時(shí)間：2023-03-24 15:21:23
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1.1疼痛評(píng)估頻率、方法和目標(biāo)
1.1.1疼痛評(píng)估頻率入院2h內(nèi)時(shí)給予疼痛的評(píng)估，（1）中度（≤5）以下疼痛患者2次/d，時(shí)間為14：00、6：00（與測(cè)體溫同時(shí)），分別評(píng)估患者6：00~14：00、14：00~6：00期間的疼痛情況，記錄在相應(yīng)時(shí)間內(nèi)。（2）中度（>5）以上疼痛患者3次/d，時(shí)間為14：00、22：00、6：00（與發(fā)熱患者測(cè)體溫同時(shí)），分別評(píng)估患者6：00~14：00、2：00~22：00、22：00~6：00期間的疼痛情況，記錄在相應(yīng)時(shí)間內(nèi)《疼痛評(píng)估表》中。當(dāng)患者鎮(zhèn)痛不滿意、主訴疼痛時(shí)，護(hù)士及時(shí)進(jìn)行評(píng)估，報(bào)告醫(yī)生，并記錄入《疼痛評(píng)估表》中。對(duì)于評(píng)估疼痛評(píng)分≥4分的患者，護(hù)士將評(píng)估結(jié)果報(bào)告醫(yī)生，由醫(yī)生決定處理措施。護(hù)士應(yīng)在醫(yī)生給予鎮(zhèn)痛處理后每4小時(shí)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估1次，直至疼痛評(píng)分3分。在治療后及時(shí)進(jìn)行追蹤評(píng)估。評(píng)估的方法是根據(jù)患者的情況、文化背景等選擇合適的疼痛評(píng)估的工具，通過患者的主訴主觀評(píng)估和護(hù)理人員的客觀評(píng)估對(duì)患者疼痛科學(xué)地做出評(píng)估。疼痛評(píng)估不僅應(yīng)評(píng)估患者靜息狀態(tài)，還應(yīng)綜合評(píng)估深呼吸時(shí)、咳嗽時(shí)、下地行走時(shí)以及康復(fù)鍛煉時(shí)的疼痛和對(duì)睡眠的影響程度等。
1.1.2疼痛臨床常用評(píng)估方法
1.1.2.1文字描述評(píng)分法該法醒目、便于理解，對(duì)文化程度低或不識(shí)字的人難于應(yīng)用。
1.1.2.2數(shù)字評(píng)分法準(zhǔn)確簡(jiǎn)明，但不能用于沒有數(shù)字概念的患兒。
1.1.2.3口頭評(píng)分法易理解，表達(dá)清楚、準(zhǔn)確具體，但易于受文化程度、方言等因素影響。
1.1.2.4視覺模擬評(píng)分法簡(jiǎn)便易行，但精確度稍差。
1.1.2.5Wong—Baker面部表情評(píng)估法直觀真實(shí)，沒有文化背景的要求，常用于小兒及表達(dá)困難者，但需要觀察者仔細(xì)辨識(shí)。
1.1.2.6改良面部表情評(píng)分法表情、下肢、活動(dòng)、哭泣可安慰性評(píng)分法。多用于4歲或4歲以下幼兒、有先天性認(rèn)知缺陷或老年人以及無法用其他評(píng)測(cè)方法的患者。
1.2疼痛處理目標(biāo)患者疼痛評(píng)分≤3分，24h任意程度疼痛頻率3次，24h內(nèi)需要鎮(zhèn)痛藥物3次，消除患者對(duì)手術(shù)恐懼及焦慮情緒，術(shù)后患者盡早進(jìn)行無痛功能鍛煉降低術(shù)后并發(fā)癥。
1.3評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患者的滿意度、住院時(shí)間、費(fèi)用和功能康復(fù)等方面設(shè)計(jì)表格進(jìn)行評(píng)分，將評(píng)分總合進(jìn)行比較，總分150分，分?jǐn)?shù)為60分以下的為無效，分?jǐn)?shù)在60~90分為有效。分?jǐn)?shù)大于90分的為顯效。（1）患者滿意度：運(yùn)用護(hù)理部使用的優(yōu)質(zhì)護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行雙盲評(píng)分統(tǒng)計(jì)，95%以下不得分，95%以上記1分；（2）住院時(shí)間：根據(jù)患者達(dá)到康復(fù)出院的要求出院天數(shù)來進(jìn)行評(píng)分統(tǒng)計(jì)。住院時(shí)間7~10d的記1分，10d以上的不得分；（3）住院費(fèi)用：根據(jù)患者出院的總費(fèi)用進(jìn)行評(píng)分統(tǒng)計(jì)，出院總費(fèi)用在3.5萬元內(nèi)的記1分。超過3.5萬元的不得分；（4）功能康復(fù)：根據(jù)患者術(shù)后康復(fù)功能的情況進(jìn)行評(píng)分統(tǒng)計(jì)。術(shù)后第1天下床進(jìn)行功能鍛煉后無疼痛及傷肢不腫脹者，術(shù)后第3天在助步器協(xié)助下進(jìn)行行走功能鍛煉走30m后無疼痛，傷肢不腫脹者記1分。術(shù)后第1天，由于疼痛的原因，患者推遲了下床時(shí)間或肢體達(dá)不到功能鍛煉的要求，從而發(fā)生肢體腫脹，以及由于術(shù)后第1天下床活動(dòng)后，肢體疼痛，無法進(jìn)行有效的功能鍛煉，致傷肢肢體腫脹發(fā)生其他并發(fā)癥的不得分。（5）疼痛情況按疼痛估量表評(píng)估，手術(shù)第1~3天疼痛分值在1~3分記1分，4分以上不得分。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x-±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
觀察組的患者滿意度、住院時(shí)間、出院總費(fèi)用、功能康復(fù)、疼痛評(píng)估等評(píng)分及總評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。
3討論
3.1開展無痛病房的疼痛護(hù)理的效果和意義無痛病房就是通過對(duì)疼痛管理，科學(xué)評(píng)估，合理運(yùn)用多種鎮(zhèn)痛方式。目的是為患者制訂科學(xué)、個(gè)體化的鎮(zhèn)痛方案，將手術(shù)疼痛降低到最低點(diǎn)，減輕患者的痛苦，提高患者滿意度。疼痛是一種不愉快的感覺和情感經(jīng)歷，無論是何種性質(zhì)的疼痛都可能是損傷的一種信號(hào)，因此容易引起患者心理學(xué)應(yīng)激和其他負(fù)性情緒，例如焦慮、恐懼、嚴(yán)重者則可能導(dǎo)致抑郁。此外，疼痛也可以改變患者的活動(dòng)性、睡眠形態(tài)或?qū)е率?。無痛是患者的基本權(quán)利，患者有權(quán)享受無痛治療、無痛護(hù)理，有權(quán)要求醫(yī)生護(hù)士為他治療護(hù)理時(shí)給予無痛技術(shù)。骨科作為優(yōu)質(zhì)護(hù)理病房示范病房，有義務(wù)為患者提供優(yōu)質(zhì)、全面、全程的整體護(hù)理，并且一直在工作中探索優(yōu)質(zhì)的?？谱o(hù)理發(fā)展方向。建立疼痛病房的理念是“一切以患者為中心，解除患者的疼痛”。通過醫(yī)護(hù)人員的共同努力，為患者提供一個(gè)無痛的環(huán)境，使患者安全、舒適地度過圍手術(shù)期和康復(fù)期，不僅可以減輕術(shù)后疼痛，提高患者生活質(zhì)量，還可以提高患者對(duì)手術(shù)質(zhì)量的整體評(píng)價(jià)，使患者盡早開展康復(fù)訓(xùn)練，降低術(shù)后并發(fā)癥。骨科95%的患者都存在疼痛，疼痛嚴(yán)重影響睡眠質(zhì)量。患者能夠較輕松地開展一些功能恢復(fù)鍛煉，并積極地配合醫(yī)生和護(hù)士的工作。骨科行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者術(shù)后1d即可進(jìn)行下床不負(fù)重行走鍛煉，由于疼痛的原因，患者推遲了下床的原因，導(dǎo)致增加便秘、墜積性肺炎、褥瘡、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥因素。推廣疼痛的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化管理治療，能夠減輕患者的疼痛，進(jìn)行早期合理的功能鍛煉，在規(guī)定的時(shí)間達(dá)到鍛煉的效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)康復(fù)。同時(shí)可以減少患者的住院時(shí)間、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及醫(yī)療資源的使用，從而提高了科室床位使用率，減少夜班醫(yī)生護(hù)士處理疼痛患者的工作量，且提高夜班護(hù)士的工作質(zhì)量。更重要的是，無痛的管理理念，使醫(yī)護(hù)工作者能主動(dòng)地接近患者，關(guān)注患者，了解患者，這是更人性化的服務(wù)理念。因此提高了護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理滿意度，促進(jìn)護(hù)患和諧，使專科護(hù)理得到發(fā)展，創(chuàng)建醫(yī)院科室品牌，取得良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，達(dá)到雙贏的目的。真正達(dá)到優(yōu)質(zhì)護(hù)理的目標(biāo)即三滿意，患者、政府、醫(yī)院滿意。
［摘要］疼痛是造成癌癥病人恐懼的主要原因之一，有時(shí)對(duì)于疼痛的恐懼勝過死亡的威脅。為減輕晚期癌癥病人難以控制的疼痛而帶來的生命威脅，我們選擇了世界衛(wèi)生組織推薦的三階梯藥物鎮(zhèn)痛方案和非藥物鎮(zhèn)痛心理支持護(hù)理方案，有效緩解了癌癥病人的疼痛，更加重視癌癥病人的生活質(zhì)量和人文關(guān)懷，提高了病人的生存質(zhì)量。
［關(guān)鍵詞］腫瘤；疼痛；干預(yù)；護(hù)理
癌癥是威脅人類生命的殺手，而疼痛則是困擾這類病人的一大頑癥和主要并發(fā)癥，有統(tǒng)計(jì)表明全世界每年新生癌癥病人1000萬，其中30%～50%伴有不同程度的疼痛。而我國(guó)約51%～61.6%的癌癥病人伴有疼痛。其主要表現(xiàn)為心慌，出汗、手足發(fā)涼，等痛苦癥狀，均有因疼痛伴隨食欲減退、失眠不安、悲觀失望、體質(zhì)虛弱、消瘦及惡液質(zhì)。為此，減輕癌癥病人的疼痛，提高生存質(zhì)量是醫(yī)護(hù)人員共同關(guān)注的，現(xiàn)就213例癌癥病人的疼痛干預(yù)及臨床護(hù)理論述如下。
1臨床資料
癌癥疼痛的病人213例，其中男性157例，女性56例，屬中晚期癌癥病人186例，發(fā)生不同程度疼痛129例，疼痛占癌癥病人總數(shù)61%左右。
2疼痛的干預(yù)
2．1規(guī)范化的“三階梯”給藥原則按照世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦的三階梯止痛給藥原則，采取早期、合理和足夠干預(yù)，根據(jù)疼痛的輕、中、重的嚴(yán)重程度分為三級(jí)［1，2］：1級(jí)即重度疼痛，需要三階梯藥物治療，主要給嗎啡等強(qiáng)效阿片類藥物加輔助鎮(zhèn)痛藥物，每日2次～4次；2級(jí)即中度疼痛，需用第二階梯藥物治療，主要有弱阿片藥物，如可待因、曲馬多等，每日2次；3級(jí)即輕度疼痛，需采用第三階梯藥物治療，主要有抗炎鎮(zhèn)痛藥物，如消炎痛，阿司匹林等。
2.2及時(shí)、按時(shí)用止痛藥過去一直以為，對(duì)癌痛的治療，以病人的耐受為主，盡量延長(zhǎng)給藥間隔，減少止痛藥的用量，以防藥物成癮。再者有的病人則對(duì)止痛藥物有誤解，害怕自己服用后會(huì)產(chǎn)生副作用，以為隨著癌癥的進(jìn)展疼痛會(huì)逐漸加劇，若一開始使用強(qiáng)效止痛藥，如嗎啡或芬太奴，唯恐到了晚期就沒有其他的止痛藥可用，因此他們往往選擇：“忍無可忍”時(shí)才向醫(yī)護(hù)人員求助，事實(shí)上，及時(shí)按時(shí)用止痛藥更安全有效，而且所需止痛藥強(qiáng)度和劑量也最低。臨床上目前鼓勵(lì)癌癥病人采用控釋劑型的強(qiáng)效鎮(zhèn)疼藥，在維持鎮(zhèn)痛效果的同時(shí)可以避免血藥濃度的大幅度波動(dòng)。因此，嗎啡劑量不足以產(chǎn)生嚴(yán)重副作用，產(chǎn)生心理依賴(成癮)的可能性也十分罕見。
3臨床護(hù)理
護(hù)士和病人的接觸最頻繁，通過和病人的接觸，觀察確定病人疼痛的性質(zhì)、強(qiáng)度做出判斷并實(shí)施護(hù)理。
3.1藥物鎮(zhèn)痛的護(hù)理藥物鎮(zhèn)痛應(yīng)根據(jù)疼痛的程度循序漸進(jìn)，最佳的給藥時(shí)間是在疼痛發(fā)生前先用口服給藥。給藥時(shí)應(yīng)按醫(yī)囑規(guī)定時(shí)間服用，不能等病人疼痛開始才給藥，應(yīng)注意藥物的副作用，比如非麻醉止痛劑阿司匹林，副作用可損傷胃黏膜，導(dǎo)致胃出血，需飯后或溶于一杯牛奶中服用。疼痛劇烈時(shí)可給嗎啡等強(qiáng)效藥物止痛。
3.2心理支持癌癥病人最恐懼的不是死亡而是疼痛，癌癥疼痛的治療過程對(duì)醫(yī)護(hù)人員及患者來講是巨大的挑戰(zhàn)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該充分關(guān)注病人的心理，他們最為擔(dān)心的癥狀往往是疼痛，而最恐懼的感覺是孤獨(dú)和絕望。我們首先對(duì)病人的疼痛給予同情和理解，進(jìn)行心理安慰，鼓勵(lì)使其從精神上擺脫恐懼感，有效的配合治療，對(duì)癌癥晚期的病人主動(dòng)取得病人和家人及親友的配合，倡導(dǎo)和鼓勵(lì)他們參加心理關(guān)懷工作，為病人投入更多的精力，以確保病人在有限的生命里保持較高生活質(zhì)量；為病人提供全方位的護(hù)理，深得病人信賴，鼓勵(lì)病人說出自己的憂郁和痛苦，提倡病人、家庭和醫(yī)護(hù)人員一起討論病人的心理狀況并給予疏導(dǎo)，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝自身疾病的信心，暗示病人如何自我調(diào)節(jié)，結(jié)合治療和進(jìn)食，以充分發(fā)揮自身最大抗癌潛能，達(dá)到止痛目的。
3.3放松止痛全身放松、引起脈搏、呼吸、血壓等的變化，降低精神不安和肌肉緊張度可阻斷疼痛反應(yīng)。如指導(dǎo)病人緩慢腹式深呼吸或閉目進(jìn)行深而慢的呼吸動(dòng)作，能安定身心、松弛肌肉；其他做一些放松操、沐浴、體育鍛煉等以達(dá)到緩解疼痛的目的。
3.4轉(zhuǎn)移止痛使精神集中疼痛以外的刺激，如讀書、聽音樂、回憶過去值得留戀愉快的事情，和病人談一些感興趣的話題，根據(jù)病人的愛好選擇書報(bào)閱讀、講故事、看電視、下棋等分散病人的注意力。病人疼痛發(fā)作時(shí)，護(hù)士可適當(dāng)?shù)脑诓∪舜策叾毫?，握一握病人的手，梳理一下蓬亂的頭發(fā)，用熱毛巾擦一下顏面，幫助更換一下，精神上給予安慰，以達(dá)到轉(zhuǎn)移止痛的效果。
3.5避免不良刺激保持環(huán)境安靜舒適，限制探視、減少噪聲、定時(shí)通風(fēng)換氣，使室溫適宜，保證病人有足夠的休息和睡眠，避免與其他有情緒反應(yīng)的病人或家屬接觸，通常會(huì)減輕病人的疼痛。
4小結(jié)
通過對(duì)213例疼痛病人采用手術(shù)、放療、化療等手段治療的同時(shí)，隨即開始疼痛干預(yù)及心理支持和護(hù)理，有效的緩解疼痛，增強(qiáng)鎮(zhèn)痛藥的鎮(zhèn)痛效果，減輕了病人的痛苦。此外，癌癥的治療需要多學(xué)科的通力合作、共同努力，只有這樣才能提高癌癥治療的綜合水平。所以如何有效的止痛，提高癌癥病人的生存質(zhì)量，現(xiàn)代護(hù)理對(duì)此提出了更高的要求［3］。作為一名護(hù)理人員不僅需要在技術(shù)上的提高，更需要在認(rèn)識(shí)上的更新，充分體現(xiàn)人文關(guān)懷，為癌癥病人解除痛苦，這是我們的神圣責(zé)任。
參考文獻(xiàn)：
［1］王黎紅，何華.癌癥疼痛的評(píng)估及護(hù)理對(duì)策［J］．中華護(hù)理雜志，2000，35(8)：489.
近年的研究證實(shí)，不論是足月兒還是早產(chǎn)兒，出生后即具有疼痛感受能力，盡管其神經(jīng)系統(tǒng)仍在發(fā)育之中，但對(duì)有害刺激足以產(chǎn)生感知、傳遞、回應(yīng)甚至記憶［1］?，F(xiàn)就對(duì)新生兒鎮(zhèn)痛認(rèn)識(shí)，疼痛對(duì)新生兒的影響、評(píng)估及護(hù)理干預(yù)等內(nèi)容作一介紹。
1住院新生兒疼痛的來源
主要是各種致痛性操作，如足底采血、動(dòng)靜脈穿刺、各種注射、氣管插管及吸引、留置胃管、腰穿等。此外，局部感染，手術(shù)等也可引起疼痛。而對(duì)較小的早產(chǎn)兒，如更換尿布、體溫測(cè)量等日常操作也是疼痛刺激［2］。
國(guó)外有研究表明，新生兒長(zhǎng)期暴露于明亮的光照中和聲音水平＞45分貝的環(huán)境中，與疼痛密切相關(guān)聯(lián)，也是一種不良刺激［3］。
2疼痛對(duì)新生兒的影響
2.1近期不良影響
(1)明顯的生理反應(yīng)表現(xiàn)為心率加快，血壓升高，心率變異減少，顱內(nèi)壓升高及血氧飽和度下降等。(2)腦血流的明顯變化，引起周期性低氧血癥和血壓波動(dòng)，可造成再灌注損傷和靜脈瘀血，對(duì)于需要穩(wěn)定生理狀態(tài)的極低出生體重兒和危重兒，操作性疼痛所致的生物行為變化，可加重其病情，侵入性操作可使顱內(nèi)壓顯著波動(dòng)，而誘發(fā)早產(chǎn)兒腦室內(nèi)出血和腦室周圍白質(zhì)軟化［4］。(3)激素和代謝水平變化，表現(xiàn)為血漿腎素，血漿激素、兒茶酚胺、生長(zhǎng)激素、胰高血糖素、醛固酮等水平升高，這些血漿物質(zhì)水平的變化導(dǎo)致糖原水解、蛋白質(zhì)和脂肪分解，引起血糖、乳酸、丙酮酸鹽代謝物和酮體等升高，造成高代謝狀態(tài)，使血糖過高或過低，免疫力下降，代謝性酸中毒和電解質(zhì)失衡。(4)影響睡眠覺醒狀態(tài)、食欲、母嬰交流等。(5)疼痛可引起煩躁不安，反應(yīng)性低下等精神性格的改變。
2.2遠(yuǎn)期不良影響
(1)痛覺改變，慢性疼痛綜合征和軀體不適，并有可能導(dǎo)致兒童期注意力不集中，學(xué)習(xí)困難，認(rèn)識(shí)行為障礙和適應(yīng)能力差等問題［5］。(2)中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育可能因生后疼痛刺激而發(fā)生異常變化，新生兒受到強(qiáng)烈疼痛刺激可能形成記憶，這種不愉快的記憶可能與成年期發(fā)生神經(jīng)癥狀或心理障礙疾病有直接關(guān)系［6］。(3)反復(fù)的疼痛刺激會(huì)改變新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)，降低疼痛閾值，并影響將來對(duì)疼痛的行為反應(yīng)［7］。
3新生兒疼痛評(píng)估
疼痛評(píng)估是控制疼痛的重要一環(huán)，對(duì)任何存在疾病狀態(tài)的新生兒，都應(yīng)進(jìn)行常規(guī)和反復(fù)的評(píng)估，是否需要進(jìn)行疼痛治療的干預(yù)以及評(píng)價(jià)治療的效果如何，關(guān)鍵均在于對(duì)疼痛的準(zhǔn)確評(píng)估，這可能比越來越有效的鎮(zhèn)痛藥的使用所起的作用更大，具體見新生兒疼痛評(píng)分表(NeonatalInfantpainscale,NIPS)表1。表1新生兒疼痛評(píng)分表（略）
4疼痛的護(hù)理干預(yù)
環(huán)境和行為干預(yù)是最常采用的方法，單獨(dú)或聯(lián)合藥物應(yīng)用是具有低風(fēng)險(xiǎn)、簡(jiǎn)單易行的疼痛治療的基本措施。
4.1新生兒疼痛的管理
首先制訂新生兒疼痛護(hù)理常規(guī)，建立健全的新生兒疼痛評(píng)分制度；同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)疼痛知識(shí)的培訓(xùn)，使護(hù)理人員改變傳統(tǒng)的漠視新生兒疼痛的觀念；將疼痛作為除體溫、脈搏、呼吸及血壓之外的第5項(xiàng)生命體征；操作時(shí)動(dòng)作輕柔，技術(shù)熟練，盡量減少有創(chuàng)操作性刺激；在進(jìn)行致痛性操作時(shí)給予預(yù)防或緩解疼痛的干預(yù)措施，以減少疼痛刺激。
4.2環(huán)境的干預(yù)
噪音的控制，＞60分貝的噪音可干擾新生兒的睡眠，增加心跳，導(dǎo)致周圍血管收縮，突發(fā)的噪音可導(dǎo)致血氧飽和度降低、哭泣、煩躁、顱內(nèi)壓升高；NICU的噪音來源：電話65分貝，監(jiān)視器報(bào)警55～85分貝，人員說話80分貝；而平常家庭新生兒所接觸的分貝量是40分貝。因而護(hù)理人員及時(shí)處理監(jiān)視器報(bào)警器，靠近新生兒降低音量，彼此提醒，做好標(biāo)志，控制噪音，以保證NICU的噪音<60分貝。(1)光線來源，照光治療：自然光線；窗戶、室內(nèi)照明燈；暖床照明燈等。美國(guó)兒科學(xué)會(huì)建議NICU光線明亮度足60英尺燭光(foot-candles，照度單位)，特殊治療時(shí)100英尺燭光，通過降低光源可促進(jìn)睡眠，減少肢體活動(dòng)，促進(jìn)喂食，增加體重，并可減少視網(wǎng)膜病變。(2)治療：保持屈曲和襁褓包裹，結(jié)合搖晃或睡水床等前庭刺激，可穩(wěn)定生理和行為狀態(tài)。(3)撫觸：撫觸帶來的溫和刺激可通過β-內(nèi)啡肽的釋放，迷走神經(jīng)功能的改變以及5-羥色胺（5-hydroxyltryptamine，5-HT）的作用，滿足新生兒情感上的需求，使其身心受到撫慰，消除孤獨(dú)、焦慮、恐懼等不良情緒，減少應(yīng)激行為，從而使疼痛緩解，并促進(jìn)嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育，增強(qiáng)免疫力［8］。(4)非營(yíng)養(yǎng)性吸吮（Non-nutritionalsuck，NNS）：NNS是指在嬰兒口中放置安慰，以增加其吸吮動(dòng)作，但并無母乳或其他液體吸入。最初的研究顯示，新生兒使用NNS后，體重增加，活動(dòng)減少，心率下降，呼吸和胃腸功能改善。最近的研究發(fā)現(xiàn)，NNS還可以提高氧飽和度，減輕由操作引起的疼痛，縮短住院時(shí)間，并無任何不良反應(yīng)［9］。NNS通過刺激口腔觸覺受體提高疼痛閾值，促進(jìn)5-HT的釋放而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果。NNS和襁褓包裹比較，起效更快，但作用短暫，除去后疼痛癥狀迅速反彈。(5)蔗糖水或葡萄糖水：蔗糖水通過甜味刺激內(nèi)源性阿片途徑，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛療效，在進(jìn)行單一致痛性操作前口服12%～24%蔗糖水2ml或反復(fù)致痛性操作時(shí)予蔗糖水0.5～1.0ml持續(xù)口服，均可產(chǎn)生良好的鎮(zhèn)痛效果(病情危重的有壞死性結(jié)腸炎癥狀的新生兒不宜口服蔗糖水)，口服蔗糖水不應(yīng)超過8次/d，葡萄糖水也具有鎮(zhèn)痛作用，但療效不及蔗糖水。(6)選擇適宜的時(shí)機(jī)及操作技術(shù)：如避免在新生兒睡眠狀態(tài)下采血和進(jìn)行操作；靜脈采血較腳后跟穿刺疼痛癥狀明顯減輕［10］；對(duì)于需要頻繁采集血標(biāo)本或靜脈用藥的新生兒可考慮放置中心靜脈插管（PICC）以減少反復(fù)的穿刺和針刺疼痛。
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1.1研究設(shè)計(jì)
采用隨機(jī)平行對(duì)照方法方法，在蕪湖市婦幼保健院兒科選擇住院患者100例。
1.2倫理審查
遵照赫爾辛基宣言及“涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究倫理審查辦法(試行)”，方案獲得蕪湖市婦幼保健院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并全過程跟蹤。
1.3隨機(jī)分組
納入病例按病志號(hào)抽簽方法簡(jiǎn)單隨機(jī)分兩組。
1.4納入標(biāo)準(zhǔn)
①日齡≤28d。②監(jiān)護(hù)人(母親)知情同意，簽署知情同意書。
1.5排除標(biāo)準(zhǔn)
①對(duì)多種藥物過敏。②已接受相關(guān)治療并可能影響效應(yīng)觀測(cè)指標(biāo)。③伴有可能影響效應(yīng)指標(biāo)觀測(cè)、判斷的其他生理或病理狀況。④嚴(yán)重心、肝、腎損害影響藥物代謝。⑤病情危篤。如樣本選擇時(shí)正接受藥物治療，經(jīng)洗脫期后符合納入標(biāo)準(zhǔn)，不視為排除病例。
1.6退出標(biāo)準(zhǔn)
①不符合納入條件，納入錯(cuò)誤。②資料不全無法判定療效、安全性。③嚴(yán)重不良反應(yīng)、并發(fā)癥，特殊生理變化等，難以繼續(xù)治療。(不良反應(yīng)者納入不良反映統(tǒng)計(jì))④使用影響療效藥物。退出/脫落病例按退出/脫落時(shí)療效納入療效判定。
1.7護(hù)理方法
均連續(xù)護(hù)理14d為1療程；常規(guī)新生兒護(hù)理。
1.7.1對(duì)照組
室內(nèi)照明或自然光線等照光治療，保持屈曲和襁褓包裹常規(guī)護(hù)理。
1.7.2治療組
綜合疼痛干預(yù)護(hù)理措施。靜脈采血腳后跟穿刺法，每次穿刺深度及力度一致，采血前放置安慰，進(jìn)行非營(yíng)養(yǎng)性吸吮，撫觸以緩解疼痛，致痛前口服12%~24%蔗糖水2mL。采用中醫(yī)四診合參、辨證施治,添加輔食，預(yù)防注射及喂養(yǎng)。母乳喂養(yǎng)為主，以增強(qiáng)機(jī)體免疫力，護(hù)理過程中適當(dāng)少量葡萄糖液作為輔食，避免因缺少母乳而出現(xiàn)低血糖；營(yíng)造良好的護(hù)理氛圍，從新生兒的需求出發(fā)開展護(hù)理工作，選拔經(jīng)驗(yàn)豐富、技術(shù)熟練、責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)理人員對(duì)新生兒進(jìn)行連續(xù)觀察，確保新生兒獲得全面、細(xì)致的照顧；在新生兒進(jìn)食1h后進(jìn)行撫觸護(hù)理，使用指揉法按摩頭部與背部，擠捏法按摩四肢，實(shí)施撫觸護(hù)理的過程中，可以讓新生兒家長(zhǎng)在旁觀摩，學(xué)習(xí)；每天對(duì)新生兒沐浴室、病房等進(jìn)行消毒，控制環(huán)境溫度與濕度，避免感染；常規(guī)護(hù)理同對(duì)照組。
1.8觀測(cè)指標(biāo)
臨床癥狀、心率、血氧飽和度、疼痛分度、不良反應(yīng)。
1.9療效判定
連續(xù)護(hù)理2療程(28d)，判定療效。疼痛分度通過觀察新生兒的面部肌群活動(dòng)，總結(jié)分?jǐn)?shù)。參照《綜合疼痛干預(yù)在新生兒護(hù)理中的應(yīng)用效果》。輕度疼痛：＜5分；中度疼痛：5~7分；重度疼痛：＞7分。
1.10統(tǒng)計(jì)分析
采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較用單因素方差分析和t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。
2結(jié)果
2.1基線資料
納入樣本100例均為蕪湖市婦幼保健院兒科2013年2月至2013年10月住院患者，兩組人口學(xué)資料及臨床特征具有均衡性(P＞0.05)。
2.2退出病例
觀察期間無退出病例。
2.3脫落病例
觀察期間無脫落病例。
2.4心率、血氧飽和度
連續(xù)護(hù)理2療程(28d)，心率、血氧飽和度治療組改善優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01)。
2.5疼痛分度
連續(xù)護(hù)理2療程(28d)，疼痛分度治療組改善優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01)。
2.6不良反應(yīng)
觀察過程中兩組均無嚴(yán)重不良反應(yīng)
3討論
無論是正常生產(chǎn)還是早產(chǎn)兒，出生后即具有感受疼痛能力，雖然其神經(jīng)組織還未發(fā)育成熟，但也足以感知疼痛。足底采血、注射、氣管插管等各種致痛性操作均能夠引起疼痛，對(duì)于先天體質(zhì)較差的新生兒，更換尿布等日常行為也可帶來疼痛刺激，反復(fù)的疼痛刺激使身體感受器越來越敏感，引起過敏反應(yīng)。體檢等也會(huì)成為一種疼痛刺激。新生兒沒有交流能力，無法表達(dá)疼痛刺激，只能以哭叫、動(dòng)作等表現(xiàn)出來，長(zhǎng)期以往，易被忽視。持續(xù)疼痛刺激可能引起腦血流再分布，帶來明顯的生理反應(yīng)和激素、代謝水平變化，長(zhǎng)期持續(xù)疼痛刺激還會(huì)導(dǎo)致新生兒日后出現(xiàn)認(rèn)知行為障礙等問題。如何減緩新生兒疼痛以及降低疼痛對(duì)新生兒的影響成為了近年來廣泛關(guān)注的問題。新生兒的疼痛等級(jí)無法做出準(zhǔn)確詳細(xì)地評(píng)估，只能間接的通過新生兒的面部肌群表現(xiàn)和各項(xiàng)生理指標(biāo)評(píng)估，筆者在研究中采用的新生兒面部編碼系統(tǒng)是目前臨床上應(yīng)用較為廣泛。新生兒綜合疼痛干預(yù)表現(xiàn)有五個(gè)方面：①藥物干預(yù)：阿片類藥物、嗎啡是最常見的鎮(zhèn)痛藥物，適用于中、重度新生兒疼痛。②改善環(huán)境：降低環(huán)境噪音水平，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度、光線水平，播放能夠降低疼痛壓力的音樂。③治療：使新生兒保持屈曲和襁褓包裹。④撫觸：用按摩、擁抱等無痛性皮膚接觸消除其恐懼害怕等不良情緒。⑤吸吮：放置安慰，使新生兒進(jìn)行非營(yíng)養(yǎng)性吸吮。其中非藥物干預(yù)在臨床中應(yīng)用最為廣泛。本次研究發(fā)現(xiàn)綜合疼痛干預(yù)使新生兒的疼痛得到了有效緩解，降低了并發(fā)癥，使得新生兒的康復(fù)質(zhì)量大大提高。
4總結(jié)
1.1一般資料：
選擇2011年2月～2012年10月在我院治療的腫瘤晚期患者110例為研究對(duì)象，男65例，女45例，平均年齡65歲?；加邢到y(tǒng)腫瘤患者40例，呼吸系統(tǒng)腫瘤患者35例，生殖泌尿系統(tǒng)腫瘤患者35例。所有患者均經(jīng)過臨床診斷，通過各項(xiàng)生理指標(biāo)和醫(yī)學(xué)上的診斷，確診為惡性腫瘤，無誤診發(fā)生。分為觀察組與對(duì)照組，每組55例。兩組性別、年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法：
觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理；對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理。優(yōu)質(zhì)護(hù)理具體如下：①要對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理。晚期腫瘤患者的內(nèi)心比較消極。護(hù)理人員要密切觀察患者的心理變化，通過日常行為和面部表情，判斷患者是否存在輕生念頭，要與患者多聊天，消除患者的負(fù)面心理。②要合理分散患者的注意力，例如與患者一起讀書、下棋、聽音樂等，讓患者處于一個(gè)比較安逸的環(huán)境當(dāng)中，將注意力從疾病轉(zhuǎn)移到自己感興趣的方面。③幫助患者建立家庭支持系統(tǒng)。對(duì)于患者本身來說，長(zhǎng)期住院治療，會(huì)給家庭帶來不小的負(fù)擔(dān)。醫(yī)護(hù)人員需要與患者的家屬及時(shí)溝通，讓患者感受到家庭的溫暖，樹立抵抗疾病的信心。④醫(yī)護(hù)人員必須對(duì)患者進(jìn)行健康教育。腫瘤晚期并不意味著立即死亡，有些患者由于治療得當(dāng)，并且以一個(gè)積極的心態(tài)去面對(duì)疾病，可以存活很長(zhǎng)時(shí)間。醫(yī)護(hù)人員要通過一個(gè)積極的態(tài)度，向患者告知其正確的情況，避免患者主觀臆斷來帶來的負(fù)面影響。
1.3觀察指標(biāo)：
將7天設(shè)定為1個(gè)護(hù)理周期，觀察患者的臨床疼痛表現(xiàn)。在本研究中，由經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)士教會(huì)患者根據(jù)自己對(duì)疼痛的感受，在視覺疼痛評(píng)估表上的相應(yīng)位置，標(biāo)記疼痛的程度。1～3級(jí)為輕度疼痛，4～6級(jí)為中度疼痛，7級(jí)別或者7級(jí)以上為重度疼痛。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：
使用SPSS13.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
觀察組的輕度疼痛患者占81.9%，對(duì)照組的輕度疼痛患者占45.4%；觀察組中都疼痛患者僅有1.8%，對(duì)照組中度疼痛患者高達(dá)27.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜合來說，觀察組患者在實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，疼痛效果減輕，值得在臨床中推廣應(yīng)用。
3討論
1.2方法
實(shí)驗(yàn)組：使用如意金黃散加蘆薈外敷。
如意金黃散藥方[1]:大黃、黃柏、姜黃、白芷各150克，天南星、陳皮、蒼術(shù)、厚樸、甘草各60克，天花粉300克，研末調(diào)勻備用。
如意金黃散有幾種調(diào)配方法：用蜂蜜調(diào)配的優(yōu)點(diǎn)：藥物不容易干，可減少敷藥的次數(shù)；用醋調(diào)配的特點(diǎn)：容易揮發(fā)，需要增加敷藥的次數(shù)，但醋的消腫散結(jié)作用要好；用50%酒精調(diào)配的優(yōu)點(diǎn)：局部血管擴(kuò)張易于藥物吸收。我們科采用50%酒精調(diào)配。
采用新鮮蘆薈切成薄片[2]，現(xiàn)切現(xiàn)用，外敷于肌注部位局部皮膚，干后及時(shí)更換蘆薈，每4小時(shí)外敷1次，每次1小時(shí)。應(yīng)注意的是有些人會(huì)對(duì)蘆薈過敏，第一次使用前可將一小塊蘆薈切片后置于前臂內(nèi)側(cè)皮膚上，觀察20分鐘，如果有發(fā)紅等現(xiàn)象，為該患者對(duì)蘆薈過敏，不可使用。
對(duì)照組：采用50%硫酸鎂溶液濕熱敷，每4小時(shí)1次，每次1小時(shí)。分別于每天固定時(shí)間觀察局部癥狀消失例數(shù)、時(shí)間。
2結(jié)果
3討論
金葡素注射液作為一種從金葡素代謝產(chǎn)物中提取的超抗原物質(zhì)[4]，是一組具有高度生物活性的小分子蛋白質(zhì)，是一種生物調(diào)節(jié)劑，可以活化T細(xì)胞，分泌大量淋巴細(xì)胞因子，如白介素、腫瘤壞死因子、干擾素、集落刺激因子等。集落刺激因子可以明顯地刺激骨髓造血，升高白細(xì)胞，從而對(duì)抗放化療中白細(xì)胞下降，起到保護(hù)骨髓的作用?，F(xiàn)在我們腫瘤科應(yīng)用較多，其不良反應(yīng)可見局部腫脹疼痛，患者肌注后疼痛感較強(qiáng)，局部紅、腫，皮溫較高。如意金黃散具有[5]清熱除濕、散瘀通絡(luò)、消腫鎮(zhèn)痛之功效，并具有滲透性好、見效迅速、使用方便的優(yōu)點(diǎn)。而蘆薈具有[3]清熱解毒、散瘀、軟化血管、促進(jìn)新陳代謝、促進(jìn)皮膚組織修復(fù)等多種功能，還具有殺菌、消炎、止痛的作用。而硫酸鎂溶液，因其高滲作用能促使組織水腫消退，達(dá)到消腫止痛的目的，但其容易形成結(jié)晶，易對(duì)皮膚產(chǎn)生刺激作用，影響藥液的吸收而療效慢。
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2009年4月-2009年10月（某醫(yī)院）住院骨科患者290例中選擇：男，210例，最大的69歲，最小的4歲，女80例，最大年齡78歲，最小2歲。在對(duì)這290骨科疼痛病人護(hù)理中，從一般護(hù)理，?？谱o(hù)理、用藥護(hù)理、心理護(hù)理四個(gè)方面進(jìn)行干預(yù)，均取得較好效果。
二、對(duì)癥治療
1.藥物鎮(zhèn)痛對(duì)疼痛較劇烈或用其他護(hù)理手段不能緩解疼痛的患者，用鎮(zhèn)痛藥物止痛。輕度疼痛：非阿片類藥物、解熱鎮(zhèn)痛藥、抗炎類，如阿司匹林，布洛芬，中度疼痛：可選用弱阿片類藥物，如氨酚待因、可待因、布桂嗪，重度疼痛：選用強(qiáng)阿片類藥，如嗎啡、派替啶。
2.技術(shù)性鎮(zhèn)痛理療，冷療、熱療，冰敷，溫泉浴、微波、紅外線等。
三、護(hù)理
1.一般護(hù)理在骨科傷病中引起疼痛的原因可分三類:(1)急性疼痛，見于創(chuàng)傷或病后，如骨折、手術(shù)后疼痛；(2)慢性惡性疼痛，發(fā)生于惡性腫瘤或其他進(jìn)行性疾病，如骨肉瘤、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等；(3)慢性非惡性疼痛見于非進(jìn)行性的組織損傷或傷病已治愈的病人，如肩背部痛、增生性關(guān)節(jié)炎等。護(hù)理前應(yīng)準(zhǔn)確了解患者疼痛原因并正確評(píng)估其程度，針對(duì)性的使用熱療冰敷，溫泉浴，徽波，紅外線等理療措施。護(hù)理過程中要注意觀察患者反應(yīng)，特別對(duì)于幼兒及老年人、應(yīng)細(xì)心觀察其表現(xiàn)，如患者采取的姿勢(shì)與、面部表情、情緒狀態(tài)、出汗、肌肉緊張度等，以了解疼痛程度及護(hù)理對(duì)其疼痛的舒緩作用。
2.?？谱o(hù)理
疼痛作為絕大多數(shù)骨科疾病的共有癥狀，尤其是接受手術(shù)后的骨科患者，痛感更是明顯和劇烈，他們手術(shù)大都傷及肌肉、肌腔、關(guān)節(jié)、骨膜等感受器。疼痛的性質(zhì)為深部痛，是一種酸脹、定位比較彌散的疼痛。?？谱o(hù)理上，應(yīng)幫助病人保持患肢在合適的，應(yīng)用牽引的原理幫助病人移動(dòng)患肢，減輕疼痛，讓病人配合治療。對(duì)于術(shù)后有繃帶、石膏固定的病人，應(yīng)首先注意觀察患肢血運(yùn)情況，肢端有無腫脹，石膏內(nèi)有無壓瘡形成等特殊情況而引起的疼痛，及時(shí)調(diào)節(jié)節(jié)肢置，必要時(shí)開窗檢查，不可輕易應(yīng)用止痛藥物，否則會(huì)造成皮膚潰瘍，甚至壞死，對(duì)于不當(dāng)過勞而引起的疼痛，可幫助病人更換，解除壓迫止痛。術(shù)后一天，正常情況下疼痛可逐漸減輕，如不減輕或加重，體溫不降或升高，應(yīng)考慮切口感染，檢查傷口愈合情況，及時(shí)報(bào)告。
3.用藥護(hù)理
在用藥護(hù)理中，一般采用階梯給藥的方法，根據(jù)病人疼痛程度及具體情況，由弱到強(qiáng)按階梯給藥，主要使用鹽酸曲馬多緩釋片及美施康定控釋片，以口服為主。對(duì)重度疼痛以致影響睡眠者可給安定、強(qiáng)痛定、杜冷丁肌肉注射等。并根據(jù)情況給予預(yù)防性用藥。此外，還要經(jīng)常巡視病人，安慰、鼓勵(lì)病人，設(shè)法減輕病人的心理壓力，提高痛閉值；應(yīng)用阿片類藥物如呱替吮，應(yīng)觀察有無呼吸抑制情況發(fā)生；非阿片類藥物如索密痛，則應(yīng)主要觀察有無胃腸道出血傾向等。除了以上的幾個(gè)方面，護(hù)理人員還要注意在與病人交往時(shí)態(tài)度熱情友好、自信、舉止大方，操作認(rèn)真熟練，細(xì)心觀察病人的反應(yīng)，疼痛的部位、性質(zhì)、節(jié)律性和程度，并使自己置身于病人的位置，體驗(yàn)其疼痛，使病人感到被理解、被關(guān)懷，從心理上有效減輕其疼痛。
