時(shí)間：2023-03-27 16:45:26
序論：在您撰寫(xiě)醫(yī)療護(hù)理論文時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開(kāi)闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
1現(xiàn)有老年護(hù)理模式
目前我國(guó)城市老年護(hù)理大致有居家護(hù)理、社區(qū)護(hù)理及機(jī)構(gòu)護(hù)理3種模式。
1.1居家護(hù)理
居家護(hù)理主要是在老年人的家里由專業(yè)的護(hù)理人員、親人或者志愿者提供專業(yè)的護(hù)理服務(wù)和日常生活照料。居家護(hù)理的優(yōu)點(diǎn)是符合我國(guó)老年人傳統(tǒng)的生活習(xí)慣；缺點(diǎn)是起步晚，發(fā)展速度慢，覆蓋的人群少，沒(méi)有形成完整的制度，不符合專業(yè)護(hù)理人員的護(hù)理習(xí)慣，居家護(hù)理缺少專業(yè)能力，醫(yī)療服務(wù)也無(wú)法得到保障。隨著中國(guó)“4+2+1”家庭的逐漸增加，社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)激烈化程度的提高，子女的負(fù)擔(dān)越來(lái)越重，獨(dú)居老人增多，單一的家庭護(hù)理無(wú)法滿足老年護(hù)理的需要。
1.2社區(qū)護(hù)理
社區(qū)護(hù)理是在居家護(hù)理的基礎(chǔ)上，以老人所居住的社區(qū)為服務(wù)實(shí)施主體，向老年人提供專業(yè)護(hù)理和精神文化需要。社區(qū)護(hù)理是以健康為中心，以社區(qū)人群為對(duì)象，以促進(jìn)和維護(hù)社區(qū)人群健康為目標(biāo)。社區(qū)護(hù)理的優(yōu)點(diǎn)是既尊重老年人的傳統(tǒng)習(xí)慣，又能合理利用各方資源，符合老年人、政府、子女等方面的需要。缺點(diǎn)是社區(qū)老年護(hù)理醫(yī)療及護(hù)理專業(yè)人員缺少、服務(wù)素養(yǎng)不高；大部分針對(duì)孤寡老人養(yǎng)護(hù)，服務(wù)輻射面積??；老年護(hù)理資金缺乏，缺少老年人需要的場(chǎng)所、環(huán)境、設(shè)施等硬件條件。
1.3機(jī)構(gòu)護(hù)理
機(jī)構(gòu)護(hù)理是指由政府和社會(huì)力量出資建設(shè)的養(yǎng)老院、護(hù)理院、敬老院等集中養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供的老年護(hù)理服務(wù)。機(jī)構(gòu)護(hù)理的優(yōu)點(diǎn)是在硬件設(shè)置、人員配套、服務(wù)項(xiàng)目等方面有較高的優(yōu)勢(shì)。缺點(diǎn)向兩極化發(fā)展，由政府投資的福利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)往往存在低端化狀態(tài)，盡管人員和設(shè)施較為全面，但多數(shù)僅僅處于保障性層面。由各類資本投資的私營(yíng)機(jī)構(gòu)，大多數(shù)處于高端消費(fèi)層面，人員、環(huán)境、設(shè)施齊全，但收費(fèi)較高。而且多數(shù)老人受傳統(tǒng)觀念影響，不愿意居住在護(hù)理機(jī)構(gòu)中，機(jī)構(gòu)護(hù)理無(wú)法滿足普遍的老年護(hù)理需求。
2現(xiàn)有老年護(hù)理模式存在的問(wèn)題
2.1沒(méi)有形成整體老年護(hù)理體系
居家、社區(qū)、機(jī)構(gòu)這3種老年護(hù)理模式在現(xiàn)階段基本處于相對(duì)獨(dú)立狀態(tài)，盡管目前居家和社區(qū)護(hù)理有相互補(bǔ)充的發(fā)展趨勢(shì)，但實(shí)際上社區(qū)的護(hù)理補(bǔ)充還是存在服務(wù)面狹窄、醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)無(wú)法與老年人實(shí)際狀態(tài)完全對(duì)接的缺點(diǎn)。目前老年護(hù)理模式的關(guān)鍵缺陷在于，3種護(hù)理模式?jīng)]有在根本上形成頂層設(shè)計(jì)、相互補(bǔ)充、資源共享、信息共有的養(yǎng)老體系。最合理的老年護(hù)理體系應(yīng)該是呈金字塔狀：底部為接受上門(mén)關(guān)心照料的大部分老年人，中部為享受日托服務(wù)的中等數(shù)量老年人，頂部為進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的少數(shù)老年人。
2.2養(yǎng)-護(hù)-醫(yī)缺少有效銜接
養(yǎng)-護(hù)-醫(yī)“三位一體”的老年護(hù)理機(jī)制沒(méi)有有效建立，目前的護(hù)理模式的重點(diǎn)基本還在“養(yǎng)”的層面。居家護(hù)理的老年人缺少專業(yè)護(hù)理，醫(yī)療基本靠自己去醫(yī)院；社區(qū)的護(hù)理醫(yī)療水平和設(shè)施有限，不能滿足老人的需要；機(jī)構(gòu)護(hù)理中老年醫(yī)療護(hù)理專業(yè)人員不能夠滿足需求。社區(qū)和機(jī)構(gòu)在老年人護(hù)理時(shí)，不能很好地掌握老年人的患病史，護(hù)理沒(méi)有有效針對(duì)性。老年人在家、在社區(qū)、在護(hù)理機(jī)構(gòu)的醫(yī)療和護(hù)理沒(méi)有一個(gè)有效的橋梁進(jìn)行銜接。
2.3受限于行政體制及制度
目前養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)分屬不同的行政部門(mén)管理。對(duì)老年人護(hù)理服務(wù)的形式、模式、制度等都各自為政，沒(méi)有形成整體的護(hù)理體制和制度。在整體老年護(hù)理事業(yè)上牽扯到諸多相關(guān)行政部門(mén)，由于各自的職權(quán)和利益問(wèn)題，不能很好地解決老年護(hù)理中存在的協(xié)調(diào)問(wèn)題，醫(yī)療和護(hù)理不能有效地銜接到老年護(hù)理中去。缺少衛(wèi)生和醫(yī)保系統(tǒng)的參與，老年護(hù)理事業(yè)不能得到深入發(fā)展。
二醫(yī)療集團(tuán)老年護(hù)理體系
組建醫(yī)療集團(tuán)是新醫(yī)改中公立醫(yī)院改革的主要模式之一，醫(yī)療集團(tuán)是將醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行整合，實(shí)施集團(tuán)化運(yùn)作。主旨在于優(yōu)化資源配置，推動(dòng)區(qū)域化醫(yī)療服務(wù)體系的重構(gòu)，是新醫(yī)改的有效載體。目前主要的醫(yī)療集團(tuán)模式是“3+2+1”模式，即三級(jí)醫(yī)院為龍頭，縱向聯(lián)合二級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。在集團(tuán)化運(yùn)作中，醫(yī)療集團(tuán)推進(jìn)管理一體化、分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診、資源共享、學(xué)科合作、信息聯(lián)網(wǎng)等。在醫(yī)療集團(tuán)模式下，主要從包括護(hù)理服務(wù)的提供者、護(hù)理服務(wù)的層次、護(hù)理服務(wù)的提供方式、護(hù)理服務(wù)的接受者和護(hù)理服務(wù)內(nèi)容5個(gè)方面來(lái)構(gòu)建老年護(hù)理體系，從而建立起一個(gè)無(wú)縫銜接、資源共享、方便快捷的老年護(hù)理體系。
1護(hù)理服務(wù)提供者的多元化
醫(yī)療集團(tuán)的老年護(hù)理服務(wù)由集團(tuán)各級(jí)、各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)完成，包括了公益性的公立醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院，還有家庭、個(gè)人和各類組織。多元化的老年護(hù)理服務(wù)提供，體現(xiàn)了政府和市場(chǎng)的分工，在保證公平的時(shí)候能夠體現(xiàn)提供服務(wù)的效率。
2護(hù)理服務(wù)的分層次
醫(yī)療集團(tuán)根據(jù)老年護(hù)理不同階段的特點(diǎn)可分為社區(qū)、急性、中期、長(zhǎng)期和臨終5個(gè)層級(jí)。醫(yī)療集團(tuán)結(jié)合老年護(hù)理的不同階段特點(diǎn)，充分發(fā)揮各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能，實(shí)現(xiàn)老年護(hù)理的分級(jí)護(hù)理，分工協(xié)作。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)展慢性病、康復(fù)期的老年人護(hù)理。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)務(wù)人員上門(mén)為家里患慢性病和康復(fù)期的老人，提供康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)，包括營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、健康咨詢等和基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)支持，如換藥、導(dǎo)尿、測(cè)血壓、輸液等可在家庭實(shí)施的護(hù)理技術(shù)服務(wù)。二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用自身特色開(kāi)展特色老年護(hù)理。三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)老年人的急診急救、老年綜合征、多臟器功能損害，急性期護(hù)理，以及心血管、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌等慢性病的治療效果的評(píng)價(jià)與指導(dǎo)。民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展個(gè)性化老年護(hù)理，根據(jù)不同需求層次的老年人的需求開(kāi)展個(gè)性化的服務(wù)。
3護(hù)理服務(wù)內(nèi)容的多樣化
醫(yī)療集團(tuán)的老年護(hù)理不僅是針對(duì)有生理問(wèn)題的老年人護(hù)理，還開(kāi)展健康教育與咨詢、心理疏導(dǎo)等預(yù)防和指導(dǎo)性護(hù)理。老年人可以根據(jù)自身的實(shí)際需要和條件，選擇不同的護(hù)理服務(wù)內(nèi)容和護(hù)理方式。
4護(hù)理服務(wù)提供方式的可選擇性
老年護(hù)理不一定在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)，也可以在家和在社區(qū)進(jìn)行，還可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)和電話進(jìn)行咨詢。醫(yī)療集團(tuán)的居家護(hù)理主要是通過(guò)“3+X”健康團(tuán)隊(duì)來(lái)完成，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)格化管理。機(jī)構(gòu)護(hù)理主要是老年人在護(hù)理機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老院和醫(yī)院的老年科來(lái)完成。
5護(hù)理服務(wù)接收者全覆蓋
醫(yī)療機(jī)構(gòu)的老年護(hù)理基本上實(shí)現(xiàn)了集團(tuán)內(nèi)的全覆蓋，在集團(tuán)內(nèi)只要是有護(hù)理需要的老年人，都能夠享受到自己所需要的老年護(hù)理服務(wù)。對(duì)行動(dòng)不便又不愿意離開(kāi)家的由志愿者團(tuán)隊(duì)來(lái)護(hù)理，對(duì)想要個(gè)性化老年護(hù)理的，有老年護(hù)理院來(lái)滿足需要。
三完善醫(yī)療集團(tuán)老年護(hù)理體系的建議
1健全老年護(hù)理機(jī)制
各級(jí)政府部門(mén)要將構(gòu)建老年護(hù)理服務(wù)體系作為應(yīng)對(duì)人口老齡化的重要舉措，建立長(zhǎng)效的老年護(hù)理服務(wù)機(jī)制。首先，要完善老年護(hù)理法律法規(guī)，老年護(hù)理服務(wù)的健康運(yùn)行需要相關(guān)的制度和法律法規(guī)的支持，要在《老年人權(quán)益保障法》的基礎(chǔ)上，盡快出臺(tái)與老年護(hù)理有關(guān)的法律法規(guī)，確保老年護(hù)理有序開(kāi)展。其次，要增加老年護(hù)理的財(cái)政預(yù)算，建立起老年護(hù)理的整體預(yù)算制度，包括基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)投資、機(jī)構(gòu)運(yùn)行經(jīng)費(fèi)補(bǔ)貼、困難老人服務(wù)補(bǔ)貼等。第三，要堅(jiān)持老年護(hù)理公益性的發(fā)展方向，由政府主導(dǎo)、社會(huì)各方參與，大力開(kāi)展老年護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目。
2建立老年護(hù)理資源整合體系
以科學(xué)配置、合理共享、有效流動(dòng)的原則對(duì)現(xiàn)有的老年護(hù)理體系進(jìn)行資源整合。針對(duì)不同區(qū)域的衛(wèi)生服務(wù)中心現(xiàn)狀，在集團(tuán)內(nèi)進(jìn)行資源合理配置。第一，統(tǒng)籌醫(yī)療設(shè)施資源的配置及共享，在醫(yī)療集團(tuán)化運(yùn)作下，在集團(tuán)區(qū)域內(nèi)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)施資源的合理配置與共享，過(guò)剩設(shè)備資源實(shí)現(xiàn)平行或下行釋放。第二，人力資源共享，針對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療護(hù)理人員專業(yè)化程度參差不齊的狀況，三級(jí)醫(yī)院及二級(jí)醫(yī)院對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供人力資源共享。將醫(yī)療專家及護(hù)理人員進(jìn)社區(qū)制度化。推行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心專家坐診；推進(jìn)健康服務(wù)進(jìn)家庭，讓醫(yī)生護(hù)士參與到社區(qū)服務(wù)團(tuán)隊(duì)中；推進(jìn)集團(tuán)內(nèi)會(huì)診制度，建立會(huì)診中心。這些措施極大地推動(dòng)了社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的提高，使社區(qū)老年護(hù)理服務(wù)向優(yōu)質(zhì)化發(fā)展。第三，實(shí)行分級(jí)服務(wù)、雙向流動(dòng)，根據(jù)老年人護(hù)理及醫(yī)療需求的不同程度，在醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)實(shí)行分級(jí)服務(wù)。三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院及社區(qū)提供階梯化服務(wù)，同時(shí)針對(duì)老年人不同階段的身體狀況，實(shí)現(xiàn)向下及向上的服務(wù)轉(zhuǎn)移，保證老年人能得到最適合的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。
3擴(kuò)充專業(yè)人力資源隊(duì)伍
推動(dòng)我國(guó)養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展，彌補(bǔ)我國(guó)老年護(hù)理人才的缺口，必須重視當(dāng)前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從業(yè)人才隊(duì)伍的挖掘和培養(yǎng)。培養(yǎng)一批專業(yè)的老年護(hù)理服務(wù)隊(duì)伍。由醫(yī)療集團(tuán)選派老年病醫(yī)護(hù)專業(yè)人員對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)。除了專業(yè)培訓(xùn)外，強(qiáng)化繼續(xù)教育，促使從業(yè)人員更具專業(yè)化。同時(shí)，加大向社會(huì)進(jìn)行老年護(hù)理人員招聘力度，按集團(tuán)內(nèi)人事聘任辦法給予相應(yīng)編制及待遇，充實(shí)到老年護(hù)理工作中去。
4構(gòu)建老年護(hù)理信息化體系
作為醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)管理中的重要組成部分，護(hù)理管理文化具有以下3個(gè)特點(diǎn)：①親情文化。護(hù)理文化要求護(hù)理工作者熱情地為各類患者服務(wù)，做到理解患者、尊重患者和體貼患者，最終用真情贏得患者的贊譽(yù)。②實(shí)踐文化。護(hù)理文化始終貫穿并滲透于整個(gè)護(hù)理服務(wù)過(guò)程中，更注重人的價(jià)值、心理和服務(wù)質(zhì)量，護(hù)理工作者應(yīng)積極研究患者的不同需求，并求得患者在心理和文化上的認(rèn)同和支持，從而提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。③管理文化。護(hù)理文化在不斷從“以患者醫(yī)療為中心”向“以患者健康為中心”轉(zhuǎn)變，它要求多部門(mén)、多范疇的各類人員密切配合，突出服務(wù)的整體協(xié)調(diào)性，從而為患者的健康保駕護(hù)航。
2改進(jìn)醫(yī)療護(hù)理管理工作的途徑
2.1樹(shù)立“以人為本”的護(hù)理管理理念理念是行動(dòng)指南，是行動(dòng)的核心價(jià)值。在護(hù)理管理工作中，要使護(hù)理工作者切實(shí)樹(shù)立起“以人為本”的服務(wù)理念，遵循“以患者為中心”的服務(wù)宗旨，積極為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。“以患者為中心”即護(hù)理工作者要處處為患者著想，切實(shí)尊重患者的權(quán)利，一切以患者的需求為出發(fā)點(diǎn)，以患者滿意為目標(biāo)，為患者提供舒適、安全的人性化服務(wù)。比如，在對(duì)傳染科患者進(jìn)行護(hù)理服務(wù)時(shí)，應(yīng)更加維護(hù)患者的人格尊嚴(yán)和個(gè)人隱私，幫助他們打消諱疾忌醫(yī)的顧慮，爭(zhēng)取患者的協(xié)助配合，努力實(shí)現(xiàn)治療效果最優(yōu)化。
2.2提高護(hù)理工作者的職業(yè)道德素質(zhì)護(hù)理管理工作的主體是護(hù)理工作者，要想建設(shè)護(hù)理管理文化，就必須積極提高護(hù)理工作者的職業(yè)道德素質(zhì)，要求他們?cè)谧o(hù)理工作中充分體現(xiàn)以關(guān)愛(ài)和尊重為核心的人道主義精神。護(hù)理工作者的職業(yè)道德素質(zhì)表現(xiàn)在熱愛(ài)護(hù)理事業(yè)、忠于患者和全心全意為患者服務(wù)上。因此，要不斷地舉辦培訓(xùn)、開(kāi)展講座和舉行演講比賽、讀書(shū)、征文等活動(dòng)，對(duì)護(hù)理工作者進(jìn)行職業(yè)道德教育，使他們養(yǎng)成愛(ài)崗敬業(yè)、樂(lè)于奉獻(xiàn)的良好職業(yè)道德。同時(shí)，還要積極制訂和實(shí)施相應(yīng)的約束機(jī)制、考評(píng)機(jī)制。
2.3不斷提高護(hù)理工作者的基本技能夯實(shí)護(hù)理工作者的基本職業(yè)技能，對(duì)護(hù)理管理工作至關(guān)重要，這是因?yàn)樽o(hù)理工作者是護(hù)理管理工作的主體，每個(gè)護(hù)理工作者都是一個(gè)為患者服務(wù)的平臺(tái)，代表著和諧的形象。因此，要不斷提高護(hù)理技能，努力為患者提供最人性化的服務(wù)。要想不斷提高護(hù)理技能，一方面要規(guī)范護(hù)理技術(shù)，比如配藥、送藥、涂擦和扎針等，要嚴(yán)格按規(guī)范程序操作，做到嫻熟自如、一氣呵成，避免手忙腳亂、毫無(wú)章法；另一方面，護(hù)理功底要扎實(shí)，配藥要掌握好劑量，扎針要一步到位，在最大程度上減少患者的疼痛感。
3結(jié)束語(yǔ)
本系統(tǒng)硬件主要由系統(tǒng)控制核心、液晶顯示終端、兩個(gè)操作面板控制單元和控制電路組成。如圖1所示。圖1系統(tǒng)硬件組成該醫(yī)療護(hù)理床的控制核心采用ARM9，操作系統(tǒng)采用WinCE，控制核心的存儲(chǔ)單元采用2G的CF卡，完全能夠滿足多功能護(hù)理床數(shù)據(jù)存儲(chǔ)的需要。液晶顯示終端、控制電路、左側(cè)操作面板、右側(cè)操作面板分別由微控制單元進(jìn)行邏輯控制，各微控制單元負(fù)責(zé)實(shí)現(xiàn)不同功能。控制點(diǎn)位分散是本系統(tǒng)的技術(shù)關(guān)鍵之一，由于每個(gè)微控制單元之間距離較遠(yuǎn)，不能直接進(jìn)行數(shù)據(jù)交換，我們采用了在四個(gè)微控制單元之間進(jìn)行異步串行通訊，組成簡(jiǎn)單集散控制網(wǎng)絡(luò)的方法，成功地解決了這一問(wèn)題。合理稱重是系統(tǒng)的另一個(gè)技術(shù)關(guān)鍵。我們采用高靈敏度傳感器，保證了稱重系統(tǒng)的精度，解決了在不搬動(dòng)病人的情況下隨時(shí)測(cè)量出病人的體重、輸入液量、輸出液量，硬件系統(tǒng)采用靈敏角度傳感器使床體各運(yùn)動(dòng)部位的運(yùn)動(dòng)精確自如，達(dá)到了設(shè)計(jì)的要求。
2系統(tǒng)軟件設(shè)計(jì)
為了使醫(yī)療護(hù)理床具有更大的靈活性、和可靠性、易于擴(kuò)展功能和適合今后變化的需要，軟件編制采用模塊化、層次化的程序設(shè)計(jì)，軟件結(jié)構(gòu)如圖2所示。系統(tǒng)軟件包括核心邏輯模塊、液晶屏顯示控制模塊、床體運(yùn)動(dòng)控制模塊、通訊模塊和外部數(shù)字量、模擬量輸入模塊等，核心邏輯模塊實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)的核心邏輯判斷；液晶屏顯示控制模塊主要控制液晶屏顯示床的狀態(tài)、操作模式的切換、病人稱重、床體的一些參數(shù)的設(shè)置等；床體運(yùn)動(dòng)模塊根據(jù)核心邏輯模塊的判斷結(jié)果實(shí)現(xiàn)床體按照用戶的指令進(jìn)行動(dòng)作，以及控制相關(guān)的指示燈；通訊模塊負(fù)責(zé)接收單片機(jī)系統(tǒng)發(fā)出的按鍵信息并進(jìn)行正確的解析，并能將核心邏輯模塊的判斷結(jié)果正確編碼后傳遞給單片機(jī)系統(tǒng)；外部數(shù)字量、模擬量輸入模塊負(fù)責(zé)采集角度、重量、電壓的信號(hào)和其它一些開(kāi)關(guān)量的輸入。
3抗干擾設(shè)計(jì)
系統(tǒng)軟件設(shè)計(jì)了故障判斷及系統(tǒng)保護(hù)的功能，當(dāng)護(hù)理床在使用不當(dāng)或有機(jī)械卡制的情況下，系統(tǒng)能自動(dòng)判斷發(fā)生故障的部位并停止該部位的動(dòng)作，防止對(duì)病人和護(hù)理床本身造成進(jìn)一步的損壞。每個(gè)控制單元都使用硬件看門(mén)狗防止系統(tǒng)程序發(fā)生死鎖現(xiàn)象。當(dāng)程序發(fā)生死鎖后，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)重新啟動(dòng)，保證了用戶的安全使用。
4結(jié)論
胰腺癌是一種病情兇險(xiǎn)、治愈率低、預(yù)后極差的消化道惡性腫瘤。因胰腺的特殊解剖學(xué)位置、生理特點(diǎn)及生物學(xué)行為，其病程短、進(jìn)展快、預(yù)后差、病死率高，手術(shù)切除率僅10%［1］。世界范圍的綜合資料顯示，胰腺癌的5年生存率僅為5.0%或更低，是預(yù)后最差的腫瘤。對(duì)于胰腺癌患者，微創(chuàng)性介入治療已成為提高生存質(zhì)量、延長(zhǎng)生存期的重點(diǎn)研究方向之一。2008年4～12月對(duì)41例胰腺癌患者施行介入化療，效果良好，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1臨床資料本組41例患者，男24例，女17例，年齡42～76歲，平均61.7歲。所有病例均明確診斷為胰腺癌，其中行術(shù)后化療者22例。患者行介入治療1～5次，平均2.8次，共115例次。每次治療間隔4～8周。
1.2治療方法及藥物區(qū)域性動(dòng)脈灌注化療的原理是通過(guò)載瘤段動(dòng)脈，局部注入一定劑量的高濃度藥物到達(dá)腫瘤靶器官，通過(guò)增加胰腺腫瘤局部的抗癌藥物濃度和作用時(shí)間，提高對(duì)腫瘤組織的毒性作用，克服腫瘤的耐藥性，誘導(dǎo)胰腺癌細(xì)胞的凋亡和壞死，從而抑制腫瘤的生長(zhǎng)和轉(zhuǎn)移；局部供血緩和及栓塞劑的使用可造成腫瘤內(nèi)的低氧環(huán)境，增強(qiáng)化療藥物的細(xì)胞毒作用，促進(jìn)腫瘤細(xì)胞的壞死［2］。常用化療藥物有5氟尿嘧啶、絲裂霉素、表阿霉素、白細(xì)胞介素、健擇等。
2觀察與護(hù)理
2.1心理護(hù)理此類患者思想上顧慮重重，尤其是經(jīng)歷了胰體尾切除術(shù)后，存在恐懼絕望心理，對(duì)介入化療又了解太少，故對(duì)治療信心不足。因此，臨床護(hù)理人員應(yīng)注意患者的心理問(wèn)題，為患者提供充分的心理支持和信息支持，應(yīng)經(jīng)常與患者及家屬交流，準(zhǔn)確評(píng)估其心理狀態(tài)，以溫柔的態(tài)度，親切的語(yǔ)言給予關(guān)懷和指導(dǎo)。耐心細(xì)致地給其講解動(dòng)脈插管介入化療的優(yōu)點(diǎn)、操作步驟、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和術(shù)中術(shù)后注意事項(xiàng)，使患者做好心理準(zhǔn)備，消除恐懼、憂慮等不良心理，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極主動(dòng)配合治療。同時(shí)，對(duì)不了解病情者則與家屬及醫(yī)生共同做好保護(hù)性醫(yī)療措施。
2.2術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前做好常規(guī)檢查如血常規(guī)等，做碘過(guò)敏試驗(yàn)，腹股溝及會(huì)備皮，術(shù)前12h禁食、禁水，術(shù)前30min肌內(nèi)注射安定10mg。
2.3術(shù)后觀察與護(hù)理
2.3.1密切觀察生命體征定時(shí)測(cè)量T、P、R、BP。發(fā)熱一般在術(shù)后2d出現(xiàn)，多為中度發(fā)熱，持續(xù)1周左右。本組中發(fā)熱37.5～38.5℃者39例次，38.5℃以上者21例次。發(fā)熱主要是由于化療藥物或栓塞劑注入腫瘤組織使腫瘤組織缺血壞死，機(jī)體吸收壞死組織所致。護(hù)理上給予物理降溫，必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物降溫。保持病室空氣流通，患者多飲水，出汗時(shí)及時(shí)更換衣服，防止受涼。如持續(xù)數(shù)天高熱，應(yīng)注意觀察，有感染者給予相應(yīng)抗感染治療。
2.3.2股動(dòng)脈穿刺部位的護(hù)理患者回病室后平臥，患肢制動(dòng)24h(應(yīng)用血管縫合器者制動(dòng)4h)。穿刺部位加壓包扎，并用1～1.5kg沙袋壓迫6h。保持敷料清潔干燥，注意觀察穿刺部位有無(wú)出血，如有活動(dòng)性出血先行壓迫止血，然后立即報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生處理。
2.3.3穿刺部位下肢循環(huán)的觀察注意觀察術(shù)側(cè)下肢足背動(dòng)脈的搏動(dòng)情況，皮膚溫度、色澤、感覺(jué)的變化。如果出現(xiàn)搏動(dòng)明顯減弱、皮溫下降、趾端蒼白等情況時(shí)，首先檢查是否由于加壓包扎過(guò)緊、血流不暢所致，可稍松解包扎壓力。其次注意觀察有無(wú)下肢血管栓塞的可能，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。同時(shí)做好皮膚護(hù)理，防止皮膚受壓，盡量減輕患者痛苦。本組患者無(wú)下肢血管栓塞等并發(fā)癥發(fā)生。
2.3.4對(duì)胃腸道反應(yīng)的觀察與護(hù)理由于化療藥物進(jìn)入循環(huán)，導(dǎo)致大部分患者出現(xiàn)不同程度的胃腸道反應(yīng)，如食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉、便秘等。對(duì)于這些患者應(yīng)給予耐心的講解，鼓勵(lì)患者吃清淡、易消化、高熱量、高維生素、低脂肪食物，少食多餐。對(duì)惡心、嘔吐嚴(yán)重者按醫(yī)囑給予藥物對(duì)癥治療，如給予歐貝4～8mg或胃復(fù)安10mg，肌內(nèi)注射。及時(shí)清理嘔吐物，為患者創(chuàng)造舒適的環(huán)境。
2.3.5腹痛的觀察與護(hù)理由于栓塞或化療藥物使腫瘤組織缺血、水腫和壞死，可引起不同程度的腹痛，造成患者緊張和焦慮。護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)的時(shí)間，做好解釋工作，教給患者減輕疼痛的方法，如聽(tīng)音樂(lè)等轉(zhuǎn)移患者的注意力，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛劑。本組中腹痛患者經(jīng)給予對(duì)癥處理，疼痛均有所減輕。
2.3.6肝、腎功能監(jiān)測(cè)化療藥物可導(dǎo)致不同程度的骨髓抑制和對(duì)肝、腎組織的損害，因此應(yīng)注意監(jiān)測(cè)肝、腎功能的變化。可應(yīng)用保肝藥物如易善復(fù)、美能等。大劑量化療藥物并栓塞后，癌細(xì)胞崩解，釋放大量酸性物質(zhì)，使得尿酸排出增多，嚴(yán)重時(shí)可在腎實(shí)質(zhì)、腎小管、腎盂內(nèi)結(jié)晶沉積，導(dǎo)致尿閉、尿毒癥。水化可加速化療藥物從腎臟的排泄，降低化療藥物的毒性。術(shù)后3d內(nèi)鼓勵(lì)患者多飲水，保證每日的入液量在3000ml以上，觀察并記錄尿量，保證24h尿量在2000ml以上。必要時(shí)靜脈輸液，并按醫(yī)囑應(yīng)用利尿劑、堿性藥物，以堿化尿液，降低毒性作用，保護(hù)腎功能［3］。
3出院指導(dǎo)
3.1休息與活動(dòng)指導(dǎo)患者注意休息，每日保證充足的睡眠，進(jìn)行有氧活動(dòng)如快走、散步等。患者化療后免疫力有所下降，應(yīng)盡量避免到人多的公共場(chǎng)所。
3.2定期復(fù)查血常規(guī)及肝、腎功能術(shù)后1周及下次介入化療前各復(fù)查1次，如結(jié)果異常應(yīng)及時(shí)就診，給予相應(yīng)處理。
3.3飲食指導(dǎo)合理搭配膳食，選擇易消化、清淡、高營(yíng)養(yǎng)、低脂飲食，少食多餐，保證營(yíng)養(yǎng)的攝入。
通過(guò)對(duì)41例介入治療患者實(shí)施健康教育及護(hù)理，使患者對(duì)介入治療有了較詳細(xì)的了解，一方面改善了患者由于知識(shí)缺乏帶來(lái)的情感和精神方面的問(wèn)題，另一方面提高了患者的主觀能動(dòng)性，使其主動(dòng)配合治療。保證治療計(jì)劃的順利完成。介入化療法已成為胰腺癌患者的一種重要的治療方法。所以護(hù)理人員需掌握相關(guān)知識(shí)，給患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，減輕患者的病痛，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，提高患者的生存質(zhì)量。超級(jí)秘書(shū)網(wǎng)：
【參考文獻(xiàn)】
1張圣道.我國(guó)胰腺外科的現(xiàn)狀與未來(lái).中國(guó)實(shí)用外科雜志，2000，20(1):32.
關(guān)鍵詞：醫(yī)療改革體制；全科護(hù)理；研究進(jìn)展
1全科護(hù)理的內(nèi)涵
全科護(hù)理把以人為本作為核心理念，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行長(zhǎng)期照顧的護(hù)理模式，以家庭為單位，把個(gè)體健康和群體健康相結(jié)合。為了適應(yīng)人們?nèi)找嫣岣叩淖o(hù)理健康意識(shí)，適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)建設(shè)護(hù)理隊(duì)伍，特別是提升隊(duì)伍中全科護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)和工作技能。在全科護(hù)理中，護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)和能力是工作的關(guān)鍵部分，因此提升護(hù)理工作質(zhì)量的核心就是提升護(hù)理人員的質(zhì)量［2］。自從20世紀(jì)80年代以來(lái)我國(guó)引進(jìn)全科護(hù)理技術(shù)，國(guó)內(nèi)的醫(yī)療人員也越來(lái)越認(rèn)識(shí)到了全科護(hù)理的重要性，各個(gè)地區(qū)的醫(yī)療人員開(kāi)始對(duì)這種以人為本，以家庭為單位的長(zhǎng)期照顧的護(hù)理模式進(jìn)行研究和分析，提出了非常具有建設(shè)性的改革意見(jiàn)。高艷紅在參加地震救治的過(guò)程中，通過(guò)分析護(hù)理人員的組成情況，將全科護(hù)理模式應(yīng)用于災(zāi)難救治中，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行有目的性的針對(duì)培訓(xùn)和管理。薛曉英認(rèn)為全科護(hù)士和全科護(hù)理模式實(shí)在醫(yī)療體制改革下應(yīng)運(yùn)而生的，因此全科護(hù)士應(yīng)該經(jīng)受更加嚴(yán)格的考核和培訓(xùn)，通過(guò)制定培訓(xùn)計(jì)劃來(lái)提升護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)和工作能力。
2全科護(hù)理的模式和措施
加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)管理。定期開(kāi)展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，對(duì)于日常工作中出現(xiàn)的多發(fā)病和常見(jiàn)病進(jìn)行講解，幫助護(hù)理人員對(duì)各種疾病有更深刻和準(zhǔn)確的認(rèn)識(shí)，積累經(jīng)驗(yàn)，日后工作中遇到此類疾病知道如何應(yīng)對(duì)。護(hù)理人員要學(xué)習(xí)與患者及其家屬加強(qiáng)溝通，除了身體方面的護(hù)理也應(yīng)該注重對(duì)患者心理的護(hù)理，緩解患者內(nèi)心因?yàn)榛疾《a(chǎn)生的不安和緊張情緒，患者提出的疑問(wèn)要耐心的解答，幫助患者保持輕松地良好的情緒，有助于身體健康的恢復(fù)［3］。加強(qiáng)對(duì)患者的宣傳教育。大部分患者對(duì)醫(yī)學(xué)護(hù)理方面的知識(shí)不甚了解，護(hù)理人員在于患者溝通過(guò)程中可以科普相關(guān)的醫(yī)療知識(shí)和護(hù)理知識(shí)，發(fā)揮護(hù)理人員的宣教作用，患者可以根據(jù)學(xué)到的知識(shí)運(yùn)用到生活中，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，改變不良的生活習(xí)慣，提高自身的免疫力。規(guī)范護(hù)理人員的工作流程。制定規(guī)范工作的管理方案，護(hù)理人員按照規(guī)定范圍進(jìn)行護(hù)理。護(hù)理過(guò)程中護(hù)理人員應(yīng)與醫(yī)生多多溝通，及時(shí)向醫(yī)生反應(yīng)患者的情況，有不懂的問(wèn)題也要及時(shí)向醫(yī)生尋求答案，力求將工作做到最完美，提高服務(wù)質(zhì)量，提升自己的專業(yè)素質(zhì)和工作能力。
3全科護(hù)理培養(yǎng)方式
3．1國(guó)外全科護(hù)理培養(yǎng)方式
國(guó)內(nèi)外的全科護(hù)理培養(yǎng)方式略有不同。全科護(hù)理模式在20世紀(jì)60年代興起于西方發(fā)達(dá)國(guó)家，這些西方國(guó)家將全科醫(yī)學(xué)教育納入了醫(yī)學(xué)保障體系。在美國(guó)和加拿大，社區(qū)服務(wù)備受重視，社區(qū)醫(yī)院占美國(guó)醫(yī)院總數(shù)的八成之多，全科護(hù)士主要在社區(qū)進(jìn)行工作，以家庭和社區(qū)為單位幫助進(jìn)行一些保護(hù)和預(yù)防等工作，病人可以在更為寧?kù)o舒適的環(huán)境中接受治療，住院天數(shù)大大的減少，人力資源、衛(wèi)生資源以及醫(yī)療費(fèi)用都能夠得以節(jié)約；英國(guó)的全科醫(yī)學(xué)發(fā)展也相對(duì)完善，英國(guó)全科醫(yī)學(xué)中臨床路徑是一個(gè)非常重要的培訓(xùn)內(nèi)容，在英國(guó)國(guó)家醫(yī)療服務(wù)體系中設(shè)有相關(guān)的專業(yè)委員會(huì)，委員會(huì)中就包括?？漆t(yī)生、全科醫(yī)生、藥學(xué)專家、經(jīng)濟(jì)學(xué)專家和全科護(hù)理人員，英國(guó)的全科護(hù)士的工作主要為換藥，測(cè)血壓等；在日本，全科護(hù)理模式發(fā)展也比較完善，不同于其他國(guó)家，日本的全科護(hù)理人員分工更加精細(xì)和科學(xué)，全科護(hù)士分為了保健護(hù)士和家庭訪問(wèn)護(hù)士，保健護(hù)士主要為患者解決疑問(wèn)和宣傳教育，患者對(duì)醫(yī)學(xué)護(hù)理方面的知識(shí)不甚了解，護(hù)理人員在于患者溝通過(guò)程中可以科普相關(guān)的醫(yī)療知識(shí)和護(hù)理知識(shí)，家庭訪問(wèn)護(hù)士是對(duì)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的身體檢測(cè)，觀察患者的病情變化并時(shí)刻觀察患者的生命體征，護(hù)理人員的護(hù)理內(nèi)容涵蓋多項(xiàng)，除了基本的康復(fù)護(hù)理還有生活護(hù)理，臨終護(hù)理和壓瘡護(hù)理等［4］。因?yàn)槿谱o(hù)理建立于西方國(guó)家，所以這種模式在上述國(guó)家發(fā)展相較國(guó)內(nèi)更為完善，對(duì)護(hù)理人員的考核也更為嚴(yán)格。主要的培養(yǎng)模式有學(xué)校直接培養(yǎng)護(hù)理人才和醫(yī)院護(hù)士中分化兩種，國(guó)外對(duì)全科護(hù)士的學(xué)歷要求更高。如美國(guó)的全科護(hù)理人員必須為本科畢業(yè)生，至少要有3年的工作經(jīng)驗(yàn)，臨床經(jīng)驗(yàn)非常豐富且為注冊(cè)護(hù)士；日本的全科護(hù)士需要有專科或者大學(xué)的畢業(yè)證，并且畢業(yè)后經(jīng)過(guò)專門(mén)的全科護(hù)理培訓(xùn)和考核。
3．2國(guó)內(nèi)全科護(hù)理培養(yǎng)方式
我國(guó)在培訓(xùn)全科護(hù)士時(shí)分為兩個(gè)部分，分別是在校教育和崗位培訓(xùn)。但學(xué)校教育部分因?yàn)閷?duì)護(hù)理人員的學(xué)歷沒(méi)有硬性要求，所以培訓(xùn)基本以崗位培訓(xùn)為主。各個(gè)醫(yī)院根據(jù)自己的特色專業(yè)進(jìn)行對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，可以請(qǐng)?jiān)簝?nèi)德高望重的，資歷經(jīng)驗(yàn)都深厚的教授定期授課，組織專業(yè)能力強(qiáng)的人員講課交流等，提升護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)和工作能力。護(hù)理人員通過(guò)定期的交流和學(xué)習(xí)，可以將理論和實(shí)踐相結(jié)合。定期開(kāi)展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，對(duì)于日常工作中出現(xiàn)的多發(fā)病和常見(jiàn)病進(jìn)行講解，幫助護(hù)理人員對(duì)各種疾病有更深刻和準(zhǔn)確的認(rèn)識(shí)，積累經(jīng)驗(yàn)，日后工作處遇到此類疾病知道如何應(yīng)對(duì)。督促護(hù)理人員規(guī)范工作，住院醫(yī)師和護(hù)理人員要進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，提高醫(yī)生和護(hù)士的知識(shí)儲(chǔ)備量，提高自身的素質(zhì)和修養(yǎng)，培養(yǎng)大量的護(hù)理人才。除了定期的學(xué)習(xí)交流，宣傳教育外，還要對(duì)護(hù)理人員的工作能力進(jìn)行考核?？己丝梢酝ㄟ^(guò)筆試和臨床技能考核兩個(gè)部分，適當(dāng)?shù)膲毫梢宰屪o(hù)理人員在參與培訓(xùn)的過(guò)程中充滿動(dòng)力，從而在學(xué)習(xí)中投入更多的熱情和更高的積極性。要對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行規(guī)范化的培訓(xùn)，制定規(guī)范的全科護(hù)理流程和工作方案，護(hù)理人員按照規(guī)定范圍進(jìn)行護(hù)理，由此，護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)和工作能力也會(huì)有大程度的提升，豐富自身的知識(shí)儲(chǔ)備［5］。
在運(yùn)作上，某鎮(zhèn)兩公立醫(yī)院都在對(duì)方醫(yī)院設(shè)置了合作醫(yī)療駐院代表，駐院代表定期負(fù)責(zé)發(fā)現(xiàn)存在問(wèn)題的合作醫(yī)療病例并將其發(fā)給本院相應(yīng)的各科室主任審核檢查，由主任提出病例是否合理的意見(jiàn)，再發(fā)往對(duì)方醫(yī)院，由對(duì)方醫(yī)院相應(yīng)的科室主任做出解釋反饋說(shuō)明，最后經(jīng)由某鎮(zhèn)合作醫(yī)療監(jiān)督管理小組作出分析裁決，對(duì)不合理的病例會(huì)對(duì)相關(guān)院方作出一定程度的費(fèi)用扣減，扣減的金額將會(huì)跟相應(yīng)科室的獎(jiǎng)金掛鉤，從而在客觀上抑制了醫(yī)院為謀取更多利益在合作醫(yī)療上提供過(guò)度的醫(yī)療服務(wù)和藥品供應(yīng)。
2互檢模式的效用
2.1合作醫(yī)療病例扣減情況
為研究互檢模式對(duì)于醫(yī)院工作質(zhì)量和醫(yī)療水平的影響，對(duì)某院近年來(lái)的互檢工作的資料進(jìn)行了匯總統(tǒng)計(jì)，包括合作醫(yī)療不過(guò)審病例的金額扣減，合作醫(yī)療不過(guò)審警示病例各項(xiàng)質(zhì)疑方面數(shù)如入院指征，藥物使用，檢查檢驗(yàn)等統(tǒng)計(jì)，合作醫(yī)療不過(guò)審警示病例數(shù)各科室統(tǒng)計(jì)。陳星海醫(yī)院2010年扣減的金額總計(jì)是93219.92元，2011年扣減的金額是65745.99元，2012年扣減的金額是51409.07元，成逐年下降的趨勢(shì)，由于2013年統(tǒng)計(jì)的月份未滿一年，所以從每年的平均每月扣減金額也可看出，2010年的為7768.32元，2011年的為5478.83元，2012年的為4284.09元，2013年的為3102.00元，也是呈逐年下降的趨勢(shì)，這表明，互檢模式在控制不規(guī)范的合作醫(yī)療報(bào)銷上起到明顯的作用，扣減金額的減少，體現(xiàn)了某院合作醫(yī)療業(yè)務(wù)的完善和質(zhì)量的加強(qiáng)。
2.2合作醫(yī)療不過(guò)審警示病例狀況
統(tǒng)計(jì)某院2010—2013年8月的合作醫(yī)療不過(guò)審警示病例各項(xiàng)指征質(zhì)疑方面數(shù)，在入院指征上，2010年為21例，2011年為10例，2012年為5例，2013年不完全統(tǒng)計(jì)為5例，數(shù)量少，呈總體下降的趨勢(shì)；在藥物使用上，2010年為57例，2011年為90例，2012年為85例，2013年不完全統(tǒng)計(jì)為51例，數(shù)量較多，呈上下波動(dòng)趨勢(shì)；在檢查檢驗(yàn)上，2010年為107例，平均每月8.9例，2011年為78例，平均每月6.5例，2012年為74例，平均每月6.1例，2013年不完全統(tǒng)計(jì)為51例，平均每月6.3例，數(shù)量多，有稍微下降趨勢(shì)。從統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可以看出，合作醫(yī)療不過(guò)審警示病例中，藥物使用和檢查檢驗(yàn)的質(zhì)疑例數(shù)占主要比例，今后醫(yī)院合作醫(yī)療業(yè)務(wù)的改進(jìn)應(yīng)著重偏向這2個(gè)方面。某院2010—2013年8月的合作醫(yī)療不過(guò)審警示病例所屬科室數(shù)，見(jiàn)表1。從表1可以看出，內(nèi)科的不過(guò)審病例數(shù)最多，外科與腦科病例數(shù)占其次，其他科室的病例數(shù)相對(duì)少很多，而內(nèi)科是某醫(yī)院的特色重點(diǎn)?？疲@表明，某院合作醫(yī)療業(yè)務(wù)主要集中在內(nèi)科科室上，在合作醫(yī)療業(yè)務(wù)的質(zhì)量上，內(nèi)科科室醫(yī)療工作要面臨更高的要求和挑戰(zhàn)，建設(shè)一支素質(zhì)過(guò)硬，醫(yī)療水平高的醫(yī)療隊(duì)伍會(huì)是醫(yī)院發(fā)展的重中之重。
2.3互檢模式的效用分析
結(jié)合以上數(shù)據(jù)，可以看出，某院合作醫(yī)療業(yè)務(wù)根據(jù)每年扣減金額以及平均每月扣減金額的變化和趨勢(shì)總體在往健康積極的方向發(fā)展，但在不過(guò)審警示病例質(zhì)疑方面數(shù)上，要重視提高藥物使用和檢查檢驗(yàn)的合理性和準(zhǔn)確性；不過(guò)審警示病例數(shù)主要集中在內(nèi)科科室，其次為外科和腦系科，這表明了醫(yī)院專家需要和某鎮(zhèn)醫(yī)院作更多地交流，以求在醫(yī)療水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量上有更大程度的進(jìn)步。
3互檢模式的優(yōu)勢(shì)
3.1政府重視
鎮(zhèn)財(cái)政全面貫徹落實(shí)中央、省關(guān)于發(fā)展和完善合作醫(yī)療制度的文件精神，一向積極穩(wěn)妥地推進(jìn)合作醫(yī)療工作，衛(wèi)生局每年或一定周期會(huì)安排人手檢查某院的醫(yī)療業(yè)務(wù)，尤其是在合作醫(yī)療業(yè)務(wù)方面，鎮(zhèn)衛(wèi)生局和兩家醫(yī)院的工作一直保持交流聯(lián)系，確保合作醫(yī)療實(shí)施暢通無(wú)阻。
3.2對(duì)醫(yī)院發(fā)展有利
鎮(zhèn)區(qū)兩公立醫(yī)院，存在著互相競(jìng)爭(zhēng)，力爭(zhēng)上游的局面，在合作醫(yī)療病例的互檢方面，不僅是合作醫(yī)療業(yè)務(wù)質(zhì)量的增強(qiáng)，還間接帶動(dòng)了兩家醫(yī)院的學(xué)術(shù)交流和水平提高；在病例不過(guò)審各項(xiàng)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)中也可以反映醫(yī)院醫(yī)療工作哪些方面的成熟和不足之處，在工作改進(jìn)上能提供較強(qiáng)的針對(duì)性和方向。
3.3合理有效地控制了合作醫(yī)療資金的報(bào)銷使用
合作醫(yī)療制度要想長(zhǎng)久有效的發(fā)展，健全的醫(yī)療保障金監(jiān)管制度是解決該問(wèn)題的重要舉措，在醫(yī)療保障金的報(bào)銷使用上，醫(yī)院實(shí)際上是起著重要的主導(dǎo)作用，該種模式正好可以使醫(yī)院合作醫(yī)療業(yè)務(wù)在保障醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)上盡量減少花費(fèi)，節(jié)約財(cái)政資源。
3.4制度完善，流程順暢，持之有效
該種合作醫(yī)療業(yè)務(wù)模式在該鎮(zhèn)開(kāi)展已有8年以上時(shí)間，在病例的檢查上諸如病例抽查，相應(yīng)科室病例數(shù)比例，檢查時(shí)長(zhǎng)，反饋到作出最后裁決等環(huán)節(jié)都有明確的規(guī)定，整套機(jī)制分工合理，效率良好，讓人易于就手。
3.5資金使用合理
鎮(zhèn)政府對(duì)合作醫(yī)療保障資金和合作醫(yī)療保障金實(shí)行專賬管理，專款專用。合作醫(yī)療保障資金由參保人集體所有，量入為出，在周期內(nèi)資金有結(jié)余的，結(jié)轉(zhuǎn)到下一周期使用，資金不足時(shí)，鎮(zhèn)財(cái)政及時(shí)補(bǔ)貼解決。
4互檢模式存在的問(wèn)題
4.1獎(jiǎng)懲不兼顧
該種模式合作醫(yī)療病例的檢查結(jié)果只有兩種，合作醫(yī)療病例過(guò)審與不過(guò)審，不過(guò)審的病例將會(huì)采取扣減金額的措施，直接影響醫(yī)院的科室獎(jiǎng)金，這種方法對(duì)于醫(yī)務(wù)人員的工作有一定督促作用，但會(huì)影響醫(yī)務(wù)人員的積極性，以致醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量受到影響，建議在審查的病例中有獨(dú)到新穎的做法予以肯定，鼓勵(lì)醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療方法的創(chuàng)新發(fā)展。
4.2實(shí)地考察不足
在檢查病例的過(guò)程中，檢查專家也僅在病例上作出核實(shí)判斷，合作醫(yī)療病例的檢查還可開(kāi)設(shè)專家實(shí)地考察，一方面讓專家了解更多的情況，另一方面也給專家提供了一個(gè)能面對(duì)面的學(xué)術(shù)交流的機(jī)會(huì)。
4.3缺乏患者意見(jiàn)
在合作醫(yī)療病例的評(píng)價(jià)中應(yīng)該包括患者意見(jiàn)，讓他們對(duì)于自己的醫(yī)療服務(wù)做個(gè)評(píng)價(jià)，讓合作醫(yī)療管理委員會(huì)小組對(duì)病例有更全面、更人性化的裁決規(guī)則。
5問(wèn)題對(duì)策
5.1合理設(shè)置獎(jiǎng)懲機(jī)制
該種互檢模式只存在懲罰或不予懲罰的處理方法，而沒(méi)實(shí)在的獎(jiǎng)勵(lì)手段，應(yīng)合理設(shè)置獎(jiǎng)懲機(jī)制，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療有效創(chuàng)新和服務(wù)創(chuàng)新，以便帶動(dòng)醫(yī)院醫(yī)療行業(yè)的更大進(jìn)步。
5.2增加實(shí)地考察程序
該種模式目前的操作僅停留在紙面化的層面，應(yīng)增加實(shí)地考察程序，以便做出更加全面合理的判斷，同時(shí)也可以增進(jìn)專家對(duì)醫(yī)生醫(yī)療方法的深入理解和認(rèn)識(shí)，避免因不了解而產(chǎn)生的誤判。
5.3患者意見(jiàn)參與
1.創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式
充分利用醫(yī)院、社區(qū)的教育環(huán)境和教育資源，把工學(xué)結(jié)合作為人才培養(yǎng)模式改革的切入點(diǎn)，創(chuàng)新“三貼近，三合一”的護(hù)理人才培養(yǎng)模式，推進(jìn)學(xué)校、醫(yī)院、社區(qū)深度融合，把學(xué)校的課堂延伸到醫(yī)院和社區(qū)。貼近基層，醫(yī)院社區(qū)合一：護(hù)理人才培養(yǎng)面向基層衛(wèi)生服務(wù)需求，基于臨床和社區(qū)兩個(gè)護(hù)理工作崗位，同時(shí)滿足醫(yī)院和社區(qū)兩個(gè)護(hù)理工作崗位的任職要求。貼近崗位，課堂病房合一：按崗位設(shè)置課程，在崗位實(shí)施教學(xué)，做到教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)地點(diǎn)與崗位實(shí)際相一致。貼近能力，學(xué)習(xí)服務(wù)合一：邊學(xué)邊做，邊學(xué)邊用，以綜合素質(zhì)和崗位能力為核心，把專業(yè)學(xué)習(xí)和專業(yè)服務(wù)有機(jī)結(jié)合，做到?？谱o(hù)理在病房，健康服務(wù)進(jìn)社區(qū)。
2.重構(gòu)課程體系
原有的護(hù)理專業(yè)課程體系是基于面向綜合性醫(yī)院?？谱o(hù)士的崗位需要而設(shè)置的，其課程設(shè)置包括公共基礎(chǔ)課程、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程和臨床護(hù)理課程等模塊，其課程特點(diǎn)是突出臨床?？谱o(hù)理教育，這樣的課程模塊顯然不能滿足基層“預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育及計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)”六位于一體的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作的要求。因此，對(duì)原有的課程模塊進(jìn)行整合、重組，增設(shè)了社區(qū)護(hù)理課程模塊，該模塊主要包括社區(qū)護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、社區(qū)急救護(hù)理、社區(qū)衛(wèi)生保健、健康教育與健康促進(jìn)等課程。新課程體系的構(gòu)建，兼顧了?？谱o(hù)士和社區(qū)護(hù)士培養(yǎng)的需要，體現(xiàn)了“雙崗互通、雙線并進(jìn)”的特點(diǎn)。雙崗互通：即護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)面向醫(yī)院和社區(qū)兩個(gè)護(hù)理崗位，使護(hù)生同時(shí)具備醫(yī)院護(hù)理和社區(qū)護(hù)理兩個(gè)工作崗位的知識(shí)、能力與素質(zhì)要求，適應(yīng)社會(huì)多崗位和學(xué)生多層次就業(yè)需求。雙線并進(jìn)：即素質(zhì)教育全程滲透、崗位能力三階遞進(jìn)，“雙線并進(jìn)”課程體系的建設(shè)體現(xiàn)學(xué)生綜合人文素養(yǎng)與崗位專業(yè)能力并重的思想，將素質(zhì)培養(yǎng)、職業(yè)精神和人文教育貫穿于整個(gè)教學(xué)過(guò)程，滲透到學(xué)生學(xué)習(xí)、實(shí)踐、實(shí)習(xí)的各個(gè)環(huán)節(jié)。
3.優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容
在重新構(gòu)架課程體系的基礎(chǔ)上，如何進(jìn)一步優(yōu)化和選擇教學(xué)內(nèi)容，這是教學(xué)過(guò)程中必須解決的重要問(wèn)題。以往的護(hù)理專業(yè)課程其教學(xué)內(nèi)容的選擇是基于培養(yǎng)綜合性醫(yī)院?？谱o(hù)士要求安排的，而現(xiàn)在必須兼顧培養(yǎng)?？谱o(hù)士和社區(qū)護(hù)士的需要。我們知道，3級(jí)、2級(jí)綜合醫(yī)院的?？谱o(hù)士與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）的護(hù)士，其護(hù)理工作任務(wù)重心是各有側(cè)重的，如：對(duì)于高血壓患者的護(hù)理，3級(jí)、2級(jí)綜合醫(yī)院的?？谱o(hù)士的護(hù)理工作重點(diǎn)是對(duì)高血壓患者（個(gè)體）住院期間進(jìn)行血壓的監(jiān)測(cè)、飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)、藥物治療等。而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的社區(qū)護(hù)士的護(hù)理工作重點(diǎn)是對(duì)社區(qū)（或鄉(xiāng)鎮(zhèn)）中的高血壓人群（群體）進(jìn)行血壓的監(jiān)測(cè)、群體性的健康教育（包括：用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、心理護(hù)理等）。社區(qū)護(hù)理的主要工作方式是建立居民健康檔案（針對(duì)高血壓的慢性病管理檔案）、家庭訪視、居家護(hù)理等。因此，在講授高血壓時(shí)，必須對(duì)教學(xué)內(nèi)容教進(jìn)行優(yōu)化和拓展，在簡(jiǎn)要講解高血壓診斷、分級(jí)、危險(xiǎn)因素、治療等知識(shí)的同時(shí)，還要增加高血壓的預(yù)防保健、健康教育、高血壓人群的社區(qū)管理等知識(shí)，為護(hù)生未來(lái)在?？谱o(hù)士和社區(qū)護(hù)士等多崗位就業(yè)奠定基礎(chǔ)。
4.加強(qiáng)社區(qū)實(shí)踐
實(shí)踐教學(xué)是護(hù)理教育的重要環(huán)節(jié)。以往護(hù)理教育實(shí)踐教學(xué)是基于培養(yǎng)?？谱o(hù)士而設(shè)計(jì)安排的，其實(shí)踐教學(xué)缺乏社區(qū)護(hù)理實(shí)踐相關(guān)內(nèi)容，實(shí)踐教學(xué)場(chǎng)所主要在3級(jí)、2級(jí)綜合醫(yī)院。在培養(yǎng)面向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就業(yè)這一背景的要求下，必須改變過(guò)去的狀況，加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)。我們根據(jù)社區(qū)護(hù)理工作的實(shí)際需要，增加社區(qū)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)的內(nèi)容，同時(shí)，在各門(mén)課程的實(shí)踐教學(xué)設(shè)計(jì)中，增設(shè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)的實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，強(qiáng)化社區(qū)護(hù)理崗位技能的訓(xùn)練，增加護(hù)生接觸社區(qū)、了解社區(qū)的機(jī)會(huì)，這樣不僅能培養(yǎng)和提高護(hù)生社區(qū)護(hù)理實(shí)踐動(dòng)手能力，還能促進(jìn)學(xué)生對(duì)社區(qū)護(hù)理工作的認(rèn)知，培養(yǎng)學(xué)生社區(qū)護(hù)理工作的情感。我校先后與多家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立合作關(guān)系，共建社區(qū)護(hù)理實(shí)訓(xùn)基地，以滿足護(hù)生在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)的需要。
二、引導(dǎo)護(hù)生面向基層就業(yè)
長(zhǎng)期以來(lái)，高職高專護(hù)理教育的就業(yè)定位存在著一定的偏差。不管是學(xué)校的指導(dǎo)思想，還是學(xué)生及家長(zhǎng)的愿望，都希望學(xué)生未來(lái)能在大城市就業(yè)。然而，從我國(guó)護(hù)理教育的整體狀況來(lái)看，高職高專護(hù)理教育，其正確的就業(yè)定位應(yīng)當(dāng)是面向基層。況且，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理崗位更需要這樣的人才。因此，高職高專護(hù)理教育工作者應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)變觀念，采取積極有效措施，引導(dǎo)護(hù)生面向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）就業(yè)。
1.改變學(xué)校宣傳口徑
由于受多種因素的影響，學(xué)校在招生宣傳、對(duì)外交流、媒體報(bào)道等宣傳口徑方面，偏向宣傳護(hù)生在城市3級(jí)醫(yī)院的就業(yè)情況，不愿或回避在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就業(yè)的現(xiàn)狀。這樣勢(shì)必會(huì)對(duì)學(xué)生的就業(yè)起到一定的錯(cuò)誤導(dǎo)向作用，不利于學(xué)生未來(lái)在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就業(yè)。學(xué)校通過(guò)討論，統(tǒng)一思想，改變過(guò)去一味追求學(xué)生在大城市就業(yè)的觀念，進(jìn)一步確立“立足蘇北、面向基層”的辦學(xué)定位。因此，學(xué)校在招生宣傳、對(duì)外交流、媒體報(bào)道等宣傳方面，改變過(guò)去的宣傳口徑，積極引導(dǎo)學(xué)生面向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就業(yè)。
2.加強(qiáng)職業(yè)理想教育
學(xué)校通過(guò)開(kāi)展各種教育活動(dòng)，加強(qiáng)學(xué)生職業(yè)理想的教育，引導(dǎo)學(xué)生到基層就業(yè)。首先，在新生入學(xué)教育時(shí)，就讓學(xué)生知道學(xué)校的辦學(xué)定位是“面向基層”，使學(xué)生正視面向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就業(yè)的現(xiàn)實(shí)，從而使其從入學(xué)的第一天就有面向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就業(yè)的心理準(zhǔn)備。其次，在護(hù)生整個(gè)人才培養(yǎng)過(guò)程中，學(xué)校通過(guò)一系列活動(dòng)，不斷強(qiáng)化學(xué)生面向基層就業(yè)的思想。如邀請(qǐng)?jiān)诨鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)就業(yè)的優(yōu)秀校友來(lái)母校作報(bào)告，介紹校友們的成長(zhǎng)過(guò)程、優(yōu)秀事跡，使學(xué)生認(rèn)識(shí)到在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作同樣大有作為。再如通過(guò)開(kāi)展“立志基層就業(yè)，獻(xiàn)身護(hù)理事業(yè)”的主題班會(huì)、社區(qū)社會(huì)實(shí)踐及“三下鄉(xiāng)”等活動(dòng)，進(jìn)行職業(yè)理想教育，著力培養(yǎng)護(hù)生愛(ài)崗敬業(yè)、奉獻(xiàn)慎獨(dú)的職業(yè)精神，激勵(lì)學(xué)生面向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就業(yè)。
三、改革創(chuàng)新招生就業(yè)制度
為了保證培養(yǎng)的學(xué)生能夠長(zhǎng)期扎根基層護(hù)理事業(yè)，必須進(jìn)一步深化護(hù)理教育教學(xué)改革，進(jìn)行體制機(jī)制創(chuàng)新，真正實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)的護(hù)生能夠“下得去、留得住、用得上”。
1.開(kāi)展定向委托培養(yǎng)
前幾年，為了有效緩解基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理人員缺乏的狀況，我省開(kāi)展了定向免費(fèi)培養(yǎng)護(hù)理人才的工作，我校承擔(dān)并較好地完成了這項(xiàng)任務(wù)。定向委托培養(yǎng)的學(xué)生，進(jìn)校后其專業(yè)思想明確，學(xué)習(xí)態(tài)度端正，學(xué)習(xí)積極性、主動(dòng)性以及學(xué)習(xí)成績(jī)和實(shí)際工作能力等都明顯優(yōu)于其他學(xué)生。如：2010級(jí)定向護(hù)理班的陳方同學(xué)，在校期間學(xué)習(xí)成績(jī)優(yōu)異，并且在2013年全國(guó)護(hù)理職業(yè)技能大賽（高職組）中榮獲一等獎(jiǎng)第一名的驕人成績(jī)，畢業(yè)時(shí)數(shù)家三級(jí)醫(yī)院到學(xué)校招錄她，但她毫不猶豫地選擇在新沂市雙塘衛(wèi)生院從事護(hù)理工作。像陳方同學(xué)一樣，絕大多數(shù)定向培養(yǎng)的護(hù)理專業(yè)學(xué)生在畢業(yè)后選擇基層的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或者社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）工作。因此，高等衛(wèi)生職業(yè)院校應(yīng)加強(qiáng)與衛(wèi)生行政主管部門(mén)及用人單位溝通聯(lián)系，積極探索“訂單培養(yǎng)”“、委托培養(yǎng)”等形式，為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)大量“下得去、留得住、用得上”的護(hù)理人才，以滿足基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需求。此外，政府主管部門(mén)應(yīng)通過(guò)制定相應(yīng)的政策，如在人員編制、工資待遇、職稱晉升等方面給予支持，鼓勵(lì)和促進(jìn)護(hù)生面向基層就業(yè)；用人單位也應(yīng)積極為他們營(yíng)造良好的工作、學(xué)習(xí)和生活環(huán)境，通過(guò)事業(yè)留人和感情留人。
2.增加招生面試環(huán)節(jié)
