時(shí)間：2023-03-23 15:20:19
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關(guān)鍵詞：甲亢彩色多普勒診斷
1資料與方法
所有病人均來自門診病人，年齡15—54歲，平均年齡35歲。所用儀器為GE-SYSTEMFIVE，探頭頻率為10MHZ，病人仰臥位，暴露頸部，將探頭置于甲狀腺軟骨下方，從上向下，從內(nèi)向外，做一系列橫切及縱切檢查。記錄甲狀腺雙葉上下徑、左右徑及前后徑，觀察甲狀腺的回聲，有無結(jié)節(jié)，甲狀腺的血流及甲狀腺上動(dòng)脈的流速。
2結(jié)果
116例患者表現(xiàn)為：甲狀腺明顯腫大，回聲彌漫減低不均，彩色多普勒及頻譜多普勒表現(xiàn)為，甲狀腺血流豐富，呈“火海征”，甲狀腺上動(dòng)脈內(nèi)徑增寬，動(dòng)脈流速大于70cm/s，最高可達(dá)200cm/s。33例患者表現(xiàn)為：甲狀腺回聲局部減低，彩色多普勒及頻譜多普勒表現(xiàn)為，局部血流豐富，甲狀腺上動(dòng)脈流速小于70cm/s。
7例患者表現(xiàn)為：甲狀腺回聲稍強(qiáng)不均，彩色多普勒及頻譜多普勒表現(xiàn)為，腺體內(nèi)血流信號(hào)稍豐富，甲狀腺上動(dòng)脈流速小于50cm/s。
3討論
甲亢多見于青年人，目前認(rèn)為與原發(fā)免疫疾患有關(guān)，多器官受累和高代謝狀態(tài)為其臨床特征。
3.1二維聲像圖表現(xiàn)
甲狀腺普遍腫大，兩葉對(duì)稱均勻性腫大，腺體輪廓可呈分葉狀，常發(fā)生于下極背側(cè)，易被誤認(rèn)為結(jié)節(jié)。腺體回聲明顯受病程和治療的影響，對(duì)于病程長及反復(fù)發(fā)作的患者，可表現(xiàn)為腺體回聲水平與正常腺體相當(dāng)或稍強(qiáng)。而對(duì)于未經(jīng)治療的患者，腺體回聲明顯減低不均，多數(shù)為彌漫性減低，少數(shù)為局灶性減低，腺體彈性好，探頭擠壓回聲減低區(qū)范圍縮小和回聲增強(qiáng)，甲狀腺上下動(dòng)脈內(nèi)徑增寬。
3.2彩色多普勒表現(xiàn)
對(duì)于彌漫回聲減低者，整個(gè)腺體內(nèi)布滿搏動(dòng)性的彩色血流信號(hào)，稱之為“火海征”。對(duì)于局灶性、散在性回聲減低者，局部可見豐富血流信號(hào)，而對(duì)于病程較長或反復(fù)發(fā)作者，血流信號(hào)較正常豐富，無典型“火海征”表現(xiàn)。
3.3頻譜多普勒表現(xiàn)
對(duì)于彌漫性回聲減低者，甲狀腺上動(dòng)脈、下動(dòng)脈及腺體內(nèi)動(dòng)脈血流量增多，流速明顯增快，阻力減低。局灶性減低者，甲狀腺上動(dòng)脈流速正?；蛏钥?。而甲狀腺回聲稍強(qiáng)者，甲狀腺上動(dòng)脈流速可正常。
甲亢時(shí)，血流速度可隨T3、T4的升高而加快。治療后，甲狀腺上下動(dòng)脈的內(nèi)徑變窄，流速減低，血流恢復(fù)正常，T3、T4降至正常范圍。所以彩超對(duì)甲亢病人的藥物治療、病程觀察以及手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇有一定的臨床意義。隨著彩超的普及以及它具有的操作時(shí)間短、無痛苦、無放射、可反復(fù)檢查等優(yōu)點(diǎn)，已被越來越多的臨床醫(yī)生認(rèn)可。
參考文獻(xiàn)
1．1對(duì)象
采取方便取樣的方法，對(duì)寧夏地區(qū)的生態(tài)移民進(jìn)行生態(tài)移民社會(huì)適應(yīng)問卷、SCL－90問卷、簡易應(yīng)對(duì)方式問卷、心理彈性問卷、領(lǐng)悟社會(huì)支持量表的施測(cè)。共發(fā)放350份問卷，有效問卷309份(88．3%)。被試的性別構(gòu)成為男性185人，女性124人。其中漢族204人，回族103人，其他民族2人。調(diào)查時(shí)間為2014年3－5月，所有問卷由心理咨詢方向的研究生導(dǎo)師主持施測(cè)，由生態(tài)移民被試現(xiàn)場(chǎng)獨(dú)立完成。
1．2方法
①社會(huì)適應(yīng):自編生態(tài)移民社會(huì)適應(yīng)問卷，根據(jù)國內(nèi)外移民社會(huì)適應(yīng)的理論，從生產(chǎn)適應(yīng)、生活適應(yīng)、環(huán)境適應(yīng)和文化適應(yīng)4個(gè)維度出發(fā)，參考國內(nèi)外研究者編制的問卷，自編社會(huì)適應(yīng)問卷，分別從以上4個(gè)方面測(cè)量生態(tài)移民的社會(huì)適應(yīng)狀況。問卷由16個(gè)項(xiàng)目組成，每個(gè)項(xiàng)目采用4點(diǎn)計(jì)分，從“非常不適應(yīng)”到“非常適應(yīng)”，得分越高表明越適應(yīng)。在309例樣本中，4個(gè)維度的累計(jì)方差貢獻(xiàn)率為66．64%，生產(chǎn)適應(yīng)、生活適應(yīng)、環(huán)境適應(yīng)、文化適應(yīng)和全問卷的α系數(shù)為:0．879、0．747、0．765、0．838、0．901;
②心理健康:癥狀自評(píng)量表(SCL－90)，該量表用于評(píng)定一個(gè)特定時(shí)間(通常為一周)的心理健康狀況，包含90個(gè)項(xiàng)目共9個(gè)因子。該量表為5級(jí)評(píng)分(從0～4級(jí))，0=從無，1=輕度，2=中度，3=相當(dāng)重，4=嚴(yán)重。此量表有良好的信效度，在國內(nèi)外廣泛應(yīng)用，并證明具有較理想的信度和效度，9個(gè)分量表與量表總分之間的相關(guān)系數(shù)為0．751～0．903，效度系數(shù)在0．77～0．99之間［20］;
③應(yīng)對(duì)方式:簡易應(yīng)對(duì)方式問卷，由解亞寧結(jié)合我國文化的特點(diǎn)，將國外應(yīng)對(duì)方式量表簡化和修改，編制了簡易應(yīng)對(duì)方式問卷，包含積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)兩個(gè)維度(分量表)，20個(gè)條目。該問卷采用4級(jí)評(píng)分，在每一應(yīng)對(duì)方式項(xiàng)目后，列有不采用、偶爾采用、有時(shí)采用和經(jīng)常采用4種選擇(相應(yīng)的評(píng)分為0、1、2、3)，由受試者根據(jù)自己情況選擇好一種作答。量表的重測(cè)相關(guān)系數(shù)為0．89，α系數(shù)為0．90;積極應(yīng)對(duì)分量表的α系數(shù)為0．89;消極應(yīng)對(duì)分量表的α系數(shù)0．78;
④心理彈性:自我彈性量表，由王振宏、呂薇等根據(jù)心理彈性理論，參考自我彈性問卷編制。初始問卷20個(gè)項(xiàng)目，經(jīng)過信效度檢驗(yàn)，刪除4個(gè)項(xiàng)目，最終問卷保留16個(gè)項(xiàng)目。問卷采用6點(diǎn)評(píng)分，從“完全不符”到“完全符合”，得分高表明心理彈性水平高。間隔1個(gè)月的重測(cè)信度為0．87，α系數(shù)為0．81;
⑤社會(huì)支持:領(lǐng)悟社會(huì)支持量表(PSSS)，該量表強(qiáng)調(diào)個(gè)體自我理解和自我感受，分別測(cè)定個(gè)體領(lǐng)悟到的來自各種社會(huì)支持源如家庭、朋友和其他人的支持程度，同時(shí)以總分反映個(gè)體感受到的社會(huì)支持總程度。量表含12個(gè)自評(píng)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目采用7等級(jí)計(jì)分法，即分為極不同意、很不同意、稍不同意、中立、稍同意、很同意、極同意7個(gè)級(jí)別。在275例樣本中(男139，女136)，家庭支持、朋友支持、其他支持和全量表的α系數(shù)分別為:0．87，0．85，0．91和0．88，重測(cè)信度分別為0．85、0．75、0．72和0．85。
1．3統(tǒng)計(jì)處理
本研究采用SPSS19．0進(jìn)行因素分析和相關(guān)分析，采用Mplus7．0進(jìn)行中介效應(yīng)分析。
2結(jié)果
2．1相關(guān)分析
相關(guān)分析顯示，心理健康與社會(huì)適應(yīng)、應(yīng)對(duì)方式、心理彈性的相關(guān)系數(shù)分別為0．323、0．238、0．174(P＜0．01)，領(lǐng)悟社會(huì)支持和社會(huì)適應(yīng)、應(yīng)對(duì)方式、心理彈性之間也有顯著的相關(guān)，相關(guān)系數(shù)分別為0．289、0．217、0．430(P＜0．01)。表明社會(huì)適應(yīng)、應(yīng)對(duì)方式、心理彈性與心理健康之間有著密切的關(guān)系，領(lǐng)悟社會(huì)支持和社會(huì)適應(yīng)、應(yīng)對(duì)方式、心理彈性之間也有密切的關(guān)系。
2．2中介分析
根據(jù)以上分析的結(jié)果，假設(shè)應(yīng)對(duì)方式、心理彈性、領(lǐng)悟社會(huì)支持分別為單一中介變量，建立3個(gè)中介模型，使用Mplus7．0分別建立3個(gè)中介模型。通過中介模型的檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)應(yīng)對(duì)方式和心理彈性兩個(gè)中介變量分別做中介的時(shí)候，中介模型顯著，如圖1、圖2。而在領(lǐng)悟社會(huì)社會(huì)支持模型中，領(lǐng)悟社會(huì)支持和心理健康之間的路徑系數(shù)為0．079(P＞0．05)未達(dá)到顯著水平以外，其余各路徑系數(shù)均達(dá)到了統(tǒng)計(jì)學(xué)的顯著水平(P＜0．01)。該結(jié)果表明在本研究中，應(yīng)對(duì)方式、心理彈性分別是社會(huì)適應(yīng)影響移民心理健康水平的中介變量。由于直接效應(yīng)的系數(shù)c＇(P＜0．001)均顯著，因此應(yīng)對(duì)方式和心理彈性所起的中介作用為部分中介作用。同時(shí)，通過社會(huì)適應(yīng)與心理健康的回歸，計(jì)算出總效應(yīng)C為0．302(P＜0．001)，由中介效應(yīng)公式ab/C計(jì)算出應(yīng)對(duì)方式和心理彈性的中介效應(yīng)分別為13．61%(P＜0．01)和9．33%(P＜0．01)。
3討論
1.1研究對(duì)象
以首都醫(yī)科大學(xué)各臨床醫(yī)學(xué)院七年制、五年制的大四年級(jí)臨床專業(yè)學(xué)生和在校學(xué)習(xí)的大三年級(jí)臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)生為研究對(duì)象，共計(jì)798人。
1.2研究方法
1.2.1測(cè)量法。
按2014年新《國家學(xué)生體質(zhì)健康標(biāo)準(zhǔn)》的要求，采集學(xué)生身體機(jī)能、身體素質(zhì)與運(yùn)動(dòng)能力等方面的測(cè)量數(shù)據(jù)。
1.2.2統(tǒng)計(jì)法。
使用新《標(biāo)準(zhǔn)》測(cè)試數(shù)據(jù)采集軟件生成excel原始數(shù)據(jù)，將數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS軟件對(duì)其進(jìn)行相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
1.2.3比較分析法。
通過比較各組數(shù)據(jù)，分析學(xué)生體質(zhì)健康的各項(xiàng)差異性。
1.2.4文獻(xiàn)資料法。
收集國內(nèi)外的相關(guān)文獻(xiàn)與資料，了解大學(xué)生的體質(zhì)健康現(xiàn)狀與對(duì)策。
2結(jié)果與分析
2.1《國家學(xué)生體質(zhì)健康標(biāo)準(zhǔn)》（大學(xué)生部分）的測(cè)試項(xiàng)目
2014年是新《標(biāo)準(zhǔn)》試行的第一年，大學(xué)生測(cè)試內(nèi)容包含7個(gè)項(xiàng)目，分別是BMI（15分），肺活量（15分），50米跑（20分），耐力男子1000米、女子800米（20分，附加10分），立定跳遠(yuǎn)（10分），座位體前屈（10分），男子引體向上、女子仰臥起坐（10分，附加10分），合計(jì)100分，附加20分。
2.2初下臨床與未下臨床醫(yī)學(xué)生整體體質(zhì)情況比較
大四年級(jí)初下臨床醫(yī)學(xué)生的體質(zhì)健康整體評(píng)價(jià)為優(yōu)秀6人，占1.5%；良好84人，占21.3%；及格281人，占71.1%；不及格24人，占6.1%；平均分74.36，標(biāo)準(zhǔn)差為7.89。大三年級(jí)未下臨床醫(yī)學(xué)生體質(zhì)健康整體評(píng)價(jià)為優(yōu)秀3人，占0.7%；良好95人，占23.6%；及格284人，占70.5%；不及格21人，占5.2%；平均分74.45，標(biāo)準(zhǔn)差為8.14。在進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，平均分所對(duì)應(yīng)的相伴概率值為0.875，大于顯著性水平0.05，因此，兩個(gè)年級(jí)的總平均分方面不存在顯著性差異，即初下臨床的醫(yī)學(xué)生與在校的臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)生相比，體質(zhì)健康沒有出現(xiàn)明顯的變化。
2.3初下臨床與未下臨床醫(yī)學(xué)生各單項(xiàng)成績平均分比較
初下臨床醫(yī)學(xué)生的BMI平均得分為95.29，標(biāo)準(zhǔn)差為10.71；肺活量83.65分，標(biāo)準(zhǔn)差11.61；50米跑68.37分，標(biāo)準(zhǔn)差9.13；耐力67.54分，標(biāo)準(zhǔn)差13.59；體前屈81.2分，標(biāo)準(zhǔn)差11.95；立定跳遠(yuǎn)67.16分，標(biāo)準(zhǔn)差15.44；男子引體向上（女子仰臥起坐）54.59分，標(biāo)準(zhǔn)差31.22。未下臨床醫(yī)學(xué)生的BMI平均得分為94.49，標(biāo)準(zhǔn)差為11.03；肺活量13.01分，標(biāo)準(zhǔn)差0.712；50米跑68.42分，標(biāo)準(zhǔn)差10.97；耐力68.91分，標(biāo)準(zhǔn)差13.57；體前屈79.21分，標(biāo)準(zhǔn)差11.8；立定跳遠(yuǎn)67.24分，標(biāo)準(zhǔn)差16.87；男子引體向上（女子仰臥起坐）55.78分，標(biāo)準(zhǔn)差31.66。在各個(gè)單項(xiàng)進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，僅體前屈的平均得分存在顯著性差異，其成績對(duì)應(yīng)的相伴概率值為0.018，小于顯著性水平0.05，說明初下臨床的醫(yī)學(xué)生在柔韌性方面要明顯好于未下臨床的醫(yī)學(xué)生，其它項(xiàng)目沒有明顯差異。臨床學(xué)生有著共同的體質(zhì)特征。BMI反應(yīng)的體重指標(biāo)為優(yōu)秀，代表身體機(jī)能的肺活量為良好，身體素質(zhì)方面除了柔韌性略好以外，其它素質(zhì)均表現(xiàn)不佳，速度、耐力、彈跳素質(zhì)均在及格檔，而引體向上和仰臥起坐則在不及格檔。
3結(jié)論與建議
3.1結(jié)論
通過比較分析，可以看出，2014年新《標(biāo)準(zhǔn)》測(cè)試，初下臨床學(xué)生與在校臨床專業(yè)學(xué)生的體質(zhì)整體情況不存在顯著性差異。但是在各個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)方面，身體形態(tài)表現(xiàn)最好，身體機(jī)能表現(xiàn)良好，身體素質(zhì)明顯偏弱。
3.2建議
3.2.1加強(qiáng)臨床學(xué)生的身體素質(zhì)練習(xí)，結(jié)合力量、耐力、速度、彈跳等方面內(nèi)容進(jìn)行綜合的體育教育訓(xùn)練。
1濫用抗生素現(xiàn)象分析
1.1抗生素市場(chǎng)占有率過高中國抗生素銷售額占前100位藥品銷售額的47%，而歐美國家為10%左右.據(jù)統(tǒng)計(jì)，在2002年中國醫(yī)用抗感染藥物市場(chǎng)規(guī)模達(dá)到了345億元人民幣.
1.2醫(yī)院抗生素使用量過大美國及英國等發(fā)達(dá)國家醫(yī)院抗生素使用率為22%～25%，而在中國則為67%～82%，其中有40%以上的抗生素用于預(yù)防感染.另外，在預(yù)防性用藥的病人中半數(shù)屬于使用不當(dāng)，使用抗生素病人中1/3以上不需要使用抗生素.
1.3畜牧業(yè)中使用量過多隨著畜牧業(yè)的發(fā)展，使用抗生素治療畜禽疾病更加廣泛，致使各種肉類及奶制品中抗生素含量常超出規(guī)定.
2濫用抗生素的原因分析
2.1社會(huì)因素1）生產(chǎn)廠家過多，競(jìng)爭(zhēng)過于激烈，造成惡性市場(chǎng)竟?fàn)帲o醫(yī)師使用抗生素造成不少困難.2）中國食品藥品監(jiān)督管理局規(guī)定，從2004年7月1日起，抗生素必須憑處方購買，但目前仍然可以在藥店容易買到抗生素藥品，致使抗生素市場(chǎng)泛濫.3）臨床藥師指導(dǎo)用藥不夠普及，缺乏臨床藥師的培
訓(xùn)和臨床藥師指導(dǎo)治療的制度.
2.2醫(yī)務(wù)人員因素醫(yī)師濫用抗生素的原因主要是與未能掌握合理使用抗生素的原則和方法有關(guān).1）經(jīng)常把抗生素當(dāng)作安慰劑使用，無論何種原因引起的疾病，部分醫(yī)師總覺得不用抗生素就不放心.2）分不清抗生素和消炎劑的區(qū)別，抗生素不是直接針對(duì)炎癥發(fā)揮作用的，而是針對(duì)引起炎癥的微生物，是殺滅微生物的，而消炎藥是針對(duì)炎癥的.許多醫(yī)師以為有炎癥就應(yīng)用抗生素，如關(guān)節(jié)炎多由微生物感染以外的原因引起，多數(shù)情況下不需要使用抗生素.3）分不清抗生素和抗菌藥的區(qū)別，抗菌藥只對(duì)細(xì)菌感染有效，對(duì)其他微生物感染無效或效果很差，而目前在病毒性感染（如感冒）或在發(fā)熱時(shí)使用抗菌藥現(xiàn)象較為普遍.4）盲目認(rèn)為價(jià)格越貴療效亦越好，而事實(shí)上藥品的療效不在于價(jià)格的高低，而在于病原菌對(duì)藥物的敏感性，在臨床上不少價(jià)格便宜的藥物，也有明顯的療效，如青霉素等.5）選用抗生素或聯(lián)合用藥不科學(xué)，不少醫(yī)師為了讓患者早日康復(fù)，對(duì)細(xì)菌感染性疾病患者聯(lián)合使用2種以上的抗生素.殊不知，每種抗生素的抗菌譜不盡相同，若聯(lián)合用藥不當(dāng)，不僅達(dá)不到理想的療效，反而降低療效，甚至加重毒副作用.6）無指征預(yù)防性用藥:有的醫(yī)師為保險(xiǎn)起見，隨意擴(kuò)大預(yù)防性用藥范圍或縮短給藥間隔時(shí)間，在手術(shù)前后長時(shí)間大量使用抗生素.為提高細(xì)菌性感染的抗菌治療水平，保障患者的用藥安全，減少耐藥菌株的產(chǎn)生，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格掌握預(yù)防性用藥的指征.7）無規(guī)律用藥:有些醫(yī)師由于未能掌握抗生素的藥代動(dòng)力學(xué)，隨意延長給藥時(shí)間，又有些醫(yī)師看到患者病情緩解，又隨意地減少劑量或停藥.給藥次數(shù)、劑量或療程的掌握不合理，不但不能徹底殺滅病原菌，反而會(huì)促使病原菌產(chǎn)生耐藥性.8）局部用藥現(xiàn)象比較多見.局部軟組織的瘀血、紅腫、疼痛和過敏反應(yīng)引起的接觸性皮炎、藥物性皮炎等均不宜局部使用抗生素.9）頻繁更換使用抗生素.抗生素的療效有周期問題，如果療效暫時(shí)不理想，首先應(yīng)考慮用藥時(shí)間不足，給藥途徑不當(dāng)以及全身的免疫功能狀態(tài)等因素，頻繁更換藥物，易使細(xì)菌產(chǎn)生對(duì)多種藥物的耐藥性.10）應(yīng)用廣譜抗生素的傾向較多，抗生素的使用原則是能用窄譜的不用廣譜，在未能明確病原微生物時(shí)可使用廣譜抗生素，如果明確了致病的微生物應(yīng)使用窄譜抗生素.
2.3患者因素由于種種原因，患者及其家屬認(rèn)為抗生素是萬能藥，習(xí)慣性使用抗生素，例如不少感冒患者或家屬到藥店自行購買感冒藥和抗生素聯(lián)合使用，這是濫用抗生素的常見現(xiàn)象.
2.4畜牧業(yè)中的大量使用我國每年有6000噸抗生素應(yīng)用于飼料添加劑，占全球抗生素飼料添加劑使用量的50%左右.3濫用抗生素的后果
3.1病原菌產(chǎn)生耐藥菌株病原菌耐藥菌株的形成是一個(gè)全球性的問題.世界衛(wèi)生組織曾發(fā)出過警告，抗生素的濫用將意味著抗生素時(shí)代的結(jié)束，人類有可能再一次面臨很多感染性疾病的威脅.耐藥菌株的形成與細(xì)菌基因突變和產(chǎn)生滅活酶、純化酶有關(guān)，并且與抗生素用量的增加呈平行關(guān)系，即抗生素療程越長愈易引起耐藥.目前，世界范圍內(nèi)的細(xì)菌耐藥情況如下:1）耐藥菌株產(chǎn)生速度過快，人類研制1種新型抗生素大約需要10年或更長的時(shí)間，而細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性的時(shí)間卻不足2年，新藥的研制速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)跟不上細(xì)菌耐藥產(chǎn)生的速度.2）許多抗生素耐藥情況嚴(yán)重，20世紀(jì)五六十年代青霉素1次劑量只是2萬～3萬U，而如今則需用幾十萬、幾百萬U.我國金黃色葡萄球菌的耐青霉素比率已經(jīng)高達(dá)90%.喹諾酮類抗生素進(jìn)入我國有20多年，而它的病菌耐藥率已達(dá)到60%～70%，曾使肺炎及肺結(jié)核的病死率降低了80%的大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥目前對(duì)70%肺炎球菌無效.3）耐藥菌可以在不同地區(qū)或國家之間的人群中傳播的，而且母親在妊娠期間濫用抗生素，新生兒也可能耐藥.
3.2產(chǎn)生各種不良反應(yīng)所有藥物均既可治病也可致病，即任何藥物包括抗生素均有不良反應(yīng).抗生素的不良反應(yīng)大體上可分為不良作用和毒性反應(yīng)，其中不良作用是指在正常劑量時(shí)發(fā)生的與用藥目的無關(guān)的其他作用，癥狀較輕，而毒性作用是指由于用藥劑量過大、用藥時(shí)間過長或患者的高敏感性所引起的.我國每年有20萬人死于藥品不良反應(yīng)，其中40%死于抗菌藥物的不良反應(yīng).在臨床上常見的抗生素的不良反應(yīng)有如下幾種:
3.2.1肝臟損害有慢性肝炎或肝功能異常的病人宜避免使用或慎用在肝內(nèi)代謝、具有腸肝循環(huán)及對(duì)肝臟有害的抗生素，如氯霉素、林可霉素、四環(huán)素、利福平及紅霉素等.
3.2.2腎臟損害兩性霉素及氨基甙類抗生素等，對(duì)于腎臟疾病的病人應(yīng)慎用或禁用.
3.2.3造血系統(tǒng)損害第三代頭孢菌素如頭孢派酮及拉氧頭孢等可導(dǎo)致維生素K缺乏，引起凝血功能障礙;許多抗生素若長期大量使用，可引起造血功能障礙，如氯霉素等.
3.2.4神經(jīng)系統(tǒng)損害神經(jīng)系統(tǒng)損害包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)、聽力障礙、視力減退、周圍神經(jīng)病變以及神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)阻滯等.氨基甙類抗生素可誘發(fā)聽力障礙和神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯，而乙胺丁醇則可引起視力減退.
3.2.5胃腸道反應(yīng)常見的胃腸道反應(yīng)有食欲不振、胃部不適、惡心、嘔吐、腹痛及腹瀉等，如金霉素、強(qiáng)力霉素、二甲四環(huán)素、紅霉素類藥物對(duì)胃腸道反應(yīng)較重，而四環(huán)素類和利福平等若長期服用可致胃潰瘍.
3.2.6過敏反應(yīng)是抗生素引起的最常見的不良反應(yīng)，是一種抗原抗體相互作用而致，如青霉素和鏈霉素引起的過敏反應(yīng)，使用前須進(jìn)行皮膚過敏試驗(yàn).
3.2.7后遺效應(yīng)是指停藥后的后遺生物效應(yīng)，如氨基甙類抗生素對(duì)聽力的影響已引起重視..
3.2.8二重感染如果長期大量使用抗生素可引起體內(nèi)維生素B族和維生素K族的缺乏癥，還可以引起菌群失調(diào)癥，如偽膜性腸炎、急性出血性腸炎或真菌感染等.
3.2.9抗生素引起的藥物熱在臨床上并非少見，許多感染性疾病在感染初期經(jīng)過抗生素治療后，雖然感染得到控制，但發(fā)熱仍然得不到控制時(shí)應(yīng)考慮是否是藥物引起的.
3.3干擾和掩蓋病情，延誤及時(shí)的診斷和治療由于對(duì)感染性疾病不合理地使用抗生素，致使對(duì)診斷有參考作用的癥狀和體征被掩蓋，給診斷帶來困難，而且有時(shí)因延誤診斷而錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī).
1069名藝術(shù)類高職學(xué)生的SCL－90測(cè)試結(jié)果與全國成人常模比較，結(jié)果表明各因子的均分皆高于常模，且各因子與國內(nèi)正常人青年組常模相比，具有顯著差異（T檢驗(yàn)結(jié)果P小于0．01），這說明藝術(shù)類高職學(xué)生心理健康水平低于正常人水平。
2男女生各因子比較
藝術(shù)高職院校女生在軀體化、焦慮、抑郁、恐怖等方面與男生有差異顯著（T檢驗(yàn)結(jié)果P小于0．05，見表3），其余因子與男生沒有明顯差異（T檢驗(yàn)結(jié)果P大于0．05）。通過后續(xù)的訪談了解到，很多女生特別注重自己的外表和身材，多有節(jié)食的經(jīng)歷，以致身體健康狀況不佳。女生之間由于學(xué)藝時(shí)間長短不一，專業(yè)和生活上攀比之風(fēng)漸長，導(dǎo)致內(nèi)心焦慮、恐懼，經(jīng)常失眠，不敢面對(duì)現(xiàn)實(shí)。還有一些女生的時(shí)尚靚麗、活潑開朗的外在，與內(nèi)心苦悶、目標(biāo)茫然的心理表現(xiàn)很不一致。
3討論
3．1結(jié)論
通過對(duì)1069名被試的調(diào)查分析，在本研究的范圍內(nèi)發(fā)現(xiàn)：第一，藝術(shù)類高職學(xué)生心理問題的檢出率為17．6％，即有35．5％的學(xué)生存在著各種輕度的不良心理反應(yīng)，有17．6％的學(xué)生存在著各種明顯的心理健康問題。第二，藝術(shù)類高職學(xué)生的心理健康水平低于全國常模水平。第三，藝術(shù)類高職學(xué)生的心理健康問題主要表現(xiàn)為強(qiáng)迫、人際關(guān)系敏感、敵對(duì)、焦慮、抑郁等癥狀，在這些癥狀中，女生的焦慮、抑郁癥狀顯著地高于男生。
3．2藝術(shù)類高職學(xué)生心理健康問題的成因分析
通過測(cè)評(píng)，發(fā)現(xiàn)這個(gè)學(xué)生群體的心理健康水平顯著低于全國常模。主要表現(xiàn)在強(qiáng)迫、人際關(guān)系、敵對(duì)、焦慮、抑郁、偏執(zhí)、恐怖等方面，且男女生比較，女生的心理問題出現(xiàn)概率高于男生。究其根本，藝術(shù)類高職學(xué)生的心理健康狀況也是內(nèi)因與外因，生理和心理，家庭、學(xué)校和社會(huì)諸多因素交織作用的結(jié)果。細(xì)數(shù)原因，一是宏觀社會(huì)環(huán)境因素影響。價(jià)值觀的多元化、生活節(jié)奏的加速化、頂禮膜拜的個(gè)性化，使得現(xiàn)在大學(xué)、大專學(xué)生普遍面臨學(xué)業(yè)、情感、就業(yè)、人際關(guān)系、環(huán)境適應(yīng)等問題。而這些問題對(duì)普遍文化素質(zhì)不高的藝術(shù)類高職學(xué)生而言更棘手，若應(yīng)對(duì)處理方式不當(dāng)，或長期壓抑得不到舒緩，他們就會(huì)是心理障礙的高發(fā)人群。二是學(xué)校與家庭特殊因素的誘發(fā)。在藝術(shù)高職校園里，女生比例一般較大，缺少男生關(guān)注的優(yōu)越感，容易攀比外在條件；還有很大一部分學(xué)生來自于單親家庭，他們存在孤獨(dú)、偏激、渴望愛等心理問題。三是藝術(shù)專業(yè)的行業(yè)特殊性影響。伴隨著高校擴(kuò)招、生源質(zhì)量滑坡，很大一部分外形和專業(yè)條件較差的學(xué)生，他們面對(duì)學(xué)業(yè)壓力和就業(yè)困惑，有更多的壓抑、自卑感，更易出現(xiàn)心理問題［3］。
3．3藝術(shù)類高職學(xué)生心理健康調(diào)查中存在的問題
在藝術(shù)類高職學(xué)生中，有一部分學(xué)生文化基礎(chǔ)偏弱、個(gè)性張揚(yáng)，對(duì)心理評(píng)估持有抵觸、懷疑情緒，在一定程度上會(huì)影響測(cè)試結(jié)果的準(zhǔn)確性。這是不可回避的問題。另外，SCL－90量表作為心理問題的篩查工具，要避免將“檢出率”等同于“發(fā)生率”，因?yàn)榻?jīng)過進(jìn)一步的鑒定和測(cè)查，發(fā)現(xiàn)真正有心理疾病的一類學(xué)生會(huì)遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于檢出率［4］。
3．4對(duì)策
現(xiàn)有磷酸酯生產(chǎn)工藝在生產(chǎn)過程中，通常存在以下問題，難以解決，具體描述如下：（1）含量偏低（要求含量≥35%），但符合標(biāo)準(zhǔn)的只有50%左右；（2）物料固化后太硬，難以切割，影響生產(chǎn)速度，導(dǎo)致生產(chǎn)受阻；（3）成品均勻度不好，顆粒大小不一；（4）成品色差問題，外觀顏色深淺也不一樣。
2試驗(yàn)情況
針對(duì)以上現(xiàn)有工藝問題，本研究通過考察反應(yīng)溫度、pH值、原料配比、反應(yīng)時(shí)間及設(shè)備參數(shù)等因素對(duì)磷酸酯生產(chǎn)工藝的影響，以期找到解決以上問題的方法。
2.1調(diào)整維生素C與三偏磷酸鈉原料配比在固定維生素C原料使用量的前提下，提高三偏磷酸鈉的配比，適當(dāng)增加三偏磷酸鈉的配比，使反應(yīng)向生成磷酸酯的方向進(jìn)行，從而提高成品含量，表1是本次試驗(yàn)的統(tǒng)計(jì)表。從試驗(yàn)結(jié)果看，增加三偏磷酸鈉的配比，確實(shí)能提高成品含量。但根據(jù)以前的研究隨著磷酸化試劑添加量的增加，產(chǎn)物AsPP獲得率呈現(xiàn)先上升后下降的規(guī)律，所以三偏磷酸鈉的配比也不可過高。因此，本次試驗(yàn)選定維生素C與三偏磷酸鈉的配比1∶0.8為最佳效果。
2.2反應(yīng)過程的控制根據(jù)pH的變化將反應(yīng)過程分為三個(gè)階段：pH值低于7.0之前，是維生素C和Ca（OH）2反應(yīng)生產(chǎn)維生素C鈣的過程；pH在7.0～8.0之間，是由維生素C鈣合成三聚磷酸酯的過程；pH在8.0～12.0之間，是由三聚磷酸酯降解為二聚磷酸酯或單聚磷酸酯的過程。反應(yīng)過程控制主要控制的是加入三偏磷酸鈉以后的反應(yīng)過程。在加入三偏磷酸鈉后，如果Ca（OH）2流加量過快，不加以控制，合成反應(yīng)迅速進(jìn)行，則不能充分進(jìn)行降解反應(yīng)，那么生成的產(chǎn)品中三聚磷酸酯較多，含量達(dá)不到要求；如果Ca（OH）2流加量過慢，三偏磷酸鈉在水中易發(fā)生降解，就不會(huì)和維生素C鈣反應(yīng)；同時(shí)如果反應(yīng)溫度過高，反應(yīng)速度過快，物料易未到反應(yīng)終點(diǎn)就會(huì)快速凝固，同樣影響成品含量和物料切割。本次試驗(yàn)是在固定維生素C與三偏磷酸鈉比例1∶0.8的條件下，反應(yīng)時(shí)間、溫度與含量的變化結(jié)果。
2.3調(diào)整氫氧化鈣使用量，提高終點(diǎn)pH值在生產(chǎn)操作過程中發(fā)現(xiàn)，pH值低，反應(yīng)后的物料固化時(shí)間縮短、硬度增加、含量偏低；pH值增高，反應(yīng)后的物料固化時(shí)間延長、硬度降低、含量提高；對(duì)反應(yīng)終點(diǎn)pH值進(jìn)行試驗(yàn)。pH值控制在11.0以上，成品含量較好。首先，在試驗(yàn)過程中發(fā)現(xiàn)，pH值過高，先生成的磷酸酯在強(qiáng)堿的破壞下，生成其他的副產(chǎn)品，反而降低成品含量；其次，物料粘性太大，會(huì)在進(jìn)入微分干燥機(jī)時(shí)堵塞干燥機(jī)，物料易出現(xiàn)烘焦現(xiàn)象。因此我們將pH值控制在11.0～12.5之間，將氫氧化鈣使用量提高0.15個(gè)百分點(diǎn)即可以達(dá)到。通過對(duì)維生素C與三偏磷酸鈉原料配比調(diào)整、反應(yīng)過程的控制時(shí)間與溫度的控制以及調(diào)整氫氧化鈣使用量，提高終點(diǎn)pH值的控制方法，L-抗壞血酸-2-磷酸酯成品含量穩(wěn)步提高，從原來的35.0%左右提高到36.0%以上；切割物料人力大為降低，從原來的每批8人2小時(shí)，下降到2人2小時(shí)。
2.4解決細(xì)度問題，減少成品色差，提高成品外觀質(zhì)量試驗(yàn)時(shí)，成品細(xì)度分布顯示過200目占30%～40%，顆粒度不均勻，粗的顏色深，細(xì)的顏色淺，成品存在色差問題。本次試驗(yàn)通過調(diào)節(jié)分級(jí)器頻率以及改變篩網(wǎng)目數(shù)來控制成品均勻度，減少色差。表4是提高篩網(wǎng)目數(shù)后分級(jí)器頻率變化后的成品均勻度情況。
3驗(yàn)證
按照試驗(yàn)后得出的新工藝組織生產(chǎn)，連續(xù)生產(chǎn)兩個(gè)月，每月生產(chǎn)50批，成品質(zhì)量穩(wěn)定，含量及收率均達(dá)到了較好水平，兩個(gè)月，共100批產(chǎn)品，含量平均為37.11，收率達(dá)到99.1%，同時(shí)物料切割人力成本大幅下降。
4結(jié)語
1.1研究對(duì)象
某醫(yī)學(xué)院院校高職新生，有效被試總數(shù)為978例。其中，男生72例（占7.36%），女生906例（占94.64%）；獨(dú)生子女338例（占34.56%）,非獨(dú)生子女640（占65.44%）；城鎮(zhèn)學(xué)生416例（占42.54%），農(nóng)村學(xué)生562例（占57.46%）。
1.2工具
本研究的測(cè)查工具是《中國大學(xué)生心理健康量表》（CCSMHS）。該問卷由104道題目組成，包括軀體化、焦慮、強(qiáng)迫、自卑等12個(gè)因子。每個(gè)因子反映出被試某方面的癥狀嚴(yán)重程度。通過因子分析可以了解某一群體某一癥狀的分布特點(diǎn)。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：問卷數(shù)據(jù)采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件分析，通過平均數(shù)顯著性差異檢驗(yàn)反映高職學(xué)生性別、是否獨(dú)生子女等方面的狀況。
2結(jié)果
2.1通過篩查
結(jié)果顯示共有問題學(xué)生37例，其中男生9例，女生28例。具體各因子問題人數(shù)如下：軀體化5例、焦慮7例、抑郁23例、自卑11例、社交退縮6例、社交攻擊9例、性心理2例、偏執(zhí)12例、強(qiáng)迫4例、依賴7例、沖動(dòng)6例、精神病傾向13例。
2.2分別從性別、是否獨(dú)生子女兩個(gè)方面做以比較
結(jié)果如下：
男女新生CCSMHS各維度評(píng)分比較，男生在軀體化、焦慮、抑郁、自卑、偏執(zhí)、強(qiáng)迫、依賴、精神病傾向方面均高于女生，且差異顯著，
3討論
本文結(jié)果顯示：我笑2013級(jí)新生絕大部分新生的心理健康，但也有部分學(xué)生存在心理問題，出現(xiàn)了不同程度的心理困擾。受測(cè)學(xué)生978例，出現(xiàn)心理問題學(xué)生37例，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：抑郁、自卑、偏執(zhí)、精神病傾向。另外，男生群體整體心理健康水平要低于女生，這在本人平時(shí)的教學(xué)工作中也有所察覺。除此之外，非獨(dú)生子女學(xué)生在某些因子分上也要高于獨(dú)生子女。針對(duì)以上問題，提出以下對(duì)策及建議：
3.1進(jìn)一步加強(qiáng)大學(xué)生心理健康教育工作的統(tǒng)籌規(guī)劃
大學(xué)生心理健康教育是高校德育工作的重要組成部分。學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)要統(tǒng)一規(guī)劃和安排大學(xué)生心理健康教育工作，加強(qiáng)大學(xué)生心理健康教育工作教師隊(duì)伍的建設(shè)，開展大學(xué)生心理健康教育與咨詢工作，提高各級(jí)各類人員的專業(yè)水平，開設(shè)心理健康教育課，并舉辦心理衛(wèi)生知識(shí)和心理咨詢常識(shí)講座，組織、協(xié)調(diào)各高校開展豐富多彩的各類專業(yè)活動(dòng)，提高大學(xué)生對(duì)心理衛(wèi)生和心理健康的認(rèn)識(shí)。
3.2建立和完善大學(xué)生心理危機(jī)干預(yù)機(jī)制
在此次2013級(jí)新生心理普查的基礎(chǔ)上，對(duì)學(xué)生當(dāng)中比較突出的心理健康問題進(jìn)行有效的干預(yù)和引導(dǎo)，對(duì)有心理問題的學(xué)生及時(shí)實(shí)施預(yù)警干預(yù)?？蓪⑺麄兺扑]給專業(yè)咨詢?nèi)藛T，對(duì)他們進(jìn)行進(jìn)一步的心理測(cè)試或交談并給予專業(yè)的分析和心理輔導(dǎo)。當(dāng)確認(rèn)某個(gè)學(xué)生心理問題比較嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)積極采取有效措施進(jìn)行監(jiān)控，并通知其家長。特別需要指出的是，預(yù)警干預(yù)工作要慎重，主要通過側(cè)面了解個(gè)體情況。同時(shí)從事學(xué)生工作的輔導(dǎo)員、班主任應(yīng)協(xié)助心理健康教育人員做好學(xué)生的健康教育工作，使學(xué)生能得到及時(shí)有效地幫助和指導(dǎo)。
3.3充分發(fā)動(dòng)學(xué)生組織的有效力量
