時間：2023-03-23 15:20:47
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J2EE技術(shù)是一種基于MVC模式的系統(tǒng)體系結(jié)構(gòu)，在傳統(tǒng)的J2EE框架中，其業(yè)務(wù)處理層異常龐大、繁雜。對于中山市中醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理系統(tǒng)這種小型的信息系統(tǒng)而言，采用傳統(tǒng)J2EE框架并不利于對系統(tǒng)的管理，為此，本文主要采用Struts+Hibernate的輕量級J2EE框架來進(jìn)行中山市中醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理系統(tǒng)結(jié)構(gòu)的建設(shè)。Struts技術(shù)可以實現(xiàn)系統(tǒng)控制層、表現(xiàn)層和業(yè)務(wù)處理層的分離，但是，在Struts中并沒有實現(xiàn)對持久層的支持。在Struts技術(shù)中數(shù)據(jù)的管理是對通過數(shù)據(jù)庫的直接訪問來實現(xiàn)。而Hibernate雖然實現(xiàn)了對系統(tǒng)中持久層的支持，但是并沒有實現(xiàn)對控制層、表現(xiàn)層和業(yè)務(wù)層進(jìn)行有效分離的機(jī)制。由于Struts技術(shù)和Hibernate技術(shù)都對某一個特定的領(lǐng)域進(jìn)行了研究和實現(xiàn)，因此，在實際的應(yīng)用中，一般都會通過Struts技術(shù)與Hibernate技術(shù)的結(jié)合來實現(xiàn)對系統(tǒng)各個層次的控制。從而通過Struts技術(shù)和Hibernate技術(shù)為用戶創(chuàng)建一個高可靠性、高可擴(kuò)展性的Web應(yīng)用系統(tǒng)框架。通過將Struts技術(shù)和Hibernate技術(shù)整合在一起，從而將經(jīng)典的四層J2EE框架擴(kuò)展成為客戶層、表現(xiàn)層、業(yè)務(wù)處理層、數(shù)據(jù)持久層和數(shù)據(jù)庫層五個層次。與傳統(tǒng)的J2EE框架相比，基于Struts和Hibernate的五層結(jié)構(gòu)層次更加合理、清晰。
(1)客戶層
系統(tǒng)中的客戶層運(yùn)行在客戶端的瀏覽器中，主要負(fù)責(zé)為用戶提供與系統(tǒng)之間進(jìn)行數(shù)據(jù)交互的界面。瀏覽器從系統(tǒng)的服務(wù)器端下載靜態(tài)、動態(tài)的網(wǎng)頁頁面給用戶，并且通過這些靜態(tài)、動態(tài)的頁面上實現(xiàn)用戶請求的收集，以及請求處理結(jié)果的展示。
(2)表現(xiàn)層
表現(xiàn)層運(yùn)行在系統(tǒng)的Web服務(wù)層中，主要通過JSP頁面來來生成與用戶進(jìn)行交互的HTML頁面;ActionFrom對象實例主要負(fù)責(zé)進(jìn)行用戶輸入數(shù)據(jù)，以及系統(tǒng)數(shù)據(jù)處理結(jié)果的緩存;ActionServ-let實例主要負(fù)責(zé)對用戶的請求以及跳轉(zhuǎn)請求進(jìn)行管理;Action主要實現(xiàn)對業(yè)務(wù)層JavaBean所處理的用戶請求進(jìn)行調(diào)用。
(3)業(yè)務(wù)層
系統(tǒng)的業(yè)務(wù)層也運(yùn)行在應(yīng)用服務(wù)器上，主要通過系統(tǒng)中的JavaBean來實現(xiàn)對系統(tǒng)用戶請求的各種業(yè)務(wù)邏輯進(jìn)行處理。在實際的系統(tǒng)應(yīng)用中，不同的應(yīng)用都有屬于自己的特有的業(yè)務(wù)邏輯，從而導(dǎo)致系統(tǒng)框架與具體業(yè)務(wù)處理之間具有較高的耦合度。
(4)持久層
持久層運(yùn)行在系統(tǒng)的應(yīng)用服務(wù)器中，主要對系統(tǒng)中的持久化實現(xiàn)進(jìn)行管理。通過Hibernate持久層來建立系統(tǒng)持久化對象與數(shù)據(jù)庫中數(shù)據(jù)表之間的映射關(guān)系，并通過Hibernate技術(shù)來實現(xiàn)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的保存、查詢、更新以及刪除等操作。
(5)數(shù)據(jù)庫層
數(shù)據(jù)庫層主要是有系統(tǒng)中的關(guān)系型數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)來實現(xiàn)，主要實現(xiàn)數(shù)據(jù)的保存等操作。通過Struts與Hibernate框架愛的整合，從而解決了使用單一框架構(gòu)建Web應(yīng)用系統(tǒng)時，所可能存在的實現(xiàn)復(fù)雜以及可擴(kuò)展性差的問題，除此之外，也有效提高了系統(tǒng)的可擴(kuò)展性和靈活性。在Struts和Hibernate的輕量級J2EE框架中，通過模型層、視圖層和控制器對系統(tǒng)進(jìn)行分塊，從而降低了系統(tǒng)各個層次之間的耦合度;并且通過Hibernate技術(shù)來彌補(bǔ)Struts在數(shù)據(jù)持久化管理方面所存在的不足，從而進(jìn)一步的降低了系統(tǒng)業(yè)務(wù)邏輯業(yè)務(wù)層實現(xiàn)的困難度。
2醫(yī)療設(shè)備管理系統(tǒng)分析
通過對中山市中醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理業(yè)務(wù)流程的分析，將中山市中醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理業(yè)務(wù)劃分成庫存管理子系統(tǒng)和維護(hù)管理子系統(tǒng)兩大功能模塊，每一個子系統(tǒng)中的具體業(yè)務(wù)功能的分析如下所示。
(1)庫存管理子系統(tǒng)
庫存管理子系統(tǒng)主要包括醫(yī)療設(shè)備的入庫、出庫以及報廢整個生命周期的管理。
①設(shè)備入庫
設(shè)備入庫的是指采購員購買了醫(yī)療設(shè)備之后，醫(yī)院設(shè)備管理員按照采購合同對所購買的醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行查看和清點，如果所接收的醫(yī)療設(shè)備符合采購合同，則進(jìn)行清點入庫，否則要求后送或者退貨，直到所有的醫(yī)療設(shè)備全部入庫完畢。
②設(shè)備出庫
當(dāng)醫(yī)院某個科室需要某個醫(yī)療設(shè)備，或者需要進(jìn)行醫(yī)療設(shè)備的更換時，就需要從設(shè)備庫存中申請新的設(shè)備進(jìn)行補(bǔ)充。出庫的時候，庫存管理員需要登記設(shè)備的編號、出庫數(shù)量、出庫原因以及申請科室等信息。
③設(shè)備報廢
當(dāng)設(shè)備不能夠正常運(yùn)作，到達(dá)使用期限或者不能夠滿足醫(yī)療活動的需求時，需要申請設(shè)備報廢，設(shè)備報廢需要選擇報廢的編號、選擇設(shè)備所屬科室、設(shè)備報廢的原因等信息。
(2)維護(hù)管理子系統(tǒng)
為了保障醫(yī)療設(shè)備的正常使用，以及保障醫(yī)療設(shè)備能夠在醫(yī)療過程中發(fā)揮應(yīng)用的作用，需要定期對科室的醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行巡查，在巡查過程中發(fā)現(xiàn)需要保養(yǎng)、維護(hù)的醫(yī)療設(shè)備，或者設(shè)備使用科室提交醫(yī)療設(shè)備的保養(yǎng)、維護(hù)申請時，需要進(jìn)行醫(yī)療設(shè)備的保養(yǎng)和維護(hù)。維護(hù)管理子系統(tǒng)中主要實現(xiàn)的功能如下所示。
①設(shè)備巡查
一方面，醫(yī)療設(shè)備管理員定期對各科室的醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行巡查;另一方面通過科室醫(yī)療設(shè)備使用者根據(jù)醫(yī)療設(shè)備的日常使用狀況提交醫(yī)療設(shè)備的保養(yǎng)、維護(hù)申請。
②設(shè)備保養(yǎng)與維護(hù)
當(dāng)設(shè)備管理員對各科室的醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行巡查之后，根據(jù)巡查的結(jié)果，或者各科室的申請，根據(jù)醫(yī)療設(shè)備的具體情況進(jìn)行醫(yī)療設(shè)備的保養(yǎng)與維護(hù)，醫(yī)療設(shè)備的保養(yǎng)與維護(hù)主要包括問題描述、維護(hù)方法選擇、維護(hù)后結(jié)果錄入、維修金額錄入、維護(hù)人錄入等內(nèi)容。
3小結(jié)
1.1大型醫(yī)療設(shè)備管理與項目特性的吻合
項目管理中的“項目”是指在資源、預(yù)算及時間等限定條件下依照規(guī)范完成的活動，主要包括三層含義：①項目有特定環(huán)境與要求的待完成任務(wù)；②必須要滿足技術(shù)指標(biāo)、數(shù)量、質(zhì)量及性能等要求；③在規(guī)定的時間內(nèi)利用財力、人力和物力等資源完成。大型醫(yī)療設(shè)備管理是一個動態(tài)過程，包括調(diào)研、采購、維修、保養(yǎng)及使用等環(huán)節(jié)，必須與以上定義相吻合。
1.2大型醫(yī)療設(shè)備管理與項目管理的共性
(1)復(fù)雜性。大型醫(yī)療設(shè)備管理全壽命周期運(yùn)行過程中，有大量的技術(shù)與效益問題需要多部門、多科室之間協(xié)調(diào)解決，管理工作具有復(fù)雜性的特點。(2)約束性。大型醫(yī)療設(shè)備從論證采購到安裝投入使用會受到多種因素的約束。設(shè)備費有預(yù)算約束；購置、安裝、維護(hù)有人員崗位定額；技術(shù)資料有廠家保護(hù)性限制；投入臨床使用有時間限定。降低約束性辦法只能通過合理管理手段，提高綜合效率來獲得。(3)目標(biāo)性。大型醫(yī)療設(shè)備管理的目標(biāo)就是通過科學(xué)的管理，以較低的成本、有效的方式為醫(yī)院醫(yī)療、教學(xué)、科研提供安全可靠的醫(yī)療設(shè)備，既促進(jìn)技術(shù)建設(shè)和學(xué)科發(fā)展，又能保障患者治療安全。
2大型醫(yī)療設(shè)備項目化管理模式的實施
2.1項目申購
根據(jù)臨床科室提出設(shè)備購置申請，設(shè)備管理委員會列入計劃并集中論證，并根據(jù)項目類別和論證結(jié)論，選定項目工程師。
2.2技術(shù)調(diào)研
由設(shè)備科、項目工程師、臨床科室人員及相關(guān)管理人員組成技術(shù)調(diào)研小組，對設(shè)備進(jìn)行市場調(diào)研和技術(shù)評估，內(nèi)容主要包括價格、參數(shù)、性能、售后服務(wù)以及廠家資質(zhì)等，形成主要設(shè)備參數(shù)表，按照質(zhì)量、成本及效益原則結(jié)合參數(shù)表篩選設(shè)備供應(yīng)商。
2.3商務(wù)采購
根據(jù)采購方案及標(biāo)書相應(yīng)內(nèi)容，對設(shè)備的保修、配置、功能及其他常規(guī)條款與中標(biāo)廠商進(jìn)行約定及澄清，確保醫(yī)院利益不受損害。
2.4合同執(zhí)行
合同執(zhí)行包括合同簽訂、設(shè)備到貨、安裝驗收、人員培訓(xùn)及交付使用等工作。由項目工程師對其中各個環(huán)節(jié)進(jìn)行協(xié)調(diào)。同時，項目工程師及設(shè)備所屬科室相關(guān)人員要搜集、整理技術(shù)資料，以保證交付使用后設(shè)備能正常進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)。
2.5使用跟蹤
設(shè)備使用跟蹤要貫穿全壽命周期。項目工程師要及時跟蹤記錄設(shè)備使用情況，并定期進(jìn)行總結(jié)匯報。在保修期內(nèi)要進(jìn)行設(shè)備使用情況整體分析并形成書面報告，提出是否申請延長設(shè)備保修期建議；保修期后，做好保養(yǎng)及維修記錄，對于出現(xiàn)的問題及時與廠家溝通，取得技術(shù)支持。
2.6報廢管理
必須嚴(yán)格落實設(shè)備報廢管理規(guī)定。對于擬報廢設(shè)備，項目工程師要請示醫(yī)院主管領(lǐng)導(dǎo)，協(xié)調(diào)生產(chǎn)廠商、設(shè)備科及臨床科室對設(shè)備狀況進(jìn)行科學(xué)分析鑒定，并將分析結(jié)果上報設(shè)備管理委員會，由設(shè)備管理委員會集體決定。
3大型醫(yī)療設(shè)備項目化管理模式的意義
3.1有利于規(guī)范大型醫(yī)療設(shè)備管理行為
近年來，企業(yè)化運(yùn)作方式和管理理念在現(xiàn)代醫(yī)院管理中起到了重要的借鑒作用。大型醫(yī)療設(shè)備項目化管理就是企業(yè)化管理在醫(yī)院管理中一項有益的嘗試，項目負(fù)責(zé)人按照計劃開展設(shè)備管理，根據(jù)項目進(jìn)展對管理計劃合理修正，使得大型醫(yī)療設(shè)備管理不斷完善，以滿足功能要求與目標(biāo)期望值。
3.2有利于優(yōu)化大型醫(yī)療設(shè)備管理資源
資金與資源之間的矛盾一直是制約醫(yī)療設(shè)備管理的重要因素，將時間、財力、物力及人力進(jìn)行合理使用和分配是解決這一矛盾直接有效的方法。通過項目化管理模式，對大型醫(yī)療設(shè)備管理資源進(jìn)行優(yōu)化和整合，從而實現(xiàn)資源的充分利用，提高經(jīng)濟(jì)效益。
3.3有利于完善大型醫(yī)療設(shè)備管理體系
各級醫(yī)療衛(wèi)生部門對醫(yī)療設(shè)備管理均有詳細(xì)規(guī)定和規(guī)范流程，但實際工作中，不同醫(yī)療設(shè)備有著各自特點，不同醫(yī)院也有各自具體情況，因此在醫(yī)療設(shè)備管理工作中擁有一套成熟、完善的管理方法和技術(shù)來完善管理體系十分必要。引入大型醫(yī)療設(shè)備項目化管理機(jī)制，可促使管理活動中體系化、規(guī)范化及科學(xué)化的構(gòu)建。
4大型醫(yī)療設(shè)備項目化管理模式實施應(yīng)注意的問題
4.1選準(zhǔn)項目工程師
項目工程師通常在設(shè)備科人員中選擇。醫(yī)療設(shè)備分類一般為：院內(nèi)感染設(shè)備、公用醫(yī)療設(shè)備、病理與檢驗設(shè)備、腫瘤治療設(shè)備、超聲成像與放射設(shè)備及其他類設(shè)備。可將項目工程師專業(yè)特長與設(shè)備分類進(jìn)行對應(yīng)，發(fā)揮其特長。通過專業(yè)化分工以更積極、更專業(yè)、更高效的態(tài)度參與醫(yī)療設(shè)備全程管理。
4.2解決信息不對稱問題
目前，大型醫(yī)療設(shè)備生產(chǎn)技術(shù)為少數(shù)國外公司壟斷，醫(yī)院在購買前雖然具有多向選擇的優(yōu)勢，但在購買后的售后環(huán)節(jié)上很難擺脫賣方技術(shù)強(qiáng)勢地位的尷尬局面，主要是由于技術(shù)屏蔽和信息不對稱造成。因此，醫(yī)院方面要高度重視設(shè)備信息存檔和收集工作，在采購時就與供應(yīng)廠商爭得利益，尋求主動，將信息不對稱帶來的不良影響將至最低。
5結(jié)語
(1)“使用率”(每月、每季度)=(實際工作時數(shù)/額定工作時數(shù))×100%或“使用率”(每月、每季度)=(實際完成檢查(治療)人次/額定檢查(治療)人次)×100%
(2)“利潤率”(每月、每季度)=(月、季實際利潤/設(shè)備購入價格)×100%
(3)“利潤”(每月、每季度)=總收入—總支出。
(4)“還本期”=購入價格÷利潤(本月收入—運(yùn)行費用)÷12
(5)“運(yùn)行費用”=人工費用+材料費用+維修費用+水電費用+房租費用
2醫(yī)療設(shè)備經(jīng)濟(jì)效益的分析方法
2.1靜態(tài)分析法
是不考慮資金的利息所做的分析比較。我院目前暫時采用的是計算簡單、直觀易懂的靜態(tài)分析方法，按季度統(tǒng)計。其計算方法如下:“月、季度總檢測或治療人次”:是指設(shè)備在本月或本季度內(nèi)(上月、上季度26日至本月、本季度25日止)所作的檢測(治療)例數(shù)或工作小時數(shù)，反映設(shè)備的使用率。“月、季度總收入”:是指設(shè)備在本月或本季度內(nèi)收回的資金。“月、季度折舊費”=購入設(shè)備價格÷折舊年限÷12(或4個季度)，是指每月或每季度應(yīng)承擔(dān)的設(shè)備折舊費。設(shè)備的折舊年限按8年平均方法計算，設(shè)備折舊完后，不再扣取折舊費用。“總支出”=折舊費+人工費用+材料消耗+設(shè)備維修費用+水電費用+房租費“運(yùn)行費用”=人工費用+材料消耗+設(shè)備維修費用+水電費用+房租費“人工費用”:按醫(yī)院職工基本工資、各種津貼、崗位津貼、績效工資的平均值×實際操作人數(shù)。“材料消耗”:按各科專用設(shè)備實際使用耗材數(shù)量×購入價格。“維修費用”:醫(yī)療設(shè)備維修時所更換的配件價格或購買設(shè)備維修合同的價格。“水電費”:安裝水、電表，根據(jù)各科當(dāng)月、季度實際使用數(shù)量×水(電)單價(也可參照設(shè)備的額定功率計算)“本月或本季度利潤”=總收入－總支出。反映設(shè)備在本月或本季度內(nèi)的純收入。若算出的數(shù)據(jù)是正數(shù)，說明設(shè)備有盈利;若為負(fù)數(shù)，說明設(shè)備是虧本的。為簡化計算房租等費用暫未考慮。“本月或季度利潤率”=本月或季度利潤÷購入設(shè)備的價格×100%把利潤率在10%以上的定為效益優(yōu)秀;利潤率介于5%—10%之間的，稱為效益良好，利潤率在0—5%為效益一般，利潤率為負(fù)數(shù)的，則效益查劣，為虧損設(shè)備。“還本期”=購入設(shè)備價格÷利潤(本月收入－運(yùn)行費用)÷12
2.2動態(tài)分析法。
考慮資金的時間價值，還要考慮資金投入的利息而引起的還本年限的增加，即動態(tài)分析法。當(dāng)今醫(yī)療設(shè)備更新?lián)Q代很快，如果回收利率持續(xù)低于銀行利率，將永遠(yuǎn)無法回收投資成本。但是，有些醫(yī)療設(shè)備以考慮社會效益為主，有些設(shè)備不體現(xiàn)直接經(jīng)濟(jì)效益而潛在間接效益，另當(dāng)別論。
3做好設(shè)備經(jīng)濟(jì)效益分析，提高設(shè)備管理工作
(1)目前，自2003年第一季度起，我院將5萬元以上醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行經(jīng)濟(jì)效益分析，建立了經(jīng)濟(jì)效益分析季報制度。設(shè)備科人員根據(jù)科室的設(shè)備情況，將所有設(shè)備的收費代碼詳細(xì)列出來，根據(jù)醫(yī)院財務(wù)科、醫(yī)院信息平臺一一的查出設(shè)備的總收入，設(shè)備的總檢測(治療)人次或工作小時數(shù)，設(shè)備的耗材、維修支出，進(jìn)行計算分析形成報表，并將分析報表結(jié)果上報院領(lǐng)導(dǎo)以供購買設(shè)備時做參考。
(2)設(shè)備經(jīng)濟(jì)效益分析是我院院長查房中的一個重要指標(biāo)，將醫(yī)療設(shè)備的投入納入科室的經(jīng)營成本核算，使收入與醫(yī)療設(shè)備經(jīng)濟(jì)效益掛鉤，充分發(fā)揮設(shè)備的使用率，提高設(shè)備的經(jīng)濟(jì)效益。
(3)引起廣大職工關(guān)注醫(yī)療設(shè)備工作，對投資取向、售后服務(wù)、運(yùn)行效益等作出監(jiān)督。
論文摘要：醫(yī)療設(shè)備檔案管理是醫(yī)院管理中的一項重要內(nèi)容，其管理水平的好壞直接影響到醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、技術(shù)水平和社會、經(jīng)濟(jì)效益的高低，所以加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備檔案管理是極其重要的。要根據(jù)醫(yī)療設(shè)備檔案的特點，加強(qiáng)制度化、規(guī)范化管理，多形式、多途徑開發(fā)利用醫(yī)療設(shè)備檔案資源。
醫(yī)院行業(yè)是科技含量較高的行業(yè)，在醫(yī)療實踐活動中;擁有大批先進(jìn)的醫(yī)療儀器設(shè)備，這些設(shè)備在疾病的診斷、治療、科研工作中起著無可替代的作用。如何加強(qiáng)設(shè)備和設(shè)備檔案的管理，最大限度地發(fā)揮設(shè)備在醫(yī)療、科研中的作用是醫(yī)院管理者面臨的重要課題。
一、醫(yī)院設(shè)備檔案的形成
設(shè)備檔案是醫(yī)院在購置設(shè)備過程中形成的以紙質(zhì)為載體的文字材料，它主要包含了以下幾個方面的內(nèi)容：（1）各種文件：如設(shè)備申請材料、可行性論證報告、有關(guān)調(diào)查材料、批復(fù)文件；（2）各種記錄：如談判記錄、招標(biāo)記錄、定貨合同、協(xié)議等；（3）各種原始憑證：如到貨通知、提貨單、發(fā)票影印件；裝箱清單、操作使用說明書、廠家提供的安裝圖紙；（4）開箱報告、安裝調(diào)試記錄、驗收記錄、驗收報告；（5）設(shè)備使用操作章程、維修管理辦法、制度；（b）人員培訓(xùn)記錄、設(shè)備布置平面圖、線路圖紙、故障維修記錄[1]；（7）設(shè)備報廢申請及處置結(jié)果。從設(shè)備檔案的形成過程涉及到設(shè)備從立項申請到最終報廢，其時間周期長，中間環(huán)節(jié)多，參與人員雜，因此，設(shè)備檔案的管理是一項既耗時又耗力且工作量相當(dāng)大的工作。
二、建立醫(yī)療設(shè)備檔案的意義
首先，建立醫(yī)療設(shè)備檔案，能為領(lǐng)導(dǎo)和專家的論證及設(shè)備的引進(jìn)提供有力的證據(jù)，為同類設(shè)備的更新?lián)Q代提供依據(jù)。由于一臺先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備功能多樣、價格不菲，在引進(jìn)時領(lǐng)導(dǎo)和專家將會進(jìn)行詳細(xì)的論證，包括設(shè)備的臨床使用價值、資金的投入、創(chuàng)造的效益等。而建立醫(yī)療設(shè)備檔案，就能為此工作提供證據(jù)和參考[2]。
其次，建立醫(yī)療設(shè)備檔案是設(shè)備維修、檢修和管理的必備條件。機(jī)器設(shè)備在運(yùn)轉(zhuǎn)和使用過程中，由于熱力、化學(xué)原素的作用，一些零部件會磨損、腐蝕和松動，將會影響設(shè)備的精度、性能和工作效率，這就必須維護(hù)和檢修，要維護(hù)和檢修，設(shè)備檔案是必備的條件，它能為設(shè)備的使用和維修、保養(yǎng)提供依據(jù)。
第三，利用設(shè)備保修期和維修期的區(qū)別，避免不必要的支出。
三、醫(yī)療設(shè)備檔案的科學(xué)管理的原則
醫(yī)療設(shè)備檔案的特點及其在醫(yī)院管理中的重要地位，要求我們高度重視醫(yī)療設(shè)備的科學(xué)管理，使之實現(xiàn)制度化、規(guī)范化。
醫(yī)療設(shè)備檔案管理必須堅持“集中統(tǒng)一管理”的原則，這樣才能保證其完整性和利用效率。因為醫(yī)療設(shè)備檔案有其特殊性:一是檔案材料多，歸檔時間長，如一臺大型醫(yī)療設(shè)備，從論證、購置到安裝將會形成大量材料，并且還有以后的使用和維修直至報廢，有一個很長的周期。二是多種多樣，設(shè)備有國產(chǎn)的、進(jìn)口的，檔案材料勢必牽涉到多種文字，如中文、英文、日文等；其載體有紙張、照片、錄音帶、錄像帶等。三是檔案使用牽涉多個科室，特別是設(shè)備的構(gòu)造圖表、操作和維修說明書等一類材料，使用很頻繁。因此，如不集中統(tǒng)一管理，很容易造成文件的破損和丟失，破壞檔案的完整性，影響檔案的利用價值。
四、如何加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備的檔案管理
1、建立完善的管理網(wǎng)絡(luò)
設(shè)備檔案的管理必須堅持集中統(tǒng)一的原則，便于開發(fā)利用，確保設(shè)備檔案完整、準(zhǔn)確、系統(tǒng)和安全設(shè)備檔案工作必須納入醫(yī)院設(shè)備管理工作中，與設(shè)備計劃管理、設(shè)備采購、使用等工作緊密結(jié)合，保證設(shè)備文件的完整、準(zhǔn)確、系統(tǒng)。建立、完善管理網(wǎng)絡(luò)廣泛深入地宣傳《檔案法》，強(qiáng)化各級管理人員依法治檔的意識。我院成立由分管院長直接領(lǐng)導(dǎo)的檔案管理網(wǎng)絡(luò)小組，實行醫(yī)院、科室、操作人員三級管理網(wǎng)絡(luò)，定期召開有關(guān)人員會議，明確工作目標(biāo)，修訂和完善醫(yī)院檔案管理制度。將設(shè)備檔案管理工作作為醫(yī)院目標(biāo)管理責(zé)任制的一部分，納入院部對科室的目標(biāo)考核，及時與有關(guān)人員的考評、職稱晉級、年終評優(yōu)掛鉤。明確設(shè)備操作者在負(fù)責(zé)設(shè)備的日常維護(hù)保養(yǎng)的同時，做好日常設(shè)備記錄；每次使用后，要將使用情況認(rèn)真做好記錄；每半年將整理好的記錄上報給設(shè)備科負(fù)責(zé)人，經(jīng)核查后交檔案室存檔，在全院形成一個有效的管理網(wǎng)絡(luò)[3]。
2、確定醫(yī)療設(shè)備檔案的歸檔范圍
我們根據(jù)醫(yī)療設(shè)備檔案的管理要求，結(jié)合醫(yī)院實際，明確了醫(yī)療設(shè)備檔案的歸檔內(nèi)容由兩個部分組成：設(shè)備申購過程中形成的管理性文件和設(shè)備運(yùn)行過程中積累的文件。這些資料一般按年度歸入設(shè)備檔案。隨著設(shè)備從申購到安裝使用，其相應(yīng)的材料由設(shè)備管理人員做好檔案的收集整理工作，再移交醫(yī)院檔案室[3]。同時將有關(guān)材料復(fù)印下發(fā)有關(guān)使用科室，讓各科的設(shè)備操作者都了解設(shè)備檔案的歸檔內(nèi)容和要求，使之配合檔案部門，做好資料的歸檔工作。
3、建立健全歸檔制度。
首先要明確管理范圍。對于中等以上醫(yī)院，凡是1000元以上的教學(xué)、醫(yī)療、科研儀器設(shè)備，不論其資金來源、購買渠道如何，均要建立設(shè)備檔案，納入管理范圍。其次要確定歸檔范圍。上述管理范圍的儀器設(shè)備，在其選購、安裝、調(diào)試、運(yùn)行、管理、維修、報廢等全過程中直接形成的、具有保存利用價值的文字、圖表、聲像載體材料，以及隨機(jī)技術(shù)資料，均應(yīng)歸檔保存。設(shè)備檔案主要形成于申購過程與運(yùn)行過程。申購過程中形成的檔案主要包括申購單、論證報告表、政府采購計劃報批表、醫(yī)療儀器生產(chǎn)許可證、購銷合同、協(xié)議書、發(fā)票復(fù)印件（原件保存在財務(wù)檔案中）、裝箱單、運(yùn)輸單據(jù)、安裝調(diào)試及驗收報告、設(shè)備安裝使用說明、維修手冊及其他隨機(jī)技術(shù)資料等[4]。特大型的設(shè)備還包括招標(biāo)的有關(guān)材料、衛(wèi)生資源配置許可的有關(guān)資料。享受國家免稅政策的進(jìn)口設(shè)備，還有海關(guān)免稅證明、質(zhì)量保證書、報關(guān)單、外貿(mào)合同、發(fā)票、商檢報告等。運(yùn)行過程中形成的檔案主要包括設(shè)備的使用情況記錄、操作規(guī)程、維修保養(yǎng)情況記錄、醫(yī)療儀器設(shè)備檔案卡、使用率和完好率記錄、每年的經(jīng)濟(jì)效益分析、最終的報廢表等。這些資料一般按年度歸入設(shè)備檔案。
五、小結(jié)
當(dāng)今醫(yī)療設(shè)備技術(shù)飛速發(fā)展，要求設(shè)備管理人員必須了解有關(guān)醫(yī)療設(shè)備的發(fā)展動態(tài)和產(chǎn)品現(xiàn)狀，以主動、積極、周到的服務(wù)來保證檔案資料的有效完整，充分發(fā)揮檔案的作用，以此來促進(jìn)有關(guān)工作的進(jìn)行，使醫(yī)院的各種醫(yī)療設(shè)備的效能得到充分發(fā)揮，投資得到良好的效益回報，促進(jìn)醫(yī)療各項建設(shè)的發(fā)展。
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〔關(guān)鍵詞〕急救；生命支持；醫(yī)療設(shè)備；質(zhì)量控制；信息管理系統(tǒng)
急救類、生命支持類醫(yī)療設(shè)備是在緊急救治中所用到的醫(yī)療設(shè)備，包括多功能監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、輸液泵、除顫儀等[1]。三級兒童醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）別指出：對用于急救、生命支持系統(tǒng)儀器設(shè)備要始終保持在待用狀態(tài)[2]。因此，加強(qiáng)對急救類、生命支持類醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制與安全管理，在一定程度上保障了全院臨床科室正常的醫(yī)療工作和危重患者的救治任務(wù)，有效降低醫(yī)療風(fēng)險。然而目前我院的醫(yī)療設(shè)備管理系統(tǒng)仍停留在固定資產(chǎn)或倉庫管理上，其他包括設(shè)備維護(hù)維修、質(zhì)量控制管理、不良事件監(jiān)測等工作還依賴于手工登記記錄，不利于查詢和統(tǒng)計，無法高效的在醫(yī)療設(shè)備使用周期中對設(shè)備進(jìn)行實時監(jiān)管和質(zhì)量控制管理。因此需要設(shè)計一套質(zhì)控管理系統(tǒng)，采用信息化手段加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制與安全管理，保障急救類、生命支持類醫(yī)療設(shè)備隨時處于待用狀態(tài)。
1工作需求
急救類、生命支持類醫(yī)療設(shè)備的采購、驗收、使用和報廢全過程必須有章可循，在使用過程中通常伴隨著質(zhì)量控制、維護(hù)維修等環(huán)節(jié)。1.1質(zhì)量控制我院設(shè)備質(zhì)量控制采用內(nèi)部自檢為主、外送外請為輔的檢測方式。現(xiàn)階段我院設(shè)備質(zhì)控管理人員定期對心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀以及嬰兒保暖箱等3類急救類、生命支持類設(shè)備的性能及參數(shù)進(jìn)行監(jiān)測，并根據(jù)監(jiān)測結(jié)果配合負(fù)責(zé)該科室的維修工程師進(jìn)行設(shè)備的維修校正。按照不同設(shè)備類型的風(fēng)險評分，測試周期分為半年或1年。1.2維護(hù)維修各維修工程師應(yīng)督促所負(fù)責(zé)的科室定期檢查設(shè)備及其配套部件的完整性，對電池進(jìn)行充電，開機(jī)試運(yùn)行及調(diào)試，積極創(chuàng)造條件開展預(yù)防性維修保養(yǎng)，消除設(shè)備隱患，保障設(shè)備時刻處于完好、備用狀態(tài)。對臨床使用科室提出的設(shè)備維修申請，維修工程師及時予以響應(yīng)和處理[3]，并在維修完畢后，在維修單上詳細(xì)記錄維修內(nèi)容，若由廠家或院外工程師進(jìn)行維修，需記錄所用配件和總維修費用。對返修率高的醫(yī)療設(shè)備，維修工程師應(yīng)及時匯報，以作為后期是否避免采購相同類型設(shè)備的參考依據(jù)。
2系統(tǒng)設(shè)計與實現(xiàn)
2.1系統(tǒng)架構(gòu)設(shè)計。該系統(tǒng)采用B/S結(jié)構(gòu)，利用JavaScript，MicrosoftVisualStudio2008，SQLServer2005，數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)軟件等技術(shù)來設(shè)計開發(fā)。與傳統(tǒng)的C/S結(jié)構(gòu)相比，B/S結(jié)構(gòu)有更多的優(yōu)點：軟件開發(fā)、維護(hù)與升級的成本較低；對前臺客戶機(jī)的要求不高；客戶端只需要登錄瀏覽器即可進(jìn)行業(yè)務(wù)處理；提供一致的用戶界面；具有很強(qiáng)的開放性；易于擴(kuò)展。。2.2系統(tǒng)主要功能模塊急救類、生命支持類醫(yī)療設(shè)備質(zhì)控管理系統(tǒng)作為一個功能體系需要處理多項業(yè)務(wù)以滿足工作需要，本系統(tǒng)最主要的模塊包括設(shè)備管理、信息統(tǒng)計與查詢、不良事件上報、應(yīng)急調(diào)配、用戶管理（圖1）2.2.1設(shè)備管理。設(shè)備管理模塊中包括設(shè)備信息、維修維護(hù)記錄及質(zhì)量控制記錄3個子模塊。該模塊是整個質(zhì)控管理系統(tǒng)的核心部分，在該模塊下每個設(shè)備的名稱將會通過綠色、黃色、紅色的字體顏色顯示，綠色表示設(shè)備合格、黃色表示需要設(shè)備檢修后需重新檢測、紅色則表示該設(shè)備不合格暫停使用。（1）設(shè)備信息：設(shè)備信息模塊中應(yīng)包含設(shè)備的規(guī)格型號、制造廠家、購置日期、開始使用日期等信息，與本院原有的固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)中的信息保持一致，以方便日后能通過系統(tǒng)連接，實現(xiàn)設(shè)備的相關(guān)信息的導(dǎo)入。對于高頻呼吸機(jī)、多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)儀、輸液泵等含有錯誤代碼的急救類、生命支持類醫(yī)療設(shè)備，可將電子版維護(hù)保養(yǎng)手冊納入數(shù)據(jù)庫中，當(dāng)遇到設(shè)備故障時，臨床科室及維修工程師可通過調(diào)閱文檔對故障原因進(jìn)行初步判斷。（2）維修維護(hù)記錄：用于記錄急救類、生命支持類醫(yī)療設(shè)備日常的維修維護(hù)服務(wù)過程，與現(xiàn)用的服務(wù)報告單內(nèi)容相一致，主要填寫：設(shè)備初始狀態(tài)、服務(wù)過程、注意事項等內(nèi)容。通過電子化的手段對維修服務(wù)過程進(jìn)行記錄，相較現(xiàn)階段的手工登記，有以下優(yōu)點：方便信息最大程度的共享，在日后的維修過程中，遇到類似故障時，可查找此前的維修記錄，更容易的排查出故障點，大大縮短維修時間；作為維修手冊可供隨時調(diào)閱，方便新入職的工程人員進(jìn)行案例學(xué)習(xí)；根據(jù)常換配件，如多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)儀探頭及袖帶、呼吸機(jī)氧電池的使用周期，制定預(yù)防性維護(hù)工作計劃，確保設(shè)備處于最佳工作狀態(tài)；電子維修記錄可以更直觀地反映出設(shè)備的返修率，以作為日后采購?fù)愋驮O(shè)備的依據(jù)及參考。（3）質(zhì)量控制記錄：在數(shù)據(jù)庫中建立完整的質(zhì)量控制記錄臺賬，記錄歷次質(zhì)控情況。急救類、生命支持類醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量控制記錄包含開始使用時、定期及不定期質(zhì)量控制檢測記錄3個部分，記錄內(nèi)容包括使用科室、檢測依據(jù)、檢測設(shè)備、被檢設(shè)備信息、檢測數(shù)據(jù)、檢測結(jié)論等。首先，開始使用時質(zhì)量控制：在新采購的設(shè)備驗收時，應(yīng)由采購人員、維修工程師及廠家工程師在現(xiàn)場進(jìn)行調(diào)試或性能檢測，確保計量準(zhǔn)確、防護(hù)安全、性能指標(biāo)合格、運(yùn)行正常后，方可交由科室使用；其次，定期質(zhì)量控制：對于除顫儀、心電監(jiān)護(hù)儀、保暖箱等急救類、生命支持類設(shè)備，由設(shè)備質(zhì)量控制管理人員定期進(jìn)行檢定維護(hù)保養(yǎng)，同時在系統(tǒng)上標(biāo)示質(zhì)量狀態(tài)并做好相關(guān)記錄；最后，不定期質(zhì)量控制：維修工程師在維修醫(yī)療設(shè)備后（包括送廠家維修后返回的醫(yī)療設(shè)備），對需要檢測的設(shè)備應(yīng)進(jìn)行相關(guān)的性能檢測和電氣安全檢查[4]。根據(jù)質(zhì)量控制檢測情況，組織設(shè)備科和質(zhì)控人員定期檢查，或根據(jù)設(shè)備使用情況不定期檢查，發(fā)現(xiàn)疑似質(zhì)量問題或不合格醫(yī)療設(shè)備應(yīng)立即停止使用，報告維修組長安排維修工程師及時處理。通過一次或多次PDCA循環(huán)，最終保證設(shè)備性能良好[5]，能滿足臨床使用。2.2.2信息統(tǒng)計與查詢。按照字段及字段限制提供急救類、生命支持類醫(yī)療設(shè)備信息、維修維護(hù)記錄、質(zhì)量控制記錄等信息查詢，生成查詢文檔及統(tǒng)計報表，更直觀地反映儀器設(shè)備的待用狀態(tài)。2.2.3不良事件上報。針對急救類、生命支持類醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制檢測過程中發(fā)現(xiàn)的醫(yī)療器械不良事件及安全事件。，設(shè)備質(zhì)量控制管理人員應(yīng)本著可疑必報原則及時進(jìn)行上報并填寫完整的信息資料。設(shè)備科工程師將對臨床科室上報的不良事件進(jìn)行審核后直接轉(zhuǎn)發(fā)至不良事件監(jiān)測管理中心。2.2.4應(yīng)急調(diào)配由設(shè)備科從本院各臨床科室挑選出運(yùn)行狀況良好的急救類、生命支持類設(shè)備作為應(yīng)急設(shè)備，在系統(tǒng)內(nèi)生成應(yīng)急設(shè)備一覽表。當(dāng)使用科室急救類、生命支持類設(shè)備在使用中損壞無其他備用設(shè)備或因緊急突發(fā)事件使科室患者突增，原有的設(shè)備無法滿足急救需要時，臨床科室可提出調(diào)配申請，出借科室在系統(tǒng)內(nèi)填寫設(shè)備調(diào)配情況登記表，以便設(shè)備科統(tǒng)計和掌握設(shè)備調(diào)配情況。2.2.5用戶管理。系統(tǒng)管理員在系統(tǒng)后臺可根據(jù)不同的臨床科室創(chuàng)建登錄用戶，給予不同的瀏覽權(quán)限。在當(dāng)前的臨床科室下僅顯示與科室相關(guān)的設(shè)備信息以便于臨床科室的設(shè)備管理。
3討論與總結(jié)
在當(dāng)今計算機(jī)已全面覆蓋的時代，對我院質(zhì)控的信息化管理是非常必要的。急救類、生命支持類醫(yī)療設(shè)備質(zhì)控管理系統(tǒng)將取代傳統(tǒng)的手工記錄和紙質(zhì)檔案，有效提高急救類、生命支持類醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制工作的規(guī)范化、智能化水平，貼合三級兒童醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）中“建立醫(yī)院應(yīng)急調(diào)配機(jī)制，對用于急救、生命支持系統(tǒng)儀器裝備要始終保持在待用狀態(tài)”的要求，保障醫(yī)療設(shè)備的正常運(yùn)行[6]。由于該系統(tǒng)的使用者不僅僅是設(shè)備科的質(zhì)控管理人員，還有臨床科室的醫(yī)療設(shè)備管理人員，因此采用可視化的界面，簡單的操作規(guī)則，有助于急救類、生命支持類醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)控信息的實時查看、調(diào)取。基于該系統(tǒng)的應(yīng)用，也將使設(shè)備科質(zhì)量控制管理人員能隨時隨地的上傳及掌握醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量信息，大大提高了工作效率。在未來，設(shè)備科還將積極與臨床各科室對接，引進(jìn)新的監(jiān)測設(shè)備，逐步增加監(jiān)測項目，爭取對所有生命支持類設(shè)備實現(xiàn)重點監(jiān)控，完善醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制體系。
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1．1固定資產(chǎn)折舊費
醫(yī)療設(shè)備作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要固定資產(chǎn)，其成本管理和核算首先應(yīng)考慮其固定資產(chǎn)折舊費。計算折舊費用的方法有很多種，其中最為簡單的設(shè)備折舊費計算公式為：設(shè)備年折舊費=設(shè)備總購置費／折舊年限(折舊年限的具體規(guī)定見《醫(yī)院財務(wù)制度》)。但該計算方法較為粗糙，若財務(wù)管理水平較高，要求較為嚴(yán)格時，對于醫(yī)療設(shè)備折舊費的計算，也可采用工程財務(wù)中慣用的“年數(shù)總和法”或“雙倍余額遞減法”來進(jìn)行計算。當(dāng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)狀況不佳，購買某醫(yī)療設(shè)備相對投入較大，此時可為了盡快回收設(shè)備成本而采用加速折舊法。即在普通年折舊費的基礎(chǔ)上乘以一個大于l的系數(shù)。另外，計算大型醫(yī)療設(shè)備的折舊費時，還應(yīng)將該項醫(yī)療服務(wù)項目所必需的輔助設(shè)備設(shè)施的折舊涵蓋在內(nèi)，比如CT掃描儀必須配套的膠片打印機(jī)、空調(diào)散熱、穩(wěn)壓設(shè)備等?？蓪⑵溆嬋朐O(shè)備總購置費內(nèi)。
1．2其他費用
醫(yī)療設(shè)備在使用過程中，不可避免地會發(fā)生方方面面的費用，要做好醫(yī)療設(shè)備的成本管理，就必須將這些設(shè)備相關(guān)的支出進(jìn)行統(tǒng)一入賬管理。如設(shè)備所必需的機(jī)房和辦公用房的總費用，即場地費；設(shè)備維修保養(yǎng)費，應(yīng)包括維修材料費和維修人員工時費；醫(yī)療耗材費，比如該臺設(shè)備所使用的消耗品，x光膠片、試劑、耦合劑、衛(wèi)生材料、紙張筆墨等；水電暖氣費；負(fù)責(zé)提供該醫(yī)療服務(wù)項目中的所有醫(yī)療工作人員的薪資、獎金等；以及間接成本費，是指該醫(yī)院行政、后勤、職能科室支出的各項分?jǐn)傎M用。醫(yī)療設(shè)備的成本管理除了應(yīng)在設(shè)備投人使用后持續(xù)推進(jìn)，還應(yīng)在設(shè)備購置安裝階段就應(yīng)樹立控制成本的意識，在保證服務(wù)質(zhì)量的前提下盡量減小設(shè)備的各項投資規(guī)模。只有提高設(shè)備34CHUANGX1NKEJI2014．05的有效利用率，才能降低單位服務(wù)成本。同時還要注重降低平均運(yùn)行成本，各種耗材的領(lǐng)用和消耗要有一定的計劃性，減少不必要的支出和浪費。日常工作中，更要加強(qiáng)設(shè)備儀器的維修保養(yǎng)，從而降低設(shè)備故障率，延長醫(yī)療設(shè)備的使用壽命。
2大型醫(yī)療設(shè)備效益分析
醫(yī)院對于大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行成本效益的分析是為了提高醫(yī)院的競爭力，提高醫(yī)院的診療水平，爭取取得更大的社會效益和一定的經(jīng)濟(jì)效益的一種管理方式。加強(qiáng)對大型醫(yī)療設(shè)備的科學(xué)化管理，也屬于工程財務(wù)學(xué)中設(shè)備管理的一個類型。如何降低醫(yī)療設(shè)備的運(yùn)行成本，運(yùn)用經(jīng)濟(jì)學(xué)方法對大型醫(yī)療設(shè)備的使用效率進(jìn)行成本管理和效益分析是十分必要的。通過對醫(yī)療設(shè)備的成本——效益兩方面作出合理有效的分析，可以十分迅速地歸納出大型醫(yī)療設(shè)備的成本運(yùn)行規(guī)律，為設(shè)備更好地使用和運(yùn)行以及其他醫(yī)療設(shè)備的投資管理提供指導(dǎo)，最終為醫(yī)院的宏觀經(jīng)濟(jì)管理和醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略提供合理的依據(jù)。大型醫(yī)療設(shè)備的總成本主要包括設(shè)備的總投資成本和運(yùn)行成本(包括勞務(wù)費、公務(wù)費、管理費、維修費、業(yè)務(wù)費、固定資產(chǎn)折舊費及利息費等)。另外還可按成本是否可變分為固定成本(包括機(jī)房改造費用、配套設(shè)施費等)和可變成本(主要指設(shè)備運(yùn)行過程中消耗的主要耗材費)。一般固定成本中主要由勞務(wù)費構(gòu)成，若要降低固定成本，就要充分調(diào)動現(xiàn)有工作人員的積極性，提高其工作能力和效率，還可以與其他科室進(jìn)行資源共享，以增加工作量，這樣就可以降低固定成本對設(shè)備總成本的不利影響。對醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行投資效益分析，可運(yùn)用靜態(tài)投資分析法，也可運(yùn)用動態(tài)投資分析法。還可運(yùn)用工程財務(wù)學(xué)中常用的經(jīng)濟(jì)評價指標(biāo)來對醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行經(jīng)濟(jì)評價。其中靜態(tài)分析指標(biāo)有如設(shè)備的投資回收率、設(shè)備的靜態(tài)投資回收期等。動態(tài)分析法與靜態(tài)分析法的區(qū)別在于其在分析時須考慮資金的時間價值，投資的時間價值是影響設(shè)備投資分析的重要因素。因而較成熟的經(jīng)濟(jì)分析多采用動態(tài)分析法，動態(tài)分析法也是比較理想的分析法。動態(tài)分析法常采用計算財務(wù)凈現(xiàn)值(FIRR)分析方法：財務(wù)凈現(xiàn)值是指按規(guī)定折現(xiàn)率(又叫貼現(xiàn)率)計算該設(shè)備投資的現(xiàn)金流入量的現(xiàn)值總和與現(xiàn)金流出量的現(xiàn)值總和之間的差額。折現(xiàn)率一般為同時期基準(zhǔn)收益率。若財務(wù)凈現(xiàn)值大于零即FIRRi>0，表示醫(yī)療設(shè)備投資的收益率大于預(yù)定的折現(xiàn)率，說明該設(shè)備投資方案可行；反之，則該設(shè)備的投資方案不可行。在對大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行評價分析時，如果將動態(tài)投資分析法和靜態(tài)投資分析法這兩種方法結(jié)合起來運(yùn)用，可以使評價的結(jié)果更客觀、更科學(xué)，也更具說服力。
3醫(yī)療設(shè)備的報廢管理
關(guān)鍵詞：醫(yī)療設(shè)備采購合同;合同生命周期管理;采購風(fēng)險;采購成本
醫(yī)療設(shè)備采購合同管理是對醫(yī)療設(shè)備采購項目過程中涉及到合同的管理。醫(yī)療設(shè)備采購項目的過程是圍繞合同進(jìn)行的，合同是作為買賣雙方之間的法律文件，是對雙方都具有約束力的協(xié)議。合同管理是一個過程，它保證合同按照一定標(biāo)準(zhǔn)履行，從而充分達(dá)到醫(yī)院（買方）和供應(yīng)商（賣方）約定的合同目的。有效的合同管理是促進(jìn)合同雙方當(dāng)事人全面履行合同約定的義務(wù)，確保質(zhì)量、工期、進(jìn)度等目標(biāo)實現(xiàn)的重要手段，最終促成采購項目的順利完成。
一、合同的定義
1、合同又稱為契約、協(xié)議，是平等的當(dāng)事人之間設(shè)立、變更、終止民事權(quán)利義務(wù)關(guān)系的協(xié)議。合同作為一種民事法律行為，是當(dāng)事人協(xié)商一致的產(chǎn)物，是兩個以上的意思表示相一致的協(xié)議。只有當(dāng)事人所作出的意思表示合法，合同才具有法律約束力。依法成立的合同從成立之日起生效，具有法律約束力。2、依法成立的合同，受法律保護(hù)。廣義合同指所有法律部門中確定權(quán)利、義務(wù)關(guān)系的協(xié)議。狹義合同指一切民事合同。還有最狹義合同僅指民事合同中的債權(quán)合同。《中華人民共和國民法通則》第85條：合同是當(dāng)事人之間設(shè)立、變更、終止民事關(guān)系的協(xié)議。依法成立的合同，受法律保護(hù)?！吨腥A人民共和國合同法》第2條：合同是平等主體的自然人、法人、其他組織之間設(shè)立、變更、終止民事權(quán)利義務(wù)關(guān)系的協(xié)議。
二、醫(yī)療設(shè)備采購合同管理的意義
合同管理是指企業(yè)對以自身為當(dāng)事人的合同依法進(jìn)行訂立、履行、變更、解除、轉(zhuǎn)讓、終止以及審查、監(jiān)督、控制等一系列行為的總稱。其中訂立、履行、變更、解除、轉(zhuǎn)讓、終止是合同管理的內(nèi)容；審查、監(jiān)督、控制是合同管理的手段。合同管理必須是全過程的、系統(tǒng)性的、動態(tài)性的。合同管理要保證合同雙方認(rèn)真履行各自的合同義務(wù)，還必須充分協(xié)調(diào)好雙方之間的合同行為，分清權(quán)責(zé)，在合同雙方建立起一種相互支持、相互促進(jìn)、合作共贏的伙伴型關(guān)系。合同管理時應(yīng)當(dāng)遵循以下三個管理的原則：
1、誠信原則
即誠實信用原則，是指當(dāng)事人在簽訂和執(zhí)行合同時，應(yīng)該講究誠實、恪守信用，以善意的方式履行合同規(guī)定的義務(wù)，不得規(guī)避法律和合同。這里包含著相互關(guān)聯(lián)的兩層意思：一是量力而行作出現(xiàn)實、可行的承諾；二是嚴(yán)格履行自己的承諾。在一般情況下，應(yīng)該認(rèn)為合同當(dāng)事人在簽訂合同之前都認(rèn)真閱讀和理解了合同文件，都明白該合同的各項條款的意義。一般應(yīng)該認(rèn)為雙方當(dāng)事人在簽訂合同時都具有善意，遵循對等原則，不刻意添加隱瞞或故意疏漏合同條款。
2、公平原則
法律是維護(hù)公平的，維護(hù)在一定的社會歷史條件下，各公民、團(tuán)體之間的公平。根據(jù)公平原則，顯失公平的合同條款是無效的，對合同進(jìn)行解釋時，應(yīng)該兼顧雙方當(dāng)事人的權(quán)益。對合同文字的相互矛盾或其他缺陷，如果按合同約定的解釋順序和有關(guān)整體解釋慣例進(jìn)行解釋后仍含糊不清，則可按不利于合同起草一方（業(yè)主）的原則進(jìn)行解釋。在這種情況下，可以理解為業(yè)主故意使用了這種有歧義的詞句，因此他應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。
3、效率原則
經(jīng)濟(jì)合同其管理與實施當(dāng)然受經(jīng)濟(jì)學(xué)原理的約束。經(jīng)濟(jì)學(xué)講究的是效率，及如何以盡量少的資源來達(dá)到既定的目標(biāo)，或以既定的資源實現(xiàn)目標(biāo)的最優(yōu)化。在項目管理中，項目經(jīng)理需要維護(hù)的是整個項目的效率，即實現(xiàn)項目質(zhì)量、成本、進(jìn)度、范圍等目標(biāo)的綜合最優(yōu)。根據(jù)效率原則，有時需要比較靈活地執(zhí)行某些合同規(guī)定。需要特別強(qiáng)調(diào)的是，必須追求項目整體的效率，而不要片面追求某一方面的效率。由于項目各分目標(biāo)的相互矛盾，某一個分目標(biāo)的優(yōu)化可能必須以另一個或幾個分目標(biāo)的損害為代價。
三、合同生命周期管理在醫(yī)療設(shè)備合同管理中的應(yīng)用
有效的合同管理是對項目采購實施過程中所發(fā)生的或所涉及到的采購合同的簽訂、履行、變更、索賠、爭議解決、終止與評價的全過程進(jìn)行的管理。項目采購管理過程所涉及的各種活動構(gòu)成了合同生命周期。通過對合同生命周期進(jìn)行管理，在簽訂合同時仔細(xì)斟酌合同條款和條件的措詞，盡可能的回避或減輕某些可識別的項目風(fēng)險，并采取一定的措施以保證項目有效的完成。蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院在設(shè)備合同的管理過程中，著重做好設(shè)備購置的可行性論證。通過需求論證、效益論證和市場論證，為設(shè)備的引進(jìn)和購置決策提供科學(xué)依據(jù)。合同在產(chǎn)生和完善過程中，做到科學(xué)、規(guī)范、嚴(yán)謹(jǐn)，發(fā)現(xiàn)誤差及時糾正。同時，合同管理人員積極做好溝通協(xié)調(diào)工作，確保環(huán)環(huán)緊扣，流程暢通，執(zhí)行及時、準(zhǔn)確、快捷。并且在設(shè)備合同生命周期管理過程中，重視了以下幾個環(huán)節(jié)：
3.1設(shè)備購置的可行性論證
（1）需求論證。即設(shè)備購置的必要性。臨床科室根據(jù)各自的功能特點，從滿足患者就醫(yī)的需要、醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的需要、教學(xué)和科研的需要及與醫(yī)院等級和品牌相匹配的需要幾方面著眼，制定合理的設(shè)備購置計劃。（2）效益論證。引進(jìn)設(shè)備前，醫(yī)院根據(jù)年度發(fā)展計劃及財務(wù)預(yù)算，結(jié)合醫(yī)院實際情況，對現(xiàn)有同類設(shè)備尤其是大型設(shè)備進(jìn)行成本效益分析，以利于準(zhǔn)確掌握設(shè)備的運(yùn)行情況及需求度，避免醫(yī)療設(shè)備重復(fù)購置、設(shè)備閑置或使用率低等，造成資源浪費，為設(shè)備的引進(jìn)和購置決策提供科學(xué)依據(jù)。（3）市場論證。在進(jìn)行需求論證的同時，設(shè)備采購部門通過調(diào)研了解國內(nèi)外市場行情，收集相關(guān)信息資料，引導(dǎo)科室開展業(yè)務(wù)。對確定購買的設(shè)備，設(shè)備采購部門必須對購買的設(shè)備進(jìn)行綜合調(diào)研評估，如：使用科室、已知商家及歷史價格等，同時要求參加投標(biāo)的商家提供全套資質(zhì)證件及待購設(shè)備的主要用戶名單、業(yè)績，了解其市場份額占有率。經(jīng)嚴(yán)格審核后，再在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)牽頭下，組織相關(guān)科室主任、護(hù)士長和醫(yī)學(xué)專家、工程技術(shù)人員以及財務(wù)審計等相關(guān)人員共同進(jìn)行醫(yī)療設(shè)備招標(biāo)選型或商務(wù)談判，通過貨比三家，選擇性價比較高的商家，確保引進(jìn)設(shè)備的功能先進(jìn)、質(zhì)量上乘、價格合理。
3.2設(shè)備購置合同的形成
（1）合同簽訂。醫(yī)療設(shè)備確定購置后，醫(yī)院和供應(yīng)商簽訂經(jīng)濟(jì)合同。合同上詳細(xì)注明購置設(shè)備的產(chǎn)地、品名、規(guī)格型號、配置清單、付款方式、安裝調(diào)試、技術(shù)培訓(xùn)、質(zhì)量保證及維修保養(yǎng)等條款。（2）合同交接。設(shè)備處將經(jīng)使用科室認(rèn)可，供應(yīng)商和項目工程師、設(shè)備管理部門領(lǐng)導(dǎo)、院領(lǐng)導(dǎo)逐級簽署的合同定點存放，由專人編號、蓋合同章后進(jìn)行分發(fā)。在合同交接過程中，注重細(xì)節(jié)，對合同交接的每個環(huán)節(jié)進(jìn)行書面登記，謹(jǐn)防在交接過程中的遺失和誤差現(xiàn)象。（3）合同錄入。建立設(shè)備合同管理臺賬，及時錄入新的合同信息，以便于及時、便捷、準(zhǔn)確、科學(xué)地查找和執(zhí)行合同條款。及時按照固定資產(chǎn)編碼規(guī)則進(jìn)行錄入固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)，做到及時、準(zhǔn)確，確保沒有疏漏。
3.3設(shè)備購置合同的執(zhí)行管理
（1）設(shè)備驗收。設(shè)備送達(dá)指定地點，由相關(guān)人員和項目工程師共同進(jìn)行到貨、安裝與技術(shù)驗收，列入《檢驗檢疫機(jī)構(gòu)商品目錄》內(nèi)的進(jìn)口醫(yī)療設(shè)備需進(jìn)行商檢，調(diào)試正常運(yùn)行后，憑驗安裝驗收單和發(fā)票，錄入固定資產(chǎn)管理庫。（2）設(shè)備付款。合同付款嚴(yán)格按照合同條款執(zhí)行，不拖欠款項也不在不具備付款條件的情況下預(yù)付合同款。（3）合同核對。為確保設(shè)備合同在執(zhí)行過程中準(zhǔn)確無誤，我們建立健全了查對制度，定期由設(shè)備處領(lǐng)導(dǎo)、固定資產(chǎn)管理人員和財務(wù)處等相關(guān)人員參與合同核對，要求賬實相符、合同條款有效執(zhí)行，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。
3.4設(shè)備購置合同的收尾
合同收尾管理就是結(jié)束合同管理并結(jié)清賬目，結(jié)束合同工作和當(dāng)事人之間的合同關(guān)系，進(jìn)行采購審計并將有關(guān)資料收集存檔供未來使用，包括解決所有尚未了結(jié)的事項。采購結(jié)束后，未決爭議可能需要進(jìn)入訴訟程序。合同收尾管理包含以下幾點：（1）財務(wù)結(jié)算退還質(zhì)保金。（2）合同建檔設(shè)備購置合同及時歸檔。同時設(shè)備處對設(shè)備購置的申購報告、論證材料、訂購合同、驗收清單、設(shè)備資料(使用說明書、維修手冊及其它有關(guān)技術(shù)資料)一律登記、編號、建立索引、歸檔。（3）定期開展采購審計是對從計劃采購過程到管理采購過程的所有過程進(jìn)行結(jié)構(gòu)化審查。其目的是找出可供其它采購項目借鑒的成功經(jīng)驗與失敗教訓(xùn)。（4）根據(jù)合同實施過程的情況，總結(jié)合同管理的經(jīng)驗教訓(xùn)。
四、結(jié)束語
設(shè)備管理部門要加強(qiáng)合同管理意識，同臨床科室、資產(chǎn)管理部門以及法務(wù)部門積極合作，提高合同管理水平，通過規(guī)范的流程和完善的制度依法管理，實現(xiàn)對醫(yī)院設(shè)備采購合同的全生命周期管理。
作者:楊 儀 單位:蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院
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