時間：2023-03-28 15:04:22
序論：在您撰寫lbl教學(xué)法論文時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷了解學(xué)生對教學(xué)方法的評價，內(nèi)容包括提高理論知識和技術(shù)操作水平、提高團隊合作精神、提高人際交往能力、提高分析問題和解決問題的能力、對后期臨床實踐有幫助5個項目，每個項目評分為20分、15分、10分、5分4個等級，滿分100分。統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。兩組學(xué)生理論及操作考核成績及對教學(xué)方法評價的比較采用獨立樣本t檢驗。
2結(jié)果
兩組學(xué)生考核成績比較見表1。從表1可見，實驗組學(xué)生理論及操作考核成績均高于對照組，兩組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。兩組學(xué)生對教學(xué)方法的評價比較兩組學(xué)生對教學(xué)方法的評價比較見表2。從表2可見，實驗組學(xué)生對教學(xué)方法的評價高于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。
3討論
3.1雙軌教學(xué)法可提高留學(xué)生理論和操作水平
近年來，隨著我國國際地位的不斷提高，醫(yī)療水平的不斷提升，越來越多的海外留學(xué)生選擇來我國學(xué)習(xí)醫(yī)科［5］。臨床見習(xí)是醫(yī)學(xué)生將學(xué)科知識與實踐結(jié)合的初步過程。由于留學(xué)生在文化背景、民俗習(xí)慣、、道德標準等方面與國內(nèi)學(xué)生存在差異［6］，他們活躍，獨立性強，自信心足，敢于提問，留學(xué)生的特殊性導(dǎo)致了他們對傳統(tǒng)教學(xué)方法的不適應(yīng)。PBL是1969年由美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrow提出的一種教學(xué)模式，并于1993年在世界醫(yī)學(xué)教育高峰會議中被廣泛推薦。目前PBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)院已廣泛開展［1］。PBL教學(xué)提倡以學(xué)生為中心，以問題為基礎(chǔ)，以教師作為引導(dǎo)。其中，特別強調(diào)學(xué)生的核心地位，調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，從而提高教學(xué)質(zhì)量［7-8］。本研究通過采用lbl教學(xué)法講授理論知識，隨后與PBL教學(xué)法相結(jié)合，形成教學(xué)相長的過程，引導(dǎo)學(xué)生主動和積極學(xué)習(xí)，利用教科書、期刊、網(wǎng)絡(luò)等可得到的學(xué)習(xí)資源去探尋知識，對所得資料進行評判性思考，尋找解決問題的方法，不但加深理論知識的理解，而且促進學(xué)生思維的培養(yǎng)和調(diào)動他們探究知識的興趣［7］，彌補留學(xué)生基礎(chǔ)知識的缺乏，對新知識理解不深的缺陷。在這一過程中，學(xué)生通過查找與問題相關(guān)的資料，形成自己對問題的看法，進而通過與團隊成員交流討論，對問題的答案有一個統(tǒng)一的認識，通過帶教老師的分析和總結(jié)，進一步加深對理論知識的了解。在技術(shù)操作過程中，通過帶教老師操作示范，了解操作流程；通過自身的操作基本掌握操作的過程和基本要求；通過帶教老師點評，掌握了操作要領(lǐng)和明確注意事項。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實驗組學(xué)生理論及操作考核成績均高于對照組，兩組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)果說明，采用PBL與LBL雙軌教學(xué)法可提高留學(xué)生理論和操作水平。
3.2雙軌教學(xué)法獲得了留學(xué)生的認可
護理學(xué)是一門實踐性很強的學(xué)科，具有理論與臨床結(jié)合緊密的特點。留學(xué)生理論基礎(chǔ)和臨床能力上參差不齊，以教師為主體，采取灌輸式教學(xué)不適合留學(xué)生臨床教學(xué)需求［9］。文獻報道［10-12］，學(xué)生對雙軌教學(xué)模式滿意度較高，PBL和LBL雙軌教學(xué)模式更樂于被學(xué)生接受。在留學(xué)生臨床見習(xí)帶教過程中，在理論知識教學(xué)中我們增強老師的指導(dǎo)作用，但是在實際解決問題方面以學(xué)生為主體，以問題為基礎(chǔ)，鼓勵學(xué)生查閱文獻拓展知識面，提高了學(xué)生獨立學(xué)習(xí)和解決問題的能力［13］，達到PBL與LBL教學(xué)方法的相互完善與補充，避免了PBL教學(xué)法可能存在的知識面不全面，基礎(chǔ)不扎實的局限性［10-11］，使學(xué)生在不斷獲取學(xué)習(xí)樂趣的同時，提高了團隊合作精神、人際交往能力，從而獲得了留學(xué)生的認可。本調(diào)查結(jié)果顯示，實驗組學(xué)生對教學(xué)方法的評價高于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。
4結(jié)論
1.1對象
選取第四軍醫(yī)大學(xué)2009級、2010級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制實習(xí)學(xué)生共60人，按照抽簽隨機原則將學(xué)生分為試驗組和對照組，每組各30人，在神經(jīng)內(nèi)科實習(xí)教學(xué)中試驗組學(xué)生接受BBL教學(xué)法，對照組學(xué)生接受傳統(tǒng)法教學(xué)，兩組學(xué)生在年齡、性別和既往學(xué)習(xí)成績等方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。
1.2教學(xué)法
1.2.1試驗組采用BBL教學(xué)法，將30人分成5個組，每組6人，每組分配一張病床，指定組長和記錄員，分別履行組織討論和記錄職責(zé)。教學(xué)實施步驟簡述如下：
（1）確定課程內(nèi)容，由教師在課前精心挑選患有符合教學(xué)大綱要求病種（如腦血管病、重癥肌無力）的住院患者，其選擇標準為：①具有某種疾病特征性的臨床癥狀、體征但又有一定迷惑性；②醫(yī)患關(guān)系融洽、患者對問診、查體配合度較好。
（2）第一次病床旁教學(xué)：在教師的引導(dǎo)下，由學(xué)生完成臨床資料采集、查體及書寫病歷，提出在疾病診斷及治療中存在的問題，教師根據(jù)情況可補充1-2個問題。整個過程需要1-3個學(xué)時，學(xué)生課后查閱文獻尋求最佳答案，鼓勵學(xué)生利用網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)資源，如Pubmed數(shù)據(jù)庫、萬方醫(yī)學(xué)網(wǎng)、丁香園、中國知網(wǎng)、維普數(shù)據(jù)庫等。
（3）第二次病床旁教學(xué)：由學(xué)生輪流提出對患者相關(guān)問題的解決方案，陳述初步診斷、鑒別診斷、擬采用的治療方案及國內(nèi)外研究進展，組內(nèi)成員通過討論，形成綜述性的結(jié)論，本次教學(xué)需1-3個學(xué)時。
（4）第三次病床旁教學(xué)：了解患者的病情變化及治療效果，提出新的質(zhì)疑，在教師引導(dǎo)下進行組內(nèi)討論或組間交流予以解決，并討論是否需要調(diào)整治療方案，對于不能達到共識的問題，安排課后查閱文獻，組內(nèi)形成一致意義。
（5）第四次病床旁教學(xué)：針對患者的病情變化，各組學(xué)生推選代表發(fā)言并進行組間討論，以回答既往遺留的問題并完成新知識的學(xué)習(xí)。最后由教師進行總結(jié)，對各組情況進行詳細點評。教師可根據(jù)每種疾病的復(fù)雜程度、病情進展情況、病程長短等靈活安排教學(xué)時間，每個病種安排3-4次教學(xué)。
1.2.2對照組傳統(tǒng)法教學(xué)主要采用啟發(fā)式教學(xué)，學(xué)生在對臨床典型病例完成問診、查體及病例書寫后，教師結(jié)合多媒體課件、教具等完成對相應(yīng)知識的講授。
1.3教學(xué)效果評價
臨床實習(xí)結(jié)束后，采用試卷考試和問卷調(diào)查形式來評價兩種教學(xué)法的教學(xué)效果，其中試卷考試總成績?yōu)?00分，分為基礎(chǔ)理論知識、病例分析、病歷書寫3部分，分別總成績的40%、40%和20%?；A(chǔ)理論題旨在考察學(xué)生對教學(xué)大綱要求的基礎(chǔ)知識的掌握情況；病例分析題主要采用啟發(fā)式和開放式命題方式，旨在考察學(xué)生的臨床思維及分析、解決問題的能力。調(diào)查問卷包括教學(xué)效果評價及對學(xué)生實習(xí)興趣、自主解決問題能力、團隊協(xié)作能力、靈活運用知識能力、人文關(guān)懷意識等方面的評價。
1.4統(tǒng)計學(xué)分析
所有數(shù)據(jù)用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料的組間比較采用X2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1考試成績
試驗組和對照組的試卷考試成績見表1。由表可見，兩組學(xué)生的基礎(chǔ)理論知識和病歷書寫成績比較并無明顯差異，但試驗組在病例分析成績和總成績方面均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。
2.2調(diào)查問卷結(jié)果
實習(xí)結(jié)束后共發(fā)放無記名調(diào)查問卷60份，回收有效問卷60份，回收率為100%。試驗組學(xué)生對BBL教學(xué)法的效果評價明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法，兩者比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05，X2=15.546，）。對學(xué)生各項能力的調(diào)查分析結(jié)果顯示，試驗組學(xué)生在實習(xí)興趣、獨立思維能力、自主解決問題能力、團隊協(xié)作能力、靈活運用知識能力、人文關(guān)懷意識等方面均得到了明顯提升。
3討論
醫(yī)學(xué)是一門實踐性很強的學(xué)科，而臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)系統(tǒng)教育的重要組成部分，是醫(yī)學(xué)生把基礎(chǔ)理論知識運用到臨床實踐、培養(yǎng)臨床思維、發(fā)展創(chuàng)新思維以及提高解決實際問題能力的關(guān)鍵時期，也是完成學(xué)生向臨床醫(yī)生角色轉(zhuǎn)變的重要階段。隨著信息全球化和醫(yī)學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，單純的傳授知識早已無法滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的需要，而提高探索和創(chuàng)新能力、提升解決實際問題能力、培養(yǎng)臨床思維和強調(diào)學(xué)生綜合素質(zhì)已然成為醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的最終目標，伴隨而來的是醫(yī)學(xué)教育理念的更新和教學(xué)法的不斷改進。BBL教學(xué)法是目前高等醫(yī)學(xué)教育的主流教學(xué)模式，于1969年由美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大麥克馬科特大學(xué)醫(yī)學(xué)院首創(chuàng)，現(xiàn)已在國內(nèi)外眾多醫(yī)學(xué)院校得到推廣和應(yīng)用。該教學(xué)法以建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論為基礎(chǔ)，強調(diào)學(xué)習(xí)者在特定的情境下借助他人幫助，利用必要的學(xué)習(xí)資料，通過意義建構(gòu)方式獲取知識，該學(xué)習(xí)過程突出了學(xué)生的主體地位，并可激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣的主觀能動性，是高等醫(yī)學(xué)教育模式改革的重大進步。盡管BBL教學(xué)法克服了以教師為中心的"填鴨式"傳統(tǒng)教學(xué)模式的諸多缺點，但在實施過程中仍存在有不足之處，如優(yōu)秀PBL病例匱乏、臨床實踐性不強、開放性探索過程繁瑣、討論結(jié)論不確定性大等。為此，我們改進了PBL教學(xué)法，在神經(jīng)內(nèi)科臨床實習(xí)教學(xué)過程中開展了結(jié)合病例在病床旁講解的BBL教學(xué)模式，收到了較好的效果。概括來講，BBL教學(xué)法是一種依托教學(xué)醫(yī)院的醫(yī)療資源，結(jié)合病例在病床旁完成教學(xué)內(nèi)容的全新模式。與PBL教學(xué)法相比，BBL教學(xué)法同樣強調(diào)以學(xué)生為中心的教學(xué)理念，但是以臨床真實病例為引導(dǎo)，要求學(xué)生根據(jù)患者病情變化，按照"床旁采集資料-提出問題-查找資料-討論質(zhì)疑"次序加以實施，從而啟發(fā)學(xué)生討論并解決實際問題，其中"查找資料"和"討論質(zhì)疑"可反復(fù)進行，最后由教師進行點評總結(jié)。BBL教學(xué)法不僅繼承了PBL教學(xué)法的互動性、思考性、主動性的優(yōu)點，更突出了教學(xué)的情景化、直觀性和整合性，讓學(xué)生在解決臨床問題的同時能更深入地理解這些問題的實際意義，從而更積極、主動地學(xué)習(xí)新知識。
TBL教學(xué)法是1979年由美國俄克拉荷馬州州立大學(xué)的LarryMichaelsen教授提出的，當(dāng)時LarryMichaelsen教授面臨著所教商務(wù)課程的學(xué)生由40人增至120人的挑戰(zhàn)，于是他決定改變課堂教學(xué)形式，采用“課前教師引導(dǎo)學(xué)生自學(xué)—課堂個人測驗、小組測驗、小組討論、教師答疑—課后學(xué)生同級評價”的形式進行教學(xué)。一個學(xué)期下來，教學(xué)效果顯著，學(xué)生認為TBL模式很大程度地提高了學(xué)習(xí)積極性。此后，TBL教學(xué)法在接下來的20多年中得到不斷完善與發(fā)展。2002年以前，國外學(xué)者稱這種教學(xué)模式為“TeamLearning”，2002年Michaelsen等學(xué)者正式將這種教學(xué)模式命名為“Team-BasedLearning”。TBL模式在國外被不斷修改并成功地應(yīng)用到其他學(xué)科教學(xué)，如市場營銷、精神病學(xué)、會計、醫(yī)學(xué)等，尤其在實踐性、理論性都很強的醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域，TBL模式已被廣泛接受和采用。在我國，李曉南等于2007年在兒童保健學(xué)課程中應(yīng)用TBL模式進行的教學(xué)實踐結(jié)果表明，TBL教學(xué)模式能提高學(xué)生學(xué)習(xí)知識、駕馭知識及科學(xué)思維等能力。還有其他醫(yī)學(xué)教育者在病理生理學(xué)、局部解剖學(xué)、西醫(yī)外科學(xué)等課程中采用了TBL模式，并證明TBL模式有助于培養(yǎng)學(xué)生靈活運用理論知識的能力，大大提高了臨床專業(yè)學(xué)生的整體素質(zhì)。TBL模式主要分為3個教學(xué)階段：第一階段為課前準備階段，主要內(nèi)容為個人預(yù)習(xí)；第二階段為準備度測驗階段，主要內(nèi)容包括個人測驗、團隊測驗、團隊討論、教師指導(dǎo)反饋；第三階段為運用課程觀念階段。
2TBL教學(xué)法在骨科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用
2.1TBL教學(xué)法在骨科學(xué)教學(xué)中的設(shè)計
2.1.1TBL教學(xué)準備
首先，教師確定TBL教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)目標，并為學(xué)生準備關(guān)于預(yù)習(xí)目標與要求的提綱和提供參考資料。在TBL課堂教學(xué)前，將相關(guān)資料發(fā)給學(xué)生，學(xué)生根據(jù)教學(xué)內(nèi)容進行預(yù)習(xí)和閱讀評估。同時，教師還要準備該單元的預(yù)習(xí)確認測驗試題和在課堂教學(xué)中進行討論的應(yīng)用練習(xí)。
2.1.2學(xué)生分組
根據(jù)班級人數(shù)、學(xué)生成績、學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度，并結(jié)合學(xué)生自己的意愿，將學(xué)生分為人數(shù)較為均等且實力相當(dāng)?shù)膸讉€小組，盡量確保整個學(xué)期不會更改小組成員，由小組成員推選出組長，負責(zé)組織組員討論和考評工作。2.1.3課堂測試主要包括個人預(yù)習(xí)確認測驗和團隊預(yù)習(xí)確認測驗。上課后即對學(xué)生進行個人測試，以單選和多選題為主，主要考查學(xué)生的預(yù)習(xí)效果。當(dāng)個人預(yù)習(xí)確認測驗完成后，立即進行團隊預(yù)習(xí)確認測驗，題量適中，題目難度相對個人測試高，小組成員可以討論、商定答案。團隊測驗完成后，教師評分，然后將學(xué)生個人和團體的答卷交還給學(xué)生，讓他們針對測驗題目展開討論。
2.1.4病案討論
提前給學(xué)生提供幾個病案，小組隨機抽取病案進行討論，討論結(jié)束后派代表解答試題、陳述理由。其他小組進行補充、提問、評判，甚至可以相互辯論。
2.1.5實踐操作
在見習(xí)階段，教師為每個小組提供一個典型病例，小組成員分工，分別負責(zé)詢問病史、查體、操作、記錄等。
2.1.6教師總結(jié)
教師對學(xué)生測驗、病案討論及實踐操作進行總結(jié)、分析，對各組的解答給予點評。點評內(nèi)容包括各組對病案分析的透徹度、與所學(xué)知識結(jié)合的緊密度、團隊合作程度、陳述效果等。允許和鼓勵學(xué)生向教師提出意見或疑問。最后，教師小結(jié)該單元的重點知識。
2.2骨科學(xué)TBL教學(xué)的重要原則
2.2.1小組必須合理分配、合理管理
根據(jù)學(xué)生不同的技能和知識水平等分配小組成員，使各小組成員的總體水平均衡，每組人數(shù)不可過多，一般為5~7人。
2.2.2給予學(xué)生準確和及時的反饋
及時公布知識測驗結(jié)果；小組討論及辯論后，教師及時給予反饋意見；課后及時進行評價，以衡量每位學(xué)生對小組活動的貢獻度。
2.2.3團隊任務(wù)必須能促進團隊學(xué)習(xí)和發(fā)展
任課教師應(yīng)布置一些既能反映學(xué)習(xí)重點和難點，又需要小組成員互動、合作才能完成的典型病案和測驗題目。
3TBL教學(xué)法在骨科學(xué)教學(xué)中應(yīng)用的優(yōu)勢
3.1TBL教學(xué)法可調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、解決問題的能力
傳統(tǒng)教學(xué)模式以教師教授知識、學(xué)生被動接受信息的教學(xué)方式為主，不能最大限度地調(diào)動學(xué)生的主觀能動性，長期被動學(xué)習(xí)容易造成學(xué)生學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)造能力下降。TBL教學(xué)法強調(diào)課前學(xué)生自主預(yù)習(xí)，課中測驗，讓學(xué)生討論、辯論，能有效激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，讓學(xué)生積極、主動地參與到學(xué)習(xí)中來，促使學(xué)生自主學(xué)習(xí)。TBL教學(xué)法首先要求教師提供病案，讓學(xué)生進行充分思考、查閱資料，然后課堂小組討論，教師指導(dǎo)，得出結(jié)論。這樣能讓學(xué)生參與到解決病案問題的過程中，培養(yǎng)學(xué)生提出問題、解決問題的能力。
3.2TBL教學(xué)法可培養(yǎng)學(xué)生的團隊意識
傳統(tǒng)教學(xué)以學(xué)生自我學(xué)習(xí)為主，學(xué)習(xí)過程中遇到問題需要學(xué)生自己解決或咨詢同學(xué)、教師。而TBL教學(xué)法為學(xué)生的相互學(xué)習(xí)提供了良好的學(xué)習(xí)環(huán)境，從而促進了小組合作學(xué)習(xí)。在小組討論過程中，小組成員自由發(fā)表觀點，學(xué)生更容易發(fā)現(xiàn)自身不足，從而激發(fā)學(xué)生積極主動思考問題、解決問題；在實踐操作過程中，小組成員分工協(xié)作，互相提醒、補充，使學(xué)生學(xué)會了如何通過團隊協(xié)作來解決問題，有助于培養(yǎng)學(xué)生的團隊意識，增進了學(xué)生之間的情感交流。
3.3TBL教學(xué)法可提高教師的個人能力
由于TBL教學(xué)模式的特點，一方面活躍了學(xué)生的思維，另一方面對教師也提出了較高的要求，不但要求教師具備扎實、全面的知識和豐富的實踐經(jīng)驗，而且要求教師具備較強的組織、激勵和溝通能力，要善于發(fā)現(xiàn)學(xué)生的閃光點，使學(xué)生感到有成就感，并促進學(xué)生相互學(xué)習(xí)。Thompson等認為在TBL教學(xué)過程中，教師的個人能力也得到了較大提高，并可從中享受到教學(xué)的樂趣。
4TBL教學(xué)法應(yīng)用于骨科學(xué)的建議
4.1教師應(yīng)提高運用TBL教學(xué)法的能力
TBL教學(xué)法是一種以學(xué)生為中心、教師為主導(dǎo)的比較新的教學(xué)方法，強調(diào)自主學(xué)習(xí)，不僅對教師的教學(xué)設(shè)計能力提出了更高的要求，同時也要求教師具備更強的課堂駕馭能力。在TBL課堂教學(xué)前，教師需要花費更多的時間去設(shè)計教學(xué)過程，收集教學(xué)相關(guān)資料，設(shè)計測試題目，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和目標選擇合理的病案；在教學(xué)過程中，小組討論、辯論環(huán)節(jié)要求教師善于營造課堂氣氛，掌握課程進度，并對學(xué)生適時給予指導(dǎo)，這些都增加了教師駕馭課堂的難度。
4.2學(xué)生課前應(yīng)熟悉TBL教學(xué)法
學(xué)生在傳統(tǒng)的教學(xué)模式下養(yǎng)成了被動學(xué)習(xí)的習(xí)慣，在面對教師新型的TBL教學(xué)方式時，不能有效參與到學(xué)習(xí)中，預(yù)習(xí)能力較差，不能發(fā)現(xiàn)問題、提出問題，不能積極參與小組討論，不能在教師的引導(dǎo)下積極思考問題、提出解決問題的方案。在實施TBL教學(xué)法前，要讓學(xué)生了解TBL教學(xué)法，盡快接受TBL教學(xué)方式，積極、主動地參與到TBL教學(xué)過程中，從而鍛煉自己的自主學(xué)習(xí)能力，積極參與小組討論，提高自己發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。
4.3教師應(yīng)合理安排課堂時間
TBL教學(xué)需要較多課時，容易影響教學(xué)進度，這就要求教師合理安排測試、操作、討論的時間，合理編制測試題和病案，以促進課堂教學(xué)高效進行。
4.4進一步完善教學(xué)評價體系
1.1高中化學(xué)的背景及現(xiàn)狀
我國自從進入到21世紀以來，推廣全面的素質(zhì)教育，旨在培養(yǎng)能夠符合新世紀社會和經(jīng)濟發(fā)展需要的創(chuàng)新精神和實踐精神的人才。目前的高中化學(xué)教育正在慢慢地從灌輸式的課堂教育轉(zhuǎn)變成能夠為學(xué)生提供寬松學(xué)習(xí)環(huán)境、讓學(xué)生能夠從嚴酷的升學(xué)考試壓力中解放出來，真正回歸到對純粹化學(xué)學(xué)習(xí)的樂趣中來。
1.2問題導(dǎo)向式教學(xué)法（PBL教學(xué)法）
問題導(dǎo)向式教學(xué)法就是通過解決問題來學(xué)習(xí)，解決問題的手段成為一種知識的載體，讓學(xué)生能夠寓教于樂，在實踐中汲取知識并形成記憶鏈條，從而訓(xùn)練學(xué)生形成正確的學(xué)習(xí)、思維和記憶方法，真正地從應(yīng)試教育的枯燥學(xué)習(xí)中解放出來。
1.3項目學(xué)習(xí)式教學(xué)法
項目學(xué)習(xí)式教學(xué)法，是指學(xué)生在教師的指導(dǎo)下親自處理一個項目的全過程，在這一過程中學(xué)習(xí)掌握教學(xué)計劃內(nèi)的教學(xué)內(nèi)容。學(xué)生全部或部分獨立組織、安排學(xué)習(xí)行為，解決在處理項目中遇到的困難，提高了學(xué)生的興趣，自然能調(diào)動學(xué)習(xí)的積極性。
1.4基于交互式記憶系統(tǒng)（簡稱TM）的團隊教學(xué)法
交互式記憶系統(tǒng)是一個組織交流與整合知識的互動系統(tǒng)，具有較強的群體和團隊特征，主張通過人際網(wǎng)絡(luò)初進信息的儲存和檢索，是對個體記憶的拓展和延伸。
2基于交互式記憶系統(tǒng)的PBL團隊教學(xué)法及實施方案
基于交互式記憶系統(tǒng)的PBL團隊教學(xué)法是一種結(jié)合了交互式記憶理論，在問題導(dǎo)向式（PBL）教學(xué)法和團隊教學(xué)法中取長補短，共同形成的一種新型教學(xué)方法。基于交互式記憶系統(tǒng)的PBL團隊教學(xué)法實施方案如下：
2.1組織學(xué)習(xí)團隊
讓學(xué)生自發(fā)組成學(xué)習(xí)小組，每組設(shè)定一個組長，負責(zé)組織小組學(xué)習(xí)研討會及聯(lián)系老師。推行“組長負責(zé)制”，學(xué)習(xí)團隊的成員以三至五人較為適宜。
2.2傳授課堂知識及相關(guān)搜索工具
在組成學(xué)習(xí)團隊后，將解決所需的知識點系統(tǒng)性地傳授給學(xué)生，并就該章節(jié)內(nèi)容所聯(lián)系的新理論、新觀點結(jié)合傳動的知識體系進行一些討論，提出實際問題并探討解決方案，從而達到啟發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新思維的目的。同時，在課堂上傳授并鼓勵學(xué)生運用網(wǎng)絡(luò)搜索工作，培養(yǎng)學(xué)生的知識檢索和自學(xué)能力。
2.3設(shè)計學(xué)習(xí)課題、作業(yè)
教師根據(jù)課堂所學(xué)內(nèi)容為每個學(xué)習(xí)小組布置一個課題方向，以學(xué)生自主命題為主，教師適當(dāng)給予指導(dǎo)和意見。學(xué)習(xí)課題作為綜合團隊作業(yè)，主要以課外學(xué)術(shù)知識為主，每個成員均需貢獻自己的力量。
2.4學(xué)習(xí)課題的解決
在學(xué)習(xí)課題的解決階段，學(xué)生將在小組的框架內(nèi)進行對知識的探索和個人所知所學(xué)的交流。教師應(yīng)該鼓勵課題小組內(nèi)的每一個同學(xué)獨立負責(zé)其課題的一個學(xué)術(shù)方向，并在對該學(xué)術(shù)方向進行一定探索和研究后，將其知識體系與小組成員進行溝通串聯(lián)，從而形成交互式知識體系，使得每個人的知識容量得到擴充。
2.5課題總結(jié)與考察
在經(jīng)過一段時間的團隊課題研究和學(xué)習(xí)之后，每個小組從其研究成果或解決方案中選取最優(yōu)選項進行討論匯報。這種方式既提高了學(xué)生的學(xué)術(shù)寫作能力和對知識的深刻理解，又鍛煉了學(xué)生的語言表達能力、應(yīng)變能力等。這種方式也可讓教師評價學(xué)生學(xué)習(xí)能力時能夠從應(yīng)試分數(shù)中解脫出來，真正客觀地評價學(xué)生對該課程知識體系的掌握能力，也讓學(xué)生能夠反映出自己多方面的學(xué)習(xí)能力。
2.6綜合評價體系
在綜合評價學(xué)生成績時，教師需引入一套基于PBL教學(xué)法的綜合評價系統(tǒng)，該套評價系統(tǒng)以團隊作業(yè)成績?yōu)橹?，個人作業(yè)成績?yōu)檩o，同時引入學(xué)生互評體系，讓學(xué)生能夠為他們各自的隊友及同學(xué)進行打分。所以，學(xué)生團隊作業(yè)約占學(xué)生成績總評的50%，學(xué)生個人作業(yè)約占學(xué)生成績總評的30%，學(xué)生互評約占學(xué)生成績總評的20%。
3結(jié)論與反思
3.1學(xué)生自主獲取知識和再學(xué)習(xí)能力得到顯著提高。表現(xiàn)為學(xué)生能夠在課堂學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，大膽采用互聯(lián)網(wǎng)知識搜索工具，大大拓寬學(xué)生的知識面。
3.2學(xué)生的理論聯(lián)系實際能力得到很大提升。具體表現(xiàn)為學(xué)生能夠通過獨立思考、小組討論等方式將所學(xué)知識與現(xiàn)實問題聯(lián)系起來，能做到有效發(fā)現(xiàn)問題和解決問題。
3.3學(xué)生的知識廣度和記憶深度有所提升。具體表現(xiàn)為學(xué)生獲取知識的途徑不再單一地源于教師，而是能夠通過自學(xué)、團隊學(xué)習(xí)、網(wǎng)絡(luò)檢索等方式獲取知識，使知識的儲備從一點擴張至多點。
3.4學(xué)生的人際交往能力、語言表達能力都得到大幅提升，具體表現(xiàn)為參加過PBL團隊教學(xué)法的學(xué)生都較普通學(xué)生更愿意分享所學(xué)知識和心得體會。
PBL(Problem-BasedLearning)以問題為導(dǎo)向的教學(xué)法,是和LBL(Lecture-BasedLearning)以授課為基礎(chǔ)的教學(xué)法相對而言的,PBL與LBL在教學(xué)理念、實施方法以及教學(xué)評估等方面有很大不同。PBL強調(diào)以學(xué)生的主動學(xué)習(xí)為主，而不是傳統(tǒng)教學(xué)中的以教師講授為主；PBL將學(xué)習(xí)與相關(guān)的任務(wù)或問題結(jié)合，使學(xué)生投入于問題中，而不是傳統(tǒng)教學(xué)中的學(xué)生被動聽課；它設(shè)計真實的任務(wù)，強調(diào)把學(xué)習(xí)放到復(fù)雜的問題情景中去，通過學(xué)生的自主探究和相互合作來解決相關(guān)問題，以達到學(xué)習(xí)問題背后的相關(guān)知識，并培養(yǎng)學(xué)生解決問題和自主學(xué)習(xí)的能力。
2PBL教學(xué)法的設(shè)計理念和思路
以建構(gòu)主義為基礎(chǔ)的PBL教學(xué)法，認為學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中是積極地建構(gòu)自己的知識，而不是被動地接受知識。可參照以下教學(xué)流程來實施：分配小組———設(shè)計問題———展示問題———學(xué)生自主學(xué)習(xí)———小組討論———新知識解決問題———課堂展示———教師的總結(jié)、反思與評價。為了培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，主動地接受新知識并建構(gòu)自己的知識體系，在實施PBL教學(xué)法的過程中，教師應(yīng)特別注重設(shè)計課前問題。教師應(yīng)盡量設(shè)計出真實、復(fù)雜的“情景性”問題，并把問題展示給學(xué)生。然后要求學(xué)生以小組為單位對問題進行全方位的搜尋資料，使得學(xué)生的知識不斷地自我建構(gòu)。再通過小組討論的形式，讓學(xué)生了解小組其他成員的想法，并積極參與討論，共同利用學(xué)到的新知識來解決相關(guān)的問題。之后小組成員用英語將其成果進行展示，此時教師應(yīng)隨時做好筆記，以便之后點評小組成果和學(xué)生表現(xiàn)，并引導(dǎo)學(xué)生反思他們的活動，最后給學(xué)生得出一個綜合評分。
3PBL教學(xué)法的優(yōu)勢PBL
教學(xué)法具有問題性、情景性、自主性、探究性、合作性、反思性與評價性等多元特征。PBL教學(xué)法，與傳統(tǒng)教學(xué)法相比具有很多優(yōu)點，它強調(diào)以學(xué)生為主體，教師由單一“教”轉(zhuǎn)變?yōu)榧取敖獭庇帧皩?dǎo)”。它是的一種成功的、得到廣泛認可的教學(xué)方法。首先，PBL教學(xué)法以問題為中心，提出課程的相關(guān)問題，在查詢資料和小組討論的過程中，加深對相關(guān)理論知識的理解，同時不斷發(fā)現(xiàn)新問題，解決新問題，使學(xué)習(xí)更加深入。其次，以學(xué)生為中心代替以教師為中心，以小組討論的形式代替?zhèn)鹘y(tǒng)的班級授課。這種形式為學(xué)生營造了主動的、輕松的學(xué)習(xí)氛圍，他們積極地、自主地表達自己的觀點，同時也獲取了其他同學(xué)和老師的知識。最后，該教學(xué)法重視學(xué)生能力的培養(yǎng)。它不僅讓學(xué)生可以學(xué)到新知識，還可鍛煉學(xué)生多方面的能力，如查閱資料、文獻檢索的能力、邏輯推理能力、自主學(xué)習(xí)的能力、口頭表達的能力、成員協(xié)作的能力、歸納總結(jié)的能力等，這些將對今后學(xué)習(xí)和工作打下良好基礎(chǔ)。
4PBL教學(xué)法對教師的要求
4．1教師要改變傳統(tǒng)教學(xué)觀念
轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)角色教師必須轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的教學(xué)觀念，以學(xué)生為中心代替以教師為中心，充分認識PBL教學(xué)法的精髓，熟悉其教學(xué)過程。認識到教師是整個過程的組織者、參與者、指導(dǎo)者，發(fā)揮教師的組織作用、參與作用、指導(dǎo)作用是PBL教學(xué)法順利進行的關(guān)鍵。實現(xiàn)以“教”為中心向以“學(xué)”為中心的轉(zhuǎn)變。
4．2教師要加強自身的學(xué)習(xí)
提高自身素質(zhì)PBL是一種開放式的教學(xué)法，對教師自身的素質(zhì)和教學(xué)能力有很高的要求。教師不僅要熟練掌握相關(guān)課程內(nèi)容，還要有提出問題、解決問題、靈活運用知識、邏輯思維和良好的組織管理能力。只有具備了這些能力，才能確定相關(guān)的學(xué)習(xí)目標、精選問題，、找到實現(xiàn)目標的方法并控制小組討論。
4．3教師要善于培養(yǎng)學(xué)生的問題意識
所有學(xué)習(xí)活動都是圍繞問題的解決而展開，所以問題是PBL的起點和中心。在PBL教學(xué)中，教師改教為導(dǎo)，以問題為紐帶，培養(yǎng)學(xué)生問題意識和創(chuàng)新意識，充分相信學(xué)生有解決問題的能力。
4．4教師創(chuàng)造民主和諧的教學(xué)環(huán)境
有利于小組成員自主交流和互相學(xué)習(xí)PBL教學(xué)中，教師應(yīng)營造一個民主和諧的教學(xué)環(huán)境，有利于每個學(xué)生的積極參與，只有這樣才能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)英語的興趣，讓他們學(xué)會自主學(xué)習(xí)。
5PBL教學(xué)法對學(xué)生的要求
近年來，各醫(yī)學(xué)院校不斷推出教育模式改革新舉措，取得了一定的成效，但由于沒有現(xiàn)成經(jīng)驗可以借鑒，只能摸著石頭過河，這為改革帶來很大的不確定性。其主要表現(xiàn)在：一是PBL在國內(nèi)仍是一種新興的教學(xué)模式，這一教學(xué)模式需要的教材、參考資料、管理制度、評估體系等，在國內(nèi)還沒有統(tǒng)一的標準。各醫(yī)學(xué)院校的情況又各不相同，廣泛應(yīng)用這一教學(xué)方法會使一些院校在組織、實施方面投入大量的人力、物力和精力，這是很多學(xué)校難以承受的。二是如果在各醫(yī)學(xué)院校推進PBL教學(xué)法，就需要大量的教師配合教學(xué)，這對教師的質(zhì)量和數(shù)量都要求很高，而一些醫(yī)學(xué)院校很難達到這一標準。目前，大多數(shù)院校的教師數(shù)量偏少，甚至一些附屬醫(yī)院的專業(yè)醫(yī)生代課教學(xué)，教師沒有多余的時間和精力，不具備將課程細化為小組進行PBL教學(xué)的條件。同時，教學(xué)場地、教學(xué)設(shè)施等硬件也難以滿足。三是學(xué)生素質(zhì)參差不齊，離PBL教學(xué)的要求還有一定差距。一直以來，傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)禁錮了學(xué)生的學(xué)習(xí)和思維方式，使得學(xué)生缺乏自主學(xué)習(xí)的意識和能力，團隊協(xié)作意識不強。這使得一些學(xué)生在PBL教學(xué)中，不能積極主動參與進來，互動性差。醫(yī)學(xué)教育模式改革中存在的這些不利因素，為PBL教學(xué)方法的應(yīng)用和普及帶來巨大挑戰(zhàn)。事實上，醫(yī)學(xué)教育改革應(yīng)當(dāng)注意揚長避短，盡快探索出適合國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校應(yīng)用的教學(xué)模式，提高教學(xué)效果。
2PBL引發(fā)的醫(yī)學(xué)教育模式改革思考
醫(yī)學(xué)教育模式直接關(guān)系到臨床醫(yī)學(xué)教育的目標、內(nèi)容和方法。在醫(yī)學(xué)科學(xué)快速發(fā)展的大趨勢下，醫(yī)學(xué)院校要想培養(yǎng)出能夠適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境的專業(yè)醫(yī)務(wù)人員，就必須突破傳統(tǒng)，找準方向，抓住特色，銳意改革。PBL教學(xué)法克服了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育的弊端，是經(jīng)過國內(nèi)外眾多實踐檢驗的新型教學(xué)方法。但目前在我國醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域中的應(yīng)用尚處于起步階段，缺乏成功經(jīng)驗，需要不斷實踐和改進。
2.1醫(yī)學(xué)教育模式改革的目標
在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下，高校對醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的目標也在不斷更新。作為一名合格的醫(yī)務(wù)人員，不僅需要具備扎實的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，更要有豐富的人文醫(yī)學(xué)和社會科學(xué)知識，即不僅要具備專業(yè)的醫(yī)術(shù)技能，還要擁有醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷精神和能力，做一個全面的高級醫(yī)學(xué)人才。因此，各醫(yī)學(xué)院校在教育模式改革的過程中，要將學(xué)校自身優(yōu)勢與PBL教學(xué)模式中的精華部分相結(jié)合，在加強學(xué)生醫(yī)學(xué)專業(yè)知識教育的同時，也要注重學(xué)生道德修養(yǎng)、人文關(guān)懷等方面的培養(yǎng)和教育，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識的同時，提升他們的團隊協(xié)作和溝通能力，培養(yǎng)他們自主學(xué)習(xí)的良好習(xí)慣。
2.2醫(yī)學(xué)教育模式改革的總體設(shè)計
一直以來，我國的學(xué)校教育都采取傳統(tǒng)的教學(xué)模式，這就使得學(xué)生的自學(xué)能力很差。在今后的改革中，應(yīng)致力于將PBL與傳統(tǒng)教學(xué)方法相結(jié)合來彌補這一缺陷。在基礎(chǔ)教學(xué)階段，仍然需要堅持傳統(tǒng)的教育模式，通過課堂講授使學(xué)生們打下扎實的理論基礎(chǔ)，而在臨床教學(xué)階段，可以借鑒PBL的成功做法，使學(xué)生通過一些臨床案例模擬、討論等方式，將理論與實踐相結(jié)合，培養(yǎng)他們的辯證思維能力和團隊協(xié)作能力。同時，對醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)需要分為基礎(chǔ)、臨床、實習(xí)三個階段，在每個階段的實施過程中，教師都應(yīng)該注意加大相關(guān)課程和教學(xué)內(nèi)容間的交叉融合，使學(xué)生能夠逐步融入到PBL的教學(xué)模式中去，達成教學(xué)目標。尤其是在臨床實踐階段，帶教教師應(yīng)結(jié)合自己的行醫(yī)經(jīng)歷，給予學(xué)生實踐指導(dǎo)，通過模擬醫(yī)生和小組病例討論等方式，將理論與臨床問題緊密結(jié)合，使學(xué)生學(xué)到的理論能夠在實踐中融會貫通。
2.3醫(yī)學(xué)教育模式改革應(yīng)注意的問題
當(dāng)堂進行小測驗，選擇題20題，每題1分，滿分20分。題目類型：實踐技能類4題，理論知識類8題、病例分析類8題。根據(jù)學(xué)生選擇答案的正確性，得出學(xué)生的成績。要求學(xué)生無記名填寫教學(xué)情況調(diào)查表，主要調(diào)查教學(xué)滿意度，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，提高自主學(xué)習(xí)能力，師生間溝通能力、解決問題的能力、提高理論聯(lián)系實際能力、提高理論知識等方面。采用Excel2007錄入數(shù)據(jù)，并導(dǎo)入SPSS10．5統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計。兩種教學(xué)法學(xué)生教學(xué)成績等計量資料的組間比較采用成組t檢驗；主觀滿意度等計數(shù)資料的組間比較采用卡方檢驗，P＜0．05為有顯著性差異。
2結(jié)果
通過對PBL組和LBL組兩組學(xué)生實習(xí)成績比較發(fā)現(xiàn)實踐技能方面無明顯差異。但在理論知識、病例分析能力及總成績方面PBL組的成績較高（P＜0．05），見表1。問卷調(diào)查結(jié)果問卷調(diào)查結(jié)果列示于表2。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，PBL教學(xué)法組對見習(xí)的滿意度較高于LBL教學(xué)法組。在激發(fā)實習(xí)生學(xué)習(xí)興趣、自主學(xué)習(xí)能力、提高理論聯(lián)系實際能力方面，PBL教學(xué)法組也都高于LBL教學(xué)法組。在提高理論知識方面，PBL教學(xué)法組也明顯優(yōu)出。其中，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，兩組差別很大（P＜0．05），提高理論知識，PBL組勝出明顯（P＜0．01）。此外，關(guān)于這2種教學(xué)法是否能提高學(xué)生多種能力，包括：師生間溝通能力、同學(xué)間人際交往和溝通能力、解決問題的能力、獲取知識信息的能力、語言表達能力，PBL教學(xué)法較LBL教學(xué)法勝出較多。從表2數(shù)據(jù)看，PBL教學(xué)法能提高多種能力，尤其是其中的師生間溝通能力、解決問題的能力及獲取知識信息的能力等3項，PBL教學(xué)法優(yōu)勢很大（P＜0．05或P≈0．05）。
3討論
目前，國內(nèi)也有不少醫(yī)學(xué)院校開展了PBL教學(xué)改革，并積累了一定經(jīng)驗，大多報道教學(xué)效果很好［2－3］。本研究分別采用兩種法對臨床醫(yī)學(xué)七年制醫(yī)學(xué)生進行了內(nèi)分泌臨床見習(xí)教學(xué)并進行了教學(xué)效果評價。內(nèi)分泌學(xué)是一門理論性和專業(yè)性很強的學(xué)科，涉及許多“看不到、摸不著”的知識，部分內(nèi)容邏輯性強而又十分抽象，學(xué)生在學(xué)習(xí)和理解上有不少困難，傳統(tǒng)的LBL臨床教學(xué)方法難以達到內(nèi)分泌科見習(xí)的目的和要求。臨床老師應(yīng)如何在提高學(xué)生的理解能力，短期內(nèi)調(diào)動學(xué)生的積極性，激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣是一大難題。
3．1PBL教學(xué)方法的優(yōu)勢
醫(yī)學(xué)重在實踐，PBL教學(xué)與傳統(tǒng)LBL教學(xué)方法相比，可以促進學(xué)生主動學(xué)習(xí)的能力，培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力，而且文獻查閱，學(xué)習(xí)素材的搜集也提高了學(xué)生獲取知識的能力，這對于醫(yī)學(xué)這種需要終身學(xué)習(xí)的科學(xué)來說無疑是有益的。因為學(xué)生主導(dǎo)了學(xué)習(xí)過程，也有利于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)情趣和學(xué)習(xí)效果［4］。在PBL學(xué)習(xí)過程中，小組模式和討論模式，有利于提高學(xué)生的協(xié)作和團隊意識，而平等的討論形式也密切和融洽了同學(xué)關(guān)系和師生關(guān)系［5］。我們的PBL見習(xí)實踐的學(xué)習(xí)效果和國內(nèi)的一些研究也都提示PBL教學(xué)效果優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式［6］。PBL教學(xué)有利于擴展學(xué)生的信息量，在文獻查閱過程中，知識和信息遠超課本，這對于拓展知識面有利，也符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多學(xué)科融合的知識框架要求。
3．2PBL教學(xué)中的的問題
