，使低年資護(hù)理人員能在短時間內(nèi)掌握，促進(jìn)了全科護(hù)理操作水平的提高。表1可見，兩個年度比較，醫(yī)生對護(hù)理工作9個方面的評價“很滿意”率均升高，“一般”率均下降，“很滿意”程度增加最為明顯的分別是護(hù)理操作、整體評價、護(hù)患溝通和工作主動性，說明科室護(hù)理質(zhì)量管理工作的改進(jìn)得到了醫(yī)生的認(rèn)可。
4.3科內(nèi)質(zhì)量管理組利于護(hù)士人才培養(yǎng)
1.1一般資料:選擇2011年8月～2013年12月在我院注冊護(hù)理人員120例。納入標(biāo)準(zhǔn):直接為患者提供護(hù)理服務(wù)的在崗注冊護(hù)理人員，不包括休假人員和實習(xí)同學(xué)，并排除手術(shù)室及感染科護(hù)士。其中男10例，女110例，年齡最小19歲，最大34歲，平均(25.02±2.33)歲;平均受教育年限為(14.88±2.11)年;職稱:護(hù)士101例，護(hù)師10例，主管護(hù)師9例。
1.2醫(yī)院感染控制方法:對所有護(hù)理人員都進(jìn)行醫(yī)院感染控制，首先對護(hù)理人員進(jìn)行手部衛(wèi)生知識的普及與宣教、行為教育與培訓(xùn)，2次/周，10min/次。要對每個護(hù)理人員按照標(biāo)準(zhǔn)洗手要求進(jìn)行考核;病區(qū)護(hù)士長和科內(nèi)質(zhì)量控制組加強檢查與監(jiān)督，督促護(hù)理人員培養(yǎng)正確的洗手行為并有身邊榜樣可參照。其次是積極提供小容量包裝便攜式的手消毒劑，以便在連續(xù)操作中使用，并且積極進(jìn)行監(jiān)督。
1.3觀察指標(biāo):收集干預(yù)前后的醫(yī)醫(yī)院感染染率資料，以了解護(hù)理人員手部衛(wèi)生狀況改善后醫(yī)醫(yī)院感染染率的變化。醫(yī)醫(yī)院感染染標(biāo)準(zhǔn):依照衛(wèi)生部2001年版的《醫(yī)醫(yī)院感染染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》執(zhí)行。本次調(diào)查中所有護(hù)理人員都積極納入調(diào)查，調(diào)查有效率為100.0%。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法:選擇SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，醫(yī)醫(yī)院感染染率對比應(yīng)用χ2檢驗，P＜0.05代表差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
干預(yù)前護(hù)理人員的醫(yī)醫(yī)院感染染率為6.7%，干預(yù)后護(hù)理人員的醫(yī)醫(yī)院感染染率為0%，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。干預(yù)前后護(hù)理人員的醫(yī)醫(yī)院感染染率對比時間點例數(shù)醫(yī)醫(yī)院感染染情況［例(%)］干預(yù)前1208(6.7)干預(yù)后1200P值＜0.05
3討論
醫(yī)醫(yī)院感染染也稱院內(nèi)感染，是伴隨著醫(yī)院的出現(xiàn)而發(fā)生的，指任何人員在醫(yī)療活動期間遭受病原體侵襲而引起感染性疾病，其中多發(fā)于護(hù)理人員。在影響醫(yī)醫(yī)院感染染的因素中，護(hù)理人員的手部衛(wèi)生占據(jù)重要地位。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)代的衛(wèi)生設(shè)施和條件得到了廣泛提高。洗手程序包括使用洗手液、戴手套、手膜，均得到廣泛應(yīng)用，但是護(hù)理人員的洗手依從性并不高，特別是在處理清潔或無菌物品前、脫手套或更換手套后的洗手率較低，尤其在進(jìn)行侵入性操作時，護(hù)士自身接觸后的洗手也不理想。手部細(xì)菌數(shù)量隨著照護(hù)患者時間的延長，特別是在直接接觸患者、氣道護(hù)理、處理分泌物后，其手部帶菌量會明顯上升，為此護(hù)理人員的手衛(wèi)生狀況與醫(yī)醫(yī)院感染染的發(fā)生有著密切的聯(lián)系。在醫(yī)院內(nèi)部護(hù)理質(zhì)量管理中，要積極提高護(hù)理人員的手部衛(wèi)生執(zhí)行依從性，從教育入手，與感染專職管理人員密切配合，促進(jìn)護(hù)理人員在臨床實踐中的換位思考，增強護(hù)理人員的手衛(wèi)生意識，進(jìn)而提高其手衛(wèi)生依從率。加大對手衛(wèi)生設(shè)施的投入，特別是洗手液和含乙醇快速手消毒劑要進(jìn)行全面積的普及，減少護(hù)理人員與患者不必要的接觸機會，適當(dāng)增加臨床護(hù)理人員的人力配置。本文干預(yù)前護(hù)理人員的醫(yī)醫(yī)院感染染率為6.7%，干預(yù)后護(hù)理人員的醫(yī)醫(yī)院感染染率為0%，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。
1.1護(hù)理方法
1.1.1循證護(hù)理方法
實施循證護(hù)理的內(nèi)容包括：①在醫(yī)院外科的住院病房中成立專門的循證小組,小組成員的工作是首先找到患者存在的各種問題和并發(fā)癥情況。②循證小組成員通過查閱患者病情的相關(guān)臨床病例和參考文獻(xiàn),針對患者問題找到解決的方法。③對患者的病情要進(jìn)行密切的觀察其變化,并且在對其護(hù)理時要采取無菌操作,嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院的感染管理制度。在患者的飲食方面要指導(dǎo)患者食用清淡且易消化的食物。④在患者的心理指導(dǎo)方面,要多與患者進(jìn)行溝通,消除患者不良的情緒。最后要對患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)控,如果出現(xiàn)異常情況要及時采取有效的治療措施。
1.1.2常規(guī)護(hù)理方法
常規(guī)護(hù)理的內(nèi)容包括：①給予患者常規(guī)查房以及輸液護(hù)理。②對入院后的患者的病情和心理情況進(jìn)行干預(yù),然后根據(jù)不同患者采取有效的護(hù)理措施。③在護(hù)理時要對患者進(jìn)行及時的溝通和交流,給患者實時的關(guān)心,讓患者感受到來自醫(yī)護(hù)人員的溫暖,使患者樹立戰(zhàn)勝病魔的信心,以積極的心態(tài)面對疾病。
1.2統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果實施常規(guī)護(hù)理的對照組在整體健康狀況、軀體功能等方面的指標(biāo)均低于實施循證護(hù)理的觀察組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；但兩組患者在情感、角色、認(rèn)知以及社會功能方面的評分,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
2討論
隨著時代的進(jìn)步和社會的發(fā)展,使得人們對醫(yī)院的護(hù)理服務(wù)有著越來越高的要求。在臨床的實踐中,已經(jīng)形成了比較完善的護(hù)理模式,并且也取得了一定的護(hù)理效果。成熟的護(hù)理模式的形成,能夠從不同角度對患者實施有效的護(hù)理,幫助患者減輕痛苦,提高患者身體各項功能指標(biāo),盡早康復(fù)。循證護(hù)理指的是相關(guān)護(hù)理人員在護(hù)理活動中,謹(jǐn)慎的、科學(xué)合理的結(jié)合臨床經(jīng)驗,并在聽取患者意向的基礎(chǔ)上,針對性的采取積極的護(hù)理決策的護(hù)理方式,不僅能夠有效的應(yīng)用臨床經(jīng)驗幫助患者康復(fù),而且能夠盡可能的依照患者的意向進(jìn)行。這種方法的運用是主要針對患者軀體進(jìn)行護(hù)理,護(hù)理的效果上對患者的整體健康狀況和軀體功能等方面的有著顯著的效果。從兩種護(hù)理方式的對比來看,兩組患者在情感、角色、認(rèn)知以及社會功能方面的評分差異不大,但實施循證護(hù)理的觀察組患者在整體健康狀況以及軀體功能的評分上顯著高于實施常規(guī)護(hù)理的對照組,充分說明詢證護(hù)理對于基層醫(yī)院外科患者的康復(fù)更加有效,基層醫(yī)院外科臨床可加以推廣運用。
3總結(jié)
1.1一般資料。我院2015年5月至2016年5月實施最為普通的護(hù)理查房與護(hù)理質(zhì)量管理，在2016年5月至2017年5月將中醫(yī)護(hù)理查房模式運用于中醫(yī)特色護(hù)理質(zhì)量管理。參與本次研究中的護(hù)理人員，均為我院科室的工作人員，20名護(hù)理人員中，其中護(hù)士長1名，高年資護(hù)理人員4名，工作5-10年的護(hù)理人員9名，工作未滿5年的11名；本次研究的內(nèi)容、操作方式、實驗方法以及所用時間等我院科室均知曉，并支持本次研究。而參與本次實驗的護(hù)理人員對實驗過程、方法、目的等均知情，在知曉本次研究的前提下，自愿參與。兩組護(hù)理人員的臨床一般資料通過數(shù)據(jù)分析比較后，所得結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。1.2方法。對照組實施最為普通的護(hù)理查房與護(hù)理質(zhì)量管理，觀察組將中醫(yī)護(hù)理查房模式運用于中醫(yī)特色護(hù)理質(zhì)量管理中，具體措施如下：在實施中醫(yī)查房前，科室應(yīng)對每位護(hù)理人員進(jìn)行中醫(yī)基礎(chǔ)知識的培訓(xùn)，提升科室護(hù)理人員對中醫(yī)護(hù)理知識的知曉度與掌握度，以便日后臨床工作的開展[2]。在實施中醫(yī)查房時，護(hù)理人員可通過望、聞、問、切的方式了解患者的生命體征，詢問患者的用藥史，同時采用中醫(yī)辨證分析方法對患者的病情進(jìn)行評估，在評估結(jié)束后，可采用中醫(yī)特色護(hù)理理念為患者制定相關(guān)的護(hù)理干預(yù)措施。[3]。在查房結(jié)束后，護(hù)士長可根據(jù)查房中所涉及的中醫(yī)知識對護(hù)理人員進(jìn)行提問，通過提問的方式考核護(hù)理人員對疾病知識及中醫(yī)知識的掌握程度[4-5]。1.3觀察指標(biāo)在實驗研究結(jié)束后，通過采用護(hù)理人員自制的評分表，讓患者對護(hù)理人員在臨床工作的表現(xiàn)進(jìn)行評分，評分的內(nèi)容包括護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度、各項操作技術(shù)、對疾病的知曉程度等，按照百分制進(jìn)行評分，>80分為非常滿意，60-79分為比較滿意，<60分為不滿意；績效考核指標(biāo)包括對護(hù)理人員臨床護(hù)理服務(wù)態(tài)度、操作技術(shù)、病例處理能力、分級護(hù)理等，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高，績效越好。在患者填寫完畢評估調(diào)查表后，護(hù)理人員將本次研究收集的數(shù)據(jù)采用軟件進(jìn)行分析處理。1.4統(tǒng)計學(xué)方法。本次研究中護(hù)理滿意度評分與績效考核評分?jǐn)?shù)據(jù)采用t檢驗，以α=0.05為檢驗水準(zhǔn)，分析在兩段時間內(nèi)采取不同的護(hù)理管理后，護(hù)理工作質(zhì)量的改善狀況，采用SPSS22.0數(shù)據(jù)處理軟件對上述資料進(jìn)行分析，（P<0.05）本次研究有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
觀察組護(hù)理人員的績效考核成績（87.62±2.56）、患者對護(hù)理人員工作的滿意度評分（90.89±2.74）明顯高于對照組護(hù)理人員的績效考核成績（72.86±2.63）、患者對護(hù)理人員工作的滿意度評分（83.75±2.43），兩組實驗數(shù)據(jù)經(jīng)過分析后，本次研究所得的結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。3討論護(hù)理查房是提升護(hù)理人員對疾病知識、護(hù)理操作技術(shù)以及護(hù)理工作質(zhì)量等最為有效的方法，也是臨床教學(xué)中主要的教學(xué)方法。隨著中醫(yī)在我國的不斷發(fā)展，越來越多的科室在臨床工作中采用中醫(yī)護(hù)理查房模式，以達(dá)到提升中醫(yī)特色護(hù)理管理質(zhì)量，提升醫(yī)院的整體形象的目的。本次論文研究中，通過提升護(hù)理人員的中醫(yī)基礎(chǔ)知識與中醫(yī)護(hù)理的操作技能，將中醫(yī)理念貫徹于臨床護(hù)理工作的方方面面，以此推動中醫(yī)護(hù)理工作的開展，將以人為本的護(hù)理理念運用于臨床，創(chuàng)建有自身特色的中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量管理，在科室中營造良好的中醫(yī)護(hù)理文化氛圍，有效的提升了護(hù)理人員的工作質(zhì)量，增強了護(hù)理人員在日常工作的責(zé)任心，讓患者在住院就診的過程中，感受到了被護(hù)理人員關(guān)心、關(guān)愛的感覺，提升了患者對護(hù)理人員工作的滿意程度。
綜上所述，將中醫(yī)護(hù)理查房模式運用于中醫(yī)特色護(hù)理質(zhì)量管理中，能有效的提升護(hù)理人員工作的積極性，提升工作質(zhì)量，有效的促進(jìn)患者對護(hù)理人員臨床工作的滿意程度。
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