時間：2023-03-30 11:34:41
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1.1一般資料
本院2013年6月~2014年1月對120例胸外科患者實施優(yōu)質(zhì)護理措施,作為觀察組,以實施優(yōu)質(zhì)護理前的120例患者為對照組,主要疾病類型為肺癌、食管癌、氣胸、胸部外傷等。對照組男76例,女44例；年齡24~82歲,平均年齡(52.6±8.3)歲；觀察組中男72例,女48例；年齡22~80歲,平均年齡(51.8±8.4)歲；兩組患者性別、年齡及病情等一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2研究方法
對照組實施常規(guī)護理,觀察組患者實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù),即在全面提升常規(guī)護理服務(wù)標準的同時引入競爭機制。所有患者在出院時完成調(diào)查問卷,內(nèi)容包括語言規(guī)范、服務(wù)態(tài)度、健康及藥物宣教和溝通交流四個方面等四個方面進行評價,結(jié)果分為滿意、尚可、不滿意三個等級,滿意與尚可均歸入滿意標準；存在爭議的情況以護理檢查和質(zhì)量檢查記錄為標準。比較兩組患者上述四個方面的差異。
1.3統(tǒng)計學方法
采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者調(diào)查問卷情況
兩組患者共發(fā)放240例調(diào)查問卷,收回240例調(diào)查問卷,有效率為100%。
2.2兩組患者護理滿意度比較
觀察組患者語言規(guī)范、服務(wù)態(tài)度、健康及藥物宣教和溝通交流四個方面的滿意度均明顯高于對照組患者,差異均有統(tǒng)計學意義。
3討論
護理服務(wù)在醫(yī)療服務(wù)中占有重要地位,因為它是與患者接觸最多、關(guān)系最為密切的部分,患者對護理服務(wù)的直接感受對于和諧的醫(yī)療關(guān)系有著舉足輕重的影響,因此提升護理服務(wù)水平和患者對醫(yī)療的滿意度是擺在護理人員面前的重要任務(wù)。作者在胸外科從事護理工作數(shù)十年,對于胸外科的護理有一定的經(jīng)驗和認識。尤其是近年來本科將競爭機制引入日常工作,全面實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù),使得護理工作的水平有了大幅度的提升,現(xiàn)將實施優(yōu)質(zhì)護理的具體內(nèi)容和一些經(jīng)驗認識總結(jié)如下：①以患者為中心,滿足患者需求：護理和醫(yī)療一樣,其中心都是患者,因此要摒棄以往的只是簡單的基礎(chǔ)護理觀念,使護理人員在進行護理時不只是機械的從事技術(shù)操作,也不只是簡單地執(zhí)行醫(yī)囑,而是要和患者進行有效的溝通,了解患者的心理,關(guān)心患者的病情,從心理上給予安慰。責任護理對于大部分患者來時是一種心理上的依靠,在護理人員中占有特殊的地位,因此作為責任護士要用好這份特殊的信任,使患者從入院開始就給予住院指導(dǎo)、住院護理,直到最后的出院指導(dǎo),在各個護理環(huán)節(jié)都要照顧到患者的需求。②修訂崗位職責,優(yōu)化排班方式：重新修訂護士長、主管護師、責任護士、值班護士等工作職責,對于其中的不合理內(nèi)容要進行改正；要定期進行總結(jié)和反饋,召開科務(wù)會進行強調(diào)和改進。優(yōu)質(zhì)的護理需要護理人員有著充沛的體力和精神,因此改革排班制度,制定合理的休息和上班時間表至關(guān)重要。為了保持護理人員的體力并且使護理工作更有連續(xù)性可在原有班次的基礎(chǔ)上采取彈性排班,減少交接班次數(shù)。③加強專業(yè)知識培訓(xùn),提高業(yè)務(wù)素養(yǎng)：現(xiàn)代護理認為,豐富的專業(yè)知識與嫻熟的技術(shù)操作一樣都是優(yōu)質(zhì)服務(wù)的重要內(nèi)容。可是要定期舉行知識講座,熟悉本科室常見疾病的基礎(chǔ)知識,尤其是治療原則和常見的手術(shù)類型以及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,使得護理人員在進行護理時能夠及時識別一些并發(fā)癥并及時采取相應(yīng)措施,確?；颊咦≡喊踩６ㄆ谶M行護理查房,在全科室形成良好的學習氛圍。護士自身的素質(zhì)建設(shè)對于良好的溝通效果起著決定性的作用。作為護士要提高自身修養(yǎng),不斷充實自我,除了資深專業(yè)知識以外,還應(yīng)該關(guān)注自然、人文和社會等方面的知識,擴展自己的知識面。④引入競爭機制,獎勵與懲罰并舉：將競爭機制引入工作,使護理人員在工作的同事時刻保持競爭性和危機感,促使其發(fā)揮自己的特長和主動性、責任心,有助于保持護理隊伍的活力,護士之間也可以相互鼓舞和激勵。并且將護理質(zhì)量與績效考核掛鉤,對于護理出現(xiàn)問題較多的要給予適當?shù)膽土P,而對于護理工作較為突出的則給予一定的獎勵,例如評選“護理明星”等方式。⑤加強藥物與健康宣教：研究證實,對住院患者實施藥物與健康宣教可以有效提高患者滿意度,而且也有利于患者院外服藥的依從性。對所有住院患者均要進行健康與藥物宣教,使其對于自身的疾病有更為深入的認識。在輸液時要告訴患者輸液的名稱和藥物作用,使患者做到心中有數(shù)。對于一些特殊的藥物要告訴患者不能隨意調(diào)節(jié)輸液速度,以免引起患者不適。
4結(jié)語
1.1一般資料
本研究對象選取2013年6月~2014年10月入院的胸外科患者40例作為實驗組,入選標準：年齡18~60歲,住院5d以上,意識清楚,其中男26例,女14例,平均年齡(41.25±6.52)歲,均為普通胸外科手術(shù),同時選擇同期40例胸外科患者作為對照組,其中男22例,女18例,平均年齡(40.71±3.24)歲,兩組患者性別、疾病、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2護理方法
對照組患者進行常規(guī)護理,實驗組患者進行優(yōu)質(zhì)護理服務(wù),具體護理方法如下：①護士在接待胸外科患者入院時,態(tài)度要熱情,認真詳細的向患者講述入院事宜,向患者介紹患者的責任醫(yī)生和護士,并讓患者了解胸外科的所有成員。定時對病房進行通風,確保房間內(nèi)的空氣流通,定期為患者清洗床上用品,確保床鋪的整潔,為患者營造一個整潔、輕松和融洽的居住環(huán)境,也可以在病房中適當?shù)牟シ乓恍┹p音樂,有利于緩解患者對周圍環(huán)境的陌生感和不安感。②進行科學合理的心理護理?；颊哂捎趯膊〉膽n慮和對手術(shù)的恐懼容易產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等負性心理,對治療和護理非常不利。因此在患者入院之后,要詳細了解患者的心理狀態(tài),特別是病情較為嚴重的患者,他們往往承受著巨大的心理壓力,并且長時間的處于焦躁不安的狀態(tài),因此,醫(yī)護人員就要及時發(fā)現(xiàn)和解決患者的心理問題,采用多種方式對患者進行心理疏導(dǎo),多與患者的家屬溝通交流,并向患者講述胸外科手術(shù)的手術(shù)過程、注意事項和可能出現(xiàn)的情況。③醫(yī)護人員要對患者的生活習慣進行合理指導(dǎo),其中包括睡眠、運動和飲食等多個方面,幫助患者養(yǎng)成早睡早起的習慣,督促患者每天進行一些輕體力的有氧運動,運動時間控制在0.5h左右,同時,患者的飲食要清淡,并且要低脂、少食刺激性食物,不飲咖啡和濃茶,注意飲食的科學合理搭配。④指導(dǎo)患者進行呼吸功能的練習：具體方法包括縮唇呼吸法、腹式呼吸法、呼吸保健操以及咳嗽排痰練習等。⑤在確定手術(shù)時間之后,輔助患者做好各項術(shù)前檢查,在手術(shù)前1d做好備皮準備,手術(shù)前晚要保證充足的睡眠,必要時尊醫(yī)囑服用舒樂安定。并告訴患者在手術(shù)前8h之內(nèi)禁食禁飲。進入手術(shù)室之前,要幫助患者緩解手術(shù)期的緊張感和恐懼感,讓患者心情平靜的進入手術(shù)室。手術(shù)結(jié)束,患者回病房之后,觀察患者的生命體征及病情變化,注意監(jiān)測患者的心肺功能。⑥加強基礎(chǔ)護理工作,各項處置及時進行,并經(jīng)常與患者溝通、交流,及時發(fā)現(xiàn)患者需要解決的問題,由過去的患者需要護士做什么變?yōu)樽o士要為患者解決什么問題。
1.3評價標準
在患者出院前為其發(fā)放本院自制的《護理工作滿意度調(diào)查表》對護理工作的滿意程度進行調(diào)查,調(diào)查內(nèi)容主要包括生理、心理以及環(huán)境等方面的滿意度,評價等級分為滿意、基本滿意和不滿意三個等級,共發(fā)出調(diào)查問卷86份,共收回調(diào)查問卷86份,回收率為100%。1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
實驗組1例出現(xiàn)并發(fā)癥,并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%,對照組4例出現(xiàn)并發(fā)癥,并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%；實驗組滿意和基本滿意的例數(shù)共39例,滿意度為97.5%(39/40),對照組滿意和基本滿意的例數(shù)共33例,滿意度為82.5%(33/40)；兩組患者的滿意度及并發(fā)癥發(fā)生率相比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
3討論
優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的服務(wù)的主體是患者,其根本目標是盡早了解患者的全面情況,積極主動為患者服務(wù),盡可能滿足其合理需求,使患者在生理、心理、心靈上達到最佳狀態(tài),從而積極主動配合治療和護理,提高手術(shù)的成功率,使治療效果更為顯著。對于胸外科圍手術(shù)期的患者,優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)對于患者的痊愈是至關(guān)重要的,而護理人員專業(yè)的理論知識和豐富的實踐經(jīng)驗又是影響優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的重要因素,因此,醫(yī)院要定期對護理人員進行理論知識的學習和培訓(xùn),不斷提高醫(yī)院護理人員的護理服務(wù)質(zhì)量,盡可能的讓患者得到最周到的護理服務(wù)。與常規(guī)的護理工作相比,本研究中選用優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的實驗組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于采用常規(guī)護理的對照組(P<0.05),患者對護理工作的滿意程度大幅度升高,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
4結(jié)語
1.1實習時間較短
高護護生在學習期間一般的實習時間為8－10個月，各科輪科時間約為3周，在臨床實習的時間較短，同時包括基礎(chǔ)、?？啤⒄w、責任以及危重患者護理等大量的臨床實習內(nèi)容，護理過程中還涉及相應(yīng)的心理護理，對于實習護士來說，任務(wù)繁重，很難能在短時間里完成實習計劃。
1.2臨床實習內(nèi)容多樣
在護理學習過程中，書本知識內(nèi)容較為固定，但是臨床實踐中，各種不可預(yù)測情況都會發(fā)生，由于不同的發(fā)病機制及來源都會加大護理人員的工作難度，同時不同科室，對患者的護理禁忌都有所不同，這就直接導(dǎo)致了基礎(chǔ)知識與實踐的相應(yīng)內(nèi)容銜接不上，也使實習護士對工作產(chǎn)生困惑，這嚴重影響其學習效率。
1.3實習護士的個人素質(zhì)不同
每個人的護理能力是有差別的，同時每個人的學習效率也有很大差異，所以在護理人員的培訓(xùn)中，需要根據(jù)個人素質(zhì)不同進行培訓(xùn)教育。對于學習人員，不止針對個人的操作能力，還涉及其生長環(huán)境以及個人心理素質(zhì)，這對于患者在進行治療的過程中給予最佳的治療狀態(tài)非常有決定性作用。
1.3帶教老師水平和指導(dǎo)方法不同
不同的帶教老師對護理經(jīng)驗的感觸不同，同時有的老師從事科研教育多年，但是臨床經(jīng)驗較少，這也為實習護士的教學占據(jù)了很大的局限性。
2制定階段性目標教學
2.1輔助階段
實習的第一周作為早期階段，主要由責任護士教學，主要參與護理工作中的基礎(chǔ)、生活護理以及患者各項生命體征的監(jiān)護。并且?guī)Ы汤蠋熤笇?dǎo)進行病床用品、鋪單、患者的口腔基礎(chǔ)護理、防止褥瘡、扣背吸痰等基礎(chǔ)護理技術(shù)。同時囑咐護理人員在操作中需要注意的問題。在老師帶教的輔助階段，通過老師與學生之間的交流與溝通，了解學生的思想狀態(tài)和心理素質(zhì)，輔助提高其學習的積極性。
2.2執(zhí)行階段
在接下來的一周里，作為教學的執(zhí)行階段，帶教老師應(yīng)根據(jù)患者的個人情況、醫(yī)囑建立施行特別護理，掌握患者在醫(yī)院就診過程中的一般護理內(nèi)容。對于護理的特殊內(nèi)容，包括監(jiān)護儀的使用、輸液泵的處理方式都在老師督責范圍之內(nèi)。在本護理教學中，讓實習護士更多地與患者交流，耳濡目染地建立實習生對護理內(nèi)容的概念體系的建立。同時建立實習生對護理工作的興趣，使其熱愛這一工作。
2.3責任階段
是實習的第三周，讓實習護士獨立實施護理工作，包括常規(guī)的護理內(nèi)容、文書記錄方式、危重患者的特殊護理及急診相應(yīng)護理措施的采取，建立完整的護理體系，使其真正領(lǐng)會護理工作的精髓。這個過程中，不僅僅是針對患者的疾病所圍繞的支持性護理，還包括患者心理情緒方面的護理，與患者建立良好的溝通關(guān)系。
3階段性目標教學的效果
首先階段教學保證了實習內(nèi)容的有效傳遞，每個階段，對實習護士都有清晰的教學任務(wù)，使教學質(zhì)量得到有效保證，同時也讓實習護士意識到自己的不足。其次，階段教學也讓帶教老師和學習護士建立良好的學習模式，也能建立良好的溝通模式，對學生的教學內(nèi)容有個合適的考量。再者，階段教學得到良好的臨床效果，在護理的體會中，我們可以看到，實習生在不同的階段，專業(yè)素養(yǎng)是有很大的差異，同時對各種突況的應(yīng)變能力也有很大的改善，對患者提出的各種問題也能夠更為準確地回答，實習護士的專業(yè)技能和素養(yǎng)的變化都有明顯的提高。
4討論
1構(gòu)建護理綜合評價模型
本文的研究目的是通過研究胸外科重癥監(jiān)護室臨床護理評分系統(tǒng)（TISS28）與綜合護理時間的相關(guān)性，建立綜合評價回歸模型，從而預(yù)測胸外科重癥監(jiān)護室臨床護理的需求，動態(tài)合理調(diào)配護理人力。在經(jīng)過隨機抽取樣本63例，并按照TISS評估規(guī)則記錄了評分分值，最后應(yīng)用MATLAB軟件對本次模型構(gòu)建研究中收集和整理到的數(shù)據(jù)進行模擬數(shù)據(jù)曲線擬合，建立數(shù)學模型。這樣就將臨床護理綜合評價通過回歸擬合數(shù)學模型。筆者在研究臨床護理綜合評價數(shù)學模型構(gòu)建時了解了回歸分析建模的方法和步驟，因此得以順利解決了離散數(shù)據(jù)建模的難點問題。本次構(gòu)建胸外科重癥監(jiān)護室臨床護理綜合評價數(shù)學模型順利完成。
2胸外科重癥監(jiān)護室臨床護理綜合評價模型構(gòu)建研究
在胸外科重癥監(jiān)護室（ICU）護理人力資源的配置成為當前研究熱點時，筆者根據(jù)目前醫(yī)學院中胸外科重癥監(jiān)護室的管理和護理情況進行了研究，率先進行臨床護理綜合評價評分調(diào)研分析，研究和整理出數(shù)學模型的構(gòu)建方法和結(jié)論。針對如何在激烈的市場競爭中科學合理地配置護理人力資源，將胸外科重癥監(jiān)護室打造完善，既不浪費人力，又能保證重癥患者在重癥監(jiān)護室中受到的護理質(zhì)量，這也是本文研究臨床護理綜合評價數(shù)學模型的根本目的之一。2．1制定數(shù)學模型具有的統(tǒng)計學意義本文在研究胸外科重癥監(jiān)護室的護理問題以及數(shù)據(jù)整合構(gòu)建模型研究中，評價模型的構(gòu)建設(shè)計合理，并且圓滿的完成了管理體系、規(guī)范管理等問題的研究意義。在研究中發(fā)現(xiàn)，不同臨床護理綜合評價模型與胸外科重癥監(jiān)護室患者直接護理時間差異有統(tǒng)計學意義。管理計劃的制定與數(shù)學模型的構(gòu)建有相輔相成的作用，在制定數(shù)學模型時應(yīng)當嚴格按照醫(yī)院相關(guān)科室的規(guī)章要求，保持手術(shù)室的潔凈，有效地預(yù)防胸外科重癥監(jiān)護病房中的交叉感染問題，這樣才能夠合理而有秩序的完成抽樣調(diào)查和數(shù)據(jù)整理任務(wù)。在胸外科重癥監(jiān)護室臨床護理綜合評價管理計劃的制定方面，只有詳細的遵守臨床護理的每一項任務(wù)，才能夠在模型構(gòu)建中突出的展現(xiàn)出來。由此可見，制定數(shù)學模型具有統(tǒng)計學意義，能夠幫助胸外科重癥監(jiān)護室科室的管理計劃的執(zhí)行。2．2評價模型的正相關(guān)問題通過對胸外科重癥監(jiān)護室的護理情況了解，知道了必須嚴格對人員的管理的需求，這種認真負責的態(tài)度才能夠幫助提升胸外科重癥監(jiān)護室臨床護理的質(zhì)量。本次研究臨床護理綜合評價的相關(guān)情況和數(shù)據(jù)時，了解醫(yī)護人員必須穿戴完整的防護裝備從專門的通道進入，嚴禁外部人員無故進入外科重癥監(jiān)護室，減少含菌量。在構(gòu)建評分模型時，更是要嚴格按照胸外科重癥監(jiān)護室的規(guī)則要求進行處理。在本次模型構(gòu)建研究中發(fā)現(xiàn)，患者直接護理時間與臨床護理綜合評價模型有較強的正相關(guān)。由此可見，在胸外科重癥監(jiān)護室臨床護理綜合評價中必須設(shè)立裝備的管理人員，這樣才能夠正常而有秩序的為進入胸外科重癥監(jiān)護室之后的患者進行優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。在之前的抽樣調(diào)查中，由專門人員依照胸外科重癥監(jiān)護室的通知要求發(fā)放必需品，并且在調(diào)查研究結(jié)束后原樣回收，確保收發(fā)一致。這樣保證了本次調(diào)查研究數(shù)據(jù)的準確定。而筆者患者在收集和整理模型構(gòu)建研究數(shù)據(jù)時，也做到了精細求解，防止數(shù)據(jù)統(tǒng)計錯誤和遺漏的問題發(fā)生。2．3嚴格檢查建立的關(guān)系模型統(tǒng)計工作在研究胸外科重癥監(jiān)護室臨床護理綜合評價模型構(gòu)建時，筆者發(fā)現(xiàn)前人的論述文獻中總是注重護士長的全崗位檢查工作，由此說明，護士長的全崗位檢查工作對于臨床護理的質(zhì)量和效果有著嚴重的影響關(guān)系。只有將定期檢查和不定期檢查結(jié)合起來，才能夠及時地發(fā)現(xiàn)胸外科等科室的重癥監(jiān)護室的問題并進行公布和處理。對于臨床護理綜合評價的數(shù)據(jù)統(tǒng)計和整理研究發(fā)現(xiàn)，國內(nèi)多所大中型醫(yī)院外科科室的臨床護理服務(wù)都能夠及時地處理解決患者的問題，重點做好無菌操作情況的監(jiān)管。這不得不說是規(guī)范護士的巡查工作所起到的作用。本文通過建立TISS28評分與護理人員配置的關(guān)系模型對胸外科重癥監(jiān)護室的臨床護理工作質(zhì)量進行了研究和排查。通過研究發(fā)現(xiàn)，只有嚴格的建立臨床護理綜合評價管理制度，并且定期檢查關(guān)系模型的統(tǒng)計工作，才能正常有序的完成護士護理的工作質(zhì)量和指標。2．4重視問題的處理筆者在做本次的模型構(gòu)建研究過程中發(fā)現(xiàn)，任何科室的日常管理制度都不會是百分百完善的，要善于對發(fā)現(xiàn)的問題進行及時的處理和改正，以減小問題引發(fā)更大問題的概率。在胸外科重癥監(jiān)護室臨床護理中，無論性質(zhì)和大小都要給予高度的重視，因為重癥監(jiān)護室中的患者是需要受到細心護理的。本文研究的重心就是從客觀的角度分析問題發(fā)生的原因，尋找切實可行的解決方案。通過對胸外科重癥監(jiān)護室臨床護理綜合評價的模型構(gòu)建，了解了對于比較棘手的不能一次性解決的問題的制定解決方式，對于這些棘手的醫(yī)療護理工作，一定要率先擺正態(tài)度，然后詳細有次序的制定整改方案，這樣才能夠?qū)栴}逐步解決。對于醫(yī)療工作中涌現(xiàn)的問題，就是應(yīng)當重視處理和方式，根據(jù)已有的經(jīng)驗進行整合。胸外科重癥監(jiān)護室臨床護理的綜合評價已經(jīng)在前文的抽樣調(diào)查和數(shù)據(jù)建模中做出了詳細的記錄和檔案保存，可以作為以后定期整理和整改的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)，以便提高監(jiān)護室中的監(jiān)護管理制度。綜上所述，本文針對胸外科重癥監(jiān)護室臨床護理綜合評價所建立的綜合評價模型與護理人員配置的關(guān)系模型在胸外科重癥監(jiān)護室臨床護理人力資源配置預(yù)算上具有有效性和優(yōu)越性。在今后的臨床護理工作中要繼續(xù)發(fā)揚和完善護士護理工作，提高醫(yī)院各科室的重癥監(jiān)護室中的監(jiān)護管理制度。重癥監(jiān)護室是外科診療工作結(jié)束前后對病人進行護理治療的關(guān)鍵場所，同時它也是醫(yī)院感染控制的核心區(qū)域，對胸外科重癥監(jiān)護室臨床護理的綜合評分模型的建立，對于護理病人、降低感染率有著重要的影響。本文系統(tǒng)的闡述了胸外科重癥監(jiān)護室臨床護理與綜合護理時間的相關(guān)性，建立綜合評價回歸模型，從而預(yù)測胸外科重癥監(jiān)護室臨床護理的需求，能夠提高對胸外科重癥監(jiān)護室臨床護理的管理效率，有效地降低感染率，發(fā)展其在胸外科重癥監(jiān)護室臨床護理人力資源配置預(yù)算上的有效性和優(yōu)越性。
作者：李禎 王愛萍 薛軍 單位：河北北方學院附屬第一醫(yī)院
選擇醫(yī)學院2013級本科54名護理生作為研究對象，隨機分為傳統(tǒng)教學（LBL）組和CBL教學組，其中26名采用傳統(tǒng)教學（lecture－basedlearning，LBL），28名采用CBL教學法（case－basedlearning，CBL）。研究對象納入標準：兩組學生使用同一教學大綱、同一教材、同一教師、相同學時；兩組學生的教育背景、學習成績、年齡等方面均在中等水平層次。兩組學生所用課時相同均為18學時。
2方法
2．1教學方法2．1．1傳統(tǒng)教學法根據(jù)教學大綱要求，多媒體教學，以教師為主導(dǎo)，教師講解，學生被動接受，課程安排是先上理論課再上見習課。2．1．2CBL教學法授課方式以討論為主，師生共同分析，以案論理，直觀形象，根據(jù)教學大綱要求，理論課與見習課同步進行。①教師編寫臨床案例后在課前通過網(wǎng)絡(luò)或打印發(fā)給學生。案例編寫過程中應(yīng)遵循以下3點原則：①案例涵蓋知識點必須滿足教學目標要求；案例具有廣泛的代表性，且與它所對應(yīng)的理論知識有直接聯(lián)系；案例必須來源于實踐，決不可由教師主觀臆測、虛構(gòu)而作；案例中病人主述、病史、檢查、治療、預(yù)后及進展情況必須完整。②從臨床選取該案例住院病人或同種疾病病人，讓學生直接對病人進行問診以了解其起病過程、病史情況及診治經(jīng)過，再對病人進行詳細的體格檢查。然后學生以小組為單位，每3人一組展開討論。③學生結(jié)合案例及學習問題通過教材、圖書館，查詢相關(guān)的文獻資料，找到解決問題的最佳證據(jù)；結(jié)合病人的具體情況進一步評價研究證據(jù)的真實性和適用性。④學生以小組為單位課堂交流，各組學生推選代表發(fā)言闡述其觀點，結(jié)合各自收集到的資料進行深入地討論［3］。例如病人目前的臨床診斷該怎么下？我們依據(jù)什么得出該臨床診斷？我們得出的臨床診斷是否正確？目前臨床選擇的這些檢查是否合適該病人？病人下一步還需要做哪些檢查以進一步明確診斷？應(yīng)給予病人什么樣的治療措施？這些治療措施是否存在一些治療風險？我們應(yīng)如何規(guī)避可能的治療風險？病人經(jīng)過這些治療后預(yù)后會如何？我們對病人應(yīng)提供哪些護理措施？這些護理措施是否有效？怎樣與病人及其家屬進行健康宣教？健康宣教都涉及哪些方面的內(nèi)容？⑤教師根據(jù)學生討論的情況，總結(jié)式地講解重點、難點，并就學生爭論的焦點及疑難問題適時進行點撥和引導(dǎo)。2．2效果評定①教學滿意度：在完成規(guī)定的教學任務(wù)后，用自制的調(diào)查問卷對兩組同學進行調(diào)查，以了解同學對各自上課方式的滿意程度及學習的積極性［4，5］。問卷內(nèi)容包括學習興趣、學習效率、臨床技能應(yīng)用、分析和解決問題的能力，每項25分，得分等于或超過15分為合格，低于15分為不合格。4項總分超過70分記為滿意。②考試成績：兩組學生統(tǒng)一進行期末考試，考試內(nèi)容包括基礎(chǔ)理論（50分）和臨床應(yīng)用（50分）兩個方面。1．2．3統(tǒng)計學方法采用SPSS16．0軟件進行統(tǒng)計分析，數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差（x±s），計數(shù)資料采用t檢驗和χ2檢驗，α＝0．05為檢驗水準。2結(jié)果
3討論
2017年心胸外科護士上半年工作總結(jié)以及工作計劃【1】 我及我們病區(qū)的護士在院長及護理部的直接領(lǐng)導(dǎo)下，本著一切以病人為中心，一切為病人服務(wù)的宗旨，較好的完成了醫(yī)院及護理部布置給我們的任務(wù)?，F(xiàn)將工作情況匯報如下：
一、加強了病房管理
1、根據(jù)醫(yī)院的計劃認真制定適合本病區(qū)的年計劃、季安排、月計劃，并督促護士實施，監(jiān)測實施效果。
2、認真落實各項規(guī)章制度
嚴格執(zhí)行規(guī)章制度是提高護理質(zhì)量，確保安全醫(yī)療的根本保證。
嚴格執(zhí)行崗位責任制和護理工作制度，提高了護理質(zhì)量，杜絕了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
堅持查對制度：(1)要求醫(yī)囑班班查對，每周護士長參加總核對1-2次;(2)護理操作時要求三查七對。一年來未發(fā)生大的護理差錯。
認真執(zhí)行各項護理技術(shù)操作規(guī)程及疾病護理常規(guī)。每季度組織護士練習技術(shù)操作，考試合格率達100%。平時嚴格要求護士按規(guī)程和常規(guī)執(zhí)行。
3、加強了質(zhì)量管理
定期檢查基礎(chǔ)護理、護理文件書寫、健康教育、技術(shù)操作、急救物品等，不定時檢查、指導(dǎo)危重病人的護理?；A(chǔ)護理合格率、護理表格書寫合格率》95% ,急救物品完好率達100%.
二、重視提高護士整體素質(zhì)，優(yōu)化護理隊伍
繼續(xù)落實護士行為規(guī)范及文明用語，組織護士學習職業(yè)道德教育、規(guī)章制度、護士行為規(guī)范教育。
提高護士的理論與技術(shù)操作水平：每月組織護理查房一次，業(yè)務(wù)學習四次，學習先進技術(shù)、先進經(jīng)驗、臨床知識、疑難病例的護理。
組織護理人員加強第四版三基理論學習，參加護理部及科內(nèi)每季度組織的理論考核，考核合格率達100%。在加強理論學習的同時，注重操作技能的提高，根據(jù)護理部計劃安排，操作考核始終貫穿于日常工作中。
每月召開工休會一次，對每位出院病人進行一次滿意度調(diào)查，征求病人的意見及建議，并及時改正 。
三、加強業(yè)務(wù)學習及教學科研
鼓勵護士參加夜大、自學考試。
組織護士學習書寫論文方面的知識。
認真做好實習帶教工作，按要求制定帶教計劃，帶教老師以身作則，嚴格管理，保證帶教質(zhì)量，實習同學反饋較好。
全年護理人員共XX篇，省級論文XX篇，市級論文XX篇。
四、積極參與護理服務(wù)示范病區(qū)的評比，制定一系列服務(wù)規(guī)范。對護理人員實行全員競聘上崗。
五、存在的不足：
護士的論文科研工作還需要加強。
新護士的急救技術(shù)還需要進一步帶教。
病房管理需要進一步加強。
2017年心胸外科護士上半年工作總結(jié)以及工作計劃【2】 時光荏苒，歲月匆匆!轉(zhuǎn)眼間XX年新年的鐘聲又將敲響了，回首過去的一年，又看到了自己在護理崗位上不斷努力，積極進取的身影。健康所系，性命相托這句話一直牢記心間，一刻不曾遺忘。隨著工作年限的增加，我對護士這個職業(yè)的內(nèi)涵有了更深層次的理解，少了些剛參加工作時候出生牛犢不怕死的拼勁兒，歷練的更加穩(wěn)健成熟了。因為心臟外科的患者都有著急重的特點，所以要求護士除了要具備扎實的基礎(chǔ)知識以外，還必須具備嫻熟的?？谱o理技術(shù)操作和動態(tài)觀察病情的能力。
患者以病情危重居多并且多數(shù)來自農(nóng)村，他們對疾病知識缺乏了解，很難配合護理工作。所以這一年來，我以心換心，用最通俗易懂的語言和他們講解疾病相關(guān)知識，進行飲食指導(dǎo)，健康宣教。最大限度的和患者們縮小距離，把他們當作朋友，用心與患者溝通，理解患者的難處，設(shè)身處地的為患者著想，贏得了患者的一致好評!在醫(yī)患關(guān)系如此緊張激烈的當下，我的本年度工作無一名患者投訴，我覺得是用心與患者溝通的結(jié)果。
我院今年開展了百日優(yōu)質(zhì)服務(wù)競賽活動，根據(jù)院里的分工部署以及動員大會的精神，我科室在主任以及護士長的正確領(lǐng)導(dǎo)之下，全科上下充分體會競賽精神，人人了解競賽內(nèi)容，人人參與競賽活動，人人行動起來!以百倍的熱情參與到競賽中，充分發(fā)揮全科醫(yī)護人員熱心主動服務(wù)于患者的積極性，在此期間，我科護理團隊高質(zhì)量的完成了大量手術(shù)任務(wù)。為確保服務(wù)質(zhì)量，制定多種措施，啟動各項評分標準，具體措施如下：
﹙一﹚全面實行護理問責制
將全科護理人員人分為兩大護理單元，兩個小組之間密切配合，既有分工又有協(xié)作，兩名組長分工明確，組員全力配合組長工作，真正把護士還給病人，使護士有更多的時間與病人溝通，交流，護士更加了解病人的情況，使各項護理措施充分落到實處，護士對小組內(nèi)的病人能夠根據(jù)病人的病情實施個性化護理。護患之間實現(xiàn)零距離溝通，提高了患者對于護士的滿意度。
﹙二﹚建立靜點巡視卡，把工作落到實處
通過靜點巡視卡的建立，有效杜絕了患者叫拔靜點、換藥的現(xiàn)象，提高了護理人員的素質(zhì)，提升了護士在病人中的形象。使病人對服務(wù)質(zhì)量的反饋有了客觀的指標。同時也有效防止了差錯事故的發(fā)生，便于護士嚴格執(zhí)行三查七對制度，把護理工作落到實處。
﹙三﹚全面實行日清單制，加大收費透明度
我科室護理人員在競賽期間，想患者之所想，急患者之所急，充分全面考慮到病人的利益，全面實行三位一體的服務(wù)，實行日清單制，使病人對自己所花的每一分錢都清清楚楚，病人實現(xiàn)了明明白白看病的愿望。
具體措施是：護士每天將病人前一天的費用包括藥品、檢查、化驗、儀器、耗材等明細清單發(fā)放給病人，病人及其家屬可以一一核對，雙方確認無誤后，病人或其家屬在清單上簽全名，然后，護士將清單收回，給予保管直至病人出院。該做法同時有效防止了費用漏收、錯收、多收的現(xiàn)象，使護患之間相互監(jiān)督。護士把工作細化，把工作做到病人心坎里去使病人對醫(yī)療護理診療工作加強了信任，提高了醫(yī)院的形象!
﹙四﹚建立護理考評制度
2017年心胸外科護士上半年工作總結(jié)以及工作計劃【1】
我及我們病區(qū)的護士在院長及護理部的直接領(lǐng)導(dǎo)下，本著一切以病人為中心，一切為病人服務(wù)的宗旨，較好的完成了醫(yī)院及護理部布置給我們的任務(wù)。現(xiàn)將工作情況匯報如下：
一、加強了病房管理
1、根據(jù)醫(yī)院的計劃認真制定適合本病區(qū)的年計劃、季安排、月計劃，并督促護士實施，監(jiān)測實施效果。
2、認真落實各項規(guī)章制度
嚴格執(zhí)行規(guī)章制度是提高護理質(zhì)量，確保安全醫(yī)療的根本保證。
嚴格執(zhí)行崗位責任制和護理工作制度，提高了護理質(zhì)量，杜絕了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
堅持查對制度：(1)要求醫(yī)囑班班查對，每周護士長參加總核對1-2次;(2)護理操作時要求三查七對。一年來未發(fā)生大的護理差錯。
認真執(zhí)行各項護理技術(shù)操作規(guī)程及疾病護理常規(guī)。每季度組織護士練習技術(shù)操作，考試合格率達100%。平時嚴格要求護士按規(guī)程和常規(guī)執(zhí)行。
3、加強了質(zhì)量管理
定期檢查基礎(chǔ)護理、護理文件書寫、健康教育、技術(shù)操作、急救物品等，不定時檢查、指導(dǎo)危重病人的護理?；A(chǔ)護理合格率、護理表格書寫合格率》95% ,急救物品完好率達100%.
二、重視提高護士整體素質(zhì)，優(yōu)化護理隊伍
繼續(xù)落實護士行為規(guī)范及文明用語，組織護士學習職業(yè)道德教育、規(guī)章制度、護士行為規(guī)范教育。
提高護士的理論與技術(shù)操作水平：每月組織護理查房一次，業(yè)務(wù)學習四次，學習先進技術(shù)、先進經(jīng)驗、臨床知識、疑難病例的護理。
組織護理人員加強第四版三基理論學習，參加護理部及科內(nèi)每季度組織的理論考核，考核合格率達100%。在加強理論學習的同時，注重操作技能的提高，根據(jù)護理部計劃安排，操作考核始終貫穿于日常工作中。
每月召開工休會一次，對每位出院病人進行一次滿意度調(diào)查，征求病人的意見及建議，并及時改正 。
三、加強業(yè)務(wù)學習及教學科研
鼓勵護士參加夜大、自學考試。
組織護士學習書寫論文方面的知識。
認真做好實習帶教工作，按要求制定帶教計劃，帶教老師以身作則，嚴格管理，保證帶教質(zhì)量，實習同學反饋較好。
全年護理人員共XX篇，省級論文XX篇，市級論文XX篇。
四、積極參與護理服務(wù)示范病區(qū)的評比，制定一系列服務(wù)規(guī)范。對護理人員實行全員競聘上崗。
五、存在的不足：
護士的論文科研工作還需要加強。
新護士的急救技術(shù)還需要進一步帶教。
病房管理需要進一步加強。
2017年心胸外科護士上半年工作總結(jié)以及工作計劃【2】
時光荏苒，歲月匆匆!轉(zhuǎn)眼間XX年新年的鐘聲又將敲響了，回首過去的一年，又看到了自己在護理崗位上不斷努力，積極進取的身影。健康所系，性命相托這句話一直牢記心間，一刻不曾遺忘。隨著工作年限的增加，我對護士這個職業(yè)的內(nèi)涵有了更深層次的理解，少了些剛參加工作時候出生牛犢不怕死的拼勁兒，歷練的更加穩(wěn)健成熟了。因為心臟外科的患者都有著急重的特點，所以要求護士除了要具備扎實的基礎(chǔ)知識以外，還必須具備嫻熟的?？谱o理技術(shù)操作和動態(tài)觀察病情的能力。
患者以病情危重居多并且多數(shù)來自農(nóng)村，他們對疾病知識缺乏了解，很難配合護理工作。所以這一年來，我以心換心，用最通俗易懂的語言和他們講解疾病相關(guān)知識，進行飲食指導(dǎo)，健康宣教。最大限度的和患者們縮小距離，把他們當作朋友，用心與患者溝通，理解患者的難處，設(shè)身處地的為患者著想，贏得了患者的一致好評!在醫(yī)患關(guān)系如此緊張激烈的當下，我的本年度工作無一名患者投訴，我覺得是用心與患者溝通的結(jié)果。
我院今年開展了百日優(yōu)質(zhì)服務(wù)競賽活動，根據(jù)院里的分工部署以及動員大會的精神，我科室在主任以及護士長的正確領(lǐng)導(dǎo)之下，全科上下充分體會競賽精神，人人了解競賽內(nèi)容，人人參與競賽活動，人人行動起來!以百倍的熱情參與到競賽中，充分發(fā)揮全科醫(yī)護人員熱心主動服務(wù)于患者的積極性，在此期間，我科護理團隊高質(zhì)量的完成了大量手術(shù)任務(wù)。為確保服務(wù)質(zhì)量，制定多種措施，啟動各項評分標準，具體措施如下：
﹙一﹚全面實行護理問責制
將全科護理人員人分為兩大護理單元，兩個小組之間密切配合，既有分工又有協(xié)作，兩名組長分工明確，組員全力配合組長工作，真正把護士還給病人，使護士有更多的時間與病人溝通，交流，護士更加了解病人的情況，使各項護理措施充分落到實處，護士對小組內(nèi)的病人能夠根據(jù)病人的病情實施個性化護理。護患之間實現(xiàn)零距離溝通，提高了患者對于護士的滿意度。
﹙二﹚建立靜點巡視卡，把工作落到實處
通過靜點巡視卡的建立，有效杜絕了患者叫拔靜點、換藥的現(xiàn)象，提高了護理人員的素質(zhì)，提升了護士在病人中的形象。使病人對服務(wù)質(zhì)量的反饋有了客觀的指標。同時也有效防止了差錯事故的發(fā)生，便于護士嚴格執(zhí)行三查七對制度，把護理工作落到實處。
﹙三﹚全面實行日清單制，加大收費透明度
我科室護理人員在競賽期間，想患者之所想，急患者之所急，充分全面考慮到病人的利益，全面實行三位一體的服務(wù)，實行日清單制，使病人對自己所花的每一分錢都清清楚楚，病人實現(xiàn)了明明白白看病的愿望。
具體措施是：護士每天將病人前一天的費用包括藥品、檢查、化驗、儀器、耗材等明細清單發(fā)放給病人，病人及其家屬可以一一核對，雙方確認無誤后，病人或其家屬在清單上簽全名，然后，護士將清單收回，給予保管直至病人出院。該做法同時有效防止了費用漏收、錯收、多收的現(xiàn)象，使護患之間相互監(jiān)督。護士把工作細化，把工作做到病人心坎里去使病人對醫(yī)療護理診療工作加強了信任，提高了醫(yī)院的形象!
﹙四﹚建立護理考評制度
