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序論：在您撰寫糖尿病病人護(hù)理論文時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
1.1一般資料
選取我院2013年5月～2014年5月間收治的100例糖尿病患者，均符合1999年WHO有關(guān)糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)及分型［2］，排除有嚴(yán)重心血管疾病、嚴(yán)重臟器功能障礙患者以及認(rèn)知障礙無法依從護(hù)理的患者。其中男57例，女43例；年齡30～75（52.56±1.32）歲。
1.2方法
在設(shè)立糖尿病護(hù)理小組前，需要使用常規(guī)護(hù)理方法對患者進(jìn)行護(hù)理。在臨床護(hù)理的過程中，需要嚴(yán)格按照相關(guān)糖尿病護(hù)理的規(guī)范對患者進(jìn)行護(hù)理。在此過程中需要設(shè)立糖尿病護(hù)理小組。
（1）建立糖尿病小組：在設(shè)立糖尿病護(hù)理小組的過程中，首先需要組建健康小組，通過自愿報名的形式從各個科室中篩選20名護(hù)士，通過護(hù)士長評估的形式對所有護(hù)士的專業(yè)水平進(jìn)行評估，最終確定糖尿病護(hù)理小組的成員。
（2）制定培訓(xùn)計劃：在糖尿病護(hù)理小組成員確定完成后，需要定期的對糖尿病護(hù)理小組成員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括糖尿病患者的臨床癥狀、低血糖體征、糖尿病自我監(jiān)測方法以及胰島素不良反應(yīng)等。通過專業(yè)培訓(xùn)的形式幫助所有護(hù)士熟練的掌握糖尿病護(hù)理的相關(guān)專業(yè)知識。
（3）實施：在對糖尿病患者進(jìn)行護(hù)理的過程中，糖尿病護(hù)理小組護(hù)士需要對患者進(jìn)行糖尿病基礎(chǔ)知識的教育，包括血糖以及糖尿病的相關(guān)基礎(chǔ)知識，如糖尿病發(fā)病機制、飲食注意要點、并發(fā)癥發(fā)生情況以及胰島素注射方法等。通過這種形式能夠較好的增加糖尿病患者的糖尿病相關(guān)知識，促使患者自覺的增強預(yù)防意識。在糖尿病護(hù)理小組內(nèi)部需要定期的展開相關(guān)活動，通過小組成員之間的交流能夠明確在實際的護(hù)理過程中出現(xiàn)的問題，并討論出解決辦法，提升糖尿病護(hù)理小組的專業(yè)水平以及護(hù)理質(zhì)量。
1.3臨床觀察指標(biāo)
在實施糖尿病護(hù)理小組模式6個月后，采用問卷調(diào)查的方式對本組100例糖尿病患者進(jìn)行糖尿病相關(guān)知識的知曉率和依從性調(diào)查，并分別檢測兩組患者空腹血糖、餐后2h血糖、體重指數(shù)以及糖化紅蛋白等指標(biāo)。
1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)
按照熊學(xué)勤等的療效標(biāo)準(zhǔn)對患者進(jìn)行療效判定。顯效：患者空腹血糖及餐后血糖下降至正常狀態(tài)；有效：患者臨空腹血糖及餐后血糖有所好轉(zhuǎn)；無效：患者空腹血糖及餐后血糖無任何好轉(zhuǎn)或加重。
1.5統(tǒng)計學(xué)處理數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理。計量資料采用x±s表示，行t檢驗；計數(shù)資料采用例表示，行χ2檢驗。P＜0.05示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1設(shè)立糖尿病護(hù)理小組前后患者治療效果比較
兩組患者經(jīng)過治療后均有所好轉(zhuǎn)，但設(shè)立糖尿病護(hù)理小組后的護(hù)理有效率96%明顯優(yōu)于設(shè)立前的護(hù)理有效率85%，組間數(shù)據(jù)比較差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。
2.2糖尿病患者對糖尿病知識的知曉率和依從性比較
觀察組患者糖尿病病情知曉率為97.33%，顯著高于對照組的73.33%（P＜0.05）；觀察組患者的依從性為86.67%，顯著高于對照組的66.67%（P＜0.05）。
2.3護(hù)理后各項指標(biāo)比較
觀察組在空腹血糖、餐后2h血糖、體重指數(shù)以及糖化紅蛋白指標(biāo)上與對照組比較，均優(yōu)于對照組的各項指標(biāo)（P＜0.05）。
3討論
【關(guān)鍵詞】糖尿病足；下肢血管病變；護(hù)理
糖尿病足是導(dǎo)致糖尿病患者致殘致死的嚴(yán)重慢性并發(fā)癥之一。糖尿病足的預(yù)防重于治療，早期對糖尿病患者的預(yù)防教育及足部保健護(hù)理，可顯著減少糖尿病足的發(fā)生率及致殘率。
一、糖尿病足的發(fā)病機制
長期下肢血管病變使血管硬化狹窄、影響血供。長期神經(jīng)病變可使足部皮膚痛覺、壓力感覺閾值上升，足底壓力承受部位改變，在這種情況下患者足部如出現(xiàn)損傷極易引起感染、潰瘍和壞疽。另外，由于長期高血糖導(dǎo)致糖化血紅蛋白增高，因蛋白質(zhì)的糖基化使動脈壁的膠原蛋白、彈性蛋白結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性破壞，血管彈性降低，血流阻力增加，導(dǎo)致局部血流灌注不足。再者，高血糖導(dǎo)致的代謝異常是神經(jīng)病變的潛在啟動與相關(guān)因子，持續(xù)高血糖組織內(nèi)的蛋白質(zhì)發(fā)生糖基化，使神經(jīng)纖維節(jié)段性脫髓鞘神經(jīng)遞質(zhì)的運輸障礙，神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，末梢感覺減退或異常?？偠灾芎蜕窠?jīng)的病變，再加上感染，共同促成了糖尿病足的發(fā)生。
二、糖尿病足的癥狀
早期表現(xiàn)為肢體皮溫下降，足部發(fā)涼，上舉后變蒼白，下墜后發(fā)紫，靜脈充盈遲緩，肢體抬高45°1～2min后才出現(xiàn)淺靜脈充盈，足背動脈搏動消失，后期皮膚變薄、萎縮、趾甲增厚，最終出現(xiàn)潰瘍和感染，如進(jìn)一步惡化最終導(dǎo)致壞疽。
三、糖尿病足的分級
參照Wagner分級標(biāo)準(zhǔn)。0級：指有發(fā)生潰瘍的高度危險足，如周圍神經(jīng)、植物神經(jīng)、血管病變，以往有足潰瘍病史，足畸形，下肢水腫等；1級：足表面潰瘍，無感染，常為神經(jīng)性潰瘍；2級：較深的穿透性潰瘍，常合并軟組織感染；3級：深部潰瘍，常影響到骨組織，并有深部膿腫和骨髓炎；4級：足局部或特殊部位壞疽，足缺血性特征，常合并神經(jīng)病變；5級：壞疽影響到整個足。
四、糖尿病足的預(yù)防
4.1預(yù)見性健康教育對防治糖尿病足的作用預(yù)見性健康教育是根據(jù)病人的個體差異、病情進(jìn)展進(jìn)行評估，及時針對病人的健康問題，制定預(yù)防性健康教育計劃，有的放矢地實施教育，對重點、難點的健康問題進(jìn)行形式多樣的、系統(tǒng)的指導(dǎo)、隨時評價教育效果。預(yù)防教育應(yīng)從低危者著手，中、高危者列為重點預(yù)防對象，早期采取針對性護(hù)理措施是有效預(yù)防糖尿病足的關(guān)鍵。據(jù)調(diào)查，大部分病人早期對糖尿病足的防護(hù)重視不夠，缺少足部護(hù)理的有關(guān)知識。因糖尿病病人大部分在院外治療，對足部的防護(hù)知識極為缺乏，盲目錯誤的足部護(hù)理不但不能起到積極的作用，反而有可能引起足部組織抵抗力減弱、損傷、感染。因此，抓住病人在院的機會，系統(tǒng)有效地灌輸預(yù)防、診斷、治療糖尿病足的有關(guān)知識非常必要。研究結(jié)果表明，采取積極的預(yù)防措施，可以降低40%～80%的糖尿病患者足部潰瘍所致截肢的發(fā)生率。
4.2通過提高糖尿病病人的自我管理能力預(yù)防糖尿病足強調(diào)并注重糖尿病患者自我關(guān)懷的七個行為是預(yù)防糖尿病足的首要任務(wù)。①吃健康食品，知曉最佳飲食時間是控制糖尿病的核心。②堅持運動：適當(dāng)?shù)倪\動對整體健身、控制體重和血糖非常重要。③監(jiān)測病情：每日自我血糖監(jiān)測將為患者提供糖尿病的即時消息。④藥物治療：有效的藥物治療與健康的生活方式相配合，將降低血糖水平，減少糖尿病復(fù)發(fā)的風(fēng)險。⑤解決問題：糖尿病患者自己必須有一套明確的解決問題的方法，高血糖或低血糖疾病都要求患者對食物、運動和藥物作出明智的判斷與決定。⑥健康心態(tài)：有利于疾病的恢復(fù)。⑦減少風(fēng)險：
防止糖尿病復(fù)發(fā)并保持健康取決于減少一些具有風(fēng)險性的行為，例如做到戒煙或定期做身體檢查等。只有具備這些積極的自我保健知識，并掌握了自我管理技能，才能有效地控制糖尿病病情的發(fā)展，從而預(yù)防糖尿病足的發(fā)生。
4.3強化足部保健措施，消除誘發(fā)因素足部皮膚疾病是糖尿病患者并發(fā)糖尿病足的常見誘發(fā)因素。因此，要積極預(yù)防和治療足部真菌感染及其他皮膚病。當(dāng)糖尿病足部病變出現(xiàn)時，血管壁的結(jié)構(gòu)損傷已不可逆，治療困難。因而要向病人特別強調(diào)這方面的知識。穿鞋不當(dāng)是導(dǎo)致糖尿病足潰瘍的主要原因之一。應(yīng)指導(dǎo)患者保持足部衛(wèi)生，鞋襪要合腳，襪口寬松，以棉質(zhì)、透氣性好的面料為佳；最好選擇下午購買鞋子，雙足試穿；穿新鞋時要逐漸延長試穿時間；每次穿鞋前均要檢查鞋內(nèi)有無雜物，不要穿有破損的鞋子；養(yǎng)成穿襪的習(xí)慣，襪子應(yīng)每日換洗，保持清潔。注意足部保暖，預(yù)防足部凍傷。對有雞眼、胼骶的患者，禁止亂用成藥或手撕死皮，可將足浸泡在溫肥皂水中，用砂紙、浮石磨掉死皮。有腳癬要及時治療。經(jīng)常檢查足部有無危險因素，并妥善處理。指導(dǎo)患者每年至少全面檢查足部1～2次，包括感覺的改變、血管搏動情況，尤其要重視提高患者對周圍神經(jīng)病變和血管病變危害性的認(rèn)識，學(xué)會識別糖尿病足的危險因素，早期發(fā)現(xiàn)病情變化是糖尿病足預(yù)防的關(guān)鍵。
4.4局部皮膚護(hù)理由于糖尿病的病理生理改變，皮膚循環(huán)障礙使皮膚屏障防御能力下降，注意保持足部清潔干燥，每晚用溫水泡腳5～10min,水溫在40℃左右，用柔軟毛巾輕輕擦干足部皮膚。經(jīng)常檢查足部顏色，比較足部皮膚對外界刺激的敏感度，查看足趾之間的部位，可用一些柔軟的棉物保持足趾之間的干燥，特別干燥的足部，可用護(hù)膚油脂輕輕涂抹于足部表面皮膚（不能涂于腳趾間）。皮膚瘙癢或腳癬切忌撓抓。剪趾甲時應(yīng)沿著足趾甲平行修剪，不能剪向趾甲邊角的深部或剪得過分朝里。冬天禁用熱水袋，防止因周圍神經(jīng)感覺遲鈍而燙傷。夏天禁止赤腳行走，防止堅硬物碰傷，誘發(fā)潰瘍。盡量減少足部小靜脈的穿刺機會，以保持皮膚的完整性。
4.5促進(jìn)足部血液循環(huán)生物全息學(xué)原理認(rèn)為，人體任何一個相對獨立的部分，都在不同程度上反映著整個機體的生理病理信息。故全面按摩足部反射區(qū)和穴位，可有效激活腦干網(wǎng)狀系統(tǒng)，通過神經(jīng)反射啟動人體的調(diào)節(jié)機制調(diào)節(jié)代謝，從而快速而有效地調(diào)節(jié)血糖；其次，足部在血液循環(huán)中相當(dāng)于“第二心臟”，刺激足部反射區(qū)和穴位，能使血管擴張，全身血流量增多，血液循環(huán)加速，血液黏稠度降低，改善組織缺血缺氧，使神經(jīng)得到充分營養(yǎng)，從而可有效預(yù)防糖尿病足部病變的發(fā)生。
五、糖尿病足的護(hù)理
5.1積極控制血糖長期的高血糖是糖尿病血管和神經(jīng)并發(fā)癥發(fā)生的重要原因。故應(yīng)積極配合醫(yī)生控制血糖，遵循有效、平穩(wěn)地控制血糖的原則，力爭達(dá)到空腹血糖<611mmol/L;餐后兩小時血糖<910mmol/L；糖化血紅蛋白<615%。根據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)患者按時按劑量服用降糖藥，不可隨意增量或減量服藥，更不允許私自停藥；對使用胰島素的患者，須在餐前半小時皮下注射，并教會患者自行注射技術(shù)，注意抽吸胰島素時每毫升所含單位量，確保時間、劑量準(zhǔn)確；注射部位經(jīng)常輪換，以免皮下硬結(jié)影響吸收；了解胰島素不良反應(yīng)及注意事項，每日監(jiān)測血糖，根據(jù)血糖變化及時調(diào)整治療方案，將血糖控制在理想范圍。
5.2足部護(hù)理每日評估四肢感覺、知覺，注意觀察局部皮膚有無紅腫，皮膚色澤及溫度，足背動脈的搏動和彈性。如皮膚溫度降低、肢端變涼、皮膚逐漸變白或由暗紅色轉(zhuǎn)為暗紫色，甚至紫黑色，足背動脈的搏動逐漸減弱，提示局部缺血缺氧，容易出現(xiàn)潰瘍并形成壞疽，應(yīng)引起高度重視。
5.3皮膚水泡的護(hù)理糖尿病性水泡病是誘發(fā)肢端壞疽的危險因素，好發(fā)于四肢末端及循環(huán)不良的部位，一般為圓形或橢圓形，大小不一，處理不當(dāng)易合并感染。保持水泡部清潔，對緊張性水泡避免切開，可在無菌操作下抽取滲液，預(yù)防繼發(fā)感染；對于小水泡一般不需抽液，可給予無菌紗布包扎，微循環(huán)改善后可自行吸收。水泡干枯后形成的痂皮，利用其保護(hù)作用可預(yù)防感染，任其自然脫落，切勿剝脫。
5.4創(chuàng)面護(hù)理5.4.1感染傷口的護(hù)理對已經(jīng)發(fā)生感染的患者，可采取局部滲液作細(xì)菌培養(yǎng)或藥敏試驗，根據(jù)結(jié)果選用抗生素，一般全身靜脈滴注抗生素，局部用生理鹽水10ml加胰島素10U加敏感抗生素混合液浸濕敷料敷于創(chuàng)面，每日用注射器抽上述混合液，將紗布滴濕2～3次，在肉芽組織生長并有治愈傾向時停止使用。對有感染的傷口首先進(jìn)行清創(chuàng)處理，清除壞死組織應(yīng)以不損傷正常組織或不出血為宜。對于合并有化膿性感染的創(chuàng)面，可用封閉式全創(chuàng)面持續(xù)負(fù)壓引流，此方法效果好，創(chuàng)面愈合快。此外，應(yīng)給予患者營養(yǎng)豐富易于消化的膳食，以增強抵抗力和組織修復(fù)能力。
5.4.2皮膚潰瘍的護(hù)理對皮膚潰瘍者的局部護(hù)理應(yīng)保持創(chuàng)面清潔，必要時蓋無菌紗布。如潰瘍面較大，用胰島素加生理鹽水均勻滴于創(chuàng)面，每日2次，10天1個療程。潰瘍面明顯縮小后改為每日1次，以加速潰瘍的愈合。
5.5心理護(hù)理糖尿病為慢性終身性疾病，到目前為止還沒有治愈的可能，患者長期受疾病折磨，容易喪失治療信心。隨著對糖尿病的進(jìn)一步了解及并發(fā)癥的出現(xiàn)，患者易過度緊張焦慮，表現(xiàn)為苦悶、焦慮、抑郁、焦躁不安。糖尿病足潰瘍、異味，使患者自尊心下降，依賴別人增加，社會支持減少，生活滿意度下降。因此醫(yī)務(wù)人員要關(guān)心體貼患者，深入了解患者的心理狀態(tài)，介紹同類患者康復(fù)的實例，指導(dǎo)患者建立有規(guī)律的生活，宣傳自我防護(hù)對控制病情的意義，盡量讓患者參與治療方案的確立，以調(diào)動患者的主觀能動性，使患者能平靜、樂意地接受治療，使治療效果達(dá)到最佳狀態(tài)。
六、小結(jié)
通過合理的足部護(hù)理預(yù)防措施和糖尿病足的健康教育，可以達(dá)到預(yù)防糖尿病足的目的，降低截肢率。臨床護(hù)士或?qū)？谱o(hù)士不僅要做好健康教育工作，而且要進(jìn)行跟蹤評價，了解患者對糖尿病足知識的掌握程度，對不合格患者要反復(fù)講解、多次指導(dǎo)、重新評價，直到正確掌握為止。只有在患者充分掌握了正確的足部護(hù)理方法的基礎(chǔ)上，才能有效預(yù)防糖尿病足的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。
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【關(guān)鍵詞】糖尿??；營養(yǎng)膳食；護(hù)理
糖尿病是一種常見的內(nèi)分泌疾病，病因復(fù)雜，病理基礎(chǔ)主要由于胰島素絕對或相對分泌不足而引起的血糖及尿糖升高。有一些病人出現(xiàn)多飲、多尿、多食的“三多”癥狀，重癥病人可伴有心、腎、腦等器官的并發(fā)癥，也有一些病情較輕的病人，無明顯自覺癥狀。
一、臨床資料
糖尿病患者30例，其中男20例，女10例，年齡25～76歲，病程30d～10年，職業(yè)有退休工人、農(nóng)民、教師、自由職業(yè)者等，正常體重25例，肥胖13例，1型糖尿病2例，2型糖尿病28例。
二、膳食護(hù)理
根據(jù)個人身高、體重、勞動強度、血糖高低、是否患有合并癥等情況，制定一日所需的營養(yǎng)素和總熱量。
（1）限制脂肪的攝入量，少吃含油脂高的食物如：硬果類（花生、瓜子、核桃、開心果、杏仁等）、鴨蛋、松花蛋、鵪鶉蛋、蛋黃、蟹黃、魷魚、魚籽；不吃肥肉、動物外皮、油炸油煎、動物內(nèi)臟；烹調(diào)以蒸、煮、燉、燴為主；全日用植物油20g。盡可能選用花生油、茶樹油、大豆油、葵花籽油、橄欖油（涼拌）等。
（2）限制蜂蜜、蔗糖、麥芽糖、果糖等純糖制品，冰激凌、奶油、飲料、糖果、冰糖、甜點心等。適當(dāng)增加粗雜糧等含膳食纖維較多的食物的攝入，利于延緩餐后血糖升高，每日保證一餐粗糧。
（3）全日用鹽6g,不食咸菜、醬、腌、熏等咸食。避免刺激性調(diào)味品及食物，如咖喱、胡椒粉、辣椒、芥末、濃茶、濃咖啡、含酒精的飲料。
（4）若血糖平穩(wěn)，空腹血糖<8mmol/L,隨機血糖<10mmol/L,則每日可予4兩低糖水果，如西瓜、草莓、蘋果、梨等，同時需減少半兩主食。
（5）三餐后休息半小時，選擇適量有氧運動。
（6）低血糖飲食要求：①癥狀較輕者，神志清醒者可用白糖或葡萄糖20～25g,用溫水沖服，通常幾分鐘后即消失。②癥狀較重者，除飲糖水外，再吃些饅頭或面包或水果等，一般十幾分鐘后即消失。③癥狀嚴(yán)重出現(xiàn)神志不清時，應(yīng)立即送醫(yī)院搶救，或?qū)滋恰⒓t糖、葡萄糖放在病人口頰與牙齒這間，使之溶化咽下，或調(diào)成糊狀，慢慢咽下，以防引起肺炎或肺不張。
三、護(hù)理體會
3.1心理護(hù)理，患者一旦受到疾病的折磨，心理波動很大，需要從心理上給予耐心疏導(dǎo)，講解有關(guān)糖尿病知識，以達(dá)到最佳配合，并能使患者能及時做到自我監(jiān)測、自我調(diào)節(jié)。
3.2飲食護(hù)理制定食譜應(yīng)對患者基本情況、病情、飲食習(xí)慣而制定。同時，糾正病人不正確的的飲食觀念和生活習(xí)慣，食譜多樣化，一日三餐比例恰當(dāng)，合理分配。
3.3進(jìn)餐注意事項應(yīng)用胰島素治療，須按時進(jìn)食，在注射后30min進(jìn)食，以免發(fā)生低血糖。
3.4加強營養(yǎng)咨詢和宣教工作使患者懂得控制飲食對疾病治療重要意義，主動配合治療，長期堅持。
3.5注意觀察觀察患者血糖波動范圍，進(jìn)食情況和體重變化，及時調(diào)整飲食治療方案。如有的病人喜吃面食，可以把部分米飯換成面條等。
3.6指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑，按時用藥，并保持有規(guī)律的飲食制度，避免過度勞累，指導(dǎo)患者根據(jù)病情制定家庭食譜，介紹可用食物及成分，如食物中蛋白質(zhì)、脂肪、糖、維生素含量及食品交換方法，并囑患者定時復(fù)查。
四、結(jié)果
30例糖尿病患者通過平均1個多月合理飲食，并配合藥物治療（口服降糖藥、胰島素）后，均見臨床癥狀緩解，結(jié)果均采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，飲食治療前與飲食治療后比較，差異有顯著性。
五、結(jié)語
合理的膳食護(hù)理是糖尿病的首選療法。合理的膳食護(hù)理可以：控制血糖，穩(wěn)定病情；控制總熱量的攝入以達(dá)到和維持理想體重；供給合理的營養(yǎng)，滿足人體的需要；預(yù)防和延緩并發(fā)癥。明顯提高了病人的生活質(zhì)量。
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參考文獻(xiàn)從字面上的意思來說就是引用參考他人的學(xué)術(shù)研究，我們參考了他人的作品就應(yīng)該列出參考文獻(xiàn)，這是每一個作者應(yīng)有的基本品德和素養(yǎng)。下面是學(xué)術(shù)參考網(wǎng)的小編整理的關(guān)于糖尿病飲食護(hù)理論文的參考文獻(xiàn)，給大家在寫作當(dāng)中做個借鑒。
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關(guān)鍵詞：循證護(hù)理；社區(qū)糖尿?。惶悄虿∽?；護(hù)理
中圖分類號：R471 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1004-7484（2012）06-0125-03
引言
循證護(hù)理是依據(jù)有價值、可信的科學(xué)研究結(jié)果來提出問題、尋找實證并用實證對患者進(jìn)行最佳護(hù)理的方式。就常規(guī)護(hù)理而言，循證護(hù)理是其延伸與完善的一種。循證護(hù)理方式已經(jīng)在臨床護(hù)理中逐步得到推廣與運用。糖尿病則是一種慢性全身性代謝疾病，主要是由于體內(nèi)胰島素分泌缺少或者胰島素的分泌無法滿足身體的需求，導(dǎo)致糖代謝紊亂造成的一種疾病。近年來，為了提高糖尿病患者的健康意識及自我護(hù)理的能力，研究觀察發(fā)現(xiàn)循證護(hù)理對于糖尿病的預(yù)防以及治療有著積極作用，可以使護(hù)理效果達(dá)到最佳。
1．資料與方法
94 例糖尿病病人, 男43 例, 女51 例; 年齡35～67歲，患者都是第一次入院。將其隨機分為兩組，循證護(hù)理組和常規(guī)組各47 例, 對兩組的年齡、血糖水平和病情等進(jìn)行比較, 并設(shè)有統(tǒng)計學(xué)差異( P < 0. 05) , 因而，有可比性。
2.方法和步驟
2.1 循證問題 對糖尿病患者進(jìn)行健康教育是治療和預(yù)防糖尿病的重要途徑之一。良好的健康教育能夠調(diào)動患者的主觀能動性，使患者配合治療，預(yù)防各種并發(fā)癥，進(jìn)而緩解病情，最終達(dá)到治愈的目的。
2.2 循證依據(jù)對糖尿病的護(hù)理要依據(jù)不同的情況而定，在不同的地區(qū)，不同的醫(yī)療環(huán)境采取不同的醫(yī)療護(hù)理措施，而誘發(fā)糖尿病的主要原因就是血糖過高，因此控制好血糖防止并發(fā)癥是治療糖尿病的關(guān)鍵。
2.3 護(hù)理循證
2.3.1心理指導(dǎo)：與其他疾病類似，糖尿病也受生物因素、社會因素以及心理因素的影響，其中對其影響最大的是社會和心理因素。由于糖尿病易復(fù)發(fā)，治療周期較長，容易造成患者精神緊張、情緒激動，產(chǎn)生負(fù)面情緒，進(jìn)而引發(fā)心理問題。初次入院的患者一般都經(jīng)歷過從否認(rèn)病情到對病情表示憤怒，產(chǎn)生焦慮、緊張甚至恐懼的情緒，從而會感到悲觀失望，而這些負(fù)面情緒又會導(dǎo)致血糖升高，并對抗胰島素產(chǎn)生作用，影響病情的控制。而患者在情緒激動的狀況下，制止力和接受能力都會降低。導(dǎo)致對其的治療得不到積極地配合。因此，處于這種環(huán)境下的患者很難接受知識，對健康教育知識的傳授或許會引起病人的反感，使患者的狀況不僅得不到緩解，反而會更加惡劣。因此加強與患者之間的交流，對其進(jìn)行密切護(hù)理，通過增進(jìn)情感交流，給予患者關(guān)心和照顧，取得信任，進(jìn)而對患者病情有一個理智清晰的認(rèn)識，樹立其治愈信心，從而說服患者積極配合治療。
2.3.2 引導(dǎo)病人對糖尿病進(jìn)行充分的了解，從以下幾方面著手：（1) 讓患者知道糖尿病是一種慢性疾病，需要針對病因以及發(fā)病狀況進(jìn)行綜合治療，這種終身慢性疾病的治療是一個長期的過程，不可能一蹴而就。(2)引導(dǎo)患者正確認(rèn)識糖尿病，懂得其雖然不能根治，但是并不是不治之癥，只要控制好血糖，就能夠有效緩解病情。以治療糖尿病的成功病例作為依據(jù)，并進(jìn)行現(xiàn)身說法，增強患者的治療的信心。(3)引導(dǎo)病人認(rèn)識到糖尿病復(fù)發(fā)的原因是由于并發(fā)癥造成的，只要控制好（即達(dá)到國際糖尿病聯(lián)盟要求的指標(biāo)）血糖，就能夠有效控制病情。
2.3.3掌握規(guī)律的飲食：對于糖尿病的治療，飲食是其中的重要舉措，離開飲食治療，糖尿病的滿意控制就成了一紙空話。不管是什么類型的糖尿病，無論輕重都要求終身對飲食進(jìn)行控制（對飲食中的熱量進(jìn)行控制，而不是控制主食），降低體重以及加強機體對胰島素的敏感程度。對糖尿病患者的飲食要十分注意，要使碳水化合物、脂肪以及蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)的攝入量安排合理，使其保持平衡，飲食宜少食多餐，每日應(yīng)不少于三餐，每餐應(yīng)不少于100g。
2.3.4 掌握合理的運動治療：缺少運動是導(dǎo)致糖尿病發(fā)病的重要原因，制定長期規(guī)律的運動方案能夠有效防止糖尿病的發(fā)生，而對血糖的控制和預(yù)防并發(fā)癥得依靠提高胰島素的敏感度來實現(xiàn)。治療社區(qū)糖尿病患者，尤其要加強其對運動療法的了解，根據(jù)運動療法的適應(yīng)癥、禁忌、風(fēng)險以及運動處方對社區(qū)糖尿病患者進(jìn)行健康教育。
2.3.5 說教式教育：根據(jù)糖尿病治療中的健康教育經(jīng)驗，對病因、患病類型以及發(fā)病狀況等知識的教育，對加強飲食教育以及其目的和意義，運動療法和實施中應(yīng)注意的有關(guān)事項，各種并發(fā)癥的表現(xiàn)等內(nèi)容，邀請權(quán)威專家進(jìn)行審核，通過各種宣傳渠道加強對社區(qū)糖尿病患者的健康教育。
2.3.6理論與實踐相結(jié)合：對血糖和尿糖的檢測開展注意事項培訓(xùn)，對諾和筆的使用也要進(jìn)行教育，鼓勵病友之間加強溝通與交流。分發(fā)胰島素諾和靈30R筆芯等宣傳資料并講解使用方法：①注射示范并講解；②二次注射協(xié)助病人；③再次注射現(xiàn)場進(jìn)行指導(dǎo)并給與予鼓勵；④在注射現(xiàn)場檢查是否存在錯誤的環(huán)節(jié)。一般而言，患者三次便能夠掌握。要謹(jǐn)記的是沒有使用過的筆芯應(yīng)該保存在冰箱內(nèi)，防止凍結(jié)后無法復(fù)原，但是不能夠太接近冰格。患者應(yīng)嚴(yán)格遵守一種筆芯一支胰島素筆，專人專筆的使用原則，以避免疾病的傳播。通過發(fā)放問卷、自我反映以及同行評價的效果來掌握血糖自我檢測和胰島素、諾和筆的使用。并把確認(rèn)過的資料轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床資料并逐步推廣，通過對實踐檢驗的反饋，形成完整的動態(tài)循環(huán)。
2.4計劃實行, 證據(jù)評估
在實施計劃的過程中要進(jìn)行具體的分析和全面的評價,在總 結(jié) 成 功 經(jīng) 驗 時注意對存 在 的 問 題 提 出 改進(jìn) 措 施 , 以提高認(rèn)識水平,豐富知識儲備,促進(jìn)學(xué)術(shù)水平的提高和保證護(hù)理的質(zhì)量。
3.結(jié)果
1 個月后, 循證護(hù)理組47例患者中，對血糖控制情況分別為:理想30 例, 良好13 例, 較差4 例。而常規(guī)護(hù)理組中，血糖的控制情況為: 理想15例, 良好26 例, 較差6例。經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)的處理, 循證護(hù)理組對血糖控制情況較常規(guī)組有著明顯的優(yōu)勢。( P < 0. 05) 。
4.討論
循證護(hù)理強調(diào)的重點是把臨床實踐中的實際問題作為出發(fā)點，把通過調(diào)查研究的科研結(jié)果與臨床試驗中的經(jīng)驗以及患者的需求相結(jié)合，從而為患者解決實際問題，達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量的目的。
本文對94例糖尿病患者采用了循證護(hù)理，其結(jié)果顯示, 通過護(hù)理1個月后，在循證護(hù)理組中，對血糖控制的情況要優(yōu)于常規(guī)組( P < 0. 05) 。在實施循證護(hù)理的過程中，護(hù)理人員要嚴(yán)格遵循循證護(hù)理的三個要素來開展工作，并廣泛地查詢資料，保證使用的資料和研究成果是最新最實用的，因此，護(hù)理人員要不斷更新知識儲備，學(xué)習(xí)更多的新知識和方法，促進(jìn)理論水平的提升和知識層面的上升，并能夠結(jié)合專業(yè)知識和對臨床經(jīng)驗的總結(jié)，進(jìn)一步使工作能力和解決患者提出疑難問題的能力得到一定程度的提升。從而使護(hù)理人員的觀點和主張得到肯定，具有說服力和實用性，使病人信服，并樂意接受護(hù)士傳達(dá)的信息。保證護(hù)士整體素質(zhì)與能力的提高。在臨床上，還應(yīng)根據(jù)病人的需求，制定最佳治療方案，并將之實施，加強患者與護(hù)理人員之間的交流，提高工作的滿意度，提高護(hù)理質(zhì)量。
5.體會
隨著社會的發(fā)展，循證護(hù)理符合病人對現(xiàn)代護(hù)理的新要求；循證護(hù)理使護(hù)理人員在總結(jié)經(jīng)驗收集資料的同時提高了護(hù)理工作的質(zhì)量，促進(jìn)了護(hù)理人員綜合素質(zhì)的提升；循證護(hù)理使護(hù)理人員的思維和行為定勢得到了轉(zhuǎn)變；循證護(hù)理的實施，對護(hù)士全面了解病人的情況提出了新的要求，其實施對控制血糖有著明顯的療效，不僅對防止并發(fā)癥起著重大作用，還縮短了患者的住院時間，減輕了患者的心理壓力與痛苦。采用循證護(hù)理方式來對護(hù)理工作進(jìn)行指導(dǎo)，在實踐中輔以科學(xué)依據(jù)并將之實施，為臨床護(hù)理開拓了新的模式。將此種科研結(jié)果作系統(tǒng)整理，使其為以后的治療與護(hù)理提供方便，實現(xiàn)直接經(jīng)驗與間接知識綜合應(yīng)用的完整體系。
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——小記***區(qū)第二人民醫(yī)院內(nèi)一科的護(hù)士們先進(jìn)集體事跡材料
***區(qū)第二人民醫(yī)院內(nèi)一科是集心血管、神經(jīng)、內(nèi)分泌等學(xué)科于一身的大內(nèi)科，具有病種復(fù)雜、患者病情危重、老年人多的特點。該科的護(hù)理隊伍是一支年輕向上，富有愛心，具有高度執(zhí)行力的隊伍，平均年齡只有28.94歲，經(jīng)過多年的磨練，她們的身上散發(fā)出一種沉著穩(wěn)重、吃苦耐勞的氣質(zhì)，并在優(yōu)質(zhì)護(hù)理上寫下了自己獨特的篇章。
一、護(hù)士均學(xué)客家話
***區(qū)第二人民醫(yī)院座落于***區(qū)布吉街道吉華路，醫(yī)院原輻射范圍（含南灣、坂田）的居民均以客家話為主，這些居民可謂該院的忠誠顧客。
針對科室收治的老年患者大多是講客家話的特點，內(nèi)一科護(hù)理單元開展了人人學(xué)講客家話的活動，大家從最基本的客家話學(xué)起，克服了害羞、怕講不好的心理關(guān)，護(hù)士長帶頭身體力行，從而解決了護(hù)患之間的溝通障礙，現(xiàn)在來自五湖四海的護(hù)士們都掌握了常用的客家話，不僅改善了護(hù)患關(guān)系，同時也提高了健康宣教的效果。2010年該科還開展了“八聲服務(wù)”，即：（1）接診患者有歡迎聲；（2）觀察巡視有問候聲；（3）治療操作有解釋聲；（4）請求合作有答謝聲；（5）操作失當(dāng)有諒解聲；（6）節(jié)假日有問候聲；（7）家屬探視有應(yīng)答聲；（8）出院相送有叮囑聲。受到了患者的熱烈歡迎。
二、善動腦筋治“壓瘡”
作為老年病病區(qū)，壓瘡是內(nèi)一科常見的也是最令人頭疼的護(hù)理問題。該科的護(hù)士們勇于創(chuàng)新，另辟蹊徑，不斷探索，利用自制中藥“生肌玉紅膏”為病人護(hù)理壓瘡，收到了非常顯著的效果。該藥膏原是一種外科用藥在一個中醫(yī)老專家的指導(dǎo)下，她們對該藥膏的某些成份進(jìn)行了改良，盡管開始應(yīng)用“生肌玉紅膏”在護(hù)理程序上非常麻煩，但護(hù)士們卻毫無怨言地用“心”為患者換藥。她們的努力得到了很好的回報，短短的時間里，該科的壓瘡尤其是深度壓瘡患者的治愈率即有了顯著提高，而且也大大降低了病人的治療費用。另外，該科采用氣管導(dǎo)管引流護(hù)理腹瀉患者，對改善患者皮膚壓瘡上也取到了一定的成效。如2010年該科收治了2例三度壓瘡伴大便失禁的病人，肛周皮膚潮紅、濕潤，經(jīng)使用氣管導(dǎo)管引流大便后，肛周皮膚很快得到了改善。該科這些有益的嘗試，先后登載在核心期刊《護(hù)理實踐與研究》等雜志上。
三、患者的溫馨家園
糖尿病是典型的生活方式病，近年來隨著人們生活水平的不斷提高，糖尿病的患病率也有不少的增加。
該科高度重視?？谱o(hù)理建設(shè)，自2008年起設(shè)立了糖尿病之友俱樂部，每月定期開展糖尿病病友座談會，對象包括住院患者、出院的老病號以及家屬。護(hù)士或者醫(yī)生采用書面材料、幻燈、講解、示教、健康處方相結(jié)合的形式，向受教者講解糖尿病的有關(guān)知識，加強病人的自我管理能力，為病人病情的長期治療，病情的長期緩解打下堅實的基礎(chǔ)。糖尿病病友會舉辦至今收效良好，參加的會友也越來越多，大家都喜歡在這里分享降低血糖、有益健康的快樂，不但增加了專科護(hù)理社會效益，也大大提高了病人的滿意度。
四、醫(yī)護(hù)關(guān)系很和諧
為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)離不開醫(yī)務(wù)人員的精心治療和護(hù)理，良好的溝通是醫(yī)護(hù)和諧關(guān)系的保證。內(nèi)一科護(hù)理人員注重醫(yī)護(hù)溝通 ， 醫(yī)護(hù)雙方在工作中注重建立起彼此尊重信任、 以誠相待、 平等合作的關(guān)系， 通過醫(yī)護(hù)人員職責(zé)界定共同管理好患者， 為患者提供全 方位、全程服務(wù)，從而使醫(yī)護(hù)配合更為密切。護(hù)士跟隨醫(yī)生查房， 利用晨會、醫(yī)護(hù)座談會、春游、文藝演出、卡拉OK、定期聚餐等方式促進(jìn)醫(yī)護(hù)交流， 建立了良好的工作伙伴關(guān)系，千方百計促進(jìn)醫(yī)護(hù)更有效地合作，為促進(jìn)患者康復(fù)尋找著每一條途徑。
五、?？谱o(hù)理有文章
內(nèi)一科現(xiàn)有護(hù)士16人，其中副主任護(hù)師一人，主管護(hù)師二人，在護(hù)士長的帶動下，大家都十分注重繼續(xù)教育，目前該科已有5人完成了護(hù)理本科教育，還有11人正在繼續(xù)護(hù)理本科或大專的學(xué)習(xí)。
關(guān)鍵詞：糖尿病；中醫(yī)；護(hù)理
糖尿?。―iabetes Mellitus，DM）是由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的一組以慢性高血糖為共同特征的代謝異常綜合征。2010年調(diào)查的中國18歲以上人群糖尿病的患病情況，應(yīng)用WHO 1999 年的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)和糖化血紅蛋白（HbA1c）≥ 6.5% 作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，則DM患病率為11.6%[1]。糖尿病會引發(fā)慢性疾病，如高血壓、高血脂、心腦血管疾病、高尿酸血癥以及腎臟疾病等諸多并發(fā)癥，嚴(yán)重危害人類健康。糖尿病屬于中醫(yī)消渴病范疇。中醫(yī)藥在糖尿病及其并發(fā)癥的治療中具有顯著效果，能夠更好的提高糖尿病病人的臨床療效[2，3]和滿意度[4]。提高糖尿病的中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量，能進(jìn)一步提高糖尿病及其并發(fā)癥的治療效果，提高患者生活質(zhì)量，更好地控制病情，促進(jìn)康復(fù)。因此，本研究的搜集近年來糖尿病中醫(yī)護(hù)理方法與進(jìn)展，為提高糖尿病中醫(yī)護(hù)理供一定的理論依據(jù)。
1 飲食護(hù)理
健康飲食、適當(dāng)運動、保持適宜體重是糖尿病管理的重要組成部分[5]。在飲食上，糖尿病患者往往有“三多一少”的表現(xiàn)，即患者常常感到饑餓、尿液過多、口渴。從中醫(yī)的角度來說，基本病因為素體陰虛，五臟虛弱 ；飲食不節(jié)，形體肥胖；精神刺激，情志失調(diào)；外感六，毒邪侵害；久服丹藥，化燥傷津；長期飲酒，房勞過度。護(hù)理人員囑咐患者飲食以低糖、低脂肪、高纖維為基準(zhǔn)，宜清淡，忌食辛辣刺激之品[6]。楚麗英[7]認(rèn)為糖尿病患者應(yīng)遵循控制總熱量；定時定量，少量多餐；適量進(jìn)食高纖維食物；減少高脂高膽固醇攝入；盡量避免進(jìn)食高糧份食物。李超[8]認(rèn)為老年糖尿病患者由于生理機能等方面的原因，必須要保持每日攝取最低的熱量的攝入，一定要分配適當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)、脂肪和糖，另外還要防止糖尿病患者飲食習(xí)慣因素的影響，所攝入的食用油、咸菜等副食品也比較多，維生素和電解質(zhì)的不足。薛云麗[9]長期對糖尿病腎病維持性血液透析患者進(jìn)行全面的膳食營養(yǎng)狀態(tài)評估和飲食護(hù)理干預(yù)措施，能減少維持性血液透析造成的風(fēng)險，并能有效改善患者身體狀況和生活質(zhì)量。
2 情志護(hù)理
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七情均可致病。因糖尿病屬終身性疾病，目前尚無根治的方法，故大多數(shù)患者往往擔(dān)心預(yù)后不佳，憂郁、焦慮，使患者免疫功能降低，多種疾病乘虛而入，血糖波動，加重病情?！鹅`樞?五變篇》謂：“怒則氣上逆，胸中蓄積，血氣逆流，皮充肌，血脈不行，轉(zhuǎn)而為熱，熱則消肌膚，故為消癉?！标惿偬m、徐勝珍[10]發(fā)現(xiàn)，情志護(hù)理和健康教育干預(yù)組患者對護(hù)理工作滿意率、糖尿病知識知曉率及血糖控制情況均優(yōu)于對照組，干預(yù)組妊娠并發(fā)癥發(fā)生率及產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥期感染及早產(chǎn)發(fā)生率均低于對照組。石瑞梅[11]通過良好情緒狀態(tài)，合理飲食，適當(dāng)功能鍛煉，不僅可使糖尿病病情得到良好控制，而且可以促進(jìn)骨折愈合。廖S[12]研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)情志護(hù)理可顯著減輕住院2型糖尿病患者失眠的程度，有效提高患者的護(hù)理滿意度具有臨床推廣價值。李春蓮等[13]研究表明中醫(yī)情志干預(yù)有助于改善2型糖尿病病人的抑郁情緒及血糖的控制。傳統(tǒng)中醫(yī)治療獨具特色，
可融入常規(guī)西醫(yī)診療計劃，具有臨床推廣的現(xiàn)實意義[14]。
3 運動護(hù)理
適當(dāng)?shù)倪\動減輕患者體重，提高胰島素的敏感性，改善血糖和脂代謝紊亂，作為糖尿病治療的“五架馬車”之一，是每位糖尿病患者治療的基礎(chǔ)[15]。隋代巢元方的《諸病源候論》記載：消渴病人“光行一百二十步，多者千步，然后食之”。陳德明等[16]研究后建議DM患者運動之前測試其最大攝氧量與三餐后的血糖值，發(fā)現(xiàn)不同強度下對應(yīng)心率與餐后血糖的波動規(guī)律，從而幫受試者合理安排有效運動。在制定運動降糖方案時，要綜合考慮三個重要因素：運動強度、運動時間及起始運動時間，在某一個因素固定的前提下，制定個性化運動處方需找到另外兩個變量的有效組合，方能達(dá)到理想的降糖療效。李素英[17]將2型糖尿病患者分為兩組，愿意配合并能堅持長期運動療法的進(jìn)入觀察組，不能長期堅持運動療法的為對照組，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組血糖控制情況與對照組對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，認(rèn)為糖尿病運動療法是一項經(jīng)濟、方便無不良反應(yīng)的治療方法。孟秀煥[18]臨床對比后發(fā)現(xiàn)，社區(qū)2型糖尿病在常規(guī)治療基礎(chǔ)上配合個體化、特征性的運動療法有助于血糖控制，調(diào)節(jié)血脂水平。譚琪敏等[19]臨床對比后認(rèn)為加強社區(qū)綜合干預(yù)，給予有效、合理的運動療法，有助于改善糖尿病患者病情，值得在社區(qū)中推廣應(yīng)用。
4 藥物理療護(hù)理
中醫(yī)藥治療針對糖尿病及其并發(fā)癥辨證施治，具有整體調(diào)節(jié)、療效較好的特點。何喬等[20]臨床研究發(fā)現(xiàn)，采用中藥足浴護(hù)理治療糖尿病足部周圍神經(jīng)病變療效明顯，該技術(shù)可以在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)進(jìn)行推廣應(yīng)用。李愛霞、繆亞琴[21]將糖足癥患者隨機分為治療組和對照組各31例，對照組予以控制血糖、擴張血管、抗凝、降脂、改善微循環(huán)等常規(guī)治療，治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用中藥足浴方泡腳和加強對糖尿病足患者足部護(hù)理，2個療程后，治療組總有效率（93.55%）優(yōu)于對照組（64.52%），具有臨床意義。常樂美[22]臨床研究發(fā)現(xiàn)，足浴配合足部穴位按摩，不但能在一定程度上改善足部的血液循環(huán)，促進(jìn)足部創(chuàng)面愈合、預(yù)防創(chuàng)面復(fù)發(fā)，還能有效地激活腦干網(wǎng)狀系統(tǒng)，通過神經(jīng)反射調(diào)整代謝，在糖尿病足預(yù)防和護(hù)理中起著非常重要的作用。
5 展望
糖尿病是一種慢性終身性疾病，并會引發(fā)以血管并發(fā)癥為中心的一系列并發(fā)癥。病程中患者的康復(fù)和生活質(zhì)量受諸多因素的影響，這些不是單單的藥物就能解決的，控制飲食，適當(dāng)運動，保持良好的心理狀態(tài)和穩(wěn)定的情緒，提高中醫(yī)護(hù)理品質(zhì)，對控制糖尿病的發(fā)展、預(yù)防、治療并發(fā)癥具有重要意義。
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