時間：2023-04-01 10:28:50
序論：在您撰寫實習(xí)護士論文時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
1.1曾有一位產(chǎn)婦說：“我在分娩時，自己很痛苦害怕，可兩位助產(chǎn)實習(xí)護士說說笑笑，聊個沒完，我怕她們不專心，誤了我的事，說了她們幾句，她們也很生氣”。
1.2約12．5％的實習(xí)護士因為語言使用不當(dāng)，慣用專業(yè)術(shù)語引起的，使患者困惑不解，產(chǎn)生交流障礙，甚至誤解，影響相互之間的溝通與交流，為護士與病患的糾紛埋下隱患。
1.3由于現(xiàn)今我國醫(yī)療方面的法律法規(guī)不健全，從而造成實習(xí)護士對法律法規(guī)的認(rèn)識不健全，為醫(yī)療事故埋下了隱患。
2護理存在的問題
根據(jù)以上三個材料，從中反映出當(dāng)今實習(xí)護士護理工作面臨了許多的問題，也了解了護士在護理工作中的不足。
2.1自身整體素質(zhì)
2.1.1缺乏同情心，態(tài)度冷漠
同情心是人際溝通的基礎(chǔ)，也是人際溝通的基本原則之一，特別是在醫(yī)院，實習(xí)護士良好的同情心對護患關(guān)系的建立與發(fā)展起著舉足輕重的作用。
2.1.2需要交流的相關(guān)信息量過少
患者及家屬首先接觸的是護士，患者及家屬的心情非常焦急，迫切想知道跟住院治療相關(guān)的一系列問題，如病情、用藥、治療措施、預(yù)后、責(zé)任醫(yī)生及責(zé)任護士的姓名、業(yè)務(wù)水平等。
2.1.3不恰當(dāng)?shù)姆钦Z言交流
除了語言交流，護患之間還存在包括儀表、神態(tài)、手勢、護理操作等非語言的交流。
2.1.4缺少責(zé)任心
病人來到醫(yī)院，醫(yī)護人員要對病人負(fù)責(zé)。好多護患糾紛是因為責(zé)任心不強造成的。
2.1.5缺乏過硬的專業(yè)技術(shù)
由于實習(xí)護士剛從學(xué)校出來，所以很少面對面的接觸病患。護理工作的專業(yè)性較強，在護理工作中常見到這樣的情況，盡管我們態(tài)度和藹，但對患者的疑問由于解釋得含糊其辭，操作技術(shù)不熟練等，也引起患者的不信任甚至反感，影響護患關(guān)系。
2.2對法律法規(guī)認(rèn)識不全面
2.2.1護理文書存在的法律問題
實習(xí)護士初次使用護理文書時，還存在很多的不理解。護理記錄是護理過程的證明，將能及時、準(zhǔn)確反映病情及所采取的護理措施。護理記錄是具有法律效應(yīng)的醫(yī)療文件。在實行舉證責(zé)任倒置的今天，客觀上對護士的要求更高了。它不僅是衡量護理工作的標(biāo)準(zhǔn)，也是醫(yī)生收集患者資料，調(diào)整治療方案的重要依據(jù)。如：醫(yī)護記錄不一，護理字跡潦草，陳述不詳細，護理記錄內(nèi)容不準(zhǔn)確，重點不突出以及延續(xù)性差。醫(yī)囑開具時間與護士執(zhí)行時間不一致，隨意涂改，代簽名，回顧性記錄等，都使護理記錄失去真實性，完整性。這種現(xiàn)象為醫(yī)療糾紛埋下隱患，造成無力舉證而敗訴[2]。
2.2.2瀆職的法律問題瀆職
實習(xí)護士在工作時嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，不執(zhí)行各項規(guī)章制度和護理常規(guī)，違反操作規(guī)程，造成患者死亡或嚴(yán)重傷害的違法行為。如：不執(zhí)行查對制度，導(dǎo)致患者給藥途徑不當(dāng)，錯換漏輸液體。不執(zhí)行巡視制度，氧氣導(dǎo)管不通，患者液體外滲造成肢體腫脹，患者病情變化未及時發(fā)現(xiàn)，使患者失去最佳搶救機會。
2.2.3侵權(quán)的法律問題
尊重患者的各項權(quán)力，學(xué)會換位思考。實習(xí)護士工作過程中，由于護理不當(dāng)，技術(shù)水平低或工作不負(fù)責(zé)，忽視患者權(quán)益，給患者的健康帶來損害甚至死亡的差錯事故，是對患者生命健康權(quán)力的侵犯。同時，患者有權(quán)利了解所患疾病的治療及護理方案，醫(yī)務(wù)人員有義務(wù)告知患者。如：在未征得患者及家屬同意，就擅自進行醫(yī)療操作及某種檢查，將構(gòu)成侵犯知情同意權(quán)。假如廣大醫(yī)護人員對此還不引起警覺，其危害將大大增加。
2.2.4管理制度不健全
對于護士以及實習(xí)期間的學(xué)生，許多醫(yī)院目前沒有一套健全的管理規(guī)章制度。導(dǎo)致實習(xí)護士在自己的工作崗位上不能嚴(yán)格的要求自己，不能盡到應(yīng)盡的職責(zé)。不僅不能為病患服務(wù)，還使自己的技能不能得到提升。
2.2.5違反醫(yī)療操作規(guī)程和規(guī)章制度
個別醫(yī)護人員不認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)院的規(guī)章制度，甚至違反醫(yī)療操作規(guī)程，以致在疾病診斷、治療和護理過程中產(chǎn)生醫(yī)療差錯，導(dǎo)致醫(yī)療事故發(fā)生。
3改進措施
3.1崗前培訓(xùn)的必要性
新護士年齡小而且大多是獨生子女，在家被父母寵著，而護理工作很大部分是照顧者角色，年輕的她們還存在著政治品德、業(yè)務(wù)素質(zhì)不成熟、臨時觀念強等問題，對醫(yī)院的工作性質(zhì)、服務(wù)范圍、規(guī)定要求及職責(zé)均不明確。因此通過有計劃、有目標(biāo)、有針對性地對新上崗護士進行崗前培訓(xùn)。培養(yǎng)愛崗敬業(yè)、無私奉獻的服務(wù)意識，可以幫助她們盡快地適應(yīng)新的環(huán)境，引導(dǎo)新護士熱愛護理專業(yè)，并按照專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范進行護理實踐，為患者提供有效的臨床護理。既能幫助他們盡快適應(yīng)醫(yī)院護理工作，有利于今后的成長，又有益于醫(yī)院護理質(zhì)量和整體護理水平的提高。
3.2提高護理服務(wù)理念
首先樹立正確的護理道德，加強道德修養(yǎng)。護理人員要提高自身素質(zhì)，強化慎獨自律意識，增強患者的信任感，提倡換位思考，把以“病人為中心”的具體措施真正落到實處[3]。對患者要有愛心、同情心、責(zé)任心，確保安全行護。在日常工作中，還應(yīng)注意塑造護理人員的良好形象，注重儀表、審美等綜合能力的培養(yǎng)，美化護理人員的言行、舉止。多使用禮貌性、尊重性、解釋性的語言，親和護患關(guān)系。其次，提高實習(xí)護士觀察和解決問題的能力。實習(xí)護士要改變護理只是打針、發(fā)藥，病人不叫、護士不到的觀念。讓被動護理變?yōu)橹鲃幼o理。不斷加深對“三分治療，七分護理”內(nèi)涵的理解[4]。在工作中尤其要虛心向前輩學(xué)習(xí)，對他們的優(yōu)秀經(jīng)驗進行吸收、消化，在以后的工作之中繼續(xù)發(fā)揚好的精神；同事還要注重老師的激勵與反饋，針對存在的問題及時的溝通、解決，滿足學(xué)的需要。
3.3強化法制意識，增強法制觀念
護理人員知法、守法、按法律辦事，是新時期應(yīng)有的現(xiàn)代意識。組織護理人員學(xué)習(xí)有關(guān)法律法規(guī)，請法律專業(yè)人員來院辦講座，把學(xué)到的法律知識和具體案例相結(jié)合，加大管理力度，規(guī)范護理行為，對已出現(xiàn)的護理差錯進行分析，從大處著眼小處著手，防忠于未然，就能杜絕或減少醫(yī)療事故的發(fā)生。
3.4加強學(xué)習(xí)，規(guī)范護理文書的書寫。
《醫(yī)療事故處理條例》中規(guī)定：“護理記錄屬于病歷的重要組成部分之一。”也就是說，護理記錄也將同病歷一樣，作為法庭證據(jù)加以采納[5]。護理人員應(yīng)從執(zhí)法的高度，提高對護理記錄的認(rèn)識，對護理文件書寫遇到的新問題采取相應(yīng)的措施，規(guī)范護理記錄。
3.5加強法律知識的學(xué)習(xí)，增強法制觀念
在臨床工作中，護士必須做到懂法，明法，遵法，明確自己在工作中的法律責(zé)任，充分認(rèn)識到護理行為時刻都受到法律的制約，嚴(yán)格遵守各種法律法規(guī)及部門規(guī)章制度的各項操作規(guī)程，盡量減少醫(yī)療事故的發(fā)生。
3.6履行告知義務(wù)
在醫(yī)療護理工作中，讓患者清楚既要接受醫(yī)療服務(wù)，又要接受在醫(yī)療服務(wù)中可能受到的傷害?；颊咄馐轻t(yī)療護理侵權(quán)行為的必要條件，是醫(yī)療護理行為合法性的前提。因此，護士應(yīng)將每項操作的目的，風(fēng)險因素告知患者和家屬，特殊治療，護理，檢查，應(yīng)征得患者的同意，必要時履行簽字手續(xù)。這既是尊重患者的權(quán)力，也是護理自我保護的需要。
3.7加強考核制度
對于在醫(yī)院實習(xí)的護士，可以采取一系列的考核制度?？己税ㄡt(yī)療法律法規(guī)、規(guī)范用語、護士儀表、靜脈輸液、肌肉注射、皮內(nèi)注射以及對生命體征的測量、吸氧、導(dǎo)尿、心肺復(fù)蘇等有關(guān)工作規(guī)范綜合成績的評定。有利于提高實習(xí)護士生在工作崗位上的積極性，加強他們在工作中的競爭能力，鍛煉他們的操作能力。
一、對象與方法
1.1研究對象隨機抽取2007年3月—2007年7月進我市某所醫(yī)院護理專業(yè)實習(xí)的護生共200例。
1.2方法依照《醫(yī)院感染管理規(guī)范》和《消毒技術(shù)規(guī)范》及省衛(wèi)生廳有關(guān)文件要求，設(shè)計調(diào)查表。內(nèi)容：對手消毒的態(tài)度；衛(wèi)生手的概念；醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)分類及手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)；衛(wèi)生手的洗手指證和方法；是否希望得到相關(guān)知識培訓(xùn)等內(nèi)容。由護生以無記名填表的方法獨立完成，并要求其真實填寫在工作中的洗手狀況和認(rèn)識。本次發(fā)放調(diào)查表200份，回收有效問卷200份，有效回收率100%。
二、結(jié)果
經(jīng)調(diào)查顯示，護生掌握相關(guān)知識及洗手現(xiàn)狀中未接受醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)學(xué)習(xí)的占66.59%;熟悉衛(wèi)生手概念的占知曉環(huán)境衛(wèi)生學(xué)分類及手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的占26.92%;掌握衛(wèi)生手洗手指證和方法的占43.51%;工作環(huán)境安置流動水洗手裝置的占75.1%、安裝感應(yīng)式或腳踏式洗手設(shè)施的占使用公用毛巾擦手的占76.68%;希望接受相關(guān)知識學(xué)習(xí)的占對手消毒持贊成態(tài)度的占90.11%，持不贊成的占持反對的占1.75%。
三、討論
從調(diào)查得知護生洗手概念較差，洗手不使用肥皂，只用流動水沖洗3s～5s，操作前只洗1次；洗手方法不規(guī)范，洗手頻率也較低。70%～80%的護生在護理過程中自始至終未曾洗手，有～30%在護理特殊或可疑病人后才洗手，只有20%～能按規(guī)定洗手；洗手范圍合格的為34.75%，步驟合格的僅占。做不到在對2例病人操作之間用消毒液擦手，甚至有人還用自身工作衣擦手，造成再次污染。而實習(xí)護生在下班前卻能作到較認(rèn)真的洗手，洗手持續(xù)時間長，揉搓頻率高。只有通過學(xué)習(xí)培訓(xùn)才能使廣大護生認(rèn)識到必須按照洗手指征、保證洗手持續(xù)時間、頻度和范圍、使用清潔干燥的擦手用具，才能有效去除手上的暫居菌。手衛(wèi)生是預(yù)防、控制和降低醫(yī)院感染的最簡單和最有效的方法，是醫(yī)護人員的責(zé)任和義務(wù)。
護生忽略洗手的現(xiàn)象較為普遍，究其根源：①對洗手的重要性認(rèn)識不足；②洗手設(shè)施不盡完善，使用不方便；③醫(yī)院內(nèi)常用的洗手方法是流動水肥皂洗手法，以往報道此法可使手上的細菌減少60%～90%。在目前基層條件還不可能達到安裝感應(yīng)式或腳踏式洗手設(shè)施的條件下，首選的仍然是肥皂流動水洗手法，但不宜使用公用毛巾，一定要用潔凈干燥的個人專用毛巾。建議應(yīng)盡快組織有關(guān)專家制訂更科學(xué)、適用、經(jīng)濟、快速、高效的手清洗消毒方法。醫(yī)院感染不僅影響原發(fā)病治療與康復(fù)對病人和醫(yī)護人員的健康也形成一定威脅。洗手是阻斷接觸傳播、預(yù)防醫(yī)院感染的有效方法。許多醫(yī)院安裝了高效、方便、價格合理的護手快速消毒劑，從而很大程度上提高了醫(yī)護人員洗手的依從性。說明只是單純培訓(xùn)教育而不重視洗手設(shè)施的安裝是遠遠不夠的。
盡管戴手套可減少70%～80%的手污染，在一定程度上有利于保護醫(yī)護人員和病人免受感染，但只戴手套而不注意手衛(wèi)生的做法只是保護自己而不能避免細菌的傳播，如不及時更換，仍可形成感染的途徑，所以要按要求更換和洗手。當(dāng)手污染嚴(yán)重時，使用普通肥皂洗手并不能完全清除手上的暫住菌、而消毒劑對細菌、病毒的殺滅率遠遠高于洗手。但消毒劑并不是完全可以替代洗手，因為它不能清除碎屑和污物，所以當(dāng)手上有明顯泥土或有機物污染時，仍需通過洗手達到手衛(wèi)生。衛(wèi)生行政部門要定期舉辦培訓(xùn)班，為基層醫(yī)護人員提供知識更新的機會各接受進修護生的單位也要加強崗前培訓(xùn)，從規(guī)范洗手抓起，確保醫(yī)療安全，保障所有病人和醫(yī)護人員的健康。
參考文獻:
[1]尚少梅，王宜芝，鄭修霞，等.促進護理人員洗手行為依從性的研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2003，13(6):507-510.
[2]邢紅霞，張紅英，武建英，等.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀與管理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2002，12(8):639.
[3]苗勤，張輝，劉晶巖，等.術(shù)前手消毒效能檢測及對策[J].中國感染控制雜志，2003，2(4):317.
1．1對象
選擇天津中醫(yī)藥大學(xué)2010級護理專業(yè)本科四年級學(xué)生共123名為調(diào)查對象，在2013年7月進入臨床實習(xí)前進行調(diào)查。
1．2調(diào)查內(nèi)容及方法
依據(jù)調(diào)查目的自制調(diào)查問卷。問卷參照天津市《臨床護理技術(shù)操作執(zhí)行手冊》中應(yīng)急事件的處理程序進行設(shè)計。問卷主要分為三部分，第一部分為應(yīng)對輸血反應(yīng)，第二部分為應(yīng)對化療藥外滲，第三部分為應(yīng)對針刺傷。其中，每部分答對60％者為具備應(yīng)對該項突發(fā)事件的能力。調(diào)查前采用統(tǒng)一指導(dǎo)語向護生解釋本次問卷調(diào)查的目的和意義。問卷均由學(xué)生本人獨立填寫，25min后現(xiàn)場收回。本次調(diào)查共發(fā)放問卷123份，收回有效問卷123份，有效回收率為100％。
1．3統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS17．0統(tǒng)計軟件，進行卡方檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
本次調(diào)查表明，本科護生在實習(xí)前應(yīng)對突發(fā)事件的能力低，且在應(yīng)對輸血反應(yīng)、化療藥外滲和針刺傷這三類突發(fā)事件的能力上存在統(tǒng)計學(xué)差異。
3討論
3．1護生初步具備應(yīng)對輸血反應(yīng)的能力
本次調(diào)查顯示，發(fā)生輸血反應(yīng)時，96．75％的護生知道應(yīng)該立即停止輸血，68．29％知道應(yīng)該配合醫(yī)生進行緊急救治，50．41％的護生知道應(yīng)該將余血送檢。但是，所有護生均不知道如何預(yù)防輸血反應(yīng)導(dǎo)致的急性腎功能衰竭。同時，僅2．44％的護生選擇對患者和家屬進行心理護理。這說明，盡管輸血反應(yīng)的救護是護理學(xué)基礎(chǔ)的教學(xué)重點，但是護生在實習(xí)前僅僅具備了最基本的應(yīng)對輸血反應(yīng)的能力，而不具備處理相關(guān)并發(fā)癥的能力。同時，護生也不能將心理護理知識運用到突發(fā)事件的處理過程中，也就是說，護生不能將所學(xué)知識靈活運用到臨床實踐中。鑒于此，我們建議在護理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中教師應(yīng)采取多種教學(xué)方法，如模擬教學(xué)，使護生能將理論與實踐有機地結(jié)合在一起，并促進學(xué)生批判性地思考，以拓寬學(xué)生的應(yīng)急知識，提高學(xué)生應(yīng)對突發(fā)事件的能力［2－3］。同時，教師應(yīng)在臨床教學(xué)過程中，加強護生人文關(guān)懷和心理護理能力的培養(yǎng)。
3．2護生不具備應(yīng)對抗腫瘤化學(xué)藥物外滲的能力
本次調(diào)查顯示，在化療藥外滲時，護生完全不具備處理能力。盡管她們知道化療藥外滲時應(yīng)該立即停止輸入藥物，但只有24．39％的護生知道應(yīng)保留原針頭，連接注射器盡量回抽滲漏的藥液或血液以減少滲漏的液體量，而不是直接拔出針頭。此外，僅有23．58％的護生知道化療藥外滲后應(yīng)將患者的肢體抬高以減少藥物對肢體的進一步損傷；僅10．57％的護生知道應(yīng)該及時通知主管醫(yī)生及護士長。盡管25．20％的護生知道化療藥外滲時應(yīng)該進行局部封閉或者根據(jù)藥液性質(zhì)注入拮抗劑，但他們均沒有答出正確藥物名稱。當(dāng)前，化療已成為腫瘤治療的主要手段之一?；熕幫鉂B不僅會導(dǎo)致患者局部疼痛和發(fā)生炎癥反應(yīng)，還可致局部組織壞死、潰瘍，以至影響病人的生存質(zhì)量［4］。關(guān)于應(yīng)對化療藥外滲的相關(guān)知識多散在于內(nèi)科和外科的各個章節(jié)中，且并未涉及對血管刺激性大的化療藥物外滲的預(yù)防和處理。因此，專業(yè)課教師和臨床教學(xué)老師應(yīng)該開展化療藥防護的專題講座，使護生在實習(xí)前就具備應(yīng)對化療藥外滲、化療藥毒性反應(yīng)和過敏反應(yīng)以及根據(jù)化療藥選擇相應(yīng)解毒劑進行局部治療的能力。
3．3護生具備應(yīng)對針刺傷的能力
1.1評價指標(biāo)
對觀察組與參照組的實習(xí)護士的理論及操作考試成績作出統(tǒng)計和分析，其計量標(biāo)準(zhǔn)為百分制，以數(shù)字形式體現(xiàn)；再將其對分別所屬的兩種教學(xué)管理模式的各項滿意度數(shù)值進行統(tǒng)計和分析，其中各項指標(biāo)名稱分別為：理論知識傳授、操作方法傳達、教學(xué)溝通情況、教學(xué)態(tài)度、教學(xué)規(guī)劃實施狀況，教學(xué)的效率、教學(xué)目標(biāo)明確，滿意度按照百分比的方式予以顯示。
1.2統(tǒng)計方法
本次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件包進行分析及處理，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）的形式表示，P＜0.05時,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
將觀察組與參照組的理論以及操作的考試分?jǐn)?shù)，以及兩組中的實習(xí)護士對于各自所屬的教學(xué)管理模式的滿意度作出對比，經(jīng)由數(shù)據(jù)顯示可以得出結(jié)論：觀察組實習(xí)護士的成績明顯高于參照組，觀察組實習(xí)護士對于改革后的教學(xué)管理模式的滿意度也明顯高于參照組對于傳統(tǒng)的教學(xué)管理模式的滿意度，且P＜0.05，其差異具有統(tǒng)計學(xué)的意義。
3討論
護理教學(xué)的最終目標(biāo)是使得參與實習(xí)的護士能夠把理論與實踐完美地結(jié)合起來，是教師與實習(xí)護士的共同關(guān)注點。不過從日前來看，我國的護理教學(xué)于管理中仍然存在各類問題，具體即為：首先，帶教的教師均為科室中臨床經(jīng)驗豐富的優(yōu)秀護士，雖然其臨床能力強，不過其教學(xué)管理水準(zhǔn)卻較低，對于實際的教學(xué)與管理不夠熟練與專業(yè)，這會為后續(xù)的教學(xué)與管理帶來不便，并最終導(dǎo)致教學(xué)管理效果不佳。其次，是對實習(xí)護士的分配不夠合理，傳統(tǒng)的分配方式是將到院實習(xí)護士根據(jù)其所屬專業(yè)進行分配，這使得實習(xí)的護士無法獲得有針對的學(xué)習(xí)與指導(dǎo)，為其學(xué)習(xí)效果帶來不良影響。以上便是護理教學(xué)管理中最為常見且嚴(yán)重的問題，該院以針對其特點，對自身的傳統(tǒng)教學(xué)管理模式作出了改變與完善，通過研究成果的數(shù)據(jù)可知：行以全新教學(xué)模式的觀察組的理論、操作的考試分?jǐn)?shù)依次為（97.05±2.31）、（96.89±2.53）。行以傳統(tǒng)教學(xué)模式的參照組的理論、操作的考試分?jǐn)?shù)依次為由此可以看出觀察組成績明顯高于參照組，效果顯著。此外，觀察組對全新教學(xué)管理模式的各項滿意度，觀察組于全新的護理教學(xué)管理模式中的各項滿意度均明顯地高于參照組對于傳統(tǒng)的護理教學(xué)管理模式中的各項滿意度，這說明有針對性的、經(jīng)過改革之后的全新教學(xué)管理模式的教學(xué)效果要明顯優(yōu)于改革前的傳統(tǒng)教學(xué)管理模式，且參與實習(xí)的護士對于新型的護理教學(xué)與管理模式的滿意度更高，且更樂于接受此種模式，對其的采用可以有效地推動教學(xué)目標(biāo)的實現(xiàn)，提高實習(xí)護士的理論與操作水平。
4結(jié)語
1.1入學(xué)門檻低，生源質(zhì)量無法得到保障進入衛(wèi)生學(xué)校的學(xué)生均為中考成績不理想甚至免試入學(xué)的學(xué)生，無法為醫(yī)院提供更多優(yōu)秀的護生。鑒于各種原因，到基層婦幼保健院的護生很大一部分是因為無法分配到綜合醫(yī)院實習(xí)而做出的無奈選擇。
1.2教師素質(zhì)參差不齊，教學(xué)方法滯后從事護理教學(xué)工作的老師很多沒有經(jīng)過臨床經(jīng)驗的積累，專門從事教學(xué)工作，對護理發(fā)展的前沿知識不了解；教材內(nèi)容更新不及時，甚至出現(xiàn)與衛(wèi)生部頒發(fā)的各種護理規(guī)范、指南不一致的情況；為了一味提高執(zhí)業(yè)考試的通過率，教給學(xué)生更多是如何應(yīng)對執(zhí)業(yè)考試的技巧。
二、護生方面的原因
2.1專業(yè)知識的缺乏，護理安全意識淡薄學(xué)生缺乏積極主動的學(xué)習(xí)態(tài)度和科學(xué)有效的學(xué)習(xí)方法，所以導(dǎo)致專業(yè)理論知識不扎實。學(xué)校和醫(yī)院均沒有安排專門的時間組織護生系統(tǒng)地學(xué)習(xí)醫(yī)療法規(guī)及各項護理制度，面對病人時缺乏自我保護意識，出現(xiàn)對護理安全隱患預(yù)見性不足的現(xiàn)象。
2.2思想準(zhǔn)備不足，應(yīng)變能力差護生初到醫(yī)院的時候，對護理工作還有較強的新鮮感，實習(xí)的積極性非常高。但隨著實習(xí)的進行，對護理工作的理想化逐漸淡薄，加上醫(yī)療環(huán)境的惡劣，病人及家屬的不信任，快節(jié)奏的醫(yī)院工作和生活，使他們產(chǎn)生緊張、自卑、自我懷疑、無所適從等心理問題。加上護生缺乏理論與實踐相結(jié)合的能力，對專業(yè)技術(shù)操作、各科的高危因素不了解，儀器設(shè)備的使用、故障的排除不熟悉或未能完全掌握，從而表現(xiàn)出工作無條理、無計劃，出現(xiàn)問題無法采取及時有效的應(yīng)對措施，從而導(dǎo)致護理不良事件的發(fā)生。
2.3職業(yè)信念不穩(wěn)定，缺乏職業(yè)的榮譽感現(xiàn)在的護生都是90后，在家中受到百般呵護，使他們形成了以自我為中心的性格特點。有些同學(xué)本身不熱愛護理工作，只是因為服從父母親的安排才學(xué)了護理專業(yè)。隨著對護理工作的了解，在家里和醫(yī)院的認(rèn)同感形成的極大落差，使他們的職業(yè)信念更加動搖，導(dǎo)致職業(yè)榮譽感的缺失。表現(xiàn)為工作中缺乏自我約束的意識，對病人態(tài)度冷淡，服務(wù)意識淡薄，人際溝通能力與技巧欠缺，大大地增加了不良事件的發(fā)生幾率。
三、醫(yī)院方面的原因
3.1臨床教學(xué)管理不規(guī)范鑒于歷史原因及國家體制的影響，基層婦幼保健院整體起步較晚，管理機構(gòu)不完善，管理體制不健全，醫(yī)院未成立專門的臨床教學(xué)管理機構(gòu)，未制訂科學(xué)、規(guī)范的臨床教學(xué)計劃，缺乏護理教學(xué)質(zhì)量的考評機制，無法保證教學(xué)質(zhì)量。
3.2帶教老師自身素質(zhì)偏低近幾年，由于基層婦幼保健院的快速發(fā)展，護理人員嚴(yán)重不足，從社會招聘了大量的護理人員充實到護理隊伍中。護理隊伍不穩(wěn)定，無法實施規(guī)范化的培訓(xùn)；加之護理人員普遍只有中專學(xué)歷，知識結(jié)構(gòu)有限，無法對護生做出實際性的帶教作用。醫(yī)院服務(wù)的對象主要是孕產(chǎn)婦和兒科病人，這兩個人群往往成為家屬的重點保護對象，護生動手機會少，使護生對實習(xí)生活出現(xiàn)厭倦情緒。個別帶教老師沒有做到為人師表，自身法律意識淡薄，缺乏工作責(zé)任心，對護生缺乏嚴(yán)格監(jiān)督、指導(dǎo)，依賴實習(xí)生單獨完成護理操作，增加了護理安全隱患。
四、護生在實習(xí)期間的護理安全管理措施
4.1加強實習(xí)上崗前的培訓(xùn)，使其盡快進入角色學(xué)校做好實習(xí)前的動員工作，使之認(rèn)識臨床實習(xí)重要性，幫助護生樹立正確的人生觀和價值觀；護理部組織護生學(xué)習(xí)醫(yī)院的各項規(guī)章制度，幫助熟悉醫(yī)院的環(huán)境和人員；入科后由護士長對其進行入科教育，使其對科室環(huán)境、該科的常見疾病及癥狀，需要掌握的技術(shù)操作及知識要點進行簡單介紹，使護生盡快進入角色，減輕緊張、恐懼感和盲目性，樹立自信心，降低工作失誤和護患糾紛的發(fā)生。
4.2加強法律知識的學(xué)習(xí)，提高護生的安全意識醫(yī)院有計劃、有針對性地組織護生學(xué)習(xí)各種法律法規(guī)和操作規(guī)程，向他們反饋歷屆護生在實習(xí)中容易出現(xiàn)的一些護理缺陷，搜集各醫(yī)院發(fā)生的護理糾紛進行回顧和分析。讓護生明確只有在帶教老師的嚴(yán)密監(jiān)督和指導(dǎo)下，才能實施護理操作的重要性。教育護生樹立護理安全意識，增強工作責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度和法律法規(guī)，防范護理差錯事故的發(fā)生。
4.3規(guī)范臨床帶教，提高護生的臨床護理水平護理部及各科室制定明確的學(xué)習(xí)目標(biāo)和培訓(xùn)考核計劃。通過科室每月的教學(xué)查房，每月2次護理小講課，每周的晨間提問和護理部每月知識講座等方式加強護理業(yè)務(wù)知識的培訓(xùn)。護理部每季度召開1次臨床教學(xué)管理會議，了解護生在實習(xí)過程中存在的問題，及時改進臨床帶教工作。出科前完成理論知識考試和技能操作考核，護理部每年組織全體實習(xí)生進行技能操作考核。所有成績進入實習(xí)鑒定手冊。每年評選優(yōu)秀實習(xí)生，進入護生的實習(xí)檔案，使護生的業(yè)務(wù)素質(zhì)得到顯著提高。
4.4提高溝通技巧，增強護生的服務(wù)意識護生進入科室以后，指定專人帶教，教會護生怎么和病人打招呼，如何與病人交流，并鼓勵護生多與病人及家屬接觸，主動與病人交流，工作空閑時多幫助家屬照顧產(chǎn)婦或小孩，取得家屬的信任，從而建立良好的護患關(guān)系。讓護生明確作為一名護理工作者，應(yīng)樹立主動服務(wù)的意識，學(xué)會換位思考，設(shè)身處地的理解病人的病痛與需要，以真誠感動并取得病人的信任，將護理風(fēng)險降至最低。
1.1調(diào)查對象
成都衛(wèi)校2008屆畢業(yè)的756名實習(xí)護生；年齡在18～22歲，實習(xí)時間近一年；學(xué)歷層次，中專護生287人，大專護生469人。（其中包括男生17人）；實習(xí)醫(yī)院包括三甲醫(yī)院5所，二甲醫(yī)院6所，二乙醫(yī)院8所，其它醫(yī)院7所。
1.2問卷設(shè)計
根據(jù)牟雪梅等[1-3]對護理風(fēng)險的描述，通過咨詢專家、出院病人回訪自行設(shè)計調(diào)查問卷。內(nèi)容包括：一般資料；護理風(fēng)險情況及常見原因；對護理風(fēng)險認(rèn)知及經(jīng)歷護理風(fēng)險的心理行為反應(yīng)。
1.3調(diào)查方法
為實地調(diào)查，通過各醫(yī)院護理部將事先打印好的問卷發(fā)給各科護士長，由護士長負(fù)責(zé)問卷的發(fā)放和回收，說明填寫方法和注意事項，采用不記名的方式，最后收回問卷逐項統(tǒng)計。共發(fā)放問卷800份，回收問卷772份，其中有效問卷756份，有效率94.5%
2結(jié)果
2.1護理風(fēng)險調(diào)查結(jié)果
2.2易導(dǎo)致護理風(fēng)險原因調(diào)查結(jié)果
2.3實習(xí)護士對護理風(fēng)險的認(rèn)知調(diào)查結(jié)果
2.3.1對護理風(fēng)險是否可避免的認(rèn)知
在被調(diào)查實習(xí)護士中，57.0%的護生認(rèn)為護理風(fēng)險發(fā)生護理風(fēng)險發(fā)生不可避免；24.8%的護生認(rèn)為有可能避免；18.2%的護生認(rèn)為可以避免。
2.3.2對護理風(fēng)險發(fā)生的機率的認(rèn)知
在被調(diào)查實習(xí)護士中，59.7%的認(rèn)為護理風(fēng)險發(fā)生機會較大，22.2%的認(rèn)為較小，16.1%的認(rèn)為不可能發(fā)生在自己身上，2%的沒有考慮這個問題。
2.3.3對護理風(fēng)險發(fā)生的后果的認(rèn)知
在被調(diào)查實習(xí)護士中，65.2%的認(rèn)為風(fēng)險發(fā)生后會增加病人的痛苦及經(jīng)濟負(fù)擔(dān)甚至誘發(fā)醫(yī)療糾紛;21.6%的認(rèn)為會遭到批評或指責(zé)影響實習(xí)和就業(yè)；7.4%認(rèn)為醫(yī)院的病人會減少，丟失市場份額。4.8%沒有想過會有什么后果。
2.4護理風(fēng)險發(fā)生后實習(xí)護士心理行為變化的調(diào)查結(jié)果
3討論
3.1護理風(fēng)險普遍存在
護理風(fēng)險是指醫(yī)院內(nèi)病人在接受護理過程中有可能發(fā)生的一切不安全事件。實習(xí)護士由于參加臨床實踐時間短，操作技術(shù)水不夠熟練，缺乏護患溝通，備皮時損傷皮膚，導(dǎo)尿時造成尿道損傷，靜脈穿刺成功率低，尤其是對兒童和危重病人，易引起病人和家屬的不滿，從而產(chǎn)生糾紛[1]。從表1調(diào)查結(jié)果中可以看出756位被調(diào)查者近一年中，有678人有經(jīng)歷過護理風(fēng)險，發(fā)生率89.7%，而2次以上者占總數(shù)的35.2%，因此護理風(fēng)險的普遍性和重要性值得認(rèn)真關(guān)注。3.2護理風(fēng)險不可避免的原因分析
調(diào)查結(jié)果顯示57.0%的實習(xí)護士認(rèn)為風(fēng)險不可避免，24.8%的護生認(rèn)為有可能避免；僅有18.2%的護生認(rèn)為可以避免。這說明實習(xí)護生對護理風(fēng)險的防范缺乏信心。產(chǎn)生這種看法的可能原因是：(1)護理風(fēng)險的廣泛性，容易使護生認(rèn)為這種風(fēng)險是從事護理工作必須要承受的；(2)本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)專業(yè)素質(zhì)及技術(shù)能力較差，工作經(jīng)驗不足，操作不熟練，應(yīng)急能力差最容易造成護理風(fēng)險；（3）護患溝通缺乏技巧,護理服務(wù)質(zhì)量欠佳也是導(dǎo)致護理風(fēng)險重要原因；實習(xí)護士不重視操作前對病人的有效準(zhǔn)備與解釋、操作中的指導(dǎo)與關(guān)心、操作后的囑咐與觀察，對病人心理了解不充分，溝通方式又簡單，使自己的工作得不到病人的認(rèn)可和理解也易導(dǎo)致護理風(fēng)險；（4）病人情況千差萬別，病情變化多端，病人家屬的期望值高，醫(yī)院環(huán)境的特殊性，不可預(yù)料的突發(fā)意外事件等也是造成護理風(fēng)險的高危因素。（5）學(xué)校、醫(yī)院缺乏對實習(xí)護士進行必要的預(yù)防護理風(fēng)險知識教育；風(fēng)險管理制度督導(dǎo)檢查落實工作缺乏力度，實行護士意識不到護理工作哪些環(huán)節(jié)容易發(fā)生風(fēng)險,也就不知用何種方式去減少護理風(fēng)險。實際上,護理風(fēng)險是可以避免和預(yù)防的,加強實習(xí)前對護生進行護理安全與風(fēng)險管理教育是預(yù)防護患糾紛、減少護理不安全因素的有效手段。實習(xí)護士通過學(xué)習(xí)懂得自己該做什么，如何去做，怎樣維護患者與自己的權(quán)益。告誡實習(xí)護士在護理工作過程中及時履行告知義務(wù)，主動介紹病區(qū)環(huán)境、住院制度及注意事項，告知病人有關(guān)治療、檢查可能存在的風(fēng)險，教會病人如何配合治療，以履行病人及家屬的知情權(quán)；加強對實習(xí)護士進行專業(yè)技能培訓(xùn)考核，從細節(jié)入手，針對不同病人的特點設(shè)計場景，以培養(yǎng)實習(xí)護士觀察、分析、解決問題和應(yīng)急的能力，以增強實習(xí)護士預(yù)防風(fēng)險的信心。建立多途徑、多視角的護理質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)，幫助實習(xí)護士識別風(fēng)險、分析風(fēng)險，從而達到控制與應(yīng)對風(fēng)險。
3.3實習(xí)護士對護理風(fēng)險的認(rèn)知
在被調(diào)查的756名實習(xí)護士中，59.7%的認(rèn)為護理風(fēng)險發(fā)生機會較大；40.3%的實習(xí)護士認(rèn)為護理風(fēng)險的幾率很小,其中有16.1%的實習(xí)護士認(rèn)為不可能發(fā)生在自己身上,存在僥幸心理，2%的實習(xí)護士沒有考慮這個問題；調(diào)查還發(fā)現(xiàn)有4.1%的實習(xí)護士對護理風(fēng)險無所謂,這說明她們安全意識弱，是非常危險的。臨床上護士的一個小的失誤就會威脅病人的生命,護理差錯不再是過去意義上的單純差錯概念，而是具備雙重性，既是差錯又是糾紛的導(dǎo)火線[5]一旦造成病人嚴(yán)重殘障或死亡,將會面臨巨大的經(jīng)濟損失或賠償,還會影響到護士一身的職業(yè)生涯，損失不可估量。因此，在工作中注重從不同角度對護士進行護理安全教育，提高護士對風(fēng)險的認(rèn)識，糾正少數(shù)護生對風(fēng)險的僥幸心理和無所謂態(tài)度，提高她們預(yù)防風(fēng)險的自覺性。
3.4實習(xí)護生對護理風(fēng)險發(fā)生后果的認(rèn)知
調(diào)查結(jié)果顯示，756名實習(xí)護士中，有72.6%的實習(xí)護生士認(rèn)識到護理風(fēng)險的后果嚴(yán)重：①會增加病人的痛苦及經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，甚至造成病人嚴(yán)重殘障或死亡,導(dǎo)致醫(yī)療糾紛②醫(yī)院的病人會因此而減少，丟失市場份額、削弱競爭實力。美國杜克大學(xué)將醫(yī)療風(fēng)險定義為“遭受損失的可能性”，這種損失可以是對病人的傷害以及由此付出的賠償代價，也可以是投訴、糾紛等影響醫(yī)院良好形象和市場分額[2]。③遭遇風(fēng)險后會遭到老師的批評、處分，影響今后的就業(yè)和職業(yè)生涯，所以不少人在實習(xí)中表現(xiàn)出膽怯，這對技術(shù)的提高、風(fēng)險的預(yù)防是不利的。建立完整的護理風(fēng)險管理機制，把風(fēng)險管理與質(zhì)量管理緊密聯(lián)系在一起，運用現(xiàn)代科學(xué)管理方法，使護理管理制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化,為實習(xí)護士營造安全、輕松工作環(huán)境，才有可能創(chuàng)造出優(yōu)質(zhì)服務(wù)，達到真正意義上醫(yī)院與護士共同發(fā)
調(diào)查結(jié)果顯示57.0%的實習(xí)護士認(rèn)為風(fēng)險不可避免，24.8%的護生認(rèn)為有可能避免；僅有18.2%的護生認(rèn)為可以避免。這說明實習(xí)護生對護理風(fēng)險的防范缺乏信心。產(chǎn)生這種看法的可能原因是：(1)護理風(fēng)險的廣泛性，容易使護生認(rèn)為這種風(fēng)險是從事護理工作必須要承受的；(2)本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)專業(yè)素質(zhì)及技術(shù)能力較差，工作經(jīng)驗不足，操作不熟練，應(yīng)急能力差最容易造成護理風(fēng)險；（3）護患溝通缺乏技巧,護理服務(wù)質(zhì)量欠佳也是導(dǎo)致護理風(fēng)險重要原因；實習(xí)護士不重視操作前對病人的有效準(zhǔn)備與解釋、操作中的指導(dǎo)與關(guān)心、操作后的囑咐與觀察，對病人心理了解不充分，溝通方式又簡單，使自己的工作得不到病人的認(rèn)可和理解也易導(dǎo)致護理風(fēng)險；（4）病人情況千差萬別，病情變化多端，病人家屬的期望值高，醫(yī)院環(huán)境的特殊性，不可預(yù)料的突發(fā)意外事件等也是造成護理風(fēng)險的高危因素。（5）學(xué)校、醫(yī)院缺乏對實習(xí)護士進行必要的預(yù)防護理風(fēng)險知識教育；風(fēng)險管理制度督導(dǎo)檢查落實工作缺乏力度，實行護士意識不到護理工作哪些環(huán)節(jié)容易發(fā)生風(fēng)險,也就不知用何種方式去減少護理風(fēng)險。實際上,護理風(fēng)險是可以避免和預(yù)防的,加強實習(xí)前對護生進行護理安全與風(fēng)險管理教育是預(yù)防護患糾紛、減少護理不安全因素的有效手段。實習(xí)護士通過學(xué)習(xí)懂得自己該做什么，如何去做，怎樣維護患者與自己的權(quán)益。告誡實習(xí)護士在護理工作過程中及時履行告知義務(wù)，主動介紹病區(qū)環(huán)境、住院制度及注意事項，告知病人有關(guān)治療、檢查可能存在的風(fēng)險，教會病人如何配合治療，以履行病人及家屬的知情權(quán)；加強對實習(xí)護士進行專業(yè)技能培訓(xùn)考核，從細節(jié)入手，針對不同病人的特點設(shè)計場景，以培養(yǎng)實習(xí)護士觀察、分析、解決問題和應(yīng)急的能力，以增強實習(xí)護士預(yù)防風(fēng)險的信心。建立多途徑、多視角的護理質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)，幫助實習(xí)護士識別風(fēng)險、分析風(fēng)險，從而達到控制與應(yīng)對風(fēng)險。
3.3實習(xí)護士對護理風(fēng)險的認(rèn)知
在被調(diào)查的756名實習(xí)護士中，59.7%的認(rèn)為護理風(fēng)險發(fā)生機會較大；40.3%的實習(xí)護士認(rèn)為護理風(fēng)險的幾率很小,其中有16.1%的實習(xí)護士認(rèn)為不可能發(fā)生在自己身上,存在僥幸心理，2%的實習(xí)護士沒有考慮這個問題；調(diào)查還發(fā)現(xiàn)有4.1%的實習(xí)護士對護理風(fēng)險無所謂,這說明她們安全意識弱，是非常危險的。臨床上護士的一個小的失誤就會威脅病人的生命,護理差錯不再是過去意義上的單純差錯概念，而是具備雙重性，既是差錯又是糾紛的導(dǎo)火線[5]一旦造成病人嚴(yán)重殘障或死亡,將會面臨巨大的經(jīng)濟損失或賠償,還會影響到護士一身的職業(yè)生涯，損失不可估量。因此，在工作中注重從不同角度對護士進行護理安全教育，提高護士對風(fēng)險的認(rèn)識，糾正少數(shù)護生對風(fēng)險的僥幸心理和無所謂態(tài)度，提高她們預(yù)防風(fēng)險的自覺性。
3.4實習(xí)護生對護理風(fēng)險發(fā)生后果的認(rèn)知
調(diào)查結(jié)果顯示，756名實習(xí)護士中，有72.6%的實習(xí)護生士認(rèn)識到護理風(fēng)險的后果嚴(yán)重：①會增加病人的痛苦及經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，甚至造成病人嚴(yán)重殘障或死亡,導(dǎo)致醫(yī)療糾紛②醫(yī)院的病人會因此而減少，丟失市場份額、削弱競爭實力。美國杜克大學(xué)將醫(yī)療風(fēng)險定義為“遭受損失的可能性”，這種損失可以是對病人的傷害以及由此付出的賠償代價，也可以是投訴、糾紛等影響醫(yī)院良好形象和市場分額[2]。③遭遇風(fēng)險后會遭到老師的批評、處分，影響今后的就業(yè)和職業(yè)生涯，所以不少人在實習(xí)中表現(xiàn)出膽怯，這對技術(shù)的提高、風(fēng)險的預(yù)防是不利的。建立完整的護理風(fēng)險管理機制，把風(fēng)險管理與質(zhì)量管理緊密聯(lián)系在一起，運用現(xiàn)代科學(xué)管理方法，使護理管理制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化,為實習(xí)護士營造安全、輕松工作環(huán)境，才有可能創(chuàng)造出優(yōu)質(zhì)服務(wù)，達到真正意義上醫(yī)院與護士共同發(fā)
調(diào)查結(jié)果顯示57.0%的實習(xí)護士認(rèn)為風(fēng)險不可避免，24.8%的護生認(rèn)為有可能避免；僅有18.2%的護生認(rèn)為可以避免。這說明實習(xí)護生對護理風(fēng)險的防范缺乏信心。產(chǎn)生這種看法的可能原因是：(1)護理風(fēng)險的廣泛性，容易使護生認(rèn)為這種風(fēng)險是從事護理工作必須要承受的；(2)本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)專業(yè)素質(zhì)及技術(shù)能力較差，工作經(jīng)驗不足，操作不熟練，應(yīng)急能力差最容易造成護理風(fēng)險；（3）護患溝通缺乏技巧,護理服務(wù)質(zhì)量欠佳也是導(dǎo)致護理風(fēng)險重要原因；實習(xí)護士不重視操作前對病人的有效準(zhǔn)備與解釋、操作中的指導(dǎo)與關(guān)心、操作后的囑咐與觀察，對病人心理了解不充分，溝通方式又簡單，使自己的工作得不到病人的認(rèn)可和理解也易導(dǎo)致護理風(fēng)險；（4）病人情況千差萬別，病情變化多端，病人家屬的期望值高，醫(yī)院環(huán)境的特殊性，不可預(yù)料的突發(fā)意外事件等也是造成護理風(fēng)險的高危因素。（5）學(xué)校、醫(yī)院缺乏對實習(xí)護士進行必要的預(yù)防護理風(fēng)險知識教育；風(fēng)險管理制度督導(dǎo)檢查落實工作缺乏力度，實行護士意識不到護理工作哪些環(huán)節(jié)容易發(fā)生風(fēng)險,也就不知用何種方式去減少護理風(fēng)險。實際上,護理風(fēng)險是可以避免和預(yù)防的,加強實習(xí)前對護生進行護理安全與風(fēng)險管理教育是預(yù)防護患糾紛、減少護理不安全因素的有效手段。實習(xí)護士通過學(xué)習(xí)懂得自己該做什么，如何去做，怎樣維護患者與自己的權(quán)益。告誡實習(xí)護士在護理工作過程中及時履行告知義務(wù)，主動介紹病區(qū)環(huán)境、住院制度及注意事項，告知病人有關(guān)治療、檢查可能存在的風(fēng)險，教會病人如何配合治療，以履行病人及家屬的知情權(quán)；加強對實習(xí)護士進行專業(yè)技能培訓(xùn)考核，從細節(jié)入手，針對不同病人的特點設(shè)計場景，以培養(yǎng)實習(xí)護士觀察、分析、解決問題和應(yīng)急的能力，以增強實習(xí)護士預(yù)防風(fēng)險的信心。建立多途徑、多視角的護理質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)，幫助實習(xí)護士識別風(fēng)險、分析風(fēng)險，從而達到控制與應(yīng)對風(fēng)險。
3.3實習(xí)護士對護理風(fēng)險的認(rèn)知
在被調(diào)查的756名實習(xí)護士中，59.7%的認(rèn)為護理風(fēng)險發(fā)生機會較大；40.3%的實習(xí)護士認(rèn)為護理風(fēng)險的幾率很小,其中有16.1%的實習(xí)護士認(rèn)為不可能發(fā)生在自己身上,存在僥幸心理，2%的實習(xí)護士沒有考慮這個問題；調(diào)查還發(fā)現(xiàn)有4.1%的實習(xí)護士對護理風(fēng)險無所謂,這說明她們安全意識弱，是非常危險的。臨床上護士的一個小的失誤就會威脅病人的生命,護理差錯不再是過去意義上的單純差錯概念，而是具備雙重性，既是差錯又是糾紛的導(dǎo)火線[5]一旦造成病人嚴(yán)重殘障或死亡,將會面臨巨大的經(jīng)濟損失或賠償,還會影響到護士一身的職業(yè)生涯，損失不可估量。因此，在工作中注重從不同角度對護士進行護理安全教育，提高護士對風(fēng)險的認(rèn)識，糾正少數(shù)護生對風(fēng)險的僥幸心理和無所謂態(tài)度，提高她們預(yù)防風(fēng)險的自覺性。
3.4實習(xí)護生對護理風(fēng)險發(fā)生后果的認(rèn)知
調(diào)查結(jié)果顯示，756名實習(xí)護士中，有72.6%的實習(xí)護生士認(rèn)識到護理風(fēng)險的后果嚴(yán)重：①會增加病人的痛苦及經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，甚至造成病人嚴(yán)重殘障或死亡,導(dǎo)致醫(yī)療糾紛②醫(yī)院的病人會因此而減少，丟失市場份額、削弱競爭實力。美國杜克大學(xué)將醫(yī)療風(fēng)險定義為“遭受損失的可能性”，這種損失可以是對病人的傷害以及由此付出的賠償代價，也可以是投訴、糾紛等影響醫(yī)院良好形象和市場分額[2]。③遭遇風(fēng)險后會遭到老師的批評、處分，影響今后的就業(yè)和職業(yè)生涯，所以不少人在實習(xí)中表現(xiàn)出膽怯，這對技術(shù)的提高、風(fēng)險的預(yù)防是不利的。建立完整的護理風(fēng)險管理機制，把風(fēng)險管理與質(zhì)量管理緊密聯(lián)系在一起，運用現(xiàn)代科學(xué)管理方法，使護理管理制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化,為實習(xí)護士營造安全、輕松工作環(huán)境，才有可能創(chuàng)造出優(yōu)質(zhì)服務(wù)，達到真正意義上醫(yī)院與護士共同發(fā)
調(diào)查結(jié)果顯示57.0%的實習(xí)護士認(rèn)為風(fēng)險不可避免，24.8%的護生認(rèn)為有可能避免；僅有18.2%的護生認(rèn)為可以避免。這說明實習(xí)護生對護理風(fēng)險的防范缺乏信心。產(chǎn)生這種看法的可能原因是：(1)護理風(fēng)險的廣泛性，容易使護生認(rèn)為這種風(fēng)險是從事護理工作必須要承受的；(2)本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)專業(yè)素質(zhì)及技術(shù)能力較差，工作經(jīng)驗不足，操作不熟練，應(yīng)急能力差最容易造成護理風(fēng)險；（3）護患溝通缺乏技巧,護理服務(wù)質(zhì)量欠佳也是導(dǎo)致護理風(fēng)險重要原因；實習(xí)護士不重視操作前對病人的有效準(zhǔn)備與解釋、操作中的指導(dǎo)與關(guān)心、操作后的囑咐與觀察，對病人心理了解不充分，溝通方式又簡單，使自己的工作得不到病人的認(rèn)可和理解也易導(dǎo)致護理風(fēng)險；（4）病人情況千差萬別，病情變化多端，病人家屬的期望值高，醫(yī)院環(huán)境的特殊性，不可預(yù)料的突發(fā)意外事件等也是造成護理風(fēng)險的高危因素。（5）學(xué)校、醫(yī)院缺乏對實習(xí)護士進行必要的預(yù)防護理風(fēng)險知識教育；風(fēng)險管理制度督導(dǎo)檢查落實工作缺乏力度，實行護士意識不到護理工作哪些環(huán)節(jié)容易發(fā)生風(fēng)險,也就不知用何種方式去減少護理風(fēng)險。實際上,護理風(fēng)險是可以避免和預(yù)防的,加強實習(xí)前對護生進行護理安全與風(fēng)險管理教育是預(yù)防護患糾紛、減少護理不安全因素的有效手段。實習(xí)護士通過學(xué)習(xí)懂得自己該做什么，如何去做，怎樣維護患者與自己的權(quán)益。告誡實習(xí)護士在護理工作過程中及時履行告知義務(wù)，主動介紹病區(qū)環(huán)境、住院制度及注意事項，告知病人有關(guān)治療、檢查可能存在的風(fēng)險，教會病人如何配合治療，以履行病人及家屬的知情權(quán)；加強對實習(xí)護士進行專業(yè)技能培訓(xùn)考核，從細節(jié)入手，針對不同病人的特點設(shè)計場景，以培養(yǎng)實習(xí)護士觀察、分析、解決問題和應(yīng)急的能力，以增強實習(xí)護士預(yù)防風(fēng)險的信心。建立多途徑、多視角的護理質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)，幫助實習(xí)護士識別風(fēng)險、分析風(fēng)險，從而達到控制與應(yīng)對風(fēng)險。
3.3實習(xí)護士對護理風(fēng)險的認(rèn)知
在被調(diào)查的756名實習(xí)護士中，59.7%的認(rèn)為護理風(fēng)險發(fā)生機會較大；40.3%的實習(xí)護士認(rèn)為護理風(fēng)險的幾率很小,其中有16.1%的實習(xí)護士認(rèn)為不可能發(fā)生在自己身上,存在僥幸心理，2%的實習(xí)護士沒有考慮這個問題；調(diào)查還發(fā)現(xiàn)有4.1%的實習(xí)護士對護理風(fēng)險無所謂,這說明她們安全意識弱，是非常危險的。臨床上護士的一個小的失誤就會威脅病人的生命,護理差錯不再是過去意義上的單純差錯概念，而是具備雙重性，既是差錯又是糾紛的導(dǎo)火線[5]一旦造成病人嚴(yán)重殘障或死亡,將會面臨巨大的經(jīng)濟損失或賠償,還會影響到護士一身的職業(yè)生涯，損失不可估量。因此，在工作中注重從不同角度對護士進行護理安全教育，提高護士對風(fēng)險的認(rèn)識，糾正少數(shù)護生對風(fēng)險的僥幸心理和無所謂態(tài)度，提高她們預(yù)防風(fēng)險的自覺性。
3.4實習(xí)護生對護理風(fēng)險發(fā)生后果的認(rèn)知
調(diào)查結(jié)果顯示，756名實習(xí)護士中，有72.6%的實習(xí)護生士認(rèn)識到護理風(fēng)險的后果嚴(yán)重：①會增加病人的痛苦及經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，甚至造成病人嚴(yán)重殘障或死亡,導(dǎo)致醫(yī)療糾紛②醫(yī)院的病人會因此而減少，丟失市場份額、削弱競爭實力。美國杜克大學(xué)將醫(yī)療風(fēng)險定義為“遭受損失的可能性”，這種損失可以是對病人的傷害以及由此付出的賠償代價，也可以是投訴、糾紛等影響醫(yī)院良好形象和市場分額[2]。③遭遇風(fēng)險后會遭到老師的批評、處分，影響今后的就業(yè)和職業(yè)生涯，所以不少人在實習(xí)中表現(xiàn)出膽怯，這對技術(shù)的提高、風(fēng)險的預(yù)防是不利的。建立完整的護理風(fēng)險管理機制，把風(fēng)險管理與質(zhì)量管理緊密聯(lián)系在一起，運用現(xiàn)代科學(xué)管理方法，使護理管理制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化,為實習(xí)護士營造安全、輕松工作環(huán)境，才有可能創(chuàng)造出優(yōu)質(zhì)服務(wù)，達到真正意義上醫(yī)院與護士共同發(fā)
調(diào)查結(jié)果顯示57.0%的實習(xí)護士認(rèn)為風(fēng)險不可避免，24.8%的護生認(rèn)為有可能避免；僅有18.2%的護生認(rèn)為可以避免。這說明實習(xí)護生對護理風(fēng)險的防范缺乏信心。產(chǎn)生這種看法的可能原因是：(1)護理風(fēng)險的廣泛性，容易使護生認(rèn)為這種風(fēng)險是從事護理工作必須要承受的；(2)本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)專業(yè)素質(zhì)及技術(shù)能力較差，工作經(jīng)驗不足，操作不熟練，應(yīng)急能力差最容易造成護理風(fēng)險；（3）護患溝通缺乏技巧,護理服務(wù)質(zhì)量欠佳也是導(dǎo)致護理風(fēng)險重要原因；實習(xí)護士不重視操作前對病人的有效準(zhǔn)備與解釋、操作中的指導(dǎo)與關(guān)心、操作后的囑咐與觀察，對病人心理了解不充分，溝通方式又簡單，使自己的工作得不到病人的認(rèn)可和理解也易導(dǎo)致護理風(fēng)險；（4）病人情況千差萬別，病情變化多端，病人家屬的期望值高，醫(yī)院環(huán)境的特殊性，不可預(yù)料的突發(fā)意外事件等也是造成護理風(fēng)險的高危因素。（5）學(xué)校、醫(yī)院缺乏對實習(xí)護士進行必要的預(yù)防護理風(fēng)險知識教育；風(fēng)險管理制度督導(dǎo)檢查落實工作缺乏力度，實行護士意識不到護理工作哪些環(huán)節(jié)容易發(fā)生風(fēng)險,也就不知用何種方式去減少護理風(fēng)險。實際上,護理風(fēng)險是可以避免和預(yù)防的,加強實習(xí)前對護生進行護理安全與風(fēng)險管理教育是預(yù)防護患糾紛、減少護理不安全因素的有效手段。實習(xí)護士通過學(xué)習(xí)懂得自己該做什么，如何去做，怎樣維護患者與自己的權(quán)益。告誡實習(xí)護士在護理工作過程中及時履行告知義務(wù)，主動介紹病區(qū)環(huán)境、住院制度及注意事項，告知病人有關(guān)治療、檢查可能存在的風(fēng)險，教會病人如何配合治療，以履行病人及家屬的知情權(quán)；加強對實習(xí)護士進行專業(yè)技能培訓(xùn)考核，從細節(jié)入手，針對不同病人的特點設(shè)計場景，以培養(yǎng)實習(xí)護士觀察、分析、解決問題和應(yīng)急的能力，以增強實習(xí)護士預(yù)防風(fēng)險的信心。建立多途徑、多視角的護理質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)，幫助實習(xí)護士識別風(fēng)險、分析風(fēng)險，從而達到控制與應(yīng)對風(fēng)險。
3.3實習(xí)護士對護理風(fēng)險的認(rèn)知
在被調(diào)查的756名實習(xí)護士中，59.7%的認(rèn)為護理風(fēng)險發(fā)生機會較大；40.3%的實習(xí)護士認(rèn)為護理風(fēng)險的幾率很小,其中有16.1%的實習(xí)護士認(rèn)為不可能發(fā)生在自己身上,存在僥幸心理，2%的實習(xí)護士沒有考慮這個問題；調(diào)查還發(fā)現(xiàn)有4.1%的實習(xí)護士對護理風(fēng)險無所謂,這說明她們安全意識弱，是非常危險的。臨床上護士的一個小的失誤就會威脅病人的生命,護理差錯不再是過去意義上的單純差錯概念，而是具備雙重性，既是差錯又是糾紛的導(dǎo)火線[5]一旦造成病人嚴(yán)重殘障或死亡,將會面臨巨大的經(jīng)濟損失或賠償,還會影響到護士一身的職業(yè)生涯，損失不可估量。因此，在工作中注重從不同角度對護士進行護理安全教育，提高護士對風(fēng)險的認(rèn)識，糾正少數(shù)護生對風(fēng)險的僥幸心理和無所謂態(tài)度，提高她們預(yù)防風(fēng)險的自覺性。
3.4實習(xí)護生對護理風(fēng)險發(fā)生后果的認(rèn)知
調(diào)查結(jié)果顯示，756名實習(xí)護士中，有72.6%的實習(xí)護生士認(rèn)識到護理風(fēng)險的后果嚴(yán)重：①會增加病人的痛苦及經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，甚至造成病人嚴(yán)重殘障或死亡,導(dǎo)致醫(yī)療糾紛②醫(yī)院的病人會因此而減少，丟失市場份額、削弱競爭實力。美國杜克大學(xué)將醫(yī)療風(fēng)險定義為“遭受損失的可能性”，這種損失可以是對病人的傷害以及由此付出的賠償代價，也可以是投訴、糾紛等影響醫(yī)院良好形象和市場分額[2]。③遭遇風(fēng)險后會遭到老師的批評、處分，影響今后的就業(yè)和職業(yè)生涯，所以不少人在實習(xí)中表現(xiàn)出膽怯，這對技術(shù)的提高、風(fēng)險的預(yù)防是不利的。建立完整的護理風(fēng)險管理機制，把風(fēng)險管理與質(zhì)量管理緊密聯(lián)系在一起，運用現(xiàn)代科學(xué)管理方法，使護理管理制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化,為實習(xí)護士營造安全、輕松工作環(huán)境，才有可能創(chuàng)造出優(yōu)質(zhì)服務(wù)，達到真正意義上醫(yī)院與護士共同發(fā)
3.5護理風(fēng)險對護生心理行為因素的影響
一、帶教計劃的制訂
1·1系統(tǒng)組織管理。為了更好地保證護生在產(chǎn)科的實習(xí)質(zhì)量，我科由護士長、總帶教和分帶教三級共同抓好其管理工作?？値Ы汤蠋熞哂幸欢ń虒W(xué)和組織管理能力，并根據(jù)教學(xué)大綱制定計劃和目標(biāo)，分帶教教師要求專業(yè)水平高素質(zhì)好，熱衷于教學(xué)工作，并能按總帶教計劃及目標(biāo)，制訂出由淺入深的學(xué)習(xí)帶教計劃，使護生在有限時間內(nèi)得到更合理的學(xué)習(xí)和實踐機會，使護生的職業(yè)素質(zhì)和專業(yè)能力得到提高。
1·2科學(xué)地制訂帶教計劃。實習(xí)時間和內(nèi)容的合理安排是實現(xiàn)培訓(xùn)目標(biāo)，決定帶教質(zhì)量極其關(guān)鍵的階段。因此，必須在有限時間內(nèi)，緊扣教學(xué)大綱，結(jié)合本科室特點，做出合理安排。
第一階段：熟悉環(huán)境期(入室1~2d)，讓學(xué)生熟悉環(huán)境，了解產(chǎn)科護理基本理論知識和急救急診工作規(guī)程；第二階段；集中訓(xùn)練期(入室2~4d)，采取講解-示范-操作-糾正-摸擬的方式，使護生初步掌握產(chǎn)科護理常規(guī)急救流程及各項技術(shù)操作規(guī)范，即老師先講解再示范操作，讓護生實際練習(xí)，老師及時發(fā)現(xiàn)糾正錯誤，護生再通過情景摸擬反復(fù)練習(xí)。第三階段：實際操作期(入室4~10d)，在分帶教老師的帶教下，有目的有計劃參加實際操作和開展整體護理實習(xí)。第四階段：實踐能力提高期(到實習(xí)結(jié)束)，在分帶教老師的指導(dǎo)下，獨立完成產(chǎn)科和各項護理操作常規(guī)，參加急診急救的配合工作，帶教老師放手不放眼，繼續(xù)實施整體護理，每周完成一次護理小講課，每月完成一份護理病歷。第五階段：總結(jié)考核期(實習(xí)結(jié)束前2d)，總結(jié)實習(xí)內(nèi)容，點評護理病歷，對護生及教師進行雙向考核。分帶教老師在總計劃的指導(dǎo)下，對護生的實際情況如學(xué)歷、心理狀態(tài)，學(xué)習(xí)情況等做到心中有數(shù)，不斷改進完善帶教計劃。
二、帶教隊伍的選擇
帶教老師的素質(zhì)直接影響到教學(xué)質(zhì)量。因此，提高帶教老師的素質(zhì)成為我們的首要任務(wù)。
2·1帶教老師既是護理實踐者，又是教育者，擔(dān)負(fù)著傳授知識，培養(yǎng)學(xué)生能力和職業(yè)素質(zhì)的雙重任務(wù)。所以對帶教老師要嚴(yán)格要求，培養(yǎng)其嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)作風(fēng)，嚴(yán)格的工作作風(fēng)和奉獻精神，以身作則，言傳身教，以人格魅力潛移默化影響護生，使其盡快進入角色。
2·2帶教老師要有扎實的理論基礎(chǔ)知識和熟練的操作技能，要注重知識的不斷更新，必須定期開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和進行培訓(xùn)，以豐富其專業(yè)知識，提高教育理論知識、帶教能力，培養(yǎng)“三能”老師(能講：培養(yǎng)表達能力，能將標(biāo)準(zhǔn)化操作程序科學(xué)地表達出來；能做：有扎實的專業(yè)技術(shù)水平，細心、耐心地指導(dǎo)護生操作；能寫：注重病歷及論文書寫，培養(yǎng)護生法律意識及思維能力)，為護生樹立良好的行為規(guī)范。
三、護生素質(zhì)和能力的全面培養(yǎng)
3·1強化風(fēng)險意識，培養(yǎng)慎獨精神。產(chǎn)科是高風(fēng)險科室，它擔(dān)負(fù)著對孕產(chǎn)婦及正常新生兒的護理和急危重癥的搶救任務(wù)，直接影響孕產(chǎn)婦和新生兒的安全和醫(yī)療效果。因此，必須具有較強的風(fēng)險意識。帶教老師詳細介紹產(chǎn)科病區(qū)環(huán)境、各項規(guī)章制度及產(chǎn)科護理工作特點，采取“一帶”、“二看”、‘三放手“的工作方法。一帶：由帶教教師帶著進行規(guī)范的操作；
二看：看著學(xué)生做，發(fā)現(xiàn)不足及時糾正；三放手：讓他們獨立操作，此時帶教老師放手不放眼，嚴(yán)格把關(guān)，增強其一絲不茍的工作態(tài)度，防止差錯事故的發(fā)生。在工作中認(rèn)真按操作程序和要求完成各項同護理工作，自覺履行對孕產(chǎn)婦應(yīng)盡的義務(wù)，確保其生命安全，從而培養(yǎng)護生良好的品德修養(yǎng)，加強工作責(zé)任心，崇尚“慎獨”精神。
3·2注重情商培養(yǎng)，增強實習(xí)信心。鑒于產(chǎn)科護理責(zé)任心大，注意力集中，應(yīng)急反應(yīng)快，心里壓力大，比較辛苦，加上護生對環(huán)境的陌生，人際關(guān)系的改變，業(yè)務(wù)的不熟悉，容易失去實習(xí)信心，因此帶教老師要根據(jù)護生實習(xí)的不同時期及個人的心理特點分階段因人施教[2]。對護生做到“三心”(即關(guān)心，關(guān)心其生活進步；耐心：耐心講解幫助；細心：細心檢查操作)，以增強自信心，從而使他們具備同情、敏銳、冷靜、嚴(yán)肅、開朗、無私的心理素質(zhì)。①實習(xí)初期：護生初入產(chǎn)科病區(qū)，往往充滿好奇、膽怯、恐懼等各種心理狀態(tài)，表現(xiàn)為束手無策，無所適從。帶教教師應(yīng)主動熱情接待每位實習(xí)生，向其介紹產(chǎn)科護理工作的特點及其他病區(qū)不同之處，并帶領(lǐng)參觀，通過介紹使護生在頭腦中對本科有初步認(rèn)識，意識到產(chǎn)科是關(guān)愛母嬰健康安全的地方，使其消除不良心理狀態(tài)。而對于工作表現(xiàn)膽怯、恐懼的學(xué)生，要鼓勵他們冷靜沉著，膽大心細，以樹立實習(xí)信心；②實習(xí)中期：護生進入產(chǎn)科病區(qū)一段時間，對本科室環(huán)境及常規(guī)工作已較熟悉，但是由于實習(xí)緊張，加之跟班工作，往往情緒不穩(wěn)定。此時要加強溝通，理順心緒，緩解壓力，關(guān)心其生活。幫助制訂合理的作息時間，使其能精神飽滿地投入實習(xí)，部分護士此期有急于求成的心理，帶教老師要引導(dǎo)其從基本技能入手，刻苦訓(xùn)練，循序漸進，以提高實習(xí)積極性，保證實習(xí)質(zhì)量；③實習(xí)后期；護生進入產(chǎn)科后期，環(huán)境相當(dāng)熟悉，各自實踐技能基本掌握，有了一定的工作能力，此期護生往往以完成某一項技能來評價自己的水平，盲目攀比，而缺乏對產(chǎn)科護理工作的全面了解。老師要端正其學(xué)習(xí)態(tài)度，糾正護生對產(chǎn)科護理的片面認(rèn)識。注意引導(dǎo)護生樹立整體化護理觀，以身作則，做好入院宣教、健康教育、出院指導(dǎo)，使產(chǎn)科護理人性化，滿足孕產(chǎn)婦的全方位需要。對工作能力強，產(chǎn)生自滿精神的護生，要在鼓勵其成績的同時提出更高的要求；對主動性差的護生，應(yīng)多督促，增強其參與意識，并及時肯定其進步，不斷促其提高。
3·3理論聯(lián)系實際，注重綜合能力培養(yǎng)
①觀察能力的培養(yǎng)：觀察力包括對孕產(chǎn)婦、新生兒的觀察和各班人員之間的工作配合觀察，從實踐經(jīng)驗中培養(yǎng)學(xué)生的觀察能力；②應(yīng)急能力的培養(yǎng)。產(chǎn)科也是危重孕產(chǎn)婦搶救的場所，在搶救過程中如何做出準(zhǔn)確判斷，爭取時間，掌握時機對產(chǎn)科護士尤為重要。
因而平時更應(yīng)對學(xué)生加強應(yīng)急訓(xùn)練班，帶教老師應(yīng)認(rèn)真給學(xué)生傳授搶救規(guī)程，分清工作的輕重緩急，指導(dǎo)學(xué)生做好搶救準(zhǔn)備工作，加強基本訓(xùn)練，使護生能有計劃，有目的，有條不紊地完成任務(wù)，提高應(yīng)急能力；③專科能力的培訓(xùn)。緊扣教學(xué)大綱，為護生準(zhǔn)備一套帶教預(yù)案，老師指導(dǎo)鼓勵她們在閱讀理解的基礎(chǔ)上，采取老師示范，護生觀摩，反復(fù)情景模擬訓(xùn)練，糾正偏差，獨立實踐，專科講座等教學(xué)方式和教學(xué)手段，使護生在實踐中逐漸完成從陌生到熟悉再到準(zhǔn)確的實際操作過程，多提供實踐機會，激發(fā)護生的自覺性、主動性、積極性，使護生能體會到“產(chǎn)科護士”的真實感，經(jīng)常提問相關(guān)知識及注意事項，讓學(xué)生帶著問題看書，以提高理論和實踐相結(jié)合的能力。
在加強實踐技能的實訓(xùn)過程中帶教老師要使護生對孕產(chǎn)婦情感關(guān)懷，語言表達能力，組織管理能力，團結(jié)協(xié)作能力得到最佳發(fā)揮，豐富臨床護理實訓(xùn)內(nèi)容，建立護理基礎(chǔ)教育、技能訓(xùn)練教育、專業(yè)綜合能力為主的實踐性教學(xué)體系。
四、教學(xué)效果評價
4·1總帶教老師聽取分帶教老師意見，定期檢查分帶教老師和護生的操作情況，同時要求護生及時反饋分帶教老師的帶教情況，征求護生對帶教的意見和要求，及時了解教學(xué)中存在的問題，改進帶教方法，提高帶教質(zhì)量。在護生出科時，結(jié)合科室工作特點，重點考核護生的運用護理程序能力、無菌觀念、觀察能力、判斷思維能力和應(yīng)急配合能力；理論考核采取理論考試與平時提問相結(jié)合。并將評價結(jié)果及時反饋給護生，說明理由，使其改進學(xué)習(xí)方法，以使護生在今后工作中發(fā)揮自己的特長，更好地勝任工作。
4·2通過新的帶教方法，產(chǎn)科護士長和總帶教老師對護生做定期考核考評，成績均為優(yōu)良，出科考試?yán)碚摮煽兤骄?1·5分，實習(xí)期間護生均未發(fā)生差錯事故，實習(xí)結(jié)束后，護生對帶教老師臨床帶教情況的問卷調(diào)查滿意度達95%。
五、討論
5·1系統(tǒng)組織和科學(xué)制訂實習(xí)計劃是保證實習(xí)質(zhì)量的基礎(chǔ)。
系統(tǒng)的管理可明確帶教目標(biāo)，細化帶教職責(zé)，使帶教老師有章可循，合理的帶教計劃，使護生鞏固了已學(xué)到的理論，提高了自身的工作能力，使他們意識到理論和實踐相結(jié)合的重要性。
5·2帶教老師隊伍的優(yōu)化和建設(shè)是保證實習(xí)質(zhì)量的重要因素。臨床護理教學(xué)質(zhì)量一定程度上取決于臨床帶教老師的素質(zhì)與水平。嚴(yán)格選擇帶教老師，加強自身素質(zhì)修養(yǎng)，調(diào)動帶教老師積極性和責(zé)任心，加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。制訂培訓(xùn)計劃，以提高業(yè)務(wù)水平和帶教能力，增加護生的學(xué)習(xí)熱情，以保證實習(xí)質(zhì)量。
5·3培養(yǎng)護生職業(yè)素質(zhì)，提高護生綜合能力是確保實習(xí)質(zhì)量的關(guān)鍵。緊扣教學(xué)大綱，結(jié)合本科室工作特點，性質(zhì)及教學(xué)環(huán)境，確定以培養(yǎng)護生良好的職業(yè)道德素質(zhì)，在實踐中運用科學(xué)的理論知識，提高臨床思維能力，觀察應(yīng)急反應(yīng)能力、獨立工作能力及專業(yè)綜合能力為教學(xué)目標(biāo)，以確保實習(xí)質(zhì)量。
5·4教與學(xué)雙重效果評價是學(xué)習(xí)質(zhì)量提高的客觀依據(jù)。對護生的評價除了理論和操作成績，還包括職業(yè)素質(zhì)和綜合能力的考核，對護生有一個全面的了解，提出今后努力的方向，由護生和護士長對帶教老師的教學(xué)態(tài)度、方法、能力等進行考核，帶教教師根據(jù)實習(xí)中出現(xiàn)的問題進行總結(jié)，以改進教學(xué)方法，提高帶教質(zhì)量。
參考文獻：
