時(shí)間：2023-03-27 16:46:08
序論：在您撰寫早期護(hù)理干預(yù)論文時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
【摘要】慢性阻塞性肺疾病(COPD)是指慢性支氣管炎、肺氣腫引起的不完全可逆，呈進(jìn)行性加重的一組肺部疾病。由于反復(fù)發(fā)作加重病情，給病人身心造成很大痛苦，影響病人的勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量，造成家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)。為減少或防止該病急性發(fā)作，消除或減少疾病引起的功能障礙，改善病人的日常生活活動(dòng)能力，提高生活質(zhì)量，我科從2004年5月～2005年5月對(duì)30例臨床平穩(wěn)期COPD病人實(shí)施一系列護(hù)理干預(yù)，得到滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。
一、對(duì)象與方法
1.1對(duì)象選擇住院及門診確診為COPD的病人30例，其中男26例，女4例，年齡60～82歲，病程均在5年以上。入選病人均為臨床平穩(wěn)期，有嚴(yán)重心肺功能衰竭及語(yǔ)言溝通障礙者除外。
1.2方法在第1周舉辦2次集體講座，系統(tǒng)講解COPD的有關(guān)知識(shí)及護(hù)理干預(yù)的內(nèi)容，并進(jìn)行一對(duì)一指導(dǎo)。干預(yù)后采用電話聯(lián)系、隨訪了解病人對(duì)護(hù)理干預(yù)內(nèi)容的掌握與實(shí)施情況，囑病人有困難隨時(shí)來院，護(hù)理人員幫助指導(dǎo)并糾正缺陷。比較干預(yù)前后病人對(duì)生活的自我評(píng)價(jià)、主訴癥狀的改善、肺功能測(cè)定值。
1.3護(hù)理干預(yù)內(nèi)容
1.3.1呼吸體操鍛煉即將腹式呼吸和擴(kuò)胸、彎腰、下蹲等動(dòng)作結(jié)合在一起，每日2組。具體要領(lǐng):平靜呼吸4次～8次，立位吸氣、前傾位呼氣4次～8次，單舉上臂吸氣、雙手壓腹呼氣4次～8次，平舉上肢吸氣、雙臂下垂呼氣4次～8次，平伸上肢吸氣、雙手壓腹呼氣4次～8次，抱頭吸氣、轉(zhuǎn)體呼氣4次～8次，立位上肢上舉吸氣、蹲位呼氣4次～8次，腹式縮唇呼吸4次～8次，平靜呼吸4次～8次。
1.3.2全身運(yùn)動(dòng)的耐力鍛煉根據(jù)個(gè)人情況選擇步行、踏車、登梯、游泳等運(yùn)動(dòng)。此項(xiàng)鍛煉應(yīng)從低運(yùn)動(dòng)量開始，循序漸進(jìn)、因人而異、適可而止，以免造成運(yùn)動(dòng)損傷。開始每次堅(jiān)持5～10min，每日3次或4次，逐漸延長(zhǎng)至每次20～30min，每日2次。鍛煉時(shí)監(jiān)測(cè)心率，最高心率指標(biāo)為170減去年齡。
1.3.3氧療的指導(dǎo)告知氧療最終目的是延緩疾病的發(fā)展，延長(zhǎng)病人的生存期，而不是僅用來改善癥狀。對(duì)那些認(rèn)為吸氧越多越好或氣促癥狀好轉(zhuǎn)就減少吸氧時(shí)間者予以糾正，要求病人每日吸氧達(dá)1.5h、流量為1～2L/min。
1.3.4營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)囑病人掌握少食多餐、攝取適中能量的原則，并增加魚類和水果攝取等。
二、結(jié)果
2.130例COPD患者接受護(hù)理干預(yù)后對(duì)生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)。
2.230例COPD患者干預(yù)前后主訴癥狀比較。
2.330例COPD患者干預(yù)前后肺功能各項(xiàng)指標(biāo)比較。
三、討論
COPD是呼吸系統(tǒng)常見病、多發(fā)病，病人由于呼吸困難，往往引起運(yùn)動(dòng)受限，進(jìn)而產(chǎn)生肌肉萎縮，體重減輕;由于活動(dòng)減少，從而與社會(huì)脫離，產(chǎn)生孤獨(dú)感與壓抑感，這些改變相互關(guān)聯(lián)，形成一種復(fù)雜的惡性循環(huán)，影響病人的生活質(zhì)量。COPD由于肺泡過度膨脹，加之氣促呼吸頻率快，呼吸肌常處于疲勞狀態(tài)。呼吸操鍛煉可增強(qiáng)膈肌、腹肌、下胸部肌肉的活動(dòng)，改善其收縮功能，減少呼吸肌疲勞的發(fā)生，可使呼吸肌做功能力增強(qiáng)，用力呼氣后肺泡內(nèi)殘存氣量減少，肺泡膨脹程度減輕，從而改善肺的通氣功能；腹式縮唇呼吸能有效提高氣道內(nèi)壓力，防止呼氣時(shí)氣道過早塌陷，利于減輕二氧化碳潴留，改善通氣功能。全身運(yùn)動(dòng)可以增加病人四肢肌肉力量，改善因慢性疾病引起的骨骼肌功能障礙，可以改善病人對(duì)體力活動(dòng)的恐懼和焦慮心理，增強(qiáng)鍛煉信心，增加運(yùn)動(dòng)耐力。長(zhǎng)期氧療可提高肺泡內(nèi)氧分壓，增強(qiáng)氧彌散能力，提高動(dòng)脈氧分壓，增加組織供氧，改善心、腦、肺、腎的功能，降低肺動(dòng)脈壓力，改善呼吸困難，增加運(yùn)動(dòng)耐力。COPD病人食欲低下，在進(jìn)行康復(fù)鍛煉時(shí)能量消耗進(jìn)一步增加，導(dǎo)致體重下降，因此，合理的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)利于病人預(yù)后。
表130例病人接受護(hù)理干預(yù)后對(duì)生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)（略）
表230例病人干預(yù)前后主訴癥狀比較（略）
表330例病人干預(yù)前后肺功能指標(biāo)的比較（略）
通過對(duì)COPD病人實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，患者的日常生活自理能力、行為活動(dòng)耐受、睡眠質(zhì)量等生理方面起到了較好的作用，同時(shí)在人際交往、家庭支持方面也較干預(yù)前有所增加；咳嗽、咳痰癥狀明顯改善（P均<0.01）；第1秒用力呼出量、1秒率明顯提高(P均<0.01)。與張建華報(bào)道的呼吸康復(fù)訓(xùn)練12個(gè)月后1秒率預(yù)計(jì)值較康復(fù)前差異有顯著性，病人的肺功能逐漸得到改善相一致。由于病人在康復(fù)訓(xùn)練中受益，主觀運(yùn)動(dòng)意識(shí)增強(qiáng)，同時(shí)家庭、朋友、社會(huì)對(duì)COPD病人給予了幫助和支持，從而促使病人能長(zhǎng)期堅(jiān)持康復(fù)鍛煉，達(dá)到康復(fù)治療的目標(biāo)，即減輕癥狀、增強(qiáng)體力、積極投入日?；顒?dòng)、提高生活質(zhì)量。
【參考文獻(xiàn)】
［1］張建華.呼吸康復(fù)訓(xùn)練對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病病人生活質(zhì)量的影響［J］.中華護(hù)理雜志,2004,39(7):504-506.
［2］周玲君.呼吸訓(xùn)練在慢性阻塞性肺疾病康復(fù)治療中的應(yīng)用現(xiàn)狀與展望［J］.護(hù)理研究,2005;19(3A):478-479.
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壓瘡護(hù)理論文參考文獻(xiàn)：
[1]肖敏.循證護(hù)理在神經(jīng)內(nèi)科重癥老年患者壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用.護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9(8)：17-18.
[2]李樹娟.神經(jīng)內(nèi)科昏迷患者防止壓瘡的護(hù)理對(duì)策探析.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(3)：558.
[3]黃玉虹.循證護(hù)理在神經(jīng)內(nèi)科老年患者壓瘡預(yù)防中的作用觀察.牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34(6)：92-93.
[4]李貴芹.循證護(hù)理在腦卒中患者壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用.齊魯護(hù)理雜志，2010，16(27)：89-90.
[5]韓杰.循證護(hù)理在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理中的應(yīng)用.全科護(hù)理，2013，11(5)：394-395.
壓瘡護(hù)理論文參考文獻(xiàn)：
[1]李偉.壓瘡護(hù)理新進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2001，17(1)：
[2]王翠茹.壓瘡的臨床護(hù)理進(jìn)展[J].天津護(hù)理.2006，14(1)：58-59.
[3]鄭清月，秦惠基.美國(guó)褥瘡護(hù)理現(xiàn)狀[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)：護(hù)理學(xué)分冊(cè)，1996，5：204.
[4]楊旭.壓瘡的防治護(hù)理新進(jìn)展[J].全科護(hù)理，2008年33期.
[5]吳連紅.泡沫類敷料治療壓瘡的療效觀察[J].安徽醫(yī)學(xué)，2011年09期.
[6]王愛萍.上消化道大出血的護(hù)理[J].中外醫(yī)療，2008，24：115.
[7]袁長(zhǎng)蓉.褥瘡護(hù)理的新進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè)，1995，14(3)：104-106
[8]黃峰.褥瘡護(hù)理近況[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè)，1995，14(5)：195-197
[9]王新華.壓瘡護(hù)理新進(jìn)展及護(hù)理干預(yù)性預(yù)防措施[J].醫(yī)學(xué)信息，2010，23(9)：
[10]王彩風(fēng)，巫向前壓瘡形成機(jī)制研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志，2007，22(1)：75-77.
壓瘡護(hù)理論文參考文獻(xiàn)：
[1]趙廣平.鮑金艷.壓瘡的康復(fù)護(hù)理研究[期刊論文]-中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)2010(2).
[2]李香玉.褥瘡的護(hù)理體會(huì)[期刊論文]-中外醫(yī)療2010(12).
[3]張翠芬.趙慧英.38例高齡臥床患者壓瘡預(yù)防的循證護(hù)理[期刊論文]-泰山醫(yī)學(xué)院學(xué).報(bào)2010(7).
[4]周金英.陳彥紅.高媛.霍玉娥.王杏薇.神經(jīng)科患者壓瘡易患因素分析與預(yù)防.[期刊論文].-護(hù)理實(shí)踐與研究2010(21).
[5]胡向云.護(hù)理干預(yù)對(duì)神經(jīng)科患者壓瘡發(fā)生發(fā)展的影響[期刊論文]-中原醫(yī)刊2008(8).
[6]魏忠梅.安聰娟.張林會(huì).王秀麗.桑琳霞.神經(jīng)外科壓瘡危險(xiǎn)因素Logistic回歸分析[期刊論文]-疑難病雜志2008(9).
[7]魏忠梅.安聰娟.王秀麗.桑琳霞.盧金菊.自制神經(jīng)外科壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估量表與Braden量表信度與效度的比較研究[期刊論文]-中華現(xiàn)代護(hù)理雜志2008(24).
[8]錢瑞蓮.徐建珍.屠麗君.神經(jīng)科病人壓瘡的主要危險(xiǎn)因素及預(yù)測(cè)評(píng)估的研究進(jìn)展[期刊論文]-護(hù)理研究2008(13).
[9]夏厚萍.潰瘍期褥瘡對(duì)癥處理的方法及護(hù)理體會(huì)[期刊論文]-基層醫(yī)學(xué)論壇2007(2).
[10]徐建珍.錢瑞蓮.趙衛(wèi)紅.屠麗君.麻麗萍.徐國(guó)彬.成月花.王紅.吳明琴Braden評(píng)分預(yù)測(cè)神經(jīng)科患者壓瘡的準(zhǔn)確性及影響準(zhǔn)確性因素的分析[期刊論文]-中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志2007(7).
[11]鐘慧欣.李海英.碘伏治療Ⅲ期壓瘡的療效觀察[期刊論文]-臨床護(hù)理雜志2006(3).
南京胸科醫(yī)院胸心外科，江蘇南京 210000
[摘要] 目的 觀察早期護(hù)理干預(yù)對(duì)胸心外科手術(shù)患者康復(fù)效果的影響。方法 選取在該院胸心外科住院治療的120例手術(shù)患者，按照住院順序編碼，使用拋硬幣法簡(jiǎn)單分為觀察組和對(duì)照組，各60例，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組給予早期護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者術(shù)后康復(fù)效果。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后呼吸頻率降低、血氧飽和度升高、最大通氣量、時(shí)間通氣量及第一秒用力呼氣容積均優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）;觀察組術(shù)后拔管時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）；對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為23.33%（14/60），觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%（3/60），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.01）。結(jié)論 早期護(hù)理干預(yù)能明顯改善胸心外科手術(shù)患者康復(fù)效果，提高患者的生活質(zhì)量，具有一定的臨床價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。
[
關(guān)鍵詞 ] 早期護(hù)理干預(yù)；胸心外科；康復(fù)效果
[中圖分類號(hào)] R47
[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A
[文章編號(hào)] 1672-5654（2014）12（b）-0072-03
[作者簡(jiǎn)介] 鮑秦琴（1986-），女，江蘇南京人，本科，護(hù)師，研究方向：護(hù)理。
胸心外科手術(shù)創(chuàng)傷大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，麻醉藥物使用劑量高，手術(shù)過程對(duì)呼吸系統(tǒng)有嚴(yán)重的影響，容易出現(xiàn)呼吸道感染、肺不張、急性呼吸功能衰竭等并發(fā)癥[1]。進(jìn)行胸心外科手術(shù)治療的患者，呼吸道感染的發(fā)生率和死亡率均較高。如何提高胸心外科手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)效果，降低呼吸道感染率和死亡率是當(dāng)前醫(yī)務(wù)人員關(guān)注的一個(gè)熱點(diǎn)之一，目前有研究報(bào)道，采用護(hù)理干預(yù)可以改善患者術(shù)后呼吸功能、減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[2-3]。為觀察早期護(hù)理干預(yù)對(duì)胸心外科手術(shù)患者康復(fù)效果的影響。現(xiàn)對(duì)該院2011年2月—2014年3月間收臺(tái)的60例胸心外科手術(shù)患者進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取在該院胸心外科住院治療的120例手術(shù)患者，按照住院順序編碼，使用拋硬幣法簡(jiǎn)單分為觀察組和對(duì)照組，各60例。其中觀察組患者男性36例，女性24例，年齡32~76歲，平均年齡（42.4±12.5）歲，其中食道癌手術(shù)患者8例，肺癌手術(shù)患者26例，心臟手術(shù)患者12例，其他種類胸心疾病手術(shù)的患者14例；對(duì)照組患者男性33例，女性27例，年齡32~76歲，平均年齡（42.8±12.5）歲，其中食道癌手術(shù)患者10例，肺癌手術(shù)患者25例，心臟手術(shù)患者15例，其他種類胸心疾病手術(shù)的患者10例。兩組患者均采取氣管插管全麻。
1.2 方法
對(duì)照組患者接受胸心外科常規(guī)治療和護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容為：術(shù)前用藥及術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備，術(shù)后進(jìn)行病情觀察及進(jìn)行各種管道護(hù)理?；颊呤中g(shù)前接受與手術(shù)治療有關(guān)的知識(shí)宣傳教育，詢問患者病史，對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)患者的實(shí)際情況采取合適的健康教育方式和內(nèi)容，讓患者改變不良的行為，戒煙戒酒。觀察組患者在常規(guī)治療和護(hù)理基礎(chǔ)上采取護(hù)理干預(yù)，方法如下。
1.2.1 病房住院環(huán)境 加強(qiáng)對(duì)病房環(huán)境的管理，每天定期打掃病房，保證病房干凈、整潔，保持房間通風(fēng)，房間內(nèi)空氣清新、溫度及濕度適宜。對(duì)有呼吸機(jī)的患者要嚴(yán)格執(zhí)行消毒程序，減少灰塵及其他污染，減少肺炎發(fā)生率。同時(shí)對(duì)護(hù)理人員開展預(yù)防感染的相關(guān)培訓(xùn)，嚴(yán)格無(wú)菌操作。定期更換被褥，夜間關(guān)燈休息或者使用暗光燈光，減少對(duì)患者的刺激。
1.2.2護(hù)理 由于手術(shù)后需要進(jìn)行治療，因此必須對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理知識(shí)健康教育，指導(dǎo)患者進(jìn)行治療。
1.2.3開展心理干預(yù) 大部分患者手術(shù)前出現(xiàn)抑郁、焦慮、恐懼等負(fù)性心理，擔(dān)心整個(gè)手術(shù)過程是否能順利，擔(dān)心手術(shù)麻醉效果及手術(shù)后疼痛問題，擔(dān)心手術(shù)費(fèi)用過高而對(duì)家庭產(chǎn)生巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等，因此，手術(shù)前必須給患者心理支持。為了保證心理干預(yù)質(zhì)量，該研究主要措施是：由具有三級(jí)心理咨詢證書的護(hù)士對(duì)胸心外科護(hù)士進(jìn)行心理培訓(xùn)，讓每個(gè)護(hù)士都能單獨(dú)對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，保證心理干預(yù)的質(zhì)量。根據(jù)每個(gè)患者的心理特點(diǎn)制定合理的個(gè)人心理干預(yù)護(hù)理措施，多與患者進(jìn)行交流，開展循序漸進(jìn)的心理干預(yù)，消除患者心理負(fù)面影響。
1.2.4腹式呼吸訓(xùn)練 囑患者采取平臥位，全身放松，吸氣時(shí)候盡量使腹部最大向外擴(kuò)張，呼吸時(shí)腹部盡量向內(nèi)收縮，并保持胸部保持不動(dòng)，以不憋氣為宜，呼吸頻率控制5~6次min左右。
1.2.5有效咳嗽排痰訓(xùn)練 讓患者端坐5 min，保持平靜，讓患者先深吸一口氣，讓聲門緊閉，使膈肌迅速抬高，增加胸腔的負(fù)壓，同時(shí)讓肋肩肌快速收縮，然后咳嗽，讓聲門迅速打開，讓氣體快速?gòu)暮粑罌_出，利用急速的氣體將痰液排除體外，每天讓患者練習(xí)數(shù)次，直到患者能熟練掌握。
1.2.6分散轉(zhuǎn)移患者注意 手術(shù)后通過給予患者讀報(bào)、看電視、聽音樂、按摩患肢皮膚等方式分散轉(zhuǎn)移患者注意力，提高對(duì)傷口疼痛的耐受能力。
1.2.7功能鍛煉 對(duì)患者進(jìn)行早期功能鍛煉的健康教育，提高患者對(duì)早期功能鍛煉的認(rèn)知。
1.2.8 飲食睡眠護(hù)理 手術(shù)后患者要保證足夠的營(yíng)養(yǎng)和水分，早期可以食用少量的高蛋白纖維素，根據(jù)患者的實(shí)際情況確定進(jìn)食量，同時(shí)每天保證足夠的水分供應(yīng)，可以采取少量多次的方法補(bǔ)充水分。如果患者無(wú)法通過胃腸補(bǔ)給營(yíng)養(yǎng)，則必須通過靜脈途徑補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，禁止患者吸煙喝酒，或者使用辛辣的食物，保持大便通暢，預(yù)防發(fā)生便秘，另外改變不良的生活習(xí)慣，保證充足的睡眠，生活規(guī)律。
1.3 觀察指標(biāo)
觀察患者手術(shù)后10 d的呼吸頻率、血?dú)夥治?、指脈氧飽和度指標(biāo)，檢測(cè)患者手術(shù)10 d后大通氣量、時(shí)間通氣量、第一秒用力呼氣容積等指標(biāo)。觀察患者并發(fā)癥發(fā)生率、胸腔引流管拔管時(shí)間及住院時(shí)間。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法
采用spss 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，計(jì)數(shù)資料組間的比較使用χ2檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者術(shù)后呼吸功能的比較
觀察組與對(duì)照組相比較，術(shù)后呼吸頻率、血氧飽和度、最大通氣量、時(shí)間通氣量及第一秒用力呼氣容積等指標(biāo)的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05），見表1。
2.2 兩組患者術(shù)后拔管時(shí)間、住院時(shí)間的比較
觀察組術(shù)后拔管時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05），見表2。
2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較
對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為23.33%（14/60），觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%（3/60），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.292，P=0.004﹤0.01）。
3 討論
3.1早期護(hù)理干預(yù)在胸心外科手術(shù)中的作用
胸心外科手術(shù)的患者一般病情比較嚴(yán)重，大部分患者接受的手術(shù)均存在創(chuàng)傷面積大、住院時(shí)間長(zhǎng)、患者住院期間存在較多的不安全隱患，這些均影響患者手術(shù)后的康復(fù)和生活質(zhì)量，因此對(duì)胸心外科手術(shù)的患者進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)，可以有效提高患者的治療效果和預(yù)后生活質(zhì)量[4-5]。進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)，改善患者住院環(huán)境，讓患者在比較舒適的病房中接受治療和護(hù)理，緩解患者煩躁的心情，對(duì)緩和緊張的醫(yī)患關(guān)系有明顯的促進(jìn)作用。手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，強(qiáng)化患者接受護(hù)理，保證手術(shù)后能順利進(jìn)行護(hù)理，保證各項(xiàng)臨床治療有序開展。在進(jìn)行護(hù)理過程中注重心理干預(yù)，制定合適的干預(yù)方案對(duì)患者進(jìn)行心理治療，消除患者緊張、恐懼的負(fù)面心理影響，使患者積極參與治療。研究結(jié)果顯示，通過早期護(hù)理干預(yù)，觀察組患者術(shù)后呼吸頻率、血氧飽和度、最大通氣量、時(shí)間通氣量及第一秒用力呼氣容積等指標(biāo)分別為（13.04±2.32）次/min、（96.8±1.5）%、（69.4±2.4）L、（2.82±0.08）L/min、（1.20±0.14）L，明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，說明采取早期護(hù)理干預(yù)模式可以促進(jìn)患者術(shù)后呼吸功能恢復(fù)，該護(hù)理模式具有一定的臨床價(jià)值。研究結(jié)果明顯高于文獻(xiàn)報(bào)道采用護(hù)理干預(yù)取得的治療效果[6-7]。主要原因分析：采取早期護(hù)理干預(yù)，能全面從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后各個(gè)環(huán)節(jié)對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，及早消除影響患者術(shù)后的因素，因此效果明顯優(yōu)于單純的護(hù)理干預(yù)。另外，研究結(jié)果也顯示，觀察組拔管時(shí)間（4.25±2.31）d、住院時(shí)間(10.52±3.62)d均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，說明采取早期護(hù)理干預(yù)能明顯促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，縮短拔管時(shí)間和住院時(shí)間。研究結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道相一致[8]。研究結(jié)果也顯示，觀察組患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，提示早期護(hù)理干預(yù)模式能明顯降低患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，研究文獻(xiàn)亦證實(shí)了這一點(diǎn)[9-10]。
3.2 呼吸功能及咳嗽訓(xùn)練的臨床意義
呼吸系統(tǒng)受損在胸心外科手術(shù)中比較常見，因此，手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行呼吸功能及咳嗽咳痰訓(xùn)練非常重要，及時(shí)清除患者呼吸道分泌物，有效降低肺炎發(fā)生率，同時(shí)也能明顯提高患者對(duì)手術(shù)的耐受性，保證患者順利完成手術(shù)治療[11]。另外，也可以有效預(yù)防患者手術(shù)后發(fā)生呼吸道感染，影響患者手術(shù)后恢復(fù)。通過對(duì)患者進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練，讓患者能自行熟練進(jìn)行正確的呼吸，促進(jìn)患者將殘留在肺內(nèi)部殘留的氣體順利排出體外，提高肺部換氣量，減少肺部死腔的通氣量，增加肺交換氣量，保證機(jī)體能夠交換到充足的氧氣。開展咳嗽咳痰訓(xùn)練可以有效促進(jìn)患者將氣管殘留的痰液排除體外，降低患者手術(shù)后肺部發(fā)生感染的幾率。 研究文獻(xiàn)報(bào)道[12-13]，通過護(hù)理干預(yù)對(duì)患者進(jìn)行呼吸功能及咳嗽訓(xùn)練能改善胸心外科手術(shù)患者肺功能的情況。
3.3胸心外科手術(shù)患者早期護(hù)理干預(yù)需注意的問題
為保證順利進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)，需要制定詳細(xì)的工作計(jì)劃，具體的每個(gè)細(xì)節(jié)均由科室護(hù)長(zhǎng)組織全科室護(hù)理人員進(jìn)行充分討論，盡可能平衡利弊，為患者制定一個(gè)最優(yōu)的護(hù)理方案，在執(zhí)行早期護(hù)理干預(yù)過程中護(hù)理人員需要仔細(xì)觀察患者的變化，在實(shí)施過程中要及時(shí)進(jìn)行意見反饋，不斷改善。由于實(shí)際臨床護(hù)理工作中會(huì)出現(xiàn)一些不可控制的影響因素，比如新護(hù)士輪轉(zhuǎn)科室、護(hù)理人員個(gè)人經(jīng)驗(yàn)有限、溝通技巧不夠熟練、患者在護(hù)理過程中不配合等[14-15]，因此對(duì)參與早期護(hù)理干預(yù)的護(hù)理人員必須要經(jīng)培訓(xùn)，提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)才能保證護(hù)理干預(yù)工作順利開展。
綜上所述，在胸心外科手術(shù)患者中開展早期護(hù)理干預(yù)能明顯改善胸心外科手術(shù)患者康復(fù)效果，提高患者的生活質(zhì)量。該文也存在一些不足之處，由于研究樣本例數(shù)比較少，結(jié)果的驗(yàn)證有待大樣本研究加以證實(shí)。
[
參考文獻(xiàn)]
[1] 林軍,樊梅.心胸外科護(hù)理隱患分析及預(yù)防對(duì)策[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2012，21(8):361-362.
[2] 仲繼紅，陳雪蓮，王曉峰，等.心胸外科壓瘡全程預(yù)防干預(yù)的做法與效果[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2010，23(6):637-639.
[3] 耿利瓊．圍手術(shù)期呼吸功能訓(xùn)練對(duì)胸部術(shù)后并發(fā)癥的影響[J].現(xiàn)代護(hù)理，2005，11(17)：1421-1422．
[4] 廖星梅.術(shù)前護(hù)理干預(yù)對(duì)62例外科手術(shù)患者焦慮心理的影響[J].中外醫(yī)療雜志，2011，30 (11):170-171.
[5] 郭麗麗，申秀英.快速康復(fù)外科理念在心胸外科圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17(8): 94-95．
[6] 劉春蓉.護(hù)理干預(yù)對(duì)心胸外科手術(shù)患者康復(fù)效果的影響研究[J].臨床合理用藥，2012,5（9C）：111-112.
[7] 陳愛榮．健康教育對(duì)心胸外科手術(shù)患者焦慮情緒及呼吸功能恢復(fù)的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26(5):24-26．
[8] 成聰利. 護(hù)理干預(yù)對(duì)心胸外科手術(shù)患者康復(fù)效果的影響[J]. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2012，8（1）：2680-2680.
[9] 郭麗麗，申秀英．快速康復(fù)外科理念在心胸外科圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J]．中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17(8):94 -95.
[10] 邵愛仙，姚玉娟，沈麗娜，等．呼吸訓(xùn)練技術(shù)對(duì)明顯阻塞性肺疾病患者臨床指標(biāo)的影響[J]．中華護(hù)理雜志，2003，38(8)：620.
[11] 范悅.心胸外科術(shù)后患者呼吸道感染的因素與臨床治療探析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012（20）:147-148.
[12] 劉黃華.心胸外科病房防止醫(yī)院感染的護(hù)理措施[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012,9(13):139-142.
[13] 郭慧明.護(hù)理干預(yù)對(duì)心胸外科患者安全護(hù)理的影響觀察[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013,10（17）:29-31.
[14] 林世紅，韋成信，戴艷萍，等．健康教育和呼吸功能訓(xùn)練在心胸外科患者圍術(shù)期綜合應(yīng)用的研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23(2):103-104.
（收稿日期：2014-09-06）
文 題
關(guān)鍵詞：早期護(hù)理干預(yù)；腦卒中；神經(jīng)功能恢復(fù)和日常生活能力
腦卒中是臨床常見的一種腦血液循環(huán)障礙性疾病，指的是腦血管疾病的患者在各種誘因的影響下所發(fā)生的腦內(nèi)動(dòng)脈破裂、閉塞或狹窄，進(jìn)而誘發(fā)腦血液循環(huán)障礙，該疾病的臨床癥狀主要表現(xiàn)為永久性或是一過性的腦功能障礙體征和癥狀。腦卒中通常分為出血性和缺血性腦卒中兩種類型。本次臨床研究對(duì)早期護(hù)理干預(yù)和常規(guī)護(hù)理干預(yù)兩組患者對(duì)比如下。
1資料與方法
1.1一般資料 精選我科2013年2月～2014年6月收治的140例腦卒中患者，均CT和MRI檢查確診并且生命體征平穩(wěn)，都存在意識(shí)障礙和肢體功能障礙。患者中男性112例，女性28例，年齡37～82歲，兩組患者在入院后醫(yī)囑繼續(xù)降壓、改善認(rèn)知功能、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞等等治療，在基礎(chǔ)治療上進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，早期護(hù)理干預(yù)組在入院后立即制定護(hù)理計(jì)劃，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上開始早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，常規(guī)護(hù)理干預(yù)組早期僅給予常規(guī)護(hù)理，康復(fù)護(hù)理干預(yù)在病情穩(wěn)定后1～3 w（腦出血2～3 w，腦梗死1 w左右）。兩組護(hù)理干預(yù)時(shí)間在3個(gè)月左右。兩組患者基本資料方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
1.2護(hù)理干預(yù) 常規(guī)護(hù)理干預(yù)組采用常規(guī)護(hù)理，早期護(hù)理干預(yù)組護(hù)理干預(yù)措施如下：①入院至生命平穩(wěn)、神經(jīng)癥狀不再發(fā)展后48 h內(nèi)采取抗痙攣。多取患側(cè)臥位頭、健側(cè)臥位。②采取被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、肢體按摩、促醒等護(hù)理。護(hù)理人員為患者進(jìn)行3～4次/d被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，肢體按摩進(jìn)行2次/d，約為30 min/次，采用柔軟毛刷刺激四肢皮膚進(jìn)行促醒護(hù)理，從遠(yuǎn)端到近端，10 min/次，3次/d。同時(shí)2次/d配合針灸及電針針刺合谷、內(nèi)關(guān)、印堂、人中、百會(huì)等穴位促進(jìn)患者蘇醒。③膀胱功能及排尿功能的康復(fù)訓(xùn)練，根據(jù)患者實(shí)際情況制定排尿方法：留置導(dǎo)尿管、間斷性導(dǎo)尿、自行排尿，對(duì)患者制定飲水計(jì)劃并給以解釋，確定患者的飲水量。遵守間斷性導(dǎo)尿的操作規(guī)程，自控排尿的指導(dǎo)和訓(xùn)練，恥骨上叩擊，屏氣及擠壓以及膀胱區(qū)中頻電刺激，藥物治療指導(dǎo)，心理護(hù)理。④生命體征平穩(wěn)后1 w后至功能恢復(fù)階段。如患者尚未完全意識(shí)清醒，繼續(xù)進(jìn)行以上促進(jìn)蘇醒護(hù)理方法，并且以積極的心理支持護(hù)理讓患者樹立康復(fù)的信心，幫助患者建立正常的情緒反應(yīng)模式，認(rèn)知行為干預(yù)等。⑤飲食生活護(hù)理：為患者提供舒適的住院環(huán)境，做好身體護(hù)理，避免過敏或感染，低鹽、低脂飲食，合理控制鈉鹽攝入量，多食富含維生素和高蛋白的食物。
1.3觀察指標(biāo) 使用國(guó)際上使用頻率最高的腦卒中評(píng)定量表之一美國(guó)國(guó)立研究院腦卒中評(píng)定量表（NIHSS）進(jìn)行評(píng)定。運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定使用Berg平衡評(píng)定量表（Berg balance scale test）評(píng)定，日常生活活動(dòng)能力（ADL）評(píng)定使用巴士指數(shù)（BI）量表。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件spss 17.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料結(jié)果以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，P
2結(jié)果
兩組患者入院時(shí)NIHSS、Berg評(píng)定及BI評(píng)分比較差異無(wú)顯著性意義（P>0.05），在干預(yù)后3個(gè)月余進(jìn)行神經(jīng)功能恢復(fù)、平衡功能及日常生活能力評(píng)估，兩組患NIHSS評(píng)分較入院時(shí)下降，Berg評(píng)定及BI評(píng)分均較入院時(shí)明顯升高，護(hù)理干預(yù)前后比較差異具有顯著性意義（P
3討論
腦卒中患者實(shí)施有效的早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可以樹立患者康復(fù)信心。以往的臨床研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中患者生理、心理因素是直接影響患者生存治療的重要因素，我科在實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，是在患者發(fā)病后即開始進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，改善受損的功能，給予患者精心的心理護(hù)理和功能鍛煉，同時(shí)電針、生物反饋刺激等促醒護(hù)理促進(jìn)患者神經(jīng)軸突突觸的早期建立，也有利于健側(cè)腦組織的代償功能的早期建立。傳統(tǒng)護(hù)理對(duì)腦卒中患者的康復(fù)訓(xùn)練多在病情穩(wěn)定后才開始，往往錯(cuò)過最初的一段最佳干預(yù)時(shí)間，即使后期采取運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練。從我科本次研究來看，腦卒中患者分別實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)及常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察患者干預(yù)護(hù)理前后神經(jīng)功能恢復(fù)、平衡功能、日常生活能力改善情況，雖然兩組患者干預(yù)護(hù)理后神經(jīng)功能、平衡功能及日常生活能力均有所不同程度改善，但是早期干預(yù)護(hù)理神經(jīng)功能、平衡功能及日常生活能力改善較常規(guī)護(hù)理干預(yù)更為顯著（P
綜上所述，早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)能夠有效降低患者NIHSS評(píng)分、提高患者Berg及BI評(píng)分，提升其生存質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)：
[1]燕鐵斌.常用康復(fù)護(hù)理技術(shù)排放[M].康復(fù)護(hù)理學(xué)，2012，6：1576-157.
[2]韓芳.腦卒中患者尿失禁的康復(fù)護(hù)理[J].會(huì)議論文，2010，60.
[3]王津.腦卒中后患者生存質(zhì)量和康復(fù)護(hù)理干預(yù)的研究[J].中外女性健康（下半月）2014，（01）：34-34.
[關(guān)鍵詞]老年；缺血性腦卒中；超早期；康復(fù)護(hù)理
[中圖分類號(hào)]R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]2095-0616（2015）22-78-03
缺血性腦卒中是腦卒中的一種常見類型，幾乎占據(jù)整個(gè)腦卒中患病群體的60%～70%。老年缺血性腦卒中往往是由于老年人腦部的供血?jiǎng)用}狹窄或閉塞、腦供血不足所導(dǎo)致的腦組織壞死病癥，其發(fā)病率、致殘率、復(fù)發(fā)率、死亡率均呈現(xiàn)出顯著升高的態(tài)勢(shì)，使老年患者的生命健康和生活質(zhì)量均受到不同程度的影響。近年來，隨著現(xiàn)代護(hù)理理念的日益轉(zhuǎn)變，以及康復(fù)護(hù)理模式的不斷更新，其超早期康復(fù)護(hù)理也被逐步應(yīng)用于多種臨床疾病的輔助治療。本研究以2013年1月～2014年6月期間我院所收治的老年缺血性腦卒中患者作為研究對(duì)象，并就超早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)在老年缺血性腦卒中患者中的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行探討和分析，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇2013年1月～2014年6月期間我院所收治的老年缺血性腦卒中患者90例，全部患者均經(jīng)顱腦CT或MRI等影像學(xué)確診，并與全國(guó)第四屆腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，嚴(yán)格排除全身系統(tǒng)性疾病及惡性腫瘤患者。經(jīng)我院倫理委員會(huì)同意，將患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各45例，干預(yù)組男23例，女22例，年齡60～82歲，平均（68.3±7.4）歲；對(duì)照組男22例，女23例，年齡61～82歲，平均（68.7±7.5）歲。干預(yù)組與對(duì)照組在性別、年齡等一般資料比較，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2研究方法
對(duì)照組老年缺血性腦卒中患者采用一般常規(guī)護(hù)理，而干預(yù)組患者則在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用超早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)方案，具體措施：（1）入院12h內(nèi)康復(fù)護(hù)理：準(zhǔn)確細(xì)致評(píng)估老年缺血性腦卒中患者的實(shí)際病情，并嚴(yán)格依照所獲得的評(píng)估結(jié)果積極制定和實(shí)施完善的健康宣教方案，科學(xué)的飲食干預(yù)方案以及系統(tǒng)的康復(fù)干預(yù)方案，同時(shí)針對(duì)老年缺血性腦卒中患者及家屬所存在的負(fù)性情緒給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，最大限度爭(zhēng)取患者的積極配合。（2）入院12～24h內(nèi)康復(fù)護(hù)理：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)老年缺血性腦卒中患者各項(xiàng)生命體征的變化，積極指導(dǎo)患者及家屬將患肢保持正常功能位，仰臥位時(shí)應(yīng)將患肢適當(dāng)抬高，使上肢臂保持外旋外展?fàn)顟B(tài)，將肘與腕伸直在同一平面，手心朝上并使掌指關(guān)節(jié)分開，將軟枕置于患側(cè)臀下位置以防止壓瘡，同時(shí)使下肢處于中立位，使腳背與床面保持垂直，并將雙下肢適當(dāng)抬高以保持靜脈回流通暢；患側(cè)臥位時(shí)應(yīng)將患臂向前伸位，使手部適當(dāng)外旋至功能位，將掌心朝上并保持手指拉開狀態(tài)，健側(cè)腿屈曲超前，患側(cè)腿微屈；健側(cè)臥位時(shí)應(yīng)于胸前放置軟枕，并使肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)保持充分伸展，防止垂腕現(xiàn)象發(fā)生，同時(shí)自然放置髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)。（3）入院24～72h內(nèi)康復(fù)護(hù)理：嚴(yán)格依照老年缺血性腦卒中患者的實(shí)際病情積極開展功能康復(fù)訓(xùn)練，待患者生命體征穩(wěn)定后應(yīng)首先以被動(dòng)活動(dòng)四肢為主，開展翻身、床上大小便、床上橋式運(yùn)動(dòng)或移動(dòng)等相關(guān)鍛煉項(xiàng)目，并指導(dǎo)其掌握內(nèi)旋肩關(guān)節(jié)和內(nèi)收健側(cè)上臂等動(dòng)作。而待肢體功能得到一定恢復(fù)后可逐步開始下床進(jìn)行主動(dòng)功能訓(xùn)練，步態(tài)訓(xùn)練應(yīng)由人工輔助逐步過渡到借助康復(fù)器械，對(duì)于活動(dòng)量和活動(dòng)時(shí)間應(yīng)遵循適度增加和延長(zhǎng)的原則。
1.3觀察指標(biāo)
分別對(duì)兩組患者的神經(jīng)功能康復(fù)情況和日常生活能力改善情況進(jìn)行比較分析。神經(jīng)功能康復(fù)情況采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）進(jìn)行評(píng)定，療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：NIHSS評(píng)分減少91%～100%為基本痊愈；NIHSS評(píng)分減少46%～90%為顯著進(jìn)步；NIHSS評(píng)分減少18%～45%為進(jìn)步；NIHSS評(píng)分減少<18%或增加為無(wú)變化；基本痊愈、顯著進(jìn)步、進(jìn)步三者之和計(jì)為總有效率。日常生活能力改善情況采用簡(jiǎn)易運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)量表（FMA）和日常生活活動(dòng)能力評(píng)估量表（BI）進(jìn)行評(píng)定，F(xiàn)MA最高分為66分，最低分為0分，分值越高表明運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)越好。BI滿分為100分，日常生活活動(dòng)能力為輕度功能障礙：61～99分；中度功能障礙：41～60分，重度功能障礙：40分及以下。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用spss18.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1干預(yù)組與對(duì)照組老年缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能康復(fù)情況的比較
干預(yù)組老年缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能康復(fù)的顯著進(jìn)步率和總有效率分別為46.67%和91.11%，均明顯高于對(duì)照組患者的26.67%和68.89%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。
2.2干預(yù)組與對(duì)照組老年缺血性腦卒中患者日常生活能力改善情況的比較
干預(yù)組老年缺血性腦卒中患者干預(yù)后的FMA和BI評(píng)分值分別為（53.69±4.25）分和（73.52±6.63）分，均明顯高于對(duì)照組患者的（40.72±3.60）分和（61.65±5.08）分，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。
3討論
一直以來，時(shí)間始終是腦動(dòng)脈閉塞性疾病治療的關(guān)鍵因素。已有研究表明，腦動(dòng)脈閉塞動(dòng)物模型神經(jīng)細(xì)胞的恢復(fù)與血管閉塞時(shí)間存在緊密關(guān)系。一般在缺血性腦卒中的初始時(shí)期，其并不是所有的腦細(xì)胞都已經(jīng)死亡，存在于缺血半暗帶內(nèi)的腦組織往往會(huì)經(jīng)歷一個(gè)從可逆性缺血到不可逆性梗死的發(fā)展歷程，故腦細(xì)胞會(huì)在幾個(gè)小時(shí)甚至幾天后才逐步遭受到破壞。因此，如果能在發(fā)病后的數(shù)小時(shí)內(nèi)積極給予超早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)方案，則能夠使患者瀕死的腦細(xì)胞得到最大限度的挽救，進(jìn)一步縮小梗死范圍，有效改善患者預(yù)后。
現(xiàn)代康復(fù)學(xué)認(rèn)為，由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)存在一定的可塑性，使其在腦卒中患者腦組織和神經(jīng)功能恢復(fù)過程中具有功能重建的可能性。因而，護(hù)理人員通過康復(fù)功能訓(xùn)練，能夠促進(jìn)患者自體功能障礙的改善以及機(jī)體運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性。目前臨床對(duì)于康復(fù)訓(xùn)練時(shí)機(jī)的選擇常常為患者的恢復(fù)期，以避免患者再次腦卒中的發(fā)生。但對(duì)于老年腦卒中患者而言，由于其中樞神經(jīng)系統(tǒng)的敏感性相對(duì)較弱，功能重塑性較差，同時(shí)大多伴有基礎(chǔ)疾病，因此，盡早的康復(fù)訓(xùn)練，并將會(huì)促進(jìn)腦組織和腦細(xì)胞重新建立自主的循環(huán)側(cè)支，誘導(dǎo)病灶周圍腦細(xì)胞的代謝，擴(kuò)大腦細(xì)胞的可塑性，進(jìn)而促進(jìn)肢體功能的康復(fù)。
關(guān)鍵詞：護(hù)理干預(yù)；ICU；下肢深靜脈血栓
所謂深靜脈血栓（Deep Venous Thrombosis），簡(jiǎn)稱DVT，指的是患者的血液在深靜脈內(nèi)發(fā)生非正常的凝結(jié)和阻塞的情況，血液的凝結(jié)和管腔的阻塞導(dǎo)致靜脈回流存在障礙，這是一種ICU患者常見的急性病[1]。要防治下肢DVT，就要對(duì)ICU患者的護(hù)理方式進(jìn)行分析探究。
1資料與方法
1.1臨床資料
本院在2012年5月到2013年5月一年內(nèi)治療的重癥患者60例，其中女性患者21例，男性患者39例，患者的最小年齡為24歲，患者的最大年齡為68歲，平均年齡為45歲。其中意識(shí)清醒的患者有22例，意識(shí)模糊的患者有38例，患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病的有8例，患有呼吸系統(tǒng)疾病的有12例，患有心血管系統(tǒng)疾病的有13例。將這60例患者隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組兩組，對(duì)照組30例，觀察組30例，兩組患者在性別、年齡、病情等方面沒有明顯的差異，p值大于0.05，沒有對(duì)比意義。
1.2護(hù)理方法
對(duì)照組患者的常規(guī)護(hù)理方法如下所示：護(hù)士要向患者介紹下肢DVT形成的危害，在ICU患者治療和康復(fù)的過程中指導(dǎo)和協(xié)助ICU患者翻身，變化患者的臥床，翻身的頻率為每2個(gè)小時(shí)翻身一次。加強(qiáng)ICU患者的靜脈輸液通路的疏通管理，防止患者出現(xiàn)靜脈穿刺，保持患者輸液通路的通暢。
觀察組患者的護(hù)理干預(yù)模式如下所示：首先，觀察組患者同對(duì)照組患者一樣，進(jìn)行上述常規(guī)ICU的護(hù)理，其次，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加上護(hù)理干預(yù)，護(hù)理干預(yù)包括預(yù)防護(hù)理和治療護(hù)理。
預(yù)防護(hù)理過程中，先對(duì)患者的具體情況進(jìn)行術(shù)前評(píng)估，護(hù)士要對(duì)患者進(jìn)行下肢DVT形成的原因和造成的后果進(jìn)行分析和講解，從而引起患者的重視，使患者主動(dòng)積極配合ICU治療護(hù)理。宣傳ICU治療后早期活動(dòng)的重要性，幫助和指導(dǎo)患者下肢進(jìn)行活動(dòng)，保證患者臥床時(shí)，抬高下肢，并與病床形成20到25度的角，保證下肢的溫度，患者的室溫保持在22攝氏度左右。保護(hù)患者的靜脈血管，對(duì)患者的靜脈血管進(jìn)行干預(yù)護(hù)理，避免進(jìn)行有刺激性藥物的靜脈注射，避免患者出現(xiàn)靜脈穿刺，一旦出現(xiàn)穿刺情況，重新建立新的靜脈通道。采用濃度為50%的硫酸鎂對(duì)患者的下肢靜脈進(jìn)行局部的濕敷，紅外線照射靜脈血管局部出現(xiàn)硬結(jié)的患者，照射的頻率為每日3次，每次照射的時(shí)間持續(xù)30分鐘[2]。
治療護(hù)理中，觀察ICU患者的體溫、呼吸、脈搏等基本的生命體征情況，對(duì)患者下肢在同一平面處進(jìn)行每日至少2次的周徑測(cè)量，觀察患者的胸痛、呼吸困難、咳嗽等情況。觀察患者下肢靜脈出現(xiàn)凝血的趨向，給予下肢深靜脈出現(xiàn)凝血傾向的患者服用溶栓藥物和抗凝血藥物，檢測(cè)患者凝血的時(shí)間，對(duì)進(jìn)行了導(dǎo)管溶栓手術(shù)的患者，保證患者絕對(duì)臥床休息，觀察患者在進(jìn)行溶栓手術(shù)之后下肢的溫度、顏色，測(cè)量下肢的周徑[3]。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
文中所有的數(shù)據(jù)均采用SPSS13.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并采用X2對(duì)所有的計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異用p值表示，當(dāng)p小于0.05時(shí)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
通過上述常規(guī)護(hù)理和早期系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)進(jìn)行護(hù)理之后，對(duì)照組患者形成12例下肢深靜脈血栓相比，觀察組形成下肢深靜脈血栓的僅有2例，其余患者均痊愈出院，觀察組形成下肢深靜脈血栓的概率與對(duì)照組形成了明顯的差異，p值小于0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。具體對(duì)比如表1所示。
3討論
ICU，即重癥監(jiān)護(hù)室，在重癥監(jiān)護(hù)室診治的患者，在治療疾病和恢復(fù)的過程中容易導(dǎo)致下肢深靜脈血栓的形成。DVT疾病是ICU患者最常見的病發(fā)疾病之一，DVT疾病的主要臨床癥狀是患者的下肢出現(xiàn)不同程度的肢體腫脹、疼痛、下肢皮膚溫度升高等，DVT嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)肢體蒼白、發(fā)紺等情況，甚至是出現(xiàn)靜脈性的肢體壞死[4]。
DVT的形成嚴(yán)重影響了ICU患者的病情的恢復(fù)，對(duì)ICU患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響，要提高ICU患者的治療效果和病情的恢復(fù)情況，就要預(yù)防好ICU患者下肢DVT，對(duì)ICU患者患者的護(hù)理就顯得越發(fā)重要。
在治療ICU患者下肢DVT的過程中，關(guān)鍵的一點(diǎn)在于及早發(fā)現(xiàn)患者的DVT病情，只有及早發(fā)現(xiàn)病情才能及早治療。在ICU患者的護(hù)理過程中，由于患者的長(zhǎng)期臥床，十分容易導(dǎo)致患者形成下肢DVT，出現(xiàn)下肢DVT疾病時(shí)，護(hù)理人員要給ICU患者提供舒適的環(huán)境，做好基礎(chǔ)護(hù)理的情況下，進(jìn)行相應(yīng)的早期系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，一方面，要做好DVT的預(yù)防，另一方面，也要做好DVT的相關(guān)治療工作。護(hù)理干預(yù)在ICU患者的護(hù)理中，有效的防治了DVT，提高了ICU患者的生活質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)：
[1]王文靜；段文超.術(shù)前心理干預(yù)對(duì)乳腺癌患者手術(shù)前心理狀態(tài)及生命體征的影響[J].安徽醫(yī)學(xué).2011，14（10）：17-18
[2]蔣珊瓊.對(duì)精神分裂癥患者家屬的狀態(tài)焦慮評(píng)定和護(hù)理干預(yù)[A].2009年浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)精神病學(xué)分會(huì)老年精神障礙學(xué)組學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C].2009，19（17）：7-9
【關(guān)鍵詞】腹腔鏡手術(shù)；護(hù)理干預(yù)；腹脹
【中圖分類號(hào)】47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）11—0338—01
腹腔鏡手術(shù)是最近發(fā)展迅速的微創(chuàng)治療手術(shù)[1]，比較剖腹手術(shù)其優(yōu)勢(shì)已經(jīng)非常明顯，如術(shù)后創(chuàng)口小、出血少、痛苦輕、并發(fā)癥少、恢復(fù)快、住院時(shí)間短以及恢復(fù)快等[1] [2]，尤其是術(shù)后瘢痕小、又符合美學(xué)要求，青年病人更樂意接受，微創(chuàng)手術(shù)是外科發(fā)展的總趨勢(shì)和追求目標(biāo)[1] [3]。目前，腹腔鏡手術(shù)的金標(biāo)準(zhǔn)是膽囊切除術(shù)，一般地說，大部分普通外科的手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)都能完成，如闌尾切除術(shù)，胃、十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)、疝氣修補(bǔ)術(shù)、結(jié)腸切除術(shù)、脾切除術(shù)、腎上腺切除術(shù)，還有卵巢囊腫摘除、宮外孕、子宮切除等，隨著腹腔鏡技術(shù)的日益完善和腹腔鏡醫(yī)生操作水平的提高，幾乎所有的外科手術(shù)都能采用這種手術(shù)。然而婦科腹腔鏡患者術(shù)后1～2天經(jīng)常發(fā)生腹脹，這與術(shù)后腸功能未完全恢復(fù)、腹腔內(nèi)殘留CO2氣體等因素有關(guān)。所以有效的護(hù)理干預(yù)可避免和減輕患者術(shù)后腹脹，促進(jìn)胃腸功能盡快恢復(fù)，對(duì)我院2009年1月～2012年1月進(jìn)行婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)措施，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇我院2009年1月～2012年1月176例婦科腹腔鏡手術(shù)患者，年齡為22～47歲，平均年齡為35.42±5.60歲；51例子宮肌瘤患者，68例卵巢囊腫患者，57例異位妊娠患者，分為對(duì)照組（90例）、觀察組（88例），2組患者在年齡、手術(shù)原因等方面差異比較P>0.05無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
1.2 方法
兩組患者術(shù)前均禁止其喝水，對(duì)照組患者手術(shù)后進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。觀察組患者術(shù)后進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)：第一、進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)：患者手術(shù)前對(duì)其進(jìn)行手術(shù)知識(shí)教育，為了給予患者心理上的關(guān)懷，用關(guān)懷的語(yǔ)言安慰患者，解除其手術(shù)壓力，說明手術(shù)的必要性，詳細(xì)介紹手術(shù)情況以及術(shù)后注意問題，指導(dǎo)患者采用聽音樂、看書等緩解緊張情緒，手術(shù)前天晚上保證良好的睡眠，耐心回答患者提出的各種問題，使其安心地接受手術(shù)。第二、進(jìn)行飲食護(hù)理干預(yù)：手術(shù)前一天要求患者食用低渣、易消化食物，晚上患者減半進(jìn)食量，術(shù)后6小時(shí)指導(dǎo)患者飲用一些排氣類的湯（如桔皮水、蘿卜湯等），目的是增強(qiáng)腸蠕動(dòng)、促進(jìn)排氣、防止腹脹。禁止患者食用黃豆、淀粉類、牛奶等容易發(fā)酵產(chǎn)氣食物，以防止加重腹脹[2]。第三、進(jìn)行護(hù)理干預(yù)：手術(shù)后患者需每天捂住其腹部切口位置翻身（左右各5次）。下肢及下腹部均抬高15度～25度（每天3次每次5s），目的是讓其腹部殘留的CO2氣體下移，以緩和腹脹癥狀。在下腹部用手進(jìn)行順時(shí)針按摩（每天3次每次10min）。待患者麻醉清醒后對(duì)其指導(dǎo)深慢呼吸（每次3～5min），為了減少吞氣避免患者用口呼吸、（持續(xù)3d）[2] [3]。第四、進(jìn)行早期鍛煉護(hù)理干預(yù)：叮囑患者手術(shù)完全清醒后立即進(jìn)行床上早期鍛煉（每天每2h做一次），屈伸左右膝關(guān)節(jié)（每天5次），上抬雙下肢（每天5次），屈伸肘關(guān)節(jié)（每天5次），手進(jìn)行握拳、松拳（反復(fù)5次）。叮囑患者做術(shù)后體操：平臥，雙手自然放在身體兩側(cè)，右腿伸直盡量上抬（保持5s），然后放平，左腿伸直盡量上抬（保持5s），然后放平，雙腿同時(shí)上抬與身體呈90°角度（保持5s），每個(gè)動(dòng)作做10次，每天共2次。
1.3 腹脹判定標(biāo)準(zhǔn)
患者無(wú)腹脹感為無(wú)腹脹；患者有輕微腹脹感，但切口無(wú)脹痛為輕度腹脹；患者有腹脹感，腹部膨隆，切口脹痛，但可忍受為中度腹脹；患者腹脹感強(qiáng)烈，腹部膨隆，切口脹痛，疼痛無(wú)法忍受為重度腹脹[4] [5]。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
使用SPSS 16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析（以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差x±s表示）。計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)行χ2檢驗(yàn)，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間差異比較（有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義：P
2 結(jié)果
2.1 比較2組患者的腹脹發(fā)生率 腹脹發(fā)生率觀察組患者明顯小于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P
3 討論
近年來，婦科腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用越來越頻繁，婦科患者由于在手術(shù)時(shí)、手術(shù)中均使用品，對(duì)患者的胃腸功能進(jìn)行了麻痹，阻礙其脾胃的運(yùn)化升降，又因?yàn)槭中g(shù)時(shí)患者腸管暴露，術(shù)中常使用CO2擴(kuò)充腹腔形成人工氣腹，術(shù)后腹內(nèi)有氣體殘留，手術(shù)操作給患者腸系膜等的刺激及創(chuàng)傷也使患者的胃腸道功能受到抑制，大多患者術(shù)后都有不同程度的腹脹現(xiàn)象?；颊咝g(shù)后被使用大量抗生素，使其胃腸功能發(fā)生紊亂，手術(shù)前后也有禁食，不能充足補(bǔ)給營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，其電解質(zhì)發(fā)生紊亂，也可能出現(xiàn)低鉀血癥狀[3] [5]。當(dāng)然大多數(shù)術(shù)后患者怕痛不愿下床活動(dòng)，使其術(shù)后胃腸消化能力嚴(yán)重下降，產(chǎn)氣增多[4] [6]。以上這些情況都能不同程度的引起術(shù)后腹脹。所以，腹腔鏡手術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理使其盡早排氣，以減少患者術(shù)后腹脹，使其早日恢復(fù)機(jī)體功能，這是護(hù)理急需解決的問題。本文觀察組對(duì)患者進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)，其腹脹的發(fā)生率明顯比對(duì)照組低，排氣時(shí)間以及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均小于對(duì)照組，兩組差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P
4 小結(jié)
本論文研究結(jié)果顯示，早期對(duì)于婦科腹腔鏡手術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，如飲食、心理、鍛煉、等，均可預(yù)防并且減輕患者術(shù)后腹脹的現(xiàn)象，使患者胃腸功能早日恢復(fù)，對(duì)于疾病的早日康復(fù)也有明顯的效果，對(duì)臨床的應(yīng)用具有重要意義。
參考文獻(xiàn)：
[1] 彭民文. 護(hù)理干預(yù)對(duì)婦科腹腔鏡術(shù)后膈下及肩背疼痛的影響[J]. 北方藥學(xué)，2011，04：64-65.
[2] 黃娟. 護(hù)理干預(yù)對(duì)降低婦科腹腔鏡手術(shù)術(shù)后腹脹的效果評(píng)價(jià)[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，22：241-242.
[3] 連東芳. 婦科腹腔鏡術(shù)后焦慮的相關(guān)因素以及護(hù)理措施分析[J]. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2013，02：268.
[4] 賈芳. 整體護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防婦科腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥的作用研究[J]. 白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，04：347-348.
