時間：2023-03-23 15:19:03
序論：在您撰寫免疫學檢驗論文時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導您走向新的創(chuàng)作高度。
學生初到陌生的學習環(huán)境，會有一個新環(huán)境適應的過程。作為帶教老師，在學習上及生活上應該多關心及鼓勵學生，讓學生感受到來自老師的關懷，學生就更容易獲得學習的樂趣。學生才能充分調動學習的積極性并在學習中獲得愉快的情緒。
2臨床案例與最新的免疫學理論有機地結合
現(xiàn)時臨床醫(yī)學免疫學教材中自身抗體內容與組織結構存在不合理之處，與現(xiàn)時的最新免疫學技術有些“脫節(jié)”，嚴重地影響了學生的學習效果和臨床免疫學教學質量的提高。我們在教學過程中把解決的一些實例詳解給學生，結合熒光顯微鏡結果，做到實踐與理論一起講解。同時，把臨床意義與檢查項目也作詳細分析，例如：當檢測系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）時，可以出現(xiàn)多個抗體，如抗雙鏈DNA（dsDNA）抗體、抗核小體抗體及抗Sm抗體等，它們都可以出現(xiàn)在SLE患者血清中，但是前者的滴度高低與SLE的病情活動度呈正相關；而后者抗Sm抗體則與疾病的活動度無相關性，其出現(xiàn)只能作為一種記憶性抗體，可以較長時間出現(xiàn)在疾病的治療前及治療后。作為診斷SLE的金標準。
3參與檢驗質量控制，提高檢驗質量意識
室內質量控制對于檢驗醫(yī)學來說十分重要，是由實驗室技術人員利用統(tǒng)計學去評價實驗室的可靠程度，是保證實驗室所做結果的可靠性，檢驗報告是否可以發(fā)出的主要依靠。在每天日常的工作中，要培養(yǎng)學生做每一個項目都要有室內質量控制的意識，具體如下：首先科學設定靶值，在設定時，各實驗室必需對每一個測定項目要自行確定靶值；不能說試劑盒給出定值就算了，設定時先連續(xù)測定同一批質量控制品20d，每天測定一次計算出的平均值作為暫定靶值。而常用靶值的設立是要依據(jù)前面20個及后面3~5個月的累計平均值作為常用靶值。其次還要指導學生如何處理在日常工作中可能出現(xiàn)的失控情況及原因分析，這一點對于提高學生的檢驗質量意識，立足培養(yǎng)下一代檢驗人才的成長十分有必要。
4原始記錄、標本的保存及預防職業(yè)暴露
在帶教過程中，要培養(yǎng)學生學會把當天的實驗原始記錄及已經(jīng)檢測的標本保存好，以備臨床及患者對結果有異議時查看原始記錄，必要時把標本調出來再重做實驗。根據(jù)我科ISO15189醫(yī)學實驗室認可標準，已經(jīng)檢測的標本要保存1周；在工作過程中還得要教育學生做好預防職業(yè)暴露意識，如果發(fā)生職業(yè)暴露，通常應該遵循以下原則：及時處理、報告原則、保密原則及知情同意原則。
5培養(yǎng)學生危急值及時處理的意識
實驗教學用書為《臨床免疫學檢驗實驗指導》（電子版），是《臨床免疫學檢驗》（康熙雄主編）的配套教材。我們根據(jù)教學重點應該落實在實用性上，本著一切從實際出發(fā)的目的，盡量按照臨床免疫實驗室常用的技術操作方法來設計實驗課程。首先實驗內容要突出本學科的基本實驗技術；其次，從醫(yī)學檢驗學生的特點和大部分畢業(yè)生將來主要從事臨床檢驗和基礎研究工作的需求出發(fā)，把重點放在讓學生掌握基本理論、基本操作技術上；另外，根據(jù)免疫學技術已經(jīng)廣泛應用于生物醫(yī)學科研領域中的特點，增加對培養(yǎng)學生的科研素質具有促進作用的實驗項目。綜合考慮這幾個方面，我們將實驗分為：（1）驗證性實驗，包括經(jīng)典抗原抗體反應技術、免疫標記技術、免疫細胞的分離；免疫球蛋白的提??；血清補體活性的測定；（2）設計性實驗，包括ELISA法的建立；臨床相關實驗：包括間接熒光免疫法檢測抗核抗體；淋巴細胞亞群測定等。另外，隨著科學技術的進步與發(fā)展，臨床實驗室不斷地向著自動化方向發(fā)展，全自動分析儀的操作在實驗教學中也是必不可少的。我們定期帶學生到醫(yī)院臨床實驗室見習，讓他們了解臨床免疫學檢驗動態(tài)及最新的檢驗儀器、檢測方法和發(fā)展趨勢。這樣不僅解決了教學實驗室儀器設備落后，資源不足的問題，同時也避免了實驗教學與臨床脫節(jié)的難題。
2精確分配實驗學時
《臨床免疫學檢驗》實驗課的教學目的在于加深學生理解相關的理論知識，培養(yǎng)學生的實際操作能力、觀察能力、分析問題和解決問題的能力以及創(chuàng)新能力。我們根據(jù)本專業(yè)學生培養(yǎng)目標的要求，對整體教學內容進行考察和分配，每次實驗課安排在理論課之后，加深學生對理論知識的理解和記憶。最后確定本門課程的教學時數(shù)為9時，其中理論課54學時，實驗課45學時，理論課與實驗課的比例為1.2：1。
3增加實驗室儀器設備投入，充分利于臨床醫(yī)院的資源優(yōu)勢
良好的實驗室與儀器設備條件是實驗教學的最基本保障。近年來隨著臨床免疫學科的不斷完善和免疫學技術的成熟，以及基因組和蛋白組學的發(fā)展，醫(yī)學的各個學科均與此學科發(fā)生廣泛的交叉和滲透。相應技術在臨床免疫學檢驗上的應用日益廣泛。因此，實驗教學要為學生掌握這些新技術打下堅實的基礎，才能使學生在畢業(yè)后的工作中得心應手。我們的實驗課充分利用舊有設備，同時也爭取了新的投入。近年來，實驗室增加了教學設備包括顯微鏡、離心機、自動酶標儀、洗板機、水平電泳儀、分光光度計等。另外，由于自動化的進程加快，很多高精尖的設備應用于臨床工作中。這些設備價格昂貴，教學實驗室無力購買。所以，我們充分利用各個教學醫(yī)院檢驗科的資源優(yōu)勢，將部分實驗課和見習課設置于教學醫(yī)院的檢驗科，用臨床資源優(yōu)勢來彌補實驗室設備的不足。
4采用靈活多樣的實驗教學方法
實驗課教師根據(jù)不同的教學內容采用不同的教學方法，主要有PBL教學模式（problembasedlearning以問題為基礎的學習）、LBL教學模式（lecturebasedlearning以授課為基礎的學習）、討論式教學模式、自主學習模式等。對于設計性較強的實驗，我們運用了PBL教學模式，比如“ELISA檢測AFP方法的建立”，由教師提出與本次實驗內容相關的問題，學生圍繞問題進行思維、推理和分析，教師只是起導向作用，不直接回答學生問題，維持實驗小組向既定的教學目標進行。對于相對復雜的實驗內容采用LBL教學模式，如“免疫細胞的分離”等。對于相對簡單的實驗內容采用自主學習模式，比如“凝集反應”。學生在教師的指導下，通過自學《臨床免疫學檢驗實驗指導》的內容，進行討論、交流，并完成實驗內容。在各種教學方法中加入討論式教學模式。針對實驗內容、實驗方法或實驗結果，在教師指導下，全班或小組成員圍繞某一中心問題各抒己見，發(fā)表自己的看法，通過師生間、學生間的多邊交流，相互探討，以求得真知。由于我們靈活運用多種多樣的教學模式，充分調動了學生的學習積極性和主動性，使實驗課變得生動有趣。同時，我們利用互聯(lián)網(wǎng)資源和多媒體技術將實驗變得形象。在實驗教學中，將實驗操作、實驗儀器拍攝成錄像進行播放。不僅能讓學生充分了解實驗原理、實驗步驟、實驗所用的儀器等，還能糾正學生不正確的操作，激發(fā)了學生的學習興趣。
5將科研融入實驗教學
教師隊伍科研能力的提高，對實驗教學有強大的推動作用。近年來，學校及醫(yī)院越來越重視科研能力的提高，各等級的科研項目數(shù)逐年增加。我們也嘗試將科研融入的臨床免疫實驗教學中。比如“ELISA檢測AFP方法的建立”就是我們教師自己正在研究課題的部分內容。實驗教學與科研的結合更能激發(fā)學生學習的興趣，拓寬學生的視野，讓學生了解本學科發(fā)展的動態(tài)和前沿。
6建立完善的實驗考核機制
建立完善的實驗技能考核制度，全面考核學生的實踐操作能力，把實驗技能成績按一定比例納入總成績。加大了學生對實驗課的重視程度，促使學生在平時的實驗操作中掌握各類儀器設備的使用方法，并有意識的糾正錯誤的手法；在撰寫實驗報告時能認真思考，討論實驗成敗的原因，得出科學合理的結論。學生對實驗課的內容感到有興趣，并加以重視，實踐操作能力也得到提高。學生進入臨床實習階段后，也得到實習醫(yī)院指導教師的認可。當然，在兩輪的實驗教學中，我們也發(fā)現(xiàn)了一些問題。比如：（1）實驗資源的相對不足：在實驗課時我們一般將三名學生分為一組進行實驗，有的同學主動性不強，不能參與每一次實驗的操作，而是看同組的其他同學操作。我們應該加大實驗設備的投入，讓每個學生都能動起手來。（2）實驗內容不夠充實：免疫實驗總會有反應和等待的時間，在這段時間里學生總感覺無事可做。教師應該豐富實驗內容，比如增加多媒體動畫，提出問題讓學生討論等等來豐富實驗的內容，讓等待的時間增加趣味性和知識性。（3）教師應該提高自身的教學水平，不要固步自封。臨床免疫學檢驗日新月異地發(fā)展，很多新技術、新方法應用到臨床工作中。教師也要多學習，更新自己的知識結構，提高自己的科研能力，才能更好地培養(yǎng)學生的綜合能力和創(chuàng)新思維。
7結語
1．1實驗課較多，很多實驗設計到生物安全問題
《免疫學檢驗》在本院?？漆t(yī)學檢驗技術專業(yè)的課時分配：總課時90節(jié)，理論48節(jié)，實驗42節(jié)，幾乎是1∶1的比例。本院醫(yī)學檢驗技術專業(yè)開設的實驗有：抗原抗體的制備（2節(jié)）、動物實驗（4節(jié)）、凝集反應（4節(jié)）、沉淀反應（2學時）、血清總補體測定（2節(jié)）、免疫熒光技術（4節(jié)）、化學發(fā)光（4節(jié)）、免疫細胞分離技術（4節(jié)）、免疫細胞功能測定（6節(jié)）、酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）（4節(jié)）、免疫病理實驗（2節(jié)）、醫(yī)院免疫室見習（4節(jié)）。除了醫(yī)院免疫室見習外，其他每個實驗都要學生自己動手操作，這些實驗中，不是要接觸細菌，就是要使用血清，或是接種實驗動物，而這些標本都是可能帶有極大生物危險的感染性致病因子，不管是直接感染，還是因為一些操作因素導致的感染性致病因子間接的播散到環(huán)境中去，都會對動物、植物、人類社會造成潛在的危險。雖然在實驗之前都對細菌、動物、血清進行了篩選，但是不可預知的生物危險仍然存在。另外，《免疫學檢驗》實驗中還要經(jīng)常開啟橡膠瓶塞、離心、移液器吹打、去注射器針頭、混合震蕩等實驗操作，都會導致氣溶膠產(chǎn)生，而實驗室感染的最常見原因就是氣溶膠吸入。由此可見，《免疫學檢驗》實驗課中開設生物安全教育的意義非常大，也是十分必要的。
1．2學生生物安全意識淡薄，不重視生物安全
《免疫學檢驗》和《微生物學檢驗》這兩門課程是醫(yī)學檢驗技術專業(yè)的主干專業(yè)課，本院通常在第2年的第一學期同時開設這兩門課，在學生學習完免疫學基礎理論知識，進入免疫學實驗室學習免疫學檢驗實驗技術時，微生物檢驗實驗技術的學習也還只在入門階段，對于生物安全還沒有什么概念，對一些潛在的生物危害因素，認識不到位，尤其是對待血清標本，學生認為培養(yǎng)出來的，看得見的，比如一些致病菌可能是生物危險因子，但是血清標本里面那些看不見、潛在的生物危害因子，比如乙肝病毒往往被忽視，特別是同學之間相互檢測血清標本時，不認為自己同學的血清是可能帶有生物危險因子的。因此，在《免疫學檢驗》這門實驗課中，體現(xiàn)的是在思想上，學生沒有自我保護意識或者意識淡薄。在行為上，對實驗室的各種實驗標本看作普通東西，在實驗操作的過程中沒有看到潛在的危險因素，很容易忽視其在實驗過程中可能產(chǎn)生的生物危害。
2探索《免疫學檢驗》實驗中的生物安全防護對策
2．1提高《免疫學檢驗》實驗教師的生物安全防護知識
首先要對《免疫學檢驗》的實驗教師進行生物安全知識的培訓。俗話說，給人一滴水，自己要有一桶水，要想使學生能夠很好地掌握相關的生物安全知識，具有生物安全防范意識，實驗教師本人首先必須具備豐富的生物安全專業(yè)知識，并在思想上高度重視、在行為上起到榜樣作用。對衛(wèi)生部頒發(fā)的一些重要文件，比如《實驗室生物安全通用要求》、《醫(yī)療廢物管理條例》等文件都應該熟練掌握。
2．2加強學生生物安全防護知識的學習
學生通過什么途徑來學習生物安全知識，如何學習生物安全知識，是非常重要的。實驗教師也應該高度重視學生生物安全知識的學習問題，使學生從根本上認識到生物安全防護的重要性，真正具備自我防護能力。由于學校沒有專門的生物安全課，所以可以根據(jù)學生的實際開課情況，采用多種方式學習，比如：專題講座，可以介紹社會、醫(yī)院等關于生物安全方面的一些突發(fā)事件和存在的一些典型案例。通過這些講座，可以使學生充分意識到生物安全防護知識對于檢驗工作人員的重要性。其次還可以通過見習的方式進行學習，比如，安排學生到醫(yī)院檢驗科的免疫學檢驗實驗室參觀，讓他們更直觀的學習到規(guī)范的生物安全防護方法。當然，生物安全知識重要而寬泛，通過這些方式是遠遠不夠的，可以充分利用現(xiàn)在的網(wǎng)絡技術，把相關的，重要的生物安全知識上傳到系部網(wǎng)站，供學生自學。當然，最重要的，也是最有效的學習方式就是進入實驗室，通過教師的講解和示范進行實踐學習?？傊?，使學生能從多方面吸收生物安全防護知識，全面建立生物安全防護意識。
2．3加強學生的實驗操作技術培訓
（1）從最基本的生物安全防護知識入手：比如只要進入免疫學檢驗實驗室都必須穿工作服，強調離開實驗室時一定要脫下工作服反折，這一點，如果不強調，往往很多學生，一到下課，直接脫下工作服就放書包了。強調工作服要經(jīng)常清洗消毒；實驗完后消毒洗手；禁止吸煙、吃食物；保持桌面干凈整潔，傳染性物品放入消毒容器內；如有菌材料濺出，應報告教師及時做出適當處理；在使用實驗器材時一定要合理、規(guī)范。對在實驗中需要的實驗物品不準隨意拋擲；對潛在的帶有生物危害的標本都要進行高壓蒸汽滅菌或是其他方法消毒后才能處理。（2）嚴格遵守實驗操作規(guī)程。在免疫學實驗過程中產(chǎn)生的主要生物危害有：使用離心機離心、操作玻片凝集實驗、對動物進行接種、用移液器吹打、去注射器針頭等所產(chǎn)生的氣溶膠吸入，而這些實驗都是免疫學檢驗實驗中的常規(guī)實驗，每一個學生都必須操作和掌握。除此以外，在實驗過程中還可能遇到皮膚黏膜污染、被感染的實驗動物咬傷、誤食，甚至可能被刺傷割傷等?？傊髮W生在實驗過程中必須嚴格遵守生物安全有關規(guī)定，反復強調實驗中的安全注意事項，對學生在操作過程中出現(xiàn)的問題及時指導和規(guī)范，避免任何意外事件發(fā)生的可能。
2．4加強《免疫學檢驗》實驗室生物安全管理體系的建設
本院在2008年成立了生物安全委員會，實驗室也專門配備了一名生物安全員，落實到了生物安全管理責任制，教研室主任也定期組織教師學習生物安全的相關標準、政策與法規(guī)等，但主要是針對微生物檢驗實驗室，雖然其生物安全管理制度不斷得到完善，但是免疫學實驗中的一些生物安全問題仍然沒有引起足夠的重視。所以，加強《免疫學檢驗》實驗室生物安全管理體系的建設十分必要。對免疫學檢驗實驗中的各個技術操作規(guī)程也要嚴格進行規(guī)范，每次實驗完畢進行相關的記錄等。在實驗室中，要規(guī)范各種標識，使其時效性與警示作用得到保證。在發(fā)生緊急情況時的聯(lián)系電話，事故處理的流程應張貼在明顯處等，使工作人員發(fā)生問題時，能及時找到處理問題的人。總之，實驗室環(huán)境的井然有序，管理體系的完善建立，對初入免疫學檢驗實驗室的檢驗專業(yè)學生來說就是最好的示范，并有很強的警示作用。
2．5加強《免疫學檢驗》實驗室的清潔與消毒管理
實驗教學用書為《臨床免疫學檢驗實驗指導》（電子版），是《臨床免疫學檢驗》（康熙雄主編）的配套教材。我們根據(jù)教學重點應該落實在實用性上，本著一切從實際出發(fā)的目的，盡量按照臨床免疫實驗室常用的技術操作方法來設計實驗課程。首先實驗內容要突出本學科的基本實驗技術；其次，從醫(yī)學檢驗學生的特點和大部分畢業(yè)生將來主要從事臨床檢驗和基礎研究工作的需求出發(fā)，把重點放在讓學生掌握基本理論、基本操作技術上；另外，根據(jù)免疫學技術已經(jīng)廣泛應用于生物醫(yī)學科研領域中的特點，增加對培養(yǎng)學生的科研素質具有促進作用的實驗項目。綜合考慮這幾個方面，我們將實驗分為：（1）驗證性實驗，包括經(jīng)典抗原抗體反應技術、免疫標記技術、免疫細胞的分離；免疫球蛋白的提取；血清補體活性的測定；（2）設計性實驗，包括ELISA法的建立；臨床相關實驗：包括間接熒光免疫法檢測抗核抗體；淋巴細胞亞群測定等。另外，隨著科學技術的進步與發(fā)展，臨床實驗室不斷地向著自動化方向發(fā)展，全自動分析儀的操作在實驗教學中也是必不可少的。我們定期帶學生到醫(yī)院臨床實驗室見習，讓他們了解臨床免疫學檢驗動態(tài)及最新的檢驗儀器、檢測方法和發(fā)展趨勢。這樣不僅解決了教學實驗室儀器設備落后，資源不足的問題，同時也避免了實驗教學與臨床脫節(jié)的難題。
2精確分配實驗學時
《臨床免疫學檢驗》實驗課的教學目的在于加深學生理解相關的理論知識，培養(yǎng)學生的實際操作能力、觀察能力、分析問題和解決問題的能力以及創(chuàng)新能力。我們根據(jù)本專業(yè)學生培養(yǎng)目標的要求，對整體教學內容進行考察和分配，每次實驗課安排在理論課之后，加深學生對理論知識的理解和記憶。最后確定本門課程的教學時數(shù)為9時，其中理論課54學時，實驗課45學時，理論課與實驗課的比例為1.2：1。
3增加實驗室儀器設備投入，充分利于臨床醫(yī)院的資源優(yōu)勢
良好的實驗室與儀器設備條件是實驗教學的最基本保障。近年來隨著臨床免疫學科的不斷完善和免疫學技術的成熟，以及基因組和蛋白組學的發(fā)展，醫(yī)學的各個學科均與此學科發(fā)生廣泛的交叉和滲透。相應技術在臨床免疫學檢驗上的應用日益廣泛。因此，實驗教學要為學生掌握這些新技術打下堅實的基礎，才能使學生在畢業(yè)后的工作中得心應手。我們的實驗課充分利用舊有設備，同時也爭取了新的投入。近年來，實驗室增加了教學設備包括顯微鏡、離心機、自動酶標儀、洗板機、水平電泳儀、分光光度計等。另外，由于自動化的進程加快，很多高精尖的設備應用于臨床工作中。這些設備價格昂貴，教學實驗室無力購買。所以，我們充分利用各個教學醫(yī)院檢驗科的資源優(yōu)勢，將部分實驗課和見習課設置于教學醫(yī)院的檢驗科，用臨床資源優(yōu)勢來彌補實驗室設備的不足。
4采用靈活多樣的實驗教學方法
實驗課教師根據(jù)不同的教學內容采用不同的教學方法，主要有PBL教學模式（problembasedlearning以問題為基礎的學習）、LBL教學模式（lecturebasedlearning以授課為基礎的學習）、討論式教學模式、自主學習模式等。對于設計性較強的實驗，我們運用了PBL教學模式，比如“ELISA檢測AFP方法的建立”，由教師提出與本次實驗內容相關的問題，學生圍繞問題進行思維、推理和分析，教師只是起導向作用，不直接回答學生問題，維持實驗小組向既定的教學目標進行。對于相對復雜的實驗內容采用LBL教學模式，如“免疫細胞的分離”等。對于相對簡單的實驗內容采用自主學習模式，比如“凝集反應”。學生在教師的指導下，通過自學《臨床免疫學檢驗實驗指導》的內容，進行討論、交流，并完成實驗內容。在各種教學方法中加入討論式教學模式。針對實驗內容、實驗方法或實驗結果，在教師指導下，全班或小組成員圍繞某一中心問題各抒己見，發(fā)表自己的看法，通過師生間、學生間的多邊交流，相互探討，以求得真知。由于我們靈活運用多種多樣的教學模式，充分調動了學生的學習積極性和主動性，使實驗課變得生動有趣。同時，我們利用互聯(lián)網(wǎng)資源和多媒體技術將實驗變得形象。在實驗教學中，將實驗操作、實驗儀器拍攝成錄像進行播放。不僅能讓學生充分了解實驗原理、實驗步驟、實驗所用的儀器等，還能糾正學生不正確的操作，激發(fā)了學生的學習興趣。
5將科研融入實驗教學
教師隊伍科研能力的提高，對實驗教學有強大的推動作用。近年來，學校及醫(yī)院越來越重視科研能力的提高，各等級的科研項目數(shù)逐年增加。我們也嘗試將科研融入的臨床免疫實驗教學中。比如“ELISA檢測AFP方法的建立”就是我們教師自己正在研究課題的部分內容。實驗教學與科研的結合更能激發(fā)學生學習的興趣，拓寬學生的視野，讓學生了解本學科發(fā)展的動態(tài)和前沿。
6建立完善的實驗考核機制
【論文關鍵詞】建構主義 理論 教學改革 實驗教學
【論文摘要】應用和遵循建構主義學習理論和教學設計原則，對檢驗醫(yī)學專業(yè)《臨床免疫學檢驗》實驗教學進行教學改革嘗試。實踐表明，建構主義學習理論應用于教學實踐，能發(fā)揮學生學習的主體性，有助于提高學生的自主學習能力和對所學知識的理解；明確合作學習的理念，學會與人合作、溝通；有利于提高學生實際操作能力、分析和解決問題的能力；有助于培養(yǎng)學生的創(chuàng)新思維能力和科研素質。
隨著心理學家對人類學習過程認知規(guī)律研究的不斷深入，認知學習理論的一個重要分支——建構主義學習理論引起教育界的廣泛關注。建構主義理論揭示了人類學習過程的認知規(guī)律，較好地說明了學習的發(fā)生、意義的建構、概念的形成過程，以及理想的學習環(huán)境應包含的主要因素等。在建構主義思想指導下可形成一套新的比較有效的認知學習理論學習并研究建構主義學習理論．同時開展基于建構主義學習理論的教學實踐，對推進以培養(yǎng)學生創(chuàng)新精神和實踐能力為重點的素質教育會產(chǎn)生積極的促進作用。我們將建構主義學習理論，在我校檢驗醫(yī)學專業(yè)的《臨床免疫學檢驗》實驗教學中進行了初步的應用和實踐，取得了較好的效果。
1建構主義的學習理論
建構主義認為學習是獲取知識的過程．知識不是通過教師傳授得到的．而是學習者在一定的情境下，借助他人(包括教師和學習伙伴)的幫助，利用必要的學習資料，通過意義的建構獲得的。建構主義提倡在教師指導下的、以學習者為中心的學習。它既強調學習者的認知主體作用，又不忽視教師的指導作用。教師是意義建構的幫助者，而不是知識的傳授者與灌輸者：學生是信息加工的主體、是意義的主動建構者。而不是外部刺激的被動接受者和被灌輸?shù)膶ο蟆＝嬛髁x理想的學習環(huán)境包括情境、協(xié)作、交流和意義建構四個部分。與之相適應的教學模式是：以學生為中心，在整個教學過程中教師起組織者、幫助者和促進者的作用，利用情境、協(xié)作、會話等學習環(huán)境等要素充分發(fā)揮學生的主動性、積極性和創(chuàng)新精神．最終達到使學生有效地實現(xiàn)對當前所學知識的意義建構的目的。在這種模式中，教材所提供的知識不再是教師傳授的內容，而是學生主動建構意義的對象；媒體也不再是幫助教師傳授知識的手段、方法，而是用來創(chuàng)設情境、進行協(xié)作學習和會話交流的工具。建構主義學習理論指導下的教學設計原則應該是：強調以學生為中心；強調“情境”和“協(xié)作學習”對意義建構的重要作用；強調對學習環(huán)境(而非教學環(huán)境1的設計；強調利用各種信息資源來支持“學”(而非支持“教”)；強調學習過程的最終目的是完成意義建構(而非完成教學目標1。
2將建構主義學習理論應用于《臨床免疫學檢驗》實驗課的教學設計
傳統(tǒng)的實驗教學過程多為“填鴨式”或“注入式”。如在實驗教學過程中，首先由教師詳細講解實驗內容、原理和實驗步驟，或進行操作示范，學生只需“照葫蘆畫瓢”機械地完成操作；實驗報告只是將實驗的過程和結果再敘述而已。學生在整個教學過程只能按教師預先設定的框架完成實驗．學生始終處于被動地位。只動手不動腦，在一定程度上限制了學生主觀能動性的發(fā)揮，影響了學生學習的積極性。甚至少數(shù)學生由于事先了解了實驗過程和實驗結果，在實驗中不做實驗，充當旁觀者，或抄襲驗其他同學的實驗結果。顯然，傳統(tǒng)的實驗教學過程既達不到實驗課的基本目的(即使學生對理論知識理解的提升及掌握實驗技能)．也不符合對具有創(chuàng)新思維能力的綜合人才的培養(yǎng)目的。
應用和遵循建構主義學習理論和教學設計原則，根據(jù)我們教研室以往的教學改革經(jīng)驗，對檢驗醫(yī)學專業(yè)《臨床免疫學檢驗》實驗課進行了如下的教學設計：
首先結合《臨床免疫學檢驗》理論教學內容和臨床及免疫學新技術的發(fā)展，對《臨床免疫學檢驗》實驗課內容進行了優(yōu)化重組．使原來數(shù)個獨立的相對無關的實驗，重組成為具有專題特點的四個綜合性實驗模塊，包括免疫血清的制備及免疫球蛋白的分離、純化及鑒定；免疫標記技術；吞噬細胞吞噬功能檢測：細胞免疫功能檢測。其中通過選取適當?shù)膶嶒灢牧虾蛯嶒炘O計，使某些實驗具有科學研究性質。這樣的內容調整使免疫學理論和實驗技術系統(tǒng)化，易于學生理解和掌握．同時又有利于對學生科學素質的培養(yǎng)。
對實驗課的教學過程進行了如下設計：①首先實驗課安排在相關的理論教學之后進行，保證學生有較完備的知識背景和知識儲備。②每次實驗前一星期要求學生仔細預習實驗．對實驗過程有初步完整的認識，明確實驗內容在免疫學理論和臨床實踐的意義；告知學生實驗的材料、條件等內容；并預留幾個實驗中可能遇到的問題；同時鼓勵學生獨立思考，可自行設計切實可行的實驗步驟，老師對實驗設計給以指點和準備。③實驗以小組為單位完成。各小組的實驗數(shù)據(jù)可以共享。④換位教學，即每次實驗由一個小組推選一位代表充當“小老師”完成實驗內容、原理和實驗步驟講解，學生可提出疑問，“小老師”所在的實驗小組一起解答，老師做適時點評。⑤實驗報告以科研論文的形式書寫。實驗總結以論文答辯會的形式進行，即以實驗小組為單位進行實驗匯報．老師和全班同學集體點評。告知學生，他們在各個環(huán)節(jié)的自我展示或小組展示，將是其實驗成績的參考依據(jù)。
3建構主義學習理論應用于《臨床免疫學檢驗》實驗課的教學實踐和效果
按照以上教學設計，在我校2004級本科檢驗醫(yī)學專業(yè)四個實驗小班的《臨床免疫學檢驗》實驗教學中進行了初步的實踐。在整個教學過程中，學生表現(xiàn)出較高的學習熱情和主動性．對免疫學實驗顯示了濃厚的興趣，學生在基礎理論知識、實踐操作技能、學習能力、科研素質等方面得到了全面提高。
如在由學生充當“小老師”這個環(huán)節(jié)，課前被選出的“小老師”要做好充分的知識準備。課上，面對“小老師”，同學們的提問非常踴躍，這樣既活躍了課堂氣氛。又鼓勵學生主動學習、積極思考、大膽發(fā)言，鍛煉了學生分析問題和語言表達能力。
由于強調了課前的預習和鼓勵學生自行設計實驗，學生對實驗內容的理解和準備充分，能通過自行操作順利完成常用的免疫學實驗。即使實驗過程中出現(xiàn)問題，學生也能自己通過多方面的分析、調整，找出問題所在。學生通過這樣的訓練過程。無疑使他們的動手能力、分析和解決問題的能力得以全面提高。
以科研論文的形式書寫實驗報告．以及以論文答辯形式進行實驗總結點評的環(huán)節(jié)，尤其受到學生的歡迎。學生在對實驗結果的正確記錄、合理分析，實驗論文的書寫，以及在實驗論文的答辯過程中，學習思考經(jīng)典免疫學實驗技術在理論思維、實驗設計與方法諸多方面的精巧與偉大，促進了學生對課堂“枯澀”專業(yè)理論的熱愛與理解．達到了引導與激發(fā)學生對實驗結果的正確掌握與運用，以及對實驗目的和原理的再領悟。學生還可從教師對學生實驗論文批閱的字里行間，反省自己學習態(tài)度、操作過程的正確與否，從科學態(tài)度、專業(yè)水平、文字表達等方面得到“潛移默化”的熏陶。學生們的實驗論文書寫基本規(guī)范，討論部分有一定深度，既能對實驗結果進行解釋．又有對實驗意義的理解和展望。學生在實驗匯報中做的課件圖文并茂，答辯過程思路清晰。學生在完成這些作業(yè)的過程中利用學校的教學資源，查閱文獻，尋找支持和解釋實驗設計原理和結果的理論依據(jù)，并有新的體會，極大地激發(fā)了學生的求知欲、提高了學生的學習能力、擴大了學生的知識面，同時鍛煉了學生的表達能力。
以小組為單位完成實驗。為學生的知識建構提供豐富的資源和積極的支持。在實驗預習、實驗操作及實驗匯報和答辯中，學會與同學討論、交流、提問、質疑，學生們既能協(xié)作學習，又能培養(yǎng)團隊協(xié)作能力。
教師在教學中充當參與者、顧問的角色，促進了教學過程的發(fā)展。老師的適時點評，引導學生各抒己見。意見交流，互教互學：引導學生學會了分析與綜合，歸納與概括的思維方法，輔助學生完成知識的構建。
【關鍵詞】 免疫學檢驗；實驗教學改革
隨著現(xiàn)代醫(yī)學技術的飛速發(fā)展，臨床越來越需要高層次、高素質的檢驗人才。培養(yǎng)出具有廣博的基礎與專業(yè)知識的專業(yè)人才已成為當前醫(yī)學教育工作值得深入探討的教學改革課題。實驗教學是高等醫(yī)學院校的課程體系中的一個重要環(huán)節(jié)，是溝通理論與實踐的一座橋梁，因此，作為醫(yī)學檢驗專業(yè)課程之一的免疫學檢驗，有必要加強實驗教學改革，通過實驗課不但讓學生了解、掌握先進的免疫學檢驗技術和分析手段，還對培養(yǎng)學生動手能力、科研能力、創(chuàng)新能力和實際工作能力起著關鍵作用[1]。
1 免疫學檢驗實驗教學改革的目的、措施和效果
1.1 變驗證性實驗為探索性實驗 過去實驗課內容多是對經(jīng)典實驗進行驗證，簡單的、低水平的重復，無法培養(yǎng)學生的學習興趣。在這樣的實驗環(huán)境中，學生缺乏對新知識的感性認識，也談不上創(chuàng)新能力和科研素質的培養(yǎng)。為了使實驗課適應人才培養(yǎng)的需要，本校設計了新的授課方案，實驗教學逐步轉變?yōu)榫C合性、探索性為主要內容，利于培養(yǎng)學生的創(chuàng)新思維和創(chuàng)新能力。
1.2 改變教學觀念，變學生被動接受為主動參與 長期以來，實驗教學方法多采用“灌輸式”教學法，實驗過程首先由教師詳細的講解實驗內容和實驗步驟，甚至進行操作示范，學生只需按實驗教材機械地完成實驗操作即可，學生始終處于被動地位。實驗課改革從教學方法入手，實驗課的主角逐漸由教師轉變?yōu)閷W生，將以教師講授和示范為主、學生被動模仿的教學方法逐步轉變?yōu)橐越處煂W生進行基本實驗技能的傳授與訓練為重點、學生進行自主設計和實驗的教學方法。授課重點放在啟發(fā)、挖掘學生的內在求知欲，培養(yǎng)學生的創(chuàng)造力和主動性方面，這樣不僅激發(fā)了學生的求知欲，同時提高了學生對學習理論知識的主動性和積極性。實驗教學內容與理論教學相輔相成，整體優(yōu)化。
1.3 變獨立分散的實驗為綜合性實驗 以往的實驗課內容大多是獨立的、傳統(tǒng)的單因素設計，一次課僅涉及單一的免疫學檢驗技術。由于新的教學大綱課時的減少，所以常規(guī)的實驗教學只能進行有限的幾項。如何在有限的學時內切實提高實驗教學質量以輔助理論教學，是增強學生綜合素質培養(yǎng)的一條重要途徑。而綜合性、系統(tǒng)性實驗教學體系，不僅把實驗內容改成多因素設計，幾乎涉及到免疫學基礎理論知識的全部內容。對于動物實驗，學生參與的積極性較高，同時激發(fā)了學生的學習興趣，引導學生積極思考，在相同的實驗動物出現(xiàn)不同的實驗結果時，學生能針對性提出問題，引導學生積極思考，培養(yǎng)了學生的綜合實踐能力、獨立分析問題和解決問題的能力。
1.4 實驗課教學改革取得良好效果 學生們在此次實驗中通過查閱文獻、實驗設計、實驗操作、實驗結果分析和撰寫科研論文式的實驗報告等，進行了一次完整的科研過程的自主訓練，培養(yǎng)學生正確的觀察能力和科學的思維方法。同時對培養(yǎng)學生的嚴謹求實、勇于創(chuàng)新、知難而進的科學態(tài)度起到了積極的作用。從學生的畢業(yè)論文水平的不斷提高，也說明實驗教學起到了一定的作用。所以，實驗教學的改革受到學生的一致好評。
1.5 實驗課教學方法已被寫入教材 由于實驗教學效果好，在國內具有一定的先進性和獨創(chuàng)性，也得到各高校專家的認可。劉輝主編《臨床免疫學和免疫學實驗指導》，人民衛(wèi)生出版社；季育華主編《免疫學檢驗實驗指導》，高教出版社。
2 實驗教學內容的設置
授課方案的基本程序是：實驗準備免疫原制備和鑒定免疫抗體制備抗體純化和鑒定酶標記抗體制備幾種免疫技術應用實驗結果及綜合分析論文式實驗報告。
2.1 抗血清制備的實驗中，實驗動物為科研兔，免疫抗原為傷寒沙門氏菌可溶性抗原、雞卵清抗原、綿羊紅細胞抗原。每兩名學生為一個實驗小組，實驗方案的詳細設計、實驗動物的免疫、飼養(yǎng)由學生獨立完成，極大提高了學生的實驗興趣。
2.2 涉及到免疫學技術及相關學科技術，主要是化學技術、生物學、生物化學技術、免疫學技術，實驗內容包括四個系統(tǒng)，即抗體系統(tǒng)、補體系統(tǒng)，細胞系統(tǒng)和細胞因子系統(tǒng)。充分體現(xiàn)技術內容的完整性。
2.3 報告書寫要求按論文形式完成，學生要自己查資料，能對實驗結果、現(xiàn)象及方法加以分析評價。
3 實驗教學改革的理論意義和實踐意義
本次實驗教學改革是結合了醫(yī)學檢驗專業(yè)學生的專業(yè)特點，實驗安排的主要是直接用于臨床疾病診斷和科研的技術內容。不僅培養(yǎng)學生的操作技能，更重要的是培養(yǎng)他們的觀察判斷、分析解決問題及書面表達能力；增強學生團隊精神、競爭意識和責任感，能夠在以后的醫(yī)院工作中更好地為臨床服務[2]。本實驗也是學生制作基本的免疫檢驗試劑盒的過程，對試劑盒研制過程有了一定的認識。本實驗獲得的抗血清還可以為其他免疫實驗課所用，節(jié)省教學開支，提高了教學投資使用率。本校充分認識到實驗教學對培養(yǎng)創(chuàng)新型人才的關鍵作用，結合學科、專業(yè)、課程特點，強化實驗教學環(huán)節(jié)，改革實驗教學體系，取得了明顯成效。
總之，醫(yī)學院校的培養(yǎng)目標是為社會培養(yǎng)現(xiàn)代化的實用型醫(yī)學人才，應具備多方面的素質[3]。在國際教育中，把知識、能力、素質作為人才培養(yǎng)的三要素。醫(yī)學檢驗教育工作者必須時刻關注學科發(fā)展的前沿動態(tài)和最新知識并及時反映在教學活動中，探索好的教學方法，利用先進的教學手段，充分發(fā)揮實驗教學在培養(yǎng)學生動手動腦能力及提高綜合分析能力的作用，培養(yǎng)學生的科研思路、個性發(fā)展及創(chuàng)新能力，以培養(yǎng)具有寬厚扎實的理論知識又具有熟練的臨床工作能力和獨立的科研工作能力的醫(yī)學人才。
參 考 文 獻
[1] 鄭家茂，張胤.論研究型大學本科人才培養(yǎng)模式的特點.清華大學教育研究，
2008，29（1）：108112.
關鍵詞：自身抗體；自身免疫性疾??；實踐帶教
自身抗體是指針對自身組織、器官、細胞及細胞成分的抗體，可以是生理性的，也可以是病理性的。正常人體血液中可以有低滴度的自身抗體，可能參與衰老細胞或凋亡細胞以及自身免疫復合物的清除。病理性自身抗體與自身免疫性疾病關系密切，如果自身抗體的滴度超過某一水平，就可能對身體產(chǎn)生損傷，從而誘發(fā)疾病[1]?？购丝贵w（ANA）是抗各種核成分的抗體的總稱，是一種廣泛存在的自身抗體，以真核細胞成分作為靶抗原，主要存在于血清中，也可存在于滑膜液、胸腔積液和尿液等其他體液中[2-3]。自身抗體的檢測在自身免疫性疾?。ˋID）的診斷、病程活動程度預測、療效觀察、指導臨床用藥等各方面具有重要的臨床價值[3]。自身抗體檢測作為免疫學檢驗中的重要分支，雖然實習生在臨床免疫學檢驗理論教學中已有學習，但教材中相關部分內容涉及不深，特別是抗核抗體熒光核型判讀及在自身免疫性疾病中的臨床應用等較為復雜，最終導致大量實習生對該部分內容無法熟練掌握及實踐操作相對較少[4]?，F(xiàn)針對此現(xiàn)象，結合筆者在臨床免疫學檢驗多年帶教中的體會，在自身抗體檢測實踐帶教中形成了自己獨有的一套思路和方法。從強化實習生自身抗體檢測相關理論知識以及加強理論聯(lián)系實踐技能的系統(tǒng)培訓、加強實驗室檢查結果與臨床案例綜合分析、加強自身抗體檢測實驗室質量控制培訓以及注重前沿知識的講授等方面，讓實習生的理論與實踐有機結合起來，提高他們自身免疫性疾病檢驗專業(yè)知識，以更好地為臨床服務[5]?，F(xiàn)將實踐教學體會和需要重視的問題總結如下。
1加強自身抗體檢測的理論學習
在臨床檢驗相關學科中，免疫學檢驗的理論與實踐聯(lián)系最為緊密，較好掌握免疫檢驗理論知識是學好免疫學的重要前提[5]。自身抗體檢測作為免疫學檢驗的重點、難點，要求實習生有一定的理論基礎。在實習期間，多數(shù)實習生是按照帶教教師的指導進行操作，他們并未真正掌握相關實驗原理及實驗目的，所謂知其然而不知其所以然[6]。所以在實驗開始之前，帶教教師應對實習生進行自身抗體檢測總體概述及檢測方法介紹，并對目前主流的間接免疫熒光法、免疫印跡法、酶聯(lián)免疫吸附試驗法、化學發(fā)光法等的實驗原理、實驗目的以及實驗操作注意事項等進行系統(tǒng)培訓[1]。經(jīng)過自身抗體檢測前期培訓后，帶教教師有必要每周或每兩周安排至少一次有目的、有計劃的自身抗體檢測相關理論課，便于實習生對自身抗體檢測理論知識的學習和梳理，也為接下來的實踐操作打下堅實的理論基礎[7]。
2加強自身抗體檢測相關技能的提升
2.1自身抗體檢測操作技能提升
實習帶教期間，培養(yǎng)實習生理論與實踐相結合，在實際工作中加強其操作技能、分析和解決問題的綜合能力至關重要[8]。免疫學檢驗本身就是理論和實踐性很強的一門學科，然而實習生在校期間主要是理論學習，實踐相對較少，從而導致實習生的實踐操作能力相對較差。因此，在帶教過程中帶教教師要盡可能多給實習生動手操作機會，讓其充分發(fā)揮自己的主觀能動性[8]。帶教期間教師在旁監(jiān)督，時刻要求實習生按照檢測項目以及儀器的操作標準來執(zhí)行，確保實驗結果的準確性以及培養(yǎng)實習生規(guī)范的操作手法[5]。
2.2自身抗體檢測閱片技能提升
自身抗體的檢測方法主要有間接免疫熒光法、酶聯(lián)免疫吸附試驗法、免疫印跡法、化學發(fā)光法等[1]。其中，自身抗體熒光形態(tài)學內容相對復雜，既是教學重點也是難點，要求實習生多加練習。要求實習生厘清免疫熒光檢測原理，掌握熒光模型各時期形態(tài)[9-10]。日常工作中，帶教教師可收集自身抗體相關的熒光圖譜，定期對實習生進行自身抗體熒光形態(tài)學培訓和考核，對每次易錯內容進行原因分析，通過將理論聯(lián)系實踐，結合實際，不斷積累經(jīng)驗，讓實習生對常見的自身免疫性疾病特定的熒光核型有個初步認識，養(yǎng)成良好的閱片習慣，以便他們今后走上工作崗位具備一定的基礎[4]。
3加強臨床案例與實驗室檢查結果的綜合分析
3.1案例式教學的意義
在臨床免疫學教學中，帶教教師可結合臨床案例開展教學，這種案例式教學通過將真實的臨床案例貫穿于教學中，激發(fā)了實習生對學習的熱情。實習生不僅可以積極討論，還可以鞏固所學免疫學知識，在一定程度上提高了實習生理論與實踐相結合的能力[11]。
3.2典型案例分享
平時帶教教師可收集經(jīng)典的關于AID的臨床案例，包括系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕性關節(jié)炎、自身免疫性肝病、干燥綜合征等。帶教教師可將案例對實習生分享。通過真實、直觀的典型案例，不僅可以提高帶教效果，還易于實習生理解記憶，從而培養(yǎng)他們運用臨床思維解決工作中遇到的實際問題的綜合分析能力等[5]。
4加強自身抗體檢測方面的質量控制培訓
4.1構建實驗室質量控制體系
實驗室的質量控制體系是確保自身抗體檢測時能排除其影響因素的存在而得到準確的檢測結果，確保實驗室內質量控制滿足臨床報告發(fā)放的要求[7]。檢驗結果的真實準確性直接關系到臨床的診斷及治療，與患者的生命息息相關。為保證實驗室質量控制效果，必須對實習生進行全面質量控制培訓。
4.2掌握自身抗體檢測質量控制要點
目前國內自身抗體檢測在AID臨床應用中已普遍開展，但自身抗體檢測自動化程度相對較低，各個單位采用的檢測儀器不同、試劑不同，結果沒有可比性，導致檢驗人員對檢測結果缺乏準確把握，因此掌握自身抗體檢測質量控制要點至關重要。自身抗體檢測質量控制要點包括分析前（例如：項目編號、運輸、接收離心預處理等）、分析中（例如：實驗操作、主觀判斷等）和分析后（例如：結果判斷、檢驗報告書寫、失控原因分析等）[12]，這三部分質量控制做不好都會導致出現(xiàn)錯誤的結果，從而影響檢測數(shù)據(jù)的真實性。
4.3提高實習生質量控制意識
檢驗實習生對質量控制意識不強，帶教教師應讓實習生學習并掌握自身抗體檢測質量控制理念和方法，嚴格按照實驗室SOP文件操作，控制自身抗體檢測的檢測條件和過程[5]。相關質量負責人必須加強對實習生自身抗體檢測質量控制培訓，培養(yǎng)實習生從一開始實習就意識到質量控制在檢驗科工作中的重要性[12]。
5加強檢驗醫(yī)師和臨床醫(yī)師的溝通
免疫學檢驗與臨床緊密結合。日常工作中檢驗醫(yī)師與臨床醫(yī)師要相互交流學習，特別當遇到疑難案例時。如發(fā)現(xiàn)某種自身抗體檢測實驗室結果與臨床情況不符時，臨床醫(yī)生和檢驗醫(yī)生應對患者的臨床癥狀及實驗室相關檢測結果進行充分交流溝通，必要時會診，需要結合患者臨床癥狀、病史、性別、年齡及其他實驗室指標等進行綜合評價，探討患者下一步更好的治療方案[10-13]。此外，在臨床免疫學檢驗專業(yè)教師與風濕免疫科醫(yī)師進行臨床案例溝通時，應盡可能使實習生參與進來，進一步培養(yǎng)實習生自身抗體檢測結果在臨床自身免疫性疾病診斷中的應用分析能力等，讓實習生知道，檢驗與臨床息息相關以及與臨床溝通的重要性。
6注重前沿知識的講授
俗話說：“授人以魚，不如授人以漁?！睅Ы探處熆赏ㄟ^前沿知識的講授，教會實習生如何獲取專業(yè)相關最新知識并運用這些新知識來解決工作中遇到的疑難問題[8]。帶教期間定期為實習生舉辦專題講座至關重要，如自身抗體及自身免疫性疾?。ˋID）檢測及研究新進展等。帶教教師可向實習生介紹最新文獻及相關專家共識，但自身免疫性疾病（AID）研究內容復雜，實習生理解困難，帶教教師在講課時，要采用合適的教學策略及方法，準確把握教學的重點及難點，循序漸進，由淺入深，方便實習生理解掌握。帶教教師可在每次課后布置相應作業(yè)或安排某實習生下次上臺講課，使教師和實習生進行角色互換，讓實習生自己查閱相關書籍或文獻完成作業(yè)，這樣不僅可以讓實習生養(yǎng)成主動學習、獨立分析問題的好習慣，還可以不斷提升其專業(yè)水平以及激發(fā)他們在今后的工作學習中時刻保持積極向上的實踐動力[5-6]。
7加強本科生畢業(yè)論文帶教
