時間：2023-03-28 15:04:18
序論：在您撰寫中醫(yī)婦科論文時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
本文作者：蔣美琴1 譚潔2 作者單位：1東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬江陰2醫(yī)院江陰市人民醫(yī)院
本組16例均在腹腔鏡下完成手術(shù)，手術(shù)范圍均符合開腹根治術(shù)要求，平均切除淋巴結(jié)術(shù)21枚，與開腹手術(shù)及文獻［5］報道相似，尿潴留率6．3%，比王剛等［6］報道的開腹手術(shù)低。本組16例隨訪無復(fù)發(fā)，近期療效顯著，因隨訪時間短，遠期效果有待進一步觀察。
腹腔鏡手術(shù)的安全性一直以來，腹腔鏡下腫瘤根治及淋巴清掃術(shù)術(shù)中應(yīng)避免發(fā)生膀胱、輸尿管、血管、神經(jīng)及腸管損傷、皮下氣腫，術(shù)后防止繼發(fā)感染，盆腔淋巴囊腫及尿潴留、栓塞的發(fā)生［7］。因腔鏡作用，術(shù)中解剖結(jié)構(gòu)清晰、可隨時電凝止血，由于高科技器械的發(fā)展，把熱損傷減小到最低點，而凝血效果達到最佳，總出血量明顯減少，本組出血330mL，最少的出血100mL。本組有1例術(shù)后發(fā)生盆腔淋巴囊腫，淋巴囊腫的發(fā)生率與術(shù)中淋巴管凝扎的好壞、術(shù)后引流管的開放與管理、引流液的多少有關(guān)。腹腔鏡下清除淋巴結(jié)時結(jié)扎淋巴管不像開腹手術(shù)用絲線結(jié)扎、而要在幾個關(guān)鍵部位(如髂外、腹股溝深區(qū)和閉孔區(qū))用超聲刀凝切脂肪淋巴組織。術(shù)后每日要活動引流管并盡可能多的抽吸盆腔及腹膜后的積液，這樣可減少淋巴囊腫的形成。本組1例淋巴囊腫為本院第1例腹腔鏡下淋巴清掃，為經(jīng)驗不足所致;防止輸尿管及膀胱的損傷關(guān)鍵是解剖要清晰，操作要輕柔，盡量銳性分離陰道膀胱間隙，先找到血管并閉合后再切斷，避免出血混淆視野導(dǎo)致電凝傷，在打輸尿管隧道前，盡量在輸尿管遠端斷開子宮動脈，并分離動脈與尿管間隙，這樣可以把輸尿管、膀胱一起下推到相應(yīng)位置。用超聲刀及百克鉗時盡量避免在尿管表面燒灼，本組無一例泌尿系統(tǒng)損傷。清除淋巴時應(yīng)避免盆底靜脈從及閉孔神經(jīng)的損傷，不可盲目燒灼或拉扯。因手術(shù)范圍大，基本用電凝，創(chuàng)面大，手術(shù)時間長，放置引流管很重要。本組無一例高熱，體溫1～4d恢復(fù)正常。對于年齡大于60歲的患者，在術(shù)中要注意調(diào)整各項參數(shù)，降低腹腔內(nèi)CO2的壓力，頭低臀高位的角度要＜30°，減少對患者心肺功能的影響。
腹腔鏡手術(shù)治療子宮惡性腫瘤的優(yōu)點廣泛全子宮切除加盆腔、腹主動脈旁淋巴結(jié)清除術(shù)是婦科最大的手術(shù)。開腹手術(shù)時刀口可達臍上4～5cm，若患者肥胖．則切口大、盆腔深，手術(shù)的徹底性常常受到影響，拉鉤的手術(shù)助手也十分疲勞。腹腔鏡視野廣且清晰，血管的變異及微小的出血都可準(zhǔn)確判斷、快速止血;全部的術(shù)中出血均經(jīng)吸引器吸入瓶中，測量準(zhǔn)確，有利計算;切口小，術(shù)后疼痛輕，胃腸功能及全身體質(zhì)恢復(fù)快，微創(chuàng)減少粘連發(fā)生［8］，同時無開腹手術(shù)造成的瘢痕，患者樂于接受，利于患者的遠期生活質(zhì)量。梁志清等［4］調(diào)查了腹腔鏡與開腹手術(shù)后宮頸癌患者的心理狀況，表明惡性腫瘤患者均有心理障礙，但腹腔鏡手術(shù)的患者比開腹手術(shù)患者心理狀態(tài)好。在腹腔鏡下實施重大、疑難手術(shù)，需要熟練扎實的腹腔鏡操作技術(shù)及豐富的腫瘤根治開腹手術(shù)的經(jīng)驗及熟練處理術(shù)中各種并發(fā)癥的經(jīng)驗?？傊?，隨著腹腔鏡技術(shù)的熟練和經(jīng)驗積累及內(nèi)鏡器械的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)治療早期子宮惡性腫瘤療效顯著，并發(fā)癥少，恢復(fù)快，值得推廣，有望成為婦科腫瘤手術(shù)的常規(guī)方法。
女性月經(jīng)周期提前1周或2周以上者被稱為月經(jīng)先期，月經(jīng)周期異?；颊吲R床表現(xiàn)為氣虛和血熱。溫雯等［7］在治療脾氣虧虛所導(dǎo)致的月經(jīng)先期過程中，采用補中益氣湯加山藥、茯苓、杜仲、莬絲子、白芍、續(xù)斷及茜草，取得顯著療效。原明忠在治療脾腎氣虛型月經(jīng)后期疾病過程中，采用補中益氣湯加阿膠、何首烏、杜仲及川芎，臨床療效顯著。米烈漢采用補中益氣湯加益母草、黃精、天麻、雞內(nèi)金及青皮治療月經(jīng)后期，取得顯著效果。
2月經(jīng)前后諸證
月經(jīng)前后諸證指女性月經(jīng)期前后或月經(jīng)期間，身體周期性出現(xiàn)明顯不適，對患者日常生活和工作產(chǎn)生極大影響。楊景霞［8］在治療月經(jīng)前后諸證過程中，采用補中益氣湯加炒山藥、茯苓、葛根、炒白芍、焦神曲、車前子及木香治療泄瀉患者的脾胃虛寒和中氣下陷證，取得顯著效果。胡章如采用補中益氣湯加防己、澤瀉及大腹皮等治療女性經(jīng)期浮腫，臨床治療過程中取得顯著的療效。侯英慧采用補中益氣湯來治療氣虛所導(dǎo)致的經(jīng)前期頭痛，并以養(yǎng)血祛風(fēng)止痛法輔助治療，臨床效果較為顯著。
3帶下病
女性會因脾胃氣虛、氣不舌禁、濁清不分而引發(fā)帶下病，該疾病臨床表現(xiàn)為帶下量多、神疲乏力、下腹墜脹、舌淡及脈細虛等。楊戈等治療中氣下陷、脾虛帶下過多患者，采用補中益氣湯加山藥、白芍、杜仲、山茱萸等補中益氣健脾止帶藥物治療，效果顯著。吳開明［9］根據(jù)女性帶下病的特點將其劃分為脾虛內(nèi)濕型、脾虛肝乘型及脾虛陽衰型等，針對脾虛內(nèi)濕型帶下病采用補中益氣湯加厚樸、茯苓治療，針對脾虛肝乘型帶下病采用補中益氣湯加青皮、吳茱萸治療，針對脾虛陽衰型帶下病采用補中益氣湯加黃芪、干姜治療，臨床療效顯著。
4妊娠病
女性懷孕期間由于氣血衰弱、勞累過度等會引發(fā)胎動不安、滑胎等妊娠病，采用中醫(yī)補中益氣湯治療均取得顯著的療效。葉永菊等［10］采用補中益氣湯加菟絲子、茯苓等藥物治療40例胎動不安患者，臨床總有效率達86％。趙曉莉等采用補中益氣湯輔以壽胎丸治療因勞累過度而引發(fā)胎動不安患者，效果顯著。楊景霞等采用補中益氣湯加郁李仁、生地、炒白芍、木香及谷芽，治療妊娠期中氣不足、推動無力及腸道失潤所導(dǎo)致的便秘患者，均取得顯著的療效。
5產(chǎn)后病
產(chǎn)后缺乳、產(chǎn)后惡露不覺等為女性產(chǎn)后常見疾病，而女性產(chǎn)后哺乳期內(nèi)乳汁過少或沒有乳汁稱為產(chǎn)后缺乳。王燕等采用補中益氣湯加炮山甲、王不留行、路路通及桔梗，加七孔豬腳之蹄甲、八爪魚治療產(chǎn)后缺乳60例患者，外治采用紅外線熱療儀對每側(cè)進行30min左右的熱療，并采用揉抓排乳法幫助患者將郁積的乳汁排除。經(jīng)治療，40例患者痊愈，15例患者有不同程度的好轉(zhuǎn)，總有效率達92％。張琦教授采用補中益氣湯加荊芥炭、枸杞、炒蒲黃、茜草炭、炒山藥、女貞子、金櫻子、制首烏、山楂、生麥芽等藥材治療產(chǎn)后厭露不絕患者，臨床療效顯著。
6結(jié)語
1資料與方法
1.1一般資料
選取2012年2月~2013年2月于本站婦科就診的中年婦女88例,隨機分為治療組和對照組,每組44例。其中,治療組年齡46~53歲,平均年齡(46.1±5.9)歲。對照組年齡45~52歲,平均年齡(44.5±5.1)歲。兩組患者在治療前的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),有可比性。
1.2方法
1.2.1診斷方法
患者疾病種類的確定使用婦科檢查、B超、TCT、陰道鏡及宮頸活檢等方法。
1.2.2治療方法
對照組采用針對相應(yīng)疾病的治療方法,治療組在此基礎(chǔ)上采取相應(yīng)護理保健措施,包括：①加強知識教育,每月進行健康專題講座,增強患者的健康意識；②合理飲食,保證攝入適量的維生素、蛋白質(zhì)、纖維素和脂肪,保證機體有足夠的營養(yǎng),減科疾??；③加強護理保健,保持外陰清潔,常換洗內(nèi)衣,經(jīng)期勤換衛(wèi)生棉,若有異常,應(yīng)及時就醫(yī),以對癥治療。
1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn)
①惡化：患者病情更加嚴重；②無效：患者病情無變化；③有效：患者部分癥狀消失；④治愈：患者癥狀完全消失。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
治療組無一例惡化,無效2例,有效7例,治愈35例,治愈率為79.5%(35/44)；對照組惡化4例,無效8例,有效7例,治愈25例,治愈率為56.8%(25/44)。治療組治愈率顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療組無復(fù)發(fā),對照組4例復(fù)發(fā)。
3討論
婦女健康關(guān)系著人口素質(zhì)的提高和子代的健康。隨著生活水平的逐步提高,人們對健康的要求也相應(yīng)增加,護理保健工作在生活中占有越來越重要的地位。在婦科疾病患者中,中年婦女的發(fā)病率呈逐年增加的趨勢,部分疾病治療復(fù)雜且易復(fù)發(fā),極大困擾著患者及家人。婦科疾病中,較常見的為婦科腫瘤、尿失禁、盆腔器官脫垂、婦科炎癥,這些疾病給中年婦女帶來了極大不便。通過對中年婦女進行健康護理保健教育,引導(dǎo)中年婦女加強鍛煉、健康飲食并保持生殖器衛(wèi)生,起到防治婦科疾病的作用。中年婦女體內(nèi)激素發(fā)生變化,這使其心理和生理發(fā)生相應(yīng)變化,更要通過護理保健來保持良好的心情和健康的身體。本研究表明,通過進行婦科護理保健,治療組婦女疾病治愈率達到79.5%,顯著高于對照組的56.8%(P<0.05),且治療組復(fù)發(fā)率低,具有良好的效果。
學(xué)科化服務(wù)營銷是讓醫(yī)學(xué)科研用戶廣泛了解學(xué)科化服務(wù)的有效方式?？蒲腥藛T已經(jīng)習(xí)慣于到圖書館或圖書館網(wǎng)站尋求服務(wù)，而學(xué)科館員主動了解需求、主動為用戶設(shè)計服務(wù)、上門服務(wù)、主動配合科學(xué)研究提供知識化服務(wù)是大多數(shù)科研用戶所不了解的，要讓科研用戶知道、認識、接受并依賴學(xué)科館員的服務(wù)，從而提升信息資源的利用。因此，建立一套適合科研用戶的學(xué)科化信息服務(wù)營銷策略具有深遠及其重要的意義。
1.1突出中醫(yī)藥圖書館在科研、醫(yī)療和教學(xué)中的支撐作用
隨著數(shù)字時代的到來，各種信息源也呈現(xiàn)爆炸式增長。面對當(dāng)今這樣信息泛濫、供過于求的環(huán)境，用戶對信息的需求雖然強烈，但是卻不知從何入手，鑒別、組織、利用有效信息的能力明顯不足。因此，圖書館必須轉(zhuǎn)變以往傳統(tǒng)的服務(wù)觀念，充分推銷自己，變被動服務(wù)為主動服務(wù)，主動了解科研人員的信息需求，為之提供學(xué)科化信息服務(wù)，加強信息資源利用，主動引導(dǎo)用戶使用有效信息，以促進中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，使中醫(yī)藥圖書館真正發(fā)揮在中醫(yī)藥科研、臨床及教學(xué)中的支撐作用。
1.2提高用戶對專業(yè)圖書館的認知度，以提升圖書館在行業(yè)中的核心地位
由于目前信息環(huán)境發(fā)生了根本性的變化，各種網(wǎng)絡(luò)搜索引擎和檢索工具的快速發(fā)展，使很多用戶已經(jīng)將搜索引擎作為信息獲取的首選，結(jié)果導(dǎo)致用戶與搜索引擎的關(guān)系日漸密切，使圖書館失去了很多用戶。因此，中醫(yī)藥圖書館要想在競爭的環(huán)境中求得生存、發(fā)展，就必須創(chuàng)新服務(wù)方式和服務(wù)手段，采取學(xué)科化服務(wù)營銷，加大學(xué)科化服務(wù)的力度，讓科研用戶廣泛了解并接受學(xué)科化服務(wù)，以提升圖書館在行業(yè)中的核心地位。
1.3深化圖書館學(xué)科化服務(wù)，提高信息資源利用
圖書館擁有海量的信息資源，包括各種館藏資源、中外文文獻數(shù)據(jù)庫等。學(xué)科館員要不以盈利為目的推薦宣傳使用，提升這些資源的利用價值。在新的信息環(huán)境下如何進一步深化學(xué)科館員的服務(wù)，真正滿足科研用戶對中醫(yī)藥信息的需求已成為圖書館努力的方向。實施學(xué)科化服務(wù)營銷，是和科研用戶進行有效溝通，便于科研用戶更好地了解圖書館所提供的各種信息資源和各種服務(wù)的有效手段，也是深化圖書館學(xué)科化服務(wù)、提高各種信息資源利用的需要。
2學(xué)科化服務(wù)營銷策略
中醫(yī)藥圖書館實施學(xué)科化服務(wù)營銷，其核心內(nèi)容是資源營銷和服務(wù)營銷，資源營銷也是信息營銷。擁有眾多的信息資源是我們營銷的基礎(chǔ)，加強信息資源的利用，促進中醫(yī)藥文化的發(fā)展，提升學(xué)科化服務(wù)質(zhì)量是我們營銷的目的。
2.1資源營銷
中國中醫(yī)科學(xué)院圖書館是中醫(yī)藥醫(yī)學(xué)文獻信息中心，擁有眾多的信息資源，包括圖書、期刊、數(shù)據(jù)庫等。我館館藏圖書32萬余冊，其中中醫(yī)古籍5千余種6萬余冊，約占存世中醫(yī)古籍的50%；中醫(yī)珍善本為1300余種1.6萬余冊。1911年以后出版的圖書5.8萬余種，其中中醫(yī)藥圖書達2萬余種，外文傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)圖書3000余種。另有館藏中文期刊1867種，現(xiàn)訂閱中文醫(yī)學(xué)期刊650余種；館藏外文傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)及相關(guān)期刊過刊280余種，現(xiàn)訂閱期刊180種。還有近百個專題文獻數(shù)據(jù)庫，以及聲像資源、電子全文數(shù)據(jù)庫等。下面將我院圖書館的主要電子資源進行簡要介紹。
2.1.1電子圖書
超星電子圖書，讀秀學(xué)術(shù)搜索，方正電子圖書，EBSCO（艾博思科）外文電子圖書，中醫(yī)藥古代文獻知識庫，中醫(yī)古籍全文數(shù)據(jù)庫，信息科學(xué)與信息技術(shù)辭典數(shù)據(jù)庫，期間中草藥實用手冊。
2.1.2中文文獻數(shù)據(jù)庫
中國中醫(yī)藥期刊文獻數(shù)據(jù)庫-文摘型，中醫(yī)民國期刊文獻數(shù)據(jù)庫-題錄型，《全國報刊索引》數(shù)據(jù)庫-中醫(yī)藥專題（1949年以前）-題錄型，中國生物醫(yī)學(xué)文獻服務(wù)系統(tǒng)（中文庫）-文摘型，中國生物醫(yī)學(xué)期刊引文數(shù)據(jù)庫-題錄型，CNKI中國醫(yī)院數(shù)字圖書館（1994年以后）-全文型，CNKI中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（世紀期刊，1993年以前）-全文型，CNKI期刊、論文、會議、報紙、生物全文數(shù)據(jù)庫，萬方數(shù)據(jù)資源庫群（鏡像庫）-全文型，萬方數(shù)據(jù)資源庫群（遠程訪問）-全文型，維普醫(yī)藥資源信息系統(tǒng)-全文型，中國引文數(shù)據(jù)庫-題錄型。
2.1.3外文文獻數(shù)據(jù)庫
科學(xué)引文索引數(shù)據(jù)庫（SCI-Expanded）、外文生物醫(yī)學(xué)期刊文獻情報服務(wù)系統(tǒng)（FMJS）、OVID循證醫(yī)學(xué)全文數(shù)據(jù)庫（EBMR）、OVID藥物信息全文數(shù)據(jù)庫、OVID國際藥學(xué)文摘數(shù)據(jù)庫(IPA)、EBSCODynaMed（循證臨床信息數(shù)據(jù)庫）、EBSCOAltHealthWatch（補充替代醫(yī)學(xué)）、EBSCONatural&AlternateTreatments、EBSCOMedline1400種全文期刊、PubMed、HighWirePress、NSTL（NationalScienceandTechnologyLibrary）提供的外文現(xiàn)刊數(shù)據(jù)庫、NSTL提供的外文回溯期刊全文數(shù)據(jù)庫、FreeMedicalJournals、Socolar、《醫(yī)師信息和教育資源》(Pier)、InfoSci-OnlinePremium數(shù)據(jù)庫、冷泉港實驗室實驗方案、F1000Posters壁報文獻開放獲取數(shù)據(jù)庫等。通過上述介紹，便于科研用戶更好地了解我院圖書館可以提供的信息資源，使之能夠有效地被利用，從而滿足醫(yī)學(xué)科研、臨床及教學(xué)對信息的需求。
2.2服務(wù)營銷
2.2.1加強宣傳
圖書館現(xiàn)在雖然擁有眾多的信息資源，但是在使用方面尚存在一定的問題。因為圖書館還未建立一站式檢索，所以文獻查找比較繁瑣，并且大部分用戶缺乏相關(guān)檢索知識，對圖書館擁有的電子資源和館藏紙質(zhì)資源不甚了解。因此學(xué)科館員應(yīng)該走出圖書館，面向廣大科研用戶加大宣傳力度，制作《中國中醫(yī)科學(xué)院圖書館信息資源與服務(wù)指南》宣傳手冊，向各科研單位發(fā)放，讓廣大科研用戶真正了解和學(xué)會使用眾多的信息資源，提高資源的利用率。
2.2.2掛牌建立學(xué)科化服務(wù)站
在我院各二級院所掛牌建立學(xué)科化服務(wù)站。與各臨床院所的圖書館配合，服務(wù)站就設(shè)在二級院所的圖書館。學(xué)科館員通過宣傳、培訓(xùn)、拜訪研究所領(lǐng)導(dǎo)與科研人員等方式，主動開展信息資源與服務(wù)宣傳介紹，通過這一系列活動使科研人員開始認識并逐漸接受學(xué)科館員為科研用戶提供學(xué)科化的知識服務(wù)。在我院各二級院所掛牌建立學(xué)科化服務(wù)站是我們實施學(xué)科化服務(wù)營銷、加強學(xué)科化服務(wù)的重要舉措。
2.2.3建立學(xué)科化服務(wù)平臺
學(xué)科館員以科研人員需求為導(dǎo)向，以滿足科研用戶需求為目標(biāo)，在中國中醫(yī)科學(xué)院圖書館主頁上建立學(xué)科化服務(wù)平臺。一是可以通過這個平臺建立資源鏈接，以提升信息資源的利用價值。二是科研用戶通過平臺與學(xué)科館員進行實時溝通，科研用戶提出學(xué)科化信息服務(wù)需求，學(xué)科館員根據(jù)科研用戶的信息需求，提供有針對性、具有使用價值的學(xué)科化信息服務(wù)?；蛲ㄟ^飛鴿、飛信、微信、QQ、MSN等網(wǎng)絡(luò)工具與科研用戶建立交流溝通渠道，學(xué)科館員可以不受時間、不受地點制約，隨時掌握科研人員的信息需求，提供實時的學(xué)科化信息服務(wù)。
3小結(jié)
1．1臨床資料
本組共患者30例，男19例，女11例；年齡21-62歲?；A(chǔ)疾病為重癥胰腺炎合并多臟器功能障礙、肺炎伴心力衰竭，消化道穿孔合并彌漫性腹膜炎，心臟手術(shù)后，急性化膿性膽管炎。入選患者為轉(zhuǎn)入ICU或ICU患者發(fā)生嚴重感染，休克發(fā)病時間<24h，所有患者均予以機械通氣輔助支持，不包括已實施心肺復(fù)蘇的患者。
1．2方法
1.2.1PICCO操作方法
經(jīng)頸內(nèi)或右鎖骨下靜脈穿刺置入雙腔深靜脈導(dǎo)管監(jiān)測中心靜脈壓(CVP)。經(jīng)右側(cè)股動脈置人PICCO導(dǎo)管(4F，PV2014L16)，將導(dǎo)管連接到PiCCO儀，深靜脈導(dǎo)管監(jiān)測CVP端接PiCCO溫度傳感器。采用脈搏曲線分析及動脈熱稀釋法持續(xù)監(jiān)測心排血量。同時接壓力換能器監(jiān)測有創(chuàng)動脈壓。方法：自深靜脈導(dǎo)管快速(5S內(nèi))注入溫度低于8℃生理鹽10-15ml。
1.2.2治療方法
30例患者進入ICU后，一經(jīng)診斷立即進行液體復(fù)蘇，EGDT目標(biāo)是要求6h內(nèi)達到：CVP8-12mmHg；平均動脈壓≥65mmHg；尿量≥0.15ml/(kg•h);中心靜脈血氧飽和度≥70%。依據(jù)以上標(biāo)準(zhǔn)，要求PICCO監(jiān)測數(shù)值6h內(nèi)達到：GEDV>680ml/m2、ITBV>850ml/m2。復(fù)蘇統(tǒng)一為先晶體后膠體。除此之外，所有患者均常規(guī)進行病因處理、抗感染、維持電解質(zhì)酸堿平衡、營養(yǎng)支持及對癥治療。本組所選患者均予以呼吸機支持治療。
1.3統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS12．0進行統(tǒng)計學(xué)處理，數(shù)據(jù)以x±s表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.2復(fù)蘇24h乳酸清除率、ScvO2、堿剩余及急性生理和慢性健康評分APACHEII較復(fù)蘇前有明顯差異（P<0.01）
2.3預(yù)后
本組患者經(jīng)治療25例痊愈出院。死亡5例：3例合并多臟器功能衰竭；1例合并急性左心衰、心源性休克；1例家屬放棄治療。EGDT達標(biāo)例數(shù)存活25例中24例達標(biāo)（占96%），死亡5例中1例達標(biāo)（占20%）。
3討論
有效循環(huán)血量減少是感染性休克突出的病理生理變化之一。早期及時快速的液體復(fù)蘇是治療感染性休克的首要關(guān)鍵，目的是維持心臟前負荷，增加心臟搏出量，保證組織灌注和氧輸送。據(jù)報道及時的EGDT可減少死亡率16％。因此早期液體復(fù)蘇治療更加強調(diào)有可監(jiān)測、可評估的目標(biāo)指導(dǎo)治療。Swan—Ganz導(dǎo)管通過測定中心靜脈壓(CVP)和肺動脈契壓(PCWP)等反映心臟前負荷等容量指標(biāo)。近來的多項研究提示應(yīng)用CVP和PCWP反映心臟前負荷，以壓力間接評價容量狀態(tài)的指標(biāo)并不靈敏和精確，易受胸腔內(nèi)壓力、心臟及血管順應(yīng)性、瓣膜返流等因素的限制，使其對容量負荷判斷的準(zhǔn)確性受到影響。脈搏輪廓溫度稀釋連續(xù)心排量測量技術(shù)(PICCO)是一項的脈搏輪廓連續(xù)心排血量與經(jīng)肺溫度稀釋心排量聯(lián)合應(yīng)用的新技術(shù)，近年來逐漸廣泛應(yīng)用于重癥患者的血流動力學(xué)監(jiān)測，其容量性指標(biāo)包括靜態(tài)指標(biāo)和動態(tài)指標(biāo)。ITBV由肺血管容量、血管外肺水、GEDV組成，GEDV占75％，與心臟充盈量密切相關(guān)，不受呼吸運動和心肌順應(yīng)性影響，可作為獨立的心臟前負荷預(yù)測指標(biāo)。本研究中為盡早達到EGDT標(biāo)準(zhǔn)，立即PICCO監(jiān)測GEDV、ITBV、CI、SVV、ELWV評估是否需要液體復(fù)蘇。將GEDV<680ml/m2、ITBV<850ml/m2、SVV≥10%或血乳酸>4mmol/L作為開始液體復(fù)蘇的指證。同時可利用ELWI監(jiān)測是否存在肺水腫。只要ELWI沒有明顯增高，就可以保證組織灌注。復(fù)蘇時依據(jù)SVV可動態(tài)指導(dǎo)補液速度及補液量，快速補液后SVV迅速達到<10%，表明機體對容量反應(yīng)性良好，補液可有效增加SV及CI。本組研究證實復(fù)蘇6h后，GEDV、ITBV、CVP、CI、MAP明顯增高，SVV則呈下降趨勢，同時并不使ELWVI增高。從對30例患者最終預(yù)后的結(jié)果來看，存活組達標(biāo)比率遠遠高于死亡組。感染性休克由于低灌注導(dǎo)致無氧代謝，造成高乳酸血癥(>2mmol/L)。臨床常將血乳酸清除率、SCVO2、堿剩余，作為評估全身的氧代謝及組織灌注指標(biāo)。本研究中監(jiān)測乳酸清除率、ScvO2、APACHEⅡ及堿剩余幾項指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)復(fù)蘇后24h乳酸清除率明顯提高，ScvO2達標(biāo)，APACHEⅡ明顯減小，提示依據(jù)PICCO容量指標(biāo)指導(dǎo)下的液體復(fù)蘇，能明顯改善感染性休克的患者的氧代謝。
4結(jié)語
1．1護理相關(guān)規(guī)章制度不完善
護理工作時難以做到有針對性地進行護理，相關(guān)規(guī)章制度比較混亂，無法真正落實到日常護理工作中。部分時候不能夠及時執(zhí)行醫(yī)囑內(nèi)容或者在非搶救階段卻遵循口頭醫(yī)囑，在一些情況下很可能會帶來慘痛的后果。還有一些護理人員在進行護理的過程中往往不按照規(guī)章制度辦事操作或者是完全按照自己的意愿對患者進行護理，忽視了護理的科學(xué)性和準(zhǔn)確性。據(jù)相關(guān)資料顯示，由于護理人員疏忽大意不遵循章程辦事導(dǎo)致的不良后果有很多，比如孕婦跌落床下、嬰兒意外滑落墜地、孕婦滑倒流產(chǎn)等。這些不安全因素的存在不僅給患者以及家屬帶來了嚴重的心理創(chuàng)傷，還使得醫(yī)院聲譽受到很大影響。
1．2護理人員素質(zhì)較低
目前對于許多基層醫(yī)院婦產(chǎn)科護士來說，許多都是沒有經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)而直接進入的。這些護士無論是在理論知識還是在護理技能上都存在著很大的知識欠缺，沒有豐富的孕婦護理經(jīng)驗，缺少和孕婦溝通的技巧。當(dāng)遇到突發(fā)事件時不能夠采取必要的措施進行及時解決，給患者安全帶來很大威脅。在日常臨床護理中，對一些專業(yè)性問題不能夠進行準(zhǔn)確判斷，不能夠?qū)颊卟∏橐约吧眢w狀況進行恰當(dāng)評估。從而無法為主治醫(yī)生提供出有價值的信息，無法更好的做到醫(yī)護配合，難以達到更好的護理治療目的。
1．3護理人員配置不均衡
基層醫(yī)院婦產(chǎn)科護理人員編排存在著嚴重的不合理現(xiàn)象，許多醫(yī)院護理人員嚴重不足。還有一點就是大部分的護士人員難以保證長期穩(wěn)定，主要以合同制護士為主，流動性較大。這些護士由于長期的超負荷勞動而處于疲倦狀態(tài)，長此以往不僅影響日常的護理工作，還會給自身的安全帶來影響。護士在這種情況下將會變得心力交瘁，工作中難以集中注意力，難以全身心投入工作之中。而且還會對工作產(chǎn)生反感心理，對工作不負責(zé)任，應(yīng)付了事，極大地影響了護理工作，導(dǎo)致護理質(zhì)量下降。
1．4科室安全護理工作不到位
基層醫(yī)院婦產(chǎn)科與其他科室相比有著自己的特點，存在著高風(fēng)險性，不安全因素普遍要多。因此對于婦產(chǎn)科室孕婦的護理時更是要高度重視，注重細節(jié)，每一步都要按照規(guī)程操作。但是現(xiàn)階段科室安全護理工作不到位，給患者護理帶來了很嚴重的威脅。主要表現(xiàn)在科室護士長無法預(yù)見潛在的隱患，對患者不能夠提出行之有效的護理方案。缺乏對日常護理工作的評價和總結(jié)，對于護理過程中存在的問題，不能夠及時做到自我剖析和改正。管理層人員監(jiān)督力度不夠，疏于管理。不能夠定期對護士進行專業(yè)知識技能的培訓(xùn)，在護理中出現(xiàn)的問題得不到及時有效的解決。
1．5患者及家屬方面
在日常的護理工作中，患者由于心理情緒而對護理人員的安排不加理會。還有一些患者對護理人員不信任，對于護理人員的提醒不放在心上?；颊叩牟慌浜?，使得護理人員的護理工作很難開展。由于患者不配合而導(dǎo)致的醫(yī)療事故屢屢發(fā)生，應(yīng)該引起醫(yī)患雙方的高度重視。部分患者以及家屬缺乏必要常識，把生育當(dāng)作一種正常的生理反應(yīng)，缺乏必要的重視。往往這些患者在整個護理過程中對應(yīng)該注意的相關(guān)事項不加重視，風(fēng)險意識比較低，缺乏必要的緊迫感和壓力感。而且患者和家屬的期望值比較高，一旦在護理過程中出現(xiàn)一點問題都會去追究醫(yī)護人員的責(zé)任，懷疑用藥以及護理的科學(xué)性和準(zhǔn)確性。婦產(chǎn)科患者一般比較多且護理復(fù)雜，有限的護理人員無法對所有患者做到全方位的護理。而患者又缺乏必要的自我護理能力，這樣在臨床中很可能會造成嚴重的問題。
2管理措施
2．1建立健全安全護理制度
在整個護理工作中，科學(xué)準(zhǔn)確的操作流程和完善的規(guī)章制度是相當(dāng)重要的。這兩方面將是安全護理工作的重要保障，將確保護理工作正常有序地開展。在日常護理工作中要時刻做到把患者健康作為工作重點，完善和建立相應(yīng)的安全護理制度。對于護理科的各個崗位都需要相應(yīng)的規(guī)章制度，明確各個崗位的工作職能。制定科學(xué)合理的護理方案，針對不同患者采用不同的護理策略。對護理過程中交接班制度、護理應(yīng)急程序以及風(fēng)險防范體系進行明確的規(guī)定，對各種搶救護理用品的安放和使用進行制度上的明確。定期核查每個儀器的運行狀況，及時排查經(jīng)常使用的儀器設(shè)備，一旦發(fā)現(xiàn)問題及時進行解決。以相應(yīng)的制度明確每一個護理人員的職責(zé)，強化每一個護理人員的責(zé)任意識，促使每一個細節(jié)都能夠被認真仔細的完成。對于剛剛進入科室的人員定期進行相應(yīng)專業(yè)知識的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，不斷地提高他們的專業(yè)技能。對他們進行規(guī)章制度的教育培訓(xùn)，盡可能的培養(yǎng)護理人員的責(zé)任意識，減少在護理過程中失誤情況的發(fā)生。
2．2增強護士法律觀念及安全意識
不斷地提高護士的法律觀念和安全意識，在日常的護理工作中按照科學(xué)法制的思維習(xí)慣進行護理指導(dǎo)行為。醫(yī)院定期組織相關(guān)的培訓(xùn)，為護士普及相應(yīng)的法律知識以及安全知識，使其能增強法制觀念和安全意識。對于日常護理文書的書寫，也需要從法律的角度加以規(guī)范。通過培訓(xùn)使得護士不僅能夠在護理工作中保證患者安全，也能夠有自我保護的意識。在日常的護理工作中嚴格按照相關(guān)的規(guī)章程序辦事，最大程度上避免不安全因素的發(fā)生。
2．3改善護士的服務(wù)態(tài)度
護士是整個護理過程的執(zhí)行者和參與者，在整個過程中起著至關(guān)重要的作用。作為護士人員應(yīng)該端正自己的工作態(tài)度，把患者的健康當(dāng)作自己的護理方向。在日常的工作中將以患者為中心，為患者提供高效優(yōu)質(zhì)科學(xué)的護理服務(wù)。要求護士對待每一個患者都需要充滿熱情耐心細致，對患者心存的疑慮能夠進行恰當(dāng)準(zhǔn)確的解答。在工作中刻刻都保持者高度的責(zé)任心，盡可能地讓患者以及患者家屬安心。加強學(xué)習(xí)不斷地補充經(jīng)驗，為更好地開展護理工作給患者提高優(yōu)質(zhì)的服務(wù)而努力。
2．4增強護士的專業(yè)知識技能
護理工作是一個復(fù)雜而又不斷更新的過程，對于不同的患者需要采取不同的護理手段，因此護理的專業(yè)知識和技能應(yīng)該不斷地學(xué)習(xí)更新。每一個護士都應(yīng)該熟練掌握相應(yīng)的專業(yè)知識和技能，在日常的護理過程中才能夠有條不紊從容不亂的進行。尤其是婦產(chǎn)科的護士，更需要加強知識的掌握和學(xué)習(xí)。通過學(xué)習(xí)護士需要掌握護理的要點，不斷地更新和完善新的護理內(nèi)容和新的技術(shù)手段。
2．5強化重點環(huán)節(jié)的管理，提高婦產(chǎn)科護理管理質(zhì)量
規(guī)章制度的完善，是護理工作有序開展的保障。因此首先要加大對各項規(guī)章制度的建立和完善，對每一個環(huán)節(jié)都需要有章可循。在日常工作中不斷地落實和修正相關(guān)規(guī)章制度，使其更加完善?？偨Y(jié)回顧以往臨床出現(xiàn)的不良案例以及優(yōu)秀案例，從中尋找教訓(xùn)和經(jīng)驗。以此提出具體的措施建議，使得今后的護理工作能夠以良性狀態(tài)持續(xù)發(fā)展。采用責(zé)任到人的制度，使得每一名護理人員都能夠明確自己的責(zé)任。
3結(jié)語
立足概念原理，提煉思維框架
看似簡單的物質(zhì)，其性質(zhì)的體現(xiàn)、反應(yīng)的方向等都依據(jù)概念理論的支撐。據(jù)初步統(tǒng)計，中學(xué)化學(xué)所涉及的概念及理論大大小小共有220多個，它們構(gòu)建了中學(xué)化學(xué)的基礎(chǔ)。所以說，基本概念及基本理論的復(fù)習(xí)在整個化學(xué)復(fù)習(xí)中起著奠基、支撐的重要作用。復(fù)習(xí)基本概念及理論的主要內(nèi)容是一輪復(fù)習(xí)的任務(wù)，但是隨著學(xué)生知識結(jié)構(gòu)逐漸趨于完整，對概念理論的理解還要不斷加深，提高認知度。
高考試題有關(guān)基本概念的考查內(nèi)容大致分為八個方面：物質(zhì)的組成和變化；相對原子質(zhì)量和相對分子質(zhì)量；離子共存問題；氧化還原反應(yīng)；離子方程式；物質(zhì)的量；阿佛加德羅常數(shù)；化學(xué)反應(yīng)中的能量變化等。以氧化還原原理為例，幾乎每一張化學(xué)試卷上都會涉及到，除了掌握相關(guān)概念、比較判斷、書寫配平等典型內(nèi)容外，有關(guān)物質(zhì)轉(zhuǎn)化、化工生產(chǎn)、化學(xué)實驗等方面也要精通。需要學(xué)生在解題時有較好的問題意識，能夠運用氧化還原這一對立統(tǒng)一的觀點，抓住電子守恒這一關(guān)鍵要素進行分析，即使是陌生的反應(yīng)，也能夠有理有據(jù)地判斷到位。
化學(xué)學(xué)習(xí)的內(nèi)容有些瑣碎，不容易讓學(xué)生一下子抓住典型問題帶動一類問題得以解決。但是看似零散的化學(xué)知識，實際上卻有著很多規(guī)律，化學(xué)復(fù)習(xí)重在掌握規(guī)律。在復(fù)習(xí)備考的沖刺階段，需要從已經(jīng)做過的題目中歸納出解決這一類問題的思維框架，注重培養(yǎng)拿到題目最初那一刻的解題意識，這對提高成績是非常有必要的。例如，電解質(zhì)溶液部分是令許多學(xué)生頭疼不已的內(nèi)容，如果我們稍加歸納，就不難發(fā)現(xiàn)按照“微粒種類――微粒間相互作用――作用結(jié)果”這一思維順序能夠有效的提煉出題目中的關(guān)鍵信息，其中微粒間相互作用往往需要根據(jù)題目中給出的信息（如PH、離子濃度大小等）進行判斷，抓住主要因素進行歸因分析，得出結(jié)論。再比如電化學(xué)的問題按照“電極材料――內(nèi)外電路中帶電粒子的種類、流向――比較判斷得出產(chǎn)物”這一思維模式展開，就能準(zhǔn)確理解題目信息。
實驗探究問題是高考化學(xué)試題中的一大亮點，能夠很好的體現(xiàn)出高中課程改革的宗旨，也是區(qū)分度較大的一類題目。許多學(xué)生做到這種題目時常常采用跳題的方式，先去做后面的題目，從心理上就有回避的意識?？v觀近四年的高考試題，我們不難發(fā)現(xiàn)題目要么是基本實驗的組合或基本實驗與操作的組合，要么是探究性實驗的設(shè)計與評價，根植于教材又高于教材。如果按照“原理（假設(shè)）、試劑、裝置、操作、現(xiàn)象及結(jié)論、評價與改進”這樣的線路進行分析，就能很科學(xué)的整理出埋藏于出大量語言文字背后的信息，并形成嚴謹?shù)慕忸}架構(gòu)。
回歸教材，把握重點
高考試題萬變不離其宗，其命題點是從課本知識點、能力考查點衍生而來的。例如有關(guān)化學(xué)實驗的考查，幾乎所有試題均來自課本上的實驗內(nèi)容。因此，在老師指導(dǎo)下，弄清十幾個典型實驗原理，掌握關(guān)鍵因素和要領(lǐng)是很有必要的。另外將錯題點及時還原到課本上，在課本知識點相應(yīng)處，用不同字符做出標(biāo)記，反復(fù)研讀，都是事半功倍的做法。
許多同學(xué)都會聽到往屆學(xué)生的勸慰“跟上老師，提高課堂效率。”的確，抓住課堂是聰明人的選擇，在老師科學(xué)的指導(dǎo)下的復(fù)習(xí)可以避免走彎路，提高了復(fù)習(xí)的效率。但是往往有學(xué)生在課堂上認真聽講，課下為完成作業(yè)而完成，沒有自己安排的復(fù)習(xí)進度，課上與課下是脫節(jié)的，這也是一種不會學(xué)習(xí)的表現(xiàn)。其實知識的鞏固和提煉往往內(nèi)化在自己主動認識的過程中，在臨近高考的階段，更應(yīng)該抓緊每一分每一秒對以前學(xué)習(xí)中的薄弱環(huán)節(jié)進行反思訓(xùn)練，做到課內(nèi)與課外的有機結(jié)合。
不少同學(xué)都常常感嘆“越基礎(chǔ)的越易出錯?！币獢[脫這一怪圈，除了思想上要予高度重視外，還要對作業(yè)、考試中出現(xiàn)的錯題，及時反思，及時糾正。建立錯題本是個很有效的做法。但是僅僅將錯題集中起來并不能起到什么作用，還要在每一次練習(xí)或考試后，對錯題進行詳盡的分析，找出錯誤根源，到底是概念不清原理不明造成的，還是非知識性的失誤。每隔一段時間還要進行一次錯題的歸納提煉，看看哪些錯題其實屬于一類問題，哪些錯題已經(jīng)認識清楚，哪些是新冒出來的，這樣的做法讓自己總是輕裝前行，身心愉快，充滿自信。
立足穩(wěn)固的基礎(chǔ)，建立答題模式
學(xué)習(xí)勝在掌握方法和規(guī)律，良好的思維模式的建立可以幫助考生迅速有效的掌握題目信息，尋求突破口。例如，電解質(zhì)溶液學(xué)習(xí)中的難點之一是離子濃度關(guān)系式，要想搞清問題的本質(zhì)，就可以選取典型溶液體系進行練習(xí)，如NaCO3、NaHCO3溶液，可以分別從電荷守恒、物料守恒、質(zhì)子守恒、離子濃度大小等四方面練習(xí)，熟練掌握書寫角度后，聯(lián)想到題目就很容易發(fā)現(xiàn)題中的漏洞。
