時間：2023-03-24 15:20:40
序論：在您撰寫醫(yī)學服務論文時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導您走向新的創(chuàng)作高度。
1.1研究對象
選取自2012年6月起，我市進行全科醫(yī)學試點的社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)為研究對象，按照分層隨機抽樣，共抽取實施全科醫(yī)學醫(yī)療模式的社區(qū)衛(wèi)生服務中心4個和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所4個作為全科醫(yī)學組，同期選取未行全科醫(yī)學醫(yī)療模式的8個社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)作為對照組，每組隨機選取30例社區(qū)醫(yī)生及100名就診居民進行問卷調(diào)查。
1.2研究方法
1.2.1全科醫(yī)生問卷調(diào)查
選取在社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)工作的社區(qū)醫(yī)生為調(diào)查對象，采用自行設(shè)計的全科醫(yī)生問卷進行調(diào)查，問卷主要包括:社區(qū)醫(yī)生的一般資料，如性別、年齡、學歷、是否執(zhí)業(yè)醫(yī)師等;崗位適應情況，包括工作環(huán)境適應能力、人際關(guān)系溝通協(xié)調(diào)能力、診療技術(shù)能力、儀器設(shè)備使用操作能力4項，每項下設(shè)定多個條目，被調(diào)查者依據(jù)自身情況進行填寫，并將條目定量化轉(zhuǎn)為得分值，統(tǒng)計同一項下的各個條目得分值，計算各項總評分。
1.2.2就診居民問卷調(diào)查
選擇社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)就診的居民為調(diào)查對象，采用自行設(shè)計的就診居民問卷進行調(diào)查，主要內(nèi)容包括:一般情況調(diào)查，如就診居民的性別、年齡等;衛(wèi)生需求度調(diào)查，如期望接受健康教育、疫苗接種、疾病咨詢、慢性病防治等等;衛(wèi)生服務滿意度調(diào)查，如服務質(zhì)量滿意度、服務價格滿意度、服務態(tài)度滿意度、工作技能滿意度等等。就診居民根據(jù)自身需求及感受認真填寫，后將條目定量化轉(zhuǎn)為得分值，統(tǒng)計同一項下的各個條目得分值，計算總分。
1.2.3質(zhì)量控制
調(diào)查問卷的發(fā)放由經(jīng)培訓的專業(yè)調(diào)查人員于實施全科醫(yī)學醫(yī)療模式6個月后進行，問卷調(diào)查過程中，及時解答被調(diào)查者的疑問，及時發(fā)現(xiàn)問題并修改。兩組全科醫(yī)生問卷分別發(fā)放30份，回收30份，有效回收率為100%;兩組就診居民醫(yī)生問卷分別發(fā)放100份，回收100份，有效回收率為100%。
1.3觀察指標
統(tǒng)計并對比分析全科醫(yī)學組和對照組社區(qū)醫(yī)生的臨床技能及能力素質(zhì)評分及就診居民衛(wèi)生服務需求及滿意度評分。
1.4統(tǒng)計分析
數(shù)據(jù)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行，計量資料采用均值±標準差表示，組間對比行t檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
2.1社區(qū)醫(yī)生臨床技能及能力素質(zhì)評價
通過開展全科醫(yī)學醫(yī)療模式，全科醫(yī)學組社區(qū)醫(yī)生的臨床技能及能力素質(zhì)各項得分均較對照組顯著升高(P＜0.05)。具體見表1。
2.1就診居民衛(wèi)生服務需求及滿意度評價比較
全科醫(yī)學組就診居民衛(wèi)生服務需求及滿意度評價得分均較對照組顯著升高(P＜0.01)。如表2所示。
3討論
全科醫(yī)學是以突出以病人為中心的醫(yī)學模式，其以個人或者家庭為單位，提供全方位、高效率、長時間的醫(yī)療服務，打破了傳統(tǒng)的以疾病為中心的醫(yī)學模式，不再局限于專科就診，而是進行全方位的醫(yī)療管理，不僅減少疾病治療的費用，同時對于慢性疾病的預防和治療具有重要作用。本研究通過在社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)實施全科醫(yī)學醫(yī)療模式發(fā)現(xiàn)，全科醫(yī)生的介入和全科醫(yī)學專業(yè)知識的培訓，能夠促進社區(qū)醫(yī)生臨床技能及能力素質(zhì)的提升，從而更好的處理日常常見病、慢性疾病等的預防和治療，方便社區(qū)居民就近就診并進行健康咨詢，也促進了就診居民對于衛(wèi)生需求的增加，調(diào)查結(jié)果顯示，全科醫(yī)學組的就診居民衛(wèi)生服務需求及滿意度得分情況均較對照組顯著升高(P＜0.01)，表明全科醫(yī)學的開展對于社區(qū)診療具有促進作用。目前，國內(nèi)全科醫(yī)生的培養(yǎng)體系尚不完善，多數(shù)社區(qū)全科醫(yī)生并非屬于全科醫(yī)學專業(yè)［5］。因此，加大教育投入，加快全科醫(yī)生培養(yǎng)，是開展全科醫(yī)學醫(yī)療模式的關(guān)鍵［6］。對于全科醫(yī)生而言，須具備全面的醫(yī)學知識，掌握常見健康問題的檢查方法、預防措施等;同時積極開展健康教育活動，如講解糖尿病、高血壓等的防治方法、鼓勵社區(qū)居民進行體檢。此外，提供健康咨詢服務，注意傾聽社區(qū)居民的真實感受，解答社區(qū)居民的疑問，提供科學全面的解釋和指導，緩解就診居民的消極情緒和精神壓力，鏟除威脅健康的潛在隱患［7，8］。
服務營銷與網(wǎng)絡(luò)信息服務管理并非是互相獨立,隨著信息技術(shù)和社會的發(fā)展及新經(jīng)濟時代的到來，兩者的聯(lián)系也突顯起來。
（一）網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下服務營銷構(gòu)成醫(yī)學信息服務管理理論的基石
醫(yī)學網(wǎng)絡(luò)信息服務已打破了傳統(tǒng)的信息服務和管理理念本論文由整理提供，引進服務營銷的理念和經(jīng)營管理之道，同其他信息服務實體競相爭艷。
營銷者將產(chǎn)品（服務）按照從核心到的順序，依次是：核心產(chǎn)品；基礎(chǔ)產(chǎn)品；期望產(chǎn)品；附加產(chǎn)品，包括增加的服務和利益；潛在產(chǎn)品。醫(yī)學網(wǎng)絡(luò)信息服務產(chǎn)品也可以參照此方法來劃分，由此可以看出醫(yī)學網(wǎng)絡(luò)信息服務除了提供基本的核心產(chǎn)品和實物產(chǎn)品外，還要提供給用戶附加產(chǎn)品和潛在產(chǎn)品，它們共同構(gòu)成醫(yī)學網(wǎng)絡(luò)信息用戶的價值層次，滿足了不同用戶的不同層次的個性化需求。為了維持和發(fā)展用戶，醫(yī)學網(wǎng)絡(luò)信息服務系統(tǒng)必須樹立服務意識。另外，從用戶需求的角度看，醫(yī)學網(wǎng)絡(luò)信息服務也要借助服務營銷理論進行醫(yī)學網(wǎng)絡(luò)信息服務的運營和管理。
服務營銷的根本理念就是以用戶需求為導向，這正符合醫(yī)學網(wǎng)絡(luò)信息服務管理的客觀需要，即忠誠地服務用戶。醫(yī)學信息服務的知識化要求高素質(zhì)的人員創(chuàng)造高質(zhì)量的服務，為此，醫(yī)學網(wǎng)絡(luò)信息服務管理更關(guān)注對人（包括內(nèi)部員工和用戶）的管理，即人本管理。服務營銷就是強調(diào)對人的管理，認為人是產(chǎn)品（服務）的一部分。[1]醫(yī)學網(wǎng)絡(luò)信息服務的動態(tài)性要求醫(yī)學網(wǎng)絡(luò)信息服務管理特別注重創(chuàng)新和服務質(zhì)量的管理，而服務質(zhì)量是服務營銷理論研究的重點。
（二）網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下醫(yī)學信息服務管理對服務營銷理論的逆向促進
服務營銷與醫(yī)學信息服務管理的關(guān)系是互相影響和作用的。網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下醫(yī)學信息服務及其管理有著自身的特點和發(fā)展規(guī)律，服務營銷在醫(yī)學網(wǎng)絡(luò)信息服務專門領(lǐng)域的發(fā)展，會促進服務營銷理論的成熟；通過專門領(lǐng)域研究發(fā)現(xiàn)新的問題，進而以新的視角審視服務營銷，促進服務營銷的完善和進一步的發(fā)展。醫(yī)學網(wǎng)絡(luò)信息服務理論的發(fā)展可以拓寬服務營銷的研究思路和研究領(lǐng)域。
二者是相輔相成，互相發(fā)展和促進的，這使醫(yī)學網(wǎng)絡(luò)信息服務工作和管理理論與實踐蒸蒸日上；同時，服務營銷在專門領(lǐng)域的深入研究使得服務營銷理論的研究有了新視角，體現(xiàn)服務營銷理論的價值。
二、網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下服務營銷對醫(yī)學信息服務管理的影響與作用
（一）服務營銷強調(diào)顧客導向的理念對醫(yī)學數(shù)字信息服務管理具有指導和影響作用
企業(yè)的整個經(jīng)營活動要以顧客滿意度為指標，要從顧客角度，用顧客的觀點來分析消費者的需求。[2]顧客的滿意是企業(yè)未來利潤的最好指標。因此，服務營銷的核心是用戶滿意和忠誠，并通過信息服務組織戰(zhàn)略概念的制定以及內(nèi)、外部各個服務環(huán)節(jié)體現(xiàn)信息用戶導向理念，體現(xiàn)每一個工作或管理環(huán)節(jié)都是下一環(huán)節(jié)的服務提供者，同時又是上一環(huán)節(jié)的服務接受者。
網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下醫(yī)學信息服務管理應從中得到啟示，努力研究用戶需求，用戶心理，以及用戶信息需求行為，學會與用戶交流和溝通等，以實際的數(shù)據(jù)分析用戶市場，指導醫(yī)學信息服務管理，通過高質(zhì)量的內(nèi)部管理促進網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下醫(yī)學信息用戶的鞏固和發(fā)展，切實推動醫(yī)學信息服務的社會效益（公益性）和經(jīng)濟效益。
（二）服務營銷管理更注重“人”這個因素的作用
在服務營銷管理理論中,人是產(chǎn)品的一部分,既包括用戶也包括服務組織內(nèi)部員工。服務營銷使得用戶直接參與服務的生產(chǎn)過程,并且對服務質(zhì)量做出最終評判，因此，管理好信息用戶成為服務營銷管理的一個重要內(nèi)容。另一方面,服務績效的好壞還取決于服務提供者的素質(zhì),這是構(gòu)成服務質(zhì)量的內(nèi)容“技術(shù)質(zhì)量”和“功能質(zhì)量”的決定性因素。因此,積極營造內(nèi)、外部營銷和互動營銷的環(huán)境與氛圍，創(chuàng)造性地激勵員工和用戶的潛能，這在服務營銷管理理念中至關(guān)重要，以此體現(xiàn)人文關(guān)懷，培養(yǎng)服務精神，培育組織文化。尊重人的價值，開發(fā)人的潛能和創(chuàng)造力，對基于網(wǎng)絡(luò)的醫(yī)學信息服務管理具有指導和借鑒意義。網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下醫(yī)學信息服務管理應努力吸收服務營銷管理中先進的理念和觀點，為我所用，在醫(yī)學信息服務組織服務文化戰(zhàn)略的驅(qū)動下，通過對醫(yī)學信息服務員工的合理激勵，適時培訓，適度授權(quán)，充分關(guān)懷和滿足其需求的一系列人性化管理，以及對用戶合理與互動的管理與滿足，本論文由整理提供真正體現(xiàn)人本原理，創(chuàng)建醫(yī)學網(wǎng)絡(luò)信息服務品牌效應，滿足醫(yī)學網(wǎng)絡(luò)信息用戶精品化和個性化需求。超級秘書網(wǎng)
（三）服務營銷以服務質(zhì)量為關(guān)鍵環(huán)節(jié)和要素，對基于網(wǎng)絡(luò)的醫(yī)學信息服務管理服務質(zhì)量的控制具有指導作用
在服務營銷理論中，不僅強調(diào)產(chǎn)品質(zhì)量同時強調(diào)服務質(zhì)量。而服務質(zhì)量同信息用戶的感受關(guān)系重大,它不僅取決于預期質(zhì)量與體驗質(zhì)量之比,也決定于技術(shù)質(zhì)量和功能質(zhì)量的水平。功能質(zhì)量則指用戶同服務人員打交道的過程中,服務人員的行為、態(tài)度、穿著等方面對用戶感知的影響狀況。因此,產(chǎn)品也反映了產(chǎn)品的服務和利益。
網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下醫(yī)學信息服務管理也要特別強調(diào)信息服務產(chǎn)品的質(zhì)量問題，醫(yī)學信息服務用戶對信息服務產(chǎn)品評價同樣是通過信息用戶的感知獲得的。用戶除了對產(chǎn)品核心價值、基礎(chǔ)價值的評判外，還包括對附加價值、潛在價值的判斷。因此，基于網(wǎng)絡(luò)的醫(yī)學信息服務的質(zhì)量管理是全局性、系統(tǒng)性管理，任一個服務環(huán)節(jié)的失誤都有可能造成整個服務的失敗。對于網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下醫(yī)學信息服務管理，應吸收借鑒服務營銷的質(zhì)量管理控制的先進理論，從用戶的角度設(shè)計與制定質(zhì)量管理、控制模型和方法。保證基于網(wǎng)絡(luò)的醫(yī)學信息服務組織從整體服務系統(tǒng)到每一個員工再到用戶實際的感知服務整個服務過程環(huán)環(huán)管理環(huán)環(huán)相扣以及持續(xù)控制和改進醫(yī)學信息服務質(zhì)量。
參考文獻：
各級醫(yī)療機構(gòu)普遍沒有圖書館（室）和電子數(shù)據(jù)庫等，條件較好的醫(yī)療機構(gòu)設(shè)有圖書館（室），但是缺少專業(yè)文獻資源，而且更新緩慢，信息陳舊，且沒有專業(yè)的圖書管理員，其提供的醫(yī)學信息資源遠不能滿足本單位醫(yī)務人員更新知識的需求。這嚴重制約了本地區(qū)醫(yī)務人員醫(yī)療技術(shù)水平的提高。另外，贛南地區(qū)幾所條件相對較好的醫(yī)療機構(gòu)，在醫(yī)學文獻信息資源建設(shè)方面各建各的，沒有形成共享，重復建設(shè)，導致本就稀缺的資源浪費。綜上所述，建設(shè)贛南醫(yī)學信息服務中心，并利用這個平臺實現(xiàn)本地區(qū)醫(yī)學信息資源共享是很有必要的。
二、贛南醫(yī)學院圖書館的醫(yī)學文獻信息資源優(yōu)勢
贛南醫(yī)學院圖書館作為本地醫(yī)學文獻信息資源中心，其在醫(yī)學文獻信息資源方面的優(yōu)勢，是本地區(qū)其他信息服務機構(gòu)所無法比擬的。贛南醫(yī)學院圖書館藏有大量的醫(yī)學專業(yè)文獻信息資源，有高素質(zhì)的文獻信息服務人員，有先進的管理設(shè)備和服務技術(shù)，有豐富的信息素養(yǎng)教學實踐經(jīng)驗，利用這些優(yōu)勢能為本地基層醫(yī)務工作者及時有效地獲取醫(yī)學信息提供極大的便利。1．豐富的醫(yī)學文獻信息資源目前，贛南醫(yī)學院圖書館所藏的醫(yī)學文獻信息資源主要集中于三個方面：（1）醫(yī)學及相關(guān)專業(yè)的各種紙質(zhì)文獻資料，共有圖書70余萬冊，期刊980余種，報刊數(shù)十種，此類資源比較全面、系統(tǒng)，種類較為豐富；（2）大量的電子資源，含220余萬冊電子圖書、30余個中外文數(shù)據(jù)庫等，這類資源不僅豐富，而且依靠現(xiàn)代化的信息技術(shù)使用起來也非常方便；（3）與其他兄弟院校建立的數(shù)字圖書館聯(lián)盟，這種基于資源共享而建立的館際聯(lián)盟，大大豐富了贛南醫(yī)學院圖書館的文獻信息資源。2．專業(yè)化的文獻信息服務、管理人才贛南醫(yī)學院已有70余年的辦學歷史，贛南醫(yī)學院圖書館在長期的服務教學、科研工作實踐中，培養(yǎng)了一大批高素質(zhì)的專業(yè)文獻信息服務、管理人才。人員涵蓋圖書情報、醫(yī)學、英語、中文、計算機等各學科專業(yè)范圍，知識結(jié)構(gòu)合理，形成了一支多層次多學科的圖書情報隊伍。他們中既有文獻開發(fā)、情報加工及咨詢服務方面的專家，也不乏計算機應用與開發(fā)方面的人才，他們能熟練地查找醫(yī)學文獻信息、加工信息、傳遞信息，并能根據(jù)需要開發(fā)特色數(shù)據(jù)庫資源。3．先進的管理設(shè)備和多樣化的服務贛南醫(yī)學院圖書館既是學校文獻信息中心，又是學校信息網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)的樞紐。目前，贛南醫(yī)學院圖書館擁有金盤圖書集成管理系統(tǒng)，全面實現(xiàn)了信息資源管理、辦公自動化。在服務方面，贛南醫(yī)學院已形成以紙質(zhì)、電子、網(wǎng)絡(luò)等多型式并存的結(jié)構(gòu)服務體系，為讀者提供參考咨詢、文獻傳遞、科技查新、信息檢索等多樣化服務方式。
三、構(gòu)建贛南醫(yī)學信息服務中心的相關(guān)舉措
基礎(chǔ)教育領(lǐng)域中最常見到的心理問題就是小兒智力、認知發(fā)展和學業(yè)適應問題。在對這些問題進行評估時我們依據(jù)的標準就是學生發(fā)育的標準。對于不同年齡階段的個體，進行心理問題評估時需要采用不同年齡的評價標準(尺度)。有些認知障礙或者發(fā)育障礙的個體，雖然在年齡段上有明顯的異常，但問題的根源卻需要用病理的標準來判斷。在我國幼兒教育和基礎(chǔ)教育中，常會發(fā)現(xiàn)一些類似多動、注意力缺陷、學習能力低下等行為障礙方面的兒童。令人擔憂的是，這些學生的問題很少有人察覺到是學生自身的“疾病”。一方面從監(jiān)護者來看或者從學校教師方面來看，除了嚴重的行為異常如多動癥的孩子，那些沒有明顯精神和行為異常的學生，不會被當作有問題的學生來對待。這種困境，僅僅靠教學部門或者家長是解決不了的。鑒于我國師范類院校的實際，在學校開設(shè)有關(guān)小兒發(fā)育等醫(yī)學知識的課程存在一定困難。在人才的培養(yǎng)體制和知識的傳播途徑上出現(xiàn)了空白，所以在這方面亟須多部門之間的溝通和協(xié)作。醫(yī)學心理學科可以很好地彌補這個空白。首先，醫(yī)學心理學工作者通過對幼兒教育、中小學教師進行醫(yī)學和發(fā)育等理論知識的傳授，使學校教師們了解到這些學生的問題根源在哪里。學校教師一旦明確學生精神行為問題的根源所在，就會自然而然地改變對待學生的態(tài)度，而不把他們的問題當作是“品行”問題。從而減少對于問題學生的訓斥、體罰乃至惡性傷害事件的發(fā)生。其次，醫(yī)學心理學工作者通過對那些有“問題”的學生進行全面系統(tǒng)的心理發(fā)展評估，并給予適當?shù)母深A治療措施，使學生盡可能感受學校生活的樂趣。再次，醫(yī)學心理學工作者可以通過對學生家長進行有關(guān)孩子認知發(fā)育等醫(yī)學以及心理學知識的宣講，讓他們正確看待自己孩子的問題，理解并接納孩子的問題，并通過與學校教師及心理工作者的密切配合，給孩子的成長提供最有效的幫助，而不是簡單訓斥和體罰，給他們的身心發(fā)展造成人為的二次傷害。所以，醫(yī)學心理學工作者的工作不僅僅是大學課堂的講臺和心理咨詢室，還應在基礎(chǔ)教育的校園里。
2當前我國醫(yī)學教育體系中人文學科教育對醫(yī)學心理學科的需求
醫(yī)學倫理學和醫(yī)學心理學是醫(yī)學教育體系當中具有人文內(nèi)涵的學科。醫(yī)學倫理學是引導醫(yī)學發(fā)展的方向，規(guī)范醫(yī)療實踐活動中醫(yī)患雙方行為以及相互關(guān)系的學科，而醫(yī)學心理學是研究解決心理社會因素與疾病、健康關(guān)系的學科。同時，醫(yī)學心理學也是關(guān)系個體人格發(fā)展成熟與否的學科，關(guān)系到他們對于自身和社會的認知評價與應對方式。有研究結(jié)果表明，我國臨床醫(yī)師在醫(yī)學人文認知方面存在著差異。從醫(yī)時間越長對于醫(yī)學人文本質(zhì)的認知越深刻。一些從醫(yī)時間較短的年輕醫(yī)師往往對于醫(yī)學人文本質(zhì)的認知不到位，所以醫(yī)學院校應該加強對未來醫(yī)療事業(yè)主力軍的年輕醫(yī)師和高學歷醫(yī)師臨床醫(yī)療實踐醫(yī)學人文認識的培養(yǎng)。2012年溫嶺殺醫(yī)案中的當事者連某，在接受治療后自我感覺并沒有好轉(zhuǎn)，有些癥狀反而加重了。據(jù)報道:連某手術(shù)后對醫(yī)院包括對主治醫(yī)師在內(nèi)進行了多次上訪投訴，均未得到讓其滿意的答復。而院方給連某的解釋答復是根據(jù)各種化驗和檢查的數(shù)據(jù)影像等資料，得出連某的病已經(jīng)治愈，沒有再治療的必要，但連某斷然拒絕這樣的解釋。其本人訴說他的呼吸、睡眠等感覺不但沒有好轉(zhuǎn)，而且比以前更嚴重。在這個事件中，單純從患者的角度看，醫(yī)院方面沒有充分考慮連某的心理感受和需求。多次投訴上訪，終究沒有得到足以讓他消除心中疑惑的答復，一次次的投訴未果轉(zhuǎn)化成一次次的憤怒，終于以一種非理性的方式發(fā)泄出來，使雙方都付出了沉重代價。心理學告訴我們積壓在內(nèi)心的各種不滿必須以適當?shù)姆绞酵緩健⒃谶m當?shù)臅r候發(fā)泄出來。一個人承受的壓力和不滿，如果超出他能承受的極限時就會以極端的形式爆發(fā)出來。如果醫(yī)院方面在接受連某投訴過程中能考慮到他的感受和心理需求的話，結(jié)局可能不是這樣。從這個角度看無論是媒體、醫(yī)院方面還是社會公眾單純譴責連某的行為，而不反思醫(yī)院以及醫(yī)師方面的不足，既不公正也不客觀，更不能杜絕此類事件的再次發(fā)生。另外，醫(yī)療中的“生”和“死”是最常見而又最重要的現(xiàn)象。無論是對患者還是對醫(yī)護人員自身，都是無法回避的問題。由于醫(yī)學生或者年輕醫(yī)護人員的人生閱歷不夠，在面對患者死亡時，少有人會體驗到即將死亡患者的恐懼焦慮以及其家屬的悲痛，一些醫(yī)務人員可能表現(xiàn)得較為冷漠和無動于衷。醫(yī)學心理學科的首要任務之一就是謀求醫(yī)學生人格的健康發(fā)展與成熟，培養(yǎng)他們樹立科學的生死觀、人生觀和價值觀。使他們能夠用恰當?shù)姆绞綖樗劳龌颊吆图覍偬峁┣‘數(shù)膸椭?。所以，從以上種種現(xiàn)象看，具有豐高收入者文精神內(nèi)涵的醫(yī)學心理學科對培養(yǎng)醫(yī)學生以及年輕醫(yī)療衛(wèi)生人員人文情懷有著重要作用，在我國醫(yī)學教育體系當中開展多方位的人文教育工作顯得緊迫而又重要。
3我國國民健康面臨的主要威脅對醫(yī)學心理學科的社會需求
1.1研究方法與步驟
以學期為單位，將6種積極的品德（性格特征）和相應的服務教育引入到醫(yī)學各學科的學習中。這6種積極的品德（性格特征）分別為：（1）同情心；（2）責任心；（3）正確看待金錢；（4）堅持；（5）忍耐；（6）團隊合作。將一種品德作為一個主題出發(fā)點組成一個學習單元，每個學習單元的時間為2周。對一學期內(nèi)被研究班級所接受的所有醫(yī)學課程，授課老師找到與本學習單元中的品德相對應的切入點，對學生進行相應的品德教育，并在教學過程中利用合適的活動使得這種品德得以應用，最后，利用社區(qū)服務、醫(yī)院服務等服務項目使此種品德再次應用。下面以第一個學習單元，即同情心學習單元為例，詳細介紹一下本研究方法。首先，在第一個學習單元的開始，由輔導員對實驗班級的學生進行一堂建立同情心的品格教育，從而激發(fā)學生的內(nèi)在情感動力，使他們初步建立同情心。其次，在第一個學習單元中所有教授醫(yī)學課程的老師，備課時都要尋找合適的切入點，比如可以穿插身邊的人和事，對學生再次進行建立同情心的教育。再次，開展一些相應的學生活動，如演講比賽，讓每個學生都能發(fā)揮主觀能動性去發(fā)現(xiàn)世界上的不幸的人和事，從而激發(fā)他們?nèi)椭@些不幸的人的欲望，使同情心得以初步的應用。最后，把學生帶到養(yǎng)老院、孤兒院、醫(yī)院或社區(qū)，比如做養(yǎng)老院的義工，參加社區(qū)的義診等，真正幫助那些需要幫助的人，使同情心再次得到應用。每一個學習單元結(jié)束后，要求學生寫一個個人總結(jié)，比如在這個學習單元中學生學到了哪些可貴的品質(zhì)（或性格特征）；初步檢查這種品格對學生產(chǎn)生的影響，得到一些學生的反饋信息，并通過這些反饋信息，分析這個學習單元的經(jīng)驗和教訓，并指導下一個學習單元。每一個學習單元都按照上述的第一個學習單元的模式完成。
1.2研究效果評價
（1）每一個學習單元結(jié)束后，通過學生寫個人總結(jié)，得到一些相應的反饋信息，初步檢查這個學習單元的研究效果。（2）當6個學習單元全部結(jié)束后，對實驗班級和對照班級采用不記名調(diào)查問卷和個別訪談相結(jié)合的方式，圍繞著筆者上述的教學過程中的不良現(xiàn)象、學習的意義和學習是否快樂等問題進行調(diào)查研究，然后將實驗班級、對照班級研究前后以及實驗班級和對照班級的調(diào)查結(jié)果進行比較，進一步檢查研究效果。（3）最后，比較實驗班級和對照班級在本學期所接受的所有醫(yī)學課程的學科成績，檢查品格教育、服務教育與基礎(chǔ)醫(yī)學教育的整合能否在根本上調(diào)動學生學習的積極性，從而提高學科成績。
2研究結(jié)果
2.1學生對于品格教育、服務教育與醫(yī)學教育的整合教育模式的反饋
從每一個學習單元中的學生活動及學生所寫的個人總結(jié)看，90%以上的學生都能積極、認真并很熱情的準備；各學習單元均有85%以上的學生對每一個學習單元的中心內(nèi)容都有清醒、正確且較為深刻的認識，其中有70%以上的學生能夠與自己將來從事的醫(yī)生職業(yè)聯(lián)系在一起，并提到將來走上工作崗位后，如何好好的運用這些品格。
2.2品格教育、服務教育與醫(yī)學教育的整合對調(diào)查研究結(jié)果的影響
在接受品格教育、服務教育與醫(yī)學教育的整合前，對實驗班級和對照班級實施了調(diào)查，調(diào)查圍繞著筆者在本文開始所提到的教學過程中的不良現(xiàn)象、學習的目的、學習的過程是否快樂等項目進行，調(diào)查結(jié)果以占學生總?cè)藬?shù)的百分比表示，如表1所示。實驗班級和對照班級相比無明顯差異。在接受品格教育、服務教育與醫(yī)學教育的整合后，實驗班級的調(diào)查研究結(jié)果較之前有明顯改變，如表2所示，實驗班級和對照班級有明顯差別，如表3所示。對照班級兩次調(diào)查研究的結(jié)果無明顯差別。
2.3品格教育、服務教育與醫(yī)學教育的整合對學科成績的影響
在接受品格教育、服務教育與醫(yī)學教育的整合之前，實驗班級一學期所有醫(yī)學課程的平均成績?yōu)?8分，對照班級的平均成績?yōu)?0分，二者相比無明顯差別。在接受品格教育、服務教育與醫(yī)學教育的整合之后，實驗班級一學期所有醫(yī)學課程的平均成績?yōu)?9分，對照班級的平均成績?yōu)?7分，實驗班級的平均成績較之前明顯提高，對照班級無明顯差別。實驗班級的平均成績較對照班級明顯提高。
3討論
3.1品格教育、服務教育與醫(yī)學教育的整合能從根本上提高學生學習的積極性
從實驗班級學生的調(diào)查看，大部分學生在接受整合教育以前，在校期間除了應付學校的各種考試外，不知道還能做些什么。因此大部分學生感到的多是茫然，不是快樂?？墒墙邮苷辖逃?，他們覺得生活充實了起來，自己能幫到那些需要幫助的人，學生自然而然地把學習的出發(fā)點放到了幫助別人上，因此學習的過程自然也就快樂了。因此，品格教育、服務教育和醫(yī)學教育的整合教育模式能使學生自然的學習，自然的體驗學習的快樂，學生學習的積極性也就自然而然的提高了。
3.2品格教育、服務教育與醫(yī)學教育的整合教育模式的根本立足點是品格教育
俗話說：“教書先教人，立人先立德”。對于大部分學生而言，大學時期遠離父母管教，而目前的大學品德教育相對又比較薄弱，尤其對于那些自律性比較差的學生而言很容易迷失自己。品德教育、服務教育與醫(yī)學教育的整合以品德教育為根本的立足點和出發(fā)點，對于醫(yī)學生在大學時期樹立正確的世界觀和價值觀有著非常重要的作用，勢必也會為醫(yī)學生走向社會成為一個優(yōu)秀的大夫打下堅實的基礎(chǔ)
。
3.3品德教育、服務教育與醫(yī)學教育的整合能提高學生的學科成績
一、醫(yī)學類大學生社會實踐與志愿服務工作的內(nèi)容和模式分析
（一）醫(yī)學類大學生社會實踐與志愿服務工作的內(nèi)容
社會實踐與志愿服務工作主要是根據(jù)學生所學醫(yī)學專業(yè)的特點，為醫(yī)院患者或者社區(qū)群眾開展衛(wèi)生宣傳教育和衛(wèi)生診療服務等，從而提高學生將自身的專業(yè)知識運用到實踐的能力，以便為社會和群眾提供更多的服務。社會實踐與志愿服務工作的內(nèi)容主要為圍繞醫(yī)學知識宣講和醫(yī)療服務等方面開展。
（二）醫(yī)學類大學生社會實踐與志愿服務工作的模式
1.參觀教育模式。學校組織醫(yī)學生到一些大型的醫(yī)院中進行參觀，主要包括醫(yī)生的診治過程、手術(shù)過程等觀察，讓醫(yī)學生充分認識到醫(yī)療工作的重要性，切實提高廣大醫(yī)學生的敬業(yè)精神。
2.服務奉獻模式。組織廣大醫(yī)學生深入敬老院、福利院、孤兒院、兒童聾啞學校等社會福利組織中，為這些人群開展各項醫(yī)療和衛(wèi)生服務工作，從而幫助他們切身感受到這些特殊人群生活的疾苦，不斷提高醫(yī)學生的道德素養(yǎng)。
3.專題調(diào)研模式。在導師的帶領(lǐng)下，將醫(yī)學生劃分成若干專題研究小組，主要進行對醫(yī)學的研討和社會調(diào)查活動等等，主要是為了培養(yǎng)廣大醫(yī)學生社會認知能力和科學研究能力[1]。4.其他模式。醫(yī)學類大學生開展社會實踐與志愿服務的模式還包括送藥、送醫(yī)以及送衛(wèi)生知識下鄉(xiāng)等。
二、醫(yī)學類大學生社會實踐和志愿服務工作模式存在的問題
（一）社會實踐和志愿服務工作模式單一
當前醫(yī)學類大學生社會實踐和志愿服務工作模式相對單一，主要是以下兩個原因：一是個別學生參與社會實踐和志愿服務的積極性不高；二是個別醫(yī)學院還不能充分意識到社會實踐和志愿服務工作的重要性，并缺乏針對社會實踐和志愿服務考核體系，不能在醫(yī)學生中產(chǎn)生較大的教育意義。
（二）社會實踐和志愿服務脫離實際
從當前個別醫(yī)學院開展的社會實踐和志愿服務工作來看，很多都是根據(jù)教學課程安排的需要，缺乏將社會實踐和志愿服務跟實際有效結(jié)合起來。
（三）社會實踐和志愿服務專業(yè)性不強
個別醫(yī)學院的組織者在開展社會實踐和志愿服務過程中不能有效將活動內(nèi)容跟學生的專業(yè)、社會熱點的話題充分結(jié)合起來。
三、提高醫(yī)學類大學生社會實踐和志愿服務區(qū)的效果的重要途徑
（一）加強社會實踐和志愿服務的宣傳工作
作為醫(yī)學院，要充分利用社會媒體加強對醫(yī)學生社會實踐和志愿服務的宣傳力度，從而幫助社會及時了解醫(yī)學生參與社會實踐和志愿服務的重要性，進一步為學生參與社會實踐和志愿服務創(chuàng)造良好的氛圍。另外，醫(yī)學院還應該充分利用自身的校園網(wǎng)、宣傳欄、廣播等宣傳在社會實踐和志愿服務表現(xiàn)突出的團體和個人，從而充分調(diào)動學生參與社會實踐和志愿服務的積極性和熱情。
（二）豐富社會實踐和志愿服務的模式
由于低年級的醫(yī)學生自身的專業(yè)知識有限，業(yè)余時間少，學校在組織這部分學生參與社會實踐和志愿服務時應該進一步創(chuàng)新社會實踐和志愿服務的模式，在充分整合社會和校園的各方資源的基礎(chǔ)上，為其創(chuàng)造一個相對穩(wěn)定的醫(yī)學生實踐基地，并建立起具有醫(yī)學生社會實踐和志愿服務特色的創(chuàng)新機制，充分培養(yǎng)醫(yī)學生的組織、協(xié)調(diào)以及溝通能力[2]。
（三）加強社會實踐和志愿服務制度建設(shè)
組織廣大醫(yī)學類大學生參與社會實踐和志愿服務不但可以幫其深入基層、了解社會，還可以提高他們的專業(yè)知識。因此醫(yī)學院應該進一步加強醫(yī)學類大學生社會實踐和志愿服務工作的制度建設(shè)，爭取從動員——申報立項——時間團隊資料審批——實踐團長安全教育整個過程能夠得到有效的監(jiān)督和指導，提高醫(yī)學生社會實踐和志愿服務工作的效果。
總結(jié)
1.1缺乏有效的管理
管理問題是制約CME發(fā)展的一大障礙。大多數(shù)CHS機構(gòu)沒能根據(jù)本社區(qū)的現(xiàn)狀和人員培訓的需求，制定符合CHS發(fā)展需要的、具有針對性的培訓計劃，并嚴格付諸實施。對于人員培訓，缺乏有效的考核評價機制，即使制訂了相應的制度也未能嚴格執(zhí)行，使培訓在某種程度上流于形式，未能真正起到培訓的作用。作為全科醫(yī)師繼續(xù)教育較好的上海，針對該市盧灣區(qū)、靜安區(qū)、閘北區(qū)、虹口區(qū)、青浦區(qū)、金山區(qū)共15所CHS中心的252名全科醫(yī)師進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)16.3％的調(diào)查對象從未參與CME項目培訓，44.4%的人員對現(xiàn)有的繼續(xù)醫(yī)學教育項目持“基本滿意”態(tài)度，38.1%“不太滿意”，13.5%“不滿意”［10］。究其原因，缺乏有效的管理制度是重要的一方面，因此加強有效的管理，將CME的完成情況與人員職稱聘任、人才的優(yōu)先培養(yǎng)相掛鉤，以及加強衛(wèi)生行政部門缺乏有效的監(jiān)督，每年上級部門對學分登記進行檢查是非常重要的。
1.2培訓形式及內(nèi)容仍不滿足需求
目前CHS機構(gòu)主要培訓方式有網(wǎng)絡(luò)培訓、進修學習、參加學術(shù)講座、會議等，其中以理論培訓為主，技能實踐培訓為輔，但這樣的模式不能滿足CHS人員的繼續(xù)教育需求。目前“你講我聽”為特點的灌輸式教學模式雖然能夠在短期內(nèi)增加知識，但是否能夠真正地應用于社區(qū)服務人員的臨床實踐尚待商榷［11］。雖然網(wǎng)絡(luò)培訓省時省力，但普及率低。姚衛(wèi)光等［12］對廣東省CHS人員培訓現(xiàn)狀調(diào)查發(fā)現(xiàn)，CHS中心人員培訓仍然采用傳統(tǒng)的脫產(chǎn)（24.3%）、半脫產(chǎn)集中授課（47.6%）和自學為主（20.4%）的培訓模式，課程仍主要為臨床診療知識，缺乏對健康教育、醫(yī)患溝通技巧、社區(qū)健康管理、心理學、人文醫(yī)學等方面課程的培訓。因此進行繼續(xù)教育需要CHS人員真正參與進來，調(diào)研他們感興趣的培訓內(nèi)容，征集繼續(xù)教育選題和形式，積極調(diào)動、全體參與對調(diào)動CHS人員參加CME的積極性非常重要。
1.3經(jīng)費投入不足及資源分布不均
長期以來，由于經(jīng)濟發(fā)展不平衡，各地區(qū)CHS服務機構(gòu)培訓經(jīng)費投入也不盡相同，總體上來說，經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)相比于經(jīng)濟差的地區(qū)投入較大。衛(wèi)生行政主管部門和CHS機構(gòu)重視程度是影響CME經(jīng)費投入的另一個重要因素，CME經(jīng)費的投入不足，CHS機構(gòu)人員很少能有機會參加針對性培訓或參加高水平的繼續(xù)教育學習班。資源分布不均主要表現(xiàn)在進修培訓的醫(yī)院、高校等主要集中在大城市，而且高級別的培訓班也主要在大城市舉辦。
2對策
2.1加強宣傳教育，轉(zhuǎn)變觀念
CME是醫(yī)學教育的重要組成部分，是在校學習向終身學習發(fā)展的一種新的教育制度，是培養(yǎng)和造就掌握現(xiàn)代醫(yī)學知識的專業(yè)技術(shù)人才的關(guān)鍵［13］。因此，衛(wèi)生行政主管部門、CHS管理人員、CHS服務人員應從根本上認識到其重要性，轉(zhuǎn)變“重治病、輕其他”、“醫(yī)學教育只是復習和補課”等觀念，應積極引進高學歷人員、改善人員學歷結(jié)構(gòu)，同時，加強人才培養(yǎng)、轉(zhuǎn)變觀念、加強宣傳教育。積極鼓勵和支持CHS人員參加CME培訓，營造良好的學習氛圍，對認真完成CME的CHS人員，尤其是仔細完成學習筆記、認真總結(jié)經(jīng)驗，并積極與實踐相結(jié)合的人員，設(shè)置專項獎勵［14］，使CHS人員能從思想上高度重視、踐行終身醫(yī)學教育的理念，端正學習態(tài)度，積極參與各種形式的CME培訓，并認真對待，而不能讓培訓流于形式。
2.2加強機構(gòu)管理，提升管理水平
CHS機構(gòu)要加強對管理人員管理知識的培訓，以提高機構(gòu)管理水平。應按照國家有關(guān)規(guī)定，實行繼續(xù)教育學分登記制度，做好學分登記工作，并以此為依據(jù)，將機構(gòu)每年的CME完成情況與政府對機構(gòu)的投入相掛鉤，實行獎懲相結(jié)合的機制，對于完成較好的社區(qū)增加投入，并給予適當獎勵。而且還應將社區(qū)CME的完成情況作為CHS機構(gòu)領(lǐng)導的重要考核指標，與CHS機構(gòu)領(lǐng)導的待遇相掛鉤。同時個人CME完成情況還應與績效考核、職稱晉升、聘任相掛鉤，并將其作為人才培養(yǎng)的考核重要指標。此外，還需嚴格培訓考核制度，保障CME的培訓質(zhì)量，采用筆試、操作、筆試與操作相結(jié)合，寫心得體會等方式，促進人員掌握各項培訓知識和技能，以達到繼續(xù)教育培訓目標［15］。
2.3加大CME經(jīng)費投入，合理配置培訓資源
CME經(jīng)費來源單一也是造成參與積極性不高的原因之一。因此，經(jīng)費的投入是CME順利開展的重要保障。目前社區(qū)服務人員的教育培訓費用主要由CHS機構(gòu)負擔，經(jīng)費有限。因此，在加大經(jīng)費投入的同時，我們還應合理地分配和運用經(jīng)費，使有限的經(jīng)費發(fā)揮最大的功效。各社區(qū)應針對具體的實際情況，制訂符合CHS發(fā)展需求的年度培訓計劃，有目的、分批次、有針對性地選派人員參加各類學習。根據(jù)經(jīng)費的多寡，安排相應形式的培訓學習，如進修、網(wǎng)絡(luò)培訓等。
2.4拓寬CME渠道，豐富培訓內(nèi)容
