時(shí)間：2023-03-30 11:34:30
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1、學(xué)歷層次偏低，教學(xué)能力不足近年來，實(shí)習(xí)護(hù)生的學(xué)歷多為本科或大專學(xué)歷，且在臨床的教學(xué)中教師存在著學(xué)歷參差不齊，導(dǎo)致在臨床帶教中出現(xiàn)中專帶大專、大專帶本科的現(xiàn)象。同時(shí)在帶教中由于教師的知識(shí)面不廣，在很大程度上無法滿足護(hù)生對(duì)于護(hù)理知識(shí)的學(xué)習(xí)和掌握。雖然帶教的教師有著豐富的臨床操作經(jīng)驗(yàn)、操作規(guī)范、技能熟練，是臨床護(hù)理中的中流砥柱，但是帶教的教師未接受過教育理論的培訓(xùn)，在臨床教學(xué)中缺乏現(xiàn)代教育理論的指導(dǎo)，有的教師只注重操作的能力而忽略了理論;有的教師說話的語氣把持不好有可能打擊護(hù)生的積極性;有的教師擔(dān)心護(hù)生會(huì)出錯(cuò)，凡事親力親為，使得護(hù)生動(dòng)手機(jī)會(huì)減少;有的教師教學(xué)方式一成不變，不能因材施教，使護(hù)生的潛能不能哪個(gè)更好的發(fā)揮。
2、帶教時(shí)間與精力不足在臨床的帶教中，帶教的教師基本上屬于兼職，不僅承擔(dān)著臨床的工作，同時(shí)還兼顧護(hù)生的帶教工作，帶教教師為了應(yīng)付日常的工作，忽略了對(duì)護(hù)生進(jìn)行相關(guān)護(hù)理知識(shí)的講解及操作的示范，甚至還出現(xiàn)指派護(hù)生跑腿打雜的現(xiàn)象，或者教師擔(dān)心護(hù)生出錯(cuò)，讓護(hù)生參與的機(jī)會(huì)極少，導(dǎo)致護(hù)生失去了動(dòng)手鍛煉的機(jī)會(huì)。
二、實(shí)習(xí)護(hù)生方面
1、工作上缺乏積極性在當(dāng)前的實(shí)現(xiàn)護(hù)生中普遍存在缺乏吃苦耐勞、無私奉獻(xiàn)的精神。有的護(hù)生還存在著對(duì)婦產(chǎn)科不感興趣的現(xiàn)象，對(duì)婦產(chǎn)科的臨床實(shí)習(xí)不重視，在學(xué)習(xí)上缺乏積極主動(dòng)的學(xué)習(xí)態(tài)度、同時(shí)在臨床的實(shí)踐學(xué)習(xí)中，護(hù)生由于在措辭上的使用不正確，導(dǎo)致了與患者之間的關(guān)系處于不友好的狀態(tài)，甚至還出現(xiàn)與患者爭吵的現(xiàn)象，出現(xiàn)投訴的現(xiàn)象，嚴(yán)重的影響了臨床教學(xué)的效果和質(zhì)量。
2、相關(guān)的法律及安全意識(shí)薄弱隨著社會(huì)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，法律制度的不斷完善?；颊叩淖晕冶Ｗo(hù)意識(shí)越來越強(qiáng)，在醫(yī)療上的糾紛也越來越普遍，然而在臨床的實(shí)踐中。護(hù)生由于在學(xué)生接受的法律知識(shí)教育少，并且護(hù)生相關(guān)的法律意識(shí)不強(qiáng)，在臨床的護(hù)理實(shí)踐中很難發(fā)現(xiàn)潛在的法律問題。
3、理論與實(shí)踐的矛盾護(hù)生在學(xué)校期間，各專業(yè)課程結(jié)業(yè)較早，護(hù)生對(duì)基本理論遺忘較多，沒有牢固的理論基礎(chǔ)，護(hù)生對(duì)于臨床的常規(guī)處理發(fā)生諸多不解，動(dòng)手操作會(huì)素手無策，影響下階段實(shí)習(xí)的順利進(jìn)行。
三、病人方面
病人是護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段的重點(diǎn)，是理論知識(shí)實(shí)踐的重要體現(xiàn)，但由于婦產(chǎn)科的服務(wù)對(duì)象存在著特殊性，會(huì)面臨著患者的性器官、家庭婚姻及生育問題，在臨床教學(xué)中由于面臨的患者受到傳統(tǒng)觀念的影響，導(dǎo)致了出現(xiàn)不愿意配合臨床教學(xué)的現(xiàn)象。同時(shí)在診斷治療的過程中會(huì)涉及到患者的隱私部位，患者由于心理問題，不愿意面對(duì)眾多的護(hù)生進(jìn)行治療，同時(shí)患者對(duì)帶教教師有一定的信賴，在護(hù)理操作中不愿意讓護(hù)生參與其中，導(dǎo)致了護(hù)生在臨床中的實(shí)踐機(jī)會(huì)大大的減少。臨床護(hù)理教學(xué)對(duì)策
1、加強(qiáng)帶教老師的選拔與培訓(xùn)“德高為師，道高為范”。帶教老師不僅是護(hù)生的道德榜樣，同時(shí)更是護(hù)生知識(shí)的傳授者。帶教教師不僅要嚴(yán)格的符合相關(guān)的認(rèn)知條件，同時(shí)還要對(duì)帶教教師進(jìn)行臨床護(hù)理教學(xué)能力的培訓(xùn)，提高帶教教師的教學(xué)水平，同時(shí)還要加強(qiáng)帶教教師之間的溝通交流，促進(jìn)教師之間的經(jīng)驗(yàn)交流和學(xué)習(xí)。同時(shí)要求院內(nèi)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)較豐富的護(hù)理或帶教教師進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理理論學(xué)術(shù)講座，提高帶教教師的教學(xué)能力及教學(xué)常識(shí)，豐富教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，創(chuàng)造多樣化的教學(xué)方式方法。
2、教學(xué)方法改進(jìn)帶教教師為了能夠幫助學(xué)生完成實(shí)習(xí)任務(wù)，應(yīng)該豐富教學(xué)方法，調(diào)動(dòng)學(xué)生對(duì)婦產(chǎn)科護(hù)理的興趣。如在婦產(chǎn)科疾病的相關(guān)護(hù)理中，一般的護(hù)理程序主要包括查房;病人的病案分析;護(hù)理操作示范;觀摩自然分娩、人工流產(chǎn)等相關(guān)的教學(xué)影片。護(hù)理教學(xué)查房可以幫助護(hù)生積累臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，教師可將自己在臨床工作中獲得的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)傳授給護(hù)生。
3、建立良好的師生關(guān)系護(hù)生脫離學(xué)校，進(jìn)行臨床護(hù)理實(shí)踐的過程中不免會(huì)出現(xiàn)緊張的心理，而帶教教師在臨床教學(xué)中要不斷的鼓勵(lì)護(hù)生、多關(guān)心護(hù)生的心理情緒，避免在護(hù)生出現(xiàn)錯(cuò)誤時(shí)進(jìn)行嚴(yán)厲的批評(píng)，甚至出現(xiàn)歧視護(hù)生的現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)與其他工作人員聯(lián)系，尤其是主管醫(yī)師，取得醫(yī)師的支持及幫助。帶教教師在護(hù)生進(jìn)行臨床護(hù)理實(shí)踐前要對(duì)護(hù)生進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理操作的詳細(xì)步驟，幫助護(hù)生樹立信心，消除緊張焦慮的心理。在護(hù)生與患者接觸時(shí)，幫助患者與護(hù)生建立一定的情感關(guān)系，不斷的減輕護(hù)生的心理壓力，有利于護(hù)生臨床護(hù)理操作的順利進(jìn)行。
4、加強(qiáng)理論教育的學(xué)習(xí)在臨床的護(hù)理教學(xué)實(shí)踐中要確?；颊叩闹闄?quán)，患者的知情同意不僅可以維護(hù)患者的權(quán)益，同時(shí)也是護(hù)理人員的自身法律保護(hù)。在護(hù)生的護(hù)理教學(xué)中通過采用先科的科學(xué)技術(shù)，如:計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、多功能媒體等，可以有效的改進(jìn)護(hù)理的教學(xué)方式，使護(hù)生的護(hù)理學(xué)習(xí)能夠更加的貼切真實(shí)的臨床環(huán)境。同時(shí)帶教教師還要樹立良好的形象，并且以身作則，對(duì)護(hù)生進(jìn)行醫(yī)德教育，不斷的提高護(hù)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，在面臨著婦產(chǎn)科中，存在有自卑、羞辱心理的病人時(shí)，護(hù)生能夠保持一顆人文關(guān)懷、理解病人的心情為患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。但對(duì)于個(gè)別不合作的病人不必勉強(qiáng)。
1．1臨床護(hù)理帶教老師的一般情況
本次調(diào)查對(duì)象均為女性，年齡21～48歲，平均（31．84±5．97）歲。學(xué)歷：中專1名（0．7％），大專32名（20．9％），本科117名（76．5％），研究生3名（2．0％）。職稱：初級(jí)職稱97名（63．4％），中級(jí)及以上56名（36．6％）。帶教年限：小于5年66名（43．1％），≥5～≤10年54名（35．3％），10年以上33名（21．6％）。
1．2臨床護(hù)理帶教老師培訓(xùn)機(jī)會(huì)和意愿
43．1％的臨床護(hù)理帶教老師很少有或幾乎沒有培訓(xùn)機(jī)會(huì)，96．4％表示愿意或非常愿意接受培訓(xùn)。
1．3臨床護(hù)理帶教老師培訓(xùn)時(shí)間安排的需求
35．9％認(rèn)為每季度組織一次培訓(xùn)比較合適，43．1％認(rèn)為每次培訓(xùn)的最佳時(shí)間為1h，28．8％選擇2h。
1．4臨床護(hù)理帶教老師對(duì)培訓(xùn)形式的需求
結(jié)果顯示，88．9％希望采取專題講座的形式進(jìn)行教學(xué)理論培訓(xùn)，79．1％希望采取教學(xué)查房和教學(xué)觀摩進(jìn)行教學(xué)實(shí)踐培訓(xùn)。
1．5臨床護(hù)理帶教老師培訓(xùn)內(nèi)容的需求
結(jié)果顯示，對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容需求排在前3位的是臨床護(hù)理教學(xué)技能培訓(xùn)、護(hù)理實(shí)踐技能培訓(xùn)和臨床教學(xué)管理培訓(xùn)，排在后3位的是護(hù)理教育學(xué)、護(hù)理文化、護(hù)理倫理學(xué)知識(shí)。不同學(xué)歷、職稱和帶教時(shí)間的帶教老師對(duì)各條目培訓(xùn)需求程度選擇差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。
2討論
2．1加強(qiáng)臨床護(hù)理帶教老師的培訓(xùn)力度，提高帶教水平
臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理專業(yè)學(xué)生將所學(xué)知識(shí)與臨床實(shí)際相銜接的重要環(huán)節(jié)，也是護(hù)理教學(xué)重中之重，是培養(yǎng)實(shí)用型護(hù)理人才的重要階段。其中，臨床護(hù)理帶教老師有著主導(dǎo)性作用，其整體素質(zhì)和帶教水平是影響護(hù)理學(xué)生臨床訓(xùn)練的關(guān)鍵因素。因此，必須組建一支高水平的帶教隊(duì)伍，而加強(qiáng)臨床護(hù)理帶教老師的培訓(xùn)是快速提高帶教老師整體水平和臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量的有效措施，將師資培訓(xùn)落實(shí)到教學(xué)實(shí)踐中去，將封閉式教學(xué)變成開放式教育，提高老師的積極性。統(tǒng)計(jì)顯示，臨床帶教老師非常重視臨床帶教工作，96．4％表示愿意或非常愿意接受培訓(xùn)。本次研究對(duì)象中帶教時(shí)間小于5年66名，占43．1％，這部分帶教老師擔(dān)任教學(xué)工作時(shí)間短，更迫切希望接受能夠解決他們臨床帶教工作具體問題的培訓(xùn)，提高臨床教學(xué)能力。目前各個(gè)醫(yī)院針對(duì)臨床護(hù)理帶教老師的培訓(xùn)明顯不足，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足他們的培訓(xùn)需求，有43．1％的臨床護(hù)理帶教老師表示很少有或幾乎沒有培訓(xùn)機(jī)會(huì)，需引起醫(yī)院和學(xué)校臨床護(hù)理教學(xué)管理者的高度重視。同時(shí)充分地利用醫(yī)院、學(xué)校的教育資源，加大培訓(xùn)力度，組織和開展有針對(duì)性的臨床護(hù)理帶教老師培訓(xùn)，提高他們的綜合素質(zhì)和帶教水平，改變老師教學(xué)理論、轉(zhuǎn)化老師角色，保證臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量。
2．2科學(xué)安排培訓(xùn)時(shí)間，保證臨床帶教老師培訓(xùn)可持續(xù)進(jìn)行
臨床護(hù)理帶教老師在面對(duì)和處理復(fù)雜、動(dòng)態(tài)的臨床護(hù)理工作的同時(shí)，還要承擔(dān)臨床護(hù)理教學(xué)任務(wù)，超工作負(fù)荷造成了一系列消極的后果，如護(hù)理質(zhì)量下降、護(hù)理帶教老師沒有時(shí)間為教學(xué)做準(zhǔn)備、與其他工作人員協(xié)作時(shí)間減少等。如何安排培訓(xùn)時(shí)間更容易讓臨床護(hù)理帶教老師接受培訓(xùn)，這是保證臨床帶教老師培訓(xùn)可持續(xù)進(jìn)行必須考慮的問題。臨床護(hù)理帶教老師更容易接受定期的短時(shí)培訓(xùn)，每年2～3次，每次1～2h為宜，集中解決他們?cè)谂R床護(hù)理教學(xué)中遇到的困難。通過培訓(xùn)前期的需求調(diào)查幫助培訓(xùn)者制訂有效的、有針對(duì)性的培訓(xùn)計(jì)劃、內(nèi)容，以增強(qiáng)培訓(xùn)效果。
2．3采用靈活多樣的培訓(xùn)方式，提高臨床護(hù)理帶教老師培訓(xùn)效果
臨床護(hù)理帶教老師培訓(xùn)屬于繼續(xù)教育的范疇，而新時(shí)期繼續(xù)教育的重點(diǎn)不是新知識(shí)的傳授而是能力的培養(yǎng)；目前很多臨床護(hù)理帶教老師培訓(xùn)課堂多為填鴨式，老師被動(dòng)地聽課，接受培訓(xùn)后將知識(shí)轉(zhuǎn)化為能力的效果不明顯。在培訓(xùn)方式的選擇上，應(yīng)充分利用多種形式，激發(fā)學(xué)員的興趣和主動(dòng)性?？梢钥闯?，由于專題講座可以在短時(shí)間內(nèi)獲得大量有用的信息，成為臨床護(hù)理帶教老師最期望的理論培訓(xùn)方式，高萍等報(bào)道，通過邀請(qǐng)專家開展教育學(xué)知識(shí)的講座提高老師的授課藝術(shù)。其次，是信息資料共享，研究顯示，帶教老師更愿意接受實(shí)踐培訓(xùn)方式，79．1％的帶教老師期望教學(xué)查房和教學(xué)觀摩，77．8％選擇案例分析和操作示范，71．9％希望進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)分享?？梢?，靈活多樣的實(shí)踐培訓(xùn)方式是帶教老師所迫切需求的，同時(shí)增加了帶教老師對(duì)培訓(xùn)的興趣，有利于提高培訓(xùn)效果。
2．4以臨床護(hù)理教學(xué)能力為主進(jìn)行培訓(xùn)，加強(qiáng)人文社會(huì)學(xué)課程培訓(xùn)
1.1書寫病歷及查體并要求實(shí)習(xí)生在兒科實(shí)習(xí)期間完成15份不同病種的大病歷，嚴(yán)格要求質(zhì)量，而且要獨(dú)立詢問病史、體格檢查。兒科檢查由于小兒不合作，難度大，系統(tǒng)地、正確地和靈活地掌握體格檢查方法需要多次演練，因此作為帶教老師，必須嚴(yán)格要求自己以身作則并從點(diǎn)滴人手，點(diǎn)點(diǎn)滴滴所表現(xiàn)出的知識(shí)水平和專業(yè)素養(yǎng)直接影響教學(xué)效果。在采集病史、體格檢查時(shí)要求帶教老師必須在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行指導(dǎo)，結(jié)束后帶教老師給予總結(jié)。帶教老師應(yīng)對(duì)難掌握的操作，做到耐心指導(dǎo)，實(shí)習(xí)生反復(fù)訓(xùn)練、準(zhǔn)確掌握。對(duì)實(shí)習(xí)生書寫的每一份病歷，開出的每一張?zhí)幏剑碌拿恳粭l醫(yī)囑都應(yīng)在帶教老師的監(jiān)督下并認(rèn)真進(jìn)行批改，直到修改至合格為止。
1.2兒科工作繁重，臨床帶教老師的時(shí)間少，因此，要注重培養(yǎng)實(shí)習(xí)學(xué)生的臨床思維能力和獨(dú)立的動(dòng)手能力，使實(shí)習(xí)學(xué)生能舉一反三，靈活運(yùn)用，將臨床和實(shí)踐有機(jī)地結(jié)合起來。以兒科常見疾病為為主要內(nèi)容，圍繞病例提出問題，讓實(shí)習(xí)學(xué)生廣泛收集資料，再根據(jù)個(gè)體的不同制定診療計(jì)劃和處理原則，圍繞具體病例展開討論，讓將理論知識(shí)和實(shí)踐能力及經(jīng)驗(yàn)與患兒的需求相結(jié)合運(yùn)用于診療實(shí)踐過程中。同時(shí)也注重培養(yǎng)實(shí)際動(dòng)手能力，在帶教老師的指導(dǎo)下嘗試獨(dú)立完成兒科常見操作，如腰椎穿刺、腹腔穿刺、骨髓穿刺、心肺復(fù)蘇及心肺腹查體等操作。而帶教老師努力給實(shí)習(xí)生提供機(jī)會(huì)，提高動(dòng)手能力，增強(qiáng)責(zé)任感，提高實(shí)習(xí)生與患者的交流能力。
2.堅(jiān)持教學(xué)查房
每周進(jìn)行1-2次的教學(xué)大查房，由科主任或科主任指定的高級(jí)職稱人員對(duì)病區(qū)患者進(jìn)行教學(xué)查房，同時(shí)各個(gè)帶教小組長堅(jiān)持日常教學(xué)查房。當(dāng)遇見特殊及典型病例時(shí)隨時(shí)進(jìn)行教學(xué)查房，教學(xué)查房前向?qū)嵙?xí)生布置討論需要準(zhǔn)備的理論知識(shí)，以此提高了學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性，而且還起到了督促學(xué)生預(yù)習(xí)的效果。通過教學(xué)查房，使學(xué)生了解有關(guān)疾病的病因，病理，癥狀和體征及內(nèi)在聯(lián)系，克服簡單的思維方法阻礙學(xué)生在短期內(nèi)不能全面認(rèn)識(shí)常見病及多發(fā)病，通過鑒別診斷對(duì)各種疾病之間建立橫向聯(lián)系、不同個(gè)體之間的差異及發(fā)病季節(jié)對(duì)疾病的辯證的影響。進(jìn)行教學(xué)查房時(shí)啟發(fā)學(xué)生自由地表達(dá)自己的觀點(diǎn)，并創(chuàng)造一個(gè)生動(dòng)活潑的學(xué)習(xí)氛圍，使學(xué)生運(yùn)用已學(xué)過的理論知識(shí)，充分表達(dá)自己的意見，使對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)有一個(gè)從理論到實(shí)踐的飛躍。通過教學(xué)查房，提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題及解決問題的能力，加深了對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和了解，同時(shí)讓實(shí)習(xí)生了解國內(nèi)外的新技術(shù)及新動(dòng)向。
3.基本理論的學(xué)習(xí)
兒科病區(qū)對(duì)每一批畢業(yè)實(shí)習(xí)生開展每周一次的基本理論教學(xué)，收到了良好的效果，開設(shè)課目有兒科體格檢查、病歷書寫規(guī)則、兒科常用藥物特點(diǎn)、兒科液體療法、急性上呼吸道感染的處理、小兒驚厥的診治、新生兒疾病的特點(diǎn)及護(hù)理等。實(shí)習(xí)生進(jìn)入臨床實(shí)踐之后，要求書寫大病歷，兒科病歷有其特殊性，體格查體因患兒缺乏配合，要靈活掌握，小兒查體需要耐心和技巧，因此實(shí)習(xí)生入科后應(yīng)盡早進(jìn)行體格檢查及病歷書寫的培訓(xùn)。另外兒科用藥需謹(jǐn)慎對(duì)待，特別是使用劑量與中毒劑量相近的藥物更應(yīng)謹(jǐn)慎。小兒腹瀉患病率較高，嚴(yán)重者可危及嬰幼兒生命，所以掌握液體療法是搶救腹瀉脫水患兒的基本要求，除此之外新生兒疾病病情變化快，僅靠理論學(xué)習(xí)遠(yuǎn)遠(yuǎn)是不夠的，通過基本理論教學(xué)實(shí)踐課能使學(xué)生提高對(duì)兒科的興趣，有利于進(jìn)一步掌握兒科知識(shí)。
4.出科考試
兒科病區(qū)對(duì)入科實(shí)習(xí)的學(xué)生進(jìn)行了崗前培訓(xùn)和出科考核，考核內(nèi)容以實(shí)習(xí)階段必須掌握的臨床基本知識(shí)為主，考核合格者準(zhǔn)予出科，不合格者進(jìn)行補(bǔ)考，從而調(diào)動(dòng)了實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性。兒科實(shí)習(xí)生進(jìn)入科室后要求每位學(xué)生認(rèn)真記錄查房時(shí)病人病情變化、醫(yī)囑執(zhí)行及改醫(yī)囑理由、輔助檢查情況、疑難病例討論情況、參加教學(xué)查房的內(nèi)容及體會(huì)，最后將其作為出科考核的依據(jù)之一。同時(shí)，為了培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維及實(shí)際動(dòng)手能力，我們將考試分為理論考試和實(shí)踐考試。在兒科實(shí)習(xí)結(jié)束的最后幾天，給每位實(shí)習(xí)生各安排1名住患者，獨(dú)立進(jìn)行采集病史、體格檢查，要求監(jiān)考老師按照評(píng)分要求打分，查體結(jié)束后書寫一份大病歷、下醫(yī)囑、作出臨床初步診斷及制定治療原則，最后進(jìn)行兒科理論考試，同時(shí)進(jìn)行評(píng)判總結(jié)。
5.結(jié)語
1．1實(shí)施方法2組理論授課教學(xué)內(nèi)容相同。本研究在2個(gè)班中醫(yī)內(nèi)科學(xué)臨床見習(xí)中實(shí)施。
1．1．1試驗(yàn)組實(shí)施以病例為引導(dǎo)的教學(xué)方法。首先，按照中醫(yī)內(nèi)科學(xué)見習(xí)教學(xué)大綱的要求，以常見病、多發(fā)病的患者為主，帶教老師帶領(lǐng)學(xué)生接觸患者，一般以新入院的患者為好。第1次接觸患者時(shí)，通常以1個(gè)學(xué)生為主向患者及其親屬詢問有關(guān)病史，然后由小組其他成員補(bǔ)充詢問。接著由同一個(gè)學(xué)生或另一個(gè)學(xué)生進(jìn)行望、聞、問、切四診查體，并將檢查結(jié)果向全組匯報(bào)。如果學(xué)生問診或查體有遺漏或錯(cuò)誤時(shí)，可以相互指正和補(bǔ)充，直到全組學(xué)生認(rèn)為無遺漏和錯(cuò)誤為止，必要時(shí)帶教老師亦可進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶崾竞脱a(bǔ)充。其次，接觸患者后帶教老師應(yīng)立即組織學(xué)生進(jìn)行第1次小組討論，讓主詢問病史的見習(xí)生進(jìn)行匯報(bào)、歸納和分析患者的病史和臨床特點(diǎn)，提出初步的臨床診斷和鑒別診斷及其依據(jù)，擬訂進(jìn)一步的診療方案，然后再由其他學(xué)生進(jìn)行質(zhì)疑并提供新的意見。如果學(xué)生在討論中發(fā)現(xiàn)自己在問診和查體方面的某些遺漏和錯(cuò)誤，可由學(xué)生自行提出解決的辦法。若確實(shí)存在某些遺漏和錯(cuò)誤而學(xué)生沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)時(shí)，帶教老師應(yīng)適當(dāng)提示學(xué)生并提供必要的講解，幫助學(xué)生想辦法補(bǔ)充遺漏，糾正查體錯(cuò)誤。在此過程中，帶教老師應(yīng)鼓勵(lì)學(xué)生提出自己的不同見解和異議以及其他各種相關(guān)的問題。老師可暫時(shí)不直接解答這些問題，可將這些問題歸納、總結(jié)為一個(gè)個(gè)具體的問題，按學(xué)生興趣分配給每個(gè)學(xué)生，作為學(xué)生自學(xué)的內(nèi)容，要求他們應(yīng)用各種資源(包括教科書、雜志、網(wǎng)絡(luò)、圖譜等資料)尋找這些問題的答案，必要時(shí)帶教老師可為學(xué)生指出需查閱的相關(guān)資料等。再次，在全班討論前，小組中指定一名學(xué)生對(duì)病例進(jìn)行追蹤，這名學(xué)生利用業(yè)余時(shí)間向患者的主管醫(yī)師詢問患者的病情發(fā)展變化、相關(guān)輔助檢查結(jié)果，必要時(shí)在主管醫(yī)師帶領(lǐng)下察看患者。每次獲得新的病例資料后，這名學(xué)生都要及時(shí)地向全體組員匯報(bào)。在全班討論前小組長組織全小組的同學(xué)對(duì)病例進(jìn)行討論，并將討論結(jié)果和診療過程制作成PPT形式，待全班大討論時(shí)用。最后，在全班大討論時(shí)，帶教老師做主持。各小組先由一名學(xué)生用PPT形式向全班同學(xué)將本組病例的病史、查體、輔助檢查結(jié)果、實(shí)際診治過程及其結(jié)果進(jìn)行講述，還可以講述自己的學(xué)習(xí)心得，本組其他同學(xué)可對(duì)該同學(xué)的發(fā)言進(jìn)行補(bǔ)充和更正，并闡述自己的意見及自學(xué)心得(每組10min以內(nèi))，然后由帶教老師和其他組的同學(xué)圍繞病例提問題，該小組的學(xué)生進(jìn)行解答，最后帶教老師對(duì)該病例所涉及的臨床問題進(jìn)行歸納總結(jié)、補(bǔ)充、講解，并對(duì)該小組的學(xué)習(xí)過程進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。逐個(gè)小組依次進(jìn)行。
1．1．2對(duì)照組采用傳統(tǒng)的中醫(yī)內(nèi)科學(xué)見習(xí)帶教方法。
1．2效果評(píng)價(jià)學(xué)期末對(duì)學(xué)生發(fā)放調(diào)查問卷，結(jié)合臨床技能考核成績、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)綜合筆試考試成績得出結(jié)論。
1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS13．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)。
2結(jié)果
2．12種教學(xué)方法臨床技能考核成績效果比較中醫(yī)內(nèi)科學(xué)臨床技能考核成績總分30分，“優(yōu)”為27分及以上，“良”為22分及以上至27分(不含27分)，“中差”為22分以下。考核成績效果比較見表1。由表1可見，2組中醫(yī)內(nèi)科學(xué)臨床技能考核成績效果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組。
2．2對(duì)2種教學(xué)方法的主觀評(píng)價(jià)分析2011—2012學(xué)年、2012—2013學(xué)年共發(fā)放調(diào)查問卷196份，收回有效問卷194份，分別從學(xué)習(xí)主動(dòng)性、積極性，是否開闊思路，能否培養(yǎng)自覺學(xué)習(xí)能力，能否提高互助溝通能力，能否對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)起到復(fù)習(xí)作用，能否鍛煉對(duì)疾病判斷力和對(duì)資料的分析能力，語言表達(dá)能力，能否享受學(xué)習(xí)興趣等8個(gè)方面進(jìn)行調(diào)查。2組調(diào)查問卷A+B選項(xiàng)(A選項(xiàng)為有明顯作用，B選項(xiàng)為有作用)結(jié)果比較見表2。
2．32種教學(xué)方法綜合考試筆試成績效果的比較中醫(yī)內(nèi)科學(xué)卷面成績滿分70分，“優(yōu)”為63分及以上，“良”為52分及以上至63分(不含63分)，中差為52分以下。筆試成績效果比較見表3。由表3可見，2組綜合筆試考試成績效果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．01)，試驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組。
3討論
以上研究結(jié)果表明，以病例引導(dǎo)的教學(xué)模式具有以下優(yōu)點(diǎn):①有助于學(xué)生掌握基礎(chǔ)理論;②提高學(xué)生中醫(yī)內(nèi)科臨床思維和診治的能力;③激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，拓寬知識(shí)面;④對(duì)全面提高中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)質(zhì)量、培養(yǎng)優(yōu)秀的新型醫(yī)學(xué)人才有著重要意義。以問題為基礎(chǔ)、以病例為引導(dǎo)的教學(xué)方法已經(jīng)成為近年來國際上受到廣泛重視的一種教學(xué)模式。該模式是教師引導(dǎo)下的以學(xué)生為中心的教學(xué)方式，強(qiáng)調(diào)把學(xué)生設(shè)置于復(fù)雜的、有意義的問題情境，通過合作解決問題來學(xué)習(xí)隱含于問題背后的科學(xué)知識(shí)，形成解決問題的技能，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)的能力，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，為提高教學(xué)質(zhì)量，改善教學(xué)方法提供新的依據(jù)。新的教學(xué)法在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)臨床見習(xí)教學(xué)過程的實(shí)施中，同學(xué)們的學(xué)習(xí)主動(dòng)性、積極性得到了充分的調(diào)動(dòng)，開闊了思路，在學(xué)習(xí)過程中享受到了學(xué)習(xí)和教學(xué)的樂趣，整個(gè)課堂氣氛活躍，通過深入的學(xué)習(xí)，擴(kuò)大了知識(shí)面，利于臨床思維能力的培養(yǎng)，由此可看出與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，以問題為基礎(chǔ)、以病例為引導(dǎo)的教學(xué)方法效果更佳。
1.1緊張不安的心理
①許多護(hù)理實(shí)習(xí)生剛從學(xué)生角色過渡到護(hù)士角色時(shí)，其角色互換能力較差
無法全面達(dá)到轉(zhuǎn)化標(biāo)準(zhǔn)，往往出現(xiàn)交際關(guān)系及學(xué)習(xí)能力的退化，易形成緊張的心理壓力。
②在學(xué)校進(jìn)行學(xué)習(xí)中，許多知識(shí)往往得到實(shí)踐驗(yàn)證，僅僅只限于紙上談兵的程度
為掌握專業(yè)及實(shí)用的護(hù)理技能，在剛進(jìn)入實(shí)習(xí)環(huán)境中，難免會(huì)措手不及，產(chǎn)生焦慮心理。
1.2心理應(yīng)對(duì)能力不足
①遭遇挫折是剛進(jìn)入實(shí)習(xí)狀態(tài)的護(hù)生所遇到的首要關(guān)卡
但是，遇到挫折時(shí)，卻無法及時(shí)向帶教老師或?qū)W校老師進(jìn)行有效交流，或者不知如何述說，喪失帶教心理傾述對(duì)象的作用。
②對(duì)復(fù)雜狀況或急事、難事處理不當(dāng)
對(duì)特定患者想要做到全心全意，但是，卻不知從何下手，往往起到反作用，遇到挫折不進(jìn)反退，影響護(hù)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性。
1.3自卑心理
①護(hù)士往往剛進(jìn)入實(shí)習(xí)階段時(shí)
經(jīng)常會(huì)發(fā)現(xiàn)自己所學(xué)知識(shí)根本無法應(yīng)對(duì)當(dāng)前面對(duì)的復(fù)雜狀況，且與其他護(hù)士的專業(yè)知識(shí)、技能差距明顯，會(huì)產(chǎn)生自卑心理，認(rèn)為自己低人一等。
②由于護(hù)生經(jīng)驗(yàn)尚淺
無法百分百將所學(xué)理論與實(shí)踐結(jié)合起來，從而造成知識(shí)好過于理論，無法實(shí)際運(yùn)用的尷尬情況，對(duì)自身能力產(chǎn)生了懷疑。
2在臨床帶教中應(yīng)用賞識(shí)教育
2.1引入賞識(shí)教育理念
護(hù)士臨床帶教實(shí)習(xí)過程中，帶教指導(dǎo)老師需要引入賞識(shí)教育理念，以輔助實(shí)習(xí)過程中的護(hù)理實(shí)習(xí)生，利用賞識(shí)教育幫助帶教老師與學(xué)生發(fā)現(xiàn)其優(yōu)點(diǎn)，鼓舞學(xué)生善于發(fā)生自身與同學(xué)的異人之處，從而不恥下問，互相借鑒與探討學(xué)習(xí)。運(yùn)用賞識(shí)教育中的信任原則，讓帶教做到用人不疑，疑人不用，相信學(xué)生可以做到，讓其自由發(fā)揮自己的想法與實(shí)際操作，做到事半功倍的臨床實(shí)習(xí)效果；運(yùn)用賞識(shí)教育中的尊重原則，帶教應(yīng)定期、及時(shí)與學(xué)生進(jìn)行交流，善于安撫其內(nèi)心焦慮及不安的情緒，幫助學(xué)生更好的完成實(shí)習(xí)階段任務(wù)，要善于進(jìn)行互換角色思考，想其所需，做其所急；運(yùn)用賞識(shí)教育中的提醒原則，盡量避免挫傷學(xué)生自尊心及自信心。
2.2對(duì)帶教老師進(jìn)行必要的培訓(xùn)
臨床護(hù)生帶教老師需在上崗前參加學(xué)校與醫(yī)院的相關(guān)指導(dǎo)資格培訓(xùn)。其師資培訓(xùn)內(nèi)容包含實(shí)習(xí)指導(dǎo)目標(biāo)、帶教計(jì)劃、具體帶教實(shí)施方法、科室計(jì)劃目標(biāo)等。通過培訓(xùn)項(xiàng)目，使得帶教老師靈活運(yùn)用賞識(shí)教育方法，幫助實(shí)習(xí)學(xué)生更好得完成學(xué)習(xí)目標(biāo)。
①培訓(xùn)項(xiàng)目融入賞識(shí)教育培訓(xùn)內(nèi)容，為帶教老師觀念中植入賞識(shí)教育理念。
觀念可以支配一個(gè)人的具體行為，而培訓(xùn)最先解決的便是帶教老師的觀念，俗話說：“三軍未動(dòng)糧草先行”，糧草可以支持一個(gè)軍隊(duì)的行動(dòng)，而賞識(shí)教育理念的植入，正是帶教老師指導(dǎo)學(xué)生實(shí)習(xí)活動(dòng)開始的先遣軍。通過賞識(shí)教育理念的培訓(xùn)，幫助老師更靈活的運(yùn)用這項(xiàng)技術(shù)防范，透過言行舉止，幫助學(xué)生樹立其自尊心與自信心。
②讓帶教老師擁有高水平的賞識(shí)方法。
一位素質(zhì)過硬的帶教老師，不僅僅是其專業(yè)知識(shí)多么豐富、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)多么老道，還需要看重帶教老師如果運(yùn)用賞識(shí)方法來指導(dǎo)實(shí)習(xí)學(xué)生的能力水平如何，運(yùn)用賞識(shí)方法，洞察實(shí)習(xí)學(xué)生實(shí)習(xí)中的一舉一動(dòng)，發(fā)現(xiàn)其閃光點(diǎn)，幫助無限擴(kuò)展，并進(jìn)行合理批評(píng)與表揚(yáng)，形成和諧的師生關(guān)系，讓實(shí)習(xí)學(xué)生感受到校園外的一絲溫暖，從而肯定其內(nèi)心選擇。并且，在實(shí)習(xí)過程中學(xué)生往往會(huì)出現(xiàn)各種各樣的錯(cuò)誤，帶教老師應(yīng)運(yùn)用賞識(shí)方法，具體問題具體分析，不可直接呵斥學(xué)生，應(yīng)首先肯定其正確做法，再進(jìn)行錯(cuò)誤方法的糾正，讓其明白錯(cuò)誤方法的后果及如何糾正，幫助其更好的正視自身缺點(diǎn)，不斷進(jìn)行完善，在實(shí)習(xí)環(huán)境中構(gòu)建出一個(gè)積極向上的學(xué)習(xí)氛圍。
③賞識(shí)教育應(yīng)貫穿整個(gè)實(shí)習(xí)過程。
任何人都希望被人贊美，哪怕是虛偽的贊美，在明明知道是欺騙的情況下，仍然內(nèi)心很渴望別人贊美和肯定，學(xué)生這類群體更不例外。在護(hù)理學(xué)生實(shí)習(xí)階段，帶教老師應(yīng)將重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到發(fā)現(xiàn)學(xué)生的優(yōu)點(diǎn)，而不是重點(diǎn)揭短上，要時(shí)常給予肯定和鼓勵(lì)，幫助學(xué)生解決其遇到的問題與困難，施予關(guān)愛與照顧，并能夠包容學(xué)生的錯(cuò)誤，幫其改正，用合理的標(biāo)準(zhǔn)來評(píng)價(jià)與衡量一個(gè)學(xué)生學(xué)習(xí)過程中的優(yōu)良。
2.3培養(yǎng)護(hù)生的專業(yè)素質(zhì)
護(hù)理實(shí)習(xí)學(xué)生是兩種角色的互相轉(zhuǎn)換，一是學(xué)生，二是護(hù)士，但兩種角色的重點(diǎn)都是學(xué)習(xí)。在學(xué)生中人與人是不同的，可能性格有所差異，可能家庭背景有所差異，也可能學(xué)習(xí)好壞有所差異。帶教老師應(yīng)因人而異，不以點(diǎn)概面來評(píng)價(jià)一個(gè)學(xué)生的好壞，要因材施教，不遺余力的幫助學(xué)生完成自己的學(xué)業(yè)，培訓(xùn)學(xué)生提高自己的護(hù)理素養(yǎng)，這才是帶教老師的重要職責(zé)。
①學(xué)生職業(yè)意識(shí)的有效培養(yǎng)。
當(dāng)學(xué)生從校園走入醫(yī)院時(shí)，其角色過渡階段，也是學(xué)生所學(xué)知識(shí)的升華階段，在護(hù)理實(shí)習(xí)學(xué)生剛剛進(jìn)入醫(yī)院實(shí)習(xí)單位時(shí)，往往會(huì)被實(shí)踐技術(shù)所吸引，從而忽略了最為基礎(chǔ)的護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)，往往在受到帶教老師批評(píng)時(shí)，卻振振有詞，為其發(fā)展帶來了負(fù)面影響。而帶教老師應(yīng)重點(diǎn)培養(yǎng)此類學(xué)生的職業(yè)操守與心理素質(zhì)，讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到護(hù)理工作的嚴(yán)謹(jǐn)與責(zé)任，明確工作內(nèi)容，從更深處理解護(hù)理這項(xiàng)工作的重要性，培養(yǎng)其最為基本的職業(yè)操守。
②為學(xué)生培養(yǎng)良好的護(hù)患人際關(guān)系。
在醫(yī)院的許多患者一般很少有愿意讓實(shí)習(xí)生來照顧自己，這使得實(shí)習(xí)學(xué)生缺少了實(shí)踐對(duì)象，往往也失去了實(shí)踐技能的熟練。在遇到這種尷尬的情況下，帶教老師的作用尤為重要，其應(yīng)幫助學(xué)生創(chuàng)造每一個(gè)可以創(chuàng)造的機(jī)會(huì)。利用帶教老師的成熟溝通技巧與心理素質(zhì)，為患者進(jìn)行相關(guān)實(shí)習(xí)知識(shí)的溝通，并取得患者的信任，而且，還應(yīng)教育學(xué)生關(guān)心及關(guān)愛患者，應(yīng)用一百二十分的熱情來回報(bào)患者的信任，從最為基礎(chǔ)的工作中，取得患者信任，增加自身實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)與實(shí)踐機(jī)會(huì)，也幫助學(xué)生樹立良好的護(hù)患關(guān)系，為以后工作所面臨的問題提前打好基礎(chǔ)。
3結(jié)語
1.1研究對(duì)象
抽取本院2011級(jí)?？谱o(hù)理實(shí)習(xí)生88名，隨機(jī)分為觀察組（45名）和對(duì)照組（43名），兩組學(xué)生年齡、教育背景、實(shí)驗(yàn)前成績及授課學(xué)時(shí)等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1教學(xué)方法首先對(duì)帶教教師進(jìn)行CBL教學(xué)方法培訓(xùn)，同一帶教教師根據(jù)實(shí)綱要求對(duì)所帶教的實(shí)習(xí)生隨機(jī)采用傳統(tǒng)帶教方法和CBL教學(xué)法進(jìn)行帶教，兩組學(xué)生實(shí)習(xí)周數(shù)、實(shí)習(xí)內(nèi)容相同，輪轉(zhuǎn)科室相同。1.2.1.1對(duì)照組按傳統(tǒng)帶教方式帶教。1.2.1.2觀察組采用以CBL教學(xué)法為主、輔以講授式教學(xué)帶教，具體方法和步驟如下。（1）選擇典型案例。教師根據(jù)實(shí)習(xí)要求選擇若干典型臨床案例并進(jìn)行設(shè)計(jì)，將實(shí)習(xí)內(nèi)容劃分為若干小問題，擬定實(shí)習(xí)提綱。（2）根據(jù)典型案例提出問題。教師以臨床案例為線索，精心設(shè)置，提出幾個(gè)核心問題。如：在實(shí)習(xí)心肌梗死患者的護(hù)理時(shí)，教師可提出該病例為什么診斷為心肌梗死？其臨床特點(diǎn)有哪些？怎樣為患者做好心電監(jiān)護(hù)？如何識(shí)別常見心律失常？該病例主要護(hù)理診斷有哪些？并根據(jù)護(hù)理診斷制訂相應(yīng)的護(hù)理措施。學(xué)生根據(jù)問題去收集、整理資料，思考、解決問題，并要求學(xué)生寫出匯報(bào)材料。（3）學(xué)生匯報(bào)病例學(xué)習(xí)成果。教師安排適當(dāng)時(shí)間讓學(xué)生匯報(bào)，其他學(xué)生可相互點(diǎn)評(píng)。（4）帶教教師總結(jié)。教師根據(jù)學(xué)生的匯報(bào)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)總結(jié)，并指導(dǎo)學(xué)生完成護(hù)理病歷書寫。1.2.2評(píng)價(jià)方法1.2.2.1成績?cè)u(píng)價(jià)實(shí)習(xí)結(jié)束后統(tǒng)一命題，同時(shí)對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行考核，包括理論成績和技能成績2個(gè)方面。以兩組平均成績進(jìn)行分析比較。1.2.2.2帶教方法評(píng)價(jià)實(shí)習(xí)結(jié)束后發(fā)放自制調(diào)查問卷，了解學(xué)生對(duì)該帶教方法的評(píng)價(jià)。調(diào)查問卷統(tǒng)一發(fā)放，當(dāng)場(chǎng)回收，發(fā)出問卷88份，回收88份，有效回收率為100%。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組學(xué)生考核成績比較
經(jīng)CBL教學(xué)法帶教，觀察組學(xué)生理論和技能平均成績均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表1。
2.2兩組學(xué)生對(duì)各自采用的帶教方法的評(píng)價(jià)比較
觀察組95.6%的學(xué)生認(rèn)為能激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣，88.9%的學(xué)生認(rèn)為能提高自主學(xué)習(xí)能力，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。
3討論
3.1CBL教學(xué)法有利于培養(yǎng)學(xué)生分析、解決問題的能力
表2結(jié)果顯示，觀察組77.8%的學(xué)生認(rèn)為CBL教學(xué)法能提高學(xué)生分析和解決問題的能力。CBL教學(xué)法最大的特點(diǎn)是強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為主體，并以促進(jìn)學(xué)生的自學(xué)動(dòng)機(jī)、提高學(xué)生自己解決問題的能力為目標(biāo)的教學(xué)方法[5]?，F(xiàn)代教學(xué)理論特別強(qiáng)調(diào)：“授人以魚，不如授人以漁”；“教會(huì)學(xué)生學(xué)習(xí)，使之成為一種終身享用的行為習(xí)慣”[6]。典型案例與問題結(jié)合，給學(xué)生一個(gè)較好的學(xué)習(xí)氛圍。學(xué)生根據(jù)問題積極思考，通過不斷交流、查閱收集資料解決問題，在此過程中學(xué)生常常能發(fā)現(xiàn)自己在制訂、書寫護(hù)理計(jì)劃中存在的診斷不規(guī)范、目標(biāo)陳述錯(cuò)誤、護(hù)理措施含糊、不具體等缺陷，在經(jīng)過教師指導(dǎo)和查閱資料后對(duì)護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行修改、補(bǔ)充的過程中，可以提高學(xué)生獨(dú)立思考和判斷能力，對(duì)培養(yǎng)其分析、解決問題的能力起到積極的作用。
3.2有利于培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和交流溝通能力
在實(shí)習(xí)中帶教教師利用典型案例，從護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理措施等方面提出各種問題，學(xué)生根據(jù)問題收集患者資料，在此過程中，學(xué)生不斷與患者、家屬、醫(yī)生、教師溝通，提高交流溝通能力；在整個(gè)過程中學(xué)生所在的小組就是一個(gè)團(tuán)體，需要考驗(yàn)每個(gè)學(xué)生的人際交往能力及語言表達(dá)能力[7]；學(xué)生根據(jù)教師提出問題查閱資料，通過交流溝通，協(xié)同合作找到解決問題的方法，從而逐步培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、交流溝通能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，提高學(xué)生綜合職業(yè)能力。
3.3有利于整體護(hù)理觀的培養(yǎng)
1.1嚴(yán)重缺乏愛崗敬業(yè)的精神
現(xiàn)如今的新護(hù)士大多是因?yàn)檎衅付鴣?，他們只是將護(hù)理工作為一種謀生的手段而已，加之護(hù)理工作比較累、臟、苦，同時(shí)還具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性。對(duì)于兒科護(hù)士來講，護(hù)理工作具難度較大，但是待遇較低，導(dǎo)致部分護(hù)士懷抱著干一天算一天的心態(tài)，嚴(yán)重缺乏對(duì)護(hù)理共組的熱情。
1.2新護(hù)士的職業(yè)素質(zhì)比較低
在護(hù)理期間，我也培養(yǎng)了較多的新護(hù)士，但是從工作中發(fā)現(xiàn)新護(hù)士的職業(yè)素質(zhì)均較低。主要體現(xiàn)在：工作的責(zé)任心不強(qiáng)，易出現(xiàn)差錯(cuò)；不論是工作上還是在學(xué)習(xí)上都嚴(yán)重的缺乏合作的意識(shí)[1]；出現(xiàn)問題的時(shí)候只是盲目的處理，甚至出了問題不敢承認(rèn)，嚴(yán)重的缺乏慎重獨(dú)立的精神等。
1.3新護(hù)士的基礎(chǔ)理論知識(shí)比較薄弱
因?yàn)槭艿搅水?dāng)今社會(huì)風(fēng)氣的嚴(yán)重影響，部分護(hù)士在血胸學(xué)習(xí)期間不認(rèn)真，到工作崗位的時(shí)時(shí)候表現(xiàn)為基礎(chǔ)知識(shí)比較薄弱、書寫的能力較低等，不能在短時(shí)間內(nèi)適應(yīng)兒科護(hù)理工作的需要。加之兒科患者是一群比較特殊的群體，多數(shù)患者不會(huì)表述自己的感受，病情的變化都是需要運(yùn)用專業(yè)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)去判斷。使用的藥物大多是根據(jù)患者的體質(zhì)量計(jì)算的，在配藥的過程中需要稀釋幾倍甚至幾十倍才能抽出準(zhǔn)確的劑量。復(fù)雜的配藥過程及其計(jì)算、多變的病情變化，無形之中給新護(hù)士的工作帶來了很大的難度。
1.4臨床操作不熟練
由于新護(hù)士在上崗之前均未進(jìn)行?？茦I(yè)務(wù)強(qiáng)化訓(xùn)練,技術(shù)操作不熟練,尤其對(duì)小兒靜脈穿刺、抽血等操作,對(duì)危重病人的觀察、急救能力低、技術(shù)水平與病人需求有相當(dāng)?shù)牟罹?，而且穿刺時(shí)都是在家長的直視下進(jìn)行,瞬間壓力很大,同時(shí)，病人和家屬會(huì)擔(dān)心新護(hù)士不能給予良好的治療與護(hù)理而拒絕其臨床操作。當(dāng)新護(hù)士初期面對(duì)工作時(shí)易感到信心不足、精神緊張,影響技術(shù)正常發(fā)揮,效果不理想就產(chǎn)生內(nèi)疚、灰心、無能為力等心理紊亂綜合征,影響心理素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平的提高。
1.5護(hù)士自身缺乏自信
新護(hù)士剛進(jìn)入科室,由于兒科病房環(huán)境嘈雜,啼哭聲不斷,使護(hù)士感到緊張,尤其看到家長疼愛孩子的言行舉止,患兒的過分哭鬧,使護(hù)士無形之中增加了必須一針見血的使命感。特別是第一針穿刺不成功,使護(hù)士的自尊心受到無形的傷害,當(dāng)兩次操作時(shí),護(hù)士則缺乏足夠的勇氣和信心。
1.6工作的應(yīng)對(duì)能力不足和角色轉(zhuǎn)換不適應(yīng)新護(hù)士剛
進(jìn)入兒科病房，環(huán)境是陌生的，同事的工作能力和性格特征都不清楚，工作上的合作有一定的不協(xié)調(diào)。工作的統(tǒng)籌方法差，達(dá)不到省時(shí)省力，面對(duì)患者及家屬的叫喊慌亂，不能沉著應(yīng)對(duì)。加上護(hù)理對(duì)象也很特殊，特殊的護(hù)理人群不但要求她們扮演護(hù)士的角色，而且還要扮演母親、大朋友等等的角色，多重角色的疊加使其難以適應(yīng)。
1.7溝通能力較差
作為一名新的兒科護(hù)士，不僅僅是要求各方面的技能好，更注重的是護(hù)患之間的溝通能力。在面對(duì)兒科患者這樣一個(gè)比較特殊的護(hù)理人群時(shí)，當(dāng)今的家庭都是以小孩為中心的，如若小孩生病住院之類的，前來看護(hù)的人蹤是一群，同時(shí)也造成了很多的問題。那么，這就需要我們運(yùn)用交流的技巧，既要抓住問題的關(guān)鍵之所在，又要進(jìn)行成功的交流。部分新護(hù)士不但臨床上的知識(shí)比較缺乏，同時(shí)還嚴(yán)重缺乏臨床溝通的能力，因此在各項(xiàng)護(hù)理操作中，不能贏得患者以及家屬很好的配合，稍微出現(xiàn)小小的失誤，患者家屬就不會(huì)蘊(yùn)量，甚至還會(huì)招來投訴等之類的事故。
2加強(qiáng)新護(hù)士在兒科臨床護(hù)理中的能力
2.1抓好入科教育,提高護(hù)士安全防范意識(shí)
由教學(xué)組長采取集中授課的形式,將職業(yè)道德、法律法規(guī)、安全、禮儀與溝通納入講課的內(nèi)容,幫助低年資護(hù)士盡快培養(yǎng)良好的道德情操,增強(qiáng)法律意識(shí),掌握良好的禮儀規(guī)范與溝通技巧,特別強(qiáng)調(diào)護(hù)士對(duì)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的學(xué)習(xí),讓低年資護(hù)士明確自己法定的職責(zé)范圍,用法律規(guī)范低年資護(hù)士的行為。
科室的入科教育也尤為重要。輪科護(hù)士換一個(gè)新科室或部門,總會(huì)有一些陌生感,入科后介紹本科室的環(huán)境、布局、疾病類型、工作內(nèi)容、需要重點(diǎn)關(guān)注的安全要點(diǎn)。三查七對(duì)的重要內(nèi)容、兒科溝通中自我心理的調(diào)節(jié)、兒科病房的安全護(hù)理等,增加責(zé)任感,提高安全意識(shí),避免情緒急躁或低落,防范護(hù)理缺陷于未然。
2.2提升新護(hù)士的心理素質(zhì)
護(hù)士應(yīng)樹立正確的人生觀,正視現(xiàn)實(shí),培養(yǎng)良好的個(gè)性,保持健康的心態(tài),學(xué)會(huì)必要的職業(yè)應(yīng)對(duì)技巧,學(xué)會(huì)渲泄不良情緒,自我放松,排解壓力,必要時(shí)可接受心理知識(shí)的培訓(xùn)和心理咨詢,在繁忙的工作中,護(hù)士要學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)、自我保護(hù),合理安排工作、學(xué)習(xí)與家庭的關(guān)系,以良好的心態(tài)適應(yīng)工作崗位
2.3運(yùn)用科學(xué)的培訓(xùn)方式,提高培訓(xùn)效果
重視培訓(xùn)方式,避免說教式培訓(xùn),以生動(dòng)鮮活的案例,講述容易發(fā)生護(hù)理缺陷的薄弱環(huán)節(jié),讓低年資護(hù)士掌握護(hù)理缺陷發(fā)生的原因和防范對(duì)策。高年資護(hù)士是低年資護(hù)士日后獨(dú)立工作的引路者,他們的言行舉止對(duì)低年資護(hù)士有著舉足輕重的影
響。選拔工作經(jīng)驗(yàn)豐富、理論知識(shí)和操作技能扎實(shí)、責(zé)任心強(qiáng)、熱愛教學(xué)、教學(xué)方法好的護(hù)理人員擔(dān)任教學(xué)組長,以身施教,樹立榜樣。
了解低年資護(hù)士的個(gè)性、心理需求,觀察評(píng)估低年資護(hù)士的工作能力,個(gè)性化帶教。注重低年資護(hù)士的批判性思維能力的培養(yǎng),教育低年資護(hù)士凡事多思考、多分析,避免機(jī)械性盲目執(zhí)行。采取1對(duì)1帶教,一個(gè)新護(hù)士跟隨一個(gè)老師,讓每一位低年資護(hù)士都掌握各項(xiàng)工作的程序[4],指導(dǎo)低年資護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度,養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣,排班上采取“老少”搭配,讓高年資護(hù)士對(duì)低年資護(hù)士起到帶教、監(jiān)督作用,及時(shí)提醒,避免護(hù)理缺陷的發(fā)生。發(fā)生護(hù)理缺陷后,護(hù)士長不要一味的指責(zé)、懲罰低年資護(hù)士,應(yīng)從多方面分析查找原因,鼓勵(lì)低年資護(hù)士講出發(fā)生護(hù)理缺陷時(shí)的想法,減輕其心理壓力,建立寬松和諧的工作環(huán)境,培養(yǎng)低年資護(hù)士的職業(yè)情感。
2.4在科內(nèi)制定規(guī)章制度和營造濃厚的學(xué)習(xí)氛圍
在科內(nèi)制定適用的規(guī)章制度，如規(guī)定每天常用藥物稀釋液的種類（特殊病例除外）、數(shù)量、稀釋后藥液的濃度（即稀釋后每毫升藥液所含藥物的劑量），每天配制后并用標(biāo)簽標(biāo)明此種藥物的名稱、配制時(shí)間以及每毫升所含藥物的劑量，并定位放置。這樣不但有利于新護(hù)士易于掌握配藥過程及所配藥物劑量的計(jì)算，而且能有效預(yù)防配錯(cuò)藥，并提高配藥的工作效率。在科內(nèi)形成傳、幫﹑帶的護(hù)理工作模式，營造濃厚的學(xué)習(xí)氛圍，讓新護(hù)士在工作中不斷學(xué)習(xí)臨床知識(shí)，以豐富、更新和發(fā)展護(hù)理工作，不斷提高護(hù)理工作的質(zhì)量和效率。
2.5加快角色的適應(yīng)和提高應(yīng)對(duì)能力
新護(hù)士的角色不適應(yīng)常常會(huì)出現(xiàn)緊張、焦慮，工作能力差，效率低等特點(diǎn)。首先，科室應(yīng)做好崗前培訓(xùn)，幫助其盡快轉(zhuǎn)換成兒科護(hù)士的角色，使其在短時(shí)間內(nèi)熟悉科室的工作環(huán)境和各項(xiàng)規(guī)章制度、科室的工作流程和人員職責(zé)，樹立崇高的職業(yè)道德，很快地投入護(hù)理工作[5]。其次，在工作之中，高年資護(hù)士需給新護(hù)士提供信息、指導(dǎo)、心理支持、關(guān)懷及鼓勵(lì)，提高其應(yīng)對(duì)能力。面對(duì)患兒及家屬的叫喊和不滿意，要求新護(hù)士做到冷靜處理問題，耐心解釋。如果是由于自己的各種原因?qū)е禄颊呋蛲碌牟粷M意，要勇敢地說“對(duì)不起”，這樣或許能得到他人的諒解。
2.6加強(qiáng)新護(hù)士與患者及其家屬之間的溝通能力
護(hù)理人員服務(wù)的對(duì)象是患者，有效地與患者及其家屬進(jìn)行溝通，有利于提高護(hù)理質(zhì)量。雙方不同的社會(huì)文化背景、人格特征及社會(huì)地位，會(huì)在很大的程度上影響彼此溝通。這就需要我們護(hù)士管理者多提供人際溝通訓(xùn)練的機(jī)會(huì)，如舉辦護(hù)理溝通技巧學(xué)習(xí)班或進(jìn)行相關(guān)的溝通訓(xùn)練，使護(hù)士掌握有關(guān)的溝通技能。同時(shí)重視人際關(guān)系在護(hù)理中的重要性，注意疏導(dǎo)及控制自己的不良情緒。在工作中，我們要設(shè)身處地地為患兒及家屬著想，理解患者的感受，體諒患者。尊重患者的人格，維護(hù)患者的權(quán)利，對(duì)患者的需要及時(shí)作出反應(yīng)，并多用形體語言和患者交流。只有這樣，我們才能得到患者和家屬很好的配合，護(hù)理操作起來才能得心應(yīng)手。
3注重新護(hù)士在兒科中的靜脈穿刺
靜脈穿刺是護(hù)士最基本的護(hù)理操作技術(shù)之一，小兒靜脈注射是兒科疾病治療中胰腺具有一定難度的基本操作。作為一名新的護(hù)士，在治療若靜脈穿刺能做到一針見血，不僅能保證靜脈通路的順利開通，還能降低患兒的痛苦，緩解家長焦慮的心情。
3.1影響新護(hù)士穿刺技術(shù)低的因素
由于家屬不信任新護(hù)士，認(rèn)為新護(hù)士的技術(shù)不好，如若不能一針見血，輕則大吵大鬧，重則打罵護(hù)士；患者的病情比較嚴(yán)重，例如嚴(yán)重的脫水、休克、腹瀉、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、血管收縮等，增加了穿刺的難度；部分患者因?yàn)槠渌囊蛩?，例如因害怕或者是疾病引發(fā)的疼痛的而出現(xiàn)哭鬧、躁動(dòng)不安等，無形中造成了緊張的氛圍，加大了新護(hù)士的穿刺難度；再加之新護(hù)士自身缺乏了嚴(yán)重的信心，尤其是操作了兩次以上不能成功的新護(hù)士，嚴(yán)重的打擊自尊心。
3.2如何提升新護(hù)士的穿刺技術(shù)
