時(shí)間：2023-03-30 11:35:37
序論：在您撰寫中國護(hù)理管理論文時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
1.1一般資料
收集2013年6月—2014年6月我院收治的92例內(nèi)科急診患者臨床資料，隨機(jī)分為觀察組與對照組各46例。觀察組中男28例，女18例；年齡為33歲~71歲，平均年齡（50.22±5.24）歲。對照組中男26例，女20例；年齡為32歲~70歲，平均年齡（50.07±5.13）歲。2組患者一般資料無顯著差異（P>0.05），有可比性。
1.2方法
對照組采取常規(guī)管理；觀察組實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，具體如下。
1.2.1急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識別
風(fēng)險(xiǎn)識別作為風(fēng)險(xiǎn)管理的關(guān)鍵步驟，具有分析、識別急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的作用，并綜合評價(jià)可能會產(chǎn)生的后果。比如：吸痰護(hù)理操作意外、藥物不良刺激、壓瘡等。因此，在風(fēng)險(xiǎn)管理中必須嚴(yán)格識別護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，再針對性處理各項(xiàng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。
1.2.2制訂風(fēng)險(xiǎn)管理制度
風(fēng)險(xiǎn)管理的核心內(nèi)容為積極預(yù)防與處理各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)，制定相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)管理制度，采取合適的處理方案。比如：各項(xiàng)意外告知制度、吸痰告知制度、約束患者告知制度等。
1.2.3學(xué)習(xí)風(fēng)險(xiǎn)管理制度
首先必須加強(qiáng)全體護(hù)士思想動(dòng)員工作，使護(hù)理工作人員可充分認(rèn)識到風(fēng)險(xiǎn)管理制度的重要性。同時(shí)，通過自學(xué)和早提問相結(jié)合的方式，加強(qiáng)組織學(xué)習(xí)各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)管理制度內(nèi)容，從而將各項(xiàng)制度落實(shí)到具體的工作環(huán)節(jié)中。
1.2.4落實(shí)各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)管理制度
由于內(nèi)科急診工作搶救頻繁，護(hù)理工作具有隨機(jī)性強(qiáng)、時(shí)間性強(qiáng)等特征，因此，護(hù)理工作人員在督導(dǎo)檢查中必須確保落實(shí)各項(xiàng)管理機(jī)制，尤其是在雙休日、節(jié)假日、夜間及就診高峰時(shí)段必須加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范，及時(shí)整改執(zhí)行不到位的地方，每次例會上講評并與獎(jiǎng)懲掛鉤。護(hù)理人員通過與患者聯(lián)系溝通，積極解決以下問題：加強(qiáng)設(shè)備及儀器管理、加強(qiáng)病房巡查管理、做好滅菌消毒工作等。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.12組患者醫(yī)療糾紛事件發(fā)生率、風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率比較
觀察組患者出現(xiàn)醫(yī)療糾紛事件1例（2.17%），風(fēng)險(xiǎn)事件1例（2.17%）；對照組出現(xiàn)醫(yī)療糾紛事件7例（15.22%），風(fēng)險(xiǎn)事件9例（19.57%），觀察組醫(yī)療糾紛事件發(fā)生率、風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.31，χ2=7.18，P<0.05）。
2.22組患者各項(xiàng)護(hù)理管理評分比較
觀察組基礎(chǔ)護(hù)理評分、病房管理評分、消毒隔離評分、護(hù)理滿意度評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
3討論
這里首先看一下過程管理的概念，所謂過程管理主要是把動(dòng)態(tài)形式的活動(dòng)相關(guān)的認(rèn)識、控制和優(yōu)化方面的要求進(jìn)行總結(jié)，同時(shí)把資源進(jìn)行充分利用，最大化調(diào)動(dòng)各方面的積極性，盡力克服各方面的不利因素，只有這樣才能確定獲得較高的管理效果，從而達(dá)到過程管理的追求目標(biāo)，可以認(rèn)為是管理中的管理，是對原有管理的創(chuàng)新和改進(jìn)。也就是在管理的結(jié)果上，進(jìn)行相關(guān)管理的重新認(rèn)識和把握，從定量上對于某個(gè)環(huán)節(jié)可能出現(xiàn)的失誤進(jìn)行探討，使得管理細(xì)化，這樣就可以通過相應(yīng)的約束來規(guī)范行為，從而實(shí)現(xiàn)管人進(jìn)而管事的要求。
管理過程要求我們未雨綢繆，第一次就要把事情辦好，是非常適合綜合自動(dòng)化改造的管理方法。
2綜合自動(dòng)化改造問題分析
(1)較廣的涉及面
電力系統(tǒng)構(gòu)成復(fù)雜，主要包括一次主設(shè)備和二次保護(hù)、控制、調(diào)節(jié)、信號等輔助設(shè)備組成，綜合自動(dòng)化改造工作涉及到變電所每個(gè)間隔的一次設(shè)備和相應(yīng)的二次設(shè)備。
(2)較大的工作影響范圍
如果綜合自動(dòng)化改造工作稍有差錯(cuò)，就不僅僅對電力系統(tǒng)的運(yùn)行造成嚴(yán)重的影響，而且國民經(jīng)濟(jì)和人民生活帶來不可估量的損失。其中，繼電保護(hù)“三誤”（誤碰、誤接線、誤整定）操作呈現(xiàn)出多樣、易發(fā)生的特點(diǎn)，是保護(hù)的頭號敵人
(3)改造難度大
綜合改造過程中要求停電時(shí)間短，技術(shù)難度高，復(fù)雜性強(qiáng)，細(xì)微事情多，稍有想不到的地方都可能對電網(wǎng)安全運(yùn)行帶來威脅。
3綜合自動(dòng)化改造施工中的危險(xiǎn)因素
(1)對“三措方案”、作業(yè)指導(dǎo)書學(xué)習(xí)體會不夠，造成工作上被動(dòng)。
(2)未掌握圖紙、技術(shù)規(guī)范、規(guī)程制度，未完全了解現(xiàn)場實(shí)際情況，對停電設(shè)備間隔不知道，造成延誤工期甚至出現(xiàn)威脅電網(wǎng)安全事故。
(3)拆除舊電纜時(shí)拆錯(cuò)線造成保護(hù)誤動(dòng)。
(4)機(jī)械傷人、保護(hù)誤碰等在拆、搬屏柜過程中出現(xiàn)時(shí)應(yīng)該引起注意。
(5)交流短路、直流短路接地等往往在接線過程中誤接線引起，這樣也應(yīng)該格外注意。
(6)誤投壓板、調(diào)試不慎引起設(shè)備損壞，相關(guān)保護(hù)誤動(dòng)等需要特別注意。
4綜自改造施工中過程管理思考
由于綜自改造的特點(diǎn)分析，從整體上考慮應(yīng)該強(qiáng)化過程管理是非常必要的，否則，輕則延誤工期，重則釀成事故。做好圖紙資料，材料工器具等的準(zhǔn)備工作在改造前就顯得尤為必要和關(guān)鍵，另外，符合現(xiàn)場的施工“三措”方案也應(yīng)該及時(shí)制定。而在施工過程中需要注意的工作有，做好每日工作日志，交代清楚工作內(nèi)容，同時(shí)對于危險(xiǎn)點(diǎn)及預(yù)控措施應(yīng)該提前準(zhǔn)備，確保使用安全措施票。完備的實(shí)施細(xì)則應(yīng)該在重點(diǎn)階段、重點(diǎn)環(huán)節(jié)體現(xiàn)出來，另外這些措施應(yīng)該體現(xiàn)出針對性和區(qū)別性，使得各個(gè)環(huán)節(jié)相互輔佐，從整體上保證施工安全。
4.1從施工方案反映施工總體情況
綜自改造施工方案應(yīng)包括施工組織措施、安全措施、技術(shù)措施，同時(shí)還包括施工工程進(jìn)度安排，改造前、后的屏柜布置，施工作業(yè)指導(dǎo)書等內(nèi)容。施工“三措”方案要盡可能詳細(xì)，對現(xiàn)場的人員組織、危險(xiǎn)點(diǎn)、預(yù)控措施、全過程技術(shù)把關(guān)等內(nèi)容要全面準(zhǔn)確。施工前對每個(gè)參加施工人員及現(xiàn)場運(yùn)行人員進(jìn)行交底，使每個(gè)人都對整個(gè)施工過程所有內(nèi)容能完全掌握。
4.2從施工日志體現(xiàn)全過程
綜自改造施工是一項(xiàng)面廣點(diǎn)散的工作，如果采取工作負(fù)責(zé)人全面負(fù)責(zé)的辦法，工作負(fù)責(zé)人的壓力非常大，工作班成員的積極性也低，責(zé)任意識也會淡薄，從而影響施工的安全與進(jìn)度。為此我們在變電站改造施工中，充分利用施工日計(jì)劃和施工日志的辦法解決了這一難題，并大大提高了工作效率。施工日前一天晚上就將次日的施工計(jì)劃編制好，將各項(xiàng)工作詳細(xì)分解到人，并且交代了各工作點(diǎn)的危險(xiǎn)點(diǎn)及預(yù)控措施，做到責(zé)任到人，當(dāng)日工作前逐一交待，使得工作多而不亂；施工日志則記錄每日的工作完成情況、工作中存在的問題及解決措施。
4.3繼電保護(hù)安全措施票-小措施大作用
盡管從某一方面來說作為進(jìn)入現(xiàn)場工作的一張通行證的工作票具有一定作用，但是在較為復(fù)雜情況下，這樣做就遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠了。在復(fù)雜的合自動(dòng)化改造施工和220kV以上保護(hù)調(diào)試工作中，當(dāng)進(jìn)行拆除與運(yùn)行設(shè)備相關(guān)的連線過程中，往往需要處理在二次回路中接臨時(shí)安全措施線，這就意味著大量繁瑣而必須的步驟不能缺少。為了更好解決這個(gè)問題，同時(shí)在保證安全至上的前提下，即對工作負(fù)責(zé)的同時(shí)又對自己安全負(fù)責(zé)，就提出了繼電保護(hù)安全措施票措施，具體來說，繼電保護(hù)安全措施票包括編號、簽發(fā)人、工作負(fù)責(zé)人、工作內(nèi)容、設(shè)備狀態(tài)、安全措施。每一項(xiàng)安全措施都要列出執(zhí)行時(shí)間和恢復(fù)時(shí)間，不需要恢復(fù)的項(xiàng)目要在恢復(fù)欄中寫明原因。在改造中通過繼電保護(hù)安全措施票實(shí)施從根本上杜絕了“三誤”的發(fā)生，同時(shí)也可以真正做到層層把關(guān)，責(zé)任到人，并做到有據(jù)可查，提高了保護(hù)人員工作責(zé)任心和工作態(tài)度，大大保證了施工的安全。
4.4過程管理細(xì)則化-將關(guān)鍵工作精細(xì)化
在綜合自動(dòng)化改造過程中，由于每個(gè)間隔停電時(shí)間短，涉及運(yùn)行的保護(hù)屏、控制屏多，而且交叉作業(yè)多，為此針對220kV線路綜自改造只有3天的時(shí)間，我們制定了施工實(shí)施細(xì)則。內(nèi)容均為事先制定，現(xiàn)場每一分項(xiàng)工作負(fù)責(zé)人根據(jù)表中所列內(nèi)容安排分工，每項(xiàng)工作完成后由工作負(fù)責(zé)人寫工作完成情況匯報(bào)到總負(fù)責(zé)人，由總負(fù)責(zé)人進(jìn)行把關(guān)驗(yàn)收每項(xiàng)工作的完成情況，然后再把工作中存在的問題和改進(jìn)措施反饋到每一分項(xiàng)負(fù)責(zé)人。這樣就可以把整個(gè)改造工作過程梳理清晰，現(xiàn)場使用簡單，服務(wù)于現(xiàn)場負(fù)責(zé)人，起到很好的作用。
關(guān)鍵詞：護(hù)理工作；病人；人文心理；身體狀況；健康
傳統(tǒng)的護(hù)理工作是對患病的病人進(jìn)行衣食住行的細(xì)致入微的照顧，確保飲食安全，身體的健康，可以說護(hù)理工作的質(zhì)量直接關(guān)系到患者的醫(yī)療安全、治療效果和身體康復(fù)；而護(hù)理從業(yè)者的護(hù)士的職業(yè)素質(zhì)、服務(wù)態(tài)度、言談舉止也直接影響著患者的心理感受和醫(yī)患關(guān)系的和諧、融洽。
不過隨著近年來經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，社會壓力的加大，人們生存的壓力也越來越大，舉個(gè)例子來說，之前被人們稱之為富貴病的高血壓，高血糖，高血脂的三高病已經(jīng)不再是中老年人的專利，越來越呈現(xiàn)低齡化，在一些青壯年中也有一定比例，引起人們的重視，同時(shí)癌癥等惡性也逐漸低齡化，引發(fā)人們的擔(dān)憂和恐慌，心理遭受極大重創(chuàng)。這樣的社會背景下，我們的當(dāng)代護(hù)理工作不能滿足于只是對病人身體的關(guān)注，要轉(zhuǎn)向病人心理的重視，加強(qiáng)對病人的人文心理關(guān)懷，促進(jìn)病人身體的更快恢復(fù)。本文主要致力于當(dāng)前醫(yī)學(xué)護(hù)理過程中的人文心理關(guān)懷研究，希望對以后的高校醫(yī)學(xué)院護(hù)理教學(xué)和醫(yī)院護(hù)理工作實(shí)踐有實(shí)際的借鑒意義和參考價(jià)值。
1護(hù)理簡介
護(hù)理工作歷史悠久，早在人類誕生之時(shí)就有了護(hù)理，可以說護(hù)理和人類社會是如影隨形的，人類誕生之初，由于人吃五谷雜糧，經(jīng)歷外界風(fēng)雨，對自然的抵御能力較弱，所以傷病不斷，一些具有醫(yī)學(xué)知識的專業(yè)人士，對生病臥床休息的病人進(jìn)行健康護(hù)理，人類早期護(hù)理就在這樣的背景下產(chǎn)生。由于這時(shí)更多注重的是實(shí)踐，并沒有對其下一個(gè)完整的定義，直到發(fā)展到近代社會，上個(gè)世紀(jì)八十年代，美國的權(quán)威國際護(hù)理學(xué)會才提出護(hù)理的定義為，護(hù)理是檢查和解決人類已經(jīng)出現(xiàn)的或現(xiàn)在還沒暴露但將來有可能出現(xiàn)的身體的健康問題的反應(yīng)。
我們從這一概念內(nèi)容就可以引申出：現(xiàn)代護(hù)理學(xué)是研究如何檢查和解決人類已經(jīng)出現(xiàn)的或現(xiàn)在還沒暴露但將來有可能出現(xiàn)的身體的健康問題的反應(yīng)，對身體和心理進(jìn)行診題反應(yīng)的一門科學(xué)。強(qiáng)調(diào)人的行為反應(yīng)，表現(xiàn)在人們對一件事從生理、心理、社會、文化和精神諸方面的行為反應(yīng)。舉個(gè)例子來說，如一個(gè)患了心血管疾病的病人，他的行為反應(yīng)可以表現(xiàn)為：生理的——疼痛、胸悶、氣急；心理的——害怕、恐懼；社會的——親屬單位的關(guān)心；文化的——對疾病知識的認(rèn)識和理解；精神的——是否被護(hù)士和醫(yī)生重視與尊重。需要我們從整體出發(fā)，對病人的身體素質(zhì)，心理拓展都予以重視。
2開展心理人文關(guān)懷護(hù)理的意義
由于人體的心身疾病的治療和轉(zhuǎn)歸與心理社會因素更加密切，所以病人的情緒狀態(tài)和心理變化往往會直接影響著本身身體疾病的治療效果和康復(fù)程度，因此，在現(xiàn)代社會的現(xiàn)代護(hù)理中，對病人心身疾病的心理護(hù)理就顯得格外重要。主要目的在于：
（1）解除病人對疾病的緊張、焦慮、悲觀、抑郁等情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。
（2）正確及時(shí)的健康教育，使病人盡早適應(yīng)新的社會角色及完全陌生的住院生活環(huán)境。
（3）幫助病人建立新的人際關(guān)系，特別是醫(yī)-患關(guān)系，以適應(yīng)新的社會生存環(huán)境。
通常來說，一個(gè)人生病后，其扮演的社會角色也隨之而發(fā)生改變，在之前的學(xué)校、家庭角色之外，又多了一種被照顧的病人的角色。由于突然充當(dāng)病人角色以及生活環(huán)境、人際關(guān)系的改變，病人往往難以一下子完全適應(yīng)，會出現(xiàn)一些心理問題，比如焦慮、不安、煩躁，這就需要通過及時(shí)有效的心理護(hù)理，幫助病人創(chuàng)造有利于治療和康復(fù)的最佳心理狀態(tài)。心理人文關(guān)懷護(hù)理護(hù)理不但有利于病人的身體康復(fù)，還能貫穿于對病人實(shí)施的整體護(hù)理中，提高整體的護(hù)理效果?？梢哉f護(hù)理工作的質(zhì)量直接關(guān)系到患者的醫(yī)療安全、治療效果和身體康復(fù)；護(hù)士的職業(yè)素質(zhì)、服務(wù)態(tài)度、言談舉止也直接影響著患者的心理感受和醫(yī)患關(guān)系的和諧、融洽。也有利于提高臨床醫(yī)學(xué)的治療效果，使病人早日康復(fù)。
3提高人文關(guān)懷護(hù)理能力的辦法
人文關(guān)懷護(hù)理能力的培養(yǎng)，要從護(hù)理教學(xué)的源頭抓起，從各大高校的醫(yī)學(xué)院入手，當(dāng)然作為一項(xiàng)實(shí)踐性較強(qiáng)的工作，僅僅依靠書本上的知識理論是不能夠完全應(yīng)對臨床中的所有問題的，因而高職院校護(hù)理教育中在培養(yǎng)學(xué)生人文關(guān)懷護(hù)理的能力時(shí)，需要為學(xué)生們提供較多的實(shí)踐實(shí)訓(xùn)機(jī)會。使用在校學(xué)習(xí)和臨床學(xué)習(xí)兩種訓(xùn)練方式，能夠全面有效地提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，增強(qiáng)學(xué)生的人文關(guān)懷護(hù)理能力。
實(shí)踐實(shí)訓(xùn)活動(dòng)，是學(xué)生應(yīng)用理論鞏固知識的重要手段，是培養(yǎng)學(xué)生綜合素質(zhì)和能力的良好途徑，通過實(shí)訓(xùn)實(shí)踐活動(dòng)，能夠讓學(xué)生用知識理論指導(dǎo)實(shí)際的工作，將理論聯(lián)系實(shí)際的優(yōu)勢作用充分發(fā)揮。尤其醫(yī)學(xué)類專業(yè)更是如此，對時(shí)間的要求更高，高職院校醫(yī)學(xué)系進(jìn)行實(shí)訓(xùn)活動(dòng)，需要增加學(xué)生的實(shí)訓(xùn)課時(shí)數(shù)，讓學(xué)生通過大量的練習(xí)增強(qiáng)技能，同時(shí)，還能夠在學(xué)校中開放實(shí)驗(yàn)室，給予學(xué)生自由的空間進(jìn)行學(xué)習(xí)。另外，高職院校需要和相關(guān)的醫(yī)院或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行合作，利用寒暑假為學(xué)生們提供實(shí)習(xí)的機(jī)會，讓學(xué)生們在臨床崗位的實(shí)際鍛煉中學(xué)習(xí)人文關(guān)懷護(hù)理方面的知識，并且掌握良好的臨床經(jīng)驗(yàn)。高職院校可以讓學(xué)生們提供實(shí)習(xí)報(bào)告，實(shí)習(xí)報(bào)告中應(yīng)該記錄學(xué)生們每天的實(shí)習(xí)心得，其中主要包括病人接受人文關(guān)懷護(hù)理前后的心理狀態(tài)。高職院校還能夠?qū)W(xué)生的實(shí)習(xí)當(dāng)做考評的依據(jù)，從而督促學(xué)生不斷提升自身的心理護(hù)理能力、語言溝通能力和健康教育能力。
4結(jié)語
開展心理人文關(guān)懷護(hù)理能力的訓(xùn)練，是社會外在發(fā)展的需要，也是護(hù)理現(xiàn)代化的要求，是推廣整體護(hù)理模式的內(nèi)在要求，是促進(jìn)護(hù)理教育的重要舉措，同時(shí)還是保護(hù)人們心理健康狀態(tài)的有效手段。高職院校在進(jìn)行護(hù)理教學(xué)的過程中，需要側(cè)重于培養(yǎng)和鍛煉學(xué)生的心理人文關(guān)懷護(hù)理能力，可以通過建立起全面的心理護(hù)理訓(xùn)練體系，不斷更新教學(xué)手段，改進(jìn)教學(xué)方式，以及開展實(shí)踐活動(dòng)等途徑進(jìn)行。
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作者簡介
1.1卒中單元配置概況
多學(xué)科專業(yè)人員組成了卒中治療和護(hù)理小組,由具備豐富經(jīng)驗(yàn)的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生主導(dǎo),成員涉及急診、危重癥醫(yī)學(xué)及護(hù)理人員,依據(jù)國內(nèi)外腦卒中治療指南制定診治規(guī)范和臨床路徑,配備經(jīng)驗(yàn)豐富的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生和護(hù)士,成立康復(fù)治療團(tuán)隊(duì)及第一時(shí)間為患者制定康復(fù)治療方案,對卒中臨床高級專科護(hù)士進(jìn)行員工培訓(xùn)、健康教育及質(zhì)量管理。
1.2護(hù)理管理
護(hù)理人員排班模式分為3個(gè)大組6個(gè)小組,每人管理6~8例患者,負(fù)責(zé)監(jiān)護(hù)病床患者和普通病床患者的護(hù)理,根據(jù)臨床管理能力、管理經(jīng)驗(yàn)合理搭配分組。每個(gè)護(hù)理人員都要接受卒中?？频呐嘤?xùn),在3個(gè)月內(nèi)參加1次卒中培訓(xùn)課程,完成卒中相關(guān)知識學(xué)習(xí),學(xué)習(xí)治療常規(guī)及臨床路徑、卒中后患者深靜脈血栓的預(yù)防、卒中教育和出院指導(dǎo)。學(xué)習(xí)的方法和形式可以多種多樣,例如固定的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),晨間查房、醫(yī)生授課等,使護(hù)理人員熟練掌握護(hù)理內(nèi)容,例如對患者進(jìn)行評估、病情觀察、治療護(hù)理、康復(fù)等。患者入院后由責(zé)任護(hù)士及組長評估患者的情況后給予卒中健康教育,健康教育要貫穿于護(hù)理的全過程,聯(lián)合康復(fù)科、營養(yǎng)科等進(jìn)行健康宣教,通過健康教育能夠有效地改變患者的行為方式,在卒中的二級預(yù)防中起到重要的作用。
1.3卒中?？频淖o(hù)理
1.3.1心理護(hù)理
患者突發(fā)腦卒中后,容易出現(xiàn)焦慮、煩躁等不良情緒,護(hù)理人員要主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通交流,讓患者正確的對待疾病和人生,保持樂觀、積極向上的心態(tài),配合治療盡快使疾病康復(fù)。針對患者不同的心理狀態(tài),例如焦慮、煩躁、抑郁等心理狀態(tài),采取相應(yīng)的心理疏導(dǎo),緩解患者的不良情緒,指導(dǎo)患者學(xué)會自我調(diào)節(jié),指導(dǎo)患者家屬要學(xué)會樂觀的照顧患者。
1.3.2專科護(hù)理
患者多為老年人,同時(shí)伴有意識障礙、語言障礙、運(yùn)動(dòng)障礙,基礎(chǔ)護(hù)理任務(wù)大,要盡最大可能保證護(hù)理效果。
1.3.3個(gè)體化護(hù)理
由單純護(hù)理轉(zhuǎn)化到患者的康復(fù)、健康教育、出院指導(dǎo)、服藥依從性跟蹤觀察。
1.3.4綜合護(hù)理和安全護(hù)理
要求護(hù)理人員掌握全部護(hù)理知識和技能,做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理,減少壓瘡等發(fā)生,要時(shí)刻關(guān)注患者的護(hù)理安全,對護(hù)士的操作、制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查,對易發(fā)生意外事件的患者密切觀察,早期處理。
1.3.5質(zhì)控護(hù)理
主要有下肢深靜脈血栓的預(yù)防、卒中教育、吞咽困難,卒中教育必須從入院時(shí)開始,貫穿于住院的全過程,吞咽困難篩查需要在患者第一口進(jìn)食服藥前完成,評估患者的活動(dòng)能力及下肢皮膚。
2實(shí)施效果評價(jià)
臨床預(yù)后指標(biāo)也有明顯改善,平均住院日從2009年的17.5d,縮短至2011年的12.3d,降幅29.7%,所用藥品比例從61.2%降至49.8%,降幅18.6%,住院費(fèi)用從12748元下降至8638元,降幅32.2%,病死率下降18%,患者對卒中病房的護(hù)理滿意度從82.7%上升至96.9%。
3小結(jié)
GUI主要集中在IT產(chǎn)業(yè)，而IT產(chǎn)業(yè)最早是起源于西方發(fā)達(dá)國家。相應(yīng)的，GUI的專利保護(hù)在美國、歐盟隨后是日本、韓國發(fā)展最早，而中國專利GUI的專利保護(hù)尚處于空白狀態(tài)。學(xué)界多有學(xué)者從專利、著作權(quán)、商標(biāo)、不正當(dāng)競爭等多角度來探討GUI在中國的知識產(chǎn)權(quán)保護(hù)。本文，筆者嘗試從GUI的專利保護(hù)和著作權(quán)保護(hù)角度來闡述GUI在中國的法律保護(hù)。
一、什么是GUI?
GUI，是Graphical User Interface的簡稱，即圖形用戶界面(又稱圖形用戶接口)。圖形用戶界面是指供使用者在使用機(jī)器、電子設(shè)備、軟件時(shí)與機(jī)器進(jìn)行信息交換的各種媒介。
近年來，隨著顯示屏與觸控面板技術(shù)的發(fā)展，越來越多的通訊產(chǎn)品、消費(fèi)性電子產(chǎn)品或是專業(yè)性的檢測儀器與設(shè)備等產(chǎn)品，為了讓用戶易于了解與方便操作，都透過顯示上的用戶圖形接口(Graphical User Interface， GUI)與圖像(Icon)，提供用戶操作。最通俗易懂的理解，GUI就是指電子產(chǎn)品通電后液晶屏幕上顯示的、供使用者操作以使該產(chǎn)品進(jìn)入能發(fā)揮相應(yīng)機(jī)能的新式圖像設(shè)計(jì)。與GUI概念相對應(yīng)的，就是ICON概念。簡言之，GUI是指采用圖形方式顯示的電子產(chǎn)品的用戶界面；GUI中的任何一個(gè)圖標(biāo)即是ICON。
隨著科技尤其是IT技術(shù)的飛速發(fā)展，信息產(chǎn)品的更新?lián)Q代非常之快，而電子產(chǎn)品的圖形界面正以其簡便、美觀的優(yōu)勢，成為IT產(chǎn)品最具競爭力的部分。當(dāng)然，對于GUI的開發(fā)者來講，付出了巨大的人力物力財(cái)力，理所當(dāng)然的希望自己的治理成果能得到法律的保護(hù)。于是，關(guān)于GUI的知識產(chǎn)權(quán)保護(hù)法律應(yīng)運(yùn)而生；而尚未形成GUI知識產(chǎn)權(quán)保護(hù)制度的國家和地區(qū)，也開始探索這個(gè)領(lǐng)域。
二、GUI的專利保護(hù)現(xiàn)狀
據(jù)筆者查閱，國內(nèi)關(guān)于GUI知識產(chǎn)權(quán)保護(hù)的資料極少。關(guān)于GUI專利保護(hù)的現(xiàn)狀，最完整的論述，可參閱管育鷹在《中日關(guān)于產(chǎn)品界面設(shè)計(jì)法律保護(hù)的比較研究》一文中的闡述：1996年，美國專利商標(biāo)局(USPTO)頒布了《電腦成像設(shè)計(jì)專利申請審查指南》，開始授予電腦成像設(shè)計(jì)(Computer-Generated Icons)專利；同時(shí)，蘭哈姆法和商標(biāo)法中也可以適用來保護(hù)電腦成像設(shè)計(jì)。在歐洲各國，在原有的著作權(quán)法和反不正當(dāng)競爭法保護(hù)之外，歐盟1998年頒布了《關(guān)于外觀設(shè)計(jì)保護(hù)的指令》，將“Graphic Symboles圖像符號”視為“產(chǎn)品”。日本特許廳于1993年、2002年、2004年陸續(xù)頒布了相關(guān)身纏指南開始對包含“液晶顯示等”表示的產(chǎn)品外觀設(shè)計(jì)進(jìn)行保護(hù)，隨后日本于2006年修改《意匠法》中的相關(guān)條款，于2007年修改了適用該法的《意匠身纏基準(zhǔn)》，其中包括“畫面設(shè)計(jì)”的具體適用規(guī)則。韓國特許廳于2005年7月1日修改了工業(yè)外觀設(shè)計(jì)身纏標(biāo)準(zhǔn)，開始受理關(guān)于包含“畫像設(shè)計(jì)”的產(chǎn)品外觀設(shè)計(jì)申請。
三、GUI在中國的專利保護(hù)
GUI在國外專利法保護(hù)的實(shí)踐，使得許多中國的學(xué)者也開始討論用中國專利法保護(hù)GUI的可能性及如何通過制度修改排除GUI專利保護(hù)的障礙。
(一)GUI不受中國專利法保護(hù)的制度因素
2006年版和2010年版的《專利審查指南》均規(guī)定“產(chǎn)品通電后顯示的圖案，例如電子表表盤顯示的圖案，手機(jī)顯示屏上顯示的圖案、軟件界面等”不屬于授予外觀專利的情形。而2008年的北京市高級人民法院關(guān)于審理外觀設(shè)計(jì)專利案件的若干指導(dǎo)意見(試行)第一條也規(guī)定：產(chǎn)品通電后顯示的圖案，不屬于外觀設(shè)計(jì)專利保護(hù)的客體。
因此，GUI在中國的專利保護(hù)，具有制度性障礙。
那么，GUI作為電子產(chǎn)品的一部分，能否作為部分外觀設(shè)計(jì)專利獲得保護(hù)呢？
(二)部分外觀設(shè)計(jì)保護(hù)制度之概述
外觀設(shè)計(jì)必須是產(chǎn)品的外觀設(shè)計(jì)，必須依附于產(chǎn)品存在。既然GUI作為外觀設(shè)計(jì)不能得到保護(hù)，那么能不能將GUI作為電子產(chǎn)品的部分外觀設(shè)計(jì)受到中國專利法的保護(hù)呢？這里，就涉及到部分外觀設(shè)計(jì)制度的問題。
所謂部分外觀設(shè)計(jì)，不是指對組成該產(chǎn)品的零、部件進(jìn)行的外觀設(shè)計(jì)。部分外觀設(shè)計(jì)針對的是產(chǎn)品不可分割的部分，如移動(dòng)電話顯示屏的設(shè)計(jì)、運(yùn)動(dòng)鞋幫上裝飾皮的設(shè)計(jì)、杯把的設(shè)計(jì)、燈口的設(shè)計(jì)等均屬于部分外觀設(shè)計(jì)。但是，對于那些在市場上或行業(yè)間能獨(dú)立銷售的產(chǎn)品零、部件進(jìn)行的外觀設(shè)計(jì)應(yīng)作為獨(dú)立申請獲得保護(hù)。
部分外觀設(shè)計(jì)制度的建立是伴隨著科技技術(shù)的進(jìn)步而出現(xiàn)的。隨著科技進(jìn)步，工業(yè)化產(chǎn)品生產(chǎn)的標(biāo)準(zhǔn)化、程序化，很多產(chǎn)品的基本功能相對固定，產(chǎn)品外觀設(shè)計(jì)日趨成熟，因此外觀設(shè)計(jì)可變化的空間越來越小。例如：刀、叉等餐具，由于使用功能的需求，刀、叉前端都有較固定的形狀，能加以變化設(shè)計(jì)的部分只有后段的握柄，而握柄部分的設(shè)計(jì)是這類產(chǎn)品的設(shè)計(jì)重點(diǎn)。因此，部分外觀設(shè)計(jì)保護(hù)制度已是必然趨勢。而日本的《意匠法》已經(jīng)引入了部分外觀設(shè)計(jì)專利制度。
但是，我國在第三次的專利法修改時(shí)，并未將部分外觀設(shè)計(jì)專利制度納入專利法。其原因是由于中國的工業(yè)設(shè)計(jì)水平遠(yuǎn)落后于工業(yè)設(shè)計(jì)發(fā)展的國家，許多專家認(rèn)為引進(jìn)部分外觀設(shè)計(jì)保護(hù)制度的時(shí)機(jī)尚未成熟。
中國《專利法》第二條第四款之規(guī)定，外觀設(shè)計(jì)，是指對產(chǎn)品的形狀、圖案或者其結(jié)合以及色彩與形狀、圖案的結(jié)合所做出的富有美感并適于工業(yè)應(yīng)用的新設(shè)計(jì)。從《專利法》對外觀設(shè)計(jì)的定義來看，所謂外觀設(shè)計(jì)是對“產(chǎn)品”的“新設(shè)計(jì)”，這種“新設(shè)計(jì)”正是專利法對外觀設(shè)計(jì)進(jìn)行保護(hù)的客體，它是針對產(chǎn)品而言的。這表明，我國專利法對外觀設(shè)計(jì)保護(hù)范圍的確定也是以該設(shè)計(jì)所依附的產(chǎn)品為前提的，即對外觀設(shè)計(jì)的保護(hù)應(yīng)理解為對工業(yè)品所使用的外觀設(shè)計(jì)的整體所提供的保護(hù)，而對產(chǎn)品的某一組成部分做出的設(shè)計(jì)，即“部分外觀設(shè)計(jì)”不予單獨(dú)保護(hù)。關(guān)于部分外觀設(shè)計(jì)專利，《專利審查指南》又規(guī)定“產(chǎn)品的不能分割或者不能單獨(dú)出售且不能單獨(dú)使用的局部設(shè)計(jì)，例如：襪跟、帽檐、杯把等，不屬于授予外觀設(shè)計(jì)專利權(quán)的情形”。也就是說，部分外觀設(shè)計(jì)針對的是產(chǎn)品不可分割的部分，如移動(dòng)電話顯示屏的設(shè)計(jì)、運(yùn)動(dòng)鞋幫上裝飾皮的設(shè)計(jì)、杯把的設(shè)計(jì)、燈口的設(shè)計(jì)等均屬于部分外觀設(shè)計(jì)。但是，對于那些在市場上或行業(yè)間能獨(dú)立銷售的產(chǎn)品零、部件進(jìn)行的外觀設(shè)計(jì)應(yīng)作為獨(dú)立申請獲得保護(hù)。
(三)GUI保護(hù)能否從部分外觀設(shè)計(jì)專利制度中得到突破？
除了上面制度性的規(guī)定之外，筆者認(rèn)為，GUI外觀設(shè)計(jì)保護(hù)，在中國目前的專利制度下是可以實(shí)現(xiàn)的，這主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面：
第一點(diǎn)，《專利法》第五十九條第二款規(guī)定，外觀設(shè)計(jì)專利權(quán)的保護(hù)范圍應(yīng)當(dāng)以表示在圖片或者照片中的該產(chǎn)品的外觀設(shè)計(jì)為準(zhǔn)，簡要說明可以用于解釋圖片或者照片所表示的該產(chǎn)品的外觀設(shè)計(jì)?！秾＠麑彶橹改稀愤M(jìn)一步明確：外觀設(shè)計(jì)的設(shè)計(jì)要件，是指與現(xiàn)有設(shè)計(jì)相區(qū)別的產(chǎn)品的形狀、圖案及其結(jié)合、或者色彩與形狀、圖案的結(jié)合，或者部位。因此，有學(xué)者提出觀點(diǎn)，由于沒有部分外觀設(shè)計(jì)制度及相應(yīng)實(shí)施辦法，從表面形式上看，界面設(shè)計(jì)在中國是作為產(chǎn)品整體外觀設(shè)計(jì)的組成部分獲得保護(hù)的。
第二點(diǎn)，中國的外觀設(shè)計(jì)專利制度是形式審查，知識產(chǎn)權(quán)局并不進(jìn)行實(shí)質(zhì)審查，因此一般提出的外觀設(shè)計(jì)專利基本上都可以獲得授權(quán)，這是垃圾專利泛濫的原因。但是，對于GUI的保護(hù)，卻是利好的信息。我們查閱SIPO關(guān)于GUI的外觀設(shè)計(jì)專利授權(quán)，顯示有外國企業(yè)已經(jīng)通過將GUI附隨電子產(chǎn)品申請外觀設(shè)計(jì)專利成功的案例，如申請人為科樂美游戲公司的兩項(xiàng)專利，即200830249339.0號的游戲機(jī)屏幕專利，200830249338號的游戲機(jī)屏幕專利(該外觀設(shè)計(jì)摘要陳述：圖中虛線僅為說明的目的，并不形成所聲稱的設(shè)計(jì)部分。)
筆者認(rèn)為，在目前中國既沒有GUI專利保護(hù)法律基礎(chǔ)，又沒有建立部分外觀設(shè)計(jì)保護(hù)制度的情況下，通過對于外觀設(shè)計(jì)的設(shè)計(jì)要點(diǎn)陳述來保護(hù)GUI，是可選擇的方式。
關(guān)于部分外觀設(shè)計(jì)專利保護(hù)范圍的界定，我們再贅述一點(diǎn)。正如上述我們講到的第200830249338號的游戲機(jī)屏幕專利，設(shè)計(jì)摘要中陳述“圖中虛線僅為說明的目的，并不形成所聲稱的設(shè)計(jì)部分”。部分外觀設(shè)計(jì)專利保護(hù)范圍的描繪，也是來源于日本的《意匠法》：關(guān)于產(chǎn)品的部分想要得到部分外觀設(shè)計(jì)專利時(shí)，則在所涉及外觀設(shè)計(jì)的產(chǎn)品中，將“想要得到專利的部分”用實(shí)線描繪，而“其他部分”用虛線描繪，限定產(chǎn)品的部分外觀設(shè)計(jì)。例如，在照相機(jī)的外觀設(shè)計(jì)發(fā)明中，即使想要得到外觀設(shè)計(jì)專利的部分是照相機(jī)的“把手”部分，成為權(quán)利客體的外觀設(shè)計(jì)所涉及的產(chǎn)品也應(yīng)是包含該“把手”部分的照相機(jī)，而不是“把手”或“照相機(jī)的把手”。事實(shí)上，從我們查詢的中國外觀設(shè)計(jì)專利可以看出，專利人已經(jīng)在運(yùn)用部分外觀設(shè)計(jì)制度在中國申請專利。
(四)中國建立GUI外觀設(shè)計(jì)專利保護(hù)制度的探討
GU外觀設(shè)計(jì)專利保護(hù)制度，在國外的發(fā)展已經(jīng)有十幾年的歷史，但是在中國引起關(guān)注，還得歸功于蘋果公司與三星公司的頻繁互訴。
對于中國是否應(yīng)建立GUI及ICON的專利保護(hù)制度，大多數(shù)學(xué)者意見認(rèn)為，中國應(yīng)引進(jìn)國外的專利保護(hù)制度，建立GUI及ICON的外觀設(shè)計(jì)專利保護(hù)。如管育鷹在《中日關(guān)于產(chǎn)品界面設(shè)計(jì)法律保護(hù)的比較研究》一文、謝小勇在《計(jì)算機(jī)圖像暨圖形化使用者界面的外觀設(shè)計(jì)專利保護(hù)》一文中都表達(dá)了類似的觀點(diǎn)。但也有學(xué)者不贊同在短期內(nèi)推出GUI和ICONS的外觀設(shè)計(jì)專利保護(hù)。因?yàn)樵谖覈碾娮?、?jì)算機(jī)產(chǎn)品尚不具備優(yōu)勢競爭力的情況下，就開放并提供另外一種可能造成產(chǎn)業(yè)發(fā)展障礙的外觀專利保護(hù)形式(電子、計(jì)算機(jī)產(chǎn)品的功能性技術(shù)一般都會尋求發(fā)明/新型專利的保護(hù))，對于尚處于成長階段的中國工業(yè)設(shè)計(jì)產(chǎn)業(yè)，尤其是電子、計(jì)算機(jī)產(chǎn)品的界面設(shè)計(jì)不但不會起到好的保護(hù)作用以保護(hù)和促進(jìn)國內(nèi)的相關(guān)企業(yè)發(fā)展，反而可能會給該領(lǐng)域的國外領(lǐng)先企業(yè)提供壟斷、排擠國內(nèi)企業(yè)的手段。
在卷煙市場買方占主導(dǎo)地位的今天，在競爭日益加劇的情勢下，企業(yè)要想靠市場獲取更多的利潤日益困難。要想在新的一輪競爭中處于不敗之地，必須形成“制度管事、流程管人、
文化管魂”的企業(yè)管理程序，形成“制度管事、流程管人、文化管魂”合力，彼此之間相互作用，使得“卷煙上水平”不成為空喊的口號。
一、制度管事的作用
煙草行業(yè)是“統(tǒng)一管理、垂直領(lǐng)導(dǎo)、專賣專營”的壟斷行業(yè)，由于人財(cái)物高度集中、經(jīng)營管理相對壟斷等特殊性，在一些工作環(huán)節(jié)往往需要更強(qiáng)有力的監(jiān)督，如：領(lǐng)導(dǎo)者的決策過程“、兩煙”的日常經(jīng)營管理、煙草專賣許可行為、廉潔自律等方方面面，都需要從法律上、制度上加強(qiáng)監(jiān)管，包括事前把關(guān)、事中監(jiān)督和事后監(jiān)管，這些環(huán)節(jié)上的制度不到位，帶來的后果將不堪設(shè)想。
二、流程管人的作用
“人管流程”就是我們要去設(shè)計(jì)要構(gòu)造要維護(hù)這個(gè)系統(tǒng)，其實(shí)維護(hù)系統(tǒng)就是維護(hù)秩序，在古代這樣的維護(hù)大部分是依靠暴力進(jìn)行的，現(xiàn)代企業(yè)則希望系統(tǒng)能夠擔(dān)當(dāng)這個(gè)大任。“人管流程”從人治出發(fā)來設(shè)置法治秩序，這個(gè)時(shí)候人是系統(tǒng)的主人。
“流程管人”，則是完全的法治秩序，人將意志委托于系統(tǒng)，系統(tǒng)則通過“流程”來規(guī)范人的行為，以使人的自由意志自律或者他本文由收集整理律于系統(tǒng)，在系統(tǒng)的統(tǒng)治之下。
另外一個(gè)方面，在組織中人是兩面的，也就是一方面服從于系統(tǒng)，另外一個(gè)方面又可以改造系統(tǒng)。與我們平常所了解的都不一樣的是，雖然是同一個(gè)人，在行使這樣的兩類性質(zhì)完全不一樣的行為時(shí)候，規(guī)則是完全不同的。也就是說，大部分時(shí)候，你不可以“臨時(shí)”改變系統(tǒng)來再讓系統(tǒng)“照顧”到你行為的便利。
三、文化管魂的作用
企業(yè)文化所謂“授人以魚不如授人以漁”，“魚”只能滿足一時(shí)之需，而“漁”卻讓企業(yè)有謀生的本錢。同樣，“魚”好比企業(yè)的產(chǎn)品，而“漁”則是企業(yè)文化。
在企業(yè)發(fā)展的初期階段，很多活動(dòng)是以人為中心運(yùn)轉(zhuǎn)的。比如管理靠的是某個(gè)“鐵碗”領(lǐng)導(dǎo)，企業(yè)創(chuàng)新依靠某個(gè)人的靈感。這就相當(dāng)于把企業(yè)的前途系在少數(shù)人的身上，他們個(gè)人的一舉一動(dòng)，比如跳槽、去世。都將給企業(yè)帶來極大的動(dòng)蕩。相反，注重企業(yè)文化建設(shè)的企業(yè)應(yīng)該將個(gè)人的決策轉(zhuǎn)化為企業(yè)文化，即團(tuán)隊(duì)意識、核心競爭力等。比如，建立塑造企業(yè)精神、提升企業(yè)理念、打造企業(yè)共同價(jià)值觀……這一切就好象一個(gè)人賦予其遠(yuǎn)大的目標(biāo)和深邃的思想，只有這樣才能使一個(gè)人走向成功。沒有思想和目標(biāo)的人，最終走向毀滅，同樣而言，沒有文化的企業(yè)，是愚蠢的企業(yè)，是一個(gè)永遠(yuǎn)無法長大的企業(yè)。
企業(yè)文化是企業(yè)的靈魂，是企業(yè)軟實(shí)力的核心內(nèi)容。正如索尼公司的創(chuàng)始人之一盛田昭夫說過：“索尼的成功之道并無任何秘訣和不可與外人言傳的公式。不是理論，不是計(jì)劃，也不是政府政策，而是人，只有人才能使企業(yè)獲得成功。“以人為本”的企業(yè)文化，可以為員工創(chuàng)造和諧的人際關(guān)系，提供充分發(fā)揮員工才能，實(shí)現(xiàn)個(gè)人價(jià)值的工作環(huán)境。“兩個(gè)至上”共同價(jià)值觀是煙草行業(yè)在多年發(fā)展的實(shí)踐中，不斷總結(jié)和提煉出來的，系統(tǒng)上下干部職工已經(jīng)完全認(rèn)同，以“兩個(gè)至上”作為衡量一切工作的標(biāo)準(zhǔn)，開展企業(yè)文化建設(shè)，能夠更好地將員工的智慧和力量凝聚到企業(yè)的發(fā)展目標(biāo)上，使員工的行為逐步融入到企業(yè)行為中來，為推動(dòng)企業(yè)發(fā)展提供動(dòng)力和活力。
企業(yè)文化有助于增強(qiáng)品牌的影響力。品牌是企業(yè)“軟實(shí)力”的載體，把文化作成品牌，其市場潛力和無形價(jià)值無法估量，品牌影響曾給無數(shù)的知名企業(yè)帶來巨額財(cái)富。品牌的背后是文化，企業(yè)文化是企業(yè)品牌形成的助推器。蒙牛創(chuàng)立于1999年，僅用6年時(shí)間，蒙牛品牌價(jià)值就達(dá)到60億元人民幣，有學(xué)者著書揭示其品牌形成的內(nèi)在深刻原因是：蒙牛用經(jīng)營文化來推動(dòng)蒙牛品牌的形成。由此可見，文化對一個(gè)企業(yè)何其重要。湖北省局趙局長提出“知行合一、凝心聚力，把企業(yè)文化建設(shè)作為一項(xiàng)事業(yè)來辦”，要求把企業(yè)文化建設(shè)擺在了更加突出的位置，就是這個(gè)道理。我們要把服務(wù)文化作為根本，深入實(shí)施創(chuàng)商業(yè)品牌戰(zhàn)略，努力打造“中國煙草·湖北”服務(wù)品牌，依托服務(wù)品牌的文化力推動(dòng)企業(yè)的發(fā)展。
四、制度、流程、文化在企業(yè)管理中相鋪相成的作用
企業(yè)的制度和流程它是一種規(guī)范，他告訴我們要做什么，不要做什么，要這件事情怎么做。其實(shí)它是規(guī)范人的行為。比如說麥當(dāng)勞規(guī)定玻璃一定擦七遍。但是在這個(gè)制度的背后我們就可以體會出來他們對工作的一種精神和態(tài)度。再比如說麥當(dāng)勞也講系領(lǐng)帶，他們把系領(lǐng)帶分為四個(gè)步驟，流程化。嚴(yán)格說制度和文化都應(yīng)該視為文化，視為剛性的文化。我尤其喜歡流程為核心的東西，我把流程一般理解為作為一個(gè)企業(yè)它執(zhí)行力往下灌輸?shù)淖詈玫墓ぞ?。不要工作結(jié)果來評價(jià)工作，工作流程每一個(gè)細(xì)節(jié)都是產(chǎn)生好結(jié)果的必不可少的一環(huán)，所以流程很重要，他能夠傳承經(jīng)驗(yàn)，固化經(jīng)驗(yàn)，所以在建設(shè)企業(yè)文化的時(shí)候制度流程是不可忽略的，它告訴我們一些規(guī)范。文化更多是從價(jià)值觀的角度來談企業(yè)文化，而制度更多是從規(guī)范的角度談企業(yè)文化，兩者相輔相成。
1.資料與方法
1.1一般資料
選取我院心血管內(nèi)科于2015年5月～2016年5月收治的患者200例作為研究對象，按照入院順序編號分組，實(shí)驗(yàn)組與對照組各100例。對照組中男58例，女42例；年齡32～79歲，平均（59.868.24）歲；疾病類型：冠心病22例，高血壓14例，風(fēng)濕性心臟病23例，心肌梗死17例，心律失常13例，心絞痛11例；合并癥：糖尿病17例，COPD 9例。實(shí)驗(yàn)組中男59例，女41例；年齡31～80歲，平均（61.248.36）歲；疾病類型：冠心病24例，高血壓18例，風(fēng)濕性心臟病21例，心肌梗死14例，心律失常14例，心絞痛9例；合并癥：糖尿病12例，COPD 6例。兩組患者在性別、年齡、患病類型等一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者知情同意。
1.2壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估
患者入院后，由臨床醫(yī)師對患者的壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評估，責(zé)任護(hù)士要觀察患者局部皮膚的變化情況，尤其針對長期受壓迫的部位要給予重點(diǎn)觀察，評估內(nèi)容有皮膚顏色，溫潤，皮膚潮濕度、周圍皮膚是否受污染等[4]。另外還要對患者進(jìn)行全身評估，包括臥具、心理狀態(tài)、營養(yǎng)情況、基礎(chǔ)疾病等，了解患者局部發(fā)生壓瘡的可能性。利用評分制進(jìn)行評估，評分分值越低，說明患者出現(xiàn)壓瘡的可能性越大[5]。
1.3護(hù)理措施
對照組患者則進(jìn)行常規(guī)護(hù)理：①促使患者活動(dòng)或移動(dòng)，對于長期臥床的患者，經(jīng)常變換臥位，2 h定時(shí)協(xié)助翻身，必要時(shí)半小時(shí)1次。翻身時(shí)注意技巧，勿拖拉以免損傷皮膚，應(yīng)觀察受壓部位皮膚情況，給予按摩。建立翻身登記卡，對于能夠在床上活動(dòng)的患者在家屬的幫助下進(jìn)行肢體鍛煉，促進(jìn)血液循環(huán)[6]。②對于消瘦、長期臥床的患者，應(yīng)根據(jù)情況給予氣墊床、軟枕，保護(hù)骨隆突處給予泡沫墊、氣圈可減少或舒緩局部壓力[7]。③保持床鋪平，干燥，清潔，無渣屑，被服，病號服干燥，如有污染應(yīng)及時(shí)更換，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。④加強(qiáng)營養(yǎng)，給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食。水腫患者應(yīng)限制水和鹽的攝入。脫水患者應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充水和電解質(zhì)。對于不能迸食者給予鼻飼或靜脈外營養(yǎng)。實(shí)驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上采用預(yù)防性中醫(yī)護(hù)理對策。①觀察病情：祖國醫(yī)學(xué)通過望、聞、問、切四診來觀察和收集患者的病情資料，所以應(yīng)用四診，及時(shí)、仔細(xì)的觀察長期臥床或久病體衰的患者的病情，以便積極評估患者情況和及時(shí)了解壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素是否存在，對有壓瘡危險(xiǎn)的患者提供因人制宜、辨證施護(hù)的個(gè)性化護(hù)理。②防壓工具：中醫(yī)取用天然食藥作為材料制作各種防壓工具以減少局部組織的壓力，有些甚至還能起到活血化瘀的作用。采用北方盛產(chǎn)的糜子制成糜袋子；將蕎麥皮裝入棉布袋內(nèi)制成直徑為20 cm，中心直徑為10 cm的空心圓枕；采用自制黍子（未脫殼的黃米）褥墊預(yù)防壓瘡，取得滿意效果[8]。用將谷粒制成谷粒袋，中醫(yī)認(rèn)為谷粒性情溫和，加之其圓潤光滑靈活，對皮膚也有輕微的按摩作用，故可促進(jìn)局部的血液循環(huán)還可以使患者的受壓部位不會固定在一個(gè)點(diǎn)。③中醫(yī)調(diào)理：壓瘡是由于各種疾病導(dǎo)致患者活動(dòng)不便、長期臥床，抵抗力、免疫力低下所造成，故平時(shí)應(yīng)加強(qiáng)調(diào)理，重視飲食，增強(qiáng)體質(zhì)，情志舒暢，防止發(fā)病。a.起居調(diào)理：病室應(yīng)整潔、安靜、室溫適宜、通風(fēng)良好；床單應(yīng)平整干燥、被褥柔軟、床面不得有碎屑或渣子，以免磨損皮膚；由于患者體質(zhì)較差，要經(jīng)常作按摩、抹身、翻身，所以還得要注意保暖，以免受涼；保持皮膚清潔干燥，必須消除其原發(fā)病因。b.飲食調(diào)理：患者由于長期臥床，氣血虛衰，濕邪困脾，故飲食上宜清淡，忌肥甘厚味、生冷、辛辣之品。加強(qiáng)豐富的蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)的攝人，以增強(qiáng)抵抗力和免疫力來預(yù)防壓瘡的發(fā)生。c.勞逸結(jié)合：壓瘡是年老體弱、營養(yǎng)不良、大手術(shù)后或惡病質(zhì)患者，尤其是昏迷、癱瘓患者高發(fā)的并發(fā)癥，所以這些高危人群需要足夠的休息，以減少體力的消耗。中醫(yī)認(rèn)為，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)有助于氣血運(yùn)行，對壓瘡的預(yù)防有很好的作用。在原發(fā)病允許和不影響疾病治療情況下，應(yīng)鼓勵(lì)患者積極活動(dòng)，如患者自己經(jīng)常更換臥位、做些簡單的減壓運(yùn)動(dòng)、早期下床活動(dòng)，參與一些力所能及的日?；顒?dòng)，采用勞逸結(jié)合的休息方式。這樣既可預(yù)防壓瘡的發(fā)生，又能防止因長期臥床而導(dǎo)致的其它各種并發(fā)癥和促進(jìn)疾病的早日康復(fù)[9]。d.中藥制劑：選用具有舒筋活絡(luò)，祛風(fēng)散瘀功效的活絡(luò)油；將中藥紅花30 g加入50%乙醇800 ml 浸泡，浸泡液變?yōu)榻埸S色即可使用；采用自制紅花酒精局部按摩，防治丁字鞋壓瘡；采用自制中藥洗劑濕敷受壓處皮膚，取得了預(yù)防壓瘡的顯著效果。另選用山茶油、龍血竭粉混合，調(diào)和成糊狀，用無菌紗布包扎，效果顯著[10-12]。
1.4觀察指標(biāo)
觀察并記錄患者出現(xiàn)壓瘡的情況，分析壓瘡發(fā)生率。采用本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表開展護(hù)理滿意度調(diào)查，采用分級評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，8～10分為滿意、5～7分為一般、4分以下為不滿意。滿意度=（滿意+一般）例數(shù)/總例數(shù)100%。難免壓瘡是指雖經(jīng)精心護(hù)理，但因患者自身?xiàng)l件，如嚴(yán)重水腫、惡病質(zhì)、有醫(yī)囑禁翻身等，難免要發(fā)生的壓瘡。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（xs）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用2檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)，以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者護(hù)理效果的比較
實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）（表1）。
2.2兩組患者護(hù)理總滿意度的比較
實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理總滿意度（95.0%）明顯高于對照組（75.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）（表2）。
3討論
壓瘡是臨床住院患者比較常見的一種并發(fā)癥，壓瘡的發(fā)生可作為對醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評估的一項(xiàng)重要指標(biāo)，有利于充分展現(xiàn)醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量與水平。祖國醫(yī)學(xué)在總結(jié)古代勞動(dòng)人民與壓瘡作斗爭的經(jīng)驗(yàn)中，中醫(yī)對壓瘡的治療原則重在未病先防，既病防變，已經(jīng)認(rèn)識到了預(yù)防壓瘡的重要性。早在《內(nèi)經(jīng)》中就有了治未病的思想，強(qiáng)調(diào)防患于未然，所以，國內(nèi)觀點(diǎn)認(rèn)為：壓瘡是完全可以預(yù)防的，院內(nèi)壓瘡發(fā)生率應(yīng)為0。目前，有研究表明，患者的壓瘡?fù)ㄟ^護(hù)理干預(yù)，能夠得到有效預(yù)防，針對院外帶入壓瘡的病患，也可促使其創(chuàng)面得以愈合[13]。壓瘡的發(fā)生與多種因素相關(guān)，包括摩擦力、剪切力、壓力等因素，除此之外，患者的運(yùn)動(dòng)受限、營養(yǎng)狀況、皮膚、感知、精神狀態(tài)、年齡等因素也與壓瘡的發(fā)生密切相關(guān)。
對于心血管內(nèi)科患者而言。壓瘡的發(fā)生主要受到局限性因素、全身性因素的影響。①局限性因素如下。a.局部潮濕：如果受壓迫的部位出現(xiàn)引流液、分泌物、出汗等現(xiàn)象，則會導(dǎo)致局部潮濕，從而促使患者皮膚抵抗力下降，極易出現(xiàn)皮膚污染、皮膚浸潤的情況。研究表明，如果患者的皮膚溫度每上升1℃，便會增加10%的組織代謝氧需量，在受到持續(xù)壓力的影響下，容易發(fā)生組織缺血，皮膚溫度上升，便會增加壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[14]。b.摩擦力、剪切力、壓力的影響：在心血管內(nèi)科壓瘡的發(fā)生中，大部分患者都是由垂直壓力所致，其次是剪切力，一旦人的身體同一部位受到不同方向作用力的影響，便會導(dǎo)致剪切力產(chǎn)生。摩擦力會對患者的上皮組織產(chǎn)生影響，將外層保護(hù)角化皮膚去除，促使壓瘡發(fā)生的可能性增加。另外，在搬運(yùn)患者身體時(shí)，也會有摩擦力產(chǎn)生，因此，護(hù)理人員要注重操作時(shí)動(dòng)作輕柔，不可弄傷患者。②全身性因素如下。a.患者自身的心理因素：心血管內(nèi)科患者的臥床時(shí)間較長，因長期受病痛折磨的影響，導(dǎo)致患者身心疲憊，極易出現(xiàn)悲觀情緒，例如精神萎靡、態(tài)度消極等，對疾病治療失去信心。致使患者不配合臨床醫(yī)師的治療操作，從而增加壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。b.營養(yǎng)不良：營養(yǎng)不良會減少患者的機(jī)體皮下脂肪，降低免疫功能，從而導(dǎo)致患者抗壓能力、皮膚抵抗能力下降，極易引起壓瘡[15]。c.感覺功能喪失：針對已經(jīng)喪失感覺功能的患者而言，因患者無法感受到壓迫刺激，從而未能及時(shí)更換，導(dǎo)致壓瘡風(fēng)險(xiǎn)加大，因此，護(hù)理人員在對心血管內(nèi)科患者給予護(hù)理干預(yù)時(shí)，要注重壓瘡預(yù)防護(hù)理，評估其壓瘡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。在對于心血管內(nèi)科患者進(jìn)行預(yù)防壓瘡的護(hù)理時(shí)，首先要對患者的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)情況進(jìn)行評估，對于高危人群，要制定嚴(yán)格的預(yù)防護(hù)理計(jì)劃，并將各項(xiàng)護(hù)理措施落實(shí)到位。在對于患者進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員要做到六勤，即勤觀察、勤翻身、勤擦洗、勤整理、勤更換和勤交換。對于已經(jīng)發(fā)生壓瘡的患者，可采用紅外線燈進(jìn)行照射，以促進(jìn)局部的血液循環(huán)，加快創(chuàng)面愈合。護(hù)士在評估患者病情時(shí)，需為其建立壓瘡翻身卡，并將翻身卡置于床頭，對患者的皮膚受壓狀況進(jìn)行記錄，每日交接班時(shí)，護(hù)理人員都需向交接人員講解患者病情的變化情況，并給予針對性的干預(yù)。因患者長期臥床，的更換至關(guān)重要，每隔2 h需指導(dǎo)患者更換1次，并觀察皮膚部位有無紅斑形成，如果出現(xiàn)紅斑，則要將更換時(shí)間縮短。針對骨隆突部位，護(hù)理人員在該處放置支撐物，促使局部受壓減少。在條件許可的情況下，可使用輔助器具，例如氣墊床，氣墊床的應(yīng)用能夠保證病患身體受壓均勻，預(yù)防壓瘡。針對高危人群，護(hù)理人員要給予重點(diǎn)觀察和護(hù)理。
