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序論：在您撰寫藥學(xué)副高論文時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
門診藥房各項制度的完善是完成門診藥房調(diào)劑工作的根本保證。要創(chuàng)優(yōu)服務(wù)就必須加強管理。我們在完善規(guī)章制度的同時建立健全工作人員的激勵機制。如:①對工作表現(xiàn)好、成績突出或做出突出貢獻(xiàn)的個人，從精神上表揚，政治上鼓勵。②對工作責(zé)任感不強，粗心大意，服務(wù)態(tài)度不好，制度觀念差的進(jìn)行批評教育，對違反藥房有關(guān)規(guī)章制度，造成不良影響的除批評教育外，還要進(jìn)行必要的經(jīng)濟懲罰或組織處理。③加強工作透明度，接受群眾監(jiān)督。上崗人員實行掛牌服務(wù)。
2加強職業(yè)道德，提高思想素質(zhì)
職業(yè)道德是門診藥房調(diào)劑人員素質(zhì)的一個重要組成部分，藥劑人員所做的工作不僅是單純的按處方分發(fā)藥品，更重要的是通過窗口給患者傳遞愛心，言談舉止都能使患者看到醫(yī)院的整體形象。因此，藥劑人員不儀要衣冠整潔、文明禮貌、態(tài)度和竭，還應(yīng)在實踐中不斷完善自己，能盡心盡責(zé)地履行好一個藥學(xué)工作者應(yīng)盡的義務(wù),協(xié)助醫(yī)生增強病人治愈的信心,使病人達(dá)到最佳療效。
3明確藥師職能
藥師不僅要保證提供給患者準(zhǔn)確、質(zhì)量合格的藥品，而且要保證患者安全、有效地使用藥品，實施個體化給藥，同時確保醫(yī)療費用更為經(jīng)濟合理。為此，作為一名藥師應(yīng)從用藥、飲食、心理保健等方面對患者進(jìn)行指導(dǎo)，以提高患者的生活質(zhì)量。藥師的職能應(yīng)迅速從藥品供應(yīng)管理轉(zhuǎn)變到以病人為中心，以安全、高效、經(jīng)濟、合理用藥為核心上來。因為這是醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的需要，是患者對健康需求增長的需要，也是藥師自我發(fā)展的需要。
4熱情服務(wù)患者，提高窗口服務(wù)質(zhì)量
4.1了解患者心態(tài)，多做換位思考就一個病人來說，到藥房取藥是到院就診的最后一步，此時，患者的心態(tài)也由在醫(yī)生處診治，檢查的被動地位，轉(zhuǎn)變?yōu)榈剿幏颗淙∷幤返闹鲃有袨椋藭r患者可能產(chǎn)生一種被服務(wù)者的優(yōu)越性，要求得到的服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)也有所提高，同時還有些患者把在醫(yī)生面前不敢或不能表達(dá)的不滿全部發(fā)泄到藥房窗口上。因此，藥劑人員應(yīng)正確對待患者心態(tài)，時刻牢記‘以病人為中心”的服務(wù)思想，這是提高窗口服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵[1]。再則，患者到院看病，身體的不適使他們心理本就煩燥，如再遇上排隊擁擠，醫(yī)務(wù)人員服務(wù)差，就很容易給他們以刺激，造成醫(yī)患糾紛，也使患者對醫(yī)院的整體形象大打折扣。21世紀(jì)醫(yī)院間競爭激烈，除醫(yī)療水平外，服務(wù)競爭也尤為突出，我院西藥房調(diào)整發(fā)藥流程。傳統(tǒng)發(fā)藥的流程是患者一發(fā)藥人一患者；改進(jìn)后：患者—審方人一調(diào)配人一發(fā)藥人一患者。發(fā)藥流程由原來的1個環(huán)節(jié)增加到了3個環(huán)節(jié)，其中審方人負(fù)責(zé)對患者姓名、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量及金額進(jìn)行審核，凡不符合規(guī)定的處方與病人溝通后做出相應(yīng)的調(diào)整；調(diào)配人照方取藥，發(fā)藥人照電腦復(fù)核一遍是否正確，負(fù)責(zé)寫明用法、用量，然后向患者逐一講解每個藥的用法、用量、不良反應(yīng)及禁忌。同時2人簽名，即審方、調(diào)配、發(fā)藥這3個環(huán)節(jié)，每經(jīng)手一個環(huán)節(jié)就簽上一個工作人員的名字，哪個環(huán)節(jié)出錯就由哪個人負(fù)全部責(zé)任。凡是不符合規(guī)定的處方應(yīng)拒絕調(diào)配，使各崗位責(zé)任明確，一改以前工作中粗心大意的不良習(xí)慣。
4.2把握處方質(zhì)量，做好發(fā)藥交待藥師發(fā)藥時正確的用藥交代，是提高病人用藥依從性的關(guān)鍵，也是是做好藥學(xué)服務(wù)的關(guān)鍵。我院采用電子處方后，處方中基本沒有了醫(yī)師字跡潦草，藥名書寫不清或規(guī)格寫錯等引起的問題，但調(diào)配處方還應(yīng)堅持“四查十對”的配方原則。由于處方可能存在部分輸入差錯，常表現(xiàn)在錄入虛庫存、單次劑量及使用途徑錯誤上，此時我們應(yīng)仔細(xì)提示病人其中的錯誤，耐心解釋，或請病人回醫(yī)生處確定正確使用方法，對醫(yī)師不合理處方藥劑人員應(yīng)本著對患者負(fù)責(zé)的精神拒絕調(diào)配。同時藥師也要維護(hù)患者對醫(yī)師的信任，對醫(yī)師處方的偶然失誤，不在患者面前流露一些不信任的語言，如條件充許應(yīng)親自找醫(yī)師問清楚。搞好團(tuán)結(jié)協(xié)作，提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量，即整體觀念也是搞好“窗口”的關(guān)鍵[2]。
藥劑人員在調(diào)配發(fā)藥的同時，兼有指導(dǎo)患者合理用藥的職責(zé)，耐心解釋藥品的服用時間和方法、一般不良反應(yīng)及注意事項，用以準(zhǔn)確、簡練、文明的語言向病人做好交待，會給病帶來許多好感，能提高病人依從性，使病人嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，避免隨意服藥而影響療效。
4.3加強業(yè)務(wù)學(xué)心、提高業(yè)務(wù)素質(zhì)醫(yī)院藥學(xué)工作模式由傳統(tǒng)的供應(yīng)保障型向技術(shù)服務(wù)型轉(zhuǎn)變，它要求藥師不儀要為患者服務(wù)的崇高理念、良好的職業(yè)道德，更要有為患者服務(wù)的精湛技術(shù)和知識底蘊。藥師應(yīng)不斷更新自己的知識，掌握更多的藥品信急、藥效和安全性優(yōu)劣的評價、用藥方法和貯存條件以及相關(guān)的臨床知識、經(jīng)驗。我院領(lǐng)導(dǎo)也非常重視調(diào)劑人員的業(yè)務(wù)進(jìn)修學(xué)習(xí)，加強在職培訓(xùn)，每年定期對藥房調(diào)劑人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，經(jīng)常舉辦各種業(yè)務(wù)知識講座，及時介紹各類藥品的進(jìn)展和發(fā)展趨勢，使藥劑人員能及時學(xué)習(xí)新技術(shù)，掌握新知識。藥劑科也經(jīng)常組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，采取不同方式鼓勵個人加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，努力提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，采取多層次、多渠道的在職學(xué)習(xí)以更新和提高專業(yè)知識。只有這樣，我們才能掌握工作主動權(quán)，使自己具有與患者溝通的能力，以及良好的職業(yè)道德和業(yè)務(wù)素質(zhì)為患者提供用藥指導(dǎo)和咨詢服務(wù)。
5開展藥物咨詢服務(wù)
醫(yī)院大量患者的合理用藥問題僅靠調(diào)劑藥師在發(fā)藥窗口短暫的時間很難做到各類藥品的使用、相互作用、注意事項等問題向患者逐一解釋清楚。為此，我院門診藥房新增了特色服務(wù)，藥師用自己的專業(yè)知識熱情解答病人提出的各種疑難問題，讓病人滿意，提高了病人用藥依從性。其最大伏勢就是突出了醫(yī)院門診藥房的社會服務(wù)性。
總之窗口工程就是一個醫(yī)院的形象工程，尤其是關(guān)系到醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量安全的藥房窗口，希望通過藥師和醫(yī)院的共同努力使醫(yī)院門診發(fā)藥窗口患者最為滿意的文明服務(wù)窗口。
參考文獻(xiàn)
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[2]三彥.試談醫(yī)院藥房“窗口”管理的重要性[J].新疆中醫(yī)藥.1999，17(2):53.
我國自1978年提出在醫(yī)院開展藥學(xué)服務(wù)工作，經(jīng)過30余年的發(fā)展，多數(shù)三甲醫(yī)院設(shè)置了臨床藥學(xué)部門，不少高校設(shè)立了臨床藥學(xué)專業(yè);臨床藥師培訓(xùn)和畢業(yè)后再教育計劃得以實施;臨床藥師積極參與藥物治療、藥學(xué)監(jiān)護(hù)、用藥咨詢和用藥宣教工作。
2高校醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的現(xiàn)狀
2．1藥學(xué)工作主要為藥品調(diào)劑
高校醫(yī)院基本以門診藥房工作為主，僅約20%的高校設(shè)有住院病房，藥學(xué)工作主要為藥品調(diào)劑，臨床藥學(xué)工作、處方點評、抗生素的使用管理、藥品不良反應(yīng)等方面開展的都很少。
2．2藥學(xué)技術(shù)人員編制不足
高校醫(yī)院多屬于醫(yī)務(wù)室、衛(wèi)生所，藥學(xué)人員大多編制不足，部分學(xué)校醫(yī)院還出現(xiàn)非藥學(xué)技術(shù)人員從事藥師工作。
2．3藥學(xué)人員知識和技能有待提高
高校醫(yī)院藥學(xué)人員高學(xué)歷、高級職稱人員相對較少，外出進(jìn)修學(xué)習(xí)機會也很少，同時由于高校醫(yī)院的工作業(yè)績未與績效掛鉤，藥學(xué)人員主動學(xué)習(xí)的積極性也不高。
2．4領(lǐng)導(dǎo)重視程度不夠
高校以相關(guān)專業(yè)領(lǐng)域教學(xué)科研為主，而醫(yī)院附屬于高校，工作不受學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)重視。高校醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)大多是醫(yī)生出身，因其專業(yè)限制，往往只注重藥品采購、供應(yīng)、藥品調(diào)劑，而忽視藥品質(zhì)量管理和藥學(xué)服務(wù)工作。
3高校醫(yī)院開展藥學(xué)服務(wù)的探討
3．1藥學(xué)服務(wù)開展的基礎(chǔ)
(1)藥學(xué)人員的引進(jìn)與培養(yǎng)。引進(jìn)部分臨床藥師，更新藥學(xué)人員隊伍。加強對現(xiàn)有藥學(xué)人員的培養(yǎng)、考核和管理，制定培訓(xùn)計劃，組織藥學(xué)人員學(xué)習(xí)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》等新的醫(yī)藥政策法規(guī)。我院藥學(xué)人員每年須參加南京市藥監(jiān)局主辦的執(zhí)業(yè)藥師培訓(xùn)和南京市醫(yī)學(xué)會主辦的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，將完成學(xué)分情況作為考核指標(biāo)。同時，藥學(xué)人員也應(yīng)加強自我學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，以提高藥學(xué)服務(wù)水平。
(2)規(guī)范處方管理制度，促進(jìn)合理用藥。藥師須認(rèn)真執(zhí)行四查十對，在配方過程中，必須嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，確保發(fā)出藥品的準(zhǔn)確、無誤。改進(jìn)藥學(xué)服務(wù)方式，提高學(xué)生用藥依從性。藥師應(yīng)遵循每種藥品的說明書，交代患者注意事項。
3．2藥學(xué)服務(wù)的進(jìn)一步開展
(1)結(jié)合高校特點，加強合理用藥宣傳。高校醫(yī)院服務(wù)對象主要是在校師生，其文化水平較高，接受能力強，居住相對集中，利用開展健康教育課、專家講座等，強調(diào)用藥的安全性，幫助患者在使用藥物時能夠規(guī)避藥物不良反應(yīng)和不良事件的發(fā)生。結(jié)合學(xué)校醫(yī)院現(xiàn)有藥品實際，有針對性地進(jìn)行藥物宣傳教育工作。
(2)利用學(xué)校網(wǎng)絡(luò)平臺，提供藥學(xué)咨詢服務(wù)。利用學(xué)校網(wǎng)站建立專業(yè)的醫(yī)藥服務(wù)平臺，把收集、整理藥學(xué)情報資料作為常規(guī)工作，開辟藥學(xué)咨詢欄目。使廣大師生不受時間、地點限制，方便快捷地進(jìn)行藥物咨詢。
(3)針對不同患者，實施個體化藥學(xué)服務(wù)。我校醫(yī)院每年組織教職工體檢，對本科生、研究生進(jìn)行入學(xué)體檢，體檢檔案在學(xué)校醫(yī)院進(jìn)行歸檔，根據(jù)患者實際情況，有針對性實施個體化藥學(xué)服務(wù)，進(jìn)行用藥指導(dǎo)，提高患者用藥依從性。
4關(guān)于高校醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的幾點建議
4．1不定期進(jìn)行處方抽查點評
我院患者包括全公費醫(yī)療、醫(yī)保、自費等多種形式，醫(yī)師專業(yè)水平參差不齊，處方有時會存在超量、不合理聯(lián)合用藥現(xiàn)象。應(yīng)當(dāng)建立處方點評制度，填寫處方評價表，對處方實施動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警，登記并通報不合理處方，對不合理用藥及時予以干預(yù)。高校醫(yī)院應(yīng)根據(jù)實際情況不定期進(jìn)行抽查點評。
4．2藥品不良反應(yīng)監(jiān)測
高校醫(yī)院由于人員配備不足，工作繁忙，多數(shù)未成立藥品不良反應(yīng)監(jiān)測小組，但現(xiàn)在藥害事件越來越多，不良反應(yīng)監(jiān)察工作不容忽視。高校醫(yī)院可通過在處理患者退藥、藥學(xué)咨詢服務(wù)、醫(yī)生診斷過程等日常工作中，進(jìn)行藥品不良反應(yīng)監(jiān)察工作，提高學(xué)校患者用藥安全性。
4．3抗菌藥物使用監(jiān)測
抗菌藥物是臨床最為廣泛應(yīng)用的藥物之一，抗菌藥物正確合理應(yīng)用能提高療效、降低不良反應(yīng)，減少或延緩細(xì)菌耐藥性發(fā)生。
5結(jié)語
長期以來，我國高職藥學(xué)教育沿襲“化學(xué)—藥學(xué)教育模式”，以藥品生產(chǎn)、供應(yīng)為中心設(shè)計藥學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)計劃和體系。課程設(shè)計以化學(xué)為主，無機化學(xué)、有機化學(xué)、分析化學(xué)、藥物化學(xué)和天然藥物化學(xué)等課程或課程內(nèi)容占有相當(dāng)大的比例，各學(xué)科內(nèi)容側(cè)重于藥物的制備、檢驗和保管，不能很好地與藥物的臨床實際應(yīng)用聯(lián)系起來。與醫(yī)學(xué)相關(guān)的課程只占很小的比例，內(nèi)容上缺乏與臨床知識的橫向聯(lián)系，診斷學(xué)和臨床治療學(xué)等方面的知識幾乎是空白。在這種模式下，培養(yǎng)出來的學(xué)生化學(xué)知識豐富，生物醫(yī)學(xué)知識貧乏，與藥學(xué)服務(wù)工作相關(guān)的患者用藥指導(dǎo)知識、疾病基本診斷，以及對藥物治療結(jié)果的預(yù)測、分析和評估能力、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測處理能力、人際溝通和協(xié)作能力比較薄弱。在基層醫(yī)療工作中難以與醫(yī)師和患者進(jìn)行“對話”，缺乏對醫(yī)師和患者的說服力，更談不上指導(dǎo)醫(yī)生和患者合理用藥。因此，非常有必要對現(xiàn)有的藥學(xué)專業(yè)課程體系進(jìn)行改革，向藥學(xué)服務(wù)模式轉(zhuǎn)變，培養(yǎng)專業(yè)過硬、知識面寬和具有一定實踐工作能力的藥學(xué)服務(wù)型人才。
2課程體系改革的思路
為了確切地了解基層農(nóng)村對藥學(xué)服務(wù)的具體需求，我們課題組隨機抽取本市11個縣區(qū)28個鄉(xiāng)、鎮(zhèn)的民眾為調(diào)查對象，發(fā)放調(diào)查問卷6145份，采用SPSS12．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，基層百姓最期待提供的藥學(xué)服務(wù)是：能針對“個體健康狀況”指導(dǎo)用藥、能得到“合理用藥知識教育”、能提供“多種藥物選擇”的方法以降低治療費用、能得到有關(guān)藥物配伍和搭配方面的“藥品調(diào)配”幫助、能在自我藥療過程中使用最合適的“用藥劑量”。因此，我們進(jìn)行課程體系改革的目的和出發(fā)點主要就是培養(yǎng)學(xué)生具備提供這五項最基礎(chǔ)也是最關(guān)鍵的藥學(xué)服務(wù)能力。
3課程體系改革的具體實施
開展基層藥學(xué)服務(wù)，需要藥學(xué)工作者具有更多、更廣泛的知識。所以，課程體系是根據(jù)醫(yī)藥并重、綜合能力優(yōu)先的原則進(jìn)行構(gòu)建，希望學(xué)生通過藥學(xué)專業(yè)的學(xué)習(xí)，初步具備從事藥學(xué)服務(wù)工作的知識結(jié)構(gòu)和能力。具體從理論教學(xué)體系和實踐教學(xué)體系兩個方面進(jìn)行改革。
3．1理論教學(xué)課程體系的改革
3．1．1強化醫(yī)學(xué)類課程的教學(xué)
利用我們是醫(yī)學(xué)院校開辦藥學(xué)專業(yè)的優(yōu)勢，適當(dāng)?shù)脑黾恿松韺W(xué)和病理學(xué)的課時量，新開設(shè)了診斷學(xué)基礎(chǔ)、臨床藥物治療學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)概要這3門課程，學(xué)生通過對這些課程的學(xué)習(xí)，獲得完整系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識和臨床知識，具備一定的與患者和醫(yī)師交流溝通的知識結(jié)構(gòu)和技能，為今后從事藥學(xué)服務(wù)工作打下基礎(chǔ)。
3．1．2加強專業(yè)課程的優(yōu)化整合
為使學(xué)生具有藥物合理使用和調(diào)配的能力，我們在保留藥學(xué)專業(yè)核心課程（藥理學(xué)、藥劑學(xué)、藥物分析和藥物化學(xué)）的基礎(chǔ)上，對部分課程進(jìn)行了適當(dāng)?shù)恼虾蛣h減，尤其是化學(xué)課程。例如，將無機化學(xué)和分析化學(xué)整合成了無機分析化學(xué)，減少了有機化學(xué)和天然藥物化學(xué)的課時量，同時刪掉了原來藥理學(xué)中藥學(xué)拉丁文的內(nèi)容，以便騰出課時增加醫(yī)學(xué)課程。
3．1．3注重交叉學(xué)科課程的開設(shè)
藥學(xué)服務(wù)工作的開展需要運用到多個學(xué)科的交叉知識，例如，我們自編教材開設(shè)了常見病用藥指導(dǎo)這門課程，主要針對發(fā)病率較高的一些疾病，如循環(huán)系統(tǒng)疾病高血壓、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病糖尿病、呼吸系統(tǒng)疾病感冒、消化系統(tǒng)疾病胃腸道潰瘍等。詳細(xì)介紹了其有關(guān)的臨床癥狀、用藥原則等內(nèi)容，相當(dāng)于綜合了臨床和藥學(xué)專業(yè)知識，以便學(xué)生在以后的工作中能更好地指導(dǎo)患者合理用藥。
3．1．4新增人文學(xué)科知識
如增設(shè)藥學(xué)倫理學(xué)、臨床溝通技巧等科目，將這些文化素質(zhì)教育和基本的人際交往技巧融入課程教學(xué)，提高學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)，以適應(yīng)開展以病人為中心、促進(jìn)合理用藥的藥學(xué)服務(wù)。
3．2實踐教學(xué)課程體系的改革
傳統(tǒng)的藥學(xué)教育，實驗多為驗證性實驗，以掌握實驗室基本技能為主；實習(xí)時間短，多為在藥品的生產(chǎn)、經(jīng)營和檢驗機構(gòu)中走馬觀花地、概念性地了解一下各機構(gòu)的工作狀態(tài)。少有深入基層醫(yī)療機構(gòu)的實習(xí)安排，培養(yǎng)的藥學(xué)人才難以承擔(dān)藥學(xué)服務(wù)任務(wù)。我們主要從兩方面入手解決這些問題。
3．2．1踐行情景式的實驗教學(xué)
提高實驗教學(xué)的地位，改革實驗教學(xué)的內(nèi)容，增加綜合性實驗，減少驗證性試驗。如利用我們與益豐大藥房共建的模擬藥房開設(shè)“用藥咨詢窗口”，情景式的進(jìn)行合理用藥指導(dǎo)，讓學(xué)生融入到藥學(xué)工作者與患者直接的面對面藥學(xué)服務(wù)的場景中去，有利于提高學(xué)生主動獲取藥物知識的興趣，同時還可以發(fā)展學(xué)生的主動思維能力。
3．2．2探索雙元制的教學(xué)模式
為了給學(xué)生有更多的時間參與到醫(yī)藥零售企業(yè)和醫(yī)療機構(gòu)的藥學(xué)服務(wù)中去，我們從2009年開始每一年在一個班實施“1．5＋1．5”雙元制教學(xué)模式改革，即學(xué)生在3年的藥學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí)中，前一年半在學(xué)校接受系統(tǒng)的理論知識教育，后一年半全部進(jìn)入醫(yī)藥零售企業(yè)和醫(yī)療機構(gòu)中去，既安排實習(xí)環(huán)節(jié)又安排有一定的理論教學(xué)，建立起學(xué)校教學(xué)、醫(yī)院教學(xué)和企業(yè)教學(xué)相結(jié)合的教育模式，強調(diào)“學(xué)中做、做中學(xué)，邊學(xué)邊做，邊做邊學(xué)”，突出教學(xué)過程的實踐性和職業(yè)性。實現(xiàn)課程設(shè)置與職業(yè)崗位需求接軌、職業(yè)技能與崗位規(guī)范接軌，讓企業(yè)直接參與教學(xué)計劃的設(shè)計和教學(xué)的實施，使學(xué)生在平常的學(xué)習(xí)中就融入企業(yè)或醫(yī)療機構(gòu)的理念和精神，增強了學(xué)生從事藥學(xué)服務(wù)工作的技能。
4結(jié)語
藥學(xué)服務(wù)是一項技能型實踐工作，其能力的培養(yǎng)則需以崗位的需求為標(biāo)準(zhǔn)，無論是學(xué)習(xí)理論知識或進(jìn)行項目實踐實訓(xùn)，還是考核評價都應(yīng)符合崗位的要求，真實地反映學(xué)生對藥學(xué)服務(wù)相關(guān)崗位的適應(yīng)情況。
（一）引導(dǎo)學(xué)生樹立正確的藥學(xué)服務(wù)觀念
藥學(xué)服務(wù)人員是專業(yè)技術(shù)服務(wù)型人才，其服務(wù)的主要對象是患者，是大眾。而傳統(tǒng)的藥學(xué)服務(wù)思想無論在醫(yī)院藥房還是社會藥房都只是以“藥物”為中心，醫(yī)院藥房主要表現(xiàn)為收方、審方、取藥、核對與發(fā)藥；而社會藥房則表現(xiàn)為藥物的推薦與銷售，整個過程忽略了人的存在形式是“社會人”。隨著人們生活水平的提高和文化層次的提升，人們的保健意識愈發(fā)強烈，他們不再滿足于醫(yī)師開什么藥，就吃什么藥，而是更加關(guān)心這些藥物怎么用是安全的、是有效而經(jīng)濟的。由此，傳統(tǒng)藥學(xué)工作模式的打破必然需要教師在教學(xué)中引導(dǎo)高職學(xué)生轉(zhuǎn)變“發(fā)藥供應(yīng)”的傳統(tǒng)認(rèn)識，牢記以“患者為中心的”的藥學(xué)服務(wù)觀念，體現(xiàn)“以人為本”的宗旨和“全程化”的工作特點，樹立“零距離”服務(wù)患者的意識，避免因自身過失對患者產(chǎn)生傷害。
（二）開發(fā)整合課程，改革教學(xué)方法
1.課程開發(fā)與整合
隨著教育改革的發(fā)展，高職藥學(xué)專業(yè)教育一直不斷進(jìn)行改革，也有部分成功的經(jīng)驗可供參考。但仍存在一些問題，如高職藥學(xué)專業(yè)的課程設(shè)置中基礎(chǔ)性課程學(xué)科本位特征明顯，特別是主要以化學(xué)課程為主，如《無機化學(xué)》、《有機化學(xué)》、《物理化學(xué)》、《分析化學(xué)》等等，主要是為培養(yǎng)藥物制劑、檢驗分析或藥物合成人才服務(wù)的；而職業(yè)方向課程呈現(xiàn)簡單化，缺乏對學(xué)生思維模式和模式的培養(yǎng)；還有考核方式不夠完善，有些考核制度甚至和工作任務(wù)完全不搭邊，已經(jīng)脫節(jié)了。社會需求不斷發(fā)生變化，它決定了高職辦學(xué)特點，因此，高職藥學(xué)現(xiàn)在面臨向藥學(xué)服務(wù)方向發(fā)展的機遇，在進(jìn)行專業(yè)調(diào)研之后，我們要將課程體系進(jìn)行重新設(shè)置與整合，刪減部分側(cè)重于藥物基礎(chǔ)研究的化學(xué)課程，正確處理藥學(xué)與化學(xué)、臨床和護(hù)理之間的關(guān)系，將這些內(nèi)容進(jìn)行有機的結(jié)合。其具體設(shè)置可分為幾個模塊，包括生物醫(yī)學(xué)、藥學(xué)科學(xué)、臨床科學(xué)及社會科學(xué)等。在工作內(nèi)容上進(jìn)行根本性的變化，除基本的藥品供應(yīng)、調(diào)劑外，還需包括用藥咨詢、合理給藥方案、普及用藥知識等。其中《藥學(xué)服務(wù)技術(shù)》是根據(jù)崗位需求新設(shè)置的一門專業(yè)課程，課程組通過到醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)及社會藥房進(jìn)行課程調(diào)研，結(jié)合藥學(xué)服務(wù)技術(shù)崗位，與相關(guān)崗位人員進(jìn)行探討而制定相關(guān)的課程標(biāo)準(zhǔn)；另外以前學(xué)生學(xué)習(xí)調(diào)劑與處方時，均是安排在藥物制劑課程中學(xué)習(xí)，但該內(nèi)容主要是針對藥師工作而設(shè)置，其實踐環(huán)節(jié)應(yīng)該是在藥店或醫(yī)院藥房完成，故造成教學(xué)內(nèi)容與培養(yǎng)目標(biāo)之間出現(xiàn)了矛盾，需要進(jìn)行整合。其總體目標(biāo)是為了縮短職業(yè)教育與崗位需求的距離。
2.改革教學(xué)方法
為了讓學(xué)生掌握藥學(xué)服務(wù)的要領(lǐng)，在教學(xué)過程中，我們改變傳統(tǒng)一根粉筆一黑板字的教學(xué)方法，在多門課程的教學(xué)中采用靈活而實用的教學(xué)方法。如PBL、案例教學(xué)法、情景模擬、角色扮演法等，在藥學(xué)服務(wù)能力提高中，角色扮演以藥物咨詢模擬和現(xiàn)場操作為中心任務(wù)，最大限度調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動性，并體驗“準(zhǔn)藥師”的職業(yè)環(huán)境。通過綜合訓(xùn)練，可促進(jìn)學(xué)生對知識的遷移能力，充分發(fā)揮學(xué)生主體、教師主導(dǎo)地位。
（三）培訓(xùn)溝通技巧，提高服務(wù)質(zhì)量
藥患之間信息交流的順利進(jìn)行是保證藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量的根本。通過認(rèn)真聆聽，深入了解患者的病情及其心理情況，有利于幫助患者解決問題。因此，培訓(xùn)藥學(xué)生的溝通技巧對于提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量是非常有必要的，方法上主要采取理論知識學(xué)習(xí)與實踐展示相結(jié)合，校內(nèi)與校外交替等方式進(jìn)行。
1．開設(shè)《人際溝通與禮儀》、《心理學(xué)》等課程
藥學(xué)服務(wù)則是以患者為對象，即“社會人”，以藥物治療為核心。其包含的藥學(xué)服務(wù)項目如:處方藥推薦與銷售、醫(yī)師處方調(diào)配、用藥指導(dǎo)、用藥追蹤/療效管理、小區(qū)健康教育、規(guī)劃藥學(xué)服務(wù)方案等，這些項目要求藥師具備的技能包括醫(yī)學(xué)與藥學(xué)知識、用藥指導(dǎo)技巧、用藥追蹤流程與方法、咨詢式溝通技巧、建立信任與關(guān)系技巧、簡報與演講技巧、規(guī)劃/領(lǐng)導(dǎo)技巧等。即合格的藥師，應(yīng)該具有豐富的知識，熟練的技能和良好的素質(zhì)。因此，為了達(dá)到培養(yǎng)目標(biāo)，還需要邀請專業(yè)的心理學(xué)專家、醫(yī)院及社會藥房優(yōu)秀藥師、禮儀老師授課。具體內(nèi)容主要包括談話技巧、學(xué)會聆聽、非語言溝通技巧的運用及投訴應(yīng)付等。除此以外，學(xué)生還要掌握一定的社會學(xué)、心理學(xué)和倫理學(xué)等知識，以豐富自己的內(nèi)涵。
2.設(shè)計情景劇，學(xué)生自編自演
我們結(jié)合工作崗位設(shè)計相應(yīng)的藥學(xué)服務(wù)情景，根據(jù)項目內(nèi)容，要求學(xué)生以小組為單位進(jìn)行情景設(shè)計，編寫用藥咨詢、藥患溝通等劇本，由專業(yè)教師指導(dǎo)，并進(jìn)行扮演排練演出。另外，組織學(xué)生利用課余時間參加學(xué)院醫(yī)藥學(xué)社等社團(tuán)活動走進(jìn)社會藥房，觀摩藥師工作程序，并進(jìn)行合理用藥知識宣傳等。通過有目的地組織各類活動，順利地完成課程教學(xué)目標(biāo)，更重要的是促進(jìn)學(xué)生了的綜合素質(zhì)發(fā)展，獲取了寶貴的實踐經(jīng)驗。
（四）校企合作，擴展服務(wù)領(lǐng)域
近年來，通過立足本地，走可持續(xù)發(fā)展路線，本專業(yè)與湖北心連心藥房、武漢九州通、杭州天天好等企業(yè)進(jìn)行緊密合作，建立實習(xí)與就業(yè)一體化的合作機制，利用企業(yè)和學(xué)校兩種截然不同的教育資源，豐富教學(xué)內(nèi)容，優(yōu)化實踐項目，如社會藥房建立藥歷，即用藥檔案，對患者進(jìn)行追蹤服務(wù)，這是以前藥學(xué)服務(wù)中所沒有的項目，如今在很多社會藥房都已經(jīng)順利實施，這種改變是服務(wù)領(lǐng)域擴展的具體表現(xiàn)形式之一。校企合作，轉(zhuǎn)變了學(xué)生的就業(yè)觀念，擴展了藥學(xué)服務(wù)的領(lǐng)域，增強了畢業(yè)生的就業(yè)競爭力，也對培養(yǎng)符合社會需求的高職人才奠定堅實的基礎(chǔ)。
二、影響學(xué)生藥學(xué)服務(wù)能力的因素
（一）教師因素
教師是知識的傳授者，更是學(xué)生職業(yè)生涯的引領(lǐng)者。因此，教師應(yīng)在教學(xué)中進(jìn)行有針對性的能力訓(xùn)練，積極探索有個性化的“以學(xué)生為中心”的教學(xué)方法；應(yīng)對教學(xué)中的各種信息進(jìn)行合適的調(diào)整，及時解決學(xué)生在用藥咨詢中關(guān)于藥品應(yīng)用和人際溝通的困惑。授課中要充分考慮如何發(fā)揮學(xué)生的主體性，對學(xué)生進(jìn)行積極引導(dǎo)和鼓勵為主，尤其是在實訓(xùn)環(huán)節(jié)，對學(xué)生的情景設(shè)計和“問病賣藥”角色扮演盡量給予否定性的判斷。當(dāng)然，教師也需要不斷提高自身的知識層面、交流能力和實踐經(jīng)驗，要利用寒暑假走進(jìn)醫(yī)院藥房或社會藥店，多學(xué)習(xí)，多實踐，才能增加自己的知識儲備量。
（二）學(xué)生因素
學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體。藥學(xué)生要主動汲取專業(yè)知識，養(yǎng)成良好的職業(yè)道德，逐步滲透職業(yè)行為準(zhǔn)則，培養(yǎng)接受他人、尊重他人并肯定他人的禮儀態(tài)度等，這些對自身能力的提高意義重大。同時，藥學(xué)生要克服恐懼心理，大膽地走出教室，積極地進(jìn)入實訓(xùn)、見習(xí)或?qū)嵙?xí)場所，多參與實踐性的訓(xùn)練項目，培養(yǎng)自己的知識遷移能力來逐步適應(yīng)崗位要求，以防出現(xiàn)畢業(yè)后再花很長一段時間去適應(yīng)工作的情況。
（三）環(huán)境因素
專業(yè)文化氛圍、實踐場所條件、信息技術(shù)支持等對學(xué)生藥學(xué)服務(wù)能力的提高都會產(chǎn)生一定的影響。為了構(gòu)建藥學(xué)服務(wù)的環(huán)境，需要不斷完善實踐場所條件。如設(shè)立模擬藥房，模擬藥房內(nèi)設(shè)置處方區(qū)和非處方區(qū)。處方區(qū)還需要有咨詢區(qū)和醫(yī)藥健康信息區(qū)，這樣學(xué)生進(jìn)行角色扮演時，扮演患者的學(xué)生一進(jìn)入到模擬藥房，就清楚明白處方區(qū)設(shè)置有咨詢場所，就會想到找藥師咨詢；另外，扮演藥師的學(xué)生必須要配戴胸牌，以區(qū)分于一般營業(yè)員，這樣學(xué)生對自己的角色有更進(jìn)一步的認(rèn)識。另外根據(jù)新形勢下藥學(xué)服務(wù)工作發(fā)展的要求,藥師需要借助網(wǎng)絡(luò)平臺,完成具有特色的藥學(xué)服務(wù),如收集、整理各類藥品信息等，所以學(xué)校的信息技術(shù)支持與否也是影響學(xué)生能力提高的一個因素。
三、結(jié)束語
隨著社會經(jīng)濟的高速發(fā)展和社會文明程度的提高，21世紀(jì)的醫(yī)院不應(yīng)僅僅是治病，而是要關(guān)注病人的整體感覺，包括生理和心理。醫(yī)院藥學(xué)是醫(yī)院實現(xiàn)整體的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)不可分割的重要組成部分，要切實轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，牢固樹立以醫(yī)療質(zhì)量為核心，以病人為中心的服務(wù)思想，面向病人和臨床，實現(xiàn)服務(wù)的規(guī)范化、科學(xué)化、人性化。
1轉(zhuǎn)換醫(yī)院藥學(xué)的工作模式
隨著我國加入WTO，我國的藥學(xué)服務(wù)正在逐步與西方醫(yī)學(xué)發(fā)達(dá)國家的藥學(xué)服務(wù)靠攏，不斷學(xué)習(xí)他們的先進(jìn)藥學(xué)服務(wù)理念，現(xiàn)正向以病人為中心的藥學(xué)服務(wù)（pharmaceuticalcare）全面發(fā)展與轉(zhuǎn)變［1］。醫(yī)院藥學(xué)應(yīng)由供應(yīng)型向服務(wù)型轉(zhuǎn)換，藥學(xué)服務(wù)是藥師應(yīng)用藥學(xué)專業(yè)知識向公眾（包括醫(yī)務(wù)人員、病人及其家屬）提供直接的、負(fù)責(zé)任的、與藥物使用有關(guān)的服務(wù)，盡藥師所能杜絕或減少藥源性疾病的臨床發(fā)病率和病死率，以提高藥物治療的安全性、有效性與經(jīng)濟性，實現(xiàn)改善與提高人類生活質(zhì)量的理想目標(biāo)［2］。藥房是展現(xiàn)醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的重要窗口，本院藥房根據(jù)以醫(yī)療質(zhì)量為核心，以病人為中心的理念，結(jié)合醫(yī)院提出的多給病人講幾句，多聽病人說幾句活動，以人為本，切實的走從被動服務(wù)轉(zhuǎn)換成主動服務(wù)的工作模式，例如：采用開放式柜臺發(fā)藥，微笑服務(wù)；采用電腦系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)發(fā)藥；制定多項便民措施；印發(fā)合理用藥宣傳單；公開藥品價格；開設(shè)藥物咨詢服務(wù)臺，與病人零距離接觸，解答各種提問；盡量滿足病人的合理要求，實現(xiàn)服務(wù)的規(guī)范化、科學(xué)化、人性化，贏得了病人及家屬的一致好評。
2開展以合理用藥為目的的藥學(xué)服務(wù)
2.1開展藥物咨詢服務(wù)
藥物咨詢是溝通藥師與病人、醫(yī)師之間的橋梁。藥物咨詢是藥師提供的直接面對病人的藥學(xué)服務(wù)方式之一，是提高臨床用藥水平不可缺少的途徑。由于現(xiàn)階段的醫(yī)療模式?jīng)Q定了門診的調(diào)劑工作在較長的一段時間內(nèi)仍將是醫(yī)院藥學(xué)工作的主要任務(wù)之一，每天有大量的處方需要調(diào)劑，故盡管也有藥品用法和注意事項的交代，但由于病人藥學(xué)知識缺乏，常不能很快接受，易引起藥品的錯誤使用，造成藥品資源的浪費和藥源性傷害事件的發(fā)生。由于醫(yī)學(xué)科技的迅速發(fā)展，各類新藥品種不斷增加，同一種化學(xué)藥物其商品名和規(guī)格繁多，醫(yī)師對大量涌現(xiàn)的各類藥品信息已不能及時全面的了解，加之藥品藥理作用具有雙重性，因此病人很難對藥品有正確認(rèn)識，只有通過培訓(xùn)并掌握扎實藥物知識的藥師進(jìn)行藥物咨詢方能使病人解決或糾正某些可能發(fā)生的錯誤。門診藥物咨詢是病人診治過程的必要補充，開展藥物咨詢體現(xiàn)了以醫(yī)療質(zhì)量為核心，以病人為中心的理念，提高了醫(yī)療質(zhì)量，增強了醫(yī)院的競爭力。據(jù)本院2006年1月至2007年12月完整的藥物咨詢記錄，共383例，醫(yī)師67.1％，而病人僅占22.3％。從數(shù)據(jù)反映出病人很少咨詢藥師，一旦遇到醫(yī)療問題時，首先想到的是醫(yī)師。這種局面應(yīng)當(dāng)扭轉(zhuǎn)，藥師應(yīng)主動地開展面對面的為病人直接服務(wù)。
通過藥物咨詢，可普及藥學(xué)知識與科學(xué)合理用藥，同時緩解了門診藥房窗口的藥師僅在發(fā)藥短暫的時間內(nèi)很難做到對每一張?zhí)幏较虿∪私忉屓绾魏侠碛盟幍膲毫ΑＡ硪环矫?，通過藥物咨詢，不但提高了藥師的地位，有利于醫(yī)院藥學(xué)的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，而且在咨詢?nèi)藛T的服務(wù)下，能給病人及時提供可靠的信息，擴大和增強病人用藥的有效性與安全性。
2.2建立臨床藥師制
臨床藥師制關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量。臨床藥師制將明確藥師在醫(yī)療活動中的職責(zé)，協(xié)調(diào)醫(yī)、護(hù)、藥師三者之間的關(guān)系，確保醫(yī)療質(zhì)量；臨床藥師制有助于預(yù)防和降低藥源性傷害，藥師深入臨床能及時發(fā)現(xiàn)和處理不良反應(yīng)，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率或減輕不良反應(yīng)癥狀；藥師通過查房、會診、藥物血藥濃度檢測等，依據(jù)病人各種臨床情況，參與對典型病例個體化用藥方案的制訂，并協(xié)助方案的執(zhí)行、修改與評價，使病人獲得滿意的治療效果；臨床藥師還可開展藥物經(jīng)濟學(xué)研究，可節(jié)約醫(yī)藥衛(wèi)生經(jīng)費開支，而且面對面的交流增進(jìn)了與病人的感情，使其易于接受用藥指導(dǎo)，提高了藥學(xué)服務(wù)水平。
藥師走進(jìn)病房是臨床藥師制的關(guān)鍵舉措，也就是面向臨床，臨床藥師的工作陣地在病房，而不是藥房。走出去是關(guān)鍵，通過本科室?guī)啄甑膶嵺`經(jīng)驗，臨床藥師到某一固定臨床科室參與查房，建立和實行醫(yī)師、藥師共同查房、會診制，醫(yī)師、藥師、護(hù)士臨床病例討論制，及共同制定病人診療方案的制度。建立臨床藥物信息報告會制度，病人和臨床醫(yī)師、護(hù)士普遍反映良好。臨床藥師有責(zé)任向醫(yī)師、護(hù)士介紹新藥，報告疾病治療用藥新進(jìn)展，開展藥物評價和藥物不良反應(yīng)研究，收集、整理、分析、反饋藥物安全信息，宣傳安全用藥知識［3］。現(xiàn)階段本科室是以每2個月一期的《藥訊》和《藥品不良反應(yīng)簡報》形式向臨床反饋各種新藥知識、各類藥物利用分析、藥品配伍知識、收集到的藥品不良反應(yīng)等，以促進(jìn)臨床合理用藥。
2.3設(shè)立靜脈藥物配置中心
醫(yī)院建立靜脈藥物配置中心是臨床治療中一個重要的組成部分，將靜脈藥物集中配置、管理是目前醫(yī)院管理的一項新舉措。靜脈藥物配置中心的特點：靜脈藥物配置中心是一種先進(jìn)的靜脈配液技術(shù)和管理模式，它把醫(yī)院藥學(xué)從供應(yīng)調(diào)劑模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐圆∪藶橹行模瑥娬{(diào)安全、合理用藥，其特點是無菌配置、安全，合理；促進(jìn)臨床藥學(xué)發(fā)展，減少藥品浪費，有利于職業(yè)暴露的防護(hù)；提高臨床護(hù)士的工作效率，合理解決人力資源［4］。建立靜脈藥物配置中心的意義：通過開展靜脈配置服務(wù)，不僅可使醫(yī)院藥師工作方向發(fā)生轉(zhuǎn)變，積極參與到臨床用藥管理中，還可最大限度地維護(hù)病人利益，進(jìn)一步體現(xiàn)了以醫(yī)療質(zhì)量為核心，以病人為中心的理念。它可減少各病區(qū)貯備藥品過期失效引起的損失，節(jié)約配制時間和費用，提高工作效率，增加了對操作人員的防護(hù)。由于查對制度嚴(yán)格，避免了配制差錯，保證了輸液質(zhì)量，促進(jìn)了安全用藥，并相對減輕了護(hù)士的工作量，將護(hù)士的配藥時間還給了病人，提高了醫(yī)院護(hù)理服務(wù)工作，使病人更為滿意。
3促進(jìn)藥學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)，全面提高醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)水平
首先應(yīng)加強藥師培訓(xùn)，提高藥師的專業(yè)知識。臨床藥師應(yīng)掌握扎實的藥學(xué)基礎(chǔ)理論和專業(yè)知識，熟悉藥政法規(guī)、醫(yī)保政策，并著力拓寬知識面，特別是臨床醫(yī)學(xué)知識、疾病診療常規(guī)、檢驗數(shù)據(jù)臨床意義、藥物治療學(xué)及醫(yī)學(xué)心理學(xué)等。為提高藥學(xué)人員的專業(yè)知識，本藥房積極鼓勵部門人員參加國家承認(rèn)學(xué)歷的各種教育及全國執(zhí)業(yè)藥師的考試等，使專業(yè)人員在加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的同時能更好的被社會承認(rèn)。抓好集體業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，把每隔一周的周四晚上定為集體業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時間，要求每人有學(xué)習(xí)計劃、學(xué)習(xí)心得、學(xué)習(xí)成果，采取講課與聽課相結(jié)合的形式。規(guī)定藥房全體人員以power-point形式輪流講課，內(nèi)容包括藥學(xué)專業(yè)知識、臨床知識、藥學(xué)進(jìn)展、法律法規(guī)及計算機等。通過這種形式的學(xué)習(xí)，提高了業(yè)務(wù)水平，促進(jìn)了知識共享。此外，科室專門邀請本院或其他醫(yī)院臨床資深醫(yī)師講授一些臨床醫(yī)學(xué)知識，拓寬知識面。
其次，要樹立服務(wù)理念，注重語言藝術(shù)。人患病后易產(chǎn)生緊張、焦慮、疑惑甚至憤懣的情緒，病人來醫(yī)院就診渴望得到理解與同情、關(guān)懷與照顧，作為藥師應(yīng)尊重病人的人格和隱私，善待病人，對他們傾注更多的人文關(guān)懷，盡量縮短與病人之間的心理距離，以清晰的思路，大眾化、科普化的語言，使病人愉快地接受藥物治療，進(jìn)而提高病人對藥物醫(yī)囑的依從性。本藥房通過邀請資深的培訓(xùn)師，學(xué)習(xí)有關(guān)服務(wù)理念、演講與技巧、溝通藝術(shù)等來提高藥學(xué)人員的服務(wù)素質(zhì)，效果顯著，以病人至上拓展服務(wù)內(nèi)涵，通過制定《藥劑科崗位標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》、《藥劑科服務(wù)文明用語集》等，力求使服務(wù)意識深入人心，提高服務(wù)效率和質(zhì)量。
總之，醫(yī)院提供優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)是提高整體醫(yī)療水平的措施之一，只有滿足了病人的需求，藥學(xué)人員乃至醫(yī)院才有更廣闊的生存空間。為全面提高醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)水平，藥學(xué)部門應(yīng)努力建設(shè)知識型、學(xué)習(xí)型、創(chuàng)新型科室，培養(yǎng)高素質(zhì)的專業(yè)技術(shù)人才，并取得醫(yī)院的支持，以病人為中心，實現(xiàn)服務(wù)的規(guī)范化、科學(xué)化、人性化。
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2徐小芳.新世紀(jì)醫(yī)院藥師的職責(zé).藥學(xué)服務(wù)與研究,2003,3(2):133～134.
論文關(guān)鍵詞：中藥敷臍療法，痰濁瘀阻型，高脂血癥
高脂血癥(hyperlipidemia，HLD)是人體內(nèi)脂質(zhì)代謝失常，血漿中一種或多種脂質(zhì)成分異常增高的一種病癥，該病對身體的損害是隱匿、進(jìn)行性和全身性的。調(diào)脂治療可延緩動脈粥樣硬化的形成與發(fā)展，減少高?；颊咝哪X血管事件的發(fā)生?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)提倡綜合治療，通過改變生活方式如低脂飲食、運動鍛煉、戒煙等早期干預(yù)，根據(jù)控制情況在此基礎(chǔ)上選擇藥物治療療法。中醫(yī)學(xué)無HLD的病名，從病癥角度歸入“眩暈”、“頭痛”、“心悸”等范疇。認(rèn)為與飲食不節(jié)，久坐少動，年老體衰等有關(guān),痰瘀為本病的基本病理基礎(chǔ),從痰瘀論治，應(yīng)用祛痰化瘀法取得了良好的療效。
1臨床資料與方法
1.1一般資料 選取2009年3月～2010年2月我院門診及住院治療的80例HLD患者，均符合衛(wèi)生部《中藥新藥治療HLD的臨床研究指導(dǎo)原則》(2005年)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除腎病綜合征、糖尿病、急慢性肝膽病所致HLD及腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者。①膽固醇(TC)>5.72mmol/L；②甘油三酯(TG)≥1.70mmol/L；③低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)>3.64mmol/L；④高密度脂蛋白單固醇(HDL-C)≤1.04mmol/L。中醫(yī)主癥頭重如裹、肢麻沉重、心前區(qū)刺痛、胸悶。按照知情同意的原則，隨機分為觀察組40例和對照組40例。其中男43例，女37例，年齡36～79歲，平均（43.7±12.3）歲。兩組患者一般情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法 對照組：保持正常的日?；顒?，參照HLD膳食控制方案限制量飲食治療，重點限制甜食、食用油、蛋、肉類的攝入量，3月一療程。觀察組：在對照組飲食控制治療的基礎(chǔ)上，加用中藥敷臍療法，藥物組方：何首烏（制）、生山楂、生大黃、澤瀉、丹參、冰片，制成藥粉，按藥5份，食醋3份藥學(xué)論文，凡士林3份劑量比例調(diào)配成藥丸并壓成餅備用。酒精消毒神闕穴周圍，放上藥餅用臍貼固定，每次貼敷12h，一周3次，3月一療程。
1.3實驗室檢測和中醫(yī)證候判定標(biāo)準(zhǔn) 臨床控制：實驗室各項檢查恢復(fù)正常；臨床癥狀體征消失，證候積分減少≥90％；顯效：TC下降≥20％，TG下降≥40％，HDL-C上升≥10.26mmol／L；(TC-HDL-C)／HDL-C下降≥20％；臨床癥狀體征明顯改善，證候積分減少≥70％<90％；有效：TC下降≥10％<20%，TG下降≥20％<40%，HDL-C上升≥0.104mmol／L<0.26mmol／L；(TC-HDL-C)／HDL-C下降≥10％<20％；臨床癥狀體征好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30％<70％。無效：實驗室檢測未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)，臨床癥狀體征無明改善或加重，證侯積分減少<30％論文的格式。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1 兩組患者臨床療效比較 80例HLD患者中，應(yīng)用中藥敷臍療法的觀察組總有效率80.0%明顯高于飲食控制的對照組57.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.71，P<0.05）。
表1兩組患者臨床療效比較（例，%）
組別
n
臨床控制
顯效
有效
無效
總有效
觀察組
40
17
9
6
8
80.0a
治療組
40
8
4
11
［關(guān)鍵詞］高血壓病老年患者；服藥依從性；個體化護(hù)理
高血壓病是常見的嚴(yán)重威脅中老年人健康的一種心血管疾病。本病病程長、控制難、服藥時間長、不易根治，多數(shù)需終身服藥是本病防治的難點。據(jù)最近InterAsia在我國抽樣調(diào)查35~47歲高血壓病患者的資料顯示，知曉率為44.7%，治療率為28.2%，而控制率（低于140/90mmHg）僅為8.1%，其原因除醫(yī)生正確診斷與治療方案外，患者是否具有良好的服藥依從性，按醫(yī)囑及時足量服用降壓藥物是能否取得理想降壓效果的一個十分重要的因素。而社區(qū)醫(yī)護(hù)人員在為老年高血壓患者診療過程中，往往忽視影響高血壓老年患者服藥依從性的相關(guān)因素，以致達(dá)不到理想的降壓效果。本文通過對本所2003~2006年間收治的108例高血壓老年患者進(jìn)行問卷調(diào)查，找出影響96例（135人次）高血壓病老年患者服藥依從性的相關(guān)因素對服藥依從性的影響，采取有效的提高服藥依從性的個體化護(hù)理對策，取得滿意的療效。現(xiàn)將影響高血壓病老年患者服藥依從性的因素及護(hù)理對策介紹如下。
1對象與方法
1.1調(diào)查對象2003~2006年間收治的高血壓病患者共156例，發(fā)病年齡在35~59歲者占48例，占31%，60歲上者108例，占69%。其中有或有過不按醫(yī)囑及時、及量服藥，或不經(jīng)醫(yī)生同意私自換藥、停藥、拒服降壓藥等不依從治療現(xiàn)象者96例，占88%，累計135人次，其中男52例，女44例。文化程度：文盲19例，小學(xué)29例，初中31例，高中及以上17例。職業(yè)：農(nóng)民46例，工人32例，干部18例。地域：城市53例，農(nóng)村43例。
1.2調(diào)查方法問卷設(shè)計根據(jù)護(hù)理社會學(xué)，治療依從性的原因進(jìn)行設(shè)計的，以問卷調(diào)查的方法進(jìn)行調(diào)查。通過對96例（135人次）老年病人問卷調(diào)查，影響病人服藥依從性的相關(guān)因素為：（1）知識缺乏；（2）藥物的不良反應(yīng)；（3）聯(lián)合服藥的種類多或每日服藥的次數(shù)多、持續(xù)服藥時間長；（4）所服藥物費用與其經(jīng)濟狀況不相適應(yīng)，超過其經(jīng)濟負(fù)擔(dān)；（5）老年人智力衰退，記憶力、理解力下降等生理因素；（6）其他原因，共6項內(nèi)容，由專人負(fù)責(zé)調(diào)查，根據(jù)病人直接回答的問題歸納分類。由2名調(diào)查員調(diào)查的結(jié)果，相符率達(dá)95%，本次調(diào)查問卷的信度可靠。
1.3調(diào)查結(jié)果見表1。表1影響96例135人次治療依從性的相關(guān)因素構(gòu)成比表1中結(jié)果顯示：知識缺乏；藥物的不良反應(yīng)；服藥的種類多或每日服藥的總?cè)藬?shù)多、持續(xù)服藥時間長和其他原因，4項原因占88.15%，是影響老年病人服藥依從性的主要因素，剩余2項原因占11.85%。
2討論
服藥依從性是指病人對醫(yī)囑的服從或遵守，充分的依從是病人完全服從醫(yī)囑用藥及護(hù)囑，并產(chǎn)生相關(guān)的有效作用。服藥依從性，即遵醫(yī)行為，是指病人求醫(yī)后其行為與臨床醫(yī)囑的符合程度，為遵循醫(yī)囑的行為活動。高血壓病服藥依從性的高低直接影響高血壓的效果。
2.1知識缺乏調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不同性別、不同職業(yè)和不同文化程度的病人中，都不同程度的存在對自身所患高血壓病認(rèn)識不足但無顯著差異，年齡組顯示P＜0.05，隨年齡的增大，對疾病認(rèn)識不足更為明顯。調(diào)查過程中通過問詢發(fā)現(xiàn)，病人對高血壓病病情特點的認(rèn)識不清，缺乏相關(guān)知識，以為該病同急、慢性胃腸炎、上呼吸道感染等其他常見病一樣，病好了就可以停藥了，血壓降至正常了，也就可以停藥了，不知道高血壓病人的血壓多數(shù)需靠藥物維持，且多需終生服藥,在無監(jiān)測血壓的情況下，不可以私自停止治療，以免發(fā)生嚴(yán)重心、腦血管并發(fā)癥。對高血壓病的危害程度認(rèn)識不夠，特別是部分自覺癥狀輕或無自覺癥狀者，認(rèn)為不痛不癢，不是什么大病，從而不重視服藥治療，導(dǎo)致服藥依從下降。通過問卷調(diào)查由于知識缺乏而致治療依從性下降者40例，占29.63%。
2.2藥物的不良反應(yīng)有些降壓藥物有某些不良反應(yīng)。如鈣離子拮抗劑所致的雙下肢水腫，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑所致的干咳，使病人不能耐受，或因恐懼、擔(dān)心發(fā)生其他相關(guān)危險，不能接受長期維持用藥，導(dǎo)致服藥依從性下降。通過問卷調(diào)查由于該種原因而致服藥依從性下降者29例，占21.48%。
2.3服藥的種類多或每日服藥的次數(shù)多、持續(xù)時間長多數(shù)老年人合并有較多的慢性基礎(chǔ)病，如糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等；大型臨床實驗HOT、UKPDS等證明要嚴(yán)格控制血壓,約70%的患者需聯(lián)合使用兩種或兩種以上降壓藥，目標(biāo)血壓越低，聯(lián)合用藥的比例及藥物種類越多。這樣一來，患者每日服用較多種類、較多劑量的藥物，時間長了形成一種負(fù)擔(dān)，部分患者雖然懂得堅持治療的重要性，但因?qū)嵤┽t(yī)囑的意志力薄弱而造成拒服或漏服，導(dǎo)致服藥依從性下降。通過問卷調(diào)查可見，由于該種原因而致服藥依從性下降者23例，占17.04%。
2.4 年服用藥物的費用與其經(jīng)濟狀況不下適應(yīng)，超出其經(jīng)濟負(fù)擔(dān)能力本次調(diào)查中，有10例因經(jīng)濟困難造成不遵醫(yī)囑，其中7例為農(nóng)民，居住在經(jīng)濟條件差的邊遠(yuǎn)山區(qū)。醫(yī)生在制訂治療方案中未能考慮到患者的實際經(jīng)濟狀況，所服藥物價格較為昂貴，經(jīng)濟上負(fù)擔(dān)不起，加重了家庭負(fù)擔(dān)，不能長期堅持服藥，導(dǎo)致患者私自停藥，服藥依從性下降。通過問卷調(diào)查由于該種原因而致服藥依從性下降者10例，占7.41%。
2.5老年人智力衰退、記憶力、理解力下降部分老年人隨年齡的增長，發(fā)生不同程度的腦萎縮、腦血管病并發(fā)癥等疾病，而致生活自理能力下降，出現(xiàn)誤服、多服或漏服，導(dǎo)致服藥依從性下降。通過問卷調(diào)查由于該種原因而致服藥依從性下降者6例，占4.44%。
2.6其他因素如文化程度：文化程度高，接受能力強，能通過多種途徑獲得有關(guān)知識，因此依從性好。對醫(yī)囑了解不清：由于醫(yī)生交待不清，病人沒有記住服藥方法，而導(dǎo)致服藥依從性不好。護(hù)患關(guān)系：良好的護(hù)患關(guān)系使護(hù)患之間能經(jīng)常互相溝通，護(hù)士能了解患者不依從的原因并進(jìn)行有效的干預(yù)，幫助其服藥依從與日常生活之間達(dá)到平衡，良好的護(hù)患關(guān)系有利于提高患者服藥依從性。這部分病人共27例，占20.00%。
3對策
3.1加強健康教育原發(fā)性高血壓診斷一旦確立，通常需要終生治療（包括非藥物治療），經(jīng)過降壓藥物治療后，血壓得到滿意控制，可以逐漸減少降壓藥的劑量，一般仍需長期用藥，終止治療后高血壓仍將復(fù)發(fā)，所以及時進(jìn)行有關(guān)疾病的健康教育是提高老年病人服藥依從性的重要措施。用通俗易懂的語言，深入淺出地及時向病人及家屬講解有關(guān)疾病知識，使他們了解該病的特點、常見的并發(fā)癥及其危害性，讓病人及家屬認(rèn)識到高血壓除了本身癥狀外，長期高血壓還可以成為多種心血管疾病的重要危險因素，并影響重要臟器如心、腦、腎的功能，最終可導(dǎo)致這些器官的功能衰竭，提高在思想上的重視程度，從而提高服藥依從性。
3.2處理藥物不良反應(yīng)服藥前向病人講解藥物可能出現(xiàn)的副反應(yīng)，及其臨床表現(xiàn)，使病人心中有數(shù)，不慌亂，不恐懼，有足夠的思想準(zhǔn)備，及時就醫(yī)，采取相應(yīng)拮抗措施，保證不中斷治療：或用藥前有預(yù)見性，估計可能發(fā)生的副反應(yīng)，提前給予預(yù)防措施，從而提高服藥依從性。
3.3按階梯給藥，合理用藥在治療過程中，能通過非藥物治療，則不用藥治療；在不增加藥物毒副作用和不良反應(yīng)的條件下，能單用，不聯(lián)合，盡可能減少服藥的種類和劑量，以減輕服藥的負(fù)擔(dān)。也可以根據(jù)情況選用一些長效制劑、緩釋劑、控釋劑，以減少服藥的種類和劑量及每日服藥的次數(shù)，從而提高服藥依從性。
3.4根據(jù)病人家庭經(jīng)濟狀況，合理選藥根據(jù)病人家庭經(jīng)濟狀況盡可能選用價格低、療效肯定的降壓藥物，不追求新、貴、進(jìn)口藥物，使病人既能長期堅持治療，又不失治療效果，從而提高服藥依從性。
3.5根據(jù)老年人身體生理狀況，爭取家屬配合根據(jù)老年人身體生理狀況，做好家屬工作，指導(dǎo)病人家屬學(xué)會觀察病情變化，監(jiān)督指導(dǎo)病人服藥，爭取家屬互動參與，配合做好病人的護(hù)理工作提高服藥依從性，保證老年人的身體健康。
