時(shí)間：2023-03-28 15:04:09
序論：在您撰寫(xiě)藥品管理論文時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開(kāi)闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
藥品質(zhì)量，重于泰山。藥品是治病救人，預(yù)防疾病，保健身體的特殊物品，她的質(zhì)量問(wèn)題直接關(guān)系到人們的身體健康甚至生命安全。醫(yī)院藥房應(yīng)對(duì)藥品的質(zhì)量高度重視，成立專(zhuān)門(mén)的藥事管理部門(mén)，對(duì)藥品的使用、審核、不良反應(yīng)監(jiān)控、上報(bào)、藥品質(zhì)量分析等問(wèn)題進(jìn)行管理、指導(dǎo)、監(jiān)督。建立藥品合法資質(zhì)大難。藥品質(zhì)量的管理人員，必須具備執(zhí)業(yè)藥師技術(shù)職稱(chēng)。藥劑技術(shù)工作人員必須具備藥劑士以上的技術(shù)職稱(chēng)。任何與藥品有直接接觸的人員必須具備健康證明，并對(duì)每人建立健康檔案。
2、管理制度及操作記錄
管理制度主要包括：藥品購(gòu)進(jìn)、驗(yàn)收、儲(chǔ)存、養(yǎng)護(hù)等管理制度，處方管理制度，拆零藥品管理制度，特殊藥品購(gòu)進(jìn)、儲(chǔ)存、保管，使用管理制度，藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)與報(bào)告制度，藥品質(zhì)量事故處理與報(bào)告制度，藥品質(zhì)量信息管理制度，“首供企業(yè)”和“首用品種”質(zhì)量審核制度，近效期藥品管理制度，不合格藥品管理制度，退換貨藥品管理制度，安全衛(wèi)生管理制度，人員健康管理制度，人員培訓(xùn)制度，服務(wù)質(zhì)量管理制度，中藥飲片購(gòu)進(jìn)、驗(yàn)收、儲(chǔ)存、養(yǎng)護(hù)和出庫(kù)復(fù)核等20項(xiàng)管理制度。操作記錄主要包括：每批進(jìn)購(gòu)的藥品具有真實(shí)完整的購(gòu)進(jìn)驗(yàn)收入庫(kù)記錄，品使用記錄、溫度記錄、拆零藥品記錄等。
3、藥品的采購(gòu)與驗(yàn)收
相對(duì)于一般商品而言，藥品因其特殊性決定了它的質(zhì)量問(wèn)題容不得半點(diǎn)馬虎。因此，就藥品的采購(gòu)來(lái)說(shuō)，我們必須把好關(guān)，選購(gòu)藥品時(shí)，要采用集中招標(biāo)，從合法的供貨單位購(gòu)藥，以此來(lái)保障藥品的質(zhì)量。對(duì)供貨單位的合法資格要經(jīng)過(guò)仔細(xì)認(rèn)證，保證萬(wàn)無(wú)一失，特別是對(duì)品、、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊藥品，必須嚴(yán)格按照相關(guān)的管理規(guī)定，從具備相應(yīng)藥品生產(chǎn)資格的供貨商處購(gòu)貨。此外對(duì)首次合作的企業(yè)以及首次進(jìn)購(gòu)的藥品都要進(jìn)行嚴(yán)格的審核，對(duì)購(gòu)進(jìn)的藥品，管理人員需要逐一驗(yàn)收，并做好詳細(xì)的記錄，特殊藥品要進(jìn)行雙人或是多人多次檢驗(yàn)。
4、藥品的儲(chǔ)存與養(yǎng)護(hù)
藥品的儲(chǔ)存與養(yǎng)護(hù)要嚴(yán)格按照相關(guān)的規(guī)定執(zhí)行。例如：《中國(guó)藥典》2005版（二部）凡例，第11條對(duì)藥品貯藏條件規(guī)定：“貯藏項(xiàng)下的規(guī)定，系對(duì)藥品貯存與保管的基本要求，以下列名詞術(shù)語(yǔ)表示：遮光，系指用不透光的容器包裝，例如棕色容器或黑紙包裹的無(wú)色透明、半透明容器；密閉，系指將容器密閉，以防止塵土及異物進(jìn)入；密封，系指將容器密封以防止風(fēng)化、吸潮、揮發(fā)或異物進(jìn)入；熔封或來(lái)封，系指將容器熔封或用適宜的材料嚴(yán)封，以防止空氣與水分的侵入并防止污染；陰涼處，系指不超過(guò)20℃；涼暗處，系指避光并不超過(guò)20℃；冷處，系指2~10℃；常溫，系指10~30℃。[2]這就要求藥房工作人員在工作中必須做大細(xì)致、認(rèn)真，同時(shí)也要求醫(yī)院要及時(shí)配置相應(yīng)的各種設(shè)備，冷處需要配置冰箱、冷柜。為保障藥品的熔封，可以建設(shè)陰涼庫(kù)，陰涼庫(kù)中需要配置空調(diào)機(jī)、除濕機(jī)以及溫濕度計(jì)。同時(shí)要定制木質(zhì)柜架來(lái)存放藥品，保障藥品防止高度高于地面10cm，離四墻、屋頂超過(guò)30cm以上，同時(shí)在保障房間通風(fēng)透氣的前提下也要保障房間的避光。每月要定期安排專(zhuān)人對(duì)藥品進(jìn)行清點(diǎn)、整理，為節(jié)約成本以及保障藥品的使用質(zhì)量，要對(duì)保質(zhì)期在6個(gè)月的藥品進(jìn)行登記上報(bào)，避免過(guò)期失效，造成不必要的損失。
5、藥品的調(diào)配與使用
藥房調(diào)配使用藥品必須嚴(yán)格按照?qǐng)?zhí)業(yè)醫(yī)師的處方和醫(yī)囑中的內(nèi)容進(jìn)行，特殊藥品的調(diào)配使用必須要以專(zhuān)業(yè)處方為憑證，并及時(shí)、準(zhǔn)確的做好記錄，在藥物的調(diào)配使用時(shí)，藥劑人員首先要：查處方、查處方，對(duì)科別，對(duì)姓名，對(duì)年齡；查藥品，對(duì)藥名，對(duì)劑型，對(duì)規(guī)格，對(duì)數(shù)量；查配伍禁忌，對(duì)藥品性狀，對(duì)用法用量；查用藥合理性，對(duì)臨床診斷。在藥品發(fā)放中，處方鑒定人員和藥品調(diào)配人員需要及時(shí)簽名，處方要按照相關(guān)規(guī)定保存，藥品用量要按照相關(guān)規(guī)定配置，一般用藥配置1日用量，急診用藥配置3日用量，特殊情況可適當(dāng)增加用藥的時(shí)間配量。同時(shí)，對(duì)藥品的不良反應(yīng)要收集記錄，并及時(shí)上報(bào)給藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)部門(mén)。
6、重視藥房信息化管理
網(wǎng)絡(luò)是現(xiàn)代科技的產(chǎn)物，他給我們的工作生活都帶來(lái)了很大的便利，隨著醫(yī)院現(xiàn)代化、信息化的進(jìn)程加快，網(wǎng)絡(luò)已逐漸進(jìn)入醫(yī)院的各個(gè)部門(mén)，藥房可以積極利用網(wǎng)絡(luò)資源，對(duì)藥房的各種信息進(jìn)行管理，及時(shí)對(duì)全院的醫(yī)生、護(hù)士、以及病患提供最新的藥品信息，藥品信息主要包括：各種新型藥品；各種藥品的相關(guān)質(zhì)量信息；藥品搭配的各種禁忌；各種藥品使用的不良信息；以此來(lái)減少醫(yī)護(hù)人員以及病患在藥品使用中的錯(cuò)誤做法，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)資源的共享，提高各個(gè)崗位的工作效率。
（一）對(duì)藥品采購(gòu)的監(jiān)督作用低庫(kù)存、低損耗及高周轉(zhuǎn)率都要求藥品會(huì)計(jì)職能向管理型過(guò)渡。具備事后監(jiān)督的同時(shí)，應(yīng)具備事中監(jiān)督、事前預(yù)測(cè)的作用，能夠完善處理醫(yī)院的存貨，使醫(yī)藥采購(gòu)資金充分發(fā)揮其作用，杜絕貪污盜竊事件的發(fā)生。藥品通過(guò)藥品會(huì)計(jì)運(yùn)用以銷(xiāo)定購(gòu)、定額管理、加速周轉(zhuǎn)及保證供應(yīng)的原則，每周與每月分別制定一次急需與常用藥品的采購(gòu)計(jì)劃，并向?qū)λ巹┛品从趁撲N(xiāo)和滯銷(xiāo)的藥品品種，根據(jù)實(shí)際需求來(lái)對(duì)采購(gòu)計(jì)劃與促銷(xiāo)方向進(jìn)行調(diào)整，以便藥品的收入、庫(kù)存及周轉(zhuǎn)形成對(duì)比。藥品會(huì)計(jì)對(duì)采購(gòu)合同進(jìn)行審核后，不僅有利于杜絕虛高定價(jià)能夠維護(hù)患者的利益與醫(yī)院的聲譽(yù)，而且有利于減少藥品失效造成損失。
（二）盤(pán)點(diǎn)藥庫(kù)藥房的藥品藥品的品種數(shù)量、收支管理及藥品的進(jìn)、銷(xiāo)及存因?yàn)閷?shí)行電算化，查詢(xún)就更加的方便快捷，對(duì)貪污盜竊和兌換藥品的事情進(jìn)行了有效的遏制。然而藥品會(huì)計(jì)工作人員也必須加強(qiáng)管理。藥庫(kù)藥房應(yīng)必須進(jìn)行不定期與不定品種的滾動(dòng)式的盤(pán)點(diǎn)，這是一種省時(shí)又有實(shí)效性的盤(pán)點(diǎn)。它能及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中的問(wèn)題，這取決于藥品會(huì)計(jì)的盡職盡責(zé)進(jìn)行監(jiān)督，并做到帳實(shí)相符。
（三）能夠?qū)λ幤窌?huì)計(jì)的業(yè)務(wù)素質(zhì)進(jìn)行提高良好的觀察與分析能力是藥品會(huì)計(jì)應(yīng)具備的業(yè)務(wù)素質(zhì)，同時(shí)應(yīng)向管理者提供合理化的建議并要善于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。藥品會(huì)計(jì)工作人員的素質(zhì)，對(duì)藥品管理的質(zhì)量有重要的影響，因此需對(duì)工作人員進(jìn)行基本技能的訓(xùn)練及財(cái)務(wù)管理的技能培訓(xùn)。藥品會(huì)計(jì)因熟悉工作時(shí)間較長(zhǎng)，工作技能與工作經(jīng)驗(yàn)關(guān)系密切的原因，所以應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)輪崗周期。
二、現(xiàn)階段醫(yī)藥藥品會(huì)計(jì)工作存在的問(wèn)題
（一）藥品流通中存在的問(wèn)題醫(yī)院的各科室經(jīng)常會(huì)因?yàn)橐恍┨厥獾脑虍a(chǎn)生結(jié)余的藥品，藥品的流通會(huì)因此出現(xiàn)阻礙。即使有相關(guān)部門(mén)的藥品管理規(guī)定，也無(wú)法從根本上遏制這種現(xiàn)象的發(fā)生。
（二）藥品收入方面的問(wèn)題醫(yī)院收費(fèi)處收費(fèi)員的編制報(bào)表與藥房的統(tǒng)計(jì)在時(shí)間沒(méi)有同步，會(huì)形成藥品的收入形成不確定性。如果這個(gè)醫(yī)院住院部的電腦程序與門(mén)診部的電腦程序使用了不同電腦公司的電腦，電腦的管理員如果也不一樣，會(huì)形成住院部的電腦程序與門(mén)診部的電腦程序造成脫節(jié)現(xiàn)象，收入的確認(rèn)會(huì)因此而復(fù)雜起來(lái)。
（三）藥品價(jià)格存在問(wèn)題老百姓看病難與看病貴的問(wèn)題，一直是政府和社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)，這是藥品價(jià)格虛高導(dǎo)致的原因。即使所有藥品都在網(wǎng)上招標(biāo)，也避免不了藥品價(jià)格虛高的現(xiàn)象，同時(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)目錄的藥品也存在價(jià)格問(wèn)題。醫(yī)療保險(xiǎn)的藥品價(jià)格高成了不成文的暗規(guī)則，即使媒體報(bào)道了這方面的藥品價(jià)格，仍避免不了。藥品的流通環(huán)節(jié)是藥品價(jià)格虛高的根本原因，醫(yī)院不過(guò)是藥品流通的一個(gè)中間過(guò)程罷了。
三、會(huì)計(jì)管理信息化是理論和實(shí)踐相結(jié)合的，需發(fā)揮信息系統(tǒng)整體優(yōu)勢(shì)
基于信息技術(shù)平臺(tái)的醫(yī)藥會(huì)計(jì)管理信息化，對(duì)醫(yī)院的醫(yī)藥資金、成本及利潤(rùn)進(jìn)行預(yù)算、控制欲評(píng)價(jià)。它不僅為醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)提供管理活動(dòng)過(guò)程中的信息，也為醫(yī)院決策提供相關(guān)的信息。會(huì)計(jì)管理信息化與會(huì)計(jì)核算信息化是相對(duì)而言的，它們?cè)趦?nèi)容上不同。會(huì)計(jì)管理信息化從微觀經(jīng)濟(jì)層面建立會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)并與以后的變化相適應(yīng)，從宏觀層面對(duì)會(huì)計(jì)人員的管理信息化和對(duì)會(huì)計(jì)信息的管理。醫(yī)院的管理系統(tǒng)是全面管理信息系統(tǒng)，不僅包括了預(yù)測(cè)與決策、規(guī)劃與控制及核算與分析等相關(guān)功能，而且通過(guò)系統(tǒng)集成技術(shù)形成數(shù)據(jù)共享的統(tǒng)一管理的有機(jī)整體。會(huì)計(jì)作為醫(yī)院全面管理信息系統(tǒng)中的一個(gè)子系統(tǒng)，揮信息系統(tǒng)整個(gè)優(yōu)勢(shì)。會(huì)計(jì)信息化是會(huì)計(jì)學(xué)的一種，把計(jì)算機(jī)技術(shù)應(yīng)用到會(huì)計(jì)上來(lái)，進(jìn)而發(fā)揮信息系統(tǒng)整體優(yōu)勢(shì)，需要醫(yī)藥藥品會(huì)計(jì)有靈活的計(jì)算機(jī)應(yīng)用能力，用計(jì)算機(jī)來(lái)處理一些會(huì)計(jì)事務(wù)。醫(yī)藥藥品會(huì)計(jì)管理信息化，是社會(huì)發(fā)展到一定階段的產(chǎn)物，必須建立以現(xiàn)代信息技術(shù)為平臺(tái)的會(huì)計(jì)管理信息系統(tǒng)，進(jìn)而提高會(huì)計(jì)管理信息化的水平，從而提高醫(yī)院的管理水平。
四、會(huì)計(jì)信息化實(shí)踐需要研究解決的問(wèn)題
（一）計(jì)算機(jī)軟件的問(wèn)題醫(yī)院在推廣使用信息化管理過(guò)程中，因?yàn)檐浖膬r(jià)格及售后服務(wù)費(fèi)用較高，醫(yī)院難以承受，以致軟件在醫(yī)院的推廣受到影響。國(guó)家頒布《會(huì)計(jì)電算化管理辦法》、《會(huì)計(jì)核算軟件基本功能規(guī)范》、《商品化會(huì)計(jì)核算軟件評(píng)審視則》等一些規(guī)章制度，對(duì)財(cái)會(huì)軟件的管理和應(yīng)用進(jìn)行約束。
（二）區(qū)分“電算化會(huì)計(jì)系統(tǒng)”與傳統(tǒng)會(huì)計(jì)的關(guān)系1.藥品會(huì)計(jì)管理信息系統(tǒng)的特征對(duì)醫(yī)院的醫(yī)藥藥品從數(shù)據(jù)的收集、存儲(chǔ)、處理到傳輸使用的整體即信息系統(tǒng)。對(duì)醫(yī)藥藥品會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)的收集、存儲(chǔ)、處理與報(bào)告使用會(huì)計(jì)信息的管理信息系統(tǒng)即電算化會(huì)計(jì)系統(tǒng)。2.數(shù)據(jù)集中存放和管理的特征電算化會(huì)計(jì)采用先進(jìn)的數(shù)據(jù)庫(kù)及數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)技術(shù)，對(duì)統(tǒng)會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)重復(fù)記錄分散存放的方式進(jìn)行改變，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)分類(lèi)集中存放，既保證了數(shù)據(jù)的可靠性，又能完全取消各種會(huì)計(jì)明細(xì)分類(lèi)賬和對(duì)賬操作，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享。
（三）處理好會(huì)計(jì)電算化與審計(jì)的關(guān)系會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)形成網(wǎng)絡(luò)化、智能化，內(nèi)部控制的模式非常重要，對(duì)內(nèi)部控制的研究也應(yīng)細(xì)致。對(duì)內(nèi)部控制中時(shí)間控制的研究，不僅能保證會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)的正確運(yùn)行，提高系統(tǒng)的使用效率，也能在減少系統(tǒng)的風(fēng)險(xiǎn)、保證系統(tǒng)的安全等方面起到重要作用。也可以作為對(duì)于信息系統(tǒng)審計(jì)的審查線(xiàn)索。
（四）加強(qiáng)會(huì)計(jì)信息的系統(tǒng)化管理醫(yī)藥藥品會(huì)計(jì)管理的現(xiàn)代化、科學(xué)化、精細(xì)化，必須開(kāi)發(fā)利用信息資源。計(jì)算機(jī)的應(yīng)用，已經(jīng)在社會(huì)諸多領(lǐng)域處理各種信息方面顯示出無(wú)可比擬的優(yōu)越性。計(jì)算機(jī)隨著信息時(shí)代的來(lái)臨，在會(huì)計(jì)中得到了應(yīng)用，對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療情況中的數(shù)據(jù)進(jìn)行采集、匯總成各種信息。會(huì)計(jì)工作者為決策者提供提供準(zhǔn)確、真實(shí)、切實(shí)可行的信息。對(duì)藥品的調(diào)價(jià)、日常對(duì)帳、藥品的庫(kù)存情況、月底的盤(pán)點(diǎn)打印報(bào)表等通過(guò)計(jì)算機(jī)完成,實(shí)現(xiàn)了藥品的動(dòng)態(tài)管理與管理的透明度。
五、提高會(huì)計(jì)管理信息化水平的措施
（一）對(duì)成本核算進(jìn)行精細(xì)化管理精細(xì)化管理不僅是管理的思想理念，也是管理的技術(shù)。醫(yī)藥藥品管理是醫(yī)院相對(duì)獨(dú)立的重要職能部門(mén)，客觀反映醫(yī)院的管理及診療水平會(huì)通過(guò)會(huì)計(jì)統(tǒng)計(jì)工作的指標(biāo)反映出來(lái)。在管理上，隨著醫(yī)療改革的不斷深入，應(yīng)避免醫(yī)療收入的高速增長(zhǎng)和各項(xiàng)指標(biāo)的快速膨脹，不能損害百姓的利益。在工作中，對(duì)藥品的成本應(yīng)實(shí)行精細(xì)化管理，對(duì)藥品的供應(yīng)商、藥品入庫(kù)、票據(jù)的審核、庫(kù)存的管理、藥品的出庫(kù)、藥品的管理等流程與環(huán)節(jié)，都要去精心實(shí)行。改變藥品流通的環(huán)節(jié)，把管理具體化，對(duì)藥品進(jìn)行成本控制，確保藥品的質(zhì)量，提高接轉(zhuǎn)成本的精確程度。
隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的飛速發(fā)展，醫(yī)院信息系統(tǒng)（HospitalInformationSystem）的開(kāi)發(fā)和應(yīng)用也日趨廣泛，從2002年底起，全武警的醫(yī)院系統(tǒng)推行［1］軍隊(duì)醫(yī)院信息管理系統(tǒng)工程，即“軍衛(wèi)一號(hào)工程”?，F(xiàn)將藥局網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)概述如下。
1藥局網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)概述
該工程的藥品管理分系統(tǒng)包括藥庫(kù)管理模塊，藥房庫(kù)存管理模塊，科室小藥柜模塊，中心擺藥模塊，處方錄入模塊，處方發(fā)藥模塊，處方打印模塊，綜合查尋模塊，以及自己開(kāi)發(fā)供靜脈輸液配制中心使用的輸液標(biāo)簽打印模塊。根據(jù)我院及藥局的實(shí)際情況和網(wǎng)絡(luò)布線(xiàn)情況，藥局工作站的分布為:藥庫(kù)2臺(tái)，門(mén)急診藥房2臺(tái)，中藥房1臺(tái)，住院藥房2臺(tái)，靜脈輸液配制中心2臺(tái)。
藥局各部門(mén)的模塊配制根據(jù)實(shí)際的工作性質(zhì)而定，藥庫(kù)的配置為:藥庫(kù)管理模塊，綜合查尋模塊。住院藥房的配置為:藥房庫(kù)存管理模塊，科室小藥柜模塊，中心擺藥模塊，處方錄入模塊。門(mén)診藥房的配制為:藥房庫(kù)存管理模塊，處方錄入模塊，處方發(fā)藥模塊，處方打印模塊。中藥房的配置為:藥房庫(kù)存管理模塊，處方錄入模塊，處方發(fā)藥模塊，處方打印模塊。靜脈輸液配制中心的配置為:中心擺藥模塊，輸液標(biāo)簽打印模塊。各模塊功能上相互獨(dú)立，各工作部門(mén)間可以相互組合以適應(yīng)自己的要求。各部門(mén)以不同的部門(mén)代碼使用相同的模塊就可區(qū)分各自的操作，如藥房庫(kù)存管理模塊在門(mén)診藥房，中藥房，住院藥房都有，它們可以各自向藥庫(kù)申請(qǐng)領(lǐng)藥，便于工作。
采用計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)有十分明顯的優(yōu)點(diǎn)，在藥品管理方面，如采用人工管理藥庫(kù)，往往不能準(zhǔn)確知道各種藥品的庫(kù)存數(shù)量、各個(gè)科室的消耗量，難以制定出合理的采購(gòu)計(jì)劃，造成供應(yīng)不及時(shí)，同時(shí)無(wú)法對(duì)藥品的有效期進(jìn)行嚴(yán)格管理，從而造成過(guò)期浪費(fèi);采用計(jì)算機(jī)管理藥品后，由于數(shù)量完全在控制之下，為加強(qiáng)內(nèi)部職員管理提供了有力的工具，不僅可以減少無(wú)意的浪費(fèi)，還可以杜絕工作人員的私用和盜用。在住院部收費(fèi)方面，由于采用“交押金-記帳-結(jié)算”的工作方式，在沒(méi)有采用計(jì)算機(jī)時(shí)，不能及時(shí)統(tǒng)計(jì)出每個(gè)病人所用的費(fèi)用是否已經(jīng)超過(guò)所交押金，會(huì)造成許多欠款，給醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理帶來(lái)麻煩;同時(shí)，由于帳單明細(xì)匯總后才能記帳，常常造成漏記和錯(cuò)記，不僅給醫(yī)院帶來(lái)?yè)p失，而且造成醫(yī)院同病人之間不必要的矛盾。采用計(jì)算機(jī)管理住院收費(fèi)后，每一筆費(fèi)用的使用，均及時(shí)記入電腦系統(tǒng)中，從根本上杜絕了漏帳;同時(shí)，可立即查出病人所交押金和所用的費(fèi)用，及時(shí)催交押金，防止欠款。在提高服務(wù)質(zhì)量方面，計(jì)算機(jī)應(yīng)用于門(mén)診和住院管理系統(tǒng)，醫(yī)院各個(gè)部門(mén)之間的信息交流在網(wǎng)絡(luò)中完成，不再需要依靠病人來(lái)回走動(dòng)來(lái)傳遞信息，減少了病人看病的環(huán)節(jié)，方便了病人;同時(shí)，整個(gè)管理更加規(guī)范化、科學(xué)化，能夠提高工作效率，提高醫(yī)療水平，從而整體提高全院的服務(wù)質(zhì)量。
2藥品管理系統(tǒng)的主要模塊
2.1藥庫(kù)庫(kù)存管理模塊
2.1.1建立藥品字典如藥品名稱(chēng)、規(guī)格，醫(yī)療保險(xiǎn)信息中的醫(yī)療保險(xiǎn)類(lèi)別、報(bào)銷(xiāo)標(biāo)志等。
2.1.2建帳入庫(kù)主要是錄入或自動(dòng)獲取藥品名稱(chēng)、規(guī)格、批號(hào)、價(jià)格、生產(chǎn)廠(chǎng)家、供貨商、包裝單位、發(fā)藥單位等。
2.1.3藥品的出入庫(kù)管理可隨時(shí)生成各種藥品的入庫(kù)明細(xì)、出庫(kù)明細(xì)、盤(pán)點(diǎn)明細(xì)、調(diào)撥明細(xì)、報(bào)損明細(xì)、退藥明細(xì)以及上面各項(xiàng)的匯總數(shù)據(jù)?？勺粉櫢鱾€(gè)藥品的明細(xì)流水賬，可隨時(shí)查驗(yàn)任何一品種的庫(kù)存變化入、出、存明細(xì)信息，并支持藥品批次管理?？梢宰詣?dòng)接收科室領(lǐng)藥單功能，實(shí)行網(wǎng)上領(lǐng)藥。對(duì)毒麻藥品、精神種類(lèi)藥品等特殊藥品藥均有特定的判斷識(shí)別處理。具有自動(dòng)生成采購(gòu)計(jì)劃及采購(gòu)單功能。
2.1.4藥品的調(diào)價(jià)及時(shí)調(diào)整藥品的價(jià)格，對(duì)不用的藥品實(shí)行停價(jià)。
2.1.5查詢(xún)統(tǒng)計(jì)可統(tǒng)計(jì)分析各藥房藥品消耗庫(kù)存，提供藥品的有效期管理、可自動(dòng)報(bào)警和統(tǒng)計(jì)過(guò)期藥品的品種種數(shù)和金額，并有庫(kù)存量提示功能，提供的核算功能。
2.2藥房庫(kù)存管理模塊
2.2.1入庫(kù)管理門(mén)診藥房、中藥房、住院藥房可向藥庫(kù)申領(lǐng)藥品，并入庫(kù)生成單據(jù)。
2.2.2出庫(kù)管理門(mén)診藥房、中藥房、住院藥房分別通過(guò)處方出庫(kù)，擺藥出庫(kù)，領(lǐng)藥出庫(kù)，各部門(mén)之間還可以通過(guò)領(lǐng)藥出庫(kù)相互領(lǐng)藥，解決了各部門(mén)間的借藥問(wèn)題。
2.2.3查詢(xún)統(tǒng)計(jì)可對(duì)藥品出入庫(kù)數(shù)量、藥品的去向、藥品的庫(kù)存等進(jìn)行查詢(xún)統(tǒng)計(jì)。
2.3處方發(fā)藥模塊主要功能包括:處方確認(rèn)發(fā)藥，處方查詢(xún)，處方退藥，工作量統(tǒng)計(jì)等功能。
2.4處方錄入模塊主要功能包括:處方錄入并計(jì)價(jià)。
2.5處方打印模塊在后臺(tái)打印處方，適用于不同的發(fā)藥模式。
2.6中心擺藥模塊
2.6.1自動(dòng)獲取藥品基本信息可自動(dòng)獲取藥品名稱(chēng)、規(guī)格、價(jià)格、生產(chǎn)廠(chǎng)家、藥品劑型、住院患者的醫(yī)囑、藥品基本信息等。
2.6.2中藥擺藥模塊功能具有分別按患者的臨時(shí)醫(yī)囑和長(zhǎng)期醫(yī)囑執(zhí)行確認(rèn)上帳功能，并自動(dòng)生成針劑、片劑、輸液、毒麻和其它等類(lèi)型的擺藥單，同時(shí)追蹤各藥品的庫(kù)存及患者的押金等。可進(jìn)行單日或多日擺藥。
2.6.3查詢(xún)統(tǒng)計(jì)對(duì)患者的醫(yī)囑和擺藥情況進(jìn)行查詢(xún)統(tǒng)計(jì)。
2.7科室小藥柜模塊用于病區(qū)科室急救用藥或住院藥房夜間無(wú)值班時(shí)的用藥。
2.8輸液標(biāo)簽打印模塊主要用于靜脈輸液配制中心輸液標(biāo)簽的打印。
2.9綜合查尋模塊主要用于藥品的綜合查詢(xún)，包括各藥房的庫(kù)存，單個(gè)藥品的去向，查詢(xún)有關(guān)調(diào)價(jià)后的所有信息，包括現(xiàn)價(jià)、原價(jià)及增值情況。查詢(xún)有關(guān)調(diào)價(jià)后的所有信息，包括現(xiàn)價(jià)、原價(jià)及增值情況。
3藥品系統(tǒng)模塊應(yīng)用的體會(huì)
3.1藥品字典在藥品管理系統(tǒng)中，藥品字典是醫(yī)院所使用的所有藥品品種目錄的總稱(chēng)，是極為重要的公用信息表，它包含了藥品的名稱(chēng)、規(guī)格、單位、劑量、劑型、毒理分類(lèi)、藥品價(jià)格、生產(chǎn)廠(chǎng)商等基本信息。它是藥品管理的基礎(chǔ)，也是臨床和收費(fèi)的重要依據(jù)。藥品字典的內(nèi)容越標(biāo)準(zhǔn)、越規(guī)范越好。藥品的正名應(yīng)以通用名為主，同時(shí)也可以引入別名，別名可以是藥品的商品名，便于醫(yī)生用藥，藥品的正、別名應(yīng)有編碼的對(duì)應(yīng)關(guān)系。藥品的規(guī)格應(yīng)反映藥品的含量信息，規(guī)格是描述所用，如25mg，規(guī)格一定要準(zhǔn)確，它涉及醫(yī)生的醫(yī)囑。藥品的單位要對(duì)應(yīng)劑型及規(guī)格的最小單位。藥品的最小單位劑量應(yīng)是最小的不可分包裝單位所含劑量。藥品的劑量單位應(yīng)對(duì)應(yīng)最小單位劑量的單位，如mg、ml、g等，最小單位劑量及劑量單位用于擺藥時(shí)計(jì)算擺藥量所用。藥品字典要有專(zhuān)人維護(hù)，要有延續(xù)性。
3.2藥品的庫(kù)存管理庫(kù)存管理是藥局的重要工作，藥庫(kù)要遵循藥品先入庫(kù)后出庫(kù)的原則，即使遇到科室急需的藥品，也必須根據(jù)發(fā)票入庫(kù)后才可發(fā)出，若不入庫(kù)，藥房領(lǐng)不到藥，臨床醫(yī)生下不了醫(yī)囑，而無(wú)法用藥。門(mén)診藥房或住院藥房的申請(qǐng)的領(lǐng)藥單須經(jīng)藥庫(kù)確認(rèn)后，才可轉(zhuǎn)化為出庫(kù)單，同時(shí)減少藥庫(kù)庫(kù)存;藥庫(kù)的出庫(kù)單也須經(jīng)門(mén)診藥房或住院藥房確認(rèn)后才會(huì)轉(zhuǎn)化為入庫(kù)單。藥房領(lǐng)藥時(shí)片劑、膠囊可以以盒、瓶領(lǐng)取，有利于藥庫(kù)做帳及盤(pán)點(diǎn);藥房入庫(kù)時(shí)以最小單位入庫(kù)，有利于住院藥房擺藥。
3.3中心擺藥擺藥中心人員從患者的臨時(shí)醫(yī)囑和長(zhǎng)期醫(yī)囑信息從系統(tǒng)中提取擺藥信息，準(zhǔn)確計(jì)算出每個(gè)病人每日每餐的藥量，并且可按劑型分類(lèi)，生成擺藥單，經(jīng)人工審核后，最后有打印機(jī)打出，擺藥人員按擺藥單將藥品擺出，由科室護(hù)士校對(duì)確認(rèn)后取走。擺藥單的人工審核除審查醫(yī)療合理性外，還要對(duì)計(jì)算出的數(shù)量進(jìn)行審核，看是否有誤。另外，對(duì)一些情況需人工干預(yù)，如不能自動(dòng)計(jì)算的藥品。原因包括:醫(yī)囑藥名不規(guī)范，藥品無(wú)庫(kù)存，醫(yī)囑頻次信息不能自動(dòng)處理（如每周1次）等。遇到這些情況往往需手工錄入名稱(chēng)或指定數(shù)量。還有計(jì)算出的藥量與實(shí)際不符。如兒童用藥每次半片，計(jì)算機(jī)不能確定其實(shí)際消耗數(shù)量，如遇到外用藥，滴鼻、滴眼藥時(shí)，其劑量難以準(zhǔn)確計(jì)算，需手工糾正或錄入實(shí)際消耗量。對(duì)于特殊藥品、毒麻藥品等仍需憑特定的處方，從處方錄入模塊輸入相應(yīng)的數(shù)量。中心擺藥室是臨床科室所有藥品的總出口，也是臨床合理用藥的監(jiān)控站。新的擺藥模式充分發(fā)揮了擺藥人員的主觀能動(dòng)性，確保更準(zhǔn)確無(wú)誤的擺藥，為臨床科室提供更全面更優(yōu)質(zhì)科學(xué)的擺藥方法和規(guī)范、合理的操作程序，減輕了擺藥人員的勞動(dòng)強(qiáng)度，提高了工作效率。
關(guān)鍵詞：風(fēng)險(xiǎn)管理審計(jì);醫(yī)院;藥品采購(gòu)管理;應(yīng)用
一、風(fēng)險(xiǎn)管理審計(jì)的應(yīng)用概述
在社會(huì)發(fā)展、科技進(jìn)步的背景下，醫(yī)療服務(wù)水平明顯提升，與此同時(shí)行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)更為激烈。醫(yī)院藥品采購(gòu)具有種類(lèi)多、資產(chǎn)高的特點(diǎn)，是醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)保證?？紤]到采購(gòu)環(huán)節(jié)中存在諸多問(wèn)題和影響因素，因此必須加強(qiáng)管理。內(nèi)部審計(jì)能夠監(jiān)督醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)管理工作，只有充分發(fā)揮監(jiān)督和評(píng)價(jià)作用，才能夠?qū)︶t(yī)院各個(gè)部門(mén)進(jìn)行審查，通過(guò)查缺補(bǔ)漏降低管理風(fēng)險(xiǎn)。具體到藥品的采購(gòu)上，風(fēng)險(xiǎn)管理審計(jì)能夠保證采購(gòu)活動(dòng)科學(xué)、合理，提高藥品的使用效率，重要性有以下三點(diǎn)。第一，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)管理中的不足之處，從而完善相關(guān)制度，提高管理人員的風(fēng)險(xiǎn)防控意識(shí)，重視風(fēng)險(xiǎn)管理工作。第二，能夠?qū)Σ少?gòu)、管理等部門(mén)進(jìn)行審查，評(píng)價(jià)管理工作的有效性、合理性，同時(shí)發(fā)現(xiàn)新的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，發(fā)揮警示作用，降低風(fēng)險(xiǎn)損失。第三，風(fēng)險(xiǎn)管理審計(jì)是一種新型的審計(jì)模式，包括思路、內(nèi)容、職能等要素。和傳統(tǒng)的審計(jì)模式相比，不僅提高了內(nèi)部審計(jì)的作用，而且在多個(gè)方面均有明顯改進(jìn)。在醫(yī)院中，內(nèi)審部門(mén)是獨(dú)立的，有利于內(nèi)審工作的開(kāi)展，站在客觀、全局的角度上，通過(guò)識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)、防范風(fēng)險(xiǎn)，提高風(fēng)險(xiǎn)管理水平。
二、當(dāng)前醫(yī)院藥品采購(gòu)管理中存在的問(wèn)題
在我國(guó)，藥品的銷(xiāo)售主要依靠醫(yī)療機(jī)構(gòu)，調(diào)查數(shù)據(jù)顯示其占據(jù)85%以上的市場(chǎng)?；谶@種背景，醫(yī)院作為買(mǎi)家在藥品市場(chǎng)中占據(jù)優(yōu)勢(shì)，因此藥品的采購(gòu)存在較多的安全風(fēng)險(xiǎn)，成為管理漏洞形成的首要因素，常見(jiàn)問(wèn)題如下。
（一）采購(gòu)金額大、折扣高
醫(yī)院對(duì)于藥品的需求量大，因此在購(gòu)買(mǎi)數(shù)量和資金上高，成為藥商的公關(guān)重點(diǎn)。針對(duì)藥品收入在醫(yī)院總收入中的比例，調(diào)查顯示大型醫(yī)院通常在40%左右，基層醫(yī)院則占比70%以上。另外，在購(gòu)買(mǎi)途徑上，大多包括生產(chǎn)企業(yè)、批發(fā)企業(yè)、中藥材市場(chǎng)等渠道。供應(yīng)商為了占據(jù)更大的市場(chǎng)，從而獲得經(jīng)濟(jì)利益，就會(huì)采用多種促銷(xiāo)手段，常見(jiàn)如商業(yè)折扣。其中，明扣能夠上交醫(yī)院，暗扣的受益人則是院方領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)師、采購(gòu)經(jīng)辦人員等。較高的折扣降低了醫(yī)院的資金使用效率，長(zhǎng)此以往會(huì)對(duì)藥品安全性產(chǎn)生影響。
（二）采購(gòu)計(jì)劃不科學(xué)
不科學(xué)的采購(gòu)計(jì)劃，會(huì)增加患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。部分醫(yī)院在藥品采購(gòu)上，缺乏完善的計(jì)劃方案，或者藥品的購(gòu)備和臨床應(yīng)用有出入，體現(xiàn)為常規(guī)藥品庫(kù)存量大，特殊藥品供不應(yīng)求。分析造成這種現(xiàn)象的原因，一是醫(yī)院在確定藥品的采購(gòu)種類(lèi)和數(shù)量時(shí)，往往以差價(jià)大小作為依據(jù)；二是部分醫(yī)院由于管理上的漏洞，喜歡采購(gòu)新藥，或者藥商上門(mén)推銷(xiāo)的產(chǎn)品，因此具有隨意性和盲目性；三是在以藥養(yǎng)醫(yī)的認(rèn)知下，個(gè)別醫(yī)生喜歡開(kāi)具大處方、高價(jià)藥，提高了患者的治療費(fèi)用，也不利于藥品合理使用和科學(xué)采購(gòu)。
（三）采購(gòu)操作不規(guī)范
藥品在采購(gòu)環(huán)節(jié)上的操作不規(guī)范，會(huì)導(dǎo)致采購(gòu)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。舉例來(lái)說(shuō)，為了提高買(mǎi)賣(mài)雙方交易的便利性，或者出于藥品讓利考量，部分醫(yī)院在采購(gòu)資金的支付上選擇現(xiàn)金，可能出現(xiàn)盜搶、上當(dāng)受騙等情況；而且由于藥品質(zhì)量無(wú)法在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行檢驗(yàn)，可能存在質(zhì)量隱患和安全隱患。另外，藥品采購(gòu)人員往往也是出納人員，資金的使用和管理缺乏有效監(jiān)督，容易發(fā)生舞弊行為，難以保證采購(gòu)資金使用的公開(kāi)性、透明性，為管理工作增加了難度。
（四）采購(gòu)合同不完善
采購(gòu)合同自身不完善，或者沒(méi)有嚴(yán)格按照合同約定執(zhí)行，這樣很容易帶來(lái)采購(gòu)損失。例如一些醫(yī)院對(duì)于采購(gòu)合同的重視程度低，將采購(gòu)工作交給某個(gè)部門(mén)甚至某個(gè)人員，就可能忽視合同的簽訂；或者藥品采購(gòu)只提供類(lèi)型、數(shù)量、價(jià)格，沒(méi)有按照合同內(nèi)容規(guī)范履行；又或者買(mǎi)賣(mài)雙方簽訂合同后，對(duì)于雙方的責(zé)任規(guī)定不明確，體現(xiàn)在缺少質(zhì)量保證條款、安全事故追究條款等。如此，違約現(xiàn)象和質(zhì)量問(wèn)題的發(fā)生率高，但責(zé)任賠償?shù)臍w屬成為一個(gè)難點(diǎn)。
三、藥品采購(gòu)管理中風(fēng)險(xiǎn)管理審計(jì)的具體應(yīng)用
（一）完善管理制度
風(fēng)險(xiǎn)管理審計(jì)的應(yīng)用，其前提是醫(yī)院要建立完善的藥品風(fēng)險(xiǎn)管理制度，落實(shí)各個(gè)崗位職責(zé)。在具體操作上，應(yīng)該組建風(fēng)險(xiǎn)管理領(lǐng)導(dǎo)小組，從宏觀層面把控管理工作的開(kāi)展，組員則是各學(xué)科專(zhuān)家；對(duì)于院內(nèi)涉及用藥的科室，由科室主任、護(hù)士長(zhǎng)等組成風(fēng)險(xiǎn)管理小組，工作任務(wù)如下：一是指導(dǎo)臨床用藥；二是制定并完善藥品管理制度；三是做好用藥不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)；四是針對(duì)用藥差錯(cuò)現(xiàn)象及時(shí)有效處理；五是定期藥品風(fēng)險(xiǎn)信息；六是評(píng)估新型藥品的臨床安全性，對(duì)高危藥品進(jìn)行替換等。而崗位職責(zé)的落實(shí)，能夠保證醫(yī)護(hù)人員日常工作的規(guī)范化，對(duì)于藥品的使用進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)督，提高用藥安全性。
（二）識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)因素
對(duì)于內(nèi)審人員而言，應(yīng)該采用規(guī)范的審計(jì)程序，采用有效的方法判斷潛在風(fēng)險(xiǎn)，例如決策分析法、可行性分析法等，實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別和評(píng)價(jià)的目標(biāo)。具體來(lái)說(shuō)，在采購(gòu)計(jì)劃編制環(huán)節(jié)，分析計(jì)劃的合理性，看是否依據(jù)藥品目錄進(jìn)行編制，看需求藥品是否全部覆蓋，看采購(gòu)資金和預(yù)算規(guī)定是否相符等。在申請(qǐng)審批環(huán)節(jié)，要求審批手續(xù)齊全，按照審批采購(gòu)計(jì)劃執(zhí)行，并且能夠根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整。在驗(yàn)收入庫(kù)環(huán)節(jié)，依據(jù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行藥品檢驗(yàn)，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)驗(yàn)收制度，保證采購(gòu)人員、驗(yàn)收人員崗位相分離，并且對(duì)入庫(kù)單準(zhǔn)確填寫(xiě)、存檔。在藥品領(lǐng)用環(huán)節(jié)，要求采用定額控制、限額控制，領(lǐng)用過(guò)程要有相應(yīng)的記錄，保證流程的規(guī)范性。在盤(pán)點(diǎn)處置環(huán)節(jié)，要求對(duì)藥品定期清查盤(pán)點(diǎn)，檢查核對(duì)制度是否完善，以及虧損、盈余是否按照規(guī)定處理等。實(shí)踐管理經(jīng)驗(yàn)表明，準(zhǔn)確識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)是對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行管理的基礎(chǔ)，應(yīng)該得到管理人員的重視，以風(fēng)險(xiǎn)因素作為依據(jù)，才能夠制定出有效的防范措施。
（三）評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)
風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估就是針對(duì)已經(jīng)明確的風(fēng)險(xiǎn)因素，對(duì)影響嚴(yán)重性進(jìn)行等級(jí)劃分，為防范措施的制定提供依據(jù)。對(duì)于審計(jì)人員而言，必須采用規(guī)范的審計(jì)程序，以保證風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的科學(xué)性，不會(huì)因?yàn)閭€(gè)人主觀因素導(dǎo)致評(píng)估結(jié)果盲目、隨意，和實(shí)際情況不相符合。而且，經(jīng)驗(yàn)表明藥品采購(gòu)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中的關(guān)鍵點(diǎn)，在于采用合理的評(píng)估方法，具有充分的評(píng)估依據(jù)，保證風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)和影響程度相一致。
（四）風(fēng)險(xiǎn)防范措施
風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別和防范，都是在為風(fēng)險(xiǎn)防范措施的制定打基礎(chǔ)，在具體的措施上，一是可以組建藥品質(zhì)量驗(yàn)收小組，制定責(zé)任追究制度，減少驗(yàn)收異常、驗(yàn)收舞弊現(xiàn)象的發(fā)生；二是借助于現(xiàn)代信息技術(shù)，構(gòu)建藥品管理信息系統(tǒng)，針對(duì)藥品的采購(gòu)、入庫(kù)、出庫(kù)、使用進(jìn)行全程監(jiān)管，避免藥品出現(xiàn)嚴(yán)重積壓、斷檔等現(xiàn)象，促進(jìn)管理質(zhì)量的提升。另外，為了保證防范措施的有效性，制定期間應(yīng)該考慮以下因素：一是防范措施要和藥品采購(gòu)的實(shí)際情況相符，從醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理特點(diǎn)入手，能夠和醫(yī)院管理制度保持一致，并有機(jī)融入藥品的采購(gòu)環(huán)節(jié)；二是防范措施的應(yīng)用，應(yīng)該具有可行性，確保采購(gòu)管理部門(mén)能夠接受，而且管理期間的人力、物力、財(cái)力配置保證合理；三是防范措施的應(yīng)用，可以對(duì)采購(gòu)風(fēng)險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)規(guī)避、分擔(dān)、降低的作用，能夠?qū)崿F(xiàn)預(yù)期管理目標(biāo)。
（五）風(fēng)險(xiǎn)審計(jì)報(bào)告
對(duì)于藥品采購(gòu)的風(fēng)險(xiǎn)管理工作而言，風(fēng)險(xiǎn)審計(jì)報(bào)告是最終結(jié)果，在報(bào)告內(nèi)容中，會(huì)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別的充分性、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的合理性、防范措施的有效性進(jìn)行綜合分析，繼而發(fā)現(xiàn)其中的不足，為下一步改進(jìn)管理提供依據(jù)。
四、結(jié)語(yǔ)
綜上所述，當(dāng)前醫(yī)院藥品采購(gòu)管理中存在的問(wèn)題，集中在采購(gòu)金額大折扣高、采購(gòu)計(jì)劃不科學(xué)、采購(gòu)操作不規(guī)范、采購(gòu)合同不完善等方面。文中分析了風(fēng)險(xiǎn)管理審計(jì)的重要作用，以及在藥品采購(gòu)中的具體應(yīng)用。要求首先完善管理制度，及時(shí)識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)因素、評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，繼而制定有效的防范措施，并完成風(fēng)險(xiǎn)審計(jì)報(bào)告。只有這樣，才能夠?qū)崿F(xiàn)加強(qiáng)藥品采購(gòu)管理質(zhì)量的目標(biāo)。
作者:李燕芳 單位:河北省兒童醫(yī)院財(cái)務(wù)處
參考文獻(xiàn)：
[1]王佐德．醫(yī)院藥品采購(gòu)管理審計(jì)淺析[J]．中國(guó)藥事，2012，（3）：301-302．
[2]雷鐸．風(fēng)險(xiǎn)管理審計(jì)在醫(yī)院藥品采購(gòu)管理中的應(yīng)用探討[J]．行政事業(yè)資產(chǎn)與財(cái)務(wù)，2016，（22）：71，81．
[3]李榕．加強(qiáng)醫(yī)院藥品采購(gòu)管理與成本核算研究[J]．行政事業(yè)資產(chǎn)與財(cái)務(wù)，2012，（4）：224．
[4]張超．發(fā)揮藥師職能，確保藥品采購(gòu)管理與安全用藥[J]．海峽藥學(xué)，2012，（1）：257-258．
關(guān)鍵字：藥品市場(chǎng)市場(chǎng)信用分類(lèi)管理
完善市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)，加強(qiáng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的法治化，一直是發(fā)展市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的根本。但是，就現(xiàn)代市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的本質(zhì)而言，完善的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)更應(yīng)該是一種基于信用機(jī)制的經(jīng)濟(jì)體制。對(duì)此，我國(guó)的民商法律有明確的表述，如《民法通則》第4條規(guī)定，民事活動(dòng)應(yīng)當(dāng)遵循自愿、公平、等價(jià)有償、誠(chéng)實(shí)信用的原則?！镀睋?jù)法》第10條規(guī)定，票據(jù)的簽發(fā)、取得和轉(zhuǎn)讓?zhuān)瑧?yīng)當(dāng)遵循誠(chéng)實(shí)信用的原則，具有真實(shí)的交易關(guān)系和債權(quán)債務(wù)關(guān)系。
《合同法》第6條亦規(guī)定，當(dāng)事人行使權(quán)利、履行義務(wù)應(yīng)當(dāng)遵循誠(chéng)實(shí)信用原則?？梢哉f(shuō)，與信用相關(guān)的法則滲透了我國(guó)整個(gè)調(diào)整市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的法律規(guī)范。我國(guó)藥品市場(chǎng)已初具規(guī)模，在供銷(xiāo)鏈鏈接、競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制、價(jià)格形成與管理、品質(zhì)保證、廣告管理等諸方面雖取得一定的成績(jī)，但在經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型時(shí)期，制售假劣藥品行為和違法經(jīng)營(yíng)等行為屢禁不止，即使進(jìn)行突擊大檢查或“嚴(yán)打”等手段，在地方保護(hù)主義等防護(hù)傘下也只是治標(biāo)的辦法，可以說(shuō)，醫(yī)藥市場(chǎng)依舊面臨著嚴(yán)重的信用缺失問(wèn)題。
1我國(guó)醫(yī)藥市場(chǎng)主體信用缺失現(xiàn)狀
1．1廣義藥品市場(chǎng)的主體信用缺失
廣義的藥品市場(chǎng)主體信用，是指藥品市場(chǎng)的主體(包括藥品研發(fā)、生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)和使用的企事業(yè)單位)在微觀經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中，以誠(chéng)實(shí)守信的態(tài)度開(kāi)展經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，遵守契約關(guān)系規(guī)則，合理追求利潤(rùn)最大化的意志與能力。它包括很多方面的信用，諸如財(cái)務(wù)信用、合同信用、借貸信用等等?，F(xiàn)今廣義上的藥品市場(chǎng)主體信用缺失主要表現(xiàn)在：市場(chǎng)交易行為主體之間嚴(yán)重缺乏信任；合同信譽(yù)遭到嚴(yán)重破壞，債務(wù)糾紛不斷；市場(chǎng)交易行為的失信。
1．2狹義的藥品市場(chǎng)主體信用缺失
狹義的藥品市場(chǎng)主體信用是指藥品市場(chǎng)的主體在研發(fā)、生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)和使用等過(guò)程中，為保證藥品的安全、有效而遵守藥品監(jiān)督管理部門(mén)制訂的各項(xiàng)法律、法規(guī)以及有關(guān)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和企業(yè)內(nèi)部質(zhì)量管理規(guī)范的意志和能力，并因此取得社會(huì)信任的程度j?，F(xiàn)今狹義上的藥品市場(chǎng)主體信用缺失主要表現(xiàn)在：市場(chǎng)主體在設(shè)立過(guò)程中存在不規(guī)范行為，內(nèi)部制度不健全；市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)秩序混亂；在藥品研制環(huán)節(jié)，研制不規(guī)范、資料造假等違規(guī)行為時(shí)有發(fā)生；在藥品生產(chǎn)環(huán)節(jié)，企業(yè)經(jīng)營(yíng)者的責(zé)任意識(shí)、質(zhì)量意識(shí)和守法經(jīng)營(yíng)意識(shí)淡漠，忽視質(zhì)量管理，把產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)、檢驗(yàn)設(shè)備、管理制度等作為應(yīng)付檢查的擺設(shè)；在藥品經(jīng)營(yíng)環(huán)節(jié)，經(jīng)營(yíng)企業(yè)過(guò)多過(guò)亂、層層加價(jià)，出租柜臺(tái)、掛靠經(jīng)營(yíng)、虛假?gòu)V告、非法市場(chǎng)等不法經(jīng)營(yíng)行為屢禁不止；在藥品使用環(huán)節(jié)，降低質(zhì)量要求或者從非法渠道采購(gòu)藥品的問(wèn)題在基層和農(nóng)村仍然存在，不合理用藥現(xiàn)象較多；不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)屢禁不止。
2針對(duì)當(dāng)前法律環(huán)境，我國(guó)藥品市場(chǎng)中信用法律制度的建立所遇問(wèn)題
2．1上位法的缺失
近期，全國(guó)不少地區(qū)紛紛著手重建社會(huì)信用。但是從各地建設(shè)社會(huì)信用體系的試點(diǎn)情況來(lái)看，推進(jìn)社會(huì)信用制度建設(shè)的最大障礙是法律障礙，因?yàn)槟壳霸谖覈?guó)尚沒(méi)有一部國(guó)家法律涉及到社會(huì)信用體系的基本構(gòu)架與實(shí)施細(xì)則。
在藥品市場(chǎng)信用方面，盡管?chē)?guó)家食品藥品監(jiān)督管理局于2004年9月出臺(tái)了《藥品安全信用分類(lèi)管理暫行規(guī)定》(后文簡(jiǎn)稱(chēng)暫行規(guī)定)，此規(guī)定對(duì)信用信息檔案的建立和交流、信用等級(jí)的定義與分化、企業(yè)信用的激勵(lì)與懲戒及其監(jiān)督管理四個(gè)方面做了詳細(xì)的要求，是對(duì)企業(yè)信用的征信和信用評(píng)價(jià)的有效嘗試，但在實(shí)際操作過(guò)程中，因缺乏上位法的支撐，往往規(guī)定中所要求的款項(xiàng)不能實(shí)行或不能達(dá)到立法本意。如對(duì)失信企業(yè)的信息披露，因現(xiàn)行法律只限定了誠(chéng)實(shí)守信的原則，而《行政處罰法》、《行政許可法》及《藥品管理法》都沒(méi)有明確規(guī)定信息披露的對(duì)象，是否可以對(duì)公眾公布，為避免對(duì)外公布企業(yè)信息的行政訴訟，藥監(jiān)執(zhí)法部門(mén)只能在系統(tǒng)內(nèi)披露企業(yè)失信信息，從而導(dǎo)致了企業(yè)失信成本過(guò)低。
2，2現(xiàn)有規(guī)定的操作性不強(qiáng)
除了上述《暫行規(guī)定》在信息披露方面的難點(diǎn)外，《暫行規(guī)定》在實(shí)際操作中也存在懲戒和激勵(lì)的措施過(guò)少過(guò)輕的問(wèn)題。一些懲戒措施對(duì)企業(yè)的失信行為懲罰過(guò)輕，同時(shí)對(duì)企業(yè)守信行為的激勵(lì)過(guò)少，從而既起不到對(duì)企業(yè)失信的懲罰作用也激勵(lì)不了企業(yè)自動(dòng)守信。
2．3信息記錄不完全，缺乏統(tǒng)一的信用評(píng)價(jià)指標(biāo)
因《暫行規(guī)定》對(duì)信用檔案中應(yīng)涵蓋哪些內(nèi)容也沒(méi)有統(tǒng)一的說(shuō)法，其中第六條、第七條分別規(guī)定了信用檔案應(yīng)該包括和不應(yīng)包括的內(nèi)容，但規(guī)定中限定檔案內(nèi)容不包括藥品、醫(yī)療器械監(jiān)督管理法律、法規(guī)、規(guī)章和各項(xiàng)政策調(diào)整范圍之外的行為，其具體是什么并未明確，所以造成各地的藥品企業(yè)信用檔案內(nèi)容不一、信息記錄也不完整。同時(shí)，由于缺乏統(tǒng)一的信用評(píng)價(jià)指標(biāo)，各地對(duì)《暫行規(guī)定》中信用評(píng)價(jià)原則的理解不同，實(shí)際操作中掌握的尺度也不一樣，往往只有定性的指標(biāo)，缺乏一個(gè)定量的指標(biāo)。
3國(guó)外設(shè)立的有關(guān)信用的法律制度及其特點(diǎn)
歐美發(fā)達(dá)國(guó)家的信用市場(chǎng)經(jīng)過(guò)數(shù)百年的培育和發(fā)展，形成了比較完善的信用體系和管理機(jī)制。一方面，通過(guò)長(zhǎng)期的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)和交易制度的完善，培育起了“講信譽(yù)者生存、不講信譽(yù)者淘汰”的良好信譽(yù)機(jī)制和信用環(huán)境。另一方面，這些國(guó)家大多都以立法的形式保證了信息披露公平、公正和迅捷，并通過(guò)完善非政府的市場(chǎng)信息披露和社會(huì)信用評(píng)級(jí)體系，進(jìn)一步增強(qiáng)了市場(chǎng)的公開(kāi)和透明，最大限度地降低了信用交易雙方的信息不對(duì)稱(chēng)，使授信方能夠更加準(zhǔn)確地掌握受信企業(yè)的信譽(yù)、信用狀況，以較低的成本和較高的準(zhǔn)確性甄別出不同信譽(yù)價(jià)值的企業(yè)類(lèi)型，實(shí)現(xiàn)了信用市場(chǎng)中唯一穩(wěn)定的博弈均衡(授信，守約)J。上述2個(gè)方面使信用市場(chǎng)中的違約率大大降低，同時(shí)也使授信方判斷的受信企業(yè)違約概率維持在較低的水平上，從而形成提供信譽(yù)資源與信用資源的激勵(lì)和有效供給。
3．1國(guó)外信用管理的立法簡(jiǎn)述
在世界上信用管理相關(guān)法律比較健全的國(guó)家基本上都是發(fā)達(dá)國(guó)家，因?yàn)橹挥惺袌?chǎng)上信用經(jīng)濟(jì)成分相當(dāng)大時(shí)各類(lèi)信用管理服務(wù)才出現(xiàn)，才需要信用管理相關(guān)的基礎(chǔ)法律來(lái)維持市場(chǎng)規(guī)則，只有信用管理專(zhuān)業(yè)法律健全的國(guó)家，才能上升為征信國(guó)家。
美國(guó)在信用管理上的相關(guān)法律、法規(guī)目前已有l(wèi)7部，涉及信息采集、加工、傳播、使用等各個(gè)主要環(huán)節(jié)，《公平信用報(bào)告法》是其核心法律。1995年10月，歐洲會(huì)議通過(guò)了歐盟的《個(gè)人數(shù)據(jù)保護(hù)綱領(lǐng)》，這是歐盟在信用領(lǐng)域的第一個(gè)公共法律。與美國(guó)不同的是歐盟建立資信評(píng)估體系是以政府為主導(dǎo)，而美國(guó)建立市場(chǎng)評(píng)估體系是以市場(chǎng)為主導(dǎo)。
在亞洲，有消費(fèi)者信用管理專(zhuān)業(yè)法律的國(guó)家和地區(qū)包括13本、韓國(guó)、臺(tái)灣、香港。
3．2國(guó)外信用管理法律的特點(diǎn)
3．2．1有關(guān)信用管理的法律規(guī)范比較完善從整體上了解，發(fā)達(dá)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)國(guó)家有著比較完善的法律規(guī)范，所有現(xiàn)行的信用管理法律基本都包括信息的采集、加工、傳播及使用等環(huán)節(jié)，并且整個(gè)法律體系不僅包括對(duì)個(gè)人信用體系的規(guī)制也包括對(duì)企業(yè)及政府信用體系的規(guī)制。
(1)有著市場(chǎng)化程度較高的信息中介服務(wù)機(jī)構(gòu)，使得政府不必親自參與信用信息的收集和評(píng)價(jià)，專(zhuān)業(yè)化的中介機(jī)構(gòu)可為其提供信用信息，在信用信息收集、加工和傳遞方面更有效率同時(shí)也減少了政府成本。(2)法律對(duì)提供信用信息的中介機(jī)構(gòu)也有較多完備的規(guī)制，使得中介機(jī)構(gòu)能提供有效信息。(3)建立了信息公開(kāi)的法律制度，如1966年頒布的《信息公開(kāi)法》和1976年頒布的《陽(yáng)光下的聯(lián)邦政府法》使得許多案件調(diào)查過(guò)程和方式都及時(shí)傳遞給公眾和企事業(yè)單位，保障和增強(qiáng)了政府的信用度。
3．2．2致力于維護(hù)市場(chǎng)公平競(jìng)爭(zhēng)從外國(guó)信用管理專(zhuān)業(yè)法律的立法角度看，主要通過(guò)以下原則來(lái)維護(hù)市場(chǎng)公平競(jìng)爭(zhēng)：(1)消除信用交易中的信息不對(duì)稱(chēng)影響的原則。(2)金融機(jī)構(gòu)平等和正當(dāng)經(jīng)營(yíng)的原則。(3)控制信用工具發(fā)行的原則。(4)強(qiáng)制性開(kāi)放征信數(shù)據(jù)原則。(5)指導(dǎo)征信機(jī)構(gòu)的工作方式，并使其提供真實(shí)信息的原則。除法律外，美國(guó)政府還出臺(tái)了一些信用管理有關(guān)的規(guī)則，最著名的有“統(tǒng)一消費(fèi)者信用準(zhǔn)則”和“統(tǒng)一商業(yè)準(zhǔn)則”。(6)法律系統(tǒng)配套，具有相容性。
3．2．3具有保證信用法律體系正常運(yùn)轉(zhuǎn)的獎(jiǎng)懲機(jī)制為使得信用管理法律有效的執(zhí)行，發(fā)達(dá)國(guó)家都有各自保證信用法律正常運(yùn)轉(zhuǎn)的獎(jiǎng)懲機(jī)制。
4建立和完善藥品市場(chǎng)信用法律制度的探索
4．1對(duì)廣義藥品市場(chǎng)的主體信用缺失規(guī)制的建議
4．1．1設(shè)立懲罰失信行為的法律規(guī)范，提高失信者失信成本現(xiàn)代市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中，信用不僅僅是一個(gè)道德范疇，更是一個(gè)經(jīng)濟(jì)范疇。因此，信用問(wèn)題就不僅僅是一個(gè)道德問(wèn)題，也是一個(gè)經(jīng)濟(jì)問(wèn)題、法律問(wèn)題。法律與道德應(yīng)當(dāng)相輔相成，相互促進(jìn)，如果法律無(wú)所作為，道德也是蒼白無(wú)力的。假、冒、偽、劣產(chǎn)品充斥市場(chǎng)，合同違約、商業(yè)欺詐隨處可見(jiàn)，三角債、拖欠款和銀行不良債權(quán)反復(fù)出現(xiàn)。造成上述信用危機(jī)的原因有很多，但主要的是法律缺乏有效的失信懲處機(jī)制，加上執(zhí)法不嚴(yán)、違法不究，就使得法律規(guī)范力和強(qiáng)制力居然成為對(duì)市場(chǎng)交易中的失信行為毫無(wú)辦法的軟約束。
我國(guó)的《民法通則》、《合同法》和《反不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)法》規(guī)定了誠(chéng)實(shí)信用原則，作為民事行為的指導(dǎo)性原則。但在司法實(shí)踐中，上述法律都沒(méi)有可操作性的條款，針對(duì)性也不強(qiáng)，對(duì)于個(gè)人失信行為沒(méi)有明確規(guī)定懲罰力度和方式。這種信用法律制度的真空狀態(tài)，使失信者的失信行為不僅得不到應(yīng)有的懲罰，而且客觀上降低了失信者的失信成本，對(duì)失信者的失信行為實(shí)際上是一種鼓勵(lì)。低微的“失信成本”顯然不足以起到懲前毖后的作用。
4．1．2設(shè)立采集和使用信用信息的法律規(guī)范，提高社會(huì)信用信息對(duì)稱(chēng)程度目前，我國(guó)的經(jīng)濟(jì)體制正處于由計(jì)劃經(jīng)濟(jì)向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的過(guò)渡階段，資信服務(wù)行業(yè)也還在建立過(guò)程之中。只有對(duì)信用信息的來(lái)源和取得方式，對(duì)信用信息的采集和使用作出明確的法律規(guī)定，才能確保信用信息的完全和對(duì)稱(chēng)。事實(shí)上，當(dāng)前我國(guó)信用信息的采集和使用并沒(méi)有法律依據(jù)。由于信用信息的相對(duì)封閉和分散，或者對(duì)信用信息的采集和共享缺乏相關(guān)的法律限制，都可能造成市場(chǎng)主體信用信息不完全或不對(duì)稱(chēng)。而信用信息不完全或不對(duì)稱(chēng)的直接后果就是不公平使用信用信息，從而造成信用混亂。
4．2對(duì)狹義的藥品市場(chǎng)主體信用缺失規(guī)制的建議
GMP思想應(yīng)用在生產(chǎn)管理中，能夠不斷提升藥品企業(yè)產(chǎn)品的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力；可確保藥品生產(chǎn)過(guò)程中的有序性、規(guī)范性和穩(wěn)定性；在改善企業(yè)藥品生產(chǎn)中生產(chǎn)環(huán)境方面效果好，可提升藥品生產(chǎn)企業(yè)員工的工作熱情和工作積極性；在提升員工整體素質(zhì)的提升方面效果顯著。
2GMP思想運(yùn)用于生產(chǎn)管理中的不足
現(xiàn)今，藥品生產(chǎn)也在推動(dòng)藥品GMP認(rèn)證工作開(kāi)展時(shí)，還明顯存在著GMP執(zhí)行困難現(xiàn)象，很多藥品生產(chǎn)企業(yè)內(nèi)部都制定了較為冗長(zhǎng)的、繁瑣的GMP文件，所制定出的文件內(nèi)容執(zhí)行起來(lái)卻有一定的困難，很多職工頭腦內(nèi)一直認(rèn)為所謂的GMP即是添硬件、寫(xiě)記錄、背制度、搞衛(wèi)生，或?qū)⑺幤菲髽I(yè)的認(rèn)證達(dá)標(biāo)作為其主要考核內(nèi)容，很多藥品生產(chǎn)企業(yè)內(nèi)部?jī)H重視編制、執(zhí)行，企業(yè)生產(chǎn)管理過(guò)程中還存在著嚴(yán)重的形式主義現(xiàn)象。針對(duì)此類(lèi)問(wèn)題，均應(yīng)引起高度重視。
3GMP思想在生產(chǎn)管理中的運(yùn)用
在生產(chǎn)過(guò)程中要實(shí)踐好GMP會(huì)涉及到方方面面的工作，包括，機(jī)構(gòu)與人員、廠(chǎng)房與設(shè)施、設(shè)備等等，并且每一方面都非常重要?？墒且獙?shí)施好GMP，核心還是要靠高素質(zhì)的人員來(lái)執(zhí)行。這里著重談一下如何培養(yǎng)、提高操作人員GMP素養(yǎng)問(wèn)題。我們學(xué)習(xí)的GMP是由具體條款而組成的規(guī)范，但同時(shí)應(yīng)該明白每一條款后面都是具有指導(dǎo)思想的。生產(chǎn)車(chē)間的每一個(gè)崗位也會(huì)有操作規(guī)程，但也應(yīng)該讓操作人員明白操作規(guī)程背后的指導(dǎo)思想也是防污染、防差錯(cuò)、防混淆之一或其全部[1]。
3.1生產(chǎn)工藝規(guī)程、標(biāo)準(zhǔn)操作程序方面GDP在生產(chǎn)工藝規(guī)程、標(biāo)準(zhǔn)操作程序的制作等屬于產(chǎn)品生產(chǎn)管理GMP軟件建設(shè)的重要內(nèi)容，藥品生產(chǎn)企業(yè)還應(yīng)根據(jù)實(shí)際生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)情況制定與完善相應(yīng)的工藝規(guī)程，標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程等各種文件制度，并逐條清楚表明在生產(chǎn)過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格遵守的操作規(guī)程，讓員工明白自己在生產(chǎn)過(guò)程中應(yīng)怎樣做，如何做，何時(shí)做，可有效避免自行其事。在藥品生產(chǎn)過(guò)程中可能會(huì)有這樣的案例，GMP規(guī)定“操作人員應(yīng)當(dāng)避免裸手直接接觸藥品、與藥品直接接觸的包裝材料和設(shè)備表面”，這體現(xiàn)在具體的操作規(guī)程中就是要求操作人員在該項(xiàng)操作時(shí)要戴上手套。這里要求操作人員戴手套的目的在于防止通過(guò)裸手直接接觸藥品而污染藥品。但在實(shí)際操作過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)這樣的情況，這名操作人員在該崗位上無(wú)論做什么都戴上手套。例如，去操作設(shè)備或者清潔衛(wèi)生也會(huì)戴上手套，并且事后沒(méi)有對(duì)手套進(jìn)行相應(yīng)的處理又去直接接觸藥品，這樣也會(huì)給藥品造成污染[2]。造成這樣的情況可能有以下兩方面的原因，一是該名操作工人存在主觀上的故意，明知這樣做不對(duì)還這樣進(jìn)行操作，這樣的問(wèn)題需要通過(guò)加強(qiáng)管理來(lái)達(dá)到目的；二是該名工人不知道這樣操作是不對(duì)的，只是在教條、機(jī)械的執(zhí)行操作規(guī)程的規(guī)定，這需要通過(guò)加強(qiáng)培訓(xùn)來(lái)達(dá)到目的[3]。
1.1社會(huì)與自然環(huán)境要素
首先來(lái)看社會(huì)與自然環(huán)境方面，它包括兩個(gè)內(nèi)容即社會(huì)要素和自然環(huán)境要素。其中社會(huì)要素又分為政治，文化，宗教等；自然環(huán)境涵蓋資源和能源等大自然本身提供給我們的寶貴財(cái)富。
人類(lèi)出現(xiàn)的初期因?yàn)樯娴男枰蛟焓鳌Ｊ献宓某霈F(xiàn)使得人們得以定居下來(lái)，居所的建造和陶器的出現(xiàn)體現(xiàn)出人類(lèi)群居的社會(huì)現(xiàn)象。階級(jí)的出現(xiàn)在歷史上對(duì)于任何方面來(lái)講都是至關(guān)重要的，在最初的奴隸和封建社會(huì)，統(tǒng)治階級(jí)為了達(dá)到維護(hù)統(tǒng)治的目的，利用各種方式禁錮人們的思想。古埃及的法老時(shí)代形成了中央集權(quán)的皇帝專(zhuān)制制度，有很發(fā)達(dá)的宗教為其政權(quán)服務(wù)，金字塔就是這一時(shí)期的輝煌見(jiàn)證。金字塔的藝術(shù)構(gòu)思反映著古埃及的自然和社會(huì)特色。這時(shí)的古埃及人還保留著氏族社會(huì)的原始拜物教，他們相信高山、大漠、長(zhǎng)河都是神圣的。早期的皇帝利用了原始的拜物教，皇帝被宣揚(yáng)為自然神。于是，就把高山、大漠、長(zhǎng)河的形象的典型特征賦予皇權(quán)的紀(jì)念碑。在埃及的自然環(huán)境里，這些特征就是宏大、單純。埃及的壁畫(huà)雕刻也反映出當(dāng)時(shí)埃及發(fā)達(dá)的手工藝，多為手工藝制作場(chǎng)面。著名的吐坦哈蒙隨葬家具中，金壁輝煌的法老椅上，雕刻著主人生前的生活場(chǎng)面。以“哥特風(fēng)”標(biāo)新立異的中世紀(jì)風(fēng)格一直是設(shè)計(jì)史上不可或缺的一頁(yè)。14—15世紀(jì)資本主義制度萌芽之前，歐洲的封建時(shí)期被稱(chēng)為中世紀(jì)。歐洲封建制度主要意識(shí)形態(tài)和上層建筑的集中表現(xiàn)是基督教，它宣揚(yáng)世俗生活是罪惡，人欲是萬(wàn)惡之源，并有意識(shí)地詆毀含有現(xiàn)實(shí)主義和科學(xué)理性的古典文化。教會(huì)統(tǒng)治著人們的精神生活并深刻地體現(xiàn)在設(shè)計(jì)上，他們宣揚(yáng)禁欲和清教徒般的生活，因此，這時(shí)期的產(chǎn)品都是質(zhì)樸與不加裝飾的，不過(guò)這使得它們顯得更加實(shí)用。而建筑上的哥特式風(fēng)格有別于產(chǎn)品的設(shè)計(jì)，它獨(dú)特風(fēng)格的形成主要源于教會(huì)企圖控制人們思想的要求。哥特式建筑以尖拱取代了羅馬式圓拱，寬大的窗子上飾有彩色玻璃宗教畫(huà)，廣泛地運(yùn)用簇柱、浮雕等層次豐富的裝飾，高聳的尖塔把人們的目光引向虛渺的天空，使人忘卻現(xiàn)實(shí)而幻想于來(lái)世。
自新興資產(chǎn)階級(jí)出現(xiàn)以后，封建社會(huì)和宗教的思想被駁斥，文藝復(fù)興運(yùn)動(dòng)轟轟烈烈地展開(kāi)了，它提倡“人文主義”，主張文學(xué)藝術(shù)表現(xiàn)人的思想和感情，科學(xué)為人生謀福利，提倡個(gè)性自由以反對(duì)中世紀(jì)的宗教桎梏。這種思想使得人們一改中世紀(jì)刻板地設(shè)計(jì)，關(guān)注于更為親切的產(chǎn)品設(shè)計(jì)。
工業(yè)革命的完成帶領(lǐng)人們進(jìn)入了工業(yè)時(shí)代，機(jī)器地出現(xiàn)使設(shè)計(jì)界一度為之迷茫，這種現(xiàn)象主要體現(xiàn)在歐洲的設(shè)計(jì)當(dāng)中，這與歐洲悠久的手工藝文化是分不開(kāi)的。他們懷念傳統(tǒng)手工藝帶給他們的高質(zhì)量享受，痛斥機(jī)器生產(chǎn)的粗制濫造。為了提升公眾的審美趣味，重新建立一種審美標(biāo)準(zhǔn)，工藝美術(shù)運(yùn)動(dòng)的先驅(qū)者們展開(kāi)了探索。然而，工業(yè)發(fā)展的趨勢(shì)是不能逆轉(zhuǎn)的，逆潮流的改革必定要失敗。與歐洲的社會(huì)文化不同，美國(guó)對(duì)待機(jī)器的態(tài)度也不同，他們順應(yīng)機(jī)器大批量生產(chǎn)的時(shí)代，發(fā)展了影響世界設(shè)計(jì)的美國(guó)制造體系，最終第一個(gè)走進(jìn)了工業(yè)設(shè)計(jì)的門(mén)檻。
在大批設(shè)計(jì)改革和美術(shù)改革的探索下，現(xiàn)代主義醞釀而生。它極力贊美機(jī)器的特點(diǎn)，并產(chǎn)生了一種機(jī)器美學(xué)，純幾何化的形式適應(yīng)機(jī)器生產(chǎn)，從而形成了“國(guó)際風(fēng)格”，盡管這種風(fēng)格被視為忽略消費(fèi)者的心理感受，冷漠，刻板，但它畢竟將設(shè)計(jì)與批量生產(chǎn)結(jié)合起來(lái)。隨著社會(huì)與文化的解放，體現(xiàn)消費(fèi)者特別是年輕人追求新奇的波譜風(fēng)格悄然興起。不過(guò)，因?yàn)樗鼰o(wú)法適應(yīng)工業(yè)化的生產(chǎn)不久便消失了，但它留給我們的是對(duì)社會(huì)與文化生活中潛在意識(shí)挖掘的啟發(fā)。
隨著工業(yè)的發(fā)展，它所帶來(lái)的負(fù)面影響不容忽視，人與自然如何共生成了社會(huì)化的新問(wèn)題。綠色設(shè)計(jì)應(yīng)時(shí)而生。它提倡人，自然，環(huán)境的和諧發(fā)展，將環(huán)保這一迫切的社會(huì)問(wèn)題付諸實(shí)踐。
眾所周知，現(xiàn)在是信息時(shí)代，無(wú)論任何方面都可實(shí)現(xiàn)全球化，那么面對(duì)社會(huì)文化的相互沖擊，如何立于本土，將是我們?cè)O(shè)計(jì)師要面對(duì)的另一棘手問(wèn)題。
1.2技術(shù)要素
其次是技術(shù)要素，我們且來(lái)解讀技術(shù)要素中的材料，能源和加工工藝?？梢哉f(shuō)技術(shù)要素是最直接制約設(shè)計(jì)實(shí)現(xiàn)的要素。在金屬如青銅出現(xiàn)以前，我們的祖先使用天然的材料制作生活必需品，這些天然材料包括石頭，陶土，獸骨，木材等等。其實(shí)我們現(xiàn)在也在使用這些材料，只是由于加工工藝的影響，當(dāng)時(shí)的人們只用手工。我國(guó)明代的家具是手工藝發(fā)展史上的杰出代表，由于當(dāng)時(shí)木材的豐富，木工工藝的高超，打造了完全靠榫接而成的家具。使得結(jié)構(gòu)完美，意匠獨(dú)特。隨著工業(yè)化的出現(xiàn)，批量生產(chǎn)的需要使手工藝人逐漸從經(jīng)濟(jì)中消失，蒸汽機(jī)的發(fā)明為時(shí)代注入了動(dòng)力，英國(guó)小五金商人保爾頓在發(fā)展蒸汽機(jī)，并使之適用于制造產(chǎn)業(yè)方面作出了不可估量的貢獻(xiàn)。這使工廠(chǎng)可以遠(yuǎn)離水，不在受地域的限制。人類(lèi)從此有了另一種能源。金屬材料，特別是鋼鐵的廣泛應(yīng)用是工業(yè)發(fā)展的基礎(chǔ)。18世紀(jì)中葉，由于軍備的需要和造船業(yè)的擴(kuò)展，加上冶鐵業(yè)不再依賴(lài)于木炭，生鐵生產(chǎn)有了很大發(fā)展，冶鐵業(yè)成了大規(guī)模的產(chǎn)業(yè)。1779年，在冶鐵業(yè)的重要基地柯?tīng)柌剪斂舜鸂柦ㄔ炝说谝蛔笮偷蔫F結(jié)構(gòu)橋梁。這座橋梁提供了一個(gè)使用新材料的范例，從而使整個(gè)設(shè)計(jì)的手法發(fā)生了變化。18世紀(jì)中葉，英國(guó)向機(jī)械化邁進(jìn)了一步，并且將之運(yùn)用于紡織業(yè)，各種關(guān)于紡織業(yè)的新技術(shù)開(kāi)發(fā)隨之產(chǎn)生。20世紀(jì)早期，電氣化時(shí)代的來(lái)臨可以說(shuō)是人類(lèi)的福音，各種電器產(chǎn)品也如雨后春筍，這些產(chǎn)品以一種新的形式改變著人們的生活，例如，貝爾的電話(huà)機(jī)，愛(ài)迪生的電燈。材料及其加工工藝的發(fā)展是使產(chǎn)品設(shè)計(jì)發(fā)展起來(lái)的基礎(chǔ)，從木材來(lái)講，從原木發(fā)展到膠合板，層積木等，隨之也產(chǎn)生各種木材新的加工方法，這些都廣泛地影響了家具業(yè)的設(shè)計(jì)發(fā)展。例如，芬蘭的家具設(shè)計(jì)師阿爾托，利用薄而堅(jiān)硬但又能熱彎成形的膠合板來(lái)生產(chǎn)輕巧、舒適、緊湊的現(xiàn)代家具。從金屬來(lái)說(shuō)，無(wú)縫鋼管的產(chǎn)生讓米斯椅得以誕生，包豪斯的設(shè)計(jì)師才會(huì)有那么多經(jīng)典鋼管椅的作品。兩次世界大戰(zhàn)期間，軋鋼逐漸取代了鑄鐵和其他類(lèi)型的鋼材生產(chǎn)，鋁、鎂等輕金屬也日益普及。福特公司使沖壓技術(shù)處于領(lǐng)先，并產(chǎn)生了機(jī)殼的概念。塑料的產(chǎn)生對(duì)設(shè)計(jì)的影響不容忽視，最早的塑料叫賽路硌，1909年的酚醛塑料的發(fā)明，使部分金屬有了代替品?？傊?，塑料的出現(xiàn)讓產(chǎn)品設(shè)計(jì)有了更多樣性，多色彩性的發(fā)揮。走進(jìn)信息時(shí)代，集成的概念激起了設(shè)計(jì)界的波瀾，產(chǎn)品可以不受本身解構(gòu)的局限，有了更大的形式發(fā)展空間。同時(shí)，信息時(shí)代帶動(dòng)了有關(guān)信息產(chǎn)品諸如電腦，手機(jī)等的發(fā)展。例如美國(guó)的蘋(píng)果公司的imac與日本的索尼公司的walkman等，都極大地改變了人們的生活。它們都是信息時(shí)代設(shè)計(jì)的典范。
1.3審美要素
再次是審美要素。審美要素的決定是多方面的，包括對(duì)象的社會(huì)環(huán)境，教育程度，價(jià)值觀念，個(gè)性等，在這里我們就從產(chǎn)品本身所表現(xiàn)出來(lái)的形式，看歷史上的設(shè)計(jì)師們提煉出的審美要素。
人們真正將產(chǎn)品的實(shí)用性轉(zhuǎn)為審美性是原始裝飾藝術(shù)的出現(xiàn)，包括獸牙，貝殼等制成的裝飾物。中世紀(jì)的哥特風(fēng)格主要為高直式，體現(xiàn)了一種宗教精神。隨著人們思想的解放，尋求一種更親切和理性的風(fēng)格成為設(shè)計(jì)的方向，新古典的意義就在于此。巴洛克和洛可可的流行代表了上層社會(huì)炫耀與浮夸的風(fēng)氣。巴洛克式設(shè)計(jì)刻意追求反常出奇、標(biāo)新立異的形式。其建筑設(shè)計(jì)常采用斷裂山花或套疊山花，有意使一些建筑物局部不完整；在構(gòu)圖上節(jié)奏不規(guī)則地跳躍，常用雙柱或以三根柱子為一組，開(kāi)間的變化也很大。在裝飾上，巴洛克式喜歡用大量的壁畫(huà)和雕刻。洛可可風(fēng)格主要體現(xiàn)于建筑的室內(nèi)裝飾和家具等設(shè)計(jì)領(lǐng)域。其基本特征是具有纖細(xì)、輕巧的婦女體態(tài)的造型，華麗和繁瑣的裝飾，在構(gòu)圖上有意強(qiáng)調(diào)不對(duì)稱(chēng)。裝飾的題材有自然主義的傾向，最喜歡用的是千變?nèi)f化地舒卷著、糾纏著的草葉，此外還有蚌殼、薔薇和棕櫚。洛可可式的色彩十分嬌艷，如嫩綠、粉紅、猩紅等，線(xiàn)腳多用金色?？梢哉f(shuō)工藝美術(shù)甚至包括新藝術(shù)運(yùn)動(dòng)以前的產(chǎn)品都帶有手工藝制造的特點(diǎn)。早期的新藝術(shù)運(yùn)動(dòng)喜用卷曲的線(xiàn)條，到了麥金托什，他運(yùn)用高直式的線(xiàn)條的風(fēng)格讓他的設(shè)計(jì)別具一格?？梢哉f(shuō)他的設(shè)計(jì)以及維也納分離派的設(shè)計(jì)因?yàn)楹?jiǎn)單的幾何型更適于機(jī)器生產(chǎn)，使之成為由手工藝轉(zhuǎn)為批量生產(chǎn)的設(shè)計(jì)風(fēng)格轉(zhuǎn)折點(diǎn)。
現(xiàn)代主義因?yàn)槌缟袡C(jī)器美學(xué)，以及受到諸如構(gòu)成主義，未來(lái)主義和表現(xiàn)主義等的影響，它的風(fēng)格趨于幾何化，這種適于批量生產(chǎn)的設(shè)計(jì)風(fēng)格很符合現(xiàn)代主義的宗旨?，F(xiàn)代主義的目的就是要做為大眾的設(shè)計(jì)，從而改善人們的生活質(zhì)量。只是他們忽視了過(guò)于刻板的幾何化磨滅了消費(fèi)者對(duì)于多樣化的選擇性。
現(xiàn)時(shí)代的時(shí)尚設(shè)計(jì)更注重人的情感化和個(gè)性化，消費(fèi)者面對(duì)多樣性的產(chǎn)品有了更多的選擇，可以說(shuō)現(xiàn)在的產(chǎn)品設(shè)計(jì)形式已經(jīng)幾乎不受技術(shù)的約束了，各種風(fēng)格爭(zhēng)奇斗艷，對(duì)于它是否被市場(chǎng)所接受，關(guān)鍵在于它是否符合某個(gè)群體消費(fèi)者的需要。
1.4人的要素
“以人為本”是工業(yè)設(shè)計(jì)的宗旨，但縱觀設(shè)計(jì)史，真正意義上的“以人為本”是在現(xiàn)代設(shè)計(jì)出現(xiàn)以后。之所以這么說(shuō)，是因?yàn)椤耙匀藶楸尽钡母拍钜⒃跒楣姺?wù)的基礎(chǔ)上，手工藝時(shí)期的設(shè)計(jì)是服務(wù)于少數(shù)上層社會(huì)群體的，因此我們不能歸其為“以人為本”。當(dāng)批量生產(chǎn)出現(xiàn)后，使得商品空前繁榮，低廉的價(jià)格讓普通消費(fèi)者也有了選擇的可能，這樣才能為進(jìn)一步的設(shè)計(jì)公眾服務(wù)打下基礎(chǔ)。人機(jī)工程學(xué)的發(fā)展是設(shè)計(jì)“以人為本”的依據(jù)，它的發(fā)展已經(jīng)涵蓋了人的生理與心理部分?？茖W(xué)人機(jī)工程學(xué)是由經(jīng)驗(yàn)人機(jī)工程學(xué)和現(xiàn)代人機(jī)工程學(xué)發(fā)展而來(lái)，今后，它的發(fā)展將更關(guān)注于人，機(jī)，環(huán)境的協(xié)調(diào)發(fā)展。
1.5中國(guó)的產(chǎn)品設(shè)計(jì)
回顧完設(shè)計(jì)史中各設(shè)計(jì)要素的影響與發(fā)展，我們將鏡頭拉進(jìn)我國(guó)的產(chǎn)品設(shè)計(jì)。就我們周?chē)脑O(shè)計(jì)做一簡(jiǎn)要分析，體會(huì)設(shè)計(jì)要素的提煉帶給我們產(chǎn)品設(shè)計(jì)的靈感。坦白說(shuō)，中國(guó)的產(chǎn)品設(shè)計(jì)處于年輕階段，加之早期經(jīng)濟(jì)體制的制約，讓它的發(fā)展尤為緩慢。近年來(lái)，由于改革開(kāi)放，外來(lái)品牌憑借種種優(yōu)勢(shì)占領(lǐng)我國(guó)市場(chǎng)，對(duì)我國(guó)民族產(chǎn)業(yè)的沖擊顯而易見(jiàn)。巨大的競(jìng)爭(zhēng)讓企業(yè)家們認(rèn)識(shí)到了創(chuàng)新的重要性，也意識(shí)到產(chǎn)品設(shè)計(jì)的重要性。于是一些較大的企業(yè)身先士卒，打開(kāi)了中國(guó)產(chǎn)品設(shè)計(jì)的大門(mén)。海爾是我們必須要提到的典范，它擁有獨(dú)立的產(chǎn)品研發(fā)中心，將產(chǎn)品創(chuàng)新作為競(jìng)爭(zhēng)的主題。海爾推出的產(chǎn)品無(wú)一不具有創(chuàng)新特色，或靠技術(shù)，或靠文化，或靠造型。在剛剛結(jié)束的第27屆國(guó)際制冷空調(diào)及通風(fēng)產(chǎn)品展覽會(huì)（即德國(guó)IKK展）上，具有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的海爾''''07鮮風(fēng)寶空調(diào)，憑借創(chuàng)造A級(jí)空氣質(zhì)量的高差異化賣(mài)點(diǎn)備受矚目，現(xiàn)場(chǎng)許多歐洲客商在看到海爾''''07鮮風(fēng)寶空調(diào)后都贊嘆不已，發(fā)出同樣的感慨：“這款空調(diào)是我迄今為止看到的最有發(fā)展?jié)摿Φ目照{(diào)，它的‘AIP電離凈化’、‘雙新風(fēng)’、定溫除濕三項(xiàng)獨(dú)特健康技術(shù)非常吸引人，正滿(mǎn)足了我們歐洲人對(duì)家居健康環(huán)境的需要，再加上獲得IF國(guó)際工業(yè)設(shè)計(jì)大獎(jiǎng)的時(shí)尚外觀，歐洲的消費(fèi)者一定會(huì)喜歡它！”海爾近期推出的新產(chǎn)品——風(fēng)幕油煙機(jī)從用戶(hù)的角度出發(fā)將風(fēng)幕這一成熟的技術(shù)引入吸油煙機(jī)，使人與油煙有效隔離，像一道防護(hù)墻有效屏蔽油煙，徹底避免了油煙對(duì)人體肌膚、呼吸系統(tǒng)的侵害。此外，還有環(huán)保雙動(dòng)力，不用洗衣粉的洗衣機(jī)和為農(nóng)村家庭開(kāi)發(fā)的“家家樂(lè)”電腦。海爾以一種海納百川的氣魄吸納著各種創(chuàng)新的設(shè)計(jì)要素，使得海爾的品牌不僅充斥中國(guó)消費(fèi)者的腦海，同時(shí)也走向世界。
當(dāng)然，我們不得不承認(rèn)，經(jīng)濟(jì)水平的不夠無(wú)法讓我們的設(shè)計(jì)深入每個(gè)企業(yè)，但至少我們可以把握其中一方面，其他為輔。千萬(wàn)不可一味走模仿之路，那樣不僅放棄了我們周?chē)S富的設(shè)計(jì)要素，同時(shí)也將中國(guó)的產(chǎn)品設(shè)計(jì)帶入產(chǎn)品復(fù)制的惡性狀態(tài)。
參考文獻(xiàn)
