時(shí)間：2023-04-03 09:55:53
序論：在您撰寫醫(yī)療技術(shù)論文時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
1.1無統(tǒng)一醫(yī)療器械產(chǎn)品信息庫
目前國內(nèi)尚未建立涵蓋已經(jīng)由藥監(jiān)部門批準(zhǔn)上市的醫(yī)療器械產(chǎn)品數(shù)據(jù)庫,無法實(shí)現(xiàn)產(chǎn)品信息的共享。各地采用條形碼技術(shù)管理時(shí),需自建產(chǎn)品信息庫,從而浪費(fèi)了大量的人力、物力。此外,由于產(chǎn)品信息實(shí)時(shí)動態(tài)變化,使用自建產(chǎn)品信息庫,維護(hù)難度較大,從而難以保證產(chǎn)品信息的準(zhǔn)確。
1.2醫(yī)療器械條形碼信息單一
近年來,國內(nèi)許多醫(yī)療器械生產(chǎn)、經(jīng)營、使用單位為了利用條形碼的自動識別和數(shù)據(jù)采集功能提升單位的物流管理水平,都在嘗試開發(fā)醫(yī)療器械條形碼管理系統(tǒng)。但是,由于我國醫(yī)療器械條形碼使用程度低,醫(yī)療器械條形碼僅包含品名信息,而與醫(yī)療器械密切相關(guān)的生產(chǎn)批號這樣的重要信息游離于條形碼之外,不便于直接通過醫(yī)療器械自身包裝上的條形碼來快速準(zhǔn)確完成數(shù)據(jù)采集。使用者只能是根據(jù)自身單位管理的需要另行統(tǒng)一編碼、打印,再對醫(yī)療器械逐個(gè)加貼,即所謂的“貼碼”,才能實(shí)現(xiàn)條形碼技術(shù)管理。額外貼碼需要增加人工和成本,還可能造成人為的差錯(cuò)。
2建議
2.1以高風(fēng)險(xiǎn)品種開展試點(diǎn)工作
醫(yī)療器械分類復(fù)雜,品種繁多,同步實(shí)行條形碼技術(shù)管理工作量及難度較大。應(yīng)以高風(fēng)險(xiǎn)的植入性醫(yī)療器械等品種為突破口,啟動醫(yī)療器械國家統(tǒng)一編碼工作,制定統(tǒng)一的條形碼標(biāo)準(zhǔn),開展試點(diǎn),待醫(yī)療器械條形碼技術(shù)、管理技術(shù)、電子監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)趨于成熟后,再逐步實(shí)現(xiàn)全面推行。
2.2制定統(tǒng)一的醫(yī)療器械條形碼標(biāo)準(zhǔn)
國家有關(guān)部門應(yīng)制定與國際通用的商品條碼標(biāo)準(zhǔn)相一致的醫(yī)療器械條形碼標(biāo)準(zhǔn),統(tǒng)一規(guī)范醫(yī)療器械編碼方式、分類標(biāo)準(zhǔn)、條碼印刷尺寸及條碼在醫(yī)療器械包裝上的位置,條形碼所含內(nèi)容包括:國家醫(yī)療器械編碼、醫(yī)療器械批號等。為在醫(yī)療器械流通、使用全領(lǐng)域?qū)嵭薪y(tǒng)一條碼化管理創(chuàng)造條件,同時(shí)促進(jìn)國際間合作。
2.3建立基于條形碼技術(shù)的醫(yī)療器械準(zhǔn)入制度
為強(qiáng)化條形碼技術(shù)的推行力度,讓醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)從生產(chǎn)環(huán)節(jié)就開始重視條形碼的推廣使用,建議監(jiān)管部門出臺政策,規(guī)定進(jìn)入市場(包括國內(nèi)生產(chǎn)和國外進(jìn)口)的相應(yīng)醫(yī)療器械品種,均須印有全國統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的條形碼,以便于醫(yī)療器械在醫(yī)療器械經(jīng)營、使用單位之間流通流通時(shí)的條形碼管理實(shí)現(xiàn)無縫對接,避免經(jīng)營、使用單位額外“貼碼”負(fù)擔(dān)。
2.4搭建遠(yuǎn)程醫(yī)療器械產(chǎn)品信息平臺
為實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程產(chǎn)品信息數(shù)據(jù)對接,應(yīng)通過互聯(lián)網(wǎng)搭建遠(yuǎn)程醫(yī)療器械產(chǎn)品信息平臺。由醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)、經(jīng)營企業(yè)、使用單位,根據(jù)分工,通過平善基本信息數(shù)據(jù)庫。并通過授權(quán)實(shí)現(xiàn)基本信息數(shù)據(jù)庫信息的共享。
3結(jié)語
1.1虛擬化技術(shù)的定義。在計(jì)算機(jī)領(lǐng)域中的虛擬化技術(shù)是指計(jì)算機(jī)內(nèi)的元件進(jìn)行抽象化的運(yùn)行，而不是在真實(shí)的環(huán)境中進(jìn)行操作。虛擬機(jī)軟件（簡稱VM）可以將計(jì)算機(jī)內(nèi)的服務(wù)器、應(yīng)用程序等都分隔開，每一個(gè)虛擬機(jī)都有各自的虛擬化的硬件、軟件、桌面等，這樣可以在各自的硬件上安裝不同的應(yīng)用程序和操作系統(tǒng)，應(yīng)用程序就可以獨(dú)立運(yùn)行而不受干擾，計(jì)算機(jī)的資源利用效率也得到顯著提高。另外，每一個(gè)VM機(jī)都設(shè)置了不同的訪問限制、IP地址、應(yīng)用程序等，所以每一個(gè)獨(dú)立的虛擬機(jī)的運(yùn)行和一個(gè)實(shí)體的主機(jī)的運(yùn)行差別不大。
1.2虛擬化技術(shù)的發(fā)展趨勢。隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，虛擬化技術(shù)已經(jīng)逐漸深入到各個(gè)行業(yè)領(lǐng)域中，不斷改變計(jì)算機(jī)運(yùn)行管理模式。虛擬化技術(shù)可以對計(jì)算機(jī)的服務(wù)器進(jìn)行虛擬化，也可以將計(jì)算機(jī)不同網(wǎng)絡(luò)的軟件和硬件資源信息整合成一個(gè)虛擬化的整體。一直以來，刀片服務(wù)器都是應(yīng)用在數(shù)據(jù)中心的固定服務(wù)器，而如今，隨著虛擬化技術(shù)的提高，刀片服務(wù)器受到網(wǎng)口接口限制和VM限制，很多企業(yè)已經(jīng)不再會選擇刀片服務(wù)器了。近年來，隨著多核系統(tǒng)以及云計(jì)算的不斷發(fā)展，虛擬化技術(shù)已經(jīng)逐漸應(yīng)用在商業(yè)市場中。虛擬化技術(shù)不僅降低了計(jì)算機(jī)運(yùn)行成本，而且系統(tǒng)的安全性也得到保障。
2虛擬化技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)
2.1虛擬化技術(shù)可以在線轉(zhuǎn)移服務(wù)器中的文件。用戶可以根據(jù)自己的需求對應(yīng)用了虛擬化技術(shù)的計(jì)算機(jī)進(jìn)行拷貝或者轉(zhuǎn)移文件，這是因?yàn)橛?jì)算機(jī)的每一個(gè)獨(dú)立的虛擬機(jī)都會形成一個(gè)目錄，計(jì)算機(jī)的系統(tǒng)可以升級成統(tǒng)一的版本，計(jì)算機(jī)內(nèi)的數(shù)據(jù)是連續(xù)且可轉(zhuǎn)移的。虛擬機(jī)器的在線轉(zhuǎn)移可以使虛擬機(jī)在開機(jī)狀態(tài)下持續(xù)地提供服務(wù)，將一臺虛擬機(jī)內(nèi)的信息轉(zhuǎn)移到另一個(gè)服務(wù)平臺中。
2.2虛擬化技術(shù)可以提高服務(wù)器的利用效率以及降低成本。隨著計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)科技的水平不斷提高，越來越多的企業(yè)采用計(jì)算機(jī)來推廣和管理產(chǎn)品，因此，對計(jì)算機(jī)服務(wù)器的要求也越來越高。采用虛擬化技術(shù)的服務(wù)器可以分隔成獨(dú)立的服務(wù)器，不同的軟件可以在不同的操作系統(tǒng)下自由的運(yùn)行。將虛擬化技術(shù)應(yīng)用到計(jì)算機(jī)領(lǐng)域中可以整合不同服務(wù)器的資源，計(jì)算機(jī)服務(wù)器的利用效率也受到很大的提高。
2.3虛擬化技術(shù)可以使計(jì)算機(jī)系統(tǒng)維持在相對安全的環(huán)境中。傳統(tǒng)計(jì)算機(jī)的軟件以及應(yīng)用平臺都是基于同一個(gè)服務(wù)器和操作系統(tǒng)的，不同的軟件對操作系統(tǒng)的兼容性不一，而且一旦受到攻擊時(shí)整個(gè)計(jì)算機(jī)將無法正常使用。而運(yùn)用了虛擬化技術(shù)的計(jì)算機(jī)將主機(jī)分隔成若干個(gè)獨(dú)立的系統(tǒng)，當(dāng)某一系統(tǒng)不能正常運(yùn)作時(shí)并不會影響到其他的系統(tǒng)。這樣可以確保其他的系統(tǒng)不受到干擾而正常運(yùn)行，使計(jì)算機(jī)維持在一個(gè)相對安全而穩(wěn)定的環(huán)境中。另外，平時(shí)可以對系統(tǒng)文件進(jìn)行備份，一旦子系統(tǒng)崩潰時(shí)可以在較短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)正常。
3虛擬化技術(shù)在醫(yī)療信息管理中的應(yīng)用
3.1虛擬機(jī)種類的選擇。常用的虛擬機(jī)軟件有三種，分別是VMwareWorkstation（簡稱VMware）、MicrosoftVirtualPC（簡稱VPC）和VirtualBox（簡稱VBox），其中，VMware的功能最為強(qiáng)大。VMware可以對team進(jìn)行虛擬化，還可以對虛擬機(jī)添加注釋說明。（1）VMware服務(wù)器可以創(chuàng)建服務(wù)器并對其進(jìn)行編輯和運(yùn)行，另外，它還可以運(yùn)行VirtualPC產(chǎn)品的虛擬機(jī)。VMware服務(wù)器具有遠(yuǎn)程控制管理的功能，運(yùn)行過程中需要得到基層操作系統(tǒng)的支撐，不能充分利用計(jì)算機(jī)的硬件資源。（2）VMwareESX服務(wù)器的硬件在初始化時(shí)可以將本身的Linux系統(tǒng)替換掉，并且提供了很多例如遠(yuǎn)程控制臺的管理界面。這種服務(wù)器可以更好地控制虛擬機(jī)對資源的分配以及較少了管理的成本，系統(tǒng)的安全性能也得到很大的提高。（3）VMwareWorkstation是VMware公司最暢銷的軟件之一，該軟件包含一個(gè)X86的虛擬機(jī)套裝，每個(gè)虛擬機(jī)可以獨(dú)立運(yùn)行windows、Linus等操作系統(tǒng)。VMwareWorkstation不支持遠(yuǎn)程管理功能，而且處理效率相對較低，所以這種版本的軟件可以在學(xué)習(xí)或者測試的環(huán)境下使用。
3.2醫(yī)院可以運(yùn)行的信息系統(tǒng)。（1）醫(yī)囑傳輸系統(tǒng)是醫(yī)院的主要業(yè)務(wù)系統(tǒng)，它是其他所有系統(tǒng)的支架。醫(yī)囑傳輸系統(tǒng)主要用在急診部門、住院部門和行政管理部門中，采用AIX服務(wù)器操作系統(tǒng)，數(shù)據(jù)庫采用的是Oracle。醫(yī)囑傳輸系統(tǒng)具有自動更新升級的功能，系統(tǒng)管理員將新的更新文件程序上傳到FTP服務(wù)器后，醫(yī)囑傳輸系統(tǒng)的程序在啟動時(shí)就會檢測到新版程序信息，程序會自動完成下載和安裝的過程。（2）醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)的軟件開發(fā)商和OCS不同，它采用的是SQLserver數(shù)據(jù)庫。這種系統(tǒng)可以將患者的檢驗(yàn)樣本經(jīng)過儀器的檢測后計(jì)算出相關(guān)檢測數(shù)據(jù)，通過網(wǎng)絡(luò)技術(shù)將檢驗(yàn)報(bào)告?zhèn)鞯结t(yī)生工作的計(jì)算機(jī)中，這樣醫(yī)生可以及時(shí)、快捷的看到病人的檢查結(jié)果。（3）醫(yī)學(xué)影像歸檔與通信系統(tǒng)（PACS）可以對圖像進(jìn)行存儲和處理，它是PACS系統(tǒng)的主要組成部分。醫(yī)學(xué)影像歸檔與通信系統(tǒng)采用的是SQLServer數(shù)據(jù)庫，是基于JAVA系統(tǒng)運(yùn)行的。該系統(tǒng)需要利用數(shù)據(jù)庫中間表來和OCS系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)傳輸和交換。
3.3虛擬化系統(tǒng)在醫(yī)院中的實(shí)際運(yùn)用。（1）醫(yī)囑傳輸系統(tǒng)（OCS）是將醫(yī)囑信息進(jìn)行數(shù)字化，醫(yī)院的其他任何診療信息都是源自醫(yī)囑信息。在醫(yī)囑信息經(jīng)過一系列傳輸過程后會產(chǎn)生一定的診療結(jié)果和治療費(fèi)用，因此，醫(yī)囑傳輸系統(tǒng)在醫(yī)院日常業(yè)務(wù)管理中具有重要的作用。醫(yī)囑傳輸系統(tǒng)能夠提高醫(yī)院的工作效率，提高了工作的安全性以及穩(wěn)定性。（2）PACS和LIS主要涉及專門的就診工作，因此需要和相關(guān)的醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行數(shù)據(jù)傳輸，而且PACS系統(tǒng)的數(shù)據(jù)傳輸量很大。因此，PACS和LIS也是屬于醫(yī)療系統(tǒng)中的關(guān)鍵部分，在運(yùn)行過程中應(yīng)該采用獨(dú)立的存儲設(shè)備以及專門的服務(wù)器。（3）在醫(yī)療系統(tǒng)中還存在其他的業(yè)務(wù)系統(tǒng)，這些系統(tǒng)包括醫(yī)院內(nèi)部的郵箱服務(wù)、醫(yī)保信息服務(wù)、掛號和繳費(fèi)服務(wù)等等。這些系統(tǒng)采用的數(shù)據(jù)庫各有不同，服務(wù)器的配置也不高，運(yùn)行時(shí)只占用少量的空間。
4結(jié)束語
1.1視頻監(jiān)控方式
視頻監(jiān)控模式主要采用的是在醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)生房間、患者病房、開刀室、監(jiān)護(hù)病房處設(shè)置監(jiān)控?cái)z像頭，通過監(jiān)控中心的監(jiān)控系統(tǒng)對房屋內(nèi)外部進(jìn)行全面的監(jiān)控、在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的院、科等各級領(lǐng)導(dǎo)可以直接在辦公室或者其他重要的工作人員直接進(jìn)行計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)、實(shí)時(shí)查看到監(jiān)控的場景，并能夠統(tǒng)一的管理和處理各種相關(guān)事務(wù)。視頻監(jiān)控系統(tǒng)最大的優(yōu)點(diǎn)在于能夠?qū)崟r(shí)的查看到醫(yī)院的最新情況，管理層能夠不出門就能夠處理各種相關(guān)的內(nèi)容，甚至主治醫(yī)生能夠在遠(yuǎn)處可以緊急處理多起急診患者。這能極大的方便醫(yī)生解決問題的時(shí)間和提升醫(yī)院的管理效率。
1.2數(shù)據(jù)監(jiān)控方式
數(shù)據(jù)監(jiān)控方式主要是指使用大型的計(jì)算機(jī)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的監(jiān)控，數(shù)據(jù)監(jiān)控關(guān)鍵點(diǎn)在于通過實(shí)施獲得患者的信息。醫(yī)療專家等在辦公室或家中，只需連入英特網(wǎng)，便能方便實(shí)時(shí)查看醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)控信息，達(dá)到遠(yuǎn)程監(jiān)督和管理的目的；監(jiān)控系統(tǒng)還可以在特殊情況下向公安機(jī)關(guān)，上級部門等提供接口，讓這些機(jī)構(gòu)部門可以查看監(jiān)控的歷史資料和實(shí)時(shí)監(jiān)控資料；實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程監(jiān)控。
2計(jì)算機(jī)技術(shù)在醫(yī)療監(jiān)控應(yīng)用展望
隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的提升，大數(shù)據(jù)時(shí)代的來臨，計(jì)算機(jī)技術(shù)對于醫(yī)療監(jiān)控系統(tǒng)提出更多的想象與發(fā)展空間，其不僅能夠進(jìn)一步帶動醫(yī)院的管理，而且能夠提升以下幾點(diǎn)的服務(wù)：
2.1提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)的日常監(jiān)控管理應(yīng)用
對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的日常內(nèi)部監(jiān)控和管理，主要是指醫(yī)院的安保工作，通過大數(shù)據(jù)的分析和計(jì)算，及時(shí)的對醫(yī)院中出入口、手術(shù)室、停車場等重要場所進(jìn)行實(shí)時(shí)的監(jiān)控，及時(shí)返回，讓醫(yī)院的處于安全的保護(hù)當(dāng)中，也有利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)行。
2.2提升醫(yī)院的掛號、收費(fèi)的簡潔應(yīng)用
在醫(yī)院的流程當(dāng)中，醫(yī)生開出處方，門診操作員將病人的項(xiàng)目輸入電腦，并給病人打印發(fā)票，寫清楚收費(fèi)明細(xì)。在病人進(jìn)入醫(yī)院之后，病人就處于整個(gè)計(jì)算機(jī)管理監(jiān)控過程中，直至病人出院系統(tǒng)都會將其開藥品、單據(jù)等詳細(xì)保存至計(jì)算機(jī)當(dāng)中，從中減少了醫(yī)生查詢歷史病歷溝通的環(huán)節(jié)，有利病人的醫(yī)療。
2.3提升醫(yī)院病區(qū)管理方面的應(yīng)用
在病區(qū)管理中，病區(qū)管理系統(tǒng)通過計(jì)算機(jī)監(jiān)控系統(tǒng)實(shí)時(shí)監(jiān)控病區(qū)病人的情況，通過醫(yī)囑管理系統(tǒng)將醫(yī)生的要求直接進(jìn)行管理，并實(shí)時(shí)安排護(hù)理人員按照時(shí)間點(diǎn)去查看病人情況、更換輸液，并能夠通過監(jiān)控直接反饋到專屬醫(yī)生當(dāng)中，以便醫(yī)生能夠更好的了解病患當(dāng)前情況，對癥下藥。
2.4提升藥品管理方面的應(yīng)用
監(jiān)控系統(tǒng)對于藥品管理系統(tǒng)是非常廣泛和嚴(yán)格的，從藥品的計(jì)劃、采購、入庫、調(diào)價(jià)、領(lǐng)藥、消耗、到期等的監(jiān)控都實(shí)現(xiàn)了計(jì)算機(jī)監(jiān)控管理，藥庫通過把藥品的信息錄入電腦，讓電腦將當(dāng)前藥品的庫存、藥品信息、以及門診收費(fèi)金額等多種信息傳遞到各個(gè)科室，讓醫(yī)生在開藥的同時(shí)，清楚了解此次開單需要花費(fèi)的金額，也讓患者能夠更加清楚的了解整個(gè)醫(yī)療過程中的花費(fèi)。這不但有利于病的醫(yī)治，也降低了醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生。
2.5提升遠(yuǎn)程醫(yī)療方面的應(yīng)用
在當(dāng)前遠(yuǎn)程醫(yī)療手術(shù)已經(jīng)成為現(xiàn)實(shí)，專家通過遠(yuǎn)程觀看手術(shù)畫面，在遠(yuǎn)程就可以和現(xiàn)場的醫(yī)生討論和實(shí)施醫(yī)療方案、指導(dǎo)手術(shù)的進(jìn)行。這讓醫(yī)療更加簡單和方便。然而我們可以預(yù)想未來在家就可以讓專家給自己看病，這種方式無疑更加會提升醫(yī)院的管理效率。
2.6提升遠(yuǎn)程教育方面的應(yīng)用
在醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)中，醫(yī)療遠(yuǎn)程教育也是臨床教學(xué)的重要方向，由于醫(yī)院的環(huán)境有限，醫(yī)生們無法通過實(shí)地的教育讓更多的學(xué)生進(jìn)入到醫(yī)院進(jìn)行同等的學(xué)習(xí)，而采用遠(yuǎn)程監(jiān)控的方式，能夠讓更多的實(shí)習(xí)生參與到手術(shù)、現(xiàn)場醫(yī)療的學(xué)習(xí)當(dāng)中實(shí)時(shí)學(xué)習(xí)，這擺脫了傳統(tǒng)教學(xué)模式的限制，也提高了實(shí)踐教學(xué)的安全系數(shù)。
3結(jié)束語
使用秘密共享技術(shù)可利用多個(gè)數(shù)據(jù)中心形成低成本的醫(yī)療數(shù)據(jù)云，實(shí)現(xiàn)云計(jì)算時(shí)代的數(shù)據(jù)管理要求，即不需要自己保管關(guān)鍵數(shù)據(jù)，有安全的地方保存關(guān)鍵數(shù)據(jù)，任何地點(diǎn)、任何時(shí)間可使用數(shù)據(jù)，僅合法用戶可訪問數(shù)據(jù)，降低初始投資和運(yùn)營成本，確保業(yè)務(wù)的持續(xù)性。秘密共享也是一種加密技術(shù)。以Shamir［1］的（k，n）門限秘密共享方案為例，其原理是將秘密消息加密并分割成n個(gè)分享份額后分布存儲到不同的遠(yuǎn)程數(shù)據(jù)中心，多個(gè)數(shù)據(jù)中心構(gòu)成低成本的醫(yī)療數(shù)據(jù)云。每個(gè)數(shù)據(jù)中心存放的單個(gè)分享份額看起來毫無意義，傳輸和存儲不再需要額外的機(jī)密性保護(hù)，秘密只能從不同數(shù)據(jù)中心收集滿任意k個(gè)組成的授權(quán)子集中得以恢復(fù)，而對于不足k個(gè)分享份額的非授權(quán)子集，即使擁有無限計(jì)算能力和無限大的存儲器也無法恢復(fù)秘密，因?yàn)槊孛芄蚕砑夹g(shù)的安全性不像傳統(tǒng)加密技術(shù)那樣基于復(fù)雜的計(jì)算，而是基于信息理論，所以可保證秘密的長期安全性，目前主要用于安全要求較高的密鑰管理方面。此外，n個(gè)分享份額具有冗余性，即使任意（n－k）個(gè)分享份額遭到損壞或因網(wǎng)絡(luò)故障不能獲取，也能從其余的k個(gè)分享份額中恢復(fù)出秘密，這可保證業(yè)務(wù)的持續(xù)性。秘密共享方案可以是完美的，也可以是不完美的。（k，n）門限方案具有完美的安全性，即少于門限值k個(gè)的分享份額得不到原始消息的任何信息，完美方案的缺點(diǎn)是每個(gè)分享份額的長度≥原始消息的長度，即所有分享份額的總?cè)萘俊菰枷⒌膎倍，如果用于數(shù)據(jù)量很少的密鑰共享是沒有問題，目前實(shí)際應(yīng)用的幾乎都是完美秘密共享方案，但對于數(shù)據(jù)量較大的醫(yī)療數(shù)據(jù)管理來說，效率和安全一樣重要。
二、提高秘密共享技術(shù)的效率
要提高秘密共享技術(shù)的效率首先可從算法入手，目前典型的秘密共享算法是Shamir［1］的多項(xiàng)式插值法，這種算法的優(yōu)點(diǎn)是不管（k，n）門限方案中k和n取什么值，都能用通用的公式實(shí)現(xiàn)加密和解密。有作者提出了（k，n）門限方案的異或運(yùn)算方法［2－4］，異或運(yùn)算的效率要比多項(xiàng)式插值法高很多，這種方法沒有通用的加密或解密公式，不同的k和n取值，需設(shè)計(jì)不同的加密和解密方法，這使得加密和解密方法也成了秘密的一部分，雖然通用性不高，但安全性更高。Yamamoto［5］提出的（k，L，n）秘密共享方案可大幅減少計(jì)算量和傳輸量，該方案被設(shè)計(jì)成1個(gè)原始消息s可從n個(gè)分享份額中的任意k個(gè)分享份額獲得重構(gòu)，從任何（k－L）個(gè)或更少的分享份額中得不到原始消息的任何信息，但可能會從（K－j）（其中，j＝1，2，…，L－1）個(gè)分享份額組成的跳板（Ramp）集合中獲得一點(diǎn)兒有關(guān)原始消息的信息，由于該方案可能會犧牲一點(diǎn)安全性，所以被稱為不完美的秘密共享。但根據(jù)對已有（k，L，n）方案的具體算法的研究發(fā)現(xiàn)，Ramp集合的不安全性是可以避免和消除的。此方案的優(yōu)點(diǎn)是：每個(gè)分享份額的位長是原始消息長度的1／L，所有分享份額的總?cè)萘拷禐樵枷⒌膎／L，這將使計(jì)算量和傳輸量比（k，n）方案降低大約L倍。（k，L，n）方案的概念自提出以來，根據(jù)廣泛的國內(nèi)外文獻(xiàn)檢索結(jié)果顯示，目前國際上實(shí)際的應(yīng)用案例還非常少，迄今還沒發(fā)現(xiàn)任何醫(yī)院使用這項(xiàng)技術(shù)進(jìn)行數(shù)據(jù)安全管理。
三、秘密共享服務(wù)軟件
我們開發(fā)了秘密共享服務(wù)測試軟件，使用了異或運(yùn)算的（3，2，4）Ramp秘密共享技術(shù)，發(fā)現(xiàn)該技術(shù)完全可勝任大容量醫(yī)療數(shù)據(jù)的分布式存儲。該秘密共享服務(wù)軟件可為用戶提供遠(yuǎn)程備份、遠(yuǎn)程訪問、共享與交換等醫(yī)療數(shù)據(jù)的安全管理功能。用戶通過常規(guī)方式在指定文件夾中存儲1個(gè)文件，該文件就會被自動加密并分割成4個(gè)子文件，子文件又被分布存儲到4個(gè)數(shù)據(jù)中心，每個(gè)數(shù)據(jù)中心存放的單個(gè)子文件毫無意義。用戶隨時(shí)隨地再次登錄并打開文件時(shí)，秘密共享服務(wù)軟件又自動從不同的遠(yuǎn)程數(shù)據(jù)中心收集任意3個(gè)子文件，恢復(fù)出原始文件，同時(shí)相關(guān)聯(lián)的應(yīng)用程序會自動開啟，文件又可被編輯和瀏覽。任何一個(gè)子文件遭破壞或因網(wǎng)絡(luò)故障無法獲取，也不會影響文件的恢復(fù)。將秘密共享服務(wù)軟件用于醫(yī)療數(shù)據(jù)的遠(yuǎn)程備份可兼顧安全性和冗余性，從而保證業(yè)務(wù)的持續(xù)性；用于遠(yuǎn)程訪問可使遠(yuǎn)程工作者無需隨身攜帶數(shù)據(jù)，隨時(shí)隨地通過賬號遠(yuǎn)程登錄秘密共享服務(wù)文件夾抽取數(shù)據(jù)；通過多用戶共享1個(gè)秘密共享文件夾可為多用戶或多機(jī)構(gòu)的醫(yī)療數(shù)據(jù)交換與共享提供多一種選擇。
四、秘密共享方案的優(yōu)勢
基于4G通信的遠(yuǎn)程醫(yī)療結(jié)合了高速移動通信和多種模式無線通信技術(shù)，能夠?qū)崿F(xiàn)無線遠(yuǎn)程醫(yī)療、遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)、遠(yuǎn)程醫(yī)療教學(xué)等。它不僅融合了移動通信和多媒體網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，可提供足夠的帶寬以保證大容量多媒體數(shù)據(jù)的安全高速傳輸，還有助于醫(yī)療資源的高度共享，隨著遠(yuǎn)程家庭監(jiān)護(hù)的推廣，患者可以隨時(shí)隨地得到醫(yī)護(hù)人員的幫助和救護(hù)，特別是在災(zāi)害、事故和戰(zhàn)場救援中能夠發(fā)揮獨(dú)特的優(yōu)勢。
二、4G通信技術(shù)在遠(yuǎn)程醫(yī)療中的應(yīng)用
根據(jù)美國最大的無線通信公司Verizon的最新資料，2013年9月密歇根St.Clair公司利用4GLTE網(wǎng)絡(luò)研制出先進(jìn)的遠(yuǎn)程醫(yī)療解決方案，為醫(yī)護(hù)人員和急救室提供具有雙向音頻和視頻直播無緩沖寬帶網(wǎng)絡(luò)。并使用專業(yè)的醫(yī)療視頻傳感器采集現(xiàn)場視頻，使得急診室的醫(yī)生通過服務(wù)器查看高清晰度視頻畫面，并可以遠(yuǎn)程評估患者的病情。由醫(yī)護(hù)人員傳遞重要的信息，如癥狀和生命體征，醫(yī)生可以放大傷害，提供診斷，制定治療計(jì)劃，在病人到達(dá)之前聯(lián)系?？漆t(yī)務(wù)人員和預(yù)定急診室。這種實(shí)時(shí)、高質(zhì)量的視頻溝通有助于急救人員和?？漆t(yī)生更迅速地做出明智的臨床決策，從而減少診斷時(shí)間，最大限度挽救病人的生命。
1.在放射醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用
作為計(jì)算機(jī)支持工作項(xiàng)目的一部分，4G通信網(wǎng)絡(luò)可用來傳遞MRI和CT圖像。研究證實(shí)通過4G通信網(wǎng)絡(luò)的帶寬，可用低成本網(wǎng)絡(luò)傳遞13張會厭炎或咽后膿腫的頸側(cè)軟組織X線片和15張關(guān)節(jié)積液的肘部X線片，經(jīng)最優(yōu)秀的放射學(xué)專家和兒科急診醫(yī)師閱讀這些圖片，兩者的解讀均100%正確。
2.在家庭保健中的應(yīng)用
自1982年起到現(xiàn)在，由美國圣弗朗西斯科和華盛頓VA醫(yī)療中心監(jiān)護(hù)的病人已超過11000人。當(dāng)電池快用完時(shí)，起博器將改變其正常的工作節(jié)律，這可從心電圖中檢測出來，裝在電話上的儀器可把心電圖傳給中心，中心就能夠在非常遠(yuǎn)的地方檢測出這些異常問題。糖尿病病人自我保健，尤其是血糖自我監(jiān)測，對糖尿病治療極為重要?；?G通信網(wǎng)絡(luò)的血糖監(jiān)測系統(tǒng)，可作為糖尿病病人初級保健助手，對病人的癥狀、血糖、飲食和藥物進(jìn)行監(jiān)控。病人還可在攝像機(jī)前與醫(yī)生交談，將關(guān)節(jié)活動范圍，體溫表讀數(shù)或其他與身體狀況有關(guān)的可視信息傳給醫(yī)生。裝在家庭視頻元件上的各種儀器還可傳遞心音、血壓測量值等，將視頻與其他技術(shù)結(jié)合后進(jìn)行家庭監(jiān)護(hù)和會診。隨著4G無線通信的發(fā)展，一旦發(fā)現(xiàn)自覺癥狀時(shí)，可通過4G網(wǎng)絡(luò)將12h持續(xù)心電圖傳送到中心。在多個(gè)國家，已有30000人向該系統(tǒng)申請預(yù)定這項(xiàng)商業(yè)服務(wù)。
3.在外科中的應(yīng)用
遠(yuǎn)程醫(yī)療可幫助經(jīng)驗(yàn)不足的醫(yī)師成功地完成手術(shù)，使微創(chuàng)外科手術(shù)（如腹腔鏡手術(shù)）技術(shù)得到更廣泛的應(yīng)用。已有研究表明通過4G無線通信模塊，經(jīng)驗(yàn)有限的主刀醫(yī)師可在遠(yuǎn)程外科醫(yī)師的指導(dǎo)和幫助下進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，且無一例并發(fā)癥。
三、總結(jié)
組織損傷的情況不同,使用的膠原材料也有較大的區(qū)別,如骨組織損傷進(jìn)行修復(fù)時(shí),一般使用脫鈣的骨膠原(DBM);肌肉、皮膚或者外周神經(jīng)損傷,進(jìn)行修復(fù)時(shí)一般使用膠原膜(CM);如果屬于中樞神經(jīng)損傷需要修復(fù),則應(yīng)使用有序的膠原材料(LOCS)。另外功能性膠原生物材料對于不同的組織損傷的再生有良好的效果,包括CBD-PDGF,其能夠活化膠原膜,使得皮膚組織能夠再生修復(fù);CBD-BMP-2的作用在于活化脫鈣骨膠原DBM,使得骨損傷得到修復(fù);CBD-BDNF對于有序的膠原材料LOCS有著良好的活化作用等。
2生物技術(shù)運(yùn)用于心血管器械方面
生物技術(shù)運(yùn)用于心血管方面,主要是利用天然的組織修復(fù)身體的病變部位,或者使用選擇性的合成材料代替病變組織,具體的運(yùn)用分為以下幾點(diǎn):(1)在生物技術(shù)研究的初期,醫(yī)療器械的的適用范圍較小,一般是人體生命垂危時(shí)才會使用。近年來醫(yī)療領(lǐng)域在植入性合成聚合物的研究方面逐步深入,且研發(fā)了各種心臟的輔助器材;(2)心臟瓣膜的發(fā)展,使得生物瓣膜、機(jī)械性的修復(fù)瓣膜得到了廣泛的使用,每年將瓣膜植入身體的人群數(shù)量逐年增加,常見的瓣膜類型包括嵌入盤、嵌入球、傾斜盤等;(3)永久性植入心臟的輔助裝置、臨時(shí)性植入心臟的輔助裝置、人造心臟等,也逐步獲得了較好的效果,該類裝置能夠使得衰竭的循環(huán)系統(tǒng)或者心臟保持基本的正常功能,且能夠有效減少心臟負(fù)擔(dān),優(yōu)化心臟的供氧情況;(4)血氧發(fā)生器也屬于該類器械,其主要分為膜型、鼓泡型、空心纖維型等不同類型。在氧發(fā)生器的開發(fā)方面,模型氧發(fā)生器是最為關(guān)鍵的技術(shù),該氧發(fā)生器與人體吸氣過程中的生理?xiàng)l件極為接近。如果人體的血液的功能由于疾病而減低,可以利用相應(yīng)的的PVC、PTFE玻璃紙等生物材料制作成膜式氧合器沒維持機(jī)體的功能正常。
3生物酶的運(yùn)用
生物酶在醫(yī)療器械的運(yùn)用主要是清洗器械,在自動清洗劑中添加適量的生物酶,其對于醫(yī)療器械上多種污漬生物酶的清潔效果十分明顯,包括血漬、蛋白質(zhì)污漬生物酶等。由于上述物質(zhì)會限制微生物與滅菌因子的接觸,需要該類技術(shù)進(jìn)行徹底的清潔。利用生物酶將醫(yī)療器械進(jìn)行浸泡,時(shí)間為三分鐘,其即會將把污漬分解成細(xì)小的碎粒,脫離物品的表面,醫(yī)療器械得到徹底的清洗。該生物酶清潔醫(yī)療器械,優(yōu)點(diǎn)在于清潔效果良好,不會對器械產(chǎn)生腐蝕,且能夠使得器械的使用壽命更長。
4數(shù)字化生物技術(shù)的運(yùn)用
數(shù)字化生物技術(shù)即為醫(yī)療自動化技術(shù),其在醫(yī)療器械方面的應(yīng)用十分廣泛,包括心臟起搏器、剖析監(jiān)護(hù)設(shè)備、放射設(shè)備等嵌入式的技術(shù);分光光度計(jì)、肌動的電流掃描器等,其均需要性能良好的數(shù)字信號處理系統(tǒng)提升器精度;醫(yī)療機(jī)器人技術(shù)、無線通訊技術(shù)、自動化的測試、感應(yīng)器等技術(shù),由于醫(yī)療設(shè)備的消耗量較大,該類器械的發(fā)現(xiàn)潛力極大。
5結(jié)語
本研究出于對網(wǎng)絡(luò)覆蓋范圍以及維護(hù)難易程度的考慮，使用以太網(wǎng)線連接裝置(ethernetlineterminationequipment，eLTE)寬帶集群作為本地大局域網(wǎng)的承載。使用1.8GHz頻段集群，eLTE集群單站可以最遠(yuǎn)覆蓋4km距離，在4km范圍內(nèi)通過部署長期演進(jìn)(longtermevolution，LTE)計(jì)劃技術(shù)、用戶端設(shè)備(customerpremiseequipment，CPE)，將LTE信號轉(zhuǎn)換成WiFi信號供CPE周邊WiFi設(shè)備接入。集群單站與CPE之間不需要線纜連接，通過無線LTE信號進(jìn)行通信，只需對CPE進(jìn)行供電即可快速搭建起帳篷周邊局域網(wǎng)絡(luò)。
2車載式移動醫(yī)療通信網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)設(shè)計(jì)
2.1業(yè)務(wù)需求分析
圍繞醫(yī)療通訊車設(shè)置“帳篷醫(yī)療點(diǎn)”，帳篷相當(dāng)于科室，內(nèi)設(shè)醫(yī)療設(shè)備和電腦等，設(shè)備需要通過本地?zé)o線網(wǎng)絡(luò)，訪問車內(nèi)數(shù)據(jù)中心的醫(yī)院信息系統(tǒng)、實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)和影像歸檔及傳輸系統(tǒng)。同時(shí)，本地桌面會診、遠(yuǎn)程醫(yī)療及物資管理信息等也需要通過無線網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行通信。
2.2帶寬設(shè)計(jì)
根據(jù)現(xiàn)場救援環(huán)境需要，本網(wǎng)絡(luò)按可承受全網(wǎng)80臺業(yè)務(wù)訪問終端進(jìn)行設(shè)計(jì)。其中帶寬需求最大的是PACS傳輸、遠(yuǎn)程視頻及本地桌面會診3個(gè)業(yè)務(wù)；HIS、LIS訪問及語音通信等業(yè)務(wù)帶寬需求較小。文件傳輸保留1.2Mbps帶寬，桌面共享平均每方60K。由于終端的局限性，本研究設(shè)計(jì)語音按8并發(fā)、2路視頻并發(fā)、1路文件傳輸及5路桌面共享計(jì)算，共需帶寬設(shè)計(jì)為4種。
2.3傳輸距離設(shè)計(jì)
通常帳篷醫(yī)療點(diǎn)圍繞在通訊車220m范圍以內(nèi)，相互間距＜60m。在特殊地形地貌的救援現(xiàn)場，系統(tǒng)應(yīng)能支持?jǐn)U展1倍的距離，提供400m左右的通信能力。為進(jìn)一步發(fā)揮移動醫(yī)療通信車的作用，如與離開一定距離的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行通信、從山上對山溝下需要救助人員進(jìn)行現(xiàn)場環(huán)境采集等，系統(tǒng)若能提供千米(km)級的無線通信能力則更好，如支持4km長距離的通信，能夠使醫(yī)療通信系統(tǒng)適應(yīng)各種救援現(xiàn)場環(huán)境下的靈活部署。
3基于LTE和WLAN的無線通信技術(shù)
LTE技術(shù)，即3.9G無線寬帶技術(shù)(準(zhǔn)4G)，是未來的通信發(fā)展趨勢和發(fā)展目標(biāo)?；贚TE的無線寬帶專網(wǎng)集群系統(tǒng)作為新一代寬帶無線移動通訊技術(shù)，具備同時(shí)傳輸大容量的下行和上行數(shù)據(jù)的能力。單站情況下，單小區(qū)的下行峰值速率可達(dá)到90Mbps，上行峰值速率可達(dá)到40Mbps。在4km超長距離下，系統(tǒng)認(rèn)可提供0.9Mbps的通信帶寬。通過強(qiáng)大的寬帶數(shù)據(jù)接入功能，現(xiàn)場人員可以通過無線網(wǎng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)端數(shù)據(jù)快速查詢、現(xiàn)場采集信息便捷上報(bào)以及工作電子流現(xiàn)場處理等業(yè)務(wù)，極大的提高應(yīng)急救援人員的工作效率。單個(gè)CPE的WiFi可覆蓋40～90m的范圍，＜60m范圍的WiFi信號衰減較弱，不影響通信帶寬，相鄰數(shù)個(gè)CPE同時(shí)存在時(shí)WiFi設(shè)備可以接入信號最強(qiáng)的CPE中。為保障系統(tǒng)能夠提供WLAN無線定位功能，本研究在系統(tǒng)設(shè)計(jì)時(shí)將LTE網(wǎng)絡(luò)上疊加WLAN網(wǎng)絡(luò)，形成LTE和WLAN的本地?zé)o線網(wǎng)絡(luò)。AP通過CPE提供的LAN接口接入到網(wǎng)絡(luò)中，以LTE為管道承載數(shù)據(jù)通信業(yè)務(wù)，AP由AC集中管控，上電后可自動部署。采用LTE通信技術(shù)能夠同時(shí)提供基于LTE的集群通信功能，實(shí)現(xiàn)清晰、易于操作的語音通話以及語音對講功能。
4LTE和WLAN安全性分析
醫(yī)療信息涉及個(gè)人隱私，屬于保密信息，故整個(gè)系統(tǒng)建設(shè)需要充分考慮信息安全。LTE高安全加密集群通信和WLAN無線信號支持WIDS/WIPS無線攻擊檢測；MAC/802.1x接入認(rèn)證等保障無線網(wǎng)絡(luò)安全，能夠滿足一般民用設(shè)計(jì)的要求。
5結(jié)語
