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1.1有助于更好地實現(xiàn)職業(yè)教育目標和辦學特色實訓教學是臨床醫(yī)學專業(yè)學生職業(yè)技能和職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)最重要的環(huán)節(jié)，校內(nèi)實訓項目開發(fā)是校內(nèi)實訓基地建設(shè)的核心內(nèi)涵；探索校內(nèi)與臨床崗位對接、具有針對性、適用性的兒科臨床實訓項目開發(fā)路徑與模式，對于更好地培養(yǎng)學生的綜合職業(yè)能力、服務(wù)經(jīng)濟建設(shè)和社會發(fā)展都很有意義。
1.2推進我校課程改革進程“技能實訓”校本教材的開發(fā)無疑是學校課程改革的突破，使學校課程改革邁出了新的一步，使學校課程設(shè)置更合理，更全面、更科學，對提高學校的教育教學質(zhì)量，促進學校發(fā)展有重要的意義。在職業(yè)教育實踐中，只有不斷地開發(fā)新課程，改造舊課程，才能使學校培養(yǎng)的人才質(zhì)量規(guī)格與相應職業(yè)崗位的需求相匹配[2]。
1.3填補兒科臨床實訓教材的空缺、凸顯高職教育的職業(yè)特點針對目前實訓教學脫離臨床工作過程的實際，提出突出職業(yè)能力培養(yǎng)，院校合作中基于典型工作任務(wù)開發(fā)實訓項目的思路、方法及實施途徑，實現(xiàn)實訓教學過程與工作過程的對接與融合。依照國家教學計劃，教材內(nèi)容對接職業(yè)崗位標準，針對臨床崗位技能要求的變化，在現(xiàn)有教材基礎(chǔ)上開發(fā)具有補充性、更新性和延伸性的兒科臨床技能實訓教材，依托臨床研發(fā)適應新興產(chǎn)業(yè)、新職業(yè)和新崗位的校本教材，對推進我院職業(yè)教育有著長遠的意義。
1.4可以創(chuàng)新教學方式推進討論式、探究式、協(xié)作式和自主學習，強化實踐教學方式的工作過程導向。
1.5增強自主學習的能力，發(fā)揮學生的主導作用實訓校本教材開發(fā)可以緩解或解決我院兒科臨床技能實訓過程中學生多、教師少、實訓室不夠等之間的矛盾，學生可以隨時根據(jù)自己的需求到實訓室按視頻、網(wǎng)絡(luò)教學進行相應實訓項目的培訓學習，增強自主學習的能力，發(fā)揮其主導作用?！凹寄軐嵱枴毙１窘滩氖轻槍W生的實際需要而開發(fā)的課程，其可以而且能夠滿足學生個性發(fā)展的需要。校本教材的開發(fā)有利于學生的就業(yè)，職業(yè)教育是就業(yè)導向教育，為學生就業(yè)服務(wù)，促進學生就業(yè)是職業(yè)教育的重要價值取向。
1.6推進和完善我院臨床醫(yī)學專業(yè)課程體系的建設(shè)可以促進兒科學精品課程的建設(shè)，促進雙師型教師隊伍的建設(shè)，更清楚地認識職業(yè)教育在經(jīng)濟文化等方面所具有的輻射功能，研究其的現(xiàn)實意義顯而易見。
2兒科臨床實訓校本教材開發(fā)研究的思路
多年來，眾多學者在該領(lǐng)域孜孜不倦的研究和進行相關(guān)資料的收集整理，為本課題的研究準備了必要的條件，而前人研究中存在的薄弱環(huán)節(jié)和未涉及處則需要充實和填補。我們以青海省基層醫(yī)療機構(gòu)崗位需求和工作任務(wù)為主要考察對象，力求院校結(jié)合，主要包括以下五個方面[3]：第一，分析臨床崗位工作過程，歸納典型工作任務(wù)，創(chuàng)新實訓項目。針對臨床崗位技能需求的變化，在現(xiàn)有兒科學教材基礎(chǔ)上依托醫(yī)療新興產(chǎn)業(yè)、新職業(yè)和新崗位研發(fā)基層醫(yī)療機構(gòu)急需的、實用的、針對性強的、與臨床崗位標準接軌的創(chuàng)新兒科臨床技能實訓項目。積極建立實訓項目庫、案例庫，增強教學過程的實操性。第二，分析典型工作任務(wù)，參照臨床職業(yè)標準和職業(yè)資格認證要求，確定實訓項目能力目標、知識目標和素質(zhì)目標。第三，行業(yè)專家指導，院校合作開發(fā)實訓項目，將知識、技能、態(tài)度有效融合，落實學生職業(yè)能力的培養(yǎng)。第四，編寫適合我院臨床醫(yī)學專業(yè)的特色校本實訓教材，并制作配套的操作視頻。滿足學生、基層醫(yī)生的各種教學和學習需求。第五，創(chuàng)新教學方式，推進學生自主學習，強化臨床實踐教學方式的工作過程導向。實訓項目應當從實踐中來，選取臨床的典型工作任務(wù)進行處理，學生模擬真實的職業(yè)情境，參與到工作任務(wù)過程中來，按照臨床的操作模式，完成實訓任務(wù)，實現(xiàn)實訓的過程就是臨床實際工作的過程，以達到強化操作技能的目的。
3擬解決的關(guān)鍵問題
3.1填補我院兒科臨床技能實訓教材的空白；滿足兒科實訓教學的需求。凸顯職業(yè)特色，為學生搭建就業(yè)的快捷平臺。
3.2緩解或解決實訓過程中學生多、教師少、實訓室不夠等之間的矛盾。學生可以隨時根據(jù)自己的需求到實訓室按視頻、網(wǎng)絡(luò)教學進行相應實訓項目的培訓學習，增強自主學習的能力，發(fā)揮學生的主體作用。對學生職業(yè)能力培養(yǎng)和職業(yè)素養(yǎng)養(yǎng)成起到明顯促進作用，使學生的綜合素質(zhì)得到有力提升，滿足基層醫(yī)療崗位需求。
3.3使所學知識、技能與就業(yè)崗位無縫對接，與執(zhí)業(yè)資格考試接軌，體現(xiàn)職業(yè)教育的針對性、職業(yè)性、實用性和開放性。進一步深化“校院合作，工學結(jié)合”的人才培養(yǎng)模式改革。
【論文摘要】分析12例卵巢妊娠的臨床特征，采用回顧性分析方法對卵巢妊娠的發(fā)生因素及臨床特征進行分析，特征為卵巢妊娠比輸卵管妊娠更易出現(xiàn)腹痛、墜脹、妊娠部位破裂、失血性休克等癥狀，無明顯停經(jīng)史。結(jié)論卵巢妊娠的病因可能與盆腔炎、宮內(nèi)置節(jié)育器有關(guān)，術(shù)前誤診率高，治療以手術(shù)為主。
卵巢妊娠(ovarianpregnancy，oP)是一種罕見的異位妊娠形式，自然受孕后的發(fā)生率約為1∶7000~1∶40000)，占異位妊娠的0．5%~3．0%，近年來發(fā)病率逐年增高。因缺乏典型的臨床癥狀和特征，術(shù)前很難確診，早期易發(fā)生破裂大出血，難以診斷，故應引起關(guān)注。我院自1996年1月至2006年8月共收治卵巢妊娠12例，現(xiàn)結(jié)合文獻報告如下。
1資料和方法
1．1年齡和生育史12例患者年齡為21~40歲，平均28．6歲。未產(chǎn)婦3例，經(jīng)產(chǎn)婦9例，產(chǎn)次為1~5次，口服避孕藥2例，工具避孕1例，采用宮內(nèi)避孕環(huán)者9例，放置時間為1~11年，類型不詳。有輸卵管妊娠病史者1例，剖宮產(chǎn)史者2例，人工流產(chǎn)史者8例。
1．2臨床表現(xiàn)12例均有腹痛史，有停經(jīng)史者8例，停經(jīng)天數(shù)33~35d，陰道出血5例，暈厥伴休克4例，盆內(nèi)觸及包塊6例。
1．3輔助檢查10例測定血β-HCG48．9~1280．4IU/L，6例測定尿HCG均為陽性。10例后穹隆穿刺陽性，6例B超檢查均提示附件區(qū)囊性包塊或囊實混合包塊。
1．4手術(shù)及病理情況12例全部行剖腹探查術(shù)。患側(cè)卵巢均可找到破裂口，破口直徑0．8~2cm,在破口處或血塊中有6例可找到絨毛，其余6例未找到明顯的絨毛，但術(shù)后病理均證實為卵巢妊娠?；紓?cè)及對側(cè)輸卵管均正常，并發(fā)現(xiàn)患側(cè)的卵巢經(jīng)子宮卵巢韌帶與子宮相通。12例均行卵巢楔形切除術(shù)，術(shù)后病理均證實為卵巢妊娠。2討論
2．1診斷卵巢妊娠這一概念由Muurice在1682年提出，并于1878年由Spiegelberg提出了診斷標準并使用至今。內(nèi)容包括：①患側(cè)輸卵管完整并與卵巢分開；②胚囊位于卵巢組織內(nèi)；③卵巢與胚囊以子宮卵巢韌帶與子宮相連；④胚囊壁為卵巢組織。在有第①、②項的基礎(chǔ)上，加上第③項或(和)第④項即可確定為卵巢妊娠。本組所有患者均符合此診斷標準。由于卵巢妊娠部位出血較早，容易誤診，一些患者往往無明顯停經(jīng)史，即以腹痛為主要臨床表現(xiàn)就診，不易與黃體破裂相區(qū)別，有時誤診為急性闌尾炎、卵巢腫瘤等。本組有33%的患者無停經(jīng)史，僅5例患者出現(xiàn)陰道流血，1例患者術(shù)前診斷為卵巢腫瘤。B超檢查可發(fā)現(xiàn)附件包塊及腹腔游離液體征象，不易與輸卵管妊娠區(qū)別。由于卵巢妊娠的癥狀和體征與輸卵管妊娠相似，故術(shù)前鑒別診斷較困難。本組12例卵巢妊娠患者中，術(shù)前均診斷為“異位妊娠”，缺乏準確定位。根據(jù)胡麗娜等人的研究，卵巢妊娠比輸卵管妊娠更易出現(xiàn)腹痛、墜脹、妊娠部位破裂、失血性休克等癥狀，而有停經(jīng)史、陰道流血癥狀的比例較低。由于卵巢妊娠更易出現(xiàn)腹痛癥狀，且大部分患者因腹痛就診，所以對無確切停經(jīng)史，無陰道流血但有下腹疼痛或休克癥狀者，結(jié)合β-HCG陽性，應高度懷疑卵巢妊娠。
2．2病因?qū)W研究OP的確切病因至今尚未明確，然而不少學者認為可能與下列因素有關(guān)：①宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)的廣泛使用，IUD的存在可產(chǎn)生炎性細胞浸潤，其分解產(chǎn)物既可影響宮內(nèi)環(huán)境，也可影響輸卵管功能，但不影響卵巢。同時，IUD使前列腺素分泌增加，造成輸卵管逆蠕動，使受精卵逆行種植于卵巢內(nèi)。研究發(fā)現(xiàn)IUD可有效阻止99．5%的宮內(nèi)妊娠和95%的輸卵管妊娠，但無法阻止卵巢妊娠。本組資料顯示77%患者使用IUD，IUD與卵巢妊娠有一定的相關(guān)性;②盆腔炎(PID)：PID可使輸卵管逆蠕動減少，卵巢白膜繼發(fā)性增厚，阻止卵泡裂開而導致卵泡內(nèi)受孕;③輔助生殖技術(shù)(IVF)的應用：近年來IVF的廣泛開展，易導致異位妊娠的發(fā)生。異位妊娠的發(fā)生率雖為0．08%，但IVF后發(fā)生率升為5%，其中約6%為原發(fā)性卵巢妊娠。然而由于IVF和ET后通常有嚴密的隨訪，故OP常在未破裂前得到早期診斷。
論文關(guān)鍵詞：臨床輸血護理
輸血治療是多部門和成員共同完成的一項治療任務(wù)，輸血護理工作的嚴密，操作的規(guī)范，護理人員掌握有關(guān)輸血知識及副作用、并發(fā)癥、做好輸血前、中、后的觀察及護理，不僅有助于順利完成輸血治療，而且可以起到為患者安全輸血最后把關(guān)作用，所以輸血護理對于預防和消除不良反應具有十分重要的意義。
1.輸血前的護理
輸血前護士應充分掌握患者的病情（如疾病的診斷、輸血史、過敏史、妊娠史、傳染病史、有無休克和肝腎衰竭等），輸血的目的、輸注的血液類型、劑量等資料，有助于護士在輸血前合理安排輸注的順序、速度和時間，預計輸血中可能發(fā)生的潛在危險。護士應當運用自己的專業(yè)知識，針對患者及其家屬有關(guān)輸血的各種心理問題和心理需求，進行必要的輸血前心理護理，特別是要說明輸血的目的和必要性，以消除患者對輸血的恐懼心理，增強對輸血治療的信心；也需說明輸血可能發(fā)生的輸血不良反應及并發(fā)癥護理論文，讓患者及其家屬有一定的思想準備。
2.采集患者血標本
據(jù)文獻報道輸血失誤10％在于護士采樣，51％在于樣管的收集和管理[1]。因此，采血護士在抽取交叉配血標本前，必須事先將試管貼上條型碼或交叉配血通知單上的聯(lián)號（必須完整、規(guī)范填寫患者的住院號、病床號、姓名）；檢查患者在輸血前，是否已檢測輸血前五項，醫(yī)生是否已履行告之義務(wù)，并按要求簽定《輸血治療同意書》。準確、無誤的采集患者的交叉配血標本（如患者在輸液時必須應選另外部位，以保證交叉配血標本質(zhì)量）。如果同時為2名以上的患者采集交叉配血標本，應加強核對，避免混淆，按一人一次一管的順序逐個完成。抽血完畢，應及時記錄采血時間，并將標本盡快送至輸血科或血庫。
3.取血
護士接到取血通知后，及時、準確記錄通知時間和通知者姓名，并盡快到輸血科或血庫取血，與輸血科或血庫工作人員共同核對血液的登記、交叉配血單、血袋標簽等內(nèi)容，并仔細檢查血袋有無破損滲漏、血液顏色是否正常怎么寫論文。確認無誤后應簽名并登記取血時間（準確到分），以備查驗。
4.輸血及輸血過程中的護理
有文獻報道床邊核對環(huán)節(jié)失敗占所有輸血操作程序錯誤的25％[2]。因此，護士在取回血液后應盡快輸注，不得自行儲血，護士在患者床前應嚴格、認真履行“三查八對”程序，即檢查血液的有效期、血液的質(zhì)量和輸血裝置是否完好；對姓名、床號、住院號、血袋號、血型、交叉配血實驗結(jié)果、血液種類和劑量[3]。所以輸血前必須由2名醫(yī)護人員進一步仔細核對有關(guān)信息，特別是對患者的信息一定要認真核實（如果患者處于昏迷、意識障礙，必須反復核對），確認與配血單報告相符，并再次核對無誤后方可用符合標準的輸血器進行輸血，并記錄核對和輸血護士的姓名及輸注時間。在輸血過程中必須經(jīng)常詢問患者有無異常感覺，可以消除患者對輸血的恐懼和顧慮，輸血過程中應先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度護理論文，并嚴密觀察受血者有無輸血反應，出現(xiàn)異常情況應及時處理。
5.輸血后的護理
輸血完畢將輸血記錄單貼在病歷中，將血袋送回輸血科或血庫至少保存一天，對有輸血反應的應逐項填寫不良反應回報單，并返還輸血科（血庫）保存。輸血后護士對患者進行特殊的關(guān)心和詢問，有助于及時發(fā)現(xiàn)因輸血引起的異常情況，也有益于患者提高對輸血的正確認識，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。
6.輸血不良反應和并發(fā)癥的護理
發(fā)熱反應、過敏反應、溶血反應、細菌污染性輸血反應是常見的輸血不良反應，發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、腰背痛、進針部位疼痛、氣促、皮膚瘙癢、呼吸困難等是常見的癥狀。輸血時應嚴密觀察患者的生命體征及一般情況，盡可能做到早發(fā)現(xiàn)、早處理，若發(fā)現(xiàn)患者有上述癥狀，應立即報告，暫停輸血，保持靜脈通路，做好搶救前準備；盡快報告輸血科或血庫，查明輸血反應的原因。
參考文獻
［1］魏小斌，《輸血人為誤差和輸血安全》。中國輸血雜志，2005，18（3）：251－253
［2］李麗英，李琦?！对谳斞矫驷t(yī)務(wù)人員的誤差與輸血安全》。中華現(xiàn)代臨床護理學雜志，2006，1（3）：244－245。
［3］中華人民共和國衛(wèi)生部，《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，衛(wèi)醫(yī)發(fā)［2000］148號，2000－10－01。
臨床醫(yī)學論文4000字(一)：醫(yī)教協(xié)同背景下高職臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)模式改革探索論文
[摘要]為進一步深化醫(yī)學職業(yè)教育教學改革，突出專業(yè)特色，提高人才培養(yǎng)質(zhì)量，眾多高職院校臨床醫(yī)學專業(yè)開展了院校（醫(yī)院與學校）合作機制建設(shè)。本文深入總結(jié)與分析了渭南職業(yè)技術(shù)學院臨床醫(yī)學專業(yè)在醫(yī)教協(xié)同背景下進行的人才培養(yǎng)模式改革，如通過院校合作平臺進行人才培養(yǎng)方案修訂、課程體系建設(shè)、革新教學內(nèi)容與教學方法、打造“雙師型”教師團隊，實現(xiàn)了基礎(chǔ)—臨床、理論—實踐、課堂—工作環(huán)境的一體化教學，探討了高職院校臨床醫(yī)學專業(yè)的院校深度合作機制，以期為深化與完善臨床醫(yī)學職業(yè)教育發(fā)展提供參考。
[關(guān)鍵詞]醫(yī)教協(xié)同高職臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)院校合作改革
2014年，教育部、國家衛(wèi)生計生委等六部門聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)改革的意見》，指出醫(yī)學人才培養(yǎng)改革應強化臨床實踐教學，構(gòu)建標準化、規(guī)范化醫(yī)學人才培養(yǎng)體系，建立醫(yī)學院校與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的合作機制，使醫(yī)學人才培養(yǎng)成為醫(yī)教協(xié)同的系統(tǒng)工程[1]。醫(yī)教協(xié)同作為醫(yī)學教育改革與發(fā)展的基本策略對高職院校醫(yī)學人才培養(yǎng)提出了新要求。本文主要對渭南職業(yè)技術(shù)學院在“醫(yī)教協(xié)同，院校合作”背景下實行的臨床醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)模式改革進行總結(jié)與探索，以期為深化與完善臨床醫(yī)學職業(yè)教育發(fā)展提供參考。
高職臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)模式創(chuàng)新勢在必行
1.現(xiàn)階段，我國高職臨床醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)方案存在的弊端
一方面，我國為滿足城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保健需求正逐步完善初級衛(wèi)生保健體系，鼓勵農(nóng)村基層訂單式定向醫(yī)學教育，這對高職醫(yī)學職業(yè)教育的發(fā)展來說是極大的機遇[2]；另一方面，如何培養(yǎng)“下得去、留得住、干得好”的基層醫(yī)療工作者，成為高職臨床醫(yī)學專業(yè)教育的重要課題。目前，高職院校臨床醫(yī)學專業(yè)的人才培養(yǎng)方案大多缺乏自身教育教學特點，類似壓縮版的本科方案：教學設(shè)置上僅有課時與學制長短的區(qū)別；教學模式多沿用從基礎(chǔ)到臨床“2+1”的傳統(tǒng)形式職業(yè)教育，即兩年高職在校理論學習，一年臨床實習；理論授課比例高，實踐授課比例低，導致學生學習興趣不足，理論知識與實踐操作能力不匹配。
2.“1.5+0.5+1”的高職臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)模式改革
為改變上述問題，我們實行“1.5+0.5+1”人才培養(yǎng)模式，減少學生在校學習的時間。學生僅需1.5年的校內(nèi)公共基礎(chǔ)課與醫(yī)學基礎(chǔ)課學習；后續(xù)1學期進入醫(yī)院，進行臨床專業(yè)課學習；隨后再有1年臨床實習。校內(nèi)教學環(huán)境還開展了床旁教學、案例分析教學，以便于學生實踐能力、分析能力、臨床思維方法及獨立工作能力的培養(yǎng)[3]。臨床學習為學生增加了臨床實踐的機會，使其更熟悉醫(yī)院的工作流程，能深入了解醫(yī)院機構(gòu)設(shè)置、運行方式，縮短了臨床工作適應期，實習效果顯著提高。
醫(yī)教協(xié)同背景下高職臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)模式構(gòu)建
1.醫(yī)教協(xié)同背景下高職臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)模式概況
在調(diào)研高職臨床醫(yī)學專業(yè)適應崗位核心能力需求的基礎(chǔ)上，學校整合了醫(yī)學教育資源與三甲醫(yī)院進行合作，以培養(yǎng)面向基層醫(yī)療衛(wèi)生和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)保健機構(gòu)的實用型臨床醫(yī)學專業(yè)人才為目標，以開展基層醫(yī)療衛(wèi)生工作必備的基礎(chǔ)知識和基本技能為培養(yǎng)根本，以典型的臨床工作任務(wù)為教學重點，以疾病診斷、治療、預防內(nèi)容為教學核心，注重學生的學習能力、社會能力、創(chuàng)新能力培養(yǎng)，使其成為具有良好人文素養(yǎng)、職業(yè)素養(yǎng)、團隊協(xié)作精神，致力于醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的勞動者和技術(shù)技能人才。
2.構(gòu)建校企合作的高職臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)機制
學校與醫(yī)院共建專業(yè)，共同開發(fā)課程，行業(yè)專家與專業(yè)教學骨干共同修訂、完善人才培養(yǎng)方案，建立規(guī)范的教學體系，實行臨床專業(yè)課醫(yī)院內(nèi)授課與實踐的模式；共同建立行之有效的管理機構(gòu)，規(guī)范師生管理；共同制定教學管理制度與教學督導制度，以規(guī)范教學，保障教學質(zhì)量，提高了專業(yè)課理論教學與實踐教學的效果（見圖1）。
3.構(gòu)建適應崗位需求的課程體系
根據(jù)臨床醫(yī)學專業(yè)所涵蓋的職業(yè)崗位群，對行業(yè)臨床醫(yī)學工作崗位所需的職業(yè)素質(zhì)要求進行調(diào)研，由行業(yè)專家與教學骨干共同參與，研究臨床醫(yī)學專業(yè)崗位工作任務(wù)與職業(yè)能力，按照工作任務(wù)中必需的知識、能力和素質(zhì)要求設(shè)置課程內(nèi)容；以工作任務(wù)為驅(qū)動[4]，以三年制醫(yī)學高職教育特點為準則，嚴格遵守基礎(chǔ)理論必需（適度）、夠用，堅持專業(yè)課程針對性、實用性強的原則，構(gòu)建以就業(yè)為導向，以任務(wù)驅(qū)動職業(yè)能力培養(yǎng)為核心，以臨床醫(yī)學職業(yè)崗位工作過程為主線的課程體系（見圖2）。
（1）理論課程教學。理論課程采用“前期校內(nèi)，后期院內(nèi)”的方式授課，學生前三個學期在校完成公共基礎(chǔ)課程與專業(yè)基礎(chǔ)課程的學習，第四學期進入醫(yī)院，由臨床經(jīng)驗豐富、執(zhí)教能力強的醫(yī)師與教師共同授課，完成臨床專業(yè)課學習。院內(nèi)教學的安排為早上理論課、下午實踐課，實現(xiàn)了理論、技能學習與崗位需求零距離。
（2）實踐課程教學與臨床實習。實踐教學及臨床實習是理論聯(lián)系實踐的橋梁，是教學環(huán)節(jié)中重要的組成部分，實踐教學由一線醫(yī)師講解，規(guī)范性、可操作性強，學生需掌握臨床助理醫(yī)師要求的常用技能操作，如心電圖、胸腔穿刺、腹腔穿刺、腰椎穿刺、肝脾觸診等內(nèi)容；典型病例分析、床旁教學為學生建立了立體化的臨床思維，使其對疾病的認知更為全面。學生的臨床實習不少于40周，包含內(nèi)、外、婦、兒、急診等科室，畢業(yè)時學生應具備開展融診斷、治療、預防、保健、康復、健康管理服務(wù)為一體的醫(yī)療服務(wù)能力。
4.開展基于培養(yǎng)崗位職業(yè)能力的教學
學校以滿足基層醫(yī)療崗位需求為目的，以院內(nèi)授課為契機，將教學計劃和教學活動向臨床實踐操作方面進行調(diào)整，開展了真實醫(yī)療案例結(jié)合PBL教學法的專業(yè)核心課教學。
5.培養(yǎng)“雙師型”教學隊伍
師資隊伍建設(shè)是臨床教學改革和推進的重要基礎(chǔ)和保障。學校以專業(yè)教研室為核心，跨專業(yè)、跨院系、跨單位整合校內(nèi)外師資力量，基于醫(yī)教協(xié)同，學校和醫(yī)院共同實施教師成長計劃。院內(nèi)授課教師由三甲醫(yī)院臨床經(jīng)驗豐富的主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師擔任，醫(yī)師可通過校內(nèi)的示范課、公開課等活動不斷提升自身教學能力；校內(nèi)專職教師也要進入教學醫(yī)院頂崗實習，以保障教學緊跟專業(yè)發(fā)展不脫節(jié)，進一步提升教師實踐能力[5-7]；學校與醫(yī)院共同指導學生臨床技能比賽，密切進行醫(yī)教合作，規(guī)范專業(yè)教學與實踐，為今后合作開發(fā)課程奠定基礎(chǔ)。學校不斷提高教師教學能力、教學水平和教學質(zhì)量，努力打造一支理念新、能力強，以專業(yè)帶頭人、課程負責人為引領(lǐng)，以教學骨干為主體，專兼結(jié)合、梯隊合理的高素質(zhì)“雙師型”教師隊伍[8]。
6.對教學過程實施全程質(zhì)量監(jiān)控
學校成立了以醫(yī)學院分管教學院長為組長的教學質(zhì)量監(jiān)控小組，在學校教學質(zhì)量監(jiān)控體系建設(shè)項目的框架下，建立符合臨床專業(yè)實際的教學質(zhì)量監(jiān)控辦法，從制度入手，論證適用于臨床專業(yè)建設(shè)的實施細則，嚴格把握質(zhì)量標準和工作規(guī)范，對專業(yè)建設(shè)和教學工作實施全過程質(zhì)量監(jiān)控。教務(wù)處質(zhì)量科制定了專業(yè)建設(shè)質(zhì)量評估指標體系和課程建設(shè)質(zhì)量評估體系，行業(yè)專家與教學骨干組成教學督導評估小組會同教務(wù)處對專業(yè)建設(shè)和課程教學的質(zhì)量進行評估，以確保人才培養(yǎng)質(zhì)量穩(wěn)步提高。
高職臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)模式改革的意義
1.立足行業(yè)需求，構(gòu)建“醫(yī)教協(xié)同，醫(yī)教一體化”教學體系
高職臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)模式改革構(gòu)建了“醫(yī)教協(xié)同，醫(yī)教一體化”的教學體系，實現(xiàn)了基礎(chǔ)—臨床整合、疾病—系統(tǒng)整合、案例—病歷整合，使教學效果最大化。臨床課教師將工作中用到的新方法、新藥品、新技能滲透于教學過程；專職教師將醫(yī)學的新發(fā)現(xiàn)、新理論、新機制融入臨床實踐中，不斷優(yōu)化課程設(shè)置，調(diào)整課程結(jié)構(gòu)，革新課程內(nèi)容。
2.改革高職臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)模式，提升專業(yè)發(fā)展內(nèi)涵
《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010—2020年）》明確指出，要“把職業(yè)教育納入經(jīng)濟社會發(fā)展和產(chǎn)業(yè)發(fā)展規(guī)劃，促使職業(yè)教育規(guī)模、專業(yè)設(shè)置與經(jīng)濟社會發(fā)展需求相適應。以服務(wù)為宗旨，以就業(yè)為導向，推進教育教學改革”。高職醫(yī)學“工學結(jié)合”的理念，即院校合作[9]，利用醫(yī)院和學校兩種不同的教學環(huán)境與教學資源，實現(xiàn)了理論教學與實踐教學的無縫對接[10]。高職臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)目標是培養(yǎng)適應基層醫(yī)療及社區(qū)保健工作崗位需求的高等技術(shù)應用型人才。醫(yī)教協(xié)同背景下的人才培養(yǎng)模式改革形成了工學結(jié)合、院校合作、頂崗實習的一體化人才培養(yǎng)模式。
3.構(gòu)建“雙元育人，過程共管”的院校合作機制
學校應依托院校合作平臺，積極構(gòu)建雙元育人機制，創(chuàng)新醫(yī)教協(xié)同合作方式，探索醫(yī)教一體化教學體系，致力于培養(yǎng)有質(zhì)量、有奉獻精神的復合型人才。院校合作使專業(yè)建設(shè)和臨床服務(wù)共生發(fā)展、螺旋提升；打造了雙重身份的教學團隊，將“雙師”素質(zhì)落到實處，形成了醫(yī)教協(xié)同育人的核心競爭力[11]。在現(xiàn)有基礎(chǔ)上，學校與教學醫(yī)院共同探索“院中?！?，雙方在人才培養(yǎng)過程中發(fā)揮各自優(yōu)勢，共同培養(yǎng)優(yōu)秀醫(yī)學人才。
結(jié)語
醫(yī)學人才的培養(yǎng)是一項長久、復雜的工程，醫(yī)學生的職業(yè)能力與職業(yè)道德直接關(guān)系到人民群眾的身體健康乃至生命安全，提升醫(yī)學人才質(zhì)量，使醫(yī)學人才更好地為人民群眾服務(wù)，對推動醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)穩(wěn)定可持續(xù)發(fā)展起著積極的促進作用[12]。“醫(yī)教協(xié)同，院校合作”人才培養(yǎng)模式下的教育教學改革對學校、醫(yī)院兩種教學環(huán)境與教學資源進行整合，有助于學生積累理論知識并兼顧職業(yè)能力培養(yǎng)，對學生建立完善的臨床素養(yǎng)大有裨益，在今后的教育教學改革中院校合作仍需不斷完善與深化。
臨床醫(yī)學畢業(yè)論文范文模板(二)：高職高專院校臨床醫(yī)學專業(yè)形態(tài)學實驗考核探討論文
摘要：文章探討了醫(yī)學高職高專院校臨床醫(yī)學專業(yè)醫(yī)學形態(tài)學課程考核方法改革，力圖從多個角度提高學生基本能力。
關(guān)鍵詞：高職高專臨床醫(yī)學形態(tài)學實驗考核
醫(yī)學形態(tài)學實驗包括解剖學、組胚學、病理學實驗等，為醫(yī)學生進一步學習疾病狀態(tài)下人體組織器官功能代謝變化、臨床表現(xiàn)打下堅實基礎(chǔ)。對學生的識別能力、表述能力培養(yǎng)也有重要作用。目前國內(nèi)高職院校醫(yī)學形態(tài)學實驗考核多是簡單的識別，不利于學生能力培養(yǎng)。本課題將原組胚學、病理學實驗融合為一門課程-形態(tài)學實驗，采用平時考核、期末考核等多種方式進行形態(tài)學實驗考核，力圖從多個角度提高學生基本能力。
一、考核方法
（一）平時成績
平時成績分為平時考勤、平時實驗報告成績、平時考試成績，分別占總成績的5%、10%、20%左右。平時考試成績主要為每單元或章節(jié)學習結(jié)束后，學生通過顯微數(shù)碼互動系統(tǒng)、虛擬切片系統(tǒng)對正常人體組織結(jié)構(gòu)或病理變化進行識別，識別對象主要為計算機輔助教學圖像或虛擬圖像。
（二）期末考試
期末考試分為標本識別、標本特點描述及臨床應用分析，占總成績的65%，其中標本識別、標本特點描述為筆試，臨床應用分析為筆試加面試。
參照執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格實踐技能考試，形態(tài)學實驗期末考試分三站進行。
第一站，標本識別。識別對象為10個病理大體標本、5張組織學切片、5張病理學切片，標簽全部覆蓋或撕毀；病理標本為裝入透明標本瓶的實物標本，切片放在顯微鏡下，教師調(diào)好觀察視野，學生考試時可調(diào)粗細螺旋但不得調(diào)換視野。每組20名學生，考試開始前分別坐于20個考試標本前，考試開始后考生將標本名稱寫在答題卡的相應位置，每個標本識別時間為1分鐘，1分鐘后由監(jiān)考老師統(tǒng)一組織學生按一定方向輪轉(zhuǎn)對下一個標本進行識別，每組考試時間為20分鐘，考試結(jié)束后學生攜帶答題卡進入第二站。
第二站，標本描述。考生自行挑選在上一站識別的標本（答案考生已寫在答題卡上）3～5個，對其組織或病變特點進行描述，考試時間限時10分鐘，考生答畢上交答題卡后進入第三站。要求學生挑選描述對象時必須同時挑選大體標本及組織切片，且組織切片中須同時包含正常組織切片及病理切片。
第三站，臨床應用分析?？忌槿≡囶}，按要求面向3位監(jiān)考老師口述答案，每位考生考試時間5分鐘。試題主要為某一形態(tài)組織結(jié)構(gòu)在臨床中的應用，如組織學結(jié)構(gòu)在臨床中的應用、病理變化引起的臨床表現(xiàn)等。
考生進行第二站、第三站考試時，采用半開卷考試?？记?～2周時間，允許學生將其本人認為重要的內(nèi)容總結(jié)、抄寫于一張A4紙上并帶入考場，A4紙上明確標記班級、姓名與學號等考生信息。學生進入第二站時，學生可以參考且僅能參考自己總結(jié)抄寫的A4紙內(nèi)容。
二、討論
本課題將原有組織學與胚胎學、病理學實驗內(nèi)容整合成形態(tài)學實驗。學生學習時將正常組織結(jié)構(gòu)與疾病時組織結(jié)構(gòu)病理變化相結(jié)合，將大體病變現(xiàn)鏡下改變相結(jié)合，有利于學生系統(tǒng)性思維訓練。課程考核時，考評對象要包括正常組織結(jié)構(gòu)，還要包括病理變化，體現(xiàn)課程內(nèi)容的融合，提升學生臨床系統(tǒng)思維訓練效果。
考核形式多種多樣，既要平時考勤、平時作業(yè)，還要進行期末考核，線上線下相結(jié)合，而且試題形式也是多種多樣，這可以從多種方面提升學生培養(yǎng)水平。注重平時考勤與平時考核，也就是注重培養(yǎng)學生良好學習習慣、工作紀律的培養(yǎng)；線上與線下考核相結(jié)合，注重引導教師、學生在教學、學習過程中合理利用現(xiàn)代信息技術(shù)，同時也不能摒棄傳統(tǒng)的教學手段，如顯微鏡的使用，病理大體標本的觀察等；考核過程中，試題庫不斷更新，考核內(nèi)容需不停更換，甚至監(jiān)考過程都需要教師不斷進行判斷，與傳統(tǒng)的單一標本識別相比，對教師也提出了更高的要求，因而多種考核方式相結(jié)合，更有利于教學相長。
形態(tài)學實驗三站式考試，模擬執(zhí)業(yè)助理實踐技能考試模式，使臨床醫(yī)學專業(yè)學生從一年級就開始熟悉、適應資格考試；其次，三站式考試，既有筆試又有面試，既可鍛煉學生書面表達能力，又能鍛煉其口語表達能力，還能鍛煉其臨場應變能力；第三，既有基礎(chǔ)性的標本識別，又有標本特點描述及臨床應用分析，使學生盡早將基礎(chǔ)與臨床關(guān)聯(lián)，提升其學習興趣及學習效率。
【論文摘要】為提高臨床實習質(zhì)量，選取臨床醫(yī)學本科實習生進行問卷調(diào)查，圍繞實習生的醫(yī)學人文素質(zhì)、實習質(zhì)量及影響因素、對出科考核和臨床技能訓練的看法等6部分進行分析。結(jié)果顯示學生普遍認識到實習的重要性，改革后的出科考核有利于提高學生的臨床實踐能力，但在教師管理、學生臨床思維和醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)等方面還有待加強。
醫(yī)學生臨床實習是臨床醫(yī)學教學的重點環(huán)節(jié)，是鞏固課堂知識并用之于實踐的必要手段。實習生是臨床醫(yī)學教育的主體，他們在實習中的感受、看法和建議，可為教師和附屬醫(yī)院教學管理者提高實習教學質(zhì)量提供參考。為提高臨床實習質(zhì)量，我們對臨床醫(yī)學專業(yè)66名學生臨床實習現(xiàn)狀進行了問卷調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。
一、對象與方法
1．1調(diào)查對象。2008年8月至2009年6月在我院完成內(nèi)科實習的66名醫(yī)學本科生。
1．2調(diào)查內(nèi)容。結(jié)合我校臨床醫(yī)學專業(yè)的實習特點，根據(jù)影響實習效果的可能因素制定相關(guān)調(diào)查問卷，共66項內(nèi)容。
1．3調(diào)查方法。以班會形式召集學生，統(tǒng)一講解填表方法和注意事項，以不記名方式現(xiàn)場填表、收集問卷。
1．4統(tǒng)計分析。每份調(diào)查表均錄人Excel2003，采用百分率進行統(tǒng)計。
二、結(jié)果與分析
回收問卷66份，其中漏填項目在5個以上或所有選擇都相同者被視為無效問卷。按實習生的學習態(tài)度、醫(yī)學人文素質(zhì)、實習質(zhì)量及影響因素、對臨床教學管理的看法、對出科考核的看法、對臨床技能訓練的看法6部分進行匯總。
2．1學習態(tài)度。66．7％的學生認為實習的好壞對自己將來的工作有很大影響；77．3％注重個人能力的培養(yǎng)，能主動學習；92．4％進人臨床科室實習前會預習該科的常見病、多發(fā)??；93．9％在實習結(jié)束后會復習；68．2％實習中能虛心求教?？傮w說，實習生的學習態(tài)度積極端正。學習態(tài)度是導致實習生學習成績和實踐工作能力不同的重要原因之一。積極進步的學習態(tài)度能提供學習動力。
2．2醫(yī)學人文素質(zhì)。90．9％的學生認為應加強對醫(yī)學生人文素質(zhì)的培養(yǎng)，說明我院醫(yī)學生已意識到僅學好專業(yè)課不能適應醫(yī)學發(fā)展和社會的需要；他們希望接受的人文素質(zhì)教育內(nèi)容包括醫(yī)患溝通技巧、醫(yī)學心理學、醫(yī)學法律等。68．2％的學生認為與患者溝通有困難且影響到工作。引起與患者溝通困難的原因有缺乏醫(yī)患溝通技巧(69．7％)，醫(yī)患雙方不信任(60．6％)，文化、方言等差異無法理解患者的描述(53．O％)等。84．8％的學生能辨識醫(yī)德醫(yī)風行為的對錯且自覺遵守；78．8％對病人有責任感。這種責任感在醫(yī)德培養(yǎng)中若得到恰當引導、培養(yǎng)，最終將使治病救人的職業(yè)道德觀念形成道德習慣。
2．3實習質(zhì)量及影響因素。78．8％的學生認為已輪轉(zhuǎn)科室相關(guān)專業(yè)的知識和能力的掌握程度基本達到實綱要求；經(jīng)過輪轉(zhuǎn)實習，對于該科常見病、多發(fā)病，10．6％能獨立處理且處理較好，51．5％認為處理能力一般，37．9％尚需教師指導；影響實習質(zhì)量的因素依次是教師水平(83．3％)、考研準備(57．6％)、學校和醫(yī)院的管理制度(31．8％)及醫(yī)患關(guān)系(28．8％)，還有少數(shù)學生認為是個人自律性等。53．0％的學生認為在內(nèi)科實習接觸的常見病病種和大綱要求掌握的不大一致，部分疾病臨床上接觸不到。引起不一致的原因依次是科室特色醫(yī)療的影響(56．1％)、醫(yī)院對收治住院病人的限制(36．4％)及疾病譜的變化(36．4％)。影響實習質(zhì)量的因素是多方面的，通過深人調(diào)查、客觀總結(jié)這些影響實習的負面因素，才能對癥下藥地制定政策、疏導矛盾。
2．4對臨床教學管理的看法。64．5％的學生認為內(nèi)科臨床輪轉(zhuǎn)實習的管理很好，14．3％和21．2％的認為一般和不夠嚴格；59．1％的學生對醫(yī)院對I臨床實習帶教教師的考核管理滿意，但37．9％的認為不夠嚴格，應加強管理。提示在強化學生管理和考核的同時更應加強針對教師的考評管理。學生對教師的建議是多與學生溝通交流、尊重關(guān)心實習生、主動講授知識介紹經(jīng)驗。
2．5對出科考核的看法。63．6％的學生重視臨床實習中的階段性小出科考核；66．7％認為小出科考核的形式合理；68．2％認為小出科考核有利于促進學生臨床實踐能力的提高，幫助最大的依次是體格檢查技能(75．8％)、臨床思維能力(68．2％)、總結(jié)分析歸納病史(66．7％)、醫(yī)學理論知識(60．6％)。84．8％的學生希望實踐技能考核中引入標準化病人(SP)。
2．6對臨床技能訓練的看法。學生對在實習中病歷采集書寫能力、基本操作技能、體格檢查、醫(yī)患溝通能力、臨床思維及解決問題能力訓練的滿意度分別為54．5％、48．5％、45．5％、43．9％及42．4％；認為最需要加強的比率分別是22．7％、42．4％、53．0％、60．6％及63．6％。滿意度和加強訓練的調(diào)查結(jié)果基本一致，學生對臨床思維、醫(yī)患溝通能力、體格檢查和動手操作能力訓練的滿意度低，有待進一步加強。59．1％的學生對實習中臨床病例討論的次數(shù)及質(zhì)量滿意，15．2％的不滿意，不滿意的原因是認為次數(shù)少。
三、建議與思考
3．1總結(jié)經(jīng)驗，完善出科考核工作
考試是反應教學質(zhì)量的客觀指標，多年來教育一貫注重理論考試，高分低能，與醫(yī)學強調(diào)實踐性不吻合。醫(yī)學生實習期間需在不同科室輪轉(zhuǎn)，出科考試方式對學生的學習目標和學習方法有著積極的指導作用。為了評價學生以臨床能力為核心的綜合能力，并對臨床教學進行反饋、改進，特對出科考試進行了改革。每結(jié)束一個科室的輪轉(zhuǎn)都進行嚴格的階段性出科考核，內(nèi)容除包括理論筆試外，還涵蓋床邊問診和查體、病例答辯、病歷書寫等：教師挑選一典型病人，讓實習生模擬接診這位病人從問診到提出初步診療方案的全過程，教師根據(jù)病例提問學生；整個過程教師現(xiàn)場打分并點評。各科輪轉(zhuǎn)完后再增加胸穿、腹穿等臨床操作及綜合病例分析。這樣，既達到了臨床綜合素質(zhì)考核的目的，學生又得到了教師的指導。
3．2解決問題，提高臨床實習教學水平
3．2．1提高帶教積極性，平衡師生關(guān)系。調(diào)查顯示，對教師的管理有超過1／3的學生認為不夠嚴格。學生普遍認為教師水平對實習質(zhì)量影響最大。教師是教學的主導，提高教師的素質(zhì)和積極眭意味著教學質(zhì)量的提高。隨著近年來高等院校招生規(guī)模的擴大，各教學醫(yī)院教師的業(yè)務(wù)能力難以有效保障，他們身兼醫(yī)療、教學多種職能，實習教學活動難以嚴格落實的情況時有發(fā)生。教師應在教的過程中不斷學習，強化理論水平，規(guī)范臨床操作，同時擴展知識面，了解相關(guān)領(lǐng)域新技術(shù)、新進展。這樣不但使學生受益，也有助于自我提高。有些科室盡管在組織業(yè)務(wù)學習方面得到了學生認可，但“科室氣氛緊張”、“等級觀念強”、“師生交流少”。師生關(guān)系失衡自然會影響到學生學習的積極性。教師在帶教過程中應尊重學生，多與學生溝通，了解學生的思想動態(tài)，啟發(fā)學生的學習興趣。因此，建議醫(yī)院建立與學生良好的溝通渠道；由學生給每位帶教教師評分，作為其年終評優(yōu)及發(fā)放教學津貼的參考指標，來激發(fā)教師的教學積極性。
論文摘要：目的探討下肢潰瘍中藥外治療效果。方法通過對25例下肢潰瘍運用中藥黃芪、當歸、丹參、紫草、白芷為主，加減外貼于潰爛處。結(jié)果總有效率96%。
【Abstract】ObjectiveToexploretheexternaltreatmenteffectofusingtraditionalChinesemedicineforlowerlimbulcerMethodChinesemedicinesuchasastragalusmongholicus，angelica，danshenroot，radix，dahuriaangelicarootaremainlyimpliedto25casewithlowerlimbulcer.Theinflamedplacewastreatedbyexternallybondedherbs.ResultsThetotaleffectiveratewas96%.
【Keywords】Lowerlimbulcer；Ecthyma；TreatedwiththetraditionalChinesemedicine
下肢潰瘍屬祖國醫(yī)學“臁瘡”范疇，是發(fā)生在小腿部的慢性潰瘍。其特點是經(jīng)久不愈或愈合后雖然收口，但因損傷而常復發(fā)，是臨床常見病和多發(fā)病。多年來，筆者長期從事中醫(yī)藥工作，現(xiàn)將在工作中采用中醫(yī)外治方法治療“臁瘡”25例，報告如下：
1臨床資料
1.1一般資料本組25例患者明確診斷為下肢潰瘍。其中男16例、女9例；年齡最小13歲，最大79歲，平均46歲。病程2個月—3年，其中有靜脈典張伴濕疹8例、燙傷引發(fā)4例、外傷引發(fā)2例、脫疽引發(fā)1例、其他都有相應的原發(fā)病因所致。潰瘍病程為初期16例、后期9例。潰瘍好發(fā)部位在小腿下1/3的內(nèi)側(cè)，經(jīng)久難愈。
1.2辨證分期分為前期和后期。局部色紅、糜爛、形成潰瘍?yōu)槌跗?。潰瘍?nèi)站茂徔诎枷?、邊緣形如缸口、色灰白，流溢灰黑或帶綠色，味腥臭，流膿水、潰瘍周圍皮膚有色素沉著，或伴濕疹或下肢靜脈曲張，甚至潰爛至脛骨為后期。
1.3藥物組成黃芪30g，當歸20g，丹參20g，紫草20g，白芷20g為主，局部紅腫加地丁、黃柏，伴有濕疹滲水加馬齒莧、地榆、艾葉，疼痛甚加乳香、沒藥等隨證加減。上藥加清水適量，武火煮沸，再用文火煎40分鐘，過濾，去渣，取汁。再將消毒好的敷料放入藥汁中浸泡24小時后，即可貼敷于潰爛處，每天換藥1次。
2治療結(jié)果
本組25例中完全愈合19例，好轉(zhuǎn)(下肢潰瘍面經(jīng)治療，面積縮小了30%~50%)5例，未愈1例。治療時間21-87天，平均36天。
3典型病例
王××，男，54歲，農(nóng)民。2005年5月28日來我院就診。患者小腿潰瘍1年余，初因皮膚瘙癢，抓破后繼則鮮紅、漫腫、潰爛疼痛，曾使用抗生素及局部用藥，未見好轉(zhuǎn)，診見左小腿腫脹，淺部靜脈曲張，輕度疼痛，內(nèi)臁有4cm×3cm潰瘍面，瘡內(nèi)肉芽紫暗，瘡口下陷，流出淡黃滲出液，瘡邊高起，瘡周皮膚暗黑伴濕疹，味腥難聞，舌質(zhì)紫暗，苔薄黃膩，脈滑數(shù)，證屬濕熱下注，瘀阻所致，診斷為“臁瘡”，用中藥外敷，每天換藥1次。1月后小腿腫痛消，濕疹已愈，繼之瘡面轉(zhuǎn)健，紅活，周圍皮色淡黑，治療共72天，潰瘍愈合。
4討論
中醫(yī)認為下肢潰瘍是由于濕熱下注，阻遏經(jīng)絡(luò)，以致局部氣血凝滯，肌膚失養(yǎng)，肉腐膚潰而成。本病常因下肢靜脈曲張引起局部瘀血，組織營養(yǎng)不良或因經(jīng)久站立，或擔負重物，致下肢脈絡(luò)淤滯不暢，加之濕熱之邪下迫，氣滯血凝，醞釀成瘡，局部皮膚搔抓、碰傷、蟲咬、燙傷、溫疹等均可為本病的誘發(fā)因素。臁瘡因濕熱下注所致，故用黃連、白芷清熱燥濕，解毒療瘡。明·繆希雍《本草經(jīng)疏》認為“白芷性善祛風，能蝕膿，辛香散結(jié)入血止痛，故長肌膚”。丹參、當歸活血通脈，使血行脈通，瘀腐自去，紫草清熱解毒、抗菌、收斂，促進上皮生長，加快創(chuàng)面愈合。上藥共奏清熱除濕、活血通絡(luò)，解毒祛腐生肌之功，促使?jié)冇稀４送馄綍r宜用繃帶纏縛保護，抬高患肢，減少活動，以利于靜脈回流，減少水腫，加速愈合。
第一，醫(yī)患關(guān)系的影響。隨著市場經(jīng)濟體制改革的不斷深入，人們的法律意識和自我保護意識也在不斷加強。醫(yī)患糾紛也在逐年上升，使實習生的動手機會大幅減少。而實習生操作技術(shù)的熟練性有待于在臨床實踐中得到提高。增加實習醫(yī)生的操作機會必然會增加事故的發(fā)生概率，導致醫(yī)患糾紛的發(fā)生率增多。加之一些醫(yī)患糾紛所產(chǎn)生的負面影響，使一部分患者對醫(yī)院的實習醫(yī)生不配合，甚至強烈排斥，有些則直接拒絕接受實習醫(yī)生的服務(wù)，這是現(xiàn)實中存在的表現(xiàn)也最為突出的問題。醫(yī)學生動手操作的能力得不到實踐性的鍛煉，直接打擊了醫(yī)學生學習的積極性和參與實踐的熱情。
第二，學生就業(yè)壓力的影響。隨著科技型社會發(fā)展進程的加快以及改革開放的不斷深入，知識經(jīng)濟帶來的社會浮躁現(xiàn)象也愈加突出，人才的競爭方式也表現(xiàn)出了日趨多元化。同時，也使社會分配的就業(yè)形勢更加嚴峻。當代的畢業(yè)生成了雙向互為的自主選擇體。醫(yī)學生也不例外，在醫(yī)學生面臨這一人生抉擇時，又要占用許許多多的實習時間，接納的實習方（醫(yī)院）也無心顧及對他們進行很重要的臨床實習幫助。另一方面用人單位對人才要求亦是追求高學歷，這又使得大部分學生把實習的時間用于考研或者參加各種輔導班，有的醫(yī)學生私自離開實習醫(yī)院，去尋求輔的創(chuàng)收經(jīng)濟，以報答父母的養(yǎng)育之恩與緩解家庭經(jīng)濟壓力，這些又都是現(xiàn)實中存在的現(xiàn)象。
第三，學生自身因素的影響。醫(yī)學生從單純的學校課堂到人員復雜的醫(yī)院，其學習方式、所處環(huán)境以及接觸的對象都發(fā)生了很大變化。這就導致了部分學生不能很好的適應。在臨床實習中欠缺學習方法、甚至不能很好得處理好人際關(guān)系，導致醫(yī)學生在學習實踐和生活中受到困惑。有的醫(yī)學生基礎(chǔ)不牢，加之面對當前復雜的醫(yī)療環(huán)境，不知所措，產(chǎn)生恐懼不安的心理，這些極易犯錯，又怕犯錯的心理，最終致醫(yī)學生對臨床實踐興趣的降低。愛因斯坦說得好：“興趣是最好的老師，真正有價值的東西，并非僅僅從責任感產(chǎn)生，而是從人對客觀事物的愛與熱忱產(chǎn)生?！币虼酸t(yī)學生只有對臨床實習有濃厚興趣，才能積極主動和富有創(chuàng)造性地去完成臨床實習任務(wù)。
2思考與對策
面對上述問題，我認為應該從以下方面來培養(yǎng)醫(yī)學生對臨床實踐的興趣與緩釋不安定的心理現(xiàn)象。1、建立良好的師生關(guān)系。教師與學生本來就是上級與下屬之間的關(guān)系，古語有“恩師如父母”之稱。我們應該像在學校一樣尊重他們（帶教老師）。一般情況下，學生上大學即離開父母，遠在他鄉(xiāng)求學，實習亦是如此，生活上我們亦可把他們當作我們的父輩們，相信已為人父人母的他們會在生活和學習上盡力盡力的幫助我們的。建立了融洽的師生關(guān)系，師生感情產(chǎn)生共鳴，氣氛就會相對輕松，也更有利于醫(yī)學生的臨床實習。2、勤于思考善于發(fā)問古人云：“玉不琢不成器，人不學不知道”人非生而知之，知識是在辛苦付出日益月累中獲得的。在臨床實習中我們要養(yǎng)成遇到問題先獨立思考、進行綜合分析，實在不能解決時，可以向帶教的老師請教，但千萬不要覺得不好意思或者覺得問這樣的問題好像很幼稚，其實老師也曾走過我們這個時代，他也是經(jīng)歷了這些才慢慢成熟起來的。還要值得指出的一點：畢竟實習不像在學校學習，學習環(huán)境變了，相應的學習方法也要做出相應調(diào)整與改變?？傊兄攸c有目的學，把無限的理論結(jié)合有限的實踐，只有這樣效率才會提高，記憶也才會深刻。3積極構(gòu)建和諧的醫(yī)患互信體系
臨床實習是一個實踐過程，它不僅是一個認識過程，更是一個人際交往與互動的過程。對于一個實習醫(yī)學生來說，和患者的溝通能力不但影響診療效果，更影響醫(yī)學生的實習效率。作為一名醫(yī)務(wù)工作者，除了要具有較高的人文素養(yǎng)、扎實的醫(yī)學理論及實踐技能外，更重要還要具有高尚的醫(yī)德醫(yī)風。作為醫(yī)學生，應該積極熱情的與患者溝通，精心為患者診治，設(shè)身處地的為患者著想，要尊重病人，為病人排憂解難，從而獲得病人的信任與理解，使其心甘情愿地配合臨床實踐教學。帶教的老師要千方百計的為學生創(chuàng)造接觸病人的機會與條件，經(jīng)常把醫(yī)學生帶到病床邊，讓醫(yī)學生積極與病人及家屬交談，了解病人的文化社會背景、生存狀態(tài)和心理素質(zhì)。讓醫(yī)學生充分了解病人，讓病人從心里接納學生。通過積極溝通，改善醫(yī)患關(guān)系，從而創(chuàng)造良好的實習氛圍，醫(yī)學生將有更多時間與病人接觸，心理壓力釋放了，將有利于醫(yī)學生更好的參與和投入到臨床實習中去。
總之，每個醫(yī)學生都要經(jīng)歷臨床實習階段，臨床實習是醫(yī)學生理論與實踐的有效結(jié)合。臨床實習是學生向醫(yī)生發(fā)展的必由之路，市場經(jīng)濟下的醫(yī)療市場競爭體制也更加透明，只有適應變革的醫(yī)療環(huán)境，并保持積極向上的心態(tài)，努力探索新形勢下的醫(yī)療實習體制的新途徑，才能在急劇變革的醫(yī)療環(huán)境中，用學到的醫(yī)療技能，靠其精湛而高超的醫(yī)療水平撐起一方天空。
