時間：2023-03-23 15:19:47
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【關(guān)鍵詞】中醫(yī)學(xué)；辨證論治；唯物主義
中國醫(yī)藥學(xué)有數(shù)千年的歷史，其基本理論形成于秦漢時期，是歷代中國人與疾病斗爭的實踐經(jīng)驗的總結(jié)，為保障人們的身體健康和中華民族的繁衍做出了難以磨滅的功績。但隨著西方醫(yī)學(xué)的涌入，中醫(yī)本來的診治疾病病種及就診人群逐漸被“蠶食”，中醫(yī)原有的壟斷地位已不復(fù)存在，那么中醫(yī)學(xué)如何應(yīng)對目前既成事實的局面？中醫(yī)學(xué)和其他科學(xué)門類一樣，都存在繼承和發(fā)展的關(guān)系，但從中醫(yī)學(xué)現(xiàn)在所處的境遇分析，發(fā)展要重于繼承，在發(fā)展中求生存，本文試圖從中醫(yī)學(xué)亟待發(fā)展的幾個領(lǐng)域談?wù)劰P者的一點點薄見，以飧同仁。
1中醫(yī)學(xué)基本理論發(fā)展的亟待性
中醫(yī)學(xué)基本理論的形成基石是《黃帝內(nèi)經(jīng)》，其總結(jié)了秦漢以前的醫(yī)療成就和醫(yī)療經(jīng)驗，是目前現(xiàn)存最早的中醫(yī)學(xué)典籍，盡管距今歷時近兩千年，其基本理論對當(dāng)今中醫(yī)學(xué)的發(fā)展仍舊起重要的指導(dǎo)和導(dǎo)向作用，其吸納了當(dāng)時中國自然科學(xué)、哲學(xué)、天文、地理、歷法、氣象等多方面科學(xué)成就，漸漸形成了以“五臟”為中心，以氣血為物質(zhì)基礎(chǔ)，以經(jīng)絡(luò)溝通內(nèi)外，配以六腑、形體諸竅，以臟腑經(jīng)絡(luò)的生理病理為基礎(chǔ)，輔以“天人相應(yīng)”，“自身統(tǒng)一”的辨證法思想，來闡明人體的生理功能和病理變化，同時突兀“辨證論治”為特色的診療體系，其理論博大精深，堪為當(dāng)時的醫(yī)學(xué)奇跡。后世中醫(yī)學(xué)臨床實踐證明，《黃帝內(nèi)經(jīng)》及以此為基礎(chǔ)的一系列中醫(yī)理論體系無疑是正確的、科學(xué)的，就當(dāng)時科學(xué)技術(shù)發(fā)展水平來講具有一定的超前意義，其間活人無數(shù)，為中華民族的繁衍做出了難以磨滅的功績。
但中醫(yī)學(xué)由于受到中國古代樸素的唯物主義和辨證法的深刻影響，以“陰陽學(xué)說”來概括世界上萬事萬物（包括人體）矛盾雙方的對立，以“五行學(xué)說”來闡明世界的本原和相互關(guān)系，進(jìn)而拓展到人體的“五臟”“六腑”“五官”、形體、情志等的關(guān)系，因而在思維邏輯上難以擺脫表面性、直觀性、機(jī)械性和猜測性，并且對人體錯綜復(fù)雜的生理病理變化的看法過于簡單化和隨意化，同時理論又抽象、晦澀，令人難以理解和接受。如由于肺位最高，故稱“華蓋之臟”，那么就有了“傷于風(fēng)者，上先受之”的“肺為首當(dāng)其沖”之說；又因肺葉嬌嫩，不耐寒熱，故易被外邪侵襲，故肺又為“嬌臟”，至于肺葉何以“嬌嫩”的更深層次原因則無以說明。再者，如果對只有大腦才有情志活動這個常識不曾持否定意見的話，那么肝、心、脾、肺、腎的在志歸屬分別為怒、喜、思、悲、恐的觀點，就不能不讓當(dāng)代之人費解不已。中醫(yī)學(xué)對很多組織、器官的定位也是功能上或概念性上，如“三焦”是上焦、中焦、下焦的合稱，為六腑之一，對于它的位置張介賓在《類經(jīng)·藏象類》中是這樣定義的：“臟腑之外，軀體之內(nèi)，包羅諸臟，一腔之大府也”，這種定義未免有些牽強(qiáng)。又如，最具中醫(yī)學(xué)特色的經(jīng)絡(luò)理論，它是人體運行全身氣血，聯(lián)絡(luò)臟腑肢節(jié)，溝通上下內(nèi)外的通路，但其解剖位置、物質(zhì)實體至今無從定論，盡管可以用目前科技水平尚達(dá)不到定位其存在的水平為藉口，但也可以從另一角度表明中醫(yī)學(xué)抽象性、玄妙性、模糊性、表象性、猜測性之所在。
中醫(yī)學(xué)基本理論的形成發(fā)展都是建立在《黃帝內(nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)之上，從那時至明清時期近兩千年的歷史中，應(yīng)該承認(rèn)中醫(yī)學(xué)理論一直在逐漸發(fā)展和完善，其間著名醫(yī)者層出不窮，醫(yī)學(xué)典籍可謂是汗牛充棟，但從本質(zhì)上講中醫(yī)學(xué)基本理論仍未從根本上突破《內(nèi)經(jīng)》范疇。真理是絕對的，但也是相對的、發(fā)展的，世界上沒有終極的理論，中醫(yī)學(xué)亦然。畢竟《黃帝內(nèi)經(jīng)》誕生于特定的歷史時代，具有濃厚的樸素唯物主義辨證法色彩，那么時至21世紀(jì)的今天應(yīng)該對中醫(yī)基本理論的繼承采取“揚棄”的態(tài)度，只有如此中醫(yī)學(xué)才能實現(xiàn)真正意義上的發(fā)展。
2中醫(yī)診斷手段的局限性
中醫(yī)學(xué)診斷疾病的手段基本是“望、聞、問、切”，簡稱“四診”，就是通過醫(yī)生的感覺系統(tǒng)來察知就診者的正常和異常表現(xiàn)，收集病情資料，通過醫(yī)生的理論知識和經(jīng)驗，去偽存真，去粗取精等中醫(yī)學(xué)辨證思維的運用，獲取疾病的病因、病位、性質(zhì)以及邪正之間的關(guān)系等材料，力求透過現(xiàn)象來抓住本質(zhì)，給出正確診斷，其診斷疾病的重要理論支撐就是“司外揣內(nèi)”“見微知著”“知常衡變”?！八就獯?nèi)”就是通過審察患者外部的表現(xiàn)來推測機(jī)體內(nèi)在的病變，此與現(xiàn)行的控制論、信息論、“黑箱”理論有異曲同工之妙；“見微知著”近似于生物全息理論；“知常衡變”也是現(xiàn)代哲學(xué)認(rèn)識事物及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷鑒別疾病常用方法。同時，中醫(yī)學(xué)在疾病診斷過程中重視整體審察，避免了“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”的局限性，收集病情資料強(qiáng)調(diào)望、聞、問、切四診合參，重視諸多外在表現(xiàn)在反應(yīng)疾病內(nèi)在本質(zhì)的作用和地位，綜合權(quán)衡，防止以面蓋全；疾病診斷力求“病癥結(jié)合”，既注重疾病在發(fā)展過程中某一階段的病理變化，又不忽視疾病發(fā)展變化的全過程特點和規(guī)律。因此，中醫(yī)學(xué)在病情資料的采集及診斷思維過程都具有自身獨特的理論體系，在臨床實踐過程中具有掌握病情資料的客觀性（依賴患者的客觀表現(xiàn)）、思維邏輯的合理性、診斷結(jié)果的正確性等等積極因素，這正是中醫(yī)學(xué)歷經(jīng)兩千余年一直被視為人類健康保護(hù)神的有力保證。
盡管中醫(yī)診與斷的科學(xué)性毋容質(zhì)疑，但其局限性也隨著西方醫(yī)學(xué)的涌入而日益凸顯。首先中醫(yī)診斷學(xué)診斷手段的落后性。中醫(yī)學(xué)自其誕生之日至今的漫長歲月里，診斷手段幾乎無任何革命性變化，即望、聞、問、切。在科學(xué)發(fā)展仍處于落后、萌芽時期的古代，用望、聞、問、切尚可理解，且在當(dāng)時應(yīng)該說尚具有一定的先進(jìn)性。但隨著科學(xué)的發(fā)展，尤其在科學(xué)已日新月異的今天，中醫(yī)病情資料的采集手段還墨守陳規(guī)、對現(xiàn)在科學(xué)技術(shù)發(fā)展仍無動于衷，仿佛是與世隔絕的“世外桃源”，如逆水行舟，不進(jìn)則退，不能與科學(xué)同步，勢必被科學(xué)所淘汰；可作對比的現(xiàn)在醫(yī)學(xué)主流――西醫(yī)，在其發(fā)展之初，醫(yī)生耳朵貼近患者皮膚來了解患者體內(nèi)的聲音的變化，接著改良為聽筒、聽診器，乃至發(fā)展為X線透視、CT、核磁共振等技術(shù)的應(yīng)用，可見西醫(yī)的診斷技術(shù)緊緊跟隨科學(xué)技術(shù)發(fā)展的步伐，采用一切能利用的技術(shù)手段來延伸醫(yī)生的“眼睛”、“耳朵”，因而西醫(yī)隨著科學(xué)技術(shù)的革新而革新。直至目前，西醫(yī)診療手段與其產(chǎn)生發(fā)展之初已不可同日而語了。相比之下的中醫(yī)，仿佛對科學(xué)技術(shù)的發(fā)展“充耳不聞”，我行我素，自保一方“凈土”，因此其診斷手段自其始至今無突破性進(jìn)展，那么其相對于西醫(yī)的落后就不足為怪了。
此外，中醫(yī)以“四診”為主要手段的“診”法，以中醫(yī)辨證思維為邏輯方式的“斷”法具有濃厚的主觀主義色彩。中醫(yī)診斷學(xué)的一個重要理論基石就是“有諸內(nèi)者，必形諸外”，表明中醫(yī)診斷的方法就是捕捉疾病的外在臨床表現(xiàn)而揣摩機(jī)體內(nèi)部病變的本質(zhì)?！巴⒙?、問、切”四種診法其實質(zhì)就是通過醫(yī)生的感官系統(tǒng)去體會疾病的外在表現(xiàn)，那么感覺器官對疾病外在表現(xiàn)的感受往往因人而異，醫(yī)生的心態(tài)、臨床經(jīng)驗、身體健康狀況、感覺的偏差、環(huán)境變化等等不確定的因素均可影響，因此在這么多的不確定因素下采集的病情資料很難確保是基于客觀、疾病本質(zhì)的檢查所得。而且，中醫(yī)學(xué)的“斷”就是在中醫(yī)邏輯思維的指導(dǎo)下的“辨證”，寓于其中的主導(dǎo)因素仍難以擺脫主觀因素的羈絆，也就是說中醫(yī)學(xué)整個診斷過程過多地依賴人的主觀思維活動，而客觀因素的制約度很少，其結(jié)果勢必導(dǎo)致主觀臆斷的可能性增加。
給疾病診斷的最終目的就是要做到反映疾病本質(zhì)，以便有針對性地制定治療方案，但中醫(yī)學(xué)對疾病的診斷往往也過于表面化、膚淺化。因為其診斷的病名基本是疾病某個臨床癥狀或病位，如水腫、內(nèi)傷發(fā)熱、癃閉、眩暈、黃疸、泄瀉、不寐、肺癰、心悸、腹痛、胃痛、頭痛等等，故此這些診斷很難反映疾病的本質(zhì)，因而對制定治療方案沒有太大的指導(dǎo)意義，因此中醫(yī)學(xué)就有“同病異治”和“異病同治”的理念。值得思索的是如果同一個疾病可采取不同的治療方案，或不同的疾病可采用同一治療方案，那么這樣的診斷還有多大的價值？
3中醫(yī)治療措施的保守性
中醫(yī)學(xué)的治療方案的制定是建立在辨證基礎(chǔ)之上，其治法涵蓋“汗、吐、下、和、溫、清、消、補(bǔ)”八種方法，而且此八法相輔相成，相互制約，相互為用。對于具體方藥講究“君、臣、佐、使”，既可針對主證進(jìn)行治療，同時又兼顧次要表現(xiàn)或兼證，并且在同一方劑中可以運用藥性完全相反的藥物，達(dá)到“佐制”作用，這是西醫(yī)治療難以想象的，正是這些方面的優(yōu)勢，使得中醫(yī)藥有時產(chǎn)生不可思議的療效，治愈了許多西醫(yī)界頗感棘手的疾病，這也是中醫(yī)藥具有頑強(qiáng)生命力的重要佐證。而且，中醫(yī)藥還有一個重大優(yōu)勢就是中藥（除少數(shù)外）基本都是天然藥物，副作用少，這也是中醫(yī)藥為許多患者青睞的重要原因。
中藥不是一點毒性都沒有，這個觀點慢慢為醫(yī)患雙方所共識，但比起化學(xué)藥物，其毒副作用相對要小得多（少數(shù)劇毒中藥除外），因而中藥比西藥要更安全，除了中醫(yī)藥可靠的療效外，正是由于這方面的優(yōu)勢，中醫(yī)藥是許多患者就診的重要選擇。但中藥湯劑入口太苦，使許多患者望而卻步，尤其是年輕患者，雖然中藥劑型還包括片劑、針劑等等，可目前中藥主要給藥途徑仍就是湯劑，這也是中醫(yī)藥就診人群逐漸縮小的一個重要原因，因此中藥方劑劑型改革是目前研究的熱點。市場上能購得的中藥丸劑、片劑、膏劑、散劑、丹劑、針劑等也不少，但仍沒有形成中藥給藥的主流，而且質(zhì)量也良莠不齊，很多沒有統(tǒng)一的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；另一方面能打入國際市場的中藥丸、片、針劑更是鳳毛麟角，嚴(yán)重影響中醫(yī)藥行業(yè)的國際化進(jìn)程。
眾所周知，與西醫(yī)比較中醫(yī)藥在治療急性疾病方面明顯處于劣勢地位，其中一個原因就是中藥可選擇針劑太少，因為水針劑在體內(nèi)作用時間要比口服藥要快，口服藥通過胃腸道的吸收、肝臟首過作用，達(dá)到血液循環(huán)至少需要20min的時間，而且中藥的煎煮又要耗費一定的時間，而急性疾病患者的治療往往是爭分奪秒，20min或更多時間的耗費往往為病情不能容許；另一方面，中藥方劑所含成分復(fù)雜，因而作用效果較為廣泛，所以又被稱為中藥的“散彈效應(yīng)”，但“散彈效應(yīng)”帶來負(fù)面代價就是疾病治療的針對性不強(qiáng)，中醫(yī)藥理論中本來就有“力專則效洪”的說法，作用面廣泛就無異于“無的放矢”了。因此，如何提高中藥方劑作用“靶點”的準(zhǔn)確性和縮短單次用藥的起效時間，是中醫(yī)藥治療方面突破的重要指針。
4中醫(yī)人要迫切加強(qiáng)創(chuàng)新思維
縱觀中醫(yī)藥兩千來的發(fā)展歷程，中醫(yī)藥一直沒有擺脫《內(nèi)經(jīng)》的思維模式。事物的發(fā)展總是從量變到質(zhì)變、螺旋式上升的過程，現(xiàn)代科學(xué)知識更是以加速度的形勢發(fā)展，人們形容為“知識爆炸時代”的來臨。而中醫(yī)藥的發(fā)展似乎永遠(yuǎn)處于“量變”之中，而且這種量變的步伐過于緩慢，其根本原因就是中醫(yī)人思想觀念的保守性、封閉性、排他性。
中醫(yī)藥的發(fā)展不能回避的問題就是如何擺正繼承和發(fā)展的關(guān)系，沒有繼承的創(chuàng)新中醫(yī)學(xué)就是無源之水、無本之木，最終導(dǎo)致中醫(yī)的滅亡；但沒有創(chuàng)新的繼承中醫(yī)學(xué)就會固步自封、泥古復(fù)古，知識漸老，最后為時代所淘汰，漸漸消亡。因此，中醫(yī)學(xué)的發(fā)展之路在于繼承和創(chuàng)新雙管齊下，缺一不可，但從目前中醫(yī)的發(fā)展來看，是創(chuàng)新不足，繼承有余。其實中醫(yī)學(xué)自古就有厚古薄今的傳統(tǒng)，太注重經(jīng)典及考證，如《內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》等的注者達(dá)數(shù)百家，考身世、考故里、考學(xué)術(shù)淵源、考流派、考字句文法等等。漢代醫(yī)學(xué)宗師張仲景有一句名言：“勤求古訓(xùn)，博采眾方”，至今為許多中醫(yī)人視為座右銘，因而絕大多數(shù)歷代中醫(yī)人對于“古訓(xùn)”，敬若天命而不敢輕易“篡改”，現(xiàn)在依然。目前，在中醫(yī)論文或理論探討文章中，動輒“《內(nèi)經(jīng)》云……”或“仲景云……”等，從古代醫(yī)家古籍中尋章?lián)窬?，斷章取義，尋求理論依據(jù)，仿佛《內(nèi)經(jīng)》就是終極真理，與《內(nèi)經(jīng)》不同“政見者”，就值得懷疑或否定?！爸嗅t(yī)治病往后看，查查古人怎么辦；西醫(yī)治病向前看，看看有何新進(jìn)展”［1］，這句話是目前中西醫(yī)思維最大不同之處，也是西醫(yī)逐漸“蠶食”中醫(yī)就診人群和治療病種的重要原因。
現(xiàn)在又有人倡議加強(qiáng)中醫(yī)學(xué)人文因素的研究。誠然，中醫(yī)學(xué)的起源和發(fā)展與中國文化是密不可分的，中醫(yī)學(xué)是在悠悠數(shù)千年中國文化的土壤中孕育起來的，具有明顯的中國文化特色，因此研究中醫(yī)學(xué)的人文因素對于揭示中醫(yī)學(xué)的發(fā)展規(guī)律有一定的指導(dǎo)作用。但是，如果把中醫(yī)學(xué)歸屬于自然科學(xué)范疇無異議的話，那么其發(fā)展就應(yīng)該遵從自然科學(xué)的發(fā)展規(guī)律。單從中醫(yī)學(xué)文化層面去咀嚼、挖掘，很難想象能揣摩出什么中醫(yī)學(xué)的“突破”來；另一方面，中醫(yī)人文因素的研究不是什么新課題、新思路，自古有之，從某個角度說中醫(yī)學(xué)發(fā)展史就是中國文化發(fā)展史，多少年來不是研究太少了，而是研究的夠透徹、夠詳盡了，還能研究出什么“新大陸”？
以上是筆者對中醫(yī)發(fā)展存在問題的一點點拙見，但不意味著否定中醫(yī)，中醫(yī)有中醫(yī)的優(yōu)勢，西醫(yī)有西醫(yī)的局限性，提出中醫(yī)的不足，目的是希望中醫(yī)能更好更快地發(fā)展。總之，世界上沒有終極的理論，無論中醫(yī)還是西醫(yī)，只有不斷的創(chuàng)新、發(fā)展，才能漸近完善，西醫(yī)亦然，中醫(yī)亦然。
在20世紀(jì)末，隨著社會的發(fā)展，全球疾病譜的變化，WHO提出衛(wèi)生服務(wù)要求，使在社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的同時將生活質(zhì)量與健康水平提高到一個新階段，為維護(hù)人類健康需要，社會健康保障體系亟待建立一種良性運行機(jī)制，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展尤為重要，因此中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)發(fā)展應(yīng)運而生。結(jié)合實際，國家中醫(yī)藥管理局與有關(guān)部委，適時制訂了有關(guān)中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的綱要性、指導(dǎo)性文件：《國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》，要求到2020年，在我國初步建立起充滿生機(jī)和活力的全科醫(yī)生制度，基本形成統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式和“首診在基層”的服務(wù)模式，全科醫(yī)生與城鄉(xiāng)居民基本建立比較穩(wěn)定的服務(wù)關(guān)系，基本實現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有2~3名合格的全科醫(yī)生，全科醫(yī)生服務(wù)水平全面提高，基本適應(yīng)人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。及《云南省以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)規(guī)劃》（云發(fā)改社會【2010】1871號）等文件精神。隨之，組織相關(guān)專家開拓性地推出了相對完整的中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)臨床培訓(xùn)試用教材，對中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的人才教育、臨床的發(fā)展具有填補(bǔ)空白的里程碑意義，其功巨焉!轉(zhuǎn)眼，跨入21世紀(jì)已15年了，中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展面臨著新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，尤其是中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)教育思路、人才培養(yǎng)仍不容樂觀，亟待修正。詳細(xì)研讀上世紀(jì)國家中醫(yī)藥管理局與相關(guān)部委制訂的有關(guān)中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)臨床人才培訓(xùn)綱要性文件，考察相關(guān)的培訓(xùn)教材，不難發(fā)現(xiàn)：20世紀(jì)末，中醫(yī)醫(yī)學(xué)全科人才培訓(xùn)教育思路是普及最初級中醫(yī)臨床基本技能（如望聞問切、推拿、刮痧等），適當(dāng)補(bǔ)充現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技與社區(qū)衛(wèi)生緊密結(jié)合又十分必須的實用技術(shù)（如心理咨詢等），以適應(yīng)剛剛成立的諸多社區(qū)衛(wèi)生中心的業(yè)務(wù)需要，以及諸多轉(zhuǎn)崗的初級衛(wèi)生技術(shù)人員的需要。同時，在此后開展的中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)臨床碩士研究生教育思路也是圍繞這一教育思路開展，存在對全科醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)缺乏經(jīng)驗，且方向不明朗，培養(yǎng)方案存在制定重點把握不好，水平不高，對學(xué)生在校期間、就業(yè)等前瞻性不足。尤其是課程設(shè)置（除了碩士公共課以外，要求重點在中醫(yī)內(nèi)科常見病、多發(fā)病及中醫(yī)婦、兒、外科的多發(fā)病了解），顯然，這就是一個中醫(yī)住院醫(yī)師的強(qiáng)化培養(yǎng)。經(jīng)過近幾十年的發(fā)展，我們不難看到，這個教育思路與現(xiàn)在中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的臨床及人才培訓(xùn)已不再吻合。中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展也不再是20世紀(jì)末葉的最初階段了，隨之，中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)臨床預(yù)防和健康教育思路也亟待與時俱進(jìn)，進(jìn)行調(diào)研、論證、修改、提高、完善！
2中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)學(xué)科亟待定位
中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)應(yīng)運而生，是因為二十世紀(jì)末，全面大力發(fā)展起來的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）全方位服務(wù)。相關(guān)人才培訓(xùn)教育思路是根據(jù)少量的中醫(yī)和大量的非中醫(yī)專業(yè)出身的衛(wèi)生技術(shù)人員轉(zhuǎn)崗的現(xiàn)實而確定的；故而，相關(guān)的培訓(xùn)教材就著重于最基礎(chǔ)的中醫(yī)臨床適宜技術(shù)的強(qiáng)化培訓(xùn)；隨之而確定的中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床碩士研究生教育也是在此大格局下開展起來的。盡管在現(xiàn)在看來，這些相關(guān)決策和措施與眼下中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展?fàn)顩r不大吻合，但是，這是適應(yīng)中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)最初級發(fā)展階段的、合適的、正確的決策和措施，毋庸置疑！然而，為什么這些決策和措施與當(dāng)今中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)發(fā)展不大吻合呢？或者說，為什么這些決策和措施沒有得到及時修正或修訂呢？我們認(rèn)為其關(guān)鍵的因素是因為大家對中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展亟待重新定位，因為沒有對中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)學(xué)科進(jìn)行定位。那么，這個中醫(yī)特殊的分支學(xué)科，就沒有發(fā)展方向，就沒有自己人才隊伍培養(yǎng)的特定目標(biāo)。換句話講，這個特殊的分支學(xué)科，尚未成為一個真正意義上的分支學(xué)科，其獨具特色的學(xué)科特點尚未形成。顯然，大家都是在摸索中艱難前行，中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展正處于摸著石頭過河的初級階段！革命尚未成功，同志仍需努力!一門分支學(xué)科，或者是一門專業(yè)，必須有自己區(qū)別于其他學(xué)科或?qū)I(yè)的特色，有自己學(xué)科發(fā)展的方向和目標(biāo)，有自己獨特的人才隊伍、與之相關(guān)的獨特的教育體系，如獨自的教學(xué)方法、教材，理論體系、管理體系，網(wǎng)絡(luò)平臺……。這些諸多因素的確定或明確化的前提，必須是這一分支學(xué)科的定位。也就是說這一學(xué)科的理論體系必須要盡快相對完善，如果僅僅是根據(jù)臨床需要，調(diào)整措施而進(jìn)行的經(jīng)驗總結(jié)，那么，根本就上升不到理論層面，也根本形成不了學(xué)科。因此，對中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的學(xué)科理論層面亟待進(jìn)入全面并且深入的研究。否則，中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的思路仍將停在上世紀(jì)末葉，顯得有點僵化；培訓(xùn)教材仍是20世紀(jì)90年代的，顯得有點老化；臨床碩士生培養(yǎng)仍在摸索、試探，顯得有點幼化；而整個中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)理論研究仍在上世紀(jì)末葉，顯得有點忒初級化。
3中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)是中醫(yī)臨床最高端的綜合性?？?/p>
據(jù)我們所知，在當(dāng)今我國醫(yī)療衛(wèi)生體系及我國教育學(xué)科體系中，中醫(yī)藥學(xué)科是醫(yī)學(xué)學(xué)科的子學(xué)科。而臨床上，中醫(yī)科、中醫(yī)醫(yī)院都是專科性質(zhì)的，即使三甲中醫(yī)醫(yī)院，在綜合評級評價中也僅僅是專科性質(zhì)的三甲醫(yī)院。這就是黨和政府十分重視中醫(yī)藥學(xué)發(fā)展，而中醫(yī)藥發(fā)展與西醫(yī)發(fā)展之比較又如此相對困難之學(xué)科原因。換句話講，我們中醫(yī)藥學(xué)原來就是不分科，本來就是全科醫(yī)學(xué)或者是綜合醫(yī)學(xué)。而現(xiàn)在殘酷的現(xiàn)實：我們中醫(yī)藥學(xué)是?？疲@樣，當(dāng)今又提出中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的學(xué)科定位就顯得多么不嚴(yán)肅而多少有點滑稽的味道，中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)遇上了極大的挑戰(zhàn)和機(jī)遇。然而，現(xiàn)實是，愈來愈發(fā)展的大量的社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)又急需全面的、多面手的中醫(yī)科技實用型人才，而推而廣之，大量的高端的綜合醫(yī)院的發(fā)展，也同樣急需全面的、多面手的高端的中醫(yī)藥學(xué)科的實用型科技人才。因此，我們認(rèn)為，中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)應(yīng)該是中醫(yī)臨床最高端的綜合性專科。對于中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)這一最高端的綜合性?？疲幢闶浅跫壔虻图夒A段，也同樣要求是綜合性醫(yī)學(xué)人才，而并非是一般的?？苹騿渭儾》N?？?，如兒科、心血管科等。顯然，與之相應(yīng)的教育學(xué)科、教材或培訓(xùn)教材、教學(xué)方法都應(yīng)該隨之而有變。鑒于此，我們認(rèn)為，中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的初級人才培養(yǎng)，應(yīng)該是本碩連讀的不分科的中醫(yī)臨床研究生，而并非中醫(yī)臨床專業(yè)的本科生。中醫(yī)本科生再考中醫(yī)臨床研究生，大多是分科的專業(yè)較強(qiáng)的?？迫瞬诺呐囵B(yǎng)，而非中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)。換言之，具有不分科中醫(yī)本碩連讀的中醫(yī)臨床碩士研究生，才是比較對口基層社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)綜合科這一?？萍粗嗅t(yī)全科醫(yī)學(xué)的全面的、多面手的、實用型中醫(yī)藥人才。如果是中醫(yī)本科后再考中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)碩士臨床研究生，要有2年的中醫(yī)師臨床實踐，才能進(jìn)入中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)碩士研究生的學(xué)習(xí)。推而廣之，大型綜合型醫(yī)院的“中醫(yī)科”，有的叫“中西醫(yī)結(jié)合科”，這樣的最高端的綜合性中醫(yī)專科非中醫(yī)不分科的碩博連讀的高端中醫(yī)多面手、全面的實用人才不能勝任工作。
設(shè)想一下，一個中醫(yī)本科生，考了中醫(yī)肝病臨床碩士研究生，又讀了肝病博士生，然后，到三甲醫(yī)院中醫(yī)科，每天遇到的是多?？贫嗖》N的診療現(xiàn)實，他該是多么多么痛苦！這就是中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的現(xiàn)實！因此，提示我們：中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)作為中醫(yī)學(xué)科分支，或作為臨床的?？瓶剖?，與一般的?？剖怯兄洫毺刂幒透叨巳嫦到y(tǒng)特性的，是很值得深入研究的。然而，中醫(yī)臨床本科生是否就是中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)之?？迫瞬拍?？我們并不這樣認(rèn)為。大家都知道中醫(yī)院校的本科生有2個中專生之戲稱，即一個西醫(yī)臨床中專生，一個中醫(yī)臨床中專生。顯然，對于僅是一個西醫(yī)中專生兼中醫(yī)中專生水平的醫(yī)生來講，面對日益重視健康、對健康服務(wù)水平要求日益提高的廣大社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)群體，是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。因為這一群體主要集中于老年病和慢性病康復(fù)人群，還有急性病、危急重病、社區(qū)的急救處理、院前處理或首診處置，這些遠(yuǎn)非中醫(yī)本科生能力所能及。這樣的基本情況，我們認(rèn)為，應(yīng)該是一個長期有臨床一線工作的副主任醫(yī)師才能達(dá)到的基本水平，并且，不應(yīng)該是專病分科的專科醫(yī)師。這就再次提示我們，中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的高端性和綜合性，并非一般的專病?？茖I(yè)。從中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的臨床現(xiàn)實及人才需求，可以基本確定人才培養(yǎng)培訓(xùn)的基本目標(biāo)。
隨著21世紀(jì)人類衛(wèi)生事業(yè)的迅速發(fā)展，“生物-心理-社會”醫(yī)學(xué)模式的逐步建立，“加快發(fā)展全科醫(yī)學(xué)，培養(yǎng)全科醫(yī)師”已成為我國今后若干年內(nèi)衛(wèi)生改革的重要內(nèi)容。全科醫(yī)學(xué)是“最經(jīng)濟(jì)、最適宜”的醫(yī)療服務(wù)模式，是適應(yīng)我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要、滿足群眾對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的最理想的醫(yī)療服務(wù)形式。中醫(yī)學(xué)的理論體系與全科醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ)基本是一致的，都是以整體醫(yī)學(xué)為主線。中醫(yī)“治未病”及“簡、便、驗、廉”的特點，社區(qū)居民更容易接受，更符合集預(yù)防、治療、康復(fù)為一體的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系。創(chuàng)立具有中醫(yī)特色的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是農(nóng)村、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的重要組成部分。高等中醫(yī)藥院校培養(yǎng)中西醫(yī)結(jié)合全科醫(yī)學(xué)人才具有突出的優(yōu)勢。高等中醫(yī)藥院校如何培養(yǎng)出高素質(zhì)、適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需要的全科醫(yī)師，關(guān)鍵在于如何制定科學(xué)的培養(yǎng)方案，確定培養(yǎng)目標(biāo)，合理設(shè)置專業(yè)課程體系及實踐教學(xué)，這樣相應(yīng)的教學(xué)大綱確定、教材的編寫、課程的設(shè)置，就不再成為問題了。值得說明的是，現(xiàn)在有些中醫(yī)院校的本碩連讀的課程設(shè)置并非是針對中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)而設(shè)。因為，不少是側(cè)重了外語教學(xué)，也有是側(cè)重了西醫(yī)教學(xué)，其中，大多是取消中醫(yī)經(jīng)典的臨床教學(xué)，這都不是在培養(yǎng)中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)人才。因為我們認(rèn)為，中醫(yī)經(jīng)典臨床教學(xué)才是中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的核心課程。在此，對于中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的學(xué)科發(fā)展定位，從不同側(cè)面給予簡單的描述或提示，遠(yuǎn)沒有上升到理論層面，只是希望我國中醫(yī)界能立足世界中醫(yī)界、衛(wèi)生界的現(xiàn)實，對中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)有一些認(rèn)知。
4中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展是系統(tǒng)工程
中醫(yī)學(xué)中蘊含豐富“全科”思想，集中體現(xiàn)在大醫(yī)精誠的醫(yī)德觀、天人合參的整體觀、陰平陽秘的健康觀、內(nèi)外相因的疾病觀、辨證論治的診療觀、未病先防的預(yù)防觀、形神并調(diào)的養(yǎng)生觀、針?biāo)幉⒂玫尼t(yī)技觀等，這些觀念涵蓋了現(xiàn)代全科醫(yī)學(xué)在生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式下突出“以人為中心”的醫(yī)學(xué)觀。當(dāng)今中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，需要傳承更需要創(chuàng)新，文章旨在通過對中醫(yī)學(xué)中全科醫(yī)學(xué)觀的探源，理清中醫(yī)學(xué)之"全科"與現(xiàn)代全科醫(yī)學(xué)之“全科”的聯(lián)系與區(qū)別，為探索構(gòu)建有中國特色的中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)奠定理論基礎(chǔ)。中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)作為中醫(yī)藥學(xué)科的一個獨特學(xué)科分支，或獨特中醫(yī)專科，其學(xué)科發(fā)展或臨床科室建設(shè)是牽涉到多部門多方面長時間的復(fù)雜工作，遠(yuǎn)非單一科室單一人員一天半天能完成的。因此，中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展是系統(tǒng)工程。中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)作為臨床綜合性?？?，牽涉到醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的方方面面，與衛(wèi)生、醫(yī)藥、中醫(yī)藥系統(tǒng)關(guān)系緊密。中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)作為中醫(yī)教育學(xué)科的一個分支學(xué)科，課程設(shè)置，教材編寫，事無巨細(xì)。這就需要教育部門各中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)教學(xué)專家牽頭，由中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)臨床專家（切記：非專病?？浦嗅t(yī)臨床專家）重點參與的專家隊伍共同努力，才能確定正確的教學(xué)大綱，編寫合適的教材。而在人才培養(yǎng)和使用方面，離不開人事、勞動等各方面的政策，如建議中醫(yī)臨床專科博士，進(jìn)行2~3年的中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)博士后的研究與學(xué)習(xí)（訓(xùn)練），以成為一個以專病為專長的中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)高端合格人才。中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)人才在社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，在綜合醫(yī)院中醫(yī)科或中西醫(yī)結(jié)合科的待遇及配置，都需要相應(yīng)的政策配套，如國家中醫(yī)藥管理局人事教育司開展的世中聯(lián)（北京）遠(yuǎn)程教育科技發(fā)展中心全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項目，實際上就是在培養(yǎng)中醫(yī)高端的全科醫(yī)學(xué)人才。此項目已開展三批，近10年了，培養(yǎng)近千人，旁聽課者近3千余人。這些人才都是主任醫(yī)師，大多臨床已近30年，已具有豐富的臨床一線經(jīng)驗，分內(nèi)、外、婦、兒、針灸、推拿、口腔多科，而現(xiàn)在培訓(xùn)的重點是中醫(yī)經(jīng)典臨床應(yīng)用，并不分內(nèi)外婦兒各科，要求每人至少要拜名師3人，并且本省1人，外省2人，這就要求臨床上更要多看多練，對于各自?？疲蟮絿抑攸c?？茖W(xué)習(xí)。我們認(rèn)為，這是?？铺亻L的中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)高端人才培養(yǎng)途徑之一。
醫(yī)學(xué)的目的是打破基礎(chǔ)、臨床、預(yù)防和藥學(xué)等領(lǐng)域之間的壁壘，使它們相互溝通、密切聯(lián)系，避免單一領(lǐng)域研究的局限性和盲目性，縮短基礎(chǔ)研究成果轉(zhuǎn)化的進(jìn)程。目前，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的研究主要關(guān)注：腫瘤(如乳腺癌、肺癌、大腸癌、前列腺癌及卵巢癌等)和心腦血管疾病的早期診斷、分型和個體化治療研究；生物標(biāo)志物的鑒定與應(yīng)用㈤；干細(xì)胞轉(zhuǎn)化研究；動物模型開發(fā)研究；藥物研發(fā)(主要分子靶向藥物研究和生物大分子藥物研究)，從而將基礎(chǔ)研究所取得的成果，盡快轉(zhuǎn)化為臨床問題的解決方法，將基礎(chǔ)研究獲得的知識、成果快速應(yīng)用到臨床上門“。
2轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)各學(xué)科關(guān)系
2．1轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)近年來，盡管人類在解決健康問題上取得了很大的進(jìn)步，但在科研領(lǐng)域，常常出現(xiàn)投入大于產(chǎn)出，基礎(chǔ)研究與臨床之間脫節(jié)等問題的不對應(yīng)性，而且隨著大數(shù)據(jù)時代的來臨，我們需要生命科學(xué)、數(shù)學(xué)、計算機(jī)科學(xué)和醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)＜业耐献髋c交叉研究，破解緊迫性的難題：如何將大量的數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為解決醫(yī)療問題的有用信息?比如，世界各國正在全基因組范圍內(nèi)開展的基因與疾病的關(guān)聯(lián)性分析，尋找與疾病相關(guān)的易感基因和醫(yī)學(xué)研究模式，從“組學(xué)”到系統(tǒng)生物學(xué)研究的轉(zhuǎn)變等方法，在肝癌的基礎(chǔ)研究方面取得了突飛猛進(jìn)的發(fā)展，尤其是在肝癌的發(fā)生與發(fā)展相關(guān)的分子機(jī)制方面。正因為有這些方法的轉(zhuǎn)變才使得我們能系統(tǒng)解決醫(yī)學(xué)問題，做到基礎(chǔ)研究的大量有用數(shù)據(jù)能實際應(yīng)用于臨床診斷與治療。
2．2轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)以推動醫(yī)療改革、提高人民的健康水平和生活質(zhì)量為戰(zhàn)略目標(biāo)，主要方法就是將生命科學(xué)和生物技術(shù)及相關(guān)的現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)凝聚到4P”醫(yī)學(xué)中n。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)就目標(biāo)而言，就是預(yù)防醫(yī)學(xué)，它是健康促進(jìn)的引擎。長期以來，由于各種原因，造成患者在患病初期未加以重視，大多要進(jìn)展到臨床癥狀體征明顯時才會到醫(yī)院就醫(yī)，從而導(dǎo)致病情延誤。因此，醫(yī)生只注重治病是不夠的，人類健康問題的解決根本應(yīng)加強(qiáng)公共衛(wèi)生體系建設(shè)，重申衛(wèi)生事業(yè)模式轉(zhuǎn)換，要從疾病的治療為主向預(yù)防為主轉(zhuǎn)變，關(guān)口前移、重心下沉，深入貫徹三級預(yù)防模式。最終通過精確的診斷與治療，有效的預(yù)防和控制，降低發(fā)病率、提高治愈率、減少疾病所造成的各種損害，降低醫(yī)療的綜合成本，提高人民的健康水平和生活質(zhì)量。在我國提前進(jìn)入老齡化社會面前，老齡化將帶來諸多疾病，腫瘤、糖尿病、神經(jīng)精神性疾病等慢性疾病，加上新發(fā)、突發(fā)傳染病的危害，使我們要肩負(fù)的責(zé)任更加重大。
2．3轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)最終將產(chǎn)生2種結(jié)果：分子醫(yī)學(xué)和個體化醫(yī)學(xué)?；诜肿臃中偷膫€體化治療，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜、疾病異質(zhì)性很大，例如各種多病因慢性疾病(惡性腫瘤、心腦血管病及糖尿病等)，不能僅采用單一的某種方法來進(jìn)行疾病診治。一種尺度或者一種方法適用于所有人的醫(yī)療時代已經(jīng)不復(fù)存在。要實施個體化的治療必須基于患者的臨床癥狀和體征等一些基本特征、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的分子生物學(xué)特征，選擇合理治療方法和藥物，最終使患者在最佳的經(jīng)濟(jì)條件下產(chǎn)生最小的毒副作用和最高的效益。研究發(fā)現(xiàn)，同一種疾病在機(jī)體不同遺傳、營養(yǎng)、免疫狀態(tài)下，對同一種治療方法或同一種藥物的療效和預(yù)后存在較大差異n。因此，臨床可利用基因分型、生化指標(biāo)等生物標(biāo)志物預(yù)測和評估患者藥物敏感性及預(yù)后，以便合理選擇藥物和劑量，提高療效，改善預(yù)后。通過臨床與基礎(chǔ)的關(guān)聯(lián)性分析，找出疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律并闡明疾病的機(jī)制，最終以循證醫(yī)學(xué)的原則實施醫(yī)療工作，為疾病治療反應(yīng)和預(yù)后評估。
2．4轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)與藥學(xué)在人類生活質(zhì)量提高和壽命延長以后，醫(yī)學(xué)重大問題的解決將通過基礎(chǔ)研究和藥物研發(fā)及醫(yī)學(xué)實踐三者的緊密結(jié)合。藥物研究是轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究的重要內(nèi)容，是新藥研發(fā)的源動力n。在藥物的研發(fā)過程中，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的典型含義是將基礎(chǔ)研究的成果轉(zhuǎn)化成真正治療患者的手段，主要通過明確藥物靶點n，實現(xiàn)個體化治療的真正目標(biāo)。其有3個共同的特征n：①以“組學(xué)”為代表的系統(tǒng)生物學(xué)為研究手段；②以“多學(xué)科交叉”為指導(dǎo)思想的研究策略；③以“服務(wù)臨床”為目的的研究方向。
3轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究前景
如果眩暈的發(fā)作嚴(yán)重影響患者的工作和生活，在治療時應(yīng)考慮更積極有效的方案。否則可采用相對保守的治療方案。第四，要了解眩暈發(fā)作的頻率，頻繁的眩暈發(fā)作無疑對患者的生活質(zhì)量造成極大的影響。如梅尼埃病患者的眩暈發(fā)作每年1次左右，在治療時可考慮相對保守的治療方案。相反，如眩暈的發(fā)作每月數(shù)次，可考慮破壞前庭的治療方案，以緩解眩暈發(fā)作。第五，還應(yīng)該注意眩暈發(fā)作的誘發(fā)因素，不同的疾病眩暈的誘發(fā)因素不同。BPPV的發(fā)生同有明確關(guān)系，頭左轉(zhuǎn)或右轉(zhuǎn)能誘發(fā)眩暈。迷路瘺管患者改變中耳壓力時可誘發(fā)眩暈發(fā)作。上半規(guī)管裂綜合征患者多具有強(qiáng)聲或中耳、顱內(nèi)壓力變化導(dǎo)致的眩暈［3］。最后要了解眩暈發(fā)作時的伴隨癥狀，即患者是否伴有聽力下降、耳鳴、耳悶。前庭神經(jīng)炎、BPPV患者往往僅表現(xiàn)為眩暈。梅尼埃病、迷路炎、外淋巴漏、上半規(guī)管裂綜合征患者可同時伴有聽力下降和耳鳴等［4］。認(rèn)真詳細(xì)的問診加上細(xì)致的體格檢查是診斷的關(guān)鍵。眩暈患者的相關(guān)體格檢查包括患者眼震的評估，自發(fā)性眼震、搖頭試驗和甩頭試驗。懷疑BPPV患者需行Dix-Hallpike檢查。Romberg檢查時患者有移步或摔倒的現(xiàn)象為陽性，如患者閉眼時移步或摔倒更明顯提示患者功能下降。如患者睜眼和閉眼時移步現(xiàn)象一致提示其本體感覺或小腦平衡功能下降。Fukuda踏步試驗要求患者閉眼后原地踏步1min，觀察患者偏離中線的角度。如偏離角度超過45°，說明患者前庭功能下降且未能代償，偏向側(cè)為前庭功能受損側(cè)。中耳壓力改變試驗即按壓耳屏或鼓氣耳鏡外耳道加壓或捏鼻鼓氣等改變中耳壓力，觀察是否誘發(fā)眩暈和眼震，上半規(guī)管裂綜合征、迷路瘺管以及氣迷路患者往往呈陽性反應(yīng)。強(qiáng)聲刺激試驗即應(yīng)用100dB的純音刺激5s，觀察眼震和眩暈以判斷是否為外淋巴漏或上半規(guī)管裂綜合征［5］。動態(tài)視敏度檢查即要求患者清晰分辨視力表上最小字，然后要求患者以2Hz的速度搖頭，停止后再要求患者清晰分辨視力表上最小字，比較兩者之差。單側(cè)前庭功能下降未能代償者、雙側(cè)前庭功能下降者表現(xiàn)為動態(tài)視敏度下降。過度換氣試驗即要求患者連續(xù)20次深吸氣后用力呼氣，焦慮癥患者往往表現(xiàn)為頭昏，以及手和口唇麻木感。相對于聽覺功能檢查的成熟，前庭功能檢查方面不盡完善?？傮w而言，冷熱水試驗評估水平半規(guī)管低頻區(qū)(0．005～0．5Hz)功能，能區(qū)分左右側(cè)水平半規(guī)管病變。轉(zhuǎn)椅試驗評估水平半規(guī)管中頻區(qū)(0．5～1Hz)功能，雙側(cè)前庭功能下降者其增益下降明顯，本檢查對雙側(cè)前庭功能下降的診斷有意義。甩頭試驗評估的是半規(guī)管高頻區(qū)(2～3Hz)功能，是目前最常用的床旁試驗。前庭誘發(fā)肌源性電位(vestibularevokedmyogenicpotentials，VEMP)在眩暈臨床診治中受到越來越多的關(guān)注。VEMP按其記錄部位不同，可以分為頸性VEMP(cervicalVEMP，cVEMP)和眼性VEMP(ocularVEMP，oVEMP)。前者反映球囊及其通路中前庭下神經(jīng)功能，后者反映橢圓囊及其通路中前庭上神經(jīng)功能。VEMP在前庭病變定位診斷中的作用明顯。另外前庭誘發(fā)肌電圖對半規(guī)管裂綜合征的診斷作用明顯，半規(guī)管裂綜合征患者由于存在內(nèi)耳第3窗，內(nèi)耳順應(yīng)性增加，患者VEMP閾值下降，振幅加大。
2常見周圍性眩暈類型
2．1BPPVBPPV是外周性眩暈最常見的病因，是60歲以上患者頭暈的首要病因，70歲以上的老年人中50%有BPPV經(jīng)歷，這主要與老年人體內(nèi)鈣離子代謝功能異常有關(guān)。另外BPPV的發(fā)病還與外傷、病毒感染、年齡、偏頭痛有關(guān)。95%的BPPV是由于橢圓囊上的耳石進(jìn)入后半規(guī)管所致，只有極少數(shù)患者是由于耳石進(jìn)入水平半規(guī)管或上半規(guī)管所致。BPPV患者眩暈發(fā)作持續(xù)時間較短，一般不超過1min。眩暈的發(fā)作同頭部運動有關(guān)，患者通常能分辨出患耳側(cè)?；颊哐灠l(fā)作后可能伴有頭重腳輕及不穩(wěn)感。行Dix-Hallpike檢查時可觀察到典型的垂直扭轉(zhuǎn)型眼震。BPPV通常有較好的自愈傾向。Epley手法復(fù)位是治療后半規(guī)管所致BPPV的有效手段。在手法復(fù)位前，應(yīng)向患者簡單介紹該病的特點及耳石復(fù)位過程中可能出現(xiàn)眩暈，以消除患者對眩暈的恐懼心理。同時要了解患者是否有頸部外科手術(shù)史、新近頸部外傷、嚴(yán)重的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、寰椎或樞椎不穩(wěn)、頸脊髓或神經(jīng)根病及頸動脈竇性暈厥。頸部有病變的患者行Epley手法復(fù)位時要謹(jǐn)慎。一般而言，一次復(fù)位癥狀緩解率為76%，但年復(fù)發(fā)率為15%。
2．2梅尼埃病梅尼埃病是耳科門診中另一種常見的眩暈疾病，臨床特點為反復(fù)發(fā)作眩暈、波動性聽力下降、耳鳴和耳脹。其眩暈發(fā)作持續(xù)時間一般為20min～24h。早期一般為低頻感音神經(jīng)性聽力下降，并逐漸累及中高頻，一般在5～10年后聽力曲線最終變?yōu)槠教剐偷闹囟让@。并非所有的梅尼埃病患者均會有梅尼埃病的特征性臨床表現(xiàn)。Kitahara等［6］研究認(rèn)為，僅50%患者同時表現(xiàn)聽力下降和眩暈等梅尼埃病的特征性臨床特點，19%的患者僅出現(xiàn)眩暈，26%的患者僅出現(xiàn)聽力下降。梅尼埃病的發(fā)病基礎(chǔ)為內(nèi)淋巴積水，早期一般累及耳蝸頂圈，導(dǎo)致患者出現(xiàn)低頻聽力下降。隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展，內(nèi)淋巴積水可累及耳蝸中圈或底圈甚至球囊，患者表現(xiàn)為中高頻聽力下降。梅尼埃病可能由于內(nèi)淋巴積水，使前庭膜擴(kuò)張移位而突入前庭階，并最終導(dǎo)致前庭膜破裂。富含鉀離子的內(nèi)淋巴液同低鉀離子外淋巴液混合，刺激毛細(xì)胞而引起眩暈發(fā)作。Merchant等［7］行顳骨病理檢查發(fā)現(xiàn)，28例內(nèi)淋巴積水病例中，有9例患者生前無相關(guān)臨床癥狀。因此他們認(rèn)為，內(nèi)淋巴積水只是梅尼埃病的一個病理組織學(xué)特征而非引起梅尼埃病癥狀的直接原因。Green等［8］經(jīng)過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，梅尼埃病的自然病程為:57%患者2年內(nèi)眩暈自發(fā)緩解，71%的病例8年內(nèi)眩暈自發(fā)緩解。約30%患者最終會累及對側(cè)耳，在這部分患者中，50%在2年內(nèi)會出現(xiàn)對側(cè)耳梅尼埃病。因此對眩暈反復(fù)發(fā)作的梅尼埃病患者，除考慮梅尼埃病復(fù)發(fā)外，還要警惕對側(cè)耳伴發(fā)梅尼埃病。另外，梅尼埃病患者眩暈的自發(fā)緩解使人們難以對治療的有效性進(jìn)行評估。梅尼埃病的診斷主要依靠病史，詳細(xì)的病史采集能使90%的患者得到明確診斷。近年來影像學(xué)發(fā)展迅速，鼓室內(nèi)注射釓可被內(nèi)耳吸收，使外淋巴顯影。當(dāng)內(nèi)淋巴積水時，外淋巴顯影容積減少，間接反映內(nèi)淋巴積水程度，從而用于診斷梅尼埃病。進(jìn)一步的研究發(fā)現(xiàn)，在梅尼埃病早期，積水主要局限于前庭內(nèi);隨著病程的發(fā)展，累及耳蝸。內(nèi)淋巴水腫程度同病程呈正相關(guān)［9-10］。內(nèi)耳顯影的出現(xiàn)，為內(nèi)淋巴積水的診斷提供了客觀依據(jù)(圖1)。梅尼埃病的治療主要是針對眩暈，即如何使眩暈得到最大限度的控制。一般采取階梯治療方案。在階梯治療方案中，首先是內(nèi)科治療，要求患者低鹽飲食，禁煙、酒、茶和咖啡，保證充足的睡眠。眩暈發(fā)作期可使用前庭抑制劑和血管擴(kuò)張劑，必要時輔以脫水劑或利尿劑。前庭抑制劑的使用一般不超過1周，長時間使用前庭抑制劑不利于患者前庭功能的代償。內(nèi)科治療效果不佳時可考慮創(chuàng)傷小的外科治療，如Meniett外耳道加壓或鼓室內(nèi)給藥(激素、慶大霉素)治療。Meniett外耳道加壓治療或鼓室內(nèi)激素注射對眩暈的控制有效性為70%左右。鼓室內(nèi)給藥(地塞米松或慶大霉素)在梅尼埃病眩暈控制方面有操作簡單、有效率高的優(yōu)點，特別是慶大霉素鼓室內(nèi)注射能有效控制眩暈，其有效性為90%，不良反應(yīng)為可能導(dǎo)致患者聽力的進(jìn)一步下降。維持慶大霉素對眩暈的控制率，如何減少慶大霉素對耳蝸的毒性作用是目前研究的熱點。作者應(yīng)用小劑量鼓室內(nèi)慶大霉素注射治療難治性梅尼埃病眩暈取得很好的效果，即鼓室內(nèi)慶大霉素注射1次后觀察3周，根據(jù)眩暈的控制與否決定是否需要再次注射。我們的研究［11-12］中，眩暈的控制率可達(dá)89%，同時聽力下降為16%。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，鼓室內(nèi)慶大霉素注射治療梅尼埃病眩暈的機(jī)制為前庭I型毛細(xì)胞受損，使前庭對外周刺激敏感度降低，而不是由于損傷暗細(xì)胞改善內(nèi)淋巴積水所致［13-14］。在梅尼埃病患者中，僅5%～10%通過上述方法對眩暈的控制不佳，要手術(shù)治療。目前常用的手術(shù)為內(nèi)淋巴減壓術(shù)(分流術(shù))、迷路切除和前庭神經(jīng)切斷術(shù)等。內(nèi)淋巴減壓術(shù)(分流術(shù))盡管目前在耳科界存在較大爭議，眩暈控制率為50%～75%，然而其手術(shù)風(fēng)險性較小、對聽力的影響小，因此深受部分耳科醫(yī)師的歡迎，目前仍在一定范圍中應(yīng)用。前庭神經(jīng)切斷術(shù)被認(rèn)為是治療難治性周圍性眩暈的金標(biāo)準(zhǔn)，其眩暈的控制率高達(dá)90%以上，但有顱內(nèi)并發(fā)癥、面癱和耳聾的可能。
2．3前庭型偏頭痛(vestubularmigraine)過去又稱為偏頭痛性眩暈、偏頭痛相關(guān)性眩暈、偏頭痛相關(guān)性前庭病。2012年國際頭痛學(xué)會和Brny學(xué)會達(dá)成一致意見，建議使用前庭型偏頭痛這個名詞。前庭型偏頭痛的診斷依賴于患者的病史，患者眩暈的發(fā)作可以為數(shù)分鐘到數(shù)天，仔細(xì)詢問患者多伴有頭痛病史。其有效的治療方案為改變飲食結(jié)構(gòu)、生活方式，多數(shù)患者對氟桂利嗪治療有效。
2．4前庭神經(jīng)元炎前庭神經(jīng)元炎系前庭神經(jīng)元受累所致的一種突發(fā)性眩暈疾病，為末梢神經(jīng)炎的一種。病變發(fā)生在前庭神經(jīng)節(jié)或前庭通路的向心部分。主要包括2種類型，一種是單次發(fā)作的嚴(yán)重眩暈，持續(xù)時間1天至數(shù)天，不伴聽力下降，該類型眩暈不會反復(fù)發(fā)作;另一種為反復(fù)發(fā)作眩暈，持續(xù)時間10～15min至數(shù)小時，不伴聽力下降。前庭功能可正常也可減退。單耳或雙耳可出現(xiàn)耳鳴及耳脹感。發(fā)病后外周前庭功能并不能完全自然恢復(fù)［15］。本病的復(fù)發(fā)率為2%～11%［16-17］。10%～15%的患者可并發(fā)典型的BPPV［18］。另一種重要的并發(fā)癥為恐懼性眩暈［19］。前庭神經(jīng)元炎的治療包括眩暈、惡心、嘔吐等的對癥處理、病因治療及前庭康復(fù)訓(xùn)練。自1990年起，人們就已發(fā)現(xiàn)糖皮質(zhì)激素能控制前庭神經(jīng)元炎的急性眩暈發(fā)作。有文獻(xiàn)［20］報道，甲潑尼龍琥珀酸鈉(甲強(qiáng)龍)的應(yīng)用有助于患者外周前庭功能的康復(fù)，單獨運用伐昔洛韋或聯(lián)用甲強(qiáng)龍則對此無明顯影響。
大部分專家對骨骼、椎間盤、神經(jīng)在疼痛學(xué)中的作用清晰明了，但往往忽略肌肉，忽略肌筋膜的MTrP。對慢性疼痛的重新審視，轉(zhuǎn)變對疼痛診斷的思維，是浮針療法對疼痛醫(yī)學(xué)的一個重要啟示。浮針療法借用了MTrP的概念和診斷，卻沒有采用西方的療法。自從20世紀(jì)30年代，借助當(dāng)時解剖、生理學(xué)的發(fā)展以及X線攝片和椎管造影等檢查技術(shù)，在客觀上證實了椎管內(nèi)椎間盤突出物的存在，神經(jīng)根受機(jī)械性壓迫引起疼痛的理論引起國際上的普遍重視，并處于獨尊的地位，且被寫入醫(yī)學(xué)教科書。于是，對于慢性疼痛，骨科醫(yī)生、疼痛科醫(yī)生、傷科醫(yī)生唯影像學(xué)資料為尊，認(rèn)為增生的骨質(zhì)、變形的關(guān)節(jié)、突出的髓核等是疼痛問題的關(guān)鍵。在機(jī)械壓迫學(xué)的理論指導(dǎo)下，目前治療慢性疼痛多采取越來越精確定位的神經(jīng)阻滯、各種各樣的開放性手術(shù)方式和不同方式的微創(chuàng)介入療法等，可是，事實上對付慢性疼痛還是力不從心。且不說術(shù)后并發(fā)癥，也不說術(shù)后失敗綜合征，術(shù)后疼痛依舊復(fù)發(fā)已足以讓我們這些唯影像學(xué)馬首是瞻的學(xué)者和專家們困惑了。20世紀(jì)60年代，隨著宣蟄人“軟組織無菌性炎癥”學(xué)說的提出，人們開始重視肌肉、肌腱等軟組織病變在疼痛中的作用。宣蟄人認(rèn)為軟組織無菌性炎癥是疼痛的主角，并提出軟組織病變遵循“疼痛－痙攣－疼痛”惡性循環(huán)的理論［5］。在此理論的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)了相應(yīng)的治療方法，如密集型銀質(zhì)針、痛點加強(qiáng)刺激按摩、小針刀等，另外，局部封閉也是基于無菌性炎性反應(yīng)理論。雖然，以上方法均有療效，且也是目前治療疼痛的主要保守治療方法，但是除考慮它們的風(fēng)險因素外，其療效也很局限，仍然回避不了復(fù)發(fā)的問題。不能說治療方法的有效就可以斷言方法所基于的理論是正確的。宣蟄人的“疼痛－痙攣－疼痛”在理論上缺少實驗的支持，也違反生理學(xué)的觀點：肌肉的疼痛是傾向于抑制而不是促進(jìn)相同肌肉的收縮活動［6］。所以說宣蟄人的治療方法有效，但其理論尚值得推敲。
2皮下進(jìn)針掃散可疏松結(jié)締組織
明確MTrP后，用一次性浮針，針尖對準(zhǔn)MTrP，在MTrP周圍進(jìn)針（根據(jù)情況可近可遠(yuǎn)，大范圍、多痛點的宜遠(yuǎn)，小范圍的宜近），在皮下組織左右擺動針體，即進(jìn)行掃散動作，這就是浮針最基本的操作。浮針的進(jìn)針和掃散僅局限于皮下疏松結(jié)締組織。疏松結(jié)締組織和針體掃散運動所產(chǎn)生的機(jī)械力（機(jī)械負(fù)荷）的耦合（coupling），在浮針療法中起著決定性的作用［7］。2001年美國Vermont大學(xué)Langevin等［8］通過對傳統(tǒng)針灸針刺手法后各層組織形態(tài)學(xué)變化的研究，發(fā)現(xiàn)針刺后改變最大的不是表皮、真皮，也不是肌層，而是皮下疏松結(jié)締組織。皮下疏松結(jié)締組織是浮針療法獲效的特殊結(jié)構(gòu)和物質(zhì)基礎(chǔ)。疏松結(jié)締組織中的基質(zhì)在生命期間處于一種膽甾相的狀態(tài)［9］，膽甾相液晶體的晶體具有壓電效應(yīng)和反壓電效應(yīng)。液晶也許是唯一僅用很小的、多種物理方式的刺激即可引起它相應(yīng)的物理狀態(tài)改變的物質(zhì)［10］。當(dāng)浮針掃散運動時，機(jī)械力可導(dǎo)致液晶狀態(tài)的疏松結(jié)締組織的空間構(gòu)型改變，由于壓電效應(yīng)，釋放出生物電。疏松結(jié)締組織同時具有良好的半導(dǎo)體導(dǎo)電性能，能夠高效率地傳導(dǎo)生物電。當(dāng)生物電傳達(dá)到病變組織時，產(chǎn)生反壓電效應(yīng)，改變細(xì)胞的離子通道，調(diào)動人體內(nèi)在的抗病機(jī)制，從而迅速緩解病痛［11］。結(jié)締組織傳遞機(jī)械訊號以音速傳輸，約等于720mph／1100kph的速度（時速1100km／h），比神經(jīng)系統(tǒng)快3倍。因此與一般認(rèn)知相反，結(jié)締組織傳導(dǎo)訊息的速度較神經(jīng)系統(tǒng)更快［12］?！笆聦嵣?，所有的治療形式———針刺、對抗療法、按摩脊柱法、整骨術(shù)、外科療法、健身等，在治療中都是通過結(jié)締組織來實現(xiàn)”［13］。
3浮針產(chǎn)生的再灌注活動可改善血液循環(huán)
再灌注活動是在多年的浮針療法實踐中總結(jié)提煉出來的概念。在大量的浮針療法臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，如果單純進(jìn)行右手的掃散手法，浮針療法雖然常常有效，但如果在右手行掃散手法的同時，用左手配合患者局部肢體的活動，可以提高浮針的療效。這種現(xiàn)象的發(fā)現(xiàn)使得浮針發(fā)明人符仲華博士提出了“再灌注活動”這一新概念［11］。再灌注活動是根據(jù)血液再灌注的觀念提出來的，指通過采用和緩、有針對性的外力或者患者自己的力量，持續(xù)地重復(fù)地舒張和收縮局部肌肉或者相關(guān)聯(lián)的肌肉，使得局部肌肉或者相關(guān)關(guān)節(jié)的血液充盈，改善微循環(huán)，幫助身體缺血的組織恢復(fù)到正常狀態(tài)。黃龍祥教授通過對近半個多世紀(jì)以來疼痛診療的針灸文獻(xiàn)的分析，將所有治療疼痛的新興療法進(jìn)行比較，總結(jié)出兩條規(guī)律：一是皮下淺刺、多向透刺；二是患者的主動被動運動［15］。可見治療中主動和被動運動的療效已被大量臨床實踐所證實。醫(yī)學(xué)英文中，與這些運動最相近的提法是牽拉（streching）。在西方MTrP的治療中，牽拉是個重要組成部分。牽拉拉長了MTrP的收縮結(jié)節(jié)中縮短的肌小節(jié)，使肌動蛋白與肌凝蛋白之間的重疊部分逐漸地減少，并使所需消耗的能量降低。當(dāng)肌小節(jié)達(dá)到完全牽拉的長度時，重疊部分達(dá)到最小，且能量消耗也大幅度地下降，從而打破了MTrP能量危機(jī)之惡性循環(huán)的主要連接部［2］。Zohn等［15］強(qiáng)調(diào)在MTrP注射治療之后，如果未予牽拉，意味著治療的失敗。再灌注活動理論是在MTrP治療中牽拉運動理論上的延伸和完善。再灌注活動不僅僅是肌肉的牽拉、重疊的肌小節(jié)的拉長，而且同時通過肌肉的舒縮，使MTrP周圍的血液重新灌入本來缺血的MTrP，加速了MTrP的緩解。再灌注活動已經(jīng)是浮針療法提高療效的不可缺少的組成部分，也是對MTrP的病理、生理的進(jìn)一步理解。
4重視MTrP的持續(xù)因子
浮針療法另一特點是重視MTrP的持續(xù)因子。MTrP是人類慢性疼痛的重要因素，那么，對于MTrP的持續(xù)因子必須重新認(rèn)識。當(dāng)我們面對一頑固性慢性疼痛，用盡中西醫(yī)治療方法，不管是針灸、針刀、神經(jīng)阻滯、微創(chuàng)介入，還是外科手術(shù)治療，都依舊不能解決疼痛的時候，我們需要重視MTrP的持續(xù)因子。MTrP的持續(xù)因子很多，通常會被忽略，對MTrP的持續(xù)因子的重視，可以幫助我們正確地預(yù)計治療的效果，能夠客觀地面對疾病和治療方法本身。持續(xù)因子包括機(jī)械性因素（不良姿勢、重復(fù)性動作）和系統(tǒng)性因素（維生素和礦物質(zhì)的不足、甲狀腺功能減退、貧血和糖尿病、高血尿酸、慢性感染、白細(xì)胞計數(shù)異常）。人們寧可反復(fù)檢查影像學(xué)，也不愿抽血檢驗。當(dāng)臨床醫(yī)生遇到失敗病例時，首先懷疑的是治療方法本身，寧愿去更換另一種方法來替代，也不會花過多的精力去查找疼痛背后的持續(xù)因子。MTrP的消除與人體新陳代謝的能力密切相關(guān)，所以，對疼痛的治療需要有一個正確的整體觀。
5結(jié)論
中國古代的神農(nóng)嘗百草（《淮南子•修務(wù)訓(xùn)》）使人們認(rèn)識到某些植物的湯液對疾病有治療作用。這便是人類醫(yī)學(xué)科學(xué)的開端——中藥的重要起源。從中國的商代以后湯液成為中藥的主要劑型。然而，草藥雖然能夠治病，但并不能延長人的壽命。而封建王朝的最高統(tǒng)治者——皇希望長生不老，永遠(yuǎn)處于統(tǒng)治地位。因此，自戰(zhàn)國以來，在中國歷代皇帝的支持下，便產(chǎn)生了一個長期繁榮不衰的職業(yè)——煉丹。起源于道家學(xué)派的煉丹家相信，只有自身不腐敗的藥物才能使人長生不老，青春永駐。當(dāng)時，人們所用的草藥當(dāng)然做不到這一點，惟有金石能充當(dāng)這一角色。
我國晉代著名的道教學(xué)者、煉丹家和醫(yī)藥學(xué)家葛洪（公元284～354年）所著的《抱撲子•內(nèi)篇》金丹卷中就明確記載：草木之藥“煮之則爛，埋之則腐”，而“丹砂燒之成水銀，積變又還成丹砂”。這就是說，用中草藥煉丹是不行的，因為它們?nèi)菀赘癄€。而朱砂加熱后可變成水銀和硫磺，反過來水銀與硫磺在冷卻的條件之下又可轉(zhuǎn)變?yōu)橹焐?。因此，服用朱砂煉制的丹藥，人的生命就像朱砂與水銀能互變那樣，往返循環(huán)，生生不息。并把丹砂（HgS）稱為長生不老藥的極品。這是丹砂與水銀、硫磺進(jìn)行可逆化學(xué)反應(yīng)的最早的明確記錄。這一反應(yīng)也是我們?nèi)粘Ｉ钪械幕瘜W(xué)。例如：當(dāng)水銀溫度計打碎了之后，灑落在地面的水銀容易蒸發(fā)，而以蒸汽的形式被人所呼吸，從而引起汞中毒。在這種情況下，我們通常的做法是在水銀上面撒一些硫磺，使之變?yōu)镠gS，而HgS在常溫下是沒有揮發(fā)性的。有“藥王”之稱的唐代著名醫(yī)學(xué)家孫思邈（公元581～682年）也是一位非常著名的煉丹大師。他在煉丹過程中發(fā)現(xiàn)了黑火藥，在其著作《伏硫磺法》中記載了黑火藥的配方：兩份硝石+三份碳+一分硫。這三種物質(zhì)一旦發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，就在短時間內(nèi)產(chǎn)生大量的氣體，從而產(chǎn)生爆炸。這就是我國古代的四大發(fā)明之一。這一技術(shù)直到公元8世紀(jì)才傳到阿拉伯。阿拉伯人把硝石稱為“中國雪”，而波斯人（今伊朗人）則稱其為“中國鹽”。雖然煉丹家們尋找長生不老藥的夢想最終破滅，但卻在煉丹的過程中創(chuàng)造了很多有趣的新方法和新物質(zhì)，例如淮南王劉安在組織其門客煉丹過程中偶然發(fā)現(xiàn)了豆腐，而被稱為豆腐的鼻祖，也把自己造就成了化學(xué)家。正因為如此，英國自然科技史專家李約瑟（1994年當(dāng)選為中國科學(xué)院外籍院士），根據(jù)中國古代在煉丹術(shù)等方面的成就，在其著作《中國科學(xué)技術(shù)史》中提出了“醫(yī)藥化學(xué)源于中國”的論斷，認(rèn)為“整個化學(xué)的最重要的根源之一，是地地道道從中國傳出去的”。到了16世紀(jì)初，藥物化學(xué)家的奠基者、瑞士科學(xué)家巴拉塞爾士首先把礦物質(zhì)作為藥物使用，提出化學(xué)的目的是制造藥劑。他認(rèn)為有病就是缺鹽、水銀和硫磺這三種要素之一（分別比作為肉體、靈魂、精神）。為了治病就要服用所缺的要素。而為了獲得能夠治療疾病的藥物，必然要進(jìn)行化學(xué)實驗，因此，在這些實驗過程中，人們便發(fā)現(xiàn)了硝酸、鹽酸、硫酸、氨和礬等化合物，也產(chǎn)生了元素、化合物、化學(xué)試劑等概念，從而推動了化學(xué)的發(fā)展。
2化學(xué)的發(fā)展對醫(yī)學(xué)所做的貢獻(xiàn)
巴拉塞爾士作為醫(yī)學(xué)的改革者，極力反對伽侖及阿維森納的學(xué)說，并引導(dǎo)人們注意到化學(xué)對醫(yī)學(xué)及藥學(xué)的莫大用處。他的這種主張隨著科學(xué)的不斷發(fā)展而逐漸被證實。隨著唯物主義哲學(xué)和化學(xué)的發(fā)展，人們堅信能夠治病的這些植物中肯定存在著內(nèi)在的物質(zhì)基礎(chǔ)。結(jié)果在19世紀(jì)初，化學(xué)家們從藥用植物中尋找到了具有藥用價值的小分子有機(jī)化合物。例如：1763年，愛德華•斯通（EdwardStone）在倫敦皇家學(xué)會宣讀了題為“關(guān)于柳樹皮治愈寒顫病成功的報告”。1828年，法國藥劑師亨利•勒魯克斯（HenriLeroux）與意大利化學(xué)家拉斐爾•皮里亞（RaffaelePiria）利用化學(xué)手段從柳樹皮中提純出了其有效成分水楊酸，化學(xué)名是鄰羥基苯甲酸。1860年，德國拜爾公司化學(xué)家赫爾曼•科爾貝（HermanKolbe）成功實現(xiàn)了水楊酸的人工合成。但是水楊酸對口腔、食道和胃壁的黏膜有嚴(yán)重的刺激作用，從而使其在醫(yī)學(xué)應(yīng)用中受到了嚴(yán)重限制。為了解決這一問題，化學(xué)家們首先想到的是將其改為酸性較小的鈉鹽（水楊酸鈉），這雖然減小了其刺激性，但卻具有令人不愉快的甜味，導(dǎo)致大多數(shù)患者不愿意服用。到了1893年，德國Bayer公司的化學(xué)家費利克斯•霍夫曼（FelixHoffmann）對水楊酸進(jìn)行了改造，制成了乙酰水楊酸。水楊酸與乙酰水楊酸具有相同的醫(yī)學(xué)性質(zhì)，但后者卻沒有令人不愉快的味道和對黏膜的高度刺激性，這就是“萬靈藥”阿司匹林。這個例子說明人們已經(jīng)可以用化學(xué)的方法去改變天然產(chǎn)物的結(jié)構(gòu)，使之成為更為理想的藥物。1928年，英國細(xì)菌學(xué)教授弗萊明發(fā)現(xiàn)了人類第一個抗生素藥物青霉素。雖然弗萊明發(fā)現(xiàn)了青霉素，但是青霉素培養(yǎng)液中所含青霉素的量太少，加上他化學(xué)底子比較薄弱，一直沒法找到富集濃縮青霉素的技術(shù)，很難從中提取足夠的數(shù)量供臨床研究使用。因此，弗萊明只好暫時停止了對青霉素的培養(yǎng)和研究工作。
直到1935年，澳洲藥理學(xué)家弗洛里和僑居英國的德國生物化學(xué)家錢恩合作解決了青霉素的富集、濃縮這個技術(shù)問題，才使得青霉素真正成為服務(wù)于人類的良藥。青霉素的大量生產(chǎn)挽救了千百萬患有肺炎、梅毒、猩紅熱等疾病的患者的生命。青霉素的發(fā)現(xiàn)被公認(rèn)為是第二次世界大戰(zhàn)中與原子彈和雷達(dá)相并列的第三個重大發(fā)明。正是因為弗萊明、弗洛里和錢恩對改善人類健康和延長人類壽命所做出的突出貢獻(xiàn)，他們?nèi)斯餐窒砹?945年的諾貝爾生理學(xué)和醫(yī)學(xué)獎。同樣，我國的科學(xué)家們在推動醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展和改善人類的健康方面也做出了重要的貢獻(xiàn)。2011年，我國藥理學(xué)家屠呦呦教授獲得了僅次于諾貝爾獎的世界級大獎——美國拉斯克－狄貝基臨床醫(yī)學(xué)研究獎（LaskerDeBakeyClinicalMedicalResearchAward），以表彰她在青蒿素（Artemisinin）的發(fā)現(xiàn)及將其應(yīng)用于治療瘧疾方面所做出的杰出貢獻(xiàn)。這一醫(yī)學(xué)發(fā)展史上的重大發(fā)現(xiàn)，每年在全世界，挽救了數(shù)以百萬計瘧疾患者的生命。這是迄今為止中國生物醫(yī)學(xué)界獲得的世界級最高獎項。青蒿作為藥物使用，首次記載于《五十二病方》（公元前168年左右）中，這本書出土于馬王堆三號漢墓。書中詳細(xì)描述了如何用青蒿來舒緩痔瘡。在公元340年間東晉醫(yī)藥學(xué)家葛洪在其著作《肘后備急方》中，明確記載了青蒿能夠治療瘧疾：“青蒿一握，以水二升漬，絞取汁，盡服之?！蓖澜淌谡歉鶕?jù)這一段文字記載受的啟發(fā)，改變了傳統(tǒng)的提取方法，在經(jīng)過190多次的失敗之后，于1972年11月8日從青蒿中獲得了其有效成分——青蒿素的單體。1973年，作為其結(jié)構(gòu)研究的一部分，屠呦呦對青蒿素的結(jié)構(gòu)進(jìn)行修飾，得到了雙氫青蒿素，其藥效比青蒿素高10倍。雙氫青蒿素的合成奠定了合成其他衍生藥物的基礎(chǔ)。1984年初，上海有機(jī)所周維善院士課題組實現(xiàn)了對青蒿素的人工全合成。另外一個極為重要的例子就是哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院中醫(yī)科張亭棟教授發(fā)現(xiàn)As2O3可以治療M3型白血病的原創(chuàng)性研究。他從民間中醫(yī)中得到一個秘方：砒霜、輕粉（HgCl）和蟾蜍可用于治療淋巴結(jié)核和癌癥。而張亭棟將這個配方主要用于治療白血病的研究，并分別檢測這三種藥物在治療中的作用。通過研究，他發(fā)現(xiàn)其有效成分為As2O3，并于1973年在《黑龍江醫(yī)藥》上發(fā)表了As2O3用于治療白血病的開創(chuàng)性論文[4]。1979年，他們在《黑龍江醫(yī)藥》上再次，明確指出As2O3對M3型白血病效果最好，從而清晰地奠定了人類今天的認(rèn)識：As2O3可以治療白血病，特別是M3型白血病[5]。1998年美國康奈爾醫(yī)學(xué)院的Soignet教授將張亭棟的研究結(jié)果用于臨床治療并將其治療結(jié)果和可能的作用機(jī)制發(fā)表于世界最權(quán)威之一的醫(yī)學(xué)雜志《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》，從而導(dǎo)致了國際醫(yī)學(xué)界廣泛接受As2O3對M3型白血病的治療作用。而且相關(guān)藥品已經(jīng)通過美國FDA批準(zhǔn)正式上市。
此外，醫(yī)藥史上具有里程碑意義的藥物還有很多。例如1908年德國科學(xué)家埃爾利希課題組從合成的上千種含砷化合物中篩選出能夠用于治療梅毒的化學(xué)藥物——砷凡納明，從而開啟了化學(xué)合成藥物治療的時代；1911年，波蘭化學(xué)家CasmirFank在谷物中發(fā)現(xiàn)了維生素B1，并且發(fā)現(xiàn)缺乏維生素B1會患腳氣病，隨后新的維生素被不斷地分離純化并進(jìn)行了結(jié)構(gòu)的鑒定，使人們認(rèn)識到維生素缺乏與疾病的關(guān)系；1932年德國生物化學(xué)家多馬克發(fā)現(xiàn)的第一個磺胺類抗菌藥——百浪多息；1963年美國化學(xué)家瓦尼（M.C.Wani）和沃爾（MonreE.Wall）從紅豆杉中分離到了抗癌活性成分——紫杉醇（taxol）等等，這些重要藥物的發(fā)現(xiàn)無不與化學(xué)的分離和確定結(jié)構(gòu)的技術(shù)有關(guān)，見證了化學(xué)對醫(yī)學(xué)的深遠(yuǎn)影響和重大作用。化學(xué)手段已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)研究的一個非常重要的技術(shù)支撐。如可以用先進(jìn)的化學(xué)手段來測定基因的結(jié)構(gòu)、基因的序列，還可以利用化學(xué)手段去改變基因的結(jié)構(gòu)，在基因上連接一個小分子或通過基因的對接來改良基因、甚至創(chuàng)造出新的基因。例如我們現(xiàn)在所見的一些轉(zhuǎn)基因的食品——大豆和玉米等都是通過基因的改變來實現(xiàn)的。這些成就將為人類抵抗遺傳性疾病及惡性腫瘤等現(xiàn)階段無法治療的疾病提供一種可能的方法。生命過程是無數(shù)化學(xué)變化的綜合體現(xiàn)。盡管關(guān)于生命起源的學(xué)說很多，但是得到現(xiàn)在科學(xué)實驗強(qiáng)有力支持的就只有“化學(xué)進(jìn)化學(xué)說”，即生命是化學(xué)反應(yīng)的產(chǎn)物。1952年，美國科學(xué)家StanleyMiller在實驗室中模擬原始地球的大氣成分和電閃雷鳴的自然環(huán)境，將甲烷、氨氣、氫氣、水蒸氣等置于密閉的容器中，進(jìn)行持續(xù)一周的活化放電，得到了氨基酸——這一組成生命不可缺少的蛋白質(zhì)原料。而且在1965年9月17日，以鈕經(jīng)義為首的我國科學(xué)家用無生命的簡單有機(jī)化合物合成了具有生命活性的結(jié)晶牛胰島素，這一成果為人類做出了劃時代的貢獻(xiàn)。這些研究結(jié)果為生命起源的化學(xué)進(jìn)化學(xué)說提供了有力的實驗支持。美國著名的有機(jī)化學(xué)家，哈佛大學(xué)E.J.Corry教授（1990年諾貝爾獎獲得者）曾經(jīng)預(yù)言：“21世紀(jì)，化學(xué)將涵蓋醫(yī)學(xué)與化學(xué)之間的任一事情。”這一預(yù)言很快就被美國斯坦福大學(xué)醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)教授科恩伯格所證實，科恩伯格于2001年首次在分子水平上展示了真核的轉(zhuǎn)錄過程，并因此榮獲了2006年諾貝爾化學(xué)獎。這里我們應(yīng)該要特別注意的是，科恩伯格是位醫(yī)學(xué)教授，但他卻榮獲了化學(xué)獎。
3化學(xué)對醫(yī)學(xué)貢獻(xiàn)的未來展望
醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)作為科學(xué)技術(shù)事業(yè)的一個重要方面,在推動醫(yī)學(xué)發(fā)展,提高人民群眾健康素質(zhì)方面起著十分重要的作用。發(fā)展醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)是同志非常關(guān)注的一個重要問題,對此有過許多精辟論述,他特別強(qiáng)調(diào)在發(fā)展醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)過程中,要嚴(yán)格遵守倫理道德規(guī)范。
當(dāng)前,認(rèn)真學(xué)習(xí)和研究同志醫(yī)學(xué)科技倫理思想,對于促進(jìn)我國醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)事業(yè)的發(fā)展,充分發(fā)揮醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)在促進(jìn)經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展、本論文由整理提供提高人民群眾身體素質(zhì)中的作用,貫徹和落實科學(xué)發(fā)展觀,具有十分重要的現(xiàn)實指導(dǎo)意義。同志醫(yī)學(xué)科技倫理思想內(nèi)容十分豐富,我們認(rèn)為主要包括以下幾個方面的內(nèi)容。
一、客觀、公正地評價醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的作用,重視醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)倫理問題隨著科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展,科學(xué)技術(shù)不斷運用于各個領(lǐng)域。在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè),科學(xué)技術(shù)越來越顯現(xiàn)出重要作用。一些高新技術(shù)不斷應(yīng)用于疾病的診斷、治療和康復(fù)之中,為人類的健康本論文由整理提供帶來了福音。在新的歷史時期,醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)更深入、更快速地向前發(fā)展,對人類社會和人自身的發(fā)展產(chǎn)生更加深刻的影響。正如同志于2000年8月21日在第十六屆世界計算機(jī)大會開幕式上的講話中所指出:“20世紀(jì),人類取得了輝煌的科技成就。從量子理論、相對論的創(chuàng)立,脫氧核糖核酸雙螺旋結(jié)構(gòu)的發(fā)現(xiàn),信息科學(xué)的誕生,到人類基因組序列‘工作框架圖’的繪就,世界科技發(fā)生的深刻的革命,社會生產(chǎn)力極大提高?？梢灶A(yù)計,21世紀(jì)科學(xué)技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展,特別是信息技術(shù)和生命科學(xué)的不斷突破,將對世界政治、經(jīng)濟(jì)、文化生活產(chǎn)生更加深刻的影響?！盵1]220“以分子生物學(xué)為核心的生物工程技術(shù)醞釀著新的重大突破,為農(nóng)業(yè)、醫(yī)藥和人類健康開辟了全新的前景?！盵2]同時,我們還應(yīng)看到,高新醫(yī)學(xué)技術(shù)的運用也帶來了許多倫理問題,值得我們重視和研究,并采取切實有效的措施,最大限度地降低高新醫(yī)學(xué)技術(shù)的負(fù)面影響,充分發(fā)揮高新醫(yī)學(xué)技術(shù)在醫(yī)療工作中本論文由整理提供的重要作用,為人類的健康服務(wù)。2000年8月5日,同志在北戴河會見諾貝爾獎獲得者時的講話中強(qiáng)調(diào):“信息科學(xué)和生命科學(xué)的發(fā)展,提出了涉及人自身尊嚴(yán)、健康、遺傳以及生態(tài)安全和環(huán)境保護(hù)等倫理問題?！薄霸?1世紀(jì),科技倫理的問題將越來越突出?！盵3]這應(yīng)引起我們的高度重視。
二、醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展必須為人類造福歷史經(jīng)驗證明,科學(xué)技術(shù)是生產(chǎn)力發(fā)展的重要動力,是人類社會進(jìn)步的重要標(biāo)志?？茖W(xué)技術(shù)的每一次重大突破,都會引起生產(chǎn)力的深刻變革,人類社會的巨大進(jìn)步。特別是知識經(jīng)濟(jì)時代,科學(xué)技術(shù)在經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展中所起的作用越來越明顯。因此,同志曾多次指出:促進(jìn)經(jīng)濟(jì)和社會各項事業(yè)的發(fā)展是科技工作的重要任務(wù),“以知識造福于人民,是科技工作者的光榮責(zé)任?！盵1]601995年5月26日,他在全國科學(xué)技術(shù)大會上的講話中指出:“科技工作要始終把經(jīng)濟(jì)建設(shè)作為主戰(zhàn)場,把攻克國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展中迫切本論文由整理提供需要解決的關(guān)鍵問題作為主要任務(wù)?！盵4]“要十分重視解決環(huán)境保護(hù)、資源合理開發(fā)利用、減災(zāi)防災(zāi)、人口控制、人民健康等社會發(fā)展領(lǐng)域的科技問題,為改善生態(tài)環(huán)境、提高人民的生活質(zhì)量和健康水平作出貢獻(xiàn),促進(jìn)經(jīng)濟(jì)和社會的持續(xù)協(xié)調(diào)發(fā)展。”[1]54防病治病,促進(jìn)人們的健康是醫(yī)學(xué)的根本目的。高新醫(yī)學(xué)技術(shù)的運用是實現(xiàn)醫(yī)學(xué)目的的重要手段,要使高新醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)揮積極作用,必須樹立正確的價值取向。
為了實現(xiàn)這一目標(biāo),操作、運用高新醫(yī)學(xué)技術(shù)的醫(yī)務(wù)人員必須具備為病人服務(wù)的崇高品德。因此,應(yīng)對醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)醫(yī)學(xué)道德教育,提高其思想覺悟和道德水平,真正樹立為病人服務(wù)的思想,做到以病人為中心,從而有利于醫(yī)務(wù)人員從病人的利益出發(fā),克服醫(yī)學(xué)技術(shù)主義至上的觀念,更加注重人文關(guān)懷,貫徹和落實生物-社會-心理醫(yī)學(xué)模式。
因此,在發(fā)展、運用醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)過程中,必須始終強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)為人類服務(wù)的思想,始終堅持以人為本的原則?！氨热?基因工程可能導(dǎo)致基因歧視,網(wǎng)絡(luò)技術(shù)涉及國家安全、企業(yè)經(jīng)營秘密以及個人隱私權(quán)的危險,轉(zhuǎn)基因食品的安全性和本論文由整理提供基因治療、克隆技術(shù)的適用范圍等問題,引起了人們的高度關(guān)注。有的國家利用高技術(shù)成果提高自己的軍事實力,在世界或地區(qū)范圍內(nèi)謀取霸權(quán),干涉他國內(nèi)政……科學(xué)技術(shù)本身難以做到這一點。
在21世紀(jì),科技倫理的問題將越來越突出。核心問題是“科學(xué)技術(shù)進(jìn)步應(yīng)服務(wù)于全人類,服務(wù)于世界和平、發(fā)展與進(jìn)步的崇高事業(yè),而不能危害人類自身。”[5]2000年5月17日,同志在接受美國《科學(xué)》雜志主編埃利斯•魯賓斯坦專訪時的談話中又強(qiáng)調(diào):“生物技術(shù),尤其是對基因的研究,必將給人類帶來福音?！薄胺乐够蚱缫?、保護(hù)個人隱私、貫徹知情選擇和實現(xiàn)公正原則,都是我們十分關(guān)注的問題?？茖W(xué)自由的原則一定要堅持,但科學(xué)的發(fā)展要為人類服務(wù),不能危害人類自身。”[1]1862000年6月28日,在中央思想政治工作會議上同志再次強(qiáng)調(diào):“人類基因組計劃是人類科學(xué)史上的偉大科學(xué)工程,它對于人類認(rèn)識自身,推動生命科學(xué)、醫(yī)學(xué)以及制藥產(chǎn)業(yè)等的發(fā)展,具有極其重要的意義。經(jīng)過全球科學(xué)界的共同努力,人類基因組序列的‘工作框架圖’已經(jīng)繪就,這是該計劃實施進(jìn)程中的一個重要里程碑。人類基因組序列是全人類的共同本論文由整理提供財富,應(yīng)該用來為全人類造福?！盵1]
三、尊重醫(yī)學(xué)科技工作者的勞動成果,保護(hù)知識產(chǎn)權(quán)醫(yī)學(xué)科技工作者是發(fā)展醫(yī)學(xué)科技的主導(dǎo)力量,他們?yōu)獒t(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展作出了重大貢獻(xiàn)。其勞動必須得到社會的承認(rèn),其人格必須受到人們的尊重,其成果應(yīng)受到保護(hù)。
這也是“尊重知識、尊重人才”的具體體現(xiàn)。在這個問題上,同志為我們作出了榜樣,他多次要求對那些在科技方面作出突出貢獻(xiàn)的科學(xué)家和技術(shù)人員給予精神上和物質(zhì)上的鼓勵。1991年10月8日,他在農(nóng)業(yè)科學(xué)家座談會上的講話中,對一些科學(xué)家給予充分肯定。“實踐證明,摩爾根對遺傳學(xué)的貢獻(xiàn)是不能否定的?！盵1]2910月16日,在授予錢學(xué)森同志“國家杰出科學(xué)家”榮譽(yù)稱號儀式上的講話中,對錢學(xué)森在科學(xué)研究領(lǐng)域作出的杰出貢獻(xiàn)表示熱烈祝賀,并借此機(jī)會向為祖國社會主義建設(shè)作出巨大貢獻(xiàn)的廣大科技工作者,表示親切慰問和衷心感謝本論文由整理提供。1996年12月9日,在全國衛(wèi)生工作會議上的講話中,對建國以來在醫(yī)學(xué)科技和衛(wèi)生服務(wù)方面作出突出貢獻(xiàn)的代表人物給予高度贊揚。2000年6月28日,在中央思想政治工作會議上的講話中,對為人類基因組序列作出貢獻(xiàn)的科學(xué)家給予高度評價。
做好知識產(chǎn)權(quán)保護(hù)是尊重科技工作者勞動成果的重要舉措,也是科技倫理的一項內(nèi)容?！凹夹g(shù)轉(zhuǎn)讓和保護(hù)知識產(chǎn)權(quán),已成為當(dāng)今國際經(jīng)濟(jì)技術(shù)合作關(guān)系中的重要問題……科學(xué)技術(shù),總是要同世界各國如切如磋,如琢如磨,才能取得更快更大的進(jìn)步?！盵1]55“建立和完善高尚的科學(xué)倫理,尊重并合理保護(hù)知識產(chǎn)權(quán),對科學(xué)技術(shù)的研究和利用實行符合各國人民共同利益的政策引導(dǎo),是21世紀(jì)人們應(yīng)該注重解決的一個重大問題?！?/p>
[1]217加強(qiáng)國際合作是促進(jìn)科技進(jìn)步的重要途徑之一。近年來,我國在環(huán)境保護(hù)、生物工程、基因技術(shù)、信息科學(xué)等領(lǐng)域加強(qiáng)了國際合作本論文由整理提供,取得了巨大成就。在與國外科學(xué)技術(shù)的交流中,同志多次強(qiáng)調(diào)要堅持相互尊重、平等互利的倫理原則。由于各國基礎(chǔ)、自然環(huán)境、人口特征、文化教育狀況等的不同,科技發(fā)展的程度差距很大,各有特點,各有優(yōu)勢,各國應(yīng)互相學(xué)習(xí),共同發(fā)展,共同進(jìn)步。所以,在科技交往過程中,“我們應(yīng)當(dāng)充分尊重他人的知識產(chǎn)權(quán),同時又要善于保護(hù)自己的知識產(chǎn)權(quán)。在相互尊重、平等互利的原則基礎(chǔ)上開展國際合作。
至于遺傳資源問題,中國在1998年6月了《人類遺傳資源管理暫行辦法》,其出發(fā)點是在該原則下促進(jìn)國際合作和交流。中國政府鼓勵中國科學(xué)家與國外同行在這一領(lǐng)域進(jìn)行合作,所限制的只是少數(shù)個人和公司以科研名義采集標(biāo)本從事商業(yè)活動?！?/p>
[1]186-1872000年10月11日,同志國際工程科技大會上的講話中又重申,在堅持相互尊重、平等互利原則下,搞好科技領(lǐng)域國際合作問題。指出全球氣候變化、大氣和水體污染、土地荒漠化、生物多樣性的保護(hù)、因特網(wǎng)上虛假有害信息的防范等問題,都需要通過加強(qiáng)工程科技的國際合作來促進(jìn)解決。我國將堅定不移地實施可持續(xù)發(fā)本論文由整理提供展戰(zhàn)略,加強(qiáng)與世界各國的合作,更好地保護(hù)中國人民和世界各國人民的生存環(huán)境,使我們的子孫后代擁有一個更為美好的發(fā)展空間[1]227-228。
四、誠信、求實創(chuàng)新、拼搏奉獻(xiàn)、團(tuán)結(jié)協(xié)作,是醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)發(fā)展的內(nèi)在要求,也是醫(yī)學(xué)科學(xué)研究中必須遵循的道德規(guī)范誠信,是科學(xué)研究中必須遵循的一個基本道德規(guī)范,是科技發(fā)展進(jìn)步的內(nèi)在保證。誠信,在科技領(lǐng)域,也就是要具備科學(xué)精神。而“科學(xué)精神的精髓是實事求是?？萍脊ぷ髡邞?yīng)該率先垂范,堅持實事求是的科學(xué)精神,加強(qiáng)科學(xué)道德建設(shè),克服急于事功的浮躁心態(tài),反對一切弄虛作假行為,努力成為先進(jìn)文化的實踐者?！背壝貢W(wǎng)
[6]同樣,一個人要想在科學(xué)研究中取得一定的成績,必須“要堅持黨的基本路線,大力弘揚愛國主義精神、求實新精神、拼搏奉獻(xiàn)精神、團(tuán)結(jié)協(xié)作精神。這四種精神,是我國數(shù)代科技工作者崇高品質(zhì)的結(jié)晶,也是科技事業(yè)繁榮的重要保證,要作為科技界精神文明建設(shè)的重要內(nèi)容,發(fā)揚光大?！?/p>
具體來講,“求實是科本論文由整理提供學(xué)之本,創(chuàng)新是科技發(fā)展的生命力所在。科學(xué)研究來不得半點虛假,必須以求實的態(tài)度,尊重客觀規(guī)律,探索真理,開拓創(chuàng)新……團(tuán)結(jié)協(xié)作是社會化生產(chǎn)條件下科學(xué)技術(shù)研究活動的內(nèi)在要求。在科學(xué)技術(shù)工作中,既要倡導(dǎo)學(xué)術(shù)上百花齊放、百家爭鳴,又要提倡相互尊重,團(tuán)結(jié)合作,取長補(bǔ)短,發(fā)揮集體優(yōu)勢,協(xié)同公關(guān)?！盵1]60-61只有這樣,才能徹底消除科技行業(yè)中可能出現(xiàn)的弄虛作等不正之風(fēng),科技才能取得更大進(jìn)步。
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