時(shí)間：2023-04-08 11:43:42
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醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)論文2200字(一)：臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中血液細(xì)胞檢驗(yàn)的質(zhì)量控制方法探討論文
摘要：目的：分析探討臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中血液細(xì)胞檢驗(yàn)的質(zhì)量控制方法。方法：選取在2019年1月～2019年12月于我附院接受血液細(xì)胞檢驗(yàn)的患者120例為研究對(duì)象，所有研究對(duì)象的血型均相同，在所有受檢者處于空腹?fàn)顟B(tài)時(shí)各抽取10ml靜脈血液樣本，分別探討不同稀釋濃度（1：5000和1：10000）、22℃條件下不同放置時(shí)間（0.5h、3h和6h）、低溫放置（-5℃條件下）不同放置時(shí)間（0.5h和3h）三種條件對(duì)檢測(cè)結(jié)果產(chǎn)生的影響，所以檢測(cè)結(jié)果均通過(guò)血液細(xì)胞分析儀檢測(cè)樣本中紅細(xì)胞（RBC）、血紅蛋白（HGB）、白細(xì)胞（WBC）、血小板（PLT）四個(gè)指標(biāo)衡量。結(jié)果：第一，1：5000稀釋后的檢驗(yàn)血液樣本的WBC、RBC、HGB和PLT的含量均低于1：10000稀釋的樣本實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，兩組數(shù)據(jù)之間存在顯著性差異，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。第二，在22℃的條件下，不同放置時(shí)間0.5h、3h和6h檢驗(yàn)血液樣本的WBC、RBC、HGB和PLT的含量均存在顯著性差異，首先WBC在放置3h的含量比放置0.5h和6h的含量高，其次RBC、HGB的含量表現(xiàn)為逐漸升高的趨勢(shì)，而PLT的含量表現(xiàn)為逐漸下降的趨勢(shì)，以上幾組數(shù)據(jù)之間存在顯著性差異，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：血液細(xì)胞在檢驗(yàn)時(shí)的質(zhì)量與多種因素相關(guān)，稀釋濃度、放置溫度與時(shí)間等均會(huì)影響血液細(xì)胞檢驗(yàn)的質(zhì)量，臨床醫(yī)學(xué)在檢驗(yàn)過(guò)程中需要加強(qiáng)對(duì)于各個(gè)環(huán)節(jié)的管理，提高血液細(xì)胞檢驗(yàn)的質(zhì)量。
關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學(xué)；檢驗(yàn)；血液細(xì)胞檢驗(yàn)；質(zhì)量控制方法
中圖分類(lèi)號(hào)：R446.1文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
1研究資料與方法
1.1一般臨床資料
選取在2019年1月～2019年12月于我附院接受血液細(xì)胞檢驗(yàn)的患者120例為研究對(duì)象，所有研究對(duì)象的血型均相同，所有患者均無(wú)存在精神類(lèi)疾病以及認(rèn)知障礙，均屬于非過(guò)敏體質(zhì)，所有患者及其家屬對(duì)實(shí)驗(yàn)享有知情權(quán)與保護(hù)權(quán)，其中排除患有先天性疾病患者，免疫系統(tǒng)疾病以及血液系統(tǒng)疾病患者等。
1.2研究方法
在所有受檢者處于空腹?fàn)顟B(tài)時(shí)各抽取10ml靜脈血液樣本，分別探討不同稀釋濃度（1：5000和1：10000）、22℃條件下不同放置時(shí)間（0.5h、3h和6h）、低溫放置（-5℃條件下）不同放置時(shí)間（0.5h和3h）三種條件對(duì)檢測(cè)結(jié)果產(chǎn)生的影響，所以檢測(cè)結(jié)果均通過(guò)血液細(xì)胞分析儀檢測(cè)樣本中紅細(xì)胞（RBC）、血紅蛋白（HGB）、白細(xì)胞（WBC）、血小板（PLT）四個(gè)指標(biāo)衡量。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
用SPSS22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用x€？s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1不同稀釋濃度（1：5000和1：10000）對(duì)WBC、RBC、HGB和PLT含量的影響
1：5000稀釋后的RBC（€？0^12/L）、WBC（€？0^12/L）、HGB（g/L）、PLT（€？0^9/L）的含量分別是4.27€？.16、6.91€？.11、105.27€？.15、136.37€？1.51；1：10000稀釋后的RBC（€？0^12/L）、WBC（€？0^12/L）、HGB（g/L）、PLT（€？0^9/L）的含量分別是5.22€？.17、10.23€？.58、145.32€？0.34、186.04€？5.12；RBC、WBC、HGB、PLT的t值分別是13.421、15.791、16.824、14.277；RBC、WBC、HGB、PLT的P值分別是0.000、0.000、0.000、0.000，綜上所述，1：5000稀釋后的檢驗(yàn)血液樣本的WBC、RBC、HGB和PLT的含量均低于1：10000稀釋的樣本實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，兩組數(shù)據(jù)之間存在顯著性差異，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.222℃時(shí)不同放置時(shí)間0.5h、3h和6h對(duì)WBC、RBC、HGB和PLT含量的影響
在22℃的條件下，放置0.5h、3h和6h檢驗(yàn)血液樣本的WBC、RBC、HGB和PLT的含量均存在顯著性差異，首先WBC在放置3h的含量比放置0.5h和6h的含量高，其次RBC、HGB的含量表現(xiàn)為逐漸升高的趨勢(shì)，而PLT的含量表現(xiàn)為逐漸下降的趨勢(shì)，以上幾組數(shù)據(jù)之間存在顯著性差異，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3結(jié)論
血液檢驗(yàn)是臨床診斷的基礎(chǔ)，可以為醫(yī)生提供基礎(chǔ)的判斷標(biāo)準(zhǔn)，從而更準(zhǔn)確的做出臨床治療，提高血液檢驗(yàn)質(zhì)量精確度，對(duì)于緊張的醫(yī)患關(guān)系具有一定的緩解作用。本次實(shí)驗(yàn)選取在2019年1月～2019年12月于我附院接受血液細(xì)胞檢驗(yàn)的患者120例為研究對(duì)象，在所有受檢者處于空腹?fàn)顟B(tài)時(shí)各抽取10ml靜脈血液樣本，本文從稀釋濃度、放置時(shí)間以及溫度三個(gè)方面分析血液樣本的WBC、RBC、HGB含量，結(jié)果顯示稀釋濃度、放置溫度與時(shí)間等均會(huì)影響血液細(xì)胞檢驗(yàn)的質(zhì)量，綜上所述，檢驗(yàn)人員需要嚴(yán)格控制血液樣品的稀釋比例、放置時(shí)間和溫度，嚴(yán)格控制各個(gè)環(huán)節(jié)，以提高細(xì)胞檢驗(yàn)質(zhì)量，保證血液檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。
醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)畢業(yè)論文范文模板(二)：LIS系統(tǒng)在檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用和效果論文
摘要：LIS系統(tǒng)其實(shí)就是實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)的簡(jiǎn)稱(chēng)，是將醫(yī)院傳統(tǒng)的收費(fèi)管理模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐圆∪藶橹行牡捏w現(xiàn)，LIS系統(tǒng)在檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用結(jié)合了檢驗(yàn)、電子通訊、計(jì)算機(jī)等多個(gè)學(xué)科，能夠更高質(zhì)量的完成檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)工作。本文就是針對(duì)LIS系統(tǒng)在檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)中的意義及應(yīng)用和效果進(jìn)行的分析，希望能夠更好的開(kāi)展檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)工作。
關(guān)鍵詞：LIS系統(tǒng)；檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)；實(shí)習(xí)教學(xué)
一、引言
LIS系統(tǒng)就是信息化時(shí)代下檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)結(jié)合計(jì)算機(jī)技術(shù)的產(chǎn)物，具有諸多應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，包括速度快、可靠性高、適應(yīng)性強(qiáng)等等，是整個(gè)醫(yī)院信息系統(tǒng)中不可缺少的一部分。LIS系統(tǒng)不僅在醫(yī)院檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)中有著重要的意義，同時(shí)也為醫(yī)院進(jìn)行質(zhì)量控制、檢驗(yàn)流程控制及臨床診斷決策提供幫助做出了巨大的貢獻(xiàn)，也逐漸在其他科室的實(shí)習(xí)教學(xué)中得以普及應(yīng)用，為醫(yī)學(xué)教育工作提供了高質(zhì)量、高效率的平臺(tái)，也給檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)帶來(lái)了更多的發(fā)展機(jī)遇與挑戰(zhàn)。
二、LIS系統(tǒng)在檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用意義
LIS系統(tǒng)在檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用意義可以概述為以下五個(gè)方面：首先，應(yīng)用LIS系統(tǒng)后，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的工作效率能夠大幅度提升，檢驗(yàn)報(bào)告的出具時(shí)間成幾何式縮減，同時(shí)應(yīng)用LIS系統(tǒng)后，檢驗(yàn)設(shè)備能夠?qū)崟r(shí)的將檢驗(yàn)結(jié)果在電腦信息網(wǎng)絡(luò)中呈現(xiàn)出來(lái)，檢驗(yàn)科室的檢驗(yàn)效率更高，有效解決了人力手工檢驗(yàn)的高勞動(dòng)強(qiáng)度問(wèn)題，醫(yī)生查閱檢驗(yàn)結(jié)果的速度更快，甚至在未來(lái)，也能夠?qū)崿F(xiàn)患者通過(guò)網(wǎng)絡(luò)查詢(xún)檢驗(yàn)結(jié)果的功能。其次，能夠有效的減少檢驗(yàn)誤差率，輸出更加統(tǒng)一的LIS檢驗(yàn)報(bào)告，系統(tǒng)程序?qū)z驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行核查，提示檢驗(yàn)錯(cuò)誤，發(fā)現(xiàn)檢驗(yàn)結(jié)果中存在不良情況時(shí)及時(shí)報(bào)警提醒，進(jìn)而避免檢驗(yàn)錯(cuò)誤的情況發(fā)生。第三，能夠?qū)z驗(yàn)結(jié)果在中文報(bào)告單中直接打印，省略了檢驗(yàn)結(jié)果在報(bào)告單上粘貼的步驟，減少了工作人員的工作量，同時(shí)解決了報(bào)告單丟失可能帶來(lái)的不良影響。第四，LIS系統(tǒng)能夠?qū)崿F(xiàn)更加嚴(yán)謹(jǐn)?shù)臋z驗(yàn)計(jì)費(fèi)管理，有效的解決了存在于管理中的漏洞，將所有的檢驗(yàn)項(xiàng)目進(jìn)行記錄，包括明確檢驗(yàn)者與審核者，做到有據(jù)可依，同時(shí)清晰規(guī)定檢驗(yàn)系主任及一般工作者的管理權(quán)限，真正做到事前限制、事后復(fù)查。最后，檢驗(yàn)結(jié)果能夠得到更長(zhǎng)時(shí)間的保存，生成了更加快捷的查詢(xún)方式，更有利于進(jìn)行科研統(tǒng)計(jì)及研究，將檢驗(yàn)數(shù)據(jù)和結(jié)果在歷史數(shù)據(jù)庫(kù)中進(jìn)行永久的保存，方便醫(yī)護(hù)人員直接查詢(xún)同一位患者的所有檢驗(yàn)信息，為后期的診斷與治療提供便捷條件。
三、LIS系統(tǒng)在檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)中的意義及應(yīng)用和效果
（一）提升實(shí)習(xí)學(xué)員將檢驗(yàn)結(jié)果轉(zhuǎn)變?yōu)樵\斷信息的能力
檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)是一門(mén)綜合性學(xué)科，需要應(yīng)用到生物醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與計(jì)算機(jī)等多種技術(shù)，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)上研究有關(guān)疾病的病因及病理變化有著積極的推動(dòng)作用，同時(shí)也能夠?yàn)榕R床的疾病診斷、治療與預(yù)后提供準(zhǔn)確且全面的數(shù)據(jù)。也就是說(shuō)，LIS系統(tǒng)能夠?yàn)榕R床醫(yī)生提供可靠的個(gè)體疾病狀況數(shù)據(jù)，同時(shí)將獲取到的數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)變?yōu)榭梢岳玫呐R床診斷依據(jù)。在方便醫(yī)務(wù)工作者的同時(shí)也對(duì)檢驗(yàn)工作者提出了更高的要求，一方面要盡可能的開(kāi)展?jié)M足臨床醫(yī)學(xué)需求的檢驗(yàn)工作，為臨床診斷提供準(zhǔn)確且可靠的檢驗(yàn)結(jié)果，同時(shí)也必須要具備轉(zhuǎn)化檢驗(yàn)信息的能力，進(jìn)而為臨床醫(yī)學(xué)工作提供全方位的信息支撐。應(yīng)用LIS系統(tǒng)能夠?yàn)榕囵B(yǎng)檢驗(yàn)工作者的能力提供良好的平臺(tái)，LIS系統(tǒng)能夠?qū)μ峁┑木C合數(shù)據(jù)進(jìn)行橫向分析與縱向比較，對(duì)歷史庫(kù)中存有的檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行回顧，同時(shí)分析未來(lái)可能出現(xiàn)的變化趨勢(shì)，同時(shí)LIS系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了HIS系統(tǒng)的無(wú)縫對(duì)接，更有利于快速查詢(xún)病人的基本信息。檢驗(yàn)醫(yī)院實(shí)習(xí)學(xué)員通過(guò)LIS系統(tǒng)能夠掌握病人的基本疾病信息，對(duì)分析所得的信息加以加工，合理的評(píng)價(jià)檢驗(yàn)結(jié)果，最終將檢驗(yàn)結(jié)果轉(zhuǎn)化為可以直接利用的臨床信息，達(dá)到培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力的目的。
（二）幫助實(shí)習(xí)學(xué)員進(jìn)行檢驗(yàn)質(zhì)量教育
檢驗(yàn)科的主要任務(wù)就是向臨床提供大量的數(shù)據(jù)，因此提供數(shù)據(jù)的質(zhì)量直接影響著臨床的診斷與治療效果，LIS系統(tǒng)下學(xué)員能夠更加輕松的開(kāi)展質(zhì)量意識(shí)教育與學(xué)習(xí)，首先在進(jìn)行學(xué)習(xí)前，實(shí)習(xí)學(xué)員必須要明白LIS的應(yīng)用方法，也要明確，隨著LIS系統(tǒng)的深入應(yīng)用，傳統(tǒng)的檢驗(yàn)?zāi)Ｊ桨l(fā)生了本質(zhì)性的變化，尤其是標(biāo)本的接受模式發(fā)生了變化，實(shí)驗(yàn)室在收到檢驗(yàn)標(biāo)本后，只需要對(duì)標(biāo)本上的條形碼進(jìn)行讀取即可以得到患者的基本資料與檢測(cè)項(xiàng)目，在這個(gè)過(guò)程中一定要對(duì)照患者及檢驗(yàn)項(xiàng)目，網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的應(yīng)用雖然簡(jiǎn)化了大量的工作程序，但是也有可能出現(xiàn)“張冠李戴”的錯(cuò)誤，學(xué)員必須認(rèn)識(shí)到，前期的匹配錯(cuò)誤將會(huì)導(dǎo)致后期的所有工作都是無(wú)用的。雖然應(yīng)用條形碼技術(shù)已經(jīng)在一定程度上避免了錯(cuò)誤的發(fā)生，但是這并不意味著不會(huì)發(fā)生錯(cuò)誤，因此在使用條形碼技術(shù)進(jìn)行檢驗(yàn)工作時(shí)，核對(duì)制度至關(guān)重要。其次，在對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析時(shí)要對(duì)學(xué)生的專(zhuān)業(yè)能力進(jìn)行培養(yǎng)，讓學(xué)員能夠借助LIS系統(tǒng)進(jìn)一步了解檢驗(yàn)質(zhì)量控制工作。LIS系統(tǒng)中的測(cè)定功能能夠?qū)z驗(yàn)工作進(jìn)行實(shí)時(shí)的監(jiān)控，同時(shí)對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析并預(yù)警，統(tǒng)計(jì)質(zhì)量控制的數(shù)據(jù)，甚至可以直接生成質(zhì)量控制圖表，對(duì)檢驗(yàn)信息進(jìn)行了集中的管理，方便醫(yī)護(hù)人員查找問(wèn)題并分析發(fā)生原因，真正實(shí)現(xiàn)了全過(guò)程的質(zhì)量控制。由于LIS系統(tǒng)在應(yīng)用過(guò)程中是將數(shù)據(jù)傳送至服務(wù)器中，因此實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)工作者不再需要將檢驗(yàn)結(jié)果用紙質(zhì)報(bào)告單進(jìn)行打印，而是在工作站系統(tǒng)上審核完檢驗(yàn)報(bào)告后進(jìn)行電子簽名，醫(yī)生只需要登錄自己的操作端就可以及時(shí)的查詢(xún)到患者的檢驗(yàn)結(jié)果。但是在進(jìn)行檢驗(yàn)結(jié)果的審核時(shí)一定要重視與患者的診斷數(shù)據(jù)進(jìn)行聯(lián)系，分析系統(tǒng)提示的生命危急值，找到最為合適的處理方法。如果發(fā)現(xiàn)患者的檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)了問(wèn)題，則需要在第一時(shí)間動(dòng)態(tài)跟蹤檢測(cè)全過(guò)程，分析所有數(shù)據(jù)產(chǎn)生的環(huán)節(jié)，減少出現(xiàn)誤差的可能性，提升檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。由此可見(jiàn)，LIS系統(tǒng)中的質(zhì)量管理功能能夠從根本上幫助學(xué)員更加深入的理解檢驗(yàn)工作的全質(zhì)量控制。
（二）幫助學(xué)員提升溝通能力
應(yīng)用LIS系統(tǒng)在檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科上的意義重大，能夠在檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)處理、傳輸、診斷與共享等領(lǐng)域發(fā)揮作用。但是如何有效的利用LIS系統(tǒng)的檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)作用并協(xié)助臨床科室與檢驗(yàn)科室之間的交流與溝通才是研究的重點(diǎn)。作為自學(xué)實(shí)習(xí)生，一個(gè)良好的溝通能力才是未來(lái)工作順利開(kāi)展的前提條件，更是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的主要能力。LIS系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)與應(yīng)用給醫(yī)生與患者之間的溝通提供了一個(gè)全新的渠道，醫(yī)務(wù)工作者可以充分利用LIS系統(tǒng)的信息傳輸功能在互聯(lián)網(wǎng)上進(jìn)行新項(xiàng)目的推廣與傳播，同時(shí)，因?yàn)長(zhǎng)IS系統(tǒng)已經(jīng)在很大程度上實(shí)現(xiàn)了醫(yī)學(xué)教學(xué)的改革，其中的實(shí)時(shí)交流平臺(tái)為學(xué)生之間的探討提供了條件，促使學(xué)生相互學(xué)習(xí)，利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)交流，可以讓學(xué)生自主式學(xué)習(xí)，自主發(fā)現(xiàn)與探索，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。除此之外，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)學(xué)員還可以利用LIS系統(tǒng)中的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室與其他實(shí)驗(yàn)室、臨床科學(xué)，甚至是國(guó)際間的實(shí)驗(yàn)室展開(kāi)信息交流與互換，真正做到資源共享，為醫(yī)學(xué)行業(yè)間的交流提供一個(gè)良好的平臺(tái)。
（四）對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)員科學(xué)研究能力的提升
隨著我國(guó)居民對(duì)醫(yī)療水平的關(guān)注度越來(lái)越高，我國(guó)醫(yī)學(xué)水平的發(fā)展與進(jìn)步速度越開(kāi)越快，醫(yī)學(xué)人才隊(duì)伍更加完善的同時(shí)又引進(jìn)了大量的先進(jìn)技術(shù)與設(shè)備，因此，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域得到了較為迅猛的發(fā)展，但是因?yàn)闄z驗(yàn)學(xué)科并不同于臨床診斷科室，受到人們重視的程度有限，在科研水平上要落后于其他學(xué)科，歷史遺留原因和科室的科研沉淀問(wèn)題也有著一定的聯(lián)系。在實(shí)習(xí)醫(yī)生學(xué)員進(jìn)入臨床科室開(kāi)展實(shí)習(xí)工作之前，必須要培養(yǎng)其科研的素養(yǎng)，這將會(huì)直接影響到醫(yī)生的未來(lái)發(fā)展。LIS系統(tǒng)在檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用就是為實(shí)習(xí)學(xué)員提供了一個(gè)提升科研能力的平臺(tái)，例如可以充分利用系統(tǒng)中的學(xué)術(shù)統(tǒng)計(jì)模塊功能，為學(xué)員提供基于常見(jiàn)的檢驗(yàn)業(yè)務(wù)搜集到的患者信息與真實(shí)的檢驗(yàn)數(shù)據(jù)，進(jìn)而幫助學(xué)員開(kāi)展各項(xiàng)與檢驗(yàn)項(xiàng)目有關(guān)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析，例如可以對(duì)免疫項(xiàng)目中的陽(yáng)性率進(jìn)行分析，為學(xué)員提供高效的統(tǒng)計(jì)功能，可以通過(guò)設(shè)定搜索條件與分析條件的方式，將統(tǒng)計(jì)結(jié)果快速導(dǎo)出，便于學(xué)員使用更加專(zhuān)業(yè)的統(tǒng)計(jì)技術(shù)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，進(jìn)而給學(xué)員提供更為精準(zhǔn)的文章撰寫(xiě)素材，極大程度的縮短了學(xué)生浪費(fèi)在數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)上的時(shí)間。除此之外，LIS系統(tǒng)的應(yīng)用更有利于學(xué)員掌握患者的病情，利用LIS系統(tǒng)，可以對(duì)患者在本院就診的所有以往資料及檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行查詢(xún)，便于學(xué)員對(duì)患者的檢驗(yàn)結(jié)果有一個(gè)更加全面的了解，并對(duì)患者的檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行動(dòng)態(tài)分析，相互結(jié)合實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)和臨床診斷的資料，對(duì)患者疾病的變化規(guī)律進(jìn)行觀(guān)察，這也更有利于學(xué)員展開(kāi)良好的科研工作。
（五）對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)員實(shí)驗(yàn)室管理能力的培育
實(shí)驗(yàn)室管理能力雖然并不是檢驗(yàn)科實(shí)習(xí)學(xué)員的主要學(xué)習(xí)項(xiàng)目，但是卻不能忽略他在實(shí)習(xí)階段的重要意義。在實(shí)習(xí)階段就培養(yǎng)學(xué)員的實(shí)驗(yàn)室管理能力有利于其參加今后的相關(guān)科室管理工作，這種正面影響是潛移默化的，作為醫(yī)院的重要職能科室之一，檢驗(yàn)科的管理工作包含范圍較廣，包括標(biāo)本管理、醫(yī)護(hù)人員管理、檢驗(yàn)質(zhì)量管理以及檢驗(yàn)試劑管理等等。LIS系統(tǒng)在檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用有助于提升檢驗(yàn)科的工作效率與工作質(zhì)量，同時(shí)也對(duì)醫(yī)院更加系統(tǒng)化的開(kāi)展管理工作提供了幫助。檢驗(yàn)科學(xué)員在開(kāi)展實(shí)習(xí)活動(dòng)時(shí)，首先需要對(duì)LIS系統(tǒng)內(nèi)的各個(gè)模塊進(jìn)行基礎(chǔ)的了解，一般情況下，LIS系統(tǒng)中包含的主要模塊有七個(gè)，分別是質(zhì)量管理基礎(chǔ)模塊、試劑管理模塊、人員管理模塊、標(biāo)本管理模塊、財(cái)務(wù)管理模塊、資產(chǎn)管理模塊及歷史信息管理模塊等等，要了解系統(tǒng)的實(shí)際功能并有能力在科室的工作中進(jìn)行應(yīng)用。例如利用LIS系統(tǒng)標(biāo)本管理模塊之前，臨床診斷的醫(yī)生需要手工書(shū)寫(xiě)申請(qǐng)單，不僅如此，還需要手工書(shū)寫(xiě)標(biāo)本的具體采集方式、時(shí)間、抗凝劑的選擇、費(fèi)用等等信息，醫(yī)生也很難確定采取好的標(biāo)本處于何種檢驗(yàn)狀態(tài)，患者的信息也無(wú)法匹配，應(yīng)用LIS系統(tǒng)后，所有的檢測(cè)項(xiàng)目及相關(guān)信息都會(huì)在計(jì)算機(jī)內(nèi)錄入，紙質(zhì)的檢驗(yàn)申請(qǐng)單將由計(jì)算機(jī)條形碼代替，條形碼信息上包含著患者的主要資料及檢測(cè)相關(guān)內(nèi)容，解決了檢驗(yàn)過(guò)程的復(fù)雜性，同時(shí)也減少了亂收費(fèi)的現(xiàn)象發(fā)生。通過(guò)系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)能夠?qū)崟r(shí)的檢測(cè)每一個(gè)環(huán)節(jié)的標(biāo)本檢驗(yàn)狀態(tài)，這是實(shí)現(xiàn)檢驗(yàn)工作全面質(zhì)量管理的主要環(huán)節(jié)。
1.1要確保受檢標(biāo)本以及附帶的患者基本信息準(zhǔn)確無(wú)誤
受檢標(biāo)本在送到檢驗(yàn)部門(mén)前都已經(jīng)附帶了病患的基本資料和受檢標(biāo)本要做的檢測(cè)項(xiàng)目、標(biāo)本采集的方式、標(biāo)本采集時(shí)間、使用的抗凝劑或者其它防腐用藥等一系列的基本信息。檢驗(yàn)部門(mén)在拿到檢驗(yàn)標(biāo)本的同時(shí)也拿到了患者的基本信息,此時(shí)檢驗(yàn)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)檢驗(yàn)標(biāo)本附帶的基本信息進(jìn)行逐項(xiàng)的審核、確認(rèn),確保受檢標(biāo)本附帶的基本信息準(zhǔn)確無(wú)誤,如果發(fā)現(xiàn)受檢標(biāo)本附帶的基本信息有不完整或者不正確的地方,應(yīng)當(dāng)立即要求患者補(bǔ)充完整或者拒收,并將患者的所有信息都存進(jìn)醫(yī)院計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)中。
1.2防止人為因素使受檢標(biāo)本附帶的基本信息的準(zhǔn)確性遭到破壞
從標(biāo)本的采集工作開(kāi)始一直到標(biāo)本順利核收結(jié)束,醫(yī)護(hù)人員和病患都必須小心謹(jǐn)慎的進(jìn)行操作,只有這樣才能盡量避免人為因素造成的檢驗(yàn)結(jié)果不準(zhǔn)確的情況。醫(yī)療工作人員應(yīng)當(dāng)對(duì)標(biāo)本采集前的準(zhǔn)備工作做好嚴(yán)格的質(zhì)量監(jiān)控,認(rèn)真對(duì)待每一個(gè)環(huán)節(jié),如果有一個(gè)環(huán)節(jié)沒(méi)有處理好,都會(huì)使標(biāo)本的基本信息在未到達(dá)檢驗(yàn)室時(shí)就已經(jīng)發(fā)生了改變,從而導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果不夠準(zhǔn)確。因此必須加強(qiáng)相關(guān)管理工作,努力減少人為因素的干擾。對(duì)此應(yīng)該嚴(yán)格做好以下幾點(diǎn):
(1)對(duì)于空腹抽血檢驗(yàn)項(xiàng)目,必須嚴(yán)格要求患者在空腹的狀態(tài)下抽血,不然會(huì)嚴(yán)重影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。在做血糖檢測(cè)、血脂檢測(cè)前,要對(duì)患者的飲食有所要求、有所限制。
(2)采集標(biāo)本時(shí)患者的也會(huì)對(duì)化驗(yàn)結(jié)果有所影響。所以在采集標(biāo)本時(shí),醫(yī)生應(yīng)當(dāng)在患者處于規(guī)定的情況下進(jìn)行樣本的采集。
(3)輸液也會(huì)對(duì)檢測(cè)結(jié)果產(chǎn)生一定的影響。輸液前后采集的標(biāo)本也會(huì)有所差異,會(huì)使標(biāo)本在分析前發(fā)生變異,因此一定要盡量避開(kāi)這段時(shí)間,在其他時(shí)間段進(jìn)行采集。
(4)運(yùn)動(dòng)也會(huì)造成樣本的變化,影響檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性,所以應(yīng)當(dāng)在患者靜止時(shí)采集樣本。
(5)標(biāo)本的轉(zhuǎn)送是否快速及時(shí),也會(huì)影響到檢測(cè)結(jié)果。
一般受檢的標(biāo)本都有嚴(yán)格的時(shí)間要求,如果不及時(shí)檢驗(yàn),就會(huì)使標(biāo)本的狀態(tài)發(fā)生改變或者腐敗,影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。因此采集到樣本以后必須及時(shí)送到檢驗(yàn)部門(mén)進(jìn)行檢驗(yàn),保證樣本在新鮮的狀態(tài)下進(jìn)行檢驗(yàn)。
2嚴(yán)格檢驗(yàn)設(shè)施的質(zhì)量控制
2.1加強(qiáng)檢驗(yàn)設(shè)備控制
目前,檢驗(yàn)部門(mén)的檢驗(yàn)設(shè)備種類(lèi)繁多,功能各異。如何有效的管理這些設(shè)備、提高檢測(cè)質(zhì)量是檢驗(yàn)科應(yīng)當(dāng)思考的問(wèn)題。
(1)加強(qiáng)數(shù)字化管理
用計(jì)算機(jī)系統(tǒng)來(lái)管理檢驗(yàn)設(shè)備,逐步實(shí)現(xiàn)檢驗(yàn)設(shè)備的數(shù)字化管理。
(2)定期維護(hù)檢驗(yàn)設(shè)備
要保正檢驗(yàn)設(shè)備始終處于良好的工作狀態(tài)中,對(duì)檢驗(yàn)設(shè)備進(jìn)行定期的維護(hù)和性能檢測(cè)工作,掌握機(jī)器每天的工作狀態(tài),并將所做過(guò)的維護(hù)工作和性能檢測(cè)結(jié)果登記在案。嚴(yán)格遵守國(guó)家有關(guān)規(guī)定,有關(guān)儀器定期接受?chē)?guó)家有關(guān)部門(mén)的檢測(cè),并保存檢測(cè)合格證書(shū)。
2.2加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)試劑的控制
(1)實(shí)驗(yàn)試劑用計(jì)算機(jī)進(jìn)行管理
實(shí)驗(yàn)試劑是檢驗(yàn)科在檢驗(yàn)過(guò)程中必不可少的,每年的消耗量很大。人為管理難免會(huì)造成一些浪費(fèi)。而使用計(jì)算機(jī)精確管理下,既可以保證質(zhì)量,又可以避免試劑過(guò)期,減少浪費(fèi)。用計(jì)算機(jī)管理試劑,既可以準(zhǔn)確記錄各種試劑的庫(kù)存量,又可以顯示試劑的過(guò)期時(shí)間,同時(shí)還可以查詢(xún)?cè)噭┑念I(lǐng)取人員名單,這樣就大大提高了試劑的使用效率,有效彌補(bǔ)了人工管理的缺陷和漏洞。
(2)根據(jù)儀器的性能選擇適當(dāng)?shù)脑噭?/p>
比如一些進(jìn)口儀器對(duì)試劑的要求比較高,必須使用相應(yīng)品牌的試劑才能發(fā)揮出最大的作用,如果使用其他品牌的試劑,會(huì)導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果不夠準(zhǔn)確。
3加強(qiáng)檢驗(yàn)過(guò)程的管理
應(yīng)當(dāng)做好檢驗(yàn)室的質(zhì)量控制工作,從而保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。對(duì)檢測(cè)過(guò)程進(jìn)行全方位的監(jiān)測(cè),做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,及時(shí)解決問(wèn)題,不斷改進(jìn)檢驗(yàn)技術(shù),提高檢驗(yàn)結(jié)果的質(zhì)量。
4檢驗(yàn)報(bào)告
每天檢驗(yàn)科都會(huì)做許多檢驗(yàn),檢驗(yàn)報(bào)告不但數(shù)量多,而且種類(lèi)復(fù)雜,如果管理不當(dāng)很容易丟失。所以可以用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)對(duì)檢驗(yàn)報(bào)告進(jìn)行管理,將檢驗(yàn)報(bào)告直接發(fā)送給主治醫(yī)生,這樣既避免了檢驗(yàn)報(bào)告的丟失,又提高了工作效率。利用查詢(xún)系統(tǒng),可以將同一患者近期同一項(xiàng)的檢測(cè)報(bào)告放到一起進(jìn)行對(duì)比,這樣既有利于醫(yī)生分析病患的病情變化情況,又可以讓檢驗(yàn)人員在發(fā)出檢驗(yàn)報(bào)告前,進(jìn)行比對(duì),確認(rèn)報(bào)告單準(zhǔn)確無(wú)誤后再發(fā)。一般來(lái)說(shuō),患者服用某些藥物可能會(huì)對(duì)檢測(cè)結(jié)果造成一定的影響,而通過(guò)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng),檢驗(yàn)人員就可以查看患者的病歷以及患者日常服用的藥物,標(biāo)記出可能會(huì)影響檢測(cè)結(jié)果的藥物,從而提高檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確度,為醫(yī)生的治療提供更加可靠準(zhǔn)確的信息。
5結(jié)語(yǔ)
隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，檢驗(yàn)設(shè)備更新?lián)Q代愈來(lái)愈快，技術(shù)含量愈來(lái)愈高。檢驗(yàn)設(shè)備與其他醫(yī)療設(shè)備相比，有其特殊性，一是種類(lèi)繁多，原理各異，除集光學(xué)、機(jī)械、電子、計(jì)算機(jī)等多種學(xué)科一體外，還要有一定的臨床檢驗(yàn)知識(shí)；二是檢驗(yàn)設(shè)備，主要是對(duì)血液、體液等進(jìn)行定量檢測(cè)，測(cè)量的準(zhǔn)確度直接影響到臨床診斷。因此，如何維護(hù)好這些設(shè)備，使其能常年可靠正確地運(yùn)行，最大限度地延長(zhǎng)使用壽命，就成了設(shè)備科人員關(guān)注的重點(diǎn)。制定一套切實(shí)可行的預(yù)防性維護(hù)制度，提高檢驗(yàn)設(shè)備檢測(cè)的準(zhǔn)確度，勢(shì)在必行。
1預(yù)防性維護(hù)的現(xiàn)狀
預(yù)防性維護(hù)是指儀器在發(fā)生故障之前對(duì)其的性能、安全性等進(jìn)行經(jīng)常性檢查、維護(hù)。醫(yī)療器械維護(hù)是臨床工程人員重要職責(zé)之一。先進(jìn)的醫(yī)療器械能提高醫(yī)院的診斷和治療水平，提升醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)能力。設(shè)備的完好率直接影響到醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。但是，目前醫(yī)院的臨床工程人員偏少，設(shè)備故障的應(yīng)急性維修占據(jù)了工作量的絕大部分比例，預(yù)防性維修并未得到應(yīng)有的重視。缺乏預(yù)防性維修計(jì)劃，即使有計(jì)劃也缺人力與物力。人力因素，人才短缺現(xiàn)象，是醫(yī)院維修機(jī)構(gòu)建設(shè)面臨的嚴(yán)重而不可規(guī)避的問(wèn)題。物力因素，因檢測(cè)手段、維護(hù)工具上資金投入少，造成技術(shù)落后，加上重要的零配件及易損易耗件不易找到供應(yīng)渠道，一般多依賴(lài)廠(chǎng)商，如果廠(chǎng)商不提供技術(shù)資料和必要的配合，就會(huì)給維護(hù)工作帶來(lái)極大的困難。
2檢驗(yàn)設(shè)備的預(yù)防性維護(hù)
首先要了解檢驗(yàn)設(shè)備的構(gòu)造及故障特點(diǎn)情況。維護(hù)人員要對(duì)檢驗(yàn)設(shè)備的操作過(guò)程熟悉，了解其工作步驟，熟悉設(shè)備在正常運(yùn)轉(zhuǎn)過(guò)程中的各種狀態(tài)和參數(shù)等，做到心中有數(shù)，才能在設(shè)備出現(xiàn)故障時(shí)迅速準(zhǔn)確地作出判斷，分析故障原因，及時(shí)解決問(wèn)題。如血常規(guī)測(cè)定中發(fā)現(xiàn)五分類(lèi)的百分比數(shù)值出現(xiàn)錯(cuò)誤，原因是孕婦、腎病患者的紅細(xì)胞壁太厚，常規(guī)量溶血素很難漲破，適當(dāng)增大溶血素泵入量或稀釋血樣后，重新測(cè)定即可。檢驗(yàn)設(shè)備種類(lèi)繁多，原理各異，但主要由以下四個(gè)部分構(gòu)成［3］：(1)管路系統(tǒng)：包括各種軟、硬管及接頭、閥、正負(fù)壓泵及測(cè)量電極和參比電極等，常見(jiàn)故障為漏和堵；(2)光學(xué)系統(tǒng)：包括光源、分光裝置、比色裝置及其它光學(xué)輔助裝置等，是檢驗(yàn)設(shè)備最基本也是最關(guān)健的部分，目前多數(shù)檢驗(yàn)設(shè)備都有檢測(cè)光路和校正光路的程序，使用起來(lái)方便，因此，在故障不明確的情況下，如出現(xiàn)測(cè)試結(jié)果不穩(wěn)定，經(jīng)常不出結(jié)果或某些項(xiàng)目做不出而其它項(xiàng)目又能做等現(xiàn)象，要考慮光路部分或比色杯部分故障；(3)機(jī)械系統(tǒng)：包括馬達(dá)、齒輪、傳動(dòng)桿等傳動(dòng)部件和其他機(jī)械部分，主要出現(xiàn)人為損壞、老化與磨損、定位不準(zhǔn)三類(lèi)故障，只有定期檢測(cè)保養(yǎng)，就能提高設(shè)備的準(zhǔn)確性與完好率；(4)電路系統(tǒng)：包括電源電路、信號(hào)檢測(cè)及處理電路、控制和顯示器等，目前國(guó)外進(jìn)口設(shè)備其精密度較高，生產(chǎn)廠(chǎng)家售后服務(wù)比較及時(shí)到位，且廠(chǎng)家工程師經(jīng)驗(yàn)相對(duì)豐富，所以建議醫(yī)院維護(hù)人員不必自行維修電路。
了解并掌握以上四個(gè)部分構(gòu)造，制定切實(shí)可行的預(yù)防性維護(hù)制度，對(duì)提高效率、節(jié)省成本和設(shè)備的完好率等，特別是對(duì)臨床結(jié)果的準(zhǔn)確性均具有積極的意義。檢驗(yàn)設(shè)備的預(yù)防性維修制度應(yīng)該以提高精度為中心，由于檢測(cè)需要一定的環(huán)境條件，控制環(huán)境條件也是制度的重要內(nèi)容，具體需做好以下幾點(diǎn)［4］：(1)做好環(huán)境條件的控制，要每日監(jiān)測(cè)室內(nèi)溫度和濕度，每日記錄冰箱溫度，保證試劑安全，要不定期清洗設(shè)備防塵罩，保持室內(nèi)清潔；(2)定期檢查電氣接地與老化情況，檢查各類(lèi)電氣接頭的連接松緊度，要定期沖放UPS電池；(3)定期進(jìn)行設(shè)備除塵工作，排除由于灰塵引起的傳感器工作故障，要定期檢查機(jī)械部件的連接和度，及時(shí)添加油；(4)定期檢查設(shè)備管路的連接和清潔情況，更換破損管路，保持管路的清潔度，排除反應(yīng)殘留物；(5)定期檢查供水設(shè)備的出水質(zhì)量，更換供水設(shè)備的各種過(guò)濾耗材，保證出水質(zhì)量；(6)建立設(shè)備的維護(hù)檔案，專(zhuān)人負(fù)責(zé)記錄維護(hù)記錄。
3預(yù)防性維護(hù)的意義
預(yù)防性維護(hù)指在醫(yī)療裝備正常運(yùn)轉(zhuǎn)情況下，臨床工程人員對(duì)其進(jìn)行技術(shù)和質(zhì)量控制，定期或不定期進(jìn)行維護(hù)和保養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)和排除影響醫(yī)療裝備及人員的不安全因素，最大限度地降低設(shè)備故障率，保障設(shè)備安全有效運(yùn)轉(zhuǎn)。預(yù)防性維護(hù)可以有效控制故障率，降低維修成本，避免較大損益，使之更好地服務(wù)于臨床。做好預(yù)防性維修，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在故障，避免試劑浪費(fèi)，正常運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)間。預(yù)防性維護(hù)可以保證設(shè)備的精度，使儀器長(zhǎng)時(shí)間的運(yùn)行在最佳狀態(tài)，及時(shí)排除由環(huán)境與疲勞所引起的精度下降，提高檢驗(yàn)質(zhì)量。很多大型設(shè)備都工作在高電壓、大電流下，預(yù)防性維修可以及時(shí)排除電氣老化，接地不良等隱患，避免惡性事故的發(fā)生。
1資料與方法
1.1一般資料
1.1.1DM組2型糖尿病患者78例，均系本院住院及專(zhuān)科門(mén)診患者，按WHO(1999年)DM診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。其中男43例，女35例；年齡37～84歲，平均56.43歲。根據(jù)實(shí)驗(yàn)?zāi)康募盎颊逪bAlc實(shí)測(cè)水平(正常參考范圍4%～6%)，將其分為低值組21例(HbAlc≤6%)，中值組37例(HbAlc為6.1%～9.0%)，高值組20例(HbAlc>9.0%)。
1.1.2健康對(duì)照組27例，均系本院健康體檢者。其中男15例，女12例，年齡38～78歲，平均58.22歲。血糖及HbAlc均在正常范圍內(nèi)，均排除高血壓、DM、心血管疾病及腎臟疾病。
1.2測(cè)定方法
1.2.1HbAlc和葡萄糖(Glu)測(cè)定HbAlc采用膠乳凝集反應(yīng)，波音特生物科技公司試劑。Glu采用葡萄糖氧化酶法，北京利德曼試劑。所有受試者于清晨空腹靜脈采血。
1.2.2尿mALB和尿NAG測(cè)定mALB采用免疫比濁法，北京利德曼試劑。NAG采用連續(xù)監(jiān)測(cè)法，北京九強(qiáng)生物公司試劑。標(biāo)本均為晨尿。
1.2.3儀器南京神州英諾華D360全自動(dòng)生化分析儀。所有項(xiàng)目均于2h內(nèi)完成。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有資料均以x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有顯著性。
2結(jié)果
2.1DM組與健康對(duì)照組4項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較見(jiàn)表1，差異有顯著性。表1DM患者與健康對(duì)照組HbAlc、FBG、尿mALB、尿NAG測(cè)定結(jié)果注：與健康對(duì)照組比較，*P<0.01
2.2DM組中不同HbAlc水平FBG、尿mALB、尿NAG測(cè)定結(jié)果比較(1)HbAlc低值組與健康對(duì)照組FBG、尿mALB、尿NAG比較稍有升高，差異無(wú)顯著性。(2)中、高值HbAlc組與健康對(duì)照組比較，差異有顯著性，隨著HbAlc水平的升高，F(xiàn)BG、尿mALB、尿NAG也隨之升高，二者呈明顯正相關(guān)。且中、高值組之間3項(xiàng)指標(biāo)測(cè)定結(jié)果比較，差異有顯著性(P<0.01)，見(jiàn)表2。表2DM患者不同HbAlc水平FBG、尿mALB、尿NAG測(cè)定結(jié)果注：中值組、高值組分別與健康對(duì)照組、低值組比較*P<0.01；高值組與中值組比較，*P<0.01
3討論
HbAlc是血紅蛋白在高血糖作用下葡萄糖游離醛基與血紅蛋白游離氨基間發(fā)生的緩慢、連續(xù)且不可逆的非酶促糖化反應(yīng)的產(chǎn)物，可持續(xù)于紅細(xì)胞120天生命周期中。故反映了測(cè)前6～10周內(nèi)的平均血糖水平，是糖尿病診斷、臨床治療效果估計(jì)及協(xié)助判斷預(yù)后的較好指標(biāo)。本試驗(yàn)結(jié)果顯示HbAlc與FBG存在有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的正相關(guān)，但在測(cè)定結(jié)果中HbAlc與FBG有時(shí)會(huì)出現(xiàn)不平行現(xiàn)象。HbAlc高值組中有5例FBG在正常范圍內(nèi)，另有3例HbAlc低值者FBG較高。原因可能是檢測(cè)對(duì)象均為住院患者，某些患者檢測(cè)時(shí)已開(kāi)始用藥治療，血糖得以控制，而HbAlc形成緩慢、持續(xù)，且長(zhǎng)時(shí)間穩(wěn)定，故原較高的HbAlc未迅速改變而出現(xiàn)低FBG、高HbAlc的現(xiàn)象。而血糖的升降受體內(nèi)瞬時(shí)狀態(tài)的影響較大，如一些應(yīng)激性血糖升高，也可出現(xiàn)高FBG而低HbAlc的現(xiàn)象。同時(shí)，HbAlc還受紅細(xì)胞質(zhì)和量的影響。如溶血性貧血，紅細(xì)胞壽命縮短，導(dǎo)致HbAlc形成時(shí)間縮短；又如某些腎病患者采用促紅細(xì)胞生成素(EPO)治療、極度貧血患者輸血治療后等均可導(dǎo)致HbAlc與血糖水平的不平行現(xiàn)象。因此在診斷與治療時(shí)應(yīng)結(jié)合病史一起分析，可更加準(zhǔn)確地診斷DM及其相關(guān)疾病，進(jìn)一步避免誤診和漏診。
1.1教學(xué)方法改革徹底改變傳統(tǒng)的學(xué)生被動(dòng)操作局面，強(qiáng)化基礎(chǔ)+綜合+創(chuàng)新的教學(xué)方式。在基本的實(shí)驗(yàn)過(guò)程中，鼓勵(lì)學(xué)生創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)步驟與方法，全面活躍思維。在進(jìn)行綜合型實(shí)驗(yàn)中，鼓勵(lì)學(xué)生自主選擇實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目與操作標(biāo)準(zhǔn)，全面提升其實(shí)驗(yàn)技能。在基本與綜合實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)上，積極引進(jìn)自選與自主設(shè)計(jì)項(xiàng)目，提高學(xué)生的創(chuàng)新技術(shù)與探究精神。
1.2教學(xué)內(nèi)容改革
1.2.1基本技能實(shí)驗(yàn)
這部分實(shí)驗(yàn)的最終目的是全面提升學(xué)生的操作水平與動(dòng)手實(shí)踐能力。傳統(tǒng)的以定性檢查與形態(tài)觀(guān)察為主的操作方式非常經(jīng)典，也是現(xiàn)代臨床檢驗(yàn)中的重要方法。可以精選采集血液標(biāo)準(zhǔn)、制備血涂片、鑒定微量吸管等多個(gè)基本實(shí)驗(yàn)技能，貫穿在整個(gè)教學(xué)過(guò)程中，進(jìn)一步鞏固、提高學(xué)生的這些基本操作技能。
1.2.2基礎(chǔ)訓(xùn)練實(shí)驗(yàn)
進(jìn)行基礎(chǔ)訓(xùn)練實(shí)驗(yàn)的最終目的是加強(qiáng)學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的掌握與了解，進(jìn)一步驗(yàn)證其所學(xué)知識(shí)。筆者建議將血液檢驗(yàn)、尿液檢驗(yàn)、排泄物檢驗(yàn)以及體液檢驗(yàn)這四大類(lèi)檢驗(yàn)的16個(gè)小項(xiàng)目進(jìn)行基礎(chǔ)訓(xùn)練。
1.2.3綜合性試驗(yàn)
綜合性實(shí)驗(yàn)的最終目的是強(qiáng)化學(xué)生對(duì)基本理論與基礎(chǔ)知識(shí)的綜合運(yùn)用程度，進(jìn)一步提高學(xué)生們的問(wèn)題解決能力與自主學(xué)習(xí)能力。筆者在血液檢驗(yàn)與尿液檢驗(yàn)中，選擇了顯微鏡檢驗(yàn)、尿液檢驗(yàn)、白細(xì)胞檢驗(yàn)等多種綜合性實(shí)驗(yàn)，結(jié)合學(xué)生所掌握的技能與知識(shí)，從一份標(biāo)本中檢驗(yàn)多個(gè)指標(biāo)，并保障檢驗(yàn)質(zhì)量與檢驗(yàn)程序。
1.2.4創(chuàng)新設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)
該類(lèi)實(shí)驗(yàn)的最終目的是活躍學(xué)生的思維能力，進(jìn)一步啟發(fā)其創(chuàng)新能力?？梢越Y(jié)合小組合作模式，以小組為單位，加強(qiáng)學(xué)生與學(xué)生之間的交流與討論，將自己的觀(guān)點(diǎn)與他人觀(guān)點(diǎn)相互交流，進(jìn)一步提高其解決問(wèn)題與分析問(wèn)題的能力。另外，通過(guò)合作學(xué)習(xí)模式，還能進(jìn)一步激發(fā)學(xué)生的發(fā)散性思維與合作意識(shí)。小組之間通過(guò)討論、查閱資料等方式進(jìn)行自主設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)，并在教師的指導(dǎo)下積極開(kāi)展專(zhuān)題研究。比如說(shuō)，可以開(kāi)展尿糖檢測(cè)干預(yù)研究、尿液蛋白質(zhì)檢測(cè)影響因素等試驗(yàn)。通過(guò)創(chuàng)新設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)，還能鍛煉學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作能力，進(jìn)一步提高學(xué)生學(xué)習(xí)的創(chuàng)造力與動(dòng)力。1.3考核方式改革結(jié)合教學(xué)大綱以及實(shí)驗(yàn)教學(xué)的具體情況，需要重新制定科學(xué)、合理的技能考核體系，在進(jìn)一步完善實(shí)驗(yàn)考核內(nèi)容的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步創(chuàng)新與其相適應(yīng)的考試評(píng)價(jià)體系?？梢詫⒖己藘?nèi)容分為三部分，基本項(xiàng)目考核，強(qiáng)化項(xiàng)目考核以及臨床崗位技能考核。每一環(huán)節(jié)的考核項(xiàng)目都需要制定完善的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，包括準(zhǔn)備標(biāo)準(zhǔn)、操作標(biāo)準(zhǔn)、終末標(biāo)準(zhǔn)等，并制定合理分值，強(qiáng)化學(xué)生的針對(duì)性評(píng)價(jià)。在實(shí)驗(yàn)教學(xué)工作完成之后，可以按照相關(guān)體系標(biāo)準(zhǔn)需求，選擇考核內(nèi)容，然后由學(xué)生決定強(qiáng)化考核的具體內(nèi)容。學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)踐之后，在進(jìn)行基本檢驗(yàn)技能訓(xùn)練的同時(shí)，還需要強(qiáng)化重點(diǎn)訓(xùn)練項(xiàng)目，完成實(shí)習(xí)之后進(jìn)行崗位技能考核。
2臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革效果分析
2.1全面提高學(xué)生的臨床崗位技能與實(shí)驗(yàn)技能
重視能力、重視素質(zhì)、重視知識(shí)這種“三位一體”的教學(xué)改革模式，強(qiáng)化了素質(zhì)教育的開(kāi)展，旨在培養(yǎng)全面發(fā)展的新型醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人才。相關(guān)研究資料證實(shí)，接受教學(xué)改革的學(xué)生的臨床崗位技能與實(shí)驗(yàn)技能要顯著優(yōu)于未接受教學(xué)改革的學(xué)生成績(jī)。與此同時(shí)，學(xué)生的論文撰寫(xiě)數(shù)量、團(tuán)隊(duì)精神、科研意識(shí)也大幅度提高。另外，實(shí)驗(yàn)教學(xué)方式的改革有助于提升學(xué)生的實(shí)際動(dòng)手能力，更好的獲得學(xué)生的反饋信息，進(jìn)一步培養(yǎng)學(xué)生崇高的職業(yè)道德與敬業(yè)精神。
2.2提高教學(xué)水平
實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革，也進(jìn)一步激發(fā)了教師學(xué)習(xí)、鉆研的積極性，整體教學(xué)水平顯著提高。實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法、內(nèi)容以及教學(xué)評(píng)價(jià)方式的變革，需要教師在實(shí)際教學(xué)工作中不斷摸索與探究。臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革，同時(shí)也是加強(qiáng)師資力量培養(yǎng)、推動(dòng)教學(xué)研究深入開(kāi)展的過(guò)程，對(duì)于繼續(xù)深化教學(xué)改革、提高教學(xué)質(zhì)量具有重要作用。
3結(jié)語(yǔ)
1.1自動(dòng)化技術(shù)應(yīng)用
對(duì)于一些大型醫(yī)院來(lái)說(shuō)，實(shí)驗(yàn)室都實(shí)現(xiàn)了自動(dòng)化控制，從單個(gè)設(shè)備控制到組合設(shè)備控制再到連接整個(gè)實(shí)驗(yàn)室設(shè)備進(jìn)行控制，操作方式從手動(dòng)式向自動(dòng)化轉(zhuǎn)變，檢驗(yàn)速度也在不斷提高。以往在顯微鏡下是用肉眼計(jì)量細(xì)胞數(shù)，其所有的程序都是手動(dòng)式操作，簡(jiǎn)單的血常規(guī)化驗(yàn)都需要近半個(gè)小時(shí)，現(xiàn)在進(jìn)入全自動(dòng)化控制，只需要一分鐘就會(huì)檢測(cè)出十幾個(gè)項(xiàng)目，并且得出結(jié)論。而血培養(yǎng)在上個(gè)世紀(jì)需要好幾天時(shí)間才能完成，現(xiàn)在只需幾個(gè)小時(shí)即可。結(jié)核菌的培養(yǎng)從過(guò)去的幾個(gè)月得出結(jié)果到現(xiàn)在的幾分鐘就可得到結(jié)果，這都要?dú)w功于自動(dòng)化技術(shù)的應(yīng)用。
1.2標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)的應(yīng)用
過(guò)去檢測(cè)一種藥物的化學(xué)成分需要使用多種方法，即便使用同一種方法，也會(huì)存在誤差，所得到的結(jié)果和參考值不相同，給檢測(cè)人員和患者帶來(lái)很多麻煩和困擾。目前，國(guó)內(nèi)外很多的學(xué)術(shù)研究組織，都在不斷地深入研究并且推行一整套標(biāo)準(zhǔn)，使得整個(gè)國(guó)家以至于全球都可以使用的一套標(biāo)準(zhǔn)。方法標(biāo)準(zhǔn)化會(huì)帶來(lái)很多的方便和好處，不但使得方法和結(jié)果的表達(dá)一致，而且有助于診斷的準(zhǔn)確率，有利于藥物的生產(chǎn)，從而能更好的控制質(zhì)量，確保檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。特別是進(jìn)入全球化時(shí)期，不僅可以快速的檢測(cè)出各項(xiàng)指標(biāo)，而且還能在不同的醫(yī)院和地區(qū)使用檢查結(jié)果，因此標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)的應(yīng)用進(jìn)一步使得醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)向著檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)變，
2.基于管理方面看醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)向檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)變
2.1檢驗(yàn)管理理念的更加科學(xué)化
檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)作為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁，是多個(gè)學(xué)科組合而成的?，F(xiàn)在的檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)是一個(gè)非常復(fù)雜的體系，并且檢驗(yàn)范圍也在迅速增大，包括數(shù)千種的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，每天就會(huì)生成成千上萬(wàn)的檢驗(yàn)報(bào)告。而如此龐大的檢驗(yàn)體系就需要更加科學(xué)的管理方法，尤其是每一份報(bào)告的發(fā)出都是一項(xiàng)復(fù)雜的過(guò)程。上個(gè)世紀(jì)中期，幾臺(tái)顯微鏡就能完成常規(guī)檢查，一臺(tái)目測(cè)比色計(jì)就能夠完成基本的生化檢測(cè)項(xiàng)目，大多是根據(jù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)來(lái)對(duì)整個(gè)檢驗(yàn)科的檢測(cè)質(zhì)量進(jìn)行管理。然而現(xiàn)在的檢驗(yàn)科，基本上聽(tīng)到的都是醫(yī)生說(shuō)的專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)。另外檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)變主要是醫(yī)學(xué)理念的轉(zhuǎn)變，突出了檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的科學(xué)化和自動(dòng)化，目前已經(jīng)建立了許多管理制度和體系，比如:檢驗(yàn)方法的標(biāo)準(zhǔn)化、醫(yī)療人員的考核制度、檢驗(yàn)人員的培養(yǎng)和教育、設(shè)備的檢測(cè)和質(zhì)量控制等等，都有一套體系，有些已經(jīng)形成了法律條款，為今后的檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)國(guó)際化發(fā)展提供了有力保證，而這些轉(zhuǎn)變無(wú)疑都是檢驗(yàn)管理理念更加科學(xué)化帶來(lái)的［2］。
2.2檢驗(yàn)管理理念更加人性化
事實(shí)上，檢驗(yàn)學(xué)科的發(fā)展主要是醫(yī)學(xué)理念的轉(zhuǎn)變。而當(dāng)前的檢驗(yàn)技術(shù)逐漸向小型化、床邊化發(fā)展。床邊實(shí)驗(yàn)是檢驗(yàn)人員坐在病人身邊檢測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)，然后得出結(jié)果，為病人和醫(yī)護(hù)人員提供了更大方便，這綜合體現(xiàn)了人性化服務(wù)［3］。上個(gè)世紀(jì)之前，檢驗(yàn)科室的人員從事檢驗(yàn)工作，醫(yī)生將采集的標(biāo)本送到實(shí)驗(yàn)室，等到檢測(cè)結(jié)果出來(lái)再送到臨床上，這個(gè)過(guò)程被叫做"醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)"。從那之后，檢測(cè)人員不單單只檢查標(biāo)本，還要根據(jù)患者的病情變化、醫(yī)學(xué)診斷，然后做出最后的判斷，并且向診斷醫(yī)生咨詢(xún)?cè)\斷結(jié)果，這一過(guò)程稱(chēng)為"檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)"。從"醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)"到"檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)"的轉(zhuǎn)變，不單單是詞語(yǔ)順序的改變，更重要的是醫(yī)學(xué)管理理念的改變，服務(wù)模式的改變，工作內(nèi)容和知識(shí)體系也受到深刻影響。
3.結(jié)語(yǔ)
血液樣本檢驗(yàn)質(zhì)量受到多方面因素的影響，患者的采集部位、采集時(shí)間、抗凝劑配比、檢驗(yàn)時(shí)間等均會(huì)對(duì)結(jié)果造成影響。
2結(jié)論
根據(jù)檢驗(yàn)時(shí)間可以劃分為以下幾個(gè)階段：檢驗(yàn)前質(zhì)量控制、檢驗(yàn)中質(zhì)量控制、檢驗(yàn)后質(zhì)量控制，因此為了要讓檢驗(yàn)結(jié)果更加的準(zhǔn)確、可靠，需要做好各個(gè)階段的質(zhì)量控制工作[2]。第一，檢驗(yàn)人員必須具備相應(yīng)的素質(zhì)和能力，經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的篩選和考核后方可上崗；第二，對(duì)檢驗(yàn)報(bào)告單進(jìn)行管理，控制血液分析設(shè)備的質(zhì)量，提升血液采集樣本的質(zhì)量，對(duì)患者的檢驗(yàn)單進(jìn)行制作的時(shí)候[3]，需要詳細(xì)標(biāo)注患者的病史、科室、性別、姓名、年齡等疾病資料，可以有效的對(duì)兒童和成人的白細(xì)胞檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行參考區(qū)分。根據(jù)本文上述的探討，我們知道血液細(xì)胞檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性對(duì)于患者的臨床診斷和治療會(huì)產(chǎn)生非常大的幫助，如果無(wú)法確保其準(zhǔn)確性就會(huì)導(dǎo)致治療受到影響，引起糾紛，醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)以及檢驗(yàn)工作人員應(yīng)該對(duì)該種嚴(yán)重結(jié)果有深刻的認(rèn)識(shí)。血液檢驗(yàn)細(xì)胞的質(zhì)量控制是獲得高質(zhì)量結(jié)果的基礎(chǔ)。首先應(yīng)該要做好分析前的質(zhì)量控制工作，讓專(zhuān)業(yè)的檢驗(yàn)人員來(lái)進(jìn)行檢驗(yàn)，必須是有過(guò)崗前訓(xùn)練，通過(guò)考核的專(zhuān)業(yè)人員。并且對(duì)檢驗(yàn)單、樣本、儀器等等相關(guān)設(shè)施進(jìn)行檢查調(diào)控，讓其符合檢驗(yàn)要求。其次進(jìn)行分析中的質(zhì)量控制工作，檢驗(yàn)前，對(duì)試劑進(jìn)行合理選擇，確定抗凝劑比例，對(duì)分析儀器的使用以及檢驗(yàn)的溫度進(jìn)行檢查。血液內(nèi)的血細(xì)胞計(jì)數(shù)是比較難的，所以對(duì)血細(xì)胞進(jìn)行稀釋是檢驗(yàn)時(shí)候的一個(gè)步驟，需要控制好稀釋的比例，抗凝劑的選擇對(duì)于檢驗(yàn)結(jié)果也會(huì)有影響，要根據(jù)檢驗(yàn)儀器使用配套的試劑。最后要對(duì)分析后進(jìn)行質(zhì)量控制。完成檢驗(yàn)后不代表檢驗(yàn)工作就徹底完成了，需要根據(jù)接收檢驗(yàn)患者的疾病病理還有細(xì)胞直方圖來(lái)進(jìn)行進(jìn)一步的判斷，看是否需要接受顯微鏡檢驗(yàn)，對(duì)患者的檢驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。
3結(jié)束語(yǔ)
