時間：2023-03-23 15:20:24
序論：在您撰寫腹腔鏡手術(shù)論文時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
手術(shù)過程中，腹腔中的氣體壓力應(yīng)控制在1.7kPa左右。通過切口把套管針?biāo)腿氩∪说纳眢w中，并在該切口處把腹腔鏡儀器一并置入病人體內(nèi)。先使用腹腔鏡儀器對病灶進(jìn)行觀察，同時詳細(xì)檢視病人腹腔中的狀況。選擇身體兩髂骨骼的前上嵴內(nèi)側(cè)大約5cm部位進(jìn)行穿刺同時切開一個細(xì)微的手術(shù)切口，在選擇切口部位并進(jìn)行穿刺操作時，要小心規(guī)避腹腔的血管，防止儀器刺破血管。取出2根套管針，并將套管針儀器通過切口送入病人體內(nèi)，經(jīng)由套管把醫(yī)療儀器一并送入病人身體并逐漸深入到盆腔處。完成上述操作后，醫(yī)師要找到病人的病灶并針對不同的疾病使用腹腔鏡詳細(xì)檢視病灶及其附近的狀況，確定情況之后采取針對性的手術(shù)處理方法。在實(shí)施手術(shù)時，醫(yī)生應(yīng)按照需要運(yùn)用不同手術(shù)儀器進(jìn)行配合，并通過剪切方式或使用電凝儀器、電刀設(shè)備或吸收裝置幫助病人去除病灶。78例婦女中，接受肌瘤剔除治療的婦女病人為25例，接受腹腔鏡囊腫剔除方案的病人為19例，有25例婦女肌瘤剔除治療，在腹腔鏡輔助下進(jìn)行子宮附件切除的婦女有7例，此外，有10例在腹腔鏡輔助下行輸卵管妊娠術(shù)、17例婦女接受切除子宮方案。手術(shù)操作全部完成后，取濃度適宜的NaCl溶液對病人的腹腔內(nèi)部進(jìn)行沖洗清潔。仔細(xì)對病人腹腔中的情況進(jìn)行觀察，重點(diǎn)檢視腹腔中是否發(fā)生流血狀況，檢查無誤之后，沿著套管將病人身體中的腹腔鏡儀器和相關(guān)器械取出，并將手術(shù)部位的細(xì)微切口閉合。
2結(jié)果
2.1手術(shù)方案選擇
在78例婦女病人中，接受腹腔鏡囊腫剔除方案的病人為19例、有25例婦女肌瘤剔除治療、有10例在腹腔鏡輔助下行輸卵管妊娠術(shù)、17例婦女接受切除子宮方案、有7例在腹腔鏡輔助下進(jìn)行子宮附件切除。
2.2手術(shù)相關(guān)情況
手術(shù)用時在76.6~104.5min之間，實(shí)施手術(shù)的平均用時為(82.6±10.4)min，手術(shù)中，婦女的失血量在67.8~113.6mL之間，平均失血(95.3±28.4）mL。手術(shù)完成之后，78例婦女身體的復(fù)原速率十分理想，最短留醫(yī)天數(shù)為3d，留醫(yī)天數(shù)最多的婦女為12d，手術(shù)后平均留院觀察6.7d。
2.3病人的復(fù)原情況
78例婦女中，有77例接受手術(shù)之后癥狀徹底消退，身體復(fù)原到健康狀態(tài)，其中僅1例婦女在復(fù)原階段出現(xiàn)肌瘤二次生成情況，需再次接受剔除手術(shù)。因此，痊愈概率為98.68%。
3討論
1.資料與方法
1.1臨床資料連續(xù)選擇2004年1～10月在我科住院行腹腔鏡手術(shù)的婦科患者160名，年齡18～60歲，隨機(jī)分為兩組。實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用早期鍛煉法，對照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理法。兩組患者所患疾病均為卵巢腫瘤、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位、原發(fā)不孕、繼發(fā)不孕等。其他相關(guān)條件（年齡、手術(shù)范圍、手術(shù)種類、內(nèi)科疾?。┮酂o顯著差異。兩組患者均于術(shù)前l(fā)日18：00遵醫(yī)囑行肥皂水清潔腸道；21：00遵醫(yī)囑口服安定7.5mg；麻醉方式為硬膜外麻醉。
1.2方法實(shí)驗(yàn)組：術(shù)后患者完全清醒后（約4小時），即進(jìn)行床上早期鍛煉，至排氣、腹脹解除為止。1）上肢運(yùn)動：未靜脈輸液的手進(jìn)行握拳、松拳，反復(fù)5次：屈伸肘關(guān)節(jié)5次。2）下肢運(yùn)動：屈伸左右膝關(guān)節(jié)5次，上抬雙下肢5次。3）翻身運(yùn)動：未輸液的手捂住腹部小切口位置，左右翻身各5次。上述運(yùn)動每2小時進(jìn)行1次，直到排氣為止。對照組：按術(shù)后護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，術(shù)后第2天早晨拔除留置導(dǎo)尿管、更改護(hù)理等級后，進(jìn)行床旁活動。
1.3觀察指標(biāo)囑兩組患者和家屬記住術(shù)后患者最早排氣的具體時間，告訴護(hù)士并進(jìn)行記錄。
1.4統(tǒng)計方法用stata統(tǒng)計軟件，對分類計數(shù)資料進(jìn)行X2；檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.01.
2.結(jié)果
檢驗(yàn)結(jié)果顯示，P<0.01，實(shí)驗(yàn)組比對照組的術(shù)后排氣時間明顯縮短。提示：早期鍛煉可以明顯縮短術(shù)后最早排氣時間，利于患者術(shù)后康復(fù)，體現(xiàn)了腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢。
3.討論
手術(shù)前進(jìn)行腸道準(zhǔn)備作為婦科手術(shù)常規(guī)已沿用多年，目的是保證術(shù)中腸道空虛，保障醫(yī)生術(shù)中視野清晰，預(yù)防麻醉和手術(shù)牽拉內(nèi)臟導(dǎo)致患者嘔吐和誤吸。但術(shù)前腸道準(zhǔn)備也影響了正常胃腸功能，減慢了腸蠕動速度，引起機(jī)體一系列生理變化。而術(shù)后胃腸道運(yùn)動從抑制到完全恢復(fù)需要一段時間，如何縮短這段時間，是促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。
有資料報道，婦科腹部手術(shù)患者，術(shù)后恢復(fù)排氣和腸蠕動功能，一般在48～60h以上，個別在72h以上。有人用熱敷腰骶部背腧穴促進(jìn)術(shù)后排氣，最短時間為18h：有人用術(shù)后按摩腰背部多個穴位促進(jìn)術(shù)后排氣，最短時間為31h；還有人應(yīng)用中藥復(fù)方湯劑促進(jìn)術(shù)后排氣等。但上述方法均針對腹部開腹手術(shù)后患者。腹腔鏡手術(shù)在婦科手術(shù)治療方面體現(xiàn)了痛苦小、出血少、恢復(fù)快的優(yōu)勢，而如何縮短最早排氣時間，減少患者術(shù)后腹脹痛苦，促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)，是在護(hù)理方面如何體現(xiàn)微創(chuàng)外科優(yōu)勢的一個需要解決的問題。
1.1一般資料
對某醫(yī)院2160例婦科腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行了分析與研究。婦科腹腔鏡手術(shù)有4個級別，其中，I類主要是指附件手術(shù)（即腹腔異位妊娠、卵巢囊腫、盆腔炎癥），共有1586例，其還包括對不孕癥的檢查。II類主要是指子宮肌瘤剔除手術(shù)，共有287例。III類主要是指腹腔鏡全子宮切除術(shù)，共185例。IV類主要是指腹腔鏡下婦科惡性腫瘤，主要包括宮頸癌的質(zhì)量、子宮內(nèi)膜癌以及卵巢癌的分期手術(shù)，共102例。該研究對2160例患者的年齡、體重、病種、病史以及身體狀況等信息進(jìn)行了調(diào)查與記錄，這有助于分析出腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥以及相關(guān)影響因素。
1.2方法
在研究腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥以及影響因素時，需要對病例以及患者資料信息進(jìn)行統(tǒng)計與分析，主要是分析患者的病種，手術(shù)的級別，是否有腹腔手術(shù)病史以及子宮內(nèi)膜異位情況。如果患者的手術(shù)類別為惡性腫瘤分期，則增加了出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險。分析術(shù)后并發(fā)癥，首先需要觀察，觀察的內(nèi)容主要有：穿刺及氣腹癥狀、血管損傷以及出血狀況、術(shù)后感染以及其他稀有并發(fā)癥等。有的患者在腹腔鏡手術(shù)后，會出現(xiàn)較為罕見的并發(fā)癥，比如神經(jīng)受損、子宮破裂、電損傷等等，這些特殊的并發(fā)癥并不再該的研究范圍內(nèi)，該研究主要對常見的婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥以及影響因素進(jìn)行了分析與探討。
1.3統(tǒng)計方法
采用SPSS16.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，檢驗(yàn)方法為χ2檢驗(yàn)和Fisher精確概率法，數(shù)據(jù)表示方法主要是以平均數(shù)為計量參考，對呈正態(tài)分布的計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的方式進(jìn)行描述。應(yīng)用單因素方差分析的方式進(jìn)行多組均數(shù)分析比較。在分析腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥影響因素時，研究人員選用了二分類Logistic回歸的方式對影響因素進(jìn)行分析，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。
2結(jié)果
2.1并發(fā)癥發(fā)生情況
并發(fā)癥總體發(fā)生率為3.33%(72／2160)，其中氣腹及穿刺并發(fā)癥發(fā)生率為0.32%，皮下氣腫4例，皮下出血及血腫3例。術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率為2.31%，術(shù)中失血過多36例，發(fā)生率為72.00%，術(shù)中及術(shù)后給予輸血治療；泌尿系損傷3例；中轉(zhuǎn)開腹病例10例，其中2例術(shù)中冰凍切片檢查為惡性腫瘤中轉(zhuǎn)開腹；會陰陰道裂傷1例。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為0.69%，術(shù)后感染10例，占66.67%；術(shù)后下肢深靜脈血栓1例，溶栓治療及穿彈力襪等處理后治愈。
2.2不同腹腔鏡手術(shù)類型并發(fā)癥發(fā)生情況
I、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ類手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率分別為其中Ⅳ類手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率最高。
2.3單因素Logistic分析運(yùn)用
單因素Logistic分析分別對年齡、子宮大小、有無手術(shù)史、有無子宮內(nèi)膜異位癥病史、手術(shù)類別、BMI6個因素進(jìn)行分析，并計算出各自的回歸系數(shù)β、回歸系數(shù)標(biāo)準(zhǔn)誤(S.E)，回歸系數(shù)Wald檢驗(yàn)的χ2值和P值以及OR值和OR值95％的可信區(qū)間，對并發(fā)癥發(fā)生的相關(guān)因素的相對危險度進(jìn)行判斷。
2.4多因素Logistic逐步回歸
以并發(fā)癥發(fā)生作為應(yīng)變量(0=無，1=有)，以年齡、子宮大小、子宮內(nèi)膜異位癥病史、手術(shù)類別4種因素作為自變量，采用基于最大似然估計(LR)的向前逐步回歸法進(jìn)行分析，結(jié)果顯示有2個因素進(jìn)入Logistic回歸模型。
3討論
3.1婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥
我國引入腹腔鏡技術(shù)的時間并不長，在剛剛引入這項(xiàng)技術(shù)時，其應(yīng)用的范圍比較窄，婦科腹腔鏡技術(shù)主要是應(yīng)用在婦科病診斷以及輸卵管絕育手術(shù)中，這些疾病的危險性比較小，而且很少出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，其應(yīng)用范圍越來越廣，而且各項(xiàng)技術(shù)越來越完善，但是術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率也有所增加，尤其是泌尿系統(tǒng)的損失，出現(xiàn)的概率比較大。在對腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行調(diào)查時發(fā)現(xiàn)，在17521個病歷中，所有并發(fā)癥出現(xiàn)的概率為3.2‰，而診斷性腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥出現(xiàn)的概率為1.1‰，復(fù)雜腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥出現(xiàn)概率為5.2‰。我國相關(guān)婦科腹腔鏡的報道顯示，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率為2.98%，而嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)的概率是0.43%，在所有并發(fā)癥中，術(shù)后失血過多以及感染最為常見。該研究中認(rèn)為，婦科腹腔鏡手術(shù)中，患者可能會出現(xiàn)大量失血的現(xiàn)象，而且容易導(dǎo)致失血性貧血病癥的出現(xiàn)，這也是該類手術(shù)中，最常見的術(shù)后并發(fā)癥?；颊叱霈F(xiàn)失血的現(xiàn)象，可能是由于腹壁、盆腔、腹腔臟器等血管遭到了損壞。若是大血管損傷則很可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)失血性休克，從而威脅其生命。為了避免這一問題的發(fā)生，醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行穿刺操作時，一定要避開血管，在輔套管穿刺時，必須應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)，在腹腔鏡的監(jiān)視下，可以有效降低患者術(shù)中出現(xiàn)的概率。在惡性腫瘤切除手術(shù)中，由于技術(shù)難度比較高，所以對醫(yī)療人員有著較高的要求，其必須多觀察腹腔鏡下血管的分支走向，在進(jìn)行分離血管操作時，應(yīng)避免使用電凝設(shè)備，以免引起更多的并發(fā)癥。泌尿系統(tǒng)損傷也是腹腔鏡手術(shù)常見的并發(fā)癥，其危害性比較大，在該研究的案例中，出現(xiàn)泌尿系損傷并發(fā)癥的概率為0.13%。腹腔鏡手術(shù)中，有時需要采用電凝方法對血管進(jìn)行處理，由于這類設(shè)備的溫度比較高，而且會出現(xiàn)熱傳導(dǎo)效應(yīng)，如果醫(yī)療人員操作不慎，會導(dǎo)致患者輸尿管損壞。在應(yīng)用電凝技術(shù)時，出現(xiàn)熱損傷不易被發(fā)現(xiàn)，其在術(shù)后一段時間后才會慢慢出現(xiàn)。為了避免這類問題的發(fā)生，醫(yī)療人員需要提高自身的技術(shù)水平，還要掌握腹腔解剖的相關(guān)內(nèi)容，尤其是輸尿管解剖，一定要避免發(fā)生輸尿管損傷問題。在解剖前，醫(yī)療人員要觀察輸尿管的走向，如果遇到較難處理的置管問題，要盡量減少使用電極電凝的處理方式，對一些有子宮內(nèi)膜異位病史的患者，在選擇手術(shù)方式時一定要慎重，還要防止輸尿管出現(xiàn)解剖變異問題。在進(jìn)行惡性腫瘤手術(shù)時，要防止分離輸尿管而損傷其營養(yǎng)血管問題的發(fā)生，在選擇鉗夾時也需要特別慎重，否則會造成輸尿管的損傷。
3.2婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的相關(guān)因素
1.1一般資料
選取我院2014年1月～2014年8月收治的患者85例，其中，男47例，女38例，患者年齡17～64歲，平均年齡48.3歲。手術(shù)原因：膽囊手術(shù)16例，胃腸手術(shù)24例，婦科手術(shù)20例，脾臟手術(shù)15例，肝臟手術(shù)16例，其他4例。ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級。經(jīng)患者知情同意，按照隨機(jī)數(shù)表法隨機(jī)分為觀察組（43例）和對照組（42例），常規(guī)腹腔鏡手術(shù)治療，入室后對照組采用常規(guī)手術(shù)室護(hù)理，觀察組采用手術(shù)室護(hù)理路徑的方式護(hù)理，術(shù)后對比兩組患者手術(shù)效果及護(hù)理滿意度。兩組患者在性別、年齡、病情嚴(yán)重程度等一般資料方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。
1.2護(hù)理方法
對照組行常規(guī)護(hù)理。觀察組行手術(shù)室護(hù)理路徑護(hù)理。方法如下。
1.2.1術(shù)前護(hù)理
術(shù)前常規(guī)檢查，確?；颊呖赡褪苁中g(shù)，并排除手術(shù)禁忌癥，建立訪視單；進(jìn)行必要的術(shù)前教育，緩解患者緊張、恐懼的心理情緒，囑患者密切配合。術(shù)前半小時查看所有手術(shù)所需儀器、設(shè)備，查對手術(shù)器械。
1.2.2術(shù)中護(hù)理
輔助患者上床，調(diào)整襯墊，并備好消毒用物。檢查腹腔鏡器械的齒、鉗端、軸關(guān)節(jié)處與各零配件，小螺帽的完整性、內(nèi)鏡性能。常規(guī)消毒、鋪巾。根據(jù)術(shù)者需求調(diào)節(jié)光源，對白平衡，進(jìn)入腹腔后調(diào)節(jié)氣腹機(jī)壓力至12～15mmHg。手術(shù)配合：先遞電源線、光源線、電子鏡、氣腹管吸引器并遞2把巾鉗分別固定。
1.2.3術(shù)后調(diào)節(jié)室溫，注意患者保暖
密切觀察患者生命體征。去枕平臥、留置導(dǎo)尿，必要時靜脈補(bǔ)液?；颊咴谛g(shù)后8h可進(jìn)少量營養(yǎng)液。術(shù)后24h后可進(jìn)行適當(dāng)?shù)妮p微局部活動。術(shù)后頭低臀高姿勢可緩解肩部放射性疼痛。
1.3觀察指標(biāo)
觀察并記錄患者圍手術(shù)期惡心嘔吐、腹痛腹脹等并發(fā)癥發(fā)生情況，待患者度過圍手術(shù)期后，采用調(diào)查問卷的方法調(diào)查對本次護(hù)理的滿意度。
1.4統(tǒng)計學(xué)處理
所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料應(yīng)用“x±s”表示，計量資料組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1護(hù)理滿意度對比
觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。
2.2并發(fā)癥對比
觀察組護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。
3討論
［摘要］目的：探討、總結(jié)婦科腹腔鏡手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理工作的經(jīng)驗(yàn)。方法：對婦科皮膚、會陰、腸道等術(shù)前準(zhǔn)備工作進(jìn)行改進(jìn)。結(jié)果：在護(hù)理工作中體現(xiàn)了人性化關(guān)懷。結(jié)論：手術(shù)的成功離不開高質(zhì)量的護(hù)理。
［關(guān)鍵詞］婦科腹腔鏡；圍術(shù)期；護(hù)理
我院自2005年2月開展婦科腹腔鏡手術(shù)以來，已成功完成手術(shù)110例，并發(fā)深靜脈血栓2例，膀胱損傷1例，都因及時發(fā)現(xiàn)及時處理而治愈。通過腹腔鏡手術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理，逐漸掌握了腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理要點(diǎn)及術(shù)后常見并發(fā)癥的種類、原因、臨床表現(xiàn)、好發(fā)時間及常規(guī)處理措施，合理制定護(hù)理計劃，及時觀察病情變化，縮短了患者的術(shù)后恢復(fù)時間［1］。
1心理護(hù)理的重要性
隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，患者的需求在疾病發(fā)生、發(fā)展，轉(zhuǎn)化過程中的重要作用已日益得到重視［2］。無論何種手術(shù)，患者在治療過程中均有不同程度的心理應(yīng)激，如緊張、焦慮，對手術(shù)的治療效果持懷疑態(tài)度，因此心理護(hù)理應(yīng)貫穿于整個護(hù)理治療過程中，尤其在術(shù)前2d，手術(shù)當(dāng)天，歸入病區(qū)時都要主動和患者進(jìn)行交流，滿足患者的心理需求，如在術(shù)前和患者進(jìn)行心理溝通，對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，對患者提出的疑問給予盡可能的解答，對腹腔鏡的目的、方法，麻醉方式、術(shù)中感覺、術(shù)后反應(yīng)等給予講解。并對患者進(jìn)行正確的評估，針對患者不同需求及層次進(jìn)行相應(yīng)的健康教育，有效降低患者應(yīng)激反應(yīng)，為手術(shù)創(chuàng)造一個良好條件。
2術(shù)前準(zhǔn)備
2.1皮膚
婦科腹腔鏡比傳統(tǒng)開腹手術(shù)對臍部的要求更嚴(yán)，因?yàn)?，臍部是腹腔鏡手術(shù)的一個重要路徑，該部位凹陷于體表，皮膚嬌嫩潮濕不易清洗，特別有利于細(xì)菌生長，常規(guī)的皮膚消毒法已不能滿足腹腔鏡手術(shù)的要求，我院已由原汽油酒精碘伏的消毒方法，改進(jìn)為潤膚油肥皂水過氧化氫液碘伏清潔消毒的操作程序，盡量減輕棉簽對臍孔皮膚的刺激，保證術(shù)野皮膚的無損傷及無菌性［3］，預(yù)防術(shù)后切口感染。
2.2會
為了預(yù)防陰道細(xì)菌進(jìn)入腹腔，我院長期以來用陰道沖洗霧化、紅光上藥來解決這一問題，雖達(dá)到了術(shù)前要求，也加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從2005年10月份起我們開始了術(shù)前3d用1%碘伏擦洗陰道，甲硝唑0.4g陰道上藥進(jìn)行陰道準(zhǔn)備，術(shù)前1d備皮效果良好，既減輕了患者的負(fù)擔(dān)又達(dá)到了消毒的目的，無一例發(fā)生感染。
2.3胃腸道
腸道準(zhǔn)備的目的是為了刺激腸蠕動，軟化和清除糞便，排除腸內(nèi)積氣，便于手術(shù)中充分暴露，保障手術(shù)順利進(jìn)行，減輕術(shù)后腹脹不適，傳統(tǒng)的清潔灌腸操作煩瑣，既增加了護(hù)士工作量又給患者帶來不便和痛苦。我們采用了術(shù)前1d下午4點(diǎn)口服20%甘露醇250ml加等量溫開水，術(shù)前晚及術(shù)晨分別溫鹽水灌腸一次進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，口服給藥法簡便，效果好，能減輕患者生理痛苦。術(shù)前進(jìn)食12h，禁飲8h以減輕腸脹氣，防止誤吸。術(shù)前3d給予慶大霉素針劑8萬U口服，抑制腸道細(xì)菌繁殖，預(yù)防腸道感染。
2.4其他
患者排空膀胱留置導(dǎo)尿，術(shù)前30min肌肉注射阿托品0.5g，魯米那0.1g。
3術(shù)后護(hù)理
腹腔鏡手術(shù)在CO2氣腹下進(jìn)行，如果CO2殘留于人體疏松組織過多或吸收大量CO2易出現(xiàn)高碳酸血癥及血流動力學(xué)改變。術(shù)后應(yīng)監(jiān)測患者生命體征，連接心電監(jiān)護(hù)，觀察心率、血壓、呼吸、血氧飽和度、鼻塞給氧［4］，初時4L/min，30min后改為2L/min，保持呼吸道通暢。有痰時及時吸出，惡心嘔吐時遵醫(yī)囑給胃復(fù)安、信法丁，常規(guī)進(jìn)行會陰護(hù)理，觀察陰道出血情況,消毒陰道宮頸預(yù)防逆行感染，疼痛不適時，給予心理疏導(dǎo)必要時給止疼劑。
3.1術(shù)后傷口觀察
由于腹壁傷口切口小，各種腹腔液易從傷口滲出，影響傷口愈合，因此應(yīng)密切觀察傷口滲血，滲液的顏色、量，并與術(shù)后出血相區(qū)別。傷口有滲出時及時更換敷料。
3.2導(dǎo)尿管的護(hù)理
術(shù)前放置留置尿管排空膀胱是為了使術(shù)野更清晰，避免誤傷膀胱、輸尿管等器官。術(shù)后要密切觀察尿量及顏色，保持導(dǎo)尿通暢，腹腔鏡輔助陰式子宮切除，術(shù)后留置尿管1d~2d，單純附件，子宮肌瘤剔除術(shù)可于術(shù)后24h，液體輸完后拔除尿管，有膀胱損傷的患者應(yīng)留置尿管72h，觀察尿液等恢復(fù)正常后拔除。
3.3及飲食
腹腔鏡手術(shù)以全麻為主，患者未清醒時去枕平臥，頭偏向一側(cè)，清醒后改半臥位，鼓勵患者早期下床活動，促進(jìn)腸蠕動恢復(fù)。在飲食方面，不主張清醒后即進(jìn)食，雖然腹腔鏡手術(shù)系微創(chuàng)手術(shù)，對胃腸影響很小，但過早進(jìn)食由于氣腹導(dǎo)致胃黏膜灌注不足、腹內(nèi)脹氣，使胃腸蠕動恢復(fù)慢，易引起患者惡心、嘔吐，我們主張患者清醒6h以后視具體情況給予少量飲水，禁糖水、牛奶，恢復(fù)排氣后進(jìn)少量流食、半流食逐漸過渡到普食，以免因進(jìn)食過早使胃腸道反應(yīng)加重。
3.4并發(fā)癥的觀察及護(hù)理
3.4.1內(nèi)臟損傷
主要是膀胱、子宮、輸尿管、腸道的損傷。術(shù)后如出現(xiàn)逐漸加重的腸脹氣，腹膜炎表現(xiàn)，應(yīng)警惕腸道并發(fā)癥發(fā)生的可能。
3.4.2血流動力學(xué)的改變
由于腹腔鏡在三孔氣腹下進(jìn)行，取截石位、全麻、手術(shù)中轉(zhuǎn)開腹，致使手術(shù)時間延長靜脈血流緩慢，在瓣竇內(nèi)形成渦流易致髂股靜脈血栓形成，尤其好發(fā)于左下肢。若術(shù)后發(fā)現(xiàn)患者下肢腫脹，疼痛和壓痛，淺靜脈擴(kuò)張，皮溫體溫升高，Homens（+）應(yīng)及時做出處理，囑患者抬高患肢，50%硫酸鎂濕敷，同時溶栓祛聚抗凝處理，以免靜脈性壞疽的發(fā)生和肺栓塞的形成。
3.4.3術(shù)后出血
密切觀察穿刺孔的滲血情況和生命體征的變化?；颊呷缪獕合陆?、心率加快、傷口敷料滲血增加色澤鮮紅，是術(shù)后出血應(yīng)及時搶救。
3.4.4肩背酸痛不適是因術(shù)中CO2氣體殘留膈下刺激神經(jīng)反射所致，一般數(shù)小時可消失，護(hù)理中對腹壁輕輕加壓，將氣體盡可能排出，患者可取膝胸臥位，讓氣體向盆腔聚集減少對膈肌的刺激。
3．4．5皮下氣腫
由于腹腔內(nèi)壓力增高，氣體從氣針處分散于皮下或氣腹時直接灌入皮下所致，壓之有捻發(fā)音，可給予被動運(yùn)動，增加血液循環(huán)，一般2d~3d，可自動吸收。應(yīng)向患者及家屬做好解釋工作。隨著腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用范圍的拓寬，操作難度的增加，腹腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥不容忽視。術(shù)前充分的準(zhǔn)備和術(shù)后精心的護(hù)理對預(yù)防和及時處理腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥，促進(jìn)患者術(shù)后盡快恢復(fù)具有重要作用。
參考文獻(xiàn)：
［1］許愛萍.腹腔鏡子宮切除術(shù)患者的護(hù)理［J］.中華護(hù)理雜志，1999，34（3）：15.
［2］蔡偉萍，黃葉莉.婦科腹腔鏡臨床應(yīng)用及護(hù)理進(jìn)展［J］.護(hù)理研究，2004，7：1143.
1．1一般資料
選取我院婦科2012年6月—2014年12月采取腹腔鏡手術(shù)患者172例為研究對象，排除手術(shù)過程不順利患者、心腦血管疾病患者，依照護(hù)理模式的不同分為觀察組和對照組各86例，觀察組患者年齡（44．8±16．4）歲，子宮肌瘤26例，卵巢管囊腫6例，卵巢囊腫24例，異位妊娠22例，宮頸癌前病變4例，子宮腺肌病4例。對照組患者年齡（46．1±16．3）歲，子肌宮瘤26例，卵巢管囊腫9例，卵巢囊腫21例，異位妊娠23例，宮頸癌前病變3例，子宮腺肌病4例，二組患者年齡、癥狀等資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0．05。
1．2方法
給予對照組患者常規(guī)護(hù)理干預(yù)和健康宣傳教育工作，術(shù)前協(xié)助患者例行健康檢查，告知患者相關(guān)疾病知識、并發(fā)癥情況等。觀察組患者給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，包括以下幾方面。在術(shù)前護(hù)理中，接受手術(shù)患者會存在一定程度緊張、焦慮等保有量情緒，責(zé)任護(hù)理人員主動與患者進(jìn)行交流，分析患者心理變化，采用合適的語言鼓勵、安慰患者，有針對性的解答患者及其家屬提出的問題，消除患者恐懼心理，使患者得到安全感，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。在準(zhǔn)備工作中，教會患者清洗臍窩污垢，保證患者具有足夠的睡眠，必要時可以給予鎮(zhèn)定劑。術(shù)中護(hù)理。在術(shù)中護(hù)理中，調(diào)好手術(shù)室溫度，整理手術(shù)器械，給患者皮膚消毒，通過語言等安撫患者，協(xié)助醫(yī)生手段手術(shù)時間。術(shù)中注意監(jiān)測患者心電圖變化，發(fā)現(xiàn)異常機(jī)制告知醫(yī)生。術(shù)后護(hù)理。為患者安排還手術(shù)病床，保持病房的干凈整潔，減少人員走動，保持室內(nèi)溫度室溫和濕度，定期對病房修善，注意保持床單整潔，為患者營造安靜、舒適的環(huán)境。術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征、疼痛程度等，維持血樣飽和度，避免出現(xiàn)高碳酸血癥，患者取枕平臥位，代患者清醒后改為半臥位。在并發(fā)癥的護(hù)理中，術(shù)后患者會感到切口以及肩部疼痛感，針對疼痛難以忍受患者給予止痛藥物治療，適當(dāng)按摩疼痛肩部，指導(dǎo)患者采用深呼吸緩解疼痛癥狀。在切口護(hù)理中，保持其干燥，切口滲血，立刻進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，并采用相應(yīng)的抗菌藥物治療，注意觀察患者尿量變化。在引流管護(hù)理中，護(hù)理人員保證引流管的通暢，注意觀察引流量顏色，及時更換敷料。尿管拔出后，及時指導(dǎo)患者下床休息。協(xié)助患者翻身，及時清理呼吸道分泌物。及時清理消毒留置尿管，以免引起感染。在飲食指導(dǎo)中，術(shù)后6h禁食，代患者恢復(fù)腸蠕動功能后可以先食用流質(zhì)食物，嚴(yán)禁患者食用豆制類食物，腸排氣后鼓勵患者食用高熱量食物，排便后，飲食可以恢復(fù)到正常飲食，多食用高蛋白高纖維食物，以免出現(xiàn)便秘。
1．3觀察指標(biāo)
觀察二組患者情緒變化情況、疼痛變化、依從性以及腸鳴音回復(fù)時間等?；颊咔榫w變化采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評價，患者疼痛情況采用視覺模擬評分法（VAS）評價，得分越高患者情緒、疼痛情況越嚴(yán)重。依從性評價：患者完全接受醫(yī)護(hù)人員制定醫(yī)護(hù)方案，完成整個過程為依從性好；患者部分接受護(hù)理措施為部分依從；患者不配合醫(yī)護(hù)人員工作為不依從。1．4統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS19．0統(tǒng)計軟件計量資料，患者抑郁SDS評分、焦慮SAS評分、疼痛評分、腸鳴音回復(fù)時間以及下床活動時間等以珚x±s表示，計量資料采用t檢驗(yàn)，患者依從性采用計數(shù)資料表示，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0．05。
2結(jié)果
2．1患者情緒變化分析
護(hù)理前，二組患者抑郁和焦慮評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0．05，經(jīng)過一段時間的護(hù)理，二組患者抑郁焦慮評分均明顯下降，觀察組患者抑郁SDS評分（36．19±4．37）和SAS評分（36．37±5．94）明顯低于對照組SDS評分（47．62±7．18）和SAS評分（48．61±3．82），P＜0．05。
2．2患者疼痛程度分析
經(jīng)過一段時間的護(hù)理，觀察組患者術(shù)后2h，術(shù)后1、3、5d疼痛程度VAS評分均明顯低于對照組，P＜0．05。
2．3患者恢復(fù)情況比較
觀察組患者腸鳴音恢復(fù)時間、下床活動時間以及住院時間等明顯短于對照組，P＜0．05。
2．4患者依從性比較
護(hù)理前，觀察組患者依從性與對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0．05，經(jīng)過一段時間護(hù)理，觀察組患者依從性明顯高于對照組，P＜0．05。
3討論
腹腔鏡由于具有創(chuàng)傷小、切口小、利于恢復(fù)等優(yōu)點(diǎn)，在婦科手術(shù)中得到廣泛使用，但是當(dāng)前所采用的腹腔鏡技術(shù)無法杜絕并發(fā)癥情況，如惡心、出血等［7］，采用合適的護(hù)理干預(yù)措施能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生、改善患者術(shù)后疼痛情況［8］，研究采用何種護(hù)理方法對患者的治療有重要意義。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)將“以人為本”作為基本宗旨，多方面考慮患者生活習(xí)慣、病情進(jìn)展以及心態(tài)變化等［9］，為患者提供更加溫馨化、細(xì)致化的護(hù)理模式，能夠有效緩解患者不良情緒，提高患者主觀能動性，提高護(hù)理依從性。傳統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)模式僅僅是一種單項(xiàng)的信息傳遞，沒有考慮到患者的心理變化。不少研究表明在婦科手術(shù)護(hù)理中，采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)能夠提高患者依從性，減少并發(fā)癥的發(fā)生［12］，最大程度降低醫(yī)療風(fēng)險。方曉鳳］在分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的作用，指出與常規(guī)護(hù)理干預(yù)相比較而言，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)能夠更高得到患者的認(rèn)可。在本研究中分析婦科腹腔鏡手術(shù)患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)作用，研究結(jié)果表明，與常規(guī)護(hù)理干預(yù)相比較而言，采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)抑郁SDS評分（36．19±4．37）、焦慮SAS評分（36．37±5．94）和疼痛程度評分（0．42±0．01）明顯小于對照組SDS（47．62±7．18）、SAS評分（48．61±3．82）和疼痛評分（1．42±0．63），并明顯縮短手術(shù)時間、腸鳴音恢復(fù)時間、下床活動時間等，并提高患者依從性，研究結(jié)果充分說明優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)采取的疼痛教育工作非常有效，能夠提高患者對術(shù)后鎮(zhèn)痛的接受程度。在術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)工作中，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)能夠?yàn)榛颊咛峁┬睦碇С郑?5，16］，幫助患者建立康復(fù)信息，消除康復(fù)過程的盲目無助狀態(tài)，因此能夠縮短緩和康復(fù)時間、改善患者不良情緒。
1.1一般資料
收集我院婦科60例經(jīng)腹腔鏡手術(shù)病人，年齡在25~42歲之間，平均為(33.6±4.3)歲；術(shù)前全部經(jīng)過嚴(yán)格查體，均沒有患嚴(yán)重心、腦、肺等系統(tǒng)疾病。
1.2方法
對照組病人給予一般護(hù)理措施，實(shí)驗(yàn)組病人給予心理護(hù)理，以下為詳細(xì)內(nèi)容：
1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備
術(shù)前病人由于對手術(shù)治療知識沒有足夠了解，易出現(xiàn)恐懼、焦慮等不良情緒，手術(shù)前后護(hù)士都要根據(jù)病人具體情況給予針對性心理護(hù)理，及時發(fā)現(xiàn)問題，耐心細(xì)心照顧患者，觀察其恢復(fù)情況。我們于圍麻醉期給予病人相應(yīng)心心理護(hù)理對婦科腹腔鏡手術(shù)圍麻醉期的應(yīng)用效果張麗光(內(nèi)蒙古興安盟烏蘭浩特市人民醫(yī)院麻醉科，內(nèi)蒙古興安盟137400)摘要：目的分析研究心理護(hù)理對婦科腹腔鏡手術(shù)圍麻醉期的使用效果。方法收集我院婦科60例經(jīng)腹腔鏡手術(shù)的病人，將其隨機(jī)將均分為兩組，對照組患者在圍麻醉期實(shí)施常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者在實(shí)施常規(guī)護(hù)理前提下輔以心理護(hù)理，對比兩組病人所得效果。結(jié)果經(jīng)不同護(hù)理后，對照組的各項(xiàng)指標(biāo)都差于實(shí)驗(yàn)組，有明顯差異(P<0.05)，具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論實(shí)驗(yàn)組在一般護(hù)理前提下輔以心理護(hù)理措施，有助于病人不良情緒的緩解與消除，降低并發(fā)癥出現(xiàn)率，提高病人滿意程度，使病人可以順利完成手術(shù)。所以，此措施應(yīng)該在臨床上得到廣泛使用。關(guān)鍵詞：婦科腹腔鏡手術(shù)；心理護(hù)理：病人滿意程度中圖分類號：R473.71文獻(xiàn)標(biāo)識碼：BDOI：10.3969/j.issn.1671-3141.2015.28.199理指導(dǎo)和護(hù)理，且由具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士負(fù)責(zé)。護(hù)理始于麻醉前，直到麻醉結(jié)束病人完全清醒。
1.2.2術(shù)前心理護(hù)理
術(shù)前因?yàn)椴∪肆私庾陨淼那闆r與手術(shù)要求，易出現(xiàn)害怕、焦慮等負(fù)面情緒，缺乏信心，會對手術(shù)效果造成影響。術(shù)前護(hù)理人員要全面了解病人的病史、家庭背景、職業(yè)、性格等情況，且和病人進(jìn)行溝通，通過熟練的操作技能與穩(wěn)重的外表獲得病人的信任；認(rèn)真為患者解說疾病相關(guān)知識、手術(shù)方式、麻醉方法、手術(shù)過程、術(shù)中應(yīng)注意事項(xiàng)、手術(shù)的安全性、麻醉效果和評估等，告知病人腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)和特點(diǎn)，此外與不同病例進(jìn)行比較，且說明腹腔鏡手術(shù)的局限性和缺點(diǎn)，讓病人對腹腔鏡手術(shù)有感性認(rèn)識。告知病人手術(shù)后護(hù)理人員會盡量幫其緩解疼痛，可通過使用止痛藥來解除疼痛，激勵病人勇于面對，增強(qiáng)自身耐受力，消除對麻醉、手術(shù)的害怕、緊張等情緒。根據(jù)病人具體情況，為其講解相關(guān)知識，讓病人了解疾病發(fā)病機(jī)制、危險因素、治療方式與預(yù)后情況等。認(rèn)真耐心傾聽病人訴說，盡可能為其排憂解難，從而降低病人的心理壓力，幫病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，在正確對待疾病前提下，以輕松的心態(tài)積極配合治療。術(shù)前幫助病人調(diào)整睡眠時間，為其補(bǔ)充營養(yǎng)等。
1.2.3麻醉恢復(fù)和術(shù)后復(fù)蘇期心理護(hù)理
麻醉恢復(fù)期是病人生命體征恢復(fù)的危險期，因?yàn)椴∪酥饾u從無意識情況下復(fù)蘇，可能由于跳動、慌亂、掙扎等破壞靜脈留置針、掙脫插管等，導(dǎo)致復(fù)蘇危險，對病人生命健康造成嚴(yán)重影響[3]。所以需強(qiáng)調(diào)心理護(hù)理對病人情緒的控制和穩(wěn)定，盡量避免出現(xiàn)不良事故。而術(shù)前和入手術(shù)室時，因?yàn)椴∪藢Σ∏闆]有足夠了解，或不熟悉周圍環(huán)境等，易出現(xiàn)害怕、焦慮等不良情緒，因此也需給予良好的心理護(hù)理措施從而降低病人心理壓力，增強(qiáng)其自信心，從而增強(qiáng)手術(shù)穩(wěn)定性，提高預(yù)后。術(shù)后要做好保暖工作，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)避免交談，保持安靜。專職護(hù)理人員主要觀察病人肢體動作，發(fā)現(xiàn)病人意識有一點(diǎn)恢復(fù)后，即通過輕柔的語言指導(dǎo)病人，預(yù)防病人清醒后發(fā)現(xiàn)自身不適與不熟悉周圍環(huán)境而出現(xiàn)掙扎與躁動，對預(yù)后造成影響。專職護(hù)理人員要根據(jù)術(shù)前與病人溝通情況了解其性格特點(diǎn)，且通過輕柔的語言充分緩解病人不安情緒，使其平穩(wěn)、安靜地復(fù)蘇，直到完全清醒。因?yàn)椴∪瞬荒苷f話，護(hù)理人員可以用“是”或者“不是”向病人提問，告知病人通過眨眼來回答，從而了解病人的感覺和心理情況。病人清醒后，激勵且?guī)椭湎麓不顒樱鸫矔r注意觀察病人的臉色和各項(xiàng)生命體征，避免出現(xiàn)直立性休克。特別要增強(qiáng)病人術(shù)后早期活動的宣傳教育和心理護(hù)理，由于術(shù)前沒有進(jìn)行充足的宣教和指導(dǎo)，大部分病人不了解術(shù)后早期活動的意義和重要性，此外由于身體虛弱、切口疼痛、家屬不配合等因素，急診手術(shù)病人的術(shù)后活動比較遲緩，腸蠕動恢復(fù)較慢，所以要加大宣教力度，獲得病人的配合。
1.3統(tǒng)計方法
使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS13.0對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，若P<0.05表明研究結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
評估治療前后兩組病人情緒變化：通過行SDS與SAS評分對照組的各項(xiàng)評分都差于實(shí)驗(yàn)組，對比發(fā)現(xiàn)明顯差異(P<0.05)，降低了并發(fā)癥出現(xiàn)率，提高病人滿意程度。
3討論
