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關(guān)鍵詞：基護(hù)教學(xué)有備而教教無定法教有所得
一、教而有備
課前準(zhǔn)備是上好課的先決條件，直接影響著課堂教學(xué)的效果。一堂準(zhǔn)備充分的課，會令護(hù)生和老師都獲益匪淺。護(hù)生的準(zhǔn)備主要在于對書本的預(yù)習(xí)，預(yù)習(xí)充分，能調(diào)動學(xué)生的積極性，發(fā)揮最大的教學(xué)功效。教師在上節(jié)課結(jié)束前必須布置好預(yù)習(xí)工作，讓學(xué)生在課前先熟悉好教學(xué)內(nèi)容，將自己無法弄懂的內(nèi)容圈出，以待課間提問，這樣幫助學(xué)生更好的掌握教學(xué)知識和培養(yǎng)其自學(xué)能力；作為護(hù)基老師，在課前必須認(rèn)真研究教材，適當(dāng)加入自我見解，找出重點、難點和考點，分配好有針對性講和泛講，調(diào)整好預(yù)期授課的時間分配，理清大概的提綱，同時翻閱大量信息材料，準(zhǔn)備好與教學(xué)內(nèi)容相聯(lián)系的病例和學(xué)生感興趣的事例，配備與課堂內(nèi)容相適合的教具。
1．1按年制和護(hù)生掌握能力備課
現(xiàn)在護(hù)理的教學(xué)年制分了好幾大層次，就我校來說，便同時存在中專、五年制大專、三年制大專這三種學(xué)制，細(xì)化后又包括初中畢業(yè)起點和高中畢業(yè)起點。根據(jù)學(xué)齡層次和基礎(chǔ)的不同，護(hù)生對理論知識操作的掌握也略有差別。故在備課時要考慮到這點，學(xué)齡層次低的備課得更加詳細(xì)、分析清晰、邏輯合理，導(dǎo)課生動、敘事活潑、投其所好，學(xué)齡層次高的備課則可有所收斂，在解惑之余著重開發(fā)護(hù)生的舉一反三和自學(xué)歸納能力。
1．2按執(zhí)照考試要求備課
護(hù)士執(zhí)照考試對護(hù)生來講是一個可預(yù)期的難關(guān)，尤其在2008年新的護(hù)士條例頒發(fā)以后，分?jǐn)?shù)線的設(shè)置和考生的范圍擴(kuò)大更加重了護(hù)生的心理負(fù)擔(dān)。于是有目的性的教學(xué)對護(hù)生而言無疑像注入一針興奮劑，極大地提高護(hù)生對學(xué)生的興趣和動力。護(hù)基老師要參考每年執(zhí)照考試的大綱，針對性的分析考點，讓護(hù)生有備而學(xué)。
以上是關(guān)于理論的備課，主要體現(xiàn)在個體方面。而實驗教學(xué)的備課最好是全體教師集體備課，掌握實驗課實驗內(nèi)容如概念、目的、用物準(zhǔn)備、操作步驟、注意事項，規(guī)范操作流程和方法，讓護(hù)生不會因為每個老師示教的手法不同而有疑問。
二、教無定法
2．1教學(xué)方法和手段多樣
各種教學(xué)方法在護(hù)基教學(xué)中的應(yīng)用已經(jīng)不勝枚舉，常見的有提問教學(xué)、案例討論教學(xué)、情景模擬教學(xué)、角色扮演教學(xué)、課后作業(yè)教學(xué)等，教學(xué)手段也層出不窮，比如傳統(tǒng)的板書教學(xué)、教具展示教學(xué)、投影儀教學(xué)和當(dāng)下熱門的多媒體課件教學(xué)等。在護(hù)基教學(xué)中，教學(xué)方法應(yīng)該多樣，教學(xué)手段必須靈活，要根據(jù)學(xué)生的需要、教學(xué)內(nèi)容和特點靈活選擇。切忌墨守成規(guī)，也切忌亂無章法，最好將各種教學(xué)方法和手段有機(jī)的揉和在一起，如下面這堂理論課：方法上先以提問為導(dǎo)入課程，吸引護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，加以引導(dǎo)后在敘課的中間插入相應(yīng)的案例，給護(hù)生加深對知識的理解和對專業(yè)的慎重（如腰穿后未予患者采取去枕仰臥位后發(fā)生腦脊液外漏后的嚴(yán)重后果），若有演示性質(zhì)的課程（如入院和出院護(hù)理）可讓護(hù)生上臺演示，進(jìn)行情景模擬和角色扮演，并安排一段自學(xué)內(nèi)容讓護(hù)生堂下學(xué)習(xí)后進(jìn)行總結(jié)概述，在課程結(jié)束前將本堂課的整體內(nèi)容進(jìn)行一下歸納，當(dāng)場出題考察護(hù)生掌握該課的程度，并布置課后作業(yè)給護(hù)生加以鞏固，同時指明復(fù)習(xí)和預(yù)習(xí)的內(nèi)容；手段上既采用多媒體教學(xué)，在重點部分又同時借助板書教學(xué)以及教具展示，必要時超鏈接網(wǎng)絡(luò)信息、視頻等充實教學(xué)。實驗教學(xué)中以學(xué)生為主，不斷改良實驗教學(xué)方法，以學(xué)生熟練掌握技術(shù)操作為目的，教學(xué)用語專業(yè)化，在課程中輔以理論教學(xué)，讓學(xué)生能充分將理論結(jié)合實踐。
注意學(xué)生的互動，在每次實驗教學(xué)結(jié)束前都予以總結(jié)及抽查，并讓學(xué)生自述該項實驗的重點難點及操作步驟，加深其印象，對掌握一項操作起到了很好的鞏固記憶作用。教學(xué)操作中嚴(yán)于律己，做到操作嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范，一絲不茍，強(qiáng)化學(xué)生的無菌觀念及三查七對操作原則。在分組練習(xí)時巡回查看，對操作有誤的學(xué)生及時予以指導(dǎo)，絕不允許有學(xué)生經(jīng)過操作學(xué)習(xí)后還無法掌握的現(xiàn)象發(fā)生。在教授學(xué)生操作的同時，還注重加強(qiáng)學(xué)生專業(yè)理念，讓她們養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)慎獨、吃苦耐勞的品格。教學(xué)上一般采用的是示教—分組練習(xí)—指導(dǎo)—小結(jié)模式，但這些模式不要固化，需要經(jīng)常改變，充分調(diào)動護(hù)生的積極性，比如讓護(hù)生先試著操作一次，由其他學(xué)生討論指出問題，并就此予以指導(dǎo)；或者加入競賽機(jī)制，讓護(hù)生更有動力反復(fù)的練習(xí)操作；再或者由一個護(hù)生口述一遍操作流程后，由另一護(hù)生立刻按此操作一遍，由此鼓勵了護(hù)生的自主能動性。上述種種不管如何應(yīng)用，教學(xué)目的一定要明確，比如理論教學(xué)主要培養(yǎng)的是護(hù)生的思維能力、判斷分析能力，而實驗教學(xué)則主要培養(yǎng)的是護(hù)生的動手能力、應(yīng)變能力、語言溝通能力和創(chuàng)新意識。
2．2充分發(fā)揮教師的個性化教學(xué)
教師間常進(jìn)行各項交流和聽課學(xué)習(xí)，但對于相互間的學(xué)習(xí)來說，僅僅只是相互教學(xué)方法的探討，卻無法將雙方的個性化教學(xué)融合。教師要從簡單的“傳道、授業(yè)、解惑”者，轉(zhuǎn)變成為學(xué)生學(xué)習(xí)的促進(jìn)者、幫助者和引導(dǎo)者，其個性化教學(xué)更會錦上添花。教師的個性化教學(xué)受其形象魅力、人格魅力、學(xué)識魅力、個性魅力所影響。教師的形象魅力是指教師要有美的外部形象，它是通過教師的言談舉止、音容笑貌、衣著打扮等所表現(xiàn)出來的一種教師應(yīng)具有的風(fēng)度和氣質(zhì)，是能夠明顯體現(xiàn)其內(nèi)在情感、志趣、個性和精神面貌的外在行為和表情等要素的綜合。儀表上要給學(xué)生好的印象不難，關(guān)鍵還要體現(xiàn)出專業(yè)上的素養(yǎng)，比如實驗課上的著裝規(guī)范和整潔也會影響學(xué)生對待學(xué)習(xí)和專業(yè)的態(tài)度。言談舉止體現(xiàn)了教師的語言技巧，也往往決定了一堂課的生動與否，并能展現(xiàn)教師的才華風(fēng)度，讓學(xué)生敬之愛之。教師的人格魅力主要來自于內(nèi)在氣質(zhì)的自然流露，體現(xiàn)在善良關(guān)愛、寬容公正方面，對護(hù)生來說更是吸引其投入聽課的保證。教師的學(xué)識魅力最能讓學(xué)生敬服，需要對知識掌控的博而精，深而廣，能隨時解答分析學(xué)生在專業(yè)學(xué)習(xí)上的疑問。教師的個性魅力因人而異，一樣的知識點，有的教師邏輯明確，分析有度；有的教師表達(dá)風(fēng)趣，語言生動；有的教師思想刻板，語言乏味。一堂課的整體風(fēng)格也會教師的個性化教學(xué)而改變。:
三、教有所得
3.1護(hù)生的“得”
在一堂課結(jié)束后，我們要清楚：掌握教學(xué)內(nèi)容，并不是學(xué)習(xí)的最高境界。之前所述的備課和授課也并不是單一為護(hù)生僅掌握教學(xué)內(nèi)容而言，更多的是為了護(hù)生學(xué)完本堂課后，能深化思考提出疑問，同時理論聯(lián)系實際，將教學(xué)內(nèi)容真正的消化吸收并升華進(jìn)入自己的知識儲庫。對于將來的臨床實踐來說，這些課堂中的理論知識將會成為護(hù)生認(rèn)識問題的基礎(chǔ)，但并不妨礙護(hù)生展開另辟蹊徑的思索和解決實際問題。因為世界在發(fā)展，護(hù)理也需要發(fā)展，很多理論隨時可能被，我們無須將知識生硬的塞給學(xué)生，而是讓她們有選擇的接受并延伸，護(hù)生的“得”便在于有了創(chuàng)新求學(xué)意識，增強(qiáng)了實踐動手能力、判斷分析能力、解決實際問題的能力、語言溝通能力、思維能力等綜合能力。
3.2教師的“得”
備課時的信息收集（開擴(kuò)眼界，掌握新資訊）、授課時的突發(fā)狀況（學(xué)生的質(zhì)疑）和授課后的全新感悟，都可讓教師從中得出很多經(jīng)驗，在修繕教案的同時也找到自我的不足加以攻克，并對該堂課的理論又有了深層次的理解?？梢哉f每經(jīng)歷一次教學(xué)，教師便會有多一層的體驗，這對護(hù)理學(xué)的研究也會有很大幫助。
四、結(jié)語
作為從事護(hù)基理論教學(xué)的教師，一定要創(chuàng)新自己的教學(xué)思維，努力吸收新的知識理論，謹(jǐn)記有教無類，不墨守成規(guī)，立足于培養(yǎng)提高護(hù)生的綜合索質(zhì)和創(chuàng)新能力，不斷地探索新的教學(xué)模式和教學(xué)方法。
參考文獻(xiàn)
[1]李欣，趙華文.上好醫(yī)用化學(xué)實驗課的心得與體會.局解手術(shù)學(xué)雜志.2007，12（1）.
[2]陳建翔，王松濤.新教育:為學(xué)習(xí)服務(wù).北京:教育科學(xué)出版社.2002，14-17.
分娩雖是一種生理現(xiàn)象，但對產(chǎn)婦來說卻是一個巨大生理變化和精神刺激。由于長期以來受傳統(tǒng)護(hù)理模式的影響，在醫(yī)護(hù)人員中常出現(xiàn)只重治療措施的執(zhí)行而忽視了心理護(hù)理的重要性，盡管她們的工作一絲不茍，但簡單、生硬，甚至惡劣的語言往往會增加產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)，再加上產(chǎn)婦有怕痛、怕難產(chǎn)、怕胎兒畸形等，及受他人壓力或本人愿望如怕生女孩等影響，使產(chǎn)婦產(chǎn)生一系列不良情緒，從而對自己能否順利通過分娩喪失信心，不能全力配合醫(yī)護(hù)人員的工作，影響了產(chǎn)程進(jìn)展，增加了分娩痛苦，同時也產(chǎn)生了一些不應(yīng)有的并發(fā)癥，如子宮收縮不良引起的子宮出血過多等等。
分娩過程中產(chǎn)婦心理及生理方面會產(chǎn)生相應(yīng)的一系列變化，焦慮、恐懼是心理應(yīng)激最常見的反應(yīng)，常導(dǎo)致子宮收縮乏力。另外，分娩時產(chǎn)婦往往會大喊大叫，體力過多的消耗極易疲勞致使產(chǎn)程延長，據(jù)我院今年對1000例孕婦觀察統(tǒng)計，有98%的產(chǎn)婦對分娩有恐懼感，來到陌生環(huán)境的產(chǎn)婦焦慮、期待等不良情緒十分明顯。鑒于上述情況，醫(yī)護(hù)人員尤其要對初產(chǎn)婦關(guān)心倍至，熱情幫助，使產(chǎn)婦人院后產(chǎn)生一種親切感和信任感。要首先應(yīng)給病人創(chuàng)造一個優(yōu)美、舒適、整齊、安靜的環(huán)境，保持室內(nèi)外色澤柔和，通過醫(yī)護(hù)人員禮貌、誠懇、親切的接待減輕病人的緊張心理；其次，在分娩開始之前醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好產(chǎn)婦的疏導(dǎo)工作，根據(jù)產(chǎn)婦的文化程度，讓她們對產(chǎn)程出現(xiàn)的一些先兆癥狀，如不規(guī)則的子宮收縮，陰道有血性分泌物排出等有所了解，使其處于較佳的心理狀態(tài)，從而發(fā)揮產(chǎn)婦的自我調(diào)節(jié)能力，順利進(jìn)入產(chǎn)程。在進(jìn)入第一產(chǎn)程后，子宮的規(guī)律性收縮使產(chǎn)婦劇烈腹痛，難以忍受，產(chǎn)婦往往懷疑自己能否正常分娩，對醫(yī)療、護(hù)理產(chǎn)生不信任感，表現(xiàn)煩躁、恐懼、多慮，加之腹痛使其對分娩失去信心，反應(yīng)冷淡、消極。醫(yī)護(hù)人員要做好產(chǎn)婦的思想工作，耐心地講解腹痛是正常的生理過程，使其主動參與分娩過程。護(hù)理人員要密切觀察產(chǎn)婦的情緒變化，以滿腔的熱情去感化產(chǎn)婦。進(jìn)入第二產(chǎn)程，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用語言誘導(dǎo)法幫助產(chǎn)婦運(yùn)用正確的腹壓，使其在自然穩(wěn)定的情緒下配合醫(yī)護(hù)人員在短時間內(nèi)順利分娩。醫(yī)護(hù)人員操作時動作要輕柔，盡量減少產(chǎn)婦的痛苦，使產(chǎn)婦感到信任。待進(jìn)入第三產(chǎn)程后，產(chǎn)婦對自己所處的分娩情況及嬰兒的情況如性別、發(fā)育等焦慮萬分。為防止產(chǎn)生因不良情緒而導(dǎo)致的子宮收縮不良、出血增多等不良后果，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用溫和可親的語言把所應(yīng)告知的情況及時、準(zhǔn)確地告訴產(chǎn)婦，并用語言誘導(dǎo)產(chǎn)婦穩(wěn)定情緒，使其安全、輕松順利地通過第三產(chǎn)程。分娩后的婦女往往對自己能否分泌足量營養(yǎng)豐富的乳汁產(chǎn)生懷疑，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心詳細(xì)地講解母乳的生理特性，使產(chǎn)婦充分認(rèn)識到母乳喂養(yǎng)的重要性，尤其是初乳的營養(yǎng)價值，使產(chǎn)婦樹立堅定的信心，并鼓勵其與嬰兒早接觸，早吸吮，加上合理的膳食，使產(chǎn)婦盡早盡快分泌出最佳乳汁，使嬰兒健康成長，從而提高人口素質(zhì)。
因此，我們產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員在加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的同時，更應(yīng)注重學(xué)習(xí)心理學(xué)，掌握一定的心理護(hù)理知識，才能更仔細(xì)地觀察產(chǎn)婦的心理狀況，從而完成高質(zhì)量的護(hù)理任務(wù)。
【關(guān)鍵詞】心理護(hù)理產(chǎn)科臨床作用
1.1觀察組在此基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù),具體措施如下：①心理干預(yù)：護(hù)理人員應(yīng)于患者入院后了解其病情嚴(yán)重程度、病程情況并評估其心理狀態(tài),對其存在的不良心理進(jìn)行適當(dāng)干預(yù),用親切、溫和的語言與患者交流,消除其恐懼、焦慮等不良情緒。②健康教育：根據(jù)患者的自身特點使用通俗易懂的語言介紹疾病相關(guān)知識、所采取的治療方法、療效及其注意事項,提高患者對高血壓、冠心病的認(rèn)知度。③飲食控制：囑咐患者戒除煙酒,做到少吃多餐,多食用高蛋白、高纖維和低脂肪食物,積極控制肥胖患者的體重；日?；顒訒r應(yīng)以散步、慢跑為主,冬天應(yīng)減少戶外活動。④病情觀察：每日定時測量患者的心率和血壓,出現(xiàn)異常時應(yīng)及時通知主治醫(yī)生,并做好急救準(zhǔn)備。⑤病房護(hù)理：每日開窗透氣,室內(nèi)溫濕度應(yīng)適宜,為患者營造干凈、整潔的病房環(huán)境,避免大聲喧嘩,以保證患者的休息時間和質(zhì)量。
1.2觀察指標(biāo)血壓臨床控制標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓≤140mmHg(1mmHg=0.133kPa),舒張壓≤90mmHg,采用本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表調(diào)查患者的護(hù)理滿意度,以100分為滿分,分為非常滿意(≥90分)、滿意(60~80分)和不滿意(<60分)三級。護(hù)理滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。
1.3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者的血壓控制率比較經(jīng)護(hù)理干預(yù)后,觀察組患者中血壓控制37例,血壓控制率為88.10%；對照組患者中血壓控制25例,血壓控制率為59.52%,觀察組患者的血壓控制率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
2.2兩組患者的護(hù)理滿意度比較觀察組的護(hù)理滿意度高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
3討論
高血壓與冠心病均為臨床常見病和多發(fā)病,以老年人為主要發(fā)病群體。臨床研究發(fā)現(xiàn),高血壓病程較長者常伴有血脂異常,可引起動脈粥樣硬化,誘發(fā)冠心病并加速其進(jìn)展,心血管事件的發(fā)生率也隨之提高,嚴(yán)重時可導(dǎo)致患者死亡。
因此,應(yīng)及時采取有效措施對高血壓合并冠心病患者進(jìn)行治療,同時加強(qiáng)護(hù)理干預(yù),通過心理護(hù)理和健康教育等措施消除患者的負(fù)面情緒,提高對疾病相關(guān)知識的認(rèn)識度,促使其積極配合治療和護(hù)理；實施病情監(jiān)測可及時發(fā)現(xiàn)異常情況并給予有效處理,避免釀成嚴(yán)重后果；通過飲食控制和病房護(hù)理可糾正患者的飲食習(xí)慣,養(yǎng)成健康的生活方式,為患者營造良好的就醫(yī)環(huán)境,保證其睡眠質(zhì)量,以利于臨床治療。
1.1對象
選取我院2012年10月至2013年10月初產(chǎn)婦共114例為研究對象，其中產(chǎn)婦年齡最大34歲，最小20歲，平均25.8歲；自然生產(chǎn)52例，剖宮產(chǎn)62例；新生兒男62例、女例。將其隨機(jī)分為對照組和實驗組，每組57例。兩組產(chǎn)婦在年齡、生產(chǎn)情況、生產(chǎn)方式和新生兒性別方面無顯著性差異。
1.2方法
1.2.1對照組采取傳統(tǒng)護(hù)理模式
對產(chǎn)婦和新生兒按實際情況進(jìn)行護(hù)理，每日由護(hù)理人員將新生兒帶到統(tǒng)一的新生兒處置室對其進(jìn)行沐浴、撫觸以及臍部護(hù)理，家屬可通過玻璃屏風(fēng)觀看。
1.2.2實驗組采取母嬰床旁護(hù)理模式
具體護(hù)理過程如下。（1）新生兒護(hù)理：對新生兒和產(chǎn)婦進(jìn)行一對一的床旁護(hù)理，在床旁對新生兒進(jìn)行尿布更換、沐浴、撫觸以及臍部護(hù)理，家屬及產(chǎn)婦可在旁直接觀看，并適當(dāng)?shù)噩F(xiàn)場宣講相應(yīng)知識。（2）新生兒護(hù)理知識宣教：針對不同產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行不同的新生兒知識宣教，以一對一宣講模式讓產(chǎn)婦及其家屬對新生兒護(hù)理知識有一定的了解，并向其發(fā)放健康知識手冊，主要包括母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點和正確喂養(yǎng)方法、突發(fā)狀況處理、新生兒常見生理現(xiàn)象的處理措施以及新生兒日常護(hù)理方法等，讓產(chǎn)婦更全面、更科學(xué)地護(hù)理和照顧自己的孩子。（3）產(chǎn)婦自我護(hù)理能力訓(xùn)練：產(chǎn)婦生產(chǎn)之后其生理狀況和身體狀況都會發(fā)生改變，而護(hù)理人員不可能對產(chǎn)婦進(jìn)行全程護(hù)理，因此，護(hù)理人員在進(jìn)行母嬰床旁護(hù)理過程中需對其進(jìn)行自我護(hù)理能力訓(xùn)練。如母乳喂養(yǎng)的技巧、的正確護(hù)理方法、正確飲食方式、產(chǎn)褥期常見狀況及處理方法，以便產(chǎn)婦出院后能正確、全面地實施自我護(hù)理。
1.3評價指標(biāo)
將所有產(chǎn)婦對護(hù)理的滿意程度、對新生兒護(hù)理知識的掌握、母乳分泌時間以及自我護(hù)理能力等指標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)記錄，以供分析。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其組間構(gòu)成比較采用χ2檢驗。
2結(jié)果
2.1兩組護(hù)理滿意程度對比分析
對照組57例產(chǎn)婦對護(hù)理的滿意程度為84.2%，實驗組57例產(chǎn)婦對護(hù)理的滿意程度為96.5%，實驗組產(chǎn)婦對護(hù)理的滿意程度明顯優(yōu)于對照組。
2.2兩組各項指標(biāo)對比分析
調(diào)查顯示，實驗組產(chǎn)婦對新生兒護(hù)理知識的掌握、母乳分泌時間以及自我護(hù)理能力都明顯優(yōu)于對照組。
3討論
關(guān)鍵詞：癌癥心理護(hù)理觀察
一、資料
一般資料135例中，男87例、女48例，晚期32例，年齡27-72歲，肝癌35例、肺癌32例、胃癌26例、結(jié)腸癌15例、乳腺癌12例、鼻咽癌10例、腦癌5例。
二、癌癥病人的心理特征觀察
2.1否認(rèn)期病人突然得知確診為癌癥，企圖以否認(rèn)的心理方式來達(dá)到心理平衡，懷疑醫(yī)生診斷錯誤或檢查失誤而反復(fù)復(fù)查、咨詢。
2.2憤怒期否認(rèn)以后再通過反復(fù)復(fù)查、咨詢確診后，病人常會出現(xiàn)強(qiáng)烈的憤怒和悲痛中而且會感到世界不公平，對人世間的一切存在著無限的憤怒和不滿，有被生活遺棄，被命運(yùn)捉弄的感受，并把這種憤怒向周圍的人發(fā)泄并且感到悲觀失望，對生活失去信心對一切事情均無興趣，過著行尸走肉的生活，還有一些病人以為得了不治之癥，在世界上的日子不多了而大吃特吃，做到吃好、穿好、玩好等過一天算一天的想法。
2．3抑郁期當(dāng)病人在治療或休養(yǎng)過程中，想到自己還未完成的工作和事業(yè)，想到親人及子女的生活、前途和家中的一切而自己又不能顧及時便會從內(nèi)心深處產(chǎn)生難以言狀的痛楚和悲傷再加上疼痛的折磨、化療用藥難受則近一步轉(zhuǎn)化為絕望從而產(chǎn)生輕生或自殺念頭，一旦產(chǎn)生了這種心理以后，就可能采取各種手段來過早結(jié)束自己的生命，特別是晚期和疼痛難忍的病人均有自殺的可能。
2．4接受期有許多病人存在著多種矛盾心理但還是得面對現(xiàn)實，進(jìn)入角色，以平靜的心態(tài)對待疾病，接受事實，希望能延長生命，生存的希望強(qiáng)烈，表現(xiàn)出后悔、和善、愿意配合各種治療。
三、癌癥病人的心理護(hù)理
根據(jù)病人的性格特點和不同時期的心理特點、不同的需求，有針對性的進(jìn)性治療和心理護(hù)理。
3.1保持舒適的住院環(huán)境，及時了解病人心理變化，隨時掌握及了解病人真實心理狀態(tài)，就必須關(guān)心病人、了解病人職業(yè)、文化、家庭、配偶及個人生活境遇、意愿等同時還應(yīng)熟悉病人的治療方案和具體治療方法，在掌握全面情況的基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合分析，根據(jù)病人各自不同職業(yè)、心理需求、社會文化背景，同進(jìn)或超前的訓(xùn)知他們將要或可能出現(xiàn)的心理變化和心理規(guī)律，從而制定出切實有效的預(yù)防措施和心理護(hù)理方案如因病施護(hù)、因人施護(hù)并且按病人的意愿盡可能滿足其需要。本組92例要求單獨房間，在滿足其需求的同時還根據(jù)病人的愛好，為其布置病房如有15例52歲至70歲的病人在退休前為機(jī)關(guān)干部，我們就按其要求在桌上放置臺燈、紙、筆、書報、象棋等滿足其閱讀及寫作、玩耍的需要，使病人感到生活在日常生活中。
3．2增加病人戰(zhàn)勝疾病的信心，癌癥病人一旦獲悉自己患了不治之癥以后，生的欲望會降低而死的欲望強(qiáng)烈。這時我們的心理開導(dǎo)是至關(guān)重要的，不容置疑的語言，誠懇的話語取得病人的信賴，再以病人微小的病情改善的事實來說服幫助病人排除不良的心理狀態(tài)。當(dāng)病人萌發(fā)希望以后要進(jìn)一步鼓勵病人承擔(dān)力所能及的生活活動，鼓勵他們勇于駕馭生活。適當(dāng)?shù)幕顒硬粌H使身體受到直接鍛煉并能從壓抑、焦慮、煩惱、苦悶、無助中解脫出來，達(dá)到移性益志，對心理起到積極調(diào)控作用。
3.3加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、切實做好晨晚間護(hù)理，及時巡視病房，多關(guān)心、體貼病人，給予生活上的照顧，加強(qiáng)語言交流，以良好的職業(yè)道德、高度的責(zé)任感、同情心及良好的醫(yī)療護(hù)理技術(shù)實施各項工作，使病人獲得心靈與軀體的舒適同時給病人滿足感、安全感及被尊重感。
3.4病情變化時的心理護(hù)理，當(dāng)病人出現(xiàn)全身衰竭、失眠、疼痛、不能進(jìn)食等癥狀時，護(hù)士應(yīng)密切觀察病情變化，給予必要的支持療法。除力求改善全身狀況外更應(yīng)該注意對病人良好的心理勸導(dǎo)和安慰。用歷盡磨難，終于戰(zhàn)勝病魔的實例，鼓勵激發(fā)病人的求生欲望。
3.5治療過程中的心理護(hù)理，當(dāng)病人在進(jìn)行手術(shù)時、放療或化療前，不僅要向病人宣傳進(jìn)行這種治療的必要性，也要向病人講清治療期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，使病人有足夠的心理準(zhǔn)備，主動克服困難積極配合治療。
3.6癌癥病人治療和有效藥物控制疼痛，病人除常規(guī)治療和化療外，主要是疼痛難忍，所以需要有效的藥物來進(jìn)行疼痛的控制。我們采取了WHO癌癥三階梯止痛方案，①第一階梯給予非阿片類鎮(zhèn)痛藥如阿司匹林及對乙酰氨基酸，輔以地西泮；②第二階梯用阿片類藥如嗎啡；③第三階梯同時并用第一、二階梯藥。本組85例患者使用這些藥物止痛效果滿意。
3.6.1音樂療法心理護(hù)理從宣教或經(jīng)驗之談過渡到注重心理學(xué)知識和技能的發(fā)揮運(yùn)用如音樂可直接影響病人情緒，優(yōu)美婉轉(zhuǎn)的樂曲對人體各系統(tǒng)均可產(chǎn)生良好的生理效應(yīng)。根據(jù)不同病人的喜好選擇相應(yīng)的樂曲，在飯后、睡前播放，135例病人的疼痛均得到不同程度的緩解。
3.6.2疼痛的心理護(hù)理癌癥病人到了晚期，往往出現(xiàn)疼痛難忍，護(hù)士態(tài)度溫和、動作輕柔，對疼痛部位避免觸碰。護(hù)士要設(shè)法減輕病人的心理壓力提高痛閾，恰當(dāng)向病人解釋疼痛機(jī)制顯示出理解病人的痛苦，安慰病人，通過心理治療緩解疼痛，分散病人的注意力，將注意力集中在交談、閱讀、看有趣的電視節(jié)目等活動上來減輕疼痛。
3.7針對病人心理反應(yīng)采取相應(yīng)的護(hù)理措施盡量使病人已知患有“癌癥”但是整個臨終階段都懷有強(qiáng)烈的求生欲望，期望得到有效救治，期盼奇跡出現(xiàn)。我們以熱情、理解和負(fù)責(zé)的態(tài)度順應(yīng)其幻想，盡可能滿足其要求，當(dāng)病人已知治療無望預(yù)想到死亡即將來臨而感到恐懼和悲傷就表現(xiàn)出失眠、暗自流淚、不思飲食等，我們就增加巡視次數(shù)，主動與病人聊天，轉(zhuǎn)移病人的思維和給予其感性的支持，婉轉(zhuǎn)的講解生與死的客觀規(guī)律，從而幫助病人從死亡恐懼中解脫出來。
當(dāng)前最新的方式需要一線的員工或團(tuán)隊，把自己的經(jīng)驗通過案例的方式總結(jié)出來，做成小段視頻，分享在內(nèi)部的平臺上。例如微信和自媒體方面的傳播，對于員工的培養(yǎng)方式有很大的變化，這是一種自我知識傳遞。侯正宇：我從公司管理者的角度，講一下HR到底缺什么，怎樣改變。阿里巴巴在2014年9月19日上市當(dāng)天的市值是2310億美元，馬云到底是怎樣做到的呢？阿里巴巴的企業(yè)文化中，第一條是客戶至上，第二條是團(tuán)隊合作，第三條是擁抱變化。我認(rèn)為HR在擁抱變化方面，需要有所改進(jìn)。現(xiàn)在招聘有新的方式，有社交的方式，也有垂直性的方式。這些基本上都是屬于商業(yè)模式的創(chuàng)新，技術(shù)的創(chuàng)新并沒有太多。當(dāng)前我們比較關(guān)注技術(shù)創(chuàng)新方面，所有的HR在看過一個人的簡歷后，都將其想象成是林志玲，結(jié)果來的可能是鳳姐，這個造成了我們心態(tài)極端的思路。我們就想改變這個問題，做一個移動視頻的剪輯。企業(yè)面試時，HR看完簡歷以后領(lǐng)導(dǎo)要看一下，然后部門再看一下，通過視頻剪輯可以減少兩個環(huán)節(jié)。對于個人來說，HR面試一個人可能不到5分鐘，就能確定是否錄用此人。通常，我在1分鐘之內(nèi)已經(jīng)決定是否錄用此人，但他可能從北京專程跑到上海面試，我不好意思只跟他聊1分鐘，這對面試者是相當(dāng)大的折磨。視頻簡歷很好地解決了這一問題，因此視頻簡歷是一種發(fā)展趨勢。
Q1：王總給我們介紹了組織架構(gòu)和溝通模式，您能否再為我們詳細(xì)介紹一下呢？王娜：互聯(lián)網(wǎng)對顛覆傳統(tǒng)的組織架構(gòu)，更傾向于扁平化。之前可能更多的是一種垂直化的案例，或者是自上而下，或者是傳統(tǒng)的溝通模式?；ヂ?lián)網(wǎng)對組織架構(gòu)的影響，體現(xiàn)在溝通平臺的改變，形成了多元化溝通平臺，中間有一個渠道作為媒介，這個媒介就是互聯(lián)網(wǎng)或者移動互聯(lián)網(wǎng)。以前更多的是部門跟部門的溝通，現(xiàn)在更多的是人對人，點對點的溝通。傳統(tǒng)的架構(gòu)發(fā)生了很大的變化，需要打破部門跟部門之間的結(jié)構(gòu)，做到人跟人之間的溝通。首先，需要建立一些這樣溝通的渠道，讓大家能夠暢所欲言，甚至直接跟CEO溝通。例如現(xiàn)在最流行的微信，大家經(jīng)常組建各種溝通小組；還有微博，通過微博可以直接與我們的CEO對話。如果員工對企業(yè)有好的建議，能夠第一時間反饋上來，我們會在這方面采取一些激勵措施，以積分的形式定期為大家展示，這是更促進(jìn)溝通的模式。
Q2：請為我們分享一下互聯(lián)網(wǎng)與招聘相結(jié)合的案例。JimmyLaw：互聯(lián)網(wǎng)的應(yīng)用給人力資源管理工作帶來了便利，首先它促進(jìn)了溝通。人力資源績效考核中一個非常重要的點就是溝通，而不是把目標(biāo)制定好了，到年底做一個總結(jié)就可以了。溝通貫穿在績效考核的全過程，互聯(lián)網(wǎng)、自媒體的開發(fā)，使人與人之間的溝通更便捷，對于績效的管理起到了輔助作用。這些工具固然重要，但溝通仍需要面對面，面對面的溝通永遠(yuǎn)比通過其他的方式溝通更有效，這只是一個手段，給你提供了更方便的工具，有很多事情還是需要人親力親為。
Q3：請您能不能給我們在座的提一下建議，比如在人力資源方面、在互聯(lián)網(wǎng)的應(yīng)用方面。侯正宇：以往架構(gòu)的考核方式往往是HR上傳下來的，不僅僅是HR，包括中層管理者都上傳。高層制定了戰(zhàn)略，定好一年要實行多少預(yù)算目標(biāo)，然后各個部門來執(zhí)行，這個目標(biāo)要派人，我們的績效考核要跟上，往往是這樣的。企業(yè)老總要內(nèi)部改變，我們做了一個垂直式的培訓(xùn)體系，把阿里的故事、蘋果的故事、小米的故事，包括剛才講的顛覆式創(chuàng)新，要求所有項目匯報人，每個月來聽我講一次課。我們將培訓(xùn)列入績效考核體系里，如果這個月不培訓(xùn)，那這個月的績效就沒了。HR部門這時需要創(chuàng)新，怎么管理他們，HR說有一個辦法，所有培訓(xùn)的內(nèi)容必須放到HR培訓(xùn)的課件里，如果不培訓(xùn)，就面臨著HR發(fā)工資時，發(fā)現(xiàn)沒有績效工資，我們一個季度考核一次。通過這種方式，我們把互聯(lián)網(wǎng)思維進(jìn)行強(qiáng)硬的、從上到下的傳播。
作者：李黃珍
在臨床實習(xí)教學(xué)中采用核心能力教學(xué)模式，以培養(yǎng)護(hù)生的護(hù)理核心能力為目標(biāo)，整合合作、互動、情境模擬、個案分析等多種教學(xué)方法，有利于提高護(hù)理臨床教學(xué)質(zhì)量。臨床護(hù)理教師的教學(xué)能力不但具有普通教學(xué)能力的共性，更有著護(hù)理學(xué)科教學(xué)能力的特殊性。為了適應(yīng)核心能力教學(xué)模式的要求，提高臨床教學(xué)質(zhì)量，臨床護(hù)理教師應(yīng)具備以下教學(xué)能力。
2核心能力教學(xué)模式對臨床護(hù)理教師教學(xué)能力的要求
2.1專業(yè)能力臨床實習(xí)階段護(hù)生主要進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理的實踐，同時對臨床常見病、多發(fā)病的診治及?？谱o(hù)理進(jìn)行學(xué)習(xí)。臨床護(hù)理教師首先應(yīng)具備較強(qiáng)的專業(yè)能力，豐富的基礎(chǔ)護(hù)理和整體護(hù)理知識及實踐技能，熟練掌握本專業(yè)常見病、多發(fā)病的診治及護(hù)理知識，并具備相關(guān)的法律知識。在實習(xí)過程中指導(dǎo)護(hù)生正確評估患者病情，用醫(yī)學(xué)術(shù)語對病情進(jìn)行客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整的記錄，指導(dǎo)護(hù)生對患者病情進(jìn)行及時、充分的評估并給予治療處置、健康教育、康復(fù)指導(dǎo)、藥物相關(guān)知識宣教等。
2.2教育教學(xué)能力實習(xí)過程中護(hù)生要接觸豐富的病例，了解前沿臨床知識。臨床護(hù)理教師在臨床教學(xué)過程中要結(jié)合典型病例和相關(guān)知識點進(jìn)行系統(tǒng)、互動的講解，對護(hù)理技能操作進(jìn)行詳細(xì)示教。學(xué)生入科前，各臨床科室要根據(jù)本專業(yè)特點制定教學(xué)目標(biāo)，明確教學(xué)內(nèi)容，根據(jù)核心能力培養(yǎng)要求提出需要解決的護(hù)理問題，進(jìn)而制定入科教育、教學(xué)查房、業(yè)務(wù)講座的內(nèi)容。這就要求臨床護(hù)理教師具有較高的教育教學(xué)能力，包括運(yùn)用教育基本理論知識解決實踐問題的能力、教學(xué)設(shè)計能力、表達(dá)能力、應(yīng)用多媒體的能力等。2.3領(lǐng)導(dǎo)能力領(lǐng)導(dǎo)能力包括決策能力、分析判斷能力、協(xié)調(diào)能力、指揮能力、溝通能力、親和能力等。當(dāng)前醫(yī)療市場較以前發(fā)生了很大變化，社會對護(hù)理工作的需求更高，患者的法律意識和自我保護(hù)意識不斷加強(qiáng)；實習(xí)護(hù)生自身存在護(hù)理技術(shù)操作能力、護(hù)患溝通能力、基礎(chǔ)知識及臨床經(jīng)驗等方面的不足。同時，護(hù)生的年齡普遍偏小，實習(xí)過程中遇到繁瑣的實際工作和意想不到的困難時，往往會出現(xiàn)挫折感。在這種情況下，臨床護(hù)理教師要有較高的領(lǐng)導(dǎo)能力，才能帶領(lǐng)護(hù)生順利完成實習(xí)任務(wù)。良好的溝通和親和能力，有助于臨床護(hù)理教師與護(hù)生的溝通，及時發(fā)現(xiàn)護(hù)生的心理波動，并疏導(dǎo)護(hù)生的心理問題，提高護(hù)生對專業(yè)工作的認(rèn)同感；較強(qiáng)的協(xié)調(diào)能力和指揮能力，能使臨床護(hù)理教師合理安排日常護(hù)理工作和護(hù)理臨床教學(xué)，實現(xiàn)臨床工作和教學(xué)工作的共贏。
2.4解決問題的能力核心能力教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)學(xué)生的可持續(xù)發(fā)展的能力，重視發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，培養(yǎng)學(xué)生主動獲取知識、解決問題的能力。在應(yīng)用核心能力教學(xué)模式的過程中，臨床護(hù)理教師要根據(jù)教學(xué)大綱選擇不同的教學(xué)內(nèi)容，并制定教學(xué)目標(biāo)、重點，結(jié)合臨床工作和教學(xué)實際選用不同的教學(xué)方法；還要面對患者及家屬對實習(xí)護(hù)生工作能力的質(zhì)疑和維權(quán)。這就需要臨床護(hù)理教師具備較強(qiáng)的解決問題的能力，能公平、公正的評估護(hù)生的工作；對日常工作中的突發(fā)事件有敏銳的判斷力，合理安排協(xié)調(diào)日常護(hù)理工作與護(hù)理臨床教學(xué)的關(guān)系，避免護(hù)理糾紛發(fā)生。
3核心能力教學(xué)模式對臨床護(hù)理教師教學(xué)能力的促進(jìn)作用
核心能力教學(xué)模式的順利開展離不開實習(xí)醫(yī)院各科室的支持，實習(xí)醫(yī)院建立護(hù)理教研體系專門負(fù)責(zé)實習(xí)護(hù)生的教育和管理問題。醫(yī)院自護(hù)理部到臨床科室分別設(shè)立內(nèi)、外、婦、兒、五官等護(hù)理教研室，設(shè)置教研室主任、教學(xué)秘書，并設(shè)立教育學(xué)院對護(hù)理臨床教學(xué)質(zhì)量全程監(jiān)督。醫(yī)院制定教研室各級人員崗位職責(zé)、護(hù)生教學(xué)管理制度、教學(xué)評估制度等，對臨床護(hù)理教師進(jìn)行相關(guān)管理和培訓(xùn)。
3.1定期業(yè)務(wù)培訓(xùn)實習(xí)護(hù)生入科前，有教學(xué)任務(wù)的臨床科室，按照實綱要求制定本科室的實習(xí)教學(xué)計劃和具體內(nèi)容、題目，并上報教育學(xué)院統(tǒng)籌安排。實習(xí)教學(xué)計劃和內(nèi)容確定后，在護(hù)士長支持下由教學(xué)秘書組織科室臨床護(hù)理教師分別準(zhǔn)備具體的教學(xué)內(nèi)容。臨床護(hù)理教師作為臨床護(hù)士有豐富的臨床經(jīng)驗，能為護(hù)生提供前沿的臨床知識，但綜合專業(yè)理論知識、人文學(xué)科知識不足，對疾病相關(guān)知識點缺乏結(jié)合臨床病例進(jìn)行突出的、系統(tǒng)的、互動的講解能力。因此實習(xí)醫(yī)院和科室定期組織臨床護(hù)理教師進(jìn)行專業(yè)和教學(xué)相關(guān)培訓(xùn)，提高專業(yè)能力和教育教學(xué)能力。要求各科室臨床護(hù)理教師均應(yīng)按照核心能力教學(xué)模式的要求進(jìn)行實習(xí)帶教，規(guī)范入科教育、業(yè)務(wù)講座模式，規(guī)范實習(xí)護(hù)生考試及評價模式。教育學(xué)、心理學(xué)培訓(xùn)可幫助臨床護(hù)理教師更好的了解實習(xí)護(hù)生的心理變化，因材施教、合理組織教學(xué)，更好地傳授臨床知識。多媒體課件圖文并茂，對知識點的學(xué)習(xí)更加直觀，通過應(yīng)用多媒體課件將知識靈活多樣的展現(xiàn)給學(xué)生，可激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣。計算機(jī)及多媒體使用培訓(xùn)，可幫助臨床護(hù)理教師掌握多媒體課件的制作并熟練應(yīng)用于授課中?？剖页Ｓ眉夹g(shù)及最新進(jìn)展培訓(xùn)，可提高臨床護(hù)理教師的專業(yè)能力，更好的適應(yīng)臨床教學(xué)的要求。
